SUPORTE VENTILATÓRIO

Aula ministrada por Licenciando Enfermeira Maria Auxiliadora Nascimento Ferreira

FAETEC

OXIGENIOTERAPIA

Definição

• Oxigenoterapia é a administração de oxigênio medicinal em concentrações maiores que aquelas do ar ambiente, visando tratar ou prevenir os sintomas ou manifestações de hipóxia.

• Objetivos: atenuar a hipoxemia e a hipóxia tecidual, mantendo a SaO2 entre 90 a 92% em pelo menos.

Modos de administrar O2:

• Nebulização• Aspiração de vias aéreas• Manuseio da cânula de Guedel• Limpeza de traqueostomia

Oxigênio pode ser administrado em 2 formas

– Canalizado – nos hospitais com instalações onde existe um deposito externo e um sistema de distribuição para todo o hospital.

– Cilindros – de vários tamanhos , utilizados nos casos de transporte e em residência dos pacientes.

Critério para indicação do O2:

• Manifestações da hipóxia (diminuição de oxigênio):

• quando a pressão parcial do O2 no sangue estiver abaixo de 60 mmHg, em repouso e no ar ambiente.

SINAIS E SINTOMA

DispneiaAngustia AgitaçãoCianose nos lábios e extremidadesDesorientação

Fluxo Inspiratório O2

• 1L/min-------------24%• 2L/min-------------28%• 3L/min-------------32%• 4L/min-------------36%• 5 a 6L/min--------40-44%• 7 a 8L/min--------45-48%

Modos de administrar O2:

• cânula nasal: • cateter nasofaríngeo: • máscara facial: com reservatório; com

dispositivo Venturi, comum. • tendas de oxigênio: mais utilizada em

neonatal e pediatria.

Artefatos para OxigenoterapiaArtefatos para Oxigenoterapia

Complicações:

• atelectasias• ressecamento de mucosa nasal e

traqueobrônquica• grave hipoventilação • depressão respiratória• toxicidade bronco-pulmonar.

Verificação geral

• O paciente apresenta aparência de conforto;• Existe dificuldade ventilatória ou prejuízo na

perfusão periférica;

• Como é o estado emocional e psicológico do paciente, ele se encontra ansioso, deprimido, desorientado ou orientado;

• Avaliar nível de consciência do paciente ou resposta à sedação;

• Associar quadro ventilatório com parâmetros hemodinâmicos do paciente;

• Optar por medidas preventivas, evitando que se instale infecção respiratória aguda (IRA).

Escolha dos pacientes:

• Indicação absoluta (pelo menos 2 dos critérios a seguir):

• desconforto respiratório com dispnéia moderada ou grave,

• PH < 7,35 e O2 > 45 mmHg;• Frequência respiratória > 25 rpm (adulto)

• Contra-indicações:• Absolutas: parada respiratória; instabilidade

cardiovascular (choque, arritmias graves, IAM com edema pulmonar); paciente não colaborativo; pós-operatório recente de cirurgia facial, esofágica ou gástrica; trauma ou queimadura facial; risco de aspiração e dificuldade de manipulação de secreções; incapacidade de manter permeabilidade de vias aéreas; alterações anatômicas da nasofaringe

• Relativas: ansiedade extrema; obesidade mórbida; secreção abundante; síndrome da angustia respiratória aguda com hipoxemia grave.

UTILIZAÇÃO DE MÁSCARA COM CPAP

Cuidados com a mascara:

• Implica necessariamente em ajustar adequadamente a pressão de fixação da mascara face.

• Quanto maior for a pressão de fixação da mascara a face, menor será a tolerância ao seu uso e maior a chance de ocorrer lesões traumáticas da pele pelo contato direto da mascara.

• Por outro lado, grandes vazamentos de ar causam incomodo, alem de risco de ressecamento da córnea do paciente.

• Dá-se preferência as mascaras transparentes, pois permitem a visualização de secreção ou vomito.

Necessidade de Intubação Traqueal

Combitubo

Método Alternativo

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Bird ST 8400Bird ST 8400

Assistência de Assistência de Enfermagem Durante Enfermagem Durante Ventilação MecânicaVentilação Mecânica

Aspectos PráticosAspectos Práticos

Cuidados de EnfermagemCuidados de Enfermagem

Observar fixação do tubo adequada e troca Observar fixação do tubo adequada e troca quando necessário;quando necessário;

Fixar tubo no centro da cavidade oral;Fixar tubo no centro da cavidade oral; Atentar para nº do tubo na comissura;Atentar para nº do tubo na comissura; Verificar pressão do Verificar pressão do cuff:cuff:

– Insuflação do baloneteInsuflação do balonetePressão ideal do cuff – mínima necessáriaPressão ideal do cuff – mínima necessária

– Pressão > 30cmH2O - Pressão > 30cmH2O - fluxo fluxo– Pressão > 37cmH2O – cessa fluxoPressão > 37cmH2O – cessa fluxo

““Cuffometro”Cuffometro”Ausculta e escapeAusculta e escape

Cuidados de EnfermagemCuidados de Enfermagem

Realizar corretamente técnica de aspiração vias Realizar corretamente técnica de aspiração vias aéreas:aéreas:Aspiração abertaAspiração abertaAspiração fechada:Aspiração fechada:

Escolher adequadamente o nEscolher adequadamente o n° do cateter para aspiração;° do cateter para aspiração; Posicionar o paciente no leito em, no mínimo, 30Posicionar o paciente no leito em, no mínimo, 30°°;; Realizar higiene oral adequada frequentemente;Realizar higiene oral adequada frequentemente; Avaliar radiografia torácica;Avaliar radiografia torácica;

Artefatos Usados Durante Artefatos Usados Durante Ventilação MecanicaVentilação Mecanica

Cuidados de EnfermagemCuidados de Enfermagem Monitorar mecânica respiratória (principalmente Monitorar mecânica respiratória (principalmente

durante procedimentos);durante procedimentos); Identificar posicionamento de cateter para dieta Identificar posicionamento de cateter para dieta

enteral;enteral; Testar posição do cateter antes de administração Testar posição do cateter antes de administração

de dietas e medicação;de dietas e medicação; Identificar “briga” do doente com o ventilador;Identificar “briga” do doente com o ventilador; Verificar se modo ventilatório está de acordo com Verificar se modo ventilatório está de acordo com

estado clínico do doente;estado clínico do doente;

Obrigada!Obrigada!

Ferreira_auxiliadora@ig.com.br