PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPINASSECRETARIA MUNICIPAL DE PLANEJAMENTO E URBANISMO

SOLICITAÇÃO DE CÓPIA

FO759/SET/07 - ALTERADO FEV/11 - NOV/17 - SEPLAN - VIA ÚNICA - FORMATO A4 (210 X 297) - CÓD. MATERIAL: 37.182

COORDENADORIA SETORIAL DE ADMINISTRAÇÃO: SETOR DE EXPEDIENTE:

APRESENTADA A GUIA DE RECOLHIMENTO Nº: ASSINATURA DO SERVIDOR :

DEVIDAMENTE AUTENTICADA EM:

ASSINATURA DO REQUERENTE:

CÁLCULO:

RECEBI AS CÓPIAS SOLICITADAS EM:

VALOR TOTAL EM REAIS

FINALIDADE DAS CÓPIAS

IDENTIFICAÇÃO DAS CÓPIAS

IDENTIFICAÇÃO DO REQUERENTE

CIDADE:

ASSINATURA:

NOME: CPF / CNPJ:

OBSERVAÇÕES:

Preço Público - Vide Decreto 9773 de 13 / 01 / 89; Pagamento exclusivamente via bancária ou lotérica através de DARD ( Documento de Arrecadação de Receitas Diversas); O requerimento não retirado em 30 (trinta) dias será arquivado.

BAIRRO:

DARD Nº:

U.F.:

DATA:

CÁLCULO EFETUADO POR (NOME DO SERVIDOR):R$:

R$:

R$:

R$:

R$:

TELEFONE:

DATA:

RUA:

IMPRESSO ELABORADO PELA SECRETARIA MUNICIPAL DE GESTÃO E CONTROLE - R.: 0845 / 0446