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Page 1: SUMÁRIO - rfp-ptr.com.brrfp-ptr.com.br/download/2000/FPv7n1-2-2000.pdf · Negligência unilateral: implicações no processo de reabilitação Cleuza Braga da Silva, Juliana Saccol

S U M Aacute R I O EDITORIAL

Diretrizes curriculares para os Cursos de Fisioterapia Ameacutelia Pasqual Marques i

ARTIGOS

Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose Patriacutecia Driusso Jorge Oishi Ana Claacuteudia Muniz Rennoacute Valeacuteria Ferreira 1

Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps Rinaldo Guirro Carolina V Nunes Rafael Davini 10

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo Cleuza Braga da Silva Juliana Saccol Martins 16

Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo Marisa Corta Mancini Maria Luacutecia Paixatildeo Tatiana Teixeira Silva Liacutevia de Castro Magalhatildees Vanessa Maziero Barbosa 25

TESESDISSERTA CcedilOtildeES

Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestiacuteca dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo iacuteisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath Cristina dos Santos Cardoso de Saacute 32

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas Raquel A Casarotto 34

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais Eliane Ferrari Chagas 36

EVENTOS 37

IacuteNDICE DE AUTOR 38

IacuteNDIDE DE ASSUNTO 39

NORMAS PARA PUBLICACcedilAtildeO

C O N T E N T S

EDITORIAL

Ameacutelia Pasqual Marques i

ARTICLES

Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis Patricia Driusso Jorge Oishi Ana Claacuteudia Muniz Rennoacute Valeacuteria Ferreira 1

Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps Rinaldo Guirro Carolina V Nunes Rafael Davini 10

Unilateral neglegt implications in rehabilitation process Cleuza Braga da Silva Juliana Saccol Martins 16

Comparison of motor skills in preterm and fullterm children Marisa Cotta Mancini Maria Luacutecia Paixatildeo Tatiana Teixeira Silva Liacutevia de Castro Magalhatildees Vanessa Maziero Barbosa 25

THESISDISSER TA TIONS

Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method Cristina dos Santos Cardoso de Saacute 32

Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses Raquel A Casarotto 34

Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities Eliane Cristina Ferrari 36

EVENTS 37

AUTHOR INDEX 38

SUBJECT INDEX 40

ARTICLES STANDARDIZATION

Diretrizes curriculares para os Cursos de Fisioterapia

Com embasamento no edital de ndeg 4 de 101297 da SESuMEC a Comissatildeo de Especialistas de Ensino de Fisioterapia solicitou agraves entishydades de classe que enviassem sugestotildees sobre as novas diretrizes curriculares cabendo a esta o papel de sistematizar as propostas receshybidas e enviaacute-las ao Conselho Nacional de Educaccedilatildeo

Em linhas gerais satildeo estas as diretrizes propostas Os Cursos de Fisioterapia ao definirem suas propostas pedagoacutegicas

deveratildeo assegurar uma formaccedilatildeo generalista de profissionais fisioterapeutas aptos a atuar em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede com uma visatildeo ampla e global respeitando os princiacutepios eacuteticos bioeacuteticos morais e culturais do indiviacuteduo e da coletividade com o objetivo de preservar desenvolver restaurar a integridade de oacutergatildeos sistemas e funccedilotildees Eacute um profissional voltado ao desenvolvimento cientiacutefico e apto a adquirir por iniciativa proacutepria conhecimentos que possam garantir uma educaccedilatildeo continuada e permanente Aleacutem disso os Cursos de Fisioterapia devem assegurar a formaccedilatildeo de profissionais com competecircncia (Conhecimentos Habilidades e Atitudes) para

a) se inserir profissionalmente nos diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede

b) atuar multiprofissionalmente interdisciplinarmente e transdis-ciplinarmente

c) contribuir para a manutenccedilatildeo da sauacutede bem estar e qualidade de vida das pessoas famiacutelias e comunidade

d)realizar consultas avaliaccedilotildees e reavaliaccedilotildees do paciente colhendo dados solicitando executando e interpretando exames propedecircuticos e complementares que permitam elaborar um diagnoacutestico cineacutetico-funcional

e) elaborar criticamente o amplo espectro de questotildees cliacutenicas cientiacuteficas filosoacuteficas eacuteticas poliacuteticas sociais e culturais

f) desenvolver o senso criacutetico investigador e conquistar autonomia pessoal e intelectual necessaacuteria para empreender contiacutenua formaccedilatildeo na sua praacutexis profissional

g) desenvolver e executar projetos de pesquisa e extensatildeo que contribuam na produccedilatildeo do conhecimento socializando o saber cientiacutefico produzido

h) exercer sua profissatildeo de forma articulada ao contexto social

Devem integrar as Diretrizes Curriculares os conteuacutedos baseados nos seguintes campos de estudo

a) conhecimentos bioloacutegicos - compreende o estudo aprofundado da constituiccedilatildeo bioloacutegica do ser humano

b) conhecimentos humanos e sociais - abrange o estudo do homem e de suas relaccedilotildees sociais

c) conhecimentos bio-tecnoloacutegicos - inovaccedilotildees tecnoloacutegicas que possam ser uti l izadas em pesquisa e praacutetica cliacutenica fisioterapecircutica

d) conhecimentos fiacutesioterapecircuticos - compreende a aquisiccedilatildeo de amplos conhecimentos na aacuterea de formaccedilatildeo especiacutefica da Fisioterapia

A carga horaacuteria total do curso deveraacute ter no miacutenimo 4500 horas ficando reservada uma carga horaacuteria de no miacutenimo 40 para os conhecimentos fiacutesioterapecircuticos e para o estaacutegio supervisionado no miacutenimo 20 da carga horaacuteria miacutenima (900 horas) devendo ser distribuiacuteda de forma a contemplar todas as aacutereas da fisioterapia nos seus diferentes niacuteveis de atuaccedilatildeo

Para a conclusatildeo do Curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia o aluno deveraacute elaborar um trabalho de conclusatildeo de curso que poderaacute constituir-se de trabalho de monografia publicaccedilatildeo de artigo estudo de caso resenha criacutetica de livro desenvolvimento de teacutecnica ou produto

A participaccedilatildeo do discente em atividades de ensino pesquisa e extensatildeo deve ser estimulada bem como a atualizaccedilatildeo permanente do corpo docente

As Instituiccedilotildees de Ensino Superior podem flexibilizar e otimizar as suas propostas curriculares para enriquececirc-la e complementaacute-la a fim de permitir ao profissional a manipulaccedilatildeo da tecnologia o acesso a novas informaccedilotildees considerando os valores os direitos e a realidade soacutecio-econocircmica integrando ciecircncias baacutesicas com a cliacutenica e a atuaccedilatildeo fisioterapecircutica Os conteuacutedos curriculares poderatildeo ser diversificados mas deveraacute ser assegurado o conhecimento equilibrado de diferentes aacutereas niacuteveis de atuaccedilatildeo e recursos terapecircuticos para assegurar a formaccedilatildeo generalista

Tallvez o uacutenico item polecircmico das diretrizes curriculares seja quanto agrave duraccedilatildeo miacutenima dos cursos A comissatildeo propotildee cinco anos mas haacute os defensores dos quatro anos Poreacutem todos satildeo unacircnimes quanto agrave manutenccedilatildeo das 4500 horas

No momento as Diretrizes Curriculares encontram-se no Conselho Nacional de Educaccedilatildeo para anaacutelise

A proposta na integra enviada ao Conselho Nacional de Educaccedilatildeo pode ser obtida no site httpwwwmecgovbrsesudiretrizes

Ameacutelia Pasqual Marques Editora-chefe

Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose(1)

Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis

Patricia Driussoreg

Jorge Oishf2)

Ana Claacuteudia Muniz Rennet

Valeacuteria Ferreira^

(1 )Este trabalho eacute parte da Dissertaccedilatildeo (mestrado) - Universidade Federal de Satildeo Carlos apresentada pela fisioterapeuta Pashytricia Driusso para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Fisioterapia 2000 ( 2 ) Professor Adjunto do Departamento de Estatiacutestica da Universidade Federal de Satildeo Carlos - UFSCar (3)Fisioterapeutas Endereccedilo para correspondecircncia Rodovia Washington Luis Km 235 CEP 13565-905 Departamento de Estatiacutestica Universidade Federal de Satildeo Carlos Satildeo Carlos SP e-mail pdriussohotmailcom

RESUMO O objetivo desse estudo foi verificar os efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose Foram selecionadas 15 mulheres voluntaacuterias com diagnoacutestico densitomeacutetrico de osteoporose na coluna eou fecircmur Todas as mulheres foram submetidas a uma avaliaccedilatildeo fiacutesica e responderam ao OPAQ Osteoporosis Assessment Questionnaire) A cada um mecircs e meio o grupo passou por uma reavaliaccedilatildeo totalizando ao final dos seis meses cinco avaliaccedilotildees O programa de atividade fiacutesica foi realizado duas vezes por semana com sessotildees de uma hora de duraccedilatildeo durante seis meses consecutivos Cada sessatildeo foi constituiacuteda de 10-15 minutos de alongamento 30-40 minutos de caminhada 5-10 minutos de brincadeiras com bola e 5-10 minutos de relaxamento eou massagem Os dados foram analisados estatisticamente atraveacutes dos testes natildeo parameacutetricos ANO VA de Friedman e de Wilcoxon As variaacuteveis analisadas na avaliaccedilatildeo fiacutesica (altura flexatildeo anterior do tronco forccedila muscular do quadriceps e uso de analgeacutesico) e nos domiacutenios do OPAQ (flexibilidade dor niacutevel de tensatildeo atividade da vida diaacuteria e apoio familiar) apresentaram melhora significativa (p lt 005) entre as avaliaccedilotildees comparando-se os dados Os resultados obtidos permitem concluir que houve uma melhora significativa na atividade da vida diaacuteria forccedila muscular flexibilidade dor e niacutevel de tensatildeo O OPAQ mostrou-se eficaz para a avaliaccedilatildeo desejada Dessa forma as evidecircncias sugerem que o programa de atividade fiacutesica contribuiu para a melhoria da qualidade de vida das mulheres participantes da pesquisa

DESCRITORES Osteoporose reabilitashyccedilatildeo Mulheres Qualidade de vida Avaliashyccedilatildeo de programas

ABSTRACT This studys goal was to check the effects of a physical activity program intended to improve the quality of life of a group of women with osteoporosis Fifteen volunteer women were evaluated (591 plusmn 76 years old) with densitometric diagnosis of osteoporosis on the column andor femur All the women were submitted to a physical evaluation and responded to the OPAQ (Osteoporosis Assessment Questionnaire) The group was re-evaluated on a month and a half basis summing up five evaluations at the end of six months The physical activity program was conducted twice a week each session had one duration and lasted for six consecutive months Each session of the physical activity program was made up of 10-15 minutes of muscle elongation 30-40 minutes walk 5-10 minutes of ball playing and 5-10 minutes of relaxation and or massage The data was statistically analyzed by means of Friedmans and Wilcoxons ANOVA non-parametric tests and showed significant improvement (p lt 005) between evaluations 1 and 5 on the variables analyzed in the physical evaluation (height anterior trunk flexion muscular strength of the quadriceps and the use of painkiller) and in the OPAQ (flexibility pain stress level daily life activity and familiar support) The results achieved allow to conclude that there was a significant improvement in the daily life activity muscular strength flexibility pain and stress level The OPAQ proved itself effective for the desired evaluation Evidence suggests that the physical activity program employed contributed for the improvement of the life quality of the women participating in the research

KEYWORDS Osteoporosis rehabilitation

Women Quality of life Program

evaluation

INTRODUCcedilAtildeO

Nas uacuteltimas duas deacutecadas a osteoporose vem assumindo um papel de destaque na sociedade mundial uma vez que tornou-se a mais comum doenccedila metaboacutelica atingindo pelo menos 30 das mulheres poacutes-menopausa Foi reconhecida atraveacutes de estudos epidemioloacutegicos como o maior Problema de Sauacutede Puacuteblica da atualidade 2 6 Esse fato eacute agravado pela tendecircncia de aumento da expectativa de vida da populaccedilatildeo mundial visto que em 1975 no mundo havia

Figura 1 - Microscopia ampliada de um osso normal (A) e espessura e a descontinuidade das traves oacutesseas

A perda da massa oacutessea levando agrave osteoporose eacute um processo quase inevitaacutevel do envelhecimento que pode ter seu iniacutecio nas mulheres aproximadamente aos 45 anos de idade e nos homens entre os 50 e 60 anos de idade8 A osteoporose e a consequumlente diminuiccedilatildeo da massa oacutessea eacute o principal fator de fraturas em mulheres poacutes-menopausa e idosos indicando altos iacutendices de morbidade e mortalidade que resultam em grande ocircnus financeiro para os sistemas de sauacutede Aleacutem disso as fraturas osteoporoacuteticas impotildeem severas limitaccedilotildees sociais e emocionais comprometendo significativashymente a qualidade de vida desses indiviacuteduos

A osteoporose eacute referida como uma doenccedila silenciosa pois as primeiras manifestaccedilotildees cliacutenicas surgem quando jaacute houve perda de 30 a 40 da massa oacutessea9 Quando sintomaacutetica a principal manifestaccedilatildeo da osteoporose eacute a dor que pode ser aguda ou crocircnica Esta dor pode ocorrer ocasionalmente ou subitamente apoacutes uma queda ao levantar-se um objeto pesado ou ao desenvolver-se alguma outra atividade A dor aguda

cerca de 350 milhotildees de indiviacuteduos com mais de 60 anos e estima-se que no ano 2025 esse nuacutemero aumente para 1 bilhatildeo e 100 mil idosos2

A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) define a osteoporose como uma doenccedila esqueleacutetica sistecircmica caracterizada por diminuiccedilatildeo da massa oacutessea e deteshyrioraccedilatildeo microarquitetural do tecido oacutesseo com conshysequumlente aumento da fragilidade oacutessea e susceptibili-dade agrave fratura7 (Figura 1)

um osso com osteoporose (B) mostrando a diminuiccedilatildeo da

diminui gradualmente dentro de 2 a 6 semanas 1 8 Os colapsos ver tebrais iratildeo resul tar em

modificaccedilotildees posturais incluindo aumento da cifose toraacutecica retificaccedilatildeo da lordose cervical com protrusatildeo da cabeccedila e pescoccedilo aumento da lordose lombar escoliose anteriorizaccedilatildeo e rebaixamento das costelas e aproximaccedilatildeo da 12 a costela agrave crista iliacuteaca Estas alteraccedilotildees contribuiratildeo para uma diminuiccedilatildeo da estatura (que pode ser de 10 a 20 cm de altura) sobrecarga de muacutesculos tendotildees e ligamentos adjacentes diminuiccedilatildeo do volume das cavidades abdomina is e toraacutec icas levando agrave prot rusatildeo abdominal e a l te raccedilatildeo das funccedilotildees cardiacuteaca pulmonar gaacutestrica e vesical Estes distuacuterbios podem dificultar a respiraccedilatildeo e causar constipaccedilatildeo heacuternia de hiato e incontinecircncia urinaria e ainda limitaccedilotildees nos movimentos da coluna fraqueza generalizada alteraccedilotildees no equiliacutebrio e piora da auto-imagem 9 2 1

As fraturas de quadril satildeo as que causam maior morbidade e mortalidade Aproximadamente 25 dos

pacientes chegam ao oacutebito em um ano e ao menos 50 ficaratildeo incapacitados para o trabalho23 A perda da independecircncia decorrente da incapacidade de deambular eacute a principal consequumlecircncia da fratura do quadril seja pela limitaccedilatildeo funcional seja pelo medo de quedas Essa inatividade leva agrave piora da osteoporose e aumenta ainda mais o risco de quedas e fraturas5 Neste tipo de fratura a morte ocorre em consequumlecircncia de complicaccedilotildees indiretas das fraturas tais como trombose venosa profunda embolismo pulmonar e pneumonia e outras complicaccedilotildees advindas deste tipo de fratura321 Aproximadamente 35 desses pacientes ficaratildeo dependentes de outras pessoas ou de meios auxiliares tais como muletas ou bengalas para auxiliaacute-los em suas atividades de vida diaacuteria21

A osteoporose natildeo traz apenas consequumlecircncias fiacutesicas e funcionais mas tambeacutem sequumlelas sociais principalmente ansiedade quando o paciente tem o diagnoacutestico da doenccedila e sabe da possibilidade de fraturas futuras e de deformidades fiacutesicas5 Os pacientes acabam adotando um estilo de vida sedentaacuterio e mais isolado socialmente permanecendo mais tempo dentro de casa natildeo soacute por causa da dor mas tambeacutem pelo medo de novas quedas e fraturas Esse medo associado a deformidade progressiva dor inatividade e alteraccedilatildeo do equiliacutebrio contribuem para a instalaccedilatildeo de depressatildeo e progressivo decliacutenio da funccedilatildeo21

A inexistecircncia de programas de prevenccedilatildeo da osteoporose contribuiraacute para que tenhamos 4300 milhotildees de indiviacuteduos com osteoporose e provaacuteveis 215 mil fraturas de colo do femur por ano6

A influecircncia da atividade fiacutesica na dinacircmica do esqueleto e na prevenccedilatildeo da osteoporose tem despertado interesse cada vez maior e os mecanismos pelos quais o esqueleto responde agrave atividade fiacutesica ainda natildeo estatildeo totalmente elucidados21 Existem no entanto evidecircncias que demonstram o aumento da resistecircncia oacutessea em resposta agrave aplicaccedilatildeo de cargas mecacircnicas e em contrapartida a diminuiccedilatildeo da DMO quando de sua ausecircncia

Fukada e Yasuda 1957 apud Gold12 provaram o efeito piezeleacutetrico (a deformaccedilatildeo de um osso provoca cargas negativas do lado da tensatildeo e positivas do lado da traccedilatildeo) poreacutem sua influecircncia sobre a formaccedilatildeo oacutessea eacute contraditoacuteria Segundo esses autores a

compressatildeo do osso causa um potencial negativo no lado da compressatildeo e a traccedilatildeo causa um potencial positivo Os osteoblastos satildeo estimulados pelo potencial negativo migrando para essas aacutereas depositando aiacute maior quantidade de massa oacutessea aumentando assim a espessura e a resistecircncia Jaacute os osteoclastos migraratildeo para as regiotildees com potencial positivo atuando na reabsorccedilatildeo oacutessea local1

As forccedilas de compressatildeo satildeo realizadas por atividades fiacutesicas de impacto por descarga de peso e por cargas exercidas pelos tendotildees e pelos muacutesculos sobre os ossos Daiacute a importacircncia da atividade fiacutesica para a manutenccedilatildeo da integridade do tecido oacutesseo

Um outro ponto importante para compreensatildeo da atividade fiacutesica sobre a remodelaccedilatildeo oacutessea eacute o que se refere a duraccedilatildeo do estiacutemulo a ser aplicado A grande maioria das evidecircncias indica que a duraccedilatildeo do estiacuteshymulo natildeo eacute o dado mais relevante confirmando teorias de que o osso soacute responde acima ou abaixo de um limiar definido24 Ainda haacute controveacutersias a respeito de qual modalidade intensidade e frequumlecircncia de exerciacuteshycios satildeo mais indicadas a pacientes com osteoporose Atualmente estatildeo sendo realizadas pesquisas com diferentes protocolos visando esclarecer dissipar as duacutevidas

O papel da atividade fiacutesica no tratamento e prevenccedilatildeo da osteoporose eacute natildeo somente favorecer a aquisiccedilatildeo ou a manutenccedilatildeo da massa oacutessea como tambeacutem melhorar o equiliacutebrio a forccedila muscular a coordenaccedilatildeo a amplitude de movimento a dor prevenindo-se as quedas e consequumlentemente o risco de fraturas Tudo isso vai desempenhar um papel fundamental na qualidade de vida desses pacientes

Uma questatildeo importante na avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com osteoporose refere-se ao instrumento adequado para essa finalidade Cantarelli5

fez a adaptaccedilatildeo para o Brasil do questionaacuterio de Qualidade de Vida para pacientes com osteoporose (OPAQ)25 que tem sido utilizado com eficaacutecia em outros paiacuteses mas natildeo foram encontradas outras referecircncias de sua aplicaccedilatildeo na literatura brasileira ateacute a presente data

Nesse trabalho a utilizaccedilatildeo deste instrumento (OPAQ) para verificar a qualidade de vida de indiviacuteduos osteoporoacuteticos deve-se agrave escassez de informaccedilotildees sobre outras formas

OBJETIVO

O objetivo geral da pesquisa foi avaliar os efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose desenvolvido dushyrante seis meses consecutivos O objetivo especiacutefico eacute observar a ocorrecircncia de alteraccedilotildees na atividade de vida diaacuteria forccedila muscular flexibilidade niacutevel de dor e niacutevel de tensatildeo

CASUIacuteSTICA E MEacuteTODO

Esse estudo foi aprovado pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da Universidade Federal de Satildeo Carlos (UFSCar) As candidatas foram informadas a respeito das caracteriacutesticas desse estudo e aceitaram participar voluntariamente conforme determina a resoluccedilatildeo 19696 do CNS

Foram selecionadas 15 mulheres voluntaacuterias da cidade de Satildeo Carlos SP com diagnoacutestico densitomeacutetrico de osteoporose na coluna eou fecircmur Cabe ressaltar que essas mulheres eram acometidas pela osteoporose tipo I isto eacute osteoporose poacutes menopaacuteusica Todas participaram de pelo menos 65 das sessotildees do programa de atividade fiacutesica

As 15 mulheres realizaram o programa de atividashyde fiacutesica durante seis meses na Universidade Federal de Satildeo Carlos duas vezes por semana com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo As informaccedilotildees sobre idashyde peso altura iacutendice de massa corporal (IMC) e grau de instruccedilatildeo constam na Tabela 1

Tabela 1 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres quanto agrave idade peso

altura IMC e grau de instruccedilatildeo

N Idade Peso Altura IMC Instruccedilatildeo

(anos) (Kg) (m) (Kgm2)

40 A

15 591 plusmn 7 6 591 plusmn 101 160 plusmn 005 245 plusmn 43 47 P

7G

7S

N = nuacutemero de mulheres Kg - quilogramas m = metros IMG = iacutendice de massa corporal A = analfabeta P = primaacuterio G = ginaacutesio S = segunshydo grau A idade peso altura e IMC estatildeo expressos em meacutedia plusmn desvio padratildeo Instruccedilatildeo estaacute expresso em porcentagem

Constam na Tabela 2 particularidades em relaccedilatildeo

agrave cor associaccedilatildeo a outras patologias filhos serem fumantes ingerirem leite fazerem uso constante de analgeacutesicos

Tabela 2 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres quanto agrave cor agrave meno-pausa aos filhos ao fumo agrave ingestatildeo de leite e ao uso de analshygeacutesicos

Cor Filho Fumante Leite Analgeacutesico

100 B 100 S 33 S 73 S 93 S 67 N 27 N 7N

B = brancas S = sim N = natildeo Todos os valores estatildeo expressos em porcentagem Foram consideradas como usuaacuterias de analgeacutesico as mulheres que tomavam no miacutenimo 5 vezes por semana

As caracteriacutesticas quanto ao tratamento para a osteoporose que essas mulheres estavam sendo subshymetidas (hormocircnio caacutelcio eou vitamina D) niacutevel de atividade fiacutesica e a ocorrecircncia de fraturas encontram-se na Tabela 3

Tabela 3 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres ao tratamento para a osteoporose (hormocircnio caacutelcio e vitamina d) sedentarismo e fratura

Hormocircnio Caacutelcio Vitamina D Sedentaacuteria Fratura

33 S 100 S 60 S 80 S 100 N

67 N 40N 20 N

S = sim N = natildeo Todos os valores estatildeo expressos em porcentagem

As caracteriacutesticas quanto ao local de acometimen-to da osteoporose (coluna eou fecircmur colo eou trocacircnter) e a perda oacutessea na coluna lombar (L2-14) estatildeo apresentadas na Tabela 4

Tabela 4 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres em relaccedilatildeo ao local de acometimento da osteoporose agrave perda oacutessea na coluna em relaccedilatildeo a um adulto jovem

Coluna Colo do Fecircmur Trocacircnter Perda Oacutessea na Coluna

100 OP 33 N 40 N 47 P 47 P 32 plusmn 93 20 OP 13 OP

OP = osteoporose N = normal P = osteopenia todos os valores estatildeo expressos em porcentagem A perda oacutessea na coluna estaacute expressa em meacutedia plusmn desvio padratildeo

EQUIPAMENTOS

Foram utilizados os seguintes equipamentos para o desenvolvimento desse trabalho um estetoscoacutepio marca

Littmann Quality um esfignomanocircmetro marca Wan Ross quatro pares de tornozeleiras com peso de 05 Kg uma maacutequina fotograacutefica marca Olimpikus oito saquinhos de areia pesando 05 Kg uma bola de plaacutestico cinco bolinhas de tecircnis um goniocircmetro e uma fita meacutetrica comum

PROCEDIMENTO EXPERIMENTAL

Todas as mulheres foram submetidas a uma avalishyaccedilatildeo fiacutesica e responderam ao Questionaacuterio de Qualishydade de Vida para pacientes osteoporoacuteticos (OPAQ) Foram orientadas ainda quanto agrave postura e aos exerciacuteshycios a serem realizados em seus domiciacutelios A cada um mecircs e meio o grupo passou por uma reavaliaccedilatildeo totalizando ao final dos seis meses cinco avaliaccedilotildees

Para avaliaccedilatildeo fiacutesica realizou-se uma entrevista com cada mulher para verificar o estilo e os haacutebitos de vida se estava submetida a tratamento medicamentoso para a osteoporose ou acometida por outra patologia Aleacutem disso foram executadas a palpaccedilatildeo e a inspeccedilatildeo da amplitude de movimento (ADM) das principais articulaccedilotildees e da forccedila muscushylar do quadril Foram aferidas a pressatildeo arterial (PA) e a frequumlecircncia cardiacuteaca (FC)

A flexatildeo anterior do tronco (FAT) foi verificada atraveacutes de uma fita meacutetrica medindo-se a distacircncia entre o dedo meacutedio e o chatildeo13 O teste de Forccedila Musshycular do quadriceps foi realizado manualmente14 Apeshysar de existirem meacutetodos mais precisos e funcionais esse trabalho foi efetuado manualmente tomando-se todas as precauccedilotildees necessaacuterias em razatildeo da fragilishydade oacutessea das participantes

As mulheres foram submetidas a um programa de atividade fiacutesica de uma hora de duraccedilatildeo duas vezes por semana durante 6 meses consecutivos A FC foi medida antes de iniciarem-se os exerciacutecios e a cada 20 minutos de atividade Desse modo foi controlada a intensidade de exerciacutecios ou seja sempre que a FC

ultrapassava 65-75 da Frequumlecircncia Cardiacuteaca Maacutexishyma (FCm) de acordo com a idade a paciente parava a atividade fiacutesica ateacute sua estabilizaccedilatildeo

Cada sessatildeo do programa de atividade fiacutesica consshytituiacutea-se dos seguintes exerciacutecios fiacutesicos bull 10-15 minutos de alongamento dos muacutesculos do

tronco dos membros superiores e inferiores bull 30-40 minutos de caminhada na maioria das veshy

zes associada a exerciacutecios ativos livres de memshybros superiores e inferiores Durante a execuccedilatildeo de alguns exerciacutecios de membros inferiores foram usadas tornozeleiras pesando 05 Kg

bull 5-10 minutos de aeroacutebica ou brincadeiras com bola bull 5-10 minutos de relaxamento eou massagem

Os exerciacutecios foram bem dosados por causa das microfraturas preexistentes e descontinuidade entre as traves oacutesseas especialmente no esqueleto axial evishytando-se assim o agravamento das mesmas pelo aushymento da sobrecarga proveniente da atividade fiacutesica

Realizaram-se as atividades que melhoram a propriocepccedilatildeo e o conhecimento da estrutura corposhyral visando sempre uma melhoria da coordenaccedilatildeo e do equiliacutebrio para se diminuir o risco de quedas e conshysequumlentemente fraturas

ORGANIZACcedilAtildeO E ANAacuteLISE DOS DADOS

Os dados foram analisados estatisticamente atrashyveacutes de teacutecnicas descritivas tais como tabelas graacutefishycos e proporccedilotildees e a evoluccedilatildeo entre as avaliaccedilotildees pelas teacutecnicas natildeo parameacutetricas ANOVA de Friedman e de Wilcoxon

RESULTADOS

Avaliaccedilatildeo Fiacutesica

Foi realizada inicialmente a comparaccedilatildeo das avashyliaccedilotildees quanto a altura flexatildeo anterior do tronco (FAT) forccedila muscular do quadriceps (FMQ) e uso de analgeacutesicos

Tabela 5 - Meacutedias e desvios padratildeo e da ANOVA em relaccedilatildeo a altura FAT FMQ e uso de analgeacutesicos

Avaliaccedilatildeo 1 Avaliaccedilatildeo2 Avaliaccedilatildeo3 Avaliaccedilatildeo4 Avaliaccedilatildeo5 ANOVA

Altura (m) 156 + 005 156 + 005 156 plusmn0 05 157 + 005 157 + 004

FAT (cm) 14 plusmn 8 84 plusmn 61 6 3+4 9 53 plusmn 45 49 + 46 FMQ 36 plusmn 06 37 plusmn 07 4 + 08 41 plusmn 09 41 + 09 Analgeacutesico 93 utilizam 66 utilizam 40 utilizam 34 utilizam 7 utilizam FAT flexatildeo anterior do tronco FMQ forccedila muscular do quadriceps ANOVA anaacutelise de variacircncia significativo ppound)05 Os valores da variaacutevel analgeacutesico estatildeo expressos em porcentagem

Como pode ser observado pelos resultados obtidos na Tabela 5 houve uma melhora significativa nos valoshyres das variaacuteveis analisadas Para uma melhor visualizaccedilatildeo desses resultados foram calculados as porcentagens das mulheres que apresentaram melhoshyra no decorrer das avaliaccedilotildees

Tabela 6 - Porcentagem de mulheres que melhoraram usando como referecircncia a Avaliaccedilatildeo 1

Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5

Altura (m) 33 80 80 87

FMQ 7 40 53 60

Analgeacutesico 27 53 60 87

FMQ Forccedila Muscular do quadriceps

Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5

FAT 56 cm 77 cm 87 cm 91 cm

Os valores da FAT (flexatildeo anterior do tronco) se referem agrave melhoria em

cm da flexibilidade da coluna

Pode-se verificar atraveacutes da Tabela 6 que houve uma melhoria em relaccedilatildeo agrave altura (melhora postural) Forccedila Muscular do Quadriceps (FMQ) e uso de analshy

geacutesicos em mais da metade das mulheres participanshytes dessa pesquisa e houve uma melhora meacutedia de 9 cm na Flexatildeo Anterior do Tronco (FAT) apoacutes os 6 meses de atividade fiacutesica

OPAQ

Para a anaacutelise dos dados provenientes do OPAQ os 18 domiacutenios do questionaacuterio (mobilidade andar e inclinar-se dor nas costas flexibilidade cuidados proacuteprios tarefas de casa movimentaccedilatildeo medo de quedas atividade social apoio da famiacutelia e amigos dor relacionada agrave osteoporose sono fadiga trabalho niacutevel de tensatildeo humor imagem corporal e indeshypendecircncia) foram agrupados em cinco modalidades (flexibilidade dor niacutevel de tensatildeo atividade da vida diaacuteria e apoio da famiacutelia e amigos) consideradas suficientemente abrangentes para a finalidade deste trabalho

Para a avaliaccedilatildeo dessas cinco modalidades foi consshytruiacuteda uma escala com valores de 0 1 2 3 e 4 sendo atribuiacutedo o valor 0 para a pior condiccedilatildeo e o valor 4 agrave melhor condiccedilatildeo

Tabela 7 - Meacutedia desvios-padratildeo e resultados da ANO VA em relaccedilatildeo agraves 4 avaliaccedilotildees

Avaliaccedilatildeo 1 Avaliaccedilatildeo2 Avaliaccedilatildeo3 Avaliaccedilatildeo4 Avaliaccedilatildeo5 ANOVA

Flexibilidade 28 plusmn 1 29 plusmn 09 31 plusmn0 7 32 plusmn 07 32 plusmn 06

Dor 17 plusmn 11 19 plusmn 11 24 plusmn 09 26 plusmn 0 8 26 plusmn 07

Niacutevel de Tensatildeo 19 plusmn 0 8 19 plusmn 0 8 23 plusmn 06 26 plusmn 04 26 plusmn 04

AVD 31 plusmn0 7 31 plusmn0 7 33 plusmn 06 34 plusmn 04 34 plusmn 05

Apoio Familiar 36plusmn 08 35 plusmn 08 33 plusmn 07 31 plusmn 0 8 31 plusmn 0 8

AVD = Atividade da Vida Diaacuteria ANOVA = anaacutelise de variacircncia p lt 005

Tabela 8 - Porcentagem de mulheres que tiveram percepccedilatildeo de melhora ou diminuiccedilatildeo dos domiacutenios avaliados pelo OPAQ durante o programa de atividade fiacutesica

Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5

Flexibilidade 67 T 67 T 87 T 87 T Dor 73 T 93 T 100 T 100 T Niacutevel Tensatildeo 60 T 80 T 100 t 100 T AVD 73 T 87 T 93 t 93 T Apoio Familiar 27 i 53 i 67 i 67 4

As setas T indicam a percepccedilatildeo de um aumento na melhoria enquanto as setas i indicam a percepccedilatildeo de

diminuiccedilatildeo do efeito do programa de atividade fiacutesica em cada um dos domiacutenios do OPAQ analisados

DISCUSSAtildeO

Os resultados seratildeo discutidos em toacutepicos de acordo com a seguinte ordem altura flexibilidade FMQ dor niacutevel de tensatildeo AVD e apoio familiar

Altura

De acordo com os resultados apresentados nas

Tabelas 5 e 6 a altura aumentou (1 a 2 cm) em 87 das mulheres dessa amostra em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo sugerindo que houve uma melhora da posshytura durante os seis meses de atividade fiacutesica Cabe ressaltar que a medida da altura nas cinco avaliaccedilotildees de cada uma das mulheres foram realizadas no messhymo horaacuterio do dia

Essa melhora postural pode ser resultado de uma auto-imagem corporal favoraacutevel da propriocepccedilatildeo da reduccedilatildeo da dor e talvez ateacute de um ganho de forccedila musshycular dos muacutesculos paravertebrais Em um estudo comparando-se a forccedila dos muacutesculos extensores da coluna de mulheres com osteoporose com a de mushylheres normais dentro da faixa etaacuteria de 40 a 85 anos foi demonstrado que embora o niacutevel de atividade fiacutesishyca era similar em ambos os grupos a forccedila dos muacutesshyculos extensores da coluna foi signifiacutecantemente meshynor nas mulheres com osteoporose do que nas mulheshyres normais18

A melhora postural tambeacutem pode ser decorrente das orientaccedilotildees para a manutenccedilatildeo de posturas corretas durante a realizaccedilatildeo das AVDs jaacute que muitos dos viacutecios posturais satildeo resultados da insuficiecircncia muacutesculo-esqueleacutetica global16

Flexibilidade O envelhecimento a presenccedila de dor e a falta de

atividade fiacutesica satildeo fatores que predispotildeem ao encur-tamento muscular e diminuiccedilatildeo da ADM das diversas articulaccedilotildees contribuindo agrave reduccedilatildeo da flexibilidade e consequumlentemente resultando em prejuiacutezos agrave coorshydenaccedilatildeo e ao equiliacutebrio elementos importantes agrave preshyvenccedilatildeo de quedas e de fraturas De acordo com os reshysultados das Tabelas 5 e 6 podemos observar que houshyve uma melhoria da FAT em 9 cm um aumento da percepccedilatildeo e melhora na flexibilidade indicados pelas Tabelas 7 e 8

Resultado similar foi encontrado no estudo de Mitchell et al1 9 apoacutes trecircs meses de um programa de atividade fiacutesica regular realizado por mulheres com osteoporose foi verificado uma melhora da flexibilishydade e do equiliacutebrio O mesmo foi encontrado por Pollock e Wilmore22 que investigaram o efeito de exershyciacutecios aeroacutebicos em mulheres com osteoporose e tiveshyram como resultado um aumento da flexibilidade e melhora na coordenaccedilatildeo e no equiliacutebrio

Forccedila muscular do quadriceps

Mitchell et al 1 9 e Malmros et al 1 7 observaram aumento da forccedila e da massa muscular em mulheres com diagnoacutestico de osteoporose apoacutes um treinamento fiacutesico Vaacuterios estudos tecircm demonstrado que os idosos podem aumentar sua forccedila atraveacutes de um treinamento de fortalecimento muscular Num estudo submetido ao controle relatado por Frontera et al11 mulheres idosas com idade variando entre 60 a 72 anos aumentaram significativamente a forccedila e a massa muscular do Quadriceps apoacutes um programa de exerciacutecios fiacutesicos Similarmente Fiatarone et al1 0 relataram que apoacutes um treinamento de resistecircncia houve um aumento significativo da forccedila e da massa muscular de mulheres idosas

Num artigo de revisatildeo sobre o efeito de um proshygrama de treinamento de resistecircncia progressivo soshybre a massa oacutessea de mulheres Layne e Nelson15 cheshygaram a conclusatildeo de que este tipo de atividade fiacutesica aumentou a forccedila muscular Nesse estudo verificaram uma melhora da FMQ em 60 das mulheres apoacutes os seis meses de atividade fiacutesica

Dor

De acordo com os resultados observados nas Tabelas 5 e 6 podemos concluir que houve uma reduccedilatildeo da dor nas pacientes apoacutes os 6 meses de programa de atividade fiacutesica comprovada pela reduccedilatildeo significativa do uso de analgeacutesicos por estas pacientes e pela percepccedilatildeo da diminuiccedilatildeo de dor manifestada atraveacutes do OPAQ

Resultados similares foram encontrados em outro estudo onde o niacutevel da dor e o uso de analgeacutesicos diminuiacuteram significativamente em pacientes com dor crocircnica na coluna lombar apoacutes um programa de ativishydade fiacutesica realizado em ambulatoacuterio e supervisionashydo por fiacutesioterapeutas17

Em um estudo Bravo e Gauthier4 analisaram o impacto de um programa de exerciacutecios feitos por um periacuteodo de 12 meses sobre a sauacutede fiacutesica e psicoloacutegica de mulheres osteopecircnicas e concluiacuteram que a intensidade da dor na coluna foi um dos paracircmetros que apresentou diminuiccedilatildeo

Niacutevel de tensatildeo

Conforme observado nas Tabelas 7 e 8 as mulheres estudadas apresentaram uma reduccedilatildeo no niacutevel de tensatildeo ao longo das avaliaccedilotildees Isto pode ser resultado dos efeitos fisioloacutegicos do exerciacutecio que promovem mais disposiccedilatildeo diminuiccedilatildeo da fadiga melhora no bem-estar fiacutesico no humor na imagem corporal na auto-confianccedila na auto-estima e ainda diminuem a ansiedade e a depressatildeo 2 1 Aleacutem disso o fato dos exerciacutecios terem sido realizados em grupo fez com que compartilhassem suas experiecircncias de vida e ainda possibilitou que se estimulassem mutuamente para continuar o programa de exerciacutecios

Atividade de vida diaacuteria

Como observado nas Tabelas 7 e 8 a realizaccedilatildeo das AVDs melhorou com o programa de exerciacutecios permitindo que as mulheres do grupo cuidassem melhor de si mesmas melhorando o desempenho nas atividades de casa e no trabalho

Poucos estudos tecircm descrito as limitaccedilotildees fiacutesicas e sociais de pacientes com osteoporose Haacute escassez de estudos examinando os efeitos do treinamento fiacutesico sobre o niacutevel das funccedilotildees diaacuterias e da qualidade de vida nestes pacientes 1 7 Entretanto em um estudo realizado por Malmros et al 1 7 foi verificado que apoacutes um programa de treinamento fiacutesico melhorou tanto a realizaccedilatildeo das funccedilotildees diaacuterias como a qualidade de vida Num estudo sobre os efeitos fisioloacutegicos do

exerciacutecio em mulheres osteoporoacuteticas verificaram que a atividade fiacutesica ao promover aumento na forccedila muscular e melhora na capacidade aeroacutebica na flexibilidade e no equiliacutebrio leva a uma diminuiccedilatildeo na fadigabi l idade no nuacutemero de quedas e consequumlentemente no nuacutemero de fraturas1 9

Apoio Familiar

Conforme os resultados apresentados nas Tabelas 7 e 8 podemos verificar que ao contraacuterio do que era esperado o apoio familiar diminuiu ao longo das avashyliaccedilotildees Isto parece estar mais relacionado ao fato de que com a diminuiccedilatildeo da queixa de dor com a melhoshyra da auto-estima e da qualidade de vida tornaram-se mais independentes da famiacutelia e dos amigos

CONCLUSOtildeES

Esse trabalho nos comprova a necessidade de se implantarem programas de prevenccedilatildeo De uma mashyneira simples com baixo custo boa aceitaccedilatildeo pelas participantes podendo ser desenvolvida em qualquer outro local a pesquisa trouxe resultados raacutepidos e imshyportantes como a diminuiccedilatildeo nos niacuteveis de dor com consequumlente diminuiccedilatildeo do uso de analgeacutesicos em 87 das participantes do programa de atividade fiacutesica Com isso conclui-se que houve uma melhora da qualidade de vida dessas mulheres pois a dor eacute a principal resshyponsaacutevel pelo sofrimento observado em pacientes osteoporoacuteticos

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Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps

Comparison of the effects of two neuroshymuscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps

Rinaldo Guirrom

Carolina V Nunesreg Rafael Davinf2)

(l)Professor do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede FACIS UNIMEP (2)Fisioterapeutas graduados pela Univershysidade Metodista de Piracicaba UNIMEP Endereccedilo para correspondecircncia Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede UNIMEP Rodovia do Accediluacutecar Km 156 Bairro Taquaral Piracicaba SP 13400-901 e-mail rjguirrounimepbr

RESUMO A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante recurso utilizado pela fisioterapia para aceshylerar processos de recuperaccedilatildeo evidenshyciando resultados positivos quanto ao restabelecimento da forccedila Diferentes proshytocolos de NMES tambeacutem podem interfeshyrir nos resultados obtidos nesse processo Sendo assim o objetivo desta pesquisa foi analisar o efeito de dois protocolos de NMES na forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa do membro natildeo dominante de 18 voshyluntaacuterios do sexo feminino (idade 195 plusmn 17) O protocolo da NMES constou de duas correntes com pulso quadraacutetico bifaacutesico sishymeacutetrico com T O N -T O F F de 5 segundos senshydo uma de meacutedia frequumlecircncia (2500 Hz moshydulada em 50 Hz) e a outra de baixa freshyquumlecircncia (50 Hz) A estimulaccedilatildeo foi de 30 minutos diaacuterios perfazendo um total de 15 sessotildees As voluntaacuterias permaneceram senshytadas com flexatildeo de 90deg da coxa e da pershyna tanto para a aplicaccedilatildeo da NMES quanshyto para a mensuraccedilatildeo da forccedila a qual foi coletada atraveacutes de uma ceacutelula de carga O sinal foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima de 4 segunshydos sendo amplificado e calibrado para ser expresso em kilogramas-forccedila (Kgf) Os reshysultados demonstram que houve um aumenshyto significativo da forccedila (p lt 005) nos grushypos eletroestimulados tanto em baixa (405) quanto em meacutedia frequumlecircncia (446) Com base nos resultados conclui-se que independente dos paracircmetros da corrente a NMES promoveu aumento da forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa

DESCRITORES Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Contraccedilatildeo muscular Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Mulheres Resistecircnshycia agrave traccedilatildeo

ABSTRACT Neuromuscular electrical stimulation (NMES) is an important resource used in physiotherapy to accelerate recovery processes showing positive results with regard to re-establishing strength Different NMES protocols may also interfere with the results obtained in that process This being so the aim of this research was to analyze the effect of two NMES protocols on the strength of the quadriceps muscle of the thigh of the non dominant member of 18 volunteers of the female Sex (aged 195 plusmn 17) The NMES protocol comprised two currents with a symmetric quadratic diphase pulse with T O N - T O F F of 5 seconds one being of an average frequency (2500 Hz modulated at 50 Hz) and the other of low frequency (50 Hz) Stimulation was for 30 minutes daily comprising 15 a total of sessions The volunteers stayed sat down with flexatildeo of 90deg of the thigh and of the leg so much for both application of the NMES and the for the strength measurement which was collected by means of a charging cell The signal was obtained during a maximum voluntary isometric contraction of 4 seconds being amplified and calibrated to be expressed in kilograms-strength (Kgf) The results demonstrated that there was a significant increase in strength (plt005) in the electrically stimulated groups both at low (405) and at high frequency (446) Based on the results we may conclude that irrespective of the parameters of the current NMES promoted increase in the strength of the quadriceps muscle of the thigh

KEYWORDS Electric estimulation methods Clinical protocols classification Women Tensile strength

INTRODUCcedilAtildeO

A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante complemento para inuacutemeros prograshymas de tratamento utilizados pela fisioterapia Este instrumento pode ser empregado para acelerar processhysos de recuperaccedilatildeo em vaacuterias aacutereas natildeo devendo enshytretanto ser considerado um substituto para os tratashymentos tradicionais

Foi demonstrado ocorrer hipertrofia das fibras musshyculares com o treinamento de forccedila21 o que suspeita-se resultar de um aumento no nuacutemero de miofibrilas numa dada fibra muscular7 uma vez que ocorre um aumento da siacutentese proteacuteica e uma diminuiccedilatildeo de sua degradaccedilatildeo9 Tambeacutem satildeo relatadas como acompashynhando o aumento de forccedila as alteraccedilotildees metaboacuteli-cas tais como aumento do glicogecircnio1023 fosfato de creatina trifosfato de adenosina difosfato de adenosina creatina e enzimas do ciclo de Krebs nos muacutesculos414

Estudos sustentam a tese de que parte do efeito do treinamento estaacute no aprendizado motor ou na facilita-ccedilatildeo neural em funccedilatildeo de um nuacutemero maior de unidashydes motoras ativadas aumento na taxa de impulsos ou um padratildeo mais eficiente de recrutamento1320 VAZ et al2 5 discutem que as vibraccedilotildees musculares produzishydas durante contraccedilotildees de muacutesculos esqueleacuteticos hushymanos eletricamente estimulados refletem as estrashyteacutegias de controle utilizadas pelo sistema nervoso para a produccedilatildeo de forccedila durante contraccedilotildees voluntaacuterias isomeacutetricas

De acordo com Pichon et al18 a NMES eacute uma teacutecshynica de fortalecimento muscular baseada na estimulaccedilatildeo eleacutetrica dos ramos intramusculares dos motoneurocircnios a qual induz agrave contraccedilatildeo muscular

Os experimentos que relacionam a estimulaccedilatildeo eleacuteshytrica (EE) com o torque isomeacutetrico voluntaacuterio maacutexishymo demonstram que a EE sozinha natildeo consegue exshyceder o mesmo Os valores apresentados variam entre 53 e 93 segundo Kramer et al11 e 46 e 87 segundo Wasmsley e Vossys27 quando da utilizaccedilatildeo de diferentes paracircmetros de EE ou de diferentes estimuladores respectivamente Laughman et al12 ao contraacuterio dos outros autores demonstraram que a EE isolada eacute mais efetiva no fortalecimento muscular que o exerciacutecio isomeacutetrico voluntaacuterio

Atraveacutes das consideraccedilotildees e controveacutersias exposshytas na literatura o objetivo desta pesquisa foi avaliar a forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa frente a dois protocolos de NMES

MATERIAL E MEacuteTODOS

Sujeitos

Foram analisados os muacutesculos quadriceps da coxa dos membros natildeo dominante de 18 voluntaacuterios do sexo feminino com idade variando entre 18 a 24 anos (195 plusmn 17) sem histoacuteria pregressa de disfunccedilatildeo oacutesteo-mio-articular do membro a ser analisado As voluntaacuterias foram recrutadas por convite verbal esclarecidas soshybre os procedimentos experimentais e apoacutes autorizashyccedilatildeo atraveacutes de um termo de consentimento foram disshytribuiacutedas aleatoriamente em trecircs grupos iguais (2 NMES e 1 controle)

Dinamometria

A anaacutelise da forccedila externa foi realizada atraveacutes de uma ceacutelula de carga MM-100 (KRATOS -Dinamocircmetros) com capacidade de 100 Kg fixada perpendicularmente agrave perna A ceacutelula de carga foi acoplada a uma placa analoacutegica-digital CAD 1632 (LYNX - Tecnologia Eletrocircnica Ltda) sendo a coleta e a anaacutelise do sinal realizadas atraveacutes do programa AqDados 40 O sinal amplificado e calibrado foi expresso em kilogramas-forccedila (Kgf)

O sinal da ceacutelula de carga foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) de 4 segundos com a voluntaacuteria sentada com a coxa e a perna fletidas a 90deg e o peacute permanecendo em posiccedilatildeo neutra sendo a ceacutelula de carga acoplada ao tornozelo atraveacutes de um cinto de couro almofadado Apoacutes 1 segundo do iniacutecio da contraccedilatildeo o operador do sistema de captaccedilatildeo do sinal iniciava a coleta sendo o sinal visualizado pelas voluntaacuterias no monitor do microcomputador o qual serviu de feedback Foram realizadas trecircs coletas com intervalos de 1 minuto sempre no periacuteodo vespertino numa sala com ar condicionado (25degC plusmn 1) 24 horas antes do iniacutecio da NMES e 24 horas apoacutes a ultima estimulaccedilatildeo

Os valores obtidos pela dinamometria foram subshymetidos ao teste T de Student em niacutevel de 5 de significacircncia

Eletroestim ulaccedilatildeo

Foi utilizado um gerador de pulso universal DUALPEX (QUARK-Equipamentos Meacutedicos) A inshytensidade da corrente dada em mA (miliamperes) foi determinada inicialmente pela toleracircncia maacutexima de

cada voluntaacuteria a qual sofreu incrementos de 1 mA a cada 5 minutos ateacute a totalizaccedilatildeo de 30 minutos de estimulaccedilatildeo Os grupos experimentais com os respecshytivos paracircmetros das correntes estatildeo representados na Tabela 1 As estimulaccedilotildees foram realizadas no periacuteoshydo vespertino em intervalos de 24 horas por 5 dias consecutivos durante 3 semanas exceto saacutebado e doshymingo O posicionamento da voluntaacuteria para as e le t roest imulaccedilotildees foi o mesmo uti l izado nas dinamometrias

Tabela 1 - Paracircmetros das correntes utilizadas no programa de NMES

Grupo Forma do Largura da Rampa Frequumlecircncia Modulaccedilatildeo em Frequumlecircncia da T T pulso Ffse (ms) (S) (Hz) amplitude (senoidal) modulaccedilatildeo (Hz) 0 N

Baixa Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 300 05 50 5 5 Meacutedia Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 100 05 2500 1 0 0 50 5 5

Os e le t rodos de s i l i cone-ca rbono foram posicionados sobre os pontos motores dos muacutescushylos reto da coxa vasto medial e vasto lateral em funccedilatildeo de apresentarem menor resistecircncia agrave passashygem da corrente eleacutetrica permitindo assim a maior excitabilidade dos mesmos como foi observado por COX et al 5 O quarto eletrodo foi posicionado na regiatildeo inguinal sobre o nervo femural Para a transshymissatildeo da corrente eleacutetrica os eletrodos foram un-tados com gel hidrossoluacutevel e fixados agrave pele por meio de fita adesiva

RESULTADOS

A anaacutelise dos resultados demonstra que houve varishyaccedilatildeo significativa da forccedila (p lt 005) no muacutesculo quadriceps da coxa independente do protocolo da NMES utilizado Pode ser observado na Figura 1 que a forccedila variou em meacutedia de 2213 Kgf para 3109 Kgf e de 2161 Kgf para 3126 Kgf nos grupos estimulados com baixa e meacutedia frequumlecircncia respectivamente Jaacute no grupo controle a variaccedilatildeo de 2254 Kgf para 2418 Kgf entre as coletas preacute e poacutes natildeo foi significativa

G r u p o s E x p e r i m e n t a i s

Figura 1 - Valores meacutedios (+ dp) da forccedila (Kgf) do muacutesculo quadriceps da coxa na posiccedilatildeo de 90deg de flexatildeo da perna em CIVM para os grupos Controle (C) Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF) para as situaccedilotildees preacute e poacutes EE p lt 005

Houve relato de 85 das voluntaacuterias sobre a ocorshyrecircncia de dores musculares ateacute o periacuteodo de 24 horas apoacutes a estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os relatos mais frequumlenshytes foram de dores difusas do tipo cansaccedilo

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos no presente estudo (Figura 1) demonstram haver um aumento da forccedila do

muacutesculo quadriceps da coxa apoacutes estimulaccedilatildeo eleacutetrica A porcentagem de aumento eacute considerada alta (404 para a baixa e 446 para a meacutedia frequumlecircncia) o que nos parece dependente do sexo das voluntaacuterias e do protocolo da NMES empregado Arauacutejo2 utilizou um protocolo de eletroestimulaccedilatildeo de 10 minutos em dias alternados para um total de 6 sessotildees O autor observou que o grupo de mulheres quando comparado ao dos homens apresentou um maior ganho de forccedila dos muacutesculos interosseus dorsalis biceps braquialis e quadriceps femoris apoacutes treinamento com estimulaccedilatildeo eleacutetrica Neste aspecto deve-se considerar que a taxa de ganho de forccedila depende do estado inicial em que o muacutesculo encontra-se no iniacutecio do programa de treinamento A dependecircncia do protocolo pode estar relacionada com o nuacutemero de contraccedilotildees isomeacutetricas realizadas (180) na intensidade maacutexima suportada pelo paciente sempre na mesma posiccedilatildeo (90deg de flexatildeo da coxa e perna) diariamente por 3 semanas O protocolo buscou aplicar a sobrecarga maacutexima durante o periacuteodo de 3 semanas o qual difere de alguns estudos que se utilizaram de 10 a 30 contraccedilotildees diaacuterias 2 8 1 5 2 8

Para Villar et al 2 6 os trecircs paracircmetros manipulados para a obtenccedilatildeo de um maior output de forccedila satildeo a intensidade da estimulaccedilatildeo a frequumlecircncia e a duraccedilatildeo individual dos pulsos aleacutem da posiccedilatildeo dos eletrodos No presente estudo a intensidade foi elevada a 10 miliamper (mA) em cada periacuteodo de 5 minutos resshypeitando-se a sensaccedilatildeo do paciente Este procedimenshyto permitiu que a contraccedilatildeo muscular fosse mantida dentro de um padratildeo de uniformidade sempre no seu niacutevel maacuteximo Este modelo experimental contempla uma das teorias de Delitto amp Snyder-Mackler 6 que sustentam e explicam o aumento da forccedila muscular atraveacutes da estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os autores discutem que o aumento da forccedila muscular pela eletroestishymulaccedilatildeo envolve o mesmo mecanismo do exerciacutecio voluntaacuterio ou seja o aumento da forccedila depende do aumento da carga funcional Jaacute para Seikowitz 2 2 e Snyder-Mackler et al 2 4 o aumento na forccedila isomeacutetrica em um grupo muscular treinado somente com estimulaccedilatildeo eleacutetrica apresenta correlaccedilatildeo positiva com a intensidade da contraccedilatildeo treino

Aleacutem dos acreacutescimos durante a estimulaccedilatildeo a intensidade foi crescente durante os diferentes dias ALON et al1 relatam que poucos estudos documentam

a variaccedilatildeo da intensidade da corrente eleacutetrica aplicada Os autores observaram que a resistecircncia do tecido diminuiu apoacutes a estimulaccedilatildeo dos muacutesculos abdominais de indiviacuteduos sadios possivelmente por um aumento na condutividade

Estudos relatam a capacidade de aumentar o torque muscular com a aplicaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) 1 8 2 4 2 6 Os resultados encontrashydos neste experimento ratificam esta afirmaccedilatildeo uma vez que ambos os grupos estimulados apresentaram aumento de forccedila do muacutesculo quadriceps de coxa desshytacando que o maior aumento ocorreu no grupo da corrente de meacutedia frequumlecircncia Estes resultados podem estar relacionados agrave maior intensidade suportada peshylas voluntaacuterias (Figura 2) com consequumlente aumento do recrutamento das unidades motoras A maior inshytensidade pode ser justificada em funccedilatildeo da menor resistecircncia em relaccedilatildeo agrave epiderme e da menor largura de pulso da corrente de meacutedia frequumlecircncia

Figura 2 - Valores meacutedios (plusmndp) das intensidades aplicadas durante o programa de estimulaccedilatildeo eleacutetrica nos protocolos de Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF)

Um dado observado e que mostrou-se importante durante a execuccedilatildeo do protocolo de estimulaccedilatildeo foi a dor muscular Esta ocorrecircncia pode estar relacionada agrave magnitude da contraccedilatildeo muscular pois a intensidashyde da corrente foi determinada inicialmente pela toleshyracircncia maacutexima de cada voluntaacuteria sendo acrescido de 1 mA a cada 5 minutos natildeo permitindo assim acomoshydaccedilatildeo do muacutesculo ao estiacutemulo Aleacutem do incremento

da intensidade em cada aplicaccedilatildeo pode ser observado na Figura 2 que no decorrer dos dias a intensidade apresentou aumentos sucessivos Este procedimento eacute reforccedilado por Binder-Macleod amp McDermond 3 uma vez que os autores enfat izam que os fatores determinantes da forccedila produzida por EE eacute a intensishydade e a frequumlecircncia da corrente utilizada favorecendo a forccedila maacutexima e consequumlentemente a fadiga do muacutesshyculo estimulado Outro ponto que pode ter contribuiacuteshydo para o desencadeamento da dor foi o tempo e a periodicidade das estimulaccedilotildees as quais ocorreram por 30 minutos diariamente

Pode ser observado na Figura 1 que houve um peshyqueno aumento da forccedila (73) no grupo controle poreacutem a anaacutelise estatiacutestica demonstrou natildeo ser signishyficativa (plt005) Mesmo considerando este aumento como erro experimental ou melhor treinamento das voluntaacuterias para execuccedilatildeo do poacutes teste os aumentos apoacutes NMES foram muito superiores demostrando que as alteraccedilotildees promovidas nos outros grupos foram decorrentes da aplicaccedilatildeo da corrente eleacutetrica

Vaacuterios autores observaram que o aumento de forshy

ccedila apoacutes treinamento natildeo apresenta uma hipertrofia proshyporcionalmente correlata sugerindo que parte deste aumento eacute devido ao aprendizado motor ie agrave facili-taccedilatildeo neural que levaria a um padratildeo mais eficiente de recrutamento das unidades motoras com um maior nuacutemero de unidades motoras disparando impulsos a uma maior frequumlecircncia1 -12-15-16-18 Povilonis amp Mizuno 1 9

referem ainda que mudanccedilas metaboacutelicas como aushymento do fosfato de creatina diminuiccedilatildeo do consumo da adenosina trifosfato intramuscular e alteraccedilotildees no pH intracelular podem ocorrer e que o aumento da forccedila muscular se daacute em virtude destas adaptaccedilotildees orgacircnicas agrave NMES

Pode-se concluir que os dois protocolos utilizados no experimento um de baixa frequumlecircncia e outro de meacutedia foram capazes de promover o aumento da forshyccedila do muacutesculo quadriceps da coxa de mulheres sem histoacuteria de disfunccedilotildees oacutesteo-mio-articular no segmento analisado Neste aspecto mais estudos se fazem neshycessaacuterios com uma maior amostra bem como com indiviacuteduos que apresentem algum grau de perda motora

Agradecimentos Carolina V Nunes foi bolsista de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica do Fundo de Apoio ao Programa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica da Universidade Metodista de Piracicaba (FAPIC-UNIMEP) O equipamento de Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica Neuromuscular foi doado pela QUARK - Equipamentos Meacutedicos

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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28 Williams R Morrissey M C Brewster C E The effect of electrical on quadriceps strength and thigh circunference in menisectomy patients J Orthop Sports Phys Ther v3 p143-7 1986

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo

Unilateral neglegt implications in rehabilitation process

Cleuza Braga da Silvam

Juliana Saccol Martinsreg

(1)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Trauma Cracircnio Encefaacutelico e Hemiplegia na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Especialista em Fisiologia do Exerciacutecio pela Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) Aperfeiccediloamento no Curso Hemiplegia do Adulto Conceito Bobath e no Meacutetodo Reeducaccedilatildeo Postural Global (RPG) Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Guarulhos (2)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia Neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Lesotildees Encefaacutelicas Infantis Adquiridas na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Aperfeiccediloamento no Curso Neuroevolutivo conceito Bobath Mestranda no Curso Distuacuterbios do Desenvolvimento pela Universidade Presbiteriana Mackenzie Endereccedilo para correspondecircncia Cleuza Braga da Silva Alameda dos Arapaneacutes 419 Apto 175 04524-000 Satildeo Paulo SP

RESUMO A Negligecircncia Unilateral eacute frequumlentemente observada em lesotildees do heshymisfeacuterio cerebral natildeo dominante e a lesatildeo afeta a aacuterea espacial e de esquema corposhyral causando prejuiacutezos na percepccedilatildeo O pashyciente falha em responder a eventos que ocorrem no espaccedilo contralateral a lesatildeo ceshyrebral e em reconhecer segmentos do seu hemicorpo comprometido existindo um deacuteficit em torno da atenccedilatildeo A principal etiologia eacute o acidente vascular cerebral com lesatildeo na regiatildeo temporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral direito Esse distuacuterbio pode persistir como um prejuiacutezo crocircnico durante meses e anos ou natildeo desaparecer o que implica em um prognoacutestico funcioshynal limitado principalmente nas atividades de vida diaacuteria e marcha Requer um diagshynoacutestico precoce e um intensivo programa de reabilitaccedilatildeo pela equipe interdisciplinar visando estimular a atenccedilatildeo e o uso funshycional do hemicorpo comprometido Dushyrante o estudo observou-se que as princishypais implicaccedilotildees para o insucesso da reashybilitaccedilatildeo estatildeo relacionadas ao prejuiacutezo na atenccedilatildeo agrave falha espontacircnea do paciente em atender estiacutemulos do lado negligente agrave falshyta de iniciativa de colaboraccedilatildeo e agrave necessishydade de estiacutemulos constantes da equipe Apresenta-se um caso ilustrativo de neglishygecircncia moderada em decorrecircncia de um acishydente vascular cerebral isquecircmico apoacutes dois anos de lesatildeo acompanhado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) a partir de janeiro de 1994

DESCRITORES Transtornos de percepshyccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Acidente Cerebrovascular reabilitaccedilatildeo

ABSTRACT The Unilateral Neglect is often observed in non dominant cerebral hemisphere lesios where damage affects the spacial area and the body scheme causing perception harms The pacient fails in reacting to stimulus that occur in the contralateral space to a brain damage and to recognize segments of the commited mid-body remaining na attention deficit The main etiology is the cerebral vascular accident causing injury in the temporoshyparietal region of right hemisphere This disturb it can persist during months or years or never disappear which can limit the functional prognosis specialy in daily living activities and walk Thus it requires an early diagnosis and an intensive rehabilitation programme made by na interdisciplinary team with the goal to stimulate the attention and function of the side of body involved During the study it was observed that main implications goes the failure of the rehabilitation it plows related to the attentions injury the spontaneous fail of the patient to attempt stimulus into neglect side a lack of iniciative collaboration and goes the need of costant stimulation of made It showed an illustrative case of a moderate neglect owing to na eschemical cerebral vascular accident after two years damage which has been followed in Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) since January 1994

KEYWORDS Perceptual disorders rehabilitation Brain injuries rehabilitation Physical therapy methods Cerebrovascular accident rehabilitation

INTRODUCcedilAtildeO

A Negligecircncia Unilateral ou Heminatenccedilatildeo eacute um distuacuterbio neuropsicoloacutegico complexo e refere-se a incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou estiacutemulos que ocorrem no lado oposto agrave lesatildeo cerebral(5) As suas principais etiologias em ordem de frequumlecircncia satildeo o infarto cerebral lesatildeo subcortical consequumlente de uma hemorragia intracerebral tumores malignos cerebrais primaacuterios e metastaacuteticos que acometem a regiatildeo tecircmporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral natildeo dominante(49) A incidecircncia eacute sete vezes maior para lesotildees do hemisfeacuterio direito em comparaccedilatildeo com o hemisfeacuterio cerebral esquerdo e ocorre em mais de um terccedilo dos acidentes vasculares cerebrais que acometem o hemisfeacuterio cerebral direito7 9 11

Lesotildees no sistema neuronal responsaacutevel pela atenccedilatildeo e exploraccedilatildeo do espaccedilo causam a negligecircncia ou heminatenccedilatildeo definida como uma siacutendrome complexa que pode variar suas caracteriacutesticas de indiviacuteduo para indiviacuteduo apresentando duas caracteriacutesticas baacutesicas defeito na exploraccedilatildeo externa do espaccedilo e alteraccedilatildeo no funcionamento da representaccedilatildeo interna do espaccedilo Os deficits iratildeo coexistir em vaacuterios padrotildees de gravidade como alteraccedilotildees comportamentais do lobo frontal perda do controle emocional diminuiccedilatildeo da motivaccedilatildeo distuacuterbios de memoacuteria principalmente retroacutegrada acompanhado de confabulaccedilatildeo51011

Vaacuterias formas de Negligecircncia satildeo descritas

1 heminatenccedilatildeo indica o comportamento espontacircneo geral durante o exame quando o paciente natildeo orienta-se nem responde corretamente a estiacutemulos do lado contralateral agrave lesatildeo cerebral56

2 negligecircncia visual o paciente ignora estiacutemulos visuais no hemiespaccedilo negligente como ler desenhar escrever e apontar objetos56

3 extinccedilatildeo taacutetil e visual ao ser colocado um duplo estiacutemulo simultacircneo taacutetil ou visual em cada lado do paciente este negligencia o estiacutemulo do lado contralateral agrave lesatildeo56

4 hipocinesia diminuiccedilatildeo da movimentaccedilatildeo espontacircnea para o hemiespaccedilo negligente56

Esse distuacuterbio caracteriza-se por uma negligecircncia visuoespacial onde o paciente apresenta uma anaacutelise e exploraccedilatildeo deficiente do espaccedilo Os sintomas mais relevantes da negligecircncia satildeo negligenciar o hemicorpo contralateral a lesatildeo cerebral natildeo responder a estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis na aacuterea negligente ignorar um lado ao vestir-se barbear-se e alimentar-se natildeo direcionar o olhar para o lado da inatenccedilatildeo e natildeo atender pessoas ou eventos natildeo ler escrever ou desenhar no lado negligente da paacutegina Nem todas estas manifestaccedilotildees estatildeo presentes no mesmo paciente1278

As manifestaccedilotildees podem estar acompanhadas de deacuteficit sensitivo e visual (hemianopsia) isto eacute o paciente apresenta um deacuteficit na aacuterea da visatildeo e natildeo vecirc objetos localizados no campo visual lesado sem automaticamente compensar este deacuteficit com movimentos da cabeccedila Este distuacuterbio ocorre em torno de 76 dos pacientes com negligecircncia Os sintomas aumentam sob certas condiccedilotildees como tarefas complexas e intensidade do estiacutemulo59

A Negligecircncia Unilateral tem sido associada com prejuiacutezos funcionais no processo de reabilitaccedilatildeo principalmente nas atividades de vida diaacuteria (AVD) e deambulaccedilatildeo em razatildeo da interrupccedilatildeo dos processos cognitivos e motores causados pelo dano cerebral37 10

O objetivo do nosso estudo foi descrever as caracteriacutesticas cliacutenicas da negligecircncia atraveacutes do relato de caso e evidenciar a importacircncia do tratamento de reabilitaccedilatildeo interdisciplinar no qual a fisioterapia apresenta papel relevante visando estimular a simetria corporal e a orientaccedilatildeo visuoespacial do indiviacuteduo

CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS

Este estudo utilizou o delineamento de sujeito uacutenico como propoacutesito de descrever a Siacutendrome da Negligecircncia Foi realizado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD) mediante dados obtidos do prontuaacuterio e convocaccedilatildeo da paciente para ser submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos especiacuteficos com o objetivo de avaliar a Siacutendrome da Negligecircncia os aspectos sensoacuterio-motores e sua funcionalidade

RELATO DE CASO

Paciente NAW sexo feminino 60 anos professora apresentou quadro de acidente vascular cerebral isquecircmico (AVCI) em consequumlecircncia de um aumento suacutebito da pressatildeo arterial sistecircmica A tomografia computadorizada do quadro ictal mostrava lesatildeo isquecircmica extensa em regiatildeo fronto-tecircmporo-parietal direita

No exame inicial na AACD quatro meses apoacutes o AVCI apresentava hemiparesia espaacutestica desproporcionada grave agrave esquerda e deacuteficit moderado de sensibilidade superficial e profunda deacuteficit de fixaccedilatildeo para fatos recentes labilidade emocional falta de iniciativa e motivaccedilatildeo negligecircncia moderada agrave esquerda com postura corporal habitual para a direita falta de percepccedilatildeo dos objetos pessoas sons e figuras localizadas a sua esquerda associados ao distuacuterbio visual denominado hemianopsia temporal Nas atividades motoras conseguia rolar sentar e ficar em peacute com auxiacutelio trocava passos com forte apoio em terceiros e nas atividades de vida diaacuteria encontrava-se dependente exceto para alimentaccedilatildeo

A suspeita cliacutenica de negligecircncia foi confirmada atraveacutes do histoacuterico familiar da observaccedilatildeo da postura corporal das atitudes demonstradas pela paciente frente as atividades e do resultado dos testes neuropsicoloacutegicos aplicados

A equipe da AACD internou a paciente no Hospital dessa Instituiccedilatildeo para tratamento de reabilitaccedilatildeo em virtude do quadro cliacutenico de negligecircncia estar associado a um deacuteficit motor grave e necessitar de um tratamento intensivo Permaneceu em tratamento durante dois meses acompanhada pela equipe meacutedica e terapecircutica fisioterapia terapia ocupacional hidroterapia e psicologia Na alta hospitalar a paciente apresentava-se independente nas atividades motoras baacutesicas e na marcha para curtas distacircncias com andador triangular independente nas atividades de vida diaacuteria e vida praacutetica (AVDs e AVPs) sempre com supervisatildeo e estiacutemulos constantes da equipe com boa evoluccedilatildeo emocional colaborando com o tratamento

Retornou para reexame meacutedico apoacutes 52 dias da alta hospitalar encontrava-se deprimida natildeo

deambuladora dependende nas AVDs e AVPs Foi reinternada no Hospital da AACD visando reorientaccedilatildeo do treino de marcha atividades motoras baacutesicas e AVDs Permaneceu em tratamento intensivo durante um mecircs e natildeo mostrou-se colaboradora somente realizava as terapias mediante estiacutemulos constantes da equipe de reabilitaccedilatildeo Recebeu nova alta hospitalar com quadro cliacutenico inalterado tendo readquirido marcha poreacutem dependente nas AVDs e AVPs Apesar do quadro motor favoraacutevel o prognoacutestico funcional estava comprometido pela falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo da paciente e pelos sinais cliacutenicos da siacutendrome de negligecircncia

A paciente compareceu para reavaliaccedilatildeo da Siacutendrome de Negligecircncia um ano apoacutes sua uacuteltima alta hospitalar

Encontrava-se em cadeira de rodas com postura de abandono em relaccedilatildeo ao seu hemicorpo esquerdo dirigia o olhar para a esquerda apenas quando solicitado apresentava hemianopsia temporal esquerda e as vezes compensava seu deacuteficit com movimentos da cabeccedila para a esquerda membro superior esquerdo pleacutegico espasticidade leve com predomiacutenio distai membro inferior esquerdo pareacutetico grave sem deformidades estruturadas

Quando solicitada transferiu-se da cadeira de rodas para o tablado com auxiacutelio de terceiro sentada apresentava reaccedilotildees de retificaccedilatildeo e proteccedilatildeo apenas no hemicorpo natildeo afetado Mostrava-se dependente nas atividades motoras permaneceu em peacute entre as barras paralelas com apoio dos membros superiores por poucos minutos natildeo conseguiu trocar passos e encontrava-se dependente nas AVDs e AVPs

Estava luacutecida comunicativa contactuando adequadamente consciente de sua deficiecircncia e com negligecircncia visuoespacial agrave esquerda relatando dificuldades em leitura por negligenciar a metade esquerda da paacutegina

A paciente foi submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos para reavaliar a Negligecircncia Unilateral

TESTES NEUROPSICOLOacuteGICOS

1 Orientaccedilatildeo Direita-Esquerda (Benton) Teste IA eacute solicitado ao paciente identificar

segmentos do seu corpo e posteriormente do examinador Satildeo marcados os erros e assim obteacutem-se a pontuaccedilatildeo alcanccedilada pela paciente (Figura 1)

TESTE IA - ORIENTACcedilAtildeO DIREITA-ESQUumlERDA

FCS - Negligecircncia-AACD-L

(Para pacientes que natildeo podem executar comandas com a matildeo esquerda)

Nome NAW RO 33247 Idade 60 anos Sexo Fen Escolaridade Superior - Professora Examinador Suzana (pedagoga) Data 151095

Proacuteprio Corpo Resposta Score

1 Mostre-me a sua mio direita + -R

2 Mostre-me o seu olho esquerdo X + -R

3 Mostre-me a sua orelha direita + -R

4 Mostre-me a sua mio esquerda + -R

5Toque sua orelha direita com sua mio direita

6 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X

7 Toque seu joelho esquerdo com sua mio direita X

8 Toque seu olho direito com sua mio direita

9 Toque sua orelha esquerda com sua mio direita

10 Toque seu joelho direito com sua mio direita

11 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X

12 Toque seu olho direito com sua mio direita

Corpo do examinador

13 Aponte meu olho esquerdo

14 Aponte minha perna direita

13 Aponte TnmnB muna uueiia X

16Apont minha saio esquerda

17 Aponte com sua mio direita minha orelha direta

18 Aponte com sua mio direita meu orno direito X

19Aponte com sua mio direita o meu ombro esquerdo

20 Aponte com sua mio direita o meu olho esquerdo

Pontuaccedilatildeo Total 20

Pohtuaccedilio Obtida 14

2 Orientaccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 2A eacute solicitado ao paciente pintar as linhas dispostas horizontalmente na folha (Figura 2)

Teste 2B eacute solicitado ao paciente identificar qual a posiccedilatildeo das linhas natildeo numeradas no desenho (Figura 3)

Teste 2C eacute solicitado ao paciente copiar as linhas e a disposiccedilatildeo das mesmas conforme a representaccedilatildeo inicial (Figura 4)

3 Intersecccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 3A e 3B eacute solicitado ao paciente interseccionar as linhas representadas na folha (Figuras 5 e 6)

4 Labirinto (Minnesota) Teste 4A eacute solicitado ao paciente encontrar a saiacuteda (Figura 7)

5 Orientaccedilatildeo Espacial Atraveacutes da Leitura Teste 5A eacute solicitado ao paciente ler em voz alta as palavras dispostas na folha (Figura 8)

Peacute-de-moleque Gato Cinza Ceacuteu Azul

Peacute de Vento

Casa de boneca Guarda-Chuva

Beija-Flor Carro Azul

Bebecirc bonito Cartatildeo-postal Bem-Te-Vi

Macaco feio Bola bonita Cafeacute com leite

Cama pequena Boneca rosa

Menina Morena Barco Amarelo Caneca verde

Atraveacutes da leitura Teste 5B eacute solicitado ao paciente ler cada frase e executar a ordem contida nas mesmas (Figura 9)

Levante seu braccedilo

Aponte o queixo e feche os olhos

Aponte o peito levante a matildeo e decirc adeus

Atraveacutes da leitura Teste 5C eacute solicitado ao pashyciente localizar e circular cada letra A (Figura 10)

A G E bull mdash x

S T

T R 0 D C

U E V

p H O

B A F reg T

J 1 L R D

L Z T reg P

Atraveacutes da escrita Teste 5D eacute solicitado ao paciente escrever na folha em branco palavras ou frases a sua escolha (Figura 11)

Atraveacutes do desenho Teste 5E eacute solicitado ao paciente desenhar um reloacutegio uma flor e uma pessoa de forma livre (Figura 12)

RESULTADOS

Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos

De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados

Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina

O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio

Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre

DISCUSSAtildeO

O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura

Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28

No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a

possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8

A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28

Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento

O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7

O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279

O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor

estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento

CONCLUSAtildeO

O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o

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6 Greenwood RJ Halligan W Stone SP The incidence of

distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8

Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8

Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente

Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva

neglect phenomeno and related disordens in patients with and acute right or left hemisphere stroke Age Ageing v22 p46-52 1993

7 Herman EW M Spatial neglect new issues and their implications for occupational therapy practice Am J Occup Ther v46 p207-16 1992

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Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000

Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo

Comparison of motor skills in preterm and fullterm children

Marisa Cotia MancinfX)

Maria Luacutecia PaixatildeoQ)

Tatiana Teixeira Silva(2)

Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)

Vanessa Maziero Barbosa(1)

(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr

RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida

DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo

ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age

KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study

INTRODUCcedilAtildeO

A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920

O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional

Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6

Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute

considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6

A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13

e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6

Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13

mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo

Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total

Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores

em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620

O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas

MEacuteTODOS

Participantes

Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas

deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo

do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22

Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento

Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia

26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23

Total 162

Instrumentaccedilatildeo

Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute

dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)

Procedimento

Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados

indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6

RESULTADOS

Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005

A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso

Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de

Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72

Rabisca 54 9 75 27 3390

12 meses espontaneamente

boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +

bate dois cubos 117 27 27 9 0703

derrama bolinhas 38 22 18 22 3274

espontaneamente

torre 4 cubos 52 22 74 22 1011

18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901

demo

rabisca 131 33 8 11 13303 +

espontaneamente

torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042

torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938

imita linha vertica 54 35 52 11 8357

derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f

24 meses espontaneamente 6946

24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946

rabisca 141 41 0 15747 +

espontaneamente

derrama bolinhas 128 35 1 11 28423

espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do

grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2

12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+

momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544

em moacuteveis 18 meses arremessa bola de

cima para baixo 109 11 18 33 57768+

chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+

sobe degraus 57 22 60 22 0021

anda para traacutes 89 33 32 11 0035

24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741

equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+

peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+

pula no lugar 55 23 53 23 0011

arremessa bola de 122 35 5 11 16055+

cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184

+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

DISCUSSAtildeO

Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)

Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns

autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam

a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional

Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8

A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo

mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo

A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo

Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica

Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica

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6 Frankenburg WK Dodds JB Fandal AW Denver Developmental screening test - manualworkbook for nursing and paramedical personnel Denver Ladoca Project and Publishing Foundation 1973 104p

7 Gesell A The onogenesis of infant behavior In Carmichael L ed Manual of child psychology 2 ed Nova York Jonh Wiley amp Sons 1954 p335-73

8 Gorga D Stern FM Ross G Nagler W Neuromotor development of preterm and full-term infants Early Hum Dev v 18 p 137-49 1988

9 Hokken-Loelega ACS Ridder MAJ Lemmen RJ Den Hartog H De Muinck Keizer-Schrama SMPF Drop SLS Children born small for gestational age do they catch up Pediatr Res v38 n2 p267-71 1995

10 Hunt JV Rhodes L Mental development of pretem infants during the first years Child Devy4S p204-10 1977

11 Leatildeo E Correcirca EJ Viana MB Mota JA Pediatria ambulatorial 3 ed Belo Horizonte Coopme 1989 529p

12 Lems W Hopkins B Samsom JF Mental and motor development in preterm infants the issue of corrected age Early Hum Dev v34 pl 13-23 1993

13 Matilainen R The value of correction for age in the assessment

of prematurely born children Early Hum Dev v 15 p257-64 1987

14 Mauk JE Ting RY Correction for prematurity how much how long [resumo] Am J Dis CM v 141 p3731987

15 McCartnon CM Wallace IF Divon M Vaughan HG Cognitive and neurologic development of the premature small for gestational age infant through age 6 comparison by birth weight and gestational age Pediatrics v98 n6 pl 167-78 1996

16 Ouden LD Rijken M Brand R Vanhorick SPV Ruys JH Is it correct to correct developmental milestones in 555 normal preterm infants compared with term infants J Pediatr v 118 p399-404 1991

17 Piper MC Bryne PJ Darrah J Watt MJ Gross and fine motor development of preterm infants at eight and 12 months of age Dev Med Child Neurol v31 p591-97 1989

18 Plantinga Y Perdock J Groot L Hand function in low-risk preterm infants its relation to muscle power regulation Dev Med Child Neurol v39 p6-111997

19 Rutter N The extremely preterm infant Br J Obstet Gynecol v102 p682-7 1995

20 Wildin SR Anderson A Woodside M Swank P Smith K Denson S Landry S Prediction of 12-Month neurodevelopmental outcome from a 6-Month neurologic examination in premature infants Clin Pediatr v6 p290-99 1995

21 Ballard JL Novak KK Driver M A simplified score for assessment of fetal maturation of newly born infants J Pediatr v95 p769-74 1979

22 Ballard JL Khoury JC Wedig K Wang L Eilers-Walsman BL Lipp R New ballard score expanded to include extremely premature infant J Pediatr v 119 p417-23 1991

Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000

Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath

Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method

Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem

(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr

RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de

localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath

DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor

ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was

Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]

compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant

improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group

DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas

Coupling agents in physiotherapy acoustical

and thermal losses

Raquel A CasarottoX)

(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP

RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do

estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel

DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos

ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and

Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]

attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel

KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais

Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities

Eliane Ferrari Chagai bulld)

( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr

RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais

ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities

KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation

Posture

DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura

E V E N T O S IEVENTS

PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND

EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY

ASSOCIATION

Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml

VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA

VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA

BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA

Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477

ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF

BIOMECHANICS OF SPORTS

Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk

INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION

Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg

FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe

COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE

BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY

OF BIOMECHANICS

Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm

X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr

V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -

C R E F I T O - 2

Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588

II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA

Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs

V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE

(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000

SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR

Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610

I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO

MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS

Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil

Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr

IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX

Barbosa VM 25

Casarotto RA 34

Chagas EF 36

Davini R 10

Driusso P 1

Ferreira V 1

Guirro R 10

Magalhatildees LC 25

Mancini MC 25

Marques AP i

Martins JS 16

Nunes CV 10

Oishi J 1

Paixatildeo ML 25

Rennoacute ACM 1

Saacute CSC 32

Silva CB 16

Silva TT 25

IacuteNDICE DE ASSUNTO

Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia

cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Postura

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

SUBJECT INDEX

Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Gels

Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I

Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Page 2: SUMÁRIO - rfp-ptr.com.brrfp-ptr.com.br/download/2000/FPv7n1-2-2000.pdf · Negligência unilateral: implicações no processo de reabilitação Cleuza Braga da Silva, Juliana Saccol

C O N T E N T S

EDITORIAL

Ameacutelia Pasqual Marques i

ARTICLES

Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis Patricia Driusso Jorge Oishi Ana Claacuteudia Muniz Rennoacute Valeacuteria Ferreira 1

Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps Rinaldo Guirro Carolina V Nunes Rafael Davini 10

Unilateral neglegt implications in rehabilitation process Cleuza Braga da Silva Juliana Saccol Martins 16

Comparison of motor skills in preterm and fullterm children Marisa Cotta Mancini Maria Luacutecia Paixatildeo Tatiana Teixeira Silva Liacutevia de Castro Magalhatildees Vanessa Maziero Barbosa 25

THESISDISSER TA TIONS

Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method Cristina dos Santos Cardoso de Saacute 32

Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses Raquel A Casarotto 34

Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities Eliane Cristina Ferrari 36

EVENTS 37

AUTHOR INDEX 38

SUBJECT INDEX 40

ARTICLES STANDARDIZATION

Diretrizes curriculares para os Cursos de Fisioterapia

Com embasamento no edital de ndeg 4 de 101297 da SESuMEC a Comissatildeo de Especialistas de Ensino de Fisioterapia solicitou agraves entishydades de classe que enviassem sugestotildees sobre as novas diretrizes curriculares cabendo a esta o papel de sistematizar as propostas receshybidas e enviaacute-las ao Conselho Nacional de Educaccedilatildeo

Em linhas gerais satildeo estas as diretrizes propostas Os Cursos de Fisioterapia ao definirem suas propostas pedagoacutegicas

deveratildeo assegurar uma formaccedilatildeo generalista de profissionais fisioterapeutas aptos a atuar em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede com uma visatildeo ampla e global respeitando os princiacutepios eacuteticos bioeacuteticos morais e culturais do indiviacuteduo e da coletividade com o objetivo de preservar desenvolver restaurar a integridade de oacutergatildeos sistemas e funccedilotildees Eacute um profissional voltado ao desenvolvimento cientiacutefico e apto a adquirir por iniciativa proacutepria conhecimentos que possam garantir uma educaccedilatildeo continuada e permanente Aleacutem disso os Cursos de Fisioterapia devem assegurar a formaccedilatildeo de profissionais com competecircncia (Conhecimentos Habilidades e Atitudes) para

a) se inserir profissionalmente nos diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede

b) atuar multiprofissionalmente interdisciplinarmente e transdis-ciplinarmente

c) contribuir para a manutenccedilatildeo da sauacutede bem estar e qualidade de vida das pessoas famiacutelias e comunidade

d)realizar consultas avaliaccedilotildees e reavaliaccedilotildees do paciente colhendo dados solicitando executando e interpretando exames propedecircuticos e complementares que permitam elaborar um diagnoacutestico cineacutetico-funcional

e) elaborar criticamente o amplo espectro de questotildees cliacutenicas cientiacuteficas filosoacuteficas eacuteticas poliacuteticas sociais e culturais

f) desenvolver o senso criacutetico investigador e conquistar autonomia pessoal e intelectual necessaacuteria para empreender contiacutenua formaccedilatildeo na sua praacutexis profissional

g) desenvolver e executar projetos de pesquisa e extensatildeo que contribuam na produccedilatildeo do conhecimento socializando o saber cientiacutefico produzido

h) exercer sua profissatildeo de forma articulada ao contexto social

Devem integrar as Diretrizes Curriculares os conteuacutedos baseados nos seguintes campos de estudo

a) conhecimentos bioloacutegicos - compreende o estudo aprofundado da constituiccedilatildeo bioloacutegica do ser humano

b) conhecimentos humanos e sociais - abrange o estudo do homem e de suas relaccedilotildees sociais

c) conhecimentos bio-tecnoloacutegicos - inovaccedilotildees tecnoloacutegicas que possam ser uti l izadas em pesquisa e praacutetica cliacutenica fisioterapecircutica

d) conhecimentos fiacutesioterapecircuticos - compreende a aquisiccedilatildeo de amplos conhecimentos na aacuterea de formaccedilatildeo especiacutefica da Fisioterapia

A carga horaacuteria total do curso deveraacute ter no miacutenimo 4500 horas ficando reservada uma carga horaacuteria de no miacutenimo 40 para os conhecimentos fiacutesioterapecircuticos e para o estaacutegio supervisionado no miacutenimo 20 da carga horaacuteria miacutenima (900 horas) devendo ser distribuiacuteda de forma a contemplar todas as aacutereas da fisioterapia nos seus diferentes niacuteveis de atuaccedilatildeo

Para a conclusatildeo do Curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia o aluno deveraacute elaborar um trabalho de conclusatildeo de curso que poderaacute constituir-se de trabalho de monografia publicaccedilatildeo de artigo estudo de caso resenha criacutetica de livro desenvolvimento de teacutecnica ou produto

A participaccedilatildeo do discente em atividades de ensino pesquisa e extensatildeo deve ser estimulada bem como a atualizaccedilatildeo permanente do corpo docente

As Instituiccedilotildees de Ensino Superior podem flexibilizar e otimizar as suas propostas curriculares para enriquececirc-la e complementaacute-la a fim de permitir ao profissional a manipulaccedilatildeo da tecnologia o acesso a novas informaccedilotildees considerando os valores os direitos e a realidade soacutecio-econocircmica integrando ciecircncias baacutesicas com a cliacutenica e a atuaccedilatildeo fisioterapecircutica Os conteuacutedos curriculares poderatildeo ser diversificados mas deveraacute ser assegurado o conhecimento equilibrado de diferentes aacutereas niacuteveis de atuaccedilatildeo e recursos terapecircuticos para assegurar a formaccedilatildeo generalista

Tallvez o uacutenico item polecircmico das diretrizes curriculares seja quanto agrave duraccedilatildeo miacutenima dos cursos A comissatildeo propotildee cinco anos mas haacute os defensores dos quatro anos Poreacutem todos satildeo unacircnimes quanto agrave manutenccedilatildeo das 4500 horas

No momento as Diretrizes Curriculares encontram-se no Conselho Nacional de Educaccedilatildeo para anaacutelise

A proposta na integra enviada ao Conselho Nacional de Educaccedilatildeo pode ser obtida no site httpwwwmecgovbrsesudiretrizes

Ameacutelia Pasqual Marques Editora-chefe

Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose(1)

Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis

Patricia Driussoreg

Jorge Oishf2)

Ana Claacuteudia Muniz Rennet

Valeacuteria Ferreira^

(1 )Este trabalho eacute parte da Dissertaccedilatildeo (mestrado) - Universidade Federal de Satildeo Carlos apresentada pela fisioterapeuta Pashytricia Driusso para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Fisioterapia 2000 ( 2 ) Professor Adjunto do Departamento de Estatiacutestica da Universidade Federal de Satildeo Carlos - UFSCar (3)Fisioterapeutas Endereccedilo para correspondecircncia Rodovia Washington Luis Km 235 CEP 13565-905 Departamento de Estatiacutestica Universidade Federal de Satildeo Carlos Satildeo Carlos SP e-mail pdriussohotmailcom

RESUMO O objetivo desse estudo foi verificar os efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose Foram selecionadas 15 mulheres voluntaacuterias com diagnoacutestico densitomeacutetrico de osteoporose na coluna eou fecircmur Todas as mulheres foram submetidas a uma avaliaccedilatildeo fiacutesica e responderam ao OPAQ Osteoporosis Assessment Questionnaire) A cada um mecircs e meio o grupo passou por uma reavaliaccedilatildeo totalizando ao final dos seis meses cinco avaliaccedilotildees O programa de atividade fiacutesica foi realizado duas vezes por semana com sessotildees de uma hora de duraccedilatildeo durante seis meses consecutivos Cada sessatildeo foi constituiacuteda de 10-15 minutos de alongamento 30-40 minutos de caminhada 5-10 minutos de brincadeiras com bola e 5-10 minutos de relaxamento eou massagem Os dados foram analisados estatisticamente atraveacutes dos testes natildeo parameacutetricos ANO VA de Friedman e de Wilcoxon As variaacuteveis analisadas na avaliaccedilatildeo fiacutesica (altura flexatildeo anterior do tronco forccedila muscular do quadriceps e uso de analgeacutesico) e nos domiacutenios do OPAQ (flexibilidade dor niacutevel de tensatildeo atividade da vida diaacuteria e apoio familiar) apresentaram melhora significativa (p lt 005) entre as avaliaccedilotildees comparando-se os dados Os resultados obtidos permitem concluir que houve uma melhora significativa na atividade da vida diaacuteria forccedila muscular flexibilidade dor e niacutevel de tensatildeo O OPAQ mostrou-se eficaz para a avaliaccedilatildeo desejada Dessa forma as evidecircncias sugerem que o programa de atividade fiacutesica contribuiu para a melhoria da qualidade de vida das mulheres participantes da pesquisa

DESCRITORES Osteoporose reabilitashyccedilatildeo Mulheres Qualidade de vida Avaliashyccedilatildeo de programas

ABSTRACT This studys goal was to check the effects of a physical activity program intended to improve the quality of life of a group of women with osteoporosis Fifteen volunteer women were evaluated (591 plusmn 76 years old) with densitometric diagnosis of osteoporosis on the column andor femur All the women were submitted to a physical evaluation and responded to the OPAQ (Osteoporosis Assessment Questionnaire) The group was re-evaluated on a month and a half basis summing up five evaluations at the end of six months The physical activity program was conducted twice a week each session had one duration and lasted for six consecutive months Each session of the physical activity program was made up of 10-15 minutes of muscle elongation 30-40 minutes walk 5-10 minutes of ball playing and 5-10 minutes of relaxation and or massage The data was statistically analyzed by means of Friedmans and Wilcoxons ANOVA non-parametric tests and showed significant improvement (p lt 005) between evaluations 1 and 5 on the variables analyzed in the physical evaluation (height anterior trunk flexion muscular strength of the quadriceps and the use of painkiller) and in the OPAQ (flexibility pain stress level daily life activity and familiar support) The results achieved allow to conclude that there was a significant improvement in the daily life activity muscular strength flexibility pain and stress level The OPAQ proved itself effective for the desired evaluation Evidence suggests that the physical activity program employed contributed for the improvement of the life quality of the women participating in the research

KEYWORDS Osteoporosis rehabilitation

Women Quality of life Program

evaluation

INTRODUCcedilAtildeO

Nas uacuteltimas duas deacutecadas a osteoporose vem assumindo um papel de destaque na sociedade mundial uma vez que tornou-se a mais comum doenccedila metaboacutelica atingindo pelo menos 30 das mulheres poacutes-menopausa Foi reconhecida atraveacutes de estudos epidemioloacutegicos como o maior Problema de Sauacutede Puacuteblica da atualidade 2 6 Esse fato eacute agravado pela tendecircncia de aumento da expectativa de vida da populaccedilatildeo mundial visto que em 1975 no mundo havia

Figura 1 - Microscopia ampliada de um osso normal (A) e espessura e a descontinuidade das traves oacutesseas

A perda da massa oacutessea levando agrave osteoporose eacute um processo quase inevitaacutevel do envelhecimento que pode ter seu iniacutecio nas mulheres aproximadamente aos 45 anos de idade e nos homens entre os 50 e 60 anos de idade8 A osteoporose e a consequumlente diminuiccedilatildeo da massa oacutessea eacute o principal fator de fraturas em mulheres poacutes-menopausa e idosos indicando altos iacutendices de morbidade e mortalidade que resultam em grande ocircnus financeiro para os sistemas de sauacutede Aleacutem disso as fraturas osteoporoacuteticas impotildeem severas limitaccedilotildees sociais e emocionais comprometendo significativashymente a qualidade de vida desses indiviacuteduos

A osteoporose eacute referida como uma doenccedila silenciosa pois as primeiras manifestaccedilotildees cliacutenicas surgem quando jaacute houve perda de 30 a 40 da massa oacutessea9 Quando sintomaacutetica a principal manifestaccedilatildeo da osteoporose eacute a dor que pode ser aguda ou crocircnica Esta dor pode ocorrer ocasionalmente ou subitamente apoacutes uma queda ao levantar-se um objeto pesado ou ao desenvolver-se alguma outra atividade A dor aguda

cerca de 350 milhotildees de indiviacuteduos com mais de 60 anos e estima-se que no ano 2025 esse nuacutemero aumente para 1 bilhatildeo e 100 mil idosos2

A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) define a osteoporose como uma doenccedila esqueleacutetica sistecircmica caracterizada por diminuiccedilatildeo da massa oacutessea e deteshyrioraccedilatildeo microarquitetural do tecido oacutesseo com conshysequumlente aumento da fragilidade oacutessea e susceptibili-dade agrave fratura7 (Figura 1)

um osso com osteoporose (B) mostrando a diminuiccedilatildeo da

diminui gradualmente dentro de 2 a 6 semanas 1 8 Os colapsos ver tebrais iratildeo resul tar em

modificaccedilotildees posturais incluindo aumento da cifose toraacutecica retificaccedilatildeo da lordose cervical com protrusatildeo da cabeccedila e pescoccedilo aumento da lordose lombar escoliose anteriorizaccedilatildeo e rebaixamento das costelas e aproximaccedilatildeo da 12 a costela agrave crista iliacuteaca Estas alteraccedilotildees contribuiratildeo para uma diminuiccedilatildeo da estatura (que pode ser de 10 a 20 cm de altura) sobrecarga de muacutesculos tendotildees e ligamentos adjacentes diminuiccedilatildeo do volume das cavidades abdomina is e toraacutec icas levando agrave prot rusatildeo abdominal e a l te raccedilatildeo das funccedilotildees cardiacuteaca pulmonar gaacutestrica e vesical Estes distuacuterbios podem dificultar a respiraccedilatildeo e causar constipaccedilatildeo heacuternia de hiato e incontinecircncia urinaria e ainda limitaccedilotildees nos movimentos da coluna fraqueza generalizada alteraccedilotildees no equiliacutebrio e piora da auto-imagem 9 2 1

As fraturas de quadril satildeo as que causam maior morbidade e mortalidade Aproximadamente 25 dos

pacientes chegam ao oacutebito em um ano e ao menos 50 ficaratildeo incapacitados para o trabalho23 A perda da independecircncia decorrente da incapacidade de deambular eacute a principal consequumlecircncia da fratura do quadril seja pela limitaccedilatildeo funcional seja pelo medo de quedas Essa inatividade leva agrave piora da osteoporose e aumenta ainda mais o risco de quedas e fraturas5 Neste tipo de fratura a morte ocorre em consequumlecircncia de complicaccedilotildees indiretas das fraturas tais como trombose venosa profunda embolismo pulmonar e pneumonia e outras complicaccedilotildees advindas deste tipo de fratura321 Aproximadamente 35 desses pacientes ficaratildeo dependentes de outras pessoas ou de meios auxiliares tais como muletas ou bengalas para auxiliaacute-los em suas atividades de vida diaacuteria21

A osteoporose natildeo traz apenas consequumlecircncias fiacutesicas e funcionais mas tambeacutem sequumlelas sociais principalmente ansiedade quando o paciente tem o diagnoacutestico da doenccedila e sabe da possibilidade de fraturas futuras e de deformidades fiacutesicas5 Os pacientes acabam adotando um estilo de vida sedentaacuterio e mais isolado socialmente permanecendo mais tempo dentro de casa natildeo soacute por causa da dor mas tambeacutem pelo medo de novas quedas e fraturas Esse medo associado a deformidade progressiva dor inatividade e alteraccedilatildeo do equiliacutebrio contribuem para a instalaccedilatildeo de depressatildeo e progressivo decliacutenio da funccedilatildeo21

A inexistecircncia de programas de prevenccedilatildeo da osteoporose contribuiraacute para que tenhamos 4300 milhotildees de indiviacuteduos com osteoporose e provaacuteveis 215 mil fraturas de colo do femur por ano6

A influecircncia da atividade fiacutesica na dinacircmica do esqueleto e na prevenccedilatildeo da osteoporose tem despertado interesse cada vez maior e os mecanismos pelos quais o esqueleto responde agrave atividade fiacutesica ainda natildeo estatildeo totalmente elucidados21 Existem no entanto evidecircncias que demonstram o aumento da resistecircncia oacutessea em resposta agrave aplicaccedilatildeo de cargas mecacircnicas e em contrapartida a diminuiccedilatildeo da DMO quando de sua ausecircncia

Fukada e Yasuda 1957 apud Gold12 provaram o efeito piezeleacutetrico (a deformaccedilatildeo de um osso provoca cargas negativas do lado da tensatildeo e positivas do lado da traccedilatildeo) poreacutem sua influecircncia sobre a formaccedilatildeo oacutessea eacute contraditoacuteria Segundo esses autores a

compressatildeo do osso causa um potencial negativo no lado da compressatildeo e a traccedilatildeo causa um potencial positivo Os osteoblastos satildeo estimulados pelo potencial negativo migrando para essas aacutereas depositando aiacute maior quantidade de massa oacutessea aumentando assim a espessura e a resistecircncia Jaacute os osteoclastos migraratildeo para as regiotildees com potencial positivo atuando na reabsorccedilatildeo oacutessea local1

As forccedilas de compressatildeo satildeo realizadas por atividades fiacutesicas de impacto por descarga de peso e por cargas exercidas pelos tendotildees e pelos muacutesculos sobre os ossos Daiacute a importacircncia da atividade fiacutesica para a manutenccedilatildeo da integridade do tecido oacutesseo

Um outro ponto importante para compreensatildeo da atividade fiacutesica sobre a remodelaccedilatildeo oacutessea eacute o que se refere a duraccedilatildeo do estiacutemulo a ser aplicado A grande maioria das evidecircncias indica que a duraccedilatildeo do estiacuteshymulo natildeo eacute o dado mais relevante confirmando teorias de que o osso soacute responde acima ou abaixo de um limiar definido24 Ainda haacute controveacutersias a respeito de qual modalidade intensidade e frequumlecircncia de exerciacuteshycios satildeo mais indicadas a pacientes com osteoporose Atualmente estatildeo sendo realizadas pesquisas com diferentes protocolos visando esclarecer dissipar as duacutevidas

O papel da atividade fiacutesica no tratamento e prevenccedilatildeo da osteoporose eacute natildeo somente favorecer a aquisiccedilatildeo ou a manutenccedilatildeo da massa oacutessea como tambeacutem melhorar o equiliacutebrio a forccedila muscular a coordenaccedilatildeo a amplitude de movimento a dor prevenindo-se as quedas e consequumlentemente o risco de fraturas Tudo isso vai desempenhar um papel fundamental na qualidade de vida desses pacientes

Uma questatildeo importante na avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com osteoporose refere-se ao instrumento adequado para essa finalidade Cantarelli5

fez a adaptaccedilatildeo para o Brasil do questionaacuterio de Qualidade de Vida para pacientes com osteoporose (OPAQ)25 que tem sido utilizado com eficaacutecia em outros paiacuteses mas natildeo foram encontradas outras referecircncias de sua aplicaccedilatildeo na literatura brasileira ateacute a presente data

Nesse trabalho a utilizaccedilatildeo deste instrumento (OPAQ) para verificar a qualidade de vida de indiviacuteduos osteoporoacuteticos deve-se agrave escassez de informaccedilotildees sobre outras formas

OBJETIVO

O objetivo geral da pesquisa foi avaliar os efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose desenvolvido dushyrante seis meses consecutivos O objetivo especiacutefico eacute observar a ocorrecircncia de alteraccedilotildees na atividade de vida diaacuteria forccedila muscular flexibilidade niacutevel de dor e niacutevel de tensatildeo

CASUIacuteSTICA E MEacuteTODO

Esse estudo foi aprovado pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da Universidade Federal de Satildeo Carlos (UFSCar) As candidatas foram informadas a respeito das caracteriacutesticas desse estudo e aceitaram participar voluntariamente conforme determina a resoluccedilatildeo 19696 do CNS

Foram selecionadas 15 mulheres voluntaacuterias da cidade de Satildeo Carlos SP com diagnoacutestico densitomeacutetrico de osteoporose na coluna eou fecircmur Cabe ressaltar que essas mulheres eram acometidas pela osteoporose tipo I isto eacute osteoporose poacutes menopaacuteusica Todas participaram de pelo menos 65 das sessotildees do programa de atividade fiacutesica

As 15 mulheres realizaram o programa de atividashyde fiacutesica durante seis meses na Universidade Federal de Satildeo Carlos duas vezes por semana com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo As informaccedilotildees sobre idashyde peso altura iacutendice de massa corporal (IMC) e grau de instruccedilatildeo constam na Tabela 1

Tabela 1 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres quanto agrave idade peso

altura IMC e grau de instruccedilatildeo

N Idade Peso Altura IMC Instruccedilatildeo

(anos) (Kg) (m) (Kgm2)

40 A

15 591 plusmn 7 6 591 plusmn 101 160 plusmn 005 245 plusmn 43 47 P

7G

7S

N = nuacutemero de mulheres Kg - quilogramas m = metros IMG = iacutendice de massa corporal A = analfabeta P = primaacuterio G = ginaacutesio S = segunshydo grau A idade peso altura e IMC estatildeo expressos em meacutedia plusmn desvio padratildeo Instruccedilatildeo estaacute expresso em porcentagem

Constam na Tabela 2 particularidades em relaccedilatildeo

agrave cor associaccedilatildeo a outras patologias filhos serem fumantes ingerirem leite fazerem uso constante de analgeacutesicos

Tabela 2 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres quanto agrave cor agrave meno-pausa aos filhos ao fumo agrave ingestatildeo de leite e ao uso de analshygeacutesicos

Cor Filho Fumante Leite Analgeacutesico

100 B 100 S 33 S 73 S 93 S 67 N 27 N 7N

B = brancas S = sim N = natildeo Todos os valores estatildeo expressos em porcentagem Foram consideradas como usuaacuterias de analgeacutesico as mulheres que tomavam no miacutenimo 5 vezes por semana

As caracteriacutesticas quanto ao tratamento para a osteoporose que essas mulheres estavam sendo subshymetidas (hormocircnio caacutelcio eou vitamina D) niacutevel de atividade fiacutesica e a ocorrecircncia de fraturas encontram-se na Tabela 3

Tabela 3 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres ao tratamento para a osteoporose (hormocircnio caacutelcio e vitamina d) sedentarismo e fratura

Hormocircnio Caacutelcio Vitamina D Sedentaacuteria Fratura

33 S 100 S 60 S 80 S 100 N

67 N 40N 20 N

S = sim N = natildeo Todos os valores estatildeo expressos em porcentagem

As caracteriacutesticas quanto ao local de acometimen-to da osteoporose (coluna eou fecircmur colo eou trocacircnter) e a perda oacutessea na coluna lombar (L2-14) estatildeo apresentadas na Tabela 4

Tabela 4 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres em relaccedilatildeo ao local de acometimento da osteoporose agrave perda oacutessea na coluna em relaccedilatildeo a um adulto jovem

Coluna Colo do Fecircmur Trocacircnter Perda Oacutessea na Coluna

100 OP 33 N 40 N 47 P 47 P 32 plusmn 93 20 OP 13 OP

OP = osteoporose N = normal P = osteopenia todos os valores estatildeo expressos em porcentagem A perda oacutessea na coluna estaacute expressa em meacutedia plusmn desvio padratildeo

EQUIPAMENTOS

Foram utilizados os seguintes equipamentos para o desenvolvimento desse trabalho um estetoscoacutepio marca

Littmann Quality um esfignomanocircmetro marca Wan Ross quatro pares de tornozeleiras com peso de 05 Kg uma maacutequina fotograacutefica marca Olimpikus oito saquinhos de areia pesando 05 Kg uma bola de plaacutestico cinco bolinhas de tecircnis um goniocircmetro e uma fita meacutetrica comum

PROCEDIMENTO EXPERIMENTAL

Todas as mulheres foram submetidas a uma avalishyaccedilatildeo fiacutesica e responderam ao Questionaacuterio de Qualishydade de Vida para pacientes osteoporoacuteticos (OPAQ) Foram orientadas ainda quanto agrave postura e aos exerciacuteshycios a serem realizados em seus domiciacutelios A cada um mecircs e meio o grupo passou por uma reavaliaccedilatildeo totalizando ao final dos seis meses cinco avaliaccedilotildees

Para avaliaccedilatildeo fiacutesica realizou-se uma entrevista com cada mulher para verificar o estilo e os haacutebitos de vida se estava submetida a tratamento medicamentoso para a osteoporose ou acometida por outra patologia Aleacutem disso foram executadas a palpaccedilatildeo e a inspeccedilatildeo da amplitude de movimento (ADM) das principais articulaccedilotildees e da forccedila muscushylar do quadril Foram aferidas a pressatildeo arterial (PA) e a frequumlecircncia cardiacuteaca (FC)

A flexatildeo anterior do tronco (FAT) foi verificada atraveacutes de uma fita meacutetrica medindo-se a distacircncia entre o dedo meacutedio e o chatildeo13 O teste de Forccedila Musshycular do quadriceps foi realizado manualmente14 Apeshysar de existirem meacutetodos mais precisos e funcionais esse trabalho foi efetuado manualmente tomando-se todas as precauccedilotildees necessaacuterias em razatildeo da fragilishydade oacutessea das participantes

As mulheres foram submetidas a um programa de atividade fiacutesica de uma hora de duraccedilatildeo duas vezes por semana durante 6 meses consecutivos A FC foi medida antes de iniciarem-se os exerciacutecios e a cada 20 minutos de atividade Desse modo foi controlada a intensidade de exerciacutecios ou seja sempre que a FC

ultrapassava 65-75 da Frequumlecircncia Cardiacuteaca Maacutexishyma (FCm) de acordo com a idade a paciente parava a atividade fiacutesica ateacute sua estabilizaccedilatildeo

Cada sessatildeo do programa de atividade fiacutesica consshytituiacutea-se dos seguintes exerciacutecios fiacutesicos bull 10-15 minutos de alongamento dos muacutesculos do

tronco dos membros superiores e inferiores bull 30-40 minutos de caminhada na maioria das veshy

zes associada a exerciacutecios ativos livres de memshybros superiores e inferiores Durante a execuccedilatildeo de alguns exerciacutecios de membros inferiores foram usadas tornozeleiras pesando 05 Kg

bull 5-10 minutos de aeroacutebica ou brincadeiras com bola bull 5-10 minutos de relaxamento eou massagem

Os exerciacutecios foram bem dosados por causa das microfraturas preexistentes e descontinuidade entre as traves oacutesseas especialmente no esqueleto axial evishytando-se assim o agravamento das mesmas pelo aushymento da sobrecarga proveniente da atividade fiacutesica

Realizaram-se as atividades que melhoram a propriocepccedilatildeo e o conhecimento da estrutura corposhyral visando sempre uma melhoria da coordenaccedilatildeo e do equiliacutebrio para se diminuir o risco de quedas e conshysequumlentemente fraturas

ORGANIZACcedilAtildeO E ANAacuteLISE DOS DADOS

Os dados foram analisados estatisticamente atrashyveacutes de teacutecnicas descritivas tais como tabelas graacutefishycos e proporccedilotildees e a evoluccedilatildeo entre as avaliaccedilotildees pelas teacutecnicas natildeo parameacutetricas ANOVA de Friedman e de Wilcoxon

RESULTADOS

Avaliaccedilatildeo Fiacutesica

Foi realizada inicialmente a comparaccedilatildeo das avashyliaccedilotildees quanto a altura flexatildeo anterior do tronco (FAT) forccedila muscular do quadriceps (FMQ) e uso de analgeacutesicos

Tabela 5 - Meacutedias e desvios padratildeo e da ANOVA em relaccedilatildeo a altura FAT FMQ e uso de analgeacutesicos

Avaliaccedilatildeo 1 Avaliaccedilatildeo2 Avaliaccedilatildeo3 Avaliaccedilatildeo4 Avaliaccedilatildeo5 ANOVA

Altura (m) 156 + 005 156 + 005 156 plusmn0 05 157 + 005 157 + 004

FAT (cm) 14 plusmn 8 84 plusmn 61 6 3+4 9 53 plusmn 45 49 + 46 FMQ 36 plusmn 06 37 plusmn 07 4 + 08 41 plusmn 09 41 + 09 Analgeacutesico 93 utilizam 66 utilizam 40 utilizam 34 utilizam 7 utilizam FAT flexatildeo anterior do tronco FMQ forccedila muscular do quadriceps ANOVA anaacutelise de variacircncia significativo ppound)05 Os valores da variaacutevel analgeacutesico estatildeo expressos em porcentagem

Como pode ser observado pelos resultados obtidos na Tabela 5 houve uma melhora significativa nos valoshyres das variaacuteveis analisadas Para uma melhor visualizaccedilatildeo desses resultados foram calculados as porcentagens das mulheres que apresentaram melhoshyra no decorrer das avaliaccedilotildees

Tabela 6 - Porcentagem de mulheres que melhoraram usando como referecircncia a Avaliaccedilatildeo 1

Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5

Altura (m) 33 80 80 87

FMQ 7 40 53 60

Analgeacutesico 27 53 60 87

FMQ Forccedila Muscular do quadriceps

Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5

FAT 56 cm 77 cm 87 cm 91 cm

Os valores da FAT (flexatildeo anterior do tronco) se referem agrave melhoria em

cm da flexibilidade da coluna

Pode-se verificar atraveacutes da Tabela 6 que houve uma melhoria em relaccedilatildeo agrave altura (melhora postural) Forccedila Muscular do Quadriceps (FMQ) e uso de analshy

geacutesicos em mais da metade das mulheres participanshytes dessa pesquisa e houve uma melhora meacutedia de 9 cm na Flexatildeo Anterior do Tronco (FAT) apoacutes os 6 meses de atividade fiacutesica

OPAQ

Para a anaacutelise dos dados provenientes do OPAQ os 18 domiacutenios do questionaacuterio (mobilidade andar e inclinar-se dor nas costas flexibilidade cuidados proacuteprios tarefas de casa movimentaccedilatildeo medo de quedas atividade social apoio da famiacutelia e amigos dor relacionada agrave osteoporose sono fadiga trabalho niacutevel de tensatildeo humor imagem corporal e indeshypendecircncia) foram agrupados em cinco modalidades (flexibilidade dor niacutevel de tensatildeo atividade da vida diaacuteria e apoio da famiacutelia e amigos) consideradas suficientemente abrangentes para a finalidade deste trabalho

Para a avaliaccedilatildeo dessas cinco modalidades foi consshytruiacuteda uma escala com valores de 0 1 2 3 e 4 sendo atribuiacutedo o valor 0 para a pior condiccedilatildeo e o valor 4 agrave melhor condiccedilatildeo

Tabela 7 - Meacutedia desvios-padratildeo e resultados da ANO VA em relaccedilatildeo agraves 4 avaliaccedilotildees

Avaliaccedilatildeo 1 Avaliaccedilatildeo2 Avaliaccedilatildeo3 Avaliaccedilatildeo4 Avaliaccedilatildeo5 ANOVA

Flexibilidade 28 plusmn 1 29 plusmn 09 31 plusmn0 7 32 plusmn 07 32 plusmn 06

Dor 17 plusmn 11 19 plusmn 11 24 plusmn 09 26 plusmn 0 8 26 plusmn 07

Niacutevel de Tensatildeo 19 plusmn 0 8 19 plusmn 0 8 23 plusmn 06 26 plusmn 04 26 plusmn 04

AVD 31 plusmn0 7 31 plusmn0 7 33 plusmn 06 34 plusmn 04 34 plusmn 05

Apoio Familiar 36plusmn 08 35 plusmn 08 33 plusmn 07 31 plusmn 0 8 31 plusmn 0 8

AVD = Atividade da Vida Diaacuteria ANOVA = anaacutelise de variacircncia p lt 005

Tabela 8 - Porcentagem de mulheres que tiveram percepccedilatildeo de melhora ou diminuiccedilatildeo dos domiacutenios avaliados pelo OPAQ durante o programa de atividade fiacutesica

Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5

Flexibilidade 67 T 67 T 87 T 87 T Dor 73 T 93 T 100 T 100 T Niacutevel Tensatildeo 60 T 80 T 100 t 100 T AVD 73 T 87 T 93 t 93 T Apoio Familiar 27 i 53 i 67 i 67 4

As setas T indicam a percepccedilatildeo de um aumento na melhoria enquanto as setas i indicam a percepccedilatildeo de

diminuiccedilatildeo do efeito do programa de atividade fiacutesica em cada um dos domiacutenios do OPAQ analisados

DISCUSSAtildeO

Os resultados seratildeo discutidos em toacutepicos de acordo com a seguinte ordem altura flexibilidade FMQ dor niacutevel de tensatildeo AVD e apoio familiar

Altura

De acordo com os resultados apresentados nas

Tabelas 5 e 6 a altura aumentou (1 a 2 cm) em 87 das mulheres dessa amostra em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo sugerindo que houve uma melhora da posshytura durante os seis meses de atividade fiacutesica Cabe ressaltar que a medida da altura nas cinco avaliaccedilotildees de cada uma das mulheres foram realizadas no messhymo horaacuterio do dia

Essa melhora postural pode ser resultado de uma auto-imagem corporal favoraacutevel da propriocepccedilatildeo da reduccedilatildeo da dor e talvez ateacute de um ganho de forccedila musshycular dos muacutesculos paravertebrais Em um estudo comparando-se a forccedila dos muacutesculos extensores da coluna de mulheres com osteoporose com a de mushylheres normais dentro da faixa etaacuteria de 40 a 85 anos foi demonstrado que embora o niacutevel de atividade fiacutesishyca era similar em ambos os grupos a forccedila dos muacutesshyculos extensores da coluna foi signifiacutecantemente meshynor nas mulheres com osteoporose do que nas mulheshyres normais18

A melhora postural tambeacutem pode ser decorrente das orientaccedilotildees para a manutenccedilatildeo de posturas corretas durante a realizaccedilatildeo das AVDs jaacute que muitos dos viacutecios posturais satildeo resultados da insuficiecircncia muacutesculo-esqueleacutetica global16

Flexibilidade O envelhecimento a presenccedila de dor e a falta de

atividade fiacutesica satildeo fatores que predispotildeem ao encur-tamento muscular e diminuiccedilatildeo da ADM das diversas articulaccedilotildees contribuindo agrave reduccedilatildeo da flexibilidade e consequumlentemente resultando em prejuiacutezos agrave coorshydenaccedilatildeo e ao equiliacutebrio elementos importantes agrave preshyvenccedilatildeo de quedas e de fraturas De acordo com os reshysultados das Tabelas 5 e 6 podemos observar que houshyve uma melhoria da FAT em 9 cm um aumento da percepccedilatildeo e melhora na flexibilidade indicados pelas Tabelas 7 e 8

Resultado similar foi encontrado no estudo de Mitchell et al1 9 apoacutes trecircs meses de um programa de atividade fiacutesica regular realizado por mulheres com osteoporose foi verificado uma melhora da flexibilishydade e do equiliacutebrio O mesmo foi encontrado por Pollock e Wilmore22 que investigaram o efeito de exershyciacutecios aeroacutebicos em mulheres com osteoporose e tiveshyram como resultado um aumento da flexibilidade e melhora na coordenaccedilatildeo e no equiliacutebrio

Forccedila muscular do quadriceps

Mitchell et al 1 9 e Malmros et al 1 7 observaram aumento da forccedila e da massa muscular em mulheres com diagnoacutestico de osteoporose apoacutes um treinamento fiacutesico Vaacuterios estudos tecircm demonstrado que os idosos podem aumentar sua forccedila atraveacutes de um treinamento de fortalecimento muscular Num estudo submetido ao controle relatado por Frontera et al11 mulheres idosas com idade variando entre 60 a 72 anos aumentaram significativamente a forccedila e a massa muscular do Quadriceps apoacutes um programa de exerciacutecios fiacutesicos Similarmente Fiatarone et al1 0 relataram que apoacutes um treinamento de resistecircncia houve um aumento significativo da forccedila e da massa muscular de mulheres idosas

Num artigo de revisatildeo sobre o efeito de um proshygrama de treinamento de resistecircncia progressivo soshybre a massa oacutessea de mulheres Layne e Nelson15 cheshygaram a conclusatildeo de que este tipo de atividade fiacutesica aumentou a forccedila muscular Nesse estudo verificaram uma melhora da FMQ em 60 das mulheres apoacutes os seis meses de atividade fiacutesica

Dor

De acordo com os resultados observados nas Tabelas 5 e 6 podemos concluir que houve uma reduccedilatildeo da dor nas pacientes apoacutes os 6 meses de programa de atividade fiacutesica comprovada pela reduccedilatildeo significativa do uso de analgeacutesicos por estas pacientes e pela percepccedilatildeo da diminuiccedilatildeo de dor manifestada atraveacutes do OPAQ

Resultados similares foram encontrados em outro estudo onde o niacutevel da dor e o uso de analgeacutesicos diminuiacuteram significativamente em pacientes com dor crocircnica na coluna lombar apoacutes um programa de ativishydade fiacutesica realizado em ambulatoacuterio e supervisionashydo por fiacutesioterapeutas17

Em um estudo Bravo e Gauthier4 analisaram o impacto de um programa de exerciacutecios feitos por um periacuteodo de 12 meses sobre a sauacutede fiacutesica e psicoloacutegica de mulheres osteopecircnicas e concluiacuteram que a intensidade da dor na coluna foi um dos paracircmetros que apresentou diminuiccedilatildeo

Niacutevel de tensatildeo

Conforme observado nas Tabelas 7 e 8 as mulheres estudadas apresentaram uma reduccedilatildeo no niacutevel de tensatildeo ao longo das avaliaccedilotildees Isto pode ser resultado dos efeitos fisioloacutegicos do exerciacutecio que promovem mais disposiccedilatildeo diminuiccedilatildeo da fadiga melhora no bem-estar fiacutesico no humor na imagem corporal na auto-confianccedila na auto-estima e ainda diminuem a ansiedade e a depressatildeo 2 1 Aleacutem disso o fato dos exerciacutecios terem sido realizados em grupo fez com que compartilhassem suas experiecircncias de vida e ainda possibilitou que se estimulassem mutuamente para continuar o programa de exerciacutecios

Atividade de vida diaacuteria

Como observado nas Tabelas 7 e 8 a realizaccedilatildeo das AVDs melhorou com o programa de exerciacutecios permitindo que as mulheres do grupo cuidassem melhor de si mesmas melhorando o desempenho nas atividades de casa e no trabalho

Poucos estudos tecircm descrito as limitaccedilotildees fiacutesicas e sociais de pacientes com osteoporose Haacute escassez de estudos examinando os efeitos do treinamento fiacutesico sobre o niacutevel das funccedilotildees diaacuterias e da qualidade de vida nestes pacientes 1 7 Entretanto em um estudo realizado por Malmros et al 1 7 foi verificado que apoacutes um programa de treinamento fiacutesico melhorou tanto a realizaccedilatildeo das funccedilotildees diaacuterias como a qualidade de vida Num estudo sobre os efeitos fisioloacutegicos do

exerciacutecio em mulheres osteoporoacuteticas verificaram que a atividade fiacutesica ao promover aumento na forccedila muscular e melhora na capacidade aeroacutebica na flexibilidade e no equiliacutebrio leva a uma diminuiccedilatildeo na fadigabi l idade no nuacutemero de quedas e consequumlentemente no nuacutemero de fraturas1 9

Apoio Familiar

Conforme os resultados apresentados nas Tabelas 7 e 8 podemos verificar que ao contraacuterio do que era esperado o apoio familiar diminuiu ao longo das avashyliaccedilotildees Isto parece estar mais relacionado ao fato de que com a diminuiccedilatildeo da queixa de dor com a melhoshyra da auto-estima e da qualidade de vida tornaram-se mais independentes da famiacutelia e dos amigos

CONCLUSOtildeES

Esse trabalho nos comprova a necessidade de se implantarem programas de prevenccedilatildeo De uma mashyneira simples com baixo custo boa aceitaccedilatildeo pelas participantes podendo ser desenvolvida em qualquer outro local a pesquisa trouxe resultados raacutepidos e imshyportantes como a diminuiccedilatildeo nos niacuteveis de dor com consequumlente diminuiccedilatildeo do uso de analgeacutesicos em 87 das participantes do programa de atividade fiacutesica Com isso conclui-se que houve uma melhora da qualidade de vida dessas mulheres pois a dor eacute a principal resshyponsaacutevel pelo sofrimento observado em pacientes osteoporoacuteticos

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Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps

Comparison of the effects of two neuroshymuscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps

Rinaldo Guirrom

Carolina V Nunesreg Rafael Davinf2)

(l)Professor do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede FACIS UNIMEP (2)Fisioterapeutas graduados pela Univershysidade Metodista de Piracicaba UNIMEP Endereccedilo para correspondecircncia Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede UNIMEP Rodovia do Accediluacutecar Km 156 Bairro Taquaral Piracicaba SP 13400-901 e-mail rjguirrounimepbr

RESUMO A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante recurso utilizado pela fisioterapia para aceshylerar processos de recuperaccedilatildeo evidenshyciando resultados positivos quanto ao restabelecimento da forccedila Diferentes proshytocolos de NMES tambeacutem podem interfeshyrir nos resultados obtidos nesse processo Sendo assim o objetivo desta pesquisa foi analisar o efeito de dois protocolos de NMES na forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa do membro natildeo dominante de 18 voshyluntaacuterios do sexo feminino (idade 195 plusmn 17) O protocolo da NMES constou de duas correntes com pulso quadraacutetico bifaacutesico sishymeacutetrico com T O N -T O F F de 5 segundos senshydo uma de meacutedia frequumlecircncia (2500 Hz moshydulada em 50 Hz) e a outra de baixa freshyquumlecircncia (50 Hz) A estimulaccedilatildeo foi de 30 minutos diaacuterios perfazendo um total de 15 sessotildees As voluntaacuterias permaneceram senshytadas com flexatildeo de 90deg da coxa e da pershyna tanto para a aplicaccedilatildeo da NMES quanshyto para a mensuraccedilatildeo da forccedila a qual foi coletada atraveacutes de uma ceacutelula de carga O sinal foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima de 4 segunshydos sendo amplificado e calibrado para ser expresso em kilogramas-forccedila (Kgf) Os reshysultados demonstram que houve um aumenshyto significativo da forccedila (p lt 005) nos grushypos eletroestimulados tanto em baixa (405) quanto em meacutedia frequumlecircncia (446) Com base nos resultados conclui-se que independente dos paracircmetros da corrente a NMES promoveu aumento da forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa

DESCRITORES Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Contraccedilatildeo muscular Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Mulheres Resistecircnshycia agrave traccedilatildeo

ABSTRACT Neuromuscular electrical stimulation (NMES) is an important resource used in physiotherapy to accelerate recovery processes showing positive results with regard to re-establishing strength Different NMES protocols may also interfere with the results obtained in that process This being so the aim of this research was to analyze the effect of two NMES protocols on the strength of the quadriceps muscle of the thigh of the non dominant member of 18 volunteers of the female Sex (aged 195 plusmn 17) The NMES protocol comprised two currents with a symmetric quadratic diphase pulse with T O N - T O F F of 5 seconds one being of an average frequency (2500 Hz modulated at 50 Hz) and the other of low frequency (50 Hz) Stimulation was for 30 minutes daily comprising 15 a total of sessions The volunteers stayed sat down with flexatildeo of 90deg of the thigh and of the leg so much for both application of the NMES and the for the strength measurement which was collected by means of a charging cell The signal was obtained during a maximum voluntary isometric contraction of 4 seconds being amplified and calibrated to be expressed in kilograms-strength (Kgf) The results demonstrated that there was a significant increase in strength (plt005) in the electrically stimulated groups both at low (405) and at high frequency (446) Based on the results we may conclude that irrespective of the parameters of the current NMES promoted increase in the strength of the quadriceps muscle of the thigh

KEYWORDS Electric estimulation methods Clinical protocols classification Women Tensile strength

INTRODUCcedilAtildeO

A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante complemento para inuacutemeros prograshymas de tratamento utilizados pela fisioterapia Este instrumento pode ser empregado para acelerar processhysos de recuperaccedilatildeo em vaacuterias aacutereas natildeo devendo enshytretanto ser considerado um substituto para os tratashymentos tradicionais

Foi demonstrado ocorrer hipertrofia das fibras musshyculares com o treinamento de forccedila21 o que suspeita-se resultar de um aumento no nuacutemero de miofibrilas numa dada fibra muscular7 uma vez que ocorre um aumento da siacutentese proteacuteica e uma diminuiccedilatildeo de sua degradaccedilatildeo9 Tambeacutem satildeo relatadas como acompashynhando o aumento de forccedila as alteraccedilotildees metaboacuteli-cas tais como aumento do glicogecircnio1023 fosfato de creatina trifosfato de adenosina difosfato de adenosina creatina e enzimas do ciclo de Krebs nos muacutesculos414

Estudos sustentam a tese de que parte do efeito do treinamento estaacute no aprendizado motor ou na facilita-ccedilatildeo neural em funccedilatildeo de um nuacutemero maior de unidashydes motoras ativadas aumento na taxa de impulsos ou um padratildeo mais eficiente de recrutamento1320 VAZ et al2 5 discutem que as vibraccedilotildees musculares produzishydas durante contraccedilotildees de muacutesculos esqueleacuteticos hushymanos eletricamente estimulados refletem as estrashyteacutegias de controle utilizadas pelo sistema nervoso para a produccedilatildeo de forccedila durante contraccedilotildees voluntaacuterias isomeacutetricas

De acordo com Pichon et al18 a NMES eacute uma teacutecshynica de fortalecimento muscular baseada na estimulaccedilatildeo eleacutetrica dos ramos intramusculares dos motoneurocircnios a qual induz agrave contraccedilatildeo muscular

Os experimentos que relacionam a estimulaccedilatildeo eleacuteshytrica (EE) com o torque isomeacutetrico voluntaacuterio maacutexishymo demonstram que a EE sozinha natildeo consegue exshyceder o mesmo Os valores apresentados variam entre 53 e 93 segundo Kramer et al11 e 46 e 87 segundo Wasmsley e Vossys27 quando da utilizaccedilatildeo de diferentes paracircmetros de EE ou de diferentes estimuladores respectivamente Laughman et al12 ao contraacuterio dos outros autores demonstraram que a EE isolada eacute mais efetiva no fortalecimento muscular que o exerciacutecio isomeacutetrico voluntaacuterio

Atraveacutes das consideraccedilotildees e controveacutersias exposshytas na literatura o objetivo desta pesquisa foi avaliar a forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa frente a dois protocolos de NMES

MATERIAL E MEacuteTODOS

Sujeitos

Foram analisados os muacutesculos quadriceps da coxa dos membros natildeo dominante de 18 voluntaacuterios do sexo feminino com idade variando entre 18 a 24 anos (195 plusmn 17) sem histoacuteria pregressa de disfunccedilatildeo oacutesteo-mio-articular do membro a ser analisado As voluntaacuterias foram recrutadas por convite verbal esclarecidas soshybre os procedimentos experimentais e apoacutes autorizashyccedilatildeo atraveacutes de um termo de consentimento foram disshytribuiacutedas aleatoriamente em trecircs grupos iguais (2 NMES e 1 controle)

Dinamometria

A anaacutelise da forccedila externa foi realizada atraveacutes de uma ceacutelula de carga MM-100 (KRATOS -Dinamocircmetros) com capacidade de 100 Kg fixada perpendicularmente agrave perna A ceacutelula de carga foi acoplada a uma placa analoacutegica-digital CAD 1632 (LYNX - Tecnologia Eletrocircnica Ltda) sendo a coleta e a anaacutelise do sinal realizadas atraveacutes do programa AqDados 40 O sinal amplificado e calibrado foi expresso em kilogramas-forccedila (Kgf)

O sinal da ceacutelula de carga foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) de 4 segundos com a voluntaacuteria sentada com a coxa e a perna fletidas a 90deg e o peacute permanecendo em posiccedilatildeo neutra sendo a ceacutelula de carga acoplada ao tornozelo atraveacutes de um cinto de couro almofadado Apoacutes 1 segundo do iniacutecio da contraccedilatildeo o operador do sistema de captaccedilatildeo do sinal iniciava a coleta sendo o sinal visualizado pelas voluntaacuterias no monitor do microcomputador o qual serviu de feedback Foram realizadas trecircs coletas com intervalos de 1 minuto sempre no periacuteodo vespertino numa sala com ar condicionado (25degC plusmn 1) 24 horas antes do iniacutecio da NMES e 24 horas apoacutes a ultima estimulaccedilatildeo

Os valores obtidos pela dinamometria foram subshymetidos ao teste T de Student em niacutevel de 5 de significacircncia

Eletroestim ulaccedilatildeo

Foi utilizado um gerador de pulso universal DUALPEX (QUARK-Equipamentos Meacutedicos) A inshytensidade da corrente dada em mA (miliamperes) foi determinada inicialmente pela toleracircncia maacutexima de

cada voluntaacuteria a qual sofreu incrementos de 1 mA a cada 5 minutos ateacute a totalizaccedilatildeo de 30 minutos de estimulaccedilatildeo Os grupos experimentais com os respecshytivos paracircmetros das correntes estatildeo representados na Tabela 1 As estimulaccedilotildees foram realizadas no periacuteoshydo vespertino em intervalos de 24 horas por 5 dias consecutivos durante 3 semanas exceto saacutebado e doshymingo O posicionamento da voluntaacuteria para as e le t roest imulaccedilotildees foi o mesmo uti l izado nas dinamometrias

Tabela 1 - Paracircmetros das correntes utilizadas no programa de NMES

Grupo Forma do Largura da Rampa Frequumlecircncia Modulaccedilatildeo em Frequumlecircncia da T T pulso Ffse (ms) (S) (Hz) amplitude (senoidal) modulaccedilatildeo (Hz) 0 N

Baixa Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 300 05 50 5 5 Meacutedia Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 100 05 2500 1 0 0 50 5 5

Os e le t rodos de s i l i cone-ca rbono foram posicionados sobre os pontos motores dos muacutescushylos reto da coxa vasto medial e vasto lateral em funccedilatildeo de apresentarem menor resistecircncia agrave passashygem da corrente eleacutetrica permitindo assim a maior excitabilidade dos mesmos como foi observado por COX et al 5 O quarto eletrodo foi posicionado na regiatildeo inguinal sobre o nervo femural Para a transshymissatildeo da corrente eleacutetrica os eletrodos foram un-tados com gel hidrossoluacutevel e fixados agrave pele por meio de fita adesiva

RESULTADOS

A anaacutelise dos resultados demonstra que houve varishyaccedilatildeo significativa da forccedila (p lt 005) no muacutesculo quadriceps da coxa independente do protocolo da NMES utilizado Pode ser observado na Figura 1 que a forccedila variou em meacutedia de 2213 Kgf para 3109 Kgf e de 2161 Kgf para 3126 Kgf nos grupos estimulados com baixa e meacutedia frequumlecircncia respectivamente Jaacute no grupo controle a variaccedilatildeo de 2254 Kgf para 2418 Kgf entre as coletas preacute e poacutes natildeo foi significativa

G r u p o s E x p e r i m e n t a i s

Figura 1 - Valores meacutedios (+ dp) da forccedila (Kgf) do muacutesculo quadriceps da coxa na posiccedilatildeo de 90deg de flexatildeo da perna em CIVM para os grupos Controle (C) Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF) para as situaccedilotildees preacute e poacutes EE p lt 005

Houve relato de 85 das voluntaacuterias sobre a ocorshyrecircncia de dores musculares ateacute o periacuteodo de 24 horas apoacutes a estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os relatos mais frequumlenshytes foram de dores difusas do tipo cansaccedilo

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos no presente estudo (Figura 1) demonstram haver um aumento da forccedila do

muacutesculo quadriceps da coxa apoacutes estimulaccedilatildeo eleacutetrica A porcentagem de aumento eacute considerada alta (404 para a baixa e 446 para a meacutedia frequumlecircncia) o que nos parece dependente do sexo das voluntaacuterias e do protocolo da NMES empregado Arauacutejo2 utilizou um protocolo de eletroestimulaccedilatildeo de 10 minutos em dias alternados para um total de 6 sessotildees O autor observou que o grupo de mulheres quando comparado ao dos homens apresentou um maior ganho de forccedila dos muacutesculos interosseus dorsalis biceps braquialis e quadriceps femoris apoacutes treinamento com estimulaccedilatildeo eleacutetrica Neste aspecto deve-se considerar que a taxa de ganho de forccedila depende do estado inicial em que o muacutesculo encontra-se no iniacutecio do programa de treinamento A dependecircncia do protocolo pode estar relacionada com o nuacutemero de contraccedilotildees isomeacutetricas realizadas (180) na intensidade maacutexima suportada pelo paciente sempre na mesma posiccedilatildeo (90deg de flexatildeo da coxa e perna) diariamente por 3 semanas O protocolo buscou aplicar a sobrecarga maacutexima durante o periacuteodo de 3 semanas o qual difere de alguns estudos que se utilizaram de 10 a 30 contraccedilotildees diaacuterias 2 8 1 5 2 8

Para Villar et al 2 6 os trecircs paracircmetros manipulados para a obtenccedilatildeo de um maior output de forccedila satildeo a intensidade da estimulaccedilatildeo a frequumlecircncia e a duraccedilatildeo individual dos pulsos aleacutem da posiccedilatildeo dos eletrodos No presente estudo a intensidade foi elevada a 10 miliamper (mA) em cada periacuteodo de 5 minutos resshypeitando-se a sensaccedilatildeo do paciente Este procedimenshyto permitiu que a contraccedilatildeo muscular fosse mantida dentro de um padratildeo de uniformidade sempre no seu niacutevel maacuteximo Este modelo experimental contempla uma das teorias de Delitto amp Snyder-Mackler 6 que sustentam e explicam o aumento da forccedila muscular atraveacutes da estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os autores discutem que o aumento da forccedila muscular pela eletroestishymulaccedilatildeo envolve o mesmo mecanismo do exerciacutecio voluntaacuterio ou seja o aumento da forccedila depende do aumento da carga funcional Jaacute para Seikowitz 2 2 e Snyder-Mackler et al 2 4 o aumento na forccedila isomeacutetrica em um grupo muscular treinado somente com estimulaccedilatildeo eleacutetrica apresenta correlaccedilatildeo positiva com a intensidade da contraccedilatildeo treino

Aleacutem dos acreacutescimos durante a estimulaccedilatildeo a intensidade foi crescente durante os diferentes dias ALON et al1 relatam que poucos estudos documentam

a variaccedilatildeo da intensidade da corrente eleacutetrica aplicada Os autores observaram que a resistecircncia do tecido diminuiu apoacutes a estimulaccedilatildeo dos muacutesculos abdominais de indiviacuteduos sadios possivelmente por um aumento na condutividade

Estudos relatam a capacidade de aumentar o torque muscular com a aplicaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) 1 8 2 4 2 6 Os resultados encontrashydos neste experimento ratificam esta afirmaccedilatildeo uma vez que ambos os grupos estimulados apresentaram aumento de forccedila do muacutesculo quadriceps de coxa desshytacando que o maior aumento ocorreu no grupo da corrente de meacutedia frequumlecircncia Estes resultados podem estar relacionados agrave maior intensidade suportada peshylas voluntaacuterias (Figura 2) com consequumlente aumento do recrutamento das unidades motoras A maior inshytensidade pode ser justificada em funccedilatildeo da menor resistecircncia em relaccedilatildeo agrave epiderme e da menor largura de pulso da corrente de meacutedia frequumlecircncia

Figura 2 - Valores meacutedios (plusmndp) das intensidades aplicadas durante o programa de estimulaccedilatildeo eleacutetrica nos protocolos de Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF)

Um dado observado e que mostrou-se importante durante a execuccedilatildeo do protocolo de estimulaccedilatildeo foi a dor muscular Esta ocorrecircncia pode estar relacionada agrave magnitude da contraccedilatildeo muscular pois a intensidashyde da corrente foi determinada inicialmente pela toleshyracircncia maacutexima de cada voluntaacuteria sendo acrescido de 1 mA a cada 5 minutos natildeo permitindo assim acomoshydaccedilatildeo do muacutesculo ao estiacutemulo Aleacutem do incremento

da intensidade em cada aplicaccedilatildeo pode ser observado na Figura 2 que no decorrer dos dias a intensidade apresentou aumentos sucessivos Este procedimento eacute reforccedilado por Binder-Macleod amp McDermond 3 uma vez que os autores enfat izam que os fatores determinantes da forccedila produzida por EE eacute a intensishydade e a frequumlecircncia da corrente utilizada favorecendo a forccedila maacutexima e consequumlentemente a fadiga do muacutesshyculo estimulado Outro ponto que pode ter contribuiacuteshydo para o desencadeamento da dor foi o tempo e a periodicidade das estimulaccedilotildees as quais ocorreram por 30 minutos diariamente

Pode ser observado na Figura 1 que houve um peshyqueno aumento da forccedila (73) no grupo controle poreacutem a anaacutelise estatiacutestica demonstrou natildeo ser signishyficativa (plt005) Mesmo considerando este aumento como erro experimental ou melhor treinamento das voluntaacuterias para execuccedilatildeo do poacutes teste os aumentos apoacutes NMES foram muito superiores demostrando que as alteraccedilotildees promovidas nos outros grupos foram decorrentes da aplicaccedilatildeo da corrente eleacutetrica

Vaacuterios autores observaram que o aumento de forshy

ccedila apoacutes treinamento natildeo apresenta uma hipertrofia proshyporcionalmente correlata sugerindo que parte deste aumento eacute devido ao aprendizado motor ie agrave facili-taccedilatildeo neural que levaria a um padratildeo mais eficiente de recrutamento das unidades motoras com um maior nuacutemero de unidades motoras disparando impulsos a uma maior frequumlecircncia1 -12-15-16-18 Povilonis amp Mizuno 1 9

referem ainda que mudanccedilas metaboacutelicas como aushymento do fosfato de creatina diminuiccedilatildeo do consumo da adenosina trifosfato intramuscular e alteraccedilotildees no pH intracelular podem ocorrer e que o aumento da forccedila muscular se daacute em virtude destas adaptaccedilotildees orgacircnicas agrave NMES

Pode-se concluir que os dois protocolos utilizados no experimento um de baixa frequumlecircncia e outro de meacutedia foram capazes de promover o aumento da forshyccedila do muacutesculo quadriceps da coxa de mulheres sem histoacuteria de disfunccedilotildees oacutesteo-mio-articular no segmento analisado Neste aspecto mais estudos se fazem neshycessaacuterios com uma maior amostra bem como com indiviacuteduos que apresentem algum grau de perda motora

Agradecimentos Carolina V Nunes foi bolsista de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica do Fundo de Apoio ao Programa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica da Universidade Metodista de Piracicaba (FAPIC-UNIMEP) O equipamento de Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica Neuromuscular foi doado pela QUARK - Equipamentos Meacutedicos

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Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo

Unilateral neglegt implications in rehabilitation process

Cleuza Braga da Silvam

Juliana Saccol Martinsreg

(1)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Trauma Cracircnio Encefaacutelico e Hemiplegia na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Especialista em Fisiologia do Exerciacutecio pela Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) Aperfeiccediloamento no Curso Hemiplegia do Adulto Conceito Bobath e no Meacutetodo Reeducaccedilatildeo Postural Global (RPG) Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Guarulhos (2)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia Neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Lesotildees Encefaacutelicas Infantis Adquiridas na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Aperfeiccediloamento no Curso Neuroevolutivo conceito Bobath Mestranda no Curso Distuacuterbios do Desenvolvimento pela Universidade Presbiteriana Mackenzie Endereccedilo para correspondecircncia Cleuza Braga da Silva Alameda dos Arapaneacutes 419 Apto 175 04524-000 Satildeo Paulo SP

RESUMO A Negligecircncia Unilateral eacute frequumlentemente observada em lesotildees do heshymisfeacuterio cerebral natildeo dominante e a lesatildeo afeta a aacuterea espacial e de esquema corposhyral causando prejuiacutezos na percepccedilatildeo O pashyciente falha em responder a eventos que ocorrem no espaccedilo contralateral a lesatildeo ceshyrebral e em reconhecer segmentos do seu hemicorpo comprometido existindo um deacuteficit em torno da atenccedilatildeo A principal etiologia eacute o acidente vascular cerebral com lesatildeo na regiatildeo temporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral direito Esse distuacuterbio pode persistir como um prejuiacutezo crocircnico durante meses e anos ou natildeo desaparecer o que implica em um prognoacutestico funcioshynal limitado principalmente nas atividades de vida diaacuteria e marcha Requer um diagshynoacutestico precoce e um intensivo programa de reabilitaccedilatildeo pela equipe interdisciplinar visando estimular a atenccedilatildeo e o uso funshycional do hemicorpo comprometido Dushyrante o estudo observou-se que as princishypais implicaccedilotildees para o insucesso da reashybilitaccedilatildeo estatildeo relacionadas ao prejuiacutezo na atenccedilatildeo agrave falha espontacircnea do paciente em atender estiacutemulos do lado negligente agrave falshyta de iniciativa de colaboraccedilatildeo e agrave necessishydade de estiacutemulos constantes da equipe Apresenta-se um caso ilustrativo de neglishygecircncia moderada em decorrecircncia de um acishydente vascular cerebral isquecircmico apoacutes dois anos de lesatildeo acompanhado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) a partir de janeiro de 1994

DESCRITORES Transtornos de percepshyccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Acidente Cerebrovascular reabilitaccedilatildeo

ABSTRACT The Unilateral Neglect is often observed in non dominant cerebral hemisphere lesios where damage affects the spacial area and the body scheme causing perception harms The pacient fails in reacting to stimulus that occur in the contralateral space to a brain damage and to recognize segments of the commited mid-body remaining na attention deficit The main etiology is the cerebral vascular accident causing injury in the temporoshyparietal region of right hemisphere This disturb it can persist during months or years or never disappear which can limit the functional prognosis specialy in daily living activities and walk Thus it requires an early diagnosis and an intensive rehabilitation programme made by na interdisciplinary team with the goal to stimulate the attention and function of the side of body involved During the study it was observed that main implications goes the failure of the rehabilitation it plows related to the attentions injury the spontaneous fail of the patient to attempt stimulus into neglect side a lack of iniciative collaboration and goes the need of costant stimulation of made It showed an illustrative case of a moderate neglect owing to na eschemical cerebral vascular accident after two years damage which has been followed in Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) since January 1994

KEYWORDS Perceptual disorders rehabilitation Brain injuries rehabilitation Physical therapy methods Cerebrovascular accident rehabilitation

INTRODUCcedilAtildeO

A Negligecircncia Unilateral ou Heminatenccedilatildeo eacute um distuacuterbio neuropsicoloacutegico complexo e refere-se a incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou estiacutemulos que ocorrem no lado oposto agrave lesatildeo cerebral(5) As suas principais etiologias em ordem de frequumlecircncia satildeo o infarto cerebral lesatildeo subcortical consequumlente de uma hemorragia intracerebral tumores malignos cerebrais primaacuterios e metastaacuteticos que acometem a regiatildeo tecircmporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral natildeo dominante(49) A incidecircncia eacute sete vezes maior para lesotildees do hemisfeacuterio direito em comparaccedilatildeo com o hemisfeacuterio cerebral esquerdo e ocorre em mais de um terccedilo dos acidentes vasculares cerebrais que acometem o hemisfeacuterio cerebral direito7 9 11

Lesotildees no sistema neuronal responsaacutevel pela atenccedilatildeo e exploraccedilatildeo do espaccedilo causam a negligecircncia ou heminatenccedilatildeo definida como uma siacutendrome complexa que pode variar suas caracteriacutesticas de indiviacuteduo para indiviacuteduo apresentando duas caracteriacutesticas baacutesicas defeito na exploraccedilatildeo externa do espaccedilo e alteraccedilatildeo no funcionamento da representaccedilatildeo interna do espaccedilo Os deficits iratildeo coexistir em vaacuterios padrotildees de gravidade como alteraccedilotildees comportamentais do lobo frontal perda do controle emocional diminuiccedilatildeo da motivaccedilatildeo distuacuterbios de memoacuteria principalmente retroacutegrada acompanhado de confabulaccedilatildeo51011

Vaacuterias formas de Negligecircncia satildeo descritas

1 heminatenccedilatildeo indica o comportamento espontacircneo geral durante o exame quando o paciente natildeo orienta-se nem responde corretamente a estiacutemulos do lado contralateral agrave lesatildeo cerebral56

2 negligecircncia visual o paciente ignora estiacutemulos visuais no hemiespaccedilo negligente como ler desenhar escrever e apontar objetos56

3 extinccedilatildeo taacutetil e visual ao ser colocado um duplo estiacutemulo simultacircneo taacutetil ou visual em cada lado do paciente este negligencia o estiacutemulo do lado contralateral agrave lesatildeo56

4 hipocinesia diminuiccedilatildeo da movimentaccedilatildeo espontacircnea para o hemiespaccedilo negligente56

Esse distuacuterbio caracteriza-se por uma negligecircncia visuoespacial onde o paciente apresenta uma anaacutelise e exploraccedilatildeo deficiente do espaccedilo Os sintomas mais relevantes da negligecircncia satildeo negligenciar o hemicorpo contralateral a lesatildeo cerebral natildeo responder a estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis na aacuterea negligente ignorar um lado ao vestir-se barbear-se e alimentar-se natildeo direcionar o olhar para o lado da inatenccedilatildeo e natildeo atender pessoas ou eventos natildeo ler escrever ou desenhar no lado negligente da paacutegina Nem todas estas manifestaccedilotildees estatildeo presentes no mesmo paciente1278

As manifestaccedilotildees podem estar acompanhadas de deacuteficit sensitivo e visual (hemianopsia) isto eacute o paciente apresenta um deacuteficit na aacuterea da visatildeo e natildeo vecirc objetos localizados no campo visual lesado sem automaticamente compensar este deacuteficit com movimentos da cabeccedila Este distuacuterbio ocorre em torno de 76 dos pacientes com negligecircncia Os sintomas aumentam sob certas condiccedilotildees como tarefas complexas e intensidade do estiacutemulo59

A Negligecircncia Unilateral tem sido associada com prejuiacutezos funcionais no processo de reabilitaccedilatildeo principalmente nas atividades de vida diaacuteria (AVD) e deambulaccedilatildeo em razatildeo da interrupccedilatildeo dos processos cognitivos e motores causados pelo dano cerebral37 10

O objetivo do nosso estudo foi descrever as caracteriacutesticas cliacutenicas da negligecircncia atraveacutes do relato de caso e evidenciar a importacircncia do tratamento de reabilitaccedilatildeo interdisciplinar no qual a fisioterapia apresenta papel relevante visando estimular a simetria corporal e a orientaccedilatildeo visuoespacial do indiviacuteduo

CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS

Este estudo utilizou o delineamento de sujeito uacutenico como propoacutesito de descrever a Siacutendrome da Negligecircncia Foi realizado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD) mediante dados obtidos do prontuaacuterio e convocaccedilatildeo da paciente para ser submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos especiacuteficos com o objetivo de avaliar a Siacutendrome da Negligecircncia os aspectos sensoacuterio-motores e sua funcionalidade

RELATO DE CASO

Paciente NAW sexo feminino 60 anos professora apresentou quadro de acidente vascular cerebral isquecircmico (AVCI) em consequumlecircncia de um aumento suacutebito da pressatildeo arterial sistecircmica A tomografia computadorizada do quadro ictal mostrava lesatildeo isquecircmica extensa em regiatildeo fronto-tecircmporo-parietal direita

No exame inicial na AACD quatro meses apoacutes o AVCI apresentava hemiparesia espaacutestica desproporcionada grave agrave esquerda e deacuteficit moderado de sensibilidade superficial e profunda deacuteficit de fixaccedilatildeo para fatos recentes labilidade emocional falta de iniciativa e motivaccedilatildeo negligecircncia moderada agrave esquerda com postura corporal habitual para a direita falta de percepccedilatildeo dos objetos pessoas sons e figuras localizadas a sua esquerda associados ao distuacuterbio visual denominado hemianopsia temporal Nas atividades motoras conseguia rolar sentar e ficar em peacute com auxiacutelio trocava passos com forte apoio em terceiros e nas atividades de vida diaacuteria encontrava-se dependente exceto para alimentaccedilatildeo

A suspeita cliacutenica de negligecircncia foi confirmada atraveacutes do histoacuterico familiar da observaccedilatildeo da postura corporal das atitudes demonstradas pela paciente frente as atividades e do resultado dos testes neuropsicoloacutegicos aplicados

A equipe da AACD internou a paciente no Hospital dessa Instituiccedilatildeo para tratamento de reabilitaccedilatildeo em virtude do quadro cliacutenico de negligecircncia estar associado a um deacuteficit motor grave e necessitar de um tratamento intensivo Permaneceu em tratamento durante dois meses acompanhada pela equipe meacutedica e terapecircutica fisioterapia terapia ocupacional hidroterapia e psicologia Na alta hospitalar a paciente apresentava-se independente nas atividades motoras baacutesicas e na marcha para curtas distacircncias com andador triangular independente nas atividades de vida diaacuteria e vida praacutetica (AVDs e AVPs) sempre com supervisatildeo e estiacutemulos constantes da equipe com boa evoluccedilatildeo emocional colaborando com o tratamento

Retornou para reexame meacutedico apoacutes 52 dias da alta hospitalar encontrava-se deprimida natildeo

deambuladora dependende nas AVDs e AVPs Foi reinternada no Hospital da AACD visando reorientaccedilatildeo do treino de marcha atividades motoras baacutesicas e AVDs Permaneceu em tratamento intensivo durante um mecircs e natildeo mostrou-se colaboradora somente realizava as terapias mediante estiacutemulos constantes da equipe de reabilitaccedilatildeo Recebeu nova alta hospitalar com quadro cliacutenico inalterado tendo readquirido marcha poreacutem dependente nas AVDs e AVPs Apesar do quadro motor favoraacutevel o prognoacutestico funcional estava comprometido pela falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo da paciente e pelos sinais cliacutenicos da siacutendrome de negligecircncia

A paciente compareceu para reavaliaccedilatildeo da Siacutendrome de Negligecircncia um ano apoacutes sua uacuteltima alta hospitalar

Encontrava-se em cadeira de rodas com postura de abandono em relaccedilatildeo ao seu hemicorpo esquerdo dirigia o olhar para a esquerda apenas quando solicitado apresentava hemianopsia temporal esquerda e as vezes compensava seu deacuteficit com movimentos da cabeccedila para a esquerda membro superior esquerdo pleacutegico espasticidade leve com predomiacutenio distai membro inferior esquerdo pareacutetico grave sem deformidades estruturadas

Quando solicitada transferiu-se da cadeira de rodas para o tablado com auxiacutelio de terceiro sentada apresentava reaccedilotildees de retificaccedilatildeo e proteccedilatildeo apenas no hemicorpo natildeo afetado Mostrava-se dependente nas atividades motoras permaneceu em peacute entre as barras paralelas com apoio dos membros superiores por poucos minutos natildeo conseguiu trocar passos e encontrava-se dependente nas AVDs e AVPs

Estava luacutecida comunicativa contactuando adequadamente consciente de sua deficiecircncia e com negligecircncia visuoespacial agrave esquerda relatando dificuldades em leitura por negligenciar a metade esquerda da paacutegina

A paciente foi submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos para reavaliar a Negligecircncia Unilateral

TESTES NEUROPSICOLOacuteGICOS

1 Orientaccedilatildeo Direita-Esquerda (Benton) Teste IA eacute solicitado ao paciente identificar

segmentos do seu corpo e posteriormente do examinador Satildeo marcados os erros e assim obteacutem-se a pontuaccedilatildeo alcanccedilada pela paciente (Figura 1)

TESTE IA - ORIENTACcedilAtildeO DIREITA-ESQUumlERDA

FCS - Negligecircncia-AACD-L

(Para pacientes que natildeo podem executar comandas com a matildeo esquerda)

Nome NAW RO 33247 Idade 60 anos Sexo Fen Escolaridade Superior - Professora Examinador Suzana (pedagoga) Data 151095

Proacuteprio Corpo Resposta Score

1 Mostre-me a sua mio direita + -R

2 Mostre-me o seu olho esquerdo X + -R

3 Mostre-me a sua orelha direita + -R

4 Mostre-me a sua mio esquerda + -R

5Toque sua orelha direita com sua mio direita

6 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X

7 Toque seu joelho esquerdo com sua mio direita X

8 Toque seu olho direito com sua mio direita

9 Toque sua orelha esquerda com sua mio direita

10 Toque seu joelho direito com sua mio direita

11 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X

12 Toque seu olho direito com sua mio direita

Corpo do examinador

13 Aponte meu olho esquerdo

14 Aponte minha perna direita

13 Aponte TnmnB muna uueiia X

16Apont minha saio esquerda

17 Aponte com sua mio direita minha orelha direta

18 Aponte com sua mio direita meu orno direito X

19Aponte com sua mio direita o meu ombro esquerdo

20 Aponte com sua mio direita o meu olho esquerdo

Pontuaccedilatildeo Total 20

Pohtuaccedilio Obtida 14

2 Orientaccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 2A eacute solicitado ao paciente pintar as linhas dispostas horizontalmente na folha (Figura 2)

Teste 2B eacute solicitado ao paciente identificar qual a posiccedilatildeo das linhas natildeo numeradas no desenho (Figura 3)

Teste 2C eacute solicitado ao paciente copiar as linhas e a disposiccedilatildeo das mesmas conforme a representaccedilatildeo inicial (Figura 4)

3 Intersecccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 3A e 3B eacute solicitado ao paciente interseccionar as linhas representadas na folha (Figuras 5 e 6)

4 Labirinto (Minnesota) Teste 4A eacute solicitado ao paciente encontrar a saiacuteda (Figura 7)

5 Orientaccedilatildeo Espacial Atraveacutes da Leitura Teste 5A eacute solicitado ao paciente ler em voz alta as palavras dispostas na folha (Figura 8)

Peacute-de-moleque Gato Cinza Ceacuteu Azul

Peacute de Vento

Casa de boneca Guarda-Chuva

Beija-Flor Carro Azul

Bebecirc bonito Cartatildeo-postal Bem-Te-Vi

Macaco feio Bola bonita Cafeacute com leite

Cama pequena Boneca rosa

Menina Morena Barco Amarelo Caneca verde

Atraveacutes da leitura Teste 5B eacute solicitado ao paciente ler cada frase e executar a ordem contida nas mesmas (Figura 9)

Levante seu braccedilo

Aponte o queixo e feche os olhos

Aponte o peito levante a matildeo e decirc adeus

Atraveacutes da leitura Teste 5C eacute solicitado ao pashyciente localizar e circular cada letra A (Figura 10)

A G E bull mdash x

S T

T R 0 D C

U E V

p H O

B A F reg T

J 1 L R D

L Z T reg P

Atraveacutes da escrita Teste 5D eacute solicitado ao paciente escrever na folha em branco palavras ou frases a sua escolha (Figura 11)

Atraveacutes do desenho Teste 5E eacute solicitado ao paciente desenhar um reloacutegio uma flor e uma pessoa de forma livre (Figura 12)

RESULTADOS

Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos

De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados

Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina

O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio

Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre

DISCUSSAtildeO

O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura

Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28

No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a

possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8

A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28

Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento

O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7

O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279

O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor

estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento

CONCLUSAtildeO

O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o

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Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8

Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente

Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva

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Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000

Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo

Comparison of motor skills in preterm and fullterm children

Marisa Cotia MancinfX)

Maria Luacutecia PaixatildeoQ)

Tatiana Teixeira Silva(2)

Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)

Vanessa Maziero Barbosa(1)

(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr

RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida

DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo

ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age

KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study

INTRODUCcedilAtildeO

A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920

O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional

Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6

Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute

considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6

A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13

e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6

Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13

mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo

Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total

Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores

em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620

O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas

MEacuteTODOS

Participantes

Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas

deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo

do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22

Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento

Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia

26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23

Total 162

Instrumentaccedilatildeo

Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute

dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)

Procedimento

Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados

indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6

RESULTADOS

Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005

A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso

Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de

Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72

Rabisca 54 9 75 27 3390

12 meses espontaneamente

boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +

bate dois cubos 117 27 27 9 0703

derrama bolinhas 38 22 18 22 3274

espontaneamente

torre 4 cubos 52 22 74 22 1011

18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901

demo

rabisca 131 33 8 11 13303 +

espontaneamente

torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042

torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938

imita linha vertica 54 35 52 11 8357

derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f

24 meses espontaneamente 6946

24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946

rabisca 141 41 0 15747 +

espontaneamente

derrama bolinhas 128 35 1 11 28423

espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do

grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2

12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+

momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544

em moacuteveis 18 meses arremessa bola de

cima para baixo 109 11 18 33 57768+

chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+

sobe degraus 57 22 60 22 0021

anda para traacutes 89 33 32 11 0035

24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741

equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+

peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+

pula no lugar 55 23 53 23 0011

arremessa bola de 122 35 5 11 16055+

cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184

+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

DISCUSSAtildeO

Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)

Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns

autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam

a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional

Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8

A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo

mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo

A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo

Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica

Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica

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Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000

Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath

Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method

Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem

(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr

RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de

localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath

DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor

ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was

Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]

compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant

improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group

DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas

Coupling agents in physiotherapy acoustical

and thermal losses

Raquel A CasarottoX)

(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP

RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do

estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel

DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos

ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and

Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]

attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel

KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais

Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities

Eliane Ferrari Chagai bulld)

( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr

RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais

ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities

KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation

Posture

DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura

E V E N T O S IEVENTS

PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND

EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY

ASSOCIATION

Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml

VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA

VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA

BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA

Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477

ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF

BIOMECHANICS OF SPORTS

Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk

INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION

Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg

FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe

COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE

BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY

OF BIOMECHANICS

Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm

X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr

V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -

C R E F I T O - 2

Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588

II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA

Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs

V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE

(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000

SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR

Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610

I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO

MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS

Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil

Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr

IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX

Barbosa VM 25

Casarotto RA 34

Chagas EF 36

Davini R 10

Driusso P 1

Ferreira V 1

Guirro R 10

Magalhatildees LC 25

Mancini MC 25

Marques AP i

Martins JS 16

Nunes CV 10

Oishi J 1

Paixatildeo ML 25

Rennoacute ACM 1

Saacute CSC 32

Silva CB 16

Silva TT 25

IacuteNDICE DE ASSUNTO

Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia

cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Postura

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

SUBJECT INDEX

Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Gels

Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I

Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Page 3: SUMÁRIO - rfp-ptr.com.brrfp-ptr.com.br/download/2000/FPv7n1-2-2000.pdf · Negligência unilateral: implicações no processo de reabilitação Cleuza Braga da Silva, Juliana Saccol

Diretrizes curriculares para os Cursos de Fisioterapia

Com embasamento no edital de ndeg 4 de 101297 da SESuMEC a Comissatildeo de Especialistas de Ensino de Fisioterapia solicitou agraves entishydades de classe que enviassem sugestotildees sobre as novas diretrizes curriculares cabendo a esta o papel de sistematizar as propostas receshybidas e enviaacute-las ao Conselho Nacional de Educaccedilatildeo

Em linhas gerais satildeo estas as diretrizes propostas Os Cursos de Fisioterapia ao definirem suas propostas pedagoacutegicas

deveratildeo assegurar uma formaccedilatildeo generalista de profissionais fisioterapeutas aptos a atuar em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede com uma visatildeo ampla e global respeitando os princiacutepios eacuteticos bioeacuteticos morais e culturais do indiviacuteduo e da coletividade com o objetivo de preservar desenvolver restaurar a integridade de oacutergatildeos sistemas e funccedilotildees Eacute um profissional voltado ao desenvolvimento cientiacutefico e apto a adquirir por iniciativa proacutepria conhecimentos que possam garantir uma educaccedilatildeo continuada e permanente Aleacutem disso os Cursos de Fisioterapia devem assegurar a formaccedilatildeo de profissionais com competecircncia (Conhecimentos Habilidades e Atitudes) para

a) se inserir profissionalmente nos diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede

b) atuar multiprofissionalmente interdisciplinarmente e transdis-ciplinarmente

c) contribuir para a manutenccedilatildeo da sauacutede bem estar e qualidade de vida das pessoas famiacutelias e comunidade

d)realizar consultas avaliaccedilotildees e reavaliaccedilotildees do paciente colhendo dados solicitando executando e interpretando exames propedecircuticos e complementares que permitam elaborar um diagnoacutestico cineacutetico-funcional

e) elaborar criticamente o amplo espectro de questotildees cliacutenicas cientiacuteficas filosoacuteficas eacuteticas poliacuteticas sociais e culturais

f) desenvolver o senso criacutetico investigador e conquistar autonomia pessoal e intelectual necessaacuteria para empreender contiacutenua formaccedilatildeo na sua praacutexis profissional

g) desenvolver e executar projetos de pesquisa e extensatildeo que contribuam na produccedilatildeo do conhecimento socializando o saber cientiacutefico produzido

h) exercer sua profissatildeo de forma articulada ao contexto social

Devem integrar as Diretrizes Curriculares os conteuacutedos baseados nos seguintes campos de estudo

a) conhecimentos bioloacutegicos - compreende o estudo aprofundado da constituiccedilatildeo bioloacutegica do ser humano

b) conhecimentos humanos e sociais - abrange o estudo do homem e de suas relaccedilotildees sociais

c) conhecimentos bio-tecnoloacutegicos - inovaccedilotildees tecnoloacutegicas que possam ser uti l izadas em pesquisa e praacutetica cliacutenica fisioterapecircutica

d) conhecimentos fiacutesioterapecircuticos - compreende a aquisiccedilatildeo de amplos conhecimentos na aacuterea de formaccedilatildeo especiacutefica da Fisioterapia

A carga horaacuteria total do curso deveraacute ter no miacutenimo 4500 horas ficando reservada uma carga horaacuteria de no miacutenimo 40 para os conhecimentos fiacutesioterapecircuticos e para o estaacutegio supervisionado no miacutenimo 20 da carga horaacuteria miacutenima (900 horas) devendo ser distribuiacuteda de forma a contemplar todas as aacutereas da fisioterapia nos seus diferentes niacuteveis de atuaccedilatildeo

Para a conclusatildeo do Curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia o aluno deveraacute elaborar um trabalho de conclusatildeo de curso que poderaacute constituir-se de trabalho de monografia publicaccedilatildeo de artigo estudo de caso resenha criacutetica de livro desenvolvimento de teacutecnica ou produto

A participaccedilatildeo do discente em atividades de ensino pesquisa e extensatildeo deve ser estimulada bem como a atualizaccedilatildeo permanente do corpo docente

As Instituiccedilotildees de Ensino Superior podem flexibilizar e otimizar as suas propostas curriculares para enriquececirc-la e complementaacute-la a fim de permitir ao profissional a manipulaccedilatildeo da tecnologia o acesso a novas informaccedilotildees considerando os valores os direitos e a realidade soacutecio-econocircmica integrando ciecircncias baacutesicas com a cliacutenica e a atuaccedilatildeo fisioterapecircutica Os conteuacutedos curriculares poderatildeo ser diversificados mas deveraacute ser assegurado o conhecimento equilibrado de diferentes aacutereas niacuteveis de atuaccedilatildeo e recursos terapecircuticos para assegurar a formaccedilatildeo generalista

Tallvez o uacutenico item polecircmico das diretrizes curriculares seja quanto agrave duraccedilatildeo miacutenima dos cursos A comissatildeo propotildee cinco anos mas haacute os defensores dos quatro anos Poreacutem todos satildeo unacircnimes quanto agrave manutenccedilatildeo das 4500 horas

No momento as Diretrizes Curriculares encontram-se no Conselho Nacional de Educaccedilatildeo para anaacutelise

A proposta na integra enviada ao Conselho Nacional de Educaccedilatildeo pode ser obtida no site httpwwwmecgovbrsesudiretrizes

Ameacutelia Pasqual Marques Editora-chefe

Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose(1)

Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis

Patricia Driussoreg

Jorge Oishf2)

Ana Claacuteudia Muniz Rennet

Valeacuteria Ferreira^

(1 )Este trabalho eacute parte da Dissertaccedilatildeo (mestrado) - Universidade Federal de Satildeo Carlos apresentada pela fisioterapeuta Pashytricia Driusso para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Fisioterapia 2000 ( 2 ) Professor Adjunto do Departamento de Estatiacutestica da Universidade Federal de Satildeo Carlos - UFSCar (3)Fisioterapeutas Endereccedilo para correspondecircncia Rodovia Washington Luis Km 235 CEP 13565-905 Departamento de Estatiacutestica Universidade Federal de Satildeo Carlos Satildeo Carlos SP e-mail pdriussohotmailcom

RESUMO O objetivo desse estudo foi verificar os efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose Foram selecionadas 15 mulheres voluntaacuterias com diagnoacutestico densitomeacutetrico de osteoporose na coluna eou fecircmur Todas as mulheres foram submetidas a uma avaliaccedilatildeo fiacutesica e responderam ao OPAQ Osteoporosis Assessment Questionnaire) A cada um mecircs e meio o grupo passou por uma reavaliaccedilatildeo totalizando ao final dos seis meses cinco avaliaccedilotildees O programa de atividade fiacutesica foi realizado duas vezes por semana com sessotildees de uma hora de duraccedilatildeo durante seis meses consecutivos Cada sessatildeo foi constituiacuteda de 10-15 minutos de alongamento 30-40 minutos de caminhada 5-10 minutos de brincadeiras com bola e 5-10 minutos de relaxamento eou massagem Os dados foram analisados estatisticamente atraveacutes dos testes natildeo parameacutetricos ANO VA de Friedman e de Wilcoxon As variaacuteveis analisadas na avaliaccedilatildeo fiacutesica (altura flexatildeo anterior do tronco forccedila muscular do quadriceps e uso de analgeacutesico) e nos domiacutenios do OPAQ (flexibilidade dor niacutevel de tensatildeo atividade da vida diaacuteria e apoio familiar) apresentaram melhora significativa (p lt 005) entre as avaliaccedilotildees comparando-se os dados Os resultados obtidos permitem concluir que houve uma melhora significativa na atividade da vida diaacuteria forccedila muscular flexibilidade dor e niacutevel de tensatildeo O OPAQ mostrou-se eficaz para a avaliaccedilatildeo desejada Dessa forma as evidecircncias sugerem que o programa de atividade fiacutesica contribuiu para a melhoria da qualidade de vida das mulheres participantes da pesquisa

DESCRITORES Osteoporose reabilitashyccedilatildeo Mulheres Qualidade de vida Avaliashyccedilatildeo de programas

ABSTRACT This studys goal was to check the effects of a physical activity program intended to improve the quality of life of a group of women with osteoporosis Fifteen volunteer women were evaluated (591 plusmn 76 years old) with densitometric diagnosis of osteoporosis on the column andor femur All the women were submitted to a physical evaluation and responded to the OPAQ (Osteoporosis Assessment Questionnaire) The group was re-evaluated on a month and a half basis summing up five evaluations at the end of six months The physical activity program was conducted twice a week each session had one duration and lasted for six consecutive months Each session of the physical activity program was made up of 10-15 minutes of muscle elongation 30-40 minutes walk 5-10 minutes of ball playing and 5-10 minutes of relaxation and or massage The data was statistically analyzed by means of Friedmans and Wilcoxons ANOVA non-parametric tests and showed significant improvement (p lt 005) between evaluations 1 and 5 on the variables analyzed in the physical evaluation (height anterior trunk flexion muscular strength of the quadriceps and the use of painkiller) and in the OPAQ (flexibility pain stress level daily life activity and familiar support) The results achieved allow to conclude that there was a significant improvement in the daily life activity muscular strength flexibility pain and stress level The OPAQ proved itself effective for the desired evaluation Evidence suggests that the physical activity program employed contributed for the improvement of the life quality of the women participating in the research

KEYWORDS Osteoporosis rehabilitation

Women Quality of life Program

evaluation

INTRODUCcedilAtildeO

Nas uacuteltimas duas deacutecadas a osteoporose vem assumindo um papel de destaque na sociedade mundial uma vez que tornou-se a mais comum doenccedila metaboacutelica atingindo pelo menos 30 das mulheres poacutes-menopausa Foi reconhecida atraveacutes de estudos epidemioloacutegicos como o maior Problema de Sauacutede Puacuteblica da atualidade 2 6 Esse fato eacute agravado pela tendecircncia de aumento da expectativa de vida da populaccedilatildeo mundial visto que em 1975 no mundo havia

Figura 1 - Microscopia ampliada de um osso normal (A) e espessura e a descontinuidade das traves oacutesseas

A perda da massa oacutessea levando agrave osteoporose eacute um processo quase inevitaacutevel do envelhecimento que pode ter seu iniacutecio nas mulheres aproximadamente aos 45 anos de idade e nos homens entre os 50 e 60 anos de idade8 A osteoporose e a consequumlente diminuiccedilatildeo da massa oacutessea eacute o principal fator de fraturas em mulheres poacutes-menopausa e idosos indicando altos iacutendices de morbidade e mortalidade que resultam em grande ocircnus financeiro para os sistemas de sauacutede Aleacutem disso as fraturas osteoporoacuteticas impotildeem severas limitaccedilotildees sociais e emocionais comprometendo significativashymente a qualidade de vida desses indiviacuteduos

A osteoporose eacute referida como uma doenccedila silenciosa pois as primeiras manifestaccedilotildees cliacutenicas surgem quando jaacute houve perda de 30 a 40 da massa oacutessea9 Quando sintomaacutetica a principal manifestaccedilatildeo da osteoporose eacute a dor que pode ser aguda ou crocircnica Esta dor pode ocorrer ocasionalmente ou subitamente apoacutes uma queda ao levantar-se um objeto pesado ou ao desenvolver-se alguma outra atividade A dor aguda

cerca de 350 milhotildees de indiviacuteduos com mais de 60 anos e estima-se que no ano 2025 esse nuacutemero aumente para 1 bilhatildeo e 100 mil idosos2

A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) define a osteoporose como uma doenccedila esqueleacutetica sistecircmica caracterizada por diminuiccedilatildeo da massa oacutessea e deteshyrioraccedilatildeo microarquitetural do tecido oacutesseo com conshysequumlente aumento da fragilidade oacutessea e susceptibili-dade agrave fratura7 (Figura 1)

um osso com osteoporose (B) mostrando a diminuiccedilatildeo da

diminui gradualmente dentro de 2 a 6 semanas 1 8 Os colapsos ver tebrais iratildeo resul tar em

modificaccedilotildees posturais incluindo aumento da cifose toraacutecica retificaccedilatildeo da lordose cervical com protrusatildeo da cabeccedila e pescoccedilo aumento da lordose lombar escoliose anteriorizaccedilatildeo e rebaixamento das costelas e aproximaccedilatildeo da 12 a costela agrave crista iliacuteaca Estas alteraccedilotildees contribuiratildeo para uma diminuiccedilatildeo da estatura (que pode ser de 10 a 20 cm de altura) sobrecarga de muacutesculos tendotildees e ligamentos adjacentes diminuiccedilatildeo do volume das cavidades abdomina is e toraacutec icas levando agrave prot rusatildeo abdominal e a l te raccedilatildeo das funccedilotildees cardiacuteaca pulmonar gaacutestrica e vesical Estes distuacuterbios podem dificultar a respiraccedilatildeo e causar constipaccedilatildeo heacuternia de hiato e incontinecircncia urinaria e ainda limitaccedilotildees nos movimentos da coluna fraqueza generalizada alteraccedilotildees no equiliacutebrio e piora da auto-imagem 9 2 1

As fraturas de quadril satildeo as que causam maior morbidade e mortalidade Aproximadamente 25 dos

pacientes chegam ao oacutebito em um ano e ao menos 50 ficaratildeo incapacitados para o trabalho23 A perda da independecircncia decorrente da incapacidade de deambular eacute a principal consequumlecircncia da fratura do quadril seja pela limitaccedilatildeo funcional seja pelo medo de quedas Essa inatividade leva agrave piora da osteoporose e aumenta ainda mais o risco de quedas e fraturas5 Neste tipo de fratura a morte ocorre em consequumlecircncia de complicaccedilotildees indiretas das fraturas tais como trombose venosa profunda embolismo pulmonar e pneumonia e outras complicaccedilotildees advindas deste tipo de fratura321 Aproximadamente 35 desses pacientes ficaratildeo dependentes de outras pessoas ou de meios auxiliares tais como muletas ou bengalas para auxiliaacute-los em suas atividades de vida diaacuteria21

A osteoporose natildeo traz apenas consequumlecircncias fiacutesicas e funcionais mas tambeacutem sequumlelas sociais principalmente ansiedade quando o paciente tem o diagnoacutestico da doenccedila e sabe da possibilidade de fraturas futuras e de deformidades fiacutesicas5 Os pacientes acabam adotando um estilo de vida sedentaacuterio e mais isolado socialmente permanecendo mais tempo dentro de casa natildeo soacute por causa da dor mas tambeacutem pelo medo de novas quedas e fraturas Esse medo associado a deformidade progressiva dor inatividade e alteraccedilatildeo do equiliacutebrio contribuem para a instalaccedilatildeo de depressatildeo e progressivo decliacutenio da funccedilatildeo21

A inexistecircncia de programas de prevenccedilatildeo da osteoporose contribuiraacute para que tenhamos 4300 milhotildees de indiviacuteduos com osteoporose e provaacuteveis 215 mil fraturas de colo do femur por ano6

A influecircncia da atividade fiacutesica na dinacircmica do esqueleto e na prevenccedilatildeo da osteoporose tem despertado interesse cada vez maior e os mecanismos pelos quais o esqueleto responde agrave atividade fiacutesica ainda natildeo estatildeo totalmente elucidados21 Existem no entanto evidecircncias que demonstram o aumento da resistecircncia oacutessea em resposta agrave aplicaccedilatildeo de cargas mecacircnicas e em contrapartida a diminuiccedilatildeo da DMO quando de sua ausecircncia

Fukada e Yasuda 1957 apud Gold12 provaram o efeito piezeleacutetrico (a deformaccedilatildeo de um osso provoca cargas negativas do lado da tensatildeo e positivas do lado da traccedilatildeo) poreacutem sua influecircncia sobre a formaccedilatildeo oacutessea eacute contraditoacuteria Segundo esses autores a

compressatildeo do osso causa um potencial negativo no lado da compressatildeo e a traccedilatildeo causa um potencial positivo Os osteoblastos satildeo estimulados pelo potencial negativo migrando para essas aacutereas depositando aiacute maior quantidade de massa oacutessea aumentando assim a espessura e a resistecircncia Jaacute os osteoclastos migraratildeo para as regiotildees com potencial positivo atuando na reabsorccedilatildeo oacutessea local1

As forccedilas de compressatildeo satildeo realizadas por atividades fiacutesicas de impacto por descarga de peso e por cargas exercidas pelos tendotildees e pelos muacutesculos sobre os ossos Daiacute a importacircncia da atividade fiacutesica para a manutenccedilatildeo da integridade do tecido oacutesseo

Um outro ponto importante para compreensatildeo da atividade fiacutesica sobre a remodelaccedilatildeo oacutessea eacute o que se refere a duraccedilatildeo do estiacutemulo a ser aplicado A grande maioria das evidecircncias indica que a duraccedilatildeo do estiacuteshymulo natildeo eacute o dado mais relevante confirmando teorias de que o osso soacute responde acima ou abaixo de um limiar definido24 Ainda haacute controveacutersias a respeito de qual modalidade intensidade e frequumlecircncia de exerciacuteshycios satildeo mais indicadas a pacientes com osteoporose Atualmente estatildeo sendo realizadas pesquisas com diferentes protocolos visando esclarecer dissipar as duacutevidas

O papel da atividade fiacutesica no tratamento e prevenccedilatildeo da osteoporose eacute natildeo somente favorecer a aquisiccedilatildeo ou a manutenccedilatildeo da massa oacutessea como tambeacutem melhorar o equiliacutebrio a forccedila muscular a coordenaccedilatildeo a amplitude de movimento a dor prevenindo-se as quedas e consequumlentemente o risco de fraturas Tudo isso vai desempenhar um papel fundamental na qualidade de vida desses pacientes

Uma questatildeo importante na avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com osteoporose refere-se ao instrumento adequado para essa finalidade Cantarelli5

fez a adaptaccedilatildeo para o Brasil do questionaacuterio de Qualidade de Vida para pacientes com osteoporose (OPAQ)25 que tem sido utilizado com eficaacutecia em outros paiacuteses mas natildeo foram encontradas outras referecircncias de sua aplicaccedilatildeo na literatura brasileira ateacute a presente data

Nesse trabalho a utilizaccedilatildeo deste instrumento (OPAQ) para verificar a qualidade de vida de indiviacuteduos osteoporoacuteticos deve-se agrave escassez de informaccedilotildees sobre outras formas

OBJETIVO

O objetivo geral da pesquisa foi avaliar os efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose desenvolvido dushyrante seis meses consecutivos O objetivo especiacutefico eacute observar a ocorrecircncia de alteraccedilotildees na atividade de vida diaacuteria forccedila muscular flexibilidade niacutevel de dor e niacutevel de tensatildeo

CASUIacuteSTICA E MEacuteTODO

Esse estudo foi aprovado pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da Universidade Federal de Satildeo Carlos (UFSCar) As candidatas foram informadas a respeito das caracteriacutesticas desse estudo e aceitaram participar voluntariamente conforme determina a resoluccedilatildeo 19696 do CNS

Foram selecionadas 15 mulheres voluntaacuterias da cidade de Satildeo Carlos SP com diagnoacutestico densitomeacutetrico de osteoporose na coluna eou fecircmur Cabe ressaltar que essas mulheres eram acometidas pela osteoporose tipo I isto eacute osteoporose poacutes menopaacuteusica Todas participaram de pelo menos 65 das sessotildees do programa de atividade fiacutesica

As 15 mulheres realizaram o programa de atividashyde fiacutesica durante seis meses na Universidade Federal de Satildeo Carlos duas vezes por semana com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo As informaccedilotildees sobre idashyde peso altura iacutendice de massa corporal (IMC) e grau de instruccedilatildeo constam na Tabela 1

Tabela 1 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres quanto agrave idade peso

altura IMC e grau de instruccedilatildeo

N Idade Peso Altura IMC Instruccedilatildeo

(anos) (Kg) (m) (Kgm2)

40 A

15 591 plusmn 7 6 591 plusmn 101 160 plusmn 005 245 plusmn 43 47 P

7G

7S

N = nuacutemero de mulheres Kg - quilogramas m = metros IMG = iacutendice de massa corporal A = analfabeta P = primaacuterio G = ginaacutesio S = segunshydo grau A idade peso altura e IMC estatildeo expressos em meacutedia plusmn desvio padratildeo Instruccedilatildeo estaacute expresso em porcentagem

Constam na Tabela 2 particularidades em relaccedilatildeo

agrave cor associaccedilatildeo a outras patologias filhos serem fumantes ingerirem leite fazerem uso constante de analgeacutesicos

Tabela 2 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres quanto agrave cor agrave meno-pausa aos filhos ao fumo agrave ingestatildeo de leite e ao uso de analshygeacutesicos

Cor Filho Fumante Leite Analgeacutesico

100 B 100 S 33 S 73 S 93 S 67 N 27 N 7N

B = brancas S = sim N = natildeo Todos os valores estatildeo expressos em porcentagem Foram consideradas como usuaacuterias de analgeacutesico as mulheres que tomavam no miacutenimo 5 vezes por semana

As caracteriacutesticas quanto ao tratamento para a osteoporose que essas mulheres estavam sendo subshymetidas (hormocircnio caacutelcio eou vitamina D) niacutevel de atividade fiacutesica e a ocorrecircncia de fraturas encontram-se na Tabela 3

Tabela 3 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres ao tratamento para a osteoporose (hormocircnio caacutelcio e vitamina d) sedentarismo e fratura

Hormocircnio Caacutelcio Vitamina D Sedentaacuteria Fratura

33 S 100 S 60 S 80 S 100 N

67 N 40N 20 N

S = sim N = natildeo Todos os valores estatildeo expressos em porcentagem

As caracteriacutesticas quanto ao local de acometimen-to da osteoporose (coluna eou fecircmur colo eou trocacircnter) e a perda oacutessea na coluna lombar (L2-14) estatildeo apresentadas na Tabela 4

Tabela 4 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres em relaccedilatildeo ao local de acometimento da osteoporose agrave perda oacutessea na coluna em relaccedilatildeo a um adulto jovem

Coluna Colo do Fecircmur Trocacircnter Perda Oacutessea na Coluna

100 OP 33 N 40 N 47 P 47 P 32 plusmn 93 20 OP 13 OP

OP = osteoporose N = normal P = osteopenia todos os valores estatildeo expressos em porcentagem A perda oacutessea na coluna estaacute expressa em meacutedia plusmn desvio padratildeo

EQUIPAMENTOS

Foram utilizados os seguintes equipamentos para o desenvolvimento desse trabalho um estetoscoacutepio marca

Littmann Quality um esfignomanocircmetro marca Wan Ross quatro pares de tornozeleiras com peso de 05 Kg uma maacutequina fotograacutefica marca Olimpikus oito saquinhos de areia pesando 05 Kg uma bola de plaacutestico cinco bolinhas de tecircnis um goniocircmetro e uma fita meacutetrica comum

PROCEDIMENTO EXPERIMENTAL

Todas as mulheres foram submetidas a uma avalishyaccedilatildeo fiacutesica e responderam ao Questionaacuterio de Qualishydade de Vida para pacientes osteoporoacuteticos (OPAQ) Foram orientadas ainda quanto agrave postura e aos exerciacuteshycios a serem realizados em seus domiciacutelios A cada um mecircs e meio o grupo passou por uma reavaliaccedilatildeo totalizando ao final dos seis meses cinco avaliaccedilotildees

Para avaliaccedilatildeo fiacutesica realizou-se uma entrevista com cada mulher para verificar o estilo e os haacutebitos de vida se estava submetida a tratamento medicamentoso para a osteoporose ou acometida por outra patologia Aleacutem disso foram executadas a palpaccedilatildeo e a inspeccedilatildeo da amplitude de movimento (ADM) das principais articulaccedilotildees e da forccedila muscushylar do quadril Foram aferidas a pressatildeo arterial (PA) e a frequumlecircncia cardiacuteaca (FC)

A flexatildeo anterior do tronco (FAT) foi verificada atraveacutes de uma fita meacutetrica medindo-se a distacircncia entre o dedo meacutedio e o chatildeo13 O teste de Forccedila Musshycular do quadriceps foi realizado manualmente14 Apeshysar de existirem meacutetodos mais precisos e funcionais esse trabalho foi efetuado manualmente tomando-se todas as precauccedilotildees necessaacuterias em razatildeo da fragilishydade oacutessea das participantes

As mulheres foram submetidas a um programa de atividade fiacutesica de uma hora de duraccedilatildeo duas vezes por semana durante 6 meses consecutivos A FC foi medida antes de iniciarem-se os exerciacutecios e a cada 20 minutos de atividade Desse modo foi controlada a intensidade de exerciacutecios ou seja sempre que a FC

ultrapassava 65-75 da Frequumlecircncia Cardiacuteaca Maacutexishyma (FCm) de acordo com a idade a paciente parava a atividade fiacutesica ateacute sua estabilizaccedilatildeo

Cada sessatildeo do programa de atividade fiacutesica consshytituiacutea-se dos seguintes exerciacutecios fiacutesicos bull 10-15 minutos de alongamento dos muacutesculos do

tronco dos membros superiores e inferiores bull 30-40 minutos de caminhada na maioria das veshy

zes associada a exerciacutecios ativos livres de memshybros superiores e inferiores Durante a execuccedilatildeo de alguns exerciacutecios de membros inferiores foram usadas tornozeleiras pesando 05 Kg

bull 5-10 minutos de aeroacutebica ou brincadeiras com bola bull 5-10 minutos de relaxamento eou massagem

Os exerciacutecios foram bem dosados por causa das microfraturas preexistentes e descontinuidade entre as traves oacutesseas especialmente no esqueleto axial evishytando-se assim o agravamento das mesmas pelo aushymento da sobrecarga proveniente da atividade fiacutesica

Realizaram-se as atividades que melhoram a propriocepccedilatildeo e o conhecimento da estrutura corposhyral visando sempre uma melhoria da coordenaccedilatildeo e do equiliacutebrio para se diminuir o risco de quedas e conshysequumlentemente fraturas

ORGANIZACcedilAtildeO E ANAacuteLISE DOS DADOS

Os dados foram analisados estatisticamente atrashyveacutes de teacutecnicas descritivas tais como tabelas graacutefishycos e proporccedilotildees e a evoluccedilatildeo entre as avaliaccedilotildees pelas teacutecnicas natildeo parameacutetricas ANOVA de Friedman e de Wilcoxon

RESULTADOS

Avaliaccedilatildeo Fiacutesica

Foi realizada inicialmente a comparaccedilatildeo das avashyliaccedilotildees quanto a altura flexatildeo anterior do tronco (FAT) forccedila muscular do quadriceps (FMQ) e uso de analgeacutesicos

Tabela 5 - Meacutedias e desvios padratildeo e da ANOVA em relaccedilatildeo a altura FAT FMQ e uso de analgeacutesicos

Avaliaccedilatildeo 1 Avaliaccedilatildeo2 Avaliaccedilatildeo3 Avaliaccedilatildeo4 Avaliaccedilatildeo5 ANOVA

Altura (m) 156 + 005 156 + 005 156 plusmn0 05 157 + 005 157 + 004

FAT (cm) 14 plusmn 8 84 plusmn 61 6 3+4 9 53 plusmn 45 49 + 46 FMQ 36 plusmn 06 37 plusmn 07 4 + 08 41 plusmn 09 41 + 09 Analgeacutesico 93 utilizam 66 utilizam 40 utilizam 34 utilizam 7 utilizam FAT flexatildeo anterior do tronco FMQ forccedila muscular do quadriceps ANOVA anaacutelise de variacircncia significativo ppound)05 Os valores da variaacutevel analgeacutesico estatildeo expressos em porcentagem

Como pode ser observado pelos resultados obtidos na Tabela 5 houve uma melhora significativa nos valoshyres das variaacuteveis analisadas Para uma melhor visualizaccedilatildeo desses resultados foram calculados as porcentagens das mulheres que apresentaram melhoshyra no decorrer das avaliaccedilotildees

Tabela 6 - Porcentagem de mulheres que melhoraram usando como referecircncia a Avaliaccedilatildeo 1

Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5

Altura (m) 33 80 80 87

FMQ 7 40 53 60

Analgeacutesico 27 53 60 87

FMQ Forccedila Muscular do quadriceps

Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5

FAT 56 cm 77 cm 87 cm 91 cm

Os valores da FAT (flexatildeo anterior do tronco) se referem agrave melhoria em

cm da flexibilidade da coluna

Pode-se verificar atraveacutes da Tabela 6 que houve uma melhoria em relaccedilatildeo agrave altura (melhora postural) Forccedila Muscular do Quadriceps (FMQ) e uso de analshy

geacutesicos em mais da metade das mulheres participanshytes dessa pesquisa e houve uma melhora meacutedia de 9 cm na Flexatildeo Anterior do Tronco (FAT) apoacutes os 6 meses de atividade fiacutesica

OPAQ

Para a anaacutelise dos dados provenientes do OPAQ os 18 domiacutenios do questionaacuterio (mobilidade andar e inclinar-se dor nas costas flexibilidade cuidados proacuteprios tarefas de casa movimentaccedilatildeo medo de quedas atividade social apoio da famiacutelia e amigos dor relacionada agrave osteoporose sono fadiga trabalho niacutevel de tensatildeo humor imagem corporal e indeshypendecircncia) foram agrupados em cinco modalidades (flexibilidade dor niacutevel de tensatildeo atividade da vida diaacuteria e apoio da famiacutelia e amigos) consideradas suficientemente abrangentes para a finalidade deste trabalho

Para a avaliaccedilatildeo dessas cinco modalidades foi consshytruiacuteda uma escala com valores de 0 1 2 3 e 4 sendo atribuiacutedo o valor 0 para a pior condiccedilatildeo e o valor 4 agrave melhor condiccedilatildeo

Tabela 7 - Meacutedia desvios-padratildeo e resultados da ANO VA em relaccedilatildeo agraves 4 avaliaccedilotildees

Avaliaccedilatildeo 1 Avaliaccedilatildeo2 Avaliaccedilatildeo3 Avaliaccedilatildeo4 Avaliaccedilatildeo5 ANOVA

Flexibilidade 28 plusmn 1 29 plusmn 09 31 plusmn0 7 32 plusmn 07 32 plusmn 06

Dor 17 plusmn 11 19 plusmn 11 24 plusmn 09 26 plusmn 0 8 26 plusmn 07

Niacutevel de Tensatildeo 19 plusmn 0 8 19 plusmn 0 8 23 plusmn 06 26 plusmn 04 26 plusmn 04

AVD 31 plusmn0 7 31 plusmn0 7 33 plusmn 06 34 plusmn 04 34 plusmn 05

Apoio Familiar 36plusmn 08 35 plusmn 08 33 plusmn 07 31 plusmn 0 8 31 plusmn 0 8

AVD = Atividade da Vida Diaacuteria ANOVA = anaacutelise de variacircncia p lt 005

Tabela 8 - Porcentagem de mulheres que tiveram percepccedilatildeo de melhora ou diminuiccedilatildeo dos domiacutenios avaliados pelo OPAQ durante o programa de atividade fiacutesica

Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5

Flexibilidade 67 T 67 T 87 T 87 T Dor 73 T 93 T 100 T 100 T Niacutevel Tensatildeo 60 T 80 T 100 t 100 T AVD 73 T 87 T 93 t 93 T Apoio Familiar 27 i 53 i 67 i 67 4

As setas T indicam a percepccedilatildeo de um aumento na melhoria enquanto as setas i indicam a percepccedilatildeo de

diminuiccedilatildeo do efeito do programa de atividade fiacutesica em cada um dos domiacutenios do OPAQ analisados

DISCUSSAtildeO

Os resultados seratildeo discutidos em toacutepicos de acordo com a seguinte ordem altura flexibilidade FMQ dor niacutevel de tensatildeo AVD e apoio familiar

Altura

De acordo com os resultados apresentados nas

Tabelas 5 e 6 a altura aumentou (1 a 2 cm) em 87 das mulheres dessa amostra em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo sugerindo que houve uma melhora da posshytura durante os seis meses de atividade fiacutesica Cabe ressaltar que a medida da altura nas cinco avaliaccedilotildees de cada uma das mulheres foram realizadas no messhymo horaacuterio do dia

Essa melhora postural pode ser resultado de uma auto-imagem corporal favoraacutevel da propriocepccedilatildeo da reduccedilatildeo da dor e talvez ateacute de um ganho de forccedila musshycular dos muacutesculos paravertebrais Em um estudo comparando-se a forccedila dos muacutesculos extensores da coluna de mulheres com osteoporose com a de mushylheres normais dentro da faixa etaacuteria de 40 a 85 anos foi demonstrado que embora o niacutevel de atividade fiacutesishyca era similar em ambos os grupos a forccedila dos muacutesshyculos extensores da coluna foi signifiacutecantemente meshynor nas mulheres com osteoporose do que nas mulheshyres normais18

A melhora postural tambeacutem pode ser decorrente das orientaccedilotildees para a manutenccedilatildeo de posturas corretas durante a realizaccedilatildeo das AVDs jaacute que muitos dos viacutecios posturais satildeo resultados da insuficiecircncia muacutesculo-esqueleacutetica global16

Flexibilidade O envelhecimento a presenccedila de dor e a falta de

atividade fiacutesica satildeo fatores que predispotildeem ao encur-tamento muscular e diminuiccedilatildeo da ADM das diversas articulaccedilotildees contribuindo agrave reduccedilatildeo da flexibilidade e consequumlentemente resultando em prejuiacutezos agrave coorshydenaccedilatildeo e ao equiliacutebrio elementos importantes agrave preshyvenccedilatildeo de quedas e de fraturas De acordo com os reshysultados das Tabelas 5 e 6 podemos observar que houshyve uma melhoria da FAT em 9 cm um aumento da percepccedilatildeo e melhora na flexibilidade indicados pelas Tabelas 7 e 8

Resultado similar foi encontrado no estudo de Mitchell et al1 9 apoacutes trecircs meses de um programa de atividade fiacutesica regular realizado por mulheres com osteoporose foi verificado uma melhora da flexibilishydade e do equiliacutebrio O mesmo foi encontrado por Pollock e Wilmore22 que investigaram o efeito de exershyciacutecios aeroacutebicos em mulheres com osteoporose e tiveshyram como resultado um aumento da flexibilidade e melhora na coordenaccedilatildeo e no equiliacutebrio

Forccedila muscular do quadriceps

Mitchell et al 1 9 e Malmros et al 1 7 observaram aumento da forccedila e da massa muscular em mulheres com diagnoacutestico de osteoporose apoacutes um treinamento fiacutesico Vaacuterios estudos tecircm demonstrado que os idosos podem aumentar sua forccedila atraveacutes de um treinamento de fortalecimento muscular Num estudo submetido ao controle relatado por Frontera et al11 mulheres idosas com idade variando entre 60 a 72 anos aumentaram significativamente a forccedila e a massa muscular do Quadriceps apoacutes um programa de exerciacutecios fiacutesicos Similarmente Fiatarone et al1 0 relataram que apoacutes um treinamento de resistecircncia houve um aumento significativo da forccedila e da massa muscular de mulheres idosas

Num artigo de revisatildeo sobre o efeito de um proshygrama de treinamento de resistecircncia progressivo soshybre a massa oacutessea de mulheres Layne e Nelson15 cheshygaram a conclusatildeo de que este tipo de atividade fiacutesica aumentou a forccedila muscular Nesse estudo verificaram uma melhora da FMQ em 60 das mulheres apoacutes os seis meses de atividade fiacutesica

Dor

De acordo com os resultados observados nas Tabelas 5 e 6 podemos concluir que houve uma reduccedilatildeo da dor nas pacientes apoacutes os 6 meses de programa de atividade fiacutesica comprovada pela reduccedilatildeo significativa do uso de analgeacutesicos por estas pacientes e pela percepccedilatildeo da diminuiccedilatildeo de dor manifestada atraveacutes do OPAQ

Resultados similares foram encontrados em outro estudo onde o niacutevel da dor e o uso de analgeacutesicos diminuiacuteram significativamente em pacientes com dor crocircnica na coluna lombar apoacutes um programa de ativishydade fiacutesica realizado em ambulatoacuterio e supervisionashydo por fiacutesioterapeutas17

Em um estudo Bravo e Gauthier4 analisaram o impacto de um programa de exerciacutecios feitos por um periacuteodo de 12 meses sobre a sauacutede fiacutesica e psicoloacutegica de mulheres osteopecircnicas e concluiacuteram que a intensidade da dor na coluna foi um dos paracircmetros que apresentou diminuiccedilatildeo

Niacutevel de tensatildeo

Conforme observado nas Tabelas 7 e 8 as mulheres estudadas apresentaram uma reduccedilatildeo no niacutevel de tensatildeo ao longo das avaliaccedilotildees Isto pode ser resultado dos efeitos fisioloacutegicos do exerciacutecio que promovem mais disposiccedilatildeo diminuiccedilatildeo da fadiga melhora no bem-estar fiacutesico no humor na imagem corporal na auto-confianccedila na auto-estima e ainda diminuem a ansiedade e a depressatildeo 2 1 Aleacutem disso o fato dos exerciacutecios terem sido realizados em grupo fez com que compartilhassem suas experiecircncias de vida e ainda possibilitou que se estimulassem mutuamente para continuar o programa de exerciacutecios

Atividade de vida diaacuteria

Como observado nas Tabelas 7 e 8 a realizaccedilatildeo das AVDs melhorou com o programa de exerciacutecios permitindo que as mulheres do grupo cuidassem melhor de si mesmas melhorando o desempenho nas atividades de casa e no trabalho

Poucos estudos tecircm descrito as limitaccedilotildees fiacutesicas e sociais de pacientes com osteoporose Haacute escassez de estudos examinando os efeitos do treinamento fiacutesico sobre o niacutevel das funccedilotildees diaacuterias e da qualidade de vida nestes pacientes 1 7 Entretanto em um estudo realizado por Malmros et al 1 7 foi verificado que apoacutes um programa de treinamento fiacutesico melhorou tanto a realizaccedilatildeo das funccedilotildees diaacuterias como a qualidade de vida Num estudo sobre os efeitos fisioloacutegicos do

exerciacutecio em mulheres osteoporoacuteticas verificaram que a atividade fiacutesica ao promover aumento na forccedila muscular e melhora na capacidade aeroacutebica na flexibilidade e no equiliacutebrio leva a uma diminuiccedilatildeo na fadigabi l idade no nuacutemero de quedas e consequumlentemente no nuacutemero de fraturas1 9

Apoio Familiar

Conforme os resultados apresentados nas Tabelas 7 e 8 podemos verificar que ao contraacuterio do que era esperado o apoio familiar diminuiu ao longo das avashyliaccedilotildees Isto parece estar mais relacionado ao fato de que com a diminuiccedilatildeo da queixa de dor com a melhoshyra da auto-estima e da qualidade de vida tornaram-se mais independentes da famiacutelia e dos amigos

CONCLUSOtildeES

Esse trabalho nos comprova a necessidade de se implantarem programas de prevenccedilatildeo De uma mashyneira simples com baixo custo boa aceitaccedilatildeo pelas participantes podendo ser desenvolvida em qualquer outro local a pesquisa trouxe resultados raacutepidos e imshyportantes como a diminuiccedilatildeo nos niacuteveis de dor com consequumlente diminuiccedilatildeo do uso de analgeacutesicos em 87 das participantes do programa de atividade fiacutesica Com isso conclui-se que houve uma melhora da qualidade de vida dessas mulheres pois a dor eacute a principal resshyponsaacutevel pelo sofrimento observado em pacientes osteoporoacuteticos

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Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps

Comparison of the effects of two neuroshymuscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps

Rinaldo Guirrom

Carolina V Nunesreg Rafael Davinf2)

(l)Professor do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede FACIS UNIMEP (2)Fisioterapeutas graduados pela Univershysidade Metodista de Piracicaba UNIMEP Endereccedilo para correspondecircncia Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede UNIMEP Rodovia do Accediluacutecar Km 156 Bairro Taquaral Piracicaba SP 13400-901 e-mail rjguirrounimepbr

RESUMO A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante recurso utilizado pela fisioterapia para aceshylerar processos de recuperaccedilatildeo evidenshyciando resultados positivos quanto ao restabelecimento da forccedila Diferentes proshytocolos de NMES tambeacutem podem interfeshyrir nos resultados obtidos nesse processo Sendo assim o objetivo desta pesquisa foi analisar o efeito de dois protocolos de NMES na forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa do membro natildeo dominante de 18 voshyluntaacuterios do sexo feminino (idade 195 plusmn 17) O protocolo da NMES constou de duas correntes com pulso quadraacutetico bifaacutesico sishymeacutetrico com T O N -T O F F de 5 segundos senshydo uma de meacutedia frequumlecircncia (2500 Hz moshydulada em 50 Hz) e a outra de baixa freshyquumlecircncia (50 Hz) A estimulaccedilatildeo foi de 30 minutos diaacuterios perfazendo um total de 15 sessotildees As voluntaacuterias permaneceram senshytadas com flexatildeo de 90deg da coxa e da pershyna tanto para a aplicaccedilatildeo da NMES quanshyto para a mensuraccedilatildeo da forccedila a qual foi coletada atraveacutes de uma ceacutelula de carga O sinal foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima de 4 segunshydos sendo amplificado e calibrado para ser expresso em kilogramas-forccedila (Kgf) Os reshysultados demonstram que houve um aumenshyto significativo da forccedila (p lt 005) nos grushypos eletroestimulados tanto em baixa (405) quanto em meacutedia frequumlecircncia (446) Com base nos resultados conclui-se que independente dos paracircmetros da corrente a NMES promoveu aumento da forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa

DESCRITORES Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Contraccedilatildeo muscular Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Mulheres Resistecircnshycia agrave traccedilatildeo

ABSTRACT Neuromuscular electrical stimulation (NMES) is an important resource used in physiotherapy to accelerate recovery processes showing positive results with regard to re-establishing strength Different NMES protocols may also interfere with the results obtained in that process This being so the aim of this research was to analyze the effect of two NMES protocols on the strength of the quadriceps muscle of the thigh of the non dominant member of 18 volunteers of the female Sex (aged 195 plusmn 17) The NMES protocol comprised two currents with a symmetric quadratic diphase pulse with T O N - T O F F of 5 seconds one being of an average frequency (2500 Hz modulated at 50 Hz) and the other of low frequency (50 Hz) Stimulation was for 30 minutes daily comprising 15 a total of sessions The volunteers stayed sat down with flexatildeo of 90deg of the thigh and of the leg so much for both application of the NMES and the for the strength measurement which was collected by means of a charging cell The signal was obtained during a maximum voluntary isometric contraction of 4 seconds being amplified and calibrated to be expressed in kilograms-strength (Kgf) The results demonstrated that there was a significant increase in strength (plt005) in the electrically stimulated groups both at low (405) and at high frequency (446) Based on the results we may conclude that irrespective of the parameters of the current NMES promoted increase in the strength of the quadriceps muscle of the thigh

KEYWORDS Electric estimulation methods Clinical protocols classification Women Tensile strength

INTRODUCcedilAtildeO

A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante complemento para inuacutemeros prograshymas de tratamento utilizados pela fisioterapia Este instrumento pode ser empregado para acelerar processhysos de recuperaccedilatildeo em vaacuterias aacutereas natildeo devendo enshytretanto ser considerado um substituto para os tratashymentos tradicionais

Foi demonstrado ocorrer hipertrofia das fibras musshyculares com o treinamento de forccedila21 o que suspeita-se resultar de um aumento no nuacutemero de miofibrilas numa dada fibra muscular7 uma vez que ocorre um aumento da siacutentese proteacuteica e uma diminuiccedilatildeo de sua degradaccedilatildeo9 Tambeacutem satildeo relatadas como acompashynhando o aumento de forccedila as alteraccedilotildees metaboacuteli-cas tais como aumento do glicogecircnio1023 fosfato de creatina trifosfato de adenosina difosfato de adenosina creatina e enzimas do ciclo de Krebs nos muacutesculos414

Estudos sustentam a tese de que parte do efeito do treinamento estaacute no aprendizado motor ou na facilita-ccedilatildeo neural em funccedilatildeo de um nuacutemero maior de unidashydes motoras ativadas aumento na taxa de impulsos ou um padratildeo mais eficiente de recrutamento1320 VAZ et al2 5 discutem que as vibraccedilotildees musculares produzishydas durante contraccedilotildees de muacutesculos esqueleacuteticos hushymanos eletricamente estimulados refletem as estrashyteacutegias de controle utilizadas pelo sistema nervoso para a produccedilatildeo de forccedila durante contraccedilotildees voluntaacuterias isomeacutetricas

De acordo com Pichon et al18 a NMES eacute uma teacutecshynica de fortalecimento muscular baseada na estimulaccedilatildeo eleacutetrica dos ramos intramusculares dos motoneurocircnios a qual induz agrave contraccedilatildeo muscular

Os experimentos que relacionam a estimulaccedilatildeo eleacuteshytrica (EE) com o torque isomeacutetrico voluntaacuterio maacutexishymo demonstram que a EE sozinha natildeo consegue exshyceder o mesmo Os valores apresentados variam entre 53 e 93 segundo Kramer et al11 e 46 e 87 segundo Wasmsley e Vossys27 quando da utilizaccedilatildeo de diferentes paracircmetros de EE ou de diferentes estimuladores respectivamente Laughman et al12 ao contraacuterio dos outros autores demonstraram que a EE isolada eacute mais efetiva no fortalecimento muscular que o exerciacutecio isomeacutetrico voluntaacuterio

Atraveacutes das consideraccedilotildees e controveacutersias exposshytas na literatura o objetivo desta pesquisa foi avaliar a forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa frente a dois protocolos de NMES

MATERIAL E MEacuteTODOS

Sujeitos

Foram analisados os muacutesculos quadriceps da coxa dos membros natildeo dominante de 18 voluntaacuterios do sexo feminino com idade variando entre 18 a 24 anos (195 plusmn 17) sem histoacuteria pregressa de disfunccedilatildeo oacutesteo-mio-articular do membro a ser analisado As voluntaacuterias foram recrutadas por convite verbal esclarecidas soshybre os procedimentos experimentais e apoacutes autorizashyccedilatildeo atraveacutes de um termo de consentimento foram disshytribuiacutedas aleatoriamente em trecircs grupos iguais (2 NMES e 1 controle)

Dinamometria

A anaacutelise da forccedila externa foi realizada atraveacutes de uma ceacutelula de carga MM-100 (KRATOS -Dinamocircmetros) com capacidade de 100 Kg fixada perpendicularmente agrave perna A ceacutelula de carga foi acoplada a uma placa analoacutegica-digital CAD 1632 (LYNX - Tecnologia Eletrocircnica Ltda) sendo a coleta e a anaacutelise do sinal realizadas atraveacutes do programa AqDados 40 O sinal amplificado e calibrado foi expresso em kilogramas-forccedila (Kgf)

O sinal da ceacutelula de carga foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) de 4 segundos com a voluntaacuteria sentada com a coxa e a perna fletidas a 90deg e o peacute permanecendo em posiccedilatildeo neutra sendo a ceacutelula de carga acoplada ao tornozelo atraveacutes de um cinto de couro almofadado Apoacutes 1 segundo do iniacutecio da contraccedilatildeo o operador do sistema de captaccedilatildeo do sinal iniciava a coleta sendo o sinal visualizado pelas voluntaacuterias no monitor do microcomputador o qual serviu de feedback Foram realizadas trecircs coletas com intervalos de 1 minuto sempre no periacuteodo vespertino numa sala com ar condicionado (25degC plusmn 1) 24 horas antes do iniacutecio da NMES e 24 horas apoacutes a ultima estimulaccedilatildeo

Os valores obtidos pela dinamometria foram subshymetidos ao teste T de Student em niacutevel de 5 de significacircncia

Eletroestim ulaccedilatildeo

Foi utilizado um gerador de pulso universal DUALPEX (QUARK-Equipamentos Meacutedicos) A inshytensidade da corrente dada em mA (miliamperes) foi determinada inicialmente pela toleracircncia maacutexima de

cada voluntaacuteria a qual sofreu incrementos de 1 mA a cada 5 minutos ateacute a totalizaccedilatildeo de 30 minutos de estimulaccedilatildeo Os grupos experimentais com os respecshytivos paracircmetros das correntes estatildeo representados na Tabela 1 As estimulaccedilotildees foram realizadas no periacuteoshydo vespertino em intervalos de 24 horas por 5 dias consecutivos durante 3 semanas exceto saacutebado e doshymingo O posicionamento da voluntaacuteria para as e le t roest imulaccedilotildees foi o mesmo uti l izado nas dinamometrias

Tabela 1 - Paracircmetros das correntes utilizadas no programa de NMES

Grupo Forma do Largura da Rampa Frequumlecircncia Modulaccedilatildeo em Frequumlecircncia da T T pulso Ffse (ms) (S) (Hz) amplitude (senoidal) modulaccedilatildeo (Hz) 0 N

Baixa Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 300 05 50 5 5 Meacutedia Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 100 05 2500 1 0 0 50 5 5

Os e le t rodos de s i l i cone-ca rbono foram posicionados sobre os pontos motores dos muacutescushylos reto da coxa vasto medial e vasto lateral em funccedilatildeo de apresentarem menor resistecircncia agrave passashygem da corrente eleacutetrica permitindo assim a maior excitabilidade dos mesmos como foi observado por COX et al 5 O quarto eletrodo foi posicionado na regiatildeo inguinal sobre o nervo femural Para a transshymissatildeo da corrente eleacutetrica os eletrodos foram un-tados com gel hidrossoluacutevel e fixados agrave pele por meio de fita adesiva

RESULTADOS

A anaacutelise dos resultados demonstra que houve varishyaccedilatildeo significativa da forccedila (p lt 005) no muacutesculo quadriceps da coxa independente do protocolo da NMES utilizado Pode ser observado na Figura 1 que a forccedila variou em meacutedia de 2213 Kgf para 3109 Kgf e de 2161 Kgf para 3126 Kgf nos grupos estimulados com baixa e meacutedia frequumlecircncia respectivamente Jaacute no grupo controle a variaccedilatildeo de 2254 Kgf para 2418 Kgf entre as coletas preacute e poacutes natildeo foi significativa

G r u p o s E x p e r i m e n t a i s

Figura 1 - Valores meacutedios (+ dp) da forccedila (Kgf) do muacutesculo quadriceps da coxa na posiccedilatildeo de 90deg de flexatildeo da perna em CIVM para os grupos Controle (C) Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF) para as situaccedilotildees preacute e poacutes EE p lt 005

Houve relato de 85 das voluntaacuterias sobre a ocorshyrecircncia de dores musculares ateacute o periacuteodo de 24 horas apoacutes a estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os relatos mais frequumlenshytes foram de dores difusas do tipo cansaccedilo

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos no presente estudo (Figura 1) demonstram haver um aumento da forccedila do

muacutesculo quadriceps da coxa apoacutes estimulaccedilatildeo eleacutetrica A porcentagem de aumento eacute considerada alta (404 para a baixa e 446 para a meacutedia frequumlecircncia) o que nos parece dependente do sexo das voluntaacuterias e do protocolo da NMES empregado Arauacutejo2 utilizou um protocolo de eletroestimulaccedilatildeo de 10 minutos em dias alternados para um total de 6 sessotildees O autor observou que o grupo de mulheres quando comparado ao dos homens apresentou um maior ganho de forccedila dos muacutesculos interosseus dorsalis biceps braquialis e quadriceps femoris apoacutes treinamento com estimulaccedilatildeo eleacutetrica Neste aspecto deve-se considerar que a taxa de ganho de forccedila depende do estado inicial em que o muacutesculo encontra-se no iniacutecio do programa de treinamento A dependecircncia do protocolo pode estar relacionada com o nuacutemero de contraccedilotildees isomeacutetricas realizadas (180) na intensidade maacutexima suportada pelo paciente sempre na mesma posiccedilatildeo (90deg de flexatildeo da coxa e perna) diariamente por 3 semanas O protocolo buscou aplicar a sobrecarga maacutexima durante o periacuteodo de 3 semanas o qual difere de alguns estudos que se utilizaram de 10 a 30 contraccedilotildees diaacuterias 2 8 1 5 2 8

Para Villar et al 2 6 os trecircs paracircmetros manipulados para a obtenccedilatildeo de um maior output de forccedila satildeo a intensidade da estimulaccedilatildeo a frequumlecircncia e a duraccedilatildeo individual dos pulsos aleacutem da posiccedilatildeo dos eletrodos No presente estudo a intensidade foi elevada a 10 miliamper (mA) em cada periacuteodo de 5 minutos resshypeitando-se a sensaccedilatildeo do paciente Este procedimenshyto permitiu que a contraccedilatildeo muscular fosse mantida dentro de um padratildeo de uniformidade sempre no seu niacutevel maacuteximo Este modelo experimental contempla uma das teorias de Delitto amp Snyder-Mackler 6 que sustentam e explicam o aumento da forccedila muscular atraveacutes da estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os autores discutem que o aumento da forccedila muscular pela eletroestishymulaccedilatildeo envolve o mesmo mecanismo do exerciacutecio voluntaacuterio ou seja o aumento da forccedila depende do aumento da carga funcional Jaacute para Seikowitz 2 2 e Snyder-Mackler et al 2 4 o aumento na forccedila isomeacutetrica em um grupo muscular treinado somente com estimulaccedilatildeo eleacutetrica apresenta correlaccedilatildeo positiva com a intensidade da contraccedilatildeo treino

Aleacutem dos acreacutescimos durante a estimulaccedilatildeo a intensidade foi crescente durante os diferentes dias ALON et al1 relatam que poucos estudos documentam

a variaccedilatildeo da intensidade da corrente eleacutetrica aplicada Os autores observaram que a resistecircncia do tecido diminuiu apoacutes a estimulaccedilatildeo dos muacutesculos abdominais de indiviacuteduos sadios possivelmente por um aumento na condutividade

Estudos relatam a capacidade de aumentar o torque muscular com a aplicaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) 1 8 2 4 2 6 Os resultados encontrashydos neste experimento ratificam esta afirmaccedilatildeo uma vez que ambos os grupos estimulados apresentaram aumento de forccedila do muacutesculo quadriceps de coxa desshytacando que o maior aumento ocorreu no grupo da corrente de meacutedia frequumlecircncia Estes resultados podem estar relacionados agrave maior intensidade suportada peshylas voluntaacuterias (Figura 2) com consequumlente aumento do recrutamento das unidades motoras A maior inshytensidade pode ser justificada em funccedilatildeo da menor resistecircncia em relaccedilatildeo agrave epiderme e da menor largura de pulso da corrente de meacutedia frequumlecircncia

Figura 2 - Valores meacutedios (plusmndp) das intensidades aplicadas durante o programa de estimulaccedilatildeo eleacutetrica nos protocolos de Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF)

Um dado observado e que mostrou-se importante durante a execuccedilatildeo do protocolo de estimulaccedilatildeo foi a dor muscular Esta ocorrecircncia pode estar relacionada agrave magnitude da contraccedilatildeo muscular pois a intensidashyde da corrente foi determinada inicialmente pela toleshyracircncia maacutexima de cada voluntaacuteria sendo acrescido de 1 mA a cada 5 minutos natildeo permitindo assim acomoshydaccedilatildeo do muacutesculo ao estiacutemulo Aleacutem do incremento

da intensidade em cada aplicaccedilatildeo pode ser observado na Figura 2 que no decorrer dos dias a intensidade apresentou aumentos sucessivos Este procedimento eacute reforccedilado por Binder-Macleod amp McDermond 3 uma vez que os autores enfat izam que os fatores determinantes da forccedila produzida por EE eacute a intensishydade e a frequumlecircncia da corrente utilizada favorecendo a forccedila maacutexima e consequumlentemente a fadiga do muacutesshyculo estimulado Outro ponto que pode ter contribuiacuteshydo para o desencadeamento da dor foi o tempo e a periodicidade das estimulaccedilotildees as quais ocorreram por 30 minutos diariamente

Pode ser observado na Figura 1 que houve um peshyqueno aumento da forccedila (73) no grupo controle poreacutem a anaacutelise estatiacutestica demonstrou natildeo ser signishyficativa (plt005) Mesmo considerando este aumento como erro experimental ou melhor treinamento das voluntaacuterias para execuccedilatildeo do poacutes teste os aumentos apoacutes NMES foram muito superiores demostrando que as alteraccedilotildees promovidas nos outros grupos foram decorrentes da aplicaccedilatildeo da corrente eleacutetrica

Vaacuterios autores observaram que o aumento de forshy

ccedila apoacutes treinamento natildeo apresenta uma hipertrofia proshyporcionalmente correlata sugerindo que parte deste aumento eacute devido ao aprendizado motor ie agrave facili-taccedilatildeo neural que levaria a um padratildeo mais eficiente de recrutamento das unidades motoras com um maior nuacutemero de unidades motoras disparando impulsos a uma maior frequumlecircncia1 -12-15-16-18 Povilonis amp Mizuno 1 9

referem ainda que mudanccedilas metaboacutelicas como aushymento do fosfato de creatina diminuiccedilatildeo do consumo da adenosina trifosfato intramuscular e alteraccedilotildees no pH intracelular podem ocorrer e que o aumento da forccedila muscular se daacute em virtude destas adaptaccedilotildees orgacircnicas agrave NMES

Pode-se concluir que os dois protocolos utilizados no experimento um de baixa frequumlecircncia e outro de meacutedia foram capazes de promover o aumento da forshyccedila do muacutesculo quadriceps da coxa de mulheres sem histoacuteria de disfunccedilotildees oacutesteo-mio-articular no segmento analisado Neste aspecto mais estudos se fazem neshycessaacuterios com uma maior amostra bem como com indiviacuteduos que apresentem algum grau de perda motora

Agradecimentos Carolina V Nunes foi bolsista de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica do Fundo de Apoio ao Programa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica da Universidade Metodista de Piracicaba (FAPIC-UNIMEP) O equipamento de Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica Neuromuscular foi doado pela QUARK - Equipamentos Meacutedicos

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Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo

Unilateral neglegt implications in rehabilitation process

Cleuza Braga da Silvam

Juliana Saccol Martinsreg

(1)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Trauma Cracircnio Encefaacutelico e Hemiplegia na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Especialista em Fisiologia do Exerciacutecio pela Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) Aperfeiccediloamento no Curso Hemiplegia do Adulto Conceito Bobath e no Meacutetodo Reeducaccedilatildeo Postural Global (RPG) Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Guarulhos (2)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia Neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Lesotildees Encefaacutelicas Infantis Adquiridas na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Aperfeiccediloamento no Curso Neuroevolutivo conceito Bobath Mestranda no Curso Distuacuterbios do Desenvolvimento pela Universidade Presbiteriana Mackenzie Endereccedilo para correspondecircncia Cleuza Braga da Silva Alameda dos Arapaneacutes 419 Apto 175 04524-000 Satildeo Paulo SP

RESUMO A Negligecircncia Unilateral eacute frequumlentemente observada em lesotildees do heshymisfeacuterio cerebral natildeo dominante e a lesatildeo afeta a aacuterea espacial e de esquema corposhyral causando prejuiacutezos na percepccedilatildeo O pashyciente falha em responder a eventos que ocorrem no espaccedilo contralateral a lesatildeo ceshyrebral e em reconhecer segmentos do seu hemicorpo comprometido existindo um deacuteficit em torno da atenccedilatildeo A principal etiologia eacute o acidente vascular cerebral com lesatildeo na regiatildeo temporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral direito Esse distuacuterbio pode persistir como um prejuiacutezo crocircnico durante meses e anos ou natildeo desaparecer o que implica em um prognoacutestico funcioshynal limitado principalmente nas atividades de vida diaacuteria e marcha Requer um diagshynoacutestico precoce e um intensivo programa de reabilitaccedilatildeo pela equipe interdisciplinar visando estimular a atenccedilatildeo e o uso funshycional do hemicorpo comprometido Dushyrante o estudo observou-se que as princishypais implicaccedilotildees para o insucesso da reashybilitaccedilatildeo estatildeo relacionadas ao prejuiacutezo na atenccedilatildeo agrave falha espontacircnea do paciente em atender estiacutemulos do lado negligente agrave falshyta de iniciativa de colaboraccedilatildeo e agrave necessishydade de estiacutemulos constantes da equipe Apresenta-se um caso ilustrativo de neglishygecircncia moderada em decorrecircncia de um acishydente vascular cerebral isquecircmico apoacutes dois anos de lesatildeo acompanhado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) a partir de janeiro de 1994

DESCRITORES Transtornos de percepshyccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Acidente Cerebrovascular reabilitaccedilatildeo

ABSTRACT The Unilateral Neglect is often observed in non dominant cerebral hemisphere lesios where damage affects the spacial area and the body scheme causing perception harms The pacient fails in reacting to stimulus that occur in the contralateral space to a brain damage and to recognize segments of the commited mid-body remaining na attention deficit The main etiology is the cerebral vascular accident causing injury in the temporoshyparietal region of right hemisphere This disturb it can persist during months or years or never disappear which can limit the functional prognosis specialy in daily living activities and walk Thus it requires an early diagnosis and an intensive rehabilitation programme made by na interdisciplinary team with the goal to stimulate the attention and function of the side of body involved During the study it was observed that main implications goes the failure of the rehabilitation it plows related to the attentions injury the spontaneous fail of the patient to attempt stimulus into neglect side a lack of iniciative collaboration and goes the need of costant stimulation of made It showed an illustrative case of a moderate neglect owing to na eschemical cerebral vascular accident after two years damage which has been followed in Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) since January 1994

KEYWORDS Perceptual disorders rehabilitation Brain injuries rehabilitation Physical therapy methods Cerebrovascular accident rehabilitation

INTRODUCcedilAtildeO

A Negligecircncia Unilateral ou Heminatenccedilatildeo eacute um distuacuterbio neuropsicoloacutegico complexo e refere-se a incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou estiacutemulos que ocorrem no lado oposto agrave lesatildeo cerebral(5) As suas principais etiologias em ordem de frequumlecircncia satildeo o infarto cerebral lesatildeo subcortical consequumlente de uma hemorragia intracerebral tumores malignos cerebrais primaacuterios e metastaacuteticos que acometem a regiatildeo tecircmporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral natildeo dominante(49) A incidecircncia eacute sete vezes maior para lesotildees do hemisfeacuterio direito em comparaccedilatildeo com o hemisfeacuterio cerebral esquerdo e ocorre em mais de um terccedilo dos acidentes vasculares cerebrais que acometem o hemisfeacuterio cerebral direito7 9 11

Lesotildees no sistema neuronal responsaacutevel pela atenccedilatildeo e exploraccedilatildeo do espaccedilo causam a negligecircncia ou heminatenccedilatildeo definida como uma siacutendrome complexa que pode variar suas caracteriacutesticas de indiviacuteduo para indiviacuteduo apresentando duas caracteriacutesticas baacutesicas defeito na exploraccedilatildeo externa do espaccedilo e alteraccedilatildeo no funcionamento da representaccedilatildeo interna do espaccedilo Os deficits iratildeo coexistir em vaacuterios padrotildees de gravidade como alteraccedilotildees comportamentais do lobo frontal perda do controle emocional diminuiccedilatildeo da motivaccedilatildeo distuacuterbios de memoacuteria principalmente retroacutegrada acompanhado de confabulaccedilatildeo51011

Vaacuterias formas de Negligecircncia satildeo descritas

1 heminatenccedilatildeo indica o comportamento espontacircneo geral durante o exame quando o paciente natildeo orienta-se nem responde corretamente a estiacutemulos do lado contralateral agrave lesatildeo cerebral56

2 negligecircncia visual o paciente ignora estiacutemulos visuais no hemiespaccedilo negligente como ler desenhar escrever e apontar objetos56

3 extinccedilatildeo taacutetil e visual ao ser colocado um duplo estiacutemulo simultacircneo taacutetil ou visual em cada lado do paciente este negligencia o estiacutemulo do lado contralateral agrave lesatildeo56

4 hipocinesia diminuiccedilatildeo da movimentaccedilatildeo espontacircnea para o hemiespaccedilo negligente56

Esse distuacuterbio caracteriza-se por uma negligecircncia visuoespacial onde o paciente apresenta uma anaacutelise e exploraccedilatildeo deficiente do espaccedilo Os sintomas mais relevantes da negligecircncia satildeo negligenciar o hemicorpo contralateral a lesatildeo cerebral natildeo responder a estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis na aacuterea negligente ignorar um lado ao vestir-se barbear-se e alimentar-se natildeo direcionar o olhar para o lado da inatenccedilatildeo e natildeo atender pessoas ou eventos natildeo ler escrever ou desenhar no lado negligente da paacutegina Nem todas estas manifestaccedilotildees estatildeo presentes no mesmo paciente1278

As manifestaccedilotildees podem estar acompanhadas de deacuteficit sensitivo e visual (hemianopsia) isto eacute o paciente apresenta um deacuteficit na aacuterea da visatildeo e natildeo vecirc objetos localizados no campo visual lesado sem automaticamente compensar este deacuteficit com movimentos da cabeccedila Este distuacuterbio ocorre em torno de 76 dos pacientes com negligecircncia Os sintomas aumentam sob certas condiccedilotildees como tarefas complexas e intensidade do estiacutemulo59

A Negligecircncia Unilateral tem sido associada com prejuiacutezos funcionais no processo de reabilitaccedilatildeo principalmente nas atividades de vida diaacuteria (AVD) e deambulaccedilatildeo em razatildeo da interrupccedilatildeo dos processos cognitivos e motores causados pelo dano cerebral37 10

O objetivo do nosso estudo foi descrever as caracteriacutesticas cliacutenicas da negligecircncia atraveacutes do relato de caso e evidenciar a importacircncia do tratamento de reabilitaccedilatildeo interdisciplinar no qual a fisioterapia apresenta papel relevante visando estimular a simetria corporal e a orientaccedilatildeo visuoespacial do indiviacuteduo

CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS

Este estudo utilizou o delineamento de sujeito uacutenico como propoacutesito de descrever a Siacutendrome da Negligecircncia Foi realizado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD) mediante dados obtidos do prontuaacuterio e convocaccedilatildeo da paciente para ser submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos especiacuteficos com o objetivo de avaliar a Siacutendrome da Negligecircncia os aspectos sensoacuterio-motores e sua funcionalidade

RELATO DE CASO

Paciente NAW sexo feminino 60 anos professora apresentou quadro de acidente vascular cerebral isquecircmico (AVCI) em consequumlecircncia de um aumento suacutebito da pressatildeo arterial sistecircmica A tomografia computadorizada do quadro ictal mostrava lesatildeo isquecircmica extensa em regiatildeo fronto-tecircmporo-parietal direita

No exame inicial na AACD quatro meses apoacutes o AVCI apresentava hemiparesia espaacutestica desproporcionada grave agrave esquerda e deacuteficit moderado de sensibilidade superficial e profunda deacuteficit de fixaccedilatildeo para fatos recentes labilidade emocional falta de iniciativa e motivaccedilatildeo negligecircncia moderada agrave esquerda com postura corporal habitual para a direita falta de percepccedilatildeo dos objetos pessoas sons e figuras localizadas a sua esquerda associados ao distuacuterbio visual denominado hemianopsia temporal Nas atividades motoras conseguia rolar sentar e ficar em peacute com auxiacutelio trocava passos com forte apoio em terceiros e nas atividades de vida diaacuteria encontrava-se dependente exceto para alimentaccedilatildeo

A suspeita cliacutenica de negligecircncia foi confirmada atraveacutes do histoacuterico familiar da observaccedilatildeo da postura corporal das atitudes demonstradas pela paciente frente as atividades e do resultado dos testes neuropsicoloacutegicos aplicados

A equipe da AACD internou a paciente no Hospital dessa Instituiccedilatildeo para tratamento de reabilitaccedilatildeo em virtude do quadro cliacutenico de negligecircncia estar associado a um deacuteficit motor grave e necessitar de um tratamento intensivo Permaneceu em tratamento durante dois meses acompanhada pela equipe meacutedica e terapecircutica fisioterapia terapia ocupacional hidroterapia e psicologia Na alta hospitalar a paciente apresentava-se independente nas atividades motoras baacutesicas e na marcha para curtas distacircncias com andador triangular independente nas atividades de vida diaacuteria e vida praacutetica (AVDs e AVPs) sempre com supervisatildeo e estiacutemulos constantes da equipe com boa evoluccedilatildeo emocional colaborando com o tratamento

Retornou para reexame meacutedico apoacutes 52 dias da alta hospitalar encontrava-se deprimida natildeo

deambuladora dependende nas AVDs e AVPs Foi reinternada no Hospital da AACD visando reorientaccedilatildeo do treino de marcha atividades motoras baacutesicas e AVDs Permaneceu em tratamento intensivo durante um mecircs e natildeo mostrou-se colaboradora somente realizava as terapias mediante estiacutemulos constantes da equipe de reabilitaccedilatildeo Recebeu nova alta hospitalar com quadro cliacutenico inalterado tendo readquirido marcha poreacutem dependente nas AVDs e AVPs Apesar do quadro motor favoraacutevel o prognoacutestico funcional estava comprometido pela falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo da paciente e pelos sinais cliacutenicos da siacutendrome de negligecircncia

A paciente compareceu para reavaliaccedilatildeo da Siacutendrome de Negligecircncia um ano apoacutes sua uacuteltima alta hospitalar

Encontrava-se em cadeira de rodas com postura de abandono em relaccedilatildeo ao seu hemicorpo esquerdo dirigia o olhar para a esquerda apenas quando solicitado apresentava hemianopsia temporal esquerda e as vezes compensava seu deacuteficit com movimentos da cabeccedila para a esquerda membro superior esquerdo pleacutegico espasticidade leve com predomiacutenio distai membro inferior esquerdo pareacutetico grave sem deformidades estruturadas

Quando solicitada transferiu-se da cadeira de rodas para o tablado com auxiacutelio de terceiro sentada apresentava reaccedilotildees de retificaccedilatildeo e proteccedilatildeo apenas no hemicorpo natildeo afetado Mostrava-se dependente nas atividades motoras permaneceu em peacute entre as barras paralelas com apoio dos membros superiores por poucos minutos natildeo conseguiu trocar passos e encontrava-se dependente nas AVDs e AVPs

Estava luacutecida comunicativa contactuando adequadamente consciente de sua deficiecircncia e com negligecircncia visuoespacial agrave esquerda relatando dificuldades em leitura por negligenciar a metade esquerda da paacutegina

A paciente foi submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos para reavaliar a Negligecircncia Unilateral

TESTES NEUROPSICOLOacuteGICOS

1 Orientaccedilatildeo Direita-Esquerda (Benton) Teste IA eacute solicitado ao paciente identificar

segmentos do seu corpo e posteriormente do examinador Satildeo marcados os erros e assim obteacutem-se a pontuaccedilatildeo alcanccedilada pela paciente (Figura 1)

TESTE IA - ORIENTACcedilAtildeO DIREITA-ESQUumlERDA

FCS - Negligecircncia-AACD-L

(Para pacientes que natildeo podem executar comandas com a matildeo esquerda)

Nome NAW RO 33247 Idade 60 anos Sexo Fen Escolaridade Superior - Professora Examinador Suzana (pedagoga) Data 151095

Proacuteprio Corpo Resposta Score

1 Mostre-me a sua mio direita + -R

2 Mostre-me o seu olho esquerdo X + -R

3 Mostre-me a sua orelha direita + -R

4 Mostre-me a sua mio esquerda + -R

5Toque sua orelha direita com sua mio direita

6 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X

7 Toque seu joelho esquerdo com sua mio direita X

8 Toque seu olho direito com sua mio direita

9 Toque sua orelha esquerda com sua mio direita

10 Toque seu joelho direito com sua mio direita

11 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X

12 Toque seu olho direito com sua mio direita

Corpo do examinador

13 Aponte meu olho esquerdo

14 Aponte minha perna direita

13 Aponte TnmnB muna uueiia X

16Apont minha saio esquerda

17 Aponte com sua mio direita minha orelha direta

18 Aponte com sua mio direita meu orno direito X

19Aponte com sua mio direita o meu ombro esquerdo

20 Aponte com sua mio direita o meu olho esquerdo

Pontuaccedilatildeo Total 20

Pohtuaccedilio Obtida 14

2 Orientaccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 2A eacute solicitado ao paciente pintar as linhas dispostas horizontalmente na folha (Figura 2)

Teste 2B eacute solicitado ao paciente identificar qual a posiccedilatildeo das linhas natildeo numeradas no desenho (Figura 3)

Teste 2C eacute solicitado ao paciente copiar as linhas e a disposiccedilatildeo das mesmas conforme a representaccedilatildeo inicial (Figura 4)

3 Intersecccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 3A e 3B eacute solicitado ao paciente interseccionar as linhas representadas na folha (Figuras 5 e 6)

4 Labirinto (Minnesota) Teste 4A eacute solicitado ao paciente encontrar a saiacuteda (Figura 7)

5 Orientaccedilatildeo Espacial Atraveacutes da Leitura Teste 5A eacute solicitado ao paciente ler em voz alta as palavras dispostas na folha (Figura 8)

Peacute-de-moleque Gato Cinza Ceacuteu Azul

Peacute de Vento

Casa de boneca Guarda-Chuva

Beija-Flor Carro Azul

Bebecirc bonito Cartatildeo-postal Bem-Te-Vi

Macaco feio Bola bonita Cafeacute com leite

Cama pequena Boneca rosa

Menina Morena Barco Amarelo Caneca verde

Atraveacutes da leitura Teste 5B eacute solicitado ao paciente ler cada frase e executar a ordem contida nas mesmas (Figura 9)

Levante seu braccedilo

Aponte o queixo e feche os olhos

Aponte o peito levante a matildeo e decirc adeus

Atraveacutes da leitura Teste 5C eacute solicitado ao pashyciente localizar e circular cada letra A (Figura 10)

A G E bull mdash x

S T

T R 0 D C

U E V

p H O

B A F reg T

J 1 L R D

L Z T reg P

Atraveacutes da escrita Teste 5D eacute solicitado ao paciente escrever na folha em branco palavras ou frases a sua escolha (Figura 11)

Atraveacutes do desenho Teste 5E eacute solicitado ao paciente desenhar um reloacutegio uma flor e uma pessoa de forma livre (Figura 12)

RESULTADOS

Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos

De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados

Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina

O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio

Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre

DISCUSSAtildeO

O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura

Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28

No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a

possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8

A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28

Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento

O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7

O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279

O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor

estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento

CONCLUSAtildeO

O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

lBarbanti P Calisse P Catarei T Prolonged muscular flaccidity frequency and association with unilateral spatial neglect after stroke Acta Neurol Scand v88 p313-51993

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5 Donoso AS Negligecircncia Unilateral revision de la literatura y experiecircncia personal Rev Neurol v 14 p 10-5 1988

6 Greenwood RJ Halligan W Stone SP The incidence of

distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8

Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8

Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente

Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva

neglect phenomeno and related disordens in patients with and acute right or left hemisphere stroke Age Ageing v22 p46-52 1993

7 Herman EW M Spatial neglect new issues and their implications for occupational therapy practice Am J Occup Ther v46 p207-16 1992

8 Humphreys WG Riddoch MJ Unilateral neglect Physiotherapy v12 p425-8 1986

9 Kalbach LR Unilateral neglect mechanisms and nursing care J Neuroci Nurs v23 p125-9 1991

10 Kinsella G Olver J Kim NG Analysis of the siacutendrome of unilateral neglect Cortex v29 p 135-40 1993

11 Ricaurte GA Tucker SB Waxman SG Thelamic hemorrhage with neglect and memory desorder J Neurol Set v75 p105-12 1986

Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000

Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo

Comparison of motor skills in preterm and fullterm children

Marisa Cotia MancinfX)

Maria Luacutecia PaixatildeoQ)

Tatiana Teixeira Silva(2)

Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)

Vanessa Maziero Barbosa(1)

(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr

RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida

DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo

ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age

KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study

INTRODUCcedilAtildeO

A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920

O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional

Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6

Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute

considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6

A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13

e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6

Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13

mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo

Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total

Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores

em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620

O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas

MEacuteTODOS

Participantes

Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas

deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo

do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22

Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento

Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia

26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23

Total 162

Instrumentaccedilatildeo

Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute

dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)

Procedimento

Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados

indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6

RESULTADOS

Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005

A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso

Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de

Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72

Rabisca 54 9 75 27 3390

12 meses espontaneamente

boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +

bate dois cubos 117 27 27 9 0703

derrama bolinhas 38 22 18 22 3274

espontaneamente

torre 4 cubos 52 22 74 22 1011

18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901

demo

rabisca 131 33 8 11 13303 +

espontaneamente

torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042

torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938

imita linha vertica 54 35 52 11 8357

derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f

24 meses espontaneamente 6946

24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946

rabisca 141 41 0 15747 +

espontaneamente

derrama bolinhas 128 35 1 11 28423

espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do

grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2

12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+

momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544

em moacuteveis 18 meses arremessa bola de

cima para baixo 109 11 18 33 57768+

chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+

sobe degraus 57 22 60 22 0021

anda para traacutes 89 33 32 11 0035

24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741

equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+

peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+

pula no lugar 55 23 53 23 0011

arremessa bola de 122 35 5 11 16055+

cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184

+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

DISCUSSAtildeO

Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)

Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns

autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam

a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional

Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8

A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo

mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo

A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo

Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica

Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica

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Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000

Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath

Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method

Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem

(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr

RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de

localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath

DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor

ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was

Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]

compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant

improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group

DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas

Coupling agents in physiotherapy acoustical

and thermal losses

Raquel A CasarottoX)

(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP

RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do

estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel

DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos

ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and

Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]

attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel

KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais

Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities

Eliane Ferrari Chagai bulld)

( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr

RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais

ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities

KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation

Posture

DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura

E V E N T O S IEVENTS

PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND

EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY

ASSOCIATION

Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml

VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA

VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA

BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA

Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477

ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF

BIOMECHANICS OF SPORTS

Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk

INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION

Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg

FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe

COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE

BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY

OF BIOMECHANICS

Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm

X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr

V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -

C R E F I T O - 2

Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588

II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA

Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs

V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE

(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000

SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR

Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610

I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO

MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS

Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil

Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr

IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX

Barbosa VM 25

Casarotto RA 34

Chagas EF 36

Davini R 10

Driusso P 1

Ferreira V 1

Guirro R 10

Magalhatildees LC 25

Mancini MC 25

Marques AP i

Martins JS 16

Nunes CV 10

Oishi J 1

Paixatildeo ML 25

Rennoacute ACM 1

Saacute CSC 32

Silva CB 16

Silva TT 25

IacuteNDICE DE ASSUNTO

Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia

cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Postura

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

SUBJECT INDEX

Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Gels

Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I

Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Page 4: SUMÁRIO - rfp-ptr.com.brrfp-ptr.com.br/download/2000/FPv7n1-2-2000.pdf · Negligência unilateral: implicações no processo de reabilitação Cleuza Braga da Silva, Juliana Saccol

b) conhecimentos humanos e sociais - abrange o estudo do homem e de suas relaccedilotildees sociais

c) conhecimentos bio-tecnoloacutegicos - inovaccedilotildees tecnoloacutegicas que possam ser uti l izadas em pesquisa e praacutetica cliacutenica fisioterapecircutica

d) conhecimentos fiacutesioterapecircuticos - compreende a aquisiccedilatildeo de amplos conhecimentos na aacuterea de formaccedilatildeo especiacutefica da Fisioterapia

A carga horaacuteria total do curso deveraacute ter no miacutenimo 4500 horas ficando reservada uma carga horaacuteria de no miacutenimo 40 para os conhecimentos fiacutesioterapecircuticos e para o estaacutegio supervisionado no miacutenimo 20 da carga horaacuteria miacutenima (900 horas) devendo ser distribuiacuteda de forma a contemplar todas as aacutereas da fisioterapia nos seus diferentes niacuteveis de atuaccedilatildeo

Para a conclusatildeo do Curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia o aluno deveraacute elaborar um trabalho de conclusatildeo de curso que poderaacute constituir-se de trabalho de monografia publicaccedilatildeo de artigo estudo de caso resenha criacutetica de livro desenvolvimento de teacutecnica ou produto

A participaccedilatildeo do discente em atividades de ensino pesquisa e extensatildeo deve ser estimulada bem como a atualizaccedilatildeo permanente do corpo docente

As Instituiccedilotildees de Ensino Superior podem flexibilizar e otimizar as suas propostas curriculares para enriquececirc-la e complementaacute-la a fim de permitir ao profissional a manipulaccedilatildeo da tecnologia o acesso a novas informaccedilotildees considerando os valores os direitos e a realidade soacutecio-econocircmica integrando ciecircncias baacutesicas com a cliacutenica e a atuaccedilatildeo fisioterapecircutica Os conteuacutedos curriculares poderatildeo ser diversificados mas deveraacute ser assegurado o conhecimento equilibrado de diferentes aacutereas niacuteveis de atuaccedilatildeo e recursos terapecircuticos para assegurar a formaccedilatildeo generalista

Tallvez o uacutenico item polecircmico das diretrizes curriculares seja quanto agrave duraccedilatildeo miacutenima dos cursos A comissatildeo propotildee cinco anos mas haacute os defensores dos quatro anos Poreacutem todos satildeo unacircnimes quanto agrave manutenccedilatildeo das 4500 horas

No momento as Diretrizes Curriculares encontram-se no Conselho Nacional de Educaccedilatildeo para anaacutelise

A proposta na integra enviada ao Conselho Nacional de Educaccedilatildeo pode ser obtida no site httpwwwmecgovbrsesudiretrizes

Ameacutelia Pasqual Marques Editora-chefe

Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose(1)

Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis

Patricia Driussoreg

Jorge Oishf2)

Ana Claacuteudia Muniz Rennet

Valeacuteria Ferreira^

(1 )Este trabalho eacute parte da Dissertaccedilatildeo (mestrado) - Universidade Federal de Satildeo Carlos apresentada pela fisioterapeuta Pashytricia Driusso para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Fisioterapia 2000 ( 2 ) Professor Adjunto do Departamento de Estatiacutestica da Universidade Federal de Satildeo Carlos - UFSCar (3)Fisioterapeutas Endereccedilo para correspondecircncia Rodovia Washington Luis Km 235 CEP 13565-905 Departamento de Estatiacutestica Universidade Federal de Satildeo Carlos Satildeo Carlos SP e-mail pdriussohotmailcom

RESUMO O objetivo desse estudo foi verificar os efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose Foram selecionadas 15 mulheres voluntaacuterias com diagnoacutestico densitomeacutetrico de osteoporose na coluna eou fecircmur Todas as mulheres foram submetidas a uma avaliaccedilatildeo fiacutesica e responderam ao OPAQ Osteoporosis Assessment Questionnaire) A cada um mecircs e meio o grupo passou por uma reavaliaccedilatildeo totalizando ao final dos seis meses cinco avaliaccedilotildees O programa de atividade fiacutesica foi realizado duas vezes por semana com sessotildees de uma hora de duraccedilatildeo durante seis meses consecutivos Cada sessatildeo foi constituiacuteda de 10-15 minutos de alongamento 30-40 minutos de caminhada 5-10 minutos de brincadeiras com bola e 5-10 minutos de relaxamento eou massagem Os dados foram analisados estatisticamente atraveacutes dos testes natildeo parameacutetricos ANO VA de Friedman e de Wilcoxon As variaacuteveis analisadas na avaliaccedilatildeo fiacutesica (altura flexatildeo anterior do tronco forccedila muscular do quadriceps e uso de analgeacutesico) e nos domiacutenios do OPAQ (flexibilidade dor niacutevel de tensatildeo atividade da vida diaacuteria e apoio familiar) apresentaram melhora significativa (p lt 005) entre as avaliaccedilotildees comparando-se os dados Os resultados obtidos permitem concluir que houve uma melhora significativa na atividade da vida diaacuteria forccedila muscular flexibilidade dor e niacutevel de tensatildeo O OPAQ mostrou-se eficaz para a avaliaccedilatildeo desejada Dessa forma as evidecircncias sugerem que o programa de atividade fiacutesica contribuiu para a melhoria da qualidade de vida das mulheres participantes da pesquisa

DESCRITORES Osteoporose reabilitashyccedilatildeo Mulheres Qualidade de vida Avaliashyccedilatildeo de programas

ABSTRACT This studys goal was to check the effects of a physical activity program intended to improve the quality of life of a group of women with osteoporosis Fifteen volunteer women were evaluated (591 plusmn 76 years old) with densitometric diagnosis of osteoporosis on the column andor femur All the women were submitted to a physical evaluation and responded to the OPAQ (Osteoporosis Assessment Questionnaire) The group was re-evaluated on a month and a half basis summing up five evaluations at the end of six months The physical activity program was conducted twice a week each session had one duration and lasted for six consecutive months Each session of the physical activity program was made up of 10-15 minutes of muscle elongation 30-40 minutes walk 5-10 minutes of ball playing and 5-10 minutes of relaxation and or massage The data was statistically analyzed by means of Friedmans and Wilcoxons ANOVA non-parametric tests and showed significant improvement (p lt 005) between evaluations 1 and 5 on the variables analyzed in the physical evaluation (height anterior trunk flexion muscular strength of the quadriceps and the use of painkiller) and in the OPAQ (flexibility pain stress level daily life activity and familiar support) The results achieved allow to conclude that there was a significant improvement in the daily life activity muscular strength flexibility pain and stress level The OPAQ proved itself effective for the desired evaluation Evidence suggests that the physical activity program employed contributed for the improvement of the life quality of the women participating in the research

KEYWORDS Osteoporosis rehabilitation

Women Quality of life Program

evaluation

INTRODUCcedilAtildeO

Nas uacuteltimas duas deacutecadas a osteoporose vem assumindo um papel de destaque na sociedade mundial uma vez que tornou-se a mais comum doenccedila metaboacutelica atingindo pelo menos 30 das mulheres poacutes-menopausa Foi reconhecida atraveacutes de estudos epidemioloacutegicos como o maior Problema de Sauacutede Puacuteblica da atualidade 2 6 Esse fato eacute agravado pela tendecircncia de aumento da expectativa de vida da populaccedilatildeo mundial visto que em 1975 no mundo havia

Figura 1 - Microscopia ampliada de um osso normal (A) e espessura e a descontinuidade das traves oacutesseas

A perda da massa oacutessea levando agrave osteoporose eacute um processo quase inevitaacutevel do envelhecimento que pode ter seu iniacutecio nas mulheres aproximadamente aos 45 anos de idade e nos homens entre os 50 e 60 anos de idade8 A osteoporose e a consequumlente diminuiccedilatildeo da massa oacutessea eacute o principal fator de fraturas em mulheres poacutes-menopausa e idosos indicando altos iacutendices de morbidade e mortalidade que resultam em grande ocircnus financeiro para os sistemas de sauacutede Aleacutem disso as fraturas osteoporoacuteticas impotildeem severas limitaccedilotildees sociais e emocionais comprometendo significativashymente a qualidade de vida desses indiviacuteduos

A osteoporose eacute referida como uma doenccedila silenciosa pois as primeiras manifestaccedilotildees cliacutenicas surgem quando jaacute houve perda de 30 a 40 da massa oacutessea9 Quando sintomaacutetica a principal manifestaccedilatildeo da osteoporose eacute a dor que pode ser aguda ou crocircnica Esta dor pode ocorrer ocasionalmente ou subitamente apoacutes uma queda ao levantar-se um objeto pesado ou ao desenvolver-se alguma outra atividade A dor aguda

cerca de 350 milhotildees de indiviacuteduos com mais de 60 anos e estima-se que no ano 2025 esse nuacutemero aumente para 1 bilhatildeo e 100 mil idosos2

A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) define a osteoporose como uma doenccedila esqueleacutetica sistecircmica caracterizada por diminuiccedilatildeo da massa oacutessea e deteshyrioraccedilatildeo microarquitetural do tecido oacutesseo com conshysequumlente aumento da fragilidade oacutessea e susceptibili-dade agrave fratura7 (Figura 1)

um osso com osteoporose (B) mostrando a diminuiccedilatildeo da

diminui gradualmente dentro de 2 a 6 semanas 1 8 Os colapsos ver tebrais iratildeo resul tar em

modificaccedilotildees posturais incluindo aumento da cifose toraacutecica retificaccedilatildeo da lordose cervical com protrusatildeo da cabeccedila e pescoccedilo aumento da lordose lombar escoliose anteriorizaccedilatildeo e rebaixamento das costelas e aproximaccedilatildeo da 12 a costela agrave crista iliacuteaca Estas alteraccedilotildees contribuiratildeo para uma diminuiccedilatildeo da estatura (que pode ser de 10 a 20 cm de altura) sobrecarga de muacutesculos tendotildees e ligamentos adjacentes diminuiccedilatildeo do volume das cavidades abdomina is e toraacutec icas levando agrave prot rusatildeo abdominal e a l te raccedilatildeo das funccedilotildees cardiacuteaca pulmonar gaacutestrica e vesical Estes distuacuterbios podem dificultar a respiraccedilatildeo e causar constipaccedilatildeo heacuternia de hiato e incontinecircncia urinaria e ainda limitaccedilotildees nos movimentos da coluna fraqueza generalizada alteraccedilotildees no equiliacutebrio e piora da auto-imagem 9 2 1

As fraturas de quadril satildeo as que causam maior morbidade e mortalidade Aproximadamente 25 dos

pacientes chegam ao oacutebito em um ano e ao menos 50 ficaratildeo incapacitados para o trabalho23 A perda da independecircncia decorrente da incapacidade de deambular eacute a principal consequumlecircncia da fratura do quadril seja pela limitaccedilatildeo funcional seja pelo medo de quedas Essa inatividade leva agrave piora da osteoporose e aumenta ainda mais o risco de quedas e fraturas5 Neste tipo de fratura a morte ocorre em consequumlecircncia de complicaccedilotildees indiretas das fraturas tais como trombose venosa profunda embolismo pulmonar e pneumonia e outras complicaccedilotildees advindas deste tipo de fratura321 Aproximadamente 35 desses pacientes ficaratildeo dependentes de outras pessoas ou de meios auxiliares tais como muletas ou bengalas para auxiliaacute-los em suas atividades de vida diaacuteria21

A osteoporose natildeo traz apenas consequumlecircncias fiacutesicas e funcionais mas tambeacutem sequumlelas sociais principalmente ansiedade quando o paciente tem o diagnoacutestico da doenccedila e sabe da possibilidade de fraturas futuras e de deformidades fiacutesicas5 Os pacientes acabam adotando um estilo de vida sedentaacuterio e mais isolado socialmente permanecendo mais tempo dentro de casa natildeo soacute por causa da dor mas tambeacutem pelo medo de novas quedas e fraturas Esse medo associado a deformidade progressiva dor inatividade e alteraccedilatildeo do equiliacutebrio contribuem para a instalaccedilatildeo de depressatildeo e progressivo decliacutenio da funccedilatildeo21

A inexistecircncia de programas de prevenccedilatildeo da osteoporose contribuiraacute para que tenhamos 4300 milhotildees de indiviacuteduos com osteoporose e provaacuteveis 215 mil fraturas de colo do femur por ano6

A influecircncia da atividade fiacutesica na dinacircmica do esqueleto e na prevenccedilatildeo da osteoporose tem despertado interesse cada vez maior e os mecanismos pelos quais o esqueleto responde agrave atividade fiacutesica ainda natildeo estatildeo totalmente elucidados21 Existem no entanto evidecircncias que demonstram o aumento da resistecircncia oacutessea em resposta agrave aplicaccedilatildeo de cargas mecacircnicas e em contrapartida a diminuiccedilatildeo da DMO quando de sua ausecircncia

Fukada e Yasuda 1957 apud Gold12 provaram o efeito piezeleacutetrico (a deformaccedilatildeo de um osso provoca cargas negativas do lado da tensatildeo e positivas do lado da traccedilatildeo) poreacutem sua influecircncia sobre a formaccedilatildeo oacutessea eacute contraditoacuteria Segundo esses autores a

compressatildeo do osso causa um potencial negativo no lado da compressatildeo e a traccedilatildeo causa um potencial positivo Os osteoblastos satildeo estimulados pelo potencial negativo migrando para essas aacutereas depositando aiacute maior quantidade de massa oacutessea aumentando assim a espessura e a resistecircncia Jaacute os osteoclastos migraratildeo para as regiotildees com potencial positivo atuando na reabsorccedilatildeo oacutessea local1

As forccedilas de compressatildeo satildeo realizadas por atividades fiacutesicas de impacto por descarga de peso e por cargas exercidas pelos tendotildees e pelos muacutesculos sobre os ossos Daiacute a importacircncia da atividade fiacutesica para a manutenccedilatildeo da integridade do tecido oacutesseo

Um outro ponto importante para compreensatildeo da atividade fiacutesica sobre a remodelaccedilatildeo oacutessea eacute o que se refere a duraccedilatildeo do estiacutemulo a ser aplicado A grande maioria das evidecircncias indica que a duraccedilatildeo do estiacuteshymulo natildeo eacute o dado mais relevante confirmando teorias de que o osso soacute responde acima ou abaixo de um limiar definido24 Ainda haacute controveacutersias a respeito de qual modalidade intensidade e frequumlecircncia de exerciacuteshycios satildeo mais indicadas a pacientes com osteoporose Atualmente estatildeo sendo realizadas pesquisas com diferentes protocolos visando esclarecer dissipar as duacutevidas

O papel da atividade fiacutesica no tratamento e prevenccedilatildeo da osteoporose eacute natildeo somente favorecer a aquisiccedilatildeo ou a manutenccedilatildeo da massa oacutessea como tambeacutem melhorar o equiliacutebrio a forccedila muscular a coordenaccedilatildeo a amplitude de movimento a dor prevenindo-se as quedas e consequumlentemente o risco de fraturas Tudo isso vai desempenhar um papel fundamental na qualidade de vida desses pacientes

Uma questatildeo importante na avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com osteoporose refere-se ao instrumento adequado para essa finalidade Cantarelli5

fez a adaptaccedilatildeo para o Brasil do questionaacuterio de Qualidade de Vida para pacientes com osteoporose (OPAQ)25 que tem sido utilizado com eficaacutecia em outros paiacuteses mas natildeo foram encontradas outras referecircncias de sua aplicaccedilatildeo na literatura brasileira ateacute a presente data

Nesse trabalho a utilizaccedilatildeo deste instrumento (OPAQ) para verificar a qualidade de vida de indiviacuteduos osteoporoacuteticos deve-se agrave escassez de informaccedilotildees sobre outras formas

OBJETIVO

O objetivo geral da pesquisa foi avaliar os efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose desenvolvido dushyrante seis meses consecutivos O objetivo especiacutefico eacute observar a ocorrecircncia de alteraccedilotildees na atividade de vida diaacuteria forccedila muscular flexibilidade niacutevel de dor e niacutevel de tensatildeo

CASUIacuteSTICA E MEacuteTODO

Esse estudo foi aprovado pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da Universidade Federal de Satildeo Carlos (UFSCar) As candidatas foram informadas a respeito das caracteriacutesticas desse estudo e aceitaram participar voluntariamente conforme determina a resoluccedilatildeo 19696 do CNS

Foram selecionadas 15 mulheres voluntaacuterias da cidade de Satildeo Carlos SP com diagnoacutestico densitomeacutetrico de osteoporose na coluna eou fecircmur Cabe ressaltar que essas mulheres eram acometidas pela osteoporose tipo I isto eacute osteoporose poacutes menopaacuteusica Todas participaram de pelo menos 65 das sessotildees do programa de atividade fiacutesica

As 15 mulheres realizaram o programa de atividashyde fiacutesica durante seis meses na Universidade Federal de Satildeo Carlos duas vezes por semana com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo As informaccedilotildees sobre idashyde peso altura iacutendice de massa corporal (IMC) e grau de instruccedilatildeo constam na Tabela 1

Tabela 1 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres quanto agrave idade peso

altura IMC e grau de instruccedilatildeo

N Idade Peso Altura IMC Instruccedilatildeo

(anos) (Kg) (m) (Kgm2)

40 A

15 591 plusmn 7 6 591 plusmn 101 160 plusmn 005 245 plusmn 43 47 P

7G

7S

N = nuacutemero de mulheres Kg - quilogramas m = metros IMG = iacutendice de massa corporal A = analfabeta P = primaacuterio G = ginaacutesio S = segunshydo grau A idade peso altura e IMC estatildeo expressos em meacutedia plusmn desvio padratildeo Instruccedilatildeo estaacute expresso em porcentagem

Constam na Tabela 2 particularidades em relaccedilatildeo

agrave cor associaccedilatildeo a outras patologias filhos serem fumantes ingerirem leite fazerem uso constante de analgeacutesicos

Tabela 2 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres quanto agrave cor agrave meno-pausa aos filhos ao fumo agrave ingestatildeo de leite e ao uso de analshygeacutesicos

Cor Filho Fumante Leite Analgeacutesico

100 B 100 S 33 S 73 S 93 S 67 N 27 N 7N

B = brancas S = sim N = natildeo Todos os valores estatildeo expressos em porcentagem Foram consideradas como usuaacuterias de analgeacutesico as mulheres que tomavam no miacutenimo 5 vezes por semana

As caracteriacutesticas quanto ao tratamento para a osteoporose que essas mulheres estavam sendo subshymetidas (hormocircnio caacutelcio eou vitamina D) niacutevel de atividade fiacutesica e a ocorrecircncia de fraturas encontram-se na Tabela 3

Tabela 3 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres ao tratamento para a osteoporose (hormocircnio caacutelcio e vitamina d) sedentarismo e fratura

Hormocircnio Caacutelcio Vitamina D Sedentaacuteria Fratura

33 S 100 S 60 S 80 S 100 N

67 N 40N 20 N

S = sim N = natildeo Todos os valores estatildeo expressos em porcentagem

As caracteriacutesticas quanto ao local de acometimen-to da osteoporose (coluna eou fecircmur colo eou trocacircnter) e a perda oacutessea na coluna lombar (L2-14) estatildeo apresentadas na Tabela 4

Tabela 4 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres em relaccedilatildeo ao local de acometimento da osteoporose agrave perda oacutessea na coluna em relaccedilatildeo a um adulto jovem

Coluna Colo do Fecircmur Trocacircnter Perda Oacutessea na Coluna

100 OP 33 N 40 N 47 P 47 P 32 plusmn 93 20 OP 13 OP

OP = osteoporose N = normal P = osteopenia todos os valores estatildeo expressos em porcentagem A perda oacutessea na coluna estaacute expressa em meacutedia plusmn desvio padratildeo

EQUIPAMENTOS

Foram utilizados os seguintes equipamentos para o desenvolvimento desse trabalho um estetoscoacutepio marca

Littmann Quality um esfignomanocircmetro marca Wan Ross quatro pares de tornozeleiras com peso de 05 Kg uma maacutequina fotograacutefica marca Olimpikus oito saquinhos de areia pesando 05 Kg uma bola de plaacutestico cinco bolinhas de tecircnis um goniocircmetro e uma fita meacutetrica comum

PROCEDIMENTO EXPERIMENTAL

Todas as mulheres foram submetidas a uma avalishyaccedilatildeo fiacutesica e responderam ao Questionaacuterio de Qualishydade de Vida para pacientes osteoporoacuteticos (OPAQ) Foram orientadas ainda quanto agrave postura e aos exerciacuteshycios a serem realizados em seus domiciacutelios A cada um mecircs e meio o grupo passou por uma reavaliaccedilatildeo totalizando ao final dos seis meses cinco avaliaccedilotildees

Para avaliaccedilatildeo fiacutesica realizou-se uma entrevista com cada mulher para verificar o estilo e os haacutebitos de vida se estava submetida a tratamento medicamentoso para a osteoporose ou acometida por outra patologia Aleacutem disso foram executadas a palpaccedilatildeo e a inspeccedilatildeo da amplitude de movimento (ADM) das principais articulaccedilotildees e da forccedila muscushylar do quadril Foram aferidas a pressatildeo arterial (PA) e a frequumlecircncia cardiacuteaca (FC)

A flexatildeo anterior do tronco (FAT) foi verificada atraveacutes de uma fita meacutetrica medindo-se a distacircncia entre o dedo meacutedio e o chatildeo13 O teste de Forccedila Musshycular do quadriceps foi realizado manualmente14 Apeshysar de existirem meacutetodos mais precisos e funcionais esse trabalho foi efetuado manualmente tomando-se todas as precauccedilotildees necessaacuterias em razatildeo da fragilishydade oacutessea das participantes

As mulheres foram submetidas a um programa de atividade fiacutesica de uma hora de duraccedilatildeo duas vezes por semana durante 6 meses consecutivos A FC foi medida antes de iniciarem-se os exerciacutecios e a cada 20 minutos de atividade Desse modo foi controlada a intensidade de exerciacutecios ou seja sempre que a FC

ultrapassava 65-75 da Frequumlecircncia Cardiacuteaca Maacutexishyma (FCm) de acordo com a idade a paciente parava a atividade fiacutesica ateacute sua estabilizaccedilatildeo

Cada sessatildeo do programa de atividade fiacutesica consshytituiacutea-se dos seguintes exerciacutecios fiacutesicos bull 10-15 minutos de alongamento dos muacutesculos do

tronco dos membros superiores e inferiores bull 30-40 minutos de caminhada na maioria das veshy

zes associada a exerciacutecios ativos livres de memshybros superiores e inferiores Durante a execuccedilatildeo de alguns exerciacutecios de membros inferiores foram usadas tornozeleiras pesando 05 Kg

bull 5-10 minutos de aeroacutebica ou brincadeiras com bola bull 5-10 minutos de relaxamento eou massagem

Os exerciacutecios foram bem dosados por causa das microfraturas preexistentes e descontinuidade entre as traves oacutesseas especialmente no esqueleto axial evishytando-se assim o agravamento das mesmas pelo aushymento da sobrecarga proveniente da atividade fiacutesica

Realizaram-se as atividades que melhoram a propriocepccedilatildeo e o conhecimento da estrutura corposhyral visando sempre uma melhoria da coordenaccedilatildeo e do equiliacutebrio para se diminuir o risco de quedas e conshysequumlentemente fraturas

ORGANIZACcedilAtildeO E ANAacuteLISE DOS DADOS

Os dados foram analisados estatisticamente atrashyveacutes de teacutecnicas descritivas tais como tabelas graacutefishycos e proporccedilotildees e a evoluccedilatildeo entre as avaliaccedilotildees pelas teacutecnicas natildeo parameacutetricas ANOVA de Friedman e de Wilcoxon

RESULTADOS

Avaliaccedilatildeo Fiacutesica

Foi realizada inicialmente a comparaccedilatildeo das avashyliaccedilotildees quanto a altura flexatildeo anterior do tronco (FAT) forccedila muscular do quadriceps (FMQ) e uso de analgeacutesicos

Tabela 5 - Meacutedias e desvios padratildeo e da ANOVA em relaccedilatildeo a altura FAT FMQ e uso de analgeacutesicos

Avaliaccedilatildeo 1 Avaliaccedilatildeo2 Avaliaccedilatildeo3 Avaliaccedilatildeo4 Avaliaccedilatildeo5 ANOVA

Altura (m) 156 + 005 156 + 005 156 plusmn0 05 157 + 005 157 + 004

FAT (cm) 14 plusmn 8 84 plusmn 61 6 3+4 9 53 plusmn 45 49 + 46 FMQ 36 plusmn 06 37 plusmn 07 4 + 08 41 plusmn 09 41 + 09 Analgeacutesico 93 utilizam 66 utilizam 40 utilizam 34 utilizam 7 utilizam FAT flexatildeo anterior do tronco FMQ forccedila muscular do quadriceps ANOVA anaacutelise de variacircncia significativo ppound)05 Os valores da variaacutevel analgeacutesico estatildeo expressos em porcentagem

Como pode ser observado pelos resultados obtidos na Tabela 5 houve uma melhora significativa nos valoshyres das variaacuteveis analisadas Para uma melhor visualizaccedilatildeo desses resultados foram calculados as porcentagens das mulheres que apresentaram melhoshyra no decorrer das avaliaccedilotildees

Tabela 6 - Porcentagem de mulheres que melhoraram usando como referecircncia a Avaliaccedilatildeo 1

Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5

Altura (m) 33 80 80 87

FMQ 7 40 53 60

Analgeacutesico 27 53 60 87

FMQ Forccedila Muscular do quadriceps

Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5

FAT 56 cm 77 cm 87 cm 91 cm

Os valores da FAT (flexatildeo anterior do tronco) se referem agrave melhoria em

cm da flexibilidade da coluna

Pode-se verificar atraveacutes da Tabela 6 que houve uma melhoria em relaccedilatildeo agrave altura (melhora postural) Forccedila Muscular do Quadriceps (FMQ) e uso de analshy

geacutesicos em mais da metade das mulheres participanshytes dessa pesquisa e houve uma melhora meacutedia de 9 cm na Flexatildeo Anterior do Tronco (FAT) apoacutes os 6 meses de atividade fiacutesica

OPAQ

Para a anaacutelise dos dados provenientes do OPAQ os 18 domiacutenios do questionaacuterio (mobilidade andar e inclinar-se dor nas costas flexibilidade cuidados proacuteprios tarefas de casa movimentaccedilatildeo medo de quedas atividade social apoio da famiacutelia e amigos dor relacionada agrave osteoporose sono fadiga trabalho niacutevel de tensatildeo humor imagem corporal e indeshypendecircncia) foram agrupados em cinco modalidades (flexibilidade dor niacutevel de tensatildeo atividade da vida diaacuteria e apoio da famiacutelia e amigos) consideradas suficientemente abrangentes para a finalidade deste trabalho

Para a avaliaccedilatildeo dessas cinco modalidades foi consshytruiacuteda uma escala com valores de 0 1 2 3 e 4 sendo atribuiacutedo o valor 0 para a pior condiccedilatildeo e o valor 4 agrave melhor condiccedilatildeo

Tabela 7 - Meacutedia desvios-padratildeo e resultados da ANO VA em relaccedilatildeo agraves 4 avaliaccedilotildees

Avaliaccedilatildeo 1 Avaliaccedilatildeo2 Avaliaccedilatildeo3 Avaliaccedilatildeo4 Avaliaccedilatildeo5 ANOVA

Flexibilidade 28 plusmn 1 29 plusmn 09 31 plusmn0 7 32 plusmn 07 32 plusmn 06

Dor 17 plusmn 11 19 plusmn 11 24 plusmn 09 26 plusmn 0 8 26 plusmn 07

Niacutevel de Tensatildeo 19 plusmn 0 8 19 plusmn 0 8 23 plusmn 06 26 plusmn 04 26 plusmn 04

AVD 31 plusmn0 7 31 plusmn0 7 33 plusmn 06 34 plusmn 04 34 plusmn 05

Apoio Familiar 36plusmn 08 35 plusmn 08 33 plusmn 07 31 plusmn 0 8 31 plusmn 0 8

AVD = Atividade da Vida Diaacuteria ANOVA = anaacutelise de variacircncia p lt 005

Tabela 8 - Porcentagem de mulheres que tiveram percepccedilatildeo de melhora ou diminuiccedilatildeo dos domiacutenios avaliados pelo OPAQ durante o programa de atividade fiacutesica

Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5

Flexibilidade 67 T 67 T 87 T 87 T Dor 73 T 93 T 100 T 100 T Niacutevel Tensatildeo 60 T 80 T 100 t 100 T AVD 73 T 87 T 93 t 93 T Apoio Familiar 27 i 53 i 67 i 67 4

As setas T indicam a percepccedilatildeo de um aumento na melhoria enquanto as setas i indicam a percepccedilatildeo de

diminuiccedilatildeo do efeito do programa de atividade fiacutesica em cada um dos domiacutenios do OPAQ analisados

DISCUSSAtildeO

Os resultados seratildeo discutidos em toacutepicos de acordo com a seguinte ordem altura flexibilidade FMQ dor niacutevel de tensatildeo AVD e apoio familiar

Altura

De acordo com os resultados apresentados nas

Tabelas 5 e 6 a altura aumentou (1 a 2 cm) em 87 das mulheres dessa amostra em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo sugerindo que houve uma melhora da posshytura durante os seis meses de atividade fiacutesica Cabe ressaltar que a medida da altura nas cinco avaliaccedilotildees de cada uma das mulheres foram realizadas no messhymo horaacuterio do dia

Essa melhora postural pode ser resultado de uma auto-imagem corporal favoraacutevel da propriocepccedilatildeo da reduccedilatildeo da dor e talvez ateacute de um ganho de forccedila musshycular dos muacutesculos paravertebrais Em um estudo comparando-se a forccedila dos muacutesculos extensores da coluna de mulheres com osteoporose com a de mushylheres normais dentro da faixa etaacuteria de 40 a 85 anos foi demonstrado que embora o niacutevel de atividade fiacutesishyca era similar em ambos os grupos a forccedila dos muacutesshyculos extensores da coluna foi signifiacutecantemente meshynor nas mulheres com osteoporose do que nas mulheshyres normais18

A melhora postural tambeacutem pode ser decorrente das orientaccedilotildees para a manutenccedilatildeo de posturas corretas durante a realizaccedilatildeo das AVDs jaacute que muitos dos viacutecios posturais satildeo resultados da insuficiecircncia muacutesculo-esqueleacutetica global16

Flexibilidade O envelhecimento a presenccedila de dor e a falta de

atividade fiacutesica satildeo fatores que predispotildeem ao encur-tamento muscular e diminuiccedilatildeo da ADM das diversas articulaccedilotildees contribuindo agrave reduccedilatildeo da flexibilidade e consequumlentemente resultando em prejuiacutezos agrave coorshydenaccedilatildeo e ao equiliacutebrio elementos importantes agrave preshyvenccedilatildeo de quedas e de fraturas De acordo com os reshysultados das Tabelas 5 e 6 podemos observar que houshyve uma melhoria da FAT em 9 cm um aumento da percepccedilatildeo e melhora na flexibilidade indicados pelas Tabelas 7 e 8

Resultado similar foi encontrado no estudo de Mitchell et al1 9 apoacutes trecircs meses de um programa de atividade fiacutesica regular realizado por mulheres com osteoporose foi verificado uma melhora da flexibilishydade e do equiliacutebrio O mesmo foi encontrado por Pollock e Wilmore22 que investigaram o efeito de exershyciacutecios aeroacutebicos em mulheres com osteoporose e tiveshyram como resultado um aumento da flexibilidade e melhora na coordenaccedilatildeo e no equiliacutebrio

Forccedila muscular do quadriceps

Mitchell et al 1 9 e Malmros et al 1 7 observaram aumento da forccedila e da massa muscular em mulheres com diagnoacutestico de osteoporose apoacutes um treinamento fiacutesico Vaacuterios estudos tecircm demonstrado que os idosos podem aumentar sua forccedila atraveacutes de um treinamento de fortalecimento muscular Num estudo submetido ao controle relatado por Frontera et al11 mulheres idosas com idade variando entre 60 a 72 anos aumentaram significativamente a forccedila e a massa muscular do Quadriceps apoacutes um programa de exerciacutecios fiacutesicos Similarmente Fiatarone et al1 0 relataram que apoacutes um treinamento de resistecircncia houve um aumento significativo da forccedila e da massa muscular de mulheres idosas

Num artigo de revisatildeo sobre o efeito de um proshygrama de treinamento de resistecircncia progressivo soshybre a massa oacutessea de mulheres Layne e Nelson15 cheshygaram a conclusatildeo de que este tipo de atividade fiacutesica aumentou a forccedila muscular Nesse estudo verificaram uma melhora da FMQ em 60 das mulheres apoacutes os seis meses de atividade fiacutesica

Dor

De acordo com os resultados observados nas Tabelas 5 e 6 podemos concluir que houve uma reduccedilatildeo da dor nas pacientes apoacutes os 6 meses de programa de atividade fiacutesica comprovada pela reduccedilatildeo significativa do uso de analgeacutesicos por estas pacientes e pela percepccedilatildeo da diminuiccedilatildeo de dor manifestada atraveacutes do OPAQ

Resultados similares foram encontrados em outro estudo onde o niacutevel da dor e o uso de analgeacutesicos diminuiacuteram significativamente em pacientes com dor crocircnica na coluna lombar apoacutes um programa de ativishydade fiacutesica realizado em ambulatoacuterio e supervisionashydo por fiacutesioterapeutas17

Em um estudo Bravo e Gauthier4 analisaram o impacto de um programa de exerciacutecios feitos por um periacuteodo de 12 meses sobre a sauacutede fiacutesica e psicoloacutegica de mulheres osteopecircnicas e concluiacuteram que a intensidade da dor na coluna foi um dos paracircmetros que apresentou diminuiccedilatildeo

Niacutevel de tensatildeo

Conforme observado nas Tabelas 7 e 8 as mulheres estudadas apresentaram uma reduccedilatildeo no niacutevel de tensatildeo ao longo das avaliaccedilotildees Isto pode ser resultado dos efeitos fisioloacutegicos do exerciacutecio que promovem mais disposiccedilatildeo diminuiccedilatildeo da fadiga melhora no bem-estar fiacutesico no humor na imagem corporal na auto-confianccedila na auto-estima e ainda diminuem a ansiedade e a depressatildeo 2 1 Aleacutem disso o fato dos exerciacutecios terem sido realizados em grupo fez com que compartilhassem suas experiecircncias de vida e ainda possibilitou que se estimulassem mutuamente para continuar o programa de exerciacutecios

Atividade de vida diaacuteria

Como observado nas Tabelas 7 e 8 a realizaccedilatildeo das AVDs melhorou com o programa de exerciacutecios permitindo que as mulheres do grupo cuidassem melhor de si mesmas melhorando o desempenho nas atividades de casa e no trabalho

Poucos estudos tecircm descrito as limitaccedilotildees fiacutesicas e sociais de pacientes com osteoporose Haacute escassez de estudos examinando os efeitos do treinamento fiacutesico sobre o niacutevel das funccedilotildees diaacuterias e da qualidade de vida nestes pacientes 1 7 Entretanto em um estudo realizado por Malmros et al 1 7 foi verificado que apoacutes um programa de treinamento fiacutesico melhorou tanto a realizaccedilatildeo das funccedilotildees diaacuterias como a qualidade de vida Num estudo sobre os efeitos fisioloacutegicos do

exerciacutecio em mulheres osteoporoacuteticas verificaram que a atividade fiacutesica ao promover aumento na forccedila muscular e melhora na capacidade aeroacutebica na flexibilidade e no equiliacutebrio leva a uma diminuiccedilatildeo na fadigabi l idade no nuacutemero de quedas e consequumlentemente no nuacutemero de fraturas1 9

Apoio Familiar

Conforme os resultados apresentados nas Tabelas 7 e 8 podemos verificar que ao contraacuterio do que era esperado o apoio familiar diminuiu ao longo das avashyliaccedilotildees Isto parece estar mais relacionado ao fato de que com a diminuiccedilatildeo da queixa de dor com a melhoshyra da auto-estima e da qualidade de vida tornaram-se mais independentes da famiacutelia e dos amigos

CONCLUSOtildeES

Esse trabalho nos comprova a necessidade de se implantarem programas de prevenccedilatildeo De uma mashyneira simples com baixo custo boa aceitaccedilatildeo pelas participantes podendo ser desenvolvida em qualquer outro local a pesquisa trouxe resultados raacutepidos e imshyportantes como a diminuiccedilatildeo nos niacuteveis de dor com consequumlente diminuiccedilatildeo do uso de analgeacutesicos em 87 das participantes do programa de atividade fiacutesica Com isso conclui-se que houve uma melhora da qualidade de vida dessas mulheres pois a dor eacute a principal resshyponsaacutevel pelo sofrimento observado em pacientes osteoporoacuteticos

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Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps

Comparison of the effects of two neuroshymuscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps

Rinaldo Guirrom

Carolina V Nunesreg Rafael Davinf2)

(l)Professor do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede FACIS UNIMEP (2)Fisioterapeutas graduados pela Univershysidade Metodista de Piracicaba UNIMEP Endereccedilo para correspondecircncia Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede UNIMEP Rodovia do Accediluacutecar Km 156 Bairro Taquaral Piracicaba SP 13400-901 e-mail rjguirrounimepbr

RESUMO A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante recurso utilizado pela fisioterapia para aceshylerar processos de recuperaccedilatildeo evidenshyciando resultados positivos quanto ao restabelecimento da forccedila Diferentes proshytocolos de NMES tambeacutem podem interfeshyrir nos resultados obtidos nesse processo Sendo assim o objetivo desta pesquisa foi analisar o efeito de dois protocolos de NMES na forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa do membro natildeo dominante de 18 voshyluntaacuterios do sexo feminino (idade 195 plusmn 17) O protocolo da NMES constou de duas correntes com pulso quadraacutetico bifaacutesico sishymeacutetrico com T O N -T O F F de 5 segundos senshydo uma de meacutedia frequumlecircncia (2500 Hz moshydulada em 50 Hz) e a outra de baixa freshyquumlecircncia (50 Hz) A estimulaccedilatildeo foi de 30 minutos diaacuterios perfazendo um total de 15 sessotildees As voluntaacuterias permaneceram senshytadas com flexatildeo de 90deg da coxa e da pershyna tanto para a aplicaccedilatildeo da NMES quanshyto para a mensuraccedilatildeo da forccedila a qual foi coletada atraveacutes de uma ceacutelula de carga O sinal foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima de 4 segunshydos sendo amplificado e calibrado para ser expresso em kilogramas-forccedila (Kgf) Os reshysultados demonstram que houve um aumenshyto significativo da forccedila (p lt 005) nos grushypos eletroestimulados tanto em baixa (405) quanto em meacutedia frequumlecircncia (446) Com base nos resultados conclui-se que independente dos paracircmetros da corrente a NMES promoveu aumento da forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa

DESCRITORES Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Contraccedilatildeo muscular Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Mulheres Resistecircnshycia agrave traccedilatildeo

ABSTRACT Neuromuscular electrical stimulation (NMES) is an important resource used in physiotherapy to accelerate recovery processes showing positive results with regard to re-establishing strength Different NMES protocols may also interfere with the results obtained in that process This being so the aim of this research was to analyze the effect of two NMES protocols on the strength of the quadriceps muscle of the thigh of the non dominant member of 18 volunteers of the female Sex (aged 195 plusmn 17) The NMES protocol comprised two currents with a symmetric quadratic diphase pulse with T O N - T O F F of 5 seconds one being of an average frequency (2500 Hz modulated at 50 Hz) and the other of low frequency (50 Hz) Stimulation was for 30 minutes daily comprising 15 a total of sessions The volunteers stayed sat down with flexatildeo of 90deg of the thigh and of the leg so much for both application of the NMES and the for the strength measurement which was collected by means of a charging cell The signal was obtained during a maximum voluntary isometric contraction of 4 seconds being amplified and calibrated to be expressed in kilograms-strength (Kgf) The results demonstrated that there was a significant increase in strength (plt005) in the electrically stimulated groups both at low (405) and at high frequency (446) Based on the results we may conclude that irrespective of the parameters of the current NMES promoted increase in the strength of the quadriceps muscle of the thigh

KEYWORDS Electric estimulation methods Clinical protocols classification Women Tensile strength

INTRODUCcedilAtildeO

A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante complemento para inuacutemeros prograshymas de tratamento utilizados pela fisioterapia Este instrumento pode ser empregado para acelerar processhysos de recuperaccedilatildeo em vaacuterias aacutereas natildeo devendo enshytretanto ser considerado um substituto para os tratashymentos tradicionais

Foi demonstrado ocorrer hipertrofia das fibras musshyculares com o treinamento de forccedila21 o que suspeita-se resultar de um aumento no nuacutemero de miofibrilas numa dada fibra muscular7 uma vez que ocorre um aumento da siacutentese proteacuteica e uma diminuiccedilatildeo de sua degradaccedilatildeo9 Tambeacutem satildeo relatadas como acompashynhando o aumento de forccedila as alteraccedilotildees metaboacuteli-cas tais como aumento do glicogecircnio1023 fosfato de creatina trifosfato de adenosina difosfato de adenosina creatina e enzimas do ciclo de Krebs nos muacutesculos414

Estudos sustentam a tese de que parte do efeito do treinamento estaacute no aprendizado motor ou na facilita-ccedilatildeo neural em funccedilatildeo de um nuacutemero maior de unidashydes motoras ativadas aumento na taxa de impulsos ou um padratildeo mais eficiente de recrutamento1320 VAZ et al2 5 discutem que as vibraccedilotildees musculares produzishydas durante contraccedilotildees de muacutesculos esqueleacuteticos hushymanos eletricamente estimulados refletem as estrashyteacutegias de controle utilizadas pelo sistema nervoso para a produccedilatildeo de forccedila durante contraccedilotildees voluntaacuterias isomeacutetricas

De acordo com Pichon et al18 a NMES eacute uma teacutecshynica de fortalecimento muscular baseada na estimulaccedilatildeo eleacutetrica dos ramos intramusculares dos motoneurocircnios a qual induz agrave contraccedilatildeo muscular

Os experimentos que relacionam a estimulaccedilatildeo eleacuteshytrica (EE) com o torque isomeacutetrico voluntaacuterio maacutexishymo demonstram que a EE sozinha natildeo consegue exshyceder o mesmo Os valores apresentados variam entre 53 e 93 segundo Kramer et al11 e 46 e 87 segundo Wasmsley e Vossys27 quando da utilizaccedilatildeo de diferentes paracircmetros de EE ou de diferentes estimuladores respectivamente Laughman et al12 ao contraacuterio dos outros autores demonstraram que a EE isolada eacute mais efetiva no fortalecimento muscular que o exerciacutecio isomeacutetrico voluntaacuterio

Atraveacutes das consideraccedilotildees e controveacutersias exposshytas na literatura o objetivo desta pesquisa foi avaliar a forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa frente a dois protocolos de NMES

MATERIAL E MEacuteTODOS

Sujeitos

Foram analisados os muacutesculos quadriceps da coxa dos membros natildeo dominante de 18 voluntaacuterios do sexo feminino com idade variando entre 18 a 24 anos (195 plusmn 17) sem histoacuteria pregressa de disfunccedilatildeo oacutesteo-mio-articular do membro a ser analisado As voluntaacuterias foram recrutadas por convite verbal esclarecidas soshybre os procedimentos experimentais e apoacutes autorizashyccedilatildeo atraveacutes de um termo de consentimento foram disshytribuiacutedas aleatoriamente em trecircs grupos iguais (2 NMES e 1 controle)

Dinamometria

A anaacutelise da forccedila externa foi realizada atraveacutes de uma ceacutelula de carga MM-100 (KRATOS -Dinamocircmetros) com capacidade de 100 Kg fixada perpendicularmente agrave perna A ceacutelula de carga foi acoplada a uma placa analoacutegica-digital CAD 1632 (LYNX - Tecnologia Eletrocircnica Ltda) sendo a coleta e a anaacutelise do sinal realizadas atraveacutes do programa AqDados 40 O sinal amplificado e calibrado foi expresso em kilogramas-forccedila (Kgf)

O sinal da ceacutelula de carga foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) de 4 segundos com a voluntaacuteria sentada com a coxa e a perna fletidas a 90deg e o peacute permanecendo em posiccedilatildeo neutra sendo a ceacutelula de carga acoplada ao tornozelo atraveacutes de um cinto de couro almofadado Apoacutes 1 segundo do iniacutecio da contraccedilatildeo o operador do sistema de captaccedilatildeo do sinal iniciava a coleta sendo o sinal visualizado pelas voluntaacuterias no monitor do microcomputador o qual serviu de feedback Foram realizadas trecircs coletas com intervalos de 1 minuto sempre no periacuteodo vespertino numa sala com ar condicionado (25degC plusmn 1) 24 horas antes do iniacutecio da NMES e 24 horas apoacutes a ultima estimulaccedilatildeo

Os valores obtidos pela dinamometria foram subshymetidos ao teste T de Student em niacutevel de 5 de significacircncia

Eletroestim ulaccedilatildeo

Foi utilizado um gerador de pulso universal DUALPEX (QUARK-Equipamentos Meacutedicos) A inshytensidade da corrente dada em mA (miliamperes) foi determinada inicialmente pela toleracircncia maacutexima de

cada voluntaacuteria a qual sofreu incrementos de 1 mA a cada 5 minutos ateacute a totalizaccedilatildeo de 30 minutos de estimulaccedilatildeo Os grupos experimentais com os respecshytivos paracircmetros das correntes estatildeo representados na Tabela 1 As estimulaccedilotildees foram realizadas no periacuteoshydo vespertino em intervalos de 24 horas por 5 dias consecutivos durante 3 semanas exceto saacutebado e doshymingo O posicionamento da voluntaacuteria para as e le t roest imulaccedilotildees foi o mesmo uti l izado nas dinamometrias

Tabela 1 - Paracircmetros das correntes utilizadas no programa de NMES

Grupo Forma do Largura da Rampa Frequumlecircncia Modulaccedilatildeo em Frequumlecircncia da T T pulso Ffse (ms) (S) (Hz) amplitude (senoidal) modulaccedilatildeo (Hz) 0 N

Baixa Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 300 05 50 5 5 Meacutedia Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 100 05 2500 1 0 0 50 5 5

Os e le t rodos de s i l i cone-ca rbono foram posicionados sobre os pontos motores dos muacutescushylos reto da coxa vasto medial e vasto lateral em funccedilatildeo de apresentarem menor resistecircncia agrave passashygem da corrente eleacutetrica permitindo assim a maior excitabilidade dos mesmos como foi observado por COX et al 5 O quarto eletrodo foi posicionado na regiatildeo inguinal sobre o nervo femural Para a transshymissatildeo da corrente eleacutetrica os eletrodos foram un-tados com gel hidrossoluacutevel e fixados agrave pele por meio de fita adesiva

RESULTADOS

A anaacutelise dos resultados demonstra que houve varishyaccedilatildeo significativa da forccedila (p lt 005) no muacutesculo quadriceps da coxa independente do protocolo da NMES utilizado Pode ser observado na Figura 1 que a forccedila variou em meacutedia de 2213 Kgf para 3109 Kgf e de 2161 Kgf para 3126 Kgf nos grupos estimulados com baixa e meacutedia frequumlecircncia respectivamente Jaacute no grupo controle a variaccedilatildeo de 2254 Kgf para 2418 Kgf entre as coletas preacute e poacutes natildeo foi significativa

G r u p o s E x p e r i m e n t a i s

Figura 1 - Valores meacutedios (+ dp) da forccedila (Kgf) do muacutesculo quadriceps da coxa na posiccedilatildeo de 90deg de flexatildeo da perna em CIVM para os grupos Controle (C) Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF) para as situaccedilotildees preacute e poacutes EE p lt 005

Houve relato de 85 das voluntaacuterias sobre a ocorshyrecircncia de dores musculares ateacute o periacuteodo de 24 horas apoacutes a estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os relatos mais frequumlenshytes foram de dores difusas do tipo cansaccedilo

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos no presente estudo (Figura 1) demonstram haver um aumento da forccedila do

muacutesculo quadriceps da coxa apoacutes estimulaccedilatildeo eleacutetrica A porcentagem de aumento eacute considerada alta (404 para a baixa e 446 para a meacutedia frequumlecircncia) o que nos parece dependente do sexo das voluntaacuterias e do protocolo da NMES empregado Arauacutejo2 utilizou um protocolo de eletroestimulaccedilatildeo de 10 minutos em dias alternados para um total de 6 sessotildees O autor observou que o grupo de mulheres quando comparado ao dos homens apresentou um maior ganho de forccedila dos muacutesculos interosseus dorsalis biceps braquialis e quadriceps femoris apoacutes treinamento com estimulaccedilatildeo eleacutetrica Neste aspecto deve-se considerar que a taxa de ganho de forccedila depende do estado inicial em que o muacutesculo encontra-se no iniacutecio do programa de treinamento A dependecircncia do protocolo pode estar relacionada com o nuacutemero de contraccedilotildees isomeacutetricas realizadas (180) na intensidade maacutexima suportada pelo paciente sempre na mesma posiccedilatildeo (90deg de flexatildeo da coxa e perna) diariamente por 3 semanas O protocolo buscou aplicar a sobrecarga maacutexima durante o periacuteodo de 3 semanas o qual difere de alguns estudos que se utilizaram de 10 a 30 contraccedilotildees diaacuterias 2 8 1 5 2 8

Para Villar et al 2 6 os trecircs paracircmetros manipulados para a obtenccedilatildeo de um maior output de forccedila satildeo a intensidade da estimulaccedilatildeo a frequumlecircncia e a duraccedilatildeo individual dos pulsos aleacutem da posiccedilatildeo dos eletrodos No presente estudo a intensidade foi elevada a 10 miliamper (mA) em cada periacuteodo de 5 minutos resshypeitando-se a sensaccedilatildeo do paciente Este procedimenshyto permitiu que a contraccedilatildeo muscular fosse mantida dentro de um padratildeo de uniformidade sempre no seu niacutevel maacuteximo Este modelo experimental contempla uma das teorias de Delitto amp Snyder-Mackler 6 que sustentam e explicam o aumento da forccedila muscular atraveacutes da estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os autores discutem que o aumento da forccedila muscular pela eletroestishymulaccedilatildeo envolve o mesmo mecanismo do exerciacutecio voluntaacuterio ou seja o aumento da forccedila depende do aumento da carga funcional Jaacute para Seikowitz 2 2 e Snyder-Mackler et al 2 4 o aumento na forccedila isomeacutetrica em um grupo muscular treinado somente com estimulaccedilatildeo eleacutetrica apresenta correlaccedilatildeo positiva com a intensidade da contraccedilatildeo treino

Aleacutem dos acreacutescimos durante a estimulaccedilatildeo a intensidade foi crescente durante os diferentes dias ALON et al1 relatam que poucos estudos documentam

a variaccedilatildeo da intensidade da corrente eleacutetrica aplicada Os autores observaram que a resistecircncia do tecido diminuiu apoacutes a estimulaccedilatildeo dos muacutesculos abdominais de indiviacuteduos sadios possivelmente por um aumento na condutividade

Estudos relatam a capacidade de aumentar o torque muscular com a aplicaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) 1 8 2 4 2 6 Os resultados encontrashydos neste experimento ratificam esta afirmaccedilatildeo uma vez que ambos os grupos estimulados apresentaram aumento de forccedila do muacutesculo quadriceps de coxa desshytacando que o maior aumento ocorreu no grupo da corrente de meacutedia frequumlecircncia Estes resultados podem estar relacionados agrave maior intensidade suportada peshylas voluntaacuterias (Figura 2) com consequumlente aumento do recrutamento das unidades motoras A maior inshytensidade pode ser justificada em funccedilatildeo da menor resistecircncia em relaccedilatildeo agrave epiderme e da menor largura de pulso da corrente de meacutedia frequumlecircncia

Figura 2 - Valores meacutedios (plusmndp) das intensidades aplicadas durante o programa de estimulaccedilatildeo eleacutetrica nos protocolos de Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF)

Um dado observado e que mostrou-se importante durante a execuccedilatildeo do protocolo de estimulaccedilatildeo foi a dor muscular Esta ocorrecircncia pode estar relacionada agrave magnitude da contraccedilatildeo muscular pois a intensidashyde da corrente foi determinada inicialmente pela toleshyracircncia maacutexima de cada voluntaacuteria sendo acrescido de 1 mA a cada 5 minutos natildeo permitindo assim acomoshydaccedilatildeo do muacutesculo ao estiacutemulo Aleacutem do incremento

da intensidade em cada aplicaccedilatildeo pode ser observado na Figura 2 que no decorrer dos dias a intensidade apresentou aumentos sucessivos Este procedimento eacute reforccedilado por Binder-Macleod amp McDermond 3 uma vez que os autores enfat izam que os fatores determinantes da forccedila produzida por EE eacute a intensishydade e a frequumlecircncia da corrente utilizada favorecendo a forccedila maacutexima e consequumlentemente a fadiga do muacutesshyculo estimulado Outro ponto que pode ter contribuiacuteshydo para o desencadeamento da dor foi o tempo e a periodicidade das estimulaccedilotildees as quais ocorreram por 30 minutos diariamente

Pode ser observado na Figura 1 que houve um peshyqueno aumento da forccedila (73) no grupo controle poreacutem a anaacutelise estatiacutestica demonstrou natildeo ser signishyficativa (plt005) Mesmo considerando este aumento como erro experimental ou melhor treinamento das voluntaacuterias para execuccedilatildeo do poacutes teste os aumentos apoacutes NMES foram muito superiores demostrando que as alteraccedilotildees promovidas nos outros grupos foram decorrentes da aplicaccedilatildeo da corrente eleacutetrica

Vaacuterios autores observaram que o aumento de forshy

ccedila apoacutes treinamento natildeo apresenta uma hipertrofia proshyporcionalmente correlata sugerindo que parte deste aumento eacute devido ao aprendizado motor ie agrave facili-taccedilatildeo neural que levaria a um padratildeo mais eficiente de recrutamento das unidades motoras com um maior nuacutemero de unidades motoras disparando impulsos a uma maior frequumlecircncia1 -12-15-16-18 Povilonis amp Mizuno 1 9

referem ainda que mudanccedilas metaboacutelicas como aushymento do fosfato de creatina diminuiccedilatildeo do consumo da adenosina trifosfato intramuscular e alteraccedilotildees no pH intracelular podem ocorrer e que o aumento da forccedila muscular se daacute em virtude destas adaptaccedilotildees orgacircnicas agrave NMES

Pode-se concluir que os dois protocolos utilizados no experimento um de baixa frequumlecircncia e outro de meacutedia foram capazes de promover o aumento da forshyccedila do muacutesculo quadriceps da coxa de mulheres sem histoacuteria de disfunccedilotildees oacutesteo-mio-articular no segmento analisado Neste aspecto mais estudos se fazem neshycessaacuterios com uma maior amostra bem como com indiviacuteduos que apresentem algum grau de perda motora

Agradecimentos Carolina V Nunes foi bolsista de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica do Fundo de Apoio ao Programa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica da Universidade Metodista de Piracicaba (FAPIC-UNIMEP) O equipamento de Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica Neuromuscular foi doado pela QUARK - Equipamentos Meacutedicos

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Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo

Unilateral neglegt implications in rehabilitation process

Cleuza Braga da Silvam

Juliana Saccol Martinsreg

(1)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Trauma Cracircnio Encefaacutelico e Hemiplegia na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Especialista em Fisiologia do Exerciacutecio pela Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) Aperfeiccediloamento no Curso Hemiplegia do Adulto Conceito Bobath e no Meacutetodo Reeducaccedilatildeo Postural Global (RPG) Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Guarulhos (2)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia Neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Lesotildees Encefaacutelicas Infantis Adquiridas na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Aperfeiccediloamento no Curso Neuroevolutivo conceito Bobath Mestranda no Curso Distuacuterbios do Desenvolvimento pela Universidade Presbiteriana Mackenzie Endereccedilo para correspondecircncia Cleuza Braga da Silva Alameda dos Arapaneacutes 419 Apto 175 04524-000 Satildeo Paulo SP

RESUMO A Negligecircncia Unilateral eacute frequumlentemente observada em lesotildees do heshymisfeacuterio cerebral natildeo dominante e a lesatildeo afeta a aacuterea espacial e de esquema corposhyral causando prejuiacutezos na percepccedilatildeo O pashyciente falha em responder a eventos que ocorrem no espaccedilo contralateral a lesatildeo ceshyrebral e em reconhecer segmentos do seu hemicorpo comprometido existindo um deacuteficit em torno da atenccedilatildeo A principal etiologia eacute o acidente vascular cerebral com lesatildeo na regiatildeo temporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral direito Esse distuacuterbio pode persistir como um prejuiacutezo crocircnico durante meses e anos ou natildeo desaparecer o que implica em um prognoacutestico funcioshynal limitado principalmente nas atividades de vida diaacuteria e marcha Requer um diagshynoacutestico precoce e um intensivo programa de reabilitaccedilatildeo pela equipe interdisciplinar visando estimular a atenccedilatildeo e o uso funshycional do hemicorpo comprometido Dushyrante o estudo observou-se que as princishypais implicaccedilotildees para o insucesso da reashybilitaccedilatildeo estatildeo relacionadas ao prejuiacutezo na atenccedilatildeo agrave falha espontacircnea do paciente em atender estiacutemulos do lado negligente agrave falshyta de iniciativa de colaboraccedilatildeo e agrave necessishydade de estiacutemulos constantes da equipe Apresenta-se um caso ilustrativo de neglishygecircncia moderada em decorrecircncia de um acishydente vascular cerebral isquecircmico apoacutes dois anos de lesatildeo acompanhado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) a partir de janeiro de 1994

DESCRITORES Transtornos de percepshyccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Acidente Cerebrovascular reabilitaccedilatildeo

ABSTRACT The Unilateral Neglect is often observed in non dominant cerebral hemisphere lesios where damage affects the spacial area and the body scheme causing perception harms The pacient fails in reacting to stimulus that occur in the contralateral space to a brain damage and to recognize segments of the commited mid-body remaining na attention deficit The main etiology is the cerebral vascular accident causing injury in the temporoshyparietal region of right hemisphere This disturb it can persist during months or years or never disappear which can limit the functional prognosis specialy in daily living activities and walk Thus it requires an early diagnosis and an intensive rehabilitation programme made by na interdisciplinary team with the goal to stimulate the attention and function of the side of body involved During the study it was observed that main implications goes the failure of the rehabilitation it plows related to the attentions injury the spontaneous fail of the patient to attempt stimulus into neglect side a lack of iniciative collaboration and goes the need of costant stimulation of made It showed an illustrative case of a moderate neglect owing to na eschemical cerebral vascular accident after two years damage which has been followed in Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) since January 1994

KEYWORDS Perceptual disorders rehabilitation Brain injuries rehabilitation Physical therapy methods Cerebrovascular accident rehabilitation

INTRODUCcedilAtildeO

A Negligecircncia Unilateral ou Heminatenccedilatildeo eacute um distuacuterbio neuropsicoloacutegico complexo e refere-se a incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou estiacutemulos que ocorrem no lado oposto agrave lesatildeo cerebral(5) As suas principais etiologias em ordem de frequumlecircncia satildeo o infarto cerebral lesatildeo subcortical consequumlente de uma hemorragia intracerebral tumores malignos cerebrais primaacuterios e metastaacuteticos que acometem a regiatildeo tecircmporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral natildeo dominante(49) A incidecircncia eacute sete vezes maior para lesotildees do hemisfeacuterio direito em comparaccedilatildeo com o hemisfeacuterio cerebral esquerdo e ocorre em mais de um terccedilo dos acidentes vasculares cerebrais que acometem o hemisfeacuterio cerebral direito7 9 11

Lesotildees no sistema neuronal responsaacutevel pela atenccedilatildeo e exploraccedilatildeo do espaccedilo causam a negligecircncia ou heminatenccedilatildeo definida como uma siacutendrome complexa que pode variar suas caracteriacutesticas de indiviacuteduo para indiviacuteduo apresentando duas caracteriacutesticas baacutesicas defeito na exploraccedilatildeo externa do espaccedilo e alteraccedilatildeo no funcionamento da representaccedilatildeo interna do espaccedilo Os deficits iratildeo coexistir em vaacuterios padrotildees de gravidade como alteraccedilotildees comportamentais do lobo frontal perda do controle emocional diminuiccedilatildeo da motivaccedilatildeo distuacuterbios de memoacuteria principalmente retroacutegrada acompanhado de confabulaccedilatildeo51011

Vaacuterias formas de Negligecircncia satildeo descritas

1 heminatenccedilatildeo indica o comportamento espontacircneo geral durante o exame quando o paciente natildeo orienta-se nem responde corretamente a estiacutemulos do lado contralateral agrave lesatildeo cerebral56

2 negligecircncia visual o paciente ignora estiacutemulos visuais no hemiespaccedilo negligente como ler desenhar escrever e apontar objetos56

3 extinccedilatildeo taacutetil e visual ao ser colocado um duplo estiacutemulo simultacircneo taacutetil ou visual em cada lado do paciente este negligencia o estiacutemulo do lado contralateral agrave lesatildeo56

4 hipocinesia diminuiccedilatildeo da movimentaccedilatildeo espontacircnea para o hemiespaccedilo negligente56

Esse distuacuterbio caracteriza-se por uma negligecircncia visuoespacial onde o paciente apresenta uma anaacutelise e exploraccedilatildeo deficiente do espaccedilo Os sintomas mais relevantes da negligecircncia satildeo negligenciar o hemicorpo contralateral a lesatildeo cerebral natildeo responder a estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis na aacuterea negligente ignorar um lado ao vestir-se barbear-se e alimentar-se natildeo direcionar o olhar para o lado da inatenccedilatildeo e natildeo atender pessoas ou eventos natildeo ler escrever ou desenhar no lado negligente da paacutegina Nem todas estas manifestaccedilotildees estatildeo presentes no mesmo paciente1278

As manifestaccedilotildees podem estar acompanhadas de deacuteficit sensitivo e visual (hemianopsia) isto eacute o paciente apresenta um deacuteficit na aacuterea da visatildeo e natildeo vecirc objetos localizados no campo visual lesado sem automaticamente compensar este deacuteficit com movimentos da cabeccedila Este distuacuterbio ocorre em torno de 76 dos pacientes com negligecircncia Os sintomas aumentam sob certas condiccedilotildees como tarefas complexas e intensidade do estiacutemulo59

A Negligecircncia Unilateral tem sido associada com prejuiacutezos funcionais no processo de reabilitaccedilatildeo principalmente nas atividades de vida diaacuteria (AVD) e deambulaccedilatildeo em razatildeo da interrupccedilatildeo dos processos cognitivos e motores causados pelo dano cerebral37 10

O objetivo do nosso estudo foi descrever as caracteriacutesticas cliacutenicas da negligecircncia atraveacutes do relato de caso e evidenciar a importacircncia do tratamento de reabilitaccedilatildeo interdisciplinar no qual a fisioterapia apresenta papel relevante visando estimular a simetria corporal e a orientaccedilatildeo visuoespacial do indiviacuteduo

CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS

Este estudo utilizou o delineamento de sujeito uacutenico como propoacutesito de descrever a Siacutendrome da Negligecircncia Foi realizado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD) mediante dados obtidos do prontuaacuterio e convocaccedilatildeo da paciente para ser submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos especiacuteficos com o objetivo de avaliar a Siacutendrome da Negligecircncia os aspectos sensoacuterio-motores e sua funcionalidade

RELATO DE CASO

Paciente NAW sexo feminino 60 anos professora apresentou quadro de acidente vascular cerebral isquecircmico (AVCI) em consequumlecircncia de um aumento suacutebito da pressatildeo arterial sistecircmica A tomografia computadorizada do quadro ictal mostrava lesatildeo isquecircmica extensa em regiatildeo fronto-tecircmporo-parietal direita

No exame inicial na AACD quatro meses apoacutes o AVCI apresentava hemiparesia espaacutestica desproporcionada grave agrave esquerda e deacuteficit moderado de sensibilidade superficial e profunda deacuteficit de fixaccedilatildeo para fatos recentes labilidade emocional falta de iniciativa e motivaccedilatildeo negligecircncia moderada agrave esquerda com postura corporal habitual para a direita falta de percepccedilatildeo dos objetos pessoas sons e figuras localizadas a sua esquerda associados ao distuacuterbio visual denominado hemianopsia temporal Nas atividades motoras conseguia rolar sentar e ficar em peacute com auxiacutelio trocava passos com forte apoio em terceiros e nas atividades de vida diaacuteria encontrava-se dependente exceto para alimentaccedilatildeo

A suspeita cliacutenica de negligecircncia foi confirmada atraveacutes do histoacuterico familiar da observaccedilatildeo da postura corporal das atitudes demonstradas pela paciente frente as atividades e do resultado dos testes neuropsicoloacutegicos aplicados

A equipe da AACD internou a paciente no Hospital dessa Instituiccedilatildeo para tratamento de reabilitaccedilatildeo em virtude do quadro cliacutenico de negligecircncia estar associado a um deacuteficit motor grave e necessitar de um tratamento intensivo Permaneceu em tratamento durante dois meses acompanhada pela equipe meacutedica e terapecircutica fisioterapia terapia ocupacional hidroterapia e psicologia Na alta hospitalar a paciente apresentava-se independente nas atividades motoras baacutesicas e na marcha para curtas distacircncias com andador triangular independente nas atividades de vida diaacuteria e vida praacutetica (AVDs e AVPs) sempre com supervisatildeo e estiacutemulos constantes da equipe com boa evoluccedilatildeo emocional colaborando com o tratamento

Retornou para reexame meacutedico apoacutes 52 dias da alta hospitalar encontrava-se deprimida natildeo

deambuladora dependende nas AVDs e AVPs Foi reinternada no Hospital da AACD visando reorientaccedilatildeo do treino de marcha atividades motoras baacutesicas e AVDs Permaneceu em tratamento intensivo durante um mecircs e natildeo mostrou-se colaboradora somente realizava as terapias mediante estiacutemulos constantes da equipe de reabilitaccedilatildeo Recebeu nova alta hospitalar com quadro cliacutenico inalterado tendo readquirido marcha poreacutem dependente nas AVDs e AVPs Apesar do quadro motor favoraacutevel o prognoacutestico funcional estava comprometido pela falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo da paciente e pelos sinais cliacutenicos da siacutendrome de negligecircncia

A paciente compareceu para reavaliaccedilatildeo da Siacutendrome de Negligecircncia um ano apoacutes sua uacuteltima alta hospitalar

Encontrava-se em cadeira de rodas com postura de abandono em relaccedilatildeo ao seu hemicorpo esquerdo dirigia o olhar para a esquerda apenas quando solicitado apresentava hemianopsia temporal esquerda e as vezes compensava seu deacuteficit com movimentos da cabeccedila para a esquerda membro superior esquerdo pleacutegico espasticidade leve com predomiacutenio distai membro inferior esquerdo pareacutetico grave sem deformidades estruturadas

Quando solicitada transferiu-se da cadeira de rodas para o tablado com auxiacutelio de terceiro sentada apresentava reaccedilotildees de retificaccedilatildeo e proteccedilatildeo apenas no hemicorpo natildeo afetado Mostrava-se dependente nas atividades motoras permaneceu em peacute entre as barras paralelas com apoio dos membros superiores por poucos minutos natildeo conseguiu trocar passos e encontrava-se dependente nas AVDs e AVPs

Estava luacutecida comunicativa contactuando adequadamente consciente de sua deficiecircncia e com negligecircncia visuoespacial agrave esquerda relatando dificuldades em leitura por negligenciar a metade esquerda da paacutegina

A paciente foi submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos para reavaliar a Negligecircncia Unilateral

TESTES NEUROPSICOLOacuteGICOS

1 Orientaccedilatildeo Direita-Esquerda (Benton) Teste IA eacute solicitado ao paciente identificar

segmentos do seu corpo e posteriormente do examinador Satildeo marcados os erros e assim obteacutem-se a pontuaccedilatildeo alcanccedilada pela paciente (Figura 1)

TESTE IA - ORIENTACcedilAtildeO DIREITA-ESQUumlERDA

FCS - Negligecircncia-AACD-L

(Para pacientes que natildeo podem executar comandas com a matildeo esquerda)

Nome NAW RO 33247 Idade 60 anos Sexo Fen Escolaridade Superior - Professora Examinador Suzana (pedagoga) Data 151095

Proacuteprio Corpo Resposta Score

1 Mostre-me a sua mio direita + -R

2 Mostre-me o seu olho esquerdo X + -R

3 Mostre-me a sua orelha direita + -R

4 Mostre-me a sua mio esquerda + -R

5Toque sua orelha direita com sua mio direita

6 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X

7 Toque seu joelho esquerdo com sua mio direita X

8 Toque seu olho direito com sua mio direita

9 Toque sua orelha esquerda com sua mio direita

10 Toque seu joelho direito com sua mio direita

11 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X

12 Toque seu olho direito com sua mio direita

Corpo do examinador

13 Aponte meu olho esquerdo

14 Aponte minha perna direita

13 Aponte TnmnB muna uueiia X

16Apont minha saio esquerda

17 Aponte com sua mio direita minha orelha direta

18 Aponte com sua mio direita meu orno direito X

19Aponte com sua mio direita o meu ombro esquerdo

20 Aponte com sua mio direita o meu olho esquerdo

Pontuaccedilatildeo Total 20

Pohtuaccedilio Obtida 14

2 Orientaccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 2A eacute solicitado ao paciente pintar as linhas dispostas horizontalmente na folha (Figura 2)

Teste 2B eacute solicitado ao paciente identificar qual a posiccedilatildeo das linhas natildeo numeradas no desenho (Figura 3)

Teste 2C eacute solicitado ao paciente copiar as linhas e a disposiccedilatildeo das mesmas conforme a representaccedilatildeo inicial (Figura 4)

3 Intersecccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 3A e 3B eacute solicitado ao paciente interseccionar as linhas representadas na folha (Figuras 5 e 6)

4 Labirinto (Minnesota) Teste 4A eacute solicitado ao paciente encontrar a saiacuteda (Figura 7)

5 Orientaccedilatildeo Espacial Atraveacutes da Leitura Teste 5A eacute solicitado ao paciente ler em voz alta as palavras dispostas na folha (Figura 8)

Peacute-de-moleque Gato Cinza Ceacuteu Azul

Peacute de Vento

Casa de boneca Guarda-Chuva

Beija-Flor Carro Azul

Bebecirc bonito Cartatildeo-postal Bem-Te-Vi

Macaco feio Bola bonita Cafeacute com leite

Cama pequena Boneca rosa

Menina Morena Barco Amarelo Caneca verde

Atraveacutes da leitura Teste 5B eacute solicitado ao paciente ler cada frase e executar a ordem contida nas mesmas (Figura 9)

Levante seu braccedilo

Aponte o queixo e feche os olhos

Aponte o peito levante a matildeo e decirc adeus

Atraveacutes da leitura Teste 5C eacute solicitado ao pashyciente localizar e circular cada letra A (Figura 10)

A G E bull mdash x

S T

T R 0 D C

U E V

p H O

B A F reg T

J 1 L R D

L Z T reg P

Atraveacutes da escrita Teste 5D eacute solicitado ao paciente escrever na folha em branco palavras ou frases a sua escolha (Figura 11)

Atraveacutes do desenho Teste 5E eacute solicitado ao paciente desenhar um reloacutegio uma flor e uma pessoa de forma livre (Figura 12)

RESULTADOS

Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos

De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados

Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina

O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio

Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre

DISCUSSAtildeO

O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura

Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28

No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a

possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8

A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28

Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento

O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7

O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279

O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor

estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento

CONCLUSAtildeO

O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

lBarbanti P Calisse P Catarei T Prolonged muscular flaccidity frequency and association with unilateral spatial neglect after stroke Acta Neurol Scand v88 p313-51993

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5 Donoso AS Negligecircncia Unilateral revision de la literatura y experiecircncia personal Rev Neurol v 14 p 10-5 1988

6 Greenwood RJ Halligan W Stone SP The incidence of

distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8

Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8

Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente

Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva

neglect phenomeno and related disordens in patients with and acute right or left hemisphere stroke Age Ageing v22 p46-52 1993

7 Herman EW M Spatial neglect new issues and their implications for occupational therapy practice Am J Occup Ther v46 p207-16 1992

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10 Kinsella G Olver J Kim NG Analysis of the siacutendrome of unilateral neglect Cortex v29 p 135-40 1993

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Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000

Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo

Comparison of motor skills in preterm and fullterm children

Marisa Cotia MancinfX)

Maria Luacutecia PaixatildeoQ)

Tatiana Teixeira Silva(2)

Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)

Vanessa Maziero Barbosa(1)

(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr

RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida

DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo

ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age

KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study

INTRODUCcedilAtildeO

A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920

O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional

Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6

Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute

considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6

A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13

e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6

Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13

mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo

Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total

Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores

em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620

O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas

MEacuteTODOS

Participantes

Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas

deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo

do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22

Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento

Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia

26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23

Total 162

Instrumentaccedilatildeo

Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute

dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)

Procedimento

Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados

indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6

RESULTADOS

Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005

A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso

Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de

Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72

Rabisca 54 9 75 27 3390

12 meses espontaneamente

boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +

bate dois cubos 117 27 27 9 0703

derrama bolinhas 38 22 18 22 3274

espontaneamente

torre 4 cubos 52 22 74 22 1011

18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901

demo

rabisca 131 33 8 11 13303 +

espontaneamente

torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042

torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938

imita linha vertica 54 35 52 11 8357

derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f

24 meses espontaneamente 6946

24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946

rabisca 141 41 0 15747 +

espontaneamente

derrama bolinhas 128 35 1 11 28423

espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do

grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2

12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+

momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544

em moacuteveis 18 meses arremessa bola de

cima para baixo 109 11 18 33 57768+

chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+

sobe degraus 57 22 60 22 0021

anda para traacutes 89 33 32 11 0035

24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741

equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+

peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+

pula no lugar 55 23 53 23 0011

arremessa bola de 122 35 5 11 16055+

cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184

+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

DISCUSSAtildeO

Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)

Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns

autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam

a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional

Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8

A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo

mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo

A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo

Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica

Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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22 Ballard JL Khoury JC Wedig K Wang L Eilers-Walsman BL Lipp R New ballard score expanded to include extremely premature infant J Pediatr v 119 p417-23 1991

Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000

Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath

Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method

Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem

(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr

RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de

localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath

DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor

ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was

Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]

compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant

improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group

DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas

Coupling agents in physiotherapy acoustical

and thermal losses

Raquel A CasarottoX)

(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP

RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do

estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel

DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos

ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and

Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]

attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel

KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais

Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities

Eliane Ferrari Chagai bulld)

( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr

RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais

ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities

KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation

Posture

DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura

E V E N T O S IEVENTS

PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND

EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY

ASSOCIATION

Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml

VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA

VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA

BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA

Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477

ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF

BIOMECHANICS OF SPORTS

Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk

INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION

Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg

FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe

COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE

BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY

OF BIOMECHANICS

Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm

X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr

V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -

C R E F I T O - 2

Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588

II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA

Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs

V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE

(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000

SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR

Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610

I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO

MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS

Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil

Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr

IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX

Barbosa VM 25

Casarotto RA 34

Chagas EF 36

Davini R 10

Driusso P 1

Ferreira V 1

Guirro R 10

Magalhatildees LC 25

Mancini MC 25

Marques AP i

Martins JS 16

Nunes CV 10

Oishi J 1

Paixatildeo ML 25

Rennoacute ACM 1

Saacute CSC 32

Silva CB 16

Silva TT 25

IacuteNDICE DE ASSUNTO

Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia

cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Postura

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

SUBJECT INDEX

Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Gels

Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I

Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Page 5: SUMÁRIO - rfp-ptr.com.brrfp-ptr.com.br/download/2000/FPv7n1-2-2000.pdf · Negligência unilateral: implicações no processo de reabilitação Cleuza Braga da Silva, Juliana Saccol

Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose(1)

Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis

Patricia Driussoreg

Jorge Oishf2)

Ana Claacuteudia Muniz Rennet

Valeacuteria Ferreira^

(1 )Este trabalho eacute parte da Dissertaccedilatildeo (mestrado) - Universidade Federal de Satildeo Carlos apresentada pela fisioterapeuta Pashytricia Driusso para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Fisioterapia 2000 ( 2 ) Professor Adjunto do Departamento de Estatiacutestica da Universidade Federal de Satildeo Carlos - UFSCar (3)Fisioterapeutas Endereccedilo para correspondecircncia Rodovia Washington Luis Km 235 CEP 13565-905 Departamento de Estatiacutestica Universidade Federal de Satildeo Carlos Satildeo Carlos SP e-mail pdriussohotmailcom

RESUMO O objetivo desse estudo foi verificar os efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose Foram selecionadas 15 mulheres voluntaacuterias com diagnoacutestico densitomeacutetrico de osteoporose na coluna eou fecircmur Todas as mulheres foram submetidas a uma avaliaccedilatildeo fiacutesica e responderam ao OPAQ Osteoporosis Assessment Questionnaire) A cada um mecircs e meio o grupo passou por uma reavaliaccedilatildeo totalizando ao final dos seis meses cinco avaliaccedilotildees O programa de atividade fiacutesica foi realizado duas vezes por semana com sessotildees de uma hora de duraccedilatildeo durante seis meses consecutivos Cada sessatildeo foi constituiacuteda de 10-15 minutos de alongamento 30-40 minutos de caminhada 5-10 minutos de brincadeiras com bola e 5-10 minutos de relaxamento eou massagem Os dados foram analisados estatisticamente atraveacutes dos testes natildeo parameacutetricos ANO VA de Friedman e de Wilcoxon As variaacuteveis analisadas na avaliaccedilatildeo fiacutesica (altura flexatildeo anterior do tronco forccedila muscular do quadriceps e uso de analgeacutesico) e nos domiacutenios do OPAQ (flexibilidade dor niacutevel de tensatildeo atividade da vida diaacuteria e apoio familiar) apresentaram melhora significativa (p lt 005) entre as avaliaccedilotildees comparando-se os dados Os resultados obtidos permitem concluir que houve uma melhora significativa na atividade da vida diaacuteria forccedila muscular flexibilidade dor e niacutevel de tensatildeo O OPAQ mostrou-se eficaz para a avaliaccedilatildeo desejada Dessa forma as evidecircncias sugerem que o programa de atividade fiacutesica contribuiu para a melhoria da qualidade de vida das mulheres participantes da pesquisa

DESCRITORES Osteoporose reabilitashyccedilatildeo Mulheres Qualidade de vida Avaliashyccedilatildeo de programas

ABSTRACT This studys goal was to check the effects of a physical activity program intended to improve the quality of life of a group of women with osteoporosis Fifteen volunteer women were evaluated (591 plusmn 76 years old) with densitometric diagnosis of osteoporosis on the column andor femur All the women were submitted to a physical evaluation and responded to the OPAQ (Osteoporosis Assessment Questionnaire) The group was re-evaluated on a month and a half basis summing up five evaluations at the end of six months The physical activity program was conducted twice a week each session had one duration and lasted for six consecutive months Each session of the physical activity program was made up of 10-15 minutes of muscle elongation 30-40 minutes walk 5-10 minutes of ball playing and 5-10 minutes of relaxation and or massage The data was statistically analyzed by means of Friedmans and Wilcoxons ANOVA non-parametric tests and showed significant improvement (p lt 005) between evaluations 1 and 5 on the variables analyzed in the physical evaluation (height anterior trunk flexion muscular strength of the quadriceps and the use of painkiller) and in the OPAQ (flexibility pain stress level daily life activity and familiar support) The results achieved allow to conclude that there was a significant improvement in the daily life activity muscular strength flexibility pain and stress level The OPAQ proved itself effective for the desired evaluation Evidence suggests that the physical activity program employed contributed for the improvement of the life quality of the women participating in the research

KEYWORDS Osteoporosis rehabilitation

Women Quality of life Program

evaluation

INTRODUCcedilAtildeO

Nas uacuteltimas duas deacutecadas a osteoporose vem assumindo um papel de destaque na sociedade mundial uma vez que tornou-se a mais comum doenccedila metaboacutelica atingindo pelo menos 30 das mulheres poacutes-menopausa Foi reconhecida atraveacutes de estudos epidemioloacutegicos como o maior Problema de Sauacutede Puacuteblica da atualidade 2 6 Esse fato eacute agravado pela tendecircncia de aumento da expectativa de vida da populaccedilatildeo mundial visto que em 1975 no mundo havia

Figura 1 - Microscopia ampliada de um osso normal (A) e espessura e a descontinuidade das traves oacutesseas

A perda da massa oacutessea levando agrave osteoporose eacute um processo quase inevitaacutevel do envelhecimento que pode ter seu iniacutecio nas mulheres aproximadamente aos 45 anos de idade e nos homens entre os 50 e 60 anos de idade8 A osteoporose e a consequumlente diminuiccedilatildeo da massa oacutessea eacute o principal fator de fraturas em mulheres poacutes-menopausa e idosos indicando altos iacutendices de morbidade e mortalidade que resultam em grande ocircnus financeiro para os sistemas de sauacutede Aleacutem disso as fraturas osteoporoacuteticas impotildeem severas limitaccedilotildees sociais e emocionais comprometendo significativashymente a qualidade de vida desses indiviacuteduos

A osteoporose eacute referida como uma doenccedila silenciosa pois as primeiras manifestaccedilotildees cliacutenicas surgem quando jaacute houve perda de 30 a 40 da massa oacutessea9 Quando sintomaacutetica a principal manifestaccedilatildeo da osteoporose eacute a dor que pode ser aguda ou crocircnica Esta dor pode ocorrer ocasionalmente ou subitamente apoacutes uma queda ao levantar-se um objeto pesado ou ao desenvolver-se alguma outra atividade A dor aguda

cerca de 350 milhotildees de indiviacuteduos com mais de 60 anos e estima-se que no ano 2025 esse nuacutemero aumente para 1 bilhatildeo e 100 mil idosos2

A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) define a osteoporose como uma doenccedila esqueleacutetica sistecircmica caracterizada por diminuiccedilatildeo da massa oacutessea e deteshyrioraccedilatildeo microarquitetural do tecido oacutesseo com conshysequumlente aumento da fragilidade oacutessea e susceptibili-dade agrave fratura7 (Figura 1)

um osso com osteoporose (B) mostrando a diminuiccedilatildeo da

diminui gradualmente dentro de 2 a 6 semanas 1 8 Os colapsos ver tebrais iratildeo resul tar em

modificaccedilotildees posturais incluindo aumento da cifose toraacutecica retificaccedilatildeo da lordose cervical com protrusatildeo da cabeccedila e pescoccedilo aumento da lordose lombar escoliose anteriorizaccedilatildeo e rebaixamento das costelas e aproximaccedilatildeo da 12 a costela agrave crista iliacuteaca Estas alteraccedilotildees contribuiratildeo para uma diminuiccedilatildeo da estatura (que pode ser de 10 a 20 cm de altura) sobrecarga de muacutesculos tendotildees e ligamentos adjacentes diminuiccedilatildeo do volume das cavidades abdomina is e toraacutec icas levando agrave prot rusatildeo abdominal e a l te raccedilatildeo das funccedilotildees cardiacuteaca pulmonar gaacutestrica e vesical Estes distuacuterbios podem dificultar a respiraccedilatildeo e causar constipaccedilatildeo heacuternia de hiato e incontinecircncia urinaria e ainda limitaccedilotildees nos movimentos da coluna fraqueza generalizada alteraccedilotildees no equiliacutebrio e piora da auto-imagem 9 2 1

As fraturas de quadril satildeo as que causam maior morbidade e mortalidade Aproximadamente 25 dos

pacientes chegam ao oacutebito em um ano e ao menos 50 ficaratildeo incapacitados para o trabalho23 A perda da independecircncia decorrente da incapacidade de deambular eacute a principal consequumlecircncia da fratura do quadril seja pela limitaccedilatildeo funcional seja pelo medo de quedas Essa inatividade leva agrave piora da osteoporose e aumenta ainda mais o risco de quedas e fraturas5 Neste tipo de fratura a morte ocorre em consequumlecircncia de complicaccedilotildees indiretas das fraturas tais como trombose venosa profunda embolismo pulmonar e pneumonia e outras complicaccedilotildees advindas deste tipo de fratura321 Aproximadamente 35 desses pacientes ficaratildeo dependentes de outras pessoas ou de meios auxiliares tais como muletas ou bengalas para auxiliaacute-los em suas atividades de vida diaacuteria21

A osteoporose natildeo traz apenas consequumlecircncias fiacutesicas e funcionais mas tambeacutem sequumlelas sociais principalmente ansiedade quando o paciente tem o diagnoacutestico da doenccedila e sabe da possibilidade de fraturas futuras e de deformidades fiacutesicas5 Os pacientes acabam adotando um estilo de vida sedentaacuterio e mais isolado socialmente permanecendo mais tempo dentro de casa natildeo soacute por causa da dor mas tambeacutem pelo medo de novas quedas e fraturas Esse medo associado a deformidade progressiva dor inatividade e alteraccedilatildeo do equiliacutebrio contribuem para a instalaccedilatildeo de depressatildeo e progressivo decliacutenio da funccedilatildeo21

A inexistecircncia de programas de prevenccedilatildeo da osteoporose contribuiraacute para que tenhamos 4300 milhotildees de indiviacuteduos com osteoporose e provaacuteveis 215 mil fraturas de colo do femur por ano6

A influecircncia da atividade fiacutesica na dinacircmica do esqueleto e na prevenccedilatildeo da osteoporose tem despertado interesse cada vez maior e os mecanismos pelos quais o esqueleto responde agrave atividade fiacutesica ainda natildeo estatildeo totalmente elucidados21 Existem no entanto evidecircncias que demonstram o aumento da resistecircncia oacutessea em resposta agrave aplicaccedilatildeo de cargas mecacircnicas e em contrapartida a diminuiccedilatildeo da DMO quando de sua ausecircncia

Fukada e Yasuda 1957 apud Gold12 provaram o efeito piezeleacutetrico (a deformaccedilatildeo de um osso provoca cargas negativas do lado da tensatildeo e positivas do lado da traccedilatildeo) poreacutem sua influecircncia sobre a formaccedilatildeo oacutessea eacute contraditoacuteria Segundo esses autores a

compressatildeo do osso causa um potencial negativo no lado da compressatildeo e a traccedilatildeo causa um potencial positivo Os osteoblastos satildeo estimulados pelo potencial negativo migrando para essas aacutereas depositando aiacute maior quantidade de massa oacutessea aumentando assim a espessura e a resistecircncia Jaacute os osteoclastos migraratildeo para as regiotildees com potencial positivo atuando na reabsorccedilatildeo oacutessea local1

As forccedilas de compressatildeo satildeo realizadas por atividades fiacutesicas de impacto por descarga de peso e por cargas exercidas pelos tendotildees e pelos muacutesculos sobre os ossos Daiacute a importacircncia da atividade fiacutesica para a manutenccedilatildeo da integridade do tecido oacutesseo

Um outro ponto importante para compreensatildeo da atividade fiacutesica sobre a remodelaccedilatildeo oacutessea eacute o que se refere a duraccedilatildeo do estiacutemulo a ser aplicado A grande maioria das evidecircncias indica que a duraccedilatildeo do estiacuteshymulo natildeo eacute o dado mais relevante confirmando teorias de que o osso soacute responde acima ou abaixo de um limiar definido24 Ainda haacute controveacutersias a respeito de qual modalidade intensidade e frequumlecircncia de exerciacuteshycios satildeo mais indicadas a pacientes com osteoporose Atualmente estatildeo sendo realizadas pesquisas com diferentes protocolos visando esclarecer dissipar as duacutevidas

O papel da atividade fiacutesica no tratamento e prevenccedilatildeo da osteoporose eacute natildeo somente favorecer a aquisiccedilatildeo ou a manutenccedilatildeo da massa oacutessea como tambeacutem melhorar o equiliacutebrio a forccedila muscular a coordenaccedilatildeo a amplitude de movimento a dor prevenindo-se as quedas e consequumlentemente o risco de fraturas Tudo isso vai desempenhar um papel fundamental na qualidade de vida desses pacientes

Uma questatildeo importante na avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com osteoporose refere-se ao instrumento adequado para essa finalidade Cantarelli5

fez a adaptaccedilatildeo para o Brasil do questionaacuterio de Qualidade de Vida para pacientes com osteoporose (OPAQ)25 que tem sido utilizado com eficaacutecia em outros paiacuteses mas natildeo foram encontradas outras referecircncias de sua aplicaccedilatildeo na literatura brasileira ateacute a presente data

Nesse trabalho a utilizaccedilatildeo deste instrumento (OPAQ) para verificar a qualidade de vida de indiviacuteduos osteoporoacuteticos deve-se agrave escassez de informaccedilotildees sobre outras formas

OBJETIVO

O objetivo geral da pesquisa foi avaliar os efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose desenvolvido dushyrante seis meses consecutivos O objetivo especiacutefico eacute observar a ocorrecircncia de alteraccedilotildees na atividade de vida diaacuteria forccedila muscular flexibilidade niacutevel de dor e niacutevel de tensatildeo

CASUIacuteSTICA E MEacuteTODO

Esse estudo foi aprovado pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da Universidade Federal de Satildeo Carlos (UFSCar) As candidatas foram informadas a respeito das caracteriacutesticas desse estudo e aceitaram participar voluntariamente conforme determina a resoluccedilatildeo 19696 do CNS

Foram selecionadas 15 mulheres voluntaacuterias da cidade de Satildeo Carlos SP com diagnoacutestico densitomeacutetrico de osteoporose na coluna eou fecircmur Cabe ressaltar que essas mulheres eram acometidas pela osteoporose tipo I isto eacute osteoporose poacutes menopaacuteusica Todas participaram de pelo menos 65 das sessotildees do programa de atividade fiacutesica

As 15 mulheres realizaram o programa de atividashyde fiacutesica durante seis meses na Universidade Federal de Satildeo Carlos duas vezes por semana com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo As informaccedilotildees sobre idashyde peso altura iacutendice de massa corporal (IMC) e grau de instruccedilatildeo constam na Tabela 1

Tabela 1 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres quanto agrave idade peso

altura IMC e grau de instruccedilatildeo

N Idade Peso Altura IMC Instruccedilatildeo

(anos) (Kg) (m) (Kgm2)

40 A

15 591 plusmn 7 6 591 plusmn 101 160 plusmn 005 245 plusmn 43 47 P

7G

7S

N = nuacutemero de mulheres Kg - quilogramas m = metros IMG = iacutendice de massa corporal A = analfabeta P = primaacuterio G = ginaacutesio S = segunshydo grau A idade peso altura e IMC estatildeo expressos em meacutedia plusmn desvio padratildeo Instruccedilatildeo estaacute expresso em porcentagem

Constam na Tabela 2 particularidades em relaccedilatildeo

agrave cor associaccedilatildeo a outras patologias filhos serem fumantes ingerirem leite fazerem uso constante de analgeacutesicos

Tabela 2 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres quanto agrave cor agrave meno-pausa aos filhos ao fumo agrave ingestatildeo de leite e ao uso de analshygeacutesicos

Cor Filho Fumante Leite Analgeacutesico

100 B 100 S 33 S 73 S 93 S 67 N 27 N 7N

B = brancas S = sim N = natildeo Todos os valores estatildeo expressos em porcentagem Foram consideradas como usuaacuterias de analgeacutesico as mulheres que tomavam no miacutenimo 5 vezes por semana

As caracteriacutesticas quanto ao tratamento para a osteoporose que essas mulheres estavam sendo subshymetidas (hormocircnio caacutelcio eou vitamina D) niacutevel de atividade fiacutesica e a ocorrecircncia de fraturas encontram-se na Tabela 3

Tabela 3 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres ao tratamento para a osteoporose (hormocircnio caacutelcio e vitamina d) sedentarismo e fratura

Hormocircnio Caacutelcio Vitamina D Sedentaacuteria Fratura

33 S 100 S 60 S 80 S 100 N

67 N 40N 20 N

S = sim N = natildeo Todos os valores estatildeo expressos em porcentagem

As caracteriacutesticas quanto ao local de acometimen-to da osteoporose (coluna eou fecircmur colo eou trocacircnter) e a perda oacutessea na coluna lombar (L2-14) estatildeo apresentadas na Tabela 4

Tabela 4 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres em relaccedilatildeo ao local de acometimento da osteoporose agrave perda oacutessea na coluna em relaccedilatildeo a um adulto jovem

Coluna Colo do Fecircmur Trocacircnter Perda Oacutessea na Coluna

100 OP 33 N 40 N 47 P 47 P 32 plusmn 93 20 OP 13 OP

OP = osteoporose N = normal P = osteopenia todos os valores estatildeo expressos em porcentagem A perda oacutessea na coluna estaacute expressa em meacutedia plusmn desvio padratildeo

EQUIPAMENTOS

Foram utilizados os seguintes equipamentos para o desenvolvimento desse trabalho um estetoscoacutepio marca

Littmann Quality um esfignomanocircmetro marca Wan Ross quatro pares de tornozeleiras com peso de 05 Kg uma maacutequina fotograacutefica marca Olimpikus oito saquinhos de areia pesando 05 Kg uma bola de plaacutestico cinco bolinhas de tecircnis um goniocircmetro e uma fita meacutetrica comum

PROCEDIMENTO EXPERIMENTAL

Todas as mulheres foram submetidas a uma avalishyaccedilatildeo fiacutesica e responderam ao Questionaacuterio de Qualishydade de Vida para pacientes osteoporoacuteticos (OPAQ) Foram orientadas ainda quanto agrave postura e aos exerciacuteshycios a serem realizados em seus domiciacutelios A cada um mecircs e meio o grupo passou por uma reavaliaccedilatildeo totalizando ao final dos seis meses cinco avaliaccedilotildees

Para avaliaccedilatildeo fiacutesica realizou-se uma entrevista com cada mulher para verificar o estilo e os haacutebitos de vida se estava submetida a tratamento medicamentoso para a osteoporose ou acometida por outra patologia Aleacutem disso foram executadas a palpaccedilatildeo e a inspeccedilatildeo da amplitude de movimento (ADM) das principais articulaccedilotildees e da forccedila muscushylar do quadril Foram aferidas a pressatildeo arterial (PA) e a frequumlecircncia cardiacuteaca (FC)

A flexatildeo anterior do tronco (FAT) foi verificada atraveacutes de uma fita meacutetrica medindo-se a distacircncia entre o dedo meacutedio e o chatildeo13 O teste de Forccedila Musshycular do quadriceps foi realizado manualmente14 Apeshysar de existirem meacutetodos mais precisos e funcionais esse trabalho foi efetuado manualmente tomando-se todas as precauccedilotildees necessaacuterias em razatildeo da fragilishydade oacutessea das participantes

As mulheres foram submetidas a um programa de atividade fiacutesica de uma hora de duraccedilatildeo duas vezes por semana durante 6 meses consecutivos A FC foi medida antes de iniciarem-se os exerciacutecios e a cada 20 minutos de atividade Desse modo foi controlada a intensidade de exerciacutecios ou seja sempre que a FC

ultrapassava 65-75 da Frequumlecircncia Cardiacuteaca Maacutexishyma (FCm) de acordo com a idade a paciente parava a atividade fiacutesica ateacute sua estabilizaccedilatildeo

Cada sessatildeo do programa de atividade fiacutesica consshytituiacutea-se dos seguintes exerciacutecios fiacutesicos bull 10-15 minutos de alongamento dos muacutesculos do

tronco dos membros superiores e inferiores bull 30-40 minutos de caminhada na maioria das veshy

zes associada a exerciacutecios ativos livres de memshybros superiores e inferiores Durante a execuccedilatildeo de alguns exerciacutecios de membros inferiores foram usadas tornozeleiras pesando 05 Kg

bull 5-10 minutos de aeroacutebica ou brincadeiras com bola bull 5-10 minutos de relaxamento eou massagem

Os exerciacutecios foram bem dosados por causa das microfraturas preexistentes e descontinuidade entre as traves oacutesseas especialmente no esqueleto axial evishytando-se assim o agravamento das mesmas pelo aushymento da sobrecarga proveniente da atividade fiacutesica

Realizaram-se as atividades que melhoram a propriocepccedilatildeo e o conhecimento da estrutura corposhyral visando sempre uma melhoria da coordenaccedilatildeo e do equiliacutebrio para se diminuir o risco de quedas e conshysequumlentemente fraturas

ORGANIZACcedilAtildeO E ANAacuteLISE DOS DADOS

Os dados foram analisados estatisticamente atrashyveacutes de teacutecnicas descritivas tais como tabelas graacutefishycos e proporccedilotildees e a evoluccedilatildeo entre as avaliaccedilotildees pelas teacutecnicas natildeo parameacutetricas ANOVA de Friedman e de Wilcoxon

RESULTADOS

Avaliaccedilatildeo Fiacutesica

Foi realizada inicialmente a comparaccedilatildeo das avashyliaccedilotildees quanto a altura flexatildeo anterior do tronco (FAT) forccedila muscular do quadriceps (FMQ) e uso de analgeacutesicos

Tabela 5 - Meacutedias e desvios padratildeo e da ANOVA em relaccedilatildeo a altura FAT FMQ e uso de analgeacutesicos

Avaliaccedilatildeo 1 Avaliaccedilatildeo2 Avaliaccedilatildeo3 Avaliaccedilatildeo4 Avaliaccedilatildeo5 ANOVA

Altura (m) 156 + 005 156 + 005 156 plusmn0 05 157 + 005 157 + 004

FAT (cm) 14 plusmn 8 84 plusmn 61 6 3+4 9 53 plusmn 45 49 + 46 FMQ 36 plusmn 06 37 plusmn 07 4 + 08 41 plusmn 09 41 + 09 Analgeacutesico 93 utilizam 66 utilizam 40 utilizam 34 utilizam 7 utilizam FAT flexatildeo anterior do tronco FMQ forccedila muscular do quadriceps ANOVA anaacutelise de variacircncia significativo ppound)05 Os valores da variaacutevel analgeacutesico estatildeo expressos em porcentagem

Como pode ser observado pelos resultados obtidos na Tabela 5 houve uma melhora significativa nos valoshyres das variaacuteveis analisadas Para uma melhor visualizaccedilatildeo desses resultados foram calculados as porcentagens das mulheres que apresentaram melhoshyra no decorrer das avaliaccedilotildees

Tabela 6 - Porcentagem de mulheres que melhoraram usando como referecircncia a Avaliaccedilatildeo 1

Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5

Altura (m) 33 80 80 87

FMQ 7 40 53 60

Analgeacutesico 27 53 60 87

FMQ Forccedila Muscular do quadriceps

Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5

FAT 56 cm 77 cm 87 cm 91 cm

Os valores da FAT (flexatildeo anterior do tronco) se referem agrave melhoria em

cm da flexibilidade da coluna

Pode-se verificar atraveacutes da Tabela 6 que houve uma melhoria em relaccedilatildeo agrave altura (melhora postural) Forccedila Muscular do Quadriceps (FMQ) e uso de analshy

geacutesicos em mais da metade das mulheres participanshytes dessa pesquisa e houve uma melhora meacutedia de 9 cm na Flexatildeo Anterior do Tronco (FAT) apoacutes os 6 meses de atividade fiacutesica

OPAQ

Para a anaacutelise dos dados provenientes do OPAQ os 18 domiacutenios do questionaacuterio (mobilidade andar e inclinar-se dor nas costas flexibilidade cuidados proacuteprios tarefas de casa movimentaccedilatildeo medo de quedas atividade social apoio da famiacutelia e amigos dor relacionada agrave osteoporose sono fadiga trabalho niacutevel de tensatildeo humor imagem corporal e indeshypendecircncia) foram agrupados em cinco modalidades (flexibilidade dor niacutevel de tensatildeo atividade da vida diaacuteria e apoio da famiacutelia e amigos) consideradas suficientemente abrangentes para a finalidade deste trabalho

Para a avaliaccedilatildeo dessas cinco modalidades foi consshytruiacuteda uma escala com valores de 0 1 2 3 e 4 sendo atribuiacutedo o valor 0 para a pior condiccedilatildeo e o valor 4 agrave melhor condiccedilatildeo

Tabela 7 - Meacutedia desvios-padratildeo e resultados da ANO VA em relaccedilatildeo agraves 4 avaliaccedilotildees

Avaliaccedilatildeo 1 Avaliaccedilatildeo2 Avaliaccedilatildeo3 Avaliaccedilatildeo4 Avaliaccedilatildeo5 ANOVA

Flexibilidade 28 plusmn 1 29 plusmn 09 31 plusmn0 7 32 plusmn 07 32 plusmn 06

Dor 17 plusmn 11 19 plusmn 11 24 plusmn 09 26 plusmn 0 8 26 plusmn 07

Niacutevel de Tensatildeo 19 plusmn 0 8 19 plusmn 0 8 23 plusmn 06 26 plusmn 04 26 plusmn 04

AVD 31 plusmn0 7 31 plusmn0 7 33 plusmn 06 34 plusmn 04 34 plusmn 05

Apoio Familiar 36plusmn 08 35 plusmn 08 33 plusmn 07 31 plusmn 0 8 31 plusmn 0 8

AVD = Atividade da Vida Diaacuteria ANOVA = anaacutelise de variacircncia p lt 005

Tabela 8 - Porcentagem de mulheres que tiveram percepccedilatildeo de melhora ou diminuiccedilatildeo dos domiacutenios avaliados pelo OPAQ durante o programa de atividade fiacutesica

Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5

Flexibilidade 67 T 67 T 87 T 87 T Dor 73 T 93 T 100 T 100 T Niacutevel Tensatildeo 60 T 80 T 100 t 100 T AVD 73 T 87 T 93 t 93 T Apoio Familiar 27 i 53 i 67 i 67 4

As setas T indicam a percepccedilatildeo de um aumento na melhoria enquanto as setas i indicam a percepccedilatildeo de

diminuiccedilatildeo do efeito do programa de atividade fiacutesica em cada um dos domiacutenios do OPAQ analisados

DISCUSSAtildeO

Os resultados seratildeo discutidos em toacutepicos de acordo com a seguinte ordem altura flexibilidade FMQ dor niacutevel de tensatildeo AVD e apoio familiar

Altura

De acordo com os resultados apresentados nas

Tabelas 5 e 6 a altura aumentou (1 a 2 cm) em 87 das mulheres dessa amostra em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo sugerindo que houve uma melhora da posshytura durante os seis meses de atividade fiacutesica Cabe ressaltar que a medida da altura nas cinco avaliaccedilotildees de cada uma das mulheres foram realizadas no messhymo horaacuterio do dia

Essa melhora postural pode ser resultado de uma auto-imagem corporal favoraacutevel da propriocepccedilatildeo da reduccedilatildeo da dor e talvez ateacute de um ganho de forccedila musshycular dos muacutesculos paravertebrais Em um estudo comparando-se a forccedila dos muacutesculos extensores da coluna de mulheres com osteoporose com a de mushylheres normais dentro da faixa etaacuteria de 40 a 85 anos foi demonstrado que embora o niacutevel de atividade fiacutesishyca era similar em ambos os grupos a forccedila dos muacutesshyculos extensores da coluna foi signifiacutecantemente meshynor nas mulheres com osteoporose do que nas mulheshyres normais18

A melhora postural tambeacutem pode ser decorrente das orientaccedilotildees para a manutenccedilatildeo de posturas corretas durante a realizaccedilatildeo das AVDs jaacute que muitos dos viacutecios posturais satildeo resultados da insuficiecircncia muacutesculo-esqueleacutetica global16

Flexibilidade O envelhecimento a presenccedila de dor e a falta de

atividade fiacutesica satildeo fatores que predispotildeem ao encur-tamento muscular e diminuiccedilatildeo da ADM das diversas articulaccedilotildees contribuindo agrave reduccedilatildeo da flexibilidade e consequumlentemente resultando em prejuiacutezos agrave coorshydenaccedilatildeo e ao equiliacutebrio elementos importantes agrave preshyvenccedilatildeo de quedas e de fraturas De acordo com os reshysultados das Tabelas 5 e 6 podemos observar que houshyve uma melhoria da FAT em 9 cm um aumento da percepccedilatildeo e melhora na flexibilidade indicados pelas Tabelas 7 e 8

Resultado similar foi encontrado no estudo de Mitchell et al1 9 apoacutes trecircs meses de um programa de atividade fiacutesica regular realizado por mulheres com osteoporose foi verificado uma melhora da flexibilishydade e do equiliacutebrio O mesmo foi encontrado por Pollock e Wilmore22 que investigaram o efeito de exershyciacutecios aeroacutebicos em mulheres com osteoporose e tiveshyram como resultado um aumento da flexibilidade e melhora na coordenaccedilatildeo e no equiliacutebrio

Forccedila muscular do quadriceps

Mitchell et al 1 9 e Malmros et al 1 7 observaram aumento da forccedila e da massa muscular em mulheres com diagnoacutestico de osteoporose apoacutes um treinamento fiacutesico Vaacuterios estudos tecircm demonstrado que os idosos podem aumentar sua forccedila atraveacutes de um treinamento de fortalecimento muscular Num estudo submetido ao controle relatado por Frontera et al11 mulheres idosas com idade variando entre 60 a 72 anos aumentaram significativamente a forccedila e a massa muscular do Quadriceps apoacutes um programa de exerciacutecios fiacutesicos Similarmente Fiatarone et al1 0 relataram que apoacutes um treinamento de resistecircncia houve um aumento significativo da forccedila e da massa muscular de mulheres idosas

Num artigo de revisatildeo sobre o efeito de um proshygrama de treinamento de resistecircncia progressivo soshybre a massa oacutessea de mulheres Layne e Nelson15 cheshygaram a conclusatildeo de que este tipo de atividade fiacutesica aumentou a forccedila muscular Nesse estudo verificaram uma melhora da FMQ em 60 das mulheres apoacutes os seis meses de atividade fiacutesica

Dor

De acordo com os resultados observados nas Tabelas 5 e 6 podemos concluir que houve uma reduccedilatildeo da dor nas pacientes apoacutes os 6 meses de programa de atividade fiacutesica comprovada pela reduccedilatildeo significativa do uso de analgeacutesicos por estas pacientes e pela percepccedilatildeo da diminuiccedilatildeo de dor manifestada atraveacutes do OPAQ

Resultados similares foram encontrados em outro estudo onde o niacutevel da dor e o uso de analgeacutesicos diminuiacuteram significativamente em pacientes com dor crocircnica na coluna lombar apoacutes um programa de ativishydade fiacutesica realizado em ambulatoacuterio e supervisionashydo por fiacutesioterapeutas17

Em um estudo Bravo e Gauthier4 analisaram o impacto de um programa de exerciacutecios feitos por um periacuteodo de 12 meses sobre a sauacutede fiacutesica e psicoloacutegica de mulheres osteopecircnicas e concluiacuteram que a intensidade da dor na coluna foi um dos paracircmetros que apresentou diminuiccedilatildeo

Niacutevel de tensatildeo

Conforme observado nas Tabelas 7 e 8 as mulheres estudadas apresentaram uma reduccedilatildeo no niacutevel de tensatildeo ao longo das avaliaccedilotildees Isto pode ser resultado dos efeitos fisioloacutegicos do exerciacutecio que promovem mais disposiccedilatildeo diminuiccedilatildeo da fadiga melhora no bem-estar fiacutesico no humor na imagem corporal na auto-confianccedila na auto-estima e ainda diminuem a ansiedade e a depressatildeo 2 1 Aleacutem disso o fato dos exerciacutecios terem sido realizados em grupo fez com que compartilhassem suas experiecircncias de vida e ainda possibilitou que se estimulassem mutuamente para continuar o programa de exerciacutecios

Atividade de vida diaacuteria

Como observado nas Tabelas 7 e 8 a realizaccedilatildeo das AVDs melhorou com o programa de exerciacutecios permitindo que as mulheres do grupo cuidassem melhor de si mesmas melhorando o desempenho nas atividades de casa e no trabalho

Poucos estudos tecircm descrito as limitaccedilotildees fiacutesicas e sociais de pacientes com osteoporose Haacute escassez de estudos examinando os efeitos do treinamento fiacutesico sobre o niacutevel das funccedilotildees diaacuterias e da qualidade de vida nestes pacientes 1 7 Entretanto em um estudo realizado por Malmros et al 1 7 foi verificado que apoacutes um programa de treinamento fiacutesico melhorou tanto a realizaccedilatildeo das funccedilotildees diaacuterias como a qualidade de vida Num estudo sobre os efeitos fisioloacutegicos do

exerciacutecio em mulheres osteoporoacuteticas verificaram que a atividade fiacutesica ao promover aumento na forccedila muscular e melhora na capacidade aeroacutebica na flexibilidade e no equiliacutebrio leva a uma diminuiccedilatildeo na fadigabi l idade no nuacutemero de quedas e consequumlentemente no nuacutemero de fraturas1 9

Apoio Familiar

Conforme os resultados apresentados nas Tabelas 7 e 8 podemos verificar que ao contraacuterio do que era esperado o apoio familiar diminuiu ao longo das avashyliaccedilotildees Isto parece estar mais relacionado ao fato de que com a diminuiccedilatildeo da queixa de dor com a melhoshyra da auto-estima e da qualidade de vida tornaram-se mais independentes da famiacutelia e dos amigos

CONCLUSOtildeES

Esse trabalho nos comprova a necessidade de se implantarem programas de prevenccedilatildeo De uma mashyneira simples com baixo custo boa aceitaccedilatildeo pelas participantes podendo ser desenvolvida em qualquer outro local a pesquisa trouxe resultados raacutepidos e imshyportantes como a diminuiccedilatildeo nos niacuteveis de dor com consequumlente diminuiccedilatildeo do uso de analgeacutesicos em 87 das participantes do programa de atividade fiacutesica Com isso conclui-se que houve uma melhora da qualidade de vida dessas mulheres pois a dor eacute a principal resshyponsaacutevel pelo sofrimento observado em pacientes osteoporoacuteticos

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Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps

Comparison of the effects of two neuroshymuscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps

Rinaldo Guirrom

Carolina V Nunesreg Rafael Davinf2)

(l)Professor do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede FACIS UNIMEP (2)Fisioterapeutas graduados pela Univershysidade Metodista de Piracicaba UNIMEP Endereccedilo para correspondecircncia Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede UNIMEP Rodovia do Accediluacutecar Km 156 Bairro Taquaral Piracicaba SP 13400-901 e-mail rjguirrounimepbr

RESUMO A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante recurso utilizado pela fisioterapia para aceshylerar processos de recuperaccedilatildeo evidenshyciando resultados positivos quanto ao restabelecimento da forccedila Diferentes proshytocolos de NMES tambeacutem podem interfeshyrir nos resultados obtidos nesse processo Sendo assim o objetivo desta pesquisa foi analisar o efeito de dois protocolos de NMES na forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa do membro natildeo dominante de 18 voshyluntaacuterios do sexo feminino (idade 195 plusmn 17) O protocolo da NMES constou de duas correntes com pulso quadraacutetico bifaacutesico sishymeacutetrico com T O N -T O F F de 5 segundos senshydo uma de meacutedia frequumlecircncia (2500 Hz moshydulada em 50 Hz) e a outra de baixa freshyquumlecircncia (50 Hz) A estimulaccedilatildeo foi de 30 minutos diaacuterios perfazendo um total de 15 sessotildees As voluntaacuterias permaneceram senshytadas com flexatildeo de 90deg da coxa e da pershyna tanto para a aplicaccedilatildeo da NMES quanshyto para a mensuraccedilatildeo da forccedila a qual foi coletada atraveacutes de uma ceacutelula de carga O sinal foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima de 4 segunshydos sendo amplificado e calibrado para ser expresso em kilogramas-forccedila (Kgf) Os reshysultados demonstram que houve um aumenshyto significativo da forccedila (p lt 005) nos grushypos eletroestimulados tanto em baixa (405) quanto em meacutedia frequumlecircncia (446) Com base nos resultados conclui-se que independente dos paracircmetros da corrente a NMES promoveu aumento da forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa

DESCRITORES Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Contraccedilatildeo muscular Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Mulheres Resistecircnshycia agrave traccedilatildeo

ABSTRACT Neuromuscular electrical stimulation (NMES) is an important resource used in physiotherapy to accelerate recovery processes showing positive results with regard to re-establishing strength Different NMES protocols may also interfere with the results obtained in that process This being so the aim of this research was to analyze the effect of two NMES protocols on the strength of the quadriceps muscle of the thigh of the non dominant member of 18 volunteers of the female Sex (aged 195 plusmn 17) The NMES protocol comprised two currents with a symmetric quadratic diphase pulse with T O N - T O F F of 5 seconds one being of an average frequency (2500 Hz modulated at 50 Hz) and the other of low frequency (50 Hz) Stimulation was for 30 minutes daily comprising 15 a total of sessions The volunteers stayed sat down with flexatildeo of 90deg of the thigh and of the leg so much for both application of the NMES and the for the strength measurement which was collected by means of a charging cell The signal was obtained during a maximum voluntary isometric contraction of 4 seconds being amplified and calibrated to be expressed in kilograms-strength (Kgf) The results demonstrated that there was a significant increase in strength (plt005) in the electrically stimulated groups both at low (405) and at high frequency (446) Based on the results we may conclude that irrespective of the parameters of the current NMES promoted increase in the strength of the quadriceps muscle of the thigh

KEYWORDS Electric estimulation methods Clinical protocols classification Women Tensile strength

INTRODUCcedilAtildeO

A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante complemento para inuacutemeros prograshymas de tratamento utilizados pela fisioterapia Este instrumento pode ser empregado para acelerar processhysos de recuperaccedilatildeo em vaacuterias aacutereas natildeo devendo enshytretanto ser considerado um substituto para os tratashymentos tradicionais

Foi demonstrado ocorrer hipertrofia das fibras musshyculares com o treinamento de forccedila21 o que suspeita-se resultar de um aumento no nuacutemero de miofibrilas numa dada fibra muscular7 uma vez que ocorre um aumento da siacutentese proteacuteica e uma diminuiccedilatildeo de sua degradaccedilatildeo9 Tambeacutem satildeo relatadas como acompashynhando o aumento de forccedila as alteraccedilotildees metaboacuteli-cas tais como aumento do glicogecircnio1023 fosfato de creatina trifosfato de adenosina difosfato de adenosina creatina e enzimas do ciclo de Krebs nos muacutesculos414

Estudos sustentam a tese de que parte do efeito do treinamento estaacute no aprendizado motor ou na facilita-ccedilatildeo neural em funccedilatildeo de um nuacutemero maior de unidashydes motoras ativadas aumento na taxa de impulsos ou um padratildeo mais eficiente de recrutamento1320 VAZ et al2 5 discutem que as vibraccedilotildees musculares produzishydas durante contraccedilotildees de muacutesculos esqueleacuteticos hushymanos eletricamente estimulados refletem as estrashyteacutegias de controle utilizadas pelo sistema nervoso para a produccedilatildeo de forccedila durante contraccedilotildees voluntaacuterias isomeacutetricas

De acordo com Pichon et al18 a NMES eacute uma teacutecshynica de fortalecimento muscular baseada na estimulaccedilatildeo eleacutetrica dos ramos intramusculares dos motoneurocircnios a qual induz agrave contraccedilatildeo muscular

Os experimentos que relacionam a estimulaccedilatildeo eleacuteshytrica (EE) com o torque isomeacutetrico voluntaacuterio maacutexishymo demonstram que a EE sozinha natildeo consegue exshyceder o mesmo Os valores apresentados variam entre 53 e 93 segundo Kramer et al11 e 46 e 87 segundo Wasmsley e Vossys27 quando da utilizaccedilatildeo de diferentes paracircmetros de EE ou de diferentes estimuladores respectivamente Laughman et al12 ao contraacuterio dos outros autores demonstraram que a EE isolada eacute mais efetiva no fortalecimento muscular que o exerciacutecio isomeacutetrico voluntaacuterio

Atraveacutes das consideraccedilotildees e controveacutersias exposshytas na literatura o objetivo desta pesquisa foi avaliar a forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa frente a dois protocolos de NMES

MATERIAL E MEacuteTODOS

Sujeitos

Foram analisados os muacutesculos quadriceps da coxa dos membros natildeo dominante de 18 voluntaacuterios do sexo feminino com idade variando entre 18 a 24 anos (195 plusmn 17) sem histoacuteria pregressa de disfunccedilatildeo oacutesteo-mio-articular do membro a ser analisado As voluntaacuterias foram recrutadas por convite verbal esclarecidas soshybre os procedimentos experimentais e apoacutes autorizashyccedilatildeo atraveacutes de um termo de consentimento foram disshytribuiacutedas aleatoriamente em trecircs grupos iguais (2 NMES e 1 controle)

Dinamometria

A anaacutelise da forccedila externa foi realizada atraveacutes de uma ceacutelula de carga MM-100 (KRATOS -Dinamocircmetros) com capacidade de 100 Kg fixada perpendicularmente agrave perna A ceacutelula de carga foi acoplada a uma placa analoacutegica-digital CAD 1632 (LYNX - Tecnologia Eletrocircnica Ltda) sendo a coleta e a anaacutelise do sinal realizadas atraveacutes do programa AqDados 40 O sinal amplificado e calibrado foi expresso em kilogramas-forccedila (Kgf)

O sinal da ceacutelula de carga foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) de 4 segundos com a voluntaacuteria sentada com a coxa e a perna fletidas a 90deg e o peacute permanecendo em posiccedilatildeo neutra sendo a ceacutelula de carga acoplada ao tornozelo atraveacutes de um cinto de couro almofadado Apoacutes 1 segundo do iniacutecio da contraccedilatildeo o operador do sistema de captaccedilatildeo do sinal iniciava a coleta sendo o sinal visualizado pelas voluntaacuterias no monitor do microcomputador o qual serviu de feedback Foram realizadas trecircs coletas com intervalos de 1 minuto sempre no periacuteodo vespertino numa sala com ar condicionado (25degC plusmn 1) 24 horas antes do iniacutecio da NMES e 24 horas apoacutes a ultima estimulaccedilatildeo

Os valores obtidos pela dinamometria foram subshymetidos ao teste T de Student em niacutevel de 5 de significacircncia

Eletroestim ulaccedilatildeo

Foi utilizado um gerador de pulso universal DUALPEX (QUARK-Equipamentos Meacutedicos) A inshytensidade da corrente dada em mA (miliamperes) foi determinada inicialmente pela toleracircncia maacutexima de

cada voluntaacuteria a qual sofreu incrementos de 1 mA a cada 5 minutos ateacute a totalizaccedilatildeo de 30 minutos de estimulaccedilatildeo Os grupos experimentais com os respecshytivos paracircmetros das correntes estatildeo representados na Tabela 1 As estimulaccedilotildees foram realizadas no periacuteoshydo vespertino em intervalos de 24 horas por 5 dias consecutivos durante 3 semanas exceto saacutebado e doshymingo O posicionamento da voluntaacuteria para as e le t roest imulaccedilotildees foi o mesmo uti l izado nas dinamometrias

Tabela 1 - Paracircmetros das correntes utilizadas no programa de NMES

Grupo Forma do Largura da Rampa Frequumlecircncia Modulaccedilatildeo em Frequumlecircncia da T T pulso Ffse (ms) (S) (Hz) amplitude (senoidal) modulaccedilatildeo (Hz) 0 N

Baixa Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 300 05 50 5 5 Meacutedia Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 100 05 2500 1 0 0 50 5 5

Os e le t rodos de s i l i cone-ca rbono foram posicionados sobre os pontos motores dos muacutescushylos reto da coxa vasto medial e vasto lateral em funccedilatildeo de apresentarem menor resistecircncia agrave passashygem da corrente eleacutetrica permitindo assim a maior excitabilidade dos mesmos como foi observado por COX et al 5 O quarto eletrodo foi posicionado na regiatildeo inguinal sobre o nervo femural Para a transshymissatildeo da corrente eleacutetrica os eletrodos foram un-tados com gel hidrossoluacutevel e fixados agrave pele por meio de fita adesiva

RESULTADOS

A anaacutelise dos resultados demonstra que houve varishyaccedilatildeo significativa da forccedila (p lt 005) no muacutesculo quadriceps da coxa independente do protocolo da NMES utilizado Pode ser observado na Figura 1 que a forccedila variou em meacutedia de 2213 Kgf para 3109 Kgf e de 2161 Kgf para 3126 Kgf nos grupos estimulados com baixa e meacutedia frequumlecircncia respectivamente Jaacute no grupo controle a variaccedilatildeo de 2254 Kgf para 2418 Kgf entre as coletas preacute e poacutes natildeo foi significativa

G r u p o s E x p e r i m e n t a i s

Figura 1 - Valores meacutedios (+ dp) da forccedila (Kgf) do muacutesculo quadriceps da coxa na posiccedilatildeo de 90deg de flexatildeo da perna em CIVM para os grupos Controle (C) Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF) para as situaccedilotildees preacute e poacutes EE p lt 005

Houve relato de 85 das voluntaacuterias sobre a ocorshyrecircncia de dores musculares ateacute o periacuteodo de 24 horas apoacutes a estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os relatos mais frequumlenshytes foram de dores difusas do tipo cansaccedilo

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos no presente estudo (Figura 1) demonstram haver um aumento da forccedila do

muacutesculo quadriceps da coxa apoacutes estimulaccedilatildeo eleacutetrica A porcentagem de aumento eacute considerada alta (404 para a baixa e 446 para a meacutedia frequumlecircncia) o que nos parece dependente do sexo das voluntaacuterias e do protocolo da NMES empregado Arauacutejo2 utilizou um protocolo de eletroestimulaccedilatildeo de 10 minutos em dias alternados para um total de 6 sessotildees O autor observou que o grupo de mulheres quando comparado ao dos homens apresentou um maior ganho de forccedila dos muacutesculos interosseus dorsalis biceps braquialis e quadriceps femoris apoacutes treinamento com estimulaccedilatildeo eleacutetrica Neste aspecto deve-se considerar que a taxa de ganho de forccedila depende do estado inicial em que o muacutesculo encontra-se no iniacutecio do programa de treinamento A dependecircncia do protocolo pode estar relacionada com o nuacutemero de contraccedilotildees isomeacutetricas realizadas (180) na intensidade maacutexima suportada pelo paciente sempre na mesma posiccedilatildeo (90deg de flexatildeo da coxa e perna) diariamente por 3 semanas O protocolo buscou aplicar a sobrecarga maacutexima durante o periacuteodo de 3 semanas o qual difere de alguns estudos que se utilizaram de 10 a 30 contraccedilotildees diaacuterias 2 8 1 5 2 8

Para Villar et al 2 6 os trecircs paracircmetros manipulados para a obtenccedilatildeo de um maior output de forccedila satildeo a intensidade da estimulaccedilatildeo a frequumlecircncia e a duraccedilatildeo individual dos pulsos aleacutem da posiccedilatildeo dos eletrodos No presente estudo a intensidade foi elevada a 10 miliamper (mA) em cada periacuteodo de 5 minutos resshypeitando-se a sensaccedilatildeo do paciente Este procedimenshyto permitiu que a contraccedilatildeo muscular fosse mantida dentro de um padratildeo de uniformidade sempre no seu niacutevel maacuteximo Este modelo experimental contempla uma das teorias de Delitto amp Snyder-Mackler 6 que sustentam e explicam o aumento da forccedila muscular atraveacutes da estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os autores discutem que o aumento da forccedila muscular pela eletroestishymulaccedilatildeo envolve o mesmo mecanismo do exerciacutecio voluntaacuterio ou seja o aumento da forccedila depende do aumento da carga funcional Jaacute para Seikowitz 2 2 e Snyder-Mackler et al 2 4 o aumento na forccedila isomeacutetrica em um grupo muscular treinado somente com estimulaccedilatildeo eleacutetrica apresenta correlaccedilatildeo positiva com a intensidade da contraccedilatildeo treino

Aleacutem dos acreacutescimos durante a estimulaccedilatildeo a intensidade foi crescente durante os diferentes dias ALON et al1 relatam que poucos estudos documentam

a variaccedilatildeo da intensidade da corrente eleacutetrica aplicada Os autores observaram que a resistecircncia do tecido diminuiu apoacutes a estimulaccedilatildeo dos muacutesculos abdominais de indiviacuteduos sadios possivelmente por um aumento na condutividade

Estudos relatam a capacidade de aumentar o torque muscular com a aplicaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) 1 8 2 4 2 6 Os resultados encontrashydos neste experimento ratificam esta afirmaccedilatildeo uma vez que ambos os grupos estimulados apresentaram aumento de forccedila do muacutesculo quadriceps de coxa desshytacando que o maior aumento ocorreu no grupo da corrente de meacutedia frequumlecircncia Estes resultados podem estar relacionados agrave maior intensidade suportada peshylas voluntaacuterias (Figura 2) com consequumlente aumento do recrutamento das unidades motoras A maior inshytensidade pode ser justificada em funccedilatildeo da menor resistecircncia em relaccedilatildeo agrave epiderme e da menor largura de pulso da corrente de meacutedia frequumlecircncia

Figura 2 - Valores meacutedios (plusmndp) das intensidades aplicadas durante o programa de estimulaccedilatildeo eleacutetrica nos protocolos de Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF)

Um dado observado e que mostrou-se importante durante a execuccedilatildeo do protocolo de estimulaccedilatildeo foi a dor muscular Esta ocorrecircncia pode estar relacionada agrave magnitude da contraccedilatildeo muscular pois a intensidashyde da corrente foi determinada inicialmente pela toleshyracircncia maacutexima de cada voluntaacuteria sendo acrescido de 1 mA a cada 5 minutos natildeo permitindo assim acomoshydaccedilatildeo do muacutesculo ao estiacutemulo Aleacutem do incremento

da intensidade em cada aplicaccedilatildeo pode ser observado na Figura 2 que no decorrer dos dias a intensidade apresentou aumentos sucessivos Este procedimento eacute reforccedilado por Binder-Macleod amp McDermond 3 uma vez que os autores enfat izam que os fatores determinantes da forccedila produzida por EE eacute a intensishydade e a frequumlecircncia da corrente utilizada favorecendo a forccedila maacutexima e consequumlentemente a fadiga do muacutesshyculo estimulado Outro ponto que pode ter contribuiacuteshydo para o desencadeamento da dor foi o tempo e a periodicidade das estimulaccedilotildees as quais ocorreram por 30 minutos diariamente

Pode ser observado na Figura 1 que houve um peshyqueno aumento da forccedila (73) no grupo controle poreacutem a anaacutelise estatiacutestica demonstrou natildeo ser signishyficativa (plt005) Mesmo considerando este aumento como erro experimental ou melhor treinamento das voluntaacuterias para execuccedilatildeo do poacutes teste os aumentos apoacutes NMES foram muito superiores demostrando que as alteraccedilotildees promovidas nos outros grupos foram decorrentes da aplicaccedilatildeo da corrente eleacutetrica

Vaacuterios autores observaram que o aumento de forshy

ccedila apoacutes treinamento natildeo apresenta uma hipertrofia proshyporcionalmente correlata sugerindo que parte deste aumento eacute devido ao aprendizado motor ie agrave facili-taccedilatildeo neural que levaria a um padratildeo mais eficiente de recrutamento das unidades motoras com um maior nuacutemero de unidades motoras disparando impulsos a uma maior frequumlecircncia1 -12-15-16-18 Povilonis amp Mizuno 1 9

referem ainda que mudanccedilas metaboacutelicas como aushymento do fosfato de creatina diminuiccedilatildeo do consumo da adenosina trifosfato intramuscular e alteraccedilotildees no pH intracelular podem ocorrer e que o aumento da forccedila muscular se daacute em virtude destas adaptaccedilotildees orgacircnicas agrave NMES

Pode-se concluir que os dois protocolos utilizados no experimento um de baixa frequumlecircncia e outro de meacutedia foram capazes de promover o aumento da forshyccedila do muacutesculo quadriceps da coxa de mulheres sem histoacuteria de disfunccedilotildees oacutesteo-mio-articular no segmento analisado Neste aspecto mais estudos se fazem neshycessaacuterios com uma maior amostra bem como com indiviacuteduos que apresentem algum grau de perda motora

Agradecimentos Carolina V Nunes foi bolsista de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica do Fundo de Apoio ao Programa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica da Universidade Metodista de Piracicaba (FAPIC-UNIMEP) O equipamento de Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica Neuromuscular foi doado pela QUARK - Equipamentos Meacutedicos

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28 Williams R Morrissey M C Brewster C E The effect of electrical on quadriceps strength and thigh circunference in menisectomy patients J Orthop Sports Phys Ther v3 p143-7 1986

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo

Unilateral neglegt implications in rehabilitation process

Cleuza Braga da Silvam

Juliana Saccol Martinsreg

(1)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Trauma Cracircnio Encefaacutelico e Hemiplegia na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Especialista em Fisiologia do Exerciacutecio pela Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) Aperfeiccediloamento no Curso Hemiplegia do Adulto Conceito Bobath e no Meacutetodo Reeducaccedilatildeo Postural Global (RPG) Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Guarulhos (2)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia Neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Lesotildees Encefaacutelicas Infantis Adquiridas na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Aperfeiccediloamento no Curso Neuroevolutivo conceito Bobath Mestranda no Curso Distuacuterbios do Desenvolvimento pela Universidade Presbiteriana Mackenzie Endereccedilo para correspondecircncia Cleuza Braga da Silva Alameda dos Arapaneacutes 419 Apto 175 04524-000 Satildeo Paulo SP

RESUMO A Negligecircncia Unilateral eacute frequumlentemente observada em lesotildees do heshymisfeacuterio cerebral natildeo dominante e a lesatildeo afeta a aacuterea espacial e de esquema corposhyral causando prejuiacutezos na percepccedilatildeo O pashyciente falha em responder a eventos que ocorrem no espaccedilo contralateral a lesatildeo ceshyrebral e em reconhecer segmentos do seu hemicorpo comprometido existindo um deacuteficit em torno da atenccedilatildeo A principal etiologia eacute o acidente vascular cerebral com lesatildeo na regiatildeo temporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral direito Esse distuacuterbio pode persistir como um prejuiacutezo crocircnico durante meses e anos ou natildeo desaparecer o que implica em um prognoacutestico funcioshynal limitado principalmente nas atividades de vida diaacuteria e marcha Requer um diagshynoacutestico precoce e um intensivo programa de reabilitaccedilatildeo pela equipe interdisciplinar visando estimular a atenccedilatildeo e o uso funshycional do hemicorpo comprometido Dushyrante o estudo observou-se que as princishypais implicaccedilotildees para o insucesso da reashybilitaccedilatildeo estatildeo relacionadas ao prejuiacutezo na atenccedilatildeo agrave falha espontacircnea do paciente em atender estiacutemulos do lado negligente agrave falshyta de iniciativa de colaboraccedilatildeo e agrave necessishydade de estiacutemulos constantes da equipe Apresenta-se um caso ilustrativo de neglishygecircncia moderada em decorrecircncia de um acishydente vascular cerebral isquecircmico apoacutes dois anos de lesatildeo acompanhado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) a partir de janeiro de 1994

DESCRITORES Transtornos de percepshyccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Acidente Cerebrovascular reabilitaccedilatildeo

ABSTRACT The Unilateral Neglect is often observed in non dominant cerebral hemisphere lesios where damage affects the spacial area and the body scheme causing perception harms The pacient fails in reacting to stimulus that occur in the contralateral space to a brain damage and to recognize segments of the commited mid-body remaining na attention deficit The main etiology is the cerebral vascular accident causing injury in the temporoshyparietal region of right hemisphere This disturb it can persist during months or years or never disappear which can limit the functional prognosis specialy in daily living activities and walk Thus it requires an early diagnosis and an intensive rehabilitation programme made by na interdisciplinary team with the goal to stimulate the attention and function of the side of body involved During the study it was observed that main implications goes the failure of the rehabilitation it plows related to the attentions injury the spontaneous fail of the patient to attempt stimulus into neglect side a lack of iniciative collaboration and goes the need of costant stimulation of made It showed an illustrative case of a moderate neglect owing to na eschemical cerebral vascular accident after two years damage which has been followed in Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) since January 1994

KEYWORDS Perceptual disorders rehabilitation Brain injuries rehabilitation Physical therapy methods Cerebrovascular accident rehabilitation

INTRODUCcedilAtildeO

A Negligecircncia Unilateral ou Heminatenccedilatildeo eacute um distuacuterbio neuropsicoloacutegico complexo e refere-se a incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou estiacutemulos que ocorrem no lado oposto agrave lesatildeo cerebral(5) As suas principais etiologias em ordem de frequumlecircncia satildeo o infarto cerebral lesatildeo subcortical consequumlente de uma hemorragia intracerebral tumores malignos cerebrais primaacuterios e metastaacuteticos que acometem a regiatildeo tecircmporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral natildeo dominante(49) A incidecircncia eacute sete vezes maior para lesotildees do hemisfeacuterio direito em comparaccedilatildeo com o hemisfeacuterio cerebral esquerdo e ocorre em mais de um terccedilo dos acidentes vasculares cerebrais que acometem o hemisfeacuterio cerebral direito7 9 11

Lesotildees no sistema neuronal responsaacutevel pela atenccedilatildeo e exploraccedilatildeo do espaccedilo causam a negligecircncia ou heminatenccedilatildeo definida como uma siacutendrome complexa que pode variar suas caracteriacutesticas de indiviacuteduo para indiviacuteduo apresentando duas caracteriacutesticas baacutesicas defeito na exploraccedilatildeo externa do espaccedilo e alteraccedilatildeo no funcionamento da representaccedilatildeo interna do espaccedilo Os deficits iratildeo coexistir em vaacuterios padrotildees de gravidade como alteraccedilotildees comportamentais do lobo frontal perda do controle emocional diminuiccedilatildeo da motivaccedilatildeo distuacuterbios de memoacuteria principalmente retroacutegrada acompanhado de confabulaccedilatildeo51011

Vaacuterias formas de Negligecircncia satildeo descritas

1 heminatenccedilatildeo indica o comportamento espontacircneo geral durante o exame quando o paciente natildeo orienta-se nem responde corretamente a estiacutemulos do lado contralateral agrave lesatildeo cerebral56

2 negligecircncia visual o paciente ignora estiacutemulos visuais no hemiespaccedilo negligente como ler desenhar escrever e apontar objetos56

3 extinccedilatildeo taacutetil e visual ao ser colocado um duplo estiacutemulo simultacircneo taacutetil ou visual em cada lado do paciente este negligencia o estiacutemulo do lado contralateral agrave lesatildeo56

4 hipocinesia diminuiccedilatildeo da movimentaccedilatildeo espontacircnea para o hemiespaccedilo negligente56

Esse distuacuterbio caracteriza-se por uma negligecircncia visuoespacial onde o paciente apresenta uma anaacutelise e exploraccedilatildeo deficiente do espaccedilo Os sintomas mais relevantes da negligecircncia satildeo negligenciar o hemicorpo contralateral a lesatildeo cerebral natildeo responder a estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis na aacuterea negligente ignorar um lado ao vestir-se barbear-se e alimentar-se natildeo direcionar o olhar para o lado da inatenccedilatildeo e natildeo atender pessoas ou eventos natildeo ler escrever ou desenhar no lado negligente da paacutegina Nem todas estas manifestaccedilotildees estatildeo presentes no mesmo paciente1278

As manifestaccedilotildees podem estar acompanhadas de deacuteficit sensitivo e visual (hemianopsia) isto eacute o paciente apresenta um deacuteficit na aacuterea da visatildeo e natildeo vecirc objetos localizados no campo visual lesado sem automaticamente compensar este deacuteficit com movimentos da cabeccedila Este distuacuterbio ocorre em torno de 76 dos pacientes com negligecircncia Os sintomas aumentam sob certas condiccedilotildees como tarefas complexas e intensidade do estiacutemulo59

A Negligecircncia Unilateral tem sido associada com prejuiacutezos funcionais no processo de reabilitaccedilatildeo principalmente nas atividades de vida diaacuteria (AVD) e deambulaccedilatildeo em razatildeo da interrupccedilatildeo dos processos cognitivos e motores causados pelo dano cerebral37 10

O objetivo do nosso estudo foi descrever as caracteriacutesticas cliacutenicas da negligecircncia atraveacutes do relato de caso e evidenciar a importacircncia do tratamento de reabilitaccedilatildeo interdisciplinar no qual a fisioterapia apresenta papel relevante visando estimular a simetria corporal e a orientaccedilatildeo visuoespacial do indiviacuteduo

CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS

Este estudo utilizou o delineamento de sujeito uacutenico como propoacutesito de descrever a Siacutendrome da Negligecircncia Foi realizado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD) mediante dados obtidos do prontuaacuterio e convocaccedilatildeo da paciente para ser submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos especiacuteficos com o objetivo de avaliar a Siacutendrome da Negligecircncia os aspectos sensoacuterio-motores e sua funcionalidade

RELATO DE CASO

Paciente NAW sexo feminino 60 anos professora apresentou quadro de acidente vascular cerebral isquecircmico (AVCI) em consequumlecircncia de um aumento suacutebito da pressatildeo arterial sistecircmica A tomografia computadorizada do quadro ictal mostrava lesatildeo isquecircmica extensa em regiatildeo fronto-tecircmporo-parietal direita

No exame inicial na AACD quatro meses apoacutes o AVCI apresentava hemiparesia espaacutestica desproporcionada grave agrave esquerda e deacuteficit moderado de sensibilidade superficial e profunda deacuteficit de fixaccedilatildeo para fatos recentes labilidade emocional falta de iniciativa e motivaccedilatildeo negligecircncia moderada agrave esquerda com postura corporal habitual para a direita falta de percepccedilatildeo dos objetos pessoas sons e figuras localizadas a sua esquerda associados ao distuacuterbio visual denominado hemianopsia temporal Nas atividades motoras conseguia rolar sentar e ficar em peacute com auxiacutelio trocava passos com forte apoio em terceiros e nas atividades de vida diaacuteria encontrava-se dependente exceto para alimentaccedilatildeo

A suspeita cliacutenica de negligecircncia foi confirmada atraveacutes do histoacuterico familiar da observaccedilatildeo da postura corporal das atitudes demonstradas pela paciente frente as atividades e do resultado dos testes neuropsicoloacutegicos aplicados

A equipe da AACD internou a paciente no Hospital dessa Instituiccedilatildeo para tratamento de reabilitaccedilatildeo em virtude do quadro cliacutenico de negligecircncia estar associado a um deacuteficit motor grave e necessitar de um tratamento intensivo Permaneceu em tratamento durante dois meses acompanhada pela equipe meacutedica e terapecircutica fisioterapia terapia ocupacional hidroterapia e psicologia Na alta hospitalar a paciente apresentava-se independente nas atividades motoras baacutesicas e na marcha para curtas distacircncias com andador triangular independente nas atividades de vida diaacuteria e vida praacutetica (AVDs e AVPs) sempre com supervisatildeo e estiacutemulos constantes da equipe com boa evoluccedilatildeo emocional colaborando com o tratamento

Retornou para reexame meacutedico apoacutes 52 dias da alta hospitalar encontrava-se deprimida natildeo

deambuladora dependende nas AVDs e AVPs Foi reinternada no Hospital da AACD visando reorientaccedilatildeo do treino de marcha atividades motoras baacutesicas e AVDs Permaneceu em tratamento intensivo durante um mecircs e natildeo mostrou-se colaboradora somente realizava as terapias mediante estiacutemulos constantes da equipe de reabilitaccedilatildeo Recebeu nova alta hospitalar com quadro cliacutenico inalterado tendo readquirido marcha poreacutem dependente nas AVDs e AVPs Apesar do quadro motor favoraacutevel o prognoacutestico funcional estava comprometido pela falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo da paciente e pelos sinais cliacutenicos da siacutendrome de negligecircncia

A paciente compareceu para reavaliaccedilatildeo da Siacutendrome de Negligecircncia um ano apoacutes sua uacuteltima alta hospitalar

Encontrava-se em cadeira de rodas com postura de abandono em relaccedilatildeo ao seu hemicorpo esquerdo dirigia o olhar para a esquerda apenas quando solicitado apresentava hemianopsia temporal esquerda e as vezes compensava seu deacuteficit com movimentos da cabeccedila para a esquerda membro superior esquerdo pleacutegico espasticidade leve com predomiacutenio distai membro inferior esquerdo pareacutetico grave sem deformidades estruturadas

Quando solicitada transferiu-se da cadeira de rodas para o tablado com auxiacutelio de terceiro sentada apresentava reaccedilotildees de retificaccedilatildeo e proteccedilatildeo apenas no hemicorpo natildeo afetado Mostrava-se dependente nas atividades motoras permaneceu em peacute entre as barras paralelas com apoio dos membros superiores por poucos minutos natildeo conseguiu trocar passos e encontrava-se dependente nas AVDs e AVPs

Estava luacutecida comunicativa contactuando adequadamente consciente de sua deficiecircncia e com negligecircncia visuoespacial agrave esquerda relatando dificuldades em leitura por negligenciar a metade esquerda da paacutegina

A paciente foi submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos para reavaliar a Negligecircncia Unilateral

TESTES NEUROPSICOLOacuteGICOS

1 Orientaccedilatildeo Direita-Esquerda (Benton) Teste IA eacute solicitado ao paciente identificar

segmentos do seu corpo e posteriormente do examinador Satildeo marcados os erros e assim obteacutem-se a pontuaccedilatildeo alcanccedilada pela paciente (Figura 1)

TESTE IA - ORIENTACcedilAtildeO DIREITA-ESQUumlERDA

FCS - Negligecircncia-AACD-L

(Para pacientes que natildeo podem executar comandas com a matildeo esquerda)

Nome NAW RO 33247 Idade 60 anos Sexo Fen Escolaridade Superior - Professora Examinador Suzana (pedagoga) Data 151095

Proacuteprio Corpo Resposta Score

1 Mostre-me a sua mio direita + -R

2 Mostre-me o seu olho esquerdo X + -R

3 Mostre-me a sua orelha direita + -R

4 Mostre-me a sua mio esquerda + -R

5Toque sua orelha direita com sua mio direita

6 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X

7 Toque seu joelho esquerdo com sua mio direita X

8 Toque seu olho direito com sua mio direita

9 Toque sua orelha esquerda com sua mio direita

10 Toque seu joelho direito com sua mio direita

11 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X

12 Toque seu olho direito com sua mio direita

Corpo do examinador

13 Aponte meu olho esquerdo

14 Aponte minha perna direita

13 Aponte TnmnB muna uueiia X

16Apont minha saio esquerda

17 Aponte com sua mio direita minha orelha direta

18 Aponte com sua mio direita meu orno direito X

19Aponte com sua mio direita o meu ombro esquerdo

20 Aponte com sua mio direita o meu olho esquerdo

Pontuaccedilatildeo Total 20

Pohtuaccedilio Obtida 14

2 Orientaccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 2A eacute solicitado ao paciente pintar as linhas dispostas horizontalmente na folha (Figura 2)

Teste 2B eacute solicitado ao paciente identificar qual a posiccedilatildeo das linhas natildeo numeradas no desenho (Figura 3)

Teste 2C eacute solicitado ao paciente copiar as linhas e a disposiccedilatildeo das mesmas conforme a representaccedilatildeo inicial (Figura 4)

3 Intersecccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 3A e 3B eacute solicitado ao paciente interseccionar as linhas representadas na folha (Figuras 5 e 6)

4 Labirinto (Minnesota) Teste 4A eacute solicitado ao paciente encontrar a saiacuteda (Figura 7)

5 Orientaccedilatildeo Espacial Atraveacutes da Leitura Teste 5A eacute solicitado ao paciente ler em voz alta as palavras dispostas na folha (Figura 8)

Peacute-de-moleque Gato Cinza Ceacuteu Azul

Peacute de Vento

Casa de boneca Guarda-Chuva

Beija-Flor Carro Azul

Bebecirc bonito Cartatildeo-postal Bem-Te-Vi

Macaco feio Bola bonita Cafeacute com leite

Cama pequena Boneca rosa

Menina Morena Barco Amarelo Caneca verde

Atraveacutes da leitura Teste 5B eacute solicitado ao paciente ler cada frase e executar a ordem contida nas mesmas (Figura 9)

Levante seu braccedilo

Aponte o queixo e feche os olhos

Aponte o peito levante a matildeo e decirc adeus

Atraveacutes da leitura Teste 5C eacute solicitado ao pashyciente localizar e circular cada letra A (Figura 10)

A G E bull mdash x

S T

T R 0 D C

U E V

p H O

B A F reg T

J 1 L R D

L Z T reg P

Atraveacutes da escrita Teste 5D eacute solicitado ao paciente escrever na folha em branco palavras ou frases a sua escolha (Figura 11)

Atraveacutes do desenho Teste 5E eacute solicitado ao paciente desenhar um reloacutegio uma flor e uma pessoa de forma livre (Figura 12)

RESULTADOS

Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos

De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados

Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina

O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio

Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre

DISCUSSAtildeO

O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura

Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28

No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a

possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8

A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28

Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento

O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7

O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279

O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor

estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento

CONCLUSAtildeO

O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

lBarbanti P Calisse P Catarei T Prolonged muscular flaccidity frequency and association with unilateral spatial neglect after stroke Acta Neurol Scand v88 p313-51993

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5 Donoso AS Negligecircncia Unilateral revision de la literatura y experiecircncia personal Rev Neurol v 14 p 10-5 1988

6 Greenwood RJ Halligan W Stone SP The incidence of

distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8

Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8

Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente

Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva

neglect phenomeno and related disordens in patients with and acute right or left hemisphere stroke Age Ageing v22 p46-52 1993

7 Herman EW M Spatial neglect new issues and their implications for occupational therapy practice Am J Occup Ther v46 p207-16 1992

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Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000

Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo

Comparison of motor skills in preterm and fullterm children

Marisa Cotia MancinfX)

Maria Luacutecia PaixatildeoQ)

Tatiana Teixeira Silva(2)

Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)

Vanessa Maziero Barbosa(1)

(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr

RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida

DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo

ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age

KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study

INTRODUCcedilAtildeO

A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920

O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional

Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6

Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute

considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6

A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13

e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6

Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13

mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo

Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total

Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores

em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620

O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas

MEacuteTODOS

Participantes

Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas

deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo

do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22

Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento

Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia

26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23

Total 162

Instrumentaccedilatildeo

Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute

dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)

Procedimento

Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados

indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6

RESULTADOS

Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005

A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso

Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de

Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72

Rabisca 54 9 75 27 3390

12 meses espontaneamente

boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +

bate dois cubos 117 27 27 9 0703

derrama bolinhas 38 22 18 22 3274

espontaneamente

torre 4 cubos 52 22 74 22 1011

18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901

demo

rabisca 131 33 8 11 13303 +

espontaneamente

torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042

torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938

imita linha vertica 54 35 52 11 8357

derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f

24 meses espontaneamente 6946

24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946

rabisca 141 41 0 15747 +

espontaneamente

derrama bolinhas 128 35 1 11 28423

espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do

grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2

12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+

momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544

em moacuteveis 18 meses arremessa bola de

cima para baixo 109 11 18 33 57768+

chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+

sobe degraus 57 22 60 22 0021

anda para traacutes 89 33 32 11 0035

24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741

equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+

peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+

pula no lugar 55 23 53 23 0011

arremessa bola de 122 35 5 11 16055+

cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184

+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

DISCUSSAtildeO

Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)

Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns

autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam

a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional

Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8

A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo

mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo

A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo

Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica

Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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21 Ballard JL Novak KK Driver M A simplified score for assessment of fetal maturation of newly born infants J Pediatr v95 p769-74 1979

22 Ballard JL Khoury JC Wedig K Wang L Eilers-Walsman BL Lipp R New ballard score expanded to include extremely premature infant J Pediatr v 119 p417-23 1991

Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000

Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath

Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method

Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem

(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr

RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de

localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath

DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor

ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was

Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]

compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant

improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group

DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas

Coupling agents in physiotherapy acoustical

and thermal losses

Raquel A CasarottoX)

(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP

RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do

estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel

DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos

ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and

Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]

attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel

KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais

Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities

Eliane Ferrari Chagai bulld)

( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr

RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais

ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities

KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation

Posture

DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura

E V E N T O S IEVENTS

PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND

EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY

ASSOCIATION

Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml

VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA

VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA

BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA

Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477

ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF

BIOMECHANICS OF SPORTS

Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk

INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION

Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg

FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe

COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE

BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY

OF BIOMECHANICS

Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm

X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr

V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -

C R E F I T O - 2

Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588

II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA

Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs

V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE

(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000

SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR

Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610

I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO

MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS

Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil

Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr

IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX

Barbosa VM 25

Casarotto RA 34

Chagas EF 36

Davini R 10

Driusso P 1

Ferreira V 1

Guirro R 10

Magalhatildees LC 25

Mancini MC 25

Marques AP i

Martins JS 16

Nunes CV 10

Oishi J 1

Paixatildeo ML 25

Rennoacute ACM 1

Saacute CSC 32

Silva CB 16

Silva TT 25

IacuteNDICE DE ASSUNTO

Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia

cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Postura

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

SUBJECT INDEX

Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Gels

Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I

Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Page 6: SUMÁRIO - rfp-ptr.com.brrfp-ptr.com.br/download/2000/FPv7n1-2-2000.pdf · Negligência unilateral: implicações no processo de reabilitação Cleuza Braga da Silva, Juliana Saccol

INTRODUCcedilAtildeO

Nas uacuteltimas duas deacutecadas a osteoporose vem assumindo um papel de destaque na sociedade mundial uma vez que tornou-se a mais comum doenccedila metaboacutelica atingindo pelo menos 30 das mulheres poacutes-menopausa Foi reconhecida atraveacutes de estudos epidemioloacutegicos como o maior Problema de Sauacutede Puacuteblica da atualidade 2 6 Esse fato eacute agravado pela tendecircncia de aumento da expectativa de vida da populaccedilatildeo mundial visto que em 1975 no mundo havia

Figura 1 - Microscopia ampliada de um osso normal (A) e espessura e a descontinuidade das traves oacutesseas

A perda da massa oacutessea levando agrave osteoporose eacute um processo quase inevitaacutevel do envelhecimento que pode ter seu iniacutecio nas mulheres aproximadamente aos 45 anos de idade e nos homens entre os 50 e 60 anos de idade8 A osteoporose e a consequumlente diminuiccedilatildeo da massa oacutessea eacute o principal fator de fraturas em mulheres poacutes-menopausa e idosos indicando altos iacutendices de morbidade e mortalidade que resultam em grande ocircnus financeiro para os sistemas de sauacutede Aleacutem disso as fraturas osteoporoacuteticas impotildeem severas limitaccedilotildees sociais e emocionais comprometendo significativashymente a qualidade de vida desses indiviacuteduos

A osteoporose eacute referida como uma doenccedila silenciosa pois as primeiras manifestaccedilotildees cliacutenicas surgem quando jaacute houve perda de 30 a 40 da massa oacutessea9 Quando sintomaacutetica a principal manifestaccedilatildeo da osteoporose eacute a dor que pode ser aguda ou crocircnica Esta dor pode ocorrer ocasionalmente ou subitamente apoacutes uma queda ao levantar-se um objeto pesado ou ao desenvolver-se alguma outra atividade A dor aguda

cerca de 350 milhotildees de indiviacuteduos com mais de 60 anos e estima-se que no ano 2025 esse nuacutemero aumente para 1 bilhatildeo e 100 mil idosos2

A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) define a osteoporose como uma doenccedila esqueleacutetica sistecircmica caracterizada por diminuiccedilatildeo da massa oacutessea e deteshyrioraccedilatildeo microarquitetural do tecido oacutesseo com conshysequumlente aumento da fragilidade oacutessea e susceptibili-dade agrave fratura7 (Figura 1)

um osso com osteoporose (B) mostrando a diminuiccedilatildeo da

diminui gradualmente dentro de 2 a 6 semanas 1 8 Os colapsos ver tebrais iratildeo resul tar em

modificaccedilotildees posturais incluindo aumento da cifose toraacutecica retificaccedilatildeo da lordose cervical com protrusatildeo da cabeccedila e pescoccedilo aumento da lordose lombar escoliose anteriorizaccedilatildeo e rebaixamento das costelas e aproximaccedilatildeo da 12 a costela agrave crista iliacuteaca Estas alteraccedilotildees contribuiratildeo para uma diminuiccedilatildeo da estatura (que pode ser de 10 a 20 cm de altura) sobrecarga de muacutesculos tendotildees e ligamentos adjacentes diminuiccedilatildeo do volume das cavidades abdomina is e toraacutec icas levando agrave prot rusatildeo abdominal e a l te raccedilatildeo das funccedilotildees cardiacuteaca pulmonar gaacutestrica e vesical Estes distuacuterbios podem dificultar a respiraccedilatildeo e causar constipaccedilatildeo heacuternia de hiato e incontinecircncia urinaria e ainda limitaccedilotildees nos movimentos da coluna fraqueza generalizada alteraccedilotildees no equiliacutebrio e piora da auto-imagem 9 2 1

As fraturas de quadril satildeo as que causam maior morbidade e mortalidade Aproximadamente 25 dos

pacientes chegam ao oacutebito em um ano e ao menos 50 ficaratildeo incapacitados para o trabalho23 A perda da independecircncia decorrente da incapacidade de deambular eacute a principal consequumlecircncia da fratura do quadril seja pela limitaccedilatildeo funcional seja pelo medo de quedas Essa inatividade leva agrave piora da osteoporose e aumenta ainda mais o risco de quedas e fraturas5 Neste tipo de fratura a morte ocorre em consequumlecircncia de complicaccedilotildees indiretas das fraturas tais como trombose venosa profunda embolismo pulmonar e pneumonia e outras complicaccedilotildees advindas deste tipo de fratura321 Aproximadamente 35 desses pacientes ficaratildeo dependentes de outras pessoas ou de meios auxiliares tais como muletas ou bengalas para auxiliaacute-los em suas atividades de vida diaacuteria21

A osteoporose natildeo traz apenas consequumlecircncias fiacutesicas e funcionais mas tambeacutem sequumlelas sociais principalmente ansiedade quando o paciente tem o diagnoacutestico da doenccedila e sabe da possibilidade de fraturas futuras e de deformidades fiacutesicas5 Os pacientes acabam adotando um estilo de vida sedentaacuterio e mais isolado socialmente permanecendo mais tempo dentro de casa natildeo soacute por causa da dor mas tambeacutem pelo medo de novas quedas e fraturas Esse medo associado a deformidade progressiva dor inatividade e alteraccedilatildeo do equiliacutebrio contribuem para a instalaccedilatildeo de depressatildeo e progressivo decliacutenio da funccedilatildeo21

A inexistecircncia de programas de prevenccedilatildeo da osteoporose contribuiraacute para que tenhamos 4300 milhotildees de indiviacuteduos com osteoporose e provaacuteveis 215 mil fraturas de colo do femur por ano6

A influecircncia da atividade fiacutesica na dinacircmica do esqueleto e na prevenccedilatildeo da osteoporose tem despertado interesse cada vez maior e os mecanismos pelos quais o esqueleto responde agrave atividade fiacutesica ainda natildeo estatildeo totalmente elucidados21 Existem no entanto evidecircncias que demonstram o aumento da resistecircncia oacutessea em resposta agrave aplicaccedilatildeo de cargas mecacircnicas e em contrapartida a diminuiccedilatildeo da DMO quando de sua ausecircncia

Fukada e Yasuda 1957 apud Gold12 provaram o efeito piezeleacutetrico (a deformaccedilatildeo de um osso provoca cargas negativas do lado da tensatildeo e positivas do lado da traccedilatildeo) poreacutem sua influecircncia sobre a formaccedilatildeo oacutessea eacute contraditoacuteria Segundo esses autores a

compressatildeo do osso causa um potencial negativo no lado da compressatildeo e a traccedilatildeo causa um potencial positivo Os osteoblastos satildeo estimulados pelo potencial negativo migrando para essas aacutereas depositando aiacute maior quantidade de massa oacutessea aumentando assim a espessura e a resistecircncia Jaacute os osteoclastos migraratildeo para as regiotildees com potencial positivo atuando na reabsorccedilatildeo oacutessea local1

As forccedilas de compressatildeo satildeo realizadas por atividades fiacutesicas de impacto por descarga de peso e por cargas exercidas pelos tendotildees e pelos muacutesculos sobre os ossos Daiacute a importacircncia da atividade fiacutesica para a manutenccedilatildeo da integridade do tecido oacutesseo

Um outro ponto importante para compreensatildeo da atividade fiacutesica sobre a remodelaccedilatildeo oacutessea eacute o que se refere a duraccedilatildeo do estiacutemulo a ser aplicado A grande maioria das evidecircncias indica que a duraccedilatildeo do estiacuteshymulo natildeo eacute o dado mais relevante confirmando teorias de que o osso soacute responde acima ou abaixo de um limiar definido24 Ainda haacute controveacutersias a respeito de qual modalidade intensidade e frequumlecircncia de exerciacuteshycios satildeo mais indicadas a pacientes com osteoporose Atualmente estatildeo sendo realizadas pesquisas com diferentes protocolos visando esclarecer dissipar as duacutevidas

O papel da atividade fiacutesica no tratamento e prevenccedilatildeo da osteoporose eacute natildeo somente favorecer a aquisiccedilatildeo ou a manutenccedilatildeo da massa oacutessea como tambeacutem melhorar o equiliacutebrio a forccedila muscular a coordenaccedilatildeo a amplitude de movimento a dor prevenindo-se as quedas e consequumlentemente o risco de fraturas Tudo isso vai desempenhar um papel fundamental na qualidade de vida desses pacientes

Uma questatildeo importante na avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com osteoporose refere-se ao instrumento adequado para essa finalidade Cantarelli5

fez a adaptaccedilatildeo para o Brasil do questionaacuterio de Qualidade de Vida para pacientes com osteoporose (OPAQ)25 que tem sido utilizado com eficaacutecia em outros paiacuteses mas natildeo foram encontradas outras referecircncias de sua aplicaccedilatildeo na literatura brasileira ateacute a presente data

Nesse trabalho a utilizaccedilatildeo deste instrumento (OPAQ) para verificar a qualidade de vida de indiviacuteduos osteoporoacuteticos deve-se agrave escassez de informaccedilotildees sobre outras formas

OBJETIVO

O objetivo geral da pesquisa foi avaliar os efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose desenvolvido dushyrante seis meses consecutivos O objetivo especiacutefico eacute observar a ocorrecircncia de alteraccedilotildees na atividade de vida diaacuteria forccedila muscular flexibilidade niacutevel de dor e niacutevel de tensatildeo

CASUIacuteSTICA E MEacuteTODO

Esse estudo foi aprovado pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da Universidade Federal de Satildeo Carlos (UFSCar) As candidatas foram informadas a respeito das caracteriacutesticas desse estudo e aceitaram participar voluntariamente conforme determina a resoluccedilatildeo 19696 do CNS

Foram selecionadas 15 mulheres voluntaacuterias da cidade de Satildeo Carlos SP com diagnoacutestico densitomeacutetrico de osteoporose na coluna eou fecircmur Cabe ressaltar que essas mulheres eram acometidas pela osteoporose tipo I isto eacute osteoporose poacutes menopaacuteusica Todas participaram de pelo menos 65 das sessotildees do programa de atividade fiacutesica

As 15 mulheres realizaram o programa de atividashyde fiacutesica durante seis meses na Universidade Federal de Satildeo Carlos duas vezes por semana com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo As informaccedilotildees sobre idashyde peso altura iacutendice de massa corporal (IMC) e grau de instruccedilatildeo constam na Tabela 1

Tabela 1 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres quanto agrave idade peso

altura IMC e grau de instruccedilatildeo

N Idade Peso Altura IMC Instruccedilatildeo

(anos) (Kg) (m) (Kgm2)

40 A

15 591 plusmn 7 6 591 plusmn 101 160 plusmn 005 245 plusmn 43 47 P

7G

7S

N = nuacutemero de mulheres Kg - quilogramas m = metros IMG = iacutendice de massa corporal A = analfabeta P = primaacuterio G = ginaacutesio S = segunshydo grau A idade peso altura e IMC estatildeo expressos em meacutedia plusmn desvio padratildeo Instruccedilatildeo estaacute expresso em porcentagem

Constam na Tabela 2 particularidades em relaccedilatildeo

agrave cor associaccedilatildeo a outras patologias filhos serem fumantes ingerirem leite fazerem uso constante de analgeacutesicos

Tabela 2 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres quanto agrave cor agrave meno-pausa aos filhos ao fumo agrave ingestatildeo de leite e ao uso de analshygeacutesicos

Cor Filho Fumante Leite Analgeacutesico

100 B 100 S 33 S 73 S 93 S 67 N 27 N 7N

B = brancas S = sim N = natildeo Todos os valores estatildeo expressos em porcentagem Foram consideradas como usuaacuterias de analgeacutesico as mulheres que tomavam no miacutenimo 5 vezes por semana

As caracteriacutesticas quanto ao tratamento para a osteoporose que essas mulheres estavam sendo subshymetidas (hormocircnio caacutelcio eou vitamina D) niacutevel de atividade fiacutesica e a ocorrecircncia de fraturas encontram-se na Tabela 3

Tabela 3 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres ao tratamento para a osteoporose (hormocircnio caacutelcio e vitamina d) sedentarismo e fratura

Hormocircnio Caacutelcio Vitamina D Sedentaacuteria Fratura

33 S 100 S 60 S 80 S 100 N

67 N 40N 20 N

S = sim N = natildeo Todos os valores estatildeo expressos em porcentagem

As caracteriacutesticas quanto ao local de acometimen-to da osteoporose (coluna eou fecircmur colo eou trocacircnter) e a perda oacutessea na coluna lombar (L2-14) estatildeo apresentadas na Tabela 4

Tabela 4 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres em relaccedilatildeo ao local de acometimento da osteoporose agrave perda oacutessea na coluna em relaccedilatildeo a um adulto jovem

Coluna Colo do Fecircmur Trocacircnter Perda Oacutessea na Coluna

100 OP 33 N 40 N 47 P 47 P 32 plusmn 93 20 OP 13 OP

OP = osteoporose N = normal P = osteopenia todos os valores estatildeo expressos em porcentagem A perda oacutessea na coluna estaacute expressa em meacutedia plusmn desvio padratildeo

EQUIPAMENTOS

Foram utilizados os seguintes equipamentos para o desenvolvimento desse trabalho um estetoscoacutepio marca

Littmann Quality um esfignomanocircmetro marca Wan Ross quatro pares de tornozeleiras com peso de 05 Kg uma maacutequina fotograacutefica marca Olimpikus oito saquinhos de areia pesando 05 Kg uma bola de plaacutestico cinco bolinhas de tecircnis um goniocircmetro e uma fita meacutetrica comum

PROCEDIMENTO EXPERIMENTAL

Todas as mulheres foram submetidas a uma avalishyaccedilatildeo fiacutesica e responderam ao Questionaacuterio de Qualishydade de Vida para pacientes osteoporoacuteticos (OPAQ) Foram orientadas ainda quanto agrave postura e aos exerciacuteshycios a serem realizados em seus domiciacutelios A cada um mecircs e meio o grupo passou por uma reavaliaccedilatildeo totalizando ao final dos seis meses cinco avaliaccedilotildees

Para avaliaccedilatildeo fiacutesica realizou-se uma entrevista com cada mulher para verificar o estilo e os haacutebitos de vida se estava submetida a tratamento medicamentoso para a osteoporose ou acometida por outra patologia Aleacutem disso foram executadas a palpaccedilatildeo e a inspeccedilatildeo da amplitude de movimento (ADM) das principais articulaccedilotildees e da forccedila muscushylar do quadril Foram aferidas a pressatildeo arterial (PA) e a frequumlecircncia cardiacuteaca (FC)

A flexatildeo anterior do tronco (FAT) foi verificada atraveacutes de uma fita meacutetrica medindo-se a distacircncia entre o dedo meacutedio e o chatildeo13 O teste de Forccedila Musshycular do quadriceps foi realizado manualmente14 Apeshysar de existirem meacutetodos mais precisos e funcionais esse trabalho foi efetuado manualmente tomando-se todas as precauccedilotildees necessaacuterias em razatildeo da fragilishydade oacutessea das participantes

As mulheres foram submetidas a um programa de atividade fiacutesica de uma hora de duraccedilatildeo duas vezes por semana durante 6 meses consecutivos A FC foi medida antes de iniciarem-se os exerciacutecios e a cada 20 minutos de atividade Desse modo foi controlada a intensidade de exerciacutecios ou seja sempre que a FC

ultrapassava 65-75 da Frequumlecircncia Cardiacuteaca Maacutexishyma (FCm) de acordo com a idade a paciente parava a atividade fiacutesica ateacute sua estabilizaccedilatildeo

Cada sessatildeo do programa de atividade fiacutesica consshytituiacutea-se dos seguintes exerciacutecios fiacutesicos bull 10-15 minutos de alongamento dos muacutesculos do

tronco dos membros superiores e inferiores bull 30-40 minutos de caminhada na maioria das veshy

zes associada a exerciacutecios ativos livres de memshybros superiores e inferiores Durante a execuccedilatildeo de alguns exerciacutecios de membros inferiores foram usadas tornozeleiras pesando 05 Kg

bull 5-10 minutos de aeroacutebica ou brincadeiras com bola bull 5-10 minutos de relaxamento eou massagem

Os exerciacutecios foram bem dosados por causa das microfraturas preexistentes e descontinuidade entre as traves oacutesseas especialmente no esqueleto axial evishytando-se assim o agravamento das mesmas pelo aushymento da sobrecarga proveniente da atividade fiacutesica

Realizaram-se as atividades que melhoram a propriocepccedilatildeo e o conhecimento da estrutura corposhyral visando sempre uma melhoria da coordenaccedilatildeo e do equiliacutebrio para se diminuir o risco de quedas e conshysequumlentemente fraturas

ORGANIZACcedilAtildeO E ANAacuteLISE DOS DADOS

Os dados foram analisados estatisticamente atrashyveacutes de teacutecnicas descritivas tais como tabelas graacutefishycos e proporccedilotildees e a evoluccedilatildeo entre as avaliaccedilotildees pelas teacutecnicas natildeo parameacutetricas ANOVA de Friedman e de Wilcoxon

RESULTADOS

Avaliaccedilatildeo Fiacutesica

Foi realizada inicialmente a comparaccedilatildeo das avashyliaccedilotildees quanto a altura flexatildeo anterior do tronco (FAT) forccedila muscular do quadriceps (FMQ) e uso de analgeacutesicos

Tabela 5 - Meacutedias e desvios padratildeo e da ANOVA em relaccedilatildeo a altura FAT FMQ e uso de analgeacutesicos

Avaliaccedilatildeo 1 Avaliaccedilatildeo2 Avaliaccedilatildeo3 Avaliaccedilatildeo4 Avaliaccedilatildeo5 ANOVA

Altura (m) 156 + 005 156 + 005 156 plusmn0 05 157 + 005 157 + 004

FAT (cm) 14 plusmn 8 84 plusmn 61 6 3+4 9 53 plusmn 45 49 + 46 FMQ 36 plusmn 06 37 plusmn 07 4 + 08 41 plusmn 09 41 + 09 Analgeacutesico 93 utilizam 66 utilizam 40 utilizam 34 utilizam 7 utilizam FAT flexatildeo anterior do tronco FMQ forccedila muscular do quadriceps ANOVA anaacutelise de variacircncia significativo ppound)05 Os valores da variaacutevel analgeacutesico estatildeo expressos em porcentagem

Como pode ser observado pelos resultados obtidos na Tabela 5 houve uma melhora significativa nos valoshyres das variaacuteveis analisadas Para uma melhor visualizaccedilatildeo desses resultados foram calculados as porcentagens das mulheres que apresentaram melhoshyra no decorrer das avaliaccedilotildees

Tabela 6 - Porcentagem de mulheres que melhoraram usando como referecircncia a Avaliaccedilatildeo 1

Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5

Altura (m) 33 80 80 87

FMQ 7 40 53 60

Analgeacutesico 27 53 60 87

FMQ Forccedila Muscular do quadriceps

Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5

FAT 56 cm 77 cm 87 cm 91 cm

Os valores da FAT (flexatildeo anterior do tronco) se referem agrave melhoria em

cm da flexibilidade da coluna

Pode-se verificar atraveacutes da Tabela 6 que houve uma melhoria em relaccedilatildeo agrave altura (melhora postural) Forccedila Muscular do Quadriceps (FMQ) e uso de analshy

geacutesicos em mais da metade das mulheres participanshytes dessa pesquisa e houve uma melhora meacutedia de 9 cm na Flexatildeo Anterior do Tronco (FAT) apoacutes os 6 meses de atividade fiacutesica

OPAQ

Para a anaacutelise dos dados provenientes do OPAQ os 18 domiacutenios do questionaacuterio (mobilidade andar e inclinar-se dor nas costas flexibilidade cuidados proacuteprios tarefas de casa movimentaccedilatildeo medo de quedas atividade social apoio da famiacutelia e amigos dor relacionada agrave osteoporose sono fadiga trabalho niacutevel de tensatildeo humor imagem corporal e indeshypendecircncia) foram agrupados em cinco modalidades (flexibilidade dor niacutevel de tensatildeo atividade da vida diaacuteria e apoio da famiacutelia e amigos) consideradas suficientemente abrangentes para a finalidade deste trabalho

Para a avaliaccedilatildeo dessas cinco modalidades foi consshytruiacuteda uma escala com valores de 0 1 2 3 e 4 sendo atribuiacutedo o valor 0 para a pior condiccedilatildeo e o valor 4 agrave melhor condiccedilatildeo

Tabela 7 - Meacutedia desvios-padratildeo e resultados da ANO VA em relaccedilatildeo agraves 4 avaliaccedilotildees

Avaliaccedilatildeo 1 Avaliaccedilatildeo2 Avaliaccedilatildeo3 Avaliaccedilatildeo4 Avaliaccedilatildeo5 ANOVA

Flexibilidade 28 plusmn 1 29 plusmn 09 31 plusmn0 7 32 plusmn 07 32 plusmn 06

Dor 17 plusmn 11 19 plusmn 11 24 plusmn 09 26 plusmn 0 8 26 plusmn 07

Niacutevel de Tensatildeo 19 plusmn 0 8 19 plusmn 0 8 23 plusmn 06 26 plusmn 04 26 plusmn 04

AVD 31 plusmn0 7 31 plusmn0 7 33 plusmn 06 34 plusmn 04 34 plusmn 05

Apoio Familiar 36plusmn 08 35 plusmn 08 33 plusmn 07 31 plusmn 0 8 31 plusmn 0 8

AVD = Atividade da Vida Diaacuteria ANOVA = anaacutelise de variacircncia p lt 005

Tabela 8 - Porcentagem de mulheres que tiveram percepccedilatildeo de melhora ou diminuiccedilatildeo dos domiacutenios avaliados pelo OPAQ durante o programa de atividade fiacutesica

Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5

Flexibilidade 67 T 67 T 87 T 87 T Dor 73 T 93 T 100 T 100 T Niacutevel Tensatildeo 60 T 80 T 100 t 100 T AVD 73 T 87 T 93 t 93 T Apoio Familiar 27 i 53 i 67 i 67 4

As setas T indicam a percepccedilatildeo de um aumento na melhoria enquanto as setas i indicam a percepccedilatildeo de

diminuiccedilatildeo do efeito do programa de atividade fiacutesica em cada um dos domiacutenios do OPAQ analisados

DISCUSSAtildeO

Os resultados seratildeo discutidos em toacutepicos de acordo com a seguinte ordem altura flexibilidade FMQ dor niacutevel de tensatildeo AVD e apoio familiar

Altura

De acordo com os resultados apresentados nas

Tabelas 5 e 6 a altura aumentou (1 a 2 cm) em 87 das mulheres dessa amostra em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo sugerindo que houve uma melhora da posshytura durante os seis meses de atividade fiacutesica Cabe ressaltar que a medida da altura nas cinco avaliaccedilotildees de cada uma das mulheres foram realizadas no messhymo horaacuterio do dia

Essa melhora postural pode ser resultado de uma auto-imagem corporal favoraacutevel da propriocepccedilatildeo da reduccedilatildeo da dor e talvez ateacute de um ganho de forccedila musshycular dos muacutesculos paravertebrais Em um estudo comparando-se a forccedila dos muacutesculos extensores da coluna de mulheres com osteoporose com a de mushylheres normais dentro da faixa etaacuteria de 40 a 85 anos foi demonstrado que embora o niacutevel de atividade fiacutesishyca era similar em ambos os grupos a forccedila dos muacutesshyculos extensores da coluna foi signifiacutecantemente meshynor nas mulheres com osteoporose do que nas mulheshyres normais18

A melhora postural tambeacutem pode ser decorrente das orientaccedilotildees para a manutenccedilatildeo de posturas corretas durante a realizaccedilatildeo das AVDs jaacute que muitos dos viacutecios posturais satildeo resultados da insuficiecircncia muacutesculo-esqueleacutetica global16

Flexibilidade O envelhecimento a presenccedila de dor e a falta de

atividade fiacutesica satildeo fatores que predispotildeem ao encur-tamento muscular e diminuiccedilatildeo da ADM das diversas articulaccedilotildees contribuindo agrave reduccedilatildeo da flexibilidade e consequumlentemente resultando em prejuiacutezos agrave coorshydenaccedilatildeo e ao equiliacutebrio elementos importantes agrave preshyvenccedilatildeo de quedas e de fraturas De acordo com os reshysultados das Tabelas 5 e 6 podemos observar que houshyve uma melhoria da FAT em 9 cm um aumento da percepccedilatildeo e melhora na flexibilidade indicados pelas Tabelas 7 e 8

Resultado similar foi encontrado no estudo de Mitchell et al1 9 apoacutes trecircs meses de um programa de atividade fiacutesica regular realizado por mulheres com osteoporose foi verificado uma melhora da flexibilishydade e do equiliacutebrio O mesmo foi encontrado por Pollock e Wilmore22 que investigaram o efeito de exershyciacutecios aeroacutebicos em mulheres com osteoporose e tiveshyram como resultado um aumento da flexibilidade e melhora na coordenaccedilatildeo e no equiliacutebrio

Forccedila muscular do quadriceps

Mitchell et al 1 9 e Malmros et al 1 7 observaram aumento da forccedila e da massa muscular em mulheres com diagnoacutestico de osteoporose apoacutes um treinamento fiacutesico Vaacuterios estudos tecircm demonstrado que os idosos podem aumentar sua forccedila atraveacutes de um treinamento de fortalecimento muscular Num estudo submetido ao controle relatado por Frontera et al11 mulheres idosas com idade variando entre 60 a 72 anos aumentaram significativamente a forccedila e a massa muscular do Quadriceps apoacutes um programa de exerciacutecios fiacutesicos Similarmente Fiatarone et al1 0 relataram que apoacutes um treinamento de resistecircncia houve um aumento significativo da forccedila e da massa muscular de mulheres idosas

Num artigo de revisatildeo sobre o efeito de um proshygrama de treinamento de resistecircncia progressivo soshybre a massa oacutessea de mulheres Layne e Nelson15 cheshygaram a conclusatildeo de que este tipo de atividade fiacutesica aumentou a forccedila muscular Nesse estudo verificaram uma melhora da FMQ em 60 das mulheres apoacutes os seis meses de atividade fiacutesica

Dor

De acordo com os resultados observados nas Tabelas 5 e 6 podemos concluir que houve uma reduccedilatildeo da dor nas pacientes apoacutes os 6 meses de programa de atividade fiacutesica comprovada pela reduccedilatildeo significativa do uso de analgeacutesicos por estas pacientes e pela percepccedilatildeo da diminuiccedilatildeo de dor manifestada atraveacutes do OPAQ

Resultados similares foram encontrados em outro estudo onde o niacutevel da dor e o uso de analgeacutesicos diminuiacuteram significativamente em pacientes com dor crocircnica na coluna lombar apoacutes um programa de ativishydade fiacutesica realizado em ambulatoacuterio e supervisionashydo por fiacutesioterapeutas17

Em um estudo Bravo e Gauthier4 analisaram o impacto de um programa de exerciacutecios feitos por um periacuteodo de 12 meses sobre a sauacutede fiacutesica e psicoloacutegica de mulheres osteopecircnicas e concluiacuteram que a intensidade da dor na coluna foi um dos paracircmetros que apresentou diminuiccedilatildeo

Niacutevel de tensatildeo

Conforme observado nas Tabelas 7 e 8 as mulheres estudadas apresentaram uma reduccedilatildeo no niacutevel de tensatildeo ao longo das avaliaccedilotildees Isto pode ser resultado dos efeitos fisioloacutegicos do exerciacutecio que promovem mais disposiccedilatildeo diminuiccedilatildeo da fadiga melhora no bem-estar fiacutesico no humor na imagem corporal na auto-confianccedila na auto-estima e ainda diminuem a ansiedade e a depressatildeo 2 1 Aleacutem disso o fato dos exerciacutecios terem sido realizados em grupo fez com que compartilhassem suas experiecircncias de vida e ainda possibilitou que se estimulassem mutuamente para continuar o programa de exerciacutecios

Atividade de vida diaacuteria

Como observado nas Tabelas 7 e 8 a realizaccedilatildeo das AVDs melhorou com o programa de exerciacutecios permitindo que as mulheres do grupo cuidassem melhor de si mesmas melhorando o desempenho nas atividades de casa e no trabalho

Poucos estudos tecircm descrito as limitaccedilotildees fiacutesicas e sociais de pacientes com osteoporose Haacute escassez de estudos examinando os efeitos do treinamento fiacutesico sobre o niacutevel das funccedilotildees diaacuterias e da qualidade de vida nestes pacientes 1 7 Entretanto em um estudo realizado por Malmros et al 1 7 foi verificado que apoacutes um programa de treinamento fiacutesico melhorou tanto a realizaccedilatildeo das funccedilotildees diaacuterias como a qualidade de vida Num estudo sobre os efeitos fisioloacutegicos do

exerciacutecio em mulheres osteoporoacuteticas verificaram que a atividade fiacutesica ao promover aumento na forccedila muscular e melhora na capacidade aeroacutebica na flexibilidade e no equiliacutebrio leva a uma diminuiccedilatildeo na fadigabi l idade no nuacutemero de quedas e consequumlentemente no nuacutemero de fraturas1 9

Apoio Familiar

Conforme os resultados apresentados nas Tabelas 7 e 8 podemos verificar que ao contraacuterio do que era esperado o apoio familiar diminuiu ao longo das avashyliaccedilotildees Isto parece estar mais relacionado ao fato de que com a diminuiccedilatildeo da queixa de dor com a melhoshyra da auto-estima e da qualidade de vida tornaram-se mais independentes da famiacutelia e dos amigos

CONCLUSOtildeES

Esse trabalho nos comprova a necessidade de se implantarem programas de prevenccedilatildeo De uma mashyneira simples com baixo custo boa aceitaccedilatildeo pelas participantes podendo ser desenvolvida em qualquer outro local a pesquisa trouxe resultados raacutepidos e imshyportantes como a diminuiccedilatildeo nos niacuteveis de dor com consequumlente diminuiccedilatildeo do uso de analgeacutesicos em 87 das participantes do programa de atividade fiacutesica Com isso conclui-se que houve uma melhora da qualidade de vida dessas mulheres pois a dor eacute a principal resshyponsaacutevel pelo sofrimento observado em pacientes osteoporoacuteticos

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Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps

Comparison of the effects of two neuroshymuscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps

Rinaldo Guirrom

Carolina V Nunesreg Rafael Davinf2)

(l)Professor do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede FACIS UNIMEP (2)Fisioterapeutas graduados pela Univershysidade Metodista de Piracicaba UNIMEP Endereccedilo para correspondecircncia Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede UNIMEP Rodovia do Accediluacutecar Km 156 Bairro Taquaral Piracicaba SP 13400-901 e-mail rjguirrounimepbr

RESUMO A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante recurso utilizado pela fisioterapia para aceshylerar processos de recuperaccedilatildeo evidenshyciando resultados positivos quanto ao restabelecimento da forccedila Diferentes proshytocolos de NMES tambeacutem podem interfeshyrir nos resultados obtidos nesse processo Sendo assim o objetivo desta pesquisa foi analisar o efeito de dois protocolos de NMES na forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa do membro natildeo dominante de 18 voshyluntaacuterios do sexo feminino (idade 195 plusmn 17) O protocolo da NMES constou de duas correntes com pulso quadraacutetico bifaacutesico sishymeacutetrico com T O N -T O F F de 5 segundos senshydo uma de meacutedia frequumlecircncia (2500 Hz moshydulada em 50 Hz) e a outra de baixa freshyquumlecircncia (50 Hz) A estimulaccedilatildeo foi de 30 minutos diaacuterios perfazendo um total de 15 sessotildees As voluntaacuterias permaneceram senshytadas com flexatildeo de 90deg da coxa e da pershyna tanto para a aplicaccedilatildeo da NMES quanshyto para a mensuraccedilatildeo da forccedila a qual foi coletada atraveacutes de uma ceacutelula de carga O sinal foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima de 4 segunshydos sendo amplificado e calibrado para ser expresso em kilogramas-forccedila (Kgf) Os reshysultados demonstram que houve um aumenshyto significativo da forccedila (p lt 005) nos grushypos eletroestimulados tanto em baixa (405) quanto em meacutedia frequumlecircncia (446) Com base nos resultados conclui-se que independente dos paracircmetros da corrente a NMES promoveu aumento da forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa

DESCRITORES Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Contraccedilatildeo muscular Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Mulheres Resistecircnshycia agrave traccedilatildeo

ABSTRACT Neuromuscular electrical stimulation (NMES) is an important resource used in physiotherapy to accelerate recovery processes showing positive results with regard to re-establishing strength Different NMES protocols may also interfere with the results obtained in that process This being so the aim of this research was to analyze the effect of two NMES protocols on the strength of the quadriceps muscle of the thigh of the non dominant member of 18 volunteers of the female Sex (aged 195 plusmn 17) The NMES protocol comprised two currents with a symmetric quadratic diphase pulse with T O N - T O F F of 5 seconds one being of an average frequency (2500 Hz modulated at 50 Hz) and the other of low frequency (50 Hz) Stimulation was for 30 minutes daily comprising 15 a total of sessions The volunteers stayed sat down with flexatildeo of 90deg of the thigh and of the leg so much for both application of the NMES and the for the strength measurement which was collected by means of a charging cell The signal was obtained during a maximum voluntary isometric contraction of 4 seconds being amplified and calibrated to be expressed in kilograms-strength (Kgf) The results demonstrated that there was a significant increase in strength (plt005) in the electrically stimulated groups both at low (405) and at high frequency (446) Based on the results we may conclude that irrespective of the parameters of the current NMES promoted increase in the strength of the quadriceps muscle of the thigh

KEYWORDS Electric estimulation methods Clinical protocols classification Women Tensile strength

INTRODUCcedilAtildeO

A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante complemento para inuacutemeros prograshymas de tratamento utilizados pela fisioterapia Este instrumento pode ser empregado para acelerar processhysos de recuperaccedilatildeo em vaacuterias aacutereas natildeo devendo enshytretanto ser considerado um substituto para os tratashymentos tradicionais

Foi demonstrado ocorrer hipertrofia das fibras musshyculares com o treinamento de forccedila21 o que suspeita-se resultar de um aumento no nuacutemero de miofibrilas numa dada fibra muscular7 uma vez que ocorre um aumento da siacutentese proteacuteica e uma diminuiccedilatildeo de sua degradaccedilatildeo9 Tambeacutem satildeo relatadas como acompashynhando o aumento de forccedila as alteraccedilotildees metaboacuteli-cas tais como aumento do glicogecircnio1023 fosfato de creatina trifosfato de adenosina difosfato de adenosina creatina e enzimas do ciclo de Krebs nos muacutesculos414

Estudos sustentam a tese de que parte do efeito do treinamento estaacute no aprendizado motor ou na facilita-ccedilatildeo neural em funccedilatildeo de um nuacutemero maior de unidashydes motoras ativadas aumento na taxa de impulsos ou um padratildeo mais eficiente de recrutamento1320 VAZ et al2 5 discutem que as vibraccedilotildees musculares produzishydas durante contraccedilotildees de muacutesculos esqueleacuteticos hushymanos eletricamente estimulados refletem as estrashyteacutegias de controle utilizadas pelo sistema nervoso para a produccedilatildeo de forccedila durante contraccedilotildees voluntaacuterias isomeacutetricas

De acordo com Pichon et al18 a NMES eacute uma teacutecshynica de fortalecimento muscular baseada na estimulaccedilatildeo eleacutetrica dos ramos intramusculares dos motoneurocircnios a qual induz agrave contraccedilatildeo muscular

Os experimentos que relacionam a estimulaccedilatildeo eleacuteshytrica (EE) com o torque isomeacutetrico voluntaacuterio maacutexishymo demonstram que a EE sozinha natildeo consegue exshyceder o mesmo Os valores apresentados variam entre 53 e 93 segundo Kramer et al11 e 46 e 87 segundo Wasmsley e Vossys27 quando da utilizaccedilatildeo de diferentes paracircmetros de EE ou de diferentes estimuladores respectivamente Laughman et al12 ao contraacuterio dos outros autores demonstraram que a EE isolada eacute mais efetiva no fortalecimento muscular que o exerciacutecio isomeacutetrico voluntaacuterio

Atraveacutes das consideraccedilotildees e controveacutersias exposshytas na literatura o objetivo desta pesquisa foi avaliar a forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa frente a dois protocolos de NMES

MATERIAL E MEacuteTODOS

Sujeitos

Foram analisados os muacutesculos quadriceps da coxa dos membros natildeo dominante de 18 voluntaacuterios do sexo feminino com idade variando entre 18 a 24 anos (195 plusmn 17) sem histoacuteria pregressa de disfunccedilatildeo oacutesteo-mio-articular do membro a ser analisado As voluntaacuterias foram recrutadas por convite verbal esclarecidas soshybre os procedimentos experimentais e apoacutes autorizashyccedilatildeo atraveacutes de um termo de consentimento foram disshytribuiacutedas aleatoriamente em trecircs grupos iguais (2 NMES e 1 controle)

Dinamometria

A anaacutelise da forccedila externa foi realizada atraveacutes de uma ceacutelula de carga MM-100 (KRATOS -Dinamocircmetros) com capacidade de 100 Kg fixada perpendicularmente agrave perna A ceacutelula de carga foi acoplada a uma placa analoacutegica-digital CAD 1632 (LYNX - Tecnologia Eletrocircnica Ltda) sendo a coleta e a anaacutelise do sinal realizadas atraveacutes do programa AqDados 40 O sinal amplificado e calibrado foi expresso em kilogramas-forccedila (Kgf)

O sinal da ceacutelula de carga foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) de 4 segundos com a voluntaacuteria sentada com a coxa e a perna fletidas a 90deg e o peacute permanecendo em posiccedilatildeo neutra sendo a ceacutelula de carga acoplada ao tornozelo atraveacutes de um cinto de couro almofadado Apoacutes 1 segundo do iniacutecio da contraccedilatildeo o operador do sistema de captaccedilatildeo do sinal iniciava a coleta sendo o sinal visualizado pelas voluntaacuterias no monitor do microcomputador o qual serviu de feedback Foram realizadas trecircs coletas com intervalos de 1 minuto sempre no periacuteodo vespertino numa sala com ar condicionado (25degC plusmn 1) 24 horas antes do iniacutecio da NMES e 24 horas apoacutes a ultima estimulaccedilatildeo

Os valores obtidos pela dinamometria foram subshymetidos ao teste T de Student em niacutevel de 5 de significacircncia

Eletroestim ulaccedilatildeo

Foi utilizado um gerador de pulso universal DUALPEX (QUARK-Equipamentos Meacutedicos) A inshytensidade da corrente dada em mA (miliamperes) foi determinada inicialmente pela toleracircncia maacutexima de

cada voluntaacuteria a qual sofreu incrementos de 1 mA a cada 5 minutos ateacute a totalizaccedilatildeo de 30 minutos de estimulaccedilatildeo Os grupos experimentais com os respecshytivos paracircmetros das correntes estatildeo representados na Tabela 1 As estimulaccedilotildees foram realizadas no periacuteoshydo vespertino em intervalos de 24 horas por 5 dias consecutivos durante 3 semanas exceto saacutebado e doshymingo O posicionamento da voluntaacuteria para as e le t roest imulaccedilotildees foi o mesmo uti l izado nas dinamometrias

Tabela 1 - Paracircmetros das correntes utilizadas no programa de NMES

Grupo Forma do Largura da Rampa Frequumlecircncia Modulaccedilatildeo em Frequumlecircncia da T T pulso Ffse (ms) (S) (Hz) amplitude (senoidal) modulaccedilatildeo (Hz) 0 N

Baixa Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 300 05 50 5 5 Meacutedia Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 100 05 2500 1 0 0 50 5 5

Os e le t rodos de s i l i cone-ca rbono foram posicionados sobre os pontos motores dos muacutescushylos reto da coxa vasto medial e vasto lateral em funccedilatildeo de apresentarem menor resistecircncia agrave passashygem da corrente eleacutetrica permitindo assim a maior excitabilidade dos mesmos como foi observado por COX et al 5 O quarto eletrodo foi posicionado na regiatildeo inguinal sobre o nervo femural Para a transshymissatildeo da corrente eleacutetrica os eletrodos foram un-tados com gel hidrossoluacutevel e fixados agrave pele por meio de fita adesiva

RESULTADOS

A anaacutelise dos resultados demonstra que houve varishyaccedilatildeo significativa da forccedila (p lt 005) no muacutesculo quadriceps da coxa independente do protocolo da NMES utilizado Pode ser observado na Figura 1 que a forccedila variou em meacutedia de 2213 Kgf para 3109 Kgf e de 2161 Kgf para 3126 Kgf nos grupos estimulados com baixa e meacutedia frequumlecircncia respectivamente Jaacute no grupo controle a variaccedilatildeo de 2254 Kgf para 2418 Kgf entre as coletas preacute e poacutes natildeo foi significativa

G r u p o s E x p e r i m e n t a i s

Figura 1 - Valores meacutedios (+ dp) da forccedila (Kgf) do muacutesculo quadriceps da coxa na posiccedilatildeo de 90deg de flexatildeo da perna em CIVM para os grupos Controle (C) Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF) para as situaccedilotildees preacute e poacutes EE p lt 005

Houve relato de 85 das voluntaacuterias sobre a ocorshyrecircncia de dores musculares ateacute o periacuteodo de 24 horas apoacutes a estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os relatos mais frequumlenshytes foram de dores difusas do tipo cansaccedilo

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos no presente estudo (Figura 1) demonstram haver um aumento da forccedila do

muacutesculo quadriceps da coxa apoacutes estimulaccedilatildeo eleacutetrica A porcentagem de aumento eacute considerada alta (404 para a baixa e 446 para a meacutedia frequumlecircncia) o que nos parece dependente do sexo das voluntaacuterias e do protocolo da NMES empregado Arauacutejo2 utilizou um protocolo de eletroestimulaccedilatildeo de 10 minutos em dias alternados para um total de 6 sessotildees O autor observou que o grupo de mulheres quando comparado ao dos homens apresentou um maior ganho de forccedila dos muacutesculos interosseus dorsalis biceps braquialis e quadriceps femoris apoacutes treinamento com estimulaccedilatildeo eleacutetrica Neste aspecto deve-se considerar que a taxa de ganho de forccedila depende do estado inicial em que o muacutesculo encontra-se no iniacutecio do programa de treinamento A dependecircncia do protocolo pode estar relacionada com o nuacutemero de contraccedilotildees isomeacutetricas realizadas (180) na intensidade maacutexima suportada pelo paciente sempre na mesma posiccedilatildeo (90deg de flexatildeo da coxa e perna) diariamente por 3 semanas O protocolo buscou aplicar a sobrecarga maacutexima durante o periacuteodo de 3 semanas o qual difere de alguns estudos que se utilizaram de 10 a 30 contraccedilotildees diaacuterias 2 8 1 5 2 8

Para Villar et al 2 6 os trecircs paracircmetros manipulados para a obtenccedilatildeo de um maior output de forccedila satildeo a intensidade da estimulaccedilatildeo a frequumlecircncia e a duraccedilatildeo individual dos pulsos aleacutem da posiccedilatildeo dos eletrodos No presente estudo a intensidade foi elevada a 10 miliamper (mA) em cada periacuteodo de 5 minutos resshypeitando-se a sensaccedilatildeo do paciente Este procedimenshyto permitiu que a contraccedilatildeo muscular fosse mantida dentro de um padratildeo de uniformidade sempre no seu niacutevel maacuteximo Este modelo experimental contempla uma das teorias de Delitto amp Snyder-Mackler 6 que sustentam e explicam o aumento da forccedila muscular atraveacutes da estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os autores discutem que o aumento da forccedila muscular pela eletroestishymulaccedilatildeo envolve o mesmo mecanismo do exerciacutecio voluntaacuterio ou seja o aumento da forccedila depende do aumento da carga funcional Jaacute para Seikowitz 2 2 e Snyder-Mackler et al 2 4 o aumento na forccedila isomeacutetrica em um grupo muscular treinado somente com estimulaccedilatildeo eleacutetrica apresenta correlaccedilatildeo positiva com a intensidade da contraccedilatildeo treino

Aleacutem dos acreacutescimos durante a estimulaccedilatildeo a intensidade foi crescente durante os diferentes dias ALON et al1 relatam que poucos estudos documentam

a variaccedilatildeo da intensidade da corrente eleacutetrica aplicada Os autores observaram que a resistecircncia do tecido diminuiu apoacutes a estimulaccedilatildeo dos muacutesculos abdominais de indiviacuteduos sadios possivelmente por um aumento na condutividade

Estudos relatam a capacidade de aumentar o torque muscular com a aplicaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) 1 8 2 4 2 6 Os resultados encontrashydos neste experimento ratificam esta afirmaccedilatildeo uma vez que ambos os grupos estimulados apresentaram aumento de forccedila do muacutesculo quadriceps de coxa desshytacando que o maior aumento ocorreu no grupo da corrente de meacutedia frequumlecircncia Estes resultados podem estar relacionados agrave maior intensidade suportada peshylas voluntaacuterias (Figura 2) com consequumlente aumento do recrutamento das unidades motoras A maior inshytensidade pode ser justificada em funccedilatildeo da menor resistecircncia em relaccedilatildeo agrave epiderme e da menor largura de pulso da corrente de meacutedia frequumlecircncia

Figura 2 - Valores meacutedios (plusmndp) das intensidades aplicadas durante o programa de estimulaccedilatildeo eleacutetrica nos protocolos de Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF)

Um dado observado e que mostrou-se importante durante a execuccedilatildeo do protocolo de estimulaccedilatildeo foi a dor muscular Esta ocorrecircncia pode estar relacionada agrave magnitude da contraccedilatildeo muscular pois a intensidashyde da corrente foi determinada inicialmente pela toleshyracircncia maacutexima de cada voluntaacuteria sendo acrescido de 1 mA a cada 5 minutos natildeo permitindo assim acomoshydaccedilatildeo do muacutesculo ao estiacutemulo Aleacutem do incremento

da intensidade em cada aplicaccedilatildeo pode ser observado na Figura 2 que no decorrer dos dias a intensidade apresentou aumentos sucessivos Este procedimento eacute reforccedilado por Binder-Macleod amp McDermond 3 uma vez que os autores enfat izam que os fatores determinantes da forccedila produzida por EE eacute a intensishydade e a frequumlecircncia da corrente utilizada favorecendo a forccedila maacutexima e consequumlentemente a fadiga do muacutesshyculo estimulado Outro ponto que pode ter contribuiacuteshydo para o desencadeamento da dor foi o tempo e a periodicidade das estimulaccedilotildees as quais ocorreram por 30 minutos diariamente

Pode ser observado na Figura 1 que houve um peshyqueno aumento da forccedila (73) no grupo controle poreacutem a anaacutelise estatiacutestica demonstrou natildeo ser signishyficativa (plt005) Mesmo considerando este aumento como erro experimental ou melhor treinamento das voluntaacuterias para execuccedilatildeo do poacutes teste os aumentos apoacutes NMES foram muito superiores demostrando que as alteraccedilotildees promovidas nos outros grupos foram decorrentes da aplicaccedilatildeo da corrente eleacutetrica

Vaacuterios autores observaram que o aumento de forshy

ccedila apoacutes treinamento natildeo apresenta uma hipertrofia proshyporcionalmente correlata sugerindo que parte deste aumento eacute devido ao aprendizado motor ie agrave facili-taccedilatildeo neural que levaria a um padratildeo mais eficiente de recrutamento das unidades motoras com um maior nuacutemero de unidades motoras disparando impulsos a uma maior frequumlecircncia1 -12-15-16-18 Povilonis amp Mizuno 1 9

referem ainda que mudanccedilas metaboacutelicas como aushymento do fosfato de creatina diminuiccedilatildeo do consumo da adenosina trifosfato intramuscular e alteraccedilotildees no pH intracelular podem ocorrer e que o aumento da forccedila muscular se daacute em virtude destas adaptaccedilotildees orgacircnicas agrave NMES

Pode-se concluir que os dois protocolos utilizados no experimento um de baixa frequumlecircncia e outro de meacutedia foram capazes de promover o aumento da forshyccedila do muacutesculo quadriceps da coxa de mulheres sem histoacuteria de disfunccedilotildees oacutesteo-mio-articular no segmento analisado Neste aspecto mais estudos se fazem neshycessaacuterios com uma maior amostra bem como com indiviacuteduos que apresentem algum grau de perda motora

Agradecimentos Carolina V Nunes foi bolsista de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica do Fundo de Apoio ao Programa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica da Universidade Metodista de Piracicaba (FAPIC-UNIMEP) O equipamento de Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica Neuromuscular foi doado pela QUARK - Equipamentos Meacutedicos

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Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo

Unilateral neglegt implications in rehabilitation process

Cleuza Braga da Silvam

Juliana Saccol Martinsreg

(1)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Trauma Cracircnio Encefaacutelico e Hemiplegia na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Especialista em Fisiologia do Exerciacutecio pela Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) Aperfeiccediloamento no Curso Hemiplegia do Adulto Conceito Bobath e no Meacutetodo Reeducaccedilatildeo Postural Global (RPG) Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Guarulhos (2)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia Neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Lesotildees Encefaacutelicas Infantis Adquiridas na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Aperfeiccediloamento no Curso Neuroevolutivo conceito Bobath Mestranda no Curso Distuacuterbios do Desenvolvimento pela Universidade Presbiteriana Mackenzie Endereccedilo para correspondecircncia Cleuza Braga da Silva Alameda dos Arapaneacutes 419 Apto 175 04524-000 Satildeo Paulo SP

RESUMO A Negligecircncia Unilateral eacute frequumlentemente observada em lesotildees do heshymisfeacuterio cerebral natildeo dominante e a lesatildeo afeta a aacuterea espacial e de esquema corposhyral causando prejuiacutezos na percepccedilatildeo O pashyciente falha em responder a eventos que ocorrem no espaccedilo contralateral a lesatildeo ceshyrebral e em reconhecer segmentos do seu hemicorpo comprometido existindo um deacuteficit em torno da atenccedilatildeo A principal etiologia eacute o acidente vascular cerebral com lesatildeo na regiatildeo temporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral direito Esse distuacuterbio pode persistir como um prejuiacutezo crocircnico durante meses e anos ou natildeo desaparecer o que implica em um prognoacutestico funcioshynal limitado principalmente nas atividades de vida diaacuteria e marcha Requer um diagshynoacutestico precoce e um intensivo programa de reabilitaccedilatildeo pela equipe interdisciplinar visando estimular a atenccedilatildeo e o uso funshycional do hemicorpo comprometido Dushyrante o estudo observou-se que as princishypais implicaccedilotildees para o insucesso da reashybilitaccedilatildeo estatildeo relacionadas ao prejuiacutezo na atenccedilatildeo agrave falha espontacircnea do paciente em atender estiacutemulos do lado negligente agrave falshyta de iniciativa de colaboraccedilatildeo e agrave necessishydade de estiacutemulos constantes da equipe Apresenta-se um caso ilustrativo de neglishygecircncia moderada em decorrecircncia de um acishydente vascular cerebral isquecircmico apoacutes dois anos de lesatildeo acompanhado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) a partir de janeiro de 1994

DESCRITORES Transtornos de percepshyccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Acidente Cerebrovascular reabilitaccedilatildeo

ABSTRACT The Unilateral Neglect is often observed in non dominant cerebral hemisphere lesios where damage affects the spacial area and the body scheme causing perception harms The pacient fails in reacting to stimulus that occur in the contralateral space to a brain damage and to recognize segments of the commited mid-body remaining na attention deficit The main etiology is the cerebral vascular accident causing injury in the temporoshyparietal region of right hemisphere This disturb it can persist during months or years or never disappear which can limit the functional prognosis specialy in daily living activities and walk Thus it requires an early diagnosis and an intensive rehabilitation programme made by na interdisciplinary team with the goal to stimulate the attention and function of the side of body involved During the study it was observed that main implications goes the failure of the rehabilitation it plows related to the attentions injury the spontaneous fail of the patient to attempt stimulus into neglect side a lack of iniciative collaboration and goes the need of costant stimulation of made It showed an illustrative case of a moderate neglect owing to na eschemical cerebral vascular accident after two years damage which has been followed in Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) since January 1994

KEYWORDS Perceptual disorders rehabilitation Brain injuries rehabilitation Physical therapy methods Cerebrovascular accident rehabilitation

INTRODUCcedilAtildeO

A Negligecircncia Unilateral ou Heminatenccedilatildeo eacute um distuacuterbio neuropsicoloacutegico complexo e refere-se a incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou estiacutemulos que ocorrem no lado oposto agrave lesatildeo cerebral(5) As suas principais etiologias em ordem de frequumlecircncia satildeo o infarto cerebral lesatildeo subcortical consequumlente de uma hemorragia intracerebral tumores malignos cerebrais primaacuterios e metastaacuteticos que acometem a regiatildeo tecircmporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral natildeo dominante(49) A incidecircncia eacute sete vezes maior para lesotildees do hemisfeacuterio direito em comparaccedilatildeo com o hemisfeacuterio cerebral esquerdo e ocorre em mais de um terccedilo dos acidentes vasculares cerebrais que acometem o hemisfeacuterio cerebral direito7 9 11

Lesotildees no sistema neuronal responsaacutevel pela atenccedilatildeo e exploraccedilatildeo do espaccedilo causam a negligecircncia ou heminatenccedilatildeo definida como uma siacutendrome complexa que pode variar suas caracteriacutesticas de indiviacuteduo para indiviacuteduo apresentando duas caracteriacutesticas baacutesicas defeito na exploraccedilatildeo externa do espaccedilo e alteraccedilatildeo no funcionamento da representaccedilatildeo interna do espaccedilo Os deficits iratildeo coexistir em vaacuterios padrotildees de gravidade como alteraccedilotildees comportamentais do lobo frontal perda do controle emocional diminuiccedilatildeo da motivaccedilatildeo distuacuterbios de memoacuteria principalmente retroacutegrada acompanhado de confabulaccedilatildeo51011

Vaacuterias formas de Negligecircncia satildeo descritas

1 heminatenccedilatildeo indica o comportamento espontacircneo geral durante o exame quando o paciente natildeo orienta-se nem responde corretamente a estiacutemulos do lado contralateral agrave lesatildeo cerebral56

2 negligecircncia visual o paciente ignora estiacutemulos visuais no hemiespaccedilo negligente como ler desenhar escrever e apontar objetos56

3 extinccedilatildeo taacutetil e visual ao ser colocado um duplo estiacutemulo simultacircneo taacutetil ou visual em cada lado do paciente este negligencia o estiacutemulo do lado contralateral agrave lesatildeo56

4 hipocinesia diminuiccedilatildeo da movimentaccedilatildeo espontacircnea para o hemiespaccedilo negligente56

Esse distuacuterbio caracteriza-se por uma negligecircncia visuoespacial onde o paciente apresenta uma anaacutelise e exploraccedilatildeo deficiente do espaccedilo Os sintomas mais relevantes da negligecircncia satildeo negligenciar o hemicorpo contralateral a lesatildeo cerebral natildeo responder a estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis na aacuterea negligente ignorar um lado ao vestir-se barbear-se e alimentar-se natildeo direcionar o olhar para o lado da inatenccedilatildeo e natildeo atender pessoas ou eventos natildeo ler escrever ou desenhar no lado negligente da paacutegina Nem todas estas manifestaccedilotildees estatildeo presentes no mesmo paciente1278

As manifestaccedilotildees podem estar acompanhadas de deacuteficit sensitivo e visual (hemianopsia) isto eacute o paciente apresenta um deacuteficit na aacuterea da visatildeo e natildeo vecirc objetos localizados no campo visual lesado sem automaticamente compensar este deacuteficit com movimentos da cabeccedila Este distuacuterbio ocorre em torno de 76 dos pacientes com negligecircncia Os sintomas aumentam sob certas condiccedilotildees como tarefas complexas e intensidade do estiacutemulo59

A Negligecircncia Unilateral tem sido associada com prejuiacutezos funcionais no processo de reabilitaccedilatildeo principalmente nas atividades de vida diaacuteria (AVD) e deambulaccedilatildeo em razatildeo da interrupccedilatildeo dos processos cognitivos e motores causados pelo dano cerebral37 10

O objetivo do nosso estudo foi descrever as caracteriacutesticas cliacutenicas da negligecircncia atraveacutes do relato de caso e evidenciar a importacircncia do tratamento de reabilitaccedilatildeo interdisciplinar no qual a fisioterapia apresenta papel relevante visando estimular a simetria corporal e a orientaccedilatildeo visuoespacial do indiviacuteduo

CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS

Este estudo utilizou o delineamento de sujeito uacutenico como propoacutesito de descrever a Siacutendrome da Negligecircncia Foi realizado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD) mediante dados obtidos do prontuaacuterio e convocaccedilatildeo da paciente para ser submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos especiacuteficos com o objetivo de avaliar a Siacutendrome da Negligecircncia os aspectos sensoacuterio-motores e sua funcionalidade

RELATO DE CASO

Paciente NAW sexo feminino 60 anos professora apresentou quadro de acidente vascular cerebral isquecircmico (AVCI) em consequumlecircncia de um aumento suacutebito da pressatildeo arterial sistecircmica A tomografia computadorizada do quadro ictal mostrava lesatildeo isquecircmica extensa em regiatildeo fronto-tecircmporo-parietal direita

No exame inicial na AACD quatro meses apoacutes o AVCI apresentava hemiparesia espaacutestica desproporcionada grave agrave esquerda e deacuteficit moderado de sensibilidade superficial e profunda deacuteficit de fixaccedilatildeo para fatos recentes labilidade emocional falta de iniciativa e motivaccedilatildeo negligecircncia moderada agrave esquerda com postura corporal habitual para a direita falta de percepccedilatildeo dos objetos pessoas sons e figuras localizadas a sua esquerda associados ao distuacuterbio visual denominado hemianopsia temporal Nas atividades motoras conseguia rolar sentar e ficar em peacute com auxiacutelio trocava passos com forte apoio em terceiros e nas atividades de vida diaacuteria encontrava-se dependente exceto para alimentaccedilatildeo

A suspeita cliacutenica de negligecircncia foi confirmada atraveacutes do histoacuterico familiar da observaccedilatildeo da postura corporal das atitudes demonstradas pela paciente frente as atividades e do resultado dos testes neuropsicoloacutegicos aplicados

A equipe da AACD internou a paciente no Hospital dessa Instituiccedilatildeo para tratamento de reabilitaccedilatildeo em virtude do quadro cliacutenico de negligecircncia estar associado a um deacuteficit motor grave e necessitar de um tratamento intensivo Permaneceu em tratamento durante dois meses acompanhada pela equipe meacutedica e terapecircutica fisioterapia terapia ocupacional hidroterapia e psicologia Na alta hospitalar a paciente apresentava-se independente nas atividades motoras baacutesicas e na marcha para curtas distacircncias com andador triangular independente nas atividades de vida diaacuteria e vida praacutetica (AVDs e AVPs) sempre com supervisatildeo e estiacutemulos constantes da equipe com boa evoluccedilatildeo emocional colaborando com o tratamento

Retornou para reexame meacutedico apoacutes 52 dias da alta hospitalar encontrava-se deprimida natildeo

deambuladora dependende nas AVDs e AVPs Foi reinternada no Hospital da AACD visando reorientaccedilatildeo do treino de marcha atividades motoras baacutesicas e AVDs Permaneceu em tratamento intensivo durante um mecircs e natildeo mostrou-se colaboradora somente realizava as terapias mediante estiacutemulos constantes da equipe de reabilitaccedilatildeo Recebeu nova alta hospitalar com quadro cliacutenico inalterado tendo readquirido marcha poreacutem dependente nas AVDs e AVPs Apesar do quadro motor favoraacutevel o prognoacutestico funcional estava comprometido pela falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo da paciente e pelos sinais cliacutenicos da siacutendrome de negligecircncia

A paciente compareceu para reavaliaccedilatildeo da Siacutendrome de Negligecircncia um ano apoacutes sua uacuteltima alta hospitalar

Encontrava-se em cadeira de rodas com postura de abandono em relaccedilatildeo ao seu hemicorpo esquerdo dirigia o olhar para a esquerda apenas quando solicitado apresentava hemianopsia temporal esquerda e as vezes compensava seu deacuteficit com movimentos da cabeccedila para a esquerda membro superior esquerdo pleacutegico espasticidade leve com predomiacutenio distai membro inferior esquerdo pareacutetico grave sem deformidades estruturadas

Quando solicitada transferiu-se da cadeira de rodas para o tablado com auxiacutelio de terceiro sentada apresentava reaccedilotildees de retificaccedilatildeo e proteccedilatildeo apenas no hemicorpo natildeo afetado Mostrava-se dependente nas atividades motoras permaneceu em peacute entre as barras paralelas com apoio dos membros superiores por poucos minutos natildeo conseguiu trocar passos e encontrava-se dependente nas AVDs e AVPs

Estava luacutecida comunicativa contactuando adequadamente consciente de sua deficiecircncia e com negligecircncia visuoespacial agrave esquerda relatando dificuldades em leitura por negligenciar a metade esquerda da paacutegina

A paciente foi submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos para reavaliar a Negligecircncia Unilateral

TESTES NEUROPSICOLOacuteGICOS

1 Orientaccedilatildeo Direita-Esquerda (Benton) Teste IA eacute solicitado ao paciente identificar

segmentos do seu corpo e posteriormente do examinador Satildeo marcados os erros e assim obteacutem-se a pontuaccedilatildeo alcanccedilada pela paciente (Figura 1)

TESTE IA - ORIENTACcedilAtildeO DIREITA-ESQUumlERDA

FCS - Negligecircncia-AACD-L

(Para pacientes que natildeo podem executar comandas com a matildeo esquerda)

Nome NAW RO 33247 Idade 60 anos Sexo Fen Escolaridade Superior - Professora Examinador Suzana (pedagoga) Data 151095

Proacuteprio Corpo Resposta Score

1 Mostre-me a sua mio direita + -R

2 Mostre-me o seu olho esquerdo X + -R

3 Mostre-me a sua orelha direita + -R

4 Mostre-me a sua mio esquerda + -R

5Toque sua orelha direita com sua mio direita

6 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X

7 Toque seu joelho esquerdo com sua mio direita X

8 Toque seu olho direito com sua mio direita

9 Toque sua orelha esquerda com sua mio direita

10 Toque seu joelho direito com sua mio direita

11 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X

12 Toque seu olho direito com sua mio direita

Corpo do examinador

13 Aponte meu olho esquerdo

14 Aponte minha perna direita

13 Aponte TnmnB muna uueiia X

16Apont minha saio esquerda

17 Aponte com sua mio direita minha orelha direta

18 Aponte com sua mio direita meu orno direito X

19Aponte com sua mio direita o meu ombro esquerdo

20 Aponte com sua mio direita o meu olho esquerdo

Pontuaccedilatildeo Total 20

Pohtuaccedilio Obtida 14

2 Orientaccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 2A eacute solicitado ao paciente pintar as linhas dispostas horizontalmente na folha (Figura 2)

Teste 2B eacute solicitado ao paciente identificar qual a posiccedilatildeo das linhas natildeo numeradas no desenho (Figura 3)

Teste 2C eacute solicitado ao paciente copiar as linhas e a disposiccedilatildeo das mesmas conforme a representaccedilatildeo inicial (Figura 4)

3 Intersecccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 3A e 3B eacute solicitado ao paciente interseccionar as linhas representadas na folha (Figuras 5 e 6)

4 Labirinto (Minnesota) Teste 4A eacute solicitado ao paciente encontrar a saiacuteda (Figura 7)

5 Orientaccedilatildeo Espacial Atraveacutes da Leitura Teste 5A eacute solicitado ao paciente ler em voz alta as palavras dispostas na folha (Figura 8)

Peacute-de-moleque Gato Cinza Ceacuteu Azul

Peacute de Vento

Casa de boneca Guarda-Chuva

Beija-Flor Carro Azul

Bebecirc bonito Cartatildeo-postal Bem-Te-Vi

Macaco feio Bola bonita Cafeacute com leite

Cama pequena Boneca rosa

Menina Morena Barco Amarelo Caneca verde

Atraveacutes da leitura Teste 5B eacute solicitado ao paciente ler cada frase e executar a ordem contida nas mesmas (Figura 9)

Levante seu braccedilo

Aponte o queixo e feche os olhos

Aponte o peito levante a matildeo e decirc adeus

Atraveacutes da leitura Teste 5C eacute solicitado ao pashyciente localizar e circular cada letra A (Figura 10)

A G E bull mdash x

S T

T R 0 D C

U E V

p H O

B A F reg T

J 1 L R D

L Z T reg P

Atraveacutes da escrita Teste 5D eacute solicitado ao paciente escrever na folha em branco palavras ou frases a sua escolha (Figura 11)

Atraveacutes do desenho Teste 5E eacute solicitado ao paciente desenhar um reloacutegio uma flor e uma pessoa de forma livre (Figura 12)

RESULTADOS

Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos

De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados

Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina

O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio

Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre

DISCUSSAtildeO

O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura

Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28

No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a

possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8

A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28

Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento

O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7

O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279

O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor

estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento

CONCLUSAtildeO

O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

lBarbanti P Calisse P Catarei T Prolonged muscular flaccidity frequency and association with unilateral spatial neglect after stroke Acta Neurol Scand v88 p313-51993

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5 Donoso AS Negligecircncia Unilateral revision de la literatura y experiecircncia personal Rev Neurol v 14 p 10-5 1988

6 Greenwood RJ Halligan W Stone SP The incidence of

distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8

Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8

Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente

Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva

neglect phenomeno and related disordens in patients with and acute right or left hemisphere stroke Age Ageing v22 p46-52 1993

7 Herman EW M Spatial neglect new issues and their implications for occupational therapy practice Am J Occup Ther v46 p207-16 1992

8 Humphreys WG Riddoch MJ Unilateral neglect Physiotherapy v12 p425-8 1986

9 Kalbach LR Unilateral neglect mechanisms and nursing care J Neuroci Nurs v23 p125-9 1991

10 Kinsella G Olver J Kim NG Analysis of the siacutendrome of unilateral neglect Cortex v29 p 135-40 1993

11 Ricaurte GA Tucker SB Waxman SG Thelamic hemorrhage with neglect and memory desorder J Neurol Set v75 p105-12 1986

Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000

Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo

Comparison of motor skills in preterm and fullterm children

Marisa Cotia MancinfX)

Maria Luacutecia PaixatildeoQ)

Tatiana Teixeira Silva(2)

Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)

Vanessa Maziero Barbosa(1)

(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr

RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida

DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo

ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age

KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study

INTRODUCcedilAtildeO

A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920

O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional

Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6

Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute

considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6

A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13

e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6

Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13

mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo

Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total

Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores

em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620

O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas

MEacuteTODOS

Participantes

Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas

deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo

do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22

Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento

Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia

26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23

Total 162

Instrumentaccedilatildeo

Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute

dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)

Procedimento

Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados

indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6

RESULTADOS

Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005

A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso

Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de

Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72

Rabisca 54 9 75 27 3390

12 meses espontaneamente

boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +

bate dois cubos 117 27 27 9 0703

derrama bolinhas 38 22 18 22 3274

espontaneamente

torre 4 cubos 52 22 74 22 1011

18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901

demo

rabisca 131 33 8 11 13303 +

espontaneamente

torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042

torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938

imita linha vertica 54 35 52 11 8357

derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f

24 meses espontaneamente 6946

24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946

rabisca 141 41 0 15747 +

espontaneamente

derrama bolinhas 128 35 1 11 28423

espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do

grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2

12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+

momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544

em moacuteveis 18 meses arremessa bola de

cima para baixo 109 11 18 33 57768+

chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+

sobe degraus 57 22 60 22 0021

anda para traacutes 89 33 32 11 0035

24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741

equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+

peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+

pula no lugar 55 23 53 23 0011

arremessa bola de 122 35 5 11 16055+

cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184

+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

DISCUSSAtildeO

Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)

Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns

autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam

a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional

Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8

A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo

mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo

A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo

Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica

Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica

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Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000

Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath

Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method

Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem

(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr

RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de

localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath

DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor

ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was

Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]

compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant

improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group

DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas

Coupling agents in physiotherapy acoustical

and thermal losses

Raquel A CasarottoX)

(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP

RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do

estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel

DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos

ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and

Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]

attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel

KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais

Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities

Eliane Ferrari Chagai bulld)

( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr

RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais

ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities

KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation

Posture

DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura

E V E N T O S IEVENTS

PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND

EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY

ASSOCIATION

Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml

VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA

VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA

BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA

Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477

ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF

BIOMECHANICS OF SPORTS

Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk

INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION

Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg

FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe

COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE

BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY

OF BIOMECHANICS

Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm

X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr

V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -

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Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588

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Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs

V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE

(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000

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Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610

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Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr

IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX

Barbosa VM 25

Casarotto RA 34

Chagas EF 36

Davini R 10

Driusso P 1

Ferreira V 1

Guirro R 10

Magalhatildees LC 25

Mancini MC 25

Marques AP i

Martins JS 16

Nunes CV 10

Oishi J 1

Paixatildeo ML 25

Rennoacute ACM 1

Saacute CSC 32

Silva CB 16

Silva TT 25

IacuteNDICE DE ASSUNTO

Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia

cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Postura

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

SUBJECT INDEX

Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Gels

Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I

Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Page 7: SUMÁRIO - rfp-ptr.com.brrfp-ptr.com.br/download/2000/FPv7n1-2-2000.pdf · Negligência unilateral: implicações no processo de reabilitação Cleuza Braga da Silva, Juliana Saccol

pacientes chegam ao oacutebito em um ano e ao menos 50 ficaratildeo incapacitados para o trabalho23 A perda da independecircncia decorrente da incapacidade de deambular eacute a principal consequumlecircncia da fratura do quadril seja pela limitaccedilatildeo funcional seja pelo medo de quedas Essa inatividade leva agrave piora da osteoporose e aumenta ainda mais o risco de quedas e fraturas5 Neste tipo de fratura a morte ocorre em consequumlecircncia de complicaccedilotildees indiretas das fraturas tais como trombose venosa profunda embolismo pulmonar e pneumonia e outras complicaccedilotildees advindas deste tipo de fratura321 Aproximadamente 35 desses pacientes ficaratildeo dependentes de outras pessoas ou de meios auxiliares tais como muletas ou bengalas para auxiliaacute-los em suas atividades de vida diaacuteria21

A osteoporose natildeo traz apenas consequumlecircncias fiacutesicas e funcionais mas tambeacutem sequumlelas sociais principalmente ansiedade quando o paciente tem o diagnoacutestico da doenccedila e sabe da possibilidade de fraturas futuras e de deformidades fiacutesicas5 Os pacientes acabam adotando um estilo de vida sedentaacuterio e mais isolado socialmente permanecendo mais tempo dentro de casa natildeo soacute por causa da dor mas tambeacutem pelo medo de novas quedas e fraturas Esse medo associado a deformidade progressiva dor inatividade e alteraccedilatildeo do equiliacutebrio contribuem para a instalaccedilatildeo de depressatildeo e progressivo decliacutenio da funccedilatildeo21

A inexistecircncia de programas de prevenccedilatildeo da osteoporose contribuiraacute para que tenhamos 4300 milhotildees de indiviacuteduos com osteoporose e provaacuteveis 215 mil fraturas de colo do femur por ano6

A influecircncia da atividade fiacutesica na dinacircmica do esqueleto e na prevenccedilatildeo da osteoporose tem despertado interesse cada vez maior e os mecanismos pelos quais o esqueleto responde agrave atividade fiacutesica ainda natildeo estatildeo totalmente elucidados21 Existem no entanto evidecircncias que demonstram o aumento da resistecircncia oacutessea em resposta agrave aplicaccedilatildeo de cargas mecacircnicas e em contrapartida a diminuiccedilatildeo da DMO quando de sua ausecircncia

Fukada e Yasuda 1957 apud Gold12 provaram o efeito piezeleacutetrico (a deformaccedilatildeo de um osso provoca cargas negativas do lado da tensatildeo e positivas do lado da traccedilatildeo) poreacutem sua influecircncia sobre a formaccedilatildeo oacutessea eacute contraditoacuteria Segundo esses autores a

compressatildeo do osso causa um potencial negativo no lado da compressatildeo e a traccedilatildeo causa um potencial positivo Os osteoblastos satildeo estimulados pelo potencial negativo migrando para essas aacutereas depositando aiacute maior quantidade de massa oacutessea aumentando assim a espessura e a resistecircncia Jaacute os osteoclastos migraratildeo para as regiotildees com potencial positivo atuando na reabsorccedilatildeo oacutessea local1

As forccedilas de compressatildeo satildeo realizadas por atividades fiacutesicas de impacto por descarga de peso e por cargas exercidas pelos tendotildees e pelos muacutesculos sobre os ossos Daiacute a importacircncia da atividade fiacutesica para a manutenccedilatildeo da integridade do tecido oacutesseo

Um outro ponto importante para compreensatildeo da atividade fiacutesica sobre a remodelaccedilatildeo oacutessea eacute o que se refere a duraccedilatildeo do estiacutemulo a ser aplicado A grande maioria das evidecircncias indica que a duraccedilatildeo do estiacuteshymulo natildeo eacute o dado mais relevante confirmando teorias de que o osso soacute responde acima ou abaixo de um limiar definido24 Ainda haacute controveacutersias a respeito de qual modalidade intensidade e frequumlecircncia de exerciacuteshycios satildeo mais indicadas a pacientes com osteoporose Atualmente estatildeo sendo realizadas pesquisas com diferentes protocolos visando esclarecer dissipar as duacutevidas

O papel da atividade fiacutesica no tratamento e prevenccedilatildeo da osteoporose eacute natildeo somente favorecer a aquisiccedilatildeo ou a manutenccedilatildeo da massa oacutessea como tambeacutem melhorar o equiliacutebrio a forccedila muscular a coordenaccedilatildeo a amplitude de movimento a dor prevenindo-se as quedas e consequumlentemente o risco de fraturas Tudo isso vai desempenhar um papel fundamental na qualidade de vida desses pacientes

Uma questatildeo importante na avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com osteoporose refere-se ao instrumento adequado para essa finalidade Cantarelli5

fez a adaptaccedilatildeo para o Brasil do questionaacuterio de Qualidade de Vida para pacientes com osteoporose (OPAQ)25 que tem sido utilizado com eficaacutecia em outros paiacuteses mas natildeo foram encontradas outras referecircncias de sua aplicaccedilatildeo na literatura brasileira ateacute a presente data

Nesse trabalho a utilizaccedilatildeo deste instrumento (OPAQ) para verificar a qualidade de vida de indiviacuteduos osteoporoacuteticos deve-se agrave escassez de informaccedilotildees sobre outras formas

OBJETIVO

O objetivo geral da pesquisa foi avaliar os efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose desenvolvido dushyrante seis meses consecutivos O objetivo especiacutefico eacute observar a ocorrecircncia de alteraccedilotildees na atividade de vida diaacuteria forccedila muscular flexibilidade niacutevel de dor e niacutevel de tensatildeo

CASUIacuteSTICA E MEacuteTODO

Esse estudo foi aprovado pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da Universidade Federal de Satildeo Carlos (UFSCar) As candidatas foram informadas a respeito das caracteriacutesticas desse estudo e aceitaram participar voluntariamente conforme determina a resoluccedilatildeo 19696 do CNS

Foram selecionadas 15 mulheres voluntaacuterias da cidade de Satildeo Carlos SP com diagnoacutestico densitomeacutetrico de osteoporose na coluna eou fecircmur Cabe ressaltar que essas mulheres eram acometidas pela osteoporose tipo I isto eacute osteoporose poacutes menopaacuteusica Todas participaram de pelo menos 65 das sessotildees do programa de atividade fiacutesica

As 15 mulheres realizaram o programa de atividashyde fiacutesica durante seis meses na Universidade Federal de Satildeo Carlos duas vezes por semana com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo As informaccedilotildees sobre idashyde peso altura iacutendice de massa corporal (IMC) e grau de instruccedilatildeo constam na Tabela 1

Tabela 1 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres quanto agrave idade peso

altura IMC e grau de instruccedilatildeo

N Idade Peso Altura IMC Instruccedilatildeo

(anos) (Kg) (m) (Kgm2)

40 A

15 591 plusmn 7 6 591 plusmn 101 160 plusmn 005 245 plusmn 43 47 P

7G

7S

N = nuacutemero de mulheres Kg - quilogramas m = metros IMG = iacutendice de massa corporal A = analfabeta P = primaacuterio G = ginaacutesio S = segunshydo grau A idade peso altura e IMC estatildeo expressos em meacutedia plusmn desvio padratildeo Instruccedilatildeo estaacute expresso em porcentagem

Constam na Tabela 2 particularidades em relaccedilatildeo

agrave cor associaccedilatildeo a outras patologias filhos serem fumantes ingerirem leite fazerem uso constante de analgeacutesicos

Tabela 2 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres quanto agrave cor agrave meno-pausa aos filhos ao fumo agrave ingestatildeo de leite e ao uso de analshygeacutesicos

Cor Filho Fumante Leite Analgeacutesico

100 B 100 S 33 S 73 S 93 S 67 N 27 N 7N

B = brancas S = sim N = natildeo Todos os valores estatildeo expressos em porcentagem Foram consideradas como usuaacuterias de analgeacutesico as mulheres que tomavam no miacutenimo 5 vezes por semana

As caracteriacutesticas quanto ao tratamento para a osteoporose que essas mulheres estavam sendo subshymetidas (hormocircnio caacutelcio eou vitamina D) niacutevel de atividade fiacutesica e a ocorrecircncia de fraturas encontram-se na Tabela 3

Tabela 3 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres ao tratamento para a osteoporose (hormocircnio caacutelcio e vitamina d) sedentarismo e fratura

Hormocircnio Caacutelcio Vitamina D Sedentaacuteria Fratura

33 S 100 S 60 S 80 S 100 N

67 N 40N 20 N

S = sim N = natildeo Todos os valores estatildeo expressos em porcentagem

As caracteriacutesticas quanto ao local de acometimen-to da osteoporose (coluna eou fecircmur colo eou trocacircnter) e a perda oacutessea na coluna lombar (L2-14) estatildeo apresentadas na Tabela 4

Tabela 4 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres em relaccedilatildeo ao local de acometimento da osteoporose agrave perda oacutessea na coluna em relaccedilatildeo a um adulto jovem

Coluna Colo do Fecircmur Trocacircnter Perda Oacutessea na Coluna

100 OP 33 N 40 N 47 P 47 P 32 plusmn 93 20 OP 13 OP

OP = osteoporose N = normal P = osteopenia todos os valores estatildeo expressos em porcentagem A perda oacutessea na coluna estaacute expressa em meacutedia plusmn desvio padratildeo

EQUIPAMENTOS

Foram utilizados os seguintes equipamentos para o desenvolvimento desse trabalho um estetoscoacutepio marca

Littmann Quality um esfignomanocircmetro marca Wan Ross quatro pares de tornozeleiras com peso de 05 Kg uma maacutequina fotograacutefica marca Olimpikus oito saquinhos de areia pesando 05 Kg uma bola de plaacutestico cinco bolinhas de tecircnis um goniocircmetro e uma fita meacutetrica comum

PROCEDIMENTO EXPERIMENTAL

Todas as mulheres foram submetidas a uma avalishyaccedilatildeo fiacutesica e responderam ao Questionaacuterio de Qualishydade de Vida para pacientes osteoporoacuteticos (OPAQ) Foram orientadas ainda quanto agrave postura e aos exerciacuteshycios a serem realizados em seus domiciacutelios A cada um mecircs e meio o grupo passou por uma reavaliaccedilatildeo totalizando ao final dos seis meses cinco avaliaccedilotildees

Para avaliaccedilatildeo fiacutesica realizou-se uma entrevista com cada mulher para verificar o estilo e os haacutebitos de vida se estava submetida a tratamento medicamentoso para a osteoporose ou acometida por outra patologia Aleacutem disso foram executadas a palpaccedilatildeo e a inspeccedilatildeo da amplitude de movimento (ADM) das principais articulaccedilotildees e da forccedila muscushylar do quadril Foram aferidas a pressatildeo arterial (PA) e a frequumlecircncia cardiacuteaca (FC)

A flexatildeo anterior do tronco (FAT) foi verificada atraveacutes de uma fita meacutetrica medindo-se a distacircncia entre o dedo meacutedio e o chatildeo13 O teste de Forccedila Musshycular do quadriceps foi realizado manualmente14 Apeshysar de existirem meacutetodos mais precisos e funcionais esse trabalho foi efetuado manualmente tomando-se todas as precauccedilotildees necessaacuterias em razatildeo da fragilishydade oacutessea das participantes

As mulheres foram submetidas a um programa de atividade fiacutesica de uma hora de duraccedilatildeo duas vezes por semana durante 6 meses consecutivos A FC foi medida antes de iniciarem-se os exerciacutecios e a cada 20 minutos de atividade Desse modo foi controlada a intensidade de exerciacutecios ou seja sempre que a FC

ultrapassava 65-75 da Frequumlecircncia Cardiacuteaca Maacutexishyma (FCm) de acordo com a idade a paciente parava a atividade fiacutesica ateacute sua estabilizaccedilatildeo

Cada sessatildeo do programa de atividade fiacutesica consshytituiacutea-se dos seguintes exerciacutecios fiacutesicos bull 10-15 minutos de alongamento dos muacutesculos do

tronco dos membros superiores e inferiores bull 30-40 minutos de caminhada na maioria das veshy

zes associada a exerciacutecios ativos livres de memshybros superiores e inferiores Durante a execuccedilatildeo de alguns exerciacutecios de membros inferiores foram usadas tornozeleiras pesando 05 Kg

bull 5-10 minutos de aeroacutebica ou brincadeiras com bola bull 5-10 minutos de relaxamento eou massagem

Os exerciacutecios foram bem dosados por causa das microfraturas preexistentes e descontinuidade entre as traves oacutesseas especialmente no esqueleto axial evishytando-se assim o agravamento das mesmas pelo aushymento da sobrecarga proveniente da atividade fiacutesica

Realizaram-se as atividades que melhoram a propriocepccedilatildeo e o conhecimento da estrutura corposhyral visando sempre uma melhoria da coordenaccedilatildeo e do equiliacutebrio para se diminuir o risco de quedas e conshysequumlentemente fraturas

ORGANIZACcedilAtildeO E ANAacuteLISE DOS DADOS

Os dados foram analisados estatisticamente atrashyveacutes de teacutecnicas descritivas tais como tabelas graacutefishycos e proporccedilotildees e a evoluccedilatildeo entre as avaliaccedilotildees pelas teacutecnicas natildeo parameacutetricas ANOVA de Friedman e de Wilcoxon

RESULTADOS

Avaliaccedilatildeo Fiacutesica

Foi realizada inicialmente a comparaccedilatildeo das avashyliaccedilotildees quanto a altura flexatildeo anterior do tronco (FAT) forccedila muscular do quadriceps (FMQ) e uso de analgeacutesicos

Tabela 5 - Meacutedias e desvios padratildeo e da ANOVA em relaccedilatildeo a altura FAT FMQ e uso de analgeacutesicos

Avaliaccedilatildeo 1 Avaliaccedilatildeo2 Avaliaccedilatildeo3 Avaliaccedilatildeo4 Avaliaccedilatildeo5 ANOVA

Altura (m) 156 + 005 156 + 005 156 plusmn0 05 157 + 005 157 + 004

FAT (cm) 14 plusmn 8 84 plusmn 61 6 3+4 9 53 plusmn 45 49 + 46 FMQ 36 plusmn 06 37 plusmn 07 4 + 08 41 plusmn 09 41 + 09 Analgeacutesico 93 utilizam 66 utilizam 40 utilizam 34 utilizam 7 utilizam FAT flexatildeo anterior do tronco FMQ forccedila muscular do quadriceps ANOVA anaacutelise de variacircncia significativo ppound)05 Os valores da variaacutevel analgeacutesico estatildeo expressos em porcentagem

Como pode ser observado pelos resultados obtidos na Tabela 5 houve uma melhora significativa nos valoshyres das variaacuteveis analisadas Para uma melhor visualizaccedilatildeo desses resultados foram calculados as porcentagens das mulheres que apresentaram melhoshyra no decorrer das avaliaccedilotildees

Tabela 6 - Porcentagem de mulheres que melhoraram usando como referecircncia a Avaliaccedilatildeo 1

Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5

Altura (m) 33 80 80 87

FMQ 7 40 53 60

Analgeacutesico 27 53 60 87

FMQ Forccedila Muscular do quadriceps

Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5

FAT 56 cm 77 cm 87 cm 91 cm

Os valores da FAT (flexatildeo anterior do tronco) se referem agrave melhoria em

cm da flexibilidade da coluna

Pode-se verificar atraveacutes da Tabela 6 que houve uma melhoria em relaccedilatildeo agrave altura (melhora postural) Forccedila Muscular do Quadriceps (FMQ) e uso de analshy

geacutesicos em mais da metade das mulheres participanshytes dessa pesquisa e houve uma melhora meacutedia de 9 cm na Flexatildeo Anterior do Tronco (FAT) apoacutes os 6 meses de atividade fiacutesica

OPAQ

Para a anaacutelise dos dados provenientes do OPAQ os 18 domiacutenios do questionaacuterio (mobilidade andar e inclinar-se dor nas costas flexibilidade cuidados proacuteprios tarefas de casa movimentaccedilatildeo medo de quedas atividade social apoio da famiacutelia e amigos dor relacionada agrave osteoporose sono fadiga trabalho niacutevel de tensatildeo humor imagem corporal e indeshypendecircncia) foram agrupados em cinco modalidades (flexibilidade dor niacutevel de tensatildeo atividade da vida diaacuteria e apoio da famiacutelia e amigos) consideradas suficientemente abrangentes para a finalidade deste trabalho

Para a avaliaccedilatildeo dessas cinco modalidades foi consshytruiacuteda uma escala com valores de 0 1 2 3 e 4 sendo atribuiacutedo o valor 0 para a pior condiccedilatildeo e o valor 4 agrave melhor condiccedilatildeo

Tabela 7 - Meacutedia desvios-padratildeo e resultados da ANO VA em relaccedilatildeo agraves 4 avaliaccedilotildees

Avaliaccedilatildeo 1 Avaliaccedilatildeo2 Avaliaccedilatildeo3 Avaliaccedilatildeo4 Avaliaccedilatildeo5 ANOVA

Flexibilidade 28 plusmn 1 29 plusmn 09 31 plusmn0 7 32 plusmn 07 32 plusmn 06

Dor 17 plusmn 11 19 plusmn 11 24 plusmn 09 26 plusmn 0 8 26 plusmn 07

Niacutevel de Tensatildeo 19 plusmn 0 8 19 plusmn 0 8 23 plusmn 06 26 plusmn 04 26 plusmn 04

AVD 31 plusmn0 7 31 plusmn0 7 33 plusmn 06 34 plusmn 04 34 plusmn 05

Apoio Familiar 36plusmn 08 35 plusmn 08 33 plusmn 07 31 plusmn 0 8 31 plusmn 0 8

AVD = Atividade da Vida Diaacuteria ANOVA = anaacutelise de variacircncia p lt 005

Tabela 8 - Porcentagem de mulheres que tiveram percepccedilatildeo de melhora ou diminuiccedilatildeo dos domiacutenios avaliados pelo OPAQ durante o programa de atividade fiacutesica

Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5

Flexibilidade 67 T 67 T 87 T 87 T Dor 73 T 93 T 100 T 100 T Niacutevel Tensatildeo 60 T 80 T 100 t 100 T AVD 73 T 87 T 93 t 93 T Apoio Familiar 27 i 53 i 67 i 67 4

As setas T indicam a percepccedilatildeo de um aumento na melhoria enquanto as setas i indicam a percepccedilatildeo de

diminuiccedilatildeo do efeito do programa de atividade fiacutesica em cada um dos domiacutenios do OPAQ analisados

DISCUSSAtildeO

Os resultados seratildeo discutidos em toacutepicos de acordo com a seguinte ordem altura flexibilidade FMQ dor niacutevel de tensatildeo AVD e apoio familiar

Altura

De acordo com os resultados apresentados nas

Tabelas 5 e 6 a altura aumentou (1 a 2 cm) em 87 das mulheres dessa amostra em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo sugerindo que houve uma melhora da posshytura durante os seis meses de atividade fiacutesica Cabe ressaltar que a medida da altura nas cinco avaliaccedilotildees de cada uma das mulheres foram realizadas no messhymo horaacuterio do dia

Essa melhora postural pode ser resultado de uma auto-imagem corporal favoraacutevel da propriocepccedilatildeo da reduccedilatildeo da dor e talvez ateacute de um ganho de forccedila musshycular dos muacutesculos paravertebrais Em um estudo comparando-se a forccedila dos muacutesculos extensores da coluna de mulheres com osteoporose com a de mushylheres normais dentro da faixa etaacuteria de 40 a 85 anos foi demonstrado que embora o niacutevel de atividade fiacutesishyca era similar em ambos os grupos a forccedila dos muacutesshyculos extensores da coluna foi signifiacutecantemente meshynor nas mulheres com osteoporose do que nas mulheshyres normais18

A melhora postural tambeacutem pode ser decorrente das orientaccedilotildees para a manutenccedilatildeo de posturas corretas durante a realizaccedilatildeo das AVDs jaacute que muitos dos viacutecios posturais satildeo resultados da insuficiecircncia muacutesculo-esqueleacutetica global16

Flexibilidade O envelhecimento a presenccedila de dor e a falta de

atividade fiacutesica satildeo fatores que predispotildeem ao encur-tamento muscular e diminuiccedilatildeo da ADM das diversas articulaccedilotildees contribuindo agrave reduccedilatildeo da flexibilidade e consequumlentemente resultando em prejuiacutezos agrave coorshydenaccedilatildeo e ao equiliacutebrio elementos importantes agrave preshyvenccedilatildeo de quedas e de fraturas De acordo com os reshysultados das Tabelas 5 e 6 podemos observar que houshyve uma melhoria da FAT em 9 cm um aumento da percepccedilatildeo e melhora na flexibilidade indicados pelas Tabelas 7 e 8

Resultado similar foi encontrado no estudo de Mitchell et al1 9 apoacutes trecircs meses de um programa de atividade fiacutesica regular realizado por mulheres com osteoporose foi verificado uma melhora da flexibilishydade e do equiliacutebrio O mesmo foi encontrado por Pollock e Wilmore22 que investigaram o efeito de exershyciacutecios aeroacutebicos em mulheres com osteoporose e tiveshyram como resultado um aumento da flexibilidade e melhora na coordenaccedilatildeo e no equiliacutebrio

Forccedila muscular do quadriceps

Mitchell et al 1 9 e Malmros et al 1 7 observaram aumento da forccedila e da massa muscular em mulheres com diagnoacutestico de osteoporose apoacutes um treinamento fiacutesico Vaacuterios estudos tecircm demonstrado que os idosos podem aumentar sua forccedila atraveacutes de um treinamento de fortalecimento muscular Num estudo submetido ao controle relatado por Frontera et al11 mulheres idosas com idade variando entre 60 a 72 anos aumentaram significativamente a forccedila e a massa muscular do Quadriceps apoacutes um programa de exerciacutecios fiacutesicos Similarmente Fiatarone et al1 0 relataram que apoacutes um treinamento de resistecircncia houve um aumento significativo da forccedila e da massa muscular de mulheres idosas

Num artigo de revisatildeo sobre o efeito de um proshygrama de treinamento de resistecircncia progressivo soshybre a massa oacutessea de mulheres Layne e Nelson15 cheshygaram a conclusatildeo de que este tipo de atividade fiacutesica aumentou a forccedila muscular Nesse estudo verificaram uma melhora da FMQ em 60 das mulheres apoacutes os seis meses de atividade fiacutesica

Dor

De acordo com os resultados observados nas Tabelas 5 e 6 podemos concluir que houve uma reduccedilatildeo da dor nas pacientes apoacutes os 6 meses de programa de atividade fiacutesica comprovada pela reduccedilatildeo significativa do uso de analgeacutesicos por estas pacientes e pela percepccedilatildeo da diminuiccedilatildeo de dor manifestada atraveacutes do OPAQ

Resultados similares foram encontrados em outro estudo onde o niacutevel da dor e o uso de analgeacutesicos diminuiacuteram significativamente em pacientes com dor crocircnica na coluna lombar apoacutes um programa de ativishydade fiacutesica realizado em ambulatoacuterio e supervisionashydo por fiacutesioterapeutas17

Em um estudo Bravo e Gauthier4 analisaram o impacto de um programa de exerciacutecios feitos por um periacuteodo de 12 meses sobre a sauacutede fiacutesica e psicoloacutegica de mulheres osteopecircnicas e concluiacuteram que a intensidade da dor na coluna foi um dos paracircmetros que apresentou diminuiccedilatildeo

Niacutevel de tensatildeo

Conforme observado nas Tabelas 7 e 8 as mulheres estudadas apresentaram uma reduccedilatildeo no niacutevel de tensatildeo ao longo das avaliaccedilotildees Isto pode ser resultado dos efeitos fisioloacutegicos do exerciacutecio que promovem mais disposiccedilatildeo diminuiccedilatildeo da fadiga melhora no bem-estar fiacutesico no humor na imagem corporal na auto-confianccedila na auto-estima e ainda diminuem a ansiedade e a depressatildeo 2 1 Aleacutem disso o fato dos exerciacutecios terem sido realizados em grupo fez com que compartilhassem suas experiecircncias de vida e ainda possibilitou que se estimulassem mutuamente para continuar o programa de exerciacutecios

Atividade de vida diaacuteria

Como observado nas Tabelas 7 e 8 a realizaccedilatildeo das AVDs melhorou com o programa de exerciacutecios permitindo que as mulheres do grupo cuidassem melhor de si mesmas melhorando o desempenho nas atividades de casa e no trabalho

Poucos estudos tecircm descrito as limitaccedilotildees fiacutesicas e sociais de pacientes com osteoporose Haacute escassez de estudos examinando os efeitos do treinamento fiacutesico sobre o niacutevel das funccedilotildees diaacuterias e da qualidade de vida nestes pacientes 1 7 Entretanto em um estudo realizado por Malmros et al 1 7 foi verificado que apoacutes um programa de treinamento fiacutesico melhorou tanto a realizaccedilatildeo das funccedilotildees diaacuterias como a qualidade de vida Num estudo sobre os efeitos fisioloacutegicos do

exerciacutecio em mulheres osteoporoacuteticas verificaram que a atividade fiacutesica ao promover aumento na forccedila muscular e melhora na capacidade aeroacutebica na flexibilidade e no equiliacutebrio leva a uma diminuiccedilatildeo na fadigabi l idade no nuacutemero de quedas e consequumlentemente no nuacutemero de fraturas1 9

Apoio Familiar

Conforme os resultados apresentados nas Tabelas 7 e 8 podemos verificar que ao contraacuterio do que era esperado o apoio familiar diminuiu ao longo das avashyliaccedilotildees Isto parece estar mais relacionado ao fato de que com a diminuiccedilatildeo da queixa de dor com a melhoshyra da auto-estima e da qualidade de vida tornaram-se mais independentes da famiacutelia e dos amigos

CONCLUSOtildeES

Esse trabalho nos comprova a necessidade de se implantarem programas de prevenccedilatildeo De uma mashyneira simples com baixo custo boa aceitaccedilatildeo pelas participantes podendo ser desenvolvida em qualquer outro local a pesquisa trouxe resultados raacutepidos e imshyportantes como a diminuiccedilatildeo nos niacuteveis de dor com consequumlente diminuiccedilatildeo do uso de analgeacutesicos em 87 das participantes do programa de atividade fiacutesica Com isso conclui-se que houve uma melhora da qualidade de vida dessas mulheres pois a dor eacute a principal resshyponsaacutevel pelo sofrimento observado em pacientes osteoporoacuteticos

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Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps

Comparison of the effects of two neuroshymuscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps

Rinaldo Guirrom

Carolina V Nunesreg Rafael Davinf2)

(l)Professor do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede FACIS UNIMEP (2)Fisioterapeutas graduados pela Univershysidade Metodista de Piracicaba UNIMEP Endereccedilo para correspondecircncia Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede UNIMEP Rodovia do Accediluacutecar Km 156 Bairro Taquaral Piracicaba SP 13400-901 e-mail rjguirrounimepbr

RESUMO A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante recurso utilizado pela fisioterapia para aceshylerar processos de recuperaccedilatildeo evidenshyciando resultados positivos quanto ao restabelecimento da forccedila Diferentes proshytocolos de NMES tambeacutem podem interfeshyrir nos resultados obtidos nesse processo Sendo assim o objetivo desta pesquisa foi analisar o efeito de dois protocolos de NMES na forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa do membro natildeo dominante de 18 voshyluntaacuterios do sexo feminino (idade 195 plusmn 17) O protocolo da NMES constou de duas correntes com pulso quadraacutetico bifaacutesico sishymeacutetrico com T O N -T O F F de 5 segundos senshydo uma de meacutedia frequumlecircncia (2500 Hz moshydulada em 50 Hz) e a outra de baixa freshyquumlecircncia (50 Hz) A estimulaccedilatildeo foi de 30 minutos diaacuterios perfazendo um total de 15 sessotildees As voluntaacuterias permaneceram senshytadas com flexatildeo de 90deg da coxa e da pershyna tanto para a aplicaccedilatildeo da NMES quanshyto para a mensuraccedilatildeo da forccedila a qual foi coletada atraveacutes de uma ceacutelula de carga O sinal foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima de 4 segunshydos sendo amplificado e calibrado para ser expresso em kilogramas-forccedila (Kgf) Os reshysultados demonstram que houve um aumenshyto significativo da forccedila (p lt 005) nos grushypos eletroestimulados tanto em baixa (405) quanto em meacutedia frequumlecircncia (446) Com base nos resultados conclui-se que independente dos paracircmetros da corrente a NMES promoveu aumento da forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa

DESCRITORES Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Contraccedilatildeo muscular Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Mulheres Resistecircnshycia agrave traccedilatildeo

ABSTRACT Neuromuscular electrical stimulation (NMES) is an important resource used in physiotherapy to accelerate recovery processes showing positive results with regard to re-establishing strength Different NMES protocols may also interfere with the results obtained in that process This being so the aim of this research was to analyze the effect of two NMES protocols on the strength of the quadriceps muscle of the thigh of the non dominant member of 18 volunteers of the female Sex (aged 195 plusmn 17) The NMES protocol comprised two currents with a symmetric quadratic diphase pulse with T O N - T O F F of 5 seconds one being of an average frequency (2500 Hz modulated at 50 Hz) and the other of low frequency (50 Hz) Stimulation was for 30 minutes daily comprising 15 a total of sessions The volunteers stayed sat down with flexatildeo of 90deg of the thigh and of the leg so much for both application of the NMES and the for the strength measurement which was collected by means of a charging cell The signal was obtained during a maximum voluntary isometric contraction of 4 seconds being amplified and calibrated to be expressed in kilograms-strength (Kgf) The results demonstrated that there was a significant increase in strength (plt005) in the electrically stimulated groups both at low (405) and at high frequency (446) Based on the results we may conclude that irrespective of the parameters of the current NMES promoted increase in the strength of the quadriceps muscle of the thigh

KEYWORDS Electric estimulation methods Clinical protocols classification Women Tensile strength

INTRODUCcedilAtildeO

A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante complemento para inuacutemeros prograshymas de tratamento utilizados pela fisioterapia Este instrumento pode ser empregado para acelerar processhysos de recuperaccedilatildeo em vaacuterias aacutereas natildeo devendo enshytretanto ser considerado um substituto para os tratashymentos tradicionais

Foi demonstrado ocorrer hipertrofia das fibras musshyculares com o treinamento de forccedila21 o que suspeita-se resultar de um aumento no nuacutemero de miofibrilas numa dada fibra muscular7 uma vez que ocorre um aumento da siacutentese proteacuteica e uma diminuiccedilatildeo de sua degradaccedilatildeo9 Tambeacutem satildeo relatadas como acompashynhando o aumento de forccedila as alteraccedilotildees metaboacuteli-cas tais como aumento do glicogecircnio1023 fosfato de creatina trifosfato de adenosina difosfato de adenosina creatina e enzimas do ciclo de Krebs nos muacutesculos414

Estudos sustentam a tese de que parte do efeito do treinamento estaacute no aprendizado motor ou na facilita-ccedilatildeo neural em funccedilatildeo de um nuacutemero maior de unidashydes motoras ativadas aumento na taxa de impulsos ou um padratildeo mais eficiente de recrutamento1320 VAZ et al2 5 discutem que as vibraccedilotildees musculares produzishydas durante contraccedilotildees de muacutesculos esqueleacuteticos hushymanos eletricamente estimulados refletem as estrashyteacutegias de controle utilizadas pelo sistema nervoso para a produccedilatildeo de forccedila durante contraccedilotildees voluntaacuterias isomeacutetricas

De acordo com Pichon et al18 a NMES eacute uma teacutecshynica de fortalecimento muscular baseada na estimulaccedilatildeo eleacutetrica dos ramos intramusculares dos motoneurocircnios a qual induz agrave contraccedilatildeo muscular

Os experimentos que relacionam a estimulaccedilatildeo eleacuteshytrica (EE) com o torque isomeacutetrico voluntaacuterio maacutexishymo demonstram que a EE sozinha natildeo consegue exshyceder o mesmo Os valores apresentados variam entre 53 e 93 segundo Kramer et al11 e 46 e 87 segundo Wasmsley e Vossys27 quando da utilizaccedilatildeo de diferentes paracircmetros de EE ou de diferentes estimuladores respectivamente Laughman et al12 ao contraacuterio dos outros autores demonstraram que a EE isolada eacute mais efetiva no fortalecimento muscular que o exerciacutecio isomeacutetrico voluntaacuterio

Atraveacutes das consideraccedilotildees e controveacutersias exposshytas na literatura o objetivo desta pesquisa foi avaliar a forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa frente a dois protocolos de NMES

MATERIAL E MEacuteTODOS

Sujeitos

Foram analisados os muacutesculos quadriceps da coxa dos membros natildeo dominante de 18 voluntaacuterios do sexo feminino com idade variando entre 18 a 24 anos (195 plusmn 17) sem histoacuteria pregressa de disfunccedilatildeo oacutesteo-mio-articular do membro a ser analisado As voluntaacuterias foram recrutadas por convite verbal esclarecidas soshybre os procedimentos experimentais e apoacutes autorizashyccedilatildeo atraveacutes de um termo de consentimento foram disshytribuiacutedas aleatoriamente em trecircs grupos iguais (2 NMES e 1 controle)

Dinamometria

A anaacutelise da forccedila externa foi realizada atraveacutes de uma ceacutelula de carga MM-100 (KRATOS -Dinamocircmetros) com capacidade de 100 Kg fixada perpendicularmente agrave perna A ceacutelula de carga foi acoplada a uma placa analoacutegica-digital CAD 1632 (LYNX - Tecnologia Eletrocircnica Ltda) sendo a coleta e a anaacutelise do sinal realizadas atraveacutes do programa AqDados 40 O sinal amplificado e calibrado foi expresso em kilogramas-forccedila (Kgf)

O sinal da ceacutelula de carga foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) de 4 segundos com a voluntaacuteria sentada com a coxa e a perna fletidas a 90deg e o peacute permanecendo em posiccedilatildeo neutra sendo a ceacutelula de carga acoplada ao tornozelo atraveacutes de um cinto de couro almofadado Apoacutes 1 segundo do iniacutecio da contraccedilatildeo o operador do sistema de captaccedilatildeo do sinal iniciava a coleta sendo o sinal visualizado pelas voluntaacuterias no monitor do microcomputador o qual serviu de feedback Foram realizadas trecircs coletas com intervalos de 1 minuto sempre no periacuteodo vespertino numa sala com ar condicionado (25degC plusmn 1) 24 horas antes do iniacutecio da NMES e 24 horas apoacutes a ultima estimulaccedilatildeo

Os valores obtidos pela dinamometria foram subshymetidos ao teste T de Student em niacutevel de 5 de significacircncia

Eletroestim ulaccedilatildeo

Foi utilizado um gerador de pulso universal DUALPEX (QUARK-Equipamentos Meacutedicos) A inshytensidade da corrente dada em mA (miliamperes) foi determinada inicialmente pela toleracircncia maacutexima de

cada voluntaacuteria a qual sofreu incrementos de 1 mA a cada 5 minutos ateacute a totalizaccedilatildeo de 30 minutos de estimulaccedilatildeo Os grupos experimentais com os respecshytivos paracircmetros das correntes estatildeo representados na Tabela 1 As estimulaccedilotildees foram realizadas no periacuteoshydo vespertino em intervalos de 24 horas por 5 dias consecutivos durante 3 semanas exceto saacutebado e doshymingo O posicionamento da voluntaacuteria para as e le t roest imulaccedilotildees foi o mesmo uti l izado nas dinamometrias

Tabela 1 - Paracircmetros das correntes utilizadas no programa de NMES

Grupo Forma do Largura da Rampa Frequumlecircncia Modulaccedilatildeo em Frequumlecircncia da T T pulso Ffse (ms) (S) (Hz) amplitude (senoidal) modulaccedilatildeo (Hz) 0 N

Baixa Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 300 05 50 5 5 Meacutedia Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 100 05 2500 1 0 0 50 5 5

Os e le t rodos de s i l i cone-ca rbono foram posicionados sobre os pontos motores dos muacutescushylos reto da coxa vasto medial e vasto lateral em funccedilatildeo de apresentarem menor resistecircncia agrave passashygem da corrente eleacutetrica permitindo assim a maior excitabilidade dos mesmos como foi observado por COX et al 5 O quarto eletrodo foi posicionado na regiatildeo inguinal sobre o nervo femural Para a transshymissatildeo da corrente eleacutetrica os eletrodos foram un-tados com gel hidrossoluacutevel e fixados agrave pele por meio de fita adesiva

RESULTADOS

A anaacutelise dos resultados demonstra que houve varishyaccedilatildeo significativa da forccedila (p lt 005) no muacutesculo quadriceps da coxa independente do protocolo da NMES utilizado Pode ser observado na Figura 1 que a forccedila variou em meacutedia de 2213 Kgf para 3109 Kgf e de 2161 Kgf para 3126 Kgf nos grupos estimulados com baixa e meacutedia frequumlecircncia respectivamente Jaacute no grupo controle a variaccedilatildeo de 2254 Kgf para 2418 Kgf entre as coletas preacute e poacutes natildeo foi significativa

G r u p o s E x p e r i m e n t a i s

Figura 1 - Valores meacutedios (+ dp) da forccedila (Kgf) do muacutesculo quadriceps da coxa na posiccedilatildeo de 90deg de flexatildeo da perna em CIVM para os grupos Controle (C) Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF) para as situaccedilotildees preacute e poacutes EE p lt 005

Houve relato de 85 das voluntaacuterias sobre a ocorshyrecircncia de dores musculares ateacute o periacuteodo de 24 horas apoacutes a estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os relatos mais frequumlenshytes foram de dores difusas do tipo cansaccedilo

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos no presente estudo (Figura 1) demonstram haver um aumento da forccedila do

muacutesculo quadriceps da coxa apoacutes estimulaccedilatildeo eleacutetrica A porcentagem de aumento eacute considerada alta (404 para a baixa e 446 para a meacutedia frequumlecircncia) o que nos parece dependente do sexo das voluntaacuterias e do protocolo da NMES empregado Arauacutejo2 utilizou um protocolo de eletroestimulaccedilatildeo de 10 minutos em dias alternados para um total de 6 sessotildees O autor observou que o grupo de mulheres quando comparado ao dos homens apresentou um maior ganho de forccedila dos muacutesculos interosseus dorsalis biceps braquialis e quadriceps femoris apoacutes treinamento com estimulaccedilatildeo eleacutetrica Neste aspecto deve-se considerar que a taxa de ganho de forccedila depende do estado inicial em que o muacutesculo encontra-se no iniacutecio do programa de treinamento A dependecircncia do protocolo pode estar relacionada com o nuacutemero de contraccedilotildees isomeacutetricas realizadas (180) na intensidade maacutexima suportada pelo paciente sempre na mesma posiccedilatildeo (90deg de flexatildeo da coxa e perna) diariamente por 3 semanas O protocolo buscou aplicar a sobrecarga maacutexima durante o periacuteodo de 3 semanas o qual difere de alguns estudos que se utilizaram de 10 a 30 contraccedilotildees diaacuterias 2 8 1 5 2 8

Para Villar et al 2 6 os trecircs paracircmetros manipulados para a obtenccedilatildeo de um maior output de forccedila satildeo a intensidade da estimulaccedilatildeo a frequumlecircncia e a duraccedilatildeo individual dos pulsos aleacutem da posiccedilatildeo dos eletrodos No presente estudo a intensidade foi elevada a 10 miliamper (mA) em cada periacuteodo de 5 minutos resshypeitando-se a sensaccedilatildeo do paciente Este procedimenshyto permitiu que a contraccedilatildeo muscular fosse mantida dentro de um padratildeo de uniformidade sempre no seu niacutevel maacuteximo Este modelo experimental contempla uma das teorias de Delitto amp Snyder-Mackler 6 que sustentam e explicam o aumento da forccedila muscular atraveacutes da estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os autores discutem que o aumento da forccedila muscular pela eletroestishymulaccedilatildeo envolve o mesmo mecanismo do exerciacutecio voluntaacuterio ou seja o aumento da forccedila depende do aumento da carga funcional Jaacute para Seikowitz 2 2 e Snyder-Mackler et al 2 4 o aumento na forccedila isomeacutetrica em um grupo muscular treinado somente com estimulaccedilatildeo eleacutetrica apresenta correlaccedilatildeo positiva com a intensidade da contraccedilatildeo treino

Aleacutem dos acreacutescimos durante a estimulaccedilatildeo a intensidade foi crescente durante os diferentes dias ALON et al1 relatam que poucos estudos documentam

a variaccedilatildeo da intensidade da corrente eleacutetrica aplicada Os autores observaram que a resistecircncia do tecido diminuiu apoacutes a estimulaccedilatildeo dos muacutesculos abdominais de indiviacuteduos sadios possivelmente por um aumento na condutividade

Estudos relatam a capacidade de aumentar o torque muscular com a aplicaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) 1 8 2 4 2 6 Os resultados encontrashydos neste experimento ratificam esta afirmaccedilatildeo uma vez que ambos os grupos estimulados apresentaram aumento de forccedila do muacutesculo quadriceps de coxa desshytacando que o maior aumento ocorreu no grupo da corrente de meacutedia frequumlecircncia Estes resultados podem estar relacionados agrave maior intensidade suportada peshylas voluntaacuterias (Figura 2) com consequumlente aumento do recrutamento das unidades motoras A maior inshytensidade pode ser justificada em funccedilatildeo da menor resistecircncia em relaccedilatildeo agrave epiderme e da menor largura de pulso da corrente de meacutedia frequumlecircncia

Figura 2 - Valores meacutedios (plusmndp) das intensidades aplicadas durante o programa de estimulaccedilatildeo eleacutetrica nos protocolos de Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF)

Um dado observado e que mostrou-se importante durante a execuccedilatildeo do protocolo de estimulaccedilatildeo foi a dor muscular Esta ocorrecircncia pode estar relacionada agrave magnitude da contraccedilatildeo muscular pois a intensidashyde da corrente foi determinada inicialmente pela toleshyracircncia maacutexima de cada voluntaacuteria sendo acrescido de 1 mA a cada 5 minutos natildeo permitindo assim acomoshydaccedilatildeo do muacutesculo ao estiacutemulo Aleacutem do incremento

da intensidade em cada aplicaccedilatildeo pode ser observado na Figura 2 que no decorrer dos dias a intensidade apresentou aumentos sucessivos Este procedimento eacute reforccedilado por Binder-Macleod amp McDermond 3 uma vez que os autores enfat izam que os fatores determinantes da forccedila produzida por EE eacute a intensishydade e a frequumlecircncia da corrente utilizada favorecendo a forccedila maacutexima e consequumlentemente a fadiga do muacutesshyculo estimulado Outro ponto que pode ter contribuiacuteshydo para o desencadeamento da dor foi o tempo e a periodicidade das estimulaccedilotildees as quais ocorreram por 30 minutos diariamente

Pode ser observado na Figura 1 que houve um peshyqueno aumento da forccedila (73) no grupo controle poreacutem a anaacutelise estatiacutestica demonstrou natildeo ser signishyficativa (plt005) Mesmo considerando este aumento como erro experimental ou melhor treinamento das voluntaacuterias para execuccedilatildeo do poacutes teste os aumentos apoacutes NMES foram muito superiores demostrando que as alteraccedilotildees promovidas nos outros grupos foram decorrentes da aplicaccedilatildeo da corrente eleacutetrica

Vaacuterios autores observaram que o aumento de forshy

ccedila apoacutes treinamento natildeo apresenta uma hipertrofia proshyporcionalmente correlata sugerindo que parte deste aumento eacute devido ao aprendizado motor ie agrave facili-taccedilatildeo neural que levaria a um padratildeo mais eficiente de recrutamento das unidades motoras com um maior nuacutemero de unidades motoras disparando impulsos a uma maior frequumlecircncia1 -12-15-16-18 Povilonis amp Mizuno 1 9

referem ainda que mudanccedilas metaboacutelicas como aushymento do fosfato de creatina diminuiccedilatildeo do consumo da adenosina trifosfato intramuscular e alteraccedilotildees no pH intracelular podem ocorrer e que o aumento da forccedila muscular se daacute em virtude destas adaptaccedilotildees orgacircnicas agrave NMES

Pode-se concluir que os dois protocolos utilizados no experimento um de baixa frequumlecircncia e outro de meacutedia foram capazes de promover o aumento da forshyccedila do muacutesculo quadriceps da coxa de mulheres sem histoacuteria de disfunccedilotildees oacutesteo-mio-articular no segmento analisado Neste aspecto mais estudos se fazem neshycessaacuterios com uma maior amostra bem como com indiviacuteduos que apresentem algum grau de perda motora

Agradecimentos Carolina V Nunes foi bolsista de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica do Fundo de Apoio ao Programa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica da Universidade Metodista de Piracicaba (FAPIC-UNIMEP) O equipamento de Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica Neuromuscular foi doado pela QUARK - Equipamentos Meacutedicos

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26 Villar FAS Mendonccedila GLF Santos HH Brasileiro

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28 Williams R Morrissey M C Brewster C E The effect of electrical on quadriceps strength and thigh circunference in menisectomy patients J Orthop Sports Phys Ther v3 p143-7 1986

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo

Unilateral neglegt implications in rehabilitation process

Cleuza Braga da Silvam

Juliana Saccol Martinsreg

(1)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Trauma Cracircnio Encefaacutelico e Hemiplegia na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Especialista em Fisiologia do Exerciacutecio pela Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) Aperfeiccediloamento no Curso Hemiplegia do Adulto Conceito Bobath e no Meacutetodo Reeducaccedilatildeo Postural Global (RPG) Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Guarulhos (2)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia Neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Lesotildees Encefaacutelicas Infantis Adquiridas na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Aperfeiccediloamento no Curso Neuroevolutivo conceito Bobath Mestranda no Curso Distuacuterbios do Desenvolvimento pela Universidade Presbiteriana Mackenzie Endereccedilo para correspondecircncia Cleuza Braga da Silva Alameda dos Arapaneacutes 419 Apto 175 04524-000 Satildeo Paulo SP

RESUMO A Negligecircncia Unilateral eacute frequumlentemente observada em lesotildees do heshymisfeacuterio cerebral natildeo dominante e a lesatildeo afeta a aacuterea espacial e de esquema corposhyral causando prejuiacutezos na percepccedilatildeo O pashyciente falha em responder a eventos que ocorrem no espaccedilo contralateral a lesatildeo ceshyrebral e em reconhecer segmentos do seu hemicorpo comprometido existindo um deacuteficit em torno da atenccedilatildeo A principal etiologia eacute o acidente vascular cerebral com lesatildeo na regiatildeo temporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral direito Esse distuacuterbio pode persistir como um prejuiacutezo crocircnico durante meses e anos ou natildeo desaparecer o que implica em um prognoacutestico funcioshynal limitado principalmente nas atividades de vida diaacuteria e marcha Requer um diagshynoacutestico precoce e um intensivo programa de reabilitaccedilatildeo pela equipe interdisciplinar visando estimular a atenccedilatildeo e o uso funshycional do hemicorpo comprometido Dushyrante o estudo observou-se que as princishypais implicaccedilotildees para o insucesso da reashybilitaccedilatildeo estatildeo relacionadas ao prejuiacutezo na atenccedilatildeo agrave falha espontacircnea do paciente em atender estiacutemulos do lado negligente agrave falshyta de iniciativa de colaboraccedilatildeo e agrave necessishydade de estiacutemulos constantes da equipe Apresenta-se um caso ilustrativo de neglishygecircncia moderada em decorrecircncia de um acishydente vascular cerebral isquecircmico apoacutes dois anos de lesatildeo acompanhado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) a partir de janeiro de 1994

DESCRITORES Transtornos de percepshyccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Acidente Cerebrovascular reabilitaccedilatildeo

ABSTRACT The Unilateral Neglect is often observed in non dominant cerebral hemisphere lesios where damage affects the spacial area and the body scheme causing perception harms The pacient fails in reacting to stimulus that occur in the contralateral space to a brain damage and to recognize segments of the commited mid-body remaining na attention deficit The main etiology is the cerebral vascular accident causing injury in the temporoshyparietal region of right hemisphere This disturb it can persist during months or years or never disappear which can limit the functional prognosis specialy in daily living activities and walk Thus it requires an early diagnosis and an intensive rehabilitation programme made by na interdisciplinary team with the goal to stimulate the attention and function of the side of body involved During the study it was observed that main implications goes the failure of the rehabilitation it plows related to the attentions injury the spontaneous fail of the patient to attempt stimulus into neglect side a lack of iniciative collaboration and goes the need of costant stimulation of made It showed an illustrative case of a moderate neglect owing to na eschemical cerebral vascular accident after two years damage which has been followed in Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) since January 1994

KEYWORDS Perceptual disorders rehabilitation Brain injuries rehabilitation Physical therapy methods Cerebrovascular accident rehabilitation

INTRODUCcedilAtildeO

A Negligecircncia Unilateral ou Heminatenccedilatildeo eacute um distuacuterbio neuropsicoloacutegico complexo e refere-se a incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou estiacutemulos que ocorrem no lado oposto agrave lesatildeo cerebral(5) As suas principais etiologias em ordem de frequumlecircncia satildeo o infarto cerebral lesatildeo subcortical consequumlente de uma hemorragia intracerebral tumores malignos cerebrais primaacuterios e metastaacuteticos que acometem a regiatildeo tecircmporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral natildeo dominante(49) A incidecircncia eacute sete vezes maior para lesotildees do hemisfeacuterio direito em comparaccedilatildeo com o hemisfeacuterio cerebral esquerdo e ocorre em mais de um terccedilo dos acidentes vasculares cerebrais que acometem o hemisfeacuterio cerebral direito7 9 11

Lesotildees no sistema neuronal responsaacutevel pela atenccedilatildeo e exploraccedilatildeo do espaccedilo causam a negligecircncia ou heminatenccedilatildeo definida como uma siacutendrome complexa que pode variar suas caracteriacutesticas de indiviacuteduo para indiviacuteduo apresentando duas caracteriacutesticas baacutesicas defeito na exploraccedilatildeo externa do espaccedilo e alteraccedilatildeo no funcionamento da representaccedilatildeo interna do espaccedilo Os deficits iratildeo coexistir em vaacuterios padrotildees de gravidade como alteraccedilotildees comportamentais do lobo frontal perda do controle emocional diminuiccedilatildeo da motivaccedilatildeo distuacuterbios de memoacuteria principalmente retroacutegrada acompanhado de confabulaccedilatildeo51011

Vaacuterias formas de Negligecircncia satildeo descritas

1 heminatenccedilatildeo indica o comportamento espontacircneo geral durante o exame quando o paciente natildeo orienta-se nem responde corretamente a estiacutemulos do lado contralateral agrave lesatildeo cerebral56

2 negligecircncia visual o paciente ignora estiacutemulos visuais no hemiespaccedilo negligente como ler desenhar escrever e apontar objetos56

3 extinccedilatildeo taacutetil e visual ao ser colocado um duplo estiacutemulo simultacircneo taacutetil ou visual em cada lado do paciente este negligencia o estiacutemulo do lado contralateral agrave lesatildeo56

4 hipocinesia diminuiccedilatildeo da movimentaccedilatildeo espontacircnea para o hemiespaccedilo negligente56

Esse distuacuterbio caracteriza-se por uma negligecircncia visuoespacial onde o paciente apresenta uma anaacutelise e exploraccedilatildeo deficiente do espaccedilo Os sintomas mais relevantes da negligecircncia satildeo negligenciar o hemicorpo contralateral a lesatildeo cerebral natildeo responder a estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis na aacuterea negligente ignorar um lado ao vestir-se barbear-se e alimentar-se natildeo direcionar o olhar para o lado da inatenccedilatildeo e natildeo atender pessoas ou eventos natildeo ler escrever ou desenhar no lado negligente da paacutegina Nem todas estas manifestaccedilotildees estatildeo presentes no mesmo paciente1278

As manifestaccedilotildees podem estar acompanhadas de deacuteficit sensitivo e visual (hemianopsia) isto eacute o paciente apresenta um deacuteficit na aacuterea da visatildeo e natildeo vecirc objetos localizados no campo visual lesado sem automaticamente compensar este deacuteficit com movimentos da cabeccedila Este distuacuterbio ocorre em torno de 76 dos pacientes com negligecircncia Os sintomas aumentam sob certas condiccedilotildees como tarefas complexas e intensidade do estiacutemulo59

A Negligecircncia Unilateral tem sido associada com prejuiacutezos funcionais no processo de reabilitaccedilatildeo principalmente nas atividades de vida diaacuteria (AVD) e deambulaccedilatildeo em razatildeo da interrupccedilatildeo dos processos cognitivos e motores causados pelo dano cerebral37 10

O objetivo do nosso estudo foi descrever as caracteriacutesticas cliacutenicas da negligecircncia atraveacutes do relato de caso e evidenciar a importacircncia do tratamento de reabilitaccedilatildeo interdisciplinar no qual a fisioterapia apresenta papel relevante visando estimular a simetria corporal e a orientaccedilatildeo visuoespacial do indiviacuteduo

CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS

Este estudo utilizou o delineamento de sujeito uacutenico como propoacutesito de descrever a Siacutendrome da Negligecircncia Foi realizado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD) mediante dados obtidos do prontuaacuterio e convocaccedilatildeo da paciente para ser submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos especiacuteficos com o objetivo de avaliar a Siacutendrome da Negligecircncia os aspectos sensoacuterio-motores e sua funcionalidade

RELATO DE CASO

Paciente NAW sexo feminino 60 anos professora apresentou quadro de acidente vascular cerebral isquecircmico (AVCI) em consequumlecircncia de um aumento suacutebito da pressatildeo arterial sistecircmica A tomografia computadorizada do quadro ictal mostrava lesatildeo isquecircmica extensa em regiatildeo fronto-tecircmporo-parietal direita

No exame inicial na AACD quatro meses apoacutes o AVCI apresentava hemiparesia espaacutestica desproporcionada grave agrave esquerda e deacuteficit moderado de sensibilidade superficial e profunda deacuteficit de fixaccedilatildeo para fatos recentes labilidade emocional falta de iniciativa e motivaccedilatildeo negligecircncia moderada agrave esquerda com postura corporal habitual para a direita falta de percepccedilatildeo dos objetos pessoas sons e figuras localizadas a sua esquerda associados ao distuacuterbio visual denominado hemianopsia temporal Nas atividades motoras conseguia rolar sentar e ficar em peacute com auxiacutelio trocava passos com forte apoio em terceiros e nas atividades de vida diaacuteria encontrava-se dependente exceto para alimentaccedilatildeo

A suspeita cliacutenica de negligecircncia foi confirmada atraveacutes do histoacuterico familiar da observaccedilatildeo da postura corporal das atitudes demonstradas pela paciente frente as atividades e do resultado dos testes neuropsicoloacutegicos aplicados

A equipe da AACD internou a paciente no Hospital dessa Instituiccedilatildeo para tratamento de reabilitaccedilatildeo em virtude do quadro cliacutenico de negligecircncia estar associado a um deacuteficit motor grave e necessitar de um tratamento intensivo Permaneceu em tratamento durante dois meses acompanhada pela equipe meacutedica e terapecircutica fisioterapia terapia ocupacional hidroterapia e psicologia Na alta hospitalar a paciente apresentava-se independente nas atividades motoras baacutesicas e na marcha para curtas distacircncias com andador triangular independente nas atividades de vida diaacuteria e vida praacutetica (AVDs e AVPs) sempre com supervisatildeo e estiacutemulos constantes da equipe com boa evoluccedilatildeo emocional colaborando com o tratamento

Retornou para reexame meacutedico apoacutes 52 dias da alta hospitalar encontrava-se deprimida natildeo

deambuladora dependende nas AVDs e AVPs Foi reinternada no Hospital da AACD visando reorientaccedilatildeo do treino de marcha atividades motoras baacutesicas e AVDs Permaneceu em tratamento intensivo durante um mecircs e natildeo mostrou-se colaboradora somente realizava as terapias mediante estiacutemulos constantes da equipe de reabilitaccedilatildeo Recebeu nova alta hospitalar com quadro cliacutenico inalterado tendo readquirido marcha poreacutem dependente nas AVDs e AVPs Apesar do quadro motor favoraacutevel o prognoacutestico funcional estava comprometido pela falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo da paciente e pelos sinais cliacutenicos da siacutendrome de negligecircncia

A paciente compareceu para reavaliaccedilatildeo da Siacutendrome de Negligecircncia um ano apoacutes sua uacuteltima alta hospitalar

Encontrava-se em cadeira de rodas com postura de abandono em relaccedilatildeo ao seu hemicorpo esquerdo dirigia o olhar para a esquerda apenas quando solicitado apresentava hemianopsia temporal esquerda e as vezes compensava seu deacuteficit com movimentos da cabeccedila para a esquerda membro superior esquerdo pleacutegico espasticidade leve com predomiacutenio distai membro inferior esquerdo pareacutetico grave sem deformidades estruturadas

Quando solicitada transferiu-se da cadeira de rodas para o tablado com auxiacutelio de terceiro sentada apresentava reaccedilotildees de retificaccedilatildeo e proteccedilatildeo apenas no hemicorpo natildeo afetado Mostrava-se dependente nas atividades motoras permaneceu em peacute entre as barras paralelas com apoio dos membros superiores por poucos minutos natildeo conseguiu trocar passos e encontrava-se dependente nas AVDs e AVPs

Estava luacutecida comunicativa contactuando adequadamente consciente de sua deficiecircncia e com negligecircncia visuoespacial agrave esquerda relatando dificuldades em leitura por negligenciar a metade esquerda da paacutegina

A paciente foi submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos para reavaliar a Negligecircncia Unilateral

TESTES NEUROPSICOLOacuteGICOS

1 Orientaccedilatildeo Direita-Esquerda (Benton) Teste IA eacute solicitado ao paciente identificar

segmentos do seu corpo e posteriormente do examinador Satildeo marcados os erros e assim obteacutem-se a pontuaccedilatildeo alcanccedilada pela paciente (Figura 1)

TESTE IA - ORIENTACcedilAtildeO DIREITA-ESQUumlERDA

FCS - Negligecircncia-AACD-L

(Para pacientes que natildeo podem executar comandas com a matildeo esquerda)

Nome NAW RO 33247 Idade 60 anos Sexo Fen Escolaridade Superior - Professora Examinador Suzana (pedagoga) Data 151095

Proacuteprio Corpo Resposta Score

1 Mostre-me a sua mio direita + -R

2 Mostre-me o seu olho esquerdo X + -R

3 Mostre-me a sua orelha direita + -R

4 Mostre-me a sua mio esquerda + -R

5Toque sua orelha direita com sua mio direita

6 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X

7 Toque seu joelho esquerdo com sua mio direita X

8 Toque seu olho direito com sua mio direita

9 Toque sua orelha esquerda com sua mio direita

10 Toque seu joelho direito com sua mio direita

11 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X

12 Toque seu olho direito com sua mio direita

Corpo do examinador

13 Aponte meu olho esquerdo

14 Aponte minha perna direita

13 Aponte TnmnB muna uueiia X

16Apont minha saio esquerda

17 Aponte com sua mio direita minha orelha direta

18 Aponte com sua mio direita meu orno direito X

19Aponte com sua mio direita o meu ombro esquerdo

20 Aponte com sua mio direita o meu olho esquerdo

Pontuaccedilatildeo Total 20

Pohtuaccedilio Obtida 14

2 Orientaccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 2A eacute solicitado ao paciente pintar as linhas dispostas horizontalmente na folha (Figura 2)

Teste 2B eacute solicitado ao paciente identificar qual a posiccedilatildeo das linhas natildeo numeradas no desenho (Figura 3)

Teste 2C eacute solicitado ao paciente copiar as linhas e a disposiccedilatildeo das mesmas conforme a representaccedilatildeo inicial (Figura 4)

3 Intersecccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 3A e 3B eacute solicitado ao paciente interseccionar as linhas representadas na folha (Figuras 5 e 6)

4 Labirinto (Minnesota) Teste 4A eacute solicitado ao paciente encontrar a saiacuteda (Figura 7)

5 Orientaccedilatildeo Espacial Atraveacutes da Leitura Teste 5A eacute solicitado ao paciente ler em voz alta as palavras dispostas na folha (Figura 8)

Peacute-de-moleque Gato Cinza Ceacuteu Azul

Peacute de Vento

Casa de boneca Guarda-Chuva

Beija-Flor Carro Azul

Bebecirc bonito Cartatildeo-postal Bem-Te-Vi

Macaco feio Bola bonita Cafeacute com leite

Cama pequena Boneca rosa

Menina Morena Barco Amarelo Caneca verde

Atraveacutes da leitura Teste 5B eacute solicitado ao paciente ler cada frase e executar a ordem contida nas mesmas (Figura 9)

Levante seu braccedilo

Aponte o queixo e feche os olhos

Aponte o peito levante a matildeo e decirc adeus

Atraveacutes da leitura Teste 5C eacute solicitado ao pashyciente localizar e circular cada letra A (Figura 10)

A G E bull mdash x

S T

T R 0 D C

U E V

p H O

B A F reg T

J 1 L R D

L Z T reg P

Atraveacutes da escrita Teste 5D eacute solicitado ao paciente escrever na folha em branco palavras ou frases a sua escolha (Figura 11)

Atraveacutes do desenho Teste 5E eacute solicitado ao paciente desenhar um reloacutegio uma flor e uma pessoa de forma livre (Figura 12)

RESULTADOS

Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos

De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados

Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina

O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio

Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre

DISCUSSAtildeO

O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura

Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28

No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a

possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8

A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28

Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento

O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7

O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279

O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor

estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento

CONCLUSAtildeO

O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

lBarbanti P Calisse P Catarei T Prolonged muscular flaccidity frequency and association with unilateral spatial neglect after stroke Acta Neurol Scand v88 p313-51993

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5 Donoso AS Negligecircncia Unilateral revision de la literatura y experiecircncia personal Rev Neurol v 14 p 10-5 1988

6 Greenwood RJ Halligan W Stone SP The incidence of

distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8

Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8

Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente

Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva

neglect phenomeno and related disordens in patients with and acute right or left hemisphere stroke Age Ageing v22 p46-52 1993

7 Herman EW M Spatial neglect new issues and their implications for occupational therapy practice Am J Occup Ther v46 p207-16 1992

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Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000

Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo

Comparison of motor skills in preterm and fullterm children

Marisa Cotia MancinfX)

Maria Luacutecia PaixatildeoQ)

Tatiana Teixeira Silva(2)

Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)

Vanessa Maziero Barbosa(1)

(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr

RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida

DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo

ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age

KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study

INTRODUCcedilAtildeO

A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920

O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional

Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6

Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute

considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6

A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13

e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6

Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13

mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo

Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total

Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores

em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620

O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas

MEacuteTODOS

Participantes

Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas

deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo

do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22

Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento

Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia

26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23

Total 162

Instrumentaccedilatildeo

Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute

dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)

Procedimento

Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados

indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6

RESULTADOS

Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005

A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso

Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de

Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72

Rabisca 54 9 75 27 3390

12 meses espontaneamente

boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +

bate dois cubos 117 27 27 9 0703

derrama bolinhas 38 22 18 22 3274

espontaneamente

torre 4 cubos 52 22 74 22 1011

18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901

demo

rabisca 131 33 8 11 13303 +

espontaneamente

torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042

torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938

imita linha vertica 54 35 52 11 8357

derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f

24 meses espontaneamente 6946

24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946

rabisca 141 41 0 15747 +

espontaneamente

derrama bolinhas 128 35 1 11 28423

espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do

grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2

12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+

momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544

em moacuteveis 18 meses arremessa bola de

cima para baixo 109 11 18 33 57768+

chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+

sobe degraus 57 22 60 22 0021

anda para traacutes 89 33 32 11 0035

24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741

equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+

peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+

pula no lugar 55 23 53 23 0011

arremessa bola de 122 35 5 11 16055+

cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184

+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

DISCUSSAtildeO

Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)

Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns

autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam

a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional

Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8

A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo

mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo

A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo

Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica

Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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21 Ballard JL Novak KK Driver M A simplified score for assessment of fetal maturation of newly born infants J Pediatr v95 p769-74 1979

22 Ballard JL Khoury JC Wedig K Wang L Eilers-Walsman BL Lipp R New ballard score expanded to include extremely premature infant J Pediatr v 119 p417-23 1991

Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000

Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath

Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method

Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem

(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr

RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de

localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath

DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor

ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was

Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]

compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant

improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group

DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas

Coupling agents in physiotherapy acoustical

and thermal losses

Raquel A CasarottoX)

(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP

RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do

estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel

DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos

ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and

Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]

attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel

KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais

Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities

Eliane Ferrari Chagai bulld)

( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr

RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais

ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities

KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation

Posture

DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura

E V E N T O S IEVENTS

PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND

EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY

ASSOCIATION

Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml

VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA

VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA

BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA

Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477

ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF

BIOMECHANICS OF SPORTS

Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk

INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION

Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg

FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe

COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE

BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY

OF BIOMECHANICS

Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm

X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr

V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -

C R E F I T O - 2

Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588

II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA

Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs

V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE

(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000

SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR

Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610

I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO

MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS

Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil

Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr

IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX

Barbosa VM 25

Casarotto RA 34

Chagas EF 36

Davini R 10

Driusso P 1

Ferreira V 1

Guirro R 10

Magalhatildees LC 25

Mancini MC 25

Marques AP i

Martins JS 16

Nunes CV 10

Oishi J 1

Paixatildeo ML 25

Rennoacute ACM 1

Saacute CSC 32

Silva CB 16

Silva TT 25

IacuteNDICE DE ASSUNTO

Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia

cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Postura

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

SUBJECT INDEX

Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Gels

Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I

Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Page 8: SUMÁRIO - rfp-ptr.com.brrfp-ptr.com.br/download/2000/FPv7n1-2-2000.pdf · Negligência unilateral: implicações no processo de reabilitação Cleuza Braga da Silva, Juliana Saccol

OBJETIVO

O objetivo geral da pesquisa foi avaliar os efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose desenvolvido dushyrante seis meses consecutivos O objetivo especiacutefico eacute observar a ocorrecircncia de alteraccedilotildees na atividade de vida diaacuteria forccedila muscular flexibilidade niacutevel de dor e niacutevel de tensatildeo

CASUIacuteSTICA E MEacuteTODO

Esse estudo foi aprovado pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da Universidade Federal de Satildeo Carlos (UFSCar) As candidatas foram informadas a respeito das caracteriacutesticas desse estudo e aceitaram participar voluntariamente conforme determina a resoluccedilatildeo 19696 do CNS

Foram selecionadas 15 mulheres voluntaacuterias da cidade de Satildeo Carlos SP com diagnoacutestico densitomeacutetrico de osteoporose na coluna eou fecircmur Cabe ressaltar que essas mulheres eram acometidas pela osteoporose tipo I isto eacute osteoporose poacutes menopaacuteusica Todas participaram de pelo menos 65 das sessotildees do programa de atividade fiacutesica

As 15 mulheres realizaram o programa de atividashyde fiacutesica durante seis meses na Universidade Federal de Satildeo Carlos duas vezes por semana com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo As informaccedilotildees sobre idashyde peso altura iacutendice de massa corporal (IMC) e grau de instruccedilatildeo constam na Tabela 1

Tabela 1 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres quanto agrave idade peso

altura IMC e grau de instruccedilatildeo

N Idade Peso Altura IMC Instruccedilatildeo

(anos) (Kg) (m) (Kgm2)

40 A

15 591 plusmn 7 6 591 plusmn 101 160 plusmn 005 245 plusmn 43 47 P

7G

7S

N = nuacutemero de mulheres Kg - quilogramas m = metros IMG = iacutendice de massa corporal A = analfabeta P = primaacuterio G = ginaacutesio S = segunshydo grau A idade peso altura e IMC estatildeo expressos em meacutedia plusmn desvio padratildeo Instruccedilatildeo estaacute expresso em porcentagem

Constam na Tabela 2 particularidades em relaccedilatildeo

agrave cor associaccedilatildeo a outras patologias filhos serem fumantes ingerirem leite fazerem uso constante de analgeacutesicos

Tabela 2 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres quanto agrave cor agrave meno-pausa aos filhos ao fumo agrave ingestatildeo de leite e ao uso de analshygeacutesicos

Cor Filho Fumante Leite Analgeacutesico

100 B 100 S 33 S 73 S 93 S 67 N 27 N 7N

B = brancas S = sim N = natildeo Todos os valores estatildeo expressos em porcentagem Foram consideradas como usuaacuterias de analgeacutesico as mulheres que tomavam no miacutenimo 5 vezes por semana

As caracteriacutesticas quanto ao tratamento para a osteoporose que essas mulheres estavam sendo subshymetidas (hormocircnio caacutelcio eou vitamina D) niacutevel de atividade fiacutesica e a ocorrecircncia de fraturas encontram-se na Tabela 3

Tabela 3 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres ao tratamento para a osteoporose (hormocircnio caacutelcio e vitamina d) sedentarismo e fratura

Hormocircnio Caacutelcio Vitamina D Sedentaacuteria Fratura

33 S 100 S 60 S 80 S 100 N

67 N 40N 20 N

S = sim N = natildeo Todos os valores estatildeo expressos em porcentagem

As caracteriacutesticas quanto ao local de acometimen-to da osteoporose (coluna eou fecircmur colo eou trocacircnter) e a perda oacutessea na coluna lombar (L2-14) estatildeo apresentadas na Tabela 4

Tabela 4 - Caracterizaccedilatildeo das mulheres em relaccedilatildeo ao local de acometimento da osteoporose agrave perda oacutessea na coluna em relaccedilatildeo a um adulto jovem

Coluna Colo do Fecircmur Trocacircnter Perda Oacutessea na Coluna

100 OP 33 N 40 N 47 P 47 P 32 plusmn 93 20 OP 13 OP

OP = osteoporose N = normal P = osteopenia todos os valores estatildeo expressos em porcentagem A perda oacutessea na coluna estaacute expressa em meacutedia plusmn desvio padratildeo

EQUIPAMENTOS

Foram utilizados os seguintes equipamentos para o desenvolvimento desse trabalho um estetoscoacutepio marca

Littmann Quality um esfignomanocircmetro marca Wan Ross quatro pares de tornozeleiras com peso de 05 Kg uma maacutequina fotograacutefica marca Olimpikus oito saquinhos de areia pesando 05 Kg uma bola de plaacutestico cinco bolinhas de tecircnis um goniocircmetro e uma fita meacutetrica comum

PROCEDIMENTO EXPERIMENTAL

Todas as mulheres foram submetidas a uma avalishyaccedilatildeo fiacutesica e responderam ao Questionaacuterio de Qualishydade de Vida para pacientes osteoporoacuteticos (OPAQ) Foram orientadas ainda quanto agrave postura e aos exerciacuteshycios a serem realizados em seus domiciacutelios A cada um mecircs e meio o grupo passou por uma reavaliaccedilatildeo totalizando ao final dos seis meses cinco avaliaccedilotildees

Para avaliaccedilatildeo fiacutesica realizou-se uma entrevista com cada mulher para verificar o estilo e os haacutebitos de vida se estava submetida a tratamento medicamentoso para a osteoporose ou acometida por outra patologia Aleacutem disso foram executadas a palpaccedilatildeo e a inspeccedilatildeo da amplitude de movimento (ADM) das principais articulaccedilotildees e da forccedila muscushylar do quadril Foram aferidas a pressatildeo arterial (PA) e a frequumlecircncia cardiacuteaca (FC)

A flexatildeo anterior do tronco (FAT) foi verificada atraveacutes de uma fita meacutetrica medindo-se a distacircncia entre o dedo meacutedio e o chatildeo13 O teste de Forccedila Musshycular do quadriceps foi realizado manualmente14 Apeshysar de existirem meacutetodos mais precisos e funcionais esse trabalho foi efetuado manualmente tomando-se todas as precauccedilotildees necessaacuterias em razatildeo da fragilishydade oacutessea das participantes

As mulheres foram submetidas a um programa de atividade fiacutesica de uma hora de duraccedilatildeo duas vezes por semana durante 6 meses consecutivos A FC foi medida antes de iniciarem-se os exerciacutecios e a cada 20 minutos de atividade Desse modo foi controlada a intensidade de exerciacutecios ou seja sempre que a FC

ultrapassava 65-75 da Frequumlecircncia Cardiacuteaca Maacutexishyma (FCm) de acordo com a idade a paciente parava a atividade fiacutesica ateacute sua estabilizaccedilatildeo

Cada sessatildeo do programa de atividade fiacutesica consshytituiacutea-se dos seguintes exerciacutecios fiacutesicos bull 10-15 minutos de alongamento dos muacutesculos do

tronco dos membros superiores e inferiores bull 30-40 minutos de caminhada na maioria das veshy

zes associada a exerciacutecios ativos livres de memshybros superiores e inferiores Durante a execuccedilatildeo de alguns exerciacutecios de membros inferiores foram usadas tornozeleiras pesando 05 Kg

bull 5-10 minutos de aeroacutebica ou brincadeiras com bola bull 5-10 minutos de relaxamento eou massagem

Os exerciacutecios foram bem dosados por causa das microfraturas preexistentes e descontinuidade entre as traves oacutesseas especialmente no esqueleto axial evishytando-se assim o agravamento das mesmas pelo aushymento da sobrecarga proveniente da atividade fiacutesica

Realizaram-se as atividades que melhoram a propriocepccedilatildeo e o conhecimento da estrutura corposhyral visando sempre uma melhoria da coordenaccedilatildeo e do equiliacutebrio para se diminuir o risco de quedas e conshysequumlentemente fraturas

ORGANIZACcedilAtildeO E ANAacuteLISE DOS DADOS

Os dados foram analisados estatisticamente atrashyveacutes de teacutecnicas descritivas tais como tabelas graacutefishycos e proporccedilotildees e a evoluccedilatildeo entre as avaliaccedilotildees pelas teacutecnicas natildeo parameacutetricas ANOVA de Friedman e de Wilcoxon

RESULTADOS

Avaliaccedilatildeo Fiacutesica

Foi realizada inicialmente a comparaccedilatildeo das avashyliaccedilotildees quanto a altura flexatildeo anterior do tronco (FAT) forccedila muscular do quadriceps (FMQ) e uso de analgeacutesicos

Tabela 5 - Meacutedias e desvios padratildeo e da ANOVA em relaccedilatildeo a altura FAT FMQ e uso de analgeacutesicos

Avaliaccedilatildeo 1 Avaliaccedilatildeo2 Avaliaccedilatildeo3 Avaliaccedilatildeo4 Avaliaccedilatildeo5 ANOVA

Altura (m) 156 + 005 156 + 005 156 plusmn0 05 157 + 005 157 + 004

FAT (cm) 14 plusmn 8 84 plusmn 61 6 3+4 9 53 plusmn 45 49 + 46 FMQ 36 plusmn 06 37 plusmn 07 4 + 08 41 plusmn 09 41 + 09 Analgeacutesico 93 utilizam 66 utilizam 40 utilizam 34 utilizam 7 utilizam FAT flexatildeo anterior do tronco FMQ forccedila muscular do quadriceps ANOVA anaacutelise de variacircncia significativo ppound)05 Os valores da variaacutevel analgeacutesico estatildeo expressos em porcentagem

Como pode ser observado pelos resultados obtidos na Tabela 5 houve uma melhora significativa nos valoshyres das variaacuteveis analisadas Para uma melhor visualizaccedilatildeo desses resultados foram calculados as porcentagens das mulheres que apresentaram melhoshyra no decorrer das avaliaccedilotildees

Tabela 6 - Porcentagem de mulheres que melhoraram usando como referecircncia a Avaliaccedilatildeo 1

Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5

Altura (m) 33 80 80 87

FMQ 7 40 53 60

Analgeacutesico 27 53 60 87

FMQ Forccedila Muscular do quadriceps

Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5

FAT 56 cm 77 cm 87 cm 91 cm

Os valores da FAT (flexatildeo anterior do tronco) se referem agrave melhoria em

cm da flexibilidade da coluna

Pode-se verificar atraveacutes da Tabela 6 que houve uma melhoria em relaccedilatildeo agrave altura (melhora postural) Forccedila Muscular do Quadriceps (FMQ) e uso de analshy

geacutesicos em mais da metade das mulheres participanshytes dessa pesquisa e houve uma melhora meacutedia de 9 cm na Flexatildeo Anterior do Tronco (FAT) apoacutes os 6 meses de atividade fiacutesica

OPAQ

Para a anaacutelise dos dados provenientes do OPAQ os 18 domiacutenios do questionaacuterio (mobilidade andar e inclinar-se dor nas costas flexibilidade cuidados proacuteprios tarefas de casa movimentaccedilatildeo medo de quedas atividade social apoio da famiacutelia e amigos dor relacionada agrave osteoporose sono fadiga trabalho niacutevel de tensatildeo humor imagem corporal e indeshypendecircncia) foram agrupados em cinco modalidades (flexibilidade dor niacutevel de tensatildeo atividade da vida diaacuteria e apoio da famiacutelia e amigos) consideradas suficientemente abrangentes para a finalidade deste trabalho

Para a avaliaccedilatildeo dessas cinco modalidades foi consshytruiacuteda uma escala com valores de 0 1 2 3 e 4 sendo atribuiacutedo o valor 0 para a pior condiccedilatildeo e o valor 4 agrave melhor condiccedilatildeo

Tabela 7 - Meacutedia desvios-padratildeo e resultados da ANO VA em relaccedilatildeo agraves 4 avaliaccedilotildees

Avaliaccedilatildeo 1 Avaliaccedilatildeo2 Avaliaccedilatildeo3 Avaliaccedilatildeo4 Avaliaccedilatildeo5 ANOVA

Flexibilidade 28 plusmn 1 29 plusmn 09 31 plusmn0 7 32 plusmn 07 32 plusmn 06

Dor 17 plusmn 11 19 plusmn 11 24 plusmn 09 26 plusmn 0 8 26 plusmn 07

Niacutevel de Tensatildeo 19 plusmn 0 8 19 plusmn 0 8 23 plusmn 06 26 plusmn 04 26 plusmn 04

AVD 31 plusmn0 7 31 plusmn0 7 33 plusmn 06 34 plusmn 04 34 plusmn 05

Apoio Familiar 36plusmn 08 35 plusmn 08 33 plusmn 07 31 plusmn 0 8 31 plusmn 0 8

AVD = Atividade da Vida Diaacuteria ANOVA = anaacutelise de variacircncia p lt 005

Tabela 8 - Porcentagem de mulheres que tiveram percepccedilatildeo de melhora ou diminuiccedilatildeo dos domiacutenios avaliados pelo OPAQ durante o programa de atividade fiacutesica

Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5

Flexibilidade 67 T 67 T 87 T 87 T Dor 73 T 93 T 100 T 100 T Niacutevel Tensatildeo 60 T 80 T 100 t 100 T AVD 73 T 87 T 93 t 93 T Apoio Familiar 27 i 53 i 67 i 67 4

As setas T indicam a percepccedilatildeo de um aumento na melhoria enquanto as setas i indicam a percepccedilatildeo de

diminuiccedilatildeo do efeito do programa de atividade fiacutesica em cada um dos domiacutenios do OPAQ analisados

DISCUSSAtildeO

Os resultados seratildeo discutidos em toacutepicos de acordo com a seguinte ordem altura flexibilidade FMQ dor niacutevel de tensatildeo AVD e apoio familiar

Altura

De acordo com os resultados apresentados nas

Tabelas 5 e 6 a altura aumentou (1 a 2 cm) em 87 das mulheres dessa amostra em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo sugerindo que houve uma melhora da posshytura durante os seis meses de atividade fiacutesica Cabe ressaltar que a medida da altura nas cinco avaliaccedilotildees de cada uma das mulheres foram realizadas no messhymo horaacuterio do dia

Essa melhora postural pode ser resultado de uma auto-imagem corporal favoraacutevel da propriocepccedilatildeo da reduccedilatildeo da dor e talvez ateacute de um ganho de forccedila musshycular dos muacutesculos paravertebrais Em um estudo comparando-se a forccedila dos muacutesculos extensores da coluna de mulheres com osteoporose com a de mushylheres normais dentro da faixa etaacuteria de 40 a 85 anos foi demonstrado que embora o niacutevel de atividade fiacutesishyca era similar em ambos os grupos a forccedila dos muacutesshyculos extensores da coluna foi signifiacutecantemente meshynor nas mulheres com osteoporose do que nas mulheshyres normais18

A melhora postural tambeacutem pode ser decorrente das orientaccedilotildees para a manutenccedilatildeo de posturas corretas durante a realizaccedilatildeo das AVDs jaacute que muitos dos viacutecios posturais satildeo resultados da insuficiecircncia muacutesculo-esqueleacutetica global16

Flexibilidade O envelhecimento a presenccedila de dor e a falta de

atividade fiacutesica satildeo fatores que predispotildeem ao encur-tamento muscular e diminuiccedilatildeo da ADM das diversas articulaccedilotildees contribuindo agrave reduccedilatildeo da flexibilidade e consequumlentemente resultando em prejuiacutezos agrave coorshydenaccedilatildeo e ao equiliacutebrio elementos importantes agrave preshyvenccedilatildeo de quedas e de fraturas De acordo com os reshysultados das Tabelas 5 e 6 podemos observar que houshyve uma melhoria da FAT em 9 cm um aumento da percepccedilatildeo e melhora na flexibilidade indicados pelas Tabelas 7 e 8

Resultado similar foi encontrado no estudo de Mitchell et al1 9 apoacutes trecircs meses de um programa de atividade fiacutesica regular realizado por mulheres com osteoporose foi verificado uma melhora da flexibilishydade e do equiliacutebrio O mesmo foi encontrado por Pollock e Wilmore22 que investigaram o efeito de exershyciacutecios aeroacutebicos em mulheres com osteoporose e tiveshyram como resultado um aumento da flexibilidade e melhora na coordenaccedilatildeo e no equiliacutebrio

Forccedila muscular do quadriceps

Mitchell et al 1 9 e Malmros et al 1 7 observaram aumento da forccedila e da massa muscular em mulheres com diagnoacutestico de osteoporose apoacutes um treinamento fiacutesico Vaacuterios estudos tecircm demonstrado que os idosos podem aumentar sua forccedila atraveacutes de um treinamento de fortalecimento muscular Num estudo submetido ao controle relatado por Frontera et al11 mulheres idosas com idade variando entre 60 a 72 anos aumentaram significativamente a forccedila e a massa muscular do Quadriceps apoacutes um programa de exerciacutecios fiacutesicos Similarmente Fiatarone et al1 0 relataram que apoacutes um treinamento de resistecircncia houve um aumento significativo da forccedila e da massa muscular de mulheres idosas

Num artigo de revisatildeo sobre o efeito de um proshygrama de treinamento de resistecircncia progressivo soshybre a massa oacutessea de mulheres Layne e Nelson15 cheshygaram a conclusatildeo de que este tipo de atividade fiacutesica aumentou a forccedila muscular Nesse estudo verificaram uma melhora da FMQ em 60 das mulheres apoacutes os seis meses de atividade fiacutesica

Dor

De acordo com os resultados observados nas Tabelas 5 e 6 podemos concluir que houve uma reduccedilatildeo da dor nas pacientes apoacutes os 6 meses de programa de atividade fiacutesica comprovada pela reduccedilatildeo significativa do uso de analgeacutesicos por estas pacientes e pela percepccedilatildeo da diminuiccedilatildeo de dor manifestada atraveacutes do OPAQ

Resultados similares foram encontrados em outro estudo onde o niacutevel da dor e o uso de analgeacutesicos diminuiacuteram significativamente em pacientes com dor crocircnica na coluna lombar apoacutes um programa de ativishydade fiacutesica realizado em ambulatoacuterio e supervisionashydo por fiacutesioterapeutas17

Em um estudo Bravo e Gauthier4 analisaram o impacto de um programa de exerciacutecios feitos por um periacuteodo de 12 meses sobre a sauacutede fiacutesica e psicoloacutegica de mulheres osteopecircnicas e concluiacuteram que a intensidade da dor na coluna foi um dos paracircmetros que apresentou diminuiccedilatildeo

Niacutevel de tensatildeo

Conforme observado nas Tabelas 7 e 8 as mulheres estudadas apresentaram uma reduccedilatildeo no niacutevel de tensatildeo ao longo das avaliaccedilotildees Isto pode ser resultado dos efeitos fisioloacutegicos do exerciacutecio que promovem mais disposiccedilatildeo diminuiccedilatildeo da fadiga melhora no bem-estar fiacutesico no humor na imagem corporal na auto-confianccedila na auto-estima e ainda diminuem a ansiedade e a depressatildeo 2 1 Aleacutem disso o fato dos exerciacutecios terem sido realizados em grupo fez com que compartilhassem suas experiecircncias de vida e ainda possibilitou que se estimulassem mutuamente para continuar o programa de exerciacutecios

Atividade de vida diaacuteria

Como observado nas Tabelas 7 e 8 a realizaccedilatildeo das AVDs melhorou com o programa de exerciacutecios permitindo que as mulheres do grupo cuidassem melhor de si mesmas melhorando o desempenho nas atividades de casa e no trabalho

Poucos estudos tecircm descrito as limitaccedilotildees fiacutesicas e sociais de pacientes com osteoporose Haacute escassez de estudos examinando os efeitos do treinamento fiacutesico sobre o niacutevel das funccedilotildees diaacuterias e da qualidade de vida nestes pacientes 1 7 Entretanto em um estudo realizado por Malmros et al 1 7 foi verificado que apoacutes um programa de treinamento fiacutesico melhorou tanto a realizaccedilatildeo das funccedilotildees diaacuterias como a qualidade de vida Num estudo sobre os efeitos fisioloacutegicos do

exerciacutecio em mulheres osteoporoacuteticas verificaram que a atividade fiacutesica ao promover aumento na forccedila muscular e melhora na capacidade aeroacutebica na flexibilidade e no equiliacutebrio leva a uma diminuiccedilatildeo na fadigabi l idade no nuacutemero de quedas e consequumlentemente no nuacutemero de fraturas1 9

Apoio Familiar

Conforme os resultados apresentados nas Tabelas 7 e 8 podemos verificar que ao contraacuterio do que era esperado o apoio familiar diminuiu ao longo das avashyliaccedilotildees Isto parece estar mais relacionado ao fato de que com a diminuiccedilatildeo da queixa de dor com a melhoshyra da auto-estima e da qualidade de vida tornaram-se mais independentes da famiacutelia e dos amigos

CONCLUSOtildeES

Esse trabalho nos comprova a necessidade de se implantarem programas de prevenccedilatildeo De uma mashyneira simples com baixo custo boa aceitaccedilatildeo pelas participantes podendo ser desenvolvida em qualquer outro local a pesquisa trouxe resultados raacutepidos e imshyportantes como a diminuiccedilatildeo nos niacuteveis de dor com consequumlente diminuiccedilatildeo do uso de analgeacutesicos em 87 das participantes do programa de atividade fiacutesica Com isso conclui-se que houve uma melhora da qualidade de vida dessas mulheres pois a dor eacute a principal resshyponsaacutevel pelo sofrimento observado em pacientes osteoporoacuteticos

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Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps

Comparison of the effects of two neuroshymuscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps

Rinaldo Guirrom

Carolina V Nunesreg Rafael Davinf2)

(l)Professor do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede FACIS UNIMEP (2)Fisioterapeutas graduados pela Univershysidade Metodista de Piracicaba UNIMEP Endereccedilo para correspondecircncia Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede UNIMEP Rodovia do Accediluacutecar Km 156 Bairro Taquaral Piracicaba SP 13400-901 e-mail rjguirrounimepbr

RESUMO A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante recurso utilizado pela fisioterapia para aceshylerar processos de recuperaccedilatildeo evidenshyciando resultados positivos quanto ao restabelecimento da forccedila Diferentes proshytocolos de NMES tambeacutem podem interfeshyrir nos resultados obtidos nesse processo Sendo assim o objetivo desta pesquisa foi analisar o efeito de dois protocolos de NMES na forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa do membro natildeo dominante de 18 voshyluntaacuterios do sexo feminino (idade 195 plusmn 17) O protocolo da NMES constou de duas correntes com pulso quadraacutetico bifaacutesico sishymeacutetrico com T O N -T O F F de 5 segundos senshydo uma de meacutedia frequumlecircncia (2500 Hz moshydulada em 50 Hz) e a outra de baixa freshyquumlecircncia (50 Hz) A estimulaccedilatildeo foi de 30 minutos diaacuterios perfazendo um total de 15 sessotildees As voluntaacuterias permaneceram senshytadas com flexatildeo de 90deg da coxa e da pershyna tanto para a aplicaccedilatildeo da NMES quanshyto para a mensuraccedilatildeo da forccedila a qual foi coletada atraveacutes de uma ceacutelula de carga O sinal foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima de 4 segunshydos sendo amplificado e calibrado para ser expresso em kilogramas-forccedila (Kgf) Os reshysultados demonstram que houve um aumenshyto significativo da forccedila (p lt 005) nos grushypos eletroestimulados tanto em baixa (405) quanto em meacutedia frequumlecircncia (446) Com base nos resultados conclui-se que independente dos paracircmetros da corrente a NMES promoveu aumento da forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa

DESCRITORES Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Contraccedilatildeo muscular Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Mulheres Resistecircnshycia agrave traccedilatildeo

ABSTRACT Neuromuscular electrical stimulation (NMES) is an important resource used in physiotherapy to accelerate recovery processes showing positive results with regard to re-establishing strength Different NMES protocols may also interfere with the results obtained in that process This being so the aim of this research was to analyze the effect of two NMES protocols on the strength of the quadriceps muscle of the thigh of the non dominant member of 18 volunteers of the female Sex (aged 195 plusmn 17) The NMES protocol comprised two currents with a symmetric quadratic diphase pulse with T O N - T O F F of 5 seconds one being of an average frequency (2500 Hz modulated at 50 Hz) and the other of low frequency (50 Hz) Stimulation was for 30 minutes daily comprising 15 a total of sessions The volunteers stayed sat down with flexatildeo of 90deg of the thigh and of the leg so much for both application of the NMES and the for the strength measurement which was collected by means of a charging cell The signal was obtained during a maximum voluntary isometric contraction of 4 seconds being amplified and calibrated to be expressed in kilograms-strength (Kgf) The results demonstrated that there was a significant increase in strength (plt005) in the electrically stimulated groups both at low (405) and at high frequency (446) Based on the results we may conclude that irrespective of the parameters of the current NMES promoted increase in the strength of the quadriceps muscle of the thigh

KEYWORDS Electric estimulation methods Clinical protocols classification Women Tensile strength

INTRODUCcedilAtildeO

A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante complemento para inuacutemeros prograshymas de tratamento utilizados pela fisioterapia Este instrumento pode ser empregado para acelerar processhysos de recuperaccedilatildeo em vaacuterias aacutereas natildeo devendo enshytretanto ser considerado um substituto para os tratashymentos tradicionais

Foi demonstrado ocorrer hipertrofia das fibras musshyculares com o treinamento de forccedila21 o que suspeita-se resultar de um aumento no nuacutemero de miofibrilas numa dada fibra muscular7 uma vez que ocorre um aumento da siacutentese proteacuteica e uma diminuiccedilatildeo de sua degradaccedilatildeo9 Tambeacutem satildeo relatadas como acompashynhando o aumento de forccedila as alteraccedilotildees metaboacuteli-cas tais como aumento do glicogecircnio1023 fosfato de creatina trifosfato de adenosina difosfato de adenosina creatina e enzimas do ciclo de Krebs nos muacutesculos414

Estudos sustentam a tese de que parte do efeito do treinamento estaacute no aprendizado motor ou na facilita-ccedilatildeo neural em funccedilatildeo de um nuacutemero maior de unidashydes motoras ativadas aumento na taxa de impulsos ou um padratildeo mais eficiente de recrutamento1320 VAZ et al2 5 discutem que as vibraccedilotildees musculares produzishydas durante contraccedilotildees de muacutesculos esqueleacuteticos hushymanos eletricamente estimulados refletem as estrashyteacutegias de controle utilizadas pelo sistema nervoso para a produccedilatildeo de forccedila durante contraccedilotildees voluntaacuterias isomeacutetricas

De acordo com Pichon et al18 a NMES eacute uma teacutecshynica de fortalecimento muscular baseada na estimulaccedilatildeo eleacutetrica dos ramos intramusculares dos motoneurocircnios a qual induz agrave contraccedilatildeo muscular

Os experimentos que relacionam a estimulaccedilatildeo eleacuteshytrica (EE) com o torque isomeacutetrico voluntaacuterio maacutexishymo demonstram que a EE sozinha natildeo consegue exshyceder o mesmo Os valores apresentados variam entre 53 e 93 segundo Kramer et al11 e 46 e 87 segundo Wasmsley e Vossys27 quando da utilizaccedilatildeo de diferentes paracircmetros de EE ou de diferentes estimuladores respectivamente Laughman et al12 ao contraacuterio dos outros autores demonstraram que a EE isolada eacute mais efetiva no fortalecimento muscular que o exerciacutecio isomeacutetrico voluntaacuterio

Atraveacutes das consideraccedilotildees e controveacutersias exposshytas na literatura o objetivo desta pesquisa foi avaliar a forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa frente a dois protocolos de NMES

MATERIAL E MEacuteTODOS

Sujeitos

Foram analisados os muacutesculos quadriceps da coxa dos membros natildeo dominante de 18 voluntaacuterios do sexo feminino com idade variando entre 18 a 24 anos (195 plusmn 17) sem histoacuteria pregressa de disfunccedilatildeo oacutesteo-mio-articular do membro a ser analisado As voluntaacuterias foram recrutadas por convite verbal esclarecidas soshybre os procedimentos experimentais e apoacutes autorizashyccedilatildeo atraveacutes de um termo de consentimento foram disshytribuiacutedas aleatoriamente em trecircs grupos iguais (2 NMES e 1 controle)

Dinamometria

A anaacutelise da forccedila externa foi realizada atraveacutes de uma ceacutelula de carga MM-100 (KRATOS -Dinamocircmetros) com capacidade de 100 Kg fixada perpendicularmente agrave perna A ceacutelula de carga foi acoplada a uma placa analoacutegica-digital CAD 1632 (LYNX - Tecnologia Eletrocircnica Ltda) sendo a coleta e a anaacutelise do sinal realizadas atraveacutes do programa AqDados 40 O sinal amplificado e calibrado foi expresso em kilogramas-forccedila (Kgf)

O sinal da ceacutelula de carga foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) de 4 segundos com a voluntaacuteria sentada com a coxa e a perna fletidas a 90deg e o peacute permanecendo em posiccedilatildeo neutra sendo a ceacutelula de carga acoplada ao tornozelo atraveacutes de um cinto de couro almofadado Apoacutes 1 segundo do iniacutecio da contraccedilatildeo o operador do sistema de captaccedilatildeo do sinal iniciava a coleta sendo o sinal visualizado pelas voluntaacuterias no monitor do microcomputador o qual serviu de feedback Foram realizadas trecircs coletas com intervalos de 1 minuto sempre no periacuteodo vespertino numa sala com ar condicionado (25degC plusmn 1) 24 horas antes do iniacutecio da NMES e 24 horas apoacutes a ultima estimulaccedilatildeo

Os valores obtidos pela dinamometria foram subshymetidos ao teste T de Student em niacutevel de 5 de significacircncia

Eletroestim ulaccedilatildeo

Foi utilizado um gerador de pulso universal DUALPEX (QUARK-Equipamentos Meacutedicos) A inshytensidade da corrente dada em mA (miliamperes) foi determinada inicialmente pela toleracircncia maacutexima de

cada voluntaacuteria a qual sofreu incrementos de 1 mA a cada 5 minutos ateacute a totalizaccedilatildeo de 30 minutos de estimulaccedilatildeo Os grupos experimentais com os respecshytivos paracircmetros das correntes estatildeo representados na Tabela 1 As estimulaccedilotildees foram realizadas no periacuteoshydo vespertino em intervalos de 24 horas por 5 dias consecutivos durante 3 semanas exceto saacutebado e doshymingo O posicionamento da voluntaacuteria para as e le t roest imulaccedilotildees foi o mesmo uti l izado nas dinamometrias

Tabela 1 - Paracircmetros das correntes utilizadas no programa de NMES

Grupo Forma do Largura da Rampa Frequumlecircncia Modulaccedilatildeo em Frequumlecircncia da T T pulso Ffse (ms) (S) (Hz) amplitude (senoidal) modulaccedilatildeo (Hz) 0 N

Baixa Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 300 05 50 5 5 Meacutedia Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 100 05 2500 1 0 0 50 5 5

Os e le t rodos de s i l i cone-ca rbono foram posicionados sobre os pontos motores dos muacutescushylos reto da coxa vasto medial e vasto lateral em funccedilatildeo de apresentarem menor resistecircncia agrave passashygem da corrente eleacutetrica permitindo assim a maior excitabilidade dos mesmos como foi observado por COX et al 5 O quarto eletrodo foi posicionado na regiatildeo inguinal sobre o nervo femural Para a transshymissatildeo da corrente eleacutetrica os eletrodos foram un-tados com gel hidrossoluacutevel e fixados agrave pele por meio de fita adesiva

RESULTADOS

A anaacutelise dos resultados demonstra que houve varishyaccedilatildeo significativa da forccedila (p lt 005) no muacutesculo quadriceps da coxa independente do protocolo da NMES utilizado Pode ser observado na Figura 1 que a forccedila variou em meacutedia de 2213 Kgf para 3109 Kgf e de 2161 Kgf para 3126 Kgf nos grupos estimulados com baixa e meacutedia frequumlecircncia respectivamente Jaacute no grupo controle a variaccedilatildeo de 2254 Kgf para 2418 Kgf entre as coletas preacute e poacutes natildeo foi significativa

G r u p o s E x p e r i m e n t a i s

Figura 1 - Valores meacutedios (+ dp) da forccedila (Kgf) do muacutesculo quadriceps da coxa na posiccedilatildeo de 90deg de flexatildeo da perna em CIVM para os grupos Controle (C) Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF) para as situaccedilotildees preacute e poacutes EE p lt 005

Houve relato de 85 das voluntaacuterias sobre a ocorshyrecircncia de dores musculares ateacute o periacuteodo de 24 horas apoacutes a estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os relatos mais frequumlenshytes foram de dores difusas do tipo cansaccedilo

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos no presente estudo (Figura 1) demonstram haver um aumento da forccedila do

muacutesculo quadriceps da coxa apoacutes estimulaccedilatildeo eleacutetrica A porcentagem de aumento eacute considerada alta (404 para a baixa e 446 para a meacutedia frequumlecircncia) o que nos parece dependente do sexo das voluntaacuterias e do protocolo da NMES empregado Arauacutejo2 utilizou um protocolo de eletroestimulaccedilatildeo de 10 minutos em dias alternados para um total de 6 sessotildees O autor observou que o grupo de mulheres quando comparado ao dos homens apresentou um maior ganho de forccedila dos muacutesculos interosseus dorsalis biceps braquialis e quadriceps femoris apoacutes treinamento com estimulaccedilatildeo eleacutetrica Neste aspecto deve-se considerar que a taxa de ganho de forccedila depende do estado inicial em que o muacutesculo encontra-se no iniacutecio do programa de treinamento A dependecircncia do protocolo pode estar relacionada com o nuacutemero de contraccedilotildees isomeacutetricas realizadas (180) na intensidade maacutexima suportada pelo paciente sempre na mesma posiccedilatildeo (90deg de flexatildeo da coxa e perna) diariamente por 3 semanas O protocolo buscou aplicar a sobrecarga maacutexima durante o periacuteodo de 3 semanas o qual difere de alguns estudos que se utilizaram de 10 a 30 contraccedilotildees diaacuterias 2 8 1 5 2 8

Para Villar et al 2 6 os trecircs paracircmetros manipulados para a obtenccedilatildeo de um maior output de forccedila satildeo a intensidade da estimulaccedilatildeo a frequumlecircncia e a duraccedilatildeo individual dos pulsos aleacutem da posiccedilatildeo dos eletrodos No presente estudo a intensidade foi elevada a 10 miliamper (mA) em cada periacuteodo de 5 minutos resshypeitando-se a sensaccedilatildeo do paciente Este procedimenshyto permitiu que a contraccedilatildeo muscular fosse mantida dentro de um padratildeo de uniformidade sempre no seu niacutevel maacuteximo Este modelo experimental contempla uma das teorias de Delitto amp Snyder-Mackler 6 que sustentam e explicam o aumento da forccedila muscular atraveacutes da estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os autores discutem que o aumento da forccedila muscular pela eletroestishymulaccedilatildeo envolve o mesmo mecanismo do exerciacutecio voluntaacuterio ou seja o aumento da forccedila depende do aumento da carga funcional Jaacute para Seikowitz 2 2 e Snyder-Mackler et al 2 4 o aumento na forccedila isomeacutetrica em um grupo muscular treinado somente com estimulaccedilatildeo eleacutetrica apresenta correlaccedilatildeo positiva com a intensidade da contraccedilatildeo treino

Aleacutem dos acreacutescimos durante a estimulaccedilatildeo a intensidade foi crescente durante os diferentes dias ALON et al1 relatam que poucos estudos documentam

a variaccedilatildeo da intensidade da corrente eleacutetrica aplicada Os autores observaram que a resistecircncia do tecido diminuiu apoacutes a estimulaccedilatildeo dos muacutesculos abdominais de indiviacuteduos sadios possivelmente por um aumento na condutividade

Estudos relatam a capacidade de aumentar o torque muscular com a aplicaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) 1 8 2 4 2 6 Os resultados encontrashydos neste experimento ratificam esta afirmaccedilatildeo uma vez que ambos os grupos estimulados apresentaram aumento de forccedila do muacutesculo quadriceps de coxa desshytacando que o maior aumento ocorreu no grupo da corrente de meacutedia frequumlecircncia Estes resultados podem estar relacionados agrave maior intensidade suportada peshylas voluntaacuterias (Figura 2) com consequumlente aumento do recrutamento das unidades motoras A maior inshytensidade pode ser justificada em funccedilatildeo da menor resistecircncia em relaccedilatildeo agrave epiderme e da menor largura de pulso da corrente de meacutedia frequumlecircncia

Figura 2 - Valores meacutedios (plusmndp) das intensidades aplicadas durante o programa de estimulaccedilatildeo eleacutetrica nos protocolos de Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF)

Um dado observado e que mostrou-se importante durante a execuccedilatildeo do protocolo de estimulaccedilatildeo foi a dor muscular Esta ocorrecircncia pode estar relacionada agrave magnitude da contraccedilatildeo muscular pois a intensidashyde da corrente foi determinada inicialmente pela toleshyracircncia maacutexima de cada voluntaacuteria sendo acrescido de 1 mA a cada 5 minutos natildeo permitindo assim acomoshydaccedilatildeo do muacutesculo ao estiacutemulo Aleacutem do incremento

da intensidade em cada aplicaccedilatildeo pode ser observado na Figura 2 que no decorrer dos dias a intensidade apresentou aumentos sucessivos Este procedimento eacute reforccedilado por Binder-Macleod amp McDermond 3 uma vez que os autores enfat izam que os fatores determinantes da forccedila produzida por EE eacute a intensishydade e a frequumlecircncia da corrente utilizada favorecendo a forccedila maacutexima e consequumlentemente a fadiga do muacutesshyculo estimulado Outro ponto que pode ter contribuiacuteshydo para o desencadeamento da dor foi o tempo e a periodicidade das estimulaccedilotildees as quais ocorreram por 30 minutos diariamente

Pode ser observado na Figura 1 que houve um peshyqueno aumento da forccedila (73) no grupo controle poreacutem a anaacutelise estatiacutestica demonstrou natildeo ser signishyficativa (plt005) Mesmo considerando este aumento como erro experimental ou melhor treinamento das voluntaacuterias para execuccedilatildeo do poacutes teste os aumentos apoacutes NMES foram muito superiores demostrando que as alteraccedilotildees promovidas nos outros grupos foram decorrentes da aplicaccedilatildeo da corrente eleacutetrica

Vaacuterios autores observaram que o aumento de forshy

ccedila apoacutes treinamento natildeo apresenta uma hipertrofia proshyporcionalmente correlata sugerindo que parte deste aumento eacute devido ao aprendizado motor ie agrave facili-taccedilatildeo neural que levaria a um padratildeo mais eficiente de recrutamento das unidades motoras com um maior nuacutemero de unidades motoras disparando impulsos a uma maior frequumlecircncia1 -12-15-16-18 Povilonis amp Mizuno 1 9

referem ainda que mudanccedilas metaboacutelicas como aushymento do fosfato de creatina diminuiccedilatildeo do consumo da adenosina trifosfato intramuscular e alteraccedilotildees no pH intracelular podem ocorrer e que o aumento da forccedila muscular se daacute em virtude destas adaptaccedilotildees orgacircnicas agrave NMES

Pode-se concluir que os dois protocolos utilizados no experimento um de baixa frequumlecircncia e outro de meacutedia foram capazes de promover o aumento da forshyccedila do muacutesculo quadriceps da coxa de mulheres sem histoacuteria de disfunccedilotildees oacutesteo-mio-articular no segmento analisado Neste aspecto mais estudos se fazem neshycessaacuterios com uma maior amostra bem como com indiviacuteduos que apresentem algum grau de perda motora

Agradecimentos Carolina V Nunes foi bolsista de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica do Fundo de Apoio ao Programa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica da Universidade Metodista de Piracicaba (FAPIC-UNIMEP) O equipamento de Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica Neuromuscular foi doado pela QUARK - Equipamentos Meacutedicos

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Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo

Unilateral neglegt implications in rehabilitation process

Cleuza Braga da Silvam

Juliana Saccol Martinsreg

(1)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Trauma Cracircnio Encefaacutelico e Hemiplegia na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Especialista em Fisiologia do Exerciacutecio pela Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) Aperfeiccediloamento no Curso Hemiplegia do Adulto Conceito Bobath e no Meacutetodo Reeducaccedilatildeo Postural Global (RPG) Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Guarulhos (2)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia Neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Lesotildees Encefaacutelicas Infantis Adquiridas na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Aperfeiccediloamento no Curso Neuroevolutivo conceito Bobath Mestranda no Curso Distuacuterbios do Desenvolvimento pela Universidade Presbiteriana Mackenzie Endereccedilo para correspondecircncia Cleuza Braga da Silva Alameda dos Arapaneacutes 419 Apto 175 04524-000 Satildeo Paulo SP

RESUMO A Negligecircncia Unilateral eacute frequumlentemente observada em lesotildees do heshymisfeacuterio cerebral natildeo dominante e a lesatildeo afeta a aacuterea espacial e de esquema corposhyral causando prejuiacutezos na percepccedilatildeo O pashyciente falha em responder a eventos que ocorrem no espaccedilo contralateral a lesatildeo ceshyrebral e em reconhecer segmentos do seu hemicorpo comprometido existindo um deacuteficit em torno da atenccedilatildeo A principal etiologia eacute o acidente vascular cerebral com lesatildeo na regiatildeo temporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral direito Esse distuacuterbio pode persistir como um prejuiacutezo crocircnico durante meses e anos ou natildeo desaparecer o que implica em um prognoacutestico funcioshynal limitado principalmente nas atividades de vida diaacuteria e marcha Requer um diagshynoacutestico precoce e um intensivo programa de reabilitaccedilatildeo pela equipe interdisciplinar visando estimular a atenccedilatildeo e o uso funshycional do hemicorpo comprometido Dushyrante o estudo observou-se que as princishypais implicaccedilotildees para o insucesso da reashybilitaccedilatildeo estatildeo relacionadas ao prejuiacutezo na atenccedilatildeo agrave falha espontacircnea do paciente em atender estiacutemulos do lado negligente agrave falshyta de iniciativa de colaboraccedilatildeo e agrave necessishydade de estiacutemulos constantes da equipe Apresenta-se um caso ilustrativo de neglishygecircncia moderada em decorrecircncia de um acishydente vascular cerebral isquecircmico apoacutes dois anos de lesatildeo acompanhado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) a partir de janeiro de 1994

DESCRITORES Transtornos de percepshyccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Acidente Cerebrovascular reabilitaccedilatildeo

ABSTRACT The Unilateral Neglect is often observed in non dominant cerebral hemisphere lesios where damage affects the spacial area and the body scheme causing perception harms The pacient fails in reacting to stimulus that occur in the contralateral space to a brain damage and to recognize segments of the commited mid-body remaining na attention deficit The main etiology is the cerebral vascular accident causing injury in the temporoshyparietal region of right hemisphere This disturb it can persist during months or years or never disappear which can limit the functional prognosis specialy in daily living activities and walk Thus it requires an early diagnosis and an intensive rehabilitation programme made by na interdisciplinary team with the goal to stimulate the attention and function of the side of body involved During the study it was observed that main implications goes the failure of the rehabilitation it plows related to the attentions injury the spontaneous fail of the patient to attempt stimulus into neglect side a lack of iniciative collaboration and goes the need of costant stimulation of made It showed an illustrative case of a moderate neglect owing to na eschemical cerebral vascular accident after two years damage which has been followed in Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) since January 1994

KEYWORDS Perceptual disorders rehabilitation Brain injuries rehabilitation Physical therapy methods Cerebrovascular accident rehabilitation

INTRODUCcedilAtildeO

A Negligecircncia Unilateral ou Heminatenccedilatildeo eacute um distuacuterbio neuropsicoloacutegico complexo e refere-se a incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou estiacutemulos que ocorrem no lado oposto agrave lesatildeo cerebral(5) As suas principais etiologias em ordem de frequumlecircncia satildeo o infarto cerebral lesatildeo subcortical consequumlente de uma hemorragia intracerebral tumores malignos cerebrais primaacuterios e metastaacuteticos que acometem a regiatildeo tecircmporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral natildeo dominante(49) A incidecircncia eacute sete vezes maior para lesotildees do hemisfeacuterio direito em comparaccedilatildeo com o hemisfeacuterio cerebral esquerdo e ocorre em mais de um terccedilo dos acidentes vasculares cerebrais que acometem o hemisfeacuterio cerebral direito7 9 11

Lesotildees no sistema neuronal responsaacutevel pela atenccedilatildeo e exploraccedilatildeo do espaccedilo causam a negligecircncia ou heminatenccedilatildeo definida como uma siacutendrome complexa que pode variar suas caracteriacutesticas de indiviacuteduo para indiviacuteduo apresentando duas caracteriacutesticas baacutesicas defeito na exploraccedilatildeo externa do espaccedilo e alteraccedilatildeo no funcionamento da representaccedilatildeo interna do espaccedilo Os deficits iratildeo coexistir em vaacuterios padrotildees de gravidade como alteraccedilotildees comportamentais do lobo frontal perda do controle emocional diminuiccedilatildeo da motivaccedilatildeo distuacuterbios de memoacuteria principalmente retroacutegrada acompanhado de confabulaccedilatildeo51011

Vaacuterias formas de Negligecircncia satildeo descritas

1 heminatenccedilatildeo indica o comportamento espontacircneo geral durante o exame quando o paciente natildeo orienta-se nem responde corretamente a estiacutemulos do lado contralateral agrave lesatildeo cerebral56

2 negligecircncia visual o paciente ignora estiacutemulos visuais no hemiespaccedilo negligente como ler desenhar escrever e apontar objetos56

3 extinccedilatildeo taacutetil e visual ao ser colocado um duplo estiacutemulo simultacircneo taacutetil ou visual em cada lado do paciente este negligencia o estiacutemulo do lado contralateral agrave lesatildeo56

4 hipocinesia diminuiccedilatildeo da movimentaccedilatildeo espontacircnea para o hemiespaccedilo negligente56

Esse distuacuterbio caracteriza-se por uma negligecircncia visuoespacial onde o paciente apresenta uma anaacutelise e exploraccedilatildeo deficiente do espaccedilo Os sintomas mais relevantes da negligecircncia satildeo negligenciar o hemicorpo contralateral a lesatildeo cerebral natildeo responder a estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis na aacuterea negligente ignorar um lado ao vestir-se barbear-se e alimentar-se natildeo direcionar o olhar para o lado da inatenccedilatildeo e natildeo atender pessoas ou eventos natildeo ler escrever ou desenhar no lado negligente da paacutegina Nem todas estas manifestaccedilotildees estatildeo presentes no mesmo paciente1278

As manifestaccedilotildees podem estar acompanhadas de deacuteficit sensitivo e visual (hemianopsia) isto eacute o paciente apresenta um deacuteficit na aacuterea da visatildeo e natildeo vecirc objetos localizados no campo visual lesado sem automaticamente compensar este deacuteficit com movimentos da cabeccedila Este distuacuterbio ocorre em torno de 76 dos pacientes com negligecircncia Os sintomas aumentam sob certas condiccedilotildees como tarefas complexas e intensidade do estiacutemulo59

A Negligecircncia Unilateral tem sido associada com prejuiacutezos funcionais no processo de reabilitaccedilatildeo principalmente nas atividades de vida diaacuteria (AVD) e deambulaccedilatildeo em razatildeo da interrupccedilatildeo dos processos cognitivos e motores causados pelo dano cerebral37 10

O objetivo do nosso estudo foi descrever as caracteriacutesticas cliacutenicas da negligecircncia atraveacutes do relato de caso e evidenciar a importacircncia do tratamento de reabilitaccedilatildeo interdisciplinar no qual a fisioterapia apresenta papel relevante visando estimular a simetria corporal e a orientaccedilatildeo visuoespacial do indiviacuteduo

CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS

Este estudo utilizou o delineamento de sujeito uacutenico como propoacutesito de descrever a Siacutendrome da Negligecircncia Foi realizado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD) mediante dados obtidos do prontuaacuterio e convocaccedilatildeo da paciente para ser submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos especiacuteficos com o objetivo de avaliar a Siacutendrome da Negligecircncia os aspectos sensoacuterio-motores e sua funcionalidade

RELATO DE CASO

Paciente NAW sexo feminino 60 anos professora apresentou quadro de acidente vascular cerebral isquecircmico (AVCI) em consequumlecircncia de um aumento suacutebito da pressatildeo arterial sistecircmica A tomografia computadorizada do quadro ictal mostrava lesatildeo isquecircmica extensa em regiatildeo fronto-tecircmporo-parietal direita

No exame inicial na AACD quatro meses apoacutes o AVCI apresentava hemiparesia espaacutestica desproporcionada grave agrave esquerda e deacuteficit moderado de sensibilidade superficial e profunda deacuteficit de fixaccedilatildeo para fatos recentes labilidade emocional falta de iniciativa e motivaccedilatildeo negligecircncia moderada agrave esquerda com postura corporal habitual para a direita falta de percepccedilatildeo dos objetos pessoas sons e figuras localizadas a sua esquerda associados ao distuacuterbio visual denominado hemianopsia temporal Nas atividades motoras conseguia rolar sentar e ficar em peacute com auxiacutelio trocava passos com forte apoio em terceiros e nas atividades de vida diaacuteria encontrava-se dependente exceto para alimentaccedilatildeo

A suspeita cliacutenica de negligecircncia foi confirmada atraveacutes do histoacuterico familiar da observaccedilatildeo da postura corporal das atitudes demonstradas pela paciente frente as atividades e do resultado dos testes neuropsicoloacutegicos aplicados

A equipe da AACD internou a paciente no Hospital dessa Instituiccedilatildeo para tratamento de reabilitaccedilatildeo em virtude do quadro cliacutenico de negligecircncia estar associado a um deacuteficit motor grave e necessitar de um tratamento intensivo Permaneceu em tratamento durante dois meses acompanhada pela equipe meacutedica e terapecircutica fisioterapia terapia ocupacional hidroterapia e psicologia Na alta hospitalar a paciente apresentava-se independente nas atividades motoras baacutesicas e na marcha para curtas distacircncias com andador triangular independente nas atividades de vida diaacuteria e vida praacutetica (AVDs e AVPs) sempre com supervisatildeo e estiacutemulos constantes da equipe com boa evoluccedilatildeo emocional colaborando com o tratamento

Retornou para reexame meacutedico apoacutes 52 dias da alta hospitalar encontrava-se deprimida natildeo

deambuladora dependende nas AVDs e AVPs Foi reinternada no Hospital da AACD visando reorientaccedilatildeo do treino de marcha atividades motoras baacutesicas e AVDs Permaneceu em tratamento intensivo durante um mecircs e natildeo mostrou-se colaboradora somente realizava as terapias mediante estiacutemulos constantes da equipe de reabilitaccedilatildeo Recebeu nova alta hospitalar com quadro cliacutenico inalterado tendo readquirido marcha poreacutem dependente nas AVDs e AVPs Apesar do quadro motor favoraacutevel o prognoacutestico funcional estava comprometido pela falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo da paciente e pelos sinais cliacutenicos da siacutendrome de negligecircncia

A paciente compareceu para reavaliaccedilatildeo da Siacutendrome de Negligecircncia um ano apoacutes sua uacuteltima alta hospitalar

Encontrava-se em cadeira de rodas com postura de abandono em relaccedilatildeo ao seu hemicorpo esquerdo dirigia o olhar para a esquerda apenas quando solicitado apresentava hemianopsia temporal esquerda e as vezes compensava seu deacuteficit com movimentos da cabeccedila para a esquerda membro superior esquerdo pleacutegico espasticidade leve com predomiacutenio distai membro inferior esquerdo pareacutetico grave sem deformidades estruturadas

Quando solicitada transferiu-se da cadeira de rodas para o tablado com auxiacutelio de terceiro sentada apresentava reaccedilotildees de retificaccedilatildeo e proteccedilatildeo apenas no hemicorpo natildeo afetado Mostrava-se dependente nas atividades motoras permaneceu em peacute entre as barras paralelas com apoio dos membros superiores por poucos minutos natildeo conseguiu trocar passos e encontrava-se dependente nas AVDs e AVPs

Estava luacutecida comunicativa contactuando adequadamente consciente de sua deficiecircncia e com negligecircncia visuoespacial agrave esquerda relatando dificuldades em leitura por negligenciar a metade esquerda da paacutegina

A paciente foi submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos para reavaliar a Negligecircncia Unilateral

TESTES NEUROPSICOLOacuteGICOS

1 Orientaccedilatildeo Direita-Esquerda (Benton) Teste IA eacute solicitado ao paciente identificar

segmentos do seu corpo e posteriormente do examinador Satildeo marcados os erros e assim obteacutem-se a pontuaccedilatildeo alcanccedilada pela paciente (Figura 1)

TESTE IA - ORIENTACcedilAtildeO DIREITA-ESQUumlERDA

FCS - Negligecircncia-AACD-L

(Para pacientes que natildeo podem executar comandas com a matildeo esquerda)

Nome NAW RO 33247 Idade 60 anos Sexo Fen Escolaridade Superior - Professora Examinador Suzana (pedagoga) Data 151095

Proacuteprio Corpo Resposta Score

1 Mostre-me a sua mio direita + -R

2 Mostre-me o seu olho esquerdo X + -R

3 Mostre-me a sua orelha direita + -R

4 Mostre-me a sua mio esquerda + -R

5Toque sua orelha direita com sua mio direita

6 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X

7 Toque seu joelho esquerdo com sua mio direita X

8 Toque seu olho direito com sua mio direita

9 Toque sua orelha esquerda com sua mio direita

10 Toque seu joelho direito com sua mio direita

11 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X

12 Toque seu olho direito com sua mio direita

Corpo do examinador

13 Aponte meu olho esquerdo

14 Aponte minha perna direita

13 Aponte TnmnB muna uueiia X

16Apont minha saio esquerda

17 Aponte com sua mio direita minha orelha direta

18 Aponte com sua mio direita meu orno direito X

19Aponte com sua mio direita o meu ombro esquerdo

20 Aponte com sua mio direita o meu olho esquerdo

Pontuaccedilatildeo Total 20

Pohtuaccedilio Obtida 14

2 Orientaccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 2A eacute solicitado ao paciente pintar as linhas dispostas horizontalmente na folha (Figura 2)

Teste 2B eacute solicitado ao paciente identificar qual a posiccedilatildeo das linhas natildeo numeradas no desenho (Figura 3)

Teste 2C eacute solicitado ao paciente copiar as linhas e a disposiccedilatildeo das mesmas conforme a representaccedilatildeo inicial (Figura 4)

3 Intersecccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 3A e 3B eacute solicitado ao paciente interseccionar as linhas representadas na folha (Figuras 5 e 6)

4 Labirinto (Minnesota) Teste 4A eacute solicitado ao paciente encontrar a saiacuteda (Figura 7)

5 Orientaccedilatildeo Espacial Atraveacutes da Leitura Teste 5A eacute solicitado ao paciente ler em voz alta as palavras dispostas na folha (Figura 8)

Peacute-de-moleque Gato Cinza Ceacuteu Azul

Peacute de Vento

Casa de boneca Guarda-Chuva

Beija-Flor Carro Azul

Bebecirc bonito Cartatildeo-postal Bem-Te-Vi

Macaco feio Bola bonita Cafeacute com leite

Cama pequena Boneca rosa

Menina Morena Barco Amarelo Caneca verde

Atraveacutes da leitura Teste 5B eacute solicitado ao paciente ler cada frase e executar a ordem contida nas mesmas (Figura 9)

Levante seu braccedilo

Aponte o queixo e feche os olhos

Aponte o peito levante a matildeo e decirc adeus

Atraveacutes da leitura Teste 5C eacute solicitado ao pashyciente localizar e circular cada letra A (Figura 10)

A G E bull mdash x

S T

T R 0 D C

U E V

p H O

B A F reg T

J 1 L R D

L Z T reg P

Atraveacutes da escrita Teste 5D eacute solicitado ao paciente escrever na folha em branco palavras ou frases a sua escolha (Figura 11)

Atraveacutes do desenho Teste 5E eacute solicitado ao paciente desenhar um reloacutegio uma flor e uma pessoa de forma livre (Figura 12)

RESULTADOS

Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos

De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados

Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina

O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio

Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre

DISCUSSAtildeO

O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura

Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28

No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a

possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8

A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28

Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento

O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7

O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279

O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor

estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento

CONCLUSAtildeO

O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

lBarbanti P Calisse P Catarei T Prolonged muscular flaccidity frequency and association with unilateral spatial neglect after stroke Acta Neurol Scand v88 p313-51993

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6 Greenwood RJ Halligan W Stone SP The incidence of

distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8

Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8

Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente

Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva

neglect phenomeno and related disordens in patients with and acute right or left hemisphere stroke Age Ageing v22 p46-52 1993

7 Herman EW M Spatial neglect new issues and their implications for occupational therapy practice Am J Occup Ther v46 p207-16 1992

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9 Kalbach LR Unilateral neglect mechanisms and nursing care J Neuroci Nurs v23 p125-9 1991

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Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000

Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo

Comparison of motor skills in preterm and fullterm children

Marisa Cotia MancinfX)

Maria Luacutecia PaixatildeoQ)

Tatiana Teixeira Silva(2)

Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)

Vanessa Maziero Barbosa(1)

(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr

RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida

DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo

ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age

KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study

INTRODUCcedilAtildeO

A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920

O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional

Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6

Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute

considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6

A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13

e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6

Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13

mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo

Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total

Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores

em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620

O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas

MEacuteTODOS

Participantes

Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas

deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo

do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22

Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento

Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia

26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23

Total 162

Instrumentaccedilatildeo

Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute

dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)

Procedimento

Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados

indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6

RESULTADOS

Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005

A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso

Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de

Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72

Rabisca 54 9 75 27 3390

12 meses espontaneamente

boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +

bate dois cubos 117 27 27 9 0703

derrama bolinhas 38 22 18 22 3274

espontaneamente

torre 4 cubos 52 22 74 22 1011

18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901

demo

rabisca 131 33 8 11 13303 +

espontaneamente

torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042

torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938

imita linha vertica 54 35 52 11 8357

derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f

24 meses espontaneamente 6946

24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946

rabisca 141 41 0 15747 +

espontaneamente

derrama bolinhas 128 35 1 11 28423

espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do

grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2

12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+

momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544

em moacuteveis 18 meses arremessa bola de

cima para baixo 109 11 18 33 57768+

chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+

sobe degraus 57 22 60 22 0021

anda para traacutes 89 33 32 11 0035

24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741

equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+

peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+

pula no lugar 55 23 53 23 0011

arremessa bola de 122 35 5 11 16055+

cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184

+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

DISCUSSAtildeO

Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)

Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns

autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam

a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional

Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8

A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo

mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo

A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo

Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica

Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Allen MC Alexander GR Gross motor milestones in 2 Blasco PA Preterm birth to correct or not to correct Dev preterm infants correction for degree of prematurity J Med Child Neurol v31 p816-21 1989 Pediatr v 116 n6 p955-9 1990 3 Cadman D Chambers LW Walter SD Feldman W

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21 Ballard JL Novak KK Driver M A simplified score for assessment of fetal maturation of newly born infants J Pediatr v95 p769-74 1979

22 Ballard JL Khoury JC Wedig K Wang L Eilers-Walsman BL Lipp R New ballard score expanded to include extremely premature infant J Pediatr v 119 p417-23 1991

Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000

Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath

Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method

Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem

(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr

RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de

localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath

DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor

ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was

Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]

compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant

improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group

DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas

Coupling agents in physiotherapy acoustical

and thermal losses

Raquel A CasarottoX)

(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP

RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do

estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel

DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos

ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and

Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]

attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel

KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais

Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities

Eliane Ferrari Chagai bulld)

( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr

RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais

ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities

KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation

Posture

DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura

E V E N T O S IEVENTS

PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND

EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY

ASSOCIATION

Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml

VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA

VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA

BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA

Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477

ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF

BIOMECHANICS OF SPORTS

Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk

INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION

Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg

FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe

COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE

BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY

OF BIOMECHANICS

Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm

X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr

V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -

C R E F I T O - 2

Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588

II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA

Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs

V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE

(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000

SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR

Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610

I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO

MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS

Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil

Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr

IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX

Barbosa VM 25

Casarotto RA 34

Chagas EF 36

Davini R 10

Driusso P 1

Ferreira V 1

Guirro R 10

Magalhatildees LC 25

Mancini MC 25

Marques AP i

Martins JS 16

Nunes CV 10

Oishi J 1

Paixatildeo ML 25

Rennoacute ACM 1

Saacute CSC 32

Silva CB 16

Silva TT 25

IacuteNDICE DE ASSUNTO

Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia

cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Postura

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

SUBJECT INDEX

Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Gels

Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I

Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Page 9: SUMÁRIO - rfp-ptr.com.brrfp-ptr.com.br/download/2000/FPv7n1-2-2000.pdf · Negligência unilateral: implicações no processo de reabilitação Cleuza Braga da Silva, Juliana Saccol

Littmann Quality um esfignomanocircmetro marca Wan Ross quatro pares de tornozeleiras com peso de 05 Kg uma maacutequina fotograacutefica marca Olimpikus oito saquinhos de areia pesando 05 Kg uma bola de plaacutestico cinco bolinhas de tecircnis um goniocircmetro e uma fita meacutetrica comum

PROCEDIMENTO EXPERIMENTAL

Todas as mulheres foram submetidas a uma avalishyaccedilatildeo fiacutesica e responderam ao Questionaacuterio de Qualishydade de Vida para pacientes osteoporoacuteticos (OPAQ) Foram orientadas ainda quanto agrave postura e aos exerciacuteshycios a serem realizados em seus domiciacutelios A cada um mecircs e meio o grupo passou por uma reavaliaccedilatildeo totalizando ao final dos seis meses cinco avaliaccedilotildees

Para avaliaccedilatildeo fiacutesica realizou-se uma entrevista com cada mulher para verificar o estilo e os haacutebitos de vida se estava submetida a tratamento medicamentoso para a osteoporose ou acometida por outra patologia Aleacutem disso foram executadas a palpaccedilatildeo e a inspeccedilatildeo da amplitude de movimento (ADM) das principais articulaccedilotildees e da forccedila muscushylar do quadril Foram aferidas a pressatildeo arterial (PA) e a frequumlecircncia cardiacuteaca (FC)

A flexatildeo anterior do tronco (FAT) foi verificada atraveacutes de uma fita meacutetrica medindo-se a distacircncia entre o dedo meacutedio e o chatildeo13 O teste de Forccedila Musshycular do quadriceps foi realizado manualmente14 Apeshysar de existirem meacutetodos mais precisos e funcionais esse trabalho foi efetuado manualmente tomando-se todas as precauccedilotildees necessaacuterias em razatildeo da fragilishydade oacutessea das participantes

As mulheres foram submetidas a um programa de atividade fiacutesica de uma hora de duraccedilatildeo duas vezes por semana durante 6 meses consecutivos A FC foi medida antes de iniciarem-se os exerciacutecios e a cada 20 minutos de atividade Desse modo foi controlada a intensidade de exerciacutecios ou seja sempre que a FC

ultrapassava 65-75 da Frequumlecircncia Cardiacuteaca Maacutexishyma (FCm) de acordo com a idade a paciente parava a atividade fiacutesica ateacute sua estabilizaccedilatildeo

Cada sessatildeo do programa de atividade fiacutesica consshytituiacutea-se dos seguintes exerciacutecios fiacutesicos bull 10-15 minutos de alongamento dos muacutesculos do

tronco dos membros superiores e inferiores bull 30-40 minutos de caminhada na maioria das veshy

zes associada a exerciacutecios ativos livres de memshybros superiores e inferiores Durante a execuccedilatildeo de alguns exerciacutecios de membros inferiores foram usadas tornozeleiras pesando 05 Kg

bull 5-10 minutos de aeroacutebica ou brincadeiras com bola bull 5-10 minutos de relaxamento eou massagem

Os exerciacutecios foram bem dosados por causa das microfraturas preexistentes e descontinuidade entre as traves oacutesseas especialmente no esqueleto axial evishytando-se assim o agravamento das mesmas pelo aushymento da sobrecarga proveniente da atividade fiacutesica

Realizaram-se as atividades que melhoram a propriocepccedilatildeo e o conhecimento da estrutura corposhyral visando sempre uma melhoria da coordenaccedilatildeo e do equiliacutebrio para se diminuir o risco de quedas e conshysequumlentemente fraturas

ORGANIZACcedilAtildeO E ANAacuteLISE DOS DADOS

Os dados foram analisados estatisticamente atrashyveacutes de teacutecnicas descritivas tais como tabelas graacutefishycos e proporccedilotildees e a evoluccedilatildeo entre as avaliaccedilotildees pelas teacutecnicas natildeo parameacutetricas ANOVA de Friedman e de Wilcoxon

RESULTADOS

Avaliaccedilatildeo Fiacutesica

Foi realizada inicialmente a comparaccedilatildeo das avashyliaccedilotildees quanto a altura flexatildeo anterior do tronco (FAT) forccedila muscular do quadriceps (FMQ) e uso de analgeacutesicos

Tabela 5 - Meacutedias e desvios padratildeo e da ANOVA em relaccedilatildeo a altura FAT FMQ e uso de analgeacutesicos

Avaliaccedilatildeo 1 Avaliaccedilatildeo2 Avaliaccedilatildeo3 Avaliaccedilatildeo4 Avaliaccedilatildeo5 ANOVA

Altura (m) 156 + 005 156 + 005 156 plusmn0 05 157 + 005 157 + 004

FAT (cm) 14 plusmn 8 84 plusmn 61 6 3+4 9 53 plusmn 45 49 + 46 FMQ 36 plusmn 06 37 plusmn 07 4 + 08 41 plusmn 09 41 + 09 Analgeacutesico 93 utilizam 66 utilizam 40 utilizam 34 utilizam 7 utilizam FAT flexatildeo anterior do tronco FMQ forccedila muscular do quadriceps ANOVA anaacutelise de variacircncia significativo ppound)05 Os valores da variaacutevel analgeacutesico estatildeo expressos em porcentagem

Como pode ser observado pelos resultados obtidos na Tabela 5 houve uma melhora significativa nos valoshyres das variaacuteveis analisadas Para uma melhor visualizaccedilatildeo desses resultados foram calculados as porcentagens das mulheres que apresentaram melhoshyra no decorrer das avaliaccedilotildees

Tabela 6 - Porcentagem de mulheres que melhoraram usando como referecircncia a Avaliaccedilatildeo 1

Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5

Altura (m) 33 80 80 87

FMQ 7 40 53 60

Analgeacutesico 27 53 60 87

FMQ Forccedila Muscular do quadriceps

Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5

FAT 56 cm 77 cm 87 cm 91 cm

Os valores da FAT (flexatildeo anterior do tronco) se referem agrave melhoria em

cm da flexibilidade da coluna

Pode-se verificar atraveacutes da Tabela 6 que houve uma melhoria em relaccedilatildeo agrave altura (melhora postural) Forccedila Muscular do Quadriceps (FMQ) e uso de analshy

geacutesicos em mais da metade das mulheres participanshytes dessa pesquisa e houve uma melhora meacutedia de 9 cm na Flexatildeo Anterior do Tronco (FAT) apoacutes os 6 meses de atividade fiacutesica

OPAQ

Para a anaacutelise dos dados provenientes do OPAQ os 18 domiacutenios do questionaacuterio (mobilidade andar e inclinar-se dor nas costas flexibilidade cuidados proacuteprios tarefas de casa movimentaccedilatildeo medo de quedas atividade social apoio da famiacutelia e amigos dor relacionada agrave osteoporose sono fadiga trabalho niacutevel de tensatildeo humor imagem corporal e indeshypendecircncia) foram agrupados em cinco modalidades (flexibilidade dor niacutevel de tensatildeo atividade da vida diaacuteria e apoio da famiacutelia e amigos) consideradas suficientemente abrangentes para a finalidade deste trabalho

Para a avaliaccedilatildeo dessas cinco modalidades foi consshytruiacuteda uma escala com valores de 0 1 2 3 e 4 sendo atribuiacutedo o valor 0 para a pior condiccedilatildeo e o valor 4 agrave melhor condiccedilatildeo

Tabela 7 - Meacutedia desvios-padratildeo e resultados da ANO VA em relaccedilatildeo agraves 4 avaliaccedilotildees

Avaliaccedilatildeo 1 Avaliaccedilatildeo2 Avaliaccedilatildeo3 Avaliaccedilatildeo4 Avaliaccedilatildeo5 ANOVA

Flexibilidade 28 plusmn 1 29 plusmn 09 31 plusmn0 7 32 plusmn 07 32 plusmn 06

Dor 17 plusmn 11 19 plusmn 11 24 plusmn 09 26 plusmn 0 8 26 plusmn 07

Niacutevel de Tensatildeo 19 plusmn 0 8 19 plusmn 0 8 23 plusmn 06 26 plusmn 04 26 plusmn 04

AVD 31 plusmn0 7 31 plusmn0 7 33 plusmn 06 34 plusmn 04 34 plusmn 05

Apoio Familiar 36plusmn 08 35 plusmn 08 33 plusmn 07 31 plusmn 0 8 31 plusmn 0 8

AVD = Atividade da Vida Diaacuteria ANOVA = anaacutelise de variacircncia p lt 005

Tabela 8 - Porcentagem de mulheres que tiveram percepccedilatildeo de melhora ou diminuiccedilatildeo dos domiacutenios avaliados pelo OPAQ durante o programa de atividade fiacutesica

Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5

Flexibilidade 67 T 67 T 87 T 87 T Dor 73 T 93 T 100 T 100 T Niacutevel Tensatildeo 60 T 80 T 100 t 100 T AVD 73 T 87 T 93 t 93 T Apoio Familiar 27 i 53 i 67 i 67 4

As setas T indicam a percepccedilatildeo de um aumento na melhoria enquanto as setas i indicam a percepccedilatildeo de

diminuiccedilatildeo do efeito do programa de atividade fiacutesica em cada um dos domiacutenios do OPAQ analisados

DISCUSSAtildeO

Os resultados seratildeo discutidos em toacutepicos de acordo com a seguinte ordem altura flexibilidade FMQ dor niacutevel de tensatildeo AVD e apoio familiar

Altura

De acordo com os resultados apresentados nas

Tabelas 5 e 6 a altura aumentou (1 a 2 cm) em 87 das mulheres dessa amostra em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo sugerindo que houve uma melhora da posshytura durante os seis meses de atividade fiacutesica Cabe ressaltar que a medida da altura nas cinco avaliaccedilotildees de cada uma das mulheres foram realizadas no messhymo horaacuterio do dia

Essa melhora postural pode ser resultado de uma auto-imagem corporal favoraacutevel da propriocepccedilatildeo da reduccedilatildeo da dor e talvez ateacute de um ganho de forccedila musshycular dos muacutesculos paravertebrais Em um estudo comparando-se a forccedila dos muacutesculos extensores da coluna de mulheres com osteoporose com a de mushylheres normais dentro da faixa etaacuteria de 40 a 85 anos foi demonstrado que embora o niacutevel de atividade fiacutesishyca era similar em ambos os grupos a forccedila dos muacutesshyculos extensores da coluna foi signifiacutecantemente meshynor nas mulheres com osteoporose do que nas mulheshyres normais18

A melhora postural tambeacutem pode ser decorrente das orientaccedilotildees para a manutenccedilatildeo de posturas corretas durante a realizaccedilatildeo das AVDs jaacute que muitos dos viacutecios posturais satildeo resultados da insuficiecircncia muacutesculo-esqueleacutetica global16

Flexibilidade O envelhecimento a presenccedila de dor e a falta de

atividade fiacutesica satildeo fatores que predispotildeem ao encur-tamento muscular e diminuiccedilatildeo da ADM das diversas articulaccedilotildees contribuindo agrave reduccedilatildeo da flexibilidade e consequumlentemente resultando em prejuiacutezos agrave coorshydenaccedilatildeo e ao equiliacutebrio elementos importantes agrave preshyvenccedilatildeo de quedas e de fraturas De acordo com os reshysultados das Tabelas 5 e 6 podemos observar que houshyve uma melhoria da FAT em 9 cm um aumento da percepccedilatildeo e melhora na flexibilidade indicados pelas Tabelas 7 e 8

Resultado similar foi encontrado no estudo de Mitchell et al1 9 apoacutes trecircs meses de um programa de atividade fiacutesica regular realizado por mulheres com osteoporose foi verificado uma melhora da flexibilishydade e do equiliacutebrio O mesmo foi encontrado por Pollock e Wilmore22 que investigaram o efeito de exershyciacutecios aeroacutebicos em mulheres com osteoporose e tiveshyram como resultado um aumento da flexibilidade e melhora na coordenaccedilatildeo e no equiliacutebrio

Forccedila muscular do quadriceps

Mitchell et al 1 9 e Malmros et al 1 7 observaram aumento da forccedila e da massa muscular em mulheres com diagnoacutestico de osteoporose apoacutes um treinamento fiacutesico Vaacuterios estudos tecircm demonstrado que os idosos podem aumentar sua forccedila atraveacutes de um treinamento de fortalecimento muscular Num estudo submetido ao controle relatado por Frontera et al11 mulheres idosas com idade variando entre 60 a 72 anos aumentaram significativamente a forccedila e a massa muscular do Quadriceps apoacutes um programa de exerciacutecios fiacutesicos Similarmente Fiatarone et al1 0 relataram que apoacutes um treinamento de resistecircncia houve um aumento significativo da forccedila e da massa muscular de mulheres idosas

Num artigo de revisatildeo sobre o efeito de um proshygrama de treinamento de resistecircncia progressivo soshybre a massa oacutessea de mulheres Layne e Nelson15 cheshygaram a conclusatildeo de que este tipo de atividade fiacutesica aumentou a forccedila muscular Nesse estudo verificaram uma melhora da FMQ em 60 das mulheres apoacutes os seis meses de atividade fiacutesica

Dor

De acordo com os resultados observados nas Tabelas 5 e 6 podemos concluir que houve uma reduccedilatildeo da dor nas pacientes apoacutes os 6 meses de programa de atividade fiacutesica comprovada pela reduccedilatildeo significativa do uso de analgeacutesicos por estas pacientes e pela percepccedilatildeo da diminuiccedilatildeo de dor manifestada atraveacutes do OPAQ

Resultados similares foram encontrados em outro estudo onde o niacutevel da dor e o uso de analgeacutesicos diminuiacuteram significativamente em pacientes com dor crocircnica na coluna lombar apoacutes um programa de ativishydade fiacutesica realizado em ambulatoacuterio e supervisionashydo por fiacutesioterapeutas17

Em um estudo Bravo e Gauthier4 analisaram o impacto de um programa de exerciacutecios feitos por um periacuteodo de 12 meses sobre a sauacutede fiacutesica e psicoloacutegica de mulheres osteopecircnicas e concluiacuteram que a intensidade da dor na coluna foi um dos paracircmetros que apresentou diminuiccedilatildeo

Niacutevel de tensatildeo

Conforme observado nas Tabelas 7 e 8 as mulheres estudadas apresentaram uma reduccedilatildeo no niacutevel de tensatildeo ao longo das avaliaccedilotildees Isto pode ser resultado dos efeitos fisioloacutegicos do exerciacutecio que promovem mais disposiccedilatildeo diminuiccedilatildeo da fadiga melhora no bem-estar fiacutesico no humor na imagem corporal na auto-confianccedila na auto-estima e ainda diminuem a ansiedade e a depressatildeo 2 1 Aleacutem disso o fato dos exerciacutecios terem sido realizados em grupo fez com que compartilhassem suas experiecircncias de vida e ainda possibilitou que se estimulassem mutuamente para continuar o programa de exerciacutecios

Atividade de vida diaacuteria

Como observado nas Tabelas 7 e 8 a realizaccedilatildeo das AVDs melhorou com o programa de exerciacutecios permitindo que as mulheres do grupo cuidassem melhor de si mesmas melhorando o desempenho nas atividades de casa e no trabalho

Poucos estudos tecircm descrito as limitaccedilotildees fiacutesicas e sociais de pacientes com osteoporose Haacute escassez de estudos examinando os efeitos do treinamento fiacutesico sobre o niacutevel das funccedilotildees diaacuterias e da qualidade de vida nestes pacientes 1 7 Entretanto em um estudo realizado por Malmros et al 1 7 foi verificado que apoacutes um programa de treinamento fiacutesico melhorou tanto a realizaccedilatildeo das funccedilotildees diaacuterias como a qualidade de vida Num estudo sobre os efeitos fisioloacutegicos do

exerciacutecio em mulheres osteoporoacuteticas verificaram que a atividade fiacutesica ao promover aumento na forccedila muscular e melhora na capacidade aeroacutebica na flexibilidade e no equiliacutebrio leva a uma diminuiccedilatildeo na fadigabi l idade no nuacutemero de quedas e consequumlentemente no nuacutemero de fraturas1 9

Apoio Familiar

Conforme os resultados apresentados nas Tabelas 7 e 8 podemos verificar que ao contraacuterio do que era esperado o apoio familiar diminuiu ao longo das avashyliaccedilotildees Isto parece estar mais relacionado ao fato de que com a diminuiccedilatildeo da queixa de dor com a melhoshyra da auto-estima e da qualidade de vida tornaram-se mais independentes da famiacutelia e dos amigos

CONCLUSOtildeES

Esse trabalho nos comprova a necessidade de se implantarem programas de prevenccedilatildeo De uma mashyneira simples com baixo custo boa aceitaccedilatildeo pelas participantes podendo ser desenvolvida em qualquer outro local a pesquisa trouxe resultados raacutepidos e imshyportantes como a diminuiccedilatildeo nos niacuteveis de dor com consequumlente diminuiccedilatildeo do uso de analgeacutesicos em 87 das participantes do programa de atividade fiacutesica Com isso conclui-se que houve uma melhora da qualidade de vida dessas mulheres pois a dor eacute a principal resshyponsaacutevel pelo sofrimento observado em pacientes osteoporoacuteticos

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Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps

Comparison of the effects of two neuroshymuscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps

Rinaldo Guirrom

Carolina V Nunesreg Rafael Davinf2)

(l)Professor do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede FACIS UNIMEP (2)Fisioterapeutas graduados pela Univershysidade Metodista de Piracicaba UNIMEP Endereccedilo para correspondecircncia Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede UNIMEP Rodovia do Accediluacutecar Km 156 Bairro Taquaral Piracicaba SP 13400-901 e-mail rjguirrounimepbr

RESUMO A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante recurso utilizado pela fisioterapia para aceshylerar processos de recuperaccedilatildeo evidenshyciando resultados positivos quanto ao restabelecimento da forccedila Diferentes proshytocolos de NMES tambeacutem podem interfeshyrir nos resultados obtidos nesse processo Sendo assim o objetivo desta pesquisa foi analisar o efeito de dois protocolos de NMES na forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa do membro natildeo dominante de 18 voshyluntaacuterios do sexo feminino (idade 195 plusmn 17) O protocolo da NMES constou de duas correntes com pulso quadraacutetico bifaacutesico sishymeacutetrico com T O N -T O F F de 5 segundos senshydo uma de meacutedia frequumlecircncia (2500 Hz moshydulada em 50 Hz) e a outra de baixa freshyquumlecircncia (50 Hz) A estimulaccedilatildeo foi de 30 minutos diaacuterios perfazendo um total de 15 sessotildees As voluntaacuterias permaneceram senshytadas com flexatildeo de 90deg da coxa e da pershyna tanto para a aplicaccedilatildeo da NMES quanshyto para a mensuraccedilatildeo da forccedila a qual foi coletada atraveacutes de uma ceacutelula de carga O sinal foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima de 4 segunshydos sendo amplificado e calibrado para ser expresso em kilogramas-forccedila (Kgf) Os reshysultados demonstram que houve um aumenshyto significativo da forccedila (p lt 005) nos grushypos eletroestimulados tanto em baixa (405) quanto em meacutedia frequumlecircncia (446) Com base nos resultados conclui-se que independente dos paracircmetros da corrente a NMES promoveu aumento da forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa

DESCRITORES Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Contraccedilatildeo muscular Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Mulheres Resistecircnshycia agrave traccedilatildeo

ABSTRACT Neuromuscular electrical stimulation (NMES) is an important resource used in physiotherapy to accelerate recovery processes showing positive results with regard to re-establishing strength Different NMES protocols may also interfere with the results obtained in that process This being so the aim of this research was to analyze the effect of two NMES protocols on the strength of the quadriceps muscle of the thigh of the non dominant member of 18 volunteers of the female Sex (aged 195 plusmn 17) The NMES protocol comprised two currents with a symmetric quadratic diphase pulse with T O N - T O F F of 5 seconds one being of an average frequency (2500 Hz modulated at 50 Hz) and the other of low frequency (50 Hz) Stimulation was for 30 minutes daily comprising 15 a total of sessions The volunteers stayed sat down with flexatildeo of 90deg of the thigh and of the leg so much for both application of the NMES and the for the strength measurement which was collected by means of a charging cell The signal was obtained during a maximum voluntary isometric contraction of 4 seconds being amplified and calibrated to be expressed in kilograms-strength (Kgf) The results demonstrated that there was a significant increase in strength (plt005) in the electrically stimulated groups both at low (405) and at high frequency (446) Based on the results we may conclude that irrespective of the parameters of the current NMES promoted increase in the strength of the quadriceps muscle of the thigh

KEYWORDS Electric estimulation methods Clinical protocols classification Women Tensile strength

INTRODUCcedilAtildeO

A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante complemento para inuacutemeros prograshymas de tratamento utilizados pela fisioterapia Este instrumento pode ser empregado para acelerar processhysos de recuperaccedilatildeo em vaacuterias aacutereas natildeo devendo enshytretanto ser considerado um substituto para os tratashymentos tradicionais

Foi demonstrado ocorrer hipertrofia das fibras musshyculares com o treinamento de forccedila21 o que suspeita-se resultar de um aumento no nuacutemero de miofibrilas numa dada fibra muscular7 uma vez que ocorre um aumento da siacutentese proteacuteica e uma diminuiccedilatildeo de sua degradaccedilatildeo9 Tambeacutem satildeo relatadas como acompashynhando o aumento de forccedila as alteraccedilotildees metaboacuteli-cas tais como aumento do glicogecircnio1023 fosfato de creatina trifosfato de adenosina difosfato de adenosina creatina e enzimas do ciclo de Krebs nos muacutesculos414

Estudos sustentam a tese de que parte do efeito do treinamento estaacute no aprendizado motor ou na facilita-ccedilatildeo neural em funccedilatildeo de um nuacutemero maior de unidashydes motoras ativadas aumento na taxa de impulsos ou um padratildeo mais eficiente de recrutamento1320 VAZ et al2 5 discutem que as vibraccedilotildees musculares produzishydas durante contraccedilotildees de muacutesculos esqueleacuteticos hushymanos eletricamente estimulados refletem as estrashyteacutegias de controle utilizadas pelo sistema nervoso para a produccedilatildeo de forccedila durante contraccedilotildees voluntaacuterias isomeacutetricas

De acordo com Pichon et al18 a NMES eacute uma teacutecshynica de fortalecimento muscular baseada na estimulaccedilatildeo eleacutetrica dos ramos intramusculares dos motoneurocircnios a qual induz agrave contraccedilatildeo muscular

Os experimentos que relacionam a estimulaccedilatildeo eleacuteshytrica (EE) com o torque isomeacutetrico voluntaacuterio maacutexishymo demonstram que a EE sozinha natildeo consegue exshyceder o mesmo Os valores apresentados variam entre 53 e 93 segundo Kramer et al11 e 46 e 87 segundo Wasmsley e Vossys27 quando da utilizaccedilatildeo de diferentes paracircmetros de EE ou de diferentes estimuladores respectivamente Laughman et al12 ao contraacuterio dos outros autores demonstraram que a EE isolada eacute mais efetiva no fortalecimento muscular que o exerciacutecio isomeacutetrico voluntaacuterio

Atraveacutes das consideraccedilotildees e controveacutersias exposshytas na literatura o objetivo desta pesquisa foi avaliar a forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa frente a dois protocolos de NMES

MATERIAL E MEacuteTODOS

Sujeitos

Foram analisados os muacutesculos quadriceps da coxa dos membros natildeo dominante de 18 voluntaacuterios do sexo feminino com idade variando entre 18 a 24 anos (195 plusmn 17) sem histoacuteria pregressa de disfunccedilatildeo oacutesteo-mio-articular do membro a ser analisado As voluntaacuterias foram recrutadas por convite verbal esclarecidas soshybre os procedimentos experimentais e apoacutes autorizashyccedilatildeo atraveacutes de um termo de consentimento foram disshytribuiacutedas aleatoriamente em trecircs grupos iguais (2 NMES e 1 controle)

Dinamometria

A anaacutelise da forccedila externa foi realizada atraveacutes de uma ceacutelula de carga MM-100 (KRATOS -Dinamocircmetros) com capacidade de 100 Kg fixada perpendicularmente agrave perna A ceacutelula de carga foi acoplada a uma placa analoacutegica-digital CAD 1632 (LYNX - Tecnologia Eletrocircnica Ltda) sendo a coleta e a anaacutelise do sinal realizadas atraveacutes do programa AqDados 40 O sinal amplificado e calibrado foi expresso em kilogramas-forccedila (Kgf)

O sinal da ceacutelula de carga foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) de 4 segundos com a voluntaacuteria sentada com a coxa e a perna fletidas a 90deg e o peacute permanecendo em posiccedilatildeo neutra sendo a ceacutelula de carga acoplada ao tornozelo atraveacutes de um cinto de couro almofadado Apoacutes 1 segundo do iniacutecio da contraccedilatildeo o operador do sistema de captaccedilatildeo do sinal iniciava a coleta sendo o sinal visualizado pelas voluntaacuterias no monitor do microcomputador o qual serviu de feedback Foram realizadas trecircs coletas com intervalos de 1 minuto sempre no periacuteodo vespertino numa sala com ar condicionado (25degC plusmn 1) 24 horas antes do iniacutecio da NMES e 24 horas apoacutes a ultima estimulaccedilatildeo

Os valores obtidos pela dinamometria foram subshymetidos ao teste T de Student em niacutevel de 5 de significacircncia

Eletroestim ulaccedilatildeo

Foi utilizado um gerador de pulso universal DUALPEX (QUARK-Equipamentos Meacutedicos) A inshytensidade da corrente dada em mA (miliamperes) foi determinada inicialmente pela toleracircncia maacutexima de

cada voluntaacuteria a qual sofreu incrementos de 1 mA a cada 5 minutos ateacute a totalizaccedilatildeo de 30 minutos de estimulaccedilatildeo Os grupos experimentais com os respecshytivos paracircmetros das correntes estatildeo representados na Tabela 1 As estimulaccedilotildees foram realizadas no periacuteoshydo vespertino em intervalos de 24 horas por 5 dias consecutivos durante 3 semanas exceto saacutebado e doshymingo O posicionamento da voluntaacuteria para as e le t roest imulaccedilotildees foi o mesmo uti l izado nas dinamometrias

Tabela 1 - Paracircmetros das correntes utilizadas no programa de NMES

Grupo Forma do Largura da Rampa Frequumlecircncia Modulaccedilatildeo em Frequumlecircncia da T T pulso Ffse (ms) (S) (Hz) amplitude (senoidal) modulaccedilatildeo (Hz) 0 N

Baixa Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 300 05 50 5 5 Meacutedia Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 100 05 2500 1 0 0 50 5 5

Os e le t rodos de s i l i cone-ca rbono foram posicionados sobre os pontos motores dos muacutescushylos reto da coxa vasto medial e vasto lateral em funccedilatildeo de apresentarem menor resistecircncia agrave passashygem da corrente eleacutetrica permitindo assim a maior excitabilidade dos mesmos como foi observado por COX et al 5 O quarto eletrodo foi posicionado na regiatildeo inguinal sobre o nervo femural Para a transshymissatildeo da corrente eleacutetrica os eletrodos foram un-tados com gel hidrossoluacutevel e fixados agrave pele por meio de fita adesiva

RESULTADOS

A anaacutelise dos resultados demonstra que houve varishyaccedilatildeo significativa da forccedila (p lt 005) no muacutesculo quadriceps da coxa independente do protocolo da NMES utilizado Pode ser observado na Figura 1 que a forccedila variou em meacutedia de 2213 Kgf para 3109 Kgf e de 2161 Kgf para 3126 Kgf nos grupos estimulados com baixa e meacutedia frequumlecircncia respectivamente Jaacute no grupo controle a variaccedilatildeo de 2254 Kgf para 2418 Kgf entre as coletas preacute e poacutes natildeo foi significativa

G r u p o s E x p e r i m e n t a i s

Figura 1 - Valores meacutedios (+ dp) da forccedila (Kgf) do muacutesculo quadriceps da coxa na posiccedilatildeo de 90deg de flexatildeo da perna em CIVM para os grupos Controle (C) Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF) para as situaccedilotildees preacute e poacutes EE p lt 005

Houve relato de 85 das voluntaacuterias sobre a ocorshyrecircncia de dores musculares ateacute o periacuteodo de 24 horas apoacutes a estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os relatos mais frequumlenshytes foram de dores difusas do tipo cansaccedilo

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos no presente estudo (Figura 1) demonstram haver um aumento da forccedila do

muacutesculo quadriceps da coxa apoacutes estimulaccedilatildeo eleacutetrica A porcentagem de aumento eacute considerada alta (404 para a baixa e 446 para a meacutedia frequumlecircncia) o que nos parece dependente do sexo das voluntaacuterias e do protocolo da NMES empregado Arauacutejo2 utilizou um protocolo de eletroestimulaccedilatildeo de 10 minutos em dias alternados para um total de 6 sessotildees O autor observou que o grupo de mulheres quando comparado ao dos homens apresentou um maior ganho de forccedila dos muacutesculos interosseus dorsalis biceps braquialis e quadriceps femoris apoacutes treinamento com estimulaccedilatildeo eleacutetrica Neste aspecto deve-se considerar que a taxa de ganho de forccedila depende do estado inicial em que o muacutesculo encontra-se no iniacutecio do programa de treinamento A dependecircncia do protocolo pode estar relacionada com o nuacutemero de contraccedilotildees isomeacutetricas realizadas (180) na intensidade maacutexima suportada pelo paciente sempre na mesma posiccedilatildeo (90deg de flexatildeo da coxa e perna) diariamente por 3 semanas O protocolo buscou aplicar a sobrecarga maacutexima durante o periacuteodo de 3 semanas o qual difere de alguns estudos que se utilizaram de 10 a 30 contraccedilotildees diaacuterias 2 8 1 5 2 8

Para Villar et al 2 6 os trecircs paracircmetros manipulados para a obtenccedilatildeo de um maior output de forccedila satildeo a intensidade da estimulaccedilatildeo a frequumlecircncia e a duraccedilatildeo individual dos pulsos aleacutem da posiccedilatildeo dos eletrodos No presente estudo a intensidade foi elevada a 10 miliamper (mA) em cada periacuteodo de 5 minutos resshypeitando-se a sensaccedilatildeo do paciente Este procedimenshyto permitiu que a contraccedilatildeo muscular fosse mantida dentro de um padratildeo de uniformidade sempre no seu niacutevel maacuteximo Este modelo experimental contempla uma das teorias de Delitto amp Snyder-Mackler 6 que sustentam e explicam o aumento da forccedila muscular atraveacutes da estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os autores discutem que o aumento da forccedila muscular pela eletroestishymulaccedilatildeo envolve o mesmo mecanismo do exerciacutecio voluntaacuterio ou seja o aumento da forccedila depende do aumento da carga funcional Jaacute para Seikowitz 2 2 e Snyder-Mackler et al 2 4 o aumento na forccedila isomeacutetrica em um grupo muscular treinado somente com estimulaccedilatildeo eleacutetrica apresenta correlaccedilatildeo positiva com a intensidade da contraccedilatildeo treino

Aleacutem dos acreacutescimos durante a estimulaccedilatildeo a intensidade foi crescente durante os diferentes dias ALON et al1 relatam que poucos estudos documentam

a variaccedilatildeo da intensidade da corrente eleacutetrica aplicada Os autores observaram que a resistecircncia do tecido diminuiu apoacutes a estimulaccedilatildeo dos muacutesculos abdominais de indiviacuteduos sadios possivelmente por um aumento na condutividade

Estudos relatam a capacidade de aumentar o torque muscular com a aplicaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) 1 8 2 4 2 6 Os resultados encontrashydos neste experimento ratificam esta afirmaccedilatildeo uma vez que ambos os grupos estimulados apresentaram aumento de forccedila do muacutesculo quadriceps de coxa desshytacando que o maior aumento ocorreu no grupo da corrente de meacutedia frequumlecircncia Estes resultados podem estar relacionados agrave maior intensidade suportada peshylas voluntaacuterias (Figura 2) com consequumlente aumento do recrutamento das unidades motoras A maior inshytensidade pode ser justificada em funccedilatildeo da menor resistecircncia em relaccedilatildeo agrave epiderme e da menor largura de pulso da corrente de meacutedia frequumlecircncia

Figura 2 - Valores meacutedios (plusmndp) das intensidades aplicadas durante o programa de estimulaccedilatildeo eleacutetrica nos protocolos de Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF)

Um dado observado e que mostrou-se importante durante a execuccedilatildeo do protocolo de estimulaccedilatildeo foi a dor muscular Esta ocorrecircncia pode estar relacionada agrave magnitude da contraccedilatildeo muscular pois a intensidashyde da corrente foi determinada inicialmente pela toleshyracircncia maacutexima de cada voluntaacuteria sendo acrescido de 1 mA a cada 5 minutos natildeo permitindo assim acomoshydaccedilatildeo do muacutesculo ao estiacutemulo Aleacutem do incremento

da intensidade em cada aplicaccedilatildeo pode ser observado na Figura 2 que no decorrer dos dias a intensidade apresentou aumentos sucessivos Este procedimento eacute reforccedilado por Binder-Macleod amp McDermond 3 uma vez que os autores enfat izam que os fatores determinantes da forccedila produzida por EE eacute a intensishydade e a frequumlecircncia da corrente utilizada favorecendo a forccedila maacutexima e consequumlentemente a fadiga do muacutesshyculo estimulado Outro ponto que pode ter contribuiacuteshydo para o desencadeamento da dor foi o tempo e a periodicidade das estimulaccedilotildees as quais ocorreram por 30 minutos diariamente

Pode ser observado na Figura 1 que houve um peshyqueno aumento da forccedila (73) no grupo controle poreacutem a anaacutelise estatiacutestica demonstrou natildeo ser signishyficativa (plt005) Mesmo considerando este aumento como erro experimental ou melhor treinamento das voluntaacuterias para execuccedilatildeo do poacutes teste os aumentos apoacutes NMES foram muito superiores demostrando que as alteraccedilotildees promovidas nos outros grupos foram decorrentes da aplicaccedilatildeo da corrente eleacutetrica

Vaacuterios autores observaram que o aumento de forshy

ccedila apoacutes treinamento natildeo apresenta uma hipertrofia proshyporcionalmente correlata sugerindo que parte deste aumento eacute devido ao aprendizado motor ie agrave facili-taccedilatildeo neural que levaria a um padratildeo mais eficiente de recrutamento das unidades motoras com um maior nuacutemero de unidades motoras disparando impulsos a uma maior frequumlecircncia1 -12-15-16-18 Povilonis amp Mizuno 1 9

referem ainda que mudanccedilas metaboacutelicas como aushymento do fosfato de creatina diminuiccedilatildeo do consumo da adenosina trifosfato intramuscular e alteraccedilotildees no pH intracelular podem ocorrer e que o aumento da forccedila muscular se daacute em virtude destas adaptaccedilotildees orgacircnicas agrave NMES

Pode-se concluir que os dois protocolos utilizados no experimento um de baixa frequumlecircncia e outro de meacutedia foram capazes de promover o aumento da forshyccedila do muacutesculo quadriceps da coxa de mulheres sem histoacuteria de disfunccedilotildees oacutesteo-mio-articular no segmento analisado Neste aspecto mais estudos se fazem neshycessaacuterios com uma maior amostra bem como com indiviacuteduos que apresentem algum grau de perda motora

Agradecimentos Carolina V Nunes foi bolsista de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica do Fundo de Apoio ao Programa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica da Universidade Metodista de Piracicaba (FAPIC-UNIMEP) O equipamento de Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica Neuromuscular foi doado pela QUARK - Equipamentos Meacutedicos

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Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo

Unilateral neglegt implications in rehabilitation process

Cleuza Braga da Silvam

Juliana Saccol Martinsreg

(1)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Trauma Cracircnio Encefaacutelico e Hemiplegia na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Especialista em Fisiologia do Exerciacutecio pela Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) Aperfeiccediloamento no Curso Hemiplegia do Adulto Conceito Bobath e no Meacutetodo Reeducaccedilatildeo Postural Global (RPG) Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Guarulhos (2)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia Neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Lesotildees Encefaacutelicas Infantis Adquiridas na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Aperfeiccediloamento no Curso Neuroevolutivo conceito Bobath Mestranda no Curso Distuacuterbios do Desenvolvimento pela Universidade Presbiteriana Mackenzie Endereccedilo para correspondecircncia Cleuza Braga da Silva Alameda dos Arapaneacutes 419 Apto 175 04524-000 Satildeo Paulo SP

RESUMO A Negligecircncia Unilateral eacute frequumlentemente observada em lesotildees do heshymisfeacuterio cerebral natildeo dominante e a lesatildeo afeta a aacuterea espacial e de esquema corposhyral causando prejuiacutezos na percepccedilatildeo O pashyciente falha em responder a eventos que ocorrem no espaccedilo contralateral a lesatildeo ceshyrebral e em reconhecer segmentos do seu hemicorpo comprometido existindo um deacuteficit em torno da atenccedilatildeo A principal etiologia eacute o acidente vascular cerebral com lesatildeo na regiatildeo temporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral direito Esse distuacuterbio pode persistir como um prejuiacutezo crocircnico durante meses e anos ou natildeo desaparecer o que implica em um prognoacutestico funcioshynal limitado principalmente nas atividades de vida diaacuteria e marcha Requer um diagshynoacutestico precoce e um intensivo programa de reabilitaccedilatildeo pela equipe interdisciplinar visando estimular a atenccedilatildeo e o uso funshycional do hemicorpo comprometido Dushyrante o estudo observou-se que as princishypais implicaccedilotildees para o insucesso da reashybilitaccedilatildeo estatildeo relacionadas ao prejuiacutezo na atenccedilatildeo agrave falha espontacircnea do paciente em atender estiacutemulos do lado negligente agrave falshyta de iniciativa de colaboraccedilatildeo e agrave necessishydade de estiacutemulos constantes da equipe Apresenta-se um caso ilustrativo de neglishygecircncia moderada em decorrecircncia de um acishydente vascular cerebral isquecircmico apoacutes dois anos de lesatildeo acompanhado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) a partir de janeiro de 1994

DESCRITORES Transtornos de percepshyccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Acidente Cerebrovascular reabilitaccedilatildeo

ABSTRACT The Unilateral Neglect is often observed in non dominant cerebral hemisphere lesios where damage affects the spacial area and the body scheme causing perception harms The pacient fails in reacting to stimulus that occur in the contralateral space to a brain damage and to recognize segments of the commited mid-body remaining na attention deficit The main etiology is the cerebral vascular accident causing injury in the temporoshyparietal region of right hemisphere This disturb it can persist during months or years or never disappear which can limit the functional prognosis specialy in daily living activities and walk Thus it requires an early diagnosis and an intensive rehabilitation programme made by na interdisciplinary team with the goal to stimulate the attention and function of the side of body involved During the study it was observed that main implications goes the failure of the rehabilitation it plows related to the attentions injury the spontaneous fail of the patient to attempt stimulus into neglect side a lack of iniciative collaboration and goes the need of costant stimulation of made It showed an illustrative case of a moderate neglect owing to na eschemical cerebral vascular accident after two years damage which has been followed in Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) since January 1994

KEYWORDS Perceptual disorders rehabilitation Brain injuries rehabilitation Physical therapy methods Cerebrovascular accident rehabilitation

INTRODUCcedilAtildeO

A Negligecircncia Unilateral ou Heminatenccedilatildeo eacute um distuacuterbio neuropsicoloacutegico complexo e refere-se a incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou estiacutemulos que ocorrem no lado oposto agrave lesatildeo cerebral(5) As suas principais etiologias em ordem de frequumlecircncia satildeo o infarto cerebral lesatildeo subcortical consequumlente de uma hemorragia intracerebral tumores malignos cerebrais primaacuterios e metastaacuteticos que acometem a regiatildeo tecircmporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral natildeo dominante(49) A incidecircncia eacute sete vezes maior para lesotildees do hemisfeacuterio direito em comparaccedilatildeo com o hemisfeacuterio cerebral esquerdo e ocorre em mais de um terccedilo dos acidentes vasculares cerebrais que acometem o hemisfeacuterio cerebral direito7 9 11

Lesotildees no sistema neuronal responsaacutevel pela atenccedilatildeo e exploraccedilatildeo do espaccedilo causam a negligecircncia ou heminatenccedilatildeo definida como uma siacutendrome complexa que pode variar suas caracteriacutesticas de indiviacuteduo para indiviacuteduo apresentando duas caracteriacutesticas baacutesicas defeito na exploraccedilatildeo externa do espaccedilo e alteraccedilatildeo no funcionamento da representaccedilatildeo interna do espaccedilo Os deficits iratildeo coexistir em vaacuterios padrotildees de gravidade como alteraccedilotildees comportamentais do lobo frontal perda do controle emocional diminuiccedilatildeo da motivaccedilatildeo distuacuterbios de memoacuteria principalmente retroacutegrada acompanhado de confabulaccedilatildeo51011

Vaacuterias formas de Negligecircncia satildeo descritas

1 heminatenccedilatildeo indica o comportamento espontacircneo geral durante o exame quando o paciente natildeo orienta-se nem responde corretamente a estiacutemulos do lado contralateral agrave lesatildeo cerebral56

2 negligecircncia visual o paciente ignora estiacutemulos visuais no hemiespaccedilo negligente como ler desenhar escrever e apontar objetos56

3 extinccedilatildeo taacutetil e visual ao ser colocado um duplo estiacutemulo simultacircneo taacutetil ou visual em cada lado do paciente este negligencia o estiacutemulo do lado contralateral agrave lesatildeo56

4 hipocinesia diminuiccedilatildeo da movimentaccedilatildeo espontacircnea para o hemiespaccedilo negligente56

Esse distuacuterbio caracteriza-se por uma negligecircncia visuoespacial onde o paciente apresenta uma anaacutelise e exploraccedilatildeo deficiente do espaccedilo Os sintomas mais relevantes da negligecircncia satildeo negligenciar o hemicorpo contralateral a lesatildeo cerebral natildeo responder a estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis na aacuterea negligente ignorar um lado ao vestir-se barbear-se e alimentar-se natildeo direcionar o olhar para o lado da inatenccedilatildeo e natildeo atender pessoas ou eventos natildeo ler escrever ou desenhar no lado negligente da paacutegina Nem todas estas manifestaccedilotildees estatildeo presentes no mesmo paciente1278

As manifestaccedilotildees podem estar acompanhadas de deacuteficit sensitivo e visual (hemianopsia) isto eacute o paciente apresenta um deacuteficit na aacuterea da visatildeo e natildeo vecirc objetos localizados no campo visual lesado sem automaticamente compensar este deacuteficit com movimentos da cabeccedila Este distuacuterbio ocorre em torno de 76 dos pacientes com negligecircncia Os sintomas aumentam sob certas condiccedilotildees como tarefas complexas e intensidade do estiacutemulo59

A Negligecircncia Unilateral tem sido associada com prejuiacutezos funcionais no processo de reabilitaccedilatildeo principalmente nas atividades de vida diaacuteria (AVD) e deambulaccedilatildeo em razatildeo da interrupccedilatildeo dos processos cognitivos e motores causados pelo dano cerebral37 10

O objetivo do nosso estudo foi descrever as caracteriacutesticas cliacutenicas da negligecircncia atraveacutes do relato de caso e evidenciar a importacircncia do tratamento de reabilitaccedilatildeo interdisciplinar no qual a fisioterapia apresenta papel relevante visando estimular a simetria corporal e a orientaccedilatildeo visuoespacial do indiviacuteduo

CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS

Este estudo utilizou o delineamento de sujeito uacutenico como propoacutesito de descrever a Siacutendrome da Negligecircncia Foi realizado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD) mediante dados obtidos do prontuaacuterio e convocaccedilatildeo da paciente para ser submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos especiacuteficos com o objetivo de avaliar a Siacutendrome da Negligecircncia os aspectos sensoacuterio-motores e sua funcionalidade

RELATO DE CASO

Paciente NAW sexo feminino 60 anos professora apresentou quadro de acidente vascular cerebral isquecircmico (AVCI) em consequumlecircncia de um aumento suacutebito da pressatildeo arterial sistecircmica A tomografia computadorizada do quadro ictal mostrava lesatildeo isquecircmica extensa em regiatildeo fronto-tecircmporo-parietal direita

No exame inicial na AACD quatro meses apoacutes o AVCI apresentava hemiparesia espaacutestica desproporcionada grave agrave esquerda e deacuteficit moderado de sensibilidade superficial e profunda deacuteficit de fixaccedilatildeo para fatos recentes labilidade emocional falta de iniciativa e motivaccedilatildeo negligecircncia moderada agrave esquerda com postura corporal habitual para a direita falta de percepccedilatildeo dos objetos pessoas sons e figuras localizadas a sua esquerda associados ao distuacuterbio visual denominado hemianopsia temporal Nas atividades motoras conseguia rolar sentar e ficar em peacute com auxiacutelio trocava passos com forte apoio em terceiros e nas atividades de vida diaacuteria encontrava-se dependente exceto para alimentaccedilatildeo

A suspeita cliacutenica de negligecircncia foi confirmada atraveacutes do histoacuterico familiar da observaccedilatildeo da postura corporal das atitudes demonstradas pela paciente frente as atividades e do resultado dos testes neuropsicoloacutegicos aplicados

A equipe da AACD internou a paciente no Hospital dessa Instituiccedilatildeo para tratamento de reabilitaccedilatildeo em virtude do quadro cliacutenico de negligecircncia estar associado a um deacuteficit motor grave e necessitar de um tratamento intensivo Permaneceu em tratamento durante dois meses acompanhada pela equipe meacutedica e terapecircutica fisioterapia terapia ocupacional hidroterapia e psicologia Na alta hospitalar a paciente apresentava-se independente nas atividades motoras baacutesicas e na marcha para curtas distacircncias com andador triangular independente nas atividades de vida diaacuteria e vida praacutetica (AVDs e AVPs) sempre com supervisatildeo e estiacutemulos constantes da equipe com boa evoluccedilatildeo emocional colaborando com o tratamento

Retornou para reexame meacutedico apoacutes 52 dias da alta hospitalar encontrava-se deprimida natildeo

deambuladora dependende nas AVDs e AVPs Foi reinternada no Hospital da AACD visando reorientaccedilatildeo do treino de marcha atividades motoras baacutesicas e AVDs Permaneceu em tratamento intensivo durante um mecircs e natildeo mostrou-se colaboradora somente realizava as terapias mediante estiacutemulos constantes da equipe de reabilitaccedilatildeo Recebeu nova alta hospitalar com quadro cliacutenico inalterado tendo readquirido marcha poreacutem dependente nas AVDs e AVPs Apesar do quadro motor favoraacutevel o prognoacutestico funcional estava comprometido pela falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo da paciente e pelos sinais cliacutenicos da siacutendrome de negligecircncia

A paciente compareceu para reavaliaccedilatildeo da Siacutendrome de Negligecircncia um ano apoacutes sua uacuteltima alta hospitalar

Encontrava-se em cadeira de rodas com postura de abandono em relaccedilatildeo ao seu hemicorpo esquerdo dirigia o olhar para a esquerda apenas quando solicitado apresentava hemianopsia temporal esquerda e as vezes compensava seu deacuteficit com movimentos da cabeccedila para a esquerda membro superior esquerdo pleacutegico espasticidade leve com predomiacutenio distai membro inferior esquerdo pareacutetico grave sem deformidades estruturadas

Quando solicitada transferiu-se da cadeira de rodas para o tablado com auxiacutelio de terceiro sentada apresentava reaccedilotildees de retificaccedilatildeo e proteccedilatildeo apenas no hemicorpo natildeo afetado Mostrava-se dependente nas atividades motoras permaneceu em peacute entre as barras paralelas com apoio dos membros superiores por poucos minutos natildeo conseguiu trocar passos e encontrava-se dependente nas AVDs e AVPs

Estava luacutecida comunicativa contactuando adequadamente consciente de sua deficiecircncia e com negligecircncia visuoespacial agrave esquerda relatando dificuldades em leitura por negligenciar a metade esquerda da paacutegina

A paciente foi submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos para reavaliar a Negligecircncia Unilateral

TESTES NEUROPSICOLOacuteGICOS

1 Orientaccedilatildeo Direita-Esquerda (Benton) Teste IA eacute solicitado ao paciente identificar

segmentos do seu corpo e posteriormente do examinador Satildeo marcados os erros e assim obteacutem-se a pontuaccedilatildeo alcanccedilada pela paciente (Figura 1)

TESTE IA - ORIENTACcedilAtildeO DIREITA-ESQUumlERDA

FCS - Negligecircncia-AACD-L

(Para pacientes que natildeo podem executar comandas com a matildeo esquerda)

Nome NAW RO 33247 Idade 60 anos Sexo Fen Escolaridade Superior - Professora Examinador Suzana (pedagoga) Data 151095

Proacuteprio Corpo Resposta Score

1 Mostre-me a sua mio direita + -R

2 Mostre-me o seu olho esquerdo X + -R

3 Mostre-me a sua orelha direita + -R

4 Mostre-me a sua mio esquerda + -R

5Toque sua orelha direita com sua mio direita

6 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X

7 Toque seu joelho esquerdo com sua mio direita X

8 Toque seu olho direito com sua mio direita

9 Toque sua orelha esquerda com sua mio direita

10 Toque seu joelho direito com sua mio direita

11 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X

12 Toque seu olho direito com sua mio direita

Corpo do examinador

13 Aponte meu olho esquerdo

14 Aponte minha perna direita

13 Aponte TnmnB muna uueiia X

16Apont minha saio esquerda

17 Aponte com sua mio direita minha orelha direta

18 Aponte com sua mio direita meu orno direito X

19Aponte com sua mio direita o meu ombro esquerdo

20 Aponte com sua mio direita o meu olho esquerdo

Pontuaccedilatildeo Total 20

Pohtuaccedilio Obtida 14

2 Orientaccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 2A eacute solicitado ao paciente pintar as linhas dispostas horizontalmente na folha (Figura 2)

Teste 2B eacute solicitado ao paciente identificar qual a posiccedilatildeo das linhas natildeo numeradas no desenho (Figura 3)

Teste 2C eacute solicitado ao paciente copiar as linhas e a disposiccedilatildeo das mesmas conforme a representaccedilatildeo inicial (Figura 4)

3 Intersecccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 3A e 3B eacute solicitado ao paciente interseccionar as linhas representadas na folha (Figuras 5 e 6)

4 Labirinto (Minnesota) Teste 4A eacute solicitado ao paciente encontrar a saiacuteda (Figura 7)

5 Orientaccedilatildeo Espacial Atraveacutes da Leitura Teste 5A eacute solicitado ao paciente ler em voz alta as palavras dispostas na folha (Figura 8)

Peacute-de-moleque Gato Cinza Ceacuteu Azul

Peacute de Vento

Casa de boneca Guarda-Chuva

Beija-Flor Carro Azul

Bebecirc bonito Cartatildeo-postal Bem-Te-Vi

Macaco feio Bola bonita Cafeacute com leite

Cama pequena Boneca rosa

Menina Morena Barco Amarelo Caneca verde

Atraveacutes da leitura Teste 5B eacute solicitado ao paciente ler cada frase e executar a ordem contida nas mesmas (Figura 9)

Levante seu braccedilo

Aponte o queixo e feche os olhos

Aponte o peito levante a matildeo e decirc adeus

Atraveacutes da leitura Teste 5C eacute solicitado ao pashyciente localizar e circular cada letra A (Figura 10)

A G E bull mdash x

S T

T R 0 D C

U E V

p H O

B A F reg T

J 1 L R D

L Z T reg P

Atraveacutes da escrita Teste 5D eacute solicitado ao paciente escrever na folha em branco palavras ou frases a sua escolha (Figura 11)

Atraveacutes do desenho Teste 5E eacute solicitado ao paciente desenhar um reloacutegio uma flor e uma pessoa de forma livre (Figura 12)

RESULTADOS

Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos

De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados

Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina

O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio

Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre

DISCUSSAtildeO

O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura

Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28

No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a

possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8

A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28

Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento

O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7

O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279

O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor

estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento

CONCLUSAtildeO

O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

lBarbanti P Calisse P Catarei T Prolonged muscular flaccidity frequency and association with unilateral spatial neglect after stroke Acta Neurol Scand v88 p313-51993

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5 Donoso AS Negligecircncia Unilateral revision de la literatura y experiecircncia personal Rev Neurol v 14 p 10-5 1988

6 Greenwood RJ Halligan W Stone SP The incidence of

distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8

Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8

Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente

Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva

neglect phenomeno and related disordens in patients with and acute right or left hemisphere stroke Age Ageing v22 p46-52 1993

7 Herman EW M Spatial neglect new issues and their implications for occupational therapy practice Am J Occup Ther v46 p207-16 1992

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10 Kinsella G Olver J Kim NG Analysis of the siacutendrome of unilateral neglect Cortex v29 p 135-40 1993

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Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000

Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo

Comparison of motor skills in preterm and fullterm children

Marisa Cotia MancinfX)

Maria Luacutecia PaixatildeoQ)

Tatiana Teixeira Silva(2)

Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)

Vanessa Maziero Barbosa(1)

(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr

RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida

DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo

ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age

KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study

INTRODUCcedilAtildeO

A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920

O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional

Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6

Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute

considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6

A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13

e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6

Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13

mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo

Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total

Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores

em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620

O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas

MEacuteTODOS

Participantes

Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas

deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo

do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22

Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento

Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia

26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23

Total 162

Instrumentaccedilatildeo

Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute

dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)

Procedimento

Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados

indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6

RESULTADOS

Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005

A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso

Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de

Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72

Rabisca 54 9 75 27 3390

12 meses espontaneamente

boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +

bate dois cubos 117 27 27 9 0703

derrama bolinhas 38 22 18 22 3274

espontaneamente

torre 4 cubos 52 22 74 22 1011

18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901

demo

rabisca 131 33 8 11 13303 +

espontaneamente

torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042

torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938

imita linha vertica 54 35 52 11 8357

derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f

24 meses espontaneamente 6946

24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946

rabisca 141 41 0 15747 +

espontaneamente

derrama bolinhas 128 35 1 11 28423

espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do

grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2

12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+

momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544

em moacuteveis 18 meses arremessa bola de

cima para baixo 109 11 18 33 57768+

chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+

sobe degraus 57 22 60 22 0021

anda para traacutes 89 33 32 11 0035

24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741

equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+

peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+

pula no lugar 55 23 53 23 0011

arremessa bola de 122 35 5 11 16055+

cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184

+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

DISCUSSAtildeO

Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)

Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns

autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam

a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional

Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8

A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo

mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo

A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo

Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica

Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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22 Ballard JL Khoury JC Wedig K Wang L Eilers-Walsman BL Lipp R New ballard score expanded to include extremely premature infant J Pediatr v 119 p417-23 1991

Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000

Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath

Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method

Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem

(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr

RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de

localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath

DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor

ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was

Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]

compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant

improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group

DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas

Coupling agents in physiotherapy acoustical

and thermal losses

Raquel A CasarottoX)

(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP

RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do

estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel

DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos

ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and

Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]

attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel

KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais

Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities

Eliane Ferrari Chagai bulld)

( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr

RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais

ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities

KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation

Posture

DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura

E V E N T O S IEVENTS

PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND

EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY

ASSOCIATION

Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml

VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA

VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA

BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA

Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477

ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF

BIOMECHANICS OF SPORTS

Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk

INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION

Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg

FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe

COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE

BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY

OF BIOMECHANICS

Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm

X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr

V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -

C R E F I T O - 2

Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588

II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA

Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs

V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE

(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000

SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR

Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610

I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO

MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS

Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil

Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr

IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX

Barbosa VM 25

Casarotto RA 34

Chagas EF 36

Davini R 10

Driusso P 1

Ferreira V 1

Guirro R 10

Magalhatildees LC 25

Mancini MC 25

Marques AP i

Martins JS 16

Nunes CV 10

Oishi J 1

Paixatildeo ML 25

Rennoacute ACM 1

Saacute CSC 32

Silva CB 16

Silva TT 25

IacuteNDICE DE ASSUNTO

Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia

cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Postura

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

SUBJECT INDEX

Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Gels

Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I

Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Page 10: SUMÁRIO - rfp-ptr.com.brrfp-ptr.com.br/download/2000/FPv7n1-2-2000.pdf · Negligência unilateral: implicações no processo de reabilitação Cleuza Braga da Silva, Juliana Saccol

Como pode ser observado pelos resultados obtidos na Tabela 5 houve uma melhora significativa nos valoshyres das variaacuteveis analisadas Para uma melhor visualizaccedilatildeo desses resultados foram calculados as porcentagens das mulheres que apresentaram melhoshyra no decorrer das avaliaccedilotildees

Tabela 6 - Porcentagem de mulheres que melhoraram usando como referecircncia a Avaliaccedilatildeo 1

Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5

Altura (m) 33 80 80 87

FMQ 7 40 53 60

Analgeacutesico 27 53 60 87

FMQ Forccedila Muscular do quadriceps

Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5

FAT 56 cm 77 cm 87 cm 91 cm

Os valores da FAT (flexatildeo anterior do tronco) se referem agrave melhoria em

cm da flexibilidade da coluna

Pode-se verificar atraveacutes da Tabela 6 que houve uma melhoria em relaccedilatildeo agrave altura (melhora postural) Forccedila Muscular do Quadriceps (FMQ) e uso de analshy

geacutesicos em mais da metade das mulheres participanshytes dessa pesquisa e houve uma melhora meacutedia de 9 cm na Flexatildeo Anterior do Tronco (FAT) apoacutes os 6 meses de atividade fiacutesica

OPAQ

Para a anaacutelise dos dados provenientes do OPAQ os 18 domiacutenios do questionaacuterio (mobilidade andar e inclinar-se dor nas costas flexibilidade cuidados proacuteprios tarefas de casa movimentaccedilatildeo medo de quedas atividade social apoio da famiacutelia e amigos dor relacionada agrave osteoporose sono fadiga trabalho niacutevel de tensatildeo humor imagem corporal e indeshypendecircncia) foram agrupados em cinco modalidades (flexibilidade dor niacutevel de tensatildeo atividade da vida diaacuteria e apoio da famiacutelia e amigos) consideradas suficientemente abrangentes para a finalidade deste trabalho

Para a avaliaccedilatildeo dessas cinco modalidades foi consshytruiacuteda uma escala com valores de 0 1 2 3 e 4 sendo atribuiacutedo o valor 0 para a pior condiccedilatildeo e o valor 4 agrave melhor condiccedilatildeo

Tabela 7 - Meacutedia desvios-padratildeo e resultados da ANO VA em relaccedilatildeo agraves 4 avaliaccedilotildees

Avaliaccedilatildeo 1 Avaliaccedilatildeo2 Avaliaccedilatildeo3 Avaliaccedilatildeo4 Avaliaccedilatildeo5 ANOVA

Flexibilidade 28 plusmn 1 29 plusmn 09 31 plusmn0 7 32 plusmn 07 32 plusmn 06

Dor 17 plusmn 11 19 plusmn 11 24 plusmn 09 26 plusmn 0 8 26 plusmn 07

Niacutevel de Tensatildeo 19 plusmn 0 8 19 plusmn 0 8 23 plusmn 06 26 plusmn 04 26 plusmn 04

AVD 31 plusmn0 7 31 plusmn0 7 33 plusmn 06 34 plusmn 04 34 plusmn 05

Apoio Familiar 36plusmn 08 35 plusmn 08 33 plusmn 07 31 plusmn 0 8 31 plusmn 0 8

AVD = Atividade da Vida Diaacuteria ANOVA = anaacutelise de variacircncia p lt 005

Tabela 8 - Porcentagem de mulheres que tiveram percepccedilatildeo de melhora ou diminuiccedilatildeo dos domiacutenios avaliados pelo OPAQ durante o programa de atividade fiacutesica

Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo 3 Avaliaccedilatildeo 4 Avaliaccedilatildeo 5

Flexibilidade 67 T 67 T 87 T 87 T Dor 73 T 93 T 100 T 100 T Niacutevel Tensatildeo 60 T 80 T 100 t 100 T AVD 73 T 87 T 93 t 93 T Apoio Familiar 27 i 53 i 67 i 67 4

As setas T indicam a percepccedilatildeo de um aumento na melhoria enquanto as setas i indicam a percepccedilatildeo de

diminuiccedilatildeo do efeito do programa de atividade fiacutesica em cada um dos domiacutenios do OPAQ analisados

DISCUSSAtildeO

Os resultados seratildeo discutidos em toacutepicos de acordo com a seguinte ordem altura flexibilidade FMQ dor niacutevel de tensatildeo AVD e apoio familiar

Altura

De acordo com os resultados apresentados nas

Tabelas 5 e 6 a altura aumentou (1 a 2 cm) em 87 das mulheres dessa amostra em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo sugerindo que houve uma melhora da posshytura durante os seis meses de atividade fiacutesica Cabe ressaltar que a medida da altura nas cinco avaliaccedilotildees de cada uma das mulheres foram realizadas no messhymo horaacuterio do dia

Essa melhora postural pode ser resultado de uma auto-imagem corporal favoraacutevel da propriocepccedilatildeo da reduccedilatildeo da dor e talvez ateacute de um ganho de forccedila musshycular dos muacutesculos paravertebrais Em um estudo comparando-se a forccedila dos muacutesculos extensores da coluna de mulheres com osteoporose com a de mushylheres normais dentro da faixa etaacuteria de 40 a 85 anos foi demonstrado que embora o niacutevel de atividade fiacutesishyca era similar em ambos os grupos a forccedila dos muacutesshyculos extensores da coluna foi signifiacutecantemente meshynor nas mulheres com osteoporose do que nas mulheshyres normais18

A melhora postural tambeacutem pode ser decorrente das orientaccedilotildees para a manutenccedilatildeo de posturas corretas durante a realizaccedilatildeo das AVDs jaacute que muitos dos viacutecios posturais satildeo resultados da insuficiecircncia muacutesculo-esqueleacutetica global16

Flexibilidade O envelhecimento a presenccedila de dor e a falta de

atividade fiacutesica satildeo fatores que predispotildeem ao encur-tamento muscular e diminuiccedilatildeo da ADM das diversas articulaccedilotildees contribuindo agrave reduccedilatildeo da flexibilidade e consequumlentemente resultando em prejuiacutezos agrave coorshydenaccedilatildeo e ao equiliacutebrio elementos importantes agrave preshyvenccedilatildeo de quedas e de fraturas De acordo com os reshysultados das Tabelas 5 e 6 podemos observar que houshyve uma melhoria da FAT em 9 cm um aumento da percepccedilatildeo e melhora na flexibilidade indicados pelas Tabelas 7 e 8

Resultado similar foi encontrado no estudo de Mitchell et al1 9 apoacutes trecircs meses de um programa de atividade fiacutesica regular realizado por mulheres com osteoporose foi verificado uma melhora da flexibilishydade e do equiliacutebrio O mesmo foi encontrado por Pollock e Wilmore22 que investigaram o efeito de exershyciacutecios aeroacutebicos em mulheres com osteoporose e tiveshyram como resultado um aumento da flexibilidade e melhora na coordenaccedilatildeo e no equiliacutebrio

Forccedila muscular do quadriceps

Mitchell et al 1 9 e Malmros et al 1 7 observaram aumento da forccedila e da massa muscular em mulheres com diagnoacutestico de osteoporose apoacutes um treinamento fiacutesico Vaacuterios estudos tecircm demonstrado que os idosos podem aumentar sua forccedila atraveacutes de um treinamento de fortalecimento muscular Num estudo submetido ao controle relatado por Frontera et al11 mulheres idosas com idade variando entre 60 a 72 anos aumentaram significativamente a forccedila e a massa muscular do Quadriceps apoacutes um programa de exerciacutecios fiacutesicos Similarmente Fiatarone et al1 0 relataram que apoacutes um treinamento de resistecircncia houve um aumento significativo da forccedila e da massa muscular de mulheres idosas

Num artigo de revisatildeo sobre o efeito de um proshygrama de treinamento de resistecircncia progressivo soshybre a massa oacutessea de mulheres Layne e Nelson15 cheshygaram a conclusatildeo de que este tipo de atividade fiacutesica aumentou a forccedila muscular Nesse estudo verificaram uma melhora da FMQ em 60 das mulheres apoacutes os seis meses de atividade fiacutesica

Dor

De acordo com os resultados observados nas Tabelas 5 e 6 podemos concluir que houve uma reduccedilatildeo da dor nas pacientes apoacutes os 6 meses de programa de atividade fiacutesica comprovada pela reduccedilatildeo significativa do uso de analgeacutesicos por estas pacientes e pela percepccedilatildeo da diminuiccedilatildeo de dor manifestada atraveacutes do OPAQ

Resultados similares foram encontrados em outro estudo onde o niacutevel da dor e o uso de analgeacutesicos diminuiacuteram significativamente em pacientes com dor crocircnica na coluna lombar apoacutes um programa de ativishydade fiacutesica realizado em ambulatoacuterio e supervisionashydo por fiacutesioterapeutas17

Em um estudo Bravo e Gauthier4 analisaram o impacto de um programa de exerciacutecios feitos por um periacuteodo de 12 meses sobre a sauacutede fiacutesica e psicoloacutegica de mulheres osteopecircnicas e concluiacuteram que a intensidade da dor na coluna foi um dos paracircmetros que apresentou diminuiccedilatildeo

Niacutevel de tensatildeo

Conforme observado nas Tabelas 7 e 8 as mulheres estudadas apresentaram uma reduccedilatildeo no niacutevel de tensatildeo ao longo das avaliaccedilotildees Isto pode ser resultado dos efeitos fisioloacutegicos do exerciacutecio que promovem mais disposiccedilatildeo diminuiccedilatildeo da fadiga melhora no bem-estar fiacutesico no humor na imagem corporal na auto-confianccedila na auto-estima e ainda diminuem a ansiedade e a depressatildeo 2 1 Aleacutem disso o fato dos exerciacutecios terem sido realizados em grupo fez com que compartilhassem suas experiecircncias de vida e ainda possibilitou que se estimulassem mutuamente para continuar o programa de exerciacutecios

Atividade de vida diaacuteria

Como observado nas Tabelas 7 e 8 a realizaccedilatildeo das AVDs melhorou com o programa de exerciacutecios permitindo que as mulheres do grupo cuidassem melhor de si mesmas melhorando o desempenho nas atividades de casa e no trabalho

Poucos estudos tecircm descrito as limitaccedilotildees fiacutesicas e sociais de pacientes com osteoporose Haacute escassez de estudos examinando os efeitos do treinamento fiacutesico sobre o niacutevel das funccedilotildees diaacuterias e da qualidade de vida nestes pacientes 1 7 Entretanto em um estudo realizado por Malmros et al 1 7 foi verificado que apoacutes um programa de treinamento fiacutesico melhorou tanto a realizaccedilatildeo das funccedilotildees diaacuterias como a qualidade de vida Num estudo sobre os efeitos fisioloacutegicos do

exerciacutecio em mulheres osteoporoacuteticas verificaram que a atividade fiacutesica ao promover aumento na forccedila muscular e melhora na capacidade aeroacutebica na flexibilidade e no equiliacutebrio leva a uma diminuiccedilatildeo na fadigabi l idade no nuacutemero de quedas e consequumlentemente no nuacutemero de fraturas1 9

Apoio Familiar

Conforme os resultados apresentados nas Tabelas 7 e 8 podemos verificar que ao contraacuterio do que era esperado o apoio familiar diminuiu ao longo das avashyliaccedilotildees Isto parece estar mais relacionado ao fato de que com a diminuiccedilatildeo da queixa de dor com a melhoshyra da auto-estima e da qualidade de vida tornaram-se mais independentes da famiacutelia e dos amigos

CONCLUSOtildeES

Esse trabalho nos comprova a necessidade de se implantarem programas de prevenccedilatildeo De uma mashyneira simples com baixo custo boa aceitaccedilatildeo pelas participantes podendo ser desenvolvida em qualquer outro local a pesquisa trouxe resultados raacutepidos e imshyportantes como a diminuiccedilatildeo nos niacuteveis de dor com consequumlente diminuiccedilatildeo do uso de analgeacutesicos em 87 das participantes do programa de atividade fiacutesica Com isso conclui-se que houve uma melhora da qualidade de vida dessas mulheres pois a dor eacute a principal resshyponsaacutevel pelo sofrimento observado em pacientes osteoporoacuteticos

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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22 Pollock ML Wilmore JL Exerciacutecios na sauacutede e na doshyenccedila avaliaccedilatildeo e prescriccedilatildeo para a prevenccedilatildeo e reabilitashyccedilatildeo 2ed Rio de Janeiro Editora Meacutedica e Cientifica 1996

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26 Ward JA Physiologic health and lifestyle factors associated with femoral neck bone density in older women Bone v4 p373S-8S 1995

Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps

Comparison of the effects of two neuroshymuscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps

Rinaldo Guirrom

Carolina V Nunesreg Rafael Davinf2)

(l)Professor do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede FACIS UNIMEP (2)Fisioterapeutas graduados pela Univershysidade Metodista de Piracicaba UNIMEP Endereccedilo para correspondecircncia Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede UNIMEP Rodovia do Accediluacutecar Km 156 Bairro Taquaral Piracicaba SP 13400-901 e-mail rjguirrounimepbr

RESUMO A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante recurso utilizado pela fisioterapia para aceshylerar processos de recuperaccedilatildeo evidenshyciando resultados positivos quanto ao restabelecimento da forccedila Diferentes proshytocolos de NMES tambeacutem podem interfeshyrir nos resultados obtidos nesse processo Sendo assim o objetivo desta pesquisa foi analisar o efeito de dois protocolos de NMES na forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa do membro natildeo dominante de 18 voshyluntaacuterios do sexo feminino (idade 195 plusmn 17) O protocolo da NMES constou de duas correntes com pulso quadraacutetico bifaacutesico sishymeacutetrico com T O N -T O F F de 5 segundos senshydo uma de meacutedia frequumlecircncia (2500 Hz moshydulada em 50 Hz) e a outra de baixa freshyquumlecircncia (50 Hz) A estimulaccedilatildeo foi de 30 minutos diaacuterios perfazendo um total de 15 sessotildees As voluntaacuterias permaneceram senshytadas com flexatildeo de 90deg da coxa e da pershyna tanto para a aplicaccedilatildeo da NMES quanshyto para a mensuraccedilatildeo da forccedila a qual foi coletada atraveacutes de uma ceacutelula de carga O sinal foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima de 4 segunshydos sendo amplificado e calibrado para ser expresso em kilogramas-forccedila (Kgf) Os reshysultados demonstram que houve um aumenshyto significativo da forccedila (p lt 005) nos grushypos eletroestimulados tanto em baixa (405) quanto em meacutedia frequumlecircncia (446) Com base nos resultados conclui-se que independente dos paracircmetros da corrente a NMES promoveu aumento da forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa

DESCRITORES Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Contraccedilatildeo muscular Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Mulheres Resistecircnshycia agrave traccedilatildeo

ABSTRACT Neuromuscular electrical stimulation (NMES) is an important resource used in physiotherapy to accelerate recovery processes showing positive results with regard to re-establishing strength Different NMES protocols may also interfere with the results obtained in that process This being so the aim of this research was to analyze the effect of two NMES protocols on the strength of the quadriceps muscle of the thigh of the non dominant member of 18 volunteers of the female Sex (aged 195 plusmn 17) The NMES protocol comprised two currents with a symmetric quadratic diphase pulse with T O N - T O F F of 5 seconds one being of an average frequency (2500 Hz modulated at 50 Hz) and the other of low frequency (50 Hz) Stimulation was for 30 minutes daily comprising 15 a total of sessions The volunteers stayed sat down with flexatildeo of 90deg of the thigh and of the leg so much for both application of the NMES and the for the strength measurement which was collected by means of a charging cell The signal was obtained during a maximum voluntary isometric contraction of 4 seconds being amplified and calibrated to be expressed in kilograms-strength (Kgf) The results demonstrated that there was a significant increase in strength (plt005) in the electrically stimulated groups both at low (405) and at high frequency (446) Based on the results we may conclude that irrespective of the parameters of the current NMES promoted increase in the strength of the quadriceps muscle of the thigh

KEYWORDS Electric estimulation methods Clinical protocols classification Women Tensile strength

INTRODUCcedilAtildeO

A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante complemento para inuacutemeros prograshymas de tratamento utilizados pela fisioterapia Este instrumento pode ser empregado para acelerar processhysos de recuperaccedilatildeo em vaacuterias aacutereas natildeo devendo enshytretanto ser considerado um substituto para os tratashymentos tradicionais

Foi demonstrado ocorrer hipertrofia das fibras musshyculares com o treinamento de forccedila21 o que suspeita-se resultar de um aumento no nuacutemero de miofibrilas numa dada fibra muscular7 uma vez que ocorre um aumento da siacutentese proteacuteica e uma diminuiccedilatildeo de sua degradaccedilatildeo9 Tambeacutem satildeo relatadas como acompashynhando o aumento de forccedila as alteraccedilotildees metaboacuteli-cas tais como aumento do glicogecircnio1023 fosfato de creatina trifosfato de adenosina difosfato de adenosina creatina e enzimas do ciclo de Krebs nos muacutesculos414

Estudos sustentam a tese de que parte do efeito do treinamento estaacute no aprendizado motor ou na facilita-ccedilatildeo neural em funccedilatildeo de um nuacutemero maior de unidashydes motoras ativadas aumento na taxa de impulsos ou um padratildeo mais eficiente de recrutamento1320 VAZ et al2 5 discutem que as vibraccedilotildees musculares produzishydas durante contraccedilotildees de muacutesculos esqueleacuteticos hushymanos eletricamente estimulados refletem as estrashyteacutegias de controle utilizadas pelo sistema nervoso para a produccedilatildeo de forccedila durante contraccedilotildees voluntaacuterias isomeacutetricas

De acordo com Pichon et al18 a NMES eacute uma teacutecshynica de fortalecimento muscular baseada na estimulaccedilatildeo eleacutetrica dos ramos intramusculares dos motoneurocircnios a qual induz agrave contraccedilatildeo muscular

Os experimentos que relacionam a estimulaccedilatildeo eleacuteshytrica (EE) com o torque isomeacutetrico voluntaacuterio maacutexishymo demonstram que a EE sozinha natildeo consegue exshyceder o mesmo Os valores apresentados variam entre 53 e 93 segundo Kramer et al11 e 46 e 87 segundo Wasmsley e Vossys27 quando da utilizaccedilatildeo de diferentes paracircmetros de EE ou de diferentes estimuladores respectivamente Laughman et al12 ao contraacuterio dos outros autores demonstraram que a EE isolada eacute mais efetiva no fortalecimento muscular que o exerciacutecio isomeacutetrico voluntaacuterio

Atraveacutes das consideraccedilotildees e controveacutersias exposshytas na literatura o objetivo desta pesquisa foi avaliar a forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa frente a dois protocolos de NMES

MATERIAL E MEacuteTODOS

Sujeitos

Foram analisados os muacutesculos quadriceps da coxa dos membros natildeo dominante de 18 voluntaacuterios do sexo feminino com idade variando entre 18 a 24 anos (195 plusmn 17) sem histoacuteria pregressa de disfunccedilatildeo oacutesteo-mio-articular do membro a ser analisado As voluntaacuterias foram recrutadas por convite verbal esclarecidas soshybre os procedimentos experimentais e apoacutes autorizashyccedilatildeo atraveacutes de um termo de consentimento foram disshytribuiacutedas aleatoriamente em trecircs grupos iguais (2 NMES e 1 controle)

Dinamometria

A anaacutelise da forccedila externa foi realizada atraveacutes de uma ceacutelula de carga MM-100 (KRATOS -Dinamocircmetros) com capacidade de 100 Kg fixada perpendicularmente agrave perna A ceacutelula de carga foi acoplada a uma placa analoacutegica-digital CAD 1632 (LYNX - Tecnologia Eletrocircnica Ltda) sendo a coleta e a anaacutelise do sinal realizadas atraveacutes do programa AqDados 40 O sinal amplificado e calibrado foi expresso em kilogramas-forccedila (Kgf)

O sinal da ceacutelula de carga foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) de 4 segundos com a voluntaacuteria sentada com a coxa e a perna fletidas a 90deg e o peacute permanecendo em posiccedilatildeo neutra sendo a ceacutelula de carga acoplada ao tornozelo atraveacutes de um cinto de couro almofadado Apoacutes 1 segundo do iniacutecio da contraccedilatildeo o operador do sistema de captaccedilatildeo do sinal iniciava a coleta sendo o sinal visualizado pelas voluntaacuterias no monitor do microcomputador o qual serviu de feedback Foram realizadas trecircs coletas com intervalos de 1 minuto sempre no periacuteodo vespertino numa sala com ar condicionado (25degC plusmn 1) 24 horas antes do iniacutecio da NMES e 24 horas apoacutes a ultima estimulaccedilatildeo

Os valores obtidos pela dinamometria foram subshymetidos ao teste T de Student em niacutevel de 5 de significacircncia

Eletroestim ulaccedilatildeo

Foi utilizado um gerador de pulso universal DUALPEX (QUARK-Equipamentos Meacutedicos) A inshytensidade da corrente dada em mA (miliamperes) foi determinada inicialmente pela toleracircncia maacutexima de

cada voluntaacuteria a qual sofreu incrementos de 1 mA a cada 5 minutos ateacute a totalizaccedilatildeo de 30 minutos de estimulaccedilatildeo Os grupos experimentais com os respecshytivos paracircmetros das correntes estatildeo representados na Tabela 1 As estimulaccedilotildees foram realizadas no periacuteoshydo vespertino em intervalos de 24 horas por 5 dias consecutivos durante 3 semanas exceto saacutebado e doshymingo O posicionamento da voluntaacuteria para as e le t roest imulaccedilotildees foi o mesmo uti l izado nas dinamometrias

Tabela 1 - Paracircmetros das correntes utilizadas no programa de NMES

Grupo Forma do Largura da Rampa Frequumlecircncia Modulaccedilatildeo em Frequumlecircncia da T T pulso Ffse (ms) (S) (Hz) amplitude (senoidal) modulaccedilatildeo (Hz) 0 N

Baixa Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 300 05 50 5 5 Meacutedia Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 100 05 2500 1 0 0 50 5 5

Os e le t rodos de s i l i cone-ca rbono foram posicionados sobre os pontos motores dos muacutescushylos reto da coxa vasto medial e vasto lateral em funccedilatildeo de apresentarem menor resistecircncia agrave passashygem da corrente eleacutetrica permitindo assim a maior excitabilidade dos mesmos como foi observado por COX et al 5 O quarto eletrodo foi posicionado na regiatildeo inguinal sobre o nervo femural Para a transshymissatildeo da corrente eleacutetrica os eletrodos foram un-tados com gel hidrossoluacutevel e fixados agrave pele por meio de fita adesiva

RESULTADOS

A anaacutelise dos resultados demonstra que houve varishyaccedilatildeo significativa da forccedila (p lt 005) no muacutesculo quadriceps da coxa independente do protocolo da NMES utilizado Pode ser observado na Figura 1 que a forccedila variou em meacutedia de 2213 Kgf para 3109 Kgf e de 2161 Kgf para 3126 Kgf nos grupos estimulados com baixa e meacutedia frequumlecircncia respectivamente Jaacute no grupo controle a variaccedilatildeo de 2254 Kgf para 2418 Kgf entre as coletas preacute e poacutes natildeo foi significativa

G r u p o s E x p e r i m e n t a i s

Figura 1 - Valores meacutedios (+ dp) da forccedila (Kgf) do muacutesculo quadriceps da coxa na posiccedilatildeo de 90deg de flexatildeo da perna em CIVM para os grupos Controle (C) Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF) para as situaccedilotildees preacute e poacutes EE p lt 005

Houve relato de 85 das voluntaacuterias sobre a ocorshyrecircncia de dores musculares ateacute o periacuteodo de 24 horas apoacutes a estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os relatos mais frequumlenshytes foram de dores difusas do tipo cansaccedilo

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos no presente estudo (Figura 1) demonstram haver um aumento da forccedila do

muacutesculo quadriceps da coxa apoacutes estimulaccedilatildeo eleacutetrica A porcentagem de aumento eacute considerada alta (404 para a baixa e 446 para a meacutedia frequumlecircncia) o que nos parece dependente do sexo das voluntaacuterias e do protocolo da NMES empregado Arauacutejo2 utilizou um protocolo de eletroestimulaccedilatildeo de 10 minutos em dias alternados para um total de 6 sessotildees O autor observou que o grupo de mulheres quando comparado ao dos homens apresentou um maior ganho de forccedila dos muacutesculos interosseus dorsalis biceps braquialis e quadriceps femoris apoacutes treinamento com estimulaccedilatildeo eleacutetrica Neste aspecto deve-se considerar que a taxa de ganho de forccedila depende do estado inicial em que o muacutesculo encontra-se no iniacutecio do programa de treinamento A dependecircncia do protocolo pode estar relacionada com o nuacutemero de contraccedilotildees isomeacutetricas realizadas (180) na intensidade maacutexima suportada pelo paciente sempre na mesma posiccedilatildeo (90deg de flexatildeo da coxa e perna) diariamente por 3 semanas O protocolo buscou aplicar a sobrecarga maacutexima durante o periacuteodo de 3 semanas o qual difere de alguns estudos que se utilizaram de 10 a 30 contraccedilotildees diaacuterias 2 8 1 5 2 8

Para Villar et al 2 6 os trecircs paracircmetros manipulados para a obtenccedilatildeo de um maior output de forccedila satildeo a intensidade da estimulaccedilatildeo a frequumlecircncia e a duraccedilatildeo individual dos pulsos aleacutem da posiccedilatildeo dos eletrodos No presente estudo a intensidade foi elevada a 10 miliamper (mA) em cada periacuteodo de 5 minutos resshypeitando-se a sensaccedilatildeo do paciente Este procedimenshyto permitiu que a contraccedilatildeo muscular fosse mantida dentro de um padratildeo de uniformidade sempre no seu niacutevel maacuteximo Este modelo experimental contempla uma das teorias de Delitto amp Snyder-Mackler 6 que sustentam e explicam o aumento da forccedila muscular atraveacutes da estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os autores discutem que o aumento da forccedila muscular pela eletroestishymulaccedilatildeo envolve o mesmo mecanismo do exerciacutecio voluntaacuterio ou seja o aumento da forccedila depende do aumento da carga funcional Jaacute para Seikowitz 2 2 e Snyder-Mackler et al 2 4 o aumento na forccedila isomeacutetrica em um grupo muscular treinado somente com estimulaccedilatildeo eleacutetrica apresenta correlaccedilatildeo positiva com a intensidade da contraccedilatildeo treino

Aleacutem dos acreacutescimos durante a estimulaccedilatildeo a intensidade foi crescente durante os diferentes dias ALON et al1 relatam que poucos estudos documentam

a variaccedilatildeo da intensidade da corrente eleacutetrica aplicada Os autores observaram que a resistecircncia do tecido diminuiu apoacutes a estimulaccedilatildeo dos muacutesculos abdominais de indiviacuteduos sadios possivelmente por um aumento na condutividade

Estudos relatam a capacidade de aumentar o torque muscular com a aplicaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) 1 8 2 4 2 6 Os resultados encontrashydos neste experimento ratificam esta afirmaccedilatildeo uma vez que ambos os grupos estimulados apresentaram aumento de forccedila do muacutesculo quadriceps de coxa desshytacando que o maior aumento ocorreu no grupo da corrente de meacutedia frequumlecircncia Estes resultados podem estar relacionados agrave maior intensidade suportada peshylas voluntaacuterias (Figura 2) com consequumlente aumento do recrutamento das unidades motoras A maior inshytensidade pode ser justificada em funccedilatildeo da menor resistecircncia em relaccedilatildeo agrave epiderme e da menor largura de pulso da corrente de meacutedia frequumlecircncia

Figura 2 - Valores meacutedios (plusmndp) das intensidades aplicadas durante o programa de estimulaccedilatildeo eleacutetrica nos protocolos de Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF)

Um dado observado e que mostrou-se importante durante a execuccedilatildeo do protocolo de estimulaccedilatildeo foi a dor muscular Esta ocorrecircncia pode estar relacionada agrave magnitude da contraccedilatildeo muscular pois a intensidashyde da corrente foi determinada inicialmente pela toleshyracircncia maacutexima de cada voluntaacuteria sendo acrescido de 1 mA a cada 5 minutos natildeo permitindo assim acomoshydaccedilatildeo do muacutesculo ao estiacutemulo Aleacutem do incremento

da intensidade em cada aplicaccedilatildeo pode ser observado na Figura 2 que no decorrer dos dias a intensidade apresentou aumentos sucessivos Este procedimento eacute reforccedilado por Binder-Macleod amp McDermond 3 uma vez que os autores enfat izam que os fatores determinantes da forccedila produzida por EE eacute a intensishydade e a frequumlecircncia da corrente utilizada favorecendo a forccedila maacutexima e consequumlentemente a fadiga do muacutesshyculo estimulado Outro ponto que pode ter contribuiacuteshydo para o desencadeamento da dor foi o tempo e a periodicidade das estimulaccedilotildees as quais ocorreram por 30 minutos diariamente

Pode ser observado na Figura 1 que houve um peshyqueno aumento da forccedila (73) no grupo controle poreacutem a anaacutelise estatiacutestica demonstrou natildeo ser signishyficativa (plt005) Mesmo considerando este aumento como erro experimental ou melhor treinamento das voluntaacuterias para execuccedilatildeo do poacutes teste os aumentos apoacutes NMES foram muito superiores demostrando que as alteraccedilotildees promovidas nos outros grupos foram decorrentes da aplicaccedilatildeo da corrente eleacutetrica

Vaacuterios autores observaram que o aumento de forshy

ccedila apoacutes treinamento natildeo apresenta uma hipertrofia proshyporcionalmente correlata sugerindo que parte deste aumento eacute devido ao aprendizado motor ie agrave facili-taccedilatildeo neural que levaria a um padratildeo mais eficiente de recrutamento das unidades motoras com um maior nuacutemero de unidades motoras disparando impulsos a uma maior frequumlecircncia1 -12-15-16-18 Povilonis amp Mizuno 1 9

referem ainda que mudanccedilas metaboacutelicas como aushymento do fosfato de creatina diminuiccedilatildeo do consumo da adenosina trifosfato intramuscular e alteraccedilotildees no pH intracelular podem ocorrer e que o aumento da forccedila muscular se daacute em virtude destas adaptaccedilotildees orgacircnicas agrave NMES

Pode-se concluir que os dois protocolos utilizados no experimento um de baixa frequumlecircncia e outro de meacutedia foram capazes de promover o aumento da forshyccedila do muacutesculo quadriceps da coxa de mulheres sem histoacuteria de disfunccedilotildees oacutesteo-mio-articular no segmento analisado Neste aspecto mais estudos se fazem neshycessaacuterios com uma maior amostra bem como com indiviacuteduos que apresentem algum grau de perda motora

Agradecimentos Carolina V Nunes foi bolsista de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica do Fundo de Apoio ao Programa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica da Universidade Metodista de Piracicaba (FAPIC-UNIMEP) O equipamento de Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica Neuromuscular foi doado pela QUARK - Equipamentos Meacutedicos

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Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo

Unilateral neglegt implications in rehabilitation process

Cleuza Braga da Silvam

Juliana Saccol Martinsreg

(1)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Trauma Cracircnio Encefaacutelico e Hemiplegia na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Especialista em Fisiologia do Exerciacutecio pela Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) Aperfeiccediloamento no Curso Hemiplegia do Adulto Conceito Bobath e no Meacutetodo Reeducaccedilatildeo Postural Global (RPG) Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Guarulhos (2)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia Neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Lesotildees Encefaacutelicas Infantis Adquiridas na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Aperfeiccediloamento no Curso Neuroevolutivo conceito Bobath Mestranda no Curso Distuacuterbios do Desenvolvimento pela Universidade Presbiteriana Mackenzie Endereccedilo para correspondecircncia Cleuza Braga da Silva Alameda dos Arapaneacutes 419 Apto 175 04524-000 Satildeo Paulo SP

RESUMO A Negligecircncia Unilateral eacute frequumlentemente observada em lesotildees do heshymisfeacuterio cerebral natildeo dominante e a lesatildeo afeta a aacuterea espacial e de esquema corposhyral causando prejuiacutezos na percepccedilatildeo O pashyciente falha em responder a eventos que ocorrem no espaccedilo contralateral a lesatildeo ceshyrebral e em reconhecer segmentos do seu hemicorpo comprometido existindo um deacuteficit em torno da atenccedilatildeo A principal etiologia eacute o acidente vascular cerebral com lesatildeo na regiatildeo temporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral direito Esse distuacuterbio pode persistir como um prejuiacutezo crocircnico durante meses e anos ou natildeo desaparecer o que implica em um prognoacutestico funcioshynal limitado principalmente nas atividades de vida diaacuteria e marcha Requer um diagshynoacutestico precoce e um intensivo programa de reabilitaccedilatildeo pela equipe interdisciplinar visando estimular a atenccedilatildeo e o uso funshycional do hemicorpo comprometido Dushyrante o estudo observou-se que as princishypais implicaccedilotildees para o insucesso da reashybilitaccedilatildeo estatildeo relacionadas ao prejuiacutezo na atenccedilatildeo agrave falha espontacircnea do paciente em atender estiacutemulos do lado negligente agrave falshyta de iniciativa de colaboraccedilatildeo e agrave necessishydade de estiacutemulos constantes da equipe Apresenta-se um caso ilustrativo de neglishygecircncia moderada em decorrecircncia de um acishydente vascular cerebral isquecircmico apoacutes dois anos de lesatildeo acompanhado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) a partir de janeiro de 1994

DESCRITORES Transtornos de percepshyccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Acidente Cerebrovascular reabilitaccedilatildeo

ABSTRACT The Unilateral Neglect is often observed in non dominant cerebral hemisphere lesios where damage affects the spacial area and the body scheme causing perception harms The pacient fails in reacting to stimulus that occur in the contralateral space to a brain damage and to recognize segments of the commited mid-body remaining na attention deficit The main etiology is the cerebral vascular accident causing injury in the temporoshyparietal region of right hemisphere This disturb it can persist during months or years or never disappear which can limit the functional prognosis specialy in daily living activities and walk Thus it requires an early diagnosis and an intensive rehabilitation programme made by na interdisciplinary team with the goal to stimulate the attention and function of the side of body involved During the study it was observed that main implications goes the failure of the rehabilitation it plows related to the attentions injury the spontaneous fail of the patient to attempt stimulus into neglect side a lack of iniciative collaboration and goes the need of costant stimulation of made It showed an illustrative case of a moderate neglect owing to na eschemical cerebral vascular accident after two years damage which has been followed in Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) since January 1994

KEYWORDS Perceptual disorders rehabilitation Brain injuries rehabilitation Physical therapy methods Cerebrovascular accident rehabilitation

INTRODUCcedilAtildeO

A Negligecircncia Unilateral ou Heminatenccedilatildeo eacute um distuacuterbio neuropsicoloacutegico complexo e refere-se a incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou estiacutemulos que ocorrem no lado oposto agrave lesatildeo cerebral(5) As suas principais etiologias em ordem de frequumlecircncia satildeo o infarto cerebral lesatildeo subcortical consequumlente de uma hemorragia intracerebral tumores malignos cerebrais primaacuterios e metastaacuteticos que acometem a regiatildeo tecircmporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral natildeo dominante(49) A incidecircncia eacute sete vezes maior para lesotildees do hemisfeacuterio direito em comparaccedilatildeo com o hemisfeacuterio cerebral esquerdo e ocorre em mais de um terccedilo dos acidentes vasculares cerebrais que acometem o hemisfeacuterio cerebral direito7 9 11

Lesotildees no sistema neuronal responsaacutevel pela atenccedilatildeo e exploraccedilatildeo do espaccedilo causam a negligecircncia ou heminatenccedilatildeo definida como uma siacutendrome complexa que pode variar suas caracteriacutesticas de indiviacuteduo para indiviacuteduo apresentando duas caracteriacutesticas baacutesicas defeito na exploraccedilatildeo externa do espaccedilo e alteraccedilatildeo no funcionamento da representaccedilatildeo interna do espaccedilo Os deficits iratildeo coexistir em vaacuterios padrotildees de gravidade como alteraccedilotildees comportamentais do lobo frontal perda do controle emocional diminuiccedilatildeo da motivaccedilatildeo distuacuterbios de memoacuteria principalmente retroacutegrada acompanhado de confabulaccedilatildeo51011

Vaacuterias formas de Negligecircncia satildeo descritas

1 heminatenccedilatildeo indica o comportamento espontacircneo geral durante o exame quando o paciente natildeo orienta-se nem responde corretamente a estiacutemulos do lado contralateral agrave lesatildeo cerebral56

2 negligecircncia visual o paciente ignora estiacutemulos visuais no hemiespaccedilo negligente como ler desenhar escrever e apontar objetos56

3 extinccedilatildeo taacutetil e visual ao ser colocado um duplo estiacutemulo simultacircneo taacutetil ou visual em cada lado do paciente este negligencia o estiacutemulo do lado contralateral agrave lesatildeo56

4 hipocinesia diminuiccedilatildeo da movimentaccedilatildeo espontacircnea para o hemiespaccedilo negligente56

Esse distuacuterbio caracteriza-se por uma negligecircncia visuoespacial onde o paciente apresenta uma anaacutelise e exploraccedilatildeo deficiente do espaccedilo Os sintomas mais relevantes da negligecircncia satildeo negligenciar o hemicorpo contralateral a lesatildeo cerebral natildeo responder a estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis na aacuterea negligente ignorar um lado ao vestir-se barbear-se e alimentar-se natildeo direcionar o olhar para o lado da inatenccedilatildeo e natildeo atender pessoas ou eventos natildeo ler escrever ou desenhar no lado negligente da paacutegina Nem todas estas manifestaccedilotildees estatildeo presentes no mesmo paciente1278

As manifestaccedilotildees podem estar acompanhadas de deacuteficit sensitivo e visual (hemianopsia) isto eacute o paciente apresenta um deacuteficit na aacuterea da visatildeo e natildeo vecirc objetos localizados no campo visual lesado sem automaticamente compensar este deacuteficit com movimentos da cabeccedila Este distuacuterbio ocorre em torno de 76 dos pacientes com negligecircncia Os sintomas aumentam sob certas condiccedilotildees como tarefas complexas e intensidade do estiacutemulo59

A Negligecircncia Unilateral tem sido associada com prejuiacutezos funcionais no processo de reabilitaccedilatildeo principalmente nas atividades de vida diaacuteria (AVD) e deambulaccedilatildeo em razatildeo da interrupccedilatildeo dos processos cognitivos e motores causados pelo dano cerebral37 10

O objetivo do nosso estudo foi descrever as caracteriacutesticas cliacutenicas da negligecircncia atraveacutes do relato de caso e evidenciar a importacircncia do tratamento de reabilitaccedilatildeo interdisciplinar no qual a fisioterapia apresenta papel relevante visando estimular a simetria corporal e a orientaccedilatildeo visuoespacial do indiviacuteduo

CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS

Este estudo utilizou o delineamento de sujeito uacutenico como propoacutesito de descrever a Siacutendrome da Negligecircncia Foi realizado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD) mediante dados obtidos do prontuaacuterio e convocaccedilatildeo da paciente para ser submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos especiacuteficos com o objetivo de avaliar a Siacutendrome da Negligecircncia os aspectos sensoacuterio-motores e sua funcionalidade

RELATO DE CASO

Paciente NAW sexo feminino 60 anos professora apresentou quadro de acidente vascular cerebral isquecircmico (AVCI) em consequumlecircncia de um aumento suacutebito da pressatildeo arterial sistecircmica A tomografia computadorizada do quadro ictal mostrava lesatildeo isquecircmica extensa em regiatildeo fronto-tecircmporo-parietal direita

No exame inicial na AACD quatro meses apoacutes o AVCI apresentava hemiparesia espaacutestica desproporcionada grave agrave esquerda e deacuteficit moderado de sensibilidade superficial e profunda deacuteficit de fixaccedilatildeo para fatos recentes labilidade emocional falta de iniciativa e motivaccedilatildeo negligecircncia moderada agrave esquerda com postura corporal habitual para a direita falta de percepccedilatildeo dos objetos pessoas sons e figuras localizadas a sua esquerda associados ao distuacuterbio visual denominado hemianopsia temporal Nas atividades motoras conseguia rolar sentar e ficar em peacute com auxiacutelio trocava passos com forte apoio em terceiros e nas atividades de vida diaacuteria encontrava-se dependente exceto para alimentaccedilatildeo

A suspeita cliacutenica de negligecircncia foi confirmada atraveacutes do histoacuterico familiar da observaccedilatildeo da postura corporal das atitudes demonstradas pela paciente frente as atividades e do resultado dos testes neuropsicoloacutegicos aplicados

A equipe da AACD internou a paciente no Hospital dessa Instituiccedilatildeo para tratamento de reabilitaccedilatildeo em virtude do quadro cliacutenico de negligecircncia estar associado a um deacuteficit motor grave e necessitar de um tratamento intensivo Permaneceu em tratamento durante dois meses acompanhada pela equipe meacutedica e terapecircutica fisioterapia terapia ocupacional hidroterapia e psicologia Na alta hospitalar a paciente apresentava-se independente nas atividades motoras baacutesicas e na marcha para curtas distacircncias com andador triangular independente nas atividades de vida diaacuteria e vida praacutetica (AVDs e AVPs) sempre com supervisatildeo e estiacutemulos constantes da equipe com boa evoluccedilatildeo emocional colaborando com o tratamento

Retornou para reexame meacutedico apoacutes 52 dias da alta hospitalar encontrava-se deprimida natildeo

deambuladora dependende nas AVDs e AVPs Foi reinternada no Hospital da AACD visando reorientaccedilatildeo do treino de marcha atividades motoras baacutesicas e AVDs Permaneceu em tratamento intensivo durante um mecircs e natildeo mostrou-se colaboradora somente realizava as terapias mediante estiacutemulos constantes da equipe de reabilitaccedilatildeo Recebeu nova alta hospitalar com quadro cliacutenico inalterado tendo readquirido marcha poreacutem dependente nas AVDs e AVPs Apesar do quadro motor favoraacutevel o prognoacutestico funcional estava comprometido pela falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo da paciente e pelos sinais cliacutenicos da siacutendrome de negligecircncia

A paciente compareceu para reavaliaccedilatildeo da Siacutendrome de Negligecircncia um ano apoacutes sua uacuteltima alta hospitalar

Encontrava-se em cadeira de rodas com postura de abandono em relaccedilatildeo ao seu hemicorpo esquerdo dirigia o olhar para a esquerda apenas quando solicitado apresentava hemianopsia temporal esquerda e as vezes compensava seu deacuteficit com movimentos da cabeccedila para a esquerda membro superior esquerdo pleacutegico espasticidade leve com predomiacutenio distai membro inferior esquerdo pareacutetico grave sem deformidades estruturadas

Quando solicitada transferiu-se da cadeira de rodas para o tablado com auxiacutelio de terceiro sentada apresentava reaccedilotildees de retificaccedilatildeo e proteccedilatildeo apenas no hemicorpo natildeo afetado Mostrava-se dependente nas atividades motoras permaneceu em peacute entre as barras paralelas com apoio dos membros superiores por poucos minutos natildeo conseguiu trocar passos e encontrava-se dependente nas AVDs e AVPs

Estava luacutecida comunicativa contactuando adequadamente consciente de sua deficiecircncia e com negligecircncia visuoespacial agrave esquerda relatando dificuldades em leitura por negligenciar a metade esquerda da paacutegina

A paciente foi submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos para reavaliar a Negligecircncia Unilateral

TESTES NEUROPSICOLOacuteGICOS

1 Orientaccedilatildeo Direita-Esquerda (Benton) Teste IA eacute solicitado ao paciente identificar

segmentos do seu corpo e posteriormente do examinador Satildeo marcados os erros e assim obteacutem-se a pontuaccedilatildeo alcanccedilada pela paciente (Figura 1)

TESTE IA - ORIENTACcedilAtildeO DIREITA-ESQUumlERDA

FCS - Negligecircncia-AACD-L

(Para pacientes que natildeo podem executar comandas com a matildeo esquerda)

Nome NAW RO 33247 Idade 60 anos Sexo Fen Escolaridade Superior - Professora Examinador Suzana (pedagoga) Data 151095

Proacuteprio Corpo Resposta Score

1 Mostre-me a sua mio direita + -R

2 Mostre-me o seu olho esquerdo X + -R

3 Mostre-me a sua orelha direita + -R

4 Mostre-me a sua mio esquerda + -R

5Toque sua orelha direita com sua mio direita

6 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X

7 Toque seu joelho esquerdo com sua mio direita X

8 Toque seu olho direito com sua mio direita

9 Toque sua orelha esquerda com sua mio direita

10 Toque seu joelho direito com sua mio direita

11 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X

12 Toque seu olho direito com sua mio direita

Corpo do examinador

13 Aponte meu olho esquerdo

14 Aponte minha perna direita

13 Aponte TnmnB muna uueiia X

16Apont minha saio esquerda

17 Aponte com sua mio direita minha orelha direta

18 Aponte com sua mio direita meu orno direito X

19Aponte com sua mio direita o meu ombro esquerdo

20 Aponte com sua mio direita o meu olho esquerdo

Pontuaccedilatildeo Total 20

Pohtuaccedilio Obtida 14

2 Orientaccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 2A eacute solicitado ao paciente pintar as linhas dispostas horizontalmente na folha (Figura 2)

Teste 2B eacute solicitado ao paciente identificar qual a posiccedilatildeo das linhas natildeo numeradas no desenho (Figura 3)

Teste 2C eacute solicitado ao paciente copiar as linhas e a disposiccedilatildeo das mesmas conforme a representaccedilatildeo inicial (Figura 4)

3 Intersecccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 3A e 3B eacute solicitado ao paciente interseccionar as linhas representadas na folha (Figuras 5 e 6)

4 Labirinto (Minnesota) Teste 4A eacute solicitado ao paciente encontrar a saiacuteda (Figura 7)

5 Orientaccedilatildeo Espacial Atraveacutes da Leitura Teste 5A eacute solicitado ao paciente ler em voz alta as palavras dispostas na folha (Figura 8)

Peacute-de-moleque Gato Cinza Ceacuteu Azul

Peacute de Vento

Casa de boneca Guarda-Chuva

Beija-Flor Carro Azul

Bebecirc bonito Cartatildeo-postal Bem-Te-Vi

Macaco feio Bola bonita Cafeacute com leite

Cama pequena Boneca rosa

Menina Morena Barco Amarelo Caneca verde

Atraveacutes da leitura Teste 5B eacute solicitado ao paciente ler cada frase e executar a ordem contida nas mesmas (Figura 9)

Levante seu braccedilo

Aponte o queixo e feche os olhos

Aponte o peito levante a matildeo e decirc adeus

Atraveacutes da leitura Teste 5C eacute solicitado ao pashyciente localizar e circular cada letra A (Figura 10)

A G E bull mdash x

S T

T R 0 D C

U E V

p H O

B A F reg T

J 1 L R D

L Z T reg P

Atraveacutes da escrita Teste 5D eacute solicitado ao paciente escrever na folha em branco palavras ou frases a sua escolha (Figura 11)

Atraveacutes do desenho Teste 5E eacute solicitado ao paciente desenhar um reloacutegio uma flor e uma pessoa de forma livre (Figura 12)

RESULTADOS

Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos

De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados

Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina

O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio

Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre

DISCUSSAtildeO

O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura

Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28

No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a

possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8

A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28

Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento

O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7

O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279

O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor

estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento

CONCLUSAtildeO

O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

lBarbanti P Calisse P Catarei T Prolonged muscular flaccidity frequency and association with unilateral spatial neglect after stroke Acta Neurol Scand v88 p313-51993

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6 Greenwood RJ Halligan W Stone SP The incidence of

distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8

Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8

Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente

Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva

neglect phenomeno and related disordens in patients with and acute right or left hemisphere stroke Age Ageing v22 p46-52 1993

7 Herman EW M Spatial neglect new issues and their implications for occupational therapy practice Am J Occup Ther v46 p207-16 1992

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9 Kalbach LR Unilateral neglect mechanisms and nursing care J Neuroci Nurs v23 p125-9 1991

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Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000

Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo

Comparison of motor skills in preterm and fullterm children

Marisa Cotia MancinfX)

Maria Luacutecia PaixatildeoQ)

Tatiana Teixeira Silva(2)

Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)

Vanessa Maziero Barbosa(1)

(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr

RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida

DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo

ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age

KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study

INTRODUCcedilAtildeO

A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920

O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional

Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6

Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute

considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6

A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13

e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6

Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13

mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo

Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total

Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores

em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620

O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas

MEacuteTODOS

Participantes

Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas

deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo

do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22

Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento

Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia

26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23

Total 162

Instrumentaccedilatildeo

Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute

dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)

Procedimento

Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados

indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6

RESULTADOS

Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005

A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso

Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de

Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72

Rabisca 54 9 75 27 3390

12 meses espontaneamente

boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +

bate dois cubos 117 27 27 9 0703

derrama bolinhas 38 22 18 22 3274

espontaneamente

torre 4 cubos 52 22 74 22 1011

18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901

demo

rabisca 131 33 8 11 13303 +

espontaneamente

torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042

torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938

imita linha vertica 54 35 52 11 8357

derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f

24 meses espontaneamente 6946

24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946

rabisca 141 41 0 15747 +

espontaneamente

derrama bolinhas 128 35 1 11 28423

espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do

grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2

12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+

momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544

em moacuteveis 18 meses arremessa bola de

cima para baixo 109 11 18 33 57768+

chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+

sobe degraus 57 22 60 22 0021

anda para traacutes 89 33 32 11 0035

24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741

equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+

peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+

pula no lugar 55 23 53 23 0011

arremessa bola de 122 35 5 11 16055+

cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184

+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

DISCUSSAtildeO

Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)

Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns

autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam

a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional

Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8

A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo

mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo

A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo

Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica

Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Allen MC Alexander GR Gross motor milestones in 2 Blasco PA Preterm birth to correct or not to correct Dev preterm infants correction for degree of prematurity J Med Child Neurol v31 p816-21 1989 Pediatr v 116 n6 p955-9 1990 3 Cadman D Chambers LW Walter SD Feldman W

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21 Ballard JL Novak KK Driver M A simplified score for assessment of fetal maturation of newly born infants J Pediatr v95 p769-74 1979

22 Ballard JL Khoury JC Wedig K Wang L Eilers-Walsman BL Lipp R New ballard score expanded to include extremely premature infant J Pediatr v 119 p417-23 1991

Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000

Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath

Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method

Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem

(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr

RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de

localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath

DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor

ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was

Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]

compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant

improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group

DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas

Coupling agents in physiotherapy acoustical

and thermal losses

Raquel A CasarottoX)

(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP

RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do

estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel

DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos

ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and

Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]

attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel

KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais

Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities

Eliane Ferrari Chagai bulld)

( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr

RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais

ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities

KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation

Posture

DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura

E V E N T O S IEVENTS

PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND

EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY

ASSOCIATION

Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml

VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA

VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA

BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA

Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477

ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF

BIOMECHANICS OF SPORTS

Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk

INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION

Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg

FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe

COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE

BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY

OF BIOMECHANICS

Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm

X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr

V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -

C R E F I T O - 2

Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588

II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA

Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs

V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE

(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000

SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR

Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610

I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO

MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS

Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil

Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr

IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX

Barbosa VM 25

Casarotto RA 34

Chagas EF 36

Davini R 10

Driusso P 1

Ferreira V 1

Guirro R 10

Magalhatildees LC 25

Mancini MC 25

Marques AP i

Martins JS 16

Nunes CV 10

Oishi J 1

Paixatildeo ML 25

Rennoacute ACM 1

Saacute CSC 32

Silva CB 16

Silva TT 25

IacuteNDICE DE ASSUNTO

Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia

cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Postura

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

SUBJECT INDEX

Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Gels

Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I

Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Page 11: SUMÁRIO - rfp-ptr.com.brrfp-ptr.com.br/download/2000/FPv7n1-2-2000.pdf · Negligência unilateral: implicações no processo de reabilitação Cleuza Braga da Silva, Juliana Saccol

Tabelas 5 e 6 a altura aumentou (1 a 2 cm) em 87 das mulheres dessa amostra em relaccedilatildeo agrave primeira avaliaccedilatildeo sugerindo que houve uma melhora da posshytura durante os seis meses de atividade fiacutesica Cabe ressaltar que a medida da altura nas cinco avaliaccedilotildees de cada uma das mulheres foram realizadas no messhymo horaacuterio do dia

Essa melhora postural pode ser resultado de uma auto-imagem corporal favoraacutevel da propriocepccedilatildeo da reduccedilatildeo da dor e talvez ateacute de um ganho de forccedila musshycular dos muacutesculos paravertebrais Em um estudo comparando-se a forccedila dos muacutesculos extensores da coluna de mulheres com osteoporose com a de mushylheres normais dentro da faixa etaacuteria de 40 a 85 anos foi demonstrado que embora o niacutevel de atividade fiacutesishyca era similar em ambos os grupos a forccedila dos muacutesshyculos extensores da coluna foi signifiacutecantemente meshynor nas mulheres com osteoporose do que nas mulheshyres normais18

A melhora postural tambeacutem pode ser decorrente das orientaccedilotildees para a manutenccedilatildeo de posturas corretas durante a realizaccedilatildeo das AVDs jaacute que muitos dos viacutecios posturais satildeo resultados da insuficiecircncia muacutesculo-esqueleacutetica global16

Flexibilidade O envelhecimento a presenccedila de dor e a falta de

atividade fiacutesica satildeo fatores que predispotildeem ao encur-tamento muscular e diminuiccedilatildeo da ADM das diversas articulaccedilotildees contribuindo agrave reduccedilatildeo da flexibilidade e consequumlentemente resultando em prejuiacutezos agrave coorshydenaccedilatildeo e ao equiliacutebrio elementos importantes agrave preshyvenccedilatildeo de quedas e de fraturas De acordo com os reshysultados das Tabelas 5 e 6 podemos observar que houshyve uma melhoria da FAT em 9 cm um aumento da percepccedilatildeo e melhora na flexibilidade indicados pelas Tabelas 7 e 8

Resultado similar foi encontrado no estudo de Mitchell et al1 9 apoacutes trecircs meses de um programa de atividade fiacutesica regular realizado por mulheres com osteoporose foi verificado uma melhora da flexibilishydade e do equiliacutebrio O mesmo foi encontrado por Pollock e Wilmore22 que investigaram o efeito de exershyciacutecios aeroacutebicos em mulheres com osteoporose e tiveshyram como resultado um aumento da flexibilidade e melhora na coordenaccedilatildeo e no equiliacutebrio

Forccedila muscular do quadriceps

Mitchell et al 1 9 e Malmros et al 1 7 observaram aumento da forccedila e da massa muscular em mulheres com diagnoacutestico de osteoporose apoacutes um treinamento fiacutesico Vaacuterios estudos tecircm demonstrado que os idosos podem aumentar sua forccedila atraveacutes de um treinamento de fortalecimento muscular Num estudo submetido ao controle relatado por Frontera et al11 mulheres idosas com idade variando entre 60 a 72 anos aumentaram significativamente a forccedila e a massa muscular do Quadriceps apoacutes um programa de exerciacutecios fiacutesicos Similarmente Fiatarone et al1 0 relataram que apoacutes um treinamento de resistecircncia houve um aumento significativo da forccedila e da massa muscular de mulheres idosas

Num artigo de revisatildeo sobre o efeito de um proshygrama de treinamento de resistecircncia progressivo soshybre a massa oacutessea de mulheres Layne e Nelson15 cheshygaram a conclusatildeo de que este tipo de atividade fiacutesica aumentou a forccedila muscular Nesse estudo verificaram uma melhora da FMQ em 60 das mulheres apoacutes os seis meses de atividade fiacutesica

Dor

De acordo com os resultados observados nas Tabelas 5 e 6 podemos concluir que houve uma reduccedilatildeo da dor nas pacientes apoacutes os 6 meses de programa de atividade fiacutesica comprovada pela reduccedilatildeo significativa do uso de analgeacutesicos por estas pacientes e pela percepccedilatildeo da diminuiccedilatildeo de dor manifestada atraveacutes do OPAQ

Resultados similares foram encontrados em outro estudo onde o niacutevel da dor e o uso de analgeacutesicos diminuiacuteram significativamente em pacientes com dor crocircnica na coluna lombar apoacutes um programa de ativishydade fiacutesica realizado em ambulatoacuterio e supervisionashydo por fiacutesioterapeutas17

Em um estudo Bravo e Gauthier4 analisaram o impacto de um programa de exerciacutecios feitos por um periacuteodo de 12 meses sobre a sauacutede fiacutesica e psicoloacutegica de mulheres osteopecircnicas e concluiacuteram que a intensidade da dor na coluna foi um dos paracircmetros que apresentou diminuiccedilatildeo

Niacutevel de tensatildeo

Conforme observado nas Tabelas 7 e 8 as mulheres estudadas apresentaram uma reduccedilatildeo no niacutevel de tensatildeo ao longo das avaliaccedilotildees Isto pode ser resultado dos efeitos fisioloacutegicos do exerciacutecio que promovem mais disposiccedilatildeo diminuiccedilatildeo da fadiga melhora no bem-estar fiacutesico no humor na imagem corporal na auto-confianccedila na auto-estima e ainda diminuem a ansiedade e a depressatildeo 2 1 Aleacutem disso o fato dos exerciacutecios terem sido realizados em grupo fez com que compartilhassem suas experiecircncias de vida e ainda possibilitou que se estimulassem mutuamente para continuar o programa de exerciacutecios

Atividade de vida diaacuteria

Como observado nas Tabelas 7 e 8 a realizaccedilatildeo das AVDs melhorou com o programa de exerciacutecios permitindo que as mulheres do grupo cuidassem melhor de si mesmas melhorando o desempenho nas atividades de casa e no trabalho

Poucos estudos tecircm descrito as limitaccedilotildees fiacutesicas e sociais de pacientes com osteoporose Haacute escassez de estudos examinando os efeitos do treinamento fiacutesico sobre o niacutevel das funccedilotildees diaacuterias e da qualidade de vida nestes pacientes 1 7 Entretanto em um estudo realizado por Malmros et al 1 7 foi verificado que apoacutes um programa de treinamento fiacutesico melhorou tanto a realizaccedilatildeo das funccedilotildees diaacuterias como a qualidade de vida Num estudo sobre os efeitos fisioloacutegicos do

exerciacutecio em mulheres osteoporoacuteticas verificaram que a atividade fiacutesica ao promover aumento na forccedila muscular e melhora na capacidade aeroacutebica na flexibilidade e no equiliacutebrio leva a uma diminuiccedilatildeo na fadigabi l idade no nuacutemero de quedas e consequumlentemente no nuacutemero de fraturas1 9

Apoio Familiar

Conforme os resultados apresentados nas Tabelas 7 e 8 podemos verificar que ao contraacuterio do que era esperado o apoio familiar diminuiu ao longo das avashyliaccedilotildees Isto parece estar mais relacionado ao fato de que com a diminuiccedilatildeo da queixa de dor com a melhoshyra da auto-estima e da qualidade de vida tornaram-se mais independentes da famiacutelia e dos amigos

CONCLUSOtildeES

Esse trabalho nos comprova a necessidade de se implantarem programas de prevenccedilatildeo De uma mashyneira simples com baixo custo boa aceitaccedilatildeo pelas participantes podendo ser desenvolvida em qualquer outro local a pesquisa trouxe resultados raacutepidos e imshyportantes como a diminuiccedilatildeo nos niacuteveis de dor com consequumlente diminuiccedilatildeo do uso de analgeacutesicos em 87 das participantes do programa de atividade fiacutesica Com isso conclui-se que houve uma melhora da qualidade de vida dessas mulheres pois a dor eacute a principal resshyponsaacutevel pelo sofrimento observado em pacientes osteoporoacuteticos

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26 Ward JA Physiologic health and lifestyle factors associated with femoral neck bone density in older women Bone v4 p373S-8S 1995

Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps

Comparison of the effects of two neuroshymuscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps

Rinaldo Guirrom

Carolina V Nunesreg Rafael Davinf2)

(l)Professor do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede FACIS UNIMEP (2)Fisioterapeutas graduados pela Univershysidade Metodista de Piracicaba UNIMEP Endereccedilo para correspondecircncia Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede UNIMEP Rodovia do Accediluacutecar Km 156 Bairro Taquaral Piracicaba SP 13400-901 e-mail rjguirrounimepbr

RESUMO A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante recurso utilizado pela fisioterapia para aceshylerar processos de recuperaccedilatildeo evidenshyciando resultados positivos quanto ao restabelecimento da forccedila Diferentes proshytocolos de NMES tambeacutem podem interfeshyrir nos resultados obtidos nesse processo Sendo assim o objetivo desta pesquisa foi analisar o efeito de dois protocolos de NMES na forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa do membro natildeo dominante de 18 voshyluntaacuterios do sexo feminino (idade 195 plusmn 17) O protocolo da NMES constou de duas correntes com pulso quadraacutetico bifaacutesico sishymeacutetrico com T O N -T O F F de 5 segundos senshydo uma de meacutedia frequumlecircncia (2500 Hz moshydulada em 50 Hz) e a outra de baixa freshyquumlecircncia (50 Hz) A estimulaccedilatildeo foi de 30 minutos diaacuterios perfazendo um total de 15 sessotildees As voluntaacuterias permaneceram senshytadas com flexatildeo de 90deg da coxa e da pershyna tanto para a aplicaccedilatildeo da NMES quanshyto para a mensuraccedilatildeo da forccedila a qual foi coletada atraveacutes de uma ceacutelula de carga O sinal foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima de 4 segunshydos sendo amplificado e calibrado para ser expresso em kilogramas-forccedila (Kgf) Os reshysultados demonstram que houve um aumenshyto significativo da forccedila (p lt 005) nos grushypos eletroestimulados tanto em baixa (405) quanto em meacutedia frequumlecircncia (446) Com base nos resultados conclui-se que independente dos paracircmetros da corrente a NMES promoveu aumento da forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa

DESCRITORES Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Contraccedilatildeo muscular Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Mulheres Resistecircnshycia agrave traccedilatildeo

ABSTRACT Neuromuscular electrical stimulation (NMES) is an important resource used in physiotherapy to accelerate recovery processes showing positive results with regard to re-establishing strength Different NMES protocols may also interfere with the results obtained in that process This being so the aim of this research was to analyze the effect of two NMES protocols on the strength of the quadriceps muscle of the thigh of the non dominant member of 18 volunteers of the female Sex (aged 195 plusmn 17) The NMES protocol comprised two currents with a symmetric quadratic diphase pulse with T O N - T O F F of 5 seconds one being of an average frequency (2500 Hz modulated at 50 Hz) and the other of low frequency (50 Hz) Stimulation was for 30 minutes daily comprising 15 a total of sessions The volunteers stayed sat down with flexatildeo of 90deg of the thigh and of the leg so much for both application of the NMES and the for the strength measurement which was collected by means of a charging cell The signal was obtained during a maximum voluntary isometric contraction of 4 seconds being amplified and calibrated to be expressed in kilograms-strength (Kgf) The results demonstrated that there was a significant increase in strength (plt005) in the electrically stimulated groups both at low (405) and at high frequency (446) Based on the results we may conclude that irrespective of the parameters of the current NMES promoted increase in the strength of the quadriceps muscle of the thigh

KEYWORDS Electric estimulation methods Clinical protocols classification Women Tensile strength

INTRODUCcedilAtildeO

A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante complemento para inuacutemeros prograshymas de tratamento utilizados pela fisioterapia Este instrumento pode ser empregado para acelerar processhysos de recuperaccedilatildeo em vaacuterias aacutereas natildeo devendo enshytretanto ser considerado um substituto para os tratashymentos tradicionais

Foi demonstrado ocorrer hipertrofia das fibras musshyculares com o treinamento de forccedila21 o que suspeita-se resultar de um aumento no nuacutemero de miofibrilas numa dada fibra muscular7 uma vez que ocorre um aumento da siacutentese proteacuteica e uma diminuiccedilatildeo de sua degradaccedilatildeo9 Tambeacutem satildeo relatadas como acompashynhando o aumento de forccedila as alteraccedilotildees metaboacuteli-cas tais como aumento do glicogecircnio1023 fosfato de creatina trifosfato de adenosina difosfato de adenosina creatina e enzimas do ciclo de Krebs nos muacutesculos414

Estudos sustentam a tese de que parte do efeito do treinamento estaacute no aprendizado motor ou na facilita-ccedilatildeo neural em funccedilatildeo de um nuacutemero maior de unidashydes motoras ativadas aumento na taxa de impulsos ou um padratildeo mais eficiente de recrutamento1320 VAZ et al2 5 discutem que as vibraccedilotildees musculares produzishydas durante contraccedilotildees de muacutesculos esqueleacuteticos hushymanos eletricamente estimulados refletem as estrashyteacutegias de controle utilizadas pelo sistema nervoso para a produccedilatildeo de forccedila durante contraccedilotildees voluntaacuterias isomeacutetricas

De acordo com Pichon et al18 a NMES eacute uma teacutecshynica de fortalecimento muscular baseada na estimulaccedilatildeo eleacutetrica dos ramos intramusculares dos motoneurocircnios a qual induz agrave contraccedilatildeo muscular

Os experimentos que relacionam a estimulaccedilatildeo eleacuteshytrica (EE) com o torque isomeacutetrico voluntaacuterio maacutexishymo demonstram que a EE sozinha natildeo consegue exshyceder o mesmo Os valores apresentados variam entre 53 e 93 segundo Kramer et al11 e 46 e 87 segundo Wasmsley e Vossys27 quando da utilizaccedilatildeo de diferentes paracircmetros de EE ou de diferentes estimuladores respectivamente Laughman et al12 ao contraacuterio dos outros autores demonstraram que a EE isolada eacute mais efetiva no fortalecimento muscular que o exerciacutecio isomeacutetrico voluntaacuterio

Atraveacutes das consideraccedilotildees e controveacutersias exposshytas na literatura o objetivo desta pesquisa foi avaliar a forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa frente a dois protocolos de NMES

MATERIAL E MEacuteTODOS

Sujeitos

Foram analisados os muacutesculos quadriceps da coxa dos membros natildeo dominante de 18 voluntaacuterios do sexo feminino com idade variando entre 18 a 24 anos (195 plusmn 17) sem histoacuteria pregressa de disfunccedilatildeo oacutesteo-mio-articular do membro a ser analisado As voluntaacuterias foram recrutadas por convite verbal esclarecidas soshybre os procedimentos experimentais e apoacutes autorizashyccedilatildeo atraveacutes de um termo de consentimento foram disshytribuiacutedas aleatoriamente em trecircs grupos iguais (2 NMES e 1 controle)

Dinamometria

A anaacutelise da forccedila externa foi realizada atraveacutes de uma ceacutelula de carga MM-100 (KRATOS -Dinamocircmetros) com capacidade de 100 Kg fixada perpendicularmente agrave perna A ceacutelula de carga foi acoplada a uma placa analoacutegica-digital CAD 1632 (LYNX - Tecnologia Eletrocircnica Ltda) sendo a coleta e a anaacutelise do sinal realizadas atraveacutes do programa AqDados 40 O sinal amplificado e calibrado foi expresso em kilogramas-forccedila (Kgf)

O sinal da ceacutelula de carga foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) de 4 segundos com a voluntaacuteria sentada com a coxa e a perna fletidas a 90deg e o peacute permanecendo em posiccedilatildeo neutra sendo a ceacutelula de carga acoplada ao tornozelo atraveacutes de um cinto de couro almofadado Apoacutes 1 segundo do iniacutecio da contraccedilatildeo o operador do sistema de captaccedilatildeo do sinal iniciava a coleta sendo o sinal visualizado pelas voluntaacuterias no monitor do microcomputador o qual serviu de feedback Foram realizadas trecircs coletas com intervalos de 1 minuto sempre no periacuteodo vespertino numa sala com ar condicionado (25degC plusmn 1) 24 horas antes do iniacutecio da NMES e 24 horas apoacutes a ultima estimulaccedilatildeo

Os valores obtidos pela dinamometria foram subshymetidos ao teste T de Student em niacutevel de 5 de significacircncia

Eletroestim ulaccedilatildeo

Foi utilizado um gerador de pulso universal DUALPEX (QUARK-Equipamentos Meacutedicos) A inshytensidade da corrente dada em mA (miliamperes) foi determinada inicialmente pela toleracircncia maacutexima de

cada voluntaacuteria a qual sofreu incrementos de 1 mA a cada 5 minutos ateacute a totalizaccedilatildeo de 30 minutos de estimulaccedilatildeo Os grupos experimentais com os respecshytivos paracircmetros das correntes estatildeo representados na Tabela 1 As estimulaccedilotildees foram realizadas no periacuteoshydo vespertino em intervalos de 24 horas por 5 dias consecutivos durante 3 semanas exceto saacutebado e doshymingo O posicionamento da voluntaacuteria para as e le t roest imulaccedilotildees foi o mesmo uti l izado nas dinamometrias

Tabela 1 - Paracircmetros das correntes utilizadas no programa de NMES

Grupo Forma do Largura da Rampa Frequumlecircncia Modulaccedilatildeo em Frequumlecircncia da T T pulso Ffse (ms) (S) (Hz) amplitude (senoidal) modulaccedilatildeo (Hz) 0 N

Baixa Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 300 05 50 5 5 Meacutedia Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 100 05 2500 1 0 0 50 5 5

Os e le t rodos de s i l i cone-ca rbono foram posicionados sobre os pontos motores dos muacutescushylos reto da coxa vasto medial e vasto lateral em funccedilatildeo de apresentarem menor resistecircncia agrave passashygem da corrente eleacutetrica permitindo assim a maior excitabilidade dos mesmos como foi observado por COX et al 5 O quarto eletrodo foi posicionado na regiatildeo inguinal sobre o nervo femural Para a transshymissatildeo da corrente eleacutetrica os eletrodos foram un-tados com gel hidrossoluacutevel e fixados agrave pele por meio de fita adesiva

RESULTADOS

A anaacutelise dos resultados demonstra que houve varishyaccedilatildeo significativa da forccedila (p lt 005) no muacutesculo quadriceps da coxa independente do protocolo da NMES utilizado Pode ser observado na Figura 1 que a forccedila variou em meacutedia de 2213 Kgf para 3109 Kgf e de 2161 Kgf para 3126 Kgf nos grupos estimulados com baixa e meacutedia frequumlecircncia respectivamente Jaacute no grupo controle a variaccedilatildeo de 2254 Kgf para 2418 Kgf entre as coletas preacute e poacutes natildeo foi significativa

G r u p o s E x p e r i m e n t a i s

Figura 1 - Valores meacutedios (+ dp) da forccedila (Kgf) do muacutesculo quadriceps da coxa na posiccedilatildeo de 90deg de flexatildeo da perna em CIVM para os grupos Controle (C) Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF) para as situaccedilotildees preacute e poacutes EE p lt 005

Houve relato de 85 das voluntaacuterias sobre a ocorshyrecircncia de dores musculares ateacute o periacuteodo de 24 horas apoacutes a estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os relatos mais frequumlenshytes foram de dores difusas do tipo cansaccedilo

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos no presente estudo (Figura 1) demonstram haver um aumento da forccedila do

muacutesculo quadriceps da coxa apoacutes estimulaccedilatildeo eleacutetrica A porcentagem de aumento eacute considerada alta (404 para a baixa e 446 para a meacutedia frequumlecircncia) o que nos parece dependente do sexo das voluntaacuterias e do protocolo da NMES empregado Arauacutejo2 utilizou um protocolo de eletroestimulaccedilatildeo de 10 minutos em dias alternados para um total de 6 sessotildees O autor observou que o grupo de mulheres quando comparado ao dos homens apresentou um maior ganho de forccedila dos muacutesculos interosseus dorsalis biceps braquialis e quadriceps femoris apoacutes treinamento com estimulaccedilatildeo eleacutetrica Neste aspecto deve-se considerar que a taxa de ganho de forccedila depende do estado inicial em que o muacutesculo encontra-se no iniacutecio do programa de treinamento A dependecircncia do protocolo pode estar relacionada com o nuacutemero de contraccedilotildees isomeacutetricas realizadas (180) na intensidade maacutexima suportada pelo paciente sempre na mesma posiccedilatildeo (90deg de flexatildeo da coxa e perna) diariamente por 3 semanas O protocolo buscou aplicar a sobrecarga maacutexima durante o periacuteodo de 3 semanas o qual difere de alguns estudos que se utilizaram de 10 a 30 contraccedilotildees diaacuterias 2 8 1 5 2 8

Para Villar et al 2 6 os trecircs paracircmetros manipulados para a obtenccedilatildeo de um maior output de forccedila satildeo a intensidade da estimulaccedilatildeo a frequumlecircncia e a duraccedilatildeo individual dos pulsos aleacutem da posiccedilatildeo dos eletrodos No presente estudo a intensidade foi elevada a 10 miliamper (mA) em cada periacuteodo de 5 minutos resshypeitando-se a sensaccedilatildeo do paciente Este procedimenshyto permitiu que a contraccedilatildeo muscular fosse mantida dentro de um padratildeo de uniformidade sempre no seu niacutevel maacuteximo Este modelo experimental contempla uma das teorias de Delitto amp Snyder-Mackler 6 que sustentam e explicam o aumento da forccedila muscular atraveacutes da estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os autores discutem que o aumento da forccedila muscular pela eletroestishymulaccedilatildeo envolve o mesmo mecanismo do exerciacutecio voluntaacuterio ou seja o aumento da forccedila depende do aumento da carga funcional Jaacute para Seikowitz 2 2 e Snyder-Mackler et al 2 4 o aumento na forccedila isomeacutetrica em um grupo muscular treinado somente com estimulaccedilatildeo eleacutetrica apresenta correlaccedilatildeo positiva com a intensidade da contraccedilatildeo treino

Aleacutem dos acreacutescimos durante a estimulaccedilatildeo a intensidade foi crescente durante os diferentes dias ALON et al1 relatam que poucos estudos documentam

a variaccedilatildeo da intensidade da corrente eleacutetrica aplicada Os autores observaram que a resistecircncia do tecido diminuiu apoacutes a estimulaccedilatildeo dos muacutesculos abdominais de indiviacuteduos sadios possivelmente por um aumento na condutividade

Estudos relatam a capacidade de aumentar o torque muscular com a aplicaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) 1 8 2 4 2 6 Os resultados encontrashydos neste experimento ratificam esta afirmaccedilatildeo uma vez que ambos os grupos estimulados apresentaram aumento de forccedila do muacutesculo quadriceps de coxa desshytacando que o maior aumento ocorreu no grupo da corrente de meacutedia frequumlecircncia Estes resultados podem estar relacionados agrave maior intensidade suportada peshylas voluntaacuterias (Figura 2) com consequumlente aumento do recrutamento das unidades motoras A maior inshytensidade pode ser justificada em funccedilatildeo da menor resistecircncia em relaccedilatildeo agrave epiderme e da menor largura de pulso da corrente de meacutedia frequumlecircncia

Figura 2 - Valores meacutedios (plusmndp) das intensidades aplicadas durante o programa de estimulaccedilatildeo eleacutetrica nos protocolos de Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF)

Um dado observado e que mostrou-se importante durante a execuccedilatildeo do protocolo de estimulaccedilatildeo foi a dor muscular Esta ocorrecircncia pode estar relacionada agrave magnitude da contraccedilatildeo muscular pois a intensidashyde da corrente foi determinada inicialmente pela toleshyracircncia maacutexima de cada voluntaacuteria sendo acrescido de 1 mA a cada 5 minutos natildeo permitindo assim acomoshydaccedilatildeo do muacutesculo ao estiacutemulo Aleacutem do incremento

da intensidade em cada aplicaccedilatildeo pode ser observado na Figura 2 que no decorrer dos dias a intensidade apresentou aumentos sucessivos Este procedimento eacute reforccedilado por Binder-Macleod amp McDermond 3 uma vez que os autores enfat izam que os fatores determinantes da forccedila produzida por EE eacute a intensishydade e a frequumlecircncia da corrente utilizada favorecendo a forccedila maacutexima e consequumlentemente a fadiga do muacutesshyculo estimulado Outro ponto que pode ter contribuiacuteshydo para o desencadeamento da dor foi o tempo e a periodicidade das estimulaccedilotildees as quais ocorreram por 30 minutos diariamente

Pode ser observado na Figura 1 que houve um peshyqueno aumento da forccedila (73) no grupo controle poreacutem a anaacutelise estatiacutestica demonstrou natildeo ser signishyficativa (plt005) Mesmo considerando este aumento como erro experimental ou melhor treinamento das voluntaacuterias para execuccedilatildeo do poacutes teste os aumentos apoacutes NMES foram muito superiores demostrando que as alteraccedilotildees promovidas nos outros grupos foram decorrentes da aplicaccedilatildeo da corrente eleacutetrica

Vaacuterios autores observaram que o aumento de forshy

ccedila apoacutes treinamento natildeo apresenta uma hipertrofia proshyporcionalmente correlata sugerindo que parte deste aumento eacute devido ao aprendizado motor ie agrave facili-taccedilatildeo neural que levaria a um padratildeo mais eficiente de recrutamento das unidades motoras com um maior nuacutemero de unidades motoras disparando impulsos a uma maior frequumlecircncia1 -12-15-16-18 Povilonis amp Mizuno 1 9

referem ainda que mudanccedilas metaboacutelicas como aushymento do fosfato de creatina diminuiccedilatildeo do consumo da adenosina trifosfato intramuscular e alteraccedilotildees no pH intracelular podem ocorrer e que o aumento da forccedila muscular se daacute em virtude destas adaptaccedilotildees orgacircnicas agrave NMES

Pode-se concluir que os dois protocolos utilizados no experimento um de baixa frequumlecircncia e outro de meacutedia foram capazes de promover o aumento da forshyccedila do muacutesculo quadriceps da coxa de mulheres sem histoacuteria de disfunccedilotildees oacutesteo-mio-articular no segmento analisado Neste aspecto mais estudos se fazem neshycessaacuterios com uma maior amostra bem como com indiviacuteduos que apresentem algum grau de perda motora

Agradecimentos Carolina V Nunes foi bolsista de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica do Fundo de Apoio ao Programa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica da Universidade Metodista de Piracicaba (FAPIC-UNIMEP) O equipamento de Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica Neuromuscular foi doado pela QUARK - Equipamentos Meacutedicos

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26 Villar FAS Mendonccedila GLF Santos HH Brasileiro

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28 Williams R Morrissey M C Brewster C E The effect of electrical on quadriceps strength and thigh circunference in menisectomy patients J Orthop Sports Phys Ther v3 p143-7 1986

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo

Unilateral neglegt implications in rehabilitation process

Cleuza Braga da Silvam

Juliana Saccol Martinsreg

(1)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Trauma Cracircnio Encefaacutelico e Hemiplegia na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Especialista em Fisiologia do Exerciacutecio pela Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) Aperfeiccediloamento no Curso Hemiplegia do Adulto Conceito Bobath e no Meacutetodo Reeducaccedilatildeo Postural Global (RPG) Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Guarulhos (2)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia Neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Lesotildees Encefaacutelicas Infantis Adquiridas na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Aperfeiccediloamento no Curso Neuroevolutivo conceito Bobath Mestranda no Curso Distuacuterbios do Desenvolvimento pela Universidade Presbiteriana Mackenzie Endereccedilo para correspondecircncia Cleuza Braga da Silva Alameda dos Arapaneacutes 419 Apto 175 04524-000 Satildeo Paulo SP

RESUMO A Negligecircncia Unilateral eacute frequumlentemente observada em lesotildees do heshymisfeacuterio cerebral natildeo dominante e a lesatildeo afeta a aacuterea espacial e de esquema corposhyral causando prejuiacutezos na percepccedilatildeo O pashyciente falha em responder a eventos que ocorrem no espaccedilo contralateral a lesatildeo ceshyrebral e em reconhecer segmentos do seu hemicorpo comprometido existindo um deacuteficit em torno da atenccedilatildeo A principal etiologia eacute o acidente vascular cerebral com lesatildeo na regiatildeo temporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral direito Esse distuacuterbio pode persistir como um prejuiacutezo crocircnico durante meses e anos ou natildeo desaparecer o que implica em um prognoacutestico funcioshynal limitado principalmente nas atividades de vida diaacuteria e marcha Requer um diagshynoacutestico precoce e um intensivo programa de reabilitaccedilatildeo pela equipe interdisciplinar visando estimular a atenccedilatildeo e o uso funshycional do hemicorpo comprometido Dushyrante o estudo observou-se que as princishypais implicaccedilotildees para o insucesso da reashybilitaccedilatildeo estatildeo relacionadas ao prejuiacutezo na atenccedilatildeo agrave falha espontacircnea do paciente em atender estiacutemulos do lado negligente agrave falshyta de iniciativa de colaboraccedilatildeo e agrave necessishydade de estiacutemulos constantes da equipe Apresenta-se um caso ilustrativo de neglishygecircncia moderada em decorrecircncia de um acishydente vascular cerebral isquecircmico apoacutes dois anos de lesatildeo acompanhado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) a partir de janeiro de 1994

DESCRITORES Transtornos de percepshyccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Acidente Cerebrovascular reabilitaccedilatildeo

ABSTRACT The Unilateral Neglect is often observed in non dominant cerebral hemisphere lesios where damage affects the spacial area and the body scheme causing perception harms The pacient fails in reacting to stimulus that occur in the contralateral space to a brain damage and to recognize segments of the commited mid-body remaining na attention deficit The main etiology is the cerebral vascular accident causing injury in the temporoshyparietal region of right hemisphere This disturb it can persist during months or years or never disappear which can limit the functional prognosis specialy in daily living activities and walk Thus it requires an early diagnosis and an intensive rehabilitation programme made by na interdisciplinary team with the goal to stimulate the attention and function of the side of body involved During the study it was observed that main implications goes the failure of the rehabilitation it plows related to the attentions injury the spontaneous fail of the patient to attempt stimulus into neglect side a lack of iniciative collaboration and goes the need of costant stimulation of made It showed an illustrative case of a moderate neglect owing to na eschemical cerebral vascular accident after two years damage which has been followed in Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) since January 1994

KEYWORDS Perceptual disorders rehabilitation Brain injuries rehabilitation Physical therapy methods Cerebrovascular accident rehabilitation

INTRODUCcedilAtildeO

A Negligecircncia Unilateral ou Heminatenccedilatildeo eacute um distuacuterbio neuropsicoloacutegico complexo e refere-se a incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou estiacutemulos que ocorrem no lado oposto agrave lesatildeo cerebral(5) As suas principais etiologias em ordem de frequumlecircncia satildeo o infarto cerebral lesatildeo subcortical consequumlente de uma hemorragia intracerebral tumores malignos cerebrais primaacuterios e metastaacuteticos que acometem a regiatildeo tecircmporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral natildeo dominante(49) A incidecircncia eacute sete vezes maior para lesotildees do hemisfeacuterio direito em comparaccedilatildeo com o hemisfeacuterio cerebral esquerdo e ocorre em mais de um terccedilo dos acidentes vasculares cerebrais que acometem o hemisfeacuterio cerebral direito7 9 11

Lesotildees no sistema neuronal responsaacutevel pela atenccedilatildeo e exploraccedilatildeo do espaccedilo causam a negligecircncia ou heminatenccedilatildeo definida como uma siacutendrome complexa que pode variar suas caracteriacutesticas de indiviacuteduo para indiviacuteduo apresentando duas caracteriacutesticas baacutesicas defeito na exploraccedilatildeo externa do espaccedilo e alteraccedilatildeo no funcionamento da representaccedilatildeo interna do espaccedilo Os deficits iratildeo coexistir em vaacuterios padrotildees de gravidade como alteraccedilotildees comportamentais do lobo frontal perda do controle emocional diminuiccedilatildeo da motivaccedilatildeo distuacuterbios de memoacuteria principalmente retroacutegrada acompanhado de confabulaccedilatildeo51011

Vaacuterias formas de Negligecircncia satildeo descritas

1 heminatenccedilatildeo indica o comportamento espontacircneo geral durante o exame quando o paciente natildeo orienta-se nem responde corretamente a estiacutemulos do lado contralateral agrave lesatildeo cerebral56

2 negligecircncia visual o paciente ignora estiacutemulos visuais no hemiespaccedilo negligente como ler desenhar escrever e apontar objetos56

3 extinccedilatildeo taacutetil e visual ao ser colocado um duplo estiacutemulo simultacircneo taacutetil ou visual em cada lado do paciente este negligencia o estiacutemulo do lado contralateral agrave lesatildeo56

4 hipocinesia diminuiccedilatildeo da movimentaccedilatildeo espontacircnea para o hemiespaccedilo negligente56

Esse distuacuterbio caracteriza-se por uma negligecircncia visuoespacial onde o paciente apresenta uma anaacutelise e exploraccedilatildeo deficiente do espaccedilo Os sintomas mais relevantes da negligecircncia satildeo negligenciar o hemicorpo contralateral a lesatildeo cerebral natildeo responder a estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis na aacuterea negligente ignorar um lado ao vestir-se barbear-se e alimentar-se natildeo direcionar o olhar para o lado da inatenccedilatildeo e natildeo atender pessoas ou eventos natildeo ler escrever ou desenhar no lado negligente da paacutegina Nem todas estas manifestaccedilotildees estatildeo presentes no mesmo paciente1278

As manifestaccedilotildees podem estar acompanhadas de deacuteficit sensitivo e visual (hemianopsia) isto eacute o paciente apresenta um deacuteficit na aacuterea da visatildeo e natildeo vecirc objetos localizados no campo visual lesado sem automaticamente compensar este deacuteficit com movimentos da cabeccedila Este distuacuterbio ocorre em torno de 76 dos pacientes com negligecircncia Os sintomas aumentam sob certas condiccedilotildees como tarefas complexas e intensidade do estiacutemulo59

A Negligecircncia Unilateral tem sido associada com prejuiacutezos funcionais no processo de reabilitaccedilatildeo principalmente nas atividades de vida diaacuteria (AVD) e deambulaccedilatildeo em razatildeo da interrupccedilatildeo dos processos cognitivos e motores causados pelo dano cerebral37 10

O objetivo do nosso estudo foi descrever as caracteriacutesticas cliacutenicas da negligecircncia atraveacutes do relato de caso e evidenciar a importacircncia do tratamento de reabilitaccedilatildeo interdisciplinar no qual a fisioterapia apresenta papel relevante visando estimular a simetria corporal e a orientaccedilatildeo visuoespacial do indiviacuteduo

CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS

Este estudo utilizou o delineamento de sujeito uacutenico como propoacutesito de descrever a Siacutendrome da Negligecircncia Foi realizado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD) mediante dados obtidos do prontuaacuterio e convocaccedilatildeo da paciente para ser submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos especiacuteficos com o objetivo de avaliar a Siacutendrome da Negligecircncia os aspectos sensoacuterio-motores e sua funcionalidade

RELATO DE CASO

Paciente NAW sexo feminino 60 anos professora apresentou quadro de acidente vascular cerebral isquecircmico (AVCI) em consequumlecircncia de um aumento suacutebito da pressatildeo arterial sistecircmica A tomografia computadorizada do quadro ictal mostrava lesatildeo isquecircmica extensa em regiatildeo fronto-tecircmporo-parietal direita

No exame inicial na AACD quatro meses apoacutes o AVCI apresentava hemiparesia espaacutestica desproporcionada grave agrave esquerda e deacuteficit moderado de sensibilidade superficial e profunda deacuteficit de fixaccedilatildeo para fatos recentes labilidade emocional falta de iniciativa e motivaccedilatildeo negligecircncia moderada agrave esquerda com postura corporal habitual para a direita falta de percepccedilatildeo dos objetos pessoas sons e figuras localizadas a sua esquerda associados ao distuacuterbio visual denominado hemianopsia temporal Nas atividades motoras conseguia rolar sentar e ficar em peacute com auxiacutelio trocava passos com forte apoio em terceiros e nas atividades de vida diaacuteria encontrava-se dependente exceto para alimentaccedilatildeo

A suspeita cliacutenica de negligecircncia foi confirmada atraveacutes do histoacuterico familiar da observaccedilatildeo da postura corporal das atitudes demonstradas pela paciente frente as atividades e do resultado dos testes neuropsicoloacutegicos aplicados

A equipe da AACD internou a paciente no Hospital dessa Instituiccedilatildeo para tratamento de reabilitaccedilatildeo em virtude do quadro cliacutenico de negligecircncia estar associado a um deacuteficit motor grave e necessitar de um tratamento intensivo Permaneceu em tratamento durante dois meses acompanhada pela equipe meacutedica e terapecircutica fisioterapia terapia ocupacional hidroterapia e psicologia Na alta hospitalar a paciente apresentava-se independente nas atividades motoras baacutesicas e na marcha para curtas distacircncias com andador triangular independente nas atividades de vida diaacuteria e vida praacutetica (AVDs e AVPs) sempre com supervisatildeo e estiacutemulos constantes da equipe com boa evoluccedilatildeo emocional colaborando com o tratamento

Retornou para reexame meacutedico apoacutes 52 dias da alta hospitalar encontrava-se deprimida natildeo

deambuladora dependende nas AVDs e AVPs Foi reinternada no Hospital da AACD visando reorientaccedilatildeo do treino de marcha atividades motoras baacutesicas e AVDs Permaneceu em tratamento intensivo durante um mecircs e natildeo mostrou-se colaboradora somente realizava as terapias mediante estiacutemulos constantes da equipe de reabilitaccedilatildeo Recebeu nova alta hospitalar com quadro cliacutenico inalterado tendo readquirido marcha poreacutem dependente nas AVDs e AVPs Apesar do quadro motor favoraacutevel o prognoacutestico funcional estava comprometido pela falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo da paciente e pelos sinais cliacutenicos da siacutendrome de negligecircncia

A paciente compareceu para reavaliaccedilatildeo da Siacutendrome de Negligecircncia um ano apoacutes sua uacuteltima alta hospitalar

Encontrava-se em cadeira de rodas com postura de abandono em relaccedilatildeo ao seu hemicorpo esquerdo dirigia o olhar para a esquerda apenas quando solicitado apresentava hemianopsia temporal esquerda e as vezes compensava seu deacuteficit com movimentos da cabeccedila para a esquerda membro superior esquerdo pleacutegico espasticidade leve com predomiacutenio distai membro inferior esquerdo pareacutetico grave sem deformidades estruturadas

Quando solicitada transferiu-se da cadeira de rodas para o tablado com auxiacutelio de terceiro sentada apresentava reaccedilotildees de retificaccedilatildeo e proteccedilatildeo apenas no hemicorpo natildeo afetado Mostrava-se dependente nas atividades motoras permaneceu em peacute entre as barras paralelas com apoio dos membros superiores por poucos minutos natildeo conseguiu trocar passos e encontrava-se dependente nas AVDs e AVPs

Estava luacutecida comunicativa contactuando adequadamente consciente de sua deficiecircncia e com negligecircncia visuoespacial agrave esquerda relatando dificuldades em leitura por negligenciar a metade esquerda da paacutegina

A paciente foi submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos para reavaliar a Negligecircncia Unilateral

TESTES NEUROPSICOLOacuteGICOS

1 Orientaccedilatildeo Direita-Esquerda (Benton) Teste IA eacute solicitado ao paciente identificar

segmentos do seu corpo e posteriormente do examinador Satildeo marcados os erros e assim obteacutem-se a pontuaccedilatildeo alcanccedilada pela paciente (Figura 1)

TESTE IA - ORIENTACcedilAtildeO DIREITA-ESQUumlERDA

FCS - Negligecircncia-AACD-L

(Para pacientes que natildeo podem executar comandas com a matildeo esquerda)

Nome NAW RO 33247 Idade 60 anos Sexo Fen Escolaridade Superior - Professora Examinador Suzana (pedagoga) Data 151095

Proacuteprio Corpo Resposta Score

1 Mostre-me a sua mio direita + -R

2 Mostre-me o seu olho esquerdo X + -R

3 Mostre-me a sua orelha direita + -R

4 Mostre-me a sua mio esquerda + -R

5Toque sua orelha direita com sua mio direita

6 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X

7 Toque seu joelho esquerdo com sua mio direita X

8 Toque seu olho direito com sua mio direita

9 Toque sua orelha esquerda com sua mio direita

10 Toque seu joelho direito com sua mio direita

11 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X

12 Toque seu olho direito com sua mio direita

Corpo do examinador

13 Aponte meu olho esquerdo

14 Aponte minha perna direita

13 Aponte TnmnB muna uueiia X

16Apont minha saio esquerda

17 Aponte com sua mio direita minha orelha direta

18 Aponte com sua mio direita meu orno direito X

19Aponte com sua mio direita o meu ombro esquerdo

20 Aponte com sua mio direita o meu olho esquerdo

Pontuaccedilatildeo Total 20

Pohtuaccedilio Obtida 14

2 Orientaccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 2A eacute solicitado ao paciente pintar as linhas dispostas horizontalmente na folha (Figura 2)

Teste 2B eacute solicitado ao paciente identificar qual a posiccedilatildeo das linhas natildeo numeradas no desenho (Figura 3)

Teste 2C eacute solicitado ao paciente copiar as linhas e a disposiccedilatildeo das mesmas conforme a representaccedilatildeo inicial (Figura 4)

3 Intersecccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 3A e 3B eacute solicitado ao paciente interseccionar as linhas representadas na folha (Figuras 5 e 6)

4 Labirinto (Minnesota) Teste 4A eacute solicitado ao paciente encontrar a saiacuteda (Figura 7)

5 Orientaccedilatildeo Espacial Atraveacutes da Leitura Teste 5A eacute solicitado ao paciente ler em voz alta as palavras dispostas na folha (Figura 8)

Peacute-de-moleque Gato Cinza Ceacuteu Azul

Peacute de Vento

Casa de boneca Guarda-Chuva

Beija-Flor Carro Azul

Bebecirc bonito Cartatildeo-postal Bem-Te-Vi

Macaco feio Bola bonita Cafeacute com leite

Cama pequena Boneca rosa

Menina Morena Barco Amarelo Caneca verde

Atraveacutes da leitura Teste 5B eacute solicitado ao paciente ler cada frase e executar a ordem contida nas mesmas (Figura 9)

Levante seu braccedilo

Aponte o queixo e feche os olhos

Aponte o peito levante a matildeo e decirc adeus

Atraveacutes da leitura Teste 5C eacute solicitado ao pashyciente localizar e circular cada letra A (Figura 10)

A G E bull mdash x

S T

T R 0 D C

U E V

p H O

B A F reg T

J 1 L R D

L Z T reg P

Atraveacutes da escrita Teste 5D eacute solicitado ao paciente escrever na folha em branco palavras ou frases a sua escolha (Figura 11)

Atraveacutes do desenho Teste 5E eacute solicitado ao paciente desenhar um reloacutegio uma flor e uma pessoa de forma livre (Figura 12)

RESULTADOS

Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos

De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados

Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina

O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio

Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre

DISCUSSAtildeO

O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura

Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28

No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a

possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8

A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28

Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento

O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7

O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279

O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor

estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento

CONCLUSAtildeO

O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

lBarbanti P Calisse P Catarei T Prolonged muscular flaccidity frequency and association with unilateral spatial neglect after stroke Acta Neurol Scand v88 p313-51993

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5 Donoso AS Negligecircncia Unilateral revision de la literatura y experiecircncia personal Rev Neurol v 14 p 10-5 1988

6 Greenwood RJ Halligan W Stone SP The incidence of

distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8

Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8

Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente

Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva

neglect phenomeno and related disordens in patients with and acute right or left hemisphere stroke Age Ageing v22 p46-52 1993

7 Herman EW M Spatial neglect new issues and their implications for occupational therapy practice Am J Occup Ther v46 p207-16 1992

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Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000

Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo

Comparison of motor skills in preterm and fullterm children

Marisa Cotia MancinfX)

Maria Luacutecia PaixatildeoQ)

Tatiana Teixeira Silva(2)

Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)

Vanessa Maziero Barbosa(1)

(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr

RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida

DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo

ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age

KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study

INTRODUCcedilAtildeO

A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920

O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional

Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6

Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute

considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6

A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13

e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6

Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13

mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo

Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total

Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores

em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620

O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas

MEacuteTODOS

Participantes

Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas

deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo

do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22

Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento

Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia

26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23

Total 162

Instrumentaccedilatildeo

Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute

dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)

Procedimento

Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados

indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6

RESULTADOS

Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005

A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso

Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de

Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72

Rabisca 54 9 75 27 3390

12 meses espontaneamente

boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +

bate dois cubos 117 27 27 9 0703

derrama bolinhas 38 22 18 22 3274

espontaneamente

torre 4 cubos 52 22 74 22 1011

18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901

demo

rabisca 131 33 8 11 13303 +

espontaneamente

torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042

torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938

imita linha vertica 54 35 52 11 8357

derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f

24 meses espontaneamente 6946

24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946

rabisca 141 41 0 15747 +

espontaneamente

derrama bolinhas 128 35 1 11 28423

espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do

grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2

12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+

momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544

em moacuteveis 18 meses arremessa bola de

cima para baixo 109 11 18 33 57768+

chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+

sobe degraus 57 22 60 22 0021

anda para traacutes 89 33 32 11 0035

24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741

equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+

peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+

pula no lugar 55 23 53 23 0011

arremessa bola de 122 35 5 11 16055+

cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184

+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

DISCUSSAtildeO

Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)

Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns

autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam

a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional

Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8

A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo

mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo

A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo

Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica

Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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21 Ballard JL Novak KK Driver M A simplified score for assessment of fetal maturation of newly born infants J Pediatr v95 p769-74 1979

22 Ballard JL Khoury JC Wedig K Wang L Eilers-Walsman BL Lipp R New ballard score expanded to include extremely premature infant J Pediatr v 119 p417-23 1991

Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000

Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath

Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method

Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem

(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr

RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de

localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath

DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor

ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was

Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]

compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant

improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group

DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas

Coupling agents in physiotherapy acoustical

and thermal losses

Raquel A CasarottoX)

(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP

RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do

estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel

DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos

ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and

Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]

attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel

KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais

Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities

Eliane Ferrari Chagai bulld)

( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr

RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais

ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities

KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation

Posture

DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura

E V E N T O S IEVENTS

PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND

EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY

ASSOCIATION

Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml

VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA

VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA

BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA

Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477

ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF

BIOMECHANICS OF SPORTS

Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk

INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION

Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg

FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe

COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE

BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY

OF BIOMECHANICS

Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm

X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr

V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -

C R E F I T O - 2

Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588

II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA

Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs

V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE

(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000

SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR

Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610

I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO

MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS

Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil

Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr

IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX

Barbosa VM 25

Casarotto RA 34

Chagas EF 36

Davini R 10

Driusso P 1

Ferreira V 1

Guirro R 10

Magalhatildees LC 25

Mancini MC 25

Marques AP i

Martins JS 16

Nunes CV 10

Oishi J 1

Paixatildeo ML 25

Rennoacute ACM 1

Saacute CSC 32

Silva CB 16

Silva TT 25

IacuteNDICE DE ASSUNTO

Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia

cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Postura

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

SUBJECT INDEX

Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Gels

Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I

Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Page 12: SUMÁRIO - rfp-ptr.com.brrfp-ptr.com.br/download/2000/FPv7n1-2-2000.pdf · Negligência unilateral: implicações no processo de reabilitação Cleuza Braga da Silva, Juliana Saccol

Niacutevel de tensatildeo

Conforme observado nas Tabelas 7 e 8 as mulheres estudadas apresentaram uma reduccedilatildeo no niacutevel de tensatildeo ao longo das avaliaccedilotildees Isto pode ser resultado dos efeitos fisioloacutegicos do exerciacutecio que promovem mais disposiccedilatildeo diminuiccedilatildeo da fadiga melhora no bem-estar fiacutesico no humor na imagem corporal na auto-confianccedila na auto-estima e ainda diminuem a ansiedade e a depressatildeo 2 1 Aleacutem disso o fato dos exerciacutecios terem sido realizados em grupo fez com que compartilhassem suas experiecircncias de vida e ainda possibilitou que se estimulassem mutuamente para continuar o programa de exerciacutecios

Atividade de vida diaacuteria

Como observado nas Tabelas 7 e 8 a realizaccedilatildeo das AVDs melhorou com o programa de exerciacutecios permitindo que as mulheres do grupo cuidassem melhor de si mesmas melhorando o desempenho nas atividades de casa e no trabalho

Poucos estudos tecircm descrito as limitaccedilotildees fiacutesicas e sociais de pacientes com osteoporose Haacute escassez de estudos examinando os efeitos do treinamento fiacutesico sobre o niacutevel das funccedilotildees diaacuterias e da qualidade de vida nestes pacientes 1 7 Entretanto em um estudo realizado por Malmros et al 1 7 foi verificado que apoacutes um programa de treinamento fiacutesico melhorou tanto a realizaccedilatildeo das funccedilotildees diaacuterias como a qualidade de vida Num estudo sobre os efeitos fisioloacutegicos do

exerciacutecio em mulheres osteoporoacuteticas verificaram que a atividade fiacutesica ao promover aumento na forccedila muscular e melhora na capacidade aeroacutebica na flexibilidade e no equiliacutebrio leva a uma diminuiccedilatildeo na fadigabi l idade no nuacutemero de quedas e consequumlentemente no nuacutemero de fraturas1 9

Apoio Familiar

Conforme os resultados apresentados nas Tabelas 7 e 8 podemos verificar que ao contraacuterio do que era esperado o apoio familiar diminuiu ao longo das avashyliaccedilotildees Isto parece estar mais relacionado ao fato de que com a diminuiccedilatildeo da queixa de dor com a melhoshyra da auto-estima e da qualidade de vida tornaram-se mais independentes da famiacutelia e dos amigos

CONCLUSOtildeES

Esse trabalho nos comprova a necessidade de se implantarem programas de prevenccedilatildeo De uma mashyneira simples com baixo custo boa aceitaccedilatildeo pelas participantes podendo ser desenvolvida em qualquer outro local a pesquisa trouxe resultados raacutepidos e imshyportantes como a diminuiccedilatildeo nos niacuteveis de dor com consequumlente diminuiccedilatildeo do uso de analgeacutesicos em 87 das participantes do programa de atividade fiacutesica Com isso conclui-se que houve uma melhora da qualidade de vida dessas mulheres pois a dor eacute a principal resshyponsaacutevel pelo sofrimento observado em pacientes osteoporoacuteticos

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Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps

Comparison of the effects of two neuroshymuscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps

Rinaldo Guirrom

Carolina V Nunesreg Rafael Davinf2)

(l)Professor do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede FACIS UNIMEP (2)Fisioterapeutas graduados pela Univershysidade Metodista de Piracicaba UNIMEP Endereccedilo para correspondecircncia Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede UNIMEP Rodovia do Accediluacutecar Km 156 Bairro Taquaral Piracicaba SP 13400-901 e-mail rjguirrounimepbr

RESUMO A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante recurso utilizado pela fisioterapia para aceshylerar processos de recuperaccedilatildeo evidenshyciando resultados positivos quanto ao restabelecimento da forccedila Diferentes proshytocolos de NMES tambeacutem podem interfeshyrir nos resultados obtidos nesse processo Sendo assim o objetivo desta pesquisa foi analisar o efeito de dois protocolos de NMES na forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa do membro natildeo dominante de 18 voshyluntaacuterios do sexo feminino (idade 195 plusmn 17) O protocolo da NMES constou de duas correntes com pulso quadraacutetico bifaacutesico sishymeacutetrico com T O N -T O F F de 5 segundos senshydo uma de meacutedia frequumlecircncia (2500 Hz moshydulada em 50 Hz) e a outra de baixa freshyquumlecircncia (50 Hz) A estimulaccedilatildeo foi de 30 minutos diaacuterios perfazendo um total de 15 sessotildees As voluntaacuterias permaneceram senshytadas com flexatildeo de 90deg da coxa e da pershyna tanto para a aplicaccedilatildeo da NMES quanshyto para a mensuraccedilatildeo da forccedila a qual foi coletada atraveacutes de uma ceacutelula de carga O sinal foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima de 4 segunshydos sendo amplificado e calibrado para ser expresso em kilogramas-forccedila (Kgf) Os reshysultados demonstram que houve um aumenshyto significativo da forccedila (p lt 005) nos grushypos eletroestimulados tanto em baixa (405) quanto em meacutedia frequumlecircncia (446) Com base nos resultados conclui-se que independente dos paracircmetros da corrente a NMES promoveu aumento da forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa

DESCRITORES Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Contraccedilatildeo muscular Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Mulheres Resistecircnshycia agrave traccedilatildeo

ABSTRACT Neuromuscular electrical stimulation (NMES) is an important resource used in physiotherapy to accelerate recovery processes showing positive results with regard to re-establishing strength Different NMES protocols may also interfere with the results obtained in that process This being so the aim of this research was to analyze the effect of two NMES protocols on the strength of the quadriceps muscle of the thigh of the non dominant member of 18 volunteers of the female Sex (aged 195 plusmn 17) The NMES protocol comprised two currents with a symmetric quadratic diphase pulse with T O N - T O F F of 5 seconds one being of an average frequency (2500 Hz modulated at 50 Hz) and the other of low frequency (50 Hz) Stimulation was for 30 minutes daily comprising 15 a total of sessions The volunteers stayed sat down with flexatildeo of 90deg of the thigh and of the leg so much for both application of the NMES and the for the strength measurement which was collected by means of a charging cell The signal was obtained during a maximum voluntary isometric contraction of 4 seconds being amplified and calibrated to be expressed in kilograms-strength (Kgf) The results demonstrated that there was a significant increase in strength (plt005) in the electrically stimulated groups both at low (405) and at high frequency (446) Based on the results we may conclude that irrespective of the parameters of the current NMES promoted increase in the strength of the quadriceps muscle of the thigh

KEYWORDS Electric estimulation methods Clinical protocols classification Women Tensile strength

INTRODUCcedilAtildeO

A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante complemento para inuacutemeros prograshymas de tratamento utilizados pela fisioterapia Este instrumento pode ser empregado para acelerar processhysos de recuperaccedilatildeo em vaacuterias aacutereas natildeo devendo enshytretanto ser considerado um substituto para os tratashymentos tradicionais

Foi demonstrado ocorrer hipertrofia das fibras musshyculares com o treinamento de forccedila21 o que suspeita-se resultar de um aumento no nuacutemero de miofibrilas numa dada fibra muscular7 uma vez que ocorre um aumento da siacutentese proteacuteica e uma diminuiccedilatildeo de sua degradaccedilatildeo9 Tambeacutem satildeo relatadas como acompashynhando o aumento de forccedila as alteraccedilotildees metaboacuteli-cas tais como aumento do glicogecircnio1023 fosfato de creatina trifosfato de adenosina difosfato de adenosina creatina e enzimas do ciclo de Krebs nos muacutesculos414

Estudos sustentam a tese de que parte do efeito do treinamento estaacute no aprendizado motor ou na facilita-ccedilatildeo neural em funccedilatildeo de um nuacutemero maior de unidashydes motoras ativadas aumento na taxa de impulsos ou um padratildeo mais eficiente de recrutamento1320 VAZ et al2 5 discutem que as vibraccedilotildees musculares produzishydas durante contraccedilotildees de muacutesculos esqueleacuteticos hushymanos eletricamente estimulados refletem as estrashyteacutegias de controle utilizadas pelo sistema nervoso para a produccedilatildeo de forccedila durante contraccedilotildees voluntaacuterias isomeacutetricas

De acordo com Pichon et al18 a NMES eacute uma teacutecshynica de fortalecimento muscular baseada na estimulaccedilatildeo eleacutetrica dos ramos intramusculares dos motoneurocircnios a qual induz agrave contraccedilatildeo muscular

Os experimentos que relacionam a estimulaccedilatildeo eleacuteshytrica (EE) com o torque isomeacutetrico voluntaacuterio maacutexishymo demonstram que a EE sozinha natildeo consegue exshyceder o mesmo Os valores apresentados variam entre 53 e 93 segundo Kramer et al11 e 46 e 87 segundo Wasmsley e Vossys27 quando da utilizaccedilatildeo de diferentes paracircmetros de EE ou de diferentes estimuladores respectivamente Laughman et al12 ao contraacuterio dos outros autores demonstraram que a EE isolada eacute mais efetiva no fortalecimento muscular que o exerciacutecio isomeacutetrico voluntaacuterio

Atraveacutes das consideraccedilotildees e controveacutersias exposshytas na literatura o objetivo desta pesquisa foi avaliar a forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa frente a dois protocolos de NMES

MATERIAL E MEacuteTODOS

Sujeitos

Foram analisados os muacutesculos quadriceps da coxa dos membros natildeo dominante de 18 voluntaacuterios do sexo feminino com idade variando entre 18 a 24 anos (195 plusmn 17) sem histoacuteria pregressa de disfunccedilatildeo oacutesteo-mio-articular do membro a ser analisado As voluntaacuterias foram recrutadas por convite verbal esclarecidas soshybre os procedimentos experimentais e apoacutes autorizashyccedilatildeo atraveacutes de um termo de consentimento foram disshytribuiacutedas aleatoriamente em trecircs grupos iguais (2 NMES e 1 controle)

Dinamometria

A anaacutelise da forccedila externa foi realizada atraveacutes de uma ceacutelula de carga MM-100 (KRATOS -Dinamocircmetros) com capacidade de 100 Kg fixada perpendicularmente agrave perna A ceacutelula de carga foi acoplada a uma placa analoacutegica-digital CAD 1632 (LYNX - Tecnologia Eletrocircnica Ltda) sendo a coleta e a anaacutelise do sinal realizadas atraveacutes do programa AqDados 40 O sinal amplificado e calibrado foi expresso em kilogramas-forccedila (Kgf)

O sinal da ceacutelula de carga foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) de 4 segundos com a voluntaacuteria sentada com a coxa e a perna fletidas a 90deg e o peacute permanecendo em posiccedilatildeo neutra sendo a ceacutelula de carga acoplada ao tornozelo atraveacutes de um cinto de couro almofadado Apoacutes 1 segundo do iniacutecio da contraccedilatildeo o operador do sistema de captaccedilatildeo do sinal iniciava a coleta sendo o sinal visualizado pelas voluntaacuterias no monitor do microcomputador o qual serviu de feedback Foram realizadas trecircs coletas com intervalos de 1 minuto sempre no periacuteodo vespertino numa sala com ar condicionado (25degC plusmn 1) 24 horas antes do iniacutecio da NMES e 24 horas apoacutes a ultima estimulaccedilatildeo

Os valores obtidos pela dinamometria foram subshymetidos ao teste T de Student em niacutevel de 5 de significacircncia

Eletroestim ulaccedilatildeo

Foi utilizado um gerador de pulso universal DUALPEX (QUARK-Equipamentos Meacutedicos) A inshytensidade da corrente dada em mA (miliamperes) foi determinada inicialmente pela toleracircncia maacutexima de

cada voluntaacuteria a qual sofreu incrementos de 1 mA a cada 5 minutos ateacute a totalizaccedilatildeo de 30 minutos de estimulaccedilatildeo Os grupos experimentais com os respecshytivos paracircmetros das correntes estatildeo representados na Tabela 1 As estimulaccedilotildees foram realizadas no periacuteoshydo vespertino em intervalos de 24 horas por 5 dias consecutivos durante 3 semanas exceto saacutebado e doshymingo O posicionamento da voluntaacuteria para as e le t roest imulaccedilotildees foi o mesmo uti l izado nas dinamometrias

Tabela 1 - Paracircmetros das correntes utilizadas no programa de NMES

Grupo Forma do Largura da Rampa Frequumlecircncia Modulaccedilatildeo em Frequumlecircncia da T T pulso Ffse (ms) (S) (Hz) amplitude (senoidal) modulaccedilatildeo (Hz) 0 N

Baixa Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 300 05 50 5 5 Meacutedia Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 100 05 2500 1 0 0 50 5 5

Os e le t rodos de s i l i cone-ca rbono foram posicionados sobre os pontos motores dos muacutescushylos reto da coxa vasto medial e vasto lateral em funccedilatildeo de apresentarem menor resistecircncia agrave passashygem da corrente eleacutetrica permitindo assim a maior excitabilidade dos mesmos como foi observado por COX et al 5 O quarto eletrodo foi posicionado na regiatildeo inguinal sobre o nervo femural Para a transshymissatildeo da corrente eleacutetrica os eletrodos foram un-tados com gel hidrossoluacutevel e fixados agrave pele por meio de fita adesiva

RESULTADOS

A anaacutelise dos resultados demonstra que houve varishyaccedilatildeo significativa da forccedila (p lt 005) no muacutesculo quadriceps da coxa independente do protocolo da NMES utilizado Pode ser observado na Figura 1 que a forccedila variou em meacutedia de 2213 Kgf para 3109 Kgf e de 2161 Kgf para 3126 Kgf nos grupos estimulados com baixa e meacutedia frequumlecircncia respectivamente Jaacute no grupo controle a variaccedilatildeo de 2254 Kgf para 2418 Kgf entre as coletas preacute e poacutes natildeo foi significativa

G r u p o s E x p e r i m e n t a i s

Figura 1 - Valores meacutedios (+ dp) da forccedila (Kgf) do muacutesculo quadriceps da coxa na posiccedilatildeo de 90deg de flexatildeo da perna em CIVM para os grupos Controle (C) Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF) para as situaccedilotildees preacute e poacutes EE p lt 005

Houve relato de 85 das voluntaacuterias sobre a ocorshyrecircncia de dores musculares ateacute o periacuteodo de 24 horas apoacutes a estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os relatos mais frequumlenshytes foram de dores difusas do tipo cansaccedilo

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos no presente estudo (Figura 1) demonstram haver um aumento da forccedila do

muacutesculo quadriceps da coxa apoacutes estimulaccedilatildeo eleacutetrica A porcentagem de aumento eacute considerada alta (404 para a baixa e 446 para a meacutedia frequumlecircncia) o que nos parece dependente do sexo das voluntaacuterias e do protocolo da NMES empregado Arauacutejo2 utilizou um protocolo de eletroestimulaccedilatildeo de 10 minutos em dias alternados para um total de 6 sessotildees O autor observou que o grupo de mulheres quando comparado ao dos homens apresentou um maior ganho de forccedila dos muacutesculos interosseus dorsalis biceps braquialis e quadriceps femoris apoacutes treinamento com estimulaccedilatildeo eleacutetrica Neste aspecto deve-se considerar que a taxa de ganho de forccedila depende do estado inicial em que o muacutesculo encontra-se no iniacutecio do programa de treinamento A dependecircncia do protocolo pode estar relacionada com o nuacutemero de contraccedilotildees isomeacutetricas realizadas (180) na intensidade maacutexima suportada pelo paciente sempre na mesma posiccedilatildeo (90deg de flexatildeo da coxa e perna) diariamente por 3 semanas O protocolo buscou aplicar a sobrecarga maacutexima durante o periacuteodo de 3 semanas o qual difere de alguns estudos que se utilizaram de 10 a 30 contraccedilotildees diaacuterias 2 8 1 5 2 8

Para Villar et al 2 6 os trecircs paracircmetros manipulados para a obtenccedilatildeo de um maior output de forccedila satildeo a intensidade da estimulaccedilatildeo a frequumlecircncia e a duraccedilatildeo individual dos pulsos aleacutem da posiccedilatildeo dos eletrodos No presente estudo a intensidade foi elevada a 10 miliamper (mA) em cada periacuteodo de 5 minutos resshypeitando-se a sensaccedilatildeo do paciente Este procedimenshyto permitiu que a contraccedilatildeo muscular fosse mantida dentro de um padratildeo de uniformidade sempre no seu niacutevel maacuteximo Este modelo experimental contempla uma das teorias de Delitto amp Snyder-Mackler 6 que sustentam e explicam o aumento da forccedila muscular atraveacutes da estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os autores discutem que o aumento da forccedila muscular pela eletroestishymulaccedilatildeo envolve o mesmo mecanismo do exerciacutecio voluntaacuterio ou seja o aumento da forccedila depende do aumento da carga funcional Jaacute para Seikowitz 2 2 e Snyder-Mackler et al 2 4 o aumento na forccedila isomeacutetrica em um grupo muscular treinado somente com estimulaccedilatildeo eleacutetrica apresenta correlaccedilatildeo positiva com a intensidade da contraccedilatildeo treino

Aleacutem dos acreacutescimos durante a estimulaccedilatildeo a intensidade foi crescente durante os diferentes dias ALON et al1 relatam que poucos estudos documentam

a variaccedilatildeo da intensidade da corrente eleacutetrica aplicada Os autores observaram que a resistecircncia do tecido diminuiu apoacutes a estimulaccedilatildeo dos muacutesculos abdominais de indiviacuteduos sadios possivelmente por um aumento na condutividade

Estudos relatam a capacidade de aumentar o torque muscular com a aplicaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) 1 8 2 4 2 6 Os resultados encontrashydos neste experimento ratificam esta afirmaccedilatildeo uma vez que ambos os grupos estimulados apresentaram aumento de forccedila do muacutesculo quadriceps de coxa desshytacando que o maior aumento ocorreu no grupo da corrente de meacutedia frequumlecircncia Estes resultados podem estar relacionados agrave maior intensidade suportada peshylas voluntaacuterias (Figura 2) com consequumlente aumento do recrutamento das unidades motoras A maior inshytensidade pode ser justificada em funccedilatildeo da menor resistecircncia em relaccedilatildeo agrave epiderme e da menor largura de pulso da corrente de meacutedia frequumlecircncia

Figura 2 - Valores meacutedios (plusmndp) das intensidades aplicadas durante o programa de estimulaccedilatildeo eleacutetrica nos protocolos de Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF)

Um dado observado e que mostrou-se importante durante a execuccedilatildeo do protocolo de estimulaccedilatildeo foi a dor muscular Esta ocorrecircncia pode estar relacionada agrave magnitude da contraccedilatildeo muscular pois a intensidashyde da corrente foi determinada inicialmente pela toleshyracircncia maacutexima de cada voluntaacuteria sendo acrescido de 1 mA a cada 5 minutos natildeo permitindo assim acomoshydaccedilatildeo do muacutesculo ao estiacutemulo Aleacutem do incremento

da intensidade em cada aplicaccedilatildeo pode ser observado na Figura 2 que no decorrer dos dias a intensidade apresentou aumentos sucessivos Este procedimento eacute reforccedilado por Binder-Macleod amp McDermond 3 uma vez que os autores enfat izam que os fatores determinantes da forccedila produzida por EE eacute a intensishydade e a frequumlecircncia da corrente utilizada favorecendo a forccedila maacutexima e consequumlentemente a fadiga do muacutesshyculo estimulado Outro ponto que pode ter contribuiacuteshydo para o desencadeamento da dor foi o tempo e a periodicidade das estimulaccedilotildees as quais ocorreram por 30 minutos diariamente

Pode ser observado na Figura 1 que houve um peshyqueno aumento da forccedila (73) no grupo controle poreacutem a anaacutelise estatiacutestica demonstrou natildeo ser signishyficativa (plt005) Mesmo considerando este aumento como erro experimental ou melhor treinamento das voluntaacuterias para execuccedilatildeo do poacutes teste os aumentos apoacutes NMES foram muito superiores demostrando que as alteraccedilotildees promovidas nos outros grupos foram decorrentes da aplicaccedilatildeo da corrente eleacutetrica

Vaacuterios autores observaram que o aumento de forshy

ccedila apoacutes treinamento natildeo apresenta uma hipertrofia proshyporcionalmente correlata sugerindo que parte deste aumento eacute devido ao aprendizado motor ie agrave facili-taccedilatildeo neural que levaria a um padratildeo mais eficiente de recrutamento das unidades motoras com um maior nuacutemero de unidades motoras disparando impulsos a uma maior frequumlecircncia1 -12-15-16-18 Povilonis amp Mizuno 1 9

referem ainda que mudanccedilas metaboacutelicas como aushymento do fosfato de creatina diminuiccedilatildeo do consumo da adenosina trifosfato intramuscular e alteraccedilotildees no pH intracelular podem ocorrer e que o aumento da forccedila muscular se daacute em virtude destas adaptaccedilotildees orgacircnicas agrave NMES

Pode-se concluir que os dois protocolos utilizados no experimento um de baixa frequumlecircncia e outro de meacutedia foram capazes de promover o aumento da forshyccedila do muacutesculo quadriceps da coxa de mulheres sem histoacuteria de disfunccedilotildees oacutesteo-mio-articular no segmento analisado Neste aspecto mais estudos se fazem neshycessaacuterios com uma maior amostra bem como com indiviacuteduos que apresentem algum grau de perda motora

Agradecimentos Carolina V Nunes foi bolsista de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica do Fundo de Apoio ao Programa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica da Universidade Metodista de Piracicaba (FAPIC-UNIMEP) O equipamento de Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica Neuromuscular foi doado pela QUARK - Equipamentos Meacutedicos

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24 Snyder-MaCkler L Delitto A Stralka SW Bailey SL Use of electrical st imulation to enhance recovery of quadriceps femoris muscle force production in patients following anterior cruciate ligament reconstruction Phys Ther v74 n10 p901-6 1994

25 Vaz MA Herzog W Macintosh B Epstein T Svedahl K Zhang YT Mecanismo de vibraccedilotildees musculares durante cont raccedilotildees i someacutet r icas voluntaacuter ias e e le t r icamente estimuladas de muacutesculo esqueleacutetico humano In Congresso Brasileiro de Biomecacircnica 7 1997 Anais p465-72

26 Villar FAS Mendonccedila GLF Santos HH Brasileiro

JS Alencar JF Ferreira JJA Leite JTF Avaliaccedilatildeo da capacidade de aferir torque voluntaacuterios da cadeira de bonnet adaptada e comparaccedilatildeo de torques gerados por dois tipos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular In Congresso Brasishyleiro de Biomecacircnica 7 1997 Anais p465-72

2 7 W a l m s l e y RP Vossys J A compar ison of torque generated by knee extension with a maximal voluntary muscle contract ion vis-a-vis electrical st imulation J Orthop Sports Phys Ther v l p l 0 - 7 1984

28 Williams R Morrissey M C Brewster C E The effect of electrical on quadriceps strength and thigh circunference in menisectomy patients J Orthop Sports Phys Ther v3 p143-7 1986

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo

Unilateral neglegt implications in rehabilitation process

Cleuza Braga da Silvam

Juliana Saccol Martinsreg

(1)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Trauma Cracircnio Encefaacutelico e Hemiplegia na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Especialista em Fisiologia do Exerciacutecio pela Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) Aperfeiccediloamento no Curso Hemiplegia do Adulto Conceito Bobath e no Meacutetodo Reeducaccedilatildeo Postural Global (RPG) Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Guarulhos (2)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia Neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Lesotildees Encefaacutelicas Infantis Adquiridas na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Aperfeiccediloamento no Curso Neuroevolutivo conceito Bobath Mestranda no Curso Distuacuterbios do Desenvolvimento pela Universidade Presbiteriana Mackenzie Endereccedilo para correspondecircncia Cleuza Braga da Silva Alameda dos Arapaneacutes 419 Apto 175 04524-000 Satildeo Paulo SP

RESUMO A Negligecircncia Unilateral eacute frequumlentemente observada em lesotildees do heshymisfeacuterio cerebral natildeo dominante e a lesatildeo afeta a aacuterea espacial e de esquema corposhyral causando prejuiacutezos na percepccedilatildeo O pashyciente falha em responder a eventos que ocorrem no espaccedilo contralateral a lesatildeo ceshyrebral e em reconhecer segmentos do seu hemicorpo comprometido existindo um deacuteficit em torno da atenccedilatildeo A principal etiologia eacute o acidente vascular cerebral com lesatildeo na regiatildeo temporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral direito Esse distuacuterbio pode persistir como um prejuiacutezo crocircnico durante meses e anos ou natildeo desaparecer o que implica em um prognoacutestico funcioshynal limitado principalmente nas atividades de vida diaacuteria e marcha Requer um diagshynoacutestico precoce e um intensivo programa de reabilitaccedilatildeo pela equipe interdisciplinar visando estimular a atenccedilatildeo e o uso funshycional do hemicorpo comprometido Dushyrante o estudo observou-se que as princishypais implicaccedilotildees para o insucesso da reashybilitaccedilatildeo estatildeo relacionadas ao prejuiacutezo na atenccedilatildeo agrave falha espontacircnea do paciente em atender estiacutemulos do lado negligente agrave falshyta de iniciativa de colaboraccedilatildeo e agrave necessishydade de estiacutemulos constantes da equipe Apresenta-se um caso ilustrativo de neglishygecircncia moderada em decorrecircncia de um acishydente vascular cerebral isquecircmico apoacutes dois anos de lesatildeo acompanhado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) a partir de janeiro de 1994

DESCRITORES Transtornos de percepshyccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Acidente Cerebrovascular reabilitaccedilatildeo

ABSTRACT The Unilateral Neglect is often observed in non dominant cerebral hemisphere lesios where damage affects the spacial area and the body scheme causing perception harms The pacient fails in reacting to stimulus that occur in the contralateral space to a brain damage and to recognize segments of the commited mid-body remaining na attention deficit The main etiology is the cerebral vascular accident causing injury in the temporoshyparietal region of right hemisphere This disturb it can persist during months or years or never disappear which can limit the functional prognosis specialy in daily living activities and walk Thus it requires an early diagnosis and an intensive rehabilitation programme made by na interdisciplinary team with the goal to stimulate the attention and function of the side of body involved During the study it was observed that main implications goes the failure of the rehabilitation it plows related to the attentions injury the spontaneous fail of the patient to attempt stimulus into neglect side a lack of iniciative collaboration and goes the need of costant stimulation of made It showed an illustrative case of a moderate neglect owing to na eschemical cerebral vascular accident after two years damage which has been followed in Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) since January 1994

KEYWORDS Perceptual disorders rehabilitation Brain injuries rehabilitation Physical therapy methods Cerebrovascular accident rehabilitation

INTRODUCcedilAtildeO

A Negligecircncia Unilateral ou Heminatenccedilatildeo eacute um distuacuterbio neuropsicoloacutegico complexo e refere-se a incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou estiacutemulos que ocorrem no lado oposto agrave lesatildeo cerebral(5) As suas principais etiologias em ordem de frequumlecircncia satildeo o infarto cerebral lesatildeo subcortical consequumlente de uma hemorragia intracerebral tumores malignos cerebrais primaacuterios e metastaacuteticos que acometem a regiatildeo tecircmporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral natildeo dominante(49) A incidecircncia eacute sete vezes maior para lesotildees do hemisfeacuterio direito em comparaccedilatildeo com o hemisfeacuterio cerebral esquerdo e ocorre em mais de um terccedilo dos acidentes vasculares cerebrais que acometem o hemisfeacuterio cerebral direito7 9 11

Lesotildees no sistema neuronal responsaacutevel pela atenccedilatildeo e exploraccedilatildeo do espaccedilo causam a negligecircncia ou heminatenccedilatildeo definida como uma siacutendrome complexa que pode variar suas caracteriacutesticas de indiviacuteduo para indiviacuteduo apresentando duas caracteriacutesticas baacutesicas defeito na exploraccedilatildeo externa do espaccedilo e alteraccedilatildeo no funcionamento da representaccedilatildeo interna do espaccedilo Os deficits iratildeo coexistir em vaacuterios padrotildees de gravidade como alteraccedilotildees comportamentais do lobo frontal perda do controle emocional diminuiccedilatildeo da motivaccedilatildeo distuacuterbios de memoacuteria principalmente retroacutegrada acompanhado de confabulaccedilatildeo51011

Vaacuterias formas de Negligecircncia satildeo descritas

1 heminatenccedilatildeo indica o comportamento espontacircneo geral durante o exame quando o paciente natildeo orienta-se nem responde corretamente a estiacutemulos do lado contralateral agrave lesatildeo cerebral56

2 negligecircncia visual o paciente ignora estiacutemulos visuais no hemiespaccedilo negligente como ler desenhar escrever e apontar objetos56

3 extinccedilatildeo taacutetil e visual ao ser colocado um duplo estiacutemulo simultacircneo taacutetil ou visual em cada lado do paciente este negligencia o estiacutemulo do lado contralateral agrave lesatildeo56

4 hipocinesia diminuiccedilatildeo da movimentaccedilatildeo espontacircnea para o hemiespaccedilo negligente56

Esse distuacuterbio caracteriza-se por uma negligecircncia visuoespacial onde o paciente apresenta uma anaacutelise e exploraccedilatildeo deficiente do espaccedilo Os sintomas mais relevantes da negligecircncia satildeo negligenciar o hemicorpo contralateral a lesatildeo cerebral natildeo responder a estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis na aacuterea negligente ignorar um lado ao vestir-se barbear-se e alimentar-se natildeo direcionar o olhar para o lado da inatenccedilatildeo e natildeo atender pessoas ou eventos natildeo ler escrever ou desenhar no lado negligente da paacutegina Nem todas estas manifestaccedilotildees estatildeo presentes no mesmo paciente1278

As manifestaccedilotildees podem estar acompanhadas de deacuteficit sensitivo e visual (hemianopsia) isto eacute o paciente apresenta um deacuteficit na aacuterea da visatildeo e natildeo vecirc objetos localizados no campo visual lesado sem automaticamente compensar este deacuteficit com movimentos da cabeccedila Este distuacuterbio ocorre em torno de 76 dos pacientes com negligecircncia Os sintomas aumentam sob certas condiccedilotildees como tarefas complexas e intensidade do estiacutemulo59

A Negligecircncia Unilateral tem sido associada com prejuiacutezos funcionais no processo de reabilitaccedilatildeo principalmente nas atividades de vida diaacuteria (AVD) e deambulaccedilatildeo em razatildeo da interrupccedilatildeo dos processos cognitivos e motores causados pelo dano cerebral37 10

O objetivo do nosso estudo foi descrever as caracteriacutesticas cliacutenicas da negligecircncia atraveacutes do relato de caso e evidenciar a importacircncia do tratamento de reabilitaccedilatildeo interdisciplinar no qual a fisioterapia apresenta papel relevante visando estimular a simetria corporal e a orientaccedilatildeo visuoespacial do indiviacuteduo

CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS

Este estudo utilizou o delineamento de sujeito uacutenico como propoacutesito de descrever a Siacutendrome da Negligecircncia Foi realizado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD) mediante dados obtidos do prontuaacuterio e convocaccedilatildeo da paciente para ser submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos especiacuteficos com o objetivo de avaliar a Siacutendrome da Negligecircncia os aspectos sensoacuterio-motores e sua funcionalidade

RELATO DE CASO

Paciente NAW sexo feminino 60 anos professora apresentou quadro de acidente vascular cerebral isquecircmico (AVCI) em consequumlecircncia de um aumento suacutebito da pressatildeo arterial sistecircmica A tomografia computadorizada do quadro ictal mostrava lesatildeo isquecircmica extensa em regiatildeo fronto-tecircmporo-parietal direita

No exame inicial na AACD quatro meses apoacutes o AVCI apresentava hemiparesia espaacutestica desproporcionada grave agrave esquerda e deacuteficit moderado de sensibilidade superficial e profunda deacuteficit de fixaccedilatildeo para fatos recentes labilidade emocional falta de iniciativa e motivaccedilatildeo negligecircncia moderada agrave esquerda com postura corporal habitual para a direita falta de percepccedilatildeo dos objetos pessoas sons e figuras localizadas a sua esquerda associados ao distuacuterbio visual denominado hemianopsia temporal Nas atividades motoras conseguia rolar sentar e ficar em peacute com auxiacutelio trocava passos com forte apoio em terceiros e nas atividades de vida diaacuteria encontrava-se dependente exceto para alimentaccedilatildeo

A suspeita cliacutenica de negligecircncia foi confirmada atraveacutes do histoacuterico familiar da observaccedilatildeo da postura corporal das atitudes demonstradas pela paciente frente as atividades e do resultado dos testes neuropsicoloacutegicos aplicados

A equipe da AACD internou a paciente no Hospital dessa Instituiccedilatildeo para tratamento de reabilitaccedilatildeo em virtude do quadro cliacutenico de negligecircncia estar associado a um deacuteficit motor grave e necessitar de um tratamento intensivo Permaneceu em tratamento durante dois meses acompanhada pela equipe meacutedica e terapecircutica fisioterapia terapia ocupacional hidroterapia e psicologia Na alta hospitalar a paciente apresentava-se independente nas atividades motoras baacutesicas e na marcha para curtas distacircncias com andador triangular independente nas atividades de vida diaacuteria e vida praacutetica (AVDs e AVPs) sempre com supervisatildeo e estiacutemulos constantes da equipe com boa evoluccedilatildeo emocional colaborando com o tratamento

Retornou para reexame meacutedico apoacutes 52 dias da alta hospitalar encontrava-se deprimida natildeo

deambuladora dependende nas AVDs e AVPs Foi reinternada no Hospital da AACD visando reorientaccedilatildeo do treino de marcha atividades motoras baacutesicas e AVDs Permaneceu em tratamento intensivo durante um mecircs e natildeo mostrou-se colaboradora somente realizava as terapias mediante estiacutemulos constantes da equipe de reabilitaccedilatildeo Recebeu nova alta hospitalar com quadro cliacutenico inalterado tendo readquirido marcha poreacutem dependente nas AVDs e AVPs Apesar do quadro motor favoraacutevel o prognoacutestico funcional estava comprometido pela falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo da paciente e pelos sinais cliacutenicos da siacutendrome de negligecircncia

A paciente compareceu para reavaliaccedilatildeo da Siacutendrome de Negligecircncia um ano apoacutes sua uacuteltima alta hospitalar

Encontrava-se em cadeira de rodas com postura de abandono em relaccedilatildeo ao seu hemicorpo esquerdo dirigia o olhar para a esquerda apenas quando solicitado apresentava hemianopsia temporal esquerda e as vezes compensava seu deacuteficit com movimentos da cabeccedila para a esquerda membro superior esquerdo pleacutegico espasticidade leve com predomiacutenio distai membro inferior esquerdo pareacutetico grave sem deformidades estruturadas

Quando solicitada transferiu-se da cadeira de rodas para o tablado com auxiacutelio de terceiro sentada apresentava reaccedilotildees de retificaccedilatildeo e proteccedilatildeo apenas no hemicorpo natildeo afetado Mostrava-se dependente nas atividades motoras permaneceu em peacute entre as barras paralelas com apoio dos membros superiores por poucos minutos natildeo conseguiu trocar passos e encontrava-se dependente nas AVDs e AVPs

Estava luacutecida comunicativa contactuando adequadamente consciente de sua deficiecircncia e com negligecircncia visuoespacial agrave esquerda relatando dificuldades em leitura por negligenciar a metade esquerda da paacutegina

A paciente foi submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos para reavaliar a Negligecircncia Unilateral

TESTES NEUROPSICOLOacuteGICOS

1 Orientaccedilatildeo Direita-Esquerda (Benton) Teste IA eacute solicitado ao paciente identificar

segmentos do seu corpo e posteriormente do examinador Satildeo marcados os erros e assim obteacutem-se a pontuaccedilatildeo alcanccedilada pela paciente (Figura 1)

TESTE IA - ORIENTACcedilAtildeO DIREITA-ESQUumlERDA

FCS - Negligecircncia-AACD-L

(Para pacientes que natildeo podem executar comandas com a matildeo esquerda)

Nome NAW RO 33247 Idade 60 anos Sexo Fen Escolaridade Superior - Professora Examinador Suzana (pedagoga) Data 151095

Proacuteprio Corpo Resposta Score

1 Mostre-me a sua mio direita + -R

2 Mostre-me o seu olho esquerdo X + -R

3 Mostre-me a sua orelha direita + -R

4 Mostre-me a sua mio esquerda + -R

5Toque sua orelha direita com sua mio direita

6 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X

7 Toque seu joelho esquerdo com sua mio direita X

8 Toque seu olho direito com sua mio direita

9 Toque sua orelha esquerda com sua mio direita

10 Toque seu joelho direito com sua mio direita

11 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X

12 Toque seu olho direito com sua mio direita

Corpo do examinador

13 Aponte meu olho esquerdo

14 Aponte minha perna direita

13 Aponte TnmnB muna uueiia X

16Apont minha saio esquerda

17 Aponte com sua mio direita minha orelha direta

18 Aponte com sua mio direita meu orno direito X

19Aponte com sua mio direita o meu ombro esquerdo

20 Aponte com sua mio direita o meu olho esquerdo

Pontuaccedilatildeo Total 20

Pohtuaccedilio Obtida 14

2 Orientaccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 2A eacute solicitado ao paciente pintar as linhas dispostas horizontalmente na folha (Figura 2)

Teste 2B eacute solicitado ao paciente identificar qual a posiccedilatildeo das linhas natildeo numeradas no desenho (Figura 3)

Teste 2C eacute solicitado ao paciente copiar as linhas e a disposiccedilatildeo das mesmas conforme a representaccedilatildeo inicial (Figura 4)

3 Intersecccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 3A e 3B eacute solicitado ao paciente interseccionar as linhas representadas na folha (Figuras 5 e 6)

4 Labirinto (Minnesota) Teste 4A eacute solicitado ao paciente encontrar a saiacuteda (Figura 7)

5 Orientaccedilatildeo Espacial Atraveacutes da Leitura Teste 5A eacute solicitado ao paciente ler em voz alta as palavras dispostas na folha (Figura 8)

Peacute-de-moleque Gato Cinza Ceacuteu Azul

Peacute de Vento

Casa de boneca Guarda-Chuva

Beija-Flor Carro Azul

Bebecirc bonito Cartatildeo-postal Bem-Te-Vi

Macaco feio Bola bonita Cafeacute com leite

Cama pequena Boneca rosa

Menina Morena Barco Amarelo Caneca verde

Atraveacutes da leitura Teste 5B eacute solicitado ao paciente ler cada frase e executar a ordem contida nas mesmas (Figura 9)

Levante seu braccedilo

Aponte o queixo e feche os olhos

Aponte o peito levante a matildeo e decirc adeus

Atraveacutes da leitura Teste 5C eacute solicitado ao pashyciente localizar e circular cada letra A (Figura 10)

A G E bull mdash x

S T

T R 0 D C

U E V

p H O

B A F reg T

J 1 L R D

L Z T reg P

Atraveacutes da escrita Teste 5D eacute solicitado ao paciente escrever na folha em branco palavras ou frases a sua escolha (Figura 11)

Atraveacutes do desenho Teste 5E eacute solicitado ao paciente desenhar um reloacutegio uma flor e uma pessoa de forma livre (Figura 12)

RESULTADOS

Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos

De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados

Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina

O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio

Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre

DISCUSSAtildeO

O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura

Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28

No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a

possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8

A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28

Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento

O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7

O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279

O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor

estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento

CONCLUSAtildeO

O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o

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distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8

Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8

Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente

Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva

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Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000

Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo

Comparison of motor skills in preterm and fullterm children

Marisa Cotia MancinfX)

Maria Luacutecia PaixatildeoQ)

Tatiana Teixeira Silva(2)

Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)

Vanessa Maziero Barbosa(1)

(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr

RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida

DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo

ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age

KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study

INTRODUCcedilAtildeO

A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920

O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional

Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6

Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute

considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6

A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13

e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6

Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13

mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo

Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total

Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores

em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620

O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas

MEacuteTODOS

Participantes

Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas

deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo

do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22

Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento

Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia

26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23

Total 162

Instrumentaccedilatildeo

Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute

dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)

Procedimento

Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados

indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6

RESULTADOS

Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005

A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso

Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de

Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72

Rabisca 54 9 75 27 3390

12 meses espontaneamente

boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +

bate dois cubos 117 27 27 9 0703

derrama bolinhas 38 22 18 22 3274

espontaneamente

torre 4 cubos 52 22 74 22 1011

18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901

demo

rabisca 131 33 8 11 13303 +

espontaneamente

torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042

torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938

imita linha vertica 54 35 52 11 8357

derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f

24 meses espontaneamente 6946

24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946

rabisca 141 41 0 15747 +

espontaneamente

derrama bolinhas 128 35 1 11 28423

espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do

grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2

12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+

momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544

em moacuteveis 18 meses arremessa bola de

cima para baixo 109 11 18 33 57768+

chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+

sobe degraus 57 22 60 22 0021

anda para traacutes 89 33 32 11 0035

24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741

equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+

peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+

pula no lugar 55 23 53 23 0011

arremessa bola de 122 35 5 11 16055+

cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184

+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

DISCUSSAtildeO

Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)

Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns

autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam

a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional

Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8

A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo

mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo

A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo

Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica

Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica

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Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000

Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath

Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method

Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem

(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr

RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de

localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath

DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor

ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was

Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]

compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant

improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group

DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas

Coupling agents in physiotherapy acoustical

and thermal losses

Raquel A CasarottoX)

(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP

RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do

estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel

DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos

ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and

Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]

attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel

KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais

Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities

Eliane Ferrari Chagai bulld)

( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr

RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais

ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities

KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation

Posture

DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura

E V E N T O S IEVENTS

PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND

EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY

ASSOCIATION

Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml

VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA

VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA

BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA

Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477

ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF

BIOMECHANICS OF SPORTS

Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk

INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION

Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg

FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe

COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE

BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY

OF BIOMECHANICS

Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm

X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr

V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -

C R E F I T O - 2

Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588

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Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs

V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE

(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000

SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR

Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610

I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO

MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS

Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil

Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr

IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX

Barbosa VM 25

Casarotto RA 34

Chagas EF 36

Davini R 10

Driusso P 1

Ferreira V 1

Guirro R 10

Magalhatildees LC 25

Mancini MC 25

Marques AP i

Martins JS 16

Nunes CV 10

Oishi J 1

Paixatildeo ML 25

Rennoacute ACM 1

Saacute CSC 32

Silva CB 16

Silva TT 25

IacuteNDICE DE ASSUNTO

Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia

cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Postura

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

SUBJECT INDEX

Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Gels

Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I

Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Page 13: SUMÁRIO - rfp-ptr.com.brrfp-ptr.com.br/download/2000/FPv7n1-2-2000.pdf · Negligência unilateral: implicações no processo de reabilitação Cleuza Braga da Silva, Juliana Saccol

osteoporosis Orthop Clin North Am v12 p513 1991 9 Danowski JS Osteoporose conceito classificaccedilatildeo e cliacutenica

Ars Cvrandi Clin Med v29 p21 jun 1996 10 Fiatarone MA Marcks EC Ryan CN Meredith LA

Evans WJ High- in tens i ty s t rength t ra in ing in nonagenarians effects on skeletal muscle J Am Med Assoc v263 p3029-34 1990

11 Frontera WR Meredith CN OReilly KP Knuttgen HG Evans WJ Strength conditioning in older men skeletal muscle hypertrophy and improved function J Appl Physiol v64 p 1038-44 1988

12 Gold DT The clinical impact of vertebral fractures quality of life in women with osteoporosis Bone v 18 p 185-9 1996 Supplement

13 Hoppenfeld S Propedecircutica ortopeacutedica coluna e extremishydades Satildeo Paulo Atheneu 1995

14 Kendall FP McCreary EK Muacutesculos 3ed Satildeo Paulo Manole 1986

15 Layne JE Nelson ME The effects of progressive resistance training on bone density a review Med Sci Sports Exerc v30 n l p25-30 1999

16 Lourenccedilo C Battistela LR Reabilitaccedilatildeo na osteoporose princiacutepios baacutesicos Acta Fisiaacutetrica v l n l p7-12 1994

17 Malmros BMortensenL Jensen MB Charles P Positive effects of physiotherapy on chronic pain and performance in osteoporosis Osteoporos Int v8 p215-21 1998

Recebido para publicaccedilatildeo 09022000 Aceito para publicaccedilatildeo 18102000

18 Metha AJ Physical medicine and rehabilitation state art reviews Hanley amp Belfus Inc v9 n l p272-324 1995

19 Mitchell SL Grant S Aitchison T physiological effects of exercise on post-menopausal osteoporotic women Physiotherapy v84 n4 p27-33 1998

20 Osteoporose Disponiacutevel em httpwwwpocos-netcombr hslQsteoporosehtml Acesso em 11 maio 1999

21 Plapler PG Osteoporose e exerciacutecios Rev Hosp Clin Fac Med S Paulo v52 n3 p 163-70 1997

22 Pollock ML Wilmore JL Exerciacutecios na sauacutede e na doshyenccedila avaliaccedilatildeo e prescriccedilatildeo para a prevenccedilatildeo e reabilitashyccedilatildeo 2ed Rio de Janeiro Editora Meacutedica e Cientifica 1996

23 Ritson F Scott S Physiotherapy for osteoporosis a pilot study comparing practice and knowledge in Scotland and Sweden Physiotherapy v82 n7 1996

24 Rubin CT Lanyon LE Regulation of bone mass by mechanical strin magnitude Calcif Tissue Int v37 p411 1985

25 Silverman SL Mason J Greenwald M The osteoporosis assessment questionnaire (OPAQ) a reliable and valid self instrument measure os quality of life in osteoporosis 7 Bone Miner Res v8 p343 1993 Supplement 1

26 Ward JA Physiologic health and lifestyle factors associated with femoral neck bone density in older women Bone v4 p373S-8S 1995

Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps

Comparison of the effects of two neuroshymuscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps

Rinaldo Guirrom

Carolina V Nunesreg Rafael Davinf2)

(l)Professor do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede FACIS UNIMEP (2)Fisioterapeutas graduados pela Univershysidade Metodista de Piracicaba UNIMEP Endereccedilo para correspondecircncia Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede UNIMEP Rodovia do Accediluacutecar Km 156 Bairro Taquaral Piracicaba SP 13400-901 e-mail rjguirrounimepbr

RESUMO A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante recurso utilizado pela fisioterapia para aceshylerar processos de recuperaccedilatildeo evidenshyciando resultados positivos quanto ao restabelecimento da forccedila Diferentes proshytocolos de NMES tambeacutem podem interfeshyrir nos resultados obtidos nesse processo Sendo assim o objetivo desta pesquisa foi analisar o efeito de dois protocolos de NMES na forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa do membro natildeo dominante de 18 voshyluntaacuterios do sexo feminino (idade 195 plusmn 17) O protocolo da NMES constou de duas correntes com pulso quadraacutetico bifaacutesico sishymeacutetrico com T O N -T O F F de 5 segundos senshydo uma de meacutedia frequumlecircncia (2500 Hz moshydulada em 50 Hz) e a outra de baixa freshyquumlecircncia (50 Hz) A estimulaccedilatildeo foi de 30 minutos diaacuterios perfazendo um total de 15 sessotildees As voluntaacuterias permaneceram senshytadas com flexatildeo de 90deg da coxa e da pershyna tanto para a aplicaccedilatildeo da NMES quanshyto para a mensuraccedilatildeo da forccedila a qual foi coletada atraveacutes de uma ceacutelula de carga O sinal foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima de 4 segunshydos sendo amplificado e calibrado para ser expresso em kilogramas-forccedila (Kgf) Os reshysultados demonstram que houve um aumenshyto significativo da forccedila (p lt 005) nos grushypos eletroestimulados tanto em baixa (405) quanto em meacutedia frequumlecircncia (446) Com base nos resultados conclui-se que independente dos paracircmetros da corrente a NMES promoveu aumento da forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa

DESCRITORES Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Contraccedilatildeo muscular Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Mulheres Resistecircnshycia agrave traccedilatildeo

ABSTRACT Neuromuscular electrical stimulation (NMES) is an important resource used in physiotherapy to accelerate recovery processes showing positive results with regard to re-establishing strength Different NMES protocols may also interfere with the results obtained in that process This being so the aim of this research was to analyze the effect of two NMES protocols on the strength of the quadriceps muscle of the thigh of the non dominant member of 18 volunteers of the female Sex (aged 195 plusmn 17) The NMES protocol comprised two currents with a symmetric quadratic diphase pulse with T O N - T O F F of 5 seconds one being of an average frequency (2500 Hz modulated at 50 Hz) and the other of low frequency (50 Hz) Stimulation was for 30 minutes daily comprising 15 a total of sessions The volunteers stayed sat down with flexatildeo of 90deg of the thigh and of the leg so much for both application of the NMES and the for the strength measurement which was collected by means of a charging cell The signal was obtained during a maximum voluntary isometric contraction of 4 seconds being amplified and calibrated to be expressed in kilograms-strength (Kgf) The results demonstrated that there was a significant increase in strength (plt005) in the electrically stimulated groups both at low (405) and at high frequency (446) Based on the results we may conclude that irrespective of the parameters of the current NMES promoted increase in the strength of the quadriceps muscle of the thigh

KEYWORDS Electric estimulation methods Clinical protocols classification Women Tensile strength

INTRODUCcedilAtildeO

A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante complemento para inuacutemeros prograshymas de tratamento utilizados pela fisioterapia Este instrumento pode ser empregado para acelerar processhysos de recuperaccedilatildeo em vaacuterias aacutereas natildeo devendo enshytretanto ser considerado um substituto para os tratashymentos tradicionais

Foi demonstrado ocorrer hipertrofia das fibras musshyculares com o treinamento de forccedila21 o que suspeita-se resultar de um aumento no nuacutemero de miofibrilas numa dada fibra muscular7 uma vez que ocorre um aumento da siacutentese proteacuteica e uma diminuiccedilatildeo de sua degradaccedilatildeo9 Tambeacutem satildeo relatadas como acompashynhando o aumento de forccedila as alteraccedilotildees metaboacuteli-cas tais como aumento do glicogecircnio1023 fosfato de creatina trifosfato de adenosina difosfato de adenosina creatina e enzimas do ciclo de Krebs nos muacutesculos414

Estudos sustentam a tese de que parte do efeito do treinamento estaacute no aprendizado motor ou na facilita-ccedilatildeo neural em funccedilatildeo de um nuacutemero maior de unidashydes motoras ativadas aumento na taxa de impulsos ou um padratildeo mais eficiente de recrutamento1320 VAZ et al2 5 discutem que as vibraccedilotildees musculares produzishydas durante contraccedilotildees de muacutesculos esqueleacuteticos hushymanos eletricamente estimulados refletem as estrashyteacutegias de controle utilizadas pelo sistema nervoso para a produccedilatildeo de forccedila durante contraccedilotildees voluntaacuterias isomeacutetricas

De acordo com Pichon et al18 a NMES eacute uma teacutecshynica de fortalecimento muscular baseada na estimulaccedilatildeo eleacutetrica dos ramos intramusculares dos motoneurocircnios a qual induz agrave contraccedilatildeo muscular

Os experimentos que relacionam a estimulaccedilatildeo eleacuteshytrica (EE) com o torque isomeacutetrico voluntaacuterio maacutexishymo demonstram que a EE sozinha natildeo consegue exshyceder o mesmo Os valores apresentados variam entre 53 e 93 segundo Kramer et al11 e 46 e 87 segundo Wasmsley e Vossys27 quando da utilizaccedilatildeo de diferentes paracircmetros de EE ou de diferentes estimuladores respectivamente Laughman et al12 ao contraacuterio dos outros autores demonstraram que a EE isolada eacute mais efetiva no fortalecimento muscular que o exerciacutecio isomeacutetrico voluntaacuterio

Atraveacutes das consideraccedilotildees e controveacutersias exposshytas na literatura o objetivo desta pesquisa foi avaliar a forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa frente a dois protocolos de NMES

MATERIAL E MEacuteTODOS

Sujeitos

Foram analisados os muacutesculos quadriceps da coxa dos membros natildeo dominante de 18 voluntaacuterios do sexo feminino com idade variando entre 18 a 24 anos (195 plusmn 17) sem histoacuteria pregressa de disfunccedilatildeo oacutesteo-mio-articular do membro a ser analisado As voluntaacuterias foram recrutadas por convite verbal esclarecidas soshybre os procedimentos experimentais e apoacutes autorizashyccedilatildeo atraveacutes de um termo de consentimento foram disshytribuiacutedas aleatoriamente em trecircs grupos iguais (2 NMES e 1 controle)

Dinamometria

A anaacutelise da forccedila externa foi realizada atraveacutes de uma ceacutelula de carga MM-100 (KRATOS -Dinamocircmetros) com capacidade de 100 Kg fixada perpendicularmente agrave perna A ceacutelula de carga foi acoplada a uma placa analoacutegica-digital CAD 1632 (LYNX - Tecnologia Eletrocircnica Ltda) sendo a coleta e a anaacutelise do sinal realizadas atraveacutes do programa AqDados 40 O sinal amplificado e calibrado foi expresso em kilogramas-forccedila (Kgf)

O sinal da ceacutelula de carga foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) de 4 segundos com a voluntaacuteria sentada com a coxa e a perna fletidas a 90deg e o peacute permanecendo em posiccedilatildeo neutra sendo a ceacutelula de carga acoplada ao tornozelo atraveacutes de um cinto de couro almofadado Apoacutes 1 segundo do iniacutecio da contraccedilatildeo o operador do sistema de captaccedilatildeo do sinal iniciava a coleta sendo o sinal visualizado pelas voluntaacuterias no monitor do microcomputador o qual serviu de feedback Foram realizadas trecircs coletas com intervalos de 1 minuto sempre no periacuteodo vespertino numa sala com ar condicionado (25degC plusmn 1) 24 horas antes do iniacutecio da NMES e 24 horas apoacutes a ultima estimulaccedilatildeo

Os valores obtidos pela dinamometria foram subshymetidos ao teste T de Student em niacutevel de 5 de significacircncia

Eletroestim ulaccedilatildeo

Foi utilizado um gerador de pulso universal DUALPEX (QUARK-Equipamentos Meacutedicos) A inshytensidade da corrente dada em mA (miliamperes) foi determinada inicialmente pela toleracircncia maacutexima de

cada voluntaacuteria a qual sofreu incrementos de 1 mA a cada 5 minutos ateacute a totalizaccedilatildeo de 30 minutos de estimulaccedilatildeo Os grupos experimentais com os respecshytivos paracircmetros das correntes estatildeo representados na Tabela 1 As estimulaccedilotildees foram realizadas no periacuteoshydo vespertino em intervalos de 24 horas por 5 dias consecutivos durante 3 semanas exceto saacutebado e doshymingo O posicionamento da voluntaacuteria para as e le t roest imulaccedilotildees foi o mesmo uti l izado nas dinamometrias

Tabela 1 - Paracircmetros das correntes utilizadas no programa de NMES

Grupo Forma do Largura da Rampa Frequumlecircncia Modulaccedilatildeo em Frequumlecircncia da T T pulso Ffse (ms) (S) (Hz) amplitude (senoidal) modulaccedilatildeo (Hz) 0 N

Baixa Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 300 05 50 5 5 Meacutedia Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 100 05 2500 1 0 0 50 5 5

Os e le t rodos de s i l i cone-ca rbono foram posicionados sobre os pontos motores dos muacutescushylos reto da coxa vasto medial e vasto lateral em funccedilatildeo de apresentarem menor resistecircncia agrave passashygem da corrente eleacutetrica permitindo assim a maior excitabilidade dos mesmos como foi observado por COX et al 5 O quarto eletrodo foi posicionado na regiatildeo inguinal sobre o nervo femural Para a transshymissatildeo da corrente eleacutetrica os eletrodos foram un-tados com gel hidrossoluacutevel e fixados agrave pele por meio de fita adesiva

RESULTADOS

A anaacutelise dos resultados demonstra que houve varishyaccedilatildeo significativa da forccedila (p lt 005) no muacutesculo quadriceps da coxa independente do protocolo da NMES utilizado Pode ser observado na Figura 1 que a forccedila variou em meacutedia de 2213 Kgf para 3109 Kgf e de 2161 Kgf para 3126 Kgf nos grupos estimulados com baixa e meacutedia frequumlecircncia respectivamente Jaacute no grupo controle a variaccedilatildeo de 2254 Kgf para 2418 Kgf entre as coletas preacute e poacutes natildeo foi significativa

G r u p o s E x p e r i m e n t a i s

Figura 1 - Valores meacutedios (+ dp) da forccedila (Kgf) do muacutesculo quadriceps da coxa na posiccedilatildeo de 90deg de flexatildeo da perna em CIVM para os grupos Controle (C) Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF) para as situaccedilotildees preacute e poacutes EE p lt 005

Houve relato de 85 das voluntaacuterias sobre a ocorshyrecircncia de dores musculares ateacute o periacuteodo de 24 horas apoacutes a estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os relatos mais frequumlenshytes foram de dores difusas do tipo cansaccedilo

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos no presente estudo (Figura 1) demonstram haver um aumento da forccedila do

muacutesculo quadriceps da coxa apoacutes estimulaccedilatildeo eleacutetrica A porcentagem de aumento eacute considerada alta (404 para a baixa e 446 para a meacutedia frequumlecircncia) o que nos parece dependente do sexo das voluntaacuterias e do protocolo da NMES empregado Arauacutejo2 utilizou um protocolo de eletroestimulaccedilatildeo de 10 minutos em dias alternados para um total de 6 sessotildees O autor observou que o grupo de mulheres quando comparado ao dos homens apresentou um maior ganho de forccedila dos muacutesculos interosseus dorsalis biceps braquialis e quadriceps femoris apoacutes treinamento com estimulaccedilatildeo eleacutetrica Neste aspecto deve-se considerar que a taxa de ganho de forccedila depende do estado inicial em que o muacutesculo encontra-se no iniacutecio do programa de treinamento A dependecircncia do protocolo pode estar relacionada com o nuacutemero de contraccedilotildees isomeacutetricas realizadas (180) na intensidade maacutexima suportada pelo paciente sempre na mesma posiccedilatildeo (90deg de flexatildeo da coxa e perna) diariamente por 3 semanas O protocolo buscou aplicar a sobrecarga maacutexima durante o periacuteodo de 3 semanas o qual difere de alguns estudos que se utilizaram de 10 a 30 contraccedilotildees diaacuterias 2 8 1 5 2 8

Para Villar et al 2 6 os trecircs paracircmetros manipulados para a obtenccedilatildeo de um maior output de forccedila satildeo a intensidade da estimulaccedilatildeo a frequumlecircncia e a duraccedilatildeo individual dos pulsos aleacutem da posiccedilatildeo dos eletrodos No presente estudo a intensidade foi elevada a 10 miliamper (mA) em cada periacuteodo de 5 minutos resshypeitando-se a sensaccedilatildeo do paciente Este procedimenshyto permitiu que a contraccedilatildeo muscular fosse mantida dentro de um padratildeo de uniformidade sempre no seu niacutevel maacuteximo Este modelo experimental contempla uma das teorias de Delitto amp Snyder-Mackler 6 que sustentam e explicam o aumento da forccedila muscular atraveacutes da estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os autores discutem que o aumento da forccedila muscular pela eletroestishymulaccedilatildeo envolve o mesmo mecanismo do exerciacutecio voluntaacuterio ou seja o aumento da forccedila depende do aumento da carga funcional Jaacute para Seikowitz 2 2 e Snyder-Mackler et al 2 4 o aumento na forccedila isomeacutetrica em um grupo muscular treinado somente com estimulaccedilatildeo eleacutetrica apresenta correlaccedilatildeo positiva com a intensidade da contraccedilatildeo treino

Aleacutem dos acreacutescimos durante a estimulaccedilatildeo a intensidade foi crescente durante os diferentes dias ALON et al1 relatam que poucos estudos documentam

a variaccedilatildeo da intensidade da corrente eleacutetrica aplicada Os autores observaram que a resistecircncia do tecido diminuiu apoacutes a estimulaccedilatildeo dos muacutesculos abdominais de indiviacuteduos sadios possivelmente por um aumento na condutividade

Estudos relatam a capacidade de aumentar o torque muscular com a aplicaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) 1 8 2 4 2 6 Os resultados encontrashydos neste experimento ratificam esta afirmaccedilatildeo uma vez que ambos os grupos estimulados apresentaram aumento de forccedila do muacutesculo quadriceps de coxa desshytacando que o maior aumento ocorreu no grupo da corrente de meacutedia frequumlecircncia Estes resultados podem estar relacionados agrave maior intensidade suportada peshylas voluntaacuterias (Figura 2) com consequumlente aumento do recrutamento das unidades motoras A maior inshytensidade pode ser justificada em funccedilatildeo da menor resistecircncia em relaccedilatildeo agrave epiderme e da menor largura de pulso da corrente de meacutedia frequumlecircncia

Figura 2 - Valores meacutedios (plusmndp) das intensidades aplicadas durante o programa de estimulaccedilatildeo eleacutetrica nos protocolos de Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF)

Um dado observado e que mostrou-se importante durante a execuccedilatildeo do protocolo de estimulaccedilatildeo foi a dor muscular Esta ocorrecircncia pode estar relacionada agrave magnitude da contraccedilatildeo muscular pois a intensidashyde da corrente foi determinada inicialmente pela toleshyracircncia maacutexima de cada voluntaacuteria sendo acrescido de 1 mA a cada 5 minutos natildeo permitindo assim acomoshydaccedilatildeo do muacutesculo ao estiacutemulo Aleacutem do incremento

da intensidade em cada aplicaccedilatildeo pode ser observado na Figura 2 que no decorrer dos dias a intensidade apresentou aumentos sucessivos Este procedimento eacute reforccedilado por Binder-Macleod amp McDermond 3 uma vez que os autores enfat izam que os fatores determinantes da forccedila produzida por EE eacute a intensishydade e a frequumlecircncia da corrente utilizada favorecendo a forccedila maacutexima e consequumlentemente a fadiga do muacutesshyculo estimulado Outro ponto que pode ter contribuiacuteshydo para o desencadeamento da dor foi o tempo e a periodicidade das estimulaccedilotildees as quais ocorreram por 30 minutos diariamente

Pode ser observado na Figura 1 que houve um peshyqueno aumento da forccedila (73) no grupo controle poreacutem a anaacutelise estatiacutestica demonstrou natildeo ser signishyficativa (plt005) Mesmo considerando este aumento como erro experimental ou melhor treinamento das voluntaacuterias para execuccedilatildeo do poacutes teste os aumentos apoacutes NMES foram muito superiores demostrando que as alteraccedilotildees promovidas nos outros grupos foram decorrentes da aplicaccedilatildeo da corrente eleacutetrica

Vaacuterios autores observaram que o aumento de forshy

ccedila apoacutes treinamento natildeo apresenta uma hipertrofia proshyporcionalmente correlata sugerindo que parte deste aumento eacute devido ao aprendizado motor ie agrave facili-taccedilatildeo neural que levaria a um padratildeo mais eficiente de recrutamento das unidades motoras com um maior nuacutemero de unidades motoras disparando impulsos a uma maior frequumlecircncia1 -12-15-16-18 Povilonis amp Mizuno 1 9

referem ainda que mudanccedilas metaboacutelicas como aushymento do fosfato de creatina diminuiccedilatildeo do consumo da adenosina trifosfato intramuscular e alteraccedilotildees no pH intracelular podem ocorrer e que o aumento da forccedila muscular se daacute em virtude destas adaptaccedilotildees orgacircnicas agrave NMES

Pode-se concluir que os dois protocolos utilizados no experimento um de baixa frequumlecircncia e outro de meacutedia foram capazes de promover o aumento da forshyccedila do muacutesculo quadriceps da coxa de mulheres sem histoacuteria de disfunccedilotildees oacutesteo-mio-articular no segmento analisado Neste aspecto mais estudos se fazem neshycessaacuterios com uma maior amostra bem como com indiviacuteduos que apresentem algum grau de perda motora

Agradecimentos Carolina V Nunes foi bolsista de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica do Fundo de Apoio ao Programa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica da Universidade Metodista de Piracicaba (FAPIC-UNIMEP) O equipamento de Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica Neuromuscular foi doado pela QUARK - Equipamentos Meacutedicos

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Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo

Unilateral neglegt implications in rehabilitation process

Cleuza Braga da Silvam

Juliana Saccol Martinsreg

(1)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Trauma Cracircnio Encefaacutelico e Hemiplegia na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Especialista em Fisiologia do Exerciacutecio pela Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) Aperfeiccediloamento no Curso Hemiplegia do Adulto Conceito Bobath e no Meacutetodo Reeducaccedilatildeo Postural Global (RPG) Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Guarulhos (2)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia Neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Lesotildees Encefaacutelicas Infantis Adquiridas na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Aperfeiccediloamento no Curso Neuroevolutivo conceito Bobath Mestranda no Curso Distuacuterbios do Desenvolvimento pela Universidade Presbiteriana Mackenzie Endereccedilo para correspondecircncia Cleuza Braga da Silva Alameda dos Arapaneacutes 419 Apto 175 04524-000 Satildeo Paulo SP

RESUMO A Negligecircncia Unilateral eacute frequumlentemente observada em lesotildees do heshymisfeacuterio cerebral natildeo dominante e a lesatildeo afeta a aacuterea espacial e de esquema corposhyral causando prejuiacutezos na percepccedilatildeo O pashyciente falha em responder a eventos que ocorrem no espaccedilo contralateral a lesatildeo ceshyrebral e em reconhecer segmentos do seu hemicorpo comprometido existindo um deacuteficit em torno da atenccedilatildeo A principal etiologia eacute o acidente vascular cerebral com lesatildeo na regiatildeo temporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral direito Esse distuacuterbio pode persistir como um prejuiacutezo crocircnico durante meses e anos ou natildeo desaparecer o que implica em um prognoacutestico funcioshynal limitado principalmente nas atividades de vida diaacuteria e marcha Requer um diagshynoacutestico precoce e um intensivo programa de reabilitaccedilatildeo pela equipe interdisciplinar visando estimular a atenccedilatildeo e o uso funshycional do hemicorpo comprometido Dushyrante o estudo observou-se que as princishypais implicaccedilotildees para o insucesso da reashybilitaccedilatildeo estatildeo relacionadas ao prejuiacutezo na atenccedilatildeo agrave falha espontacircnea do paciente em atender estiacutemulos do lado negligente agrave falshyta de iniciativa de colaboraccedilatildeo e agrave necessishydade de estiacutemulos constantes da equipe Apresenta-se um caso ilustrativo de neglishygecircncia moderada em decorrecircncia de um acishydente vascular cerebral isquecircmico apoacutes dois anos de lesatildeo acompanhado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) a partir de janeiro de 1994

DESCRITORES Transtornos de percepshyccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Acidente Cerebrovascular reabilitaccedilatildeo

ABSTRACT The Unilateral Neglect is often observed in non dominant cerebral hemisphere lesios where damage affects the spacial area and the body scheme causing perception harms The pacient fails in reacting to stimulus that occur in the contralateral space to a brain damage and to recognize segments of the commited mid-body remaining na attention deficit The main etiology is the cerebral vascular accident causing injury in the temporoshyparietal region of right hemisphere This disturb it can persist during months or years or never disappear which can limit the functional prognosis specialy in daily living activities and walk Thus it requires an early diagnosis and an intensive rehabilitation programme made by na interdisciplinary team with the goal to stimulate the attention and function of the side of body involved During the study it was observed that main implications goes the failure of the rehabilitation it plows related to the attentions injury the spontaneous fail of the patient to attempt stimulus into neglect side a lack of iniciative collaboration and goes the need of costant stimulation of made It showed an illustrative case of a moderate neglect owing to na eschemical cerebral vascular accident after two years damage which has been followed in Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) since January 1994

KEYWORDS Perceptual disorders rehabilitation Brain injuries rehabilitation Physical therapy methods Cerebrovascular accident rehabilitation

INTRODUCcedilAtildeO

A Negligecircncia Unilateral ou Heminatenccedilatildeo eacute um distuacuterbio neuropsicoloacutegico complexo e refere-se a incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou estiacutemulos que ocorrem no lado oposto agrave lesatildeo cerebral(5) As suas principais etiologias em ordem de frequumlecircncia satildeo o infarto cerebral lesatildeo subcortical consequumlente de uma hemorragia intracerebral tumores malignos cerebrais primaacuterios e metastaacuteticos que acometem a regiatildeo tecircmporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral natildeo dominante(49) A incidecircncia eacute sete vezes maior para lesotildees do hemisfeacuterio direito em comparaccedilatildeo com o hemisfeacuterio cerebral esquerdo e ocorre em mais de um terccedilo dos acidentes vasculares cerebrais que acometem o hemisfeacuterio cerebral direito7 9 11

Lesotildees no sistema neuronal responsaacutevel pela atenccedilatildeo e exploraccedilatildeo do espaccedilo causam a negligecircncia ou heminatenccedilatildeo definida como uma siacutendrome complexa que pode variar suas caracteriacutesticas de indiviacuteduo para indiviacuteduo apresentando duas caracteriacutesticas baacutesicas defeito na exploraccedilatildeo externa do espaccedilo e alteraccedilatildeo no funcionamento da representaccedilatildeo interna do espaccedilo Os deficits iratildeo coexistir em vaacuterios padrotildees de gravidade como alteraccedilotildees comportamentais do lobo frontal perda do controle emocional diminuiccedilatildeo da motivaccedilatildeo distuacuterbios de memoacuteria principalmente retroacutegrada acompanhado de confabulaccedilatildeo51011

Vaacuterias formas de Negligecircncia satildeo descritas

1 heminatenccedilatildeo indica o comportamento espontacircneo geral durante o exame quando o paciente natildeo orienta-se nem responde corretamente a estiacutemulos do lado contralateral agrave lesatildeo cerebral56

2 negligecircncia visual o paciente ignora estiacutemulos visuais no hemiespaccedilo negligente como ler desenhar escrever e apontar objetos56

3 extinccedilatildeo taacutetil e visual ao ser colocado um duplo estiacutemulo simultacircneo taacutetil ou visual em cada lado do paciente este negligencia o estiacutemulo do lado contralateral agrave lesatildeo56

4 hipocinesia diminuiccedilatildeo da movimentaccedilatildeo espontacircnea para o hemiespaccedilo negligente56

Esse distuacuterbio caracteriza-se por uma negligecircncia visuoespacial onde o paciente apresenta uma anaacutelise e exploraccedilatildeo deficiente do espaccedilo Os sintomas mais relevantes da negligecircncia satildeo negligenciar o hemicorpo contralateral a lesatildeo cerebral natildeo responder a estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis na aacuterea negligente ignorar um lado ao vestir-se barbear-se e alimentar-se natildeo direcionar o olhar para o lado da inatenccedilatildeo e natildeo atender pessoas ou eventos natildeo ler escrever ou desenhar no lado negligente da paacutegina Nem todas estas manifestaccedilotildees estatildeo presentes no mesmo paciente1278

As manifestaccedilotildees podem estar acompanhadas de deacuteficit sensitivo e visual (hemianopsia) isto eacute o paciente apresenta um deacuteficit na aacuterea da visatildeo e natildeo vecirc objetos localizados no campo visual lesado sem automaticamente compensar este deacuteficit com movimentos da cabeccedila Este distuacuterbio ocorre em torno de 76 dos pacientes com negligecircncia Os sintomas aumentam sob certas condiccedilotildees como tarefas complexas e intensidade do estiacutemulo59

A Negligecircncia Unilateral tem sido associada com prejuiacutezos funcionais no processo de reabilitaccedilatildeo principalmente nas atividades de vida diaacuteria (AVD) e deambulaccedilatildeo em razatildeo da interrupccedilatildeo dos processos cognitivos e motores causados pelo dano cerebral37 10

O objetivo do nosso estudo foi descrever as caracteriacutesticas cliacutenicas da negligecircncia atraveacutes do relato de caso e evidenciar a importacircncia do tratamento de reabilitaccedilatildeo interdisciplinar no qual a fisioterapia apresenta papel relevante visando estimular a simetria corporal e a orientaccedilatildeo visuoespacial do indiviacuteduo

CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS

Este estudo utilizou o delineamento de sujeito uacutenico como propoacutesito de descrever a Siacutendrome da Negligecircncia Foi realizado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD) mediante dados obtidos do prontuaacuterio e convocaccedilatildeo da paciente para ser submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos especiacuteficos com o objetivo de avaliar a Siacutendrome da Negligecircncia os aspectos sensoacuterio-motores e sua funcionalidade

RELATO DE CASO

Paciente NAW sexo feminino 60 anos professora apresentou quadro de acidente vascular cerebral isquecircmico (AVCI) em consequumlecircncia de um aumento suacutebito da pressatildeo arterial sistecircmica A tomografia computadorizada do quadro ictal mostrava lesatildeo isquecircmica extensa em regiatildeo fronto-tecircmporo-parietal direita

No exame inicial na AACD quatro meses apoacutes o AVCI apresentava hemiparesia espaacutestica desproporcionada grave agrave esquerda e deacuteficit moderado de sensibilidade superficial e profunda deacuteficit de fixaccedilatildeo para fatos recentes labilidade emocional falta de iniciativa e motivaccedilatildeo negligecircncia moderada agrave esquerda com postura corporal habitual para a direita falta de percepccedilatildeo dos objetos pessoas sons e figuras localizadas a sua esquerda associados ao distuacuterbio visual denominado hemianopsia temporal Nas atividades motoras conseguia rolar sentar e ficar em peacute com auxiacutelio trocava passos com forte apoio em terceiros e nas atividades de vida diaacuteria encontrava-se dependente exceto para alimentaccedilatildeo

A suspeita cliacutenica de negligecircncia foi confirmada atraveacutes do histoacuterico familiar da observaccedilatildeo da postura corporal das atitudes demonstradas pela paciente frente as atividades e do resultado dos testes neuropsicoloacutegicos aplicados

A equipe da AACD internou a paciente no Hospital dessa Instituiccedilatildeo para tratamento de reabilitaccedilatildeo em virtude do quadro cliacutenico de negligecircncia estar associado a um deacuteficit motor grave e necessitar de um tratamento intensivo Permaneceu em tratamento durante dois meses acompanhada pela equipe meacutedica e terapecircutica fisioterapia terapia ocupacional hidroterapia e psicologia Na alta hospitalar a paciente apresentava-se independente nas atividades motoras baacutesicas e na marcha para curtas distacircncias com andador triangular independente nas atividades de vida diaacuteria e vida praacutetica (AVDs e AVPs) sempre com supervisatildeo e estiacutemulos constantes da equipe com boa evoluccedilatildeo emocional colaborando com o tratamento

Retornou para reexame meacutedico apoacutes 52 dias da alta hospitalar encontrava-se deprimida natildeo

deambuladora dependende nas AVDs e AVPs Foi reinternada no Hospital da AACD visando reorientaccedilatildeo do treino de marcha atividades motoras baacutesicas e AVDs Permaneceu em tratamento intensivo durante um mecircs e natildeo mostrou-se colaboradora somente realizava as terapias mediante estiacutemulos constantes da equipe de reabilitaccedilatildeo Recebeu nova alta hospitalar com quadro cliacutenico inalterado tendo readquirido marcha poreacutem dependente nas AVDs e AVPs Apesar do quadro motor favoraacutevel o prognoacutestico funcional estava comprometido pela falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo da paciente e pelos sinais cliacutenicos da siacutendrome de negligecircncia

A paciente compareceu para reavaliaccedilatildeo da Siacutendrome de Negligecircncia um ano apoacutes sua uacuteltima alta hospitalar

Encontrava-se em cadeira de rodas com postura de abandono em relaccedilatildeo ao seu hemicorpo esquerdo dirigia o olhar para a esquerda apenas quando solicitado apresentava hemianopsia temporal esquerda e as vezes compensava seu deacuteficit com movimentos da cabeccedila para a esquerda membro superior esquerdo pleacutegico espasticidade leve com predomiacutenio distai membro inferior esquerdo pareacutetico grave sem deformidades estruturadas

Quando solicitada transferiu-se da cadeira de rodas para o tablado com auxiacutelio de terceiro sentada apresentava reaccedilotildees de retificaccedilatildeo e proteccedilatildeo apenas no hemicorpo natildeo afetado Mostrava-se dependente nas atividades motoras permaneceu em peacute entre as barras paralelas com apoio dos membros superiores por poucos minutos natildeo conseguiu trocar passos e encontrava-se dependente nas AVDs e AVPs

Estava luacutecida comunicativa contactuando adequadamente consciente de sua deficiecircncia e com negligecircncia visuoespacial agrave esquerda relatando dificuldades em leitura por negligenciar a metade esquerda da paacutegina

A paciente foi submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos para reavaliar a Negligecircncia Unilateral

TESTES NEUROPSICOLOacuteGICOS

1 Orientaccedilatildeo Direita-Esquerda (Benton) Teste IA eacute solicitado ao paciente identificar

segmentos do seu corpo e posteriormente do examinador Satildeo marcados os erros e assim obteacutem-se a pontuaccedilatildeo alcanccedilada pela paciente (Figura 1)

TESTE IA - ORIENTACcedilAtildeO DIREITA-ESQUumlERDA

FCS - Negligecircncia-AACD-L

(Para pacientes que natildeo podem executar comandas com a matildeo esquerda)

Nome NAW RO 33247 Idade 60 anos Sexo Fen Escolaridade Superior - Professora Examinador Suzana (pedagoga) Data 151095

Proacuteprio Corpo Resposta Score

1 Mostre-me a sua mio direita + -R

2 Mostre-me o seu olho esquerdo X + -R

3 Mostre-me a sua orelha direita + -R

4 Mostre-me a sua mio esquerda + -R

5Toque sua orelha direita com sua mio direita

6 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X

7 Toque seu joelho esquerdo com sua mio direita X

8 Toque seu olho direito com sua mio direita

9 Toque sua orelha esquerda com sua mio direita

10 Toque seu joelho direito com sua mio direita

11 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X

12 Toque seu olho direito com sua mio direita

Corpo do examinador

13 Aponte meu olho esquerdo

14 Aponte minha perna direita

13 Aponte TnmnB muna uueiia X

16Apont minha saio esquerda

17 Aponte com sua mio direita minha orelha direta

18 Aponte com sua mio direita meu orno direito X

19Aponte com sua mio direita o meu ombro esquerdo

20 Aponte com sua mio direita o meu olho esquerdo

Pontuaccedilatildeo Total 20

Pohtuaccedilio Obtida 14

2 Orientaccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 2A eacute solicitado ao paciente pintar as linhas dispostas horizontalmente na folha (Figura 2)

Teste 2B eacute solicitado ao paciente identificar qual a posiccedilatildeo das linhas natildeo numeradas no desenho (Figura 3)

Teste 2C eacute solicitado ao paciente copiar as linhas e a disposiccedilatildeo das mesmas conforme a representaccedilatildeo inicial (Figura 4)

3 Intersecccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 3A e 3B eacute solicitado ao paciente interseccionar as linhas representadas na folha (Figuras 5 e 6)

4 Labirinto (Minnesota) Teste 4A eacute solicitado ao paciente encontrar a saiacuteda (Figura 7)

5 Orientaccedilatildeo Espacial Atraveacutes da Leitura Teste 5A eacute solicitado ao paciente ler em voz alta as palavras dispostas na folha (Figura 8)

Peacute-de-moleque Gato Cinza Ceacuteu Azul

Peacute de Vento

Casa de boneca Guarda-Chuva

Beija-Flor Carro Azul

Bebecirc bonito Cartatildeo-postal Bem-Te-Vi

Macaco feio Bola bonita Cafeacute com leite

Cama pequena Boneca rosa

Menina Morena Barco Amarelo Caneca verde

Atraveacutes da leitura Teste 5B eacute solicitado ao paciente ler cada frase e executar a ordem contida nas mesmas (Figura 9)

Levante seu braccedilo

Aponte o queixo e feche os olhos

Aponte o peito levante a matildeo e decirc adeus

Atraveacutes da leitura Teste 5C eacute solicitado ao pashyciente localizar e circular cada letra A (Figura 10)

A G E bull mdash x

S T

T R 0 D C

U E V

p H O

B A F reg T

J 1 L R D

L Z T reg P

Atraveacutes da escrita Teste 5D eacute solicitado ao paciente escrever na folha em branco palavras ou frases a sua escolha (Figura 11)

Atraveacutes do desenho Teste 5E eacute solicitado ao paciente desenhar um reloacutegio uma flor e uma pessoa de forma livre (Figura 12)

RESULTADOS

Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos

De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados

Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina

O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio

Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre

DISCUSSAtildeO

O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura

Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28

No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a

possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8

A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28

Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento

O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7

O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279

O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor

estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento

CONCLUSAtildeO

O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

lBarbanti P Calisse P Catarei T Prolonged muscular flaccidity frequency and association with unilateral spatial neglect after stroke Acta Neurol Scand v88 p313-51993

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5 Donoso AS Negligecircncia Unilateral revision de la literatura y experiecircncia personal Rev Neurol v 14 p 10-5 1988

6 Greenwood RJ Halligan W Stone SP The incidence of

distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8

Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8

Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente

Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva

neglect phenomeno and related disordens in patients with and acute right or left hemisphere stroke Age Ageing v22 p46-52 1993

7 Herman EW M Spatial neglect new issues and their implications for occupational therapy practice Am J Occup Ther v46 p207-16 1992

8 Humphreys WG Riddoch MJ Unilateral neglect Physiotherapy v12 p425-8 1986

9 Kalbach LR Unilateral neglect mechanisms and nursing care J Neuroci Nurs v23 p125-9 1991

10 Kinsella G Olver J Kim NG Analysis of the siacutendrome of unilateral neglect Cortex v29 p 135-40 1993

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Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000

Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo

Comparison of motor skills in preterm and fullterm children

Marisa Cotia MancinfX)

Maria Luacutecia PaixatildeoQ)

Tatiana Teixeira Silva(2)

Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)

Vanessa Maziero Barbosa(1)

(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr

RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida

DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo

ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age

KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study

INTRODUCcedilAtildeO

A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920

O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional

Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6

Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute

considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6

A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13

e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6

Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13

mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo

Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total

Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores

em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620

O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas

MEacuteTODOS

Participantes

Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas

deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo

do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22

Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento

Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia

26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23

Total 162

Instrumentaccedilatildeo

Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute

dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)

Procedimento

Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados

indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6

RESULTADOS

Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005

A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso

Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de

Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72

Rabisca 54 9 75 27 3390

12 meses espontaneamente

boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +

bate dois cubos 117 27 27 9 0703

derrama bolinhas 38 22 18 22 3274

espontaneamente

torre 4 cubos 52 22 74 22 1011

18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901

demo

rabisca 131 33 8 11 13303 +

espontaneamente

torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042

torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938

imita linha vertica 54 35 52 11 8357

derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f

24 meses espontaneamente 6946

24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946

rabisca 141 41 0 15747 +

espontaneamente

derrama bolinhas 128 35 1 11 28423

espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do

grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2

12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+

momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544

em moacuteveis 18 meses arremessa bola de

cima para baixo 109 11 18 33 57768+

chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+

sobe degraus 57 22 60 22 0021

anda para traacutes 89 33 32 11 0035

24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741

equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+

peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+

pula no lugar 55 23 53 23 0011

arremessa bola de 122 35 5 11 16055+

cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184

+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

DISCUSSAtildeO

Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)

Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns

autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam

a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional

Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8

A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo

mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo

A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo

Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica

Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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21 Ballard JL Novak KK Driver M A simplified score for assessment of fetal maturation of newly born infants J Pediatr v95 p769-74 1979

22 Ballard JL Khoury JC Wedig K Wang L Eilers-Walsman BL Lipp R New ballard score expanded to include extremely premature infant J Pediatr v 119 p417-23 1991

Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000

Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath

Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method

Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem

(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr

RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de

localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath

DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor

ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was

Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]

compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant

improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group

DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas

Coupling agents in physiotherapy acoustical

and thermal losses

Raquel A CasarottoX)

(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP

RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do

estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel

DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos

ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and

Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]

attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel

KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais

Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities

Eliane Ferrari Chagai bulld)

( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr

RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais

ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities

KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation

Posture

DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura

E V E N T O S IEVENTS

PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND

EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY

ASSOCIATION

Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml

VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA

VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA

BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA

Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477

ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF

BIOMECHANICS OF SPORTS

Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk

INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION

Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg

FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe

COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE

BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY

OF BIOMECHANICS

Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm

X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr

V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -

C R E F I T O - 2

Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588

II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA

Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs

V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE

(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000

SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR

Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610

I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO

MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS

Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil

Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr

IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX

Barbosa VM 25

Casarotto RA 34

Chagas EF 36

Davini R 10

Driusso P 1

Ferreira V 1

Guirro R 10

Magalhatildees LC 25

Mancini MC 25

Marques AP i

Martins JS 16

Nunes CV 10

Oishi J 1

Paixatildeo ML 25

Rennoacute ACM 1

Saacute CSC 32

Silva CB 16

Silva TT 25

IacuteNDICE DE ASSUNTO

Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia

cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Postura

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

SUBJECT INDEX

Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Gels

Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I

Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Page 14: SUMÁRIO - rfp-ptr.com.brrfp-ptr.com.br/download/2000/FPv7n1-2-2000.pdf · Negligência unilateral: implicações no processo de reabilitação Cleuza Braga da Silva, Juliana Saccol

Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps

Comparison of the effects of two neuroshymuscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps

Rinaldo Guirrom

Carolina V Nunesreg Rafael Davinf2)

(l)Professor do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede FACIS UNIMEP (2)Fisioterapeutas graduados pela Univershysidade Metodista de Piracicaba UNIMEP Endereccedilo para correspondecircncia Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede UNIMEP Rodovia do Accediluacutecar Km 156 Bairro Taquaral Piracicaba SP 13400-901 e-mail rjguirrounimepbr

RESUMO A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante recurso utilizado pela fisioterapia para aceshylerar processos de recuperaccedilatildeo evidenshyciando resultados positivos quanto ao restabelecimento da forccedila Diferentes proshytocolos de NMES tambeacutem podem interfeshyrir nos resultados obtidos nesse processo Sendo assim o objetivo desta pesquisa foi analisar o efeito de dois protocolos de NMES na forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa do membro natildeo dominante de 18 voshyluntaacuterios do sexo feminino (idade 195 plusmn 17) O protocolo da NMES constou de duas correntes com pulso quadraacutetico bifaacutesico sishymeacutetrico com T O N -T O F F de 5 segundos senshydo uma de meacutedia frequumlecircncia (2500 Hz moshydulada em 50 Hz) e a outra de baixa freshyquumlecircncia (50 Hz) A estimulaccedilatildeo foi de 30 minutos diaacuterios perfazendo um total de 15 sessotildees As voluntaacuterias permaneceram senshytadas com flexatildeo de 90deg da coxa e da pershyna tanto para a aplicaccedilatildeo da NMES quanshyto para a mensuraccedilatildeo da forccedila a qual foi coletada atraveacutes de uma ceacutelula de carga O sinal foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima de 4 segunshydos sendo amplificado e calibrado para ser expresso em kilogramas-forccedila (Kgf) Os reshysultados demonstram que houve um aumenshyto significativo da forccedila (p lt 005) nos grushypos eletroestimulados tanto em baixa (405) quanto em meacutedia frequumlecircncia (446) Com base nos resultados conclui-se que independente dos paracircmetros da corrente a NMES promoveu aumento da forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa

DESCRITORES Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Contraccedilatildeo muscular Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Mulheres Resistecircnshycia agrave traccedilatildeo

ABSTRACT Neuromuscular electrical stimulation (NMES) is an important resource used in physiotherapy to accelerate recovery processes showing positive results with regard to re-establishing strength Different NMES protocols may also interfere with the results obtained in that process This being so the aim of this research was to analyze the effect of two NMES protocols on the strength of the quadriceps muscle of the thigh of the non dominant member of 18 volunteers of the female Sex (aged 195 plusmn 17) The NMES protocol comprised two currents with a symmetric quadratic diphase pulse with T O N - T O F F of 5 seconds one being of an average frequency (2500 Hz modulated at 50 Hz) and the other of low frequency (50 Hz) Stimulation was for 30 minutes daily comprising 15 a total of sessions The volunteers stayed sat down with flexatildeo of 90deg of the thigh and of the leg so much for both application of the NMES and the for the strength measurement which was collected by means of a charging cell The signal was obtained during a maximum voluntary isometric contraction of 4 seconds being amplified and calibrated to be expressed in kilograms-strength (Kgf) The results demonstrated that there was a significant increase in strength (plt005) in the electrically stimulated groups both at low (405) and at high frequency (446) Based on the results we may conclude that irrespective of the parameters of the current NMES promoted increase in the strength of the quadriceps muscle of the thigh

KEYWORDS Electric estimulation methods Clinical protocols classification Women Tensile strength

INTRODUCcedilAtildeO

A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante complemento para inuacutemeros prograshymas de tratamento utilizados pela fisioterapia Este instrumento pode ser empregado para acelerar processhysos de recuperaccedilatildeo em vaacuterias aacutereas natildeo devendo enshytretanto ser considerado um substituto para os tratashymentos tradicionais

Foi demonstrado ocorrer hipertrofia das fibras musshyculares com o treinamento de forccedila21 o que suspeita-se resultar de um aumento no nuacutemero de miofibrilas numa dada fibra muscular7 uma vez que ocorre um aumento da siacutentese proteacuteica e uma diminuiccedilatildeo de sua degradaccedilatildeo9 Tambeacutem satildeo relatadas como acompashynhando o aumento de forccedila as alteraccedilotildees metaboacuteli-cas tais como aumento do glicogecircnio1023 fosfato de creatina trifosfato de adenosina difosfato de adenosina creatina e enzimas do ciclo de Krebs nos muacutesculos414

Estudos sustentam a tese de que parte do efeito do treinamento estaacute no aprendizado motor ou na facilita-ccedilatildeo neural em funccedilatildeo de um nuacutemero maior de unidashydes motoras ativadas aumento na taxa de impulsos ou um padratildeo mais eficiente de recrutamento1320 VAZ et al2 5 discutem que as vibraccedilotildees musculares produzishydas durante contraccedilotildees de muacutesculos esqueleacuteticos hushymanos eletricamente estimulados refletem as estrashyteacutegias de controle utilizadas pelo sistema nervoso para a produccedilatildeo de forccedila durante contraccedilotildees voluntaacuterias isomeacutetricas

De acordo com Pichon et al18 a NMES eacute uma teacutecshynica de fortalecimento muscular baseada na estimulaccedilatildeo eleacutetrica dos ramos intramusculares dos motoneurocircnios a qual induz agrave contraccedilatildeo muscular

Os experimentos que relacionam a estimulaccedilatildeo eleacuteshytrica (EE) com o torque isomeacutetrico voluntaacuterio maacutexishymo demonstram que a EE sozinha natildeo consegue exshyceder o mesmo Os valores apresentados variam entre 53 e 93 segundo Kramer et al11 e 46 e 87 segundo Wasmsley e Vossys27 quando da utilizaccedilatildeo de diferentes paracircmetros de EE ou de diferentes estimuladores respectivamente Laughman et al12 ao contraacuterio dos outros autores demonstraram que a EE isolada eacute mais efetiva no fortalecimento muscular que o exerciacutecio isomeacutetrico voluntaacuterio

Atraveacutes das consideraccedilotildees e controveacutersias exposshytas na literatura o objetivo desta pesquisa foi avaliar a forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa frente a dois protocolos de NMES

MATERIAL E MEacuteTODOS

Sujeitos

Foram analisados os muacutesculos quadriceps da coxa dos membros natildeo dominante de 18 voluntaacuterios do sexo feminino com idade variando entre 18 a 24 anos (195 plusmn 17) sem histoacuteria pregressa de disfunccedilatildeo oacutesteo-mio-articular do membro a ser analisado As voluntaacuterias foram recrutadas por convite verbal esclarecidas soshybre os procedimentos experimentais e apoacutes autorizashyccedilatildeo atraveacutes de um termo de consentimento foram disshytribuiacutedas aleatoriamente em trecircs grupos iguais (2 NMES e 1 controle)

Dinamometria

A anaacutelise da forccedila externa foi realizada atraveacutes de uma ceacutelula de carga MM-100 (KRATOS -Dinamocircmetros) com capacidade de 100 Kg fixada perpendicularmente agrave perna A ceacutelula de carga foi acoplada a uma placa analoacutegica-digital CAD 1632 (LYNX - Tecnologia Eletrocircnica Ltda) sendo a coleta e a anaacutelise do sinal realizadas atraveacutes do programa AqDados 40 O sinal amplificado e calibrado foi expresso em kilogramas-forccedila (Kgf)

O sinal da ceacutelula de carga foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) de 4 segundos com a voluntaacuteria sentada com a coxa e a perna fletidas a 90deg e o peacute permanecendo em posiccedilatildeo neutra sendo a ceacutelula de carga acoplada ao tornozelo atraveacutes de um cinto de couro almofadado Apoacutes 1 segundo do iniacutecio da contraccedilatildeo o operador do sistema de captaccedilatildeo do sinal iniciava a coleta sendo o sinal visualizado pelas voluntaacuterias no monitor do microcomputador o qual serviu de feedback Foram realizadas trecircs coletas com intervalos de 1 minuto sempre no periacuteodo vespertino numa sala com ar condicionado (25degC plusmn 1) 24 horas antes do iniacutecio da NMES e 24 horas apoacutes a ultima estimulaccedilatildeo

Os valores obtidos pela dinamometria foram subshymetidos ao teste T de Student em niacutevel de 5 de significacircncia

Eletroestim ulaccedilatildeo

Foi utilizado um gerador de pulso universal DUALPEX (QUARK-Equipamentos Meacutedicos) A inshytensidade da corrente dada em mA (miliamperes) foi determinada inicialmente pela toleracircncia maacutexima de

cada voluntaacuteria a qual sofreu incrementos de 1 mA a cada 5 minutos ateacute a totalizaccedilatildeo de 30 minutos de estimulaccedilatildeo Os grupos experimentais com os respecshytivos paracircmetros das correntes estatildeo representados na Tabela 1 As estimulaccedilotildees foram realizadas no periacuteoshydo vespertino em intervalos de 24 horas por 5 dias consecutivos durante 3 semanas exceto saacutebado e doshymingo O posicionamento da voluntaacuteria para as e le t roest imulaccedilotildees foi o mesmo uti l izado nas dinamometrias

Tabela 1 - Paracircmetros das correntes utilizadas no programa de NMES

Grupo Forma do Largura da Rampa Frequumlecircncia Modulaccedilatildeo em Frequumlecircncia da T T pulso Ffse (ms) (S) (Hz) amplitude (senoidal) modulaccedilatildeo (Hz) 0 N

Baixa Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 300 05 50 5 5 Meacutedia Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 100 05 2500 1 0 0 50 5 5

Os e le t rodos de s i l i cone-ca rbono foram posicionados sobre os pontos motores dos muacutescushylos reto da coxa vasto medial e vasto lateral em funccedilatildeo de apresentarem menor resistecircncia agrave passashygem da corrente eleacutetrica permitindo assim a maior excitabilidade dos mesmos como foi observado por COX et al 5 O quarto eletrodo foi posicionado na regiatildeo inguinal sobre o nervo femural Para a transshymissatildeo da corrente eleacutetrica os eletrodos foram un-tados com gel hidrossoluacutevel e fixados agrave pele por meio de fita adesiva

RESULTADOS

A anaacutelise dos resultados demonstra que houve varishyaccedilatildeo significativa da forccedila (p lt 005) no muacutesculo quadriceps da coxa independente do protocolo da NMES utilizado Pode ser observado na Figura 1 que a forccedila variou em meacutedia de 2213 Kgf para 3109 Kgf e de 2161 Kgf para 3126 Kgf nos grupos estimulados com baixa e meacutedia frequumlecircncia respectivamente Jaacute no grupo controle a variaccedilatildeo de 2254 Kgf para 2418 Kgf entre as coletas preacute e poacutes natildeo foi significativa

G r u p o s E x p e r i m e n t a i s

Figura 1 - Valores meacutedios (+ dp) da forccedila (Kgf) do muacutesculo quadriceps da coxa na posiccedilatildeo de 90deg de flexatildeo da perna em CIVM para os grupos Controle (C) Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF) para as situaccedilotildees preacute e poacutes EE p lt 005

Houve relato de 85 das voluntaacuterias sobre a ocorshyrecircncia de dores musculares ateacute o periacuteodo de 24 horas apoacutes a estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os relatos mais frequumlenshytes foram de dores difusas do tipo cansaccedilo

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos no presente estudo (Figura 1) demonstram haver um aumento da forccedila do

muacutesculo quadriceps da coxa apoacutes estimulaccedilatildeo eleacutetrica A porcentagem de aumento eacute considerada alta (404 para a baixa e 446 para a meacutedia frequumlecircncia) o que nos parece dependente do sexo das voluntaacuterias e do protocolo da NMES empregado Arauacutejo2 utilizou um protocolo de eletroestimulaccedilatildeo de 10 minutos em dias alternados para um total de 6 sessotildees O autor observou que o grupo de mulheres quando comparado ao dos homens apresentou um maior ganho de forccedila dos muacutesculos interosseus dorsalis biceps braquialis e quadriceps femoris apoacutes treinamento com estimulaccedilatildeo eleacutetrica Neste aspecto deve-se considerar que a taxa de ganho de forccedila depende do estado inicial em que o muacutesculo encontra-se no iniacutecio do programa de treinamento A dependecircncia do protocolo pode estar relacionada com o nuacutemero de contraccedilotildees isomeacutetricas realizadas (180) na intensidade maacutexima suportada pelo paciente sempre na mesma posiccedilatildeo (90deg de flexatildeo da coxa e perna) diariamente por 3 semanas O protocolo buscou aplicar a sobrecarga maacutexima durante o periacuteodo de 3 semanas o qual difere de alguns estudos que se utilizaram de 10 a 30 contraccedilotildees diaacuterias 2 8 1 5 2 8

Para Villar et al 2 6 os trecircs paracircmetros manipulados para a obtenccedilatildeo de um maior output de forccedila satildeo a intensidade da estimulaccedilatildeo a frequumlecircncia e a duraccedilatildeo individual dos pulsos aleacutem da posiccedilatildeo dos eletrodos No presente estudo a intensidade foi elevada a 10 miliamper (mA) em cada periacuteodo de 5 minutos resshypeitando-se a sensaccedilatildeo do paciente Este procedimenshyto permitiu que a contraccedilatildeo muscular fosse mantida dentro de um padratildeo de uniformidade sempre no seu niacutevel maacuteximo Este modelo experimental contempla uma das teorias de Delitto amp Snyder-Mackler 6 que sustentam e explicam o aumento da forccedila muscular atraveacutes da estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os autores discutem que o aumento da forccedila muscular pela eletroestishymulaccedilatildeo envolve o mesmo mecanismo do exerciacutecio voluntaacuterio ou seja o aumento da forccedila depende do aumento da carga funcional Jaacute para Seikowitz 2 2 e Snyder-Mackler et al 2 4 o aumento na forccedila isomeacutetrica em um grupo muscular treinado somente com estimulaccedilatildeo eleacutetrica apresenta correlaccedilatildeo positiva com a intensidade da contraccedilatildeo treino

Aleacutem dos acreacutescimos durante a estimulaccedilatildeo a intensidade foi crescente durante os diferentes dias ALON et al1 relatam que poucos estudos documentam

a variaccedilatildeo da intensidade da corrente eleacutetrica aplicada Os autores observaram que a resistecircncia do tecido diminuiu apoacutes a estimulaccedilatildeo dos muacutesculos abdominais de indiviacuteduos sadios possivelmente por um aumento na condutividade

Estudos relatam a capacidade de aumentar o torque muscular com a aplicaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) 1 8 2 4 2 6 Os resultados encontrashydos neste experimento ratificam esta afirmaccedilatildeo uma vez que ambos os grupos estimulados apresentaram aumento de forccedila do muacutesculo quadriceps de coxa desshytacando que o maior aumento ocorreu no grupo da corrente de meacutedia frequumlecircncia Estes resultados podem estar relacionados agrave maior intensidade suportada peshylas voluntaacuterias (Figura 2) com consequumlente aumento do recrutamento das unidades motoras A maior inshytensidade pode ser justificada em funccedilatildeo da menor resistecircncia em relaccedilatildeo agrave epiderme e da menor largura de pulso da corrente de meacutedia frequumlecircncia

Figura 2 - Valores meacutedios (plusmndp) das intensidades aplicadas durante o programa de estimulaccedilatildeo eleacutetrica nos protocolos de Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF)

Um dado observado e que mostrou-se importante durante a execuccedilatildeo do protocolo de estimulaccedilatildeo foi a dor muscular Esta ocorrecircncia pode estar relacionada agrave magnitude da contraccedilatildeo muscular pois a intensidashyde da corrente foi determinada inicialmente pela toleshyracircncia maacutexima de cada voluntaacuteria sendo acrescido de 1 mA a cada 5 minutos natildeo permitindo assim acomoshydaccedilatildeo do muacutesculo ao estiacutemulo Aleacutem do incremento

da intensidade em cada aplicaccedilatildeo pode ser observado na Figura 2 que no decorrer dos dias a intensidade apresentou aumentos sucessivos Este procedimento eacute reforccedilado por Binder-Macleod amp McDermond 3 uma vez que os autores enfat izam que os fatores determinantes da forccedila produzida por EE eacute a intensishydade e a frequumlecircncia da corrente utilizada favorecendo a forccedila maacutexima e consequumlentemente a fadiga do muacutesshyculo estimulado Outro ponto que pode ter contribuiacuteshydo para o desencadeamento da dor foi o tempo e a periodicidade das estimulaccedilotildees as quais ocorreram por 30 minutos diariamente

Pode ser observado na Figura 1 que houve um peshyqueno aumento da forccedila (73) no grupo controle poreacutem a anaacutelise estatiacutestica demonstrou natildeo ser signishyficativa (plt005) Mesmo considerando este aumento como erro experimental ou melhor treinamento das voluntaacuterias para execuccedilatildeo do poacutes teste os aumentos apoacutes NMES foram muito superiores demostrando que as alteraccedilotildees promovidas nos outros grupos foram decorrentes da aplicaccedilatildeo da corrente eleacutetrica

Vaacuterios autores observaram que o aumento de forshy

ccedila apoacutes treinamento natildeo apresenta uma hipertrofia proshyporcionalmente correlata sugerindo que parte deste aumento eacute devido ao aprendizado motor ie agrave facili-taccedilatildeo neural que levaria a um padratildeo mais eficiente de recrutamento das unidades motoras com um maior nuacutemero de unidades motoras disparando impulsos a uma maior frequumlecircncia1 -12-15-16-18 Povilonis amp Mizuno 1 9

referem ainda que mudanccedilas metaboacutelicas como aushymento do fosfato de creatina diminuiccedilatildeo do consumo da adenosina trifosfato intramuscular e alteraccedilotildees no pH intracelular podem ocorrer e que o aumento da forccedila muscular se daacute em virtude destas adaptaccedilotildees orgacircnicas agrave NMES

Pode-se concluir que os dois protocolos utilizados no experimento um de baixa frequumlecircncia e outro de meacutedia foram capazes de promover o aumento da forshyccedila do muacutesculo quadriceps da coxa de mulheres sem histoacuteria de disfunccedilotildees oacutesteo-mio-articular no segmento analisado Neste aspecto mais estudos se fazem neshycessaacuterios com uma maior amostra bem como com indiviacuteduos que apresentem algum grau de perda motora

Agradecimentos Carolina V Nunes foi bolsista de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica do Fundo de Apoio ao Programa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica da Universidade Metodista de Piracicaba (FAPIC-UNIMEP) O equipamento de Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica Neuromuscular foi doado pela QUARK - Equipamentos Meacutedicos

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25 Vaz MA Herzog W Macintosh B Epstein T Svedahl K Zhang YT Mecanismo de vibraccedilotildees musculares durante cont raccedilotildees i someacutet r icas voluntaacuter ias e e le t r icamente estimuladas de muacutesculo esqueleacutetico humano In Congresso Brasileiro de Biomecacircnica 7 1997 Anais p465-72

26 Villar FAS Mendonccedila GLF Santos HH Brasileiro

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2 7 W a l m s l e y RP Vossys J A compar ison of torque generated by knee extension with a maximal voluntary muscle contract ion vis-a-vis electrical st imulation J Orthop Sports Phys Ther v l p l 0 - 7 1984

28 Williams R Morrissey M C Brewster C E The effect of electrical on quadriceps strength and thigh circunference in menisectomy patients J Orthop Sports Phys Ther v3 p143-7 1986

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo

Unilateral neglegt implications in rehabilitation process

Cleuza Braga da Silvam

Juliana Saccol Martinsreg

(1)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Trauma Cracircnio Encefaacutelico e Hemiplegia na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Especialista em Fisiologia do Exerciacutecio pela Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) Aperfeiccediloamento no Curso Hemiplegia do Adulto Conceito Bobath e no Meacutetodo Reeducaccedilatildeo Postural Global (RPG) Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Guarulhos (2)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia Neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Lesotildees Encefaacutelicas Infantis Adquiridas na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Aperfeiccediloamento no Curso Neuroevolutivo conceito Bobath Mestranda no Curso Distuacuterbios do Desenvolvimento pela Universidade Presbiteriana Mackenzie Endereccedilo para correspondecircncia Cleuza Braga da Silva Alameda dos Arapaneacutes 419 Apto 175 04524-000 Satildeo Paulo SP

RESUMO A Negligecircncia Unilateral eacute frequumlentemente observada em lesotildees do heshymisfeacuterio cerebral natildeo dominante e a lesatildeo afeta a aacuterea espacial e de esquema corposhyral causando prejuiacutezos na percepccedilatildeo O pashyciente falha em responder a eventos que ocorrem no espaccedilo contralateral a lesatildeo ceshyrebral e em reconhecer segmentos do seu hemicorpo comprometido existindo um deacuteficit em torno da atenccedilatildeo A principal etiologia eacute o acidente vascular cerebral com lesatildeo na regiatildeo temporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral direito Esse distuacuterbio pode persistir como um prejuiacutezo crocircnico durante meses e anos ou natildeo desaparecer o que implica em um prognoacutestico funcioshynal limitado principalmente nas atividades de vida diaacuteria e marcha Requer um diagshynoacutestico precoce e um intensivo programa de reabilitaccedilatildeo pela equipe interdisciplinar visando estimular a atenccedilatildeo e o uso funshycional do hemicorpo comprometido Dushyrante o estudo observou-se que as princishypais implicaccedilotildees para o insucesso da reashybilitaccedilatildeo estatildeo relacionadas ao prejuiacutezo na atenccedilatildeo agrave falha espontacircnea do paciente em atender estiacutemulos do lado negligente agrave falshyta de iniciativa de colaboraccedilatildeo e agrave necessishydade de estiacutemulos constantes da equipe Apresenta-se um caso ilustrativo de neglishygecircncia moderada em decorrecircncia de um acishydente vascular cerebral isquecircmico apoacutes dois anos de lesatildeo acompanhado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) a partir de janeiro de 1994

DESCRITORES Transtornos de percepshyccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Acidente Cerebrovascular reabilitaccedilatildeo

ABSTRACT The Unilateral Neglect is often observed in non dominant cerebral hemisphere lesios where damage affects the spacial area and the body scheme causing perception harms The pacient fails in reacting to stimulus that occur in the contralateral space to a brain damage and to recognize segments of the commited mid-body remaining na attention deficit The main etiology is the cerebral vascular accident causing injury in the temporoshyparietal region of right hemisphere This disturb it can persist during months or years or never disappear which can limit the functional prognosis specialy in daily living activities and walk Thus it requires an early diagnosis and an intensive rehabilitation programme made by na interdisciplinary team with the goal to stimulate the attention and function of the side of body involved During the study it was observed that main implications goes the failure of the rehabilitation it plows related to the attentions injury the spontaneous fail of the patient to attempt stimulus into neglect side a lack of iniciative collaboration and goes the need of costant stimulation of made It showed an illustrative case of a moderate neglect owing to na eschemical cerebral vascular accident after two years damage which has been followed in Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) since January 1994

KEYWORDS Perceptual disorders rehabilitation Brain injuries rehabilitation Physical therapy methods Cerebrovascular accident rehabilitation

INTRODUCcedilAtildeO

A Negligecircncia Unilateral ou Heminatenccedilatildeo eacute um distuacuterbio neuropsicoloacutegico complexo e refere-se a incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou estiacutemulos que ocorrem no lado oposto agrave lesatildeo cerebral(5) As suas principais etiologias em ordem de frequumlecircncia satildeo o infarto cerebral lesatildeo subcortical consequumlente de uma hemorragia intracerebral tumores malignos cerebrais primaacuterios e metastaacuteticos que acometem a regiatildeo tecircmporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral natildeo dominante(49) A incidecircncia eacute sete vezes maior para lesotildees do hemisfeacuterio direito em comparaccedilatildeo com o hemisfeacuterio cerebral esquerdo e ocorre em mais de um terccedilo dos acidentes vasculares cerebrais que acometem o hemisfeacuterio cerebral direito7 9 11

Lesotildees no sistema neuronal responsaacutevel pela atenccedilatildeo e exploraccedilatildeo do espaccedilo causam a negligecircncia ou heminatenccedilatildeo definida como uma siacutendrome complexa que pode variar suas caracteriacutesticas de indiviacuteduo para indiviacuteduo apresentando duas caracteriacutesticas baacutesicas defeito na exploraccedilatildeo externa do espaccedilo e alteraccedilatildeo no funcionamento da representaccedilatildeo interna do espaccedilo Os deficits iratildeo coexistir em vaacuterios padrotildees de gravidade como alteraccedilotildees comportamentais do lobo frontal perda do controle emocional diminuiccedilatildeo da motivaccedilatildeo distuacuterbios de memoacuteria principalmente retroacutegrada acompanhado de confabulaccedilatildeo51011

Vaacuterias formas de Negligecircncia satildeo descritas

1 heminatenccedilatildeo indica o comportamento espontacircneo geral durante o exame quando o paciente natildeo orienta-se nem responde corretamente a estiacutemulos do lado contralateral agrave lesatildeo cerebral56

2 negligecircncia visual o paciente ignora estiacutemulos visuais no hemiespaccedilo negligente como ler desenhar escrever e apontar objetos56

3 extinccedilatildeo taacutetil e visual ao ser colocado um duplo estiacutemulo simultacircneo taacutetil ou visual em cada lado do paciente este negligencia o estiacutemulo do lado contralateral agrave lesatildeo56

4 hipocinesia diminuiccedilatildeo da movimentaccedilatildeo espontacircnea para o hemiespaccedilo negligente56

Esse distuacuterbio caracteriza-se por uma negligecircncia visuoespacial onde o paciente apresenta uma anaacutelise e exploraccedilatildeo deficiente do espaccedilo Os sintomas mais relevantes da negligecircncia satildeo negligenciar o hemicorpo contralateral a lesatildeo cerebral natildeo responder a estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis na aacuterea negligente ignorar um lado ao vestir-se barbear-se e alimentar-se natildeo direcionar o olhar para o lado da inatenccedilatildeo e natildeo atender pessoas ou eventos natildeo ler escrever ou desenhar no lado negligente da paacutegina Nem todas estas manifestaccedilotildees estatildeo presentes no mesmo paciente1278

As manifestaccedilotildees podem estar acompanhadas de deacuteficit sensitivo e visual (hemianopsia) isto eacute o paciente apresenta um deacuteficit na aacuterea da visatildeo e natildeo vecirc objetos localizados no campo visual lesado sem automaticamente compensar este deacuteficit com movimentos da cabeccedila Este distuacuterbio ocorre em torno de 76 dos pacientes com negligecircncia Os sintomas aumentam sob certas condiccedilotildees como tarefas complexas e intensidade do estiacutemulo59

A Negligecircncia Unilateral tem sido associada com prejuiacutezos funcionais no processo de reabilitaccedilatildeo principalmente nas atividades de vida diaacuteria (AVD) e deambulaccedilatildeo em razatildeo da interrupccedilatildeo dos processos cognitivos e motores causados pelo dano cerebral37 10

O objetivo do nosso estudo foi descrever as caracteriacutesticas cliacutenicas da negligecircncia atraveacutes do relato de caso e evidenciar a importacircncia do tratamento de reabilitaccedilatildeo interdisciplinar no qual a fisioterapia apresenta papel relevante visando estimular a simetria corporal e a orientaccedilatildeo visuoespacial do indiviacuteduo

CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS

Este estudo utilizou o delineamento de sujeito uacutenico como propoacutesito de descrever a Siacutendrome da Negligecircncia Foi realizado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD) mediante dados obtidos do prontuaacuterio e convocaccedilatildeo da paciente para ser submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos especiacuteficos com o objetivo de avaliar a Siacutendrome da Negligecircncia os aspectos sensoacuterio-motores e sua funcionalidade

RELATO DE CASO

Paciente NAW sexo feminino 60 anos professora apresentou quadro de acidente vascular cerebral isquecircmico (AVCI) em consequumlecircncia de um aumento suacutebito da pressatildeo arterial sistecircmica A tomografia computadorizada do quadro ictal mostrava lesatildeo isquecircmica extensa em regiatildeo fronto-tecircmporo-parietal direita

No exame inicial na AACD quatro meses apoacutes o AVCI apresentava hemiparesia espaacutestica desproporcionada grave agrave esquerda e deacuteficit moderado de sensibilidade superficial e profunda deacuteficit de fixaccedilatildeo para fatos recentes labilidade emocional falta de iniciativa e motivaccedilatildeo negligecircncia moderada agrave esquerda com postura corporal habitual para a direita falta de percepccedilatildeo dos objetos pessoas sons e figuras localizadas a sua esquerda associados ao distuacuterbio visual denominado hemianopsia temporal Nas atividades motoras conseguia rolar sentar e ficar em peacute com auxiacutelio trocava passos com forte apoio em terceiros e nas atividades de vida diaacuteria encontrava-se dependente exceto para alimentaccedilatildeo

A suspeita cliacutenica de negligecircncia foi confirmada atraveacutes do histoacuterico familiar da observaccedilatildeo da postura corporal das atitudes demonstradas pela paciente frente as atividades e do resultado dos testes neuropsicoloacutegicos aplicados

A equipe da AACD internou a paciente no Hospital dessa Instituiccedilatildeo para tratamento de reabilitaccedilatildeo em virtude do quadro cliacutenico de negligecircncia estar associado a um deacuteficit motor grave e necessitar de um tratamento intensivo Permaneceu em tratamento durante dois meses acompanhada pela equipe meacutedica e terapecircutica fisioterapia terapia ocupacional hidroterapia e psicologia Na alta hospitalar a paciente apresentava-se independente nas atividades motoras baacutesicas e na marcha para curtas distacircncias com andador triangular independente nas atividades de vida diaacuteria e vida praacutetica (AVDs e AVPs) sempre com supervisatildeo e estiacutemulos constantes da equipe com boa evoluccedilatildeo emocional colaborando com o tratamento

Retornou para reexame meacutedico apoacutes 52 dias da alta hospitalar encontrava-se deprimida natildeo

deambuladora dependende nas AVDs e AVPs Foi reinternada no Hospital da AACD visando reorientaccedilatildeo do treino de marcha atividades motoras baacutesicas e AVDs Permaneceu em tratamento intensivo durante um mecircs e natildeo mostrou-se colaboradora somente realizava as terapias mediante estiacutemulos constantes da equipe de reabilitaccedilatildeo Recebeu nova alta hospitalar com quadro cliacutenico inalterado tendo readquirido marcha poreacutem dependente nas AVDs e AVPs Apesar do quadro motor favoraacutevel o prognoacutestico funcional estava comprometido pela falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo da paciente e pelos sinais cliacutenicos da siacutendrome de negligecircncia

A paciente compareceu para reavaliaccedilatildeo da Siacutendrome de Negligecircncia um ano apoacutes sua uacuteltima alta hospitalar

Encontrava-se em cadeira de rodas com postura de abandono em relaccedilatildeo ao seu hemicorpo esquerdo dirigia o olhar para a esquerda apenas quando solicitado apresentava hemianopsia temporal esquerda e as vezes compensava seu deacuteficit com movimentos da cabeccedila para a esquerda membro superior esquerdo pleacutegico espasticidade leve com predomiacutenio distai membro inferior esquerdo pareacutetico grave sem deformidades estruturadas

Quando solicitada transferiu-se da cadeira de rodas para o tablado com auxiacutelio de terceiro sentada apresentava reaccedilotildees de retificaccedilatildeo e proteccedilatildeo apenas no hemicorpo natildeo afetado Mostrava-se dependente nas atividades motoras permaneceu em peacute entre as barras paralelas com apoio dos membros superiores por poucos minutos natildeo conseguiu trocar passos e encontrava-se dependente nas AVDs e AVPs

Estava luacutecida comunicativa contactuando adequadamente consciente de sua deficiecircncia e com negligecircncia visuoespacial agrave esquerda relatando dificuldades em leitura por negligenciar a metade esquerda da paacutegina

A paciente foi submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos para reavaliar a Negligecircncia Unilateral

TESTES NEUROPSICOLOacuteGICOS

1 Orientaccedilatildeo Direita-Esquerda (Benton) Teste IA eacute solicitado ao paciente identificar

segmentos do seu corpo e posteriormente do examinador Satildeo marcados os erros e assim obteacutem-se a pontuaccedilatildeo alcanccedilada pela paciente (Figura 1)

TESTE IA - ORIENTACcedilAtildeO DIREITA-ESQUumlERDA

FCS - Negligecircncia-AACD-L

(Para pacientes que natildeo podem executar comandas com a matildeo esquerda)

Nome NAW RO 33247 Idade 60 anos Sexo Fen Escolaridade Superior - Professora Examinador Suzana (pedagoga) Data 151095

Proacuteprio Corpo Resposta Score

1 Mostre-me a sua mio direita + -R

2 Mostre-me o seu olho esquerdo X + -R

3 Mostre-me a sua orelha direita + -R

4 Mostre-me a sua mio esquerda + -R

5Toque sua orelha direita com sua mio direita

6 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X

7 Toque seu joelho esquerdo com sua mio direita X

8 Toque seu olho direito com sua mio direita

9 Toque sua orelha esquerda com sua mio direita

10 Toque seu joelho direito com sua mio direita

11 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X

12 Toque seu olho direito com sua mio direita

Corpo do examinador

13 Aponte meu olho esquerdo

14 Aponte minha perna direita

13 Aponte TnmnB muna uueiia X

16Apont minha saio esquerda

17 Aponte com sua mio direita minha orelha direta

18 Aponte com sua mio direita meu orno direito X

19Aponte com sua mio direita o meu ombro esquerdo

20 Aponte com sua mio direita o meu olho esquerdo

Pontuaccedilatildeo Total 20

Pohtuaccedilio Obtida 14

2 Orientaccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 2A eacute solicitado ao paciente pintar as linhas dispostas horizontalmente na folha (Figura 2)

Teste 2B eacute solicitado ao paciente identificar qual a posiccedilatildeo das linhas natildeo numeradas no desenho (Figura 3)

Teste 2C eacute solicitado ao paciente copiar as linhas e a disposiccedilatildeo das mesmas conforme a representaccedilatildeo inicial (Figura 4)

3 Intersecccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 3A e 3B eacute solicitado ao paciente interseccionar as linhas representadas na folha (Figuras 5 e 6)

4 Labirinto (Minnesota) Teste 4A eacute solicitado ao paciente encontrar a saiacuteda (Figura 7)

5 Orientaccedilatildeo Espacial Atraveacutes da Leitura Teste 5A eacute solicitado ao paciente ler em voz alta as palavras dispostas na folha (Figura 8)

Peacute-de-moleque Gato Cinza Ceacuteu Azul

Peacute de Vento

Casa de boneca Guarda-Chuva

Beija-Flor Carro Azul

Bebecirc bonito Cartatildeo-postal Bem-Te-Vi

Macaco feio Bola bonita Cafeacute com leite

Cama pequena Boneca rosa

Menina Morena Barco Amarelo Caneca verde

Atraveacutes da leitura Teste 5B eacute solicitado ao paciente ler cada frase e executar a ordem contida nas mesmas (Figura 9)

Levante seu braccedilo

Aponte o queixo e feche os olhos

Aponte o peito levante a matildeo e decirc adeus

Atraveacutes da leitura Teste 5C eacute solicitado ao pashyciente localizar e circular cada letra A (Figura 10)

A G E bull mdash x

S T

T R 0 D C

U E V

p H O

B A F reg T

J 1 L R D

L Z T reg P

Atraveacutes da escrita Teste 5D eacute solicitado ao paciente escrever na folha em branco palavras ou frases a sua escolha (Figura 11)

Atraveacutes do desenho Teste 5E eacute solicitado ao paciente desenhar um reloacutegio uma flor e uma pessoa de forma livre (Figura 12)

RESULTADOS

Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos

De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados

Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina

O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio

Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre

DISCUSSAtildeO

O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura

Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28

No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a

possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8

A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28

Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento

O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7

O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279

O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor

estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento

CONCLUSAtildeO

O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

lBarbanti P Calisse P Catarei T Prolonged muscular flaccidity frequency and association with unilateral spatial neglect after stroke Acta Neurol Scand v88 p313-51993

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5 Donoso AS Negligecircncia Unilateral revision de la literatura y experiecircncia personal Rev Neurol v 14 p 10-5 1988

6 Greenwood RJ Halligan W Stone SP The incidence of

distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8

Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8

Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente

Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva

neglect phenomeno and related disordens in patients with and acute right or left hemisphere stroke Age Ageing v22 p46-52 1993

7 Herman EW M Spatial neglect new issues and their implications for occupational therapy practice Am J Occup Ther v46 p207-16 1992

8 Humphreys WG Riddoch MJ Unilateral neglect Physiotherapy v12 p425-8 1986

9 Kalbach LR Unilateral neglect mechanisms and nursing care J Neuroci Nurs v23 p125-9 1991

10 Kinsella G Olver J Kim NG Analysis of the siacutendrome of unilateral neglect Cortex v29 p 135-40 1993

11 Ricaurte GA Tucker SB Waxman SG Thelamic hemorrhage with neglect and memory desorder J Neurol Set v75 p105-12 1986

Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000

Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo

Comparison of motor skills in preterm and fullterm children

Marisa Cotia MancinfX)

Maria Luacutecia PaixatildeoQ)

Tatiana Teixeira Silva(2)

Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)

Vanessa Maziero Barbosa(1)

(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr

RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida

DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo

ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age

KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study

INTRODUCcedilAtildeO

A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920

O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional

Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6

Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute

considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6

A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13

e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6

Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13

mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo

Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total

Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores

em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620

O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas

MEacuteTODOS

Participantes

Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas

deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo

do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22

Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento

Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia

26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23

Total 162

Instrumentaccedilatildeo

Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute

dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)

Procedimento

Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados

indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6

RESULTADOS

Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005

A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso

Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de

Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72

Rabisca 54 9 75 27 3390

12 meses espontaneamente

boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +

bate dois cubos 117 27 27 9 0703

derrama bolinhas 38 22 18 22 3274

espontaneamente

torre 4 cubos 52 22 74 22 1011

18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901

demo

rabisca 131 33 8 11 13303 +

espontaneamente

torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042

torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938

imita linha vertica 54 35 52 11 8357

derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f

24 meses espontaneamente 6946

24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946

rabisca 141 41 0 15747 +

espontaneamente

derrama bolinhas 128 35 1 11 28423

espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do

grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2

12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+

momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544

em moacuteveis 18 meses arremessa bola de

cima para baixo 109 11 18 33 57768+

chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+

sobe degraus 57 22 60 22 0021

anda para traacutes 89 33 32 11 0035

24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741

equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+

peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+

pula no lugar 55 23 53 23 0011

arremessa bola de 122 35 5 11 16055+

cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184

+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

DISCUSSAtildeO

Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)

Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns

autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam

a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional

Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8

A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo

mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo

A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo

Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica

Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica

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Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000

Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath

Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method

Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem

(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr

RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de

localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath

DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor

ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was

Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]

compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant

improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group

DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas

Coupling agents in physiotherapy acoustical

and thermal losses

Raquel A CasarottoX)

(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP

RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do

estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel

DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos

ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and

Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]

attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel

KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais

Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities

Eliane Ferrari Chagai bulld)

( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr

RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais

ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities

KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation

Posture

DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura

E V E N T O S IEVENTS

PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND

EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY

ASSOCIATION

Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml

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Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg

FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe

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Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm

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IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX

Barbosa VM 25

Casarotto RA 34

Chagas EF 36

Davini R 10

Driusso P 1

Ferreira V 1

Guirro R 10

Magalhatildees LC 25

Mancini MC 25

Marques AP i

Martins JS 16

Nunes CV 10

Oishi J 1

Paixatildeo ML 25

Rennoacute ACM 1

Saacute CSC 32

Silva CB 16

Silva TT 25

IacuteNDICE DE ASSUNTO

Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia

cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Postura

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

SUBJECT INDEX

Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Gels

Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I

Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Page 15: SUMÁRIO - rfp-ptr.com.brrfp-ptr.com.br/download/2000/FPv7n1-2-2000.pdf · Negligência unilateral: implicações no processo de reabilitação Cleuza Braga da Silva, Juliana Saccol

INTRODUCcedilAtildeO

A estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) eacute um importante complemento para inuacutemeros prograshymas de tratamento utilizados pela fisioterapia Este instrumento pode ser empregado para acelerar processhysos de recuperaccedilatildeo em vaacuterias aacutereas natildeo devendo enshytretanto ser considerado um substituto para os tratashymentos tradicionais

Foi demonstrado ocorrer hipertrofia das fibras musshyculares com o treinamento de forccedila21 o que suspeita-se resultar de um aumento no nuacutemero de miofibrilas numa dada fibra muscular7 uma vez que ocorre um aumento da siacutentese proteacuteica e uma diminuiccedilatildeo de sua degradaccedilatildeo9 Tambeacutem satildeo relatadas como acompashynhando o aumento de forccedila as alteraccedilotildees metaboacuteli-cas tais como aumento do glicogecircnio1023 fosfato de creatina trifosfato de adenosina difosfato de adenosina creatina e enzimas do ciclo de Krebs nos muacutesculos414

Estudos sustentam a tese de que parte do efeito do treinamento estaacute no aprendizado motor ou na facilita-ccedilatildeo neural em funccedilatildeo de um nuacutemero maior de unidashydes motoras ativadas aumento na taxa de impulsos ou um padratildeo mais eficiente de recrutamento1320 VAZ et al2 5 discutem que as vibraccedilotildees musculares produzishydas durante contraccedilotildees de muacutesculos esqueleacuteticos hushymanos eletricamente estimulados refletem as estrashyteacutegias de controle utilizadas pelo sistema nervoso para a produccedilatildeo de forccedila durante contraccedilotildees voluntaacuterias isomeacutetricas

De acordo com Pichon et al18 a NMES eacute uma teacutecshynica de fortalecimento muscular baseada na estimulaccedilatildeo eleacutetrica dos ramos intramusculares dos motoneurocircnios a qual induz agrave contraccedilatildeo muscular

Os experimentos que relacionam a estimulaccedilatildeo eleacuteshytrica (EE) com o torque isomeacutetrico voluntaacuterio maacutexishymo demonstram que a EE sozinha natildeo consegue exshyceder o mesmo Os valores apresentados variam entre 53 e 93 segundo Kramer et al11 e 46 e 87 segundo Wasmsley e Vossys27 quando da utilizaccedilatildeo de diferentes paracircmetros de EE ou de diferentes estimuladores respectivamente Laughman et al12 ao contraacuterio dos outros autores demonstraram que a EE isolada eacute mais efetiva no fortalecimento muscular que o exerciacutecio isomeacutetrico voluntaacuterio

Atraveacutes das consideraccedilotildees e controveacutersias exposshytas na literatura o objetivo desta pesquisa foi avaliar a forccedila do muacutesculo quadriceps da coxa frente a dois protocolos de NMES

MATERIAL E MEacuteTODOS

Sujeitos

Foram analisados os muacutesculos quadriceps da coxa dos membros natildeo dominante de 18 voluntaacuterios do sexo feminino com idade variando entre 18 a 24 anos (195 plusmn 17) sem histoacuteria pregressa de disfunccedilatildeo oacutesteo-mio-articular do membro a ser analisado As voluntaacuterias foram recrutadas por convite verbal esclarecidas soshybre os procedimentos experimentais e apoacutes autorizashyccedilatildeo atraveacutes de um termo de consentimento foram disshytribuiacutedas aleatoriamente em trecircs grupos iguais (2 NMES e 1 controle)

Dinamometria

A anaacutelise da forccedila externa foi realizada atraveacutes de uma ceacutelula de carga MM-100 (KRATOS -Dinamocircmetros) com capacidade de 100 Kg fixada perpendicularmente agrave perna A ceacutelula de carga foi acoplada a uma placa analoacutegica-digital CAD 1632 (LYNX - Tecnologia Eletrocircnica Ltda) sendo a coleta e a anaacutelise do sinal realizadas atraveacutes do programa AqDados 40 O sinal amplificado e calibrado foi expresso em kilogramas-forccedila (Kgf)

O sinal da ceacutelula de carga foi obtido durante uma contraccedilatildeo isomeacutetrica voluntaacuteria maacutexima (CIVM) de 4 segundos com a voluntaacuteria sentada com a coxa e a perna fletidas a 90deg e o peacute permanecendo em posiccedilatildeo neutra sendo a ceacutelula de carga acoplada ao tornozelo atraveacutes de um cinto de couro almofadado Apoacutes 1 segundo do iniacutecio da contraccedilatildeo o operador do sistema de captaccedilatildeo do sinal iniciava a coleta sendo o sinal visualizado pelas voluntaacuterias no monitor do microcomputador o qual serviu de feedback Foram realizadas trecircs coletas com intervalos de 1 minuto sempre no periacuteodo vespertino numa sala com ar condicionado (25degC plusmn 1) 24 horas antes do iniacutecio da NMES e 24 horas apoacutes a ultima estimulaccedilatildeo

Os valores obtidos pela dinamometria foram subshymetidos ao teste T de Student em niacutevel de 5 de significacircncia

Eletroestim ulaccedilatildeo

Foi utilizado um gerador de pulso universal DUALPEX (QUARK-Equipamentos Meacutedicos) A inshytensidade da corrente dada em mA (miliamperes) foi determinada inicialmente pela toleracircncia maacutexima de

cada voluntaacuteria a qual sofreu incrementos de 1 mA a cada 5 minutos ateacute a totalizaccedilatildeo de 30 minutos de estimulaccedilatildeo Os grupos experimentais com os respecshytivos paracircmetros das correntes estatildeo representados na Tabela 1 As estimulaccedilotildees foram realizadas no periacuteoshydo vespertino em intervalos de 24 horas por 5 dias consecutivos durante 3 semanas exceto saacutebado e doshymingo O posicionamento da voluntaacuteria para as e le t roest imulaccedilotildees foi o mesmo uti l izado nas dinamometrias

Tabela 1 - Paracircmetros das correntes utilizadas no programa de NMES

Grupo Forma do Largura da Rampa Frequumlecircncia Modulaccedilatildeo em Frequumlecircncia da T T pulso Ffse (ms) (S) (Hz) amplitude (senoidal) modulaccedilatildeo (Hz) 0 N

Baixa Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 300 05 50 5 5 Meacutedia Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 100 05 2500 1 0 0 50 5 5

Os e le t rodos de s i l i cone-ca rbono foram posicionados sobre os pontos motores dos muacutescushylos reto da coxa vasto medial e vasto lateral em funccedilatildeo de apresentarem menor resistecircncia agrave passashygem da corrente eleacutetrica permitindo assim a maior excitabilidade dos mesmos como foi observado por COX et al 5 O quarto eletrodo foi posicionado na regiatildeo inguinal sobre o nervo femural Para a transshymissatildeo da corrente eleacutetrica os eletrodos foram un-tados com gel hidrossoluacutevel e fixados agrave pele por meio de fita adesiva

RESULTADOS

A anaacutelise dos resultados demonstra que houve varishyaccedilatildeo significativa da forccedila (p lt 005) no muacutesculo quadriceps da coxa independente do protocolo da NMES utilizado Pode ser observado na Figura 1 que a forccedila variou em meacutedia de 2213 Kgf para 3109 Kgf e de 2161 Kgf para 3126 Kgf nos grupos estimulados com baixa e meacutedia frequumlecircncia respectivamente Jaacute no grupo controle a variaccedilatildeo de 2254 Kgf para 2418 Kgf entre as coletas preacute e poacutes natildeo foi significativa

G r u p o s E x p e r i m e n t a i s

Figura 1 - Valores meacutedios (+ dp) da forccedila (Kgf) do muacutesculo quadriceps da coxa na posiccedilatildeo de 90deg de flexatildeo da perna em CIVM para os grupos Controle (C) Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF) para as situaccedilotildees preacute e poacutes EE p lt 005

Houve relato de 85 das voluntaacuterias sobre a ocorshyrecircncia de dores musculares ateacute o periacuteodo de 24 horas apoacutes a estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os relatos mais frequumlenshytes foram de dores difusas do tipo cansaccedilo

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos no presente estudo (Figura 1) demonstram haver um aumento da forccedila do

muacutesculo quadriceps da coxa apoacutes estimulaccedilatildeo eleacutetrica A porcentagem de aumento eacute considerada alta (404 para a baixa e 446 para a meacutedia frequumlecircncia) o que nos parece dependente do sexo das voluntaacuterias e do protocolo da NMES empregado Arauacutejo2 utilizou um protocolo de eletroestimulaccedilatildeo de 10 minutos em dias alternados para um total de 6 sessotildees O autor observou que o grupo de mulheres quando comparado ao dos homens apresentou um maior ganho de forccedila dos muacutesculos interosseus dorsalis biceps braquialis e quadriceps femoris apoacutes treinamento com estimulaccedilatildeo eleacutetrica Neste aspecto deve-se considerar que a taxa de ganho de forccedila depende do estado inicial em que o muacutesculo encontra-se no iniacutecio do programa de treinamento A dependecircncia do protocolo pode estar relacionada com o nuacutemero de contraccedilotildees isomeacutetricas realizadas (180) na intensidade maacutexima suportada pelo paciente sempre na mesma posiccedilatildeo (90deg de flexatildeo da coxa e perna) diariamente por 3 semanas O protocolo buscou aplicar a sobrecarga maacutexima durante o periacuteodo de 3 semanas o qual difere de alguns estudos que se utilizaram de 10 a 30 contraccedilotildees diaacuterias 2 8 1 5 2 8

Para Villar et al 2 6 os trecircs paracircmetros manipulados para a obtenccedilatildeo de um maior output de forccedila satildeo a intensidade da estimulaccedilatildeo a frequumlecircncia e a duraccedilatildeo individual dos pulsos aleacutem da posiccedilatildeo dos eletrodos No presente estudo a intensidade foi elevada a 10 miliamper (mA) em cada periacuteodo de 5 minutos resshypeitando-se a sensaccedilatildeo do paciente Este procedimenshyto permitiu que a contraccedilatildeo muscular fosse mantida dentro de um padratildeo de uniformidade sempre no seu niacutevel maacuteximo Este modelo experimental contempla uma das teorias de Delitto amp Snyder-Mackler 6 que sustentam e explicam o aumento da forccedila muscular atraveacutes da estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os autores discutem que o aumento da forccedila muscular pela eletroestishymulaccedilatildeo envolve o mesmo mecanismo do exerciacutecio voluntaacuterio ou seja o aumento da forccedila depende do aumento da carga funcional Jaacute para Seikowitz 2 2 e Snyder-Mackler et al 2 4 o aumento na forccedila isomeacutetrica em um grupo muscular treinado somente com estimulaccedilatildeo eleacutetrica apresenta correlaccedilatildeo positiva com a intensidade da contraccedilatildeo treino

Aleacutem dos acreacutescimos durante a estimulaccedilatildeo a intensidade foi crescente durante os diferentes dias ALON et al1 relatam que poucos estudos documentam

a variaccedilatildeo da intensidade da corrente eleacutetrica aplicada Os autores observaram que a resistecircncia do tecido diminuiu apoacutes a estimulaccedilatildeo dos muacutesculos abdominais de indiviacuteduos sadios possivelmente por um aumento na condutividade

Estudos relatam a capacidade de aumentar o torque muscular com a aplicaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) 1 8 2 4 2 6 Os resultados encontrashydos neste experimento ratificam esta afirmaccedilatildeo uma vez que ambos os grupos estimulados apresentaram aumento de forccedila do muacutesculo quadriceps de coxa desshytacando que o maior aumento ocorreu no grupo da corrente de meacutedia frequumlecircncia Estes resultados podem estar relacionados agrave maior intensidade suportada peshylas voluntaacuterias (Figura 2) com consequumlente aumento do recrutamento das unidades motoras A maior inshytensidade pode ser justificada em funccedilatildeo da menor resistecircncia em relaccedilatildeo agrave epiderme e da menor largura de pulso da corrente de meacutedia frequumlecircncia

Figura 2 - Valores meacutedios (plusmndp) das intensidades aplicadas durante o programa de estimulaccedilatildeo eleacutetrica nos protocolos de Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF)

Um dado observado e que mostrou-se importante durante a execuccedilatildeo do protocolo de estimulaccedilatildeo foi a dor muscular Esta ocorrecircncia pode estar relacionada agrave magnitude da contraccedilatildeo muscular pois a intensidashyde da corrente foi determinada inicialmente pela toleshyracircncia maacutexima de cada voluntaacuteria sendo acrescido de 1 mA a cada 5 minutos natildeo permitindo assim acomoshydaccedilatildeo do muacutesculo ao estiacutemulo Aleacutem do incremento

da intensidade em cada aplicaccedilatildeo pode ser observado na Figura 2 que no decorrer dos dias a intensidade apresentou aumentos sucessivos Este procedimento eacute reforccedilado por Binder-Macleod amp McDermond 3 uma vez que os autores enfat izam que os fatores determinantes da forccedila produzida por EE eacute a intensishydade e a frequumlecircncia da corrente utilizada favorecendo a forccedila maacutexima e consequumlentemente a fadiga do muacutesshyculo estimulado Outro ponto que pode ter contribuiacuteshydo para o desencadeamento da dor foi o tempo e a periodicidade das estimulaccedilotildees as quais ocorreram por 30 minutos diariamente

Pode ser observado na Figura 1 que houve um peshyqueno aumento da forccedila (73) no grupo controle poreacutem a anaacutelise estatiacutestica demonstrou natildeo ser signishyficativa (plt005) Mesmo considerando este aumento como erro experimental ou melhor treinamento das voluntaacuterias para execuccedilatildeo do poacutes teste os aumentos apoacutes NMES foram muito superiores demostrando que as alteraccedilotildees promovidas nos outros grupos foram decorrentes da aplicaccedilatildeo da corrente eleacutetrica

Vaacuterios autores observaram que o aumento de forshy

ccedila apoacutes treinamento natildeo apresenta uma hipertrofia proshyporcionalmente correlata sugerindo que parte deste aumento eacute devido ao aprendizado motor ie agrave facili-taccedilatildeo neural que levaria a um padratildeo mais eficiente de recrutamento das unidades motoras com um maior nuacutemero de unidades motoras disparando impulsos a uma maior frequumlecircncia1 -12-15-16-18 Povilonis amp Mizuno 1 9

referem ainda que mudanccedilas metaboacutelicas como aushymento do fosfato de creatina diminuiccedilatildeo do consumo da adenosina trifosfato intramuscular e alteraccedilotildees no pH intracelular podem ocorrer e que o aumento da forccedila muscular se daacute em virtude destas adaptaccedilotildees orgacircnicas agrave NMES

Pode-se concluir que os dois protocolos utilizados no experimento um de baixa frequumlecircncia e outro de meacutedia foram capazes de promover o aumento da forshyccedila do muacutesculo quadriceps da coxa de mulheres sem histoacuteria de disfunccedilotildees oacutesteo-mio-articular no segmento analisado Neste aspecto mais estudos se fazem neshycessaacuterios com uma maior amostra bem como com indiviacuteduos que apresentem algum grau de perda motora

Agradecimentos Carolina V Nunes foi bolsista de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica do Fundo de Apoio ao Programa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica da Universidade Metodista de Piracicaba (FAPIC-UNIMEP) O equipamento de Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica Neuromuscular foi doado pela QUARK - Equipamentos Meacutedicos

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28 Williams R Morrissey M C Brewster C E The effect of electrical on quadriceps strength and thigh circunference in menisectomy patients J Orthop Sports Phys Ther v3 p143-7 1986

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo

Unilateral neglegt implications in rehabilitation process

Cleuza Braga da Silvam

Juliana Saccol Martinsreg

(1)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Trauma Cracircnio Encefaacutelico e Hemiplegia na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Especialista em Fisiologia do Exerciacutecio pela Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) Aperfeiccediloamento no Curso Hemiplegia do Adulto Conceito Bobath e no Meacutetodo Reeducaccedilatildeo Postural Global (RPG) Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Guarulhos (2)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia Neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Lesotildees Encefaacutelicas Infantis Adquiridas na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Aperfeiccediloamento no Curso Neuroevolutivo conceito Bobath Mestranda no Curso Distuacuterbios do Desenvolvimento pela Universidade Presbiteriana Mackenzie Endereccedilo para correspondecircncia Cleuza Braga da Silva Alameda dos Arapaneacutes 419 Apto 175 04524-000 Satildeo Paulo SP

RESUMO A Negligecircncia Unilateral eacute frequumlentemente observada em lesotildees do heshymisfeacuterio cerebral natildeo dominante e a lesatildeo afeta a aacuterea espacial e de esquema corposhyral causando prejuiacutezos na percepccedilatildeo O pashyciente falha em responder a eventos que ocorrem no espaccedilo contralateral a lesatildeo ceshyrebral e em reconhecer segmentos do seu hemicorpo comprometido existindo um deacuteficit em torno da atenccedilatildeo A principal etiologia eacute o acidente vascular cerebral com lesatildeo na regiatildeo temporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral direito Esse distuacuterbio pode persistir como um prejuiacutezo crocircnico durante meses e anos ou natildeo desaparecer o que implica em um prognoacutestico funcioshynal limitado principalmente nas atividades de vida diaacuteria e marcha Requer um diagshynoacutestico precoce e um intensivo programa de reabilitaccedilatildeo pela equipe interdisciplinar visando estimular a atenccedilatildeo e o uso funshycional do hemicorpo comprometido Dushyrante o estudo observou-se que as princishypais implicaccedilotildees para o insucesso da reashybilitaccedilatildeo estatildeo relacionadas ao prejuiacutezo na atenccedilatildeo agrave falha espontacircnea do paciente em atender estiacutemulos do lado negligente agrave falshyta de iniciativa de colaboraccedilatildeo e agrave necessishydade de estiacutemulos constantes da equipe Apresenta-se um caso ilustrativo de neglishygecircncia moderada em decorrecircncia de um acishydente vascular cerebral isquecircmico apoacutes dois anos de lesatildeo acompanhado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) a partir de janeiro de 1994

DESCRITORES Transtornos de percepshyccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Acidente Cerebrovascular reabilitaccedilatildeo

ABSTRACT The Unilateral Neglect is often observed in non dominant cerebral hemisphere lesios where damage affects the spacial area and the body scheme causing perception harms The pacient fails in reacting to stimulus that occur in the contralateral space to a brain damage and to recognize segments of the commited mid-body remaining na attention deficit The main etiology is the cerebral vascular accident causing injury in the temporoshyparietal region of right hemisphere This disturb it can persist during months or years or never disappear which can limit the functional prognosis specialy in daily living activities and walk Thus it requires an early diagnosis and an intensive rehabilitation programme made by na interdisciplinary team with the goal to stimulate the attention and function of the side of body involved During the study it was observed that main implications goes the failure of the rehabilitation it plows related to the attentions injury the spontaneous fail of the patient to attempt stimulus into neglect side a lack of iniciative collaboration and goes the need of costant stimulation of made It showed an illustrative case of a moderate neglect owing to na eschemical cerebral vascular accident after two years damage which has been followed in Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) since January 1994

KEYWORDS Perceptual disorders rehabilitation Brain injuries rehabilitation Physical therapy methods Cerebrovascular accident rehabilitation

INTRODUCcedilAtildeO

A Negligecircncia Unilateral ou Heminatenccedilatildeo eacute um distuacuterbio neuropsicoloacutegico complexo e refere-se a incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou estiacutemulos que ocorrem no lado oposto agrave lesatildeo cerebral(5) As suas principais etiologias em ordem de frequumlecircncia satildeo o infarto cerebral lesatildeo subcortical consequumlente de uma hemorragia intracerebral tumores malignos cerebrais primaacuterios e metastaacuteticos que acometem a regiatildeo tecircmporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral natildeo dominante(49) A incidecircncia eacute sete vezes maior para lesotildees do hemisfeacuterio direito em comparaccedilatildeo com o hemisfeacuterio cerebral esquerdo e ocorre em mais de um terccedilo dos acidentes vasculares cerebrais que acometem o hemisfeacuterio cerebral direito7 9 11

Lesotildees no sistema neuronal responsaacutevel pela atenccedilatildeo e exploraccedilatildeo do espaccedilo causam a negligecircncia ou heminatenccedilatildeo definida como uma siacutendrome complexa que pode variar suas caracteriacutesticas de indiviacuteduo para indiviacuteduo apresentando duas caracteriacutesticas baacutesicas defeito na exploraccedilatildeo externa do espaccedilo e alteraccedilatildeo no funcionamento da representaccedilatildeo interna do espaccedilo Os deficits iratildeo coexistir em vaacuterios padrotildees de gravidade como alteraccedilotildees comportamentais do lobo frontal perda do controle emocional diminuiccedilatildeo da motivaccedilatildeo distuacuterbios de memoacuteria principalmente retroacutegrada acompanhado de confabulaccedilatildeo51011

Vaacuterias formas de Negligecircncia satildeo descritas

1 heminatenccedilatildeo indica o comportamento espontacircneo geral durante o exame quando o paciente natildeo orienta-se nem responde corretamente a estiacutemulos do lado contralateral agrave lesatildeo cerebral56

2 negligecircncia visual o paciente ignora estiacutemulos visuais no hemiespaccedilo negligente como ler desenhar escrever e apontar objetos56

3 extinccedilatildeo taacutetil e visual ao ser colocado um duplo estiacutemulo simultacircneo taacutetil ou visual em cada lado do paciente este negligencia o estiacutemulo do lado contralateral agrave lesatildeo56

4 hipocinesia diminuiccedilatildeo da movimentaccedilatildeo espontacircnea para o hemiespaccedilo negligente56

Esse distuacuterbio caracteriza-se por uma negligecircncia visuoespacial onde o paciente apresenta uma anaacutelise e exploraccedilatildeo deficiente do espaccedilo Os sintomas mais relevantes da negligecircncia satildeo negligenciar o hemicorpo contralateral a lesatildeo cerebral natildeo responder a estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis na aacuterea negligente ignorar um lado ao vestir-se barbear-se e alimentar-se natildeo direcionar o olhar para o lado da inatenccedilatildeo e natildeo atender pessoas ou eventos natildeo ler escrever ou desenhar no lado negligente da paacutegina Nem todas estas manifestaccedilotildees estatildeo presentes no mesmo paciente1278

As manifestaccedilotildees podem estar acompanhadas de deacuteficit sensitivo e visual (hemianopsia) isto eacute o paciente apresenta um deacuteficit na aacuterea da visatildeo e natildeo vecirc objetos localizados no campo visual lesado sem automaticamente compensar este deacuteficit com movimentos da cabeccedila Este distuacuterbio ocorre em torno de 76 dos pacientes com negligecircncia Os sintomas aumentam sob certas condiccedilotildees como tarefas complexas e intensidade do estiacutemulo59

A Negligecircncia Unilateral tem sido associada com prejuiacutezos funcionais no processo de reabilitaccedilatildeo principalmente nas atividades de vida diaacuteria (AVD) e deambulaccedilatildeo em razatildeo da interrupccedilatildeo dos processos cognitivos e motores causados pelo dano cerebral37 10

O objetivo do nosso estudo foi descrever as caracteriacutesticas cliacutenicas da negligecircncia atraveacutes do relato de caso e evidenciar a importacircncia do tratamento de reabilitaccedilatildeo interdisciplinar no qual a fisioterapia apresenta papel relevante visando estimular a simetria corporal e a orientaccedilatildeo visuoespacial do indiviacuteduo

CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS

Este estudo utilizou o delineamento de sujeito uacutenico como propoacutesito de descrever a Siacutendrome da Negligecircncia Foi realizado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD) mediante dados obtidos do prontuaacuterio e convocaccedilatildeo da paciente para ser submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos especiacuteficos com o objetivo de avaliar a Siacutendrome da Negligecircncia os aspectos sensoacuterio-motores e sua funcionalidade

RELATO DE CASO

Paciente NAW sexo feminino 60 anos professora apresentou quadro de acidente vascular cerebral isquecircmico (AVCI) em consequumlecircncia de um aumento suacutebito da pressatildeo arterial sistecircmica A tomografia computadorizada do quadro ictal mostrava lesatildeo isquecircmica extensa em regiatildeo fronto-tecircmporo-parietal direita

No exame inicial na AACD quatro meses apoacutes o AVCI apresentava hemiparesia espaacutestica desproporcionada grave agrave esquerda e deacuteficit moderado de sensibilidade superficial e profunda deacuteficit de fixaccedilatildeo para fatos recentes labilidade emocional falta de iniciativa e motivaccedilatildeo negligecircncia moderada agrave esquerda com postura corporal habitual para a direita falta de percepccedilatildeo dos objetos pessoas sons e figuras localizadas a sua esquerda associados ao distuacuterbio visual denominado hemianopsia temporal Nas atividades motoras conseguia rolar sentar e ficar em peacute com auxiacutelio trocava passos com forte apoio em terceiros e nas atividades de vida diaacuteria encontrava-se dependente exceto para alimentaccedilatildeo

A suspeita cliacutenica de negligecircncia foi confirmada atraveacutes do histoacuterico familiar da observaccedilatildeo da postura corporal das atitudes demonstradas pela paciente frente as atividades e do resultado dos testes neuropsicoloacutegicos aplicados

A equipe da AACD internou a paciente no Hospital dessa Instituiccedilatildeo para tratamento de reabilitaccedilatildeo em virtude do quadro cliacutenico de negligecircncia estar associado a um deacuteficit motor grave e necessitar de um tratamento intensivo Permaneceu em tratamento durante dois meses acompanhada pela equipe meacutedica e terapecircutica fisioterapia terapia ocupacional hidroterapia e psicologia Na alta hospitalar a paciente apresentava-se independente nas atividades motoras baacutesicas e na marcha para curtas distacircncias com andador triangular independente nas atividades de vida diaacuteria e vida praacutetica (AVDs e AVPs) sempre com supervisatildeo e estiacutemulos constantes da equipe com boa evoluccedilatildeo emocional colaborando com o tratamento

Retornou para reexame meacutedico apoacutes 52 dias da alta hospitalar encontrava-se deprimida natildeo

deambuladora dependende nas AVDs e AVPs Foi reinternada no Hospital da AACD visando reorientaccedilatildeo do treino de marcha atividades motoras baacutesicas e AVDs Permaneceu em tratamento intensivo durante um mecircs e natildeo mostrou-se colaboradora somente realizava as terapias mediante estiacutemulos constantes da equipe de reabilitaccedilatildeo Recebeu nova alta hospitalar com quadro cliacutenico inalterado tendo readquirido marcha poreacutem dependente nas AVDs e AVPs Apesar do quadro motor favoraacutevel o prognoacutestico funcional estava comprometido pela falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo da paciente e pelos sinais cliacutenicos da siacutendrome de negligecircncia

A paciente compareceu para reavaliaccedilatildeo da Siacutendrome de Negligecircncia um ano apoacutes sua uacuteltima alta hospitalar

Encontrava-se em cadeira de rodas com postura de abandono em relaccedilatildeo ao seu hemicorpo esquerdo dirigia o olhar para a esquerda apenas quando solicitado apresentava hemianopsia temporal esquerda e as vezes compensava seu deacuteficit com movimentos da cabeccedila para a esquerda membro superior esquerdo pleacutegico espasticidade leve com predomiacutenio distai membro inferior esquerdo pareacutetico grave sem deformidades estruturadas

Quando solicitada transferiu-se da cadeira de rodas para o tablado com auxiacutelio de terceiro sentada apresentava reaccedilotildees de retificaccedilatildeo e proteccedilatildeo apenas no hemicorpo natildeo afetado Mostrava-se dependente nas atividades motoras permaneceu em peacute entre as barras paralelas com apoio dos membros superiores por poucos minutos natildeo conseguiu trocar passos e encontrava-se dependente nas AVDs e AVPs

Estava luacutecida comunicativa contactuando adequadamente consciente de sua deficiecircncia e com negligecircncia visuoespacial agrave esquerda relatando dificuldades em leitura por negligenciar a metade esquerda da paacutegina

A paciente foi submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos para reavaliar a Negligecircncia Unilateral

TESTES NEUROPSICOLOacuteGICOS

1 Orientaccedilatildeo Direita-Esquerda (Benton) Teste IA eacute solicitado ao paciente identificar

segmentos do seu corpo e posteriormente do examinador Satildeo marcados os erros e assim obteacutem-se a pontuaccedilatildeo alcanccedilada pela paciente (Figura 1)

TESTE IA - ORIENTACcedilAtildeO DIREITA-ESQUumlERDA

FCS - Negligecircncia-AACD-L

(Para pacientes que natildeo podem executar comandas com a matildeo esquerda)

Nome NAW RO 33247 Idade 60 anos Sexo Fen Escolaridade Superior - Professora Examinador Suzana (pedagoga) Data 151095

Proacuteprio Corpo Resposta Score

1 Mostre-me a sua mio direita + -R

2 Mostre-me o seu olho esquerdo X + -R

3 Mostre-me a sua orelha direita + -R

4 Mostre-me a sua mio esquerda + -R

5Toque sua orelha direita com sua mio direita

6 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X

7 Toque seu joelho esquerdo com sua mio direita X

8 Toque seu olho direito com sua mio direita

9 Toque sua orelha esquerda com sua mio direita

10 Toque seu joelho direito com sua mio direita

11 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X

12 Toque seu olho direito com sua mio direita

Corpo do examinador

13 Aponte meu olho esquerdo

14 Aponte minha perna direita

13 Aponte TnmnB muna uueiia X

16Apont minha saio esquerda

17 Aponte com sua mio direita minha orelha direta

18 Aponte com sua mio direita meu orno direito X

19Aponte com sua mio direita o meu ombro esquerdo

20 Aponte com sua mio direita o meu olho esquerdo

Pontuaccedilatildeo Total 20

Pohtuaccedilio Obtida 14

2 Orientaccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 2A eacute solicitado ao paciente pintar as linhas dispostas horizontalmente na folha (Figura 2)

Teste 2B eacute solicitado ao paciente identificar qual a posiccedilatildeo das linhas natildeo numeradas no desenho (Figura 3)

Teste 2C eacute solicitado ao paciente copiar as linhas e a disposiccedilatildeo das mesmas conforme a representaccedilatildeo inicial (Figura 4)

3 Intersecccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 3A e 3B eacute solicitado ao paciente interseccionar as linhas representadas na folha (Figuras 5 e 6)

4 Labirinto (Minnesota) Teste 4A eacute solicitado ao paciente encontrar a saiacuteda (Figura 7)

5 Orientaccedilatildeo Espacial Atraveacutes da Leitura Teste 5A eacute solicitado ao paciente ler em voz alta as palavras dispostas na folha (Figura 8)

Peacute-de-moleque Gato Cinza Ceacuteu Azul

Peacute de Vento

Casa de boneca Guarda-Chuva

Beija-Flor Carro Azul

Bebecirc bonito Cartatildeo-postal Bem-Te-Vi

Macaco feio Bola bonita Cafeacute com leite

Cama pequena Boneca rosa

Menina Morena Barco Amarelo Caneca verde

Atraveacutes da leitura Teste 5B eacute solicitado ao paciente ler cada frase e executar a ordem contida nas mesmas (Figura 9)

Levante seu braccedilo

Aponte o queixo e feche os olhos

Aponte o peito levante a matildeo e decirc adeus

Atraveacutes da leitura Teste 5C eacute solicitado ao pashyciente localizar e circular cada letra A (Figura 10)

A G E bull mdash x

S T

T R 0 D C

U E V

p H O

B A F reg T

J 1 L R D

L Z T reg P

Atraveacutes da escrita Teste 5D eacute solicitado ao paciente escrever na folha em branco palavras ou frases a sua escolha (Figura 11)

Atraveacutes do desenho Teste 5E eacute solicitado ao paciente desenhar um reloacutegio uma flor e uma pessoa de forma livre (Figura 12)

RESULTADOS

Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos

De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados

Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina

O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio

Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre

DISCUSSAtildeO

O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura

Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28

No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a

possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8

A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28

Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento

O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7

O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279

O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor

estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento

CONCLUSAtildeO

O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o

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distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8

Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8

Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente

Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva

neglect phenomeno and related disordens in patients with and acute right or left hemisphere stroke Age Ageing v22 p46-52 1993

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Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000

Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo

Comparison of motor skills in preterm and fullterm children

Marisa Cotia MancinfX)

Maria Luacutecia PaixatildeoQ)

Tatiana Teixeira Silva(2)

Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)

Vanessa Maziero Barbosa(1)

(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr

RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida

DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo

ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age

KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study

INTRODUCcedilAtildeO

A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920

O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional

Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6

Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute

considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6

A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13

e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6

Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13

mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo

Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total

Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores

em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620

O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas

MEacuteTODOS

Participantes

Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas

deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo

do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22

Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento

Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia

26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23

Total 162

Instrumentaccedilatildeo

Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute

dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)

Procedimento

Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados

indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6

RESULTADOS

Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005

A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso

Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de

Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72

Rabisca 54 9 75 27 3390

12 meses espontaneamente

boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +

bate dois cubos 117 27 27 9 0703

derrama bolinhas 38 22 18 22 3274

espontaneamente

torre 4 cubos 52 22 74 22 1011

18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901

demo

rabisca 131 33 8 11 13303 +

espontaneamente

torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042

torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938

imita linha vertica 54 35 52 11 8357

derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f

24 meses espontaneamente 6946

24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946

rabisca 141 41 0 15747 +

espontaneamente

derrama bolinhas 128 35 1 11 28423

espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do

grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2

12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+

momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544

em moacuteveis 18 meses arremessa bola de

cima para baixo 109 11 18 33 57768+

chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+

sobe degraus 57 22 60 22 0021

anda para traacutes 89 33 32 11 0035

24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741

equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+

peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+

pula no lugar 55 23 53 23 0011

arremessa bola de 122 35 5 11 16055+

cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184

+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

DISCUSSAtildeO

Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)

Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns

autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam

a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional

Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8

A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo

mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo

A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo

Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica

Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica

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11 Leatildeo E Correcirca EJ Viana MB Mota JA Pediatria ambulatorial 3 ed Belo Horizonte Coopme 1989 529p

12 Lems W Hopkins B Samsom JF Mental and motor development in preterm infants the issue of corrected age Early Hum Dev v34 pl 13-23 1993

13 Matilainen R The value of correction for age in the assessment

of prematurely born children Early Hum Dev v 15 p257-64 1987

14 Mauk JE Ting RY Correction for prematurity how much how long [resumo] Am J Dis CM v 141 p3731987

15 McCartnon CM Wallace IF Divon M Vaughan HG Cognitive and neurologic development of the premature small for gestational age infant through age 6 comparison by birth weight and gestational age Pediatrics v98 n6 pl 167-78 1996

16 Ouden LD Rijken M Brand R Vanhorick SPV Ruys JH Is it correct to correct developmental milestones in 555 normal preterm infants compared with term infants J Pediatr v 118 p399-404 1991

17 Piper MC Bryne PJ Darrah J Watt MJ Gross and fine motor development of preterm infants at eight and 12 months of age Dev Med Child Neurol v31 p591-97 1989

18 Plantinga Y Perdock J Groot L Hand function in low-risk preterm infants its relation to muscle power regulation Dev Med Child Neurol v39 p6-111997

19 Rutter N The extremely preterm infant Br J Obstet Gynecol v102 p682-7 1995

20 Wildin SR Anderson A Woodside M Swank P Smith K Denson S Landry S Prediction of 12-Month neurodevelopmental outcome from a 6-Month neurologic examination in premature infants Clin Pediatr v6 p290-99 1995

21 Ballard JL Novak KK Driver M A simplified score for assessment of fetal maturation of newly born infants J Pediatr v95 p769-74 1979

22 Ballard JL Khoury JC Wedig K Wang L Eilers-Walsman BL Lipp R New ballard score expanded to include extremely premature infant J Pediatr v 119 p417-23 1991

Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000

Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath

Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method

Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem

(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr

RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de

localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath

DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor

ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was

Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]

compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant

improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group

DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas

Coupling agents in physiotherapy acoustical

and thermal losses

Raquel A CasarottoX)

(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP

RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do

estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel

DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos

ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and

Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]

attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel

KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais

Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities

Eliane Ferrari Chagai bulld)

( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr

RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais

ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities

KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation

Posture

DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura

E V E N T O S IEVENTS

PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND

EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY

ASSOCIATION

Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml

VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA

VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA

BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA

Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477

ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF

BIOMECHANICS OF SPORTS

Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk

INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION

Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg

FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe

COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE

BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY

OF BIOMECHANICS

Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm

X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr

V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -

C R E F I T O - 2

Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588

II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA

Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs

V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE

(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000

SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR

Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610

I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO

MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS

Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil

Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr

IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX

Barbosa VM 25

Casarotto RA 34

Chagas EF 36

Davini R 10

Driusso P 1

Ferreira V 1

Guirro R 10

Magalhatildees LC 25

Mancini MC 25

Marques AP i

Martins JS 16

Nunes CV 10

Oishi J 1

Paixatildeo ML 25

Rennoacute ACM 1

Saacute CSC 32

Silva CB 16

Silva TT 25

IacuteNDICE DE ASSUNTO

Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia

cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Postura

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

SUBJECT INDEX

Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Gels

Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I

Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Page 16: SUMÁRIO - rfp-ptr.com.brrfp-ptr.com.br/download/2000/FPv7n1-2-2000.pdf · Negligência unilateral: implicações no processo de reabilitação Cleuza Braga da Silva, Juliana Saccol

Os valores obtidos pela dinamometria foram subshymetidos ao teste T de Student em niacutevel de 5 de significacircncia

Eletroestim ulaccedilatildeo

Foi utilizado um gerador de pulso universal DUALPEX (QUARK-Equipamentos Meacutedicos) A inshytensidade da corrente dada em mA (miliamperes) foi determinada inicialmente pela toleracircncia maacutexima de

cada voluntaacuteria a qual sofreu incrementos de 1 mA a cada 5 minutos ateacute a totalizaccedilatildeo de 30 minutos de estimulaccedilatildeo Os grupos experimentais com os respecshytivos paracircmetros das correntes estatildeo representados na Tabela 1 As estimulaccedilotildees foram realizadas no periacuteoshydo vespertino em intervalos de 24 horas por 5 dias consecutivos durante 3 semanas exceto saacutebado e doshymingo O posicionamento da voluntaacuteria para as e le t roest imulaccedilotildees foi o mesmo uti l izado nas dinamometrias

Tabela 1 - Paracircmetros das correntes utilizadas no programa de NMES

Grupo Forma do Largura da Rampa Frequumlecircncia Modulaccedilatildeo em Frequumlecircncia da T T pulso Ffse (ms) (S) (Hz) amplitude (senoidal) modulaccedilatildeo (Hz) 0 N

Baixa Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 300 05 50 5 5 Meacutedia Frequumlecircncia bifaacutesico simeacutetrico 100 05 2500 1 0 0 50 5 5

Os e le t rodos de s i l i cone-ca rbono foram posicionados sobre os pontos motores dos muacutescushylos reto da coxa vasto medial e vasto lateral em funccedilatildeo de apresentarem menor resistecircncia agrave passashygem da corrente eleacutetrica permitindo assim a maior excitabilidade dos mesmos como foi observado por COX et al 5 O quarto eletrodo foi posicionado na regiatildeo inguinal sobre o nervo femural Para a transshymissatildeo da corrente eleacutetrica os eletrodos foram un-tados com gel hidrossoluacutevel e fixados agrave pele por meio de fita adesiva

RESULTADOS

A anaacutelise dos resultados demonstra que houve varishyaccedilatildeo significativa da forccedila (p lt 005) no muacutesculo quadriceps da coxa independente do protocolo da NMES utilizado Pode ser observado na Figura 1 que a forccedila variou em meacutedia de 2213 Kgf para 3109 Kgf e de 2161 Kgf para 3126 Kgf nos grupos estimulados com baixa e meacutedia frequumlecircncia respectivamente Jaacute no grupo controle a variaccedilatildeo de 2254 Kgf para 2418 Kgf entre as coletas preacute e poacutes natildeo foi significativa

G r u p o s E x p e r i m e n t a i s

Figura 1 - Valores meacutedios (+ dp) da forccedila (Kgf) do muacutesculo quadriceps da coxa na posiccedilatildeo de 90deg de flexatildeo da perna em CIVM para os grupos Controle (C) Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF) para as situaccedilotildees preacute e poacutes EE p lt 005

Houve relato de 85 das voluntaacuterias sobre a ocorshyrecircncia de dores musculares ateacute o periacuteodo de 24 horas apoacutes a estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os relatos mais frequumlenshytes foram de dores difusas do tipo cansaccedilo

DISCUSSAtildeO

Os resultados obtidos no presente estudo (Figura 1) demonstram haver um aumento da forccedila do

muacutesculo quadriceps da coxa apoacutes estimulaccedilatildeo eleacutetrica A porcentagem de aumento eacute considerada alta (404 para a baixa e 446 para a meacutedia frequumlecircncia) o que nos parece dependente do sexo das voluntaacuterias e do protocolo da NMES empregado Arauacutejo2 utilizou um protocolo de eletroestimulaccedilatildeo de 10 minutos em dias alternados para um total de 6 sessotildees O autor observou que o grupo de mulheres quando comparado ao dos homens apresentou um maior ganho de forccedila dos muacutesculos interosseus dorsalis biceps braquialis e quadriceps femoris apoacutes treinamento com estimulaccedilatildeo eleacutetrica Neste aspecto deve-se considerar que a taxa de ganho de forccedila depende do estado inicial em que o muacutesculo encontra-se no iniacutecio do programa de treinamento A dependecircncia do protocolo pode estar relacionada com o nuacutemero de contraccedilotildees isomeacutetricas realizadas (180) na intensidade maacutexima suportada pelo paciente sempre na mesma posiccedilatildeo (90deg de flexatildeo da coxa e perna) diariamente por 3 semanas O protocolo buscou aplicar a sobrecarga maacutexima durante o periacuteodo de 3 semanas o qual difere de alguns estudos que se utilizaram de 10 a 30 contraccedilotildees diaacuterias 2 8 1 5 2 8

Para Villar et al 2 6 os trecircs paracircmetros manipulados para a obtenccedilatildeo de um maior output de forccedila satildeo a intensidade da estimulaccedilatildeo a frequumlecircncia e a duraccedilatildeo individual dos pulsos aleacutem da posiccedilatildeo dos eletrodos No presente estudo a intensidade foi elevada a 10 miliamper (mA) em cada periacuteodo de 5 minutos resshypeitando-se a sensaccedilatildeo do paciente Este procedimenshyto permitiu que a contraccedilatildeo muscular fosse mantida dentro de um padratildeo de uniformidade sempre no seu niacutevel maacuteximo Este modelo experimental contempla uma das teorias de Delitto amp Snyder-Mackler 6 que sustentam e explicam o aumento da forccedila muscular atraveacutes da estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os autores discutem que o aumento da forccedila muscular pela eletroestishymulaccedilatildeo envolve o mesmo mecanismo do exerciacutecio voluntaacuterio ou seja o aumento da forccedila depende do aumento da carga funcional Jaacute para Seikowitz 2 2 e Snyder-Mackler et al 2 4 o aumento na forccedila isomeacutetrica em um grupo muscular treinado somente com estimulaccedilatildeo eleacutetrica apresenta correlaccedilatildeo positiva com a intensidade da contraccedilatildeo treino

Aleacutem dos acreacutescimos durante a estimulaccedilatildeo a intensidade foi crescente durante os diferentes dias ALON et al1 relatam que poucos estudos documentam

a variaccedilatildeo da intensidade da corrente eleacutetrica aplicada Os autores observaram que a resistecircncia do tecido diminuiu apoacutes a estimulaccedilatildeo dos muacutesculos abdominais de indiviacuteduos sadios possivelmente por um aumento na condutividade

Estudos relatam a capacidade de aumentar o torque muscular com a aplicaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) 1 8 2 4 2 6 Os resultados encontrashydos neste experimento ratificam esta afirmaccedilatildeo uma vez que ambos os grupos estimulados apresentaram aumento de forccedila do muacutesculo quadriceps de coxa desshytacando que o maior aumento ocorreu no grupo da corrente de meacutedia frequumlecircncia Estes resultados podem estar relacionados agrave maior intensidade suportada peshylas voluntaacuterias (Figura 2) com consequumlente aumento do recrutamento das unidades motoras A maior inshytensidade pode ser justificada em funccedilatildeo da menor resistecircncia em relaccedilatildeo agrave epiderme e da menor largura de pulso da corrente de meacutedia frequumlecircncia

Figura 2 - Valores meacutedios (plusmndp) das intensidades aplicadas durante o programa de estimulaccedilatildeo eleacutetrica nos protocolos de Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF)

Um dado observado e que mostrou-se importante durante a execuccedilatildeo do protocolo de estimulaccedilatildeo foi a dor muscular Esta ocorrecircncia pode estar relacionada agrave magnitude da contraccedilatildeo muscular pois a intensidashyde da corrente foi determinada inicialmente pela toleshyracircncia maacutexima de cada voluntaacuteria sendo acrescido de 1 mA a cada 5 minutos natildeo permitindo assim acomoshydaccedilatildeo do muacutesculo ao estiacutemulo Aleacutem do incremento

da intensidade em cada aplicaccedilatildeo pode ser observado na Figura 2 que no decorrer dos dias a intensidade apresentou aumentos sucessivos Este procedimento eacute reforccedilado por Binder-Macleod amp McDermond 3 uma vez que os autores enfat izam que os fatores determinantes da forccedila produzida por EE eacute a intensishydade e a frequumlecircncia da corrente utilizada favorecendo a forccedila maacutexima e consequumlentemente a fadiga do muacutesshyculo estimulado Outro ponto que pode ter contribuiacuteshydo para o desencadeamento da dor foi o tempo e a periodicidade das estimulaccedilotildees as quais ocorreram por 30 minutos diariamente

Pode ser observado na Figura 1 que houve um peshyqueno aumento da forccedila (73) no grupo controle poreacutem a anaacutelise estatiacutestica demonstrou natildeo ser signishyficativa (plt005) Mesmo considerando este aumento como erro experimental ou melhor treinamento das voluntaacuterias para execuccedilatildeo do poacutes teste os aumentos apoacutes NMES foram muito superiores demostrando que as alteraccedilotildees promovidas nos outros grupos foram decorrentes da aplicaccedilatildeo da corrente eleacutetrica

Vaacuterios autores observaram que o aumento de forshy

ccedila apoacutes treinamento natildeo apresenta uma hipertrofia proshyporcionalmente correlata sugerindo que parte deste aumento eacute devido ao aprendizado motor ie agrave facili-taccedilatildeo neural que levaria a um padratildeo mais eficiente de recrutamento das unidades motoras com um maior nuacutemero de unidades motoras disparando impulsos a uma maior frequumlecircncia1 -12-15-16-18 Povilonis amp Mizuno 1 9

referem ainda que mudanccedilas metaboacutelicas como aushymento do fosfato de creatina diminuiccedilatildeo do consumo da adenosina trifosfato intramuscular e alteraccedilotildees no pH intracelular podem ocorrer e que o aumento da forccedila muscular se daacute em virtude destas adaptaccedilotildees orgacircnicas agrave NMES

Pode-se concluir que os dois protocolos utilizados no experimento um de baixa frequumlecircncia e outro de meacutedia foram capazes de promover o aumento da forshyccedila do muacutesculo quadriceps da coxa de mulheres sem histoacuteria de disfunccedilotildees oacutesteo-mio-articular no segmento analisado Neste aspecto mais estudos se fazem neshycessaacuterios com uma maior amostra bem como com indiviacuteduos que apresentem algum grau de perda motora

Agradecimentos Carolina V Nunes foi bolsista de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica do Fundo de Apoio ao Programa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica da Universidade Metodista de Piracicaba (FAPIC-UNIMEP) O equipamento de Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica Neuromuscular foi doado pela QUARK - Equipamentos Meacutedicos

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26 Villar FAS Mendonccedila GLF Santos HH Brasileiro

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28 Williams R Morrissey M C Brewster C E The effect of electrical on quadriceps strength and thigh circunference in menisectomy patients J Orthop Sports Phys Ther v3 p143-7 1986

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo

Unilateral neglegt implications in rehabilitation process

Cleuza Braga da Silvam

Juliana Saccol Martinsreg

(1)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Trauma Cracircnio Encefaacutelico e Hemiplegia na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Especialista em Fisiologia do Exerciacutecio pela Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) Aperfeiccediloamento no Curso Hemiplegia do Adulto Conceito Bobath e no Meacutetodo Reeducaccedilatildeo Postural Global (RPG) Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Guarulhos (2)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia Neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Lesotildees Encefaacutelicas Infantis Adquiridas na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Aperfeiccediloamento no Curso Neuroevolutivo conceito Bobath Mestranda no Curso Distuacuterbios do Desenvolvimento pela Universidade Presbiteriana Mackenzie Endereccedilo para correspondecircncia Cleuza Braga da Silva Alameda dos Arapaneacutes 419 Apto 175 04524-000 Satildeo Paulo SP

RESUMO A Negligecircncia Unilateral eacute frequumlentemente observada em lesotildees do heshymisfeacuterio cerebral natildeo dominante e a lesatildeo afeta a aacuterea espacial e de esquema corposhyral causando prejuiacutezos na percepccedilatildeo O pashyciente falha em responder a eventos que ocorrem no espaccedilo contralateral a lesatildeo ceshyrebral e em reconhecer segmentos do seu hemicorpo comprometido existindo um deacuteficit em torno da atenccedilatildeo A principal etiologia eacute o acidente vascular cerebral com lesatildeo na regiatildeo temporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral direito Esse distuacuterbio pode persistir como um prejuiacutezo crocircnico durante meses e anos ou natildeo desaparecer o que implica em um prognoacutestico funcioshynal limitado principalmente nas atividades de vida diaacuteria e marcha Requer um diagshynoacutestico precoce e um intensivo programa de reabilitaccedilatildeo pela equipe interdisciplinar visando estimular a atenccedilatildeo e o uso funshycional do hemicorpo comprometido Dushyrante o estudo observou-se que as princishypais implicaccedilotildees para o insucesso da reashybilitaccedilatildeo estatildeo relacionadas ao prejuiacutezo na atenccedilatildeo agrave falha espontacircnea do paciente em atender estiacutemulos do lado negligente agrave falshyta de iniciativa de colaboraccedilatildeo e agrave necessishydade de estiacutemulos constantes da equipe Apresenta-se um caso ilustrativo de neglishygecircncia moderada em decorrecircncia de um acishydente vascular cerebral isquecircmico apoacutes dois anos de lesatildeo acompanhado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) a partir de janeiro de 1994

DESCRITORES Transtornos de percepshyccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Acidente Cerebrovascular reabilitaccedilatildeo

ABSTRACT The Unilateral Neglect is often observed in non dominant cerebral hemisphere lesios where damage affects the spacial area and the body scheme causing perception harms The pacient fails in reacting to stimulus that occur in the contralateral space to a brain damage and to recognize segments of the commited mid-body remaining na attention deficit The main etiology is the cerebral vascular accident causing injury in the temporoshyparietal region of right hemisphere This disturb it can persist during months or years or never disappear which can limit the functional prognosis specialy in daily living activities and walk Thus it requires an early diagnosis and an intensive rehabilitation programme made by na interdisciplinary team with the goal to stimulate the attention and function of the side of body involved During the study it was observed that main implications goes the failure of the rehabilitation it plows related to the attentions injury the spontaneous fail of the patient to attempt stimulus into neglect side a lack of iniciative collaboration and goes the need of costant stimulation of made It showed an illustrative case of a moderate neglect owing to na eschemical cerebral vascular accident after two years damage which has been followed in Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) since January 1994

KEYWORDS Perceptual disorders rehabilitation Brain injuries rehabilitation Physical therapy methods Cerebrovascular accident rehabilitation

INTRODUCcedilAtildeO

A Negligecircncia Unilateral ou Heminatenccedilatildeo eacute um distuacuterbio neuropsicoloacutegico complexo e refere-se a incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou estiacutemulos que ocorrem no lado oposto agrave lesatildeo cerebral(5) As suas principais etiologias em ordem de frequumlecircncia satildeo o infarto cerebral lesatildeo subcortical consequumlente de uma hemorragia intracerebral tumores malignos cerebrais primaacuterios e metastaacuteticos que acometem a regiatildeo tecircmporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral natildeo dominante(49) A incidecircncia eacute sete vezes maior para lesotildees do hemisfeacuterio direito em comparaccedilatildeo com o hemisfeacuterio cerebral esquerdo e ocorre em mais de um terccedilo dos acidentes vasculares cerebrais que acometem o hemisfeacuterio cerebral direito7 9 11

Lesotildees no sistema neuronal responsaacutevel pela atenccedilatildeo e exploraccedilatildeo do espaccedilo causam a negligecircncia ou heminatenccedilatildeo definida como uma siacutendrome complexa que pode variar suas caracteriacutesticas de indiviacuteduo para indiviacuteduo apresentando duas caracteriacutesticas baacutesicas defeito na exploraccedilatildeo externa do espaccedilo e alteraccedilatildeo no funcionamento da representaccedilatildeo interna do espaccedilo Os deficits iratildeo coexistir em vaacuterios padrotildees de gravidade como alteraccedilotildees comportamentais do lobo frontal perda do controle emocional diminuiccedilatildeo da motivaccedilatildeo distuacuterbios de memoacuteria principalmente retroacutegrada acompanhado de confabulaccedilatildeo51011

Vaacuterias formas de Negligecircncia satildeo descritas

1 heminatenccedilatildeo indica o comportamento espontacircneo geral durante o exame quando o paciente natildeo orienta-se nem responde corretamente a estiacutemulos do lado contralateral agrave lesatildeo cerebral56

2 negligecircncia visual o paciente ignora estiacutemulos visuais no hemiespaccedilo negligente como ler desenhar escrever e apontar objetos56

3 extinccedilatildeo taacutetil e visual ao ser colocado um duplo estiacutemulo simultacircneo taacutetil ou visual em cada lado do paciente este negligencia o estiacutemulo do lado contralateral agrave lesatildeo56

4 hipocinesia diminuiccedilatildeo da movimentaccedilatildeo espontacircnea para o hemiespaccedilo negligente56

Esse distuacuterbio caracteriza-se por uma negligecircncia visuoespacial onde o paciente apresenta uma anaacutelise e exploraccedilatildeo deficiente do espaccedilo Os sintomas mais relevantes da negligecircncia satildeo negligenciar o hemicorpo contralateral a lesatildeo cerebral natildeo responder a estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis na aacuterea negligente ignorar um lado ao vestir-se barbear-se e alimentar-se natildeo direcionar o olhar para o lado da inatenccedilatildeo e natildeo atender pessoas ou eventos natildeo ler escrever ou desenhar no lado negligente da paacutegina Nem todas estas manifestaccedilotildees estatildeo presentes no mesmo paciente1278

As manifestaccedilotildees podem estar acompanhadas de deacuteficit sensitivo e visual (hemianopsia) isto eacute o paciente apresenta um deacuteficit na aacuterea da visatildeo e natildeo vecirc objetos localizados no campo visual lesado sem automaticamente compensar este deacuteficit com movimentos da cabeccedila Este distuacuterbio ocorre em torno de 76 dos pacientes com negligecircncia Os sintomas aumentam sob certas condiccedilotildees como tarefas complexas e intensidade do estiacutemulo59

A Negligecircncia Unilateral tem sido associada com prejuiacutezos funcionais no processo de reabilitaccedilatildeo principalmente nas atividades de vida diaacuteria (AVD) e deambulaccedilatildeo em razatildeo da interrupccedilatildeo dos processos cognitivos e motores causados pelo dano cerebral37 10

O objetivo do nosso estudo foi descrever as caracteriacutesticas cliacutenicas da negligecircncia atraveacutes do relato de caso e evidenciar a importacircncia do tratamento de reabilitaccedilatildeo interdisciplinar no qual a fisioterapia apresenta papel relevante visando estimular a simetria corporal e a orientaccedilatildeo visuoespacial do indiviacuteduo

CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS

Este estudo utilizou o delineamento de sujeito uacutenico como propoacutesito de descrever a Siacutendrome da Negligecircncia Foi realizado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD) mediante dados obtidos do prontuaacuterio e convocaccedilatildeo da paciente para ser submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos especiacuteficos com o objetivo de avaliar a Siacutendrome da Negligecircncia os aspectos sensoacuterio-motores e sua funcionalidade

RELATO DE CASO

Paciente NAW sexo feminino 60 anos professora apresentou quadro de acidente vascular cerebral isquecircmico (AVCI) em consequumlecircncia de um aumento suacutebito da pressatildeo arterial sistecircmica A tomografia computadorizada do quadro ictal mostrava lesatildeo isquecircmica extensa em regiatildeo fronto-tecircmporo-parietal direita

No exame inicial na AACD quatro meses apoacutes o AVCI apresentava hemiparesia espaacutestica desproporcionada grave agrave esquerda e deacuteficit moderado de sensibilidade superficial e profunda deacuteficit de fixaccedilatildeo para fatos recentes labilidade emocional falta de iniciativa e motivaccedilatildeo negligecircncia moderada agrave esquerda com postura corporal habitual para a direita falta de percepccedilatildeo dos objetos pessoas sons e figuras localizadas a sua esquerda associados ao distuacuterbio visual denominado hemianopsia temporal Nas atividades motoras conseguia rolar sentar e ficar em peacute com auxiacutelio trocava passos com forte apoio em terceiros e nas atividades de vida diaacuteria encontrava-se dependente exceto para alimentaccedilatildeo

A suspeita cliacutenica de negligecircncia foi confirmada atraveacutes do histoacuterico familiar da observaccedilatildeo da postura corporal das atitudes demonstradas pela paciente frente as atividades e do resultado dos testes neuropsicoloacutegicos aplicados

A equipe da AACD internou a paciente no Hospital dessa Instituiccedilatildeo para tratamento de reabilitaccedilatildeo em virtude do quadro cliacutenico de negligecircncia estar associado a um deacuteficit motor grave e necessitar de um tratamento intensivo Permaneceu em tratamento durante dois meses acompanhada pela equipe meacutedica e terapecircutica fisioterapia terapia ocupacional hidroterapia e psicologia Na alta hospitalar a paciente apresentava-se independente nas atividades motoras baacutesicas e na marcha para curtas distacircncias com andador triangular independente nas atividades de vida diaacuteria e vida praacutetica (AVDs e AVPs) sempre com supervisatildeo e estiacutemulos constantes da equipe com boa evoluccedilatildeo emocional colaborando com o tratamento

Retornou para reexame meacutedico apoacutes 52 dias da alta hospitalar encontrava-se deprimida natildeo

deambuladora dependende nas AVDs e AVPs Foi reinternada no Hospital da AACD visando reorientaccedilatildeo do treino de marcha atividades motoras baacutesicas e AVDs Permaneceu em tratamento intensivo durante um mecircs e natildeo mostrou-se colaboradora somente realizava as terapias mediante estiacutemulos constantes da equipe de reabilitaccedilatildeo Recebeu nova alta hospitalar com quadro cliacutenico inalterado tendo readquirido marcha poreacutem dependente nas AVDs e AVPs Apesar do quadro motor favoraacutevel o prognoacutestico funcional estava comprometido pela falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo da paciente e pelos sinais cliacutenicos da siacutendrome de negligecircncia

A paciente compareceu para reavaliaccedilatildeo da Siacutendrome de Negligecircncia um ano apoacutes sua uacuteltima alta hospitalar

Encontrava-se em cadeira de rodas com postura de abandono em relaccedilatildeo ao seu hemicorpo esquerdo dirigia o olhar para a esquerda apenas quando solicitado apresentava hemianopsia temporal esquerda e as vezes compensava seu deacuteficit com movimentos da cabeccedila para a esquerda membro superior esquerdo pleacutegico espasticidade leve com predomiacutenio distai membro inferior esquerdo pareacutetico grave sem deformidades estruturadas

Quando solicitada transferiu-se da cadeira de rodas para o tablado com auxiacutelio de terceiro sentada apresentava reaccedilotildees de retificaccedilatildeo e proteccedilatildeo apenas no hemicorpo natildeo afetado Mostrava-se dependente nas atividades motoras permaneceu em peacute entre as barras paralelas com apoio dos membros superiores por poucos minutos natildeo conseguiu trocar passos e encontrava-se dependente nas AVDs e AVPs

Estava luacutecida comunicativa contactuando adequadamente consciente de sua deficiecircncia e com negligecircncia visuoespacial agrave esquerda relatando dificuldades em leitura por negligenciar a metade esquerda da paacutegina

A paciente foi submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos para reavaliar a Negligecircncia Unilateral

TESTES NEUROPSICOLOacuteGICOS

1 Orientaccedilatildeo Direita-Esquerda (Benton) Teste IA eacute solicitado ao paciente identificar

segmentos do seu corpo e posteriormente do examinador Satildeo marcados os erros e assim obteacutem-se a pontuaccedilatildeo alcanccedilada pela paciente (Figura 1)

TESTE IA - ORIENTACcedilAtildeO DIREITA-ESQUumlERDA

FCS - Negligecircncia-AACD-L

(Para pacientes que natildeo podem executar comandas com a matildeo esquerda)

Nome NAW RO 33247 Idade 60 anos Sexo Fen Escolaridade Superior - Professora Examinador Suzana (pedagoga) Data 151095

Proacuteprio Corpo Resposta Score

1 Mostre-me a sua mio direita + -R

2 Mostre-me o seu olho esquerdo X + -R

3 Mostre-me a sua orelha direita + -R

4 Mostre-me a sua mio esquerda + -R

5Toque sua orelha direita com sua mio direita

6 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X

7 Toque seu joelho esquerdo com sua mio direita X

8 Toque seu olho direito com sua mio direita

9 Toque sua orelha esquerda com sua mio direita

10 Toque seu joelho direito com sua mio direita

11 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X

12 Toque seu olho direito com sua mio direita

Corpo do examinador

13 Aponte meu olho esquerdo

14 Aponte minha perna direita

13 Aponte TnmnB muna uueiia X

16Apont minha saio esquerda

17 Aponte com sua mio direita minha orelha direta

18 Aponte com sua mio direita meu orno direito X

19Aponte com sua mio direita o meu ombro esquerdo

20 Aponte com sua mio direita o meu olho esquerdo

Pontuaccedilatildeo Total 20

Pohtuaccedilio Obtida 14

2 Orientaccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 2A eacute solicitado ao paciente pintar as linhas dispostas horizontalmente na folha (Figura 2)

Teste 2B eacute solicitado ao paciente identificar qual a posiccedilatildeo das linhas natildeo numeradas no desenho (Figura 3)

Teste 2C eacute solicitado ao paciente copiar as linhas e a disposiccedilatildeo das mesmas conforme a representaccedilatildeo inicial (Figura 4)

3 Intersecccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 3A e 3B eacute solicitado ao paciente interseccionar as linhas representadas na folha (Figuras 5 e 6)

4 Labirinto (Minnesota) Teste 4A eacute solicitado ao paciente encontrar a saiacuteda (Figura 7)

5 Orientaccedilatildeo Espacial Atraveacutes da Leitura Teste 5A eacute solicitado ao paciente ler em voz alta as palavras dispostas na folha (Figura 8)

Peacute-de-moleque Gato Cinza Ceacuteu Azul

Peacute de Vento

Casa de boneca Guarda-Chuva

Beija-Flor Carro Azul

Bebecirc bonito Cartatildeo-postal Bem-Te-Vi

Macaco feio Bola bonita Cafeacute com leite

Cama pequena Boneca rosa

Menina Morena Barco Amarelo Caneca verde

Atraveacutes da leitura Teste 5B eacute solicitado ao paciente ler cada frase e executar a ordem contida nas mesmas (Figura 9)

Levante seu braccedilo

Aponte o queixo e feche os olhos

Aponte o peito levante a matildeo e decirc adeus

Atraveacutes da leitura Teste 5C eacute solicitado ao pashyciente localizar e circular cada letra A (Figura 10)

A G E bull mdash x

S T

T R 0 D C

U E V

p H O

B A F reg T

J 1 L R D

L Z T reg P

Atraveacutes da escrita Teste 5D eacute solicitado ao paciente escrever na folha em branco palavras ou frases a sua escolha (Figura 11)

Atraveacutes do desenho Teste 5E eacute solicitado ao paciente desenhar um reloacutegio uma flor e uma pessoa de forma livre (Figura 12)

RESULTADOS

Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos

De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados

Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina

O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio

Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre

DISCUSSAtildeO

O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura

Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28

No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a

possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8

A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28

Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento

O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7

O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279

O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor

estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento

CONCLUSAtildeO

O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

lBarbanti P Calisse P Catarei T Prolonged muscular flaccidity frequency and association with unilateral spatial neglect after stroke Acta Neurol Scand v88 p313-51993

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5 Donoso AS Negligecircncia Unilateral revision de la literatura y experiecircncia personal Rev Neurol v 14 p 10-5 1988

6 Greenwood RJ Halligan W Stone SP The incidence of

distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8

Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8

Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente

Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva

neglect phenomeno and related disordens in patients with and acute right or left hemisphere stroke Age Ageing v22 p46-52 1993

7 Herman EW M Spatial neglect new issues and their implications for occupational therapy practice Am J Occup Ther v46 p207-16 1992

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Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000

Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo

Comparison of motor skills in preterm and fullterm children

Marisa Cotia MancinfX)

Maria Luacutecia PaixatildeoQ)

Tatiana Teixeira Silva(2)

Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)

Vanessa Maziero Barbosa(1)

(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr

RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida

DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo

ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age

KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study

INTRODUCcedilAtildeO

A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920

O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional

Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6

Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute

considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6

A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13

e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6

Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13

mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo

Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total

Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores

em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620

O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas

MEacuteTODOS

Participantes

Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas

deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo

do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22

Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento

Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia

26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23

Total 162

Instrumentaccedilatildeo

Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute

dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)

Procedimento

Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados

indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6

RESULTADOS

Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005

A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso

Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de

Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72

Rabisca 54 9 75 27 3390

12 meses espontaneamente

boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +

bate dois cubos 117 27 27 9 0703

derrama bolinhas 38 22 18 22 3274

espontaneamente

torre 4 cubos 52 22 74 22 1011

18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901

demo

rabisca 131 33 8 11 13303 +

espontaneamente

torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042

torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938

imita linha vertica 54 35 52 11 8357

derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f

24 meses espontaneamente 6946

24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946

rabisca 141 41 0 15747 +

espontaneamente

derrama bolinhas 128 35 1 11 28423

espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do

grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2

12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+

momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544

em moacuteveis 18 meses arremessa bola de

cima para baixo 109 11 18 33 57768+

chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+

sobe degraus 57 22 60 22 0021

anda para traacutes 89 33 32 11 0035

24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741

equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+

peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+

pula no lugar 55 23 53 23 0011

arremessa bola de 122 35 5 11 16055+

cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184

+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

DISCUSSAtildeO

Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)

Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns

autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam

a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional

Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8

A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo

mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo

A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo

Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica

Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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21 Ballard JL Novak KK Driver M A simplified score for assessment of fetal maturation of newly born infants J Pediatr v95 p769-74 1979

22 Ballard JL Khoury JC Wedig K Wang L Eilers-Walsman BL Lipp R New ballard score expanded to include extremely premature infant J Pediatr v 119 p417-23 1991

Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000

Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath

Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method

Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem

(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr

RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de

localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath

DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor

ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was

Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]

compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant

improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group

DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas

Coupling agents in physiotherapy acoustical

and thermal losses

Raquel A CasarottoX)

(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP

RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do

estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel

DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos

ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and

Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]

attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel

KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais

Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities

Eliane Ferrari Chagai bulld)

( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr

RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais

ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities

KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation

Posture

DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura

E V E N T O S IEVENTS

PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND

EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY

ASSOCIATION

Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml

VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA

VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA

BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA

Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477

ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF

BIOMECHANICS OF SPORTS

Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk

INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION

Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg

FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe

COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE

BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY

OF BIOMECHANICS

Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm

X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr

V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -

C R E F I T O - 2

Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588

II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA

Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs

V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE

(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000

SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR

Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610

I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO

MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS

Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil

Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr

IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX

Barbosa VM 25

Casarotto RA 34

Chagas EF 36

Davini R 10

Driusso P 1

Ferreira V 1

Guirro R 10

Magalhatildees LC 25

Mancini MC 25

Marques AP i

Martins JS 16

Nunes CV 10

Oishi J 1

Paixatildeo ML 25

Rennoacute ACM 1

Saacute CSC 32

Silva CB 16

Silva TT 25

IacuteNDICE DE ASSUNTO

Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia

cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Postura

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

SUBJECT INDEX

Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Gels

Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I

Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Page 17: SUMÁRIO - rfp-ptr.com.brrfp-ptr.com.br/download/2000/FPv7n1-2-2000.pdf · Negligência unilateral: implicações no processo de reabilitação Cleuza Braga da Silva, Juliana Saccol

muacutesculo quadriceps da coxa apoacutes estimulaccedilatildeo eleacutetrica A porcentagem de aumento eacute considerada alta (404 para a baixa e 446 para a meacutedia frequumlecircncia) o que nos parece dependente do sexo das voluntaacuterias e do protocolo da NMES empregado Arauacutejo2 utilizou um protocolo de eletroestimulaccedilatildeo de 10 minutos em dias alternados para um total de 6 sessotildees O autor observou que o grupo de mulheres quando comparado ao dos homens apresentou um maior ganho de forccedila dos muacutesculos interosseus dorsalis biceps braquialis e quadriceps femoris apoacutes treinamento com estimulaccedilatildeo eleacutetrica Neste aspecto deve-se considerar que a taxa de ganho de forccedila depende do estado inicial em que o muacutesculo encontra-se no iniacutecio do programa de treinamento A dependecircncia do protocolo pode estar relacionada com o nuacutemero de contraccedilotildees isomeacutetricas realizadas (180) na intensidade maacutexima suportada pelo paciente sempre na mesma posiccedilatildeo (90deg de flexatildeo da coxa e perna) diariamente por 3 semanas O protocolo buscou aplicar a sobrecarga maacutexima durante o periacuteodo de 3 semanas o qual difere de alguns estudos que se utilizaram de 10 a 30 contraccedilotildees diaacuterias 2 8 1 5 2 8

Para Villar et al 2 6 os trecircs paracircmetros manipulados para a obtenccedilatildeo de um maior output de forccedila satildeo a intensidade da estimulaccedilatildeo a frequumlecircncia e a duraccedilatildeo individual dos pulsos aleacutem da posiccedilatildeo dos eletrodos No presente estudo a intensidade foi elevada a 10 miliamper (mA) em cada periacuteodo de 5 minutos resshypeitando-se a sensaccedilatildeo do paciente Este procedimenshyto permitiu que a contraccedilatildeo muscular fosse mantida dentro de um padratildeo de uniformidade sempre no seu niacutevel maacuteximo Este modelo experimental contempla uma das teorias de Delitto amp Snyder-Mackler 6 que sustentam e explicam o aumento da forccedila muscular atraveacutes da estimulaccedilatildeo eleacutetrica Os autores discutem que o aumento da forccedila muscular pela eletroestishymulaccedilatildeo envolve o mesmo mecanismo do exerciacutecio voluntaacuterio ou seja o aumento da forccedila depende do aumento da carga funcional Jaacute para Seikowitz 2 2 e Snyder-Mackler et al 2 4 o aumento na forccedila isomeacutetrica em um grupo muscular treinado somente com estimulaccedilatildeo eleacutetrica apresenta correlaccedilatildeo positiva com a intensidade da contraccedilatildeo treino

Aleacutem dos acreacutescimos durante a estimulaccedilatildeo a intensidade foi crescente durante os diferentes dias ALON et al1 relatam que poucos estudos documentam

a variaccedilatildeo da intensidade da corrente eleacutetrica aplicada Os autores observaram que a resistecircncia do tecido diminuiu apoacutes a estimulaccedilatildeo dos muacutesculos abdominais de indiviacuteduos sadios possivelmente por um aumento na condutividade

Estudos relatam a capacidade de aumentar o torque muscular com a aplicaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) 1 8 2 4 2 6 Os resultados encontrashydos neste experimento ratificam esta afirmaccedilatildeo uma vez que ambos os grupos estimulados apresentaram aumento de forccedila do muacutesculo quadriceps de coxa desshytacando que o maior aumento ocorreu no grupo da corrente de meacutedia frequumlecircncia Estes resultados podem estar relacionados agrave maior intensidade suportada peshylas voluntaacuterias (Figura 2) com consequumlente aumento do recrutamento das unidades motoras A maior inshytensidade pode ser justificada em funccedilatildeo da menor resistecircncia em relaccedilatildeo agrave epiderme e da menor largura de pulso da corrente de meacutedia frequumlecircncia

Figura 2 - Valores meacutedios (plusmndp) das intensidades aplicadas durante o programa de estimulaccedilatildeo eleacutetrica nos protocolos de Baixa Frequumlecircncia (BF) e Meacutedia Frequumlecircncia (MF)

Um dado observado e que mostrou-se importante durante a execuccedilatildeo do protocolo de estimulaccedilatildeo foi a dor muscular Esta ocorrecircncia pode estar relacionada agrave magnitude da contraccedilatildeo muscular pois a intensidashyde da corrente foi determinada inicialmente pela toleshyracircncia maacutexima de cada voluntaacuteria sendo acrescido de 1 mA a cada 5 minutos natildeo permitindo assim acomoshydaccedilatildeo do muacutesculo ao estiacutemulo Aleacutem do incremento

da intensidade em cada aplicaccedilatildeo pode ser observado na Figura 2 que no decorrer dos dias a intensidade apresentou aumentos sucessivos Este procedimento eacute reforccedilado por Binder-Macleod amp McDermond 3 uma vez que os autores enfat izam que os fatores determinantes da forccedila produzida por EE eacute a intensishydade e a frequumlecircncia da corrente utilizada favorecendo a forccedila maacutexima e consequumlentemente a fadiga do muacutesshyculo estimulado Outro ponto que pode ter contribuiacuteshydo para o desencadeamento da dor foi o tempo e a periodicidade das estimulaccedilotildees as quais ocorreram por 30 minutos diariamente

Pode ser observado na Figura 1 que houve um peshyqueno aumento da forccedila (73) no grupo controle poreacutem a anaacutelise estatiacutestica demonstrou natildeo ser signishyficativa (plt005) Mesmo considerando este aumento como erro experimental ou melhor treinamento das voluntaacuterias para execuccedilatildeo do poacutes teste os aumentos apoacutes NMES foram muito superiores demostrando que as alteraccedilotildees promovidas nos outros grupos foram decorrentes da aplicaccedilatildeo da corrente eleacutetrica

Vaacuterios autores observaram que o aumento de forshy

ccedila apoacutes treinamento natildeo apresenta uma hipertrofia proshyporcionalmente correlata sugerindo que parte deste aumento eacute devido ao aprendizado motor ie agrave facili-taccedilatildeo neural que levaria a um padratildeo mais eficiente de recrutamento das unidades motoras com um maior nuacutemero de unidades motoras disparando impulsos a uma maior frequumlecircncia1 -12-15-16-18 Povilonis amp Mizuno 1 9

referem ainda que mudanccedilas metaboacutelicas como aushymento do fosfato de creatina diminuiccedilatildeo do consumo da adenosina trifosfato intramuscular e alteraccedilotildees no pH intracelular podem ocorrer e que o aumento da forccedila muscular se daacute em virtude destas adaptaccedilotildees orgacircnicas agrave NMES

Pode-se concluir que os dois protocolos utilizados no experimento um de baixa frequumlecircncia e outro de meacutedia foram capazes de promover o aumento da forshyccedila do muacutesculo quadriceps da coxa de mulheres sem histoacuteria de disfunccedilotildees oacutesteo-mio-articular no segmento analisado Neste aspecto mais estudos se fazem neshycessaacuterios com uma maior amostra bem como com indiviacuteduos que apresentem algum grau de perda motora

Agradecimentos Carolina V Nunes foi bolsista de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica do Fundo de Apoio ao Programa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica da Universidade Metodista de Piracicaba (FAPIC-UNIMEP) O equipamento de Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica Neuromuscular foi doado pela QUARK - Equipamentos Meacutedicos

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Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo

Unilateral neglegt implications in rehabilitation process

Cleuza Braga da Silvam

Juliana Saccol Martinsreg

(1)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Trauma Cracircnio Encefaacutelico e Hemiplegia na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Especialista em Fisiologia do Exerciacutecio pela Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) Aperfeiccediloamento no Curso Hemiplegia do Adulto Conceito Bobath e no Meacutetodo Reeducaccedilatildeo Postural Global (RPG) Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Guarulhos (2)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia Neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Lesotildees Encefaacutelicas Infantis Adquiridas na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Aperfeiccediloamento no Curso Neuroevolutivo conceito Bobath Mestranda no Curso Distuacuterbios do Desenvolvimento pela Universidade Presbiteriana Mackenzie Endereccedilo para correspondecircncia Cleuza Braga da Silva Alameda dos Arapaneacutes 419 Apto 175 04524-000 Satildeo Paulo SP

RESUMO A Negligecircncia Unilateral eacute frequumlentemente observada em lesotildees do heshymisfeacuterio cerebral natildeo dominante e a lesatildeo afeta a aacuterea espacial e de esquema corposhyral causando prejuiacutezos na percepccedilatildeo O pashyciente falha em responder a eventos que ocorrem no espaccedilo contralateral a lesatildeo ceshyrebral e em reconhecer segmentos do seu hemicorpo comprometido existindo um deacuteficit em torno da atenccedilatildeo A principal etiologia eacute o acidente vascular cerebral com lesatildeo na regiatildeo temporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral direito Esse distuacuterbio pode persistir como um prejuiacutezo crocircnico durante meses e anos ou natildeo desaparecer o que implica em um prognoacutestico funcioshynal limitado principalmente nas atividades de vida diaacuteria e marcha Requer um diagshynoacutestico precoce e um intensivo programa de reabilitaccedilatildeo pela equipe interdisciplinar visando estimular a atenccedilatildeo e o uso funshycional do hemicorpo comprometido Dushyrante o estudo observou-se que as princishypais implicaccedilotildees para o insucesso da reashybilitaccedilatildeo estatildeo relacionadas ao prejuiacutezo na atenccedilatildeo agrave falha espontacircnea do paciente em atender estiacutemulos do lado negligente agrave falshyta de iniciativa de colaboraccedilatildeo e agrave necessishydade de estiacutemulos constantes da equipe Apresenta-se um caso ilustrativo de neglishygecircncia moderada em decorrecircncia de um acishydente vascular cerebral isquecircmico apoacutes dois anos de lesatildeo acompanhado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) a partir de janeiro de 1994

DESCRITORES Transtornos de percepshyccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Acidente Cerebrovascular reabilitaccedilatildeo

ABSTRACT The Unilateral Neglect is often observed in non dominant cerebral hemisphere lesios where damage affects the spacial area and the body scheme causing perception harms The pacient fails in reacting to stimulus that occur in the contralateral space to a brain damage and to recognize segments of the commited mid-body remaining na attention deficit The main etiology is the cerebral vascular accident causing injury in the temporoshyparietal region of right hemisphere This disturb it can persist during months or years or never disappear which can limit the functional prognosis specialy in daily living activities and walk Thus it requires an early diagnosis and an intensive rehabilitation programme made by na interdisciplinary team with the goal to stimulate the attention and function of the side of body involved During the study it was observed that main implications goes the failure of the rehabilitation it plows related to the attentions injury the spontaneous fail of the patient to attempt stimulus into neglect side a lack of iniciative collaboration and goes the need of costant stimulation of made It showed an illustrative case of a moderate neglect owing to na eschemical cerebral vascular accident after two years damage which has been followed in Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) since January 1994

KEYWORDS Perceptual disorders rehabilitation Brain injuries rehabilitation Physical therapy methods Cerebrovascular accident rehabilitation

INTRODUCcedilAtildeO

A Negligecircncia Unilateral ou Heminatenccedilatildeo eacute um distuacuterbio neuropsicoloacutegico complexo e refere-se a incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou estiacutemulos que ocorrem no lado oposto agrave lesatildeo cerebral(5) As suas principais etiologias em ordem de frequumlecircncia satildeo o infarto cerebral lesatildeo subcortical consequumlente de uma hemorragia intracerebral tumores malignos cerebrais primaacuterios e metastaacuteticos que acometem a regiatildeo tecircmporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral natildeo dominante(49) A incidecircncia eacute sete vezes maior para lesotildees do hemisfeacuterio direito em comparaccedilatildeo com o hemisfeacuterio cerebral esquerdo e ocorre em mais de um terccedilo dos acidentes vasculares cerebrais que acometem o hemisfeacuterio cerebral direito7 9 11

Lesotildees no sistema neuronal responsaacutevel pela atenccedilatildeo e exploraccedilatildeo do espaccedilo causam a negligecircncia ou heminatenccedilatildeo definida como uma siacutendrome complexa que pode variar suas caracteriacutesticas de indiviacuteduo para indiviacuteduo apresentando duas caracteriacutesticas baacutesicas defeito na exploraccedilatildeo externa do espaccedilo e alteraccedilatildeo no funcionamento da representaccedilatildeo interna do espaccedilo Os deficits iratildeo coexistir em vaacuterios padrotildees de gravidade como alteraccedilotildees comportamentais do lobo frontal perda do controle emocional diminuiccedilatildeo da motivaccedilatildeo distuacuterbios de memoacuteria principalmente retroacutegrada acompanhado de confabulaccedilatildeo51011

Vaacuterias formas de Negligecircncia satildeo descritas

1 heminatenccedilatildeo indica o comportamento espontacircneo geral durante o exame quando o paciente natildeo orienta-se nem responde corretamente a estiacutemulos do lado contralateral agrave lesatildeo cerebral56

2 negligecircncia visual o paciente ignora estiacutemulos visuais no hemiespaccedilo negligente como ler desenhar escrever e apontar objetos56

3 extinccedilatildeo taacutetil e visual ao ser colocado um duplo estiacutemulo simultacircneo taacutetil ou visual em cada lado do paciente este negligencia o estiacutemulo do lado contralateral agrave lesatildeo56

4 hipocinesia diminuiccedilatildeo da movimentaccedilatildeo espontacircnea para o hemiespaccedilo negligente56

Esse distuacuterbio caracteriza-se por uma negligecircncia visuoespacial onde o paciente apresenta uma anaacutelise e exploraccedilatildeo deficiente do espaccedilo Os sintomas mais relevantes da negligecircncia satildeo negligenciar o hemicorpo contralateral a lesatildeo cerebral natildeo responder a estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis na aacuterea negligente ignorar um lado ao vestir-se barbear-se e alimentar-se natildeo direcionar o olhar para o lado da inatenccedilatildeo e natildeo atender pessoas ou eventos natildeo ler escrever ou desenhar no lado negligente da paacutegina Nem todas estas manifestaccedilotildees estatildeo presentes no mesmo paciente1278

As manifestaccedilotildees podem estar acompanhadas de deacuteficit sensitivo e visual (hemianopsia) isto eacute o paciente apresenta um deacuteficit na aacuterea da visatildeo e natildeo vecirc objetos localizados no campo visual lesado sem automaticamente compensar este deacuteficit com movimentos da cabeccedila Este distuacuterbio ocorre em torno de 76 dos pacientes com negligecircncia Os sintomas aumentam sob certas condiccedilotildees como tarefas complexas e intensidade do estiacutemulo59

A Negligecircncia Unilateral tem sido associada com prejuiacutezos funcionais no processo de reabilitaccedilatildeo principalmente nas atividades de vida diaacuteria (AVD) e deambulaccedilatildeo em razatildeo da interrupccedilatildeo dos processos cognitivos e motores causados pelo dano cerebral37 10

O objetivo do nosso estudo foi descrever as caracteriacutesticas cliacutenicas da negligecircncia atraveacutes do relato de caso e evidenciar a importacircncia do tratamento de reabilitaccedilatildeo interdisciplinar no qual a fisioterapia apresenta papel relevante visando estimular a simetria corporal e a orientaccedilatildeo visuoespacial do indiviacuteduo

CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS

Este estudo utilizou o delineamento de sujeito uacutenico como propoacutesito de descrever a Siacutendrome da Negligecircncia Foi realizado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD) mediante dados obtidos do prontuaacuterio e convocaccedilatildeo da paciente para ser submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos especiacuteficos com o objetivo de avaliar a Siacutendrome da Negligecircncia os aspectos sensoacuterio-motores e sua funcionalidade

RELATO DE CASO

Paciente NAW sexo feminino 60 anos professora apresentou quadro de acidente vascular cerebral isquecircmico (AVCI) em consequumlecircncia de um aumento suacutebito da pressatildeo arterial sistecircmica A tomografia computadorizada do quadro ictal mostrava lesatildeo isquecircmica extensa em regiatildeo fronto-tecircmporo-parietal direita

No exame inicial na AACD quatro meses apoacutes o AVCI apresentava hemiparesia espaacutestica desproporcionada grave agrave esquerda e deacuteficit moderado de sensibilidade superficial e profunda deacuteficit de fixaccedilatildeo para fatos recentes labilidade emocional falta de iniciativa e motivaccedilatildeo negligecircncia moderada agrave esquerda com postura corporal habitual para a direita falta de percepccedilatildeo dos objetos pessoas sons e figuras localizadas a sua esquerda associados ao distuacuterbio visual denominado hemianopsia temporal Nas atividades motoras conseguia rolar sentar e ficar em peacute com auxiacutelio trocava passos com forte apoio em terceiros e nas atividades de vida diaacuteria encontrava-se dependente exceto para alimentaccedilatildeo

A suspeita cliacutenica de negligecircncia foi confirmada atraveacutes do histoacuterico familiar da observaccedilatildeo da postura corporal das atitudes demonstradas pela paciente frente as atividades e do resultado dos testes neuropsicoloacutegicos aplicados

A equipe da AACD internou a paciente no Hospital dessa Instituiccedilatildeo para tratamento de reabilitaccedilatildeo em virtude do quadro cliacutenico de negligecircncia estar associado a um deacuteficit motor grave e necessitar de um tratamento intensivo Permaneceu em tratamento durante dois meses acompanhada pela equipe meacutedica e terapecircutica fisioterapia terapia ocupacional hidroterapia e psicologia Na alta hospitalar a paciente apresentava-se independente nas atividades motoras baacutesicas e na marcha para curtas distacircncias com andador triangular independente nas atividades de vida diaacuteria e vida praacutetica (AVDs e AVPs) sempre com supervisatildeo e estiacutemulos constantes da equipe com boa evoluccedilatildeo emocional colaborando com o tratamento

Retornou para reexame meacutedico apoacutes 52 dias da alta hospitalar encontrava-se deprimida natildeo

deambuladora dependende nas AVDs e AVPs Foi reinternada no Hospital da AACD visando reorientaccedilatildeo do treino de marcha atividades motoras baacutesicas e AVDs Permaneceu em tratamento intensivo durante um mecircs e natildeo mostrou-se colaboradora somente realizava as terapias mediante estiacutemulos constantes da equipe de reabilitaccedilatildeo Recebeu nova alta hospitalar com quadro cliacutenico inalterado tendo readquirido marcha poreacutem dependente nas AVDs e AVPs Apesar do quadro motor favoraacutevel o prognoacutestico funcional estava comprometido pela falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo da paciente e pelos sinais cliacutenicos da siacutendrome de negligecircncia

A paciente compareceu para reavaliaccedilatildeo da Siacutendrome de Negligecircncia um ano apoacutes sua uacuteltima alta hospitalar

Encontrava-se em cadeira de rodas com postura de abandono em relaccedilatildeo ao seu hemicorpo esquerdo dirigia o olhar para a esquerda apenas quando solicitado apresentava hemianopsia temporal esquerda e as vezes compensava seu deacuteficit com movimentos da cabeccedila para a esquerda membro superior esquerdo pleacutegico espasticidade leve com predomiacutenio distai membro inferior esquerdo pareacutetico grave sem deformidades estruturadas

Quando solicitada transferiu-se da cadeira de rodas para o tablado com auxiacutelio de terceiro sentada apresentava reaccedilotildees de retificaccedilatildeo e proteccedilatildeo apenas no hemicorpo natildeo afetado Mostrava-se dependente nas atividades motoras permaneceu em peacute entre as barras paralelas com apoio dos membros superiores por poucos minutos natildeo conseguiu trocar passos e encontrava-se dependente nas AVDs e AVPs

Estava luacutecida comunicativa contactuando adequadamente consciente de sua deficiecircncia e com negligecircncia visuoespacial agrave esquerda relatando dificuldades em leitura por negligenciar a metade esquerda da paacutegina

A paciente foi submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos para reavaliar a Negligecircncia Unilateral

TESTES NEUROPSICOLOacuteGICOS

1 Orientaccedilatildeo Direita-Esquerda (Benton) Teste IA eacute solicitado ao paciente identificar

segmentos do seu corpo e posteriormente do examinador Satildeo marcados os erros e assim obteacutem-se a pontuaccedilatildeo alcanccedilada pela paciente (Figura 1)

TESTE IA - ORIENTACcedilAtildeO DIREITA-ESQUumlERDA

FCS - Negligecircncia-AACD-L

(Para pacientes que natildeo podem executar comandas com a matildeo esquerda)

Nome NAW RO 33247 Idade 60 anos Sexo Fen Escolaridade Superior - Professora Examinador Suzana (pedagoga) Data 151095

Proacuteprio Corpo Resposta Score

1 Mostre-me a sua mio direita + -R

2 Mostre-me o seu olho esquerdo X + -R

3 Mostre-me a sua orelha direita + -R

4 Mostre-me a sua mio esquerda + -R

5Toque sua orelha direita com sua mio direita

6 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X

7 Toque seu joelho esquerdo com sua mio direita X

8 Toque seu olho direito com sua mio direita

9 Toque sua orelha esquerda com sua mio direita

10 Toque seu joelho direito com sua mio direita

11 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X

12 Toque seu olho direito com sua mio direita

Corpo do examinador

13 Aponte meu olho esquerdo

14 Aponte minha perna direita

13 Aponte TnmnB muna uueiia X

16Apont minha saio esquerda

17 Aponte com sua mio direita minha orelha direta

18 Aponte com sua mio direita meu orno direito X

19Aponte com sua mio direita o meu ombro esquerdo

20 Aponte com sua mio direita o meu olho esquerdo

Pontuaccedilatildeo Total 20

Pohtuaccedilio Obtida 14

2 Orientaccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 2A eacute solicitado ao paciente pintar as linhas dispostas horizontalmente na folha (Figura 2)

Teste 2B eacute solicitado ao paciente identificar qual a posiccedilatildeo das linhas natildeo numeradas no desenho (Figura 3)

Teste 2C eacute solicitado ao paciente copiar as linhas e a disposiccedilatildeo das mesmas conforme a representaccedilatildeo inicial (Figura 4)

3 Intersecccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 3A e 3B eacute solicitado ao paciente interseccionar as linhas representadas na folha (Figuras 5 e 6)

4 Labirinto (Minnesota) Teste 4A eacute solicitado ao paciente encontrar a saiacuteda (Figura 7)

5 Orientaccedilatildeo Espacial Atraveacutes da Leitura Teste 5A eacute solicitado ao paciente ler em voz alta as palavras dispostas na folha (Figura 8)

Peacute-de-moleque Gato Cinza Ceacuteu Azul

Peacute de Vento

Casa de boneca Guarda-Chuva

Beija-Flor Carro Azul

Bebecirc bonito Cartatildeo-postal Bem-Te-Vi

Macaco feio Bola bonita Cafeacute com leite

Cama pequena Boneca rosa

Menina Morena Barco Amarelo Caneca verde

Atraveacutes da leitura Teste 5B eacute solicitado ao paciente ler cada frase e executar a ordem contida nas mesmas (Figura 9)

Levante seu braccedilo

Aponte o queixo e feche os olhos

Aponte o peito levante a matildeo e decirc adeus

Atraveacutes da leitura Teste 5C eacute solicitado ao pashyciente localizar e circular cada letra A (Figura 10)

A G E bull mdash x

S T

T R 0 D C

U E V

p H O

B A F reg T

J 1 L R D

L Z T reg P

Atraveacutes da escrita Teste 5D eacute solicitado ao paciente escrever na folha em branco palavras ou frases a sua escolha (Figura 11)

Atraveacutes do desenho Teste 5E eacute solicitado ao paciente desenhar um reloacutegio uma flor e uma pessoa de forma livre (Figura 12)

RESULTADOS

Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos

De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados

Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina

O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio

Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre

DISCUSSAtildeO

O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura

Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28

No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a

possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8

A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28

Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento

O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7

O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279

O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor

estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento

CONCLUSAtildeO

O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

lBarbanti P Calisse P Catarei T Prolonged muscular flaccidity frequency and association with unilateral spatial neglect after stroke Acta Neurol Scand v88 p313-51993

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5 Donoso AS Negligecircncia Unilateral revision de la literatura y experiecircncia personal Rev Neurol v 14 p 10-5 1988

6 Greenwood RJ Halligan W Stone SP The incidence of

distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8

Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8

Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente

Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva

neglect phenomeno and related disordens in patients with and acute right or left hemisphere stroke Age Ageing v22 p46-52 1993

7 Herman EW M Spatial neglect new issues and their implications for occupational therapy practice Am J Occup Ther v46 p207-16 1992

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Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000

Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo

Comparison of motor skills in preterm and fullterm children

Marisa Cotia MancinfX)

Maria Luacutecia PaixatildeoQ)

Tatiana Teixeira Silva(2)

Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)

Vanessa Maziero Barbosa(1)

(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr

RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida

DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo

ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age

KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study

INTRODUCcedilAtildeO

A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920

O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional

Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6

Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute

considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6

A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13

e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6

Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13

mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo

Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total

Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores

em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620

O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas

MEacuteTODOS

Participantes

Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas

deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo

do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22

Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento

Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia

26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23

Total 162

Instrumentaccedilatildeo

Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute

dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)

Procedimento

Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados

indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6

RESULTADOS

Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005

A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso

Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de

Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72

Rabisca 54 9 75 27 3390

12 meses espontaneamente

boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +

bate dois cubos 117 27 27 9 0703

derrama bolinhas 38 22 18 22 3274

espontaneamente

torre 4 cubos 52 22 74 22 1011

18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901

demo

rabisca 131 33 8 11 13303 +

espontaneamente

torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042

torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938

imita linha vertica 54 35 52 11 8357

derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f

24 meses espontaneamente 6946

24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946

rabisca 141 41 0 15747 +

espontaneamente

derrama bolinhas 128 35 1 11 28423

espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do

grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2

12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+

momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544

em moacuteveis 18 meses arremessa bola de

cima para baixo 109 11 18 33 57768+

chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+

sobe degraus 57 22 60 22 0021

anda para traacutes 89 33 32 11 0035

24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741

equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+

peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+

pula no lugar 55 23 53 23 0011

arremessa bola de 122 35 5 11 16055+

cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184

+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

DISCUSSAtildeO

Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)

Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns

autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam

a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional

Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8

A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo

mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo

A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo

Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica

Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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21 Ballard JL Novak KK Driver M A simplified score for assessment of fetal maturation of newly born infants J Pediatr v95 p769-74 1979

22 Ballard JL Khoury JC Wedig K Wang L Eilers-Walsman BL Lipp R New ballard score expanded to include extremely premature infant J Pediatr v 119 p417-23 1991

Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000

Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath

Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method

Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem

(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr

RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de

localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath

DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor

ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was

Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]

compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant

improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group

DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas

Coupling agents in physiotherapy acoustical

and thermal losses

Raquel A CasarottoX)

(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP

RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do

estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel

DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos

ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and

Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]

attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel

KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais

Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities

Eliane Ferrari Chagai bulld)

( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr

RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais

ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities

KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation

Posture

DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura

E V E N T O S IEVENTS

PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND

EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY

ASSOCIATION

Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml

VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA

VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA

BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA

Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477

ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF

BIOMECHANICS OF SPORTS

Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk

INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION

Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg

FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe

COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE

BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY

OF BIOMECHANICS

Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm

X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr

V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -

C R E F I T O - 2

Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588

II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA

Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs

V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE

(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000

SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR

Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610

I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO

MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS

Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil

Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr

IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX

Barbosa VM 25

Casarotto RA 34

Chagas EF 36

Davini R 10

Driusso P 1

Ferreira V 1

Guirro R 10

Magalhatildees LC 25

Mancini MC 25

Marques AP i

Martins JS 16

Nunes CV 10

Oishi J 1

Paixatildeo ML 25

Rennoacute ACM 1

Saacute CSC 32

Silva CB 16

Silva TT 25

IacuteNDICE DE ASSUNTO

Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia

cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Postura

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

SUBJECT INDEX

Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Gels

Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I

Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Page 18: SUMÁRIO - rfp-ptr.com.brrfp-ptr.com.br/download/2000/FPv7n1-2-2000.pdf · Negligência unilateral: implicações no processo de reabilitação Cleuza Braga da Silva, Juliana Saccol

da intensidade em cada aplicaccedilatildeo pode ser observado na Figura 2 que no decorrer dos dias a intensidade apresentou aumentos sucessivos Este procedimento eacute reforccedilado por Binder-Macleod amp McDermond 3 uma vez que os autores enfat izam que os fatores determinantes da forccedila produzida por EE eacute a intensishydade e a frequumlecircncia da corrente utilizada favorecendo a forccedila maacutexima e consequumlentemente a fadiga do muacutesshyculo estimulado Outro ponto que pode ter contribuiacuteshydo para o desencadeamento da dor foi o tempo e a periodicidade das estimulaccedilotildees as quais ocorreram por 30 minutos diariamente

Pode ser observado na Figura 1 que houve um peshyqueno aumento da forccedila (73) no grupo controle poreacutem a anaacutelise estatiacutestica demonstrou natildeo ser signishyficativa (plt005) Mesmo considerando este aumento como erro experimental ou melhor treinamento das voluntaacuterias para execuccedilatildeo do poacutes teste os aumentos apoacutes NMES foram muito superiores demostrando que as alteraccedilotildees promovidas nos outros grupos foram decorrentes da aplicaccedilatildeo da corrente eleacutetrica

Vaacuterios autores observaram que o aumento de forshy

ccedila apoacutes treinamento natildeo apresenta uma hipertrofia proshyporcionalmente correlata sugerindo que parte deste aumento eacute devido ao aprendizado motor ie agrave facili-taccedilatildeo neural que levaria a um padratildeo mais eficiente de recrutamento das unidades motoras com um maior nuacutemero de unidades motoras disparando impulsos a uma maior frequumlecircncia1 -12-15-16-18 Povilonis amp Mizuno 1 9

referem ainda que mudanccedilas metaboacutelicas como aushymento do fosfato de creatina diminuiccedilatildeo do consumo da adenosina trifosfato intramuscular e alteraccedilotildees no pH intracelular podem ocorrer e que o aumento da forccedila muscular se daacute em virtude destas adaptaccedilotildees orgacircnicas agrave NMES

Pode-se concluir que os dois protocolos utilizados no experimento um de baixa frequumlecircncia e outro de meacutedia foram capazes de promover o aumento da forshyccedila do muacutesculo quadriceps da coxa de mulheres sem histoacuteria de disfunccedilotildees oacutesteo-mio-articular no segmento analisado Neste aspecto mais estudos se fazem neshycessaacuterios com uma maior amostra bem como com indiviacuteduos que apresentem algum grau de perda motora

Agradecimentos Carolina V Nunes foi bolsista de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica do Fundo de Apoio ao Programa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica da Universidade Metodista de Piracicaba (FAPIC-UNIMEP) O equipamento de Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica Neuromuscular foi doado pela QUARK - Equipamentos Meacutedicos

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28 Williams R Morrissey M C Brewster C E The effect of electrical on quadriceps strength and thigh circunference in menisectomy patients J Orthop Sports Phys Ther v3 p143-7 1986

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo

Unilateral neglegt implications in rehabilitation process

Cleuza Braga da Silvam

Juliana Saccol Martinsreg

(1)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Trauma Cracircnio Encefaacutelico e Hemiplegia na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Especialista em Fisiologia do Exerciacutecio pela Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) Aperfeiccediloamento no Curso Hemiplegia do Adulto Conceito Bobath e no Meacutetodo Reeducaccedilatildeo Postural Global (RPG) Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Guarulhos (2)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia Neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Lesotildees Encefaacutelicas Infantis Adquiridas na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Aperfeiccediloamento no Curso Neuroevolutivo conceito Bobath Mestranda no Curso Distuacuterbios do Desenvolvimento pela Universidade Presbiteriana Mackenzie Endereccedilo para correspondecircncia Cleuza Braga da Silva Alameda dos Arapaneacutes 419 Apto 175 04524-000 Satildeo Paulo SP

RESUMO A Negligecircncia Unilateral eacute frequumlentemente observada em lesotildees do heshymisfeacuterio cerebral natildeo dominante e a lesatildeo afeta a aacuterea espacial e de esquema corposhyral causando prejuiacutezos na percepccedilatildeo O pashyciente falha em responder a eventos que ocorrem no espaccedilo contralateral a lesatildeo ceshyrebral e em reconhecer segmentos do seu hemicorpo comprometido existindo um deacuteficit em torno da atenccedilatildeo A principal etiologia eacute o acidente vascular cerebral com lesatildeo na regiatildeo temporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral direito Esse distuacuterbio pode persistir como um prejuiacutezo crocircnico durante meses e anos ou natildeo desaparecer o que implica em um prognoacutestico funcioshynal limitado principalmente nas atividades de vida diaacuteria e marcha Requer um diagshynoacutestico precoce e um intensivo programa de reabilitaccedilatildeo pela equipe interdisciplinar visando estimular a atenccedilatildeo e o uso funshycional do hemicorpo comprometido Dushyrante o estudo observou-se que as princishypais implicaccedilotildees para o insucesso da reashybilitaccedilatildeo estatildeo relacionadas ao prejuiacutezo na atenccedilatildeo agrave falha espontacircnea do paciente em atender estiacutemulos do lado negligente agrave falshyta de iniciativa de colaboraccedilatildeo e agrave necessishydade de estiacutemulos constantes da equipe Apresenta-se um caso ilustrativo de neglishygecircncia moderada em decorrecircncia de um acishydente vascular cerebral isquecircmico apoacutes dois anos de lesatildeo acompanhado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) a partir de janeiro de 1994

DESCRITORES Transtornos de percepshyccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Acidente Cerebrovascular reabilitaccedilatildeo

ABSTRACT The Unilateral Neglect is often observed in non dominant cerebral hemisphere lesios where damage affects the spacial area and the body scheme causing perception harms The pacient fails in reacting to stimulus that occur in the contralateral space to a brain damage and to recognize segments of the commited mid-body remaining na attention deficit The main etiology is the cerebral vascular accident causing injury in the temporoshyparietal region of right hemisphere This disturb it can persist during months or years or never disappear which can limit the functional prognosis specialy in daily living activities and walk Thus it requires an early diagnosis and an intensive rehabilitation programme made by na interdisciplinary team with the goal to stimulate the attention and function of the side of body involved During the study it was observed that main implications goes the failure of the rehabilitation it plows related to the attentions injury the spontaneous fail of the patient to attempt stimulus into neglect side a lack of iniciative collaboration and goes the need of costant stimulation of made It showed an illustrative case of a moderate neglect owing to na eschemical cerebral vascular accident after two years damage which has been followed in Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) since January 1994

KEYWORDS Perceptual disorders rehabilitation Brain injuries rehabilitation Physical therapy methods Cerebrovascular accident rehabilitation

INTRODUCcedilAtildeO

A Negligecircncia Unilateral ou Heminatenccedilatildeo eacute um distuacuterbio neuropsicoloacutegico complexo e refere-se a incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou estiacutemulos que ocorrem no lado oposto agrave lesatildeo cerebral(5) As suas principais etiologias em ordem de frequumlecircncia satildeo o infarto cerebral lesatildeo subcortical consequumlente de uma hemorragia intracerebral tumores malignos cerebrais primaacuterios e metastaacuteticos que acometem a regiatildeo tecircmporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral natildeo dominante(49) A incidecircncia eacute sete vezes maior para lesotildees do hemisfeacuterio direito em comparaccedilatildeo com o hemisfeacuterio cerebral esquerdo e ocorre em mais de um terccedilo dos acidentes vasculares cerebrais que acometem o hemisfeacuterio cerebral direito7 9 11

Lesotildees no sistema neuronal responsaacutevel pela atenccedilatildeo e exploraccedilatildeo do espaccedilo causam a negligecircncia ou heminatenccedilatildeo definida como uma siacutendrome complexa que pode variar suas caracteriacutesticas de indiviacuteduo para indiviacuteduo apresentando duas caracteriacutesticas baacutesicas defeito na exploraccedilatildeo externa do espaccedilo e alteraccedilatildeo no funcionamento da representaccedilatildeo interna do espaccedilo Os deficits iratildeo coexistir em vaacuterios padrotildees de gravidade como alteraccedilotildees comportamentais do lobo frontal perda do controle emocional diminuiccedilatildeo da motivaccedilatildeo distuacuterbios de memoacuteria principalmente retroacutegrada acompanhado de confabulaccedilatildeo51011

Vaacuterias formas de Negligecircncia satildeo descritas

1 heminatenccedilatildeo indica o comportamento espontacircneo geral durante o exame quando o paciente natildeo orienta-se nem responde corretamente a estiacutemulos do lado contralateral agrave lesatildeo cerebral56

2 negligecircncia visual o paciente ignora estiacutemulos visuais no hemiespaccedilo negligente como ler desenhar escrever e apontar objetos56

3 extinccedilatildeo taacutetil e visual ao ser colocado um duplo estiacutemulo simultacircneo taacutetil ou visual em cada lado do paciente este negligencia o estiacutemulo do lado contralateral agrave lesatildeo56

4 hipocinesia diminuiccedilatildeo da movimentaccedilatildeo espontacircnea para o hemiespaccedilo negligente56

Esse distuacuterbio caracteriza-se por uma negligecircncia visuoespacial onde o paciente apresenta uma anaacutelise e exploraccedilatildeo deficiente do espaccedilo Os sintomas mais relevantes da negligecircncia satildeo negligenciar o hemicorpo contralateral a lesatildeo cerebral natildeo responder a estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis na aacuterea negligente ignorar um lado ao vestir-se barbear-se e alimentar-se natildeo direcionar o olhar para o lado da inatenccedilatildeo e natildeo atender pessoas ou eventos natildeo ler escrever ou desenhar no lado negligente da paacutegina Nem todas estas manifestaccedilotildees estatildeo presentes no mesmo paciente1278

As manifestaccedilotildees podem estar acompanhadas de deacuteficit sensitivo e visual (hemianopsia) isto eacute o paciente apresenta um deacuteficit na aacuterea da visatildeo e natildeo vecirc objetos localizados no campo visual lesado sem automaticamente compensar este deacuteficit com movimentos da cabeccedila Este distuacuterbio ocorre em torno de 76 dos pacientes com negligecircncia Os sintomas aumentam sob certas condiccedilotildees como tarefas complexas e intensidade do estiacutemulo59

A Negligecircncia Unilateral tem sido associada com prejuiacutezos funcionais no processo de reabilitaccedilatildeo principalmente nas atividades de vida diaacuteria (AVD) e deambulaccedilatildeo em razatildeo da interrupccedilatildeo dos processos cognitivos e motores causados pelo dano cerebral37 10

O objetivo do nosso estudo foi descrever as caracteriacutesticas cliacutenicas da negligecircncia atraveacutes do relato de caso e evidenciar a importacircncia do tratamento de reabilitaccedilatildeo interdisciplinar no qual a fisioterapia apresenta papel relevante visando estimular a simetria corporal e a orientaccedilatildeo visuoespacial do indiviacuteduo

CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS

Este estudo utilizou o delineamento de sujeito uacutenico como propoacutesito de descrever a Siacutendrome da Negligecircncia Foi realizado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD) mediante dados obtidos do prontuaacuterio e convocaccedilatildeo da paciente para ser submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos especiacuteficos com o objetivo de avaliar a Siacutendrome da Negligecircncia os aspectos sensoacuterio-motores e sua funcionalidade

RELATO DE CASO

Paciente NAW sexo feminino 60 anos professora apresentou quadro de acidente vascular cerebral isquecircmico (AVCI) em consequumlecircncia de um aumento suacutebito da pressatildeo arterial sistecircmica A tomografia computadorizada do quadro ictal mostrava lesatildeo isquecircmica extensa em regiatildeo fronto-tecircmporo-parietal direita

No exame inicial na AACD quatro meses apoacutes o AVCI apresentava hemiparesia espaacutestica desproporcionada grave agrave esquerda e deacuteficit moderado de sensibilidade superficial e profunda deacuteficit de fixaccedilatildeo para fatos recentes labilidade emocional falta de iniciativa e motivaccedilatildeo negligecircncia moderada agrave esquerda com postura corporal habitual para a direita falta de percepccedilatildeo dos objetos pessoas sons e figuras localizadas a sua esquerda associados ao distuacuterbio visual denominado hemianopsia temporal Nas atividades motoras conseguia rolar sentar e ficar em peacute com auxiacutelio trocava passos com forte apoio em terceiros e nas atividades de vida diaacuteria encontrava-se dependente exceto para alimentaccedilatildeo

A suspeita cliacutenica de negligecircncia foi confirmada atraveacutes do histoacuterico familiar da observaccedilatildeo da postura corporal das atitudes demonstradas pela paciente frente as atividades e do resultado dos testes neuropsicoloacutegicos aplicados

A equipe da AACD internou a paciente no Hospital dessa Instituiccedilatildeo para tratamento de reabilitaccedilatildeo em virtude do quadro cliacutenico de negligecircncia estar associado a um deacuteficit motor grave e necessitar de um tratamento intensivo Permaneceu em tratamento durante dois meses acompanhada pela equipe meacutedica e terapecircutica fisioterapia terapia ocupacional hidroterapia e psicologia Na alta hospitalar a paciente apresentava-se independente nas atividades motoras baacutesicas e na marcha para curtas distacircncias com andador triangular independente nas atividades de vida diaacuteria e vida praacutetica (AVDs e AVPs) sempre com supervisatildeo e estiacutemulos constantes da equipe com boa evoluccedilatildeo emocional colaborando com o tratamento

Retornou para reexame meacutedico apoacutes 52 dias da alta hospitalar encontrava-se deprimida natildeo

deambuladora dependende nas AVDs e AVPs Foi reinternada no Hospital da AACD visando reorientaccedilatildeo do treino de marcha atividades motoras baacutesicas e AVDs Permaneceu em tratamento intensivo durante um mecircs e natildeo mostrou-se colaboradora somente realizava as terapias mediante estiacutemulos constantes da equipe de reabilitaccedilatildeo Recebeu nova alta hospitalar com quadro cliacutenico inalterado tendo readquirido marcha poreacutem dependente nas AVDs e AVPs Apesar do quadro motor favoraacutevel o prognoacutestico funcional estava comprometido pela falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo da paciente e pelos sinais cliacutenicos da siacutendrome de negligecircncia

A paciente compareceu para reavaliaccedilatildeo da Siacutendrome de Negligecircncia um ano apoacutes sua uacuteltima alta hospitalar

Encontrava-se em cadeira de rodas com postura de abandono em relaccedilatildeo ao seu hemicorpo esquerdo dirigia o olhar para a esquerda apenas quando solicitado apresentava hemianopsia temporal esquerda e as vezes compensava seu deacuteficit com movimentos da cabeccedila para a esquerda membro superior esquerdo pleacutegico espasticidade leve com predomiacutenio distai membro inferior esquerdo pareacutetico grave sem deformidades estruturadas

Quando solicitada transferiu-se da cadeira de rodas para o tablado com auxiacutelio de terceiro sentada apresentava reaccedilotildees de retificaccedilatildeo e proteccedilatildeo apenas no hemicorpo natildeo afetado Mostrava-se dependente nas atividades motoras permaneceu em peacute entre as barras paralelas com apoio dos membros superiores por poucos minutos natildeo conseguiu trocar passos e encontrava-se dependente nas AVDs e AVPs

Estava luacutecida comunicativa contactuando adequadamente consciente de sua deficiecircncia e com negligecircncia visuoespacial agrave esquerda relatando dificuldades em leitura por negligenciar a metade esquerda da paacutegina

A paciente foi submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos para reavaliar a Negligecircncia Unilateral

TESTES NEUROPSICOLOacuteGICOS

1 Orientaccedilatildeo Direita-Esquerda (Benton) Teste IA eacute solicitado ao paciente identificar

segmentos do seu corpo e posteriormente do examinador Satildeo marcados os erros e assim obteacutem-se a pontuaccedilatildeo alcanccedilada pela paciente (Figura 1)

TESTE IA - ORIENTACcedilAtildeO DIREITA-ESQUumlERDA

FCS - Negligecircncia-AACD-L

(Para pacientes que natildeo podem executar comandas com a matildeo esquerda)

Nome NAW RO 33247 Idade 60 anos Sexo Fen Escolaridade Superior - Professora Examinador Suzana (pedagoga) Data 151095

Proacuteprio Corpo Resposta Score

1 Mostre-me a sua mio direita + -R

2 Mostre-me o seu olho esquerdo X + -R

3 Mostre-me a sua orelha direita + -R

4 Mostre-me a sua mio esquerda + -R

5Toque sua orelha direita com sua mio direita

6 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X

7 Toque seu joelho esquerdo com sua mio direita X

8 Toque seu olho direito com sua mio direita

9 Toque sua orelha esquerda com sua mio direita

10 Toque seu joelho direito com sua mio direita

11 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X

12 Toque seu olho direito com sua mio direita

Corpo do examinador

13 Aponte meu olho esquerdo

14 Aponte minha perna direita

13 Aponte TnmnB muna uueiia X

16Apont minha saio esquerda

17 Aponte com sua mio direita minha orelha direta

18 Aponte com sua mio direita meu orno direito X

19Aponte com sua mio direita o meu ombro esquerdo

20 Aponte com sua mio direita o meu olho esquerdo

Pontuaccedilatildeo Total 20

Pohtuaccedilio Obtida 14

2 Orientaccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 2A eacute solicitado ao paciente pintar as linhas dispostas horizontalmente na folha (Figura 2)

Teste 2B eacute solicitado ao paciente identificar qual a posiccedilatildeo das linhas natildeo numeradas no desenho (Figura 3)

Teste 2C eacute solicitado ao paciente copiar as linhas e a disposiccedilatildeo das mesmas conforme a representaccedilatildeo inicial (Figura 4)

3 Intersecccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 3A e 3B eacute solicitado ao paciente interseccionar as linhas representadas na folha (Figuras 5 e 6)

4 Labirinto (Minnesota) Teste 4A eacute solicitado ao paciente encontrar a saiacuteda (Figura 7)

5 Orientaccedilatildeo Espacial Atraveacutes da Leitura Teste 5A eacute solicitado ao paciente ler em voz alta as palavras dispostas na folha (Figura 8)

Peacute-de-moleque Gato Cinza Ceacuteu Azul

Peacute de Vento

Casa de boneca Guarda-Chuva

Beija-Flor Carro Azul

Bebecirc bonito Cartatildeo-postal Bem-Te-Vi

Macaco feio Bola bonita Cafeacute com leite

Cama pequena Boneca rosa

Menina Morena Barco Amarelo Caneca verde

Atraveacutes da leitura Teste 5B eacute solicitado ao paciente ler cada frase e executar a ordem contida nas mesmas (Figura 9)

Levante seu braccedilo

Aponte o queixo e feche os olhos

Aponte o peito levante a matildeo e decirc adeus

Atraveacutes da leitura Teste 5C eacute solicitado ao pashyciente localizar e circular cada letra A (Figura 10)

A G E bull mdash x

S T

T R 0 D C

U E V

p H O

B A F reg T

J 1 L R D

L Z T reg P

Atraveacutes da escrita Teste 5D eacute solicitado ao paciente escrever na folha em branco palavras ou frases a sua escolha (Figura 11)

Atraveacutes do desenho Teste 5E eacute solicitado ao paciente desenhar um reloacutegio uma flor e uma pessoa de forma livre (Figura 12)

RESULTADOS

Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos

De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados

Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina

O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio

Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre

DISCUSSAtildeO

O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura

Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28

No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a

possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8

A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28

Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento

O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7

O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279

O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor

estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento

CONCLUSAtildeO

O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o

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distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8

Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8

Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente

Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva

neglect phenomeno and related disordens in patients with and acute right or left hemisphere stroke Age Ageing v22 p46-52 1993

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Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000

Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo

Comparison of motor skills in preterm and fullterm children

Marisa Cotia MancinfX)

Maria Luacutecia PaixatildeoQ)

Tatiana Teixeira Silva(2)

Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)

Vanessa Maziero Barbosa(1)

(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr

RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida

DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo

ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age

KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study

INTRODUCcedilAtildeO

A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920

O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional

Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6

Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute

considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6

A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13

e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6

Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13

mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo

Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total

Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores

em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620

O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas

MEacuteTODOS

Participantes

Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas

deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo

do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22

Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento

Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia

26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23

Total 162

Instrumentaccedilatildeo

Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute

dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)

Procedimento

Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados

indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6

RESULTADOS

Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005

A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso

Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de

Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72

Rabisca 54 9 75 27 3390

12 meses espontaneamente

boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +

bate dois cubos 117 27 27 9 0703

derrama bolinhas 38 22 18 22 3274

espontaneamente

torre 4 cubos 52 22 74 22 1011

18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901

demo

rabisca 131 33 8 11 13303 +

espontaneamente

torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042

torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938

imita linha vertica 54 35 52 11 8357

derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f

24 meses espontaneamente 6946

24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946

rabisca 141 41 0 15747 +

espontaneamente

derrama bolinhas 128 35 1 11 28423

espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do

grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2

12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+

momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544

em moacuteveis 18 meses arremessa bola de

cima para baixo 109 11 18 33 57768+

chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+

sobe degraus 57 22 60 22 0021

anda para traacutes 89 33 32 11 0035

24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741

equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+

peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+

pula no lugar 55 23 53 23 0011

arremessa bola de 122 35 5 11 16055+

cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184

+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

DISCUSSAtildeO

Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)

Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns

autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam

a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional

Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8

A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo

mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo

A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo

Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica

Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica

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15 McCartnon CM Wallace IF Divon M Vaughan HG Cognitive and neurologic development of the premature small for gestational age infant through age 6 comparison by birth weight and gestational age Pediatrics v98 n6 pl 167-78 1996

16 Ouden LD Rijken M Brand R Vanhorick SPV Ruys JH Is it correct to correct developmental milestones in 555 normal preterm infants compared with term infants J Pediatr v 118 p399-404 1991

17 Piper MC Bryne PJ Darrah J Watt MJ Gross and fine motor development of preterm infants at eight and 12 months of age Dev Med Child Neurol v31 p591-97 1989

18 Plantinga Y Perdock J Groot L Hand function in low-risk preterm infants its relation to muscle power regulation Dev Med Child Neurol v39 p6-111997

19 Rutter N The extremely preterm infant Br J Obstet Gynecol v102 p682-7 1995

20 Wildin SR Anderson A Woodside M Swank P Smith K Denson S Landry S Prediction of 12-Month neurodevelopmental outcome from a 6-Month neurologic examination in premature infants Clin Pediatr v6 p290-99 1995

21 Ballard JL Novak KK Driver M A simplified score for assessment of fetal maturation of newly born infants J Pediatr v95 p769-74 1979

22 Ballard JL Khoury JC Wedig K Wang L Eilers-Walsman BL Lipp R New ballard score expanded to include extremely premature infant J Pediatr v 119 p417-23 1991

Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000

Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath

Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method

Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem

(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr

RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de

localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath

DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor

ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was

Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]

compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant

improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group

DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas

Coupling agents in physiotherapy acoustical

and thermal losses

Raquel A CasarottoX)

(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP

RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do

estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel

DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos

ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and

Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]

attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel

KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais

Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities

Eliane Ferrari Chagai bulld)

( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr

RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais

ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities

KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation

Posture

DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura

E V E N T O S IEVENTS

PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND

EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY

ASSOCIATION

Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml

VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA

VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA

BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA

Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477

ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF

BIOMECHANICS OF SPORTS

Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk

INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION

Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg

FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe

COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE

BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY

OF BIOMECHANICS

Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm

X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr

V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -

C R E F I T O - 2

Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588

II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA

Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs

V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE

(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000

SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR

Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610

I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO

MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS

Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil

Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr

IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX

Barbosa VM 25

Casarotto RA 34

Chagas EF 36

Davini R 10

Driusso P 1

Ferreira V 1

Guirro R 10

Magalhatildees LC 25

Mancini MC 25

Marques AP i

Martins JS 16

Nunes CV 10

Oishi J 1

Paixatildeo ML 25

Rennoacute ACM 1

Saacute CSC 32

Silva CB 16

Silva TT 25

IacuteNDICE DE ASSUNTO

Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia

cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Postura

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

SUBJECT INDEX

Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Gels

Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I

Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Page 19: SUMÁRIO - rfp-ptr.com.brrfp-ptr.com.br/download/2000/FPv7n1-2-2000.pdf · Negligência unilateral: implicações no processo de reabilitação Cleuza Braga da Silva, Juliana Saccol

10 Guirro R Silva C A Polacow MLO Campos MR Tanno AP Silva HC Paro D Borges JP Souza LA Efeito da metformina e da eletroestimulaccedilatildeo sobre as reservas de glicogecircnio dos muacutesculos soacuteleo e gastrocnecircmio desnervados Estudo experimental em ratos Rev Bras Fisioter v3 p73-4 1998 (Suplemento)

11 Kramer J Lindsay D Magee D Mendrik S Wall T Comparison of voluntary and electr ical s t imulat ion contraction torques J Orthop Phys Ther v6 p324-31 1984

12 Laughman RK Youdas JW Garrett TR Chao EYS Strength changes in the normal quadriceps femoris muscle as a result of electrical stimulation Phys Ther v62 n4 p494-9 1983

13 MacDonagh MJN Davies CTM Adaptive response of mammalian skeletal muscle to exercise with high loads Eur J Appl Physiol v52 p139-55 1984

14 MacDougall JD Elder GCB Sale DG Maroz JR Sutton JR Effects of strenght training and immobilization of human muscle fibers Eur J Appl Physol v43 p25-34 1980

15 Montes Molina R Tabernero Galan A Martin Garcia MS Spectral electromyographic changes during a muscular strengthening training based on electrical stimulation Electromyogr Clin Neurophysiol v37 p287-95 1997

16 Noronha MA Camargo LC Minamoto VB Castro CES Salvini TF O efeito da estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular (NMES) no muacutesculo tibial anterior do rato Rev Bras Fisioter v2 n2 p71-6 1997

17 Penman KA Human striated muscle ultra structural changes accompaning incresead strength without hypertrophy Res Q v41 p418-24 1970

18 Pichon F Chatard JC Martin A Cometti G Electrical stimulation and swimming performance Med Sc Sports Exerc v27 n12 p1671-6 1995

19 Povi lonis E Mizuno M Energy metabol i sm of the gastrocnemius and soleus muscles during isometric voluntary and electrically induced contractions in man J Physiology v2 p593-602 1998

20 Rutherford 0 Jones D The role of learninig and coordination

Recebido para publicaccedilatildeo 10032000 Aceito para publicaccedilatildeo 13112000

in strength training Eur J Appl Physiol v55 p 100-5 1986

21 Saltin B Gollnick PD Skeletal muscle adaptability Significance for metabolism and performace In Peachey LD Adrian RH Geiger SR ed Handbook of physiology Section 10 Skeletal muscle p555-631 Bethesda MD Americam Physiological Society 1983

22 Selkowitz DM High frequency electrical stimulation in muscle strengthening Am J Sports Med v7 nl p 103-11 1989

23 Silva C A da Guirro R Polacow MLO Silva HC Tanno AP Rodrigues D Efeito da metformina ou eletroestimulaccedilatildeo sobre as reservas de glicogecircnio do muacutesculo soacuteleo normal ou desnervado Rev Bras Fisioter v3 n2 p55-60 1999

24 Snyder-MaCkler L Delitto A Stralka SW Bailey SL Use of electrical st imulation to enhance recovery of quadriceps femoris muscle force production in patients following anterior cruciate ligament reconstruction Phys Ther v74 n10 p901-6 1994

25 Vaz MA Herzog W Macintosh B Epstein T Svedahl K Zhang YT Mecanismo de vibraccedilotildees musculares durante cont raccedilotildees i someacutet r icas voluntaacuter ias e e le t r icamente estimuladas de muacutesculo esqueleacutetico humano In Congresso Brasileiro de Biomecacircnica 7 1997 Anais p465-72

26 Villar FAS Mendonccedila GLF Santos HH Brasileiro

JS Alencar JF Ferreira JJA Leite JTF Avaliaccedilatildeo da capacidade de aferir torque voluntaacuterios da cadeira de bonnet adaptada e comparaccedilatildeo de torques gerados por dois tipos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular In Congresso Brasishyleiro de Biomecacircnica 7 1997 Anais p465-72

2 7 W a l m s l e y RP Vossys J A compar ison of torque generated by knee extension with a maximal voluntary muscle contract ion vis-a-vis electrical st imulation J Orthop Sports Phys Ther v l p l 0 - 7 1984

28 Williams R Morrissey M C Brewster C E The effect of electrical on quadriceps strength and thigh circunference in menisectomy patients J Orthop Sports Phys Ther v3 p143-7 1986

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo

Unilateral neglegt implications in rehabilitation process

Cleuza Braga da Silvam

Juliana Saccol Martinsreg

(1)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Trauma Cracircnio Encefaacutelico e Hemiplegia na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Especialista em Fisiologia do Exerciacutecio pela Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) Aperfeiccediloamento no Curso Hemiplegia do Adulto Conceito Bobath e no Meacutetodo Reeducaccedilatildeo Postural Global (RPG) Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Guarulhos (2)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia Neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Lesotildees Encefaacutelicas Infantis Adquiridas na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Aperfeiccediloamento no Curso Neuroevolutivo conceito Bobath Mestranda no Curso Distuacuterbios do Desenvolvimento pela Universidade Presbiteriana Mackenzie Endereccedilo para correspondecircncia Cleuza Braga da Silva Alameda dos Arapaneacutes 419 Apto 175 04524-000 Satildeo Paulo SP

RESUMO A Negligecircncia Unilateral eacute frequumlentemente observada em lesotildees do heshymisfeacuterio cerebral natildeo dominante e a lesatildeo afeta a aacuterea espacial e de esquema corposhyral causando prejuiacutezos na percepccedilatildeo O pashyciente falha em responder a eventos que ocorrem no espaccedilo contralateral a lesatildeo ceshyrebral e em reconhecer segmentos do seu hemicorpo comprometido existindo um deacuteficit em torno da atenccedilatildeo A principal etiologia eacute o acidente vascular cerebral com lesatildeo na regiatildeo temporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral direito Esse distuacuterbio pode persistir como um prejuiacutezo crocircnico durante meses e anos ou natildeo desaparecer o que implica em um prognoacutestico funcioshynal limitado principalmente nas atividades de vida diaacuteria e marcha Requer um diagshynoacutestico precoce e um intensivo programa de reabilitaccedilatildeo pela equipe interdisciplinar visando estimular a atenccedilatildeo e o uso funshycional do hemicorpo comprometido Dushyrante o estudo observou-se que as princishypais implicaccedilotildees para o insucesso da reashybilitaccedilatildeo estatildeo relacionadas ao prejuiacutezo na atenccedilatildeo agrave falha espontacircnea do paciente em atender estiacutemulos do lado negligente agrave falshyta de iniciativa de colaboraccedilatildeo e agrave necessishydade de estiacutemulos constantes da equipe Apresenta-se um caso ilustrativo de neglishygecircncia moderada em decorrecircncia de um acishydente vascular cerebral isquecircmico apoacutes dois anos de lesatildeo acompanhado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) a partir de janeiro de 1994

DESCRITORES Transtornos de percepshyccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Acidente Cerebrovascular reabilitaccedilatildeo

ABSTRACT The Unilateral Neglect is often observed in non dominant cerebral hemisphere lesios where damage affects the spacial area and the body scheme causing perception harms The pacient fails in reacting to stimulus that occur in the contralateral space to a brain damage and to recognize segments of the commited mid-body remaining na attention deficit The main etiology is the cerebral vascular accident causing injury in the temporoshyparietal region of right hemisphere This disturb it can persist during months or years or never disappear which can limit the functional prognosis specialy in daily living activities and walk Thus it requires an early diagnosis and an intensive rehabilitation programme made by na interdisciplinary team with the goal to stimulate the attention and function of the side of body involved During the study it was observed that main implications goes the failure of the rehabilitation it plows related to the attentions injury the spontaneous fail of the patient to attempt stimulus into neglect side a lack of iniciative collaboration and goes the need of costant stimulation of made It showed an illustrative case of a moderate neglect owing to na eschemical cerebral vascular accident after two years damage which has been followed in Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) since January 1994

KEYWORDS Perceptual disorders rehabilitation Brain injuries rehabilitation Physical therapy methods Cerebrovascular accident rehabilitation

INTRODUCcedilAtildeO

A Negligecircncia Unilateral ou Heminatenccedilatildeo eacute um distuacuterbio neuropsicoloacutegico complexo e refere-se a incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou estiacutemulos que ocorrem no lado oposto agrave lesatildeo cerebral(5) As suas principais etiologias em ordem de frequumlecircncia satildeo o infarto cerebral lesatildeo subcortical consequumlente de uma hemorragia intracerebral tumores malignos cerebrais primaacuterios e metastaacuteticos que acometem a regiatildeo tecircmporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral natildeo dominante(49) A incidecircncia eacute sete vezes maior para lesotildees do hemisfeacuterio direito em comparaccedilatildeo com o hemisfeacuterio cerebral esquerdo e ocorre em mais de um terccedilo dos acidentes vasculares cerebrais que acometem o hemisfeacuterio cerebral direito7 9 11

Lesotildees no sistema neuronal responsaacutevel pela atenccedilatildeo e exploraccedilatildeo do espaccedilo causam a negligecircncia ou heminatenccedilatildeo definida como uma siacutendrome complexa que pode variar suas caracteriacutesticas de indiviacuteduo para indiviacuteduo apresentando duas caracteriacutesticas baacutesicas defeito na exploraccedilatildeo externa do espaccedilo e alteraccedilatildeo no funcionamento da representaccedilatildeo interna do espaccedilo Os deficits iratildeo coexistir em vaacuterios padrotildees de gravidade como alteraccedilotildees comportamentais do lobo frontal perda do controle emocional diminuiccedilatildeo da motivaccedilatildeo distuacuterbios de memoacuteria principalmente retroacutegrada acompanhado de confabulaccedilatildeo51011

Vaacuterias formas de Negligecircncia satildeo descritas

1 heminatenccedilatildeo indica o comportamento espontacircneo geral durante o exame quando o paciente natildeo orienta-se nem responde corretamente a estiacutemulos do lado contralateral agrave lesatildeo cerebral56

2 negligecircncia visual o paciente ignora estiacutemulos visuais no hemiespaccedilo negligente como ler desenhar escrever e apontar objetos56

3 extinccedilatildeo taacutetil e visual ao ser colocado um duplo estiacutemulo simultacircneo taacutetil ou visual em cada lado do paciente este negligencia o estiacutemulo do lado contralateral agrave lesatildeo56

4 hipocinesia diminuiccedilatildeo da movimentaccedilatildeo espontacircnea para o hemiespaccedilo negligente56

Esse distuacuterbio caracteriza-se por uma negligecircncia visuoespacial onde o paciente apresenta uma anaacutelise e exploraccedilatildeo deficiente do espaccedilo Os sintomas mais relevantes da negligecircncia satildeo negligenciar o hemicorpo contralateral a lesatildeo cerebral natildeo responder a estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis na aacuterea negligente ignorar um lado ao vestir-se barbear-se e alimentar-se natildeo direcionar o olhar para o lado da inatenccedilatildeo e natildeo atender pessoas ou eventos natildeo ler escrever ou desenhar no lado negligente da paacutegina Nem todas estas manifestaccedilotildees estatildeo presentes no mesmo paciente1278

As manifestaccedilotildees podem estar acompanhadas de deacuteficit sensitivo e visual (hemianopsia) isto eacute o paciente apresenta um deacuteficit na aacuterea da visatildeo e natildeo vecirc objetos localizados no campo visual lesado sem automaticamente compensar este deacuteficit com movimentos da cabeccedila Este distuacuterbio ocorre em torno de 76 dos pacientes com negligecircncia Os sintomas aumentam sob certas condiccedilotildees como tarefas complexas e intensidade do estiacutemulo59

A Negligecircncia Unilateral tem sido associada com prejuiacutezos funcionais no processo de reabilitaccedilatildeo principalmente nas atividades de vida diaacuteria (AVD) e deambulaccedilatildeo em razatildeo da interrupccedilatildeo dos processos cognitivos e motores causados pelo dano cerebral37 10

O objetivo do nosso estudo foi descrever as caracteriacutesticas cliacutenicas da negligecircncia atraveacutes do relato de caso e evidenciar a importacircncia do tratamento de reabilitaccedilatildeo interdisciplinar no qual a fisioterapia apresenta papel relevante visando estimular a simetria corporal e a orientaccedilatildeo visuoespacial do indiviacuteduo

CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS

Este estudo utilizou o delineamento de sujeito uacutenico como propoacutesito de descrever a Siacutendrome da Negligecircncia Foi realizado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD) mediante dados obtidos do prontuaacuterio e convocaccedilatildeo da paciente para ser submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos especiacuteficos com o objetivo de avaliar a Siacutendrome da Negligecircncia os aspectos sensoacuterio-motores e sua funcionalidade

RELATO DE CASO

Paciente NAW sexo feminino 60 anos professora apresentou quadro de acidente vascular cerebral isquecircmico (AVCI) em consequumlecircncia de um aumento suacutebito da pressatildeo arterial sistecircmica A tomografia computadorizada do quadro ictal mostrava lesatildeo isquecircmica extensa em regiatildeo fronto-tecircmporo-parietal direita

No exame inicial na AACD quatro meses apoacutes o AVCI apresentava hemiparesia espaacutestica desproporcionada grave agrave esquerda e deacuteficit moderado de sensibilidade superficial e profunda deacuteficit de fixaccedilatildeo para fatos recentes labilidade emocional falta de iniciativa e motivaccedilatildeo negligecircncia moderada agrave esquerda com postura corporal habitual para a direita falta de percepccedilatildeo dos objetos pessoas sons e figuras localizadas a sua esquerda associados ao distuacuterbio visual denominado hemianopsia temporal Nas atividades motoras conseguia rolar sentar e ficar em peacute com auxiacutelio trocava passos com forte apoio em terceiros e nas atividades de vida diaacuteria encontrava-se dependente exceto para alimentaccedilatildeo

A suspeita cliacutenica de negligecircncia foi confirmada atraveacutes do histoacuterico familiar da observaccedilatildeo da postura corporal das atitudes demonstradas pela paciente frente as atividades e do resultado dos testes neuropsicoloacutegicos aplicados

A equipe da AACD internou a paciente no Hospital dessa Instituiccedilatildeo para tratamento de reabilitaccedilatildeo em virtude do quadro cliacutenico de negligecircncia estar associado a um deacuteficit motor grave e necessitar de um tratamento intensivo Permaneceu em tratamento durante dois meses acompanhada pela equipe meacutedica e terapecircutica fisioterapia terapia ocupacional hidroterapia e psicologia Na alta hospitalar a paciente apresentava-se independente nas atividades motoras baacutesicas e na marcha para curtas distacircncias com andador triangular independente nas atividades de vida diaacuteria e vida praacutetica (AVDs e AVPs) sempre com supervisatildeo e estiacutemulos constantes da equipe com boa evoluccedilatildeo emocional colaborando com o tratamento

Retornou para reexame meacutedico apoacutes 52 dias da alta hospitalar encontrava-se deprimida natildeo

deambuladora dependende nas AVDs e AVPs Foi reinternada no Hospital da AACD visando reorientaccedilatildeo do treino de marcha atividades motoras baacutesicas e AVDs Permaneceu em tratamento intensivo durante um mecircs e natildeo mostrou-se colaboradora somente realizava as terapias mediante estiacutemulos constantes da equipe de reabilitaccedilatildeo Recebeu nova alta hospitalar com quadro cliacutenico inalterado tendo readquirido marcha poreacutem dependente nas AVDs e AVPs Apesar do quadro motor favoraacutevel o prognoacutestico funcional estava comprometido pela falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo da paciente e pelos sinais cliacutenicos da siacutendrome de negligecircncia

A paciente compareceu para reavaliaccedilatildeo da Siacutendrome de Negligecircncia um ano apoacutes sua uacuteltima alta hospitalar

Encontrava-se em cadeira de rodas com postura de abandono em relaccedilatildeo ao seu hemicorpo esquerdo dirigia o olhar para a esquerda apenas quando solicitado apresentava hemianopsia temporal esquerda e as vezes compensava seu deacuteficit com movimentos da cabeccedila para a esquerda membro superior esquerdo pleacutegico espasticidade leve com predomiacutenio distai membro inferior esquerdo pareacutetico grave sem deformidades estruturadas

Quando solicitada transferiu-se da cadeira de rodas para o tablado com auxiacutelio de terceiro sentada apresentava reaccedilotildees de retificaccedilatildeo e proteccedilatildeo apenas no hemicorpo natildeo afetado Mostrava-se dependente nas atividades motoras permaneceu em peacute entre as barras paralelas com apoio dos membros superiores por poucos minutos natildeo conseguiu trocar passos e encontrava-se dependente nas AVDs e AVPs

Estava luacutecida comunicativa contactuando adequadamente consciente de sua deficiecircncia e com negligecircncia visuoespacial agrave esquerda relatando dificuldades em leitura por negligenciar a metade esquerda da paacutegina

A paciente foi submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos para reavaliar a Negligecircncia Unilateral

TESTES NEUROPSICOLOacuteGICOS

1 Orientaccedilatildeo Direita-Esquerda (Benton) Teste IA eacute solicitado ao paciente identificar

segmentos do seu corpo e posteriormente do examinador Satildeo marcados os erros e assim obteacutem-se a pontuaccedilatildeo alcanccedilada pela paciente (Figura 1)

TESTE IA - ORIENTACcedilAtildeO DIREITA-ESQUumlERDA

FCS - Negligecircncia-AACD-L

(Para pacientes que natildeo podem executar comandas com a matildeo esquerda)

Nome NAW RO 33247 Idade 60 anos Sexo Fen Escolaridade Superior - Professora Examinador Suzana (pedagoga) Data 151095

Proacuteprio Corpo Resposta Score

1 Mostre-me a sua mio direita + -R

2 Mostre-me o seu olho esquerdo X + -R

3 Mostre-me a sua orelha direita + -R

4 Mostre-me a sua mio esquerda + -R

5Toque sua orelha direita com sua mio direita

6 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X

7 Toque seu joelho esquerdo com sua mio direita X

8 Toque seu olho direito com sua mio direita

9 Toque sua orelha esquerda com sua mio direita

10 Toque seu joelho direito com sua mio direita

11 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X

12 Toque seu olho direito com sua mio direita

Corpo do examinador

13 Aponte meu olho esquerdo

14 Aponte minha perna direita

13 Aponte TnmnB muna uueiia X

16Apont minha saio esquerda

17 Aponte com sua mio direita minha orelha direta

18 Aponte com sua mio direita meu orno direito X

19Aponte com sua mio direita o meu ombro esquerdo

20 Aponte com sua mio direita o meu olho esquerdo

Pontuaccedilatildeo Total 20

Pohtuaccedilio Obtida 14

2 Orientaccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 2A eacute solicitado ao paciente pintar as linhas dispostas horizontalmente na folha (Figura 2)

Teste 2B eacute solicitado ao paciente identificar qual a posiccedilatildeo das linhas natildeo numeradas no desenho (Figura 3)

Teste 2C eacute solicitado ao paciente copiar as linhas e a disposiccedilatildeo das mesmas conforme a representaccedilatildeo inicial (Figura 4)

3 Intersecccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 3A e 3B eacute solicitado ao paciente interseccionar as linhas representadas na folha (Figuras 5 e 6)

4 Labirinto (Minnesota) Teste 4A eacute solicitado ao paciente encontrar a saiacuteda (Figura 7)

5 Orientaccedilatildeo Espacial Atraveacutes da Leitura Teste 5A eacute solicitado ao paciente ler em voz alta as palavras dispostas na folha (Figura 8)

Peacute-de-moleque Gato Cinza Ceacuteu Azul

Peacute de Vento

Casa de boneca Guarda-Chuva

Beija-Flor Carro Azul

Bebecirc bonito Cartatildeo-postal Bem-Te-Vi

Macaco feio Bola bonita Cafeacute com leite

Cama pequena Boneca rosa

Menina Morena Barco Amarelo Caneca verde

Atraveacutes da leitura Teste 5B eacute solicitado ao paciente ler cada frase e executar a ordem contida nas mesmas (Figura 9)

Levante seu braccedilo

Aponte o queixo e feche os olhos

Aponte o peito levante a matildeo e decirc adeus

Atraveacutes da leitura Teste 5C eacute solicitado ao pashyciente localizar e circular cada letra A (Figura 10)

A G E bull mdash x

S T

T R 0 D C

U E V

p H O

B A F reg T

J 1 L R D

L Z T reg P

Atraveacutes da escrita Teste 5D eacute solicitado ao paciente escrever na folha em branco palavras ou frases a sua escolha (Figura 11)

Atraveacutes do desenho Teste 5E eacute solicitado ao paciente desenhar um reloacutegio uma flor e uma pessoa de forma livre (Figura 12)

RESULTADOS

Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos

De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados

Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina

O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio

Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre

DISCUSSAtildeO

O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura

Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28

No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a

possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8

A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28

Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento

O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7

O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279

O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor

estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento

CONCLUSAtildeO

O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

lBarbanti P Calisse P Catarei T Prolonged muscular flaccidity frequency and association with unilateral spatial neglect after stroke Acta Neurol Scand v88 p313-51993

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5 Donoso AS Negligecircncia Unilateral revision de la literatura y experiecircncia personal Rev Neurol v 14 p 10-5 1988

6 Greenwood RJ Halligan W Stone SP The incidence of

distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8

Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8

Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente

Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva

neglect phenomeno and related disordens in patients with and acute right or left hemisphere stroke Age Ageing v22 p46-52 1993

7 Herman EW M Spatial neglect new issues and their implications for occupational therapy practice Am J Occup Ther v46 p207-16 1992

8 Humphreys WG Riddoch MJ Unilateral neglect Physiotherapy v12 p425-8 1986

9 Kalbach LR Unilateral neglect mechanisms and nursing care J Neuroci Nurs v23 p125-9 1991

10 Kinsella G Olver J Kim NG Analysis of the siacutendrome of unilateral neglect Cortex v29 p 135-40 1993

11 Ricaurte GA Tucker SB Waxman SG Thelamic hemorrhage with neglect and memory desorder J Neurol Set v75 p105-12 1986

Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000

Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo

Comparison of motor skills in preterm and fullterm children

Marisa Cotia MancinfX)

Maria Luacutecia PaixatildeoQ)

Tatiana Teixeira Silva(2)

Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)

Vanessa Maziero Barbosa(1)

(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr

RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida

DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo

ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age

KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study

INTRODUCcedilAtildeO

A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920

O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional

Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6

Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute

considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6

A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13

e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6

Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13

mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo

Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total

Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores

em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620

O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas

MEacuteTODOS

Participantes

Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas

deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo

do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22

Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento

Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia

26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23

Total 162

Instrumentaccedilatildeo

Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute

dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)

Procedimento

Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados

indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6

RESULTADOS

Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005

A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso

Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de

Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72

Rabisca 54 9 75 27 3390

12 meses espontaneamente

boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +

bate dois cubos 117 27 27 9 0703

derrama bolinhas 38 22 18 22 3274

espontaneamente

torre 4 cubos 52 22 74 22 1011

18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901

demo

rabisca 131 33 8 11 13303 +

espontaneamente

torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042

torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938

imita linha vertica 54 35 52 11 8357

derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f

24 meses espontaneamente 6946

24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946

rabisca 141 41 0 15747 +

espontaneamente

derrama bolinhas 128 35 1 11 28423

espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do

grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2

12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+

momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544

em moacuteveis 18 meses arremessa bola de

cima para baixo 109 11 18 33 57768+

chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+

sobe degraus 57 22 60 22 0021

anda para traacutes 89 33 32 11 0035

24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741

equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+

peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+

pula no lugar 55 23 53 23 0011

arremessa bola de 122 35 5 11 16055+

cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184

+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

DISCUSSAtildeO

Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)

Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns

autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam

a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional

Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8

A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo

mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo

A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo

Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica

Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica

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Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000

Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath

Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method

Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem

(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr

RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de

localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath

DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor

ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was

Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]

compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant

improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group

DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas

Coupling agents in physiotherapy acoustical

and thermal losses

Raquel A CasarottoX)

(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP

RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do

estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel

DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos

ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and

Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]

attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel

KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais

Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities

Eliane Ferrari Chagai bulld)

( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr

RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais

ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities

KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation

Posture

DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura

E V E N T O S IEVENTS

PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND

EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY

ASSOCIATION

Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml

VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA

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Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477

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Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg

FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe

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Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm

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E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

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Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588

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IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX

Barbosa VM 25

Casarotto RA 34

Chagas EF 36

Davini R 10

Driusso P 1

Ferreira V 1

Guirro R 10

Magalhatildees LC 25

Mancini MC 25

Marques AP i

Martins JS 16

Nunes CV 10

Oishi J 1

Paixatildeo ML 25

Rennoacute ACM 1

Saacute CSC 32

Silva CB 16

Silva TT 25

IacuteNDICE DE ASSUNTO

Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia

cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Postura

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

SUBJECT INDEX

Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Gels

Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I

Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Page 20: SUMÁRIO - rfp-ptr.com.brrfp-ptr.com.br/download/2000/FPv7n1-2-2000.pdf · Negligência unilateral: implicações no processo de reabilitação Cleuza Braga da Silva, Juliana Saccol

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo

Unilateral neglegt implications in rehabilitation process

Cleuza Braga da Silvam

Juliana Saccol Martinsreg

(1)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Trauma Cracircnio Encefaacutelico e Hemiplegia na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Especialista em Fisiologia do Exerciacutecio pela Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) Aperfeiccediloamento no Curso Hemiplegia do Adulto Conceito Bobath e no Meacutetodo Reeducaccedilatildeo Postural Global (RPG) Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Guarulhos (2)Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) Especialista em Fisioterapia Neuroloacutegica e Supervisora da Residecircncia pela Cliacutenica de Lesotildees Encefaacutelicas Infantis Adquiridas na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD-SP) Aperfeiccediloamento no Curso Neuroevolutivo conceito Bobath Mestranda no Curso Distuacuterbios do Desenvolvimento pela Universidade Presbiteriana Mackenzie Endereccedilo para correspondecircncia Cleuza Braga da Silva Alameda dos Arapaneacutes 419 Apto 175 04524-000 Satildeo Paulo SP

RESUMO A Negligecircncia Unilateral eacute frequumlentemente observada em lesotildees do heshymisfeacuterio cerebral natildeo dominante e a lesatildeo afeta a aacuterea espacial e de esquema corposhyral causando prejuiacutezos na percepccedilatildeo O pashyciente falha em responder a eventos que ocorrem no espaccedilo contralateral a lesatildeo ceshyrebral e em reconhecer segmentos do seu hemicorpo comprometido existindo um deacuteficit em torno da atenccedilatildeo A principal etiologia eacute o acidente vascular cerebral com lesatildeo na regiatildeo temporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral direito Esse distuacuterbio pode persistir como um prejuiacutezo crocircnico durante meses e anos ou natildeo desaparecer o que implica em um prognoacutestico funcioshynal limitado principalmente nas atividades de vida diaacuteria e marcha Requer um diagshynoacutestico precoce e um intensivo programa de reabilitaccedilatildeo pela equipe interdisciplinar visando estimular a atenccedilatildeo e o uso funshycional do hemicorpo comprometido Dushyrante o estudo observou-se que as princishypais implicaccedilotildees para o insucesso da reashybilitaccedilatildeo estatildeo relacionadas ao prejuiacutezo na atenccedilatildeo agrave falha espontacircnea do paciente em atender estiacutemulos do lado negligente agrave falshyta de iniciativa de colaboraccedilatildeo e agrave necessishydade de estiacutemulos constantes da equipe Apresenta-se um caso ilustrativo de neglishygecircncia moderada em decorrecircncia de um acishydente vascular cerebral isquecircmico apoacutes dois anos de lesatildeo acompanhado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) a partir de janeiro de 1994

DESCRITORES Transtornos de percepshyccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Acidente Cerebrovascular reabilitaccedilatildeo

ABSTRACT The Unilateral Neglect is often observed in non dominant cerebral hemisphere lesios where damage affects the spacial area and the body scheme causing perception harms The pacient fails in reacting to stimulus that occur in the contralateral space to a brain damage and to recognize segments of the commited mid-body remaining na attention deficit The main etiology is the cerebral vascular accident causing injury in the temporoshyparietal region of right hemisphere This disturb it can persist during months or years or never disappear which can limit the functional prognosis specialy in daily living activities and walk Thus it requires an early diagnosis and an intensive rehabilitation programme made by na interdisciplinary team with the goal to stimulate the attention and function of the side of body involved During the study it was observed that main implications goes the failure of the rehabilitation it plows related to the attentions injury the spontaneous fail of the patient to attempt stimulus into neglect side a lack of iniciative collaboration and goes the need of costant stimulation of made It showed an illustrative case of a moderate neglect owing to na eschemical cerebral vascular accident after two years damage which has been followed in Associaccedilatildeo de Assistecircncia a Crianccedila Deficiente (AACD) since January 1994

KEYWORDS Perceptual disorders rehabilitation Brain injuries rehabilitation Physical therapy methods Cerebrovascular accident rehabilitation

INTRODUCcedilAtildeO

A Negligecircncia Unilateral ou Heminatenccedilatildeo eacute um distuacuterbio neuropsicoloacutegico complexo e refere-se a incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou estiacutemulos que ocorrem no lado oposto agrave lesatildeo cerebral(5) As suas principais etiologias em ordem de frequumlecircncia satildeo o infarto cerebral lesatildeo subcortical consequumlente de uma hemorragia intracerebral tumores malignos cerebrais primaacuterios e metastaacuteticos que acometem a regiatildeo tecircmporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral natildeo dominante(49) A incidecircncia eacute sete vezes maior para lesotildees do hemisfeacuterio direito em comparaccedilatildeo com o hemisfeacuterio cerebral esquerdo e ocorre em mais de um terccedilo dos acidentes vasculares cerebrais que acometem o hemisfeacuterio cerebral direito7 9 11

Lesotildees no sistema neuronal responsaacutevel pela atenccedilatildeo e exploraccedilatildeo do espaccedilo causam a negligecircncia ou heminatenccedilatildeo definida como uma siacutendrome complexa que pode variar suas caracteriacutesticas de indiviacuteduo para indiviacuteduo apresentando duas caracteriacutesticas baacutesicas defeito na exploraccedilatildeo externa do espaccedilo e alteraccedilatildeo no funcionamento da representaccedilatildeo interna do espaccedilo Os deficits iratildeo coexistir em vaacuterios padrotildees de gravidade como alteraccedilotildees comportamentais do lobo frontal perda do controle emocional diminuiccedilatildeo da motivaccedilatildeo distuacuterbios de memoacuteria principalmente retroacutegrada acompanhado de confabulaccedilatildeo51011

Vaacuterias formas de Negligecircncia satildeo descritas

1 heminatenccedilatildeo indica o comportamento espontacircneo geral durante o exame quando o paciente natildeo orienta-se nem responde corretamente a estiacutemulos do lado contralateral agrave lesatildeo cerebral56

2 negligecircncia visual o paciente ignora estiacutemulos visuais no hemiespaccedilo negligente como ler desenhar escrever e apontar objetos56

3 extinccedilatildeo taacutetil e visual ao ser colocado um duplo estiacutemulo simultacircneo taacutetil ou visual em cada lado do paciente este negligencia o estiacutemulo do lado contralateral agrave lesatildeo56

4 hipocinesia diminuiccedilatildeo da movimentaccedilatildeo espontacircnea para o hemiespaccedilo negligente56

Esse distuacuterbio caracteriza-se por uma negligecircncia visuoespacial onde o paciente apresenta uma anaacutelise e exploraccedilatildeo deficiente do espaccedilo Os sintomas mais relevantes da negligecircncia satildeo negligenciar o hemicorpo contralateral a lesatildeo cerebral natildeo responder a estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis na aacuterea negligente ignorar um lado ao vestir-se barbear-se e alimentar-se natildeo direcionar o olhar para o lado da inatenccedilatildeo e natildeo atender pessoas ou eventos natildeo ler escrever ou desenhar no lado negligente da paacutegina Nem todas estas manifestaccedilotildees estatildeo presentes no mesmo paciente1278

As manifestaccedilotildees podem estar acompanhadas de deacuteficit sensitivo e visual (hemianopsia) isto eacute o paciente apresenta um deacuteficit na aacuterea da visatildeo e natildeo vecirc objetos localizados no campo visual lesado sem automaticamente compensar este deacuteficit com movimentos da cabeccedila Este distuacuterbio ocorre em torno de 76 dos pacientes com negligecircncia Os sintomas aumentam sob certas condiccedilotildees como tarefas complexas e intensidade do estiacutemulo59

A Negligecircncia Unilateral tem sido associada com prejuiacutezos funcionais no processo de reabilitaccedilatildeo principalmente nas atividades de vida diaacuteria (AVD) e deambulaccedilatildeo em razatildeo da interrupccedilatildeo dos processos cognitivos e motores causados pelo dano cerebral37 10

O objetivo do nosso estudo foi descrever as caracteriacutesticas cliacutenicas da negligecircncia atraveacutes do relato de caso e evidenciar a importacircncia do tratamento de reabilitaccedilatildeo interdisciplinar no qual a fisioterapia apresenta papel relevante visando estimular a simetria corporal e a orientaccedilatildeo visuoespacial do indiviacuteduo

CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS

Este estudo utilizou o delineamento de sujeito uacutenico como propoacutesito de descrever a Siacutendrome da Negligecircncia Foi realizado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD) mediante dados obtidos do prontuaacuterio e convocaccedilatildeo da paciente para ser submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos especiacuteficos com o objetivo de avaliar a Siacutendrome da Negligecircncia os aspectos sensoacuterio-motores e sua funcionalidade

RELATO DE CASO

Paciente NAW sexo feminino 60 anos professora apresentou quadro de acidente vascular cerebral isquecircmico (AVCI) em consequumlecircncia de um aumento suacutebito da pressatildeo arterial sistecircmica A tomografia computadorizada do quadro ictal mostrava lesatildeo isquecircmica extensa em regiatildeo fronto-tecircmporo-parietal direita

No exame inicial na AACD quatro meses apoacutes o AVCI apresentava hemiparesia espaacutestica desproporcionada grave agrave esquerda e deacuteficit moderado de sensibilidade superficial e profunda deacuteficit de fixaccedilatildeo para fatos recentes labilidade emocional falta de iniciativa e motivaccedilatildeo negligecircncia moderada agrave esquerda com postura corporal habitual para a direita falta de percepccedilatildeo dos objetos pessoas sons e figuras localizadas a sua esquerda associados ao distuacuterbio visual denominado hemianopsia temporal Nas atividades motoras conseguia rolar sentar e ficar em peacute com auxiacutelio trocava passos com forte apoio em terceiros e nas atividades de vida diaacuteria encontrava-se dependente exceto para alimentaccedilatildeo

A suspeita cliacutenica de negligecircncia foi confirmada atraveacutes do histoacuterico familiar da observaccedilatildeo da postura corporal das atitudes demonstradas pela paciente frente as atividades e do resultado dos testes neuropsicoloacutegicos aplicados

A equipe da AACD internou a paciente no Hospital dessa Instituiccedilatildeo para tratamento de reabilitaccedilatildeo em virtude do quadro cliacutenico de negligecircncia estar associado a um deacuteficit motor grave e necessitar de um tratamento intensivo Permaneceu em tratamento durante dois meses acompanhada pela equipe meacutedica e terapecircutica fisioterapia terapia ocupacional hidroterapia e psicologia Na alta hospitalar a paciente apresentava-se independente nas atividades motoras baacutesicas e na marcha para curtas distacircncias com andador triangular independente nas atividades de vida diaacuteria e vida praacutetica (AVDs e AVPs) sempre com supervisatildeo e estiacutemulos constantes da equipe com boa evoluccedilatildeo emocional colaborando com o tratamento

Retornou para reexame meacutedico apoacutes 52 dias da alta hospitalar encontrava-se deprimida natildeo

deambuladora dependende nas AVDs e AVPs Foi reinternada no Hospital da AACD visando reorientaccedilatildeo do treino de marcha atividades motoras baacutesicas e AVDs Permaneceu em tratamento intensivo durante um mecircs e natildeo mostrou-se colaboradora somente realizava as terapias mediante estiacutemulos constantes da equipe de reabilitaccedilatildeo Recebeu nova alta hospitalar com quadro cliacutenico inalterado tendo readquirido marcha poreacutem dependente nas AVDs e AVPs Apesar do quadro motor favoraacutevel o prognoacutestico funcional estava comprometido pela falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo da paciente e pelos sinais cliacutenicos da siacutendrome de negligecircncia

A paciente compareceu para reavaliaccedilatildeo da Siacutendrome de Negligecircncia um ano apoacutes sua uacuteltima alta hospitalar

Encontrava-se em cadeira de rodas com postura de abandono em relaccedilatildeo ao seu hemicorpo esquerdo dirigia o olhar para a esquerda apenas quando solicitado apresentava hemianopsia temporal esquerda e as vezes compensava seu deacuteficit com movimentos da cabeccedila para a esquerda membro superior esquerdo pleacutegico espasticidade leve com predomiacutenio distai membro inferior esquerdo pareacutetico grave sem deformidades estruturadas

Quando solicitada transferiu-se da cadeira de rodas para o tablado com auxiacutelio de terceiro sentada apresentava reaccedilotildees de retificaccedilatildeo e proteccedilatildeo apenas no hemicorpo natildeo afetado Mostrava-se dependente nas atividades motoras permaneceu em peacute entre as barras paralelas com apoio dos membros superiores por poucos minutos natildeo conseguiu trocar passos e encontrava-se dependente nas AVDs e AVPs

Estava luacutecida comunicativa contactuando adequadamente consciente de sua deficiecircncia e com negligecircncia visuoespacial agrave esquerda relatando dificuldades em leitura por negligenciar a metade esquerda da paacutegina

A paciente foi submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos para reavaliar a Negligecircncia Unilateral

TESTES NEUROPSICOLOacuteGICOS

1 Orientaccedilatildeo Direita-Esquerda (Benton) Teste IA eacute solicitado ao paciente identificar

segmentos do seu corpo e posteriormente do examinador Satildeo marcados os erros e assim obteacutem-se a pontuaccedilatildeo alcanccedilada pela paciente (Figura 1)

TESTE IA - ORIENTACcedilAtildeO DIREITA-ESQUumlERDA

FCS - Negligecircncia-AACD-L

(Para pacientes que natildeo podem executar comandas com a matildeo esquerda)

Nome NAW RO 33247 Idade 60 anos Sexo Fen Escolaridade Superior - Professora Examinador Suzana (pedagoga) Data 151095

Proacuteprio Corpo Resposta Score

1 Mostre-me a sua mio direita + -R

2 Mostre-me o seu olho esquerdo X + -R

3 Mostre-me a sua orelha direita + -R

4 Mostre-me a sua mio esquerda + -R

5Toque sua orelha direita com sua mio direita

6 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X

7 Toque seu joelho esquerdo com sua mio direita X

8 Toque seu olho direito com sua mio direita

9 Toque sua orelha esquerda com sua mio direita

10 Toque seu joelho direito com sua mio direita

11 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X

12 Toque seu olho direito com sua mio direita

Corpo do examinador

13 Aponte meu olho esquerdo

14 Aponte minha perna direita

13 Aponte TnmnB muna uueiia X

16Apont minha saio esquerda

17 Aponte com sua mio direita minha orelha direta

18 Aponte com sua mio direita meu orno direito X

19Aponte com sua mio direita o meu ombro esquerdo

20 Aponte com sua mio direita o meu olho esquerdo

Pontuaccedilatildeo Total 20

Pohtuaccedilio Obtida 14

2 Orientaccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 2A eacute solicitado ao paciente pintar as linhas dispostas horizontalmente na folha (Figura 2)

Teste 2B eacute solicitado ao paciente identificar qual a posiccedilatildeo das linhas natildeo numeradas no desenho (Figura 3)

Teste 2C eacute solicitado ao paciente copiar as linhas e a disposiccedilatildeo das mesmas conforme a representaccedilatildeo inicial (Figura 4)

3 Intersecccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 3A e 3B eacute solicitado ao paciente interseccionar as linhas representadas na folha (Figuras 5 e 6)

4 Labirinto (Minnesota) Teste 4A eacute solicitado ao paciente encontrar a saiacuteda (Figura 7)

5 Orientaccedilatildeo Espacial Atraveacutes da Leitura Teste 5A eacute solicitado ao paciente ler em voz alta as palavras dispostas na folha (Figura 8)

Peacute-de-moleque Gato Cinza Ceacuteu Azul

Peacute de Vento

Casa de boneca Guarda-Chuva

Beija-Flor Carro Azul

Bebecirc bonito Cartatildeo-postal Bem-Te-Vi

Macaco feio Bola bonita Cafeacute com leite

Cama pequena Boneca rosa

Menina Morena Barco Amarelo Caneca verde

Atraveacutes da leitura Teste 5B eacute solicitado ao paciente ler cada frase e executar a ordem contida nas mesmas (Figura 9)

Levante seu braccedilo

Aponte o queixo e feche os olhos

Aponte o peito levante a matildeo e decirc adeus

Atraveacutes da leitura Teste 5C eacute solicitado ao pashyciente localizar e circular cada letra A (Figura 10)

A G E bull mdash x

S T

T R 0 D C

U E V

p H O

B A F reg T

J 1 L R D

L Z T reg P

Atraveacutes da escrita Teste 5D eacute solicitado ao paciente escrever na folha em branco palavras ou frases a sua escolha (Figura 11)

Atraveacutes do desenho Teste 5E eacute solicitado ao paciente desenhar um reloacutegio uma flor e uma pessoa de forma livre (Figura 12)

RESULTADOS

Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos

De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados

Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina

O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio

Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre

DISCUSSAtildeO

O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura

Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28

No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a

possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8

A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28

Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento

O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7

O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279

O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor

estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento

CONCLUSAtildeO

O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

lBarbanti P Calisse P Catarei T Prolonged muscular flaccidity frequency and association with unilateral spatial neglect after stroke Acta Neurol Scand v88 p313-51993

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5 Donoso AS Negligecircncia Unilateral revision de la literatura y experiecircncia personal Rev Neurol v 14 p 10-5 1988

6 Greenwood RJ Halligan W Stone SP The incidence of

distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8

Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8

Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente

Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva

neglect phenomeno and related disordens in patients with and acute right or left hemisphere stroke Age Ageing v22 p46-52 1993

7 Herman EW M Spatial neglect new issues and their implications for occupational therapy practice Am J Occup Ther v46 p207-16 1992

8 Humphreys WG Riddoch MJ Unilateral neglect Physiotherapy v12 p425-8 1986

9 Kalbach LR Unilateral neglect mechanisms and nursing care J Neuroci Nurs v23 p125-9 1991

10 Kinsella G Olver J Kim NG Analysis of the siacutendrome of unilateral neglect Cortex v29 p 135-40 1993

11 Ricaurte GA Tucker SB Waxman SG Thelamic hemorrhage with neglect and memory desorder J Neurol Set v75 p105-12 1986

Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000

Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo

Comparison of motor skills in preterm and fullterm children

Marisa Cotia MancinfX)

Maria Luacutecia PaixatildeoQ)

Tatiana Teixeira Silva(2)

Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)

Vanessa Maziero Barbosa(1)

(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr

RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida

DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo

ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age

KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study

INTRODUCcedilAtildeO

A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920

O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional

Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6

Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute

considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6

A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13

e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6

Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13

mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo

Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total

Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores

em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620

O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas

MEacuteTODOS

Participantes

Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas

deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo

do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22

Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento

Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia

26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23

Total 162

Instrumentaccedilatildeo

Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute

dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)

Procedimento

Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados

indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6

RESULTADOS

Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005

A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso

Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de

Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72

Rabisca 54 9 75 27 3390

12 meses espontaneamente

boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +

bate dois cubos 117 27 27 9 0703

derrama bolinhas 38 22 18 22 3274

espontaneamente

torre 4 cubos 52 22 74 22 1011

18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901

demo

rabisca 131 33 8 11 13303 +

espontaneamente

torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042

torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938

imita linha vertica 54 35 52 11 8357

derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f

24 meses espontaneamente 6946

24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946

rabisca 141 41 0 15747 +

espontaneamente

derrama bolinhas 128 35 1 11 28423

espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do

grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2

12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+

momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544

em moacuteveis 18 meses arremessa bola de

cima para baixo 109 11 18 33 57768+

chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+

sobe degraus 57 22 60 22 0021

anda para traacutes 89 33 32 11 0035

24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741

equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+

peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+

pula no lugar 55 23 53 23 0011

arremessa bola de 122 35 5 11 16055+

cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184

+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

DISCUSSAtildeO

Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)

Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns

autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam

a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional

Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8

A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo

mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo

A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo

Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica

Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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21 Ballard JL Novak KK Driver M A simplified score for assessment of fetal maturation of newly born infants J Pediatr v95 p769-74 1979

22 Ballard JL Khoury JC Wedig K Wang L Eilers-Walsman BL Lipp R New ballard score expanded to include extremely premature infant J Pediatr v 119 p417-23 1991

Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000

Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath

Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method

Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem

(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr

RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de

localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath

DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor

ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was

Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]

compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant

improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group

DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas

Coupling agents in physiotherapy acoustical

and thermal losses

Raquel A CasarottoX)

(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP

RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do

estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel

DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos

ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and

Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]

attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel

KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais

Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities

Eliane Ferrari Chagai bulld)

( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr

RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais

ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities

KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation

Posture

DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura

E V E N T O S IEVENTS

PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND

EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY

ASSOCIATION

Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml

VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA

VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA

BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA

Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477

ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF

BIOMECHANICS OF SPORTS

Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk

INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION

Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg

FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe

COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE

BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY

OF BIOMECHANICS

Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm

X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr

V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -

C R E F I T O - 2

Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588

II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA

Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs

V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE

(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000

SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR

Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610

I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO

MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS

Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil

Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr

IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX

Barbosa VM 25

Casarotto RA 34

Chagas EF 36

Davini R 10

Driusso P 1

Ferreira V 1

Guirro R 10

Magalhatildees LC 25

Mancini MC 25

Marques AP i

Martins JS 16

Nunes CV 10

Oishi J 1

Paixatildeo ML 25

Rennoacute ACM 1

Saacute CSC 32

Silva CB 16

Silva TT 25

IacuteNDICE DE ASSUNTO

Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia

cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Postura

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

SUBJECT INDEX

Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Gels

Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I

Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Page 21: SUMÁRIO - rfp-ptr.com.brrfp-ptr.com.br/download/2000/FPv7n1-2-2000.pdf · Negligência unilateral: implicações no processo de reabilitação Cleuza Braga da Silva, Juliana Saccol

INTRODUCcedilAtildeO

A Negligecircncia Unilateral ou Heminatenccedilatildeo eacute um distuacuterbio neuropsicoloacutegico complexo e refere-se a incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou estiacutemulos que ocorrem no lado oposto agrave lesatildeo cerebral(5) As suas principais etiologias em ordem de frequumlecircncia satildeo o infarto cerebral lesatildeo subcortical consequumlente de uma hemorragia intracerebral tumores malignos cerebrais primaacuterios e metastaacuteticos que acometem a regiatildeo tecircmporo-parietal do hemisfeacuterio cerebral natildeo dominante(49) A incidecircncia eacute sete vezes maior para lesotildees do hemisfeacuterio direito em comparaccedilatildeo com o hemisfeacuterio cerebral esquerdo e ocorre em mais de um terccedilo dos acidentes vasculares cerebrais que acometem o hemisfeacuterio cerebral direito7 9 11

Lesotildees no sistema neuronal responsaacutevel pela atenccedilatildeo e exploraccedilatildeo do espaccedilo causam a negligecircncia ou heminatenccedilatildeo definida como uma siacutendrome complexa que pode variar suas caracteriacutesticas de indiviacuteduo para indiviacuteduo apresentando duas caracteriacutesticas baacutesicas defeito na exploraccedilatildeo externa do espaccedilo e alteraccedilatildeo no funcionamento da representaccedilatildeo interna do espaccedilo Os deficits iratildeo coexistir em vaacuterios padrotildees de gravidade como alteraccedilotildees comportamentais do lobo frontal perda do controle emocional diminuiccedilatildeo da motivaccedilatildeo distuacuterbios de memoacuteria principalmente retroacutegrada acompanhado de confabulaccedilatildeo51011

Vaacuterias formas de Negligecircncia satildeo descritas

1 heminatenccedilatildeo indica o comportamento espontacircneo geral durante o exame quando o paciente natildeo orienta-se nem responde corretamente a estiacutemulos do lado contralateral agrave lesatildeo cerebral56

2 negligecircncia visual o paciente ignora estiacutemulos visuais no hemiespaccedilo negligente como ler desenhar escrever e apontar objetos56

3 extinccedilatildeo taacutetil e visual ao ser colocado um duplo estiacutemulo simultacircneo taacutetil ou visual em cada lado do paciente este negligencia o estiacutemulo do lado contralateral agrave lesatildeo56

4 hipocinesia diminuiccedilatildeo da movimentaccedilatildeo espontacircnea para o hemiespaccedilo negligente56

Esse distuacuterbio caracteriza-se por uma negligecircncia visuoespacial onde o paciente apresenta uma anaacutelise e exploraccedilatildeo deficiente do espaccedilo Os sintomas mais relevantes da negligecircncia satildeo negligenciar o hemicorpo contralateral a lesatildeo cerebral natildeo responder a estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis na aacuterea negligente ignorar um lado ao vestir-se barbear-se e alimentar-se natildeo direcionar o olhar para o lado da inatenccedilatildeo e natildeo atender pessoas ou eventos natildeo ler escrever ou desenhar no lado negligente da paacutegina Nem todas estas manifestaccedilotildees estatildeo presentes no mesmo paciente1278

As manifestaccedilotildees podem estar acompanhadas de deacuteficit sensitivo e visual (hemianopsia) isto eacute o paciente apresenta um deacuteficit na aacuterea da visatildeo e natildeo vecirc objetos localizados no campo visual lesado sem automaticamente compensar este deacuteficit com movimentos da cabeccedila Este distuacuterbio ocorre em torno de 76 dos pacientes com negligecircncia Os sintomas aumentam sob certas condiccedilotildees como tarefas complexas e intensidade do estiacutemulo59

A Negligecircncia Unilateral tem sido associada com prejuiacutezos funcionais no processo de reabilitaccedilatildeo principalmente nas atividades de vida diaacuteria (AVD) e deambulaccedilatildeo em razatildeo da interrupccedilatildeo dos processos cognitivos e motores causados pelo dano cerebral37 10

O objetivo do nosso estudo foi descrever as caracteriacutesticas cliacutenicas da negligecircncia atraveacutes do relato de caso e evidenciar a importacircncia do tratamento de reabilitaccedilatildeo interdisciplinar no qual a fisioterapia apresenta papel relevante visando estimular a simetria corporal e a orientaccedilatildeo visuoespacial do indiviacuteduo

CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS

Este estudo utilizou o delineamento de sujeito uacutenico como propoacutesito de descrever a Siacutendrome da Negligecircncia Foi realizado na Associaccedilatildeo de Assistecircncia agrave Crianccedila Deficiente (AACD) mediante dados obtidos do prontuaacuterio e convocaccedilatildeo da paciente para ser submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos especiacuteficos com o objetivo de avaliar a Siacutendrome da Negligecircncia os aspectos sensoacuterio-motores e sua funcionalidade

RELATO DE CASO

Paciente NAW sexo feminino 60 anos professora apresentou quadro de acidente vascular cerebral isquecircmico (AVCI) em consequumlecircncia de um aumento suacutebito da pressatildeo arterial sistecircmica A tomografia computadorizada do quadro ictal mostrava lesatildeo isquecircmica extensa em regiatildeo fronto-tecircmporo-parietal direita

No exame inicial na AACD quatro meses apoacutes o AVCI apresentava hemiparesia espaacutestica desproporcionada grave agrave esquerda e deacuteficit moderado de sensibilidade superficial e profunda deacuteficit de fixaccedilatildeo para fatos recentes labilidade emocional falta de iniciativa e motivaccedilatildeo negligecircncia moderada agrave esquerda com postura corporal habitual para a direita falta de percepccedilatildeo dos objetos pessoas sons e figuras localizadas a sua esquerda associados ao distuacuterbio visual denominado hemianopsia temporal Nas atividades motoras conseguia rolar sentar e ficar em peacute com auxiacutelio trocava passos com forte apoio em terceiros e nas atividades de vida diaacuteria encontrava-se dependente exceto para alimentaccedilatildeo

A suspeita cliacutenica de negligecircncia foi confirmada atraveacutes do histoacuterico familiar da observaccedilatildeo da postura corporal das atitudes demonstradas pela paciente frente as atividades e do resultado dos testes neuropsicoloacutegicos aplicados

A equipe da AACD internou a paciente no Hospital dessa Instituiccedilatildeo para tratamento de reabilitaccedilatildeo em virtude do quadro cliacutenico de negligecircncia estar associado a um deacuteficit motor grave e necessitar de um tratamento intensivo Permaneceu em tratamento durante dois meses acompanhada pela equipe meacutedica e terapecircutica fisioterapia terapia ocupacional hidroterapia e psicologia Na alta hospitalar a paciente apresentava-se independente nas atividades motoras baacutesicas e na marcha para curtas distacircncias com andador triangular independente nas atividades de vida diaacuteria e vida praacutetica (AVDs e AVPs) sempre com supervisatildeo e estiacutemulos constantes da equipe com boa evoluccedilatildeo emocional colaborando com o tratamento

Retornou para reexame meacutedico apoacutes 52 dias da alta hospitalar encontrava-se deprimida natildeo

deambuladora dependende nas AVDs e AVPs Foi reinternada no Hospital da AACD visando reorientaccedilatildeo do treino de marcha atividades motoras baacutesicas e AVDs Permaneceu em tratamento intensivo durante um mecircs e natildeo mostrou-se colaboradora somente realizava as terapias mediante estiacutemulos constantes da equipe de reabilitaccedilatildeo Recebeu nova alta hospitalar com quadro cliacutenico inalterado tendo readquirido marcha poreacutem dependente nas AVDs e AVPs Apesar do quadro motor favoraacutevel o prognoacutestico funcional estava comprometido pela falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo da paciente e pelos sinais cliacutenicos da siacutendrome de negligecircncia

A paciente compareceu para reavaliaccedilatildeo da Siacutendrome de Negligecircncia um ano apoacutes sua uacuteltima alta hospitalar

Encontrava-se em cadeira de rodas com postura de abandono em relaccedilatildeo ao seu hemicorpo esquerdo dirigia o olhar para a esquerda apenas quando solicitado apresentava hemianopsia temporal esquerda e as vezes compensava seu deacuteficit com movimentos da cabeccedila para a esquerda membro superior esquerdo pleacutegico espasticidade leve com predomiacutenio distai membro inferior esquerdo pareacutetico grave sem deformidades estruturadas

Quando solicitada transferiu-se da cadeira de rodas para o tablado com auxiacutelio de terceiro sentada apresentava reaccedilotildees de retificaccedilatildeo e proteccedilatildeo apenas no hemicorpo natildeo afetado Mostrava-se dependente nas atividades motoras permaneceu em peacute entre as barras paralelas com apoio dos membros superiores por poucos minutos natildeo conseguiu trocar passos e encontrava-se dependente nas AVDs e AVPs

Estava luacutecida comunicativa contactuando adequadamente consciente de sua deficiecircncia e com negligecircncia visuoespacial agrave esquerda relatando dificuldades em leitura por negligenciar a metade esquerda da paacutegina

A paciente foi submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos para reavaliar a Negligecircncia Unilateral

TESTES NEUROPSICOLOacuteGICOS

1 Orientaccedilatildeo Direita-Esquerda (Benton) Teste IA eacute solicitado ao paciente identificar

segmentos do seu corpo e posteriormente do examinador Satildeo marcados os erros e assim obteacutem-se a pontuaccedilatildeo alcanccedilada pela paciente (Figura 1)

TESTE IA - ORIENTACcedilAtildeO DIREITA-ESQUumlERDA

FCS - Negligecircncia-AACD-L

(Para pacientes que natildeo podem executar comandas com a matildeo esquerda)

Nome NAW RO 33247 Idade 60 anos Sexo Fen Escolaridade Superior - Professora Examinador Suzana (pedagoga) Data 151095

Proacuteprio Corpo Resposta Score

1 Mostre-me a sua mio direita + -R

2 Mostre-me o seu olho esquerdo X + -R

3 Mostre-me a sua orelha direita + -R

4 Mostre-me a sua mio esquerda + -R

5Toque sua orelha direita com sua mio direita

6 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X

7 Toque seu joelho esquerdo com sua mio direita X

8 Toque seu olho direito com sua mio direita

9 Toque sua orelha esquerda com sua mio direita

10 Toque seu joelho direito com sua mio direita

11 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X

12 Toque seu olho direito com sua mio direita

Corpo do examinador

13 Aponte meu olho esquerdo

14 Aponte minha perna direita

13 Aponte TnmnB muna uueiia X

16Apont minha saio esquerda

17 Aponte com sua mio direita minha orelha direta

18 Aponte com sua mio direita meu orno direito X

19Aponte com sua mio direita o meu ombro esquerdo

20 Aponte com sua mio direita o meu olho esquerdo

Pontuaccedilatildeo Total 20

Pohtuaccedilio Obtida 14

2 Orientaccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 2A eacute solicitado ao paciente pintar as linhas dispostas horizontalmente na folha (Figura 2)

Teste 2B eacute solicitado ao paciente identificar qual a posiccedilatildeo das linhas natildeo numeradas no desenho (Figura 3)

Teste 2C eacute solicitado ao paciente copiar as linhas e a disposiccedilatildeo das mesmas conforme a representaccedilatildeo inicial (Figura 4)

3 Intersecccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 3A e 3B eacute solicitado ao paciente interseccionar as linhas representadas na folha (Figuras 5 e 6)

4 Labirinto (Minnesota) Teste 4A eacute solicitado ao paciente encontrar a saiacuteda (Figura 7)

5 Orientaccedilatildeo Espacial Atraveacutes da Leitura Teste 5A eacute solicitado ao paciente ler em voz alta as palavras dispostas na folha (Figura 8)

Peacute-de-moleque Gato Cinza Ceacuteu Azul

Peacute de Vento

Casa de boneca Guarda-Chuva

Beija-Flor Carro Azul

Bebecirc bonito Cartatildeo-postal Bem-Te-Vi

Macaco feio Bola bonita Cafeacute com leite

Cama pequena Boneca rosa

Menina Morena Barco Amarelo Caneca verde

Atraveacutes da leitura Teste 5B eacute solicitado ao paciente ler cada frase e executar a ordem contida nas mesmas (Figura 9)

Levante seu braccedilo

Aponte o queixo e feche os olhos

Aponte o peito levante a matildeo e decirc adeus

Atraveacutes da leitura Teste 5C eacute solicitado ao pashyciente localizar e circular cada letra A (Figura 10)

A G E bull mdash x

S T

T R 0 D C

U E V

p H O

B A F reg T

J 1 L R D

L Z T reg P

Atraveacutes da escrita Teste 5D eacute solicitado ao paciente escrever na folha em branco palavras ou frases a sua escolha (Figura 11)

Atraveacutes do desenho Teste 5E eacute solicitado ao paciente desenhar um reloacutegio uma flor e uma pessoa de forma livre (Figura 12)

RESULTADOS

Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos

De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados

Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina

O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio

Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre

DISCUSSAtildeO

O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura

Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28

No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a

possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8

A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28

Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento

O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7

O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279

O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor

estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento

CONCLUSAtildeO

O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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5 Donoso AS Negligecircncia Unilateral revision de la literatura y experiecircncia personal Rev Neurol v 14 p 10-5 1988

6 Greenwood RJ Halligan W Stone SP The incidence of

distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8

Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8

Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente

Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva

neglect phenomeno and related disordens in patients with and acute right or left hemisphere stroke Age Ageing v22 p46-52 1993

7 Herman EW M Spatial neglect new issues and their implications for occupational therapy practice Am J Occup Ther v46 p207-16 1992

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10 Kinsella G Olver J Kim NG Analysis of the siacutendrome of unilateral neglect Cortex v29 p 135-40 1993

11 Ricaurte GA Tucker SB Waxman SG Thelamic hemorrhage with neglect and memory desorder J Neurol Set v75 p105-12 1986

Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000

Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo

Comparison of motor skills in preterm and fullterm children

Marisa Cotia MancinfX)

Maria Luacutecia PaixatildeoQ)

Tatiana Teixeira Silva(2)

Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)

Vanessa Maziero Barbosa(1)

(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr

RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida

DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo

ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age

KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study

INTRODUCcedilAtildeO

A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920

O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional

Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6

Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute

considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6

A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13

e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6

Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13

mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo

Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total

Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores

em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620

O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas

MEacuteTODOS

Participantes

Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas

deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo

do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22

Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento

Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia

26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23

Total 162

Instrumentaccedilatildeo

Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute

dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)

Procedimento

Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados

indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6

RESULTADOS

Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005

A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso

Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de

Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72

Rabisca 54 9 75 27 3390

12 meses espontaneamente

boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +

bate dois cubos 117 27 27 9 0703

derrama bolinhas 38 22 18 22 3274

espontaneamente

torre 4 cubos 52 22 74 22 1011

18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901

demo

rabisca 131 33 8 11 13303 +

espontaneamente

torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042

torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938

imita linha vertica 54 35 52 11 8357

derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f

24 meses espontaneamente 6946

24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946

rabisca 141 41 0 15747 +

espontaneamente

derrama bolinhas 128 35 1 11 28423

espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do

grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2

12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+

momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544

em moacuteveis 18 meses arremessa bola de

cima para baixo 109 11 18 33 57768+

chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+

sobe degraus 57 22 60 22 0021

anda para traacutes 89 33 32 11 0035

24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741

equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+

peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+

pula no lugar 55 23 53 23 0011

arremessa bola de 122 35 5 11 16055+

cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184

+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

DISCUSSAtildeO

Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)

Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns

autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam

a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional

Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8

A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo

mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo

A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo

Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica

Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica

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Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000

Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath

Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method

Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem

(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr

RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de

localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath

DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor

ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was

Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]

compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant

improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group

DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas

Coupling agents in physiotherapy acoustical

and thermal losses

Raquel A CasarottoX)

(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP

RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do

estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel

DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos

ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and

Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]

attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel

KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais

Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities

Eliane Ferrari Chagai bulld)

( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr

RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais

ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities

KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation

Posture

DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura

E V E N T O S IEVENTS

PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND

EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY

ASSOCIATION

Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml

VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA

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Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477

ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF

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Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg

FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe

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Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm

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IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX

Barbosa VM 25

Casarotto RA 34

Chagas EF 36

Davini R 10

Driusso P 1

Ferreira V 1

Guirro R 10

Magalhatildees LC 25

Mancini MC 25

Marques AP i

Martins JS 16

Nunes CV 10

Oishi J 1

Paixatildeo ML 25

Rennoacute ACM 1

Saacute CSC 32

Silva CB 16

Silva TT 25

IacuteNDICE DE ASSUNTO

Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia

cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Postura

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

SUBJECT INDEX

Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Gels

Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I

Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Page 22: SUMÁRIO - rfp-ptr.com.brrfp-ptr.com.br/download/2000/FPv7n1-2-2000.pdf · Negligência unilateral: implicações no processo de reabilitação Cleuza Braga da Silva, Juliana Saccol

RELATO DE CASO

Paciente NAW sexo feminino 60 anos professora apresentou quadro de acidente vascular cerebral isquecircmico (AVCI) em consequumlecircncia de um aumento suacutebito da pressatildeo arterial sistecircmica A tomografia computadorizada do quadro ictal mostrava lesatildeo isquecircmica extensa em regiatildeo fronto-tecircmporo-parietal direita

No exame inicial na AACD quatro meses apoacutes o AVCI apresentava hemiparesia espaacutestica desproporcionada grave agrave esquerda e deacuteficit moderado de sensibilidade superficial e profunda deacuteficit de fixaccedilatildeo para fatos recentes labilidade emocional falta de iniciativa e motivaccedilatildeo negligecircncia moderada agrave esquerda com postura corporal habitual para a direita falta de percepccedilatildeo dos objetos pessoas sons e figuras localizadas a sua esquerda associados ao distuacuterbio visual denominado hemianopsia temporal Nas atividades motoras conseguia rolar sentar e ficar em peacute com auxiacutelio trocava passos com forte apoio em terceiros e nas atividades de vida diaacuteria encontrava-se dependente exceto para alimentaccedilatildeo

A suspeita cliacutenica de negligecircncia foi confirmada atraveacutes do histoacuterico familiar da observaccedilatildeo da postura corporal das atitudes demonstradas pela paciente frente as atividades e do resultado dos testes neuropsicoloacutegicos aplicados

A equipe da AACD internou a paciente no Hospital dessa Instituiccedilatildeo para tratamento de reabilitaccedilatildeo em virtude do quadro cliacutenico de negligecircncia estar associado a um deacuteficit motor grave e necessitar de um tratamento intensivo Permaneceu em tratamento durante dois meses acompanhada pela equipe meacutedica e terapecircutica fisioterapia terapia ocupacional hidroterapia e psicologia Na alta hospitalar a paciente apresentava-se independente nas atividades motoras baacutesicas e na marcha para curtas distacircncias com andador triangular independente nas atividades de vida diaacuteria e vida praacutetica (AVDs e AVPs) sempre com supervisatildeo e estiacutemulos constantes da equipe com boa evoluccedilatildeo emocional colaborando com o tratamento

Retornou para reexame meacutedico apoacutes 52 dias da alta hospitalar encontrava-se deprimida natildeo

deambuladora dependende nas AVDs e AVPs Foi reinternada no Hospital da AACD visando reorientaccedilatildeo do treino de marcha atividades motoras baacutesicas e AVDs Permaneceu em tratamento intensivo durante um mecircs e natildeo mostrou-se colaboradora somente realizava as terapias mediante estiacutemulos constantes da equipe de reabilitaccedilatildeo Recebeu nova alta hospitalar com quadro cliacutenico inalterado tendo readquirido marcha poreacutem dependente nas AVDs e AVPs Apesar do quadro motor favoraacutevel o prognoacutestico funcional estava comprometido pela falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo da paciente e pelos sinais cliacutenicos da siacutendrome de negligecircncia

A paciente compareceu para reavaliaccedilatildeo da Siacutendrome de Negligecircncia um ano apoacutes sua uacuteltima alta hospitalar

Encontrava-se em cadeira de rodas com postura de abandono em relaccedilatildeo ao seu hemicorpo esquerdo dirigia o olhar para a esquerda apenas quando solicitado apresentava hemianopsia temporal esquerda e as vezes compensava seu deacuteficit com movimentos da cabeccedila para a esquerda membro superior esquerdo pleacutegico espasticidade leve com predomiacutenio distai membro inferior esquerdo pareacutetico grave sem deformidades estruturadas

Quando solicitada transferiu-se da cadeira de rodas para o tablado com auxiacutelio de terceiro sentada apresentava reaccedilotildees de retificaccedilatildeo e proteccedilatildeo apenas no hemicorpo natildeo afetado Mostrava-se dependente nas atividades motoras permaneceu em peacute entre as barras paralelas com apoio dos membros superiores por poucos minutos natildeo conseguiu trocar passos e encontrava-se dependente nas AVDs e AVPs

Estava luacutecida comunicativa contactuando adequadamente consciente de sua deficiecircncia e com negligecircncia visuoespacial agrave esquerda relatando dificuldades em leitura por negligenciar a metade esquerda da paacutegina

A paciente foi submetida a uma bateria de testes neuropsicoloacutegicos para reavaliar a Negligecircncia Unilateral

TESTES NEUROPSICOLOacuteGICOS

1 Orientaccedilatildeo Direita-Esquerda (Benton) Teste IA eacute solicitado ao paciente identificar

segmentos do seu corpo e posteriormente do examinador Satildeo marcados os erros e assim obteacutem-se a pontuaccedilatildeo alcanccedilada pela paciente (Figura 1)

TESTE IA - ORIENTACcedilAtildeO DIREITA-ESQUumlERDA

FCS - Negligecircncia-AACD-L

(Para pacientes que natildeo podem executar comandas com a matildeo esquerda)

Nome NAW RO 33247 Idade 60 anos Sexo Fen Escolaridade Superior - Professora Examinador Suzana (pedagoga) Data 151095

Proacuteprio Corpo Resposta Score

1 Mostre-me a sua mio direita + -R

2 Mostre-me o seu olho esquerdo X + -R

3 Mostre-me a sua orelha direita + -R

4 Mostre-me a sua mio esquerda + -R

5Toque sua orelha direita com sua mio direita

6 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X

7 Toque seu joelho esquerdo com sua mio direita X

8 Toque seu olho direito com sua mio direita

9 Toque sua orelha esquerda com sua mio direita

10 Toque seu joelho direito com sua mio direita

11 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X

12 Toque seu olho direito com sua mio direita

Corpo do examinador

13 Aponte meu olho esquerdo

14 Aponte minha perna direita

13 Aponte TnmnB muna uueiia X

16Apont minha saio esquerda

17 Aponte com sua mio direita minha orelha direta

18 Aponte com sua mio direita meu orno direito X

19Aponte com sua mio direita o meu ombro esquerdo

20 Aponte com sua mio direita o meu olho esquerdo

Pontuaccedilatildeo Total 20

Pohtuaccedilio Obtida 14

2 Orientaccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 2A eacute solicitado ao paciente pintar as linhas dispostas horizontalmente na folha (Figura 2)

Teste 2B eacute solicitado ao paciente identificar qual a posiccedilatildeo das linhas natildeo numeradas no desenho (Figura 3)

Teste 2C eacute solicitado ao paciente copiar as linhas e a disposiccedilatildeo das mesmas conforme a representaccedilatildeo inicial (Figura 4)

3 Intersecccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 3A e 3B eacute solicitado ao paciente interseccionar as linhas representadas na folha (Figuras 5 e 6)

4 Labirinto (Minnesota) Teste 4A eacute solicitado ao paciente encontrar a saiacuteda (Figura 7)

5 Orientaccedilatildeo Espacial Atraveacutes da Leitura Teste 5A eacute solicitado ao paciente ler em voz alta as palavras dispostas na folha (Figura 8)

Peacute-de-moleque Gato Cinza Ceacuteu Azul

Peacute de Vento

Casa de boneca Guarda-Chuva

Beija-Flor Carro Azul

Bebecirc bonito Cartatildeo-postal Bem-Te-Vi

Macaco feio Bola bonita Cafeacute com leite

Cama pequena Boneca rosa

Menina Morena Barco Amarelo Caneca verde

Atraveacutes da leitura Teste 5B eacute solicitado ao paciente ler cada frase e executar a ordem contida nas mesmas (Figura 9)

Levante seu braccedilo

Aponte o queixo e feche os olhos

Aponte o peito levante a matildeo e decirc adeus

Atraveacutes da leitura Teste 5C eacute solicitado ao pashyciente localizar e circular cada letra A (Figura 10)

A G E bull mdash x

S T

T R 0 D C

U E V

p H O

B A F reg T

J 1 L R D

L Z T reg P

Atraveacutes da escrita Teste 5D eacute solicitado ao paciente escrever na folha em branco palavras ou frases a sua escolha (Figura 11)

Atraveacutes do desenho Teste 5E eacute solicitado ao paciente desenhar um reloacutegio uma flor e uma pessoa de forma livre (Figura 12)

RESULTADOS

Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos

De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados

Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina

O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio

Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre

DISCUSSAtildeO

O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura

Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28

No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a

possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8

A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28

Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento

O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7

O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279

O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor

estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento

CONCLUSAtildeO

O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o

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distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8

Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8

Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente

Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva

neglect phenomeno and related disordens in patients with and acute right or left hemisphere stroke Age Ageing v22 p46-52 1993

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Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000

Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo

Comparison of motor skills in preterm and fullterm children

Marisa Cotia MancinfX)

Maria Luacutecia PaixatildeoQ)

Tatiana Teixeira Silva(2)

Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)

Vanessa Maziero Barbosa(1)

(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr

RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida

DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo

ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age

KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study

INTRODUCcedilAtildeO

A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920

O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional

Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6

Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute

considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6

A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13

e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6

Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13

mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo

Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total

Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores

em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620

O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas

MEacuteTODOS

Participantes

Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas

deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo

do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22

Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento

Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia

26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23

Total 162

Instrumentaccedilatildeo

Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute

dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)

Procedimento

Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados

indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6

RESULTADOS

Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005

A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso

Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de

Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72

Rabisca 54 9 75 27 3390

12 meses espontaneamente

boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +

bate dois cubos 117 27 27 9 0703

derrama bolinhas 38 22 18 22 3274

espontaneamente

torre 4 cubos 52 22 74 22 1011

18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901

demo

rabisca 131 33 8 11 13303 +

espontaneamente

torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042

torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938

imita linha vertica 54 35 52 11 8357

derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f

24 meses espontaneamente 6946

24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946

rabisca 141 41 0 15747 +

espontaneamente

derrama bolinhas 128 35 1 11 28423

espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do

grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2

12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+

momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544

em moacuteveis 18 meses arremessa bola de

cima para baixo 109 11 18 33 57768+

chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+

sobe degraus 57 22 60 22 0021

anda para traacutes 89 33 32 11 0035

24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741

equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+

peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+

pula no lugar 55 23 53 23 0011

arremessa bola de 122 35 5 11 16055+

cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184

+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

DISCUSSAtildeO

Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)

Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns

autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam

a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional

Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8

A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo

mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo

A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo

Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica

Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica

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11 Leatildeo E Correcirca EJ Viana MB Mota JA Pediatria ambulatorial 3 ed Belo Horizonte Coopme 1989 529p

12 Lems W Hopkins B Samsom JF Mental and motor development in preterm infants the issue of corrected age Early Hum Dev v34 pl 13-23 1993

13 Matilainen R The value of correction for age in the assessment

of prematurely born children Early Hum Dev v 15 p257-64 1987

14 Mauk JE Ting RY Correction for prematurity how much how long [resumo] Am J Dis CM v 141 p3731987

15 McCartnon CM Wallace IF Divon M Vaughan HG Cognitive and neurologic development of the premature small for gestational age infant through age 6 comparison by birth weight and gestational age Pediatrics v98 n6 pl 167-78 1996

16 Ouden LD Rijken M Brand R Vanhorick SPV Ruys JH Is it correct to correct developmental milestones in 555 normal preterm infants compared with term infants J Pediatr v 118 p399-404 1991

17 Piper MC Bryne PJ Darrah J Watt MJ Gross and fine motor development of preterm infants at eight and 12 months of age Dev Med Child Neurol v31 p591-97 1989

18 Plantinga Y Perdock J Groot L Hand function in low-risk preterm infants its relation to muscle power regulation Dev Med Child Neurol v39 p6-111997

19 Rutter N The extremely preterm infant Br J Obstet Gynecol v102 p682-7 1995

20 Wildin SR Anderson A Woodside M Swank P Smith K Denson S Landry S Prediction of 12-Month neurodevelopmental outcome from a 6-Month neurologic examination in premature infants Clin Pediatr v6 p290-99 1995

21 Ballard JL Novak KK Driver M A simplified score for assessment of fetal maturation of newly born infants J Pediatr v95 p769-74 1979

22 Ballard JL Khoury JC Wedig K Wang L Eilers-Walsman BL Lipp R New ballard score expanded to include extremely premature infant J Pediatr v 119 p417-23 1991

Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000

Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath

Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method

Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem

(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr

RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de

localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath

DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor

ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was

Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]

compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant

improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group

DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas

Coupling agents in physiotherapy acoustical

and thermal losses

Raquel A CasarottoX)

(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP

RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do

estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel

DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos

ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and

Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]

attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel

KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais

Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities

Eliane Ferrari Chagai bulld)

( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr

RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais

ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities

KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation

Posture

DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura

E V E N T O S IEVENTS

PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND

EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY

ASSOCIATION

Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml

VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA

VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA

BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA

Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477

ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF

BIOMECHANICS OF SPORTS

Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk

INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION

Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg

FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe

COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE

BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY

OF BIOMECHANICS

Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm

X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr

V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -

C R E F I T O - 2

Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588

II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA

Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs

V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE

(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000

SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR

Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610

I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO

MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS

Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil

Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr

IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX

Barbosa VM 25

Casarotto RA 34

Chagas EF 36

Davini R 10

Driusso P 1

Ferreira V 1

Guirro R 10

Magalhatildees LC 25

Mancini MC 25

Marques AP i

Martins JS 16

Nunes CV 10

Oishi J 1

Paixatildeo ML 25

Rennoacute ACM 1

Saacute CSC 32

Silva CB 16

Silva TT 25

IacuteNDICE DE ASSUNTO

Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia

cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Postura

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

SUBJECT INDEX

Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Gels

Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I

Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Page 23: SUMÁRIO - rfp-ptr.com.brrfp-ptr.com.br/download/2000/FPv7n1-2-2000.pdf · Negligência unilateral: implicações no processo de reabilitação Cleuza Braga da Silva, Juliana Saccol

segmentos do seu corpo e posteriormente do examinador Satildeo marcados os erros e assim obteacutem-se a pontuaccedilatildeo alcanccedilada pela paciente (Figura 1)

TESTE IA - ORIENTACcedilAtildeO DIREITA-ESQUumlERDA

FCS - Negligecircncia-AACD-L

(Para pacientes que natildeo podem executar comandas com a matildeo esquerda)

Nome NAW RO 33247 Idade 60 anos Sexo Fen Escolaridade Superior - Professora Examinador Suzana (pedagoga) Data 151095

Proacuteprio Corpo Resposta Score

1 Mostre-me a sua mio direita + -R

2 Mostre-me o seu olho esquerdo X + -R

3 Mostre-me a sua orelha direita + -R

4 Mostre-me a sua mio esquerda + -R

5Toque sua orelha direita com sua mio direita

6 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X

7 Toque seu joelho esquerdo com sua mio direita X

8 Toque seu olho direito com sua mio direita

9 Toque sua orelha esquerda com sua mio direita

10 Toque seu joelho direito com sua mio direita

11 Toque seu olho esquerdo com sua mio direita X

12 Toque seu olho direito com sua mio direita

Corpo do examinador

13 Aponte meu olho esquerdo

14 Aponte minha perna direita

13 Aponte TnmnB muna uueiia X

16Apont minha saio esquerda

17 Aponte com sua mio direita minha orelha direta

18 Aponte com sua mio direita meu orno direito X

19Aponte com sua mio direita o meu ombro esquerdo

20 Aponte com sua mio direita o meu olho esquerdo

Pontuaccedilatildeo Total 20

Pohtuaccedilio Obtida 14

2 Orientaccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 2A eacute solicitado ao paciente pintar as linhas dispostas horizontalmente na folha (Figura 2)

Teste 2B eacute solicitado ao paciente identificar qual a posiccedilatildeo das linhas natildeo numeradas no desenho (Figura 3)

Teste 2C eacute solicitado ao paciente copiar as linhas e a disposiccedilatildeo das mesmas conforme a representaccedilatildeo inicial (Figura 4)

3 Intersecccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 3A e 3B eacute solicitado ao paciente interseccionar as linhas representadas na folha (Figuras 5 e 6)

4 Labirinto (Minnesota) Teste 4A eacute solicitado ao paciente encontrar a saiacuteda (Figura 7)

5 Orientaccedilatildeo Espacial Atraveacutes da Leitura Teste 5A eacute solicitado ao paciente ler em voz alta as palavras dispostas na folha (Figura 8)

Peacute-de-moleque Gato Cinza Ceacuteu Azul

Peacute de Vento

Casa de boneca Guarda-Chuva

Beija-Flor Carro Azul

Bebecirc bonito Cartatildeo-postal Bem-Te-Vi

Macaco feio Bola bonita Cafeacute com leite

Cama pequena Boneca rosa

Menina Morena Barco Amarelo Caneca verde

Atraveacutes da leitura Teste 5B eacute solicitado ao paciente ler cada frase e executar a ordem contida nas mesmas (Figura 9)

Levante seu braccedilo

Aponte o queixo e feche os olhos

Aponte o peito levante a matildeo e decirc adeus

Atraveacutes da leitura Teste 5C eacute solicitado ao pashyciente localizar e circular cada letra A (Figura 10)

A G E bull mdash x

S T

T R 0 D C

U E V

p H O

B A F reg T

J 1 L R D

L Z T reg P

Atraveacutes da escrita Teste 5D eacute solicitado ao paciente escrever na folha em branco palavras ou frases a sua escolha (Figura 11)

Atraveacutes do desenho Teste 5E eacute solicitado ao paciente desenhar um reloacutegio uma flor e uma pessoa de forma livre (Figura 12)

RESULTADOS

Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos

De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados

Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina

O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio

Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre

DISCUSSAtildeO

O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura

Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28

No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a

possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8

A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28

Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento

O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7

O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279

O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor

estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento

CONCLUSAtildeO

O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

lBarbanti P Calisse P Catarei T Prolonged muscular flaccidity frequency and association with unilateral spatial neglect after stroke Acta Neurol Scand v88 p313-51993

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5 Donoso AS Negligecircncia Unilateral revision de la literatura y experiecircncia personal Rev Neurol v 14 p 10-5 1988

6 Greenwood RJ Halligan W Stone SP The incidence of

distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8

Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8

Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente

Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva

neglect phenomeno and related disordens in patients with and acute right or left hemisphere stroke Age Ageing v22 p46-52 1993

7 Herman EW M Spatial neglect new issues and their implications for occupational therapy practice Am J Occup Ther v46 p207-16 1992

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Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000

Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo

Comparison of motor skills in preterm and fullterm children

Marisa Cotia MancinfX)

Maria Luacutecia PaixatildeoQ)

Tatiana Teixeira Silva(2)

Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)

Vanessa Maziero Barbosa(1)

(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr

RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida

DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo

ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age

KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study

INTRODUCcedilAtildeO

A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920

O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional

Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6

Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute

considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6

A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13

e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6

Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13

mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo

Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total

Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores

em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620

O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas

MEacuteTODOS

Participantes

Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas

deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo

do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22

Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento

Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia

26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23

Total 162

Instrumentaccedilatildeo

Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute

dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)

Procedimento

Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados

indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6

RESULTADOS

Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005

A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso

Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de

Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72

Rabisca 54 9 75 27 3390

12 meses espontaneamente

boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +

bate dois cubos 117 27 27 9 0703

derrama bolinhas 38 22 18 22 3274

espontaneamente

torre 4 cubos 52 22 74 22 1011

18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901

demo

rabisca 131 33 8 11 13303 +

espontaneamente

torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042

torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938

imita linha vertica 54 35 52 11 8357

derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f

24 meses espontaneamente 6946

24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946

rabisca 141 41 0 15747 +

espontaneamente

derrama bolinhas 128 35 1 11 28423

espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do

grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2

12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+

momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544

em moacuteveis 18 meses arremessa bola de

cima para baixo 109 11 18 33 57768+

chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+

sobe degraus 57 22 60 22 0021

anda para traacutes 89 33 32 11 0035

24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741

equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+

peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+

pula no lugar 55 23 53 23 0011

arremessa bola de 122 35 5 11 16055+

cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184

+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

DISCUSSAtildeO

Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)

Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns

autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam

a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional

Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8

A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo

mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo

A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo

Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica

Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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21 Ballard JL Novak KK Driver M A simplified score for assessment of fetal maturation of newly born infants J Pediatr v95 p769-74 1979

22 Ballard JL Khoury JC Wedig K Wang L Eilers-Walsman BL Lipp R New ballard score expanded to include extremely premature infant J Pediatr v 119 p417-23 1991

Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000

Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath

Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method

Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem

(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr

RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de

localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath

DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor

ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was

Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]

compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant

improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group

DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas

Coupling agents in physiotherapy acoustical

and thermal losses

Raquel A CasarottoX)

(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP

RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do

estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel

DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos

ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and

Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]

attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel

KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais

Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities

Eliane Ferrari Chagai bulld)

( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr

RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais

ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities

KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation

Posture

DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura

E V E N T O S IEVENTS

PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND

EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY

ASSOCIATION

Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml

VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA

VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA

BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA

Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477

ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF

BIOMECHANICS OF SPORTS

Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk

INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION

Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg

FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe

COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE

BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY

OF BIOMECHANICS

Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm

X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr

V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -

C R E F I T O - 2

Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588

II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA

Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs

V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE

(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000

SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR

Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610

I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO

MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS

Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil

Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr

IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX

Barbosa VM 25

Casarotto RA 34

Chagas EF 36

Davini R 10

Driusso P 1

Ferreira V 1

Guirro R 10

Magalhatildees LC 25

Mancini MC 25

Marques AP i

Martins JS 16

Nunes CV 10

Oishi J 1

Paixatildeo ML 25

Rennoacute ACM 1

Saacute CSC 32

Silva CB 16

Silva TT 25

IacuteNDICE DE ASSUNTO

Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia

cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Postura

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

SUBJECT INDEX

Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Gels

Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I

Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Page 24: SUMÁRIO - rfp-ptr.com.brrfp-ptr.com.br/download/2000/FPv7n1-2-2000.pdf · Negligência unilateral: implicações no processo de reabilitação Cleuza Braga da Silva, Juliana Saccol

2 Orientaccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 2A eacute solicitado ao paciente pintar as linhas dispostas horizontalmente na folha (Figura 2)

Teste 2B eacute solicitado ao paciente identificar qual a posiccedilatildeo das linhas natildeo numeradas no desenho (Figura 3)

Teste 2C eacute solicitado ao paciente copiar as linhas e a disposiccedilatildeo das mesmas conforme a representaccedilatildeo inicial (Figura 4)

3 Intersecccedilatildeo de Linhas (Minnesota) Teste 3A e 3B eacute solicitado ao paciente interseccionar as linhas representadas na folha (Figuras 5 e 6)

4 Labirinto (Minnesota) Teste 4A eacute solicitado ao paciente encontrar a saiacuteda (Figura 7)

5 Orientaccedilatildeo Espacial Atraveacutes da Leitura Teste 5A eacute solicitado ao paciente ler em voz alta as palavras dispostas na folha (Figura 8)

Peacute-de-moleque Gato Cinza Ceacuteu Azul

Peacute de Vento

Casa de boneca Guarda-Chuva

Beija-Flor Carro Azul

Bebecirc bonito Cartatildeo-postal Bem-Te-Vi

Macaco feio Bola bonita Cafeacute com leite

Cama pequena Boneca rosa

Menina Morena Barco Amarelo Caneca verde

Atraveacutes da leitura Teste 5B eacute solicitado ao paciente ler cada frase e executar a ordem contida nas mesmas (Figura 9)

Levante seu braccedilo

Aponte o queixo e feche os olhos

Aponte o peito levante a matildeo e decirc adeus

Atraveacutes da leitura Teste 5C eacute solicitado ao pashyciente localizar e circular cada letra A (Figura 10)

A G E bull mdash x

S T

T R 0 D C

U E V

p H O

B A F reg T

J 1 L R D

L Z T reg P

Atraveacutes da escrita Teste 5D eacute solicitado ao paciente escrever na folha em branco palavras ou frases a sua escolha (Figura 11)

Atraveacutes do desenho Teste 5E eacute solicitado ao paciente desenhar um reloacutegio uma flor e uma pessoa de forma livre (Figura 12)

RESULTADOS

Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos

De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados

Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina

O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio

Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre

DISCUSSAtildeO

O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura

Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28

No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a

possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8

A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28

Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento

O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7

O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279

O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor

estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento

CONCLUSAtildeO

O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

lBarbanti P Calisse P Catarei T Prolonged muscular flaccidity frequency and association with unilateral spatial neglect after stroke Acta Neurol Scand v88 p313-51993

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5 Donoso AS Negligecircncia Unilateral revision de la literatura y experiecircncia personal Rev Neurol v 14 p 10-5 1988

6 Greenwood RJ Halligan W Stone SP The incidence of

distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8

Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8

Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente

Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva

neglect phenomeno and related disordens in patients with and acute right or left hemisphere stroke Age Ageing v22 p46-52 1993

7 Herman EW M Spatial neglect new issues and their implications for occupational therapy practice Am J Occup Ther v46 p207-16 1992

8 Humphreys WG Riddoch MJ Unilateral neglect Physiotherapy v12 p425-8 1986

9 Kalbach LR Unilateral neglect mechanisms and nursing care J Neuroci Nurs v23 p125-9 1991

10 Kinsella G Olver J Kim NG Analysis of the siacutendrome of unilateral neglect Cortex v29 p 135-40 1993

11 Ricaurte GA Tucker SB Waxman SG Thelamic hemorrhage with neglect and memory desorder J Neurol Set v75 p105-12 1986

Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000

Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo

Comparison of motor skills in preterm and fullterm children

Marisa Cotia MancinfX)

Maria Luacutecia PaixatildeoQ)

Tatiana Teixeira Silva(2)

Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)

Vanessa Maziero Barbosa(1)

(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr

RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida

DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo

ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age

KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study

INTRODUCcedilAtildeO

A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920

O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional

Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6

Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute

considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6

A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13

e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6

Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13

mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo

Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total

Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores

em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620

O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas

MEacuteTODOS

Participantes

Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas

deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo

do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22

Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento

Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia

26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23

Total 162

Instrumentaccedilatildeo

Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute

dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)

Procedimento

Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados

indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6

RESULTADOS

Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005

A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso

Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de

Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72

Rabisca 54 9 75 27 3390

12 meses espontaneamente

boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +

bate dois cubos 117 27 27 9 0703

derrama bolinhas 38 22 18 22 3274

espontaneamente

torre 4 cubos 52 22 74 22 1011

18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901

demo

rabisca 131 33 8 11 13303 +

espontaneamente

torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042

torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938

imita linha vertica 54 35 52 11 8357

derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f

24 meses espontaneamente 6946

24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946

rabisca 141 41 0 15747 +

espontaneamente

derrama bolinhas 128 35 1 11 28423

espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do

grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2

12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+

momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544

em moacuteveis 18 meses arremessa bola de

cima para baixo 109 11 18 33 57768+

chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+

sobe degraus 57 22 60 22 0021

anda para traacutes 89 33 32 11 0035

24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741

equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+

peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+

pula no lugar 55 23 53 23 0011

arremessa bola de 122 35 5 11 16055+

cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184

+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

DISCUSSAtildeO

Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)

Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns

autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam

a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional

Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8

A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo

mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo

A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo

Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica

Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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16 Ouden LD Rijken M Brand R Vanhorick SPV Ruys JH Is it correct to correct developmental milestones in 555 normal preterm infants compared with term infants J Pediatr v 118 p399-404 1991

17 Piper MC Bryne PJ Darrah J Watt MJ Gross and fine motor development of preterm infants at eight and 12 months of age Dev Med Child Neurol v31 p591-97 1989

18 Plantinga Y Perdock J Groot L Hand function in low-risk preterm infants its relation to muscle power regulation Dev Med Child Neurol v39 p6-111997

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21 Ballard JL Novak KK Driver M A simplified score for assessment of fetal maturation of newly born infants J Pediatr v95 p769-74 1979

22 Ballard JL Khoury JC Wedig K Wang L Eilers-Walsman BL Lipp R New ballard score expanded to include extremely premature infant J Pediatr v 119 p417-23 1991

Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000

Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath

Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method

Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem

(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr

RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de

localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath

DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor

ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was

Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]

compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant

improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group

DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas

Coupling agents in physiotherapy acoustical

and thermal losses

Raquel A CasarottoX)

(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP

RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do

estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel

DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos

ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and

Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]

attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel

KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais

Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities

Eliane Ferrari Chagai bulld)

( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr

RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais

ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities

KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation

Posture

DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura

E V E N T O S IEVENTS

PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND

EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY

ASSOCIATION

Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml

VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA

VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA

BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA

Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477

ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF

BIOMECHANICS OF SPORTS

Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk

INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION

Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg

FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe

COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE

BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY

OF BIOMECHANICS

Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm

X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr

V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -

C R E F I T O - 2

Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588

II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA

Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs

V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE

(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000

SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR

Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610

I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO

MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS

Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil

Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr

IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX

Barbosa VM 25

Casarotto RA 34

Chagas EF 36

Davini R 10

Driusso P 1

Ferreira V 1

Guirro R 10

Magalhatildees LC 25

Mancini MC 25

Marques AP i

Martins JS 16

Nunes CV 10

Oishi J 1

Paixatildeo ML 25

Rennoacute ACM 1

Saacute CSC 32

Silva CB 16

Silva TT 25

IacuteNDICE DE ASSUNTO

Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia

cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Postura

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

SUBJECT INDEX

Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Gels

Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I

Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Page 25: SUMÁRIO - rfp-ptr.com.brrfp-ptr.com.br/download/2000/FPv7n1-2-2000.pdf · Negligência unilateral: implicações no processo de reabilitação Cleuza Braga da Silva, Juliana Saccol

4 Labirinto (Minnesota) Teste 4A eacute solicitado ao paciente encontrar a saiacuteda (Figura 7)

5 Orientaccedilatildeo Espacial Atraveacutes da Leitura Teste 5A eacute solicitado ao paciente ler em voz alta as palavras dispostas na folha (Figura 8)

Peacute-de-moleque Gato Cinza Ceacuteu Azul

Peacute de Vento

Casa de boneca Guarda-Chuva

Beija-Flor Carro Azul

Bebecirc bonito Cartatildeo-postal Bem-Te-Vi

Macaco feio Bola bonita Cafeacute com leite

Cama pequena Boneca rosa

Menina Morena Barco Amarelo Caneca verde

Atraveacutes da leitura Teste 5B eacute solicitado ao paciente ler cada frase e executar a ordem contida nas mesmas (Figura 9)

Levante seu braccedilo

Aponte o queixo e feche os olhos

Aponte o peito levante a matildeo e decirc adeus

Atraveacutes da leitura Teste 5C eacute solicitado ao pashyciente localizar e circular cada letra A (Figura 10)

A G E bull mdash x

S T

T R 0 D C

U E V

p H O

B A F reg T

J 1 L R D

L Z T reg P

Atraveacutes da escrita Teste 5D eacute solicitado ao paciente escrever na folha em branco palavras ou frases a sua escolha (Figura 11)

Atraveacutes do desenho Teste 5E eacute solicitado ao paciente desenhar um reloacutegio uma flor e uma pessoa de forma livre (Figura 12)

RESULTADOS

Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos

De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados

Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina

O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio

Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre

DISCUSSAtildeO

O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura

Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28

No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a

possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8

A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28

Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento

O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7

O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279

O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor

estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento

CONCLUSAtildeO

O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

lBarbanti P Calisse P Catarei T Prolonged muscular flaccidity frequency and association with unilateral spatial neglect after stroke Acta Neurol Scand v88 p313-51993

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5 Donoso AS Negligecircncia Unilateral revision de la literatura y experiecircncia personal Rev Neurol v 14 p 10-5 1988

6 Greenwood RJ Halligan W Stone SP The incidence of

distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8

Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8

Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente

Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva

neglect phenomeno and related disordens in patients with and acute right or left hemisphere stroke Age Ageing v22 p46-52 1993

7 Herman EW M Spatial neglect new issues and their implications for occupational therapy practice Am J Occup Ther v46 p207-16 1992

8 Humphreys WG Riddoch MJ Unilateral neglect Physiotherapy v12 p425-8 1986

9 Kalbach LR Unilateral neglect mechanisms and nursing care J Neuroci Nurs v23 p125-9 1991

10 Kinsella G Olver J Kim NG Analysis of the siacutendrome of unilateral neglect Cortex v29 p 135-40 1993

11 Ricaurte GA Tucker SB Waxman SG Thelamic hemorrhage with neglect and memory desorder J Neurol Set v75 p105-12 1986

Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000

Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo

Comparison of motor skills in preterm and fullterm children

Marisa Cotia MancinfX)

Maria Luacutecia PaixatildeoQ)

Tatiana Teixeira Silva(2)

Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)

Vanessa Maziero Barbosa(1)

(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr

RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida

DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo

ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age

KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study

INTRODUCcedilAtildeO

A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920

O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional

Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6

Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute

considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6

A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13

e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6

Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13

mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo

Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total

Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores

em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620

O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas

MEacuteTODOS

Participantes

Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas

deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo

do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22

Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento

Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia

26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23

Total 162

Instrumentaccedilatildeo

Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute

dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)

Procedimento

Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados

indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6

RESULTADOS

Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005

A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso

Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de

Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72

Rabisca 54 9 75 27 3390

12 meses espontaneamente

boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +

bate dois cubos 117 27 27 9 0703

derrama bolinhas 38 22 18 22 3274

espontaneamente

torre 4 cubos 52 22 74 22 1011

18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901

demo

rabisca 131 33 8 11 13303 +

espontaneamente

torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042

torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938

imita linha vertica 54 35 52 11 8357

derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f

24 meses espontaneamente 6946

24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946

rabisca 141 41 0 15747 +

espontaneamente

derrama bolinhas 128 35 1 11 28423

espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do

grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2

12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+

momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544

em moacuteveis 18 meses arremessa bola de

cima para baixo 109 11 18 33 57768+

chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+

sobe degraus 57 22 60 22 0021

anda para traacutes 89 33 32 11 0035

24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741

equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+

peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+

pula no lugar 55 23 53 23 0011

arremessa bola de 122 35 5 11 16055+

cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184

+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

DISCUSSAtildeO

Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)

Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns

autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam

a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional

Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8

A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo

mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo

A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo

Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica

Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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16 Ouden LD Rijken M Brand R Vanhorick SPV Ruys JH Is it correct to correct developmental milestones in 555 normal preterm infants compared with term infants J Pediatr v 118 p399-404 1991

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21 Ballard JL Novak KK Driver M A simplified score for assessment of fetal maturation of newly born infants J Pediatr v95 p769-74 1979

22 Ballard JL Khoury JC Wedig K Wang L Eilers-Walsman BL Lipp R New ballard score expanded to include extremely premature infant J Pediatr v 119 p417-23 1991

Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000

Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath

Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method

Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem

(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr

RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de

localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath

DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor

ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was

Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]

compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant

improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group

DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas

Coupling agents in physiotherapy acoustical

and thermal losses

Raquel A CasarottoX)

(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP

RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do

estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel

DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos

ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and

Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]

attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel

KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais

Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities

Eliane Ferrari Chagai bulld)

( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr

RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais

ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities

KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation

Posture

DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura

E V E N T O S IEVENTS

PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND

EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY

ASSOCIATION

Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml

VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA

VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA

BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA

Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477

ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF

BIOMECHANICS OF SPORTS

Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk

INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION

Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg

FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe

COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE

BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY

OF BIOMECHANICS

Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm

X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr

V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -

C R E F I T O - 2

Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588

II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA

Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs

V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE

(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000

SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR

Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610

I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO

MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS

Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil

Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr

IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX

Barbosa VM 25

Casarotto RA 34

Chagas EF 36

Davini R 10

Driusso P 1

Ferreira V 1

Guirro R 10

Magalhatildees LC 25

Mancini MC 25

Marques AP i

Martins JS 16

Nunes CV 10

Oishi J 1

Paixatildeo ML 25

Rennoacute ACM 1

Saacute CSC 32

Silva CB 16

Silva TT 25

IacuteNDICE DE ASSUNTO

Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia

cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Postura

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

SUBJECT INDEX

Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Gels

Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I

Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Page 26: SUMÁRIO - rfp-ptr.com.brrfp-ptr.com.br/download/2000/FPv7n1-2-2000.pdf · Negligência unilateral: implicações no processo de reabilitação Cleuza Braga da Silva, Juliana Saccol

5 Orientaccedilatildeo Espacial Atraveacutes da Leitura Teste 5A eacute solicitado ao paciente ler em voz alta as palavras dispostas na folha (Figura 8)

Peacute-de-moleque Gato Cinza Ceacuteu Azul

Peacute de Vento

Casa de boneca Guarda-Chuva

Beija-Flor Carro Azul

Bebecirc bonito Cartatildeo-postal Bem-Te-Vi

Macaco feio Bola bonita Cafeacute com leite

Cama pequena Boneca rosa

Menina Morena Barco Amarelo Caneca verde

Atraveacutes da leitura Teste 5B eacute solicitado ao paciente ler cada frase e executar a ordem contida nas mesmas (Figura 9)

Levante seu braccedilo

Aponte o queixo e feche os olhos

Aponte o peito levante a matildeo e decirc adeus

Atraveacutes da leitura Teste 5C eacute solicitado ao pashyciente localizar e circular cada letra A (Figura 10)

A G E bull mdash x

S T

T R 0 D C

U E V

p H O

B A F reg T

J 1 L R D

L Z T reg P

Atraveacutes da escrita Teste 5D eacute solicitado ao paciente escrever na folha em branco palavras ou frases a sua escolha (Figura 11)

Atraveacutes do desenho Teste 5E eacute solicitado ao paciente desenhar um reloacutegio uma flor e uma pessoa de forma livre (Figura 12)

RESULTADOS

Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos

De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados

Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina

O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio

Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre

DISCUSSAtildeO

O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura

Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28

No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a

possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8

A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28

Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento

O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7

O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279

O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor

estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento

CONCLUSAtildeO

O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

lBarbanti P Calisse P Catarei T Prolonged muscular flaccidity frequency and association with unilateral spatial neglect after stroke Acta Neurol Scand v88 p313-51993

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4 Dohi N Kajiwara T Kowai N A study of right unilateral spatial neglect in left hemispheric lesions the difference between right-handed and non-right-handed post-stroke patients Acta Neurol Scand v85 p418-24 1992

5 Donoso AS Negligecircncia Unilateral revision de la literatura y experiecircncia personal Rev Neurol v 14 p 10-5 1988

6 Greenwood RJ Halligan W Stone SP The incidence of

distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8

Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8

Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente

Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva

neglect phenomeno and related disordens in patients with and acute right or left hemisphere stroke Age Ageing v22 p46-52 1993

7 Herman EW M Spatial neglect new issues and their implications for occupational therapy practice Am J Occup Ther v46 p207-16 1992

8 Humphreys WG Riddoch MJ Unilateral neglect Physiotherapy v12 p425-8 1986

9 Kalbach LR Unilateral neglect mechanisms and nursing care J Neuroci Nurs v23 p125-9 1991

10 Kinsella G Olver J Kim NG Analysis of the siacutendrome of unilateral neglect Cortex v29 p 135-40 1993

11 Ricaurte GA Tucker SB Waxman SG Thelamic hemorrhage with neglect and memory desorder J Neurol Set v75 p105-12 1986

Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000

Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo

Comparison of motor skills in preterm and fullterm children

Marisa Cotia MancinfX)

Maria Luacutecia PaixatildeoQ)

Tatiana Teixeira Silva(2)

Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)

Vanessa Maziero Barbosa(1)

(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr

RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida

DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo

ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age

KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study

INTRODUCcedilAtildeO

A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920

O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional

Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6

Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute

considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6

A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13

e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6

Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13

mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo

Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total

Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores

em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620

O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas

MEacuteTODOS

Participantes

Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas

deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo

do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22

Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento

Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia

26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23

Total 162

Instrumentaccedilatildeo

Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute

dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)

Procedimento

Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados

indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6

RESULTADOS

Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005

A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso

Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de

Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72

Rabisca 54 9 75 27 3390

12 meses espontaneamente

boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +

bate dois cubos 117 27 27 9 0703

derrama bolinhas 38 22 18 22 3274

espontaneamente

torre 4 cubos 52 22 74 22 1011

18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901

demo

rabisca 131 33 8 11 13303 +

espontaneamente

torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042

torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938

imita linha vertica 54 35 52 11 8357

derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f

24 meses espontaneamente 6946

24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946

rabisca 141 41 0 15747 +

espontaneamente

derrama bolinhas 128 35 1 11 28423

espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do

grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2

12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+

momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544

em moacuteveis 18 meses arremessa bola de

cima para baixo 109 11 18 33 57768+

chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+

sobe degraus 57 22 60 22 0021

anda para traacutes 89 33 32 11 0035

24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741

equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+

peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+

pula no lugar 55 23 53 23 0011

arremessa bola de 122 35 5 11 16055+

cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184

+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

DISCUSSAtildeO

Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)

Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns

autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam

a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional

Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8

A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo

mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo

A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo

Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica

Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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21 Ballard JL Novak KK Driver M A simplified score for assessment of fetal maturation of newly born infants J Pediatr v95 p769-74 1979

22 Ballard JL Khoury JC Wedig K Wang L Eilers-Walsman BL Lipp R New ballard score expanded to include extremely premature infant J Pediatr v 119 p417-23 1991

Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000

Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath

Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method

Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem

(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr

RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de

localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath

DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor

ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was

Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]

compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant

improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group

DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas

Coupling agents in physiotherapy acoustical

and thermal losses

Raquel A CasarottoX)

(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP

RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do

estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel

DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos

ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and

Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]

attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel

KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais

Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities

Eliane Ferrari Chagai bulld)

( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr

RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais

ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities

KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation

Posture

DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura

E V E N T O S IEVENTS

PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND

EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY

ASSOCIATION

Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml

VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA

VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA

BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA

Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477

ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF

BIOMECHANICS OF SPORTS

Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk

INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION

Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg

FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe

COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE

BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY

OF BIOMECHANICS

Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm

X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr

V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -

C R E F I T O - 2

Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588

II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA

Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs

V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE

(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000

SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR

Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610

I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO

MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS

Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil

Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr

IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX

Barbosa VM 25

Casarotto RA 34

Chagas EF 36

Davini R 10

Driusso P 1

Ferreira V 1

Guirro R 10

Magalhatildees LC 25

Mancini MC 25

Marques AP i

Martins JS 16

Nunes CV 10

Oishi J 1

Paixatildeo ML 25

Rennoacute ACM 1

Saacute CSC 32

Silva CB 16

Silva TT 25

IacuteNDICE DE ASSUNTO

Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia

cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Postura

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

SUBJECT INDEX

Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Gels

Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I

Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Page 27: SUMÁRIO - rfp-ptr.com.brrfp-ptr.com.br/download/2000/FPv7n1-2-2000.pdf · Negligência unilateral: implicações no processo de reabilitação Cleuza Braga da Silva, Juliana Saccol

RESULTADOS

Anaacutelise dos Testes Neuropsicoloacutegicos

De acordo com o resultado do teste de orientaccedilatildeo direita-esquerda (lateralidade) a paciente apresentou dificuldade em localizar segmentos do seu corpo agrave esquerda e no examinador (imagem do espelho) acertando 14 itens dos 20 solicitados

Nos testes de orientaccedilatildeo e intersecccedilatildeo de linhas demonstrou negligecircncia visuoespacial significativa natildeo percebendo o que estava do lado esquerdo da paacutegina

O teste do labirinto (orientaccedilatildeo visuo-espacial) natildeo foi concluiacutedo pois a paciente natildeo encontrou o iniacutecio do labirinto localizado agrave esquerda do papel fazendo o seguinte questionamento para o examinador Onde estaacute o iniacutecio

Natildeo conseguiu perceber o lado esquerdo do papel para completar as tarefas propostas nos testes de leitura e escrita Os mesmos demonstram importante negligecircncia visuoespacial Quando precisou ler e imitar gestualmente uma ordem soacute executou a que estava escrita no lado direito do papel Na tarefa de escrever sobre a folha em branco escreveu um poema ocupando somente o lado direito da folha Negligenciou tambeacutem o espaccedilo esquerdo da folha no teste do desenho livre

DISCUSSAtildeO

O resultado da bateria dos testes aplicados confirma o diagnoacutestico cliacutenico de negligecircncia unilateral esquerda moderada com incapacidade do indiviacuteduo em responder a eventos ou a estiacutemulos do lado oposto agrave lesatildeo cerebral5 Percebe-se atraveacutes dos testes e pelas atitudes da paciente um comprometimento na aacuterea visuoespacial com prejuiacutezo funcional na leitura

Durante o tratamento de reabilitaccedilatildeo intensiva a paciente N A W conseguiu uma boa performance e sua evoluccedilatildeo ocorreu mediante estiacutemulos constantes Quando o tratamento eacute interrompido e em casa o paciente natildeo eacute estimulado ocorre uma regressatildeo total dos ganhos funcionais obtidos e os sintomas da negligecircncia tornam-se novamente evidentes28

No processo de reabilitaccedilatildeo o principal objetivo eacute estimular a percepccedilatildeo reorientar a atenccedilatildeo visando a independecircncia funcional do hemicorpo comproshymetido 7 8 Na negligecircncia unilateral existe a

possibilidade do paciente orientar sua atenccedilatildeo conscientemente para estiacutemulos ipsilaterais facilitados pelo uso da induccedilatildeo8

A reabilitaccedilatildeo do paciente negligente necessita de uma equipe interdisciplinar atuando de forma coordenada e integrada em que os princiacutepios baacutesicos de tratamento satildeo vaacutelidos para todos os profissionais O uso de estiacutemulos verbais natildeo eacute recomendado pois a linguagem estimula atividades do hemisfeacuterio cerebral natildeo afetado agravando o deacuteficit de orientaccedilatildeo para a esquerda a atenccedilatildeo para este lado deve ser estimulada pela instruccedilatildeo de rodar a cabeccedila7 A negligecircncia tende a diminuir sempre que o paciente for induzido a direcionar o olhar para o lado negligente28

Eacute fundamental orientar a famiacutelia para estimular o lado comprometido precocemente e organizar o quarto do paciente de modo que os estiacutemulos visuais e auditivos sejam recebidos pelo lado afetado A localizaccedilatildeo da cama objetos de interesse alimentos televisatildeo e os visitantes devem ficar posicionados para o lado negligente A utilizaccedilatildeo da comadre e outros procedimentos de enfermagem devem ser realizados atraveacutes do mesmo lado para reforccedilar os objetivos do tratamento

O espaccedilo natildeo negligente deve ser mantido com menos estiacutemulos para natildeo distrair o paciente e manter sua atenccedilatildeo para o lado negligente o maior tempo possiacutevel 2 7 8 9 Deve ser realizado treinamento de atividades de vida diaacuteria e atraveacutes de tarefas estimular o olhar para o lado negligente Deve-se utilizar materiais especializados para estimular o hemisfeacuterio cerebral lesado como figuras e blocos luminosos7

O terapeuta deve ajudar o paciente a reconhecer seus deficits e os aspectos do hemicorpo compromeshytido Quando o paciente apresenta deacuteficit na leitura a colocaccedilatildeo de marcadores coloridos na extremidade da paacutegina que o paciente negligencia facilita reorientar sua atenccedilatildeo compensando seu deacuteficit Podem ser introduzidas na sala onde o paciente eacute tratado placas coloridas chamando a atenccedilatildeo para o lado negligente279

O fisioterapeuta deve trabalhar visando a simetria corporal e a facilitaccedilatildeo dos movimentos no hemicorpo afetado solicitando ao paciente olhar os movimentos realizados sendo tambeacutem fundamental um trabalho de estimulaccedilatildeo sensorial Durante a terapia eacute melhor

estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento

CONCLUSAtildeO

O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

lBarbanti P Calisse P Catarei T Prolonged muscular flaccidity frequency and association with unilateral spatial neglect after stroke Acta Neurol Scand v88 p313-51993

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5 Donoso AS Negligecircncia Unilateral revision de la literatura y experiecircncia personal Rev Neurol v 14 p 10-5 1988

6 Greenwood RJ Halligan W Stone SP The incidence of

distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8

Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8

Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente

Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva

neglect phenomeno and related disordens in patients with and acute right or left hemisphere stroke Age Ageing v22 p46-52 1993

7 Herman EW M Spatial neglect new issues and their implications for occupational therapy practice Am J Occup Ther v46 p207-16 1992

8 Humphreys WG Riddoch MJ Unilateral neglect Physiotherapy v12 p425-8 1986

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10 Kinsella G Olver J Kim NG Analysis of the siacutendrome of unilateral neglect Cortex v29 p 135-40 1993

11 Ricaurte GA Tucker SB Waxman SG Thelamic hemorrhage with neglect and memory desorder J Neurol Set v75 p105-12 1986

Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000

Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo

Comparison of motor skills in preterm and fullterm children

Marisa Cotia MancinfX)

Maria Luacutecia PaixatildeoQ)

Tatiana Teixeira Silva(2)

Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)

Vanessa Maziero Barbosa(1)

(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr

RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida

DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo

ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age

KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study

INTRODUCcedilAtildeO

A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920

O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional

Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6

Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute

considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6

A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13

e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6

Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13

mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo

Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total

Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores

em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620

O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas

MEacuteTODOS

Participantes

Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas

deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo

do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22

Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento

Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia

26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23

Total 162

Instrumentaccedilatildeo

Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute

dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)

Procedimento

Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados

indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6

RESULTADOS

Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005

A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso

Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de

Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72

Rabisca 54 9 75 27 3390

12 meses espontaneamente

boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +

bate dois cubos 117 27 27 9 0703

derrama bolinhas 38 22 18 22 3274

espontaneamente

torre 4 cubos 52 22 74 22 1011

18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901

demo

rabisca 131 33 8 11 13303 +

espontaneamente

torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042

torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938

imita linha vertica 54 35 52 11 8357

derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f

24 meses espontaneamente 6946

24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946

rabisca 141 41 0 15747 +

espontaneamente

derrama bolinhas 128 35 1 11 28423

espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do

grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2

12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+

momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544

em moacuteveis 18 meses arremessa bola de

cima para baixo 109 11 18 33 57768+

chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+

sobe degraus 57 22 60 22 0021

anda para traacutes 89 33 32 11 0035

24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741

equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+

peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+

pula no lugar 55 23 53 23 0011

arremessa bola de 122 35 5 11 16055+

cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184

+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

DISCUSSAtildeO

Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)

Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns

autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam

a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional

Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8

A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo

mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo

A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo

Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica

Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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16 Ouden LD Rijken M Brand R Vanhorick SPV Ruys JH Is it correct to correct developmental milestones in 555 normal preterm infants compared with term infants J Pediatr v 118 p399-404 1991

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21 Ballard JL Novak KK Driver M A simplified score for assessment of fetal maturation of newly born infants J Pediatr v95 p769-74 1979

22 Ballard JL Khoury JC Wedig K Wang L Eilers-Walsman BL Lipp R New ballard score expanded to include extremely premature infant J Pediatr v 119 p417-23 1991

Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000

Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath

Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method

Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem

(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr

RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de

localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath

DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor

ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was

Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]

compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant

improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group

DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas

Coupling agents in physiotherapy acoustical

and thermal losses

Raquel A CasarottoX)

(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP

RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do

estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel

DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos

ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and

Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]

attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel

KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais

Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities

Eliane Ferrari Chagai bulld)

( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr

RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais

ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities

KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation

Posture

DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura

E V E N T O S IEVENTS

PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND

EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY

ASSOCIATION

Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml

VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA

VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA

BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA

Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477

ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF

BIOMECHANICS OF SPORTS

Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk

INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION

Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg

FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe

COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE

BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY

OF BIOMECHANICS

Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm

X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr

V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -

C R E F I T O - 2

Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588

II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA

Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs

V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE

(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000

SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR

Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610

I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO

MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS

Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil

Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr

IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX

Barbosa VM 25

Casarotto RA 34

Chagas EF 36

Davini R 10

Driusso P 1

Ferreira V 1

Guirro R 10

Magalhatildees LC 25

Mancini MC 25

Marques AP i

Martins JS 16

Nunes CV 10

Oishi J 1

Paixatildeo ML 25

Rennoacute ACM 1

Saacute CSC 32

Silva CB 16

Silva TT 25

IacuteNDICE DE ASSUNTO

Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia

cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Postura

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

SUBJECT INDEX

Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Gels

Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I

Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Page 28: SUMÁRIO - rfp-ptr.com.brrfp-ptr.com.br/download/2000/FPv7n1-2-2000.pdf · Negligência unilateral: implicações no processo de reabilitação Cleuza Braga da Silva, Juliana Saccol

estimular cada membro individualmente natildeo realizar movimentos simultacircneos para natildeo distrair a atenccedilatildeo e estimular o uso do hemicorpo afetado nas atividades funcionais usando vaacuterios recursos para chamar a atenshyccedilatildeo (faixas coloridas guizos material luminoso pintushyra e outros) O apoio e a transferecircncia de peso para o hemicorpo comprometido satildeo importantes em todas as posturas estimulando tambeacutem a propriocepccedilatildeo 2 7 Durante a facilitaccedilatildeo da marcha e nas transferecircncias posturais o fisioterapeuta deve posicionar-se do lado negligente assim como em todas as atividades tambeacutem orientar a famiacutelia para que realize o mesmo procedimento

CONCLUSAtildeO

O prognoacutestico da negligecircncia depende da regiatildeo cerebral afetada e da extensatildeo da lesatildeo o distuacuterbio tende a diminuir com o passar do tempo e com maior regressatildeo apoacutes seis meses de lesatildeo cerebral A heminatenccedilatildeo pode ser observada em diferentes intensidades leve moderada e grave A forma leve apresenta um bom prognoacutestico os sintomas satildeo discretos e regridem em poucos meses quando eacute moderada o prognoacutestico eacute reservado e o paciente apresenta progressos enquanto estaacute recebendo estiacutemulos constantes dos terapeutas e familiares o

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

lBarbanti P Calisse P Catarei T Prolonged muscular flaccidity frequency and association with unilateral spatial neglect after stroke Acta Neurol Scand v88 p313-51993

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3 Bolton AK Liu GT Price BH Dissociated perceptual-sensory and exp lo ra to ry -motor neglect J Neurol Neurosurg Psyc v55 p701-6 1992

4 Dohi N Kajiwara T Kowai N A study of right unilateral spatial neglect in left hemispheric lesions the difference between right-handed and non-right-handed post-stroke patients Acta Neurol Scand v85 p418-24 1992

5 Donoso AS Negligecircncia Unilateral revision de la literatura y experiecircncia personal Rev Neurol v 14 p 10-5 1988

6 Greenwood RJ Halligan W Stone SP The incidence of

distuacuterbio eacute grave quando o paciente natildeo apresenta nenhum sinal cliacutenico de melhora natildeo evolui durante o processo de reabilitaccedilatildeo portanto seu prognoacutestico eacute ruim e os sintomas satildeo intensos podendo permanecer por vaacuterios anos ou natildeo desaparecer 4 5 8

Essa s iacutendrome tem sido identif icada como prognoacutestico funcional limitado principalmente dois a trecircs meses apoacutes o acidente vascular cerebral O prejuiacutezo na atenccedilatildeo a falha espontacircnea em atender estiacutemulos visuais auditivos e taacuteteis do lado negligente a falta de iniciativa e de colaboraccedilatildeo do paciente e a necessidade de estiacutemulos constantes pela equipe interdisciplinar satildeo implicaccedilotildees importantes para o processo de reabilitaccedilatildeo 4 6 8

Constatamos que nos quadros de negligecircncia moderada como o caso da paciente em estudo somente haveraacute ganhos funcionais e independecircncia mediante estiacutemulos constantes dos membros da equipe interdisciplinar Uma vez cessados os estiacutemulos e com a interrupccedilatildeo dos exerciacutecios apoacutes a alta a regressatildeo motora e os sinais cliacutenicos da negligecircncia tornam-se evidentes fato este constatado em todas as reavaliaccedilotildees da paciente com maior prejuiacutezo funcional na aacuterea da leitura pois esta faz parte do cotidiano da paciente

Por este motivo a reabilitaccedilatildeo desses pacientes eacute um desafio para a equipe necessitando de uma estimulaccedilatildeo especiacutefica e intensiva

neglect phenomeno and related disordens in patients with and acute right or left hemisphere stroke Age Ageing v22 p46-52 1993

7 Herman EW M Spatial neglect new issues and their implications for occupational therapy practice Am J Occup Ther v46 p207-16 1992

8 Humphreys WG Riddoch MJ Unilateral neglect Physiotherapy v12 p425-8 1986

9 Kalbach LR Unilateral neglect mechanisms and nursing care J Neuroci Nurs v23 p125-9 1991

10 Kinsella G Olver J Kim NG Analysis of the siacutendrome of unilateral neglect Cortex v29 p 135-40 1993

11 Ricaurte GA Tucker SB Waxman SG Thelamic hemorrhage with neglect and memory desorder J Neurol Set v75 p105-12 1986

Recebido para publicaccedilatildeo 05022000 Aceito para publicaccedilatildeo 17102000

Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo

Comparison of motor skills in preterm and fullterm children

Marisa Cotia MancinfX)

Maria Luacutecia PaixatildeoQ)

Tatiana Teixeira Silva(2)

Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)

Vanessa Maziero Barbosa(1)

(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr

RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida

DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo

ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age

KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study

INTRODUCcedilAtildeO

A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920

O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional

Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6

Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute

considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6

A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13

e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6

Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13

mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo

Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total

Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores

em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620

O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas

MEacuteTODOS

Participantes

Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas

deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo

do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22

Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento

Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia

26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23

Total 162

Instrumentaccedilatildeo

Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute

dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)

Procedimento

Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados

indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6

RESULTADOS

Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005

A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso

Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de

Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72

Rabisca 54 9 75 27 3390

12 meses espontaneamente

boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +

bate dois cubos 117 27 27 9 0703

derrama bolinhas 38 22 18 22 3274

espontaneamente

torre 4 cubos 52 22 74 22 1011

18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901

demo

rabisca 131 33 8 11 13303 +

espontaneamente

torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042

torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938

imita linha vertica 54 35 52 11 8357

derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f

24 meses espontaneamente 6946

24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946

rabisca 141 41 0 15747 +

espontaneamente

derrama bolinhas 128 35 1 11 28423

espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do

grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2

12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+

momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544

em moacuteveis 18 meses arremessa bola de

cima para baixo 109 11 18 33 57768+

chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+

sobe degraus 57 22 60 22 0021

anda para traacutes 89 33 32 11 0035

24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741

equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+

peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+

pula no lugar 55 23 53 23 0011

arremessa bola de 122 35 5 11 16055+

cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184

+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

DISCUSSAtildeO

Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)

Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns

autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam

a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional

Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8

A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo

mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo

A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo

Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica

Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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22 Ballard JL Khoury JC Wedig K Wang L Eilers-Walsman BL Lipp R New ballard score expanded to include extremely premature infant J Pediatr v 119 p417-23 1991

Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000

Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath

Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method

Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem

(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr

RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de

localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath

DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor

ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was

Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]

compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant

improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group

DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas

Coupling agents in physiotherapy acoustical

and thermal losses

Raquel A CasarottoX)

(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP

RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do

estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel

DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos

ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and

Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]

attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel

KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais

Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities

Eliane Ferrari Chagai bulld)

( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr

RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais

ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities

KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation

Posture

DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura

E V E N T O S IEVENTS

PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND

EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY

ASSOCIATION

Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml

VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA

VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA

BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA

Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477

ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF

BIOMECHANICS OF SPORTS

Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk

INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION

Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg

FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe

COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE

BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY

OF BIOMECHANICS

Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm

X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr

V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -

C R E F I T O - 2

Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588

II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA

Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs

V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE

(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000

SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR

Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610

I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO

MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS

Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil

Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr

IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX

Barbosa VM 25

Casarotto RA 34

Chagas EF 36

Davini R 10

Driusso P 1

Ferreira V 1

Guirro R 10

Magalhatildees LC 25

Mancini MC 25

Marques AP i

Martins JS 16

Nunes CV 10

Oishi J 1

Paixatildeo ML 25

Rennoacute ACM 1

Saacute CSC 32

Silva CB 16

Silva TT 25

IacuteNDICE DE ASSUNTO

Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia

cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Postura

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

SUBJECT INDEX

Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Gels

Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I

Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Page 29: SUMÁRIO - rfp-ptr.com.brrfp-ptr.com.br/download/2000/FPv7n1-2-2000.pdf · Negligência unilateral: implicações no processo de reabilitação Cleuza Braga da Silva, Juliana Saccol

Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo

Comparison of motor skills in preterm and fullterm children

Marisa Cotia MancinfX)

Maria Luacutecia PaixatildeoQ)

Tatiana Teixeira Silva(2)

Liacutevia de Castro Magalhatildees(1)

Vanessa Maziero Barbosa(1)

(1Terapeuta Ocupacional do Departamento de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG ( 2 )Bolsista PIBIC-CNPq Estudante do curso de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG (3)Fisioterapeuta do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Endereccedilo para correspondecircncia Marisa Cotta Mancini Rua Minerva 556 apto 602 30720-580 Belo Horizonte MG e-mail mmancinipopmetalinkcombr

RESUMO A investigaccedilatildeo do desenvolvishymento de crianccedilas pretermo comparada com a de crianccedilas nascidas a termo fornece inshyformaccedilotildees importantes para programas de acompanhamento do desenvolvimento e inshytervenccedilatildeo precoce Sendo assim o objetivo deste trabalho foi comparar o desenvolvishymento neuromotor de crianccedilas pretermo com normas traccediladas para crianccedilas nascidas a termo Foram analisados dados de uma amostragem de 162 crianccedilas nascidas pretermo (antes de 37 semanas) na maternishydade do Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais e avaliadas sistematicamente pela equipe do Ambulatoacuteshyrio de Acompanha-mernto do Receacutem-Nascido de Alto Risco deste Hospital O grupo de crianccedilas pretermo foi avaliado pelo Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida e os dados obtidos foram comparados com os normativos descritos no manual do teste nos aspectos motor-fiacuteno adaptativo e motor grosso O teste Qui-quadrado ( l 2 ) foi utilizado para anaacutelise estatiacutestica Os resultados revelaram que dos 29 itens motores analisados 16 (55) apresentaram diferenccedila significativa entre pretermos e crianccedilas nascidas a termo O sentido da diferenccedila observada indica que o grupo de crianccedilas pretermo apresenta melhor desempenho principalmente nos itens do aspecto motor-fino O melhor desempenho das crianccedilas pretermo foi observado progressivamente em um maior nuacutemero de itens agrave medida que a idade da crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade corrigida Os resultados satildeo discutidos considerando-se o impacto da correccedilatildeo da idade gestacional e da experiecircncia extra-uterina no desenvolvishymento de crianccedilas pretermo apontando para uma superestimativa do desenvolvimento motor destas crianccedilas em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida

DESCRITORES Prematuro crescimento e desenvolvimento Lactente Atividade motora Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Estudo de intervenccedilatildeo Estudo comparativo

ABSTRACT Studies comparing the development of preterm and fullterm children provide relevant information to follow-up and early intervention programs The objective of the present study was to compare the neuromotor development of preterm children with norms developed for fullterm children The sample consisted of 162 children bom before term (lt 37 weeks) in the Hospital das Cliacutenicas da Universishydade Federal de Minas Gerais (Belo Horishyzonte MG Brazil) These children were longitudinally assessed in an outpatient follow-up program at the university hosshypital complex The preterm group was assessed using the Denver Developmental Test at 1218 and 24 months corrected age Data from these assessments were compared to norms described in the tests manual for the gross-motor and fine-moshytor adaptive areas of function Statistical analyses were conducted using Chi-square test (12) The results revealed that 16 (55) out of the original 29 motor items showed significant difference between preterm and fullterm children The observed difference indicated higher frequencies of positive scores (Pass) among the preterm group especially among the fine-motor items As the preterm group approached the age of 24 months corrected age an increasing number of itens showed significant group differences The results were discussed considering the impact of extrauterine experience and correction of gestational age in the developmental outcome of preterm children and suggesting a superestimation of these childrens developmental abilities compared to the term born children at 24 months corected age

KEYWORDS Infant premature growth and development Infant Motor skills disorders prevention and control Intervention studies Comparative study

INTRODUCcedilAtildeO

A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920

O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional

Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6

Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute

considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6

A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13

e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6

Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13

mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo

Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total

Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores

em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620

O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas

MEacuteTODOS

Participantes

Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas

deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo

do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22

Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento

Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia

26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23

Total 162

Instrumentaccedilatildeo

Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute

dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)

Procedimento

Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados

indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6

RESULTADOS

Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005

A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso

Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de

Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72

Rabisca 54 9 75 27 3390

12 meses espontaneamente

boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +

bate dois cubos 117 27 27 9 0703

derrama bolinhas 38 22 18 22 3274

espontaneamente

torre 4 cubos 52 22 74 22 1011

18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901

demo

rabisca 131 33 8 11 13303 +

espontaneamente

torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042

torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938

imita linha vertica 54 35 52 11 8357

derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f

24 meses espontaneamente 6946

24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946

rabisca 141 41 0 15747 +

espontaneamente

derrama bolinhas 128 35 1 11 28423

espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do

grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2

12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+

momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544

em moacuteveis 18 meses arremessa bola de

cima para baixo 109 11 18 33 57768+

chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+

sobe degraus 57 22 60 22 0021

anda para traacutes 89 33 32 11 0035

24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741

equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+

peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+

pula no lugar 55 23 53 23 0011

arremessa bola de 122 35 5 11 16055+

cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184

+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

DISCUSSAtildeO

Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)

Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns

autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam

a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional

Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8

A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo

mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo

A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo

Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica

Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica

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Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000

Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath

Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method

Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem

(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr

RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de

localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath

DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor

ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was

Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]

compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant

improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group

DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas

Coupling agents in physiotherapy acoustical

and thermal losses

Raquel A CasarottoX)

(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP

RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do

estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel

DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos

ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and

Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]

attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel

KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais

Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities

Eliane Ferrari Chagai bulld)

( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr

RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais

ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities

KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation

Posture

DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura

E V E N T O S IEVENTS

PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND

EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY

ASSOCIATION

Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml

VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA

VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA

BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA

Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477

ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF

BIOMECHANICS OF SPORTS

Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk

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Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg

FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe

COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE

BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY

OF BIOMECHANICS

Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm

X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr

V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -

C R E F I T O - 2

Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588

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Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs

V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE

(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000

SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR

Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610

I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO

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Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr

IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX

Barbosa VM 25

Casarotto RA 34

Chagas EF 36

Davini R 10

Driusso P 1

Ferreira V 1

Guirro R 10

Magalhatildees LC 25

Mancini MC 25

Marques AP i

Martins JS 16

Nunes CV 10

Oishi J 1

Paixatildeo ML 25

Rennoacute ACM 1

Saacute CSC 32

Silva CB 16

Silva TT 25

IacuteNDICE DE ASSUNTO

Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia

cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Postura

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

SUBJECT INDEX

Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Gels

Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I

Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Page 30: SUMÁRIO - rfp-ptr.com.brrfp-ptr.com.br/download/2000/FPv7n1-2-2000.pdf · Negligência unilateral: implicações no processo de reabilitação Cleuza Braga da Silva, Juliana Saccol

INTRODUCcedilAtildeO

A evoluccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica do cuidado intensivo neonatal trouxe consigo uma diminuiccedilatildeo da taxa de mortalidade entre os neonatos de risco possibilitando-lhes uma maior sobrevida Entre as crianccedilas que sobrevivem satildeo encontrados cada vez mais pretermos com idades gestacionais consideradas de risco para uma variedade de disfunccedilotildees do desenvolvimento141920

O aumento do numero de bebecircs pretermo provocou um grande interesse dos profissionais da aacuterea de neonatologia e pediatria em investigar o desenvolvimento dessas crianccedilas e em estabelecer as suas semelhanccedilas e diferenccedilas com relaccedilatildeo agraves crianccedilas nascidas a termo Partindo do pressuposto que crianccedilas nascidas antes do termo (lt 37 semanas de gestaccedilatildeo) encontram-se em risco de apresentarem atrasos no desenvolvimento programas de follow-up e intervenccedilatildeo precoce vecircm sendo criados para acompanhar e tratar dessas crianccedilas A maioria desses programas usa a correccedilatildeo da idade gestacional para compensar a desvantagem da imaturidade bioloacutegica e distinguir o atraso de desenvolvimento associado ao nascimento antes do termo daquele causado por lesotildees no sistema nervoso central4 Para correccedilatildeo da idade de uma crianccedila pretermo subtrai-se o nuacutemero de semanas de sua gestaccedilatildeo de um total de 40 semanas que eacute considerado nascimento a termo pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (Leatildeo et al) 1 1 Esta diferenccedila corresponde ao tempo de prematuridade da crianccedila que eacute entatildeo descontado de sua idade cronoloacutegica A correccedilatildeo para prematuridade soacute deve ser feita agrave crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional

Diversos autores425 observaram que quando se faz a correccedilatildeo para prematuridade o desenvolvimento dos bebecircs pretermo tende a seguir a mesma sequumlecircncia cronoloacutegica das crianccedilas nascidas a termo A argumentaccedilatildeo entretanto sobre essa necessidade de correccedilatildeo eacute acompanhada por controveacutersias1-2 1 2 1 3 1 6

Segundo alguns autores a correccedilatildeo da idade superestima a capacidade da crianccedila 1 2 4 5 1 0 1 2 1 3 1 4 1 6 apoiando-se no argumento de que as crianccedilas pretermo vivem em um ambiente diferente das que permanecem in utero e a influecircncia desse ambiente externo eacute

considerada positiva para alguns aspectos do desenvolvimento desta crianccedila Este grupo de autores acredita que a crianccedila nascida prematuramente eacute exposta a uma maior quantidade e variedade de informaccedilotildees ambientais que podem estimular o desenvolvimento neurobioloacutegico da mesma colocando-a em vantagem quando comparada com uma crianccedila nascida a termo4 5 1 6

A literatura apresenta evidecircncias deste tipo de argumentaccedilatildeo mostrando que essa estimulaccedilatildeo extra-uterina pode vir a beneficiar o desenvolvimento da crianccedila pretermo45 16 Dubowitz et al4 observaram que ao se corrigir a idade de um grupo de crianccedilas nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas houve uma tendecircncia a se classificar inicialmente como normal o desenvolvimento de crianccedilas que apresentaram sinais neuroloacutegicos anormais no final do primeiro ano de vida4 Em outros estudos Matilainen13

e Blasco2 confirmam essa observaccedilatildeo e afirmam que quanto mais prematura eacute a crianccedila proporcionalmente maior eacute a superestimativa de sua performance213 Essa superestimativa do desenvolvimento que ocorre muitas vezes com a correccedilatildeo total da idade gestacional para a prematuridade pode levar a enganos ao se tentar detectar desvios e como resultado essas crianccedilas podem ser excluiacutedas erroneamente dos serviccedilos de intervenccedilatildeo precoce 1 2 4 5 1 3 1 6

Estudos como os de Hunt amp Rhodes10 e Matilainen13

mostraram que se por um lado a correccedilatildeo completa da idade superestima a performance do pretermo a natildeo correccedilatildeo faz com que essas crianccedilas apresentem um atraso bastante significativo em relaccedilatildeo agraves nascidas a termo 2 5 1 2 1 4 1 6 A natildeo correccedilatildeo da idade estabelece expectativas pouco realistas quanto ao alcance de marcos do desenvolvimento e desempenho de tarefas e atividades que muitas vezes natildeo podem ser realizadas por crianccedilas pretermo

Outros autores argumentam que crianccedilas pretermo necessitam apenas da metade do tempo de correccedilatildeo da idade gestacional para atingirem o marco do desenvolvimento quando comparadas com as nascidas a termo2 Blasco2 sugeriu uma correccedilatildeo apenas parcial da idade gestacional mas como natildeo conseguiu determinar o quanto corrigir optou pela correccedilatildeo total

Apesar de haver uma tendecircncia dos pesquisadores

em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620

O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas

MEacuteTODOS

Participantes

Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas

deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo

do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22

Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento

Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia

26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23

Total 162

Instrumentaccedilatildeo

Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute

dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)

Procedimento

Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados

indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6

RESULTADOS

Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005

A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso

Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de

Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72

Rabisca 54 9 75 27 3390

12 meses espontaneamente

boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +

bate dois cubos 117 27 27 9 0703

derrama bolinhas 38 22 18 22 3274

espontaneamente

torre 4 cubos 52 22 74 22 1011

18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901

demo

rabisca 131 33 8 11 13303 +

espontaneamente

torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042

torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938

imita linha vertica 54 35 52 11 8357

derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f

24 meses espontaneamente 6946

24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946

rabisca 141 41 0 15747 +

espontaneamente

derrama bolinhas 128 35 1 11 28423

espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do

grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2

12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+

momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544

em moacuteveis 18 meses arremessa bola de

cima para baixo 109 11 18 33 57768+

chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+

sobe degraus 57 22 60 22 0021

anda para traacutes 89 33 32 11 0035

24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741

equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+

peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+

pula no lugar 55 23 53 23 0011

arremessa bola de 122 35 5 11 16055+

cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184

+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

DISCUSSAtildeO

Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)

Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns

autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam

a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional

Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8

A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo

mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo

A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo

Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica

Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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21 Ballard JL Novak KK Driver M A simplified score for assessment of fetal maturation of newly born infants J Pediatr v95 p769-74 1979

22 Ballard JL Khoury JC Wedig K Wang L Eilers-Walsman BL Lipp R New ballard score expanded to include extremely premature infant J Pediatr v 119 p417-23 1991

Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000

Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath

Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method

Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem

(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr

RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de

localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath

DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor

ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was

Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]

compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant

improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group

DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas

Coupling agents in physiotherapy acoustical

and thermal losses

Raquel A CasarottoX)

(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP

RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do

estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel

DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos

ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and

Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]

attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel

KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais

Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities

Eliane Ferrari Chagai bulld)

( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr

RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais

ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities

KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation

Posture

DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura

E V E N T O S IEVENTS

PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND

EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY

ASSOCIATION

Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml

VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA

VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA

BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA

Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477

ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF

BIOMECHANICS OF SPORTS

Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk

INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION

Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg

FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe

COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE

BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY

OF BIOMECHANICS

Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm

X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr

V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -

C R E F I T O - 2

Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588

II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA

Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs

V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE

(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000

SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR

Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610

I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO

MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS

Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil

Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr

IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX

Barbosa VM 25

Casarotto RA 34

Chagas EF 36

Davini R 10

Driusso P 1

Ferreira V 1

Guirro R 10

Magalhatildees LC 25

Mancini MC 25

Marques AP i

Martins JS 16

Nunes CV 10

Oishi J 1

Paixatildeo ML 25

Rennoacute ACM 1

Saacute CSC 32

Silva CB 16

Silva TT 25

IacuteNDICE DE ASSUNTO

Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia

cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Postura

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

SUBJECT INDEX

Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Gels

Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I

Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Page 31: SUMÁRIO - rfp-ptr.com.brrfp-ptr.com.br/download/2000/FPv7n1-2-2000.pdf · Negligência unilateral: implicações no processo de reabilitação Cleuza Braga da Silva, Juliana Saccol

em fazer a correccedilatildeo para a prematuridade ainda natildeo se chegou a um consenso de ateacute quando considerar a idade corrigida como paracircmetro para avaliaccedilatildeo e tratamento da crianccedila Dependendo do tempo de prematuridade e do aspecto do desenvolvimento que estaacute sendo considerado (por exemplo atividade motora grossa ou fina linguagem desenvolvimento mental entre outros) esse tempo pode variar Estudos divergem com referecircncia agrave idade na qual o desenvolvimento das crianccedilas pretermo passa a seguir a sequumlecircncia cronoloacutegica do desenvolvimento das nascidas a termo sugerindo que a correccedilatildeo da idade seja feita a partir do nascimento ateacute os 12 1824 ou 36 meses de idade cronoloacutegica123459121314151620

O objetivo geral deste estudo foi verificar o desenvolvimento motor de crianccedilas pretermo que tiveram a idade corrigida e comparaacute-lo com as normas de crianccedilas a termo descritas no manual do Teste de Desenvolvimento de Denver (TDD) Especificamente este estudo pretende avaliar o impacto da correccedilatildeo da idade no desenvolvimento motor grosso e fino de crianccedilas pretermo durante o segundo ano de vida Levantamos a hipoacutetese de que esta correccedilatildeo pode influenciar de forma diferenciada o desempenho motor grosso e fino destas crianccedilas

MEacuteTODOS

Participantes

Cento e sessenta e duas crianccedilas pretermo nascidas na maternidade do Hospital das Cliacutenicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) participaram deste estudo Essas crianccedilas satildeo avaliadas sistematicamente no Ambulatoacuterio de Acompanhashymento do Receacutem-Nascido de Alto Risco (AARNAR) deste Hospital sendo este um projeto multidisciplinar que funciona haacute mais de oito anos O criteacuterio para acompanhamento neste ambulatoacuterio inclui crianccedilas nascidas com menos de 37 semanas de idade gestacional baixo peso ao nascimento ausecircncia de sinais evidentes de maacute formaccedilatildeo (por exemplo microcefalia mielomeningocele) Crianccedilas com diagnoacutestico especiacutefico de lesatildeo cerebral satildeo desligadas

deste serviccedilo e encaminhadas para tratamento A amostra deste estudo incluiu 76 crianccedilas pretermo

do sexo feminino e 86 do sexo masculino O peso ao nascimento variou de 660 g a 3900 g (meacutedia 159499 g desvio padratildeo 650 g) A Tabela 1 apresenta a frequumlecircncia de distribuiccedilatildeo das crianccedilas de acordo com idade gestacional ao nascimento Com base nesses dados observa-se que mais da metade das crianccedilas dessa amostra (5925) tiveram idade gestacional ao nascimento acima de 32 semanas A estimativa da idade gestacional das crianccedilas foi feita de acordo com a rotina do Serviccedilo de Neonatologia do Hospital das Cliacutenicas da UFMG usando os testes de Ballard et al21-22

Tabela 1 - Frequumlecircncia de crianccedilas por idade gestacional ao nascimento

Idade Gestacional ao Nascimento (semanas) Frequumlecircncia

26 1 27 2 28 12 29 7 30 10 31 17 32 17 33 22 34 38 35 13 36 23

Total 162

Instrumentaccedilatildeo

Na avaliaccedilatildeo das crianccedilas foi utilizado o teste de Desenvolvimento de Denver6 que vem sendo utilizado rotineiramente na avaliaccedilatildeo do desenvolvimento infantil e empregado como instrumento de triagem na aacuterea pediaacutetrica Eacute um teste padronizado com bons iacutendices de validade e confiabilidade utilizado em vaacuterios paiacuteses de faacutecil aplicaccedilatildeo e que avalia quatro aspectos do desenvolvimento da crianccedila entre 0 e 6 anos de idade pessoal-social motor fino adaptativo linguagem e motor grosso Este estudo utilizou os dados referentes aos itens avaliados nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Para cada item do teste eacute

dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)

Procedimento

Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados

indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6

RESULTADOS

Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005

A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso

Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de

Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72

Rabisca 54 9 75 27 3390

12 meses espontaneamente

boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +

bate dois cubos 117 27 27 9 0703

derrama bolinhas 38 22 18 22 3274

espontaneamente

torre 4 cubos 52 22 74 22 1011

18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901

demo

rabisca 131 33 8 11 13303 +

espontaneamente

torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042

torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938

imita linha vertica 54 35 52 11 8357

derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f

24 meses espontaneamente 6946

24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946

rabisca 141 41 0 15747 +

espontaneamente

derrama bolinhas 128 35 1 11 28423

espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do

grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2

12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+

momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544

em moacuteveis 18 meses arremessa bola de

cima para baixo 109 11 18 33 57768+

chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+

sobe degraus 57 22 60 22 0021

anda para traacutes 89 33 32 11 0035

24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741

equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+

peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+

pula no lugar 55 23 53 23 0011

arremessa bola de 122 35 5 11 16055+

cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184

+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

DISCUSSAtildeO

Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)

Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns

autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam

a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional

Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8

A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo

mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo

A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo

Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica

Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica

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Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000

Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath

Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method

Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem

(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr

RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de

localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath

DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor

ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was

Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]

compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant

improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group

DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas

Coupling agents in physiotherapy acoustical

and thermal losses

Raquel A CasarottoX)

(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP

RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do

estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel

DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos

ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and

Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]

attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel

KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais

Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities

Eliane Ferrari Chagai bulld)

( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr

RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais

ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities

KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation

Posture

DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura

E V E N T O S IEVENTS

PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND

EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY

ASSOCIATION

Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml

VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA

VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA

BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA

Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477

ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF

BIOMECHANICS OF SPORTS

Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk

INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION

Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg

FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe

COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE

BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY

OF BIOMECHANICS

Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm

X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr

V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -

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Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588

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Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs

V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE

(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000

SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR

Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610

I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO

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Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr

IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX

Barbosa VM 25

Casarotto RA 34

Chagas EF 36

Davini R 10

Driusso P 1

Ferreira V 1

Guirro R 10

Magalhatildees LC 25

Mancini MC 25

Marques AP i

Martins JS 16

Nunes CV 10

Oishi J 1

Paixatildeo ML 25

Rennoacute ACM 1

Saacute CSC 32

Silva CB 16

Silva TT 25

IacuteNDICE DE ASSUNTO

Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia

cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Postura

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

SUBJECT INDEX

Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Gels

Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I

Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Page 32: SUMÁRIO - rfp-ptr.com.brrfp-ptr.com.br/download/2000/FPv7n1-2-2000.pdf · Negligência unilateral: implicações no processo de reabilitação Cleuza Braga da Silva, Juliana Saccol

dado o escore de passa (P) ou falha (F) de acordo com o desempenho da crianccedila na atividade solicitada Para fins de anaacutelise estatiacutestica os itens nos quais a crianccedila se recusou a realizar o que foi solicitado receberam um escore de falha (F) aqueles em que a informaccedilatildeo fornecida pela matildee ou responsaacutevel confirma o desempenho receberam um escore de passa (P)

Procedimento

Os pais ou responsaacuteveis foram esclarecidos sobre o estudo e assinaram termo de consentimento permitindo a participaccedilatildeo de suas crianccedilas que foram avaliadas aos 12 18 e 24 meses de idade corrigida por uma equipe constituiacuteda de dois fisioterapeutas trecircs terapeutas ocupacionais e trecircs bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica do AARNAR Esta equipe foi treinada na aplicaccedilatildeo do teste de Denver e submetida a avaliaccedilatildeo de fidedignidade entre examinadores com resultados

indicando congruecircncia acima de 80 na fase de treinamento e aplicaccedilatildeo experimental do teste A aplicaccedilatildeo do teste foi feita de acordo com as normas descritas no manual 6

RESULTADOS

Para anaacutelise dos dados consideraram-se todos os itens do teste que interceptam a linha das idades de 1218 e 24 meses nos setores motor fino adaptativo e motor grosso Os dados foram analisados com o teste Qui-quadrado (2) comparando-se a frequumlecircncia de crianccedilas prematuras que receberam escore (P) e escore (F) em cada item testado com as frequumlecircncias propostas pelas normas de padronizaccedilatildeo do teste 6 Para anaacutelise estatiacutestica foi considerado o iacutendice a = 005

A Tabela 2 apresenta os resultados obtidos nos itens referentes ao setor motor fino adaptativo A Tabela 3 apresenta os resultados das comparaccedilotildees nos itens do setor motor grosso

Tabela 2 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de

Denver nos itens do setor motor fino adaptativo aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor 72

Rabisca 54 9 75 27 3390

12 meses espontaneamente

boa pinccedila fina 116 18 29 18 13502 +

bate dois cubos 117 27 27 9 0703

derrama bolinhas 38 22 18 22 3274

espontaneamente

torre 4 cubos 52 22 74 22 1011

18 meses derrama bolinhas 116 33 12 11 6901

demo

rabisca 131 33 8 11 13303 +

espontaneamente

torre de 2 cubos 108 33 15 11 4042

torre de 8 cubos 44 23 62 23 0938

imita linha vertica 54 35 52 11 8357

derrama bolinhas 123 35 7 11 12705 f

24 meses espontaneamente 6946

24 meses torre de 4 cubos 107 35 10 11 6946

rabisca 141 41 0 15747 +

espontaneamente

derrama bolinhas 128 35 1 11 28423

espontaneamente + Diferenccedila significativa p lt 005 Itens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do

grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2

12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+

momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544

em moacuteveis 18 meses arremessa bola de

cima para baixo 109 11 18 33 57768+

chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+

sobe degraus 57 22 60 22 0021

anda para traacutes 89 33 32 11 0035

24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741

equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+

peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+

pula no lugar 55 23 53 23 0011

arremessa bola de 122 35 5 11 16055+

cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184

+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

DISCUSSAtildeO

Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)

Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns

autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam

a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional

Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8

A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo

mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo

A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo

Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica

Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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21 Ballard JL Novak KK Driver M A simplified score for assessment of fetal maturation of newly born infants J Pediatr v95 p769-74 1979

22 Ballard JL Khoury JC Wedig K Wang L Eilers-Walsman BL Lipp R New ballard score expanded to include extremely premature infant J Pediatr v 119 p417-23 1991

Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000

Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath

Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method

Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem

(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr

RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de

localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath

DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor

ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was

Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]

compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant

improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group

DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas

Coupling agents in physiotherapy acoustical

and thermal losses

Raquel A CasarottoX)

(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP

RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do

estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel

DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos

ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and

Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]

attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel

KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais

Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities

Eliane Ferrari Chagai bulld)

( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr

RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais

ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities

KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation

Posture

DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura

E V E N T O S IEVENTS

PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND

EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY

ASSOCIATION

Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml

VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA

VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA

BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA

Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477

ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF

BIOMECHANICS OF SPORTS

Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk

INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION

Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg

FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe

COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE

BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY

OF BIOMECHANICS

Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm

X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr

V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -

C R E F I T O - 2

Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588

II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA

Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs

V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE

(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000

SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR

Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610

I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO

MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS

Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil

Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr

IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX

Barbosa VM 25

Casarotto RA 34

Chagas EF 36

Davini R 10

Driusso P 1

Ferreira V 1

Guirro R 10

Magalhatildees LC 25

Mancini MC 25

Marques AP i

Martins JS 16

Nunes CV 10

Oishi J 1

Paixatildeo ML 25

Rennoacute ACM 1

Saacute CSC 32

Silva CB 16

Silva TT 25

IacuteNDICE DE ASSUNTO

Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia

cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Postura

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

SUBJECT INDEX

Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Gels

Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I

Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Page 33: SUMÁRIO - rfp-ptr.com.brrfp-ptr.com.br/download/2000/FPv7n1-2-2000.pdf · Negligência unilateral: implicações no processo de reabilitação Cleuza Braga da Silva, Juliana Saccol

Tabela 3 - Comparaccedilatildeo de frequumlecircncia de escores passa e falha entre crianccedilas prematuras e normas propostas pelo teste de Denver nos itens do setor motor grosso aos 1218 e 24 meses de idade corrigida

Idade Item Prematuro (Passa) Norma (Passa) Prematuro (Falha) Norma (Falha) Valor X2

12 meses anda bem 20 9 124 27 2631 tropeccedila e recupera 18 18 129 18 26086+ manteacutem-se bem de peacute 52 18 94 18 2524 fica em peacute 84 27 63 9 3864+

momentaneamente anda segurando 116 27 28 9 0544

em moacuteveis 18 meses arremessa bola de

cima para baixo 109 11 18 33 57768+

chuta bola para frente 92 11 37 33 29218+

sobe degraus 57 22 60 22 0021

anda para traacutes 89 33 32 11 0035

24 meses salto amplo 18 11 83 35 0741

equilibra-se em um 67 11 42 35 18250+

peacute por um segundo pedala tricilo 21 23 88 23 15031+

pula no lugar 55 23 53 23 0011

arremessa bola de 122 35 5 11 16055+

cima para baixo chuta bola para frente 122 41 6 5 2184

+ Diferenccedila significativa p lt 005 iacutetens onde a crianccedila prematura apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves normas do teste Itens onde a crianccedila do grupo normativo do teste apresentou vantagem em relaccedilatildeo agraves prematuras

DISCUSSAtildeO

Nosso estudo indica que a correccedilatildeo para prematuridade no segundo ano de vida favorece o desempenho motor de cr ianccedilas pre termo principalmente no aspecto motor fino Os dados deste estudo mostram que a diferenccedila entre crianccedilas pretermo (idade corrigida) e as do grupo normativo do teste de Denver foi mais frequumlente entre os itens do setor motor fino adaptativo do que do setor motor grosso Dos 14 itens avaliados no setor motor fino adaptativo 9 mostraram diferenccedila estatisticamente significante entre os dois grupos de crianccedilas enquanto no setor motor grosso 7 dos 15 itens avaliados foram estatisticamente diferentes Uma anaacutelise da diferenccedila observada nos itens de cada setor indica que crianccedilas pretermo tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa no setor motor fino adaptativo do que crianccedilas do grupo normat ivo do teste de Desenvolvimento de Denver (TDD)

Diferenccedila entre desempenho motor grosso e fino em crianccedilas pretermo tem sido investigada por alguns

autores com resultados semelhantes aos encontrados por este estudo Piper et al 1 7 compararam as aquisiccedilotildees do desenvolvimento motor grosso e fino em dois grupos de crianccedilas pretermo aos 8 e 12 meses de idade cronoloacutegica e corr igida 1 7 Segundo os autores enquanto o desenvolvimento motor grosso parece ser determinado pela idade bioloacutegica da crianccedila as aquisiccedilotildees motoras finas parecem ser influenciadas pela experiecircncia extra-uterina das mesmas durante o primeiro ano de vida 1 7 Da mesma forma Allen e Alexander 1 e Ouden et a l 1 6 argumentaram que o desempenho motor pode ser favorecido pela experiecircnshycia extra-uterina natildeo ficando sujeito somente agrave maturaccedilatildeo cerebral Estes estudos sugerem que os diversos componentes do desenvolvimento motor podem ser afetados diferentemente pela experiecircncia extra-uterina que parece influenciar positivamente de forma mais marcante as habilidades motoras finas do que as motoras grossas Dados do presente estudo indicam que esta experiecircncia continua influenciando o desenvolvimento motor fino de crianccedilas pretermo no segundo ano de vida Juntos estes dados nos levam

a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional

Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8

A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo

mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo

A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo

Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica

Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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21 Ballard JL Novak KK Driver M A simplified score for assessment of fetal maturation of newly born infants J Pediatr v95 p769-74 1979

22 Ballard JL Khoury JC Wedig K Wang L Eilers-Walsman BL Lipp R New ballard score expanded to include extremely premature infant J Pediatr v 119 p417-23 1991

Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000

Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath

Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method

Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem

(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr

RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de

localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath

DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor

ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was

Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]

compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant

improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group

DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas

Coupling agents in physiotherapy acoustical

and thermal losses

Raquel A CasarottoX)

(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP

RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do

estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel

DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos

ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and

Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]

attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel

KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais

Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities

Eliane Ferrari Chagai bulld)

( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr

RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais

ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities

KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation

Posture

DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura

E V E N T O S IEVENTS

PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND

EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY

ASSOCIATION

Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml

VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA

VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA

BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA

Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477

ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF

BIOMECHANICS OF SPORTS

Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk

INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION

Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg

FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe

COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE

BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY

OF BIOMECHANICS

Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm

X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr

V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -

C R E F I T O - 2

Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588

II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA

Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs

V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE

(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000

SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR

Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610

I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO

MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS

Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil

Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr

IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX

Barbosa VM 25

Casarotto RA 34

Chagas EF 36

Davini R 10

Driusso P 1

Ferreira V 1

Guirro R 10

Magalhatildees LC 25

Mancini MC 25

Marques AP i

Martins JS 16

Nunes CV 10

Oishi J 1

Paixatildeo ML 25

Rennoacute ACM 1

Saacute CSC 32

Silva CB 16

Silva TT 25

IacuteNDICE DE ASSUNTO

Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia

cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Postura

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

SUBJECT INDEX

Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Gels

Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I

Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Page 34: SUMÁRIO - rfp-ptr.com.brrfp-ptr.com.br/download/2000/FPv7n1-2-2000.pdf · Negligência unilateral: implicações no processo de reabilitação Cleuza Braga da Silva, Juliana Saccol

a questionar a linearidade proposta pelo princiacutepio de desenvolvimento neuromaturacional7 no qual as habilidades motoras grossas precedem as finas e ambas satildeo determinadas pelo componente maturacional

Outros estudos 8 1 8 contradizem os resultados aqui apontados reforccedilando a importacircncia do fator maturacional no desenvolvimento motor dos prematuros em relaccedilatildeo a crianccedilas nascidas a termo Plantinga et al18 argumentaram que o controle postural seria um preacute-requisito para a coordenaccedilatildeo de movishymentos de braccedilos e matildeos e que os prematuros teriam problemas com este controle em razatildeo de um desequiliacutebrio entre tonus flexor e extensor de tronco18 Gorga et al8 salientaram o fato de que as crianccedilas prematuras iniciam experiecircncias extra-uterinas sem estarem preparadas para enfrentar esse ambiente do ponto de vista maturacional por ainda natildeo apresentarem um controle muscular adequado para vencer a forccedila da gravidade8

A correccedilatildeo para prematuridade parece superestimar o desempenho motor agrave medida que a crianccedila se aproxima dos 24 meses de idade Os dados deste estudo mostram que aos 24 meses crianccedilas prematuras tendem a apresentar maior frequumlecircncia de escores passa num maior nuacutemero de itens do que o grupo normativo Este ponto foi evidenciado por diversos autores 12451012131416 Quden et al 1 6 alegaram que a correccedilatildeo total de idade para prematuridade deve ser aplicada no primeiro ano e que no segundo ano de vida esta correccedilatildeo natildeo se faz mais necessaacuteria Estes autores observaram que no primeiro ano de vida o desenvolvimento de crianccedilas pretermo iguala-se ao das nascidas a termo quando a correccedilatildeo total eacute aplicada no segundo ano o desenvolvimento dos pretermos eacute igual ou melhor do que o das crianccedilas nascidas a termo

mesmo sem correccedilatildeo16 No nosso estudo este dado foi evidenciado principalmente no setor motor fino adaptativo no qual observou-se maior frequumlecircncia de escores passa entre crianccedilas pretermo aos 24 meses do que nas idades anteriores (12 e 18 meses) Dos seis itens avaliados aos 24 meses o grupo de crianccedilas pretermo apresentou maior frequumlecircncia de escores passa em quatro itens comparado com o grupo normativo

A falta de um grupo controle composto por crianccedilas brasileiras nascidas a termo coloca restriccedilotildees quanto agrave interpretaccedilatildeo dos resultados Eacute possiacutevel que algumas das diferenccedilas apresentadas entre crianccedilas brasileiras e norte-americanas estejam relacionadas a idiossincrasias culturais observadas no desempenho dos itens Possiacuteveis diferenccedilas culturais que exercem influecircncia no desempenho dos itens do TDD precisam ser evidenciadas uma vez que este teste vem sendo utilizado rotineiramente por diversos profissionais da aacuterea pediaacutetrica Estas diferenccedilas devem ser considerashydas natildeo soacute em estudos que investiguem o desenvolvishymento de crianccedilas nascidas a termo eou com desenvolvimento normal como tambeacutem em estudos que utilizem amostragens cliacutenicas como por exemplo crianccedilas pretermo

Os resultados deste estudo apontam para uma superestimativa do desenvolvimento motor em crianccedilas pretermo comparadas com crianccedilas nascidas a termo aos 24 meses de idade corrigida Proacuteximos estudos devem investigar melhor a questatildeo do impacto da correccedilatildeo da idade para prematuridade no desenvolvimento infantil comparando o desempenho de crianccedilas nascidas a termo com o de crianccedilas prematuras avaliadas simultaneamente nas idades corrigida e cronoloacutegica

Agradecimentos Ao apoio recebido dos colegas de equipe do ambulatoacuterio de acompanhamento do receacutem-nascido de alto-risco (HC UFMG) Nosso especial agradecimento agraves famiacutelias das crianccedilas que participam do trabalho desenvolvido neste ambulatoacuterio e ao CNPq pela concessatildeo de bolsa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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21 Ballard JL Novak KK Driver M A simplified score for assessment of fetal maturation of newly born infants J Pediatr v95 p769-74 1979

22 Ballard JL Khoury JC Wedig K Wang L Eilers-Walsman BL Lipp R New ballard score expanded to include extremely premature infant J Pediatr v 119 p417-23 1991

Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000

Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath

Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method

Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem

(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr

RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de

localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath

DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor

ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was

Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]

compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant

improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group

DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas

Coupling agents in physiotherapy acoustical

and thermal losses

Raquel A CasarottoX)

(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP

RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do

estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel

DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos

ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and

Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]

attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel

KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais

Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities

Eliane Ferrari Chagai bulld)

( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr

RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais

ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities

KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation

Posture

DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura

E V E N T O S IEVENTS

PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND

EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY

ASSOCIATION

Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml

VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA

VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA

BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA

Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477

ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF

BIOMECHANICS OF SPORTS

Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk

INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION

Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg

FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe

COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE

BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY

OF BIOMECHANICS

Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm

X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr

V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -

C R E F I T O - 2

Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588

II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA

Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs

V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE

(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000

SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR

Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610

I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO

MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS

Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil

Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr

IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX

Barbosa VM 25

Casarotto RA 34

Chagas EF 36

Davini R 10

Driusso P 1

Ferreira V 1

Guirro R 10

Magalhatildees LC 25

Mancini MC 25

Marques AP i

Martins JS 16

Nunes CV 10

Oishi J 1

Paixatildeo ML 25

Rennoacute ACM 1

Saacute CSC 32

Silva CB 16

Silva TT 25

IacuteNDICE DE ASSUNTO

Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia

cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Postura

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

SUBJECT INDEX

Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Gels

Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I

Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Page 35: SUMÁRIO - rfp-ptr.com.brrfp-ptr.com.br/download/2000/FPv7n1-2-2000.pdf · Negligência unilateral: implicações no processo de reabilitação Cleuza Braga da Silva, Juliana Saccol

Smith K Ferguson R The usefulness of the denver developmental screening test to predict kindergarten problems in a general community population Am J Public Health v74 n10 p 1093-7 1984

4 Dubowitz LMS Miller G Palmer P Follow-up of preshyterm infants is correction of the developmental quotient for prematurity helpful Early Hum Dev v9 p 137-44 1984

5 Elliman AM Bryan AD Elliman AD Palmer P Dubowitz L Denver developmental screening test and preterm infants Arch Dis Child v60 p20-4 1985

6 Frankenburg WK Dodds JB Fandal AW Denver Developmental screening test - manualworkbook for nursing and paramedical personnel Denver Ladoca Project and Publishing Foundation 1973 104p

7 Gesell A The onogenesis of infant behavior In Carmichael L ed Manual of child psychology 2 ed Nova York Jonh Wiley amp Sons 1954 p335-73

8 Gorga D Stern FM Ross G Nagler W Neuromotor development of preterm and full-term infants Early Hum Dev v 18 p 137-49 1988

9 Hokken-Loelega ACS Ridder MAJ Lemmen RJ Den Hartog H De Muinck Keizer-Schrama SMPF Drop SLS Children born small for gestational age do they catch up Pediatr Res v38 n2 p267-71 1995

10 Hunt JV Rhodes L Mental development of pretem infants during the first years Child Devy4S p204-10 1977

11 Leatildeo E Correcirca EJ Viana MB Mota JA Pediatria ambulatorial 3 ed Belo Horizonte Coopme 1989 529p

12 Lems W Hopkins B Samsom JF Mental and motor development in preterm infants the issue of corrected age Early Hum Dev v34 pl 13-23 1993

13 Matilainen R The value of correction for age in the assessment

of prematurely born children Early Hum Dev v 15 p257-64 1987

14 Mauk JE Ting RY Correction for prematurity how much how long [resumo] Am J Dis CM v 141 p3731987

15 McCartnon CM Wallace IF Divon M Vaughan HG Cognitive and neurologic development of the premature small for gestational age infant through age 6 comparison by birth weight and gestational age Pediatrics v98 n6 pl 167-78 1996

16 Ouden LD Rijken M Brand R Vanhorick SPV Ruys JH Is it correct to correct developmental milestones in 555 normal preterm infants compared with term infants J Pediatr v 118 p399-404 1991

17 Piper MC Bryne PJ Darrah J Watt MJ Gross and fine motor development of preterm infants at eight and 12 months of age Dev Med Child Neurol v31 p591-97 1989

18 Plantinga Y Perdock J Groot L Hand function in low-risk preterm infants its relation to muscle power regulation Dev Med Child Neurol v39 p6-111997

19 Rutter N The extremely preterm infant Br J Obstet Gynecol v102 p682-7 1995

20 Wildin SR Anderson A Woodside M Swank P Smith K Denson S Landry S Prediction of 12-Month neurodevelopmental outcome from a 6-Month neurologic examination in premature infants Clin Pediatr v6 p290-99 1995

21 Ballard JL Novak KK Driver M A simplified score for assessment of fetal maturation of newly born infants J Pediatr v95 p769-74 1979

22 Ballard JL Khoury JC Wedig K Wang L Eilers-Walsman BL Lipp R New ballard score expanded to include extremely premature infant J Pediatr v 119 p417-23 1991

Recebido para publicaccedilatildeo 14121999 Aceito para publicaccedilatildeo 13092000

Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath

Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method

Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem

(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr

RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de

localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath

DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor

ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was

Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]

compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant

improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group

DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas

Coupling agents in physiotherapy acoustical

and thermal losses

Raquel A CasarottoX)

(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP

RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do

estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel

DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos

ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and

Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]

attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel

KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais

Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities

Eliane Ferrari Chagai bulld)

( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr

RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais

ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities

KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation

Posture

DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura

E V E N T O S IEVENTS

PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND

EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY

ASSOCIATION

Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml

VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA

VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA

BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA

Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477

ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF

BIOMECHANICS OF SPORTS

Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk

INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION

Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg

FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe

COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE

BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY

OF BIOMECHANICS

Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm

X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr

V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -

C R E F I T O - 2

Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588

II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA

Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs

V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE

(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000

SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR

Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610

I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO

MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS

Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil

Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr

IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX

Barbosa VM 25

Casarotto RA 34

Chagas EF 36

Davini R 10

Driusso P 1

Ferreira V 1

Guirro R 10

Magalhatildees LC 25

Mancini MC 25

Marques AP i

Martins JS 16

Nunes CV 10

Oishi J 1

Paixatildeo ML 25

Rennoacute ACM 1

Saacute CSC 32

Silva CB 16

Silva TT 25

IacuteNDICE DE ASSUNTO

Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia

cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Postura

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

SUBJECT INDEX

Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Gels

Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I

Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Page 36: SUMÁRIO - rfp-ptr.com.brrfp-ptr.com.br/download/2000/FPv7n1-2-2000.pdf · Negligência unilateral: implicações no processo de reabilitação Cleuza Braga da Silva, Juliana Saccol

Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath

Motors sensorials and cognitivas changes in chidrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method

Cristina dos Santos Cardoso de Saacutem

(1)Ex-professora colaboradora da Universidade de Satildeo Paulo Professora da Universidade de Uberaba e das Faculdades Integradas de Patrociacutenio Endereccedilo para correspondecircncia Rua Virgiacutelio Melo Franco 34 Apto401 38400-238 Uberlacircndia MG e-mail crissananetcombr

RESUMO O objetivo deste trabalho foi investigar as mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com Paralisia Cerebral (PC) espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fisiteraacutepica distintas pelas abordagens Kabat ou Bobath Seis crianccedilas com (PC) espaacutestica dipareacutetica de ambos os sexos de 6 a 8 anos sem crises convulsivas QI acima de 60 e que jaacute realizavam fisioterapia continuaram sendo assistidas pela mesma abordagem Foram avaliadas atraveacutes das escalas de avaliaccedilatildeo do tono muscular atividades funcionais estaacuteticas e dinacircmicas teste somatos-sensorial e escala de inteligecircncia Stanford-Binet IV Entatildeo divididas em 2 grupos de 3 crianccedilas cada - grupo Kabat e Grupo Bobath foram tratadas por 3 meses apoacutes o qual as mesmas foram reavaliadas e os resultados comparados Trecircs crianccedilas normais na mesma faixa etaacuteria formaram o grupo controle Os resultados referentes as avaliaccedilotildees do tono muscular mostram que natildeo ocorreu aumento do tonos apoacutes ambas as intervenccedilotildees fisioteraacutepicas Esta manutenccedilatildeo dos graus iniciais do tono muscular na avaliaccedilatildeo final contraria ideacuteias de aumento do tono muscular em decorrecircncia da aplicaccedilatildeo do meacutetodo Kabat Os resultados das atividades funcionais mostram melhora significativa no desempenho das crianccedilas do grupo Kabat e manutenccedilatildeo do desempenho para o grupo Bobath (exceto em uma crianccedila tratada atraveacutes deste uacuteltimo meacutetodo) Os resultados do teste de limiar espacial (somatos-sensorial) mostram melhoras estatiacutesticas significantes no indicador no abdome inferior e no peacute apenas para as crianccedilas tratadas pelo meacutetodo Kabat O teste erro de

localizaccedilatildeo (sensoacuterio-motor) revelou melhoras significativas na palma da matildeo e no abdome inferior no grupo Kabat e na coxa para o grupo Bobath Os resultados nos testes cognitivos mostram melhoras mais acentuadas no bead memory anaacutelise de padrotildees e memoacuteria para objetos para o grupo Bobath Em conclusatildeo observamos que a ocorrecircncia de mudanccedilas motoras e sensoriais foram mais evidentes no grupo Kabat e as cognitivas no grupo Bobath

DESCRITORES Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Fisioterapia meacutetodos Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Desempenho psicomotor

ABSTRACTS The aim of this work was to investigate the motors sensorials and cognitivas changes in children with spastic diparetics cerebral palsy wich were submitted to different physiotherapic approaches Kabat method and Bobath method Six children with diagonisis of spastic diparetics cerebral palsy of both sexs between 6 and 8 years old without convulsives crise IQ above 60 and already doing physiotherapic sessions continued being treates as the same way They were evaluated through the scales of assesment of muscle tone and static and dynamics functional activities somatossensory test sensorymotor test and inteligence Stanford-Binet IV scale So divide into two groups with 3 children each - Kabat group and Bobath group They were treates for three months After this period The children were evaluated again and group results were compared Control group was

Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]

compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant

improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group

DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas

Coupling agents in physiotherapy acoustical

and thermal losses

Raquel A CasarottoX)

(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP

RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do

estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel

DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos

ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and

Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]

attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel

KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais

Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities

Eliane Ferrari Chagai bulld)

( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr

RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais

ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities

KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation

Posture

DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura

E V E N T O S IEVENTS

PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND

EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY

ASSOCIATION

Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml

VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA

VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA

BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA

Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477

ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF

BIOMECHANICS OF SPORTS

Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk

INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION

Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg

FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe

COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE

BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY

OF BIOMECHANICS

Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm

X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr

V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -

C R E F I T O - 2

Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588

II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA

Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs

V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE

(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000

SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR

Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610

I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO

MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS

Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil

Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr

IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX

Barbosa VM 25

Casarotto RA 34

Chagas EF 36

Davini R 10

Driusso P 1

Ferreira V 1

Guirro R 10

Magalhatildees LC 25

Mancini MC 25

Marques AP i

Martins JS 16

Nunes CV 10

Oishi J 1

Paixatildeo ML 25

Rennoacute ACM 1

Saacute CSC 32

Silva CB 16

Silva TT 25

IacuteNDICE DE ASSUNTO

Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia

cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Postura

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

SUBJECT INDEX

Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Gels

Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I

Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Page 37: SUMÁRIO - rfp-ptr.com.brrfp-ptr.com.br/download/2000/FPv7n1-2-2000.pdf · Negligência unilateral: implicações no processo de reabilitação Cleuza Braga da Silva, Juliana Saccol

Saacute CSC Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath [Resumo]

compose by three normal children The result related to the muscle tone evaluation showed that didi not occur na increase of tone after physiotherapic treatment This maintenance of inicial tone grades at the final evaluation does not agree with the ideia that Kabt metho would increase muscle tone In relation to the functional activies the results showed improvement at childrens performance in Kabat and maintenance of performance for the Boabth group except for child 5 The results of somatossensory test show significant

improvement in the forefingr abdome and foot the children treated with Kabt method but not Bobath group The sensorymotor test show significant improvement in the palm of the hand and abdome at Kabat group and thigh at Bobath group The results of cognitive test showed improvement more evident in the bead memory patterns analyse and object memory at Bobath group Conclusion the occurence of motor and sensorial changes were more evident at Kabat group and the cognitives changes at Bobath group

DESCRITORES Cerebral palsy rehabilitation Physical therapy methods Neurobehavioral manifestations Psychomotor performance

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas

Coupling agents in physiotherapy acoustical

and thermal losses

Raquel A CasarottoX)

(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP

RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do

estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel

DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos

ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and

Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]

attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel

KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais

Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities

Eliane Ferrari Chagai bulld)

( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr

RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais

ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities

KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation

Posture

DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura

E V E N T O S IEVENTS

PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND

EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY

ASSOCIATION

Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml

VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA

VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA

BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA

Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477

ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF

BIOMECHANICS OF SPORTS

Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk

INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION

Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg

FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe

COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE

BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY

OF BIOMECHANICS

Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm

X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr

V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -

C R E F I T O - 2

Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588

II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA

Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs

V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE

(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000

SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR

Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610

I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO

MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS

Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil

Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr

IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX

Barbosa VM 25

Casarotto RA 34

Chagas EF 36

Davini R 10

Driusso P 1

Ferreira V 1

Guirro R 10

Magalhatildees LC 25

Mancini MC 25

Marques AP i

Martins JS 16

Nunes CV 10

Oishi J 1

Paixatildeo ML 25

Rennoacute ACM 1

Saacute CSC 32

Silva CB 16

Silva TT 25

IacuteNDICE DE ASSUNTO

Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia

cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Postura

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

SUBJECT INDEX

Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Gels

Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I

Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Page 38: SUMÁRIO - rfp-ptr.com.brrfp-ptr.com.br/download/2000/FPv7n1-2-2000.pdf · Negligência unilateral: implicações no processo de reabilitação Cleuza Braga da Silva, Juliana Saccol

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas

Coupling agents in physiotherapy acoustical

and thermal losses

Raquel A CasarottoX)

(1)Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Endereccedilo para correspondecircncia Centro de Docecircncia e Pesquisa do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo Rua Cipotacircnea 51 05508-900 Satildeo Paulo SP

RESUMO A transmissatildeo da onda ultra-sonora atraveacutes de um meio acoplante estaacute relacionada agraves suas caracteriacutesticas acuacutestishycas como impedacircncia coeficientes de reshyflexatildeo transmissatildeo e atenuaccedilatildeo Na teacutecnishyca de contato direto os acoplantes mais utishylizados no Brasil satildeo a vaselina o oacuteleo mishyneral o gel e as pomadas em forma de creshyme ou gel Durante a utilizaccedilatildeo terapecircutica da vaselina como acoplante foi relatada por pacientes uma sensaccedilatildeo de aquecimento maior quando comparada a do gel fato que pode estar relacionado a perdas acuacutesticas neste meio Assim os objetivos deste estushydo satildeo caracterizar acusticamente a aacutegua o oacuteleo mineral o gel e a vaselina e avaliar as perdas teacutermicas desses meios em situashyccedilatildeo de acoplamento Para obtenccedilatildeo destes dados utilizou-se a ceacutelula de mediccedilatildeo de densidade de liacutequidos de Adamowski (1994) que fornecia os resultados dos coeshyficientes de reflexatildeo atenuaccedilatildeo e transmisshysatildeo a densidade e a impedacircncia dos acoplantes As perdas teacutermicas foram avashyliadas atraveacutes da insonaccedilatildeo do ultra-som num tubo de polietileno e do aumento da temperatura no transdutor registrado atrashyveacutes da colocaccedilatildeo de um termo par na face interna do alumiacutenio do transdutor Todos os meios foram testados em duas espessushyras diferentes (03mm e 05mm) Os dashydos de transmissividade mostraram que a aacutegua e o gel apresentam os menores coefishycientes de reflexatildeo e atenuaccedilatildeo os maiores coeficientes de transmissatildeo e uma impedacircnshycia acuacutestica mais proacutexima da pele gerando uma reflexatildeo menor nesta interface Os dados teacutermicos revelaram um aquecimento maior durante a insonaccedilatildeo na vaselina e no oacuteleo mineral poreacutem este aquecimento estaacute mais relacionado agraves caracteriacutesticas de condutividade teacutermica dos meios do que a perdas por atenuaccedilatildeo Os resultados do

estudo permitem concluir que para a teacutecnica de acoplamento direto o gel eacute o produto que apresenta as caracteriacutesticas acuacutesticas mais adequadas agrave transmissatildeo das ondas ultra-sonoras eacute o gel

DESCRITORES Terapia por ultrassom meacutetodos Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Geacuteis Fisioterapia meacutetodos

ABSTRACT The transmission of ultrasound waves through a coupling media is related to acoustical features such as acoustic impedance reflection and attenuation coefficients In the direct contact technique the coupling media more used are vaseline gel mineral oil gel and cream ointment During the clinical utilization of vaseline as coupling patients have mentioned to experience a major warm sensation when compared with gel fact that can be related with acoustical losses in this medium Thus the aims of this study are to characterize acoustically the water mineral oil gel and vaseline and evaluate the thermal losses in these media during coupling In order to obtain these data a density liquid measurement cell of Adamowski (1994) was used It provides data on couplants reflection attenuation and transmission coefficients as well as density and impedance The thermal losses were evaluated through ultrasound insonation in a polyethylene tube and the temperature increase in the transducer was registered through a termopar put in the aluminum internal face of the transducer All the media coupling were used at two different thickness (03 and 05 mm) The transmissiveness data shows that water and gel presents smaller reflection and

Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]

attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel

KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais

Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities

Eliane Ferrari Chagai bulld)

( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr

RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais

ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities

KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation

Posture

DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura

E V E N T O S IEVENTS

PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND

EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY

ASSOCIATION

Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml

VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA

VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA

BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA

Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477

ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF

BIOMECHANICS OF SPORTS

Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk

INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION

Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg

FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe

COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE

BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY

OF BIOMECHANICS

Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm

X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr

V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -

C R E F I T O - 2

Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588

II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA

Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs

V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE

(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000

SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR

Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610

I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO

MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS

Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil

Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr

IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX

Barbosa VM 25

Casarotto RA 34

Chagas EF 36

Davini R 10

Driusso P 1

Ferreira V 1

Guirro R 10

Magalhatildees LC 25

Mancini MC 25

Marques AP i

Martins JS 16

Nunes CV 10

Oishi J 1

Paixatildeo ML 25

Rennoacute ACM 1

Saacute CSC 32

Silva CB 16

Silva TT 25

IacuteNDICE DE ASSUNTO

Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia

cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Postura

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

SUBJECT INDEX

Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Gels

Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I

Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Page 39: SUMÁRIO - rfp-ptr.com.brrfp-ptr.com.br/download/2000/FPv7n1-2-2000.pdf · Negligência unilateral: implicações no processo de reabilitação Cleuza Braga da Silva, Juliana Saccol

Casarotto RA Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas [Resumo]

attenuation coefficients larger transmission coefficient and a features o f the media rather then the effective losses caused acoustical impedance to that of the skin generating a minor by attenuation The results o f this study have lead to the reflection in this interface The thermal data shows a larger conclusion that in the direct coupling technique the product warming during the insonation with vaseline and mineral oil that presents the most adequate acoustical features for the but this warming is more related with the thermal conductivity ultrasound transmission is the gel

KEYWORDS Ultrasoic therapy methods Specialty chemicals and products contraindications Gels Physical therapy methods

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais

Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities

Eliane Ferrari Chagai bulld)

( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr

RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais

ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities

KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation

Posture

DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura

E V E N T O S IEVENTS

PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND

EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY

ASSOCIATION

Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml

VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA

VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA

BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA

Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477

ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF

BIOMECHANICS OF SPORTS

Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk

INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION

Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg

FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe

COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE

BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY

OF BIOMECHANICS

Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm

X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr

V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -

C R E F I T O - 2

Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588

II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA

Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs

V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE

(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000

SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR

Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610

I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO

MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS

Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil

Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr

IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX

Barbosa VM 25

Casarotto RA 34

Chagas EF 36

Davini R 10

Driusso P 1

Ferreira V 1

Guirro R 10

Magalhatildees LC 25

Mancini MC 25

Marques AP i

Martins JS 16

Nunes CV 10

Oishi J 1

Paixatildeo ML 25

Rennoacute ACM 1

Saacute CSC 32

Silva CB 16

Silva TT 25

IacuteNDICE DE ASSUNTO

Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia

cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Postura

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

SUBJECT INDEX

Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Gels

Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I

Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Page 40: SUMÁRIO - rfp-ptr.com.brrfp-ptr.com.br/download/2000/FPv7n1-2-2000.pdf · Negligência unilateral: implicações no processo de reabilitação Cleuza Braga da Silva, Juliana Saccol

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais

Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities

Eliane Ferrari Chagai bulld)

( 1 ) Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (UNESP) e Mestre pela Faculdade de Educaccedilatildeo Fiacuteshysica da Universidade de Campinas (UNICAMP) Endereccedilo para correspondecircncia Eliane Ferrari Chagas Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista (FCTUNESP) Rua Roberto Simonsen 305 Jardim das Rosas Presidente Prudente SP 19060-900 e-mail paivachagasuolcombr

RESUMO Um dos comprometimentos motores evidentes na hemiplegia eacute a tendecircncia em manter-se em uma posiccedilatildeo de assimetria postural com distribuiccedilatildeo de peso menor sobre o lado hemipleacutegico transferindo o peso corporal para o lado natildeo afetado Essa assimetria e dificuldade em transferir o peso para o lado afetado intershyferem na capacidade de manter o controle postural impedindo a orientaccedilatildeo e estabilidade para realizar movimentos com o tronco e membros Tendo em vista que a execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria e sociais envolvem esse controle eacute que este trabalho teve como objetivo propor uma avaliaccedilatildeo para verificar essa condiccedilatildeo e analisar sua relaccedilatildeo com a capacidade do hemipleacutegico em desempenhar suas atividade funcionais no que diz respeito agraves atividades de vida diaacuteria e sociais A proposta de avaliaccedilatildeo resultou em um protocolo sistematizado composto por itens relevantes para observar essa condiccedilatildeo nas posiccedilotildees sentada e em peacute A avaliaccedilatildeo da simetria e transferecircncia de peso (ASTP) foi realizada em 50 hemipleacutegicos a partir da observaccedilatildeo direta As atividades de vida diaacuteria e sociais tambeacutem foram verificadas por observaccedilatildeo indireta utilizando o iacutendice de Barthel modificado (IBm) e o Frenchay activities index (FAI) respectivamente Os dados coletados pelas avaliaccedilotildees foram codificados em valores numeacutericos e analisados estatisticamente Os resultados demonstraram uma correlaccedilatildeo positiva entre a ASTP e IBm (r = 076) assim como em relaccedilatildeo ao FAI (r=064) demonstrando que essa condiccedilatildeo eacute um dos aspectos a ser considerado quando se tem como objetivo alcanccedilar a autonomia e independecircncia nas atividades funcionais

ABSTRACT One of the most common locomotion deficit identified in hemiplegic people is the tendency to maintain asymmetrical posture with a decreased weight bearing on the side involved and body weight shift towards the non-paretic side This condition is not favorable to obtain postural control and it is an obstacle to orientation and stance stability to perform trunk and limb movements Considering that performing daily and social activities entails such control this research aims to propose an assessment to evaluate this condition and its relation with the hemiplegic s ability to perform functional activities in daily and social tasks The proposed assessment resulted in a systems protocol composed by relevant items to verify these conditions in sitting and standing postures The assessment of symmetry and weight transfer was used in 50 hemiplegic subjects with direct testing Daily and social activities were also assessed by interviews using a modified Barthel Index (IBm) and Frenchay Activities Index (FAI) respectively The results from these assessments were codified in numerical values and these were analyzed on statistic programs The results demonstrated a positive correlation between the assessment of the symmetric and transferred weight with IBm (r = 076) and FAI (r = 064) demonstrating that this condition is one of the aspects to be considered when we aim to achieve autonomy and independence in functional activities

KEYWORDS Hemiplegia rehabilitation

Posture

DESCRITORES Hemiplegia reabilitaccedilatildeo Postura

E V E N T O S IEVENTS

PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND

EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY

ASSOCIATION

Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml

VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA

VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA

BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA

Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477

ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF

BIOMECHANICS OF SPORTS

Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk

INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION

Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg

FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe

COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE

BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY

OF BIOMECHANICS

Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm

X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr

V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -

C R E F I T O - 2

Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588

II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA

Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs

V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE

(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000

SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR

Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610

I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO

MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS

Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil

Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr

IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX

Barbosa VM 25

Casarotto RA 34

Chagas EF 36

Davini R 10

Driusso P 1

Ferreira V 1

Guirro R 10

Magalhatildees LC 25

Mancini MC 25

Marques AP i

Martins JS 16

Nunes CV 10

Oishi J 1

Paixatildeo ML 25

Rennoacute ACM 1

Saacute CSC 32

Silva CB 16

Silva TT 25

IacuteNDICE DE ASSUNTO

Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia

cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Postura

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

SUBJECT INDEX

Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Gels

Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I

Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

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E V E N T O S IEVENTS

PHYSICAL THERAPY 2000 THE ANNUAL CONFERENCE AND

EXPOSITION OF THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY

ASSOCIATION

Data 14 a 18 de junho Local IndianapolisIn-USA Informaccedilotildees httpvvwwaptaorgcalendarofeventshtml

VIII CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA PEDIAacuteTRICA

VIII JORNADA BRASILEIRA DE FIBROSE SIacuteSTICA E I JORNADA

BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA EM PEDIATRIA

Dato 03 a 07 de julho Local SalvadorBA FJrasil Informaccedilotildees (0xx71) 245-3477

ISBN 2000- SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF

BIOMECHANICS OF SPORTS

Data Julho Local Hong Kong China Informaccedilotildees wwwcuhkeduhkspeisbs2000 e-mail isbs2000cuhkeduhk

INTEGRATING TECHNOLOGY IN PHYSICAL THERAPY EDUCATION

Data 11 a 13 de agosto Local University of Maryland Conference Center and Inn College Park Md Informaccedilotildees e-mail senobiacrawfordCglaptaorg

FESBE 2000 Data 23 a 26 de agosto deadline 20032000 Informaccedilotildees wwwuspbrfesbe

COMBINED MEETING - XXV CONGRESS OF SOCIacuteETEacute DE

BLOMECANIQUE - XI CONGRESS OF THE CANADIAN SOCIETY

OF BIOMECHANICS

Data 23 a 29 de agosto Local MontrealCanadaacute Informaccedilotildees wwwcongresbcucomenDefaulthtm

X SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

E II CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA

Data 27 a 30 de agosto Local GramadoRS Brasil Informaccedilotildees (0xx51) 338- 4344 ou (0xx51) 381- 2380 e-mail abeventsplugincombr

V I I I JORNADA DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL -

C R E F I T O - 2

Data 02 a 04 de outubro Local UERJRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx21) 569-9588

II JORNADA SUL FLUMINENSE DE FISIOTERAPIA

Data 05 a 07 de outubro Local Rio de JaneiroRJ Brasil Informaccedilotildees (0xx24) 471-8343 agrave partir das 14hs

V I I CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMAacuteTICA DE SAUacuteDE

(CBIS 2000) Data 14 a 18 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees http wwwsbisepmbrcbis2000

SIMPOacuteSIO INTERNACIONAL E REABILITACcedilAtildeO CARDIOVASCULAR

Data 20 a 22 de outubro Local Satildeo PauloSP Brasil Informaccedilotildees (11) 289-7610

I SIMPOacuteSIO BRASILEIRO DE DESORDENS TEMPORO

MANDIBULARES E DORES OROFACIAIS

Data 10 e 11 de novembro Local Belo HorizonteMG Brasil

Tel (0xx31) 296-7070 Informaccedilotildees wwwabomgorgbr

IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX

Barbosa VM 25

Casarotto RA 34

Chagas EF 36

Davini R 10

Driusso P 1

Ferreira V 1

Guirro R 10

Magalhatildees LC 25

Mancini MC 25

Marques AP i

Martins JS 16

Nunes CV 10

Oishi J 1

Paixatildeo ML 25

Rennoacute ACM 1

Saacute CSC 32

Silva CB 16

Silva TT 25

IacuteNDICE DE ASSUNTO

Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia

cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Postura

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

SUBJECT INDEX

Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Gels

Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I

Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

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IacuteNDICE DE AUTOR AUTHOR INDEX

Barbosa VM 25

Casarotto RA 34

Chagas EF 36

Davini R 10

Driusso P 1

Ferreira V 1

Guirro R 10

Magalhatildees LC 25

Mancini MC 25

Marques AP i

Martins JS 16

Nunes CV 10

Oishi J 1

Paixatildeo ML 25

Rennoacute ACM 1

Saacute CSC 32

Silva CB 16

Silva TT 25

IacuteNDICE DE ASSUNTO

Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia

cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Postura

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

SUBJECT INDEX

Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Gels

Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I

Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

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IacuteNDICE DE ASSUNTO

Acidente cerebrovascular reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Atividade motora Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Avaliaccedilatildeo de programas Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Contraccedilatildeo muscular Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Desempenho psicomotor Mudanccedilas motoras sensorials e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Estimulaccedilatildeo eleacutetrica meacutetodos Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Estudo comparativo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Estudo de intervenccedilatildeo Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Fisioterapia meacutetodos Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com Paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32 Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34 Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Geacuteis Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Hemiplegia reabilitaccedilatildeo A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Lactente Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Manifestaccedilotildees neurocomportamentais Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia

cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Mulheres Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10 Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Osteoporose reabilitaccedilatildeo Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Paralisia cerebral reabilitaccedilatildeo Mudanccedilas motoras sensoriais e cognitivas em crianccedilas com paralisia cerebral espaacutestica dipareacutetica submetidas a intervenccedilatildeo fiacutesioteraacutepica pelas abordagens Kabat ou Bobath 32

Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Postura

A simetria e transferecircncia de peso do hemipleacutegico relaccedilatildeo dessa condiccedilatildeo com o desempenho de suas atividades funcionais 36

Prematuro crescimento e desenvolvimento Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Protocolos cliacutenicos classificaccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Qualidade de vida Efeitos de um programa de atividade fiacutesica na qualidade de vida de mulheres com osteoporose 1

Resistecircncia agrave traccedilatildeo Comparaccedilatildeo dos efeitos de dois protocolos de estimulaccedilatildeo eleacutetrica neuromuscular sobre a forccedila muscular isomeacutetrica do quadriceps 10

Substacircncias e produtos especializados contra-indicaccedilotildees Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Terapia por ultrasom meacutetodos Agentes acoplantes em fisioterapia perdas acuacutesticas e teacutermicas 34

Transtornos das habilidades motoras prevenccedilatildeo e controle Comparaccedilatildeo das habilidades motoras de crianccedilas prematuras e crianccedilas nascidas a termo 25

Transtornos da percepccedilatildeo reabilitaccedilatildeo Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

Traumatismos cerebrais reabilitaccedilatildeo

Negligecircncia unilateral implicaccedilotildees no processo de reabilitaccedilatildeo 16

SUBJECT INDEX

Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Gels

Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I

Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

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SUBJECT INDEX

Brain injuries rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Cerebral palsy rehabilitation Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Cerebrovascular accident rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Clinical protocols classification Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Comparative study Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Electric estimulation methods Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Gels

Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Hemiplegia Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Infant premature growth and development Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Infant Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Intervention studies Comparative study Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Motor skills disorders prevention and control Comparison of motor skills in preterm and fullterm children 25

Neurobehavioral manifestations Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Osteoporosis rehabilitation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Perceptual disorders rehabilitation Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Physical therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Physical therapy methods Unilateral neglegt implications in rehabilitation process 16

Posture Proposal of asymetric and weight transfer assessment and its relation with hemiplegics functional activities 36

Program evaluation Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Psychomotor performance Motors sensorials and cognitivas changes in childrens with spastic diparetic cerebral palsy submitted the physiotherapic approache Kabat method and Bobath method 32

Quality of life Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis I

Specialty chemicals and products contraindications Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Tensile strength Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10

Ultrasonic therapy methods Coupling agents in physiotherapy acoustical and thermal losses 34

Women Comparison of the effects of two neuro-muscular electrical stimulation protocols on the isometric muscular strength of the quadriceps 10 Effects of a physical activity program on the quality of life of women with osteoporosis 1

Page 45: SUMÁRIO - rfp-ptr.com.brrfp-ptr.com.br/download/2000/FPv7n1-2-2000.pdf · Negligência unilateral: implicações no processo de reabilitação Cleuza Braga da Silva, Juliana Saccol