UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIÂNGULO MINEIROUNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIÂNGULO MINEIROUNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIÂNGULO MINEIROUNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIÂNGULO MINEIRODISCIPLINA DE NUTROLOGIADISCIPLINA DE NUTROLOGIADISCIPLINA DE NUTROLOGIADISCIPLINA DE NUTROLOGIA

SUPORTE NUTRICIONAL

Nutrição Parenteral

EnfªDanielli Soares BarbosaEquipe Multiprofissional Terapia Nutricional HC-UFTM

CONCEITO

Solução destinada à administração intravenosa de carboidratos, aminoácidos, lipídeos, vitaminas e minerais, em quantidades e proporções adequadas para suprir as necessidades diárias do organismo e permitir o funcionamento dos processos metabólicos.

NUTRIÇÃO PARENTERAL

Vanucci H, Marchini JS. Nutrição e Metabolismo,2007.

INDICAÇÕES

•Incapacidade de absorção de nutrientes pelo TGI por causas anatômicas (ressecções extensas do TGI), infecciosas (processo inflamatório de mucosa).

•Doenças que necessitem de diminuição temporária da função secretória do intestino (fístulas do TGI) ou do pâncreas (pancreatite aguda).

•Ressecção intestinal extensa ( Sd. Intestino curto)

NUTRIÇÃO PARENTERAL

Vanucci H, Marchini JS. Nutrição e Metabolismo,2007.

Desvantagens

•Necessidade de Acesso Venoso Central exclusivo•Pneumotórax e/ou hemotórax•Embolia gasosa•Infecção de Corrente Sanguínea Relacionada ao Cateter e/ou solução •Translocação Bacteriana•Hiperglicemia •Esteatose hepática•Terapia de Alto Custo

NUTRIÇÃO PARENTERAL

EMTN / HC / UFTM

Equipe multiprofissional de Terapia Nutricional

• 05 médicos (02 nutrólogos)

•02 enfermeiros

•01 nutricionista

•01 farmacêutico

NUTRIÇÃO PARENTERAL

Terapia de NPNUTRIÇÃO PARENTERAL

Acesso Venoso

•Acesso seguro, que tolere a osmolaridade da solução a ser administrada (concentração dos nutrientes).

•Usualmente é indicado acesso venoso central (subcávia, jugular interna).

•Adoção de “bundles” de boas práticas recomendadas pelo CDC (center diagnostics control).

NUTRIÇÃO PARENTERAL

Vanucci H, Marchini JS. Nutrição e Metabolismo,2007.

Acesso Venoso

A escolha do cateter dependerá da duração da terapia.

Cateter de curta permanência (intracath®, duplo lúmen, monolúmen)

Cateteres de longa permanência (Hickman, porth –a- cath, permicath)

NUTRIÇÃO PARENTERAL

Vanucci H, Marchini JS. Nutrição e Metabolismo,2007.

Cateter longa permanência totalmente implantado

Porth –a cath

Agulha Hubber

Preparo

• Solicitar a bolsa de NP à farmácia com antecedência de 2 horas, considerando o horário de administração.

•A aclimatação da solução deverá ser realizada no posto de enfermagem sob temperatura ambiente e proteção da luz.

•Não retirar da embalagem plástica até o momento do preparo.

•Verificar permeabilidade do acesso venoso e integridade do cateter.

NUTRIÇÃO PARENTERAL

Preparo

•Utilizar equipo parenteral fotoprotetor quando houver vitaminas na composição da solução.

•Realizar higienização das mãos.

•Conferir os dados da bolsa com os dados da prescrição.

•Uso obrigatório de máscara e luvas estéreis durante o preparo.

•Preparo deverá ser realizado sob campo estéril (compressa), evitando possíveis contaminações durante manipulação da bolsa e equipo.

NUTRIÇÃO PARENTERAL

Preparo: Evitar contaminações

Indústria Posto de Enfermagem

Conexão Equipo - bolsa

Administração

• Realizar assepsia de conexões do cateter com álcool à 70%.

•Ao manusear o cateter venoso central para a troca da bolsa de NP, utilizar luvas, campo estéril (compressa) e gaze estéril.

•Preencher o equipo parenteral com a solução, observando presença de ar no sistema.

•Programar a BIC para infusão sob modo PARENTERAL.

NUTRIÇÃO PARENTERAL

Infusão de NPT

Administração

• Realizar lavagem do AVC com SF após o término de cada bolsa de NP.

•Instalar a NP sob campo estéril com técnica asséptica.

•Realizar assepsia de conexão equipo – cateter com álcool a 70% e proteger local com gaze estéril.

•Avaliar condições do paciente nos primeiros minutos da infusão. Observar sinais de extravasamento.

•Relatar todo o procedimento.

NUTRIÇÃO PARENTERAL

Infusão de NPT

Manutenção da Terapia

• Observar sinais e sintomas de infecção de corrente sanguínea.

•Aferir glicemia capilar de 6/6h ou quando necessário.

•Aferir sinais vitais de 6/6h ou quando necessário.

•Trocar curativo do AVC conforme rotina institucional, avaliando diariamente o sítio de inserção do cateter.

•Manter identificada a via de infusão da NP.

NUTRIÇÃO PARENTERAL

Ações Frente às Intercorrências

• Avaliar sinais e sintomas de eventos adversos relacionados à terapia de NP.

•Comunicar médico plantonista e médico da EMTN.

•Aguardar orientações referentes a infusão da dieta.

• Oferecer apoio ao paciente e família.

NUTRIÇÃO PARENTERAL

Reação Pirogênica

• Comunicar médico plantonista e médico da EMTN.

•Suspender infusão da NP somente após orientação médica.

•Lavar o cateter com SF e mantê-lo permeável atéque o paciente esteja estável.

•Proteger porção distal do equipo da NP com gaze esteril até que seja determinada conduta.

•Coletar amostra da solução de NP diretamente da BOLSA e encaminhar para cultura.

NUTRIÇÃO PARENTERAL

Reação Pirogênica

• Quando suspensa a terapia, desprezar o sistema no lixo infectante (branco).

•Comunicar ao Serviço de Farmácia a ocorrência do evento adverso através de CI.

•Relatar em prontuário.

NUTRIÇÃO PARENTERAL

Referências

• SANTOS, A.E.; SIQUEIRA, I.L.C.P.; SILVA, S.C. Procedimentos especializados. Hospital Sírio Libanês. São Paulo: Atheneu, 2009. 175p.

• TAYLOR, C.; LILLIS, C.; LEMONE, P. Fundamentos de enfermagem: a arte e a ciência do cuidado de enfermagem. 5ed. Porto Alegre: Artmed, 2007. 1592p.

• SMELTZER, S.C.; BARE, B.G. In: BRUNNER & SUDDARTH. Tratado de enfermagem médico-cirúrgica. 11ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.

• KNOBEL, E. Terapia intensiva em enfermagem. São Paulo: Atheneu, 2006. 636p.

• ARCHER, E et al. Procedimentos e protocolos. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.

• POTTER, P.; PERRY, A.G. Fundamentos de enfermagem. 6 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005.

• VANUCCI, H. Nutrição e Metabolismo. 1 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.

• STACCIARINI, TSG. Procedimentos operacionais padrão em enfermagem. 1ed. Uberaba: Universidade Federal do Triãngulo Mineiro. 2011.

• ANVISA, Brasil. Orientações para Prevenção de Infecção Primária de Corrente Sanguínea. 2010