Tabagismo UFRN Disciplina de Doenças do Sistema Respiratório Profa Suzianne
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TabagismoDisciplina de Pneumologia-Unisa
TabagismoUFRN
Disciplina de Doenças do
Sistema Respiratório
Profa Suzianne
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EpidemiologiaMundo (OMS):• 1.400.000.000 de fumantes• 47% dos homens e 12% das mulheres• 5 milhões de mortes anuais• 2030: 10 milhões de mortes•23 mortes/hora23 mortes/hora•prevalência: 42% em 1980 e prevalência: 42% em 1980 e 17,2% em 200917,2% em 2009
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EpidemiologiaBrasil (CEBRID 2009):• 17,4% da população total (20,3% dos homens e 14,8% das mulheres)• 24% dos maiores de 35 anos (28% dos homens e 20% das mulheres)• 51,5% já experimentaram
52% dos fumantes brasileiros desejam parar de fumar52% dos fumantes brasileiros desejam parar de fumar
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EpidemiologiaBrasil (CEBRID 2009):• consumo de 162 bilhões de cigarros/ano• receita: US$ 2,5 bilhões/ano• tabaco: 4o produtor mundial; 1o exportador mundial
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Exposição é maior que Exposição é maior que imaginamos. Dados mundiais:imaginamos. Dados mundiais:
43,9% dos domicílios têm algum 43,9% dos domicílios têm algum fumantefumante
46,5% dos adolescentes do mundo 46,5% dos adolescentes do mundo têm pelo menos um dos pais têm pelo menos um dos pais fumantesfumantes
para 17,9% dos adolescentes o(a) para 17,9% dos adolescentes o(a) melhor amigo(a) é fumante.melhor amigo(a) é fumante.
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EpidemiologiaDependentes de nicotina (CEBRID 2009): 12-17 anos 2,2% 18-24 anos 8,4% 25-34 anos 9,9% > 35 anos 11,3% Total 9,0%
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Componentes do cigarro• 4720 substâncias• fase gasosa: N, O2, CO2, CO,
benzeno, amônia etc• fase particulada: alcatrão,
nicotina, chumbo, cádmio, zinco, rádio, polônio etc
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Doenças tabaco-relacionadas
• câncer: pulmão, boca, laringe, faringe, estômago, pâncreas, rim, bexiga e colo de útero
• 25% dos infartos do miocárdio e anginas
• DPOC: 85%• AVC: 25%
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Tabagismo passivo• baixo peso ao nascer, aborto
espontâneo, prematuridade, complicações placentárias, hemorragias
• pneumonias, bronquites, bronquiolites, otites
• prejuízo da produção de leite e da amamentação
• distúrbios comportamentais
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Nicotina• alcalóide vegetal• cigarro: forma ácida, com
absorção alveolar• charuto e cachimbo: básica,
absorção oral• ação nos sistemas de
neurotransmissão dopaminérgico e noradrenérgico
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Ação dopaminérgica
(desejo de fumar) Ação
noradrenérgica(Sd de
abstinência)
Ação da nicotina no
SNCAcredita-se que a Acredita-se que a
ligação da nicotina ligação da nicotina ao receptor ao receptor
nicotínico α4β2 na nicotínico α4β2 na Área Tegumentar Área Tegumentar Ventral-ATV cause Ventral-ATV cause
liberação de liberação de dopamina no dopamina no
Núcleo Accumbens Núcleo Accumbens - nAcc- nAcc
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O que é droga?Conceito:“Droga é qualquer substância
química, natural ou sintetizada, capaz de produzir
efeitos sobre o funcionamento do corpo, resultando em mudanças
fisiológicas ou de comportamento”
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Dependência à nicotinaConceito:
“Padrão de má adaptação ao uso de alguma substância, que
leva a intenso prejuízo ou sofrimento relacionados à tolerância, à síndrome de abstinência e/ou ao desejo
persistente, durante o mesmo período de 12 meses”
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Dependência à nicotina1) Tolerabilidade: necessidade
crescente para mesmo efeito; efeito diminuído com mesma quantidade
2)Síndrome de Abstinência: consumo para aliviar ou evitar sintomas desagradáveis
3)Desejo persistente: abandono de atividades em detrimento do consumo; consumo mesmo sabendo dos riscos
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Avaliando a dependência (Fagerström)
1. Quanto tempo após acordar você fuma o seu primeiro cigarro?( ) até 5 min ( ) 6-30 min( ) 31 e 60 min ( ) após 60 min
2. Você acha difícil não fumar em lugares proibidos, como igrejas, bibliotecas, cinemas, ônibus, etc?( ) sim ( ) não
3. Qual cigarro do dia traz mais satisfação?( ) o primeiro da manhã ( ) outros
4. Quantos cigarros você fuma por dia?( ) menos de 10 ( ) de 11 a 20( ) de 21 a 30 ( ) mais que 31
5. Você fuma mais freqüentemente pela manhã?( ) sim ( ) não
6. Você fuma mesmo doente, quando precisa ficar de cama a maior parte do tempo?( ) sim ( ) nãoInterpretaçãoInterpretação: 0-2 muito baixa, 3-4 baixa, 5 : 0-2 muito baixa, 3-4 baixa, 5
moderada, 6-7 alta, 8-10 muito alta.moderada, 6-7 alta, 8-10 muito alta.
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Genética• Predisposição genética
comprovada• Alelos defeituosos na
codificação da enzima CYP2A6: retardo no metabolismo, com efeitos adversos intensos e redução da chance de se tornar fumante
• DRD2 A1 e A2
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TabagismoFuma-se por 3 razões:• prazer• hábito• dependência: mecanismo de
satisfação conforme nicotinemia e concentração nas células cerebrais
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Motivação• estado de prontidão para a
mudança de comportamentos• essencial para o tratamento• pode ser estimulada através de
estratégias comportamentais
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Modelo Transteórico Comportamental
• pré-contemplação• contemplação• preparação• ação• manutenção (recaída)
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Como abordar o fumante?
• grau de dependência• motivação para parar de
fumar• informar e apoiar, evitando
confrontar
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Intervenção Cognitivo-Comportamental
Abordagem motivacional Abordagem motivacional
Originalmente chamada de “entrevista Originalmente chamada de “entrevista motivacional”motivacional”
Técnica para auxiliar pessoas em conflito Técnica para auxiliar pessoas em conflito motivacional: simples, para o dia-a-dia do motivacional: simples, para o dia-a-dia do médicomédico
Objetivos: Objetivos:
Conscientizar sobre a existência de um Conscientizar sobre a existência de um problemaproblema
Desenvolver o comprometimentoDesenvolver o comprometimento
Estimular a decisão de mudarEstimular a decisão de mudar
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Exemplo do dia-a-diaO que podemos fazer com o paciente desmotivado?
Informar riscos à saúde e benefícios em Informar riscos à saúde e benefícios em parar (ação de maior impacto).parar (ação de maior impacto).Avaliar a relação com o cigarro (ansiedade, Avaliar a relação com o cigarro (ansiedade, depressão, estresse e auto-estima).depressão, estresse e auto-estima).Oferecer informação (inclusive material Oferecer informação (inclusive material educativo).educativo).Diminuir os medos e barreiras que Diminuir os medos e barreiras que impedem decisão de mudar e fortalecer impedem decisão de mudar e fortalecer benefícios reconhecidosbenefícios reconhecidosDepressão 56% X 26%Depressão 56% X 26%Aconselhamento:sucesso de 30 a 60%Aconselhamento:sucesso de 30 a 60%
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Abordagem estruturada• PAAP (Pergunte, Avalie,
Aconselhe e Prepare): abordagem breve, baixo custo, 3 minutos
• PAAPA (+ Acompanhe): retornos
• abordagem específica/intensiva
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Tratamento em grupoRotina das sessões
Características do trabalho em grupoCaracterísticas do trabalho em grupoDuração: 45 minutosDuração: 45 minutosFrequência:Frequência:
4 sessões iniciais 1x/semana4 sessões iniciais 1x/semana2 sessões quinzenais2 sessões quinzenais1 sessão mensal até completar um ano 1 sessão mensal até completar um ano
Número de participantes: 10 – 15Número de participantes: 10 – 15EngajamentoEngajamento
Encoraja o paciente a ser um participante ativo do seu Encoraja o paciente a ser um participante ativo do seu tratamentotratamentoColaboração ativa entre profissional e pacienteColaboração ativa entre profissional e paciente
DiagnósticoDiagnósticoContribui para o conhecimento do paciente pela Contribui para o conhecimento do paciente pela observação do seu comportamento no grupoobservação do seu comportamento no grupo
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Mudança de hábitos: gatilhos
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Motivação e recompensa
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Mudança de hábito
Ao invés Ao invés de de
fumar, fumar, faça faça outra outra coisa!coisa!
Após as refeições, escove imediatamente os dentes, Após as refeições, escove imediatamente os dentes, para reduzir a vontade de fumar.para reduzir a vontade de fumar.
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Mudança de hábitoErros comuns nas tentativas de deixar de
fumar
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Pontos chave no acompanhamento do fumante
Estratégias para lidar com Estratégias para lidar com desejo de fumar:desejo de fumar:Beber água;Beber água;Tratamento do desejo compulsivo de Tratamento do desejo compulsivo de
fumar (“fissura”)fumar (“fissura”)Mastigar cravo, maçã, cenoura;Mastigar cravo, maçã, cenoura;
Fazer caminhadas;Fazer caminhadas;Relaxamento e exercícios de respiração Relaxamento e exercícios de respiração
profunda.profunda.Orientações gerais:Orientações gerais:
Controle do peso corpóreoControle do peso corpóreoSíndrome de abstinênciaSíndrome de abstinência
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FarmacoterapiaMétodos com eficácia
comprovada:• Terapias de Reposição de
Nicotina• Bupropiona• Nortriptilina• Clonidina• Vareniclina
Diminui sintomasDiminui sintomasSubstituiçãoSubstituiçãoReduçãoReduçãoRetiradaRetirada
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Farmacoterapia• Terapias de Reposição de
NicotinaAcredita-se que a
ligação da nicotina ao receptor
nicotínico α4β2 na ATV cause liberação
de dopamina no nAcc
Nucleusaccumben
s(nAcc)
Área tegmentar ventral(VTA)
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Medicamentos 1ª linhaTerapia de reposição de nicotina (TRN)
Apresentações
Nomes comerciais
Apresentação e dose
Redução de dose
Duração do tratamento
Adesivo Niquitin
Nicorette
7, 14 e 21mg5, 10 e 15 mg
Cada 4 semanas
8-12 semanas
Goma Nicorette 2 e 4mg10-15 unids/dia
8-12 unids/diacada 4-6 sem
8-12 semanas
Pastilhas Niquitin 2 e 4mg10-15 unids/dia
9-15 unids/diacada 4-6 sem
8-12 semanas
Parar de fumar no primeiro dia de tratamentoParar de fumar no primeiro dia de tratamento
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Medicamentos 1ª linhaTerapia de reposição de nicotina (TRN)
Precauções:Precauções: doenças cardíacas ou arritmias doenças cardíacas ou arritmias graves, diabetes, hipertireoidismo e graves, diabetes, hipertireoidismo e feocromocitomafeocromocitoma
Efeitos adversos:Efeitos adversos:
Gomas: aftas, salivação, dispepsia, irritação Gomas: aftas, salivação, dispepsia, irritação faríngea, dor têmporo-mandibular, cefaleia e faríngea, dor têmporo-mandibular, cefaleia e náuseanáusea
Adesivos: reações cutâneas locais, bolhas, Adesivos: reações cutâneas locais, bolhas, infiltração dérmica, insônia, salivação, náusea infiltração dérmica, insônia, salivação, náusea e vômitos.e vômitos.
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Medicamentos 1ª linhaBupropiona
Diminui sintomasDiminui sintomasControla ansiedadeControla ansiedade
Classe: Antidepressivos (aminocetonas unicíclicas)
Ação: Mecanismo incerto. Acredita-se que a bupropiona
aumente a disponibilidade de dopamina no núcleo
accumbens
Apresentação: Cápsulas de 150mg
DIAS 1 A 3:150MG/DIA E DEPOIS 150 MG DUAS VEZES
AO DIA SEPARADAS POR 8HS/NÃO APÓS AS 18HS
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Medicamentos 1ª linhaBupropiona
Contra-indicações: convulsão, anorexia, Contra-indicações: convulsão, anorexia, transtorno bipolar descompensado, uso de transtorno bipolar descompensado, uso de IMAOs; uso de teofilinaIMAOs; uso de teofilina
Precauções: uso concomitante outras drogas Precauções: uso concomitante outras drogas metabolizadas pelo citocromo P450 metabolizadas pelo citocromo P450 (betabloqueadores, antiarrítimicos, (betabloqueadores, antiarrítimicos, antipsicóticos)antipsicóticos)
Efeitos adversos: Insônia, cefaléia, boca seca, Efeitos adversos: Insônia, cefaléia, boca seca, tonturas, convulsõestonturas, convulsões
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Medicamentos 1ª linhaBupropiona
Dosagem:
150 mg/manhã, 3 dias;
depois 150mg - 2x/dia
(intervalo de 8 horas; evitar após 18h)
Data para parar de fumar: 7-14 dias
Duração: 7-12 semanas ( até 6 meses)
Não efetiva em gestantes, crianças e adolescentesNão efetiva em gestantes, crianças e adolescentes
Não testada na amamentaçãoNão testada na amamentação
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Medicamentos 1ª linhaVareniclina
A Vareniclina é um composto com atividades A Vareniclina é um composto com atividades duais, antagonista do receptor α4β2 e agonista duais, antagonista do receptor α4β2 e agonista parcial da liberação de dopamina no núcleo parcial da liberação de dopamina no núcleo accumbensaccumbens
Diminui sintomasDiminui sintomasDiminui o efeito recompensaDiminui o efeito recompensaDiminui fissuraDiminui fissura
Isto resulta tanto em uma liberação de menor Isto resulta tanto em uma liberação de menor quantidade de dopamina da ATV no quantidade de dopamina da ATV no nAcc quanto na prevenção da ligação da nicotina ao nAcc quanto na prevenção da ligação da nicotina ao receptor α4β2. receptor α4β2.
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Medicamentos 1ª linhaVareniclina
Dosagem Dosagem
• 0,5 mg/dia - 1º ao 3º dia; 0,5 mg/dia - 1º ao 3º dia;
• 0,5 mg 12/12h - 4º ao 7º dia;0,5 mg 12/12h - 4º ao 7º dia;
• 1mg 12/12hs - 2ª a 12ª semana. 1mg 12/12hs - 2ª a 12ª semana.
Duração: 3 meses Duração: 3 meses • Tratamento pode ser prolongado por mais 3 • Tratamento pode ser prolongado por mais 3 meses para os mais dependentesmeses para os mais dependentes
Contra-indicações/precauções: insuf renal grave, Contra-indicações/precauções: insuf renal grave, depressão relevante, histórico de tentativa de suicídiodepressão relevante, histórico de tentativa de suicídio
Efeitos adversos: náuseas, sonhos vívidos e Efeitos adversos: náuseas, sonhos vívidos e pesadelos, depressão,↓habilidade dirigir e operar pesadelos, depressão,↓habilidade dirigir e operar máquinas, agitação, alt humor, suicídiomáquinas, agitação, alt humor, suicídio
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