Suporte Avanado de Vida em Cardiologia Edio 2010

RITMOS DE PARADA EM ADULTOS EVENTO HOSPITALAR

Ritmos No-Chocveis Atividade Eltrica sem Pulso-AESP / Assistolia

*Daniel Valente Batista

Paciente de 64 anos, internado na enfermaria de clnica mdica do seu

Hospital, evolui com irresponsividade. Familiar entra no corredor

desesperado, gritando: Meu pai est morrendo! Socorro!. s

06h55min, faltando poucos minutos para acabar seu planto, a auxiliar

de enfermagem vai cham-lo para avaliar o doente. O que fazer?

PASSO 1- Garantir a segurana da cena.

PASSO 2 Testar a responsividade do doente. Posicione-se prximo cabea do

paciente e movimente seus ombros com suas mos, de maneira firme, e pergunte:

Senhor, voc est bem? Voc me ouve?. Se o paciente no responder, siga para

o prximo passo. No se usam mais aquelas desconfortveis manobras de toro

mamilar, compresso esternal ou de leito ungueal.

PASSO 3- Caso o mesmo no responda, OBSERVE SUA RESPIRAO: se o

doente no respira, ou respira de maneira anormal (gasping), v para o passo

seguinte.

PASSO 4 Chame ajuda e pea por um cardiodesfibrilador, urgente. Se voc

estiver s com o paciente na sala, saia para pedir ajuda; do contrrio, pea para

algum faz-lo. Lembre-se: caso a pessoa que voc selecione para essa funo

seja um leigo, p.e. um acompanhante do paciente, seja claro no que voc quer e o

oriente que pea ao pessoal da Enfermagem o APARELHO DE CHOQUE.

Dificilmente ele ir se esquecer de avisar equipe que o mdico precisa do

aparelho de choque, ao passo que memorizar o nome cardiodesfibrilador poder

faz-lo esquecer e a voc perder segundos preciosos.

PASSO 5 Por ser profissional de Sade habilitado, voc poder checar o pulso

carotdeo do paciente do lado ipsilateral ao seu, mas no por mais de 10

segundos. Se no conseguir palpar o mesmo, siga adiante.

PASSO 6- Comece a Reanimao CardioPulmonar (RCP) por meio das

compresses torcicas efetivas na freqncia de 30 compresses para 2 incurses

*Mdico graduado pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Cear. Oficial do Servio

de Sade do Exrcito Brasileiro. Ex-integrante da Liga do Corao.

Ventilatrias, a serem feitas com dispositivo de Bolsa-Valva-Mascara ou

interface boca-valva-boca. Caso no haja dispositivo no momento, podem-se

pular as ventilaes e executar apenas compresses torcicas, na freqncia de,

PELO MENOS, 100 por minuto.

Observe que voc inicia a RCP direto com a compresso torcica e no mais com

a abertura de via area atravs da hiperextenso cervical ou anteriorizao da

mandbula, e tambm no executa mais a manobra do VER-OUVIR-SENTIR.

Esses passos foram excludos, pois geravam muitas dvidas nos socorristas

(mesmo em mdicos treinados) e atrasavam a manobra mais importante de toda

RCP: Compresses Torcicas Efetivas.

A sequncia a ser seguida agora a C A B.

Mas o que vem a ser uma Compresso Torcica Efetiva? Para que o estmulo

compressor seja efetivo, ele deve seguir alguns princpios essenciais:

1) Posio adequada do Socorrista: o socorrista deve entrelaar as mos, de

maneira que a poro hipotenar (ou calcanhar) da mo dominante entre em

contato direito com a regio esternal a 2 dedos do manbrio do esterno, ou,

aproximadamente, na regio da linha intermamilar. Os cotovelos do mesmo

devem estar estendidos, e os membros superiores entrelaados devem fazer um

ngulo de 90 com o corpo da vtima. Observe tambm que a fora para as

compresses vem da contrao dos msculos da coluna vertebral e no da

musculatura do membro superior.

Figura 1 - Esquema acima demonstrando o local correto de se exercer as compresses torcicas, a regio hipotenar da

mo (ou calcanhar da mo), o correto entrelaamento dos dedos e a posio do membro superior do socorrista em

relao ao trax do doente. Retirado de: http://www.portalenf.net/guide_15_Reanimacao-cadiorrespiratoria.html

2) Velocidade de compresso: pelo menos 100 compresses por minuto

3) Intervalo adequado: entre cada compresso, deve ser permitido o retorno

completo do trax a sua posio inicial

4) Profundidade: cada compresso deve se aprofundar pelo menos 5 cm

5) Em se tratando de pacientes internados, LEMBRE-SE DA TBUA RGIDA

entre o paciente e seu leito! Afinal, sem a superfcie rgida, a massagem fica

ineficaz!

E como se d o controle sobre as ventilaes do paciente? Como saber se esto

efetivas? Observe os princpios essenciais:

1) Se o paciente no tem uma via area segura, o mesmo dever ser ventilado

numa frequncia de 30:2 com um dispositivo de Bolsa-Valva-Mscara-

Reservatrio com Fluxo de 02 de 15 l/min.

2) Caso haja via area obtida por meio de combitubo, mscara larngea,

intubao orotraqueal ou via traquestomo, deve-se realizar 1 ventilao a cada

6-8 segundos, sem necessidade de pausas nas compresses torcicas.

3) No h necessidade de se utilizarem grandes volumes, inclusive essa prtica

danosa ao paciente. Dever ser feito uso do volume de ar necessrio para

elevao visvel do trax.

4) A ventilao dever durar cerca de 1 segundo, e o responsvel pela mesma

dever permanecer calmo e no deixar que sua vontade de ajudar transforme-se

numa hiperventilao descontrolada.

Aps cerca de 60 segundos, chega ao local a enfermeira, junto a 3

auxiliares de enfermagem, trazendo o carrinho de parada e o

cardiodesfibrilador. At ento, o nico profissional de sade presente

na cena era voc, mdico plantonista. E agora?

Bem, a partir do momento que existe um time de parada, algumas noes de

comunicao dentro da equipe so fundamentais. O ACLS preconiza o sistema

de ala-fechada de comunicao. Nesse sistema, o lder da equipe (em geral o

Mdico, quando presente) determina funes de maneira precisa e nominal aos

outros auxiliares, e estes respondem tambm de maneira precisa ao mesmo. Por

exemplo, os assistentes sero denominados de 1,2,3 e 4.

Exemplo: Mdico: Assistente 1 (A1), puncione um acesso venoso no doente.

A1: Estou puncionando acesso. Acesso Puncionado

Mdico: A1, prepare 1 ampola de adrenalina.

A1: 1 ampola de adrenalina 1 mg preparada!

Mdico: A1, aplique 1 ampola de adrenalina seguida de flush de 20 ml SF 0,9%

no acesso e eleve o membro aps a aplicao.

A1: Adrenalina feita.

A comunicao em Ala-fechada evita, ou, pelo menos, se prope a evitar,

confuso de tarefas a serem executadas no momento da PCR, no qual no se

definem o executor de cada atividade e, assim, ficam acumulando-se funes

diversas para um mesmo profissional. Por exemplo, o mdico que fica

massageando, ventilando e coordenando a parada. A Enfermeira que fica

ventilando, contando o tempo e preparando medicao. Isso leva, quase sempre,

a um mau desfecho, no qual poucos fazem muito e fazem mal

importante observar tambm que, a partir do momento da chegada da equipe, o

lder (idealmente) sai de uma posio de executor para a de coordenador da

equipe e, se possvel, deve at afastar-se um pouco do paciente, de maneira que

possa coordenar/orientar aes a serem tomadas, de uma maneira mais clara e

com raciocnio mais lgico. visvel que, quando prximo ao paciente, o lder

tende a querer executar tarefas (checar ritmo, ajudar a puncionar um acesso, fazer

compresses torcicas) e esses atos visivelmente prejudicam a avaliao da

seqncia de reanimao. Obviamente, dever ser avaliada a quantidade de

membros na equipe.

PASSO 7 Determinar tarefas. Agora sua equipe conta com 5 profissionais.

Divida as funes:

A1 Voc tente puncionar um acesso venoso.

A2 Assuma as compresses torcicas na freqncia de 30: 2

A3 Assuma a ventilao com Bolsa-Valva-Mscara com Reservatrio a 100%

com 15 litros/O2 por minuto. Lembrem-se, A2 e A3, de trocar suas funes a

cada 2 minutos de RCP

A4 Conte o tempo de parada e registre as drogas feitas e me avise ao final de

cada ciclo de 2 minutos

PASSO 8 Verifique o ritmo do paciente. Pegue o cardiodesfibrilador na funo

ps, aplique gel condutor, posicione corretamente as ps sobre o trax (em geral

coloca-se uma p no apex e outra na regio paraesternal direita) e cheque o ritmo,

o paciente est parada h cerca de 90 segundos. Nesse momento pode haver um

erro relativamente comum em relao funo ps. Existem, nos desfibriladores,

botes para selecionar a derivao escolhida: DI, DII, DIII, aVF,aVR, Avl e

PS. Se voc no colocar a funo PS, no ir conseguir o traado adequado e

poder se desesperar e sair gritando: tragam outro aparelho, esse est

quebrado!. Parece simples (e realmente ), mas no raro que, na hora da PCR,

o mdico esquea esse detalhe salvador.

O Monitor do Cardiodesfibrilador mostra o ritmo baixo:

Figura 2 - Assistolia

ou

Figura 3 Atividade Eltrica sem pulso

Veja que os ritmos elencados acima caracterizam ritmos de parada NO

chocveis e, nesse momento, a RCP bem feita, utilizao precoce de drogas e os

5H e 5Ts das causas reversveis de PCR.

PASSO 9 - Puncione um acesso venoso (se que o paciente j no est com um)

ou garanta que o acesso existente funcionante. De pronto, pea para seu auxiliar

preparar e fazer uma dose de Epinefrina/Adrenalina 1mg que dever ser repetida

de 3-5 minutos.

Voc: A1 Prepare uma ampola de adrenalina de 1 mg.

A1: 1 ampola de adrenalina preparada

Voc: Administre 1 ampola de adrenalina + 20 ml de SF 0,9% em flush e eleve

o membro do paciente aps

A1: 1 ampola de adrenalina feita

PASSO 11 Monitorize o paciente com os eletrodos e, em caso de uma

ASSISTOLIA, lembre-se de fazer o protocolo do CA-GA-DO!

Esse protocolo baseia-se em:

CAbos: cheque os cabos do monitor ou do cardiodesfibrilador para ver se esto

todos conectados no paciente e aos aparelhos. Afinal, se no houver essa

conexo, bvio que se ter assistolia!!

GAnhos: s vezes, o paciente tem muito tecido corporal entre o miocrdio e os

eletrodos (obesos, atletas com musculatura avanada, pacientes com DPOC, etc)

e a, por vezes, o seu traado no fica bem capturado e no aparece de maneira

ideal no monitor. Para isso, aumenta-se o ganho, ou seja, a capacidade do

aparelho em ampliar o ritmo representado pelos nmeros N/2, N e 2N. Assim,

coloque o ganho no mximo permitido, em geral, 2N, e reavalie se h, de fato,

assistolia, e no um Fibrilao Ventricular Fina.

Derivao: Mude a derivao avaliada. s vezes, o eixo resultante do QRS em

um paciente fibrilando encontra-se perpendicular derivao habitual que se

avalia no modo PS (que DII). Ento, desloque a P ESTERNO, que

habitualmente fica na posio paraesternal direita, em sentido caudal at a altura

do Hipocndrio Direito e a P PEX, que habitualmente fica na regio de

pice cardaco, em sentido cranial na regio paraesternal esquerda, conforme a

foto.

Figura 4 - A figura acima ilustra o passo que deve ser feito sobre a derivao. A imagem sua esquerda representa a

posio habitual em que as ps do Cardiodesfibrilador so colocadas no trax do paciente. Nesta posio a derivao

avaliada DII, onde se mede a diferena entre o brao direito e o membro inferior. Na executar a troca das ps de de

acordo com a figura a direita, muda-se em o eixo avaliado para Avl, que a derivao do plano frontal perpendicular

a DII.

Se, aps checar Cabos, Ganhos e Derivaes, o ritmo permanece em Assistolia,

porque , de fato, uma assistolia real.

PASSO 12 Comece a imaginar qual causa reversvel de PCR esse paciente

poderia estar tendo. Para isso, uma sada pedir o pronturio do doente e dar

uma rpida anlise da prescrio e ltimos exames, ou perguntar se h algum da

equipe, no momento, que est acompanhando o caso da paciente e que possa

ajudar. Essa pessoa pode ser at o acompanhante! .p.e Dr, ela tem problema

renal, dialisa ou Dr. Ela foi operada h 10 dias de um implante ortopdico.

Essa uma hora em que o curso do ACLS no to claro, e ai que seu

conhecimento da vida diria e raciocnio clnico iro fazer a diferena. Talvez

seja no algoritmo de AESP/Assistolia que voc, mdico, far a maior diferena

em uma reanimao. As causas so:

Causa 5Hs Racional Conduta - Imediata

Hipovolemia Paciente estava com histria de

diarria?Algum sangramento clnico

visvel? Recebeu sangue, tinha

hemoglobina baixa nos ltimos

exames?? Teve muitos vmitos?? Era

uma doente sptica?

Acesso Venoso (idealmente dois) e

infuso rpida de cristalides

AQUECIDOS. Considere 1-2 litros

inicialmente.

Hipxia Veja o histrico das anotaes de

enfermagem a respeito de saturao de

O2. Pergunte ao acompanhante se

antes de parar o doente estava

cansado, com extremidades

arroxeadas. Ele estava usando suporte

de O2? Havia, por exemplo, uma

venturi ou uma mscara reservatrio

na face do paciente quando voc

chegou? Esses dados podem sugerir

um paciente com Insuficincia

Respiratria Grave que parou por

hixia.

Garanta o suporte de O2 para oxigenar e

ventilar o doente. Veja que, na parada

FV/TV, uma ventilao efetiva com

bolsa-valva-mscara-reservatrio era o

bastante (desde que fosse efetiva, ou

seja, ocorresse elevao do trax). Neste

caso, pode-se tentar ela, mas H

CERTA PREFERNCIA em se fazer

uma VIA AREA AVANADA, ou

seja, Intubao Orotraqueal, Mscara

Larngea ou Combitudo. Cuidado para

no confudir Via Area Avanada (que

pode ser supra ou infragltica) com via

area definitiva (que uma infragltica

com balonete insuflado)

H+ - Acidose Procure a ltima gasometria arterial

do doente e cheque o Ph. Ele era um

doente renal? Ele dialisava? O

enfermeiro ou acompanhante

facilmente podem responder a esse

questionamento.

Faa Bicarbonato de Sdio EV 1ml por kg in bolus

Hipo-

Hipercalemia

Cheque os ltimos exames de Potssio

do doente registrados em pronturio.

Procure na evoluo de doena renal

ou dilise, da mesma forma que feito

para o item acidose. Olhe para o

Monitor do doente e analise o ritmo.

Voc enxerga as ondas sinusoidais da

Hipercalemia grave?

Aplique imediatamente o Glucona de

Clcio a 10% - 1ampola in bolus. Essa

medida no baixa o potssio srico.

Contudo, elimina os efeitos deletrios da

atuao do potssio

Hipotermia No muito comum no nosso meio,

mas pode acontecer com as vtimas de

afogamento ou nos doentes

traumatizados.

Aquecimento ativo com cristalide

aquecido, DESLIGAR O AR

CONDICIONADO, Cobrir com mantas

trmicas.

Causas - 5 Ts Racional Conduta-Imediata

Tenso no Trax Pneumotrax

Hipertensivo

Veja o ambiente em que ele parou: voc

est recebendo um doente vtima de

traumatismo no trax na sala de parada

do IJF? um doente clnico com acesso

central? Quando foi que foi puncionado?

Teve relato de dificuldade para

puncionar? H um raio-x de controle que

voc possa ver? Olha a traquia do

doente e veja se h desvio. Se ele j

estiver com uma via area ausculte o

mesmo enquanto algum ventila H abolio do murmrio?? RACIOCINE!

Toracocentese de alvio no 2

Espao Intercostal da Linha

Hemiclavicular. Para isso pegue

um jelco (14-16) coloque em uma

seringa de 20 ml com 10 ml de SF

0,9%, faa o procedimento e

observe o borbulhamento na

seringa. Logo aps, desconecte a

seringa do jelco e o deixe l

enquanto se providencia a

drenagem do trax.

Tamponamento

Cardaco

Qual enfermaria que ele parou? Cirurgia

Cardaca? Cardiologia? Ele fez algum

procedimento cardaco esses ltimos

dias? Facilmente a acompanhante ou o

enfermeiro podem lhe dizer isso. Porque

ele tava internado? Era um renal com

gua no corao?

Proceda a pericardiocentese. Para

isso, utilize uma seringa de 20ml

conectada a um jelco calibroso e

perfure o trax logo abaixo e a

esquerda do apndice xifide em

direo ao ombro esquerdo do

doente e sob MONITORIZAO

eletrocardiogrfica constante.

Toxinas Esse doente chegou na emergncia com

histria de tentativa de suicdio? Tomou

alguma medicao? Fez uso de opiide

ou benzodiazepnico em excesso( por

exemplo, aps uma anestesia?)

Tente identificar alguma droga e

aplique seu respectivo antdoto, se

existir:

Flumazenil Benzodiazepnicos Naloxone Opiides Atropina Carbamantos (Chumbinho)

Trombose

Pulmonar

Doente em PO de cirurgia ortopdica,

intraabdominal, ginecolgica? Estava

hipotensa e taquidispnica antes de

parar? Aqui vale ressaltar que, apesar de

o treinamente feito no ACLS pressupor

que voc s est tendo contato com a

vtima aps ela ficar irresponsiva, na

vida real isso pode ser diferente e, s

vezes, isso melhora a situao em seu

favor. Por exemplo, voc pode ter sido

chamado para avaliar um doente

taquidispnico, hiposaturando e com

hipotenso aps um PO de cirurgia

ortopdica e que, enquanto voc o

avaliava, entra em PCR. Nesse caso,

voc rapidamente ir pensar em um

TEP. Ento sempre valorize a situao

clnica em que voc est envolvido!

Paciente com PCR por

tromboembolismo macio tem de

ser submetida a tromblise

qumica imediata. Contudo,

sabemos da gravidade em que se

encontra o doente acometido por

essa enfermidade. O que se deve

fazer tentar rastrear esse doente

antes que ele evolua para PCR, na

fase em que se encontra

taquidispnico e hipotenso.

Trombose

Coronria

Histria de Dor Torcica! Tromblise/ Sala de

Hemodinmica

OBS: Hipoglicemia no faz mais partes dos Hs das causas reversveis de PCR.

PASSO 13 Baseado no seu raciocnio clnico, tome as condutas necessrias

para reverter a situao e CONTINUE mantendo a RCP com 30:2 (caso voc no

tenha obtido uma via area definitiva) ou, pelo menos, 100 compresses por

minuto, associadas a 1 ventilao a cada 6-8 segundos, com o dispositivo de via

area avanada, de maneira assncrona com as compresses, e que permitam

elevar visivelmente o trax. REFORO QUE NO SE DEVE USAR SUA

VONTADE DE AJUDAR O DOENTE COM HIPERVENTILAO!!!!!!

Sempre que possvel, utilize a capnografia associada a seu dispositivo de via

area avanada.

PASSO 14 - Passado 5 ciclos de 30:2 ou 2 minutos, reavalie novamente o ritmo

do doente. Se chocvel ,siga o PASSO 15. Se continua no chocvel, lembre-se:

Trocar os papis de compresso e ventilao, sempre atentando para que se faa

uma massagem de alta eficcia e uma ventilao efetiva conforme explicado no

PASSO 6.

Pedir para o auxiliar responsvel pelas medicaes ir deixando preparada a

prxima ampola de adrenalina.

Lembre-se: ATROPINA no faz mais parte do algoritmo de AESP/Assistolia e

no deve ter seu uso feito de rotina!

PASSO 15 Caso o paciente evolua para um ritmo Chocvel, siga no protocolo

de Suporte Avanado de Vida para ritmos chocveis FV/TV, conforme texto

especfico.

PASSO 16 Caso o paciente retorne a vida, submeta-o aos Cuidados Ps-

Parada, conforme texto especfico.

ERROS/FALHAS COMUNS

1) Falta de equipe completa para realizar a reanimao. A grande realidade

brasileira conta com 2 ou 3 profissionais para realizar um atendimento que

necessita de , pelo menos, 5 pessoas.

2) Falta de treinamento dos demais profissionais de sade, eventualmente at

dos prprios mdicos, que, desatualizados e sem os protocolos na cabea,

quase que nem nvel medular, lentificam o processo de reanimao,

atrasam os procedimentos necessrios e deixam de executar corretamente

as compresses torcicas. Assim sendo, no adianta muito s voc,

mdico, estar capacitado se sua equipe no tiver noes de BLS. Uma

andorinha s no faz vero.

3) CHOCAR RITMOS NO-CHOCVEIS! Apesar de isso parecer

absurdo, eventualmente, observa-se colegas desatualizados que, apesar da

boa inteno, acabam sendo iatrognicos e perdendo preciso tempo de

RCP aplicando choque que sero, em 100% das vezes, infrutferos.

4) No conferir os Cabos, Ganhos e Derivaes na assistolia. Por exemplo,

voc passa a noite na enfermaria e, ao entrar no quarto de um doente,

observa o monitor em assistolia. Acreditando piamente no aparelho, pede

ajuda e se prontifica a iniciar as compresses. Na primeira compresso

torcica, o paciente logo acorda assustado e com uma baita dor no trax.

Por isso, assistolia = CA-GA-DO.

5) Falta de PREVENAO DE PCR. Quando se fala em AESP/Assistolia,

est-se falando de causas reversveis ou detectveis de eventos dantescos.

No custa nada checar o ltimo potssio daquele paciente da enfermaria

que, por algum contratempo, no foi dialisar no dia previsto. No custa

seguir a determinao clssica de se solicitar um RX de Trax aps a

puno de um acesso em subclvia. Lembrar-se sempre da PROFILAXIA

para TEP nos doentes clnicos, sempre que indicado.

Todas essas medidas so vlidas, haja vista que a grande maioria das

AESP/Assistolias ocorrem em ambiente intra-hospitalar e, muitas vezes,

por negligncia dos profissionais assistentes.

Por isso, PENSE NOS 5Hs e 5Ts antes MESMO DA PARADA! Faa

disso uma tarefa diria com o seu doente!

6) Falta de checagem de material antes de acontecer o evento. Ao assumir

seu planto em um Servio de Emergncia, cheque se o Desfibrilador

Funciona, se o carrinho est equipado, se o laringoscpio est com pilhas

funcionando. Os equipamentos de Reanimao CardioPulmonar devem

ser considerados itens tais quais extintores de incndio: Esperamos nunca

precisar utiliz-los, mas sempre devem estar sempre prontos para uso.

7) Afobao na ventilao, muitas vezes cursando com Hiperventilao. Isso

muito comum quando o paciente est com tubo orotraqueal e voc

observa quem est na ventilao com uma frequncia de 1 ventilao a

cada 1 ou 2 segundos, quando o preconizado de 1 ventilao a cada 6

segundos. Chega a ser dantesco!

8) Desesperar-se porque no pode chocar o doente. Justamente na

AESP/Assistolia que a calma de quem coordena a parada se faz

preponderante. Afinal, o raciocnio clnico na busca pela causa reversvel

fundamental

9) Fazer Atropina na AESP/Assistolia!

10) Por fim, cabe lembrar a discusso sobre a distansia. Muitos pacientes que

param em AESP e Assistolia so doentes j em fases avanadas e

irreversveis de doenas clnicas e esto internados para paliao. Por isso,

ajude ao seu colega plantonista. Converse com a famlia e com o prprio

paciente a respeito da no reanimao e obtenha um consentimento

informado, mesmo que o doente esteja aparentemente bem. ESCREVA

ISSO em sua evoluo diria e no Pronturio; do contrrio, as palavras

no escritas podem ir ao vento! Evite que um doente sem indicao seja

submetido a reanimao cardiopulmonar, intubao e outras medidas

invasivas que s iro prolongar o sofrimento!

BIBLIOGRAFIA

1) 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary

Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science. Circulation

November 2, 2010, Volume 122, Issue 18 suppl 3

2) Suporte Avanado de Vida em Cardiologia ACLS Curso para o Aluno

Instituto Paulista de Treinamento e Ensino /IPATRE American Heart

Association, ministrado em 2012.1

3) Destaques das Diretrizes da American Heart Association 2010 para RCP e

ACE. Editor: Hazinski MF, MD. Highlights da American Heart Association.

Figura 5 Algoritmo circular do Suporte Avanado de Vida. Veja que na PCR em ASSISTOLIA/AESP as mudana bsicas elencadas so: 1) no se usa amiodarona 2) NO SE FAZEM CHOQUES. No restante, os

cuidados com as causas reversceis, compresses torcicas de alta eficcia, ventilao adequda e frequncia de

30:2 (com troca de funes a cada 2min ou 5 ciclos) continuam. Mais uma vez lembre que via area avanada

no a mesma coisa de via area definitiva. A avanada pode ser um dispositivo extra-gltico, como mscara

larngea ou combitube, ao passo que a definitiva pressupem um tubo infra-gltico com balonete insuflado, no

caso de IOT. Na Parada, intubar um doente no essencial, desde que ele esteja ventilando bem com a bolsa

valva-mscara ou o dispositivo extra-gltico. Figura retirada dos Highlights da American Heart Association

2010.