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SUBSECRETARIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE

SUPERINTENDÊNICA DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA E AMBIENTAL

COORDENAÇÃO DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA

DIVISÃO DE DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS E IMUNOPREVENÍVEIS

GERÊNCIA DE DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS E DE TRANSMISSÃO RESPIRATÓRIA

MEDIDAS DE ENFRENTAMENTO DA GRIPE H1N1 (2009)

Andréia Ayres

Coordenadora Estadual do Programa de Imunizações do Estado do Rio de Janeiro

Enfermeira

Epidemiologista

COMPREENDENDO A DOENÇA

GRIPE H1N1

A influenza é uma infecção viral que afeta principalmente as vias aéreas superiores e, ocasionalmente, as inferiores.

São conhecidos três tipos de vírus da influenza: A, B e C.

Esses vírus são altamente transmissíveis e podem sofrer mutações (transformações em sua estrutura genética), sendo que o tipo A é o mais mutável dos três.

Geralmente as epidemias e pandemias (epidemia que ocorre em vários países) estão associadas ao vírus do tipo A.

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CASOS NOTIFICADOS E CONFIRMADOS POR SEMANA EPIDEMIOLOGICA

Estado do Rio de Janeiro - 2009

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SEMANA

Nº D

E C

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NOTIFICADOS

CONFIRMADOS

Fonte: SESDEC-RJ/SAS/SVS/CVE/DDTI/SDTVZ/SINAN

ÓBITOS NOTIFICADOS E CONFIRMADOS INFLUENZA A(H1N1) POR SEMANA DA OCORRÊNCIAEstado do Rio de Janeiro - 2009

1 26

18

45

79

74

40

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23

1310

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6

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SEMANA

Nº D

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AS

OS

ÓBITOS NOTIFICADOS

ÓBITOS CONFIRMADOS



Percentual Comparativo de Comorbidade e Grupo de Risco na Influenza A (H1N1) e A SazonalEstado do Rio de Janeiro - 2009

88%

12%

NAO POSSUI SINAL DE AGRAVAMENTO POSSUI SINAL DE AGRAVAMENTO

SINAIS DE AGRAVAMENTO


65%

35%

NAO POSSUI FATOR DE RISCO POSSUI FATOR DE RISCO

FATOR DE RISCO


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PERCENTUAL COMPARATIVO DE SINAIS E SINTOMAS NA INFLUENZA A(H1N1) E A SAZONAL

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10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%

FEBRE

TOSSE

MIALGIA

CORIZA

DOR DE G

ARGANTADIS

PNEIAARTRALGIA

CALAFR

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CONJUNTIVITE

AH1N1A SAZONAL

Situação da gripe H1N1 (2009) – Brasil, 2010

Situação da gripe H1N1 (2009) – Brasil, 2010

Rio de Janeiro – 44 casos notificados até final de março/2010

Nenhum caso de SRAG (evento de vigilância da gripe H1N1) confirmado laboratorialmente

Nenhum caso de síndrome gripal causado pelo vírus A H1N1

ESTRATÉGIA DE VACINAÇÃO CONTRA O VÍRUS INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1) 2009

08 DE MARÇO A 21 DE MAIO DE 2010

Lançamento – 26 de janeiro de 2010

Antecedentes

• OMS – notificação de casos humanos de influenza de novo subtipo – abril de 2009

• junho de 2009 – reconhecimento da pandemia

• XVIII Reunião do GrupoTécnico Assessor sobre Doenças Imunopreveníveis, na Costa Rica – agosto de 2009

• Oficina Sub-regional de Capacitação para o Planejamento da Introdução da Vacina contra Influenza Pandêmica (H1N1), em Lima – outubro de 2009

Estratégia

Aspectos observados para opção por vacinação em massa

• Situação epidemiológica da influenza pandêmica no Brasil • instalação abrupta• cepa virulenta

• Observação da 2ª onda no Hemisfério Norte • qualquer predição AGORA é especulativa• Até o momento – impacto moderado, segundo informe da OMS

Estratégia

Aspectos observados para opção por vacinação em massa

• Recomendação do Comitê Técnico Assessor do Programa Nacional de Imunizações PNI/SVS/MS

• Recomendações da OMS e Organização Panamericana da Saúde (OPAS) para definir públicos prioritários

• Articulação com sociedades científicas, Conselhos de Medicina e Enfermagem, CONASS e CONASEMS

• PRINCIPAL: Critério de sustentabilidade dos serviços de saúde para organizar a estratégia, visando não haver esgotamento na capacidade de atendimento oportuno à população.

Estratégia

Objetivos principais

MANTER O FUNCIONAMENTO DOS SERVIÇOS DE SAÚDE ENVOLVIDOS NA RESPOSTA À PANDEMIA

DIMINUIR A MORBIMORTALIDADE ASSOCIADA À PANDEMIA DA INFLUENZA

Objetivo não é evitar a disseminação do vírus, presente em 209 países

A estratégia de vacinação por etapas a ser realizada no Brasil diferencia-se das tradicionais ‘campanhas de vacinação’ pela especificidade dos grupos prioritários selecionados e por não haver a possibilidade da convocação da população em geral, sendo necessário pensar estratégias diferenciadas para alcançar cada segmento alvo.

A limitação imposta pela capacidade de produção por parte dos laboratórios no Brasil e no mundo impossibilita a disponibilização da vacina para toda a população brasileira.

Estratégia

Grupos vacinados em ordem de prioridade

1. Trabalhadores dos serviços de saúde públicos e privados envolvidos na resposta à pandemia (inclusive aqueles que NÃO são profissionais de saúde);

1. Gestantes;

2. População indígena;

3. População com comorbidades crônicas;

4. Crianças de 6 a 23 meses e 29 dias;

5. adultos de 20 a 29 anos;

6. idosos com comorbidades;

7. adultos de 30 a 39 anos.

Estratégia

Etapas e período de vacinação – 08 de março a 21 de maio

Dias D

10 de abril: 20 a 29 anos (sábado) / 08 de maio: idosos (sábado)

GRUPOS PRIORITÁRIOS

DATA DA VACINAÇÃO

ETAPA VACINA

Trabalhadores de serviços de saúde

08/03 a 19/03 1ª H1N1 (2009)

População indígena

Gestante 22/03 a 21/05 2ª a 5ª H1N1 (2009)

População com doenças crônicas

22/03 a 02/04 2ª H1N1 (2009)

População de 6 meses a 2 anos incompletos 1ª Dose

População de 20 a 29 anos

05/04 a 23/04 3ª H1N1 (2009)

População > 60 anos 24/04 a 07/05 4ª H1N1 (2009) e sazonal

População de 30 a 39 anos

10/05 a 21/05 5ª H1N1 (2009)

Estratégia

População-alvo estimada: 7.054.221

Meta: 80% para os grupos cujo denominador é conhecido:

• Gestantes

• Crianças de 6 meses a 2 anos

• Adultos de 20 a 29 anos

• Adultos de 30 a 39 anos

Demais: avaliação do número de doses aplicadas

Estratégia

Trabalhadores de Saúde

Todos os trabalhadores dos serviços de saúde envolvidos na resposta à pandemia cuja ausência compromete o funcionamento do serviço

Portadores de Doenças Crônicas

• Definição do grupo de pessoas com a lista de doenças foi revisada pelas sociedades médicas e de enfermagem, AMB, CFM, ABEN, e sociedades científicas: SBP, SBIM, SBE, SBI, SBC, SBT, FEBRASGO, dentre outras.

• Pacientes com grande obesidade (Grau III), atualmente: crianças � 10 anos (IMC � 25)> 10 anos e < 18 anos (IMC � 35) adultos � 18 anos (IMC > 40

• Indivíduos com doença respiratória crônica desde a infância (ex: fibrose cística, displasia broncopulmonar)

• Indivíduos asmáticos (portadores de formas graves - Conforme Protocolo da Sociedade Brasileira de Pneumologia)

• Indivíduos com doença neuromuscular com comprometimento da função respiratória (ex: distrofia neuromuscular)

Estratégia

Pacientes portadores de comorbidades

• Pacientes com imunodepressão por uso de medicação ou relacionada às doenças crônicas;

• Pacientes com diabetes;

• Pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) e outras doenças respiratórias crônicas com insuficiência respiratória crônica (ex: fibrose pulmonar, seqüelas de tuberculose, pneumoconioses);

• Pacientes com doença hepática: atresia biliar, cirrose, hepatite crônica com alteração da função hepática e/ou terapêutica antiviral;

• Pacientes com doença renal: insuficiência renal crônica, principalmente em doentes em diálise;

• Pacientes com doença hematológica: hemoglobinopatias;

Estratégia

Pacientes portadores de comorbidades

• Pacientes com terapêutica contínua com salicilatos em indivíduos com idade � 18 anos (ex: doença reumática auto-imune, doença de Kawasaki);

• Pacientes portadores da Síndrome Clínica de Insuficiência Cardíaca.

• Pacientes portadores de cardiopatia estrutural com repercussão clínica e/ou hemodinâmica:-Hipertensão arterial pulmonar-Valvulopatias-Cardiopatia isquêmica com disfunção ventricular (fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) < 0.40.-Cardiopatia hipertensiva com disfunção ventricular (FEVE < 0.40)-Cardiopatias congênitas cianóticas-Cardiopatias congênitas acianóticas, não corrigidas cirurgicamente ou por intervenção percutânea.-Miocardiopatias (Dilatada, Hipertrófica ou Restritiva)-Pericardiopatias

Considerações importantes

Eventos adversos pós-vacinais

• Manifestações locais

As manifestações locais se caracterizam pela ocorrência de dor e sensibilidade no local da injeção, eritema e enduração, evidenciando-se em 10% a 64% dos pacientes, sendo benignas, autolimitadas geralmente resolvidas em 48 horas.

Em quase todos os casos há uma recuperação espontânea e não requerem atenção médica alguma.


Eventos adversos pós-vacinais

• Manifestações sistêmicas

As manifestações sistêmicas gerais leves se caracterizam pela ocorrência de febre, mal estar e mialgia que podem começar de seis a 12 horas depois da vacinação e persistirem por um a dois dias (CDC, 1999)

Mais frequentes em pessoas que não tiveram contato anterior com os antígenos da vacina, a exemplo das crianças (Barry et al, 1976).

Eventos adversos graves

Reações anafiláticas

É rara a ocorrência de reações alérgicas imediatas (por exemplo: urticária, edema angioneurótico, asma alérgica e anafilaxia) depois da administração da vacina influenza sazonal

Na verdade, a maioria das pessoas alérgicas ao ovo podem ser vacinadas com segurança, porém em indivíduo comprovadamente alérgico (reações anafiláticas sistêmicas graves a doses anteriores) é contraindicada a administração de doses subsequentes.

As vacinas que contém timerosal raramente podem induzir a reações de hipersensibilidade e quando isso acontece consiste em reações locais de hipersensibilidade retardada.

A estimativa de incidência de reações anafiláticas, segundo a OMS e de 0,32 ocorrências para 100 mil doses distribuídas.


Comunicação

Desenvolvimento de uma estratégia de mobilização e de comunicação social direcionada e específica para as etapas e grupos prioritários de cada uma

Campanha publicitária: três fases

• 1ª fase, a ser disseminada no período de 22 de fevereiro a 21 de maio, o foco serão medidas individuais e coletivas voltadas à prevenção da influenza;

• 2ª fase, prevista para o período de 5 a 14 de março, o foco da mensagem estarávoltado para a preparação e esclarecimento da estratégia de vacinação;

• 3ª fase, prevista para o período de 15 de março a 07 de maio, terá um sentido de convocação da população para a vacinação.


Parcerias

Consolidação das experiências positivas em campanhas anteriores e na rotina

Não existe vacinação bem sucedida sem parceria

Formadores de opinião, formadores de RH, sociedades científicas: máxima transparência e divulgação ampla dos critérios, ações, datas importantes, etc.


Correlação com a Doação de Sangue

• Recomenda-se de acordo com a RDC nº 153, de 14 de junho de 2004, estabelece que as pessoas doadoras de sangue que se enquadrarem nos grupos prioritários para a estratégia, após vacinadas com vacinas inativadas devem passar por um período de 48 horas para uma nova doação

“Doou, vacinou”

QUANTO MAIS PREVENÇÃO, MAIS PROTEÇÃO

O QUE PODEMOS FAZER PARA INTERROMPER A TRANSMISSÃO DA GRIPE H1N1 (2009)

Se você está com gripe ou resfriado

• Não se automedique. Procure o médico e siga as orientações.

• Ao tossir ou espirrar, cubra sempre a boca e o nariz com um lenço descartável. Após o uso o jogue no lixo imediatamente.

• Lave as mãos frequentemente com água e sabonete ou use álcool gel para limpeza, especialmente, depois de tossir ou espirrar.

Se você está com gripe ou resfriado

• Evite ambientes fechados e com aglomerações de pessoas.

• Não compartilhe: alimentos, copos, toalhas e outros objetos de uso pessoal.

• Evite apertos de mãos, abraços e beijos.

• Mantenha os ambientes arejados.

Se você não está com gripe ou resfriado

• Evite contato direto com secreções respiratórias de pessoas gripadas.

• Evite tocar nos olhos, nariz e boca, pois estes são os locais por onde os vírus entram no organismo.

• Lave as mãos frequentemente com água e sabonete ou use álcool gel para limpeza das mãos.

• Mantenha os ambientes arejados.

Obrigada!

[email protected]@saude.rj.gov.br

(0xx21) 2333-3858(0xx21) 2333-4024

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