TABELA DE PROCEDIMENTOS PASSÍVEIS DA COBRANÇA DE ... · tabela de procedimentos passÍveis da...

TABELA DE PROCEDIMENTOS PASSÍVEIS DA COBRANÇA DE COPARTICIPAÇÃO - CLIENTES PRÉ PAGAMENTO

FRANQUIA 80,00R$

OBSERVAÇÕES:

* Poderão ocorrer inclusões de novos procedimentos e alterações de valores sem aviso prévio;

CÓDIGO SGU NOME HM CO Filme VALORTOTAL PROC

TOTAL c/30%

VALORCOPART

VALOR COPARTc/ 30%

10101012 1010101 CONSULTA EM CONSULTÓRIO (NO HORÁRIO NORMAL OU PREE R$ 77,00 R$ - R$ - 77,00R$ R$ 77,00 38,50R$ 38,50R$10101039 1010103 CONSULTA EM PRONTO SOCORRO R$ 66,00 R$ - R$ - 66,00R$ R$ 85,80 33,00R$ 42,90R$10101136 1010113 CONSULTA OCUPACIONAL R$ 54,00 R$ - R$ - 54,00R$ R$ 54,00 27,00R$ 27,00R$10101209 1010120 ATIVIDADE EDUCACIONAL PARA PLANEJAMENTO FAMILIAR R$ 27,25 R$ - R$ - 27,25R$ R$ 27,25 13,63R$ 13,63R$10101217 1010121 CONSULTA DE ACONSELHAMENTO PARA PLANEJAMENTO FAM Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor

PERCENTUAL

50%

* Esta tabela serve como base para identificação dos valores dos procedimentos, entretanto não pode ser utilizada como parâmetros de cobertura contratual. Todas as coberturas do plano de saúde são baseadas de acordo com o ROL deProcedimentos da ANS (Agência Nacional de Saúde).

* Para os procedimentos cobertos e Sem valor na planilha, a coparticipação será calculada sobre o valor que será pago ao prestador que executou o serviço (médico, clínica, laboratório ou hospital) - Itens sem valores de referência(CBHPM/AMB);

* Para os procedimentos SEM COBERTURA no Rol Unimed (autorizado em Custo), o valor de cobrança será o mesmo pago ao prestador que executou o serviço;


Informe o % do planoe/ou valor da franquia

10101217 1010121 CONSULTA DE ACONSELHAMENTO PARA PLANEJAMENTO FAM Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor10106014 1010601 ACONSELHAMENTO GENÉTICO R$ 136,26 R$ - R$ - 136,26R$ R$ 136,26 68,13R$ 68,13R$10106030 1010603 ATENDIMENTO AO FAMILIAR DO ADOLESCENTE R$ 27,25 R$ - R$ - 27,25R$ R$ 27,25 13,63R$ 13,63R$10106049 1010604 ATENDIMENTO PEDIÁTRICO A GESTANTES (3º TRIMESTRE) R$ 104,16 R$ - R$ - 104,16R$ R$ 104,16 52,08R$ 52,08R$10106146 1010614 ATENDIMENTO AMBULATORIAL EM PUERICULTURA R$ 104,16 R$ - R$ - 104,16R$ R$ 104,16 52,08R$ 52,08R$20101015 2010101 ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANT R$ 47,69 R$ - R$ - 47,69R$ R$ 47,69 23,85R$ 23,85R$20101023 2010102 ANÁLISE DA PROPORCIONALIDADE CINEANTROPOMÉTRICA R$ 9,08 R$ - R$ - 9,08R$ R$ 9,08 4,54R$ 4,54R$20101074 2010107 AVALIAÇÃO NUTROLÓGICA (INCLUI CONSULTA) R$ 47,69 R$ - R$ - 47,69R$ R$ 47,69 23,85R$ 23,85R$20101082 2010108 AVALIAÇÃO NUTROLÓGICA PRÉ E PÓS-CIRURGIA BARIÁTRIC R$ 47,69 R$ - R$ - 47,69R$ R$ 47,69 23,85R$ 23,85R$20101090 2010109 AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL POR ANTROPOMETRIA R$ 47,69 R$ - R$ - 47,69R$ R$ 47,69 23,85R$ 23,85R$20101104 2010110 AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL POR BIOIMPEDANCIO R$ 25,92 R$ - R$ - 25,92R$ R$ 25,92 12,96R$ 12,96R$20101171 2010117 REJEIÇÃO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO AMBULATORIA R$ 56,78 R$ - R$ - 56,78R$ R$ 56,78 28,39R$ 28,39R$20101201 2010120 AVALIAÇÃO CLÍNICA E ELETRÔNICA DE PACIENTE PORTADO R$ 68,04 R$ - R$ - 68,04R$ R$ 88,45 34,02R$ 44,23R$20101210 2010121 ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANT R$ 47,69 R$ - R$ - 47,69R$ R$ 47,69 23,85R$ 23,85R$20101228 2010122 ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANT R$ 47,69 R$ - R$ - R$ 47,69 R$ 47,69 23,85R$ 23,85R$20101236 2010123 AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA - AGA R$ 99,92 R$ - R$ - R$ 99,92 R$ 99,92 49,96R$ 49,96R$20102011 2010201 HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - ANALÓGICO R$ 36,34 R$ 105,77 R$ - 142,11R$ R$ 142,11 71,06R$ 71,06R$20102020 2010202 HOLTER DE 24 HORAS - 3 CANAIS - DIGITAL R$ 36,34 R$ 156,70 R$ - 193,04R$ R$ 193,04 80,00R$ 80,00R$20102038 2010203 MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO ARTERIAL - M R$ 162,00 R$ - R$ - 162,00R$ R$ 162,00 80,00R$ 80,00R$20102070 2010207 TILT TESTE R$ 36,34 R$ 156,70 R$ - 193,04R$ R$ 193,04 80,00R$ 80,00R$20103018 2010301 ADAPTAÇÃO E TREINAMENTO DE RECURSOS ÓPTICOS PARA V R$ 20,16 R$ - R$ - 20,16R$ R$ 20,16 10,08R$ 10,08R$20103026 2010302 AMPUTAÇÃO BILATERAL (PREPARAÇÃO DO COTO) R$ - R$ 20,08 R$ - 20,08R$ R$ 20,08 10,04R$ 10,04R$20103034 2010303 AMPUTAÇÃO BILATERAL (TREINAMENTO PROTÉTICO) R$ - R$ 20,65 R$ - 20,65R$ R$ 20,65 10,33R$ 10,33R$20103042 2010304 AMPUTAÇÃO UNILATERAL (PREPARAÇÃO DO COTO) R$ - R$ 17,72 R$ - 17,72R$ R$ 17,72 8,86R$ 8,86R$20103050 2010305 AMPUTAÇÃO UNILATERAL (TREINAMENTO PROTÉTICO) R$ - R$ 19,15 R$ - 19,15R$ R$ 19,15 9,58R$ 9,58R$20103069 2010306 ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM PRÉ E PÓS-O R$ - R$ 11,42 R$ - 11,42R$ R$ 11,42 5,71R$ 5,71R$20103077 2010307 ATAXIAS R$ - R$ 20,08 R$ - 20,08R$ R$ 20,08 10,04R$ 10,04R$


TOTAL c/30%

VALORCOPART

VALOR COPARTc/ 30%



20103107 2010310 ATENDIMENTO FISIÁTRICO NO PRÉ E PÓS-PARTO R$ - R$ 17,72 R$ - 17,72R$ R$ 17,72 8,86R$ 8,86R$20103131 2010313 BIOFEEDBACK COM EMG R$ - R$ 36,47 R$ - 36,47R$ R$ 36,47 18,24R$ 18,24R$20103140 2010314 BLOQUEIO FENÓLICO, ALCOÓLICO OU COM TOXINA BOTULÍN R$ 151,20 R$ - R$ - 151,20R$ R$ 151,20 75,60R$ 75,60R$20103158 2010315 CONFECÇÃO DE ÓRTESES EM MATERIAL TERMO-SENSÍVEL (P R$ 20,16 R$ - R$ - 20,16R$ R$ 20,16 10,08R$ 10,08R$20103166 2010316 CONFECÇÃO DE PRÓTESE IMEDIATA R$ 94,08 R$ - R$ - 94,08R$ R$ 94,08 47,04R$ 47,04R$20103174 2010317 CONFECÇÃO DE PRÓTESE PROVISÓRIA R$ 78,40 R$ - R$ - 78,40R$ R$ 78,40 39,20R$ 39,20R$20103182 2010318 DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL R$ - R$ 20,08 R$ - 20,08R$ R$ 20,08 10,04R$ 10,04R$20103190 2010319 DISFUNÇÃO VÉSICO-URETRAL R$ - R$ 17,72 R$ - 17,72R$ R$ 17,72 8,86R$ 8,86R$20103204 2010320 DISTROFIA SIMPÁTICO-REFLEXA R$ - R$ 17,72 R$ - 17,72R$ R$ 17,72 8,86R$ 8,86R$20103212 2010321 DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS ARTÉRIO-VENOSOS E LINFÁTI R$ - R$ 17,72 R$ - 17,72R$ R$ 17,72 8,86R$ 8,86R$20103220 2010322 DOENÇAS PULMONARES ATENDIDAS EM AMBULATÓRIO R$ - R$ 17,72 R$ - 17,72R$ R$ 17,72 8,86R$ 8,86R$20103239 2010323 EXERCÍCIOS DE ORTÓPTICA (POR SESSÃO) R$ 10,08 R$ - R$ - 10,08R$ R$ 10,08 5,04R$ 5,04R$20103247 2010324 EXERCÍCIOS PARA REABILITAÇÃO DO ASMÁTICO (ERAC) - R$ - R$ 17,72 R$ - 17,72R$ R$ 17,72 8,86R$ 8,86R$20103255 2010325 EXERCÍCIOS PARA REABILITAÇÃO DO ASMÁTICO (ERAI) - R$ - R$ 20,08 R$ - 20,08R$ R$ 20,08 10,04R$ 10,04R$20103263 2010326 HEMIPARESIA R$ - R$ 17,72 R$ - 17,72R$ R$ 17,72 8,86R$ 8,86R$20103271 2010327 HEMIPLEGIA R$ - R$ 17,72 R$ - 17,72R$ R$ 17,72 8,86R$ 8,86R$20103280 2010328 HEMIPLEGIA E HEMIPARESIA COM AFASIA R$ - R$ 20,08 R$ - 20,08R$ R$ 20,08 10,04R$ 10,04R$20103298 2010329 HIPO OU AGENESIA DE MEMBROS R$ - R$ 17,72 R$ - 17,72R$ R$ 17,72 8,86R$ 8,86R$20103301 2010330 INFILTRAÇÃO DE PONTO GATILHO (POR MÚSCULO) OU AGUL R$ 86,94 R$ - R$ - 86,94R$ R$ 86,94 43,47R$ 43,47R$20103310 2010331 LESÃO NERVOSA PERIFÉRICA AFETANDO MAIS DE UM NERVO R$ - R$ 17,72 R$ - 17,72R$ R$ 17,72 8,86R$ 8,86R$



20103310 2010331 LESÃO NERVOSA PERIFÉRICA AFETANDO MAIS DE UM NERVO R$ - R$ 17,72 R$ - 17,72R$ R$ 17,72 8,86R$ 8,86R$20103328 2010332 LESÃO NERVOSA PERIFÉRICA AFETANDO UM NERVO COM ALT R$ - R$ 17,72 R$ - 17,72R$ R$ 17,72 8,86R$ 8,86R$20103344 2010334 MIOPATIAS R$ - R$ 19,15 R$ - 19,15R$ R$ 19,15 9,58R$ 9,58R$20103360 2010336 PACIENTE COM D.P.O.C. EM ATENDIMENTO AMBULATORIAL R$ - R$ 20,08 R$ - 20,08R$ R$ 20,08 10,04R$ 10,04R$20103379 2010337 PACIENTE EM PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA, A R$ - R$ 20,08 R$ - 20,08R$ R$ 20,08 10,04R$ 10,04R$20103387 2010338 PACIENTES COM DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO, ATENDID R$ - R$ 32,51 R$ - 32,51R$ R$ 32,51 16,26R$ 16,26R$20103395 2010339 PACIENTES COM DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO, ATENDID R$ - R$ 32,51 R$ - 32,51R$ R$ 32,51 16,26R$ 16,26R$

20103409 2010340 PACIENTES COM DOENÇAS NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICAS C R$ - R$ 20,08 R$ - 20,08R$ R$ 20,08 10,04R$ 10,04R$

20103417 2010341 PACIENTES SEM DOENÇA CORONARIANA CLINICAMENTE MANI R$ - R$ 20,08 R$ - 20,08R$ R$ 20,08 10,04R$ 10,04R$20103425 2010342 PARALISIA CEREBRAL R$ - R$ 20,08 R$ - 20,08R$ R$ 20,08 10,04R$ 10,04R$20103433 2010343 PARALISIA CEREBRAL COM DISTÚRBIO DE COMUNICAÇÃO R$ - R$ 23,02 R$ - 23,02R$ R$ 23,02 11,51R$ 11,51R$20103441 2010344 PARAPARESIA/TETRAPARESIA R$ - R$ 23,02 R$ - 23,02R$ R$ 23,02 11,51R$ 11,51R$20103450 2010345 PARAPLEGIA E TETRAPLEGIA R$ - R$ 23,02 R$ - 23,02R$ R$ 23,02 11,51R$ 11,51R$20103468 2010346 PARKINSON R$ - R$ 20,08 R$ - 20,08R$ R$ 20,08 10,04R$ 10,04R$20103476 2010347 PATOLOGIA NEUROLÓGICA COM DEPENDÊNCIA DE ATIVIDADE R$ - R$ 32,51 R$ - 32,51R$ R$ 32,51 16,26R$ 16,26R$20103484 2010348 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO R$ - R$ 17,72 R$ - 17,72R$ R$ 17,72 8,86R$ 8,86R$20103492 2010349 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DOIS OU MAIS MEMBRO R$ - R$ 19,15 R$ - 19,15R$ R$ 19,15 9,58R$ 9,58R$20103506 2010350 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM SEGMENTO DA COLU R$ - R$ 17,72 R$ - 17,72R$ R$ 17,72 8,86R$ 8,86R$20103514 2010351 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DIFERENTES SEGMENTO R$ - R$ 19,15 R$ - 19,15R$ R$ 19,15 9,58R$ 9,58R$20103522 2010352 PATOLOGIAS OSTEOMIOARTICULARES COM DEPENDÊNCIA DE R$ - R$ 32,94 R$ - 32,94R$ R$ 32,94 16,47R$ 16,47R$20103530 2010353 RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU POR IMOBIL R$ - R$ 20,08 R$ - 20,08R$ R$ 20,08 10,04R$ 10,04R$20103565 2010356 PROCESSOS INFLAMATÓRIOS PÉLVICOS R$ - R$ 17,72 R$ - 17,72R$ R$ 17,72 8,86R$ 8,86R$20103611 2010361 QUEIMADOS - SEGUIMENTO AMBULATORIAL PARA PREVENÇÃO R$ - R$ 20,08 R$ - 20,08R$ R$ 20,08 10,04R$ 10,04R$20103620 2010362 REABILITAÇÃO DE PACIENTE COM ENDOPRÓTESE R$ - R$ 17,72 R$ - 17,72R$ R$ 17,72 8,86R$ 8,86R$20103638 2010363 REABILITAÇÃO LABIRÍNTICA (POR SESSÃO) R$ - R$ 20,08 R$ - 20,08R$ R$ 20,08 10,04R$ 10,04R$20103646 2010364 REABILITAÇÃO PERINEAL COM BIOFEEDBACK R$ 126,00 R$ - R$ - 126,00R$ R$ 126,00 63,00R$ 63,00R$20103654 2010365 RECUPERAÇÃO FUNCIONAL DE DISTÚRBIOS CRÂNIO-FACIAIS R$ - R$ 17,72 R$ - 17,72R$ R$ 17,72 8,86R$ 8,86R$




TOTAL c/30%

VALORCOPART

VALOR COPARTc/ 30%



20103662 2010366 RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU PÓS-IMOBIL R$ - R$ 20,08 R$ - 20,08R$ R$ 20,08 10,04R$ 10,04R$20103670 2010367 RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU PÓS-IMOBIL R$ - R$ 20,08 R$ - 20,08R$ R$ 20,08 10,04R$ 10,04R$20103689 2010368 RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR R$ - R$ 20,08 R$ - 20,08R$ R$ 20,08 10,04R$ 10,04R$20103697 2010369 SEQUELAS DE TRAUMATISMOS TORÁCICOS E ABDOMINAIS R$ - R$ 17,72 R$ - 17,72R$ R$ 17,72 8,86R$ 8,86R$20103700 2010370 SEQUELAS EM POLITRAUMATIZADOS (EM DIFERENTES SEGME R$ - R$ 21,49 R$ - 21,49R$ R$ 21,49 10,75R$ 10,75R$20103719 2010371 SINUSITES R$ - R$ 5,45 R$ - 5,45R$ R$ 5,45 2,73R$ 2,73R$20103727 2010372 REABILITAÇÃO CARDÍACA SUPERVISIONADA. PROGRAMA DE R$ - R$ 32,51 R$ - 32,51R$ R$ 32,51 16,26R$ 16,26R$20103743 2010374 EXERCÍCIOS DE PLEÓPTICA Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor20104057 2010405 CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA VESICAL R$ 47,69 R$ - R$ - 47,69R$ R$ 47,69 23,85R$ 23,85R$20104189 2010418 SESSÃO DE OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA (POR SESSÃO D R$ 195,31 R$ 120,27 R$ - 315,58R$ R$ 315,58 80,00R$ 80,00R$20104200 2010420 SESSÃO DE PSICOTERAPIA DE GRUPO (POR PACIENTE) R$ 36,34 R$ - R$ - 36,34R$ R$ 36,34 18,17R$ 18,17R$20104219 2010421 SESSÃO DE PSICOTERAPIA INDIVIDUAL R$ 56,78 R$ - R$ - 56,78R$ R$ 56,78 28,39R$ 28,39R$20104227 2010422 SESSÃO DE PSICOTERAPIA INFANTIL R$ 56,78 R$ - R$ - 56,78R$ R$ 56,78 28,39R$ 28,39R$20105045 2010504 APLICAÇÃO DE MEDICAÇÃO NÃO COBERTA PRESCRITA EM CM R$ 0,01 R$ - R$ - 0,01R$ R$ 0,01 0,01R$ 0,01R$20106017 2010601 MEDICAMENTOS PARA CONTROLE DE EFEITOS ADVERSOS R$ 0,01 R$ - R$ - 0,01R$ R$ 0,01 0,01R$ 0,01R$20202016 2020201 CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO R$ 18,17 R$ 22,72 R$ - 40,89R$ R$ 40,89 20,45R$ 20,45R$20203020 2020302 ELETROESTIMULAÇÃO DO ASSOALHO PÉLVICO E/OU OUTRA T R$ 27,25 R$ - R$ - 27,25R$ R$ 27,25 13,63R$ 13,63R$20204167 2020416 TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA INTRAVENOSA (POR SESSÃO) - R$ 168,05 R$ - R$ - 168,05R$ R$ 168,05 80,00R$ 80,00R$30101077 3010107 BIÓPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELU R$ 47,69 R$ - R$ - 47,69R$ R$ 47,69 23,85R$ 23,85R$30101590 3010159 FACE - BIÓPSIA R$ 99,92 R$ - R$ - 99,92R$ R$ 99,92 49,96R$ 49,96R$



30101590 3010159 FACE - BIÓPSIA R$ 99,92 R$ - R$ - 99,92R$ R$ 99,92 49,96R$ 49,96R$30202027 3020202 BIÓPSIA DE BOCA R$ 47,69 R$ - R$ - 47,69R$ R$ 47,69 23,85R$ 23,85R$30204011 3020401 BIÓPSIA DE GLÂNDULA SALIVAR R$ 99,92 R$ - R$ - 99,92R$ R$ 99,92 49,96R$ 49,96R$30211018 3021101 BIÓPSIA DE MANDÍBULA R$ 136,26 R$ - R$ - 136,26R$ R$ 136,26 68,13R$ 68,13R$30303028 3030302 BIÓPSIA DE CONJUNTIVA R$ 36,34 R$ - R$ - 36,34R$ R$ 36,34 18,17R$ 18,17R$30307015 3030701 BIÓPSIA DE TUMOR VIA PARS PLANA R$ 181,68 R$ - R$ - 181,68R$ R$ 181,68 80,00R$ 80,00R$30307023 3030702 BIÓPSIA DE VÍTREO VIA PARS PLANA R$ 113,55 R$ - R$ - 113,55R$ R$ 113,55 56,78R$ 56,78R$30310016 3031001 BIÓPSIA DE ÍRIS E CORPO CILIAR R$ 149,89 R$ - R$ - 149,89R$ R$ 149,89 74,95R$ 74,95R$30311012 3031101 BIÓPSIA DE MÚSCULOS R$ 78,35 R$ - R$ - 78,35R$ R$ 78,35 39,18R$ 39,18R$30312027 3031202 BIÓPSIA DE RETINA R$ 149,89 R$ - R$ - 149,89R$ R$ 149,89 74,95R$ 74,95R$30401011 3040101 BIÓPSIA DE PAVILHÃO AURICULAR R$ 47,69 R$ - R$ - 47,69R$ R$ 47,69 23,85R$ 23,85R$30501059 3050105 BIÓPSIA DE NARIZ R$ 47,69 R$ - R$ - 47,69R$ R$ 47,69 23,85R$ 23,85R$30602017 3060201 BIÓPSIA INCISIONAL DE MAMA R$ 99,92 R$ - R$ - 99,92R$ R$ 99,92 49,96R$ 49,96R$30602181 3060218 PUNÇÃO OU BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE AGULHA FINA - POR R$ 78,35 R$ - R$ - 78,35R$ R$ 78,35 39,18R$ 39,18R$30713137 3071313 PUNÇÃO ARTICULAR DIAGNÓSTICA OU TERAPÊUTICA (INFIL R$ 36,34 R$ - R$ - 36,34R$ R$ 47,24 18,17R$ 23,62R$30713145 3071314 PUNÇÃO EXTRA-ARTICULAR DIAGNÓSTICA OU TERAPÊUTICA R$ 36,34 R$ - R$ - 36,34R$ R$ 47,24 18,17R$ 23,62R$30715040 3071504 BIÓPSIA DE CORPO VERTEBRAL COM AGULHA R$ 99,92 R$ - R$ - 99,92R$ R$ 99,92 49,96R$ 49,96R$30730023 3073002 BIÓPSIA DE MÚSCULO R$ 47,69 R$ - R$ - 47,69R$ R$ 47,69 23,85R$ 23,85R$30904013 3090401 CÁRDIO-ESTIMULAÇÃO TRANSESOFÁGICA (CETE), TERAPÊUT R$ 56,78 R$ - R$ - 56,78R$ R$ 56,78 28,39R$ 28,39R$30911028 3091102 AVALIAÇÃO FISIOLÓGICA DA GRAVIDADE DE OBSTRUÇÕES ( R$ 181,68 R$ - R$ - 181,68R$ R$ 181,68 80,00R$ 80,00R$30911036 3091103 BIÓPSIA ENDOMIOCÁRDICA R$ 195,31 R$ - R$ - 195,31R$ R$ 195,31 80,00R$ 80,00R$30911044 3091104 CATETERISMO CARDÍACO D E/OU E COM OU SEM CINECO R$ 386,07 R$ - R$ - 386,07R$ R$ 386,07 80,00R$ 80,00R$30911052 3091105 CATETERISMO CARDÍACO D E/OU E COM ESTUDO CINEANGIO R$ 463,28 R$ - R$ - 463,28R$ R$ 602,26 80,00R$ 80,00R$30911060 3091106 CATETERISMO CARDÍACO DIREITO COM ESTUDO ANGIOGRÁFI R$ 181,68 R$ - R$ - 181,68R$ R$ 181,68 80,00R$ 80,00R$30911079 3091107 CATETERISMO CARDÍACO E E/OU D COM CINEANGIOCORONAR R$ 386,07 R$ - R$ - 386,07R$ R$ 501,89 80,00R$ 80,00R$30911087 3091108 CATETERISMO CARDÍACO E E/OU D COM CINEANGIOCORONAR R$ 417,86 R$ - R$ - 417,86R$ R$ 417,86 80,00R$ 80,00R$30911095 3091109 CATETERISMO E E ESTUDO CINEANGIOGRÁFICO DA AORTA E R$ 181,68 R$ - R$ - 181,68R$ R$ 181,68 80,00R$ 80,00R$




TOTAL c/30%

VALORCOPART

VALOR COPARTc/ 30%



30911109 3091110 CATETERIZAÇÃO CARDÍACA E POR VIA TRANSEPTAL R$ 181,68 R$ - R$ - 181,68R$ R$ 181,68 80,00R$ 80,00R$30911125 3091112 ESTUDO HEMODINÂMICO DAS CARDIOPATIAS CONGÊNITAS E R$ 386,07 R$ - R$ - 386,07R$ R$ 386,07 80,00R$ 80,00R$30911133 3091113 ESTUDO HEMODINÂMICO DE CARDIOPATIAS CONGÊNITAS E/O R$ 317,94 R$ - R$ - 317,94R$ R$ 317,94 80,00R$ 80,00R$30911141 3091114 ESTUDO ULTRASSONOGRÁFICO INTRAVASCULAR R$ 386,07 R$ - R$ - 386,07R$ R$ 501,89 80,00R$ 80,00R$30911150 3091115 MAPEAMENTO DE FEIXES ANÔMALOS E FOCOS ECTÓPICOS PO R$ 595,00 R$ - R$ - 595,00R$ R$ 595,00 80,00R$ 80,00R$30914124 3091412 PUNÇÃO BIÓPSIA GANGLIONAR R$ 18,17 R$ - R$ - 18,17R$ R$ 18,17 9,09R$ 9,09R$30918014 3091801 ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO CARDÍACO COM OU SEM SENSI R$ 839,16 R$ - R$ - 839,16R$ R$ 1.090,91 80,00R$ 80,00R$30918022 3091802 MAPEAMENTO DE GATILHOS OU SUBSTRATOS ARRITMOGÊNICO R$ 545,58 R$ - R$ - 545,58R$ R$ 709,25 80,00R$ 80,00R$30918030 3091803 MAPEAMENTO ELETROANATÔMICO TRIDIMENSIONAL R$ 635,88 R$ - R$ - 635,88R$ R$ 826,64 80,00R$ 80,00R$31007015 3100701 BIÓPSIA ESPLÊNICA R$ 168,05 R$ - R$ - 168,05R$ R$ 168,05 80,00R$ 80,00R$31009026 3100902 BIÓPSIA DE PAREDE ABDOMINAL R$ 99,92 R$ - R$ - 99,92R$ R$ 99,92 49,96R$ 49,96R$31101402 3110140 PUNÇÃO BIÓPSIA RENAL PERCUTÂNEA R$ 136,26 R$ - R$ - 136,26R$ R$ 136,26 68,13R$ 68,13R$31301029 3130102 BIÓPSIA DE VULVA R$ 47,69 R$ - R$ - 47,69R$ R$ 47,69 23,85R$ 23,85R$31302017 3130201 BIÓPSIA DE VAGINA R$ 47,69 R$ - R$ - 47,69R$ R$ 47,69 23,85R$ 23,85R$31303030 3130303 BIÓPSIA DO ENDOMÉTRIO R$ 47,69 R$ - R$ - 47,69R$ R$ 47,69 23,85R$ 23,85R$31309011 3130901 AMNIORREDUÇÃO OU AMNIOINFUSÃO R$ 99,92 R$ - R$ - 99,92R$ R$ 99,92 49,96R$ 49,96R$31601014 3160101 ACUPUNTURA POR SESSÃO R$ 56,78 R$ 10,45 R$ - 67,23R$ R$ 67,23 33,62R$ 33,62R$31602231 3160223 ANESTESIA PARA ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA R$ 113,55 R$ - R$ - 113,55R$ R$ 147,62 56,78R$ 73,81R$31602240 3160224 ANESTESIA PARA ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA R$ 168,05 R$ - R$ - 168,05R$ R$ 218,47 80,00R$ 80,00R$31602258 3160225 ANESTESIA PARA EXAMES RADIOLÓGICOS DE ANGIORRADIOL R$ 168,05 R$ - R$ - 168,05R$ R$ 218,47 80,00R$ 80,00R$



31602258 3160225 ANESTESIA PARA EXAMES RADIOLÓGICOS DE ANGIORRADIOL R$ 168,05 R$ - R$ - 168,05R$ R$ 218,47 80,00R$ 80,00R$31602266 3160226 ANESTESIA PARA EXAMES DE ULTRASSONOGRAFIA R$ 113,55 R$ - R$ - 113,55R$ R$ 147,62 56,78R$ 73,81R$31602274 3160227 ANESTESIA PARA EXAMES DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZAD R$ 113,55 R$ - R$ - 113,55R$ R$ 147,62 56,78R$ 73,81R$31602282 3160228 ANESTESIA PARA EXAMES DE RESSONANCIA MAGNETICA R$ 168,05 R$ - R$ - 168,05R$ R$ 218,47 80,00R$ 80,00R$31602304 3160230 ANESTESIA PARA EXAMES ESPECÍFICOS, TESTE PARA DIAG R$ 78,35 R$ - R$ - 78,35R$ R$ 101,86 39,18R$ 50,93R$31602312 3160231 ANESTESIA PARA PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAI R$ 78,35 R$ - R$ - 78,35R$ R$ 101,86 39,18R$ 50,93R$31602320 3160232 ANESTESIA PARA PROCEDIMENTOS DE MEDICINA NUCLEAR R$ 113,55 R$ - R$ - 113,55R$ R$ 147,62 56,78R$ 73,81R$40101010 4010101 ECG CONVENCIONAL DE ATÉ 12 DERIVAÇÕES R$ 18,17 R$ 9,80 R$ - 27,97R$ R$ 27,97 13,99R$ 13,99R$40101029 4010102 ECG DE ALTA RESOLUÇÃO R$ 41,94 R$ - R$ - 41,94R$ R$ 41,94 20,97R$ 20,97R$40101037 4010103 TESTE ERGOMÉTRICO COMPUTADORIZADO (INCLUI ECG BASA R$ 36,34 R$ 115,83 R$ - 152,17R$ R$ 152,17 76,09R$ 76,09R$40101045 4010104 TESTE ERGOMÉTRICO CONVENCIONAL - 3 OU MAIS DERIVAÇ R$ 36,34 R$ 93,50 R$ - 129,84R$ R$ 129,84 64,92R$ 64,92R$40101053 4010105 VARIABILIDADE DA FREQUÊNCIA CARDÍACA R$ 25,40 R$ - R$ - 25,40R$ R$ 25,40 12,70R$ 12,70R$40101061 4010106 ERGOESPIROMETRIA OU TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCÍ R$ 99,92 R$ 143,64 R$ - 243,56R$ R$ 243,56 80,00R$ 80,00R$40102025 4010202 MANOMETRIA COMPUTADORIZADA ANORRETAL R$ 278,64 R$ - R$ - 278,64R$ R$ 278,64 80,00R$ 80,00R$40102033 4010203 MANOMETRIA COMPUTADORIZADA ANORRETAL PARA BIOFEEDB R$ 259,20 R$ - R$ - 259,20R$ R$ 259,20 80,00R$ 80,00R$40102041 4010204 MANOMETRIA COMPUTADORIZADA ANORRETAL PARA BIOFEEDB R$ 239,76 R$ - R$ - 239,76R$ R$ 239,76 80,00R$ 80,00R$40102050 4010205 MANOMETRIA ESOFÁGICA COMPUTADORIZADA COM TESTE PRO R$ 278,64 R$ - R$ - 278,64R$ R$ 278,64 80,00R$ 80,00R$40102068 4010206 MANOMETRIA ESOFÁGICA COMPUTADORIZADA SEM TESTE PRO R$ 278,64 R$ - R$ - 278,64R$ R$ 278,64 80,00R$ 80,00R$40102076 4010207 MANOMETRIA ESOFÁGICA PARA LOCALIZAÇÃO DOS ESFÍNCTE R$ 278,64 R$ - R$ - 278,64R$ 278,64R$ 80,00R$ 80,00R$40102084 4010208 PH-METRIA ESOFÁGICA COMPUTADORIZADA COM UM CANAL R$ 278,64 R$ - R$ - 278,64R$ R$ 278,64 80,00R$ 80,00R$40102092 4010209 PH-METRIA ESOFÁGICA COMPUTADORIZADA COM DOIS CANAI R$ 278,64 R$ - R$ - 278,64R$ R$ 278,64 80,00R$ 80,00R$40102106 4010210 PH-METRIA ESOFÁGICA COMPUTADORIZADA COM TRÊS CANAI R$ 278,64 R$ - R$ - 278,64R$ R$ 278,64 80,00R$ 80,00R$40102122 4010212 PH-METRIA GÁSTRICA DE 24 HORAS COM QUATRO CANAIS Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40102130 4010213 PH-METRIA ESOFÁGICA DE 24 HORAS COM QUATRO CANAIS R$ - R$ 269,45 R$ - 269,45R$ R$ 269,45 80,00R$ 80,00R$40103013 4010301 ANÁLISE COMPUTADORIZADA DA VOZ R$ 51,84 R$ - R$ - 51,84R$ R$ 51,84 25,92R$ 25,92R$40103056 4010305 POTENCIAL EVOCADO ESTACIONÁRIO (STEADY STATE) R$ 162,00 R$ - R$ - 162,00R$ R$ 162,00 80,00R$ 80,00R$40103064 4010306 AUDIOMETRIA DE TRONCO CEREBRAL (PEA) BERA R$ 149,89 R$ 59,03 R$ - 208,92R$ R$ 208,92 80,00R$ 80,00R$




TOTAL c/30%

VALORCOPART

VALOR COPARTc/ 30%



40103072 4010307 AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR COM TESTES DE DISCRIMINAÇ R$ 36,34 R$ 10,19 R$ - 46,53R$ R$ 46,53 23,27R$ 23,27R$40103080 4010308 AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR INFANTIL CONDICIONADA (QU R$ 56,78 R$ 22,91 R$ - 79,69R$ R$ 79,69 39,85R$ 39,85R$40103099 4010309 AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DE DISCRIMI R$ 25,92 R$ - R$ - 25,92R$ R$ 25,92 12,96R$ 12,96R$40103102 4010310 AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DE INTELIGI R$ 25,92 R$ - R$ - 25,92R$ R$ 25,92 12,96R$ 12,96R$40103110 4010311 AUDIOMETRIA VOCAL COM MENSAGEM COMPETITIVA (SSI, S R$ 36,34 R$ 11,89 R$ - 48,23R$ R$ 48,23 24,12R$ 24,12R$40103137 4010313 CAMPIMETRIA COMPUTADORIZADA - MONOCULAR R$ 51,84 R$ - R$ - 51,84R$ R$ 51,84 25,92R$ 25,92R$40103161 4010316 DECAY DO REFLEXO ESTAPÉDICO R$ 27,25 R$ 2,07 R$ - 29,32R$ R$ 29,32 14,66R$ 14,66R$40103170 4010317 EEG DE ROTINA R$ 36,34 R$ 52,23 R$ - 88,57R$ R$ 88,57 44,29R$ 44,29R$40103188 4010318 EEG INTRA-OPERATÓRIO PARA MONITORIZAÇÃO CIRÚRGICA R$ 99,92 R$ 13,61 R$ - 113,53R$ R$ 113,53 56,77R$ 56,77R$40103196 4010319 EEGQ QUANTITATIVO (MAPEAMENTO CEREBRAL) R$ 47,69 R$ 130,58 R$ - 178,27R$ R$ 178,27 80,00R$ 80,00R$40103200 4010320 ELETRENCEFALOGRAMA ESPECIAL: TERAPIA INTENSIVA, MO R$ 142,56 R$ - R$ - 142,56R$ R$ 142,56 71,28R$ 71,28R$40103234 4010323 ELETRENCEFALOGRAMA EM VIGÍLIA, E SONO ESPONTÂNEO O R$ 47,69 R$ 52,23 R$ - 99,92R$ R$ 99,92 49,96R$ 49,96R$40103242 4010324 ELETRO-OCULOGRAFIA - MONOCULAR R$ 72,58 R$ - R$ - 72,58R$ R$ 72,58 36,29R$ 36,29R$40103250 4010325 ELETRO-RETINOGRAFIA - MONOCULAR R$ 72,58 R$ - R$ - 72,58R$ R$ 72,58 36,29R$ 36,29R$40103269 4010326 ELETROCOCLEOGRAFIA (ECOCHG) R$ 141,12 R$ - R$ - 141,12R$ R$ 141,12 70,56R$ 70,56R$40103277 4010327 ELETROCORTICOGRAFIA INTRA-OPERATÓRIA (ECOG) - POR R$ 78,35 R$ 35,20 R$ - 113,55R$ R$ 113,55 56,78R$ 56,78R$40103285 4010328 ELETROGLOTOGRAFIA R$ 36,34 R$ 31,83 R$ - 68,17R$ R$ 68,17 34,09R$ 34,09R$40103307 4010330 ELETRONEUROMIOGRAFIA (VELOCIDADE DE CONDUÇÃO) TEST R$ 216,92 R$ - R$ - 216,92R$ R$ 216,92 80,00R$ 80,00R$40103315 4010331 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMII R$ 149,89 R$ 125,36 R$ - 275,25R$ R$ 275,25 80,00R$ 80,00R$40103323 4010332 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS R$ 149,89 R$ 125,36 R$ - 275,25R$ R$ 275,25 80,00R$ 80,00R$



40103323 4010332 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS R$ 149,89 R$ 125,36 R$ - 275,25R$ R$ 275,25 80,00R$ 80,00R$40103331 4010333 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS E MMII R$ 181,68 R$ 250,72 R$ - 432,40R$ R$ 432,40 80,00R$ 80,00R$40103340 4010334 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE SEGMENTO COMPLEMENTAR R$ 51,84 R$ - R$ - 51,84R$ R$ 51,84 25,92R$ 25,92R$40103358 4010335 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE SEGMENTO ESPECIAL R$ 149,89 R$ 62,68 R$ - 212,57R$ R$ 212,57 80,00R$ 80,00R$40103366 4010336 ELETRONEUROMIOGRAFIA GENITOPERINEAL R$ 278,64 R$ - R$ - 278,64R$ R$ 278,64 80,00R$ 80,00R$40103374 4010337 EMG COM REGISTRO DE MOVIMENTO INVOLUNTÁRIO (TESTE R$ 36,34 R$ 50,93 R$ - 87,27R$ R$ 87,27 43,64R$ 43,64R$40103382 4010338 EMG PARA MONITORAÇÃO DE QUIMODENERVAÇÃO (POR SESSÃ R$ 111,78 R$ - R$ - 111,78R$ R$ 111,78 55,89R$ 55,89R$40103390 4010339 EMG QUANTITATIVA OU EMG DE FIBRA ÚNICA R$ 278,64 R$ - R$ - 278,64R$ R$ 278,64 80,00R$ 80,00R$40103404 4010340 ESPECTROGRAFIA VOCAL R$ 36,34 R$ 40,31 R$ - 76,65R$ R$ 76,65 38,33R$ 38,33R$40103412 4010341 GUSTOMETRIA R$ 18,17 R$ 0,85 R$ - 19,02R$ R$ 19,02 9,51R$ 9,51R$40103439 4010343 IMPEDANCIOMETRIA R$ 47,69 R$ 10,19 R$ - 57,88R$ R$ 57,88 28,94R$ 28,94R$40103447 4010344 MÉTODO DE PROETZ (POR SESSÃO) R$ 18,17 R$ 1,19 R$ - 19,36R$ R$ 19,36 9,68R$ 9,68R$40103455 4010345 OTOEMISSÕES ACÚSTICAS PRODUTO DE DISTORÇÃO R$ 47,69 R$ 19,09 R$ - 66,78R$ R$ 66,78 33,39R$ 33,39R$40103463 4010346 OTOEMISSÕES EVOCADAS TRANSIENTES R$ 47,69 R$ 19,09 R$ - 66,78R$ R$ 66,78 33,39R$ 33,39R$40103480 4010348 PESQUISA DE PARES CRANIANOS RELACIONADOS COM O VII R$ 36,34 R$ 12,73 R$ - 49,07R$ R$ 49,07 24,54R$ 24,54R$40103498 4010349 POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE TRONCO CEREBRAL (PEA R$ 162,00 R$ - R$ - 162,00R$ R$ 162,00 80,00R$ 80,00R$40103501 4010350 PESQUISA DO FENÔMENO DE TULLIO R$ 18,17 R$ 2,07 R$ - 20,24R$ R$ 20,24 10,12R$ 10,12R$40103510 4010351 POLIGRAFIA DE RECÉM-NASCIDO (MAIOR OU IGUAL 2 HORA R$ 168,14 R$ - R$ - 168,14R$ R$ 168,14 80,00R$ 80,00R$40103528 4010352 POLISSONOGRAFIA DE NOITE INTEIRA (PSG) (INCLUI POL R$ 113,55 R$ 391,75 R$ - 505,30R$ R$ 505,30 80,00R$ 80,00R$40103536 4010353 POLISSONOGRAMA COM EEG DE NOITE INTEIRA R$ 136,26 R$ 417,86 R$ - 554,12R$ R$ 554,12 80,00R$ 80,00R$40103544 4010354 POLISSONOGRAMA COM TESTE DE CPAP NASAL R$ 136,26 R$ 443,98 R$ - 580,24R$ R$ 580,24 80,00R$ 80,00R$40103560 4010356 POTENCIAL EVOCADO - P300 R$ 113,55 R$ 84,88 R$ - 198,43R$ R$ 198,43 80,00R$ 80,00R$40103579 4010357 POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE MÉDIA LATÊNCIA (PEA- R$ 142,56 R$ - R$ - 142,56R$ R$ 142,56 71,28R$ 71,28R$40103587 4010358 POTENCIAL SOMATO-SENSITIVO PARA LOCALIZAÇÃO FUNCIO R$ 142,56 R$ - R$ - 142,56R$ R$ 142,56 71,28R$ 71,28R$40103595 4010359 POTENCIAL EVOCADO GÊNITO-CORTICAL (PEGC) R$ 100,80 R$ - R$ - 100,80R$ R$ 100,80 50,40R$ 50,40R$40103609 4010360 POTENCIAL EVOCADO MOTOR - PEM (BILATERAL) R$ 201,60 R$ - R$ - 201,60R$ R$ 201,60 80,00R$ 80,00R$40103617 4010361 POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - MEMBROS INFER R$ 142,56 R$ - R$ - 142,56R$ R$ 142,56 71,28R$ 71,28R$




TOTAL c/30%

VALORCOPART

VALOR COPARTc/ 30%



40103625 4010362 POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - MEMBROS SUPER R$ 142,56 R$ - R$ - 142,56R$ R$ 142,56 71,28R$ 71,28R$40103633 4010363 POTENCIAL EVOCADO VISUAL (PEV) R$ 162,00 R$ - R$ - 162,00R$ R$ 162,00 80,00R$ 80,00R$40103641 4010364 PROVAS DE FUNÇÃO TUBÁRIA R$ 18,17 R$ 1,94 R$ - 20,11R$ R$ 20,11 10,06R$ 10,06R$40103650 4010365 REGISTRO DO NISTAGMO PENDULAR R$ 68,04 R$ - R$ - 68,04R$ R$ 68,04 34,02R$ 34,02R$40103668 4010366 RINOMANOMETRIA COMPUTADORIZADA R$ 81,00 R$ - R$ - 81,00R$ R$ 81,00 40,50R$ 40,50R$40103714 4010371 TESTE DE ESTIMULAÇÃO REPETITIVA (UM OU MAIS MÚSCUL R$ 51,84 R$ - R$ - 51,84R$ R$ 51,84 25,92R$ 25,92R$40103722 4010372 TESTE DE FÍSTULA PERILINFÁTICA COM ELETRONISTAGMOG R$ 111,78 R$ - R$ - 111,78R$ 111,78R$ 55,89R$ 55,89R$40103730 4010373 TESTE DE LATÊNCIAS MÚLTIPLAS DE SONO (TLMS) DIURNO R$ 134,26 R$ - R$ - 134,26R$ 134,26R$ 67,13R$ 67,13R$40103749 4010374 VECTOELETRONISTAGMOGRAFIA - COMPUTADORIZADA R$ 120,96 R$ - R$ - 120,96R$ 120,96R$ 60,48R$ 60,48R$40103757 4010375 VÍDEO-ELETRENCEFALOGRAFIA CONTÍNUA NÃO INVASIVA - R$ 113,55 R$ 40,82 R$ - 154,37R$ 154,37R$ 77,19R$ 77,19R$40103803 4010380 AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO AUDITIVA CENTRAL Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40103820 4010382 PESQUISA DO NISTAGMO OPTOCINÉTICO Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40103862 4010386 ELETROENCEFALOGRAMA COM ELETRODOS ESPECIAIS Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40103870 4010387 POTENCIAL EVOCADO DO NERVO TRIGÊMEO Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40103889 4010388 PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL INFANTIL (DE 3 A 7 R$ 181,68 R$ 26,12 R$ - 207,80R$ R$ 207,80 80,00R$ 80,00R$40103897 4010389 PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL (A PARTIR DOS 7 ANO R$ 249,81 R$ 26,12 R$ - 275,93R$ R$ 275,93 80,00R$ 80,00R$40104010 4010401 AVALIAÇÃO MUSCULAR POR DINAMOMETRIA COMPUTADORIZAD R$ 27,25 R$ 62,42 R$ - 89,67R$ R$ 89,67 44,84R$ 44,84R$40104028 4010402 CRONAXIMETRIA R$ 9,08 R$ 13,58 R$ - 22,66R$ R$ 22,66 11,33R$ 11,33R$40104036 4010403 CURVA I/T - MEDIDA DE LATÊNCIA DE NERVO PERIFÉRIC R$ 9,08 R$ 15,81 R$ - 24,89R$ R$ 24,89 12,45R$ 12,45R$40104125 4010412 SISTEMA TRIDIMENSIONAL DE AVALIAÇÃO DO MOVIMENTO Q R$ 47,69 R$ 278,14 R$ - 325,83R$ R$ 325,83 80,00R$ 80,00R$



40104125 4010412 SISTEMA TRIDIMENSIONAL DE AVALIAÇÃO DO MOVIMENTO Q R$ 47,69 R$ 278,14 R$ - 325,83R$ R$ 325,83 80,00R$ 80,00R$40105016 4010501 DETERMINAÇÃO DAS PRESSÕES RESPIRATÓRIAS MÁXIMAS R$ 9,08 R$ 13,06 R$ - 22,14R$ R$ 22,14 11,07R$ 11,07R$40105024 4010502 DETERMINAÇÃO DOS VOLUMES PULMONARES POR DILUIÇÃO D R$ 51,84 R$ - R$ - 51,84R$ R$ 51,84 25,92R$ 25,92R$

40105032 4010503 DETERMINAÇÃO DOS VOLUMES PULMONARES POR PLETISMOGR R$ 51,84 R$ - R$ - 51,84R$ R$ 51,84 25,92R$ 25,92R$

40105040 4010504 MEDIDA DA DIFUSÃO DO MONÓXIDO DE CARBONO R$ 36,34 R$ 52,23 R$ - 88,57R$ R$ 88,57 44,29R$ 44,29R$40105059 4010505 MEDIDA DE PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO R$ 9,08 R$ - R$ - 9,08R$ R$ 9,08 4,54R$ 4,54R$40105067 4010506 MEDIDA SERIADA POR 3 SEMANAS DO PICO DE FLUXO EXPI R$ 9,08 R$ 13,06 R$ - 22,14R$ R$ 22,14 11,07R$ 11,07R$40105075 4010507 PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR COMPLETA (OU ESPIROMETRIA R$ 47,69 R$ 52,23 R$ - 99,92R$ R$ 99,92 49,96R$ 49,96R$40105083 4010508 RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS POR OSCILOMETRIA R$ 80,64 R$ - R$ - 80,64R$ R$ 80,64 40,32R$ 40,32R$40105091 4010509 RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS POR PLETISMOGRAFIA R$ 47,69 R$ 52,23 R$ - 99,92R$ R$ 99,92 49,96R$ 49,96R$40105148 4010514 ESPIROMETRIA R$ - R$ 30,79 R$ - 30,79R$ R$ 30,79 15,40R$ 15,40R$40201015 4020101 AMNIOSCOPIA R$ 18,17 R$ - R$ - 18,17R$ R$ 18,17 9,09R$ 9,09R$40201023 4020102 ANUSCOPIA (INTERNA E EXTERNA) R$ 27,25 R$ - R$ - 27,25R$ R$ 27,25 13,63R$ 13,63R$40201031 4020103 BRONCOSCOPIA COM BIÓPSIA TRANSBRÔNQUICA R$ 298,08 R$ - R$ - 298,08R$ R$ 298,08 80,00R$ 80,00R$40201058 4020105 BRONCOSCOPIA COM OU SEM ASPIRADO OU LAVADO BRÔNQUI R$ 239,76 R$ - R$ - 239,76R$ R$ 239,76 80,00R$ 80,00R$40201066 4020106 CISTOSCOPIA E/OU URETROSCOPIA R$ 99,92 R$ 36,30 R$ - 136,22R$ R$ 136,22 68,11R$ 68,11R$40201074 4020107 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA R$ 550,80 R$ - R$ - 550,80R$ R$ 550,80 80,00R$ 80,00R$40201082 4020108 COLONOSCOPIA (INCLUI A RETOSSIGMOIDOSCOPIA) R$ 393,12 R$ - R$ - 393,12R$ R$ 393,12 80,00R$ 80,00R$40201090 4020109 COLONOSCOPIA COM MAGNIFICAÇÃO R$ 550,80 R$ - R$ - 550,80R$ R$ 550,80 80,00R$ 80,00R$40201104 4020110 ECOENDOSCOPIA ALTA R$ 386,07 R$ - R$ - 386,07R$ R$ 386,07 80,00R$ 80,00R$40201112 4020111 ECOENDOSCOPIA BAIXA R$ 386,07 R$ - R$ - 386,07R$ R$ 386,07 80,00R$ 80,00R$40201120 4020112 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA R$ 194,40 R$ - R$ - 194,40R$ R$ 194,40 80,00R$ 80,00R$40201139 4020113 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM MAGNIFICAÇÃO R$ 278,64 R$ - R$ - 278,64R$ R$ 278,64 80,00R$ 80,00R$40201147 4020114 ENTEROSCOPIA R$ 421,20 R$ - R$ - 421,20R$ R$ 421,20 80,00R$ 80,00R$40201155 4020115 HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA COM BIÓPSIA R$ 142,56 R$ - R$ - 142,56R$ R$ 142,56 71,28R$ 71,28R$40201163 4020116 LAPAROSCOPIA R$ 278,64 R$ - R$ - 278,64R$ R$ 278,64 80,00R$ 80,00R$40201171 4020117 RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXÍVEL R$ 142,56 R$ - R$ - 142,56R$ R$ 142,56 71,28R$ 71,28R$




TOTAL c/30%

VALORCOPART

VALOR COPARTc/ 30%



40201180 4020118 RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA R$ 68,04 R$ - R$ - 68,04R$ R$ 68,04 34,02R$ 34,02R$40201198 4020119 VÍDEO-ENDOSCOPIA DO ESFÍNCTER VELO-PALATINO COM ÓT R$ 142,56 R$ - R$ - 142,56R$ R$ 142,56 71,28R$ 71,28R$40201201 4020120 VÍDEO-ENDOSCOPIA DO ESFÍNCTER VELO-PALATINO COM ÓT R$ 142,56 R$ - R$ - 142,56R$ R$ 142,56 71,28R$ 71,28R$40201210 4020121 VÍDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM ÓTICA FLEXÍVEL R$ 194,40 R$ - R$ - 194,40R$ R$ 194,40 80,00R$ 80,00R$40201228 4020122 VÍDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM ÓTICA RÍGIDA R$ 142,56 R$ - R$ - 142,56R$ R$ 142,56 71,28R$ 71,28R$40201236 4020123 VÍDEO-LARINGO-ESTROBOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO FLEXÍVE R$ 168,14 R$ - R$ - 168,14R$ R$ 168,14 80,00R$ 80,00R$40201244 4020124 VÍDEO-LARINGO-ESTROBOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO RÍGIDO R$ 168,14 R$ - R$ - 168,14R$ R$ 168,14 80,00R$ 80,00R$40201252 4020125 VÍDEO-FARINGO-LARINGOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO FLEXÍVE R$ 194,40 R$ - R$ - 194,40R$ R$ 194,40 80,00R$ 80,00R$40201260 4020126 VÍDEO-FARINGO-LARINGOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO RÍGIDO R$ 194,40 R$ - R$ - 194,40R$ R$ 194,40 80,00R$ 80,00R$40201279 4020127 URETEROSCOPIA FLEXÍVEL UNILATERAL R$ 335,86 R$ - R$ - 335,86R$ 335,86R$ 80,00R$ 80,00R$40201287 4020128 URETEROSCOPIA RÍGIDA UNILATERAL R$ 239,76 R$ - R$ - 239,76R$ 239,76R$ 80,00R$ 80,00R$40201309 4020130 AVALIAÇÃO ENDOSCÓPICA DA DEGLUTIÇÃO (FEES) R$ 239,76 R$ - R$ - 239,76R$ R$ 239,76 80,00R$ 80,00R$40201333 4020133 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM CROMOSCOPIA R$ 194,40 R$ - R$ - 194,40R$ R$ 194,40 80,00R$ 80,00R$40201350 4020135 COLONOSCOPIA COM CROMOSCOPIA Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40201368 4020136 BRONCOSCOPIA COM CROMOSCOPIA Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40202038 4020203 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOG R$ 213,84 R$ - R$ - 213,84R$ R$ 213,84 80,00R$ 80,00R$40202046 4020204 BIÓPSIAS POR LAPAROSCOPIA R$ 324,00 R$ - R$ - 324,00R$ R$ 324,00 80,00R$ 80,00R$40202054 4020205 BRONCOSCOPIA COM BIÓPSIA TRANSBRÔNQUICA COM ACOMPA R$ 324,00 R$ - R$ - 324,00R$ R$ 324,00 80,00R$ 80,00R$40202135 4020213 COLONOSCOPIA COM MAGNIFICAÇÃO E TATUAGEM R$ 771,12 R$ - R$ - 771,12R$ R$ 771,12 80,00R$ 80,00R$40202240 4020224 ECOENDOSCOPIA COM PUNÇÃO POR AGULHA R$ 595,00 R$ - R$ - 595,00R$ R$ 595,00 80,00R$ 80,00R$



40202240 4020224 ECOENDOSCOPIA COM PUNÇÃO POR AGULHA R$ 595,00 R$ - R$ - 595,00R$ R$ 595,00 80,00R$ 80,00R$40202429 4020242 LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA DIAGNÓSTICO E BIÓ R$ 168,05 R$ 36,30 R$ - 204,35R$ R$ 204,35 80,00R$ 80,00R$40202437 4020243 LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA DIAGNÓSTICO E BIÓ R$ 142,56 R$ - R$ - 142,56R$ R$ 142,56 71,28R$ 71,28R$40202488 4020248 NASOFIBROLARINGOSCOPIA PARA DIGNÓSTICO E/OU BIÓPSI R$ 68,04 R$ - R$ - 68,04R$ R$ 68,04 34,02R$ 34,02R$40202496 4020249 PAPILOTOMIA BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA BILIAR E PANCRE R$ 771,12 R$ - R$ - 771,12R$ R$ 771,12 80,00R$ 80,00R$40202615 4020261 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIÓPSIA E TESTE DE U R$ 239,76 R$ - R$ - 239,76R$ R$ 239,76 80,00R$ 80,00R$40202623 4020262 TRAQUEOSTOMIA POR PUNÇÃO PERCUTÂNEA R$ 195,31 R$ - R$ - 195,31R$ R$ 253,90 80,00R$ 80,00R$40202666 4020266 COLONOSCOPIA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA R$ 413,28 R$ - R$ - 413,28R$ R$ 413,28 80,00R$ 80,00R$40202674 4020267 COLONOSCOPIA COM DILATAÇÃO SEGMENTAR R$ 421,20 R$ - R$ - 421,20R$ R$ 421,20 80,00R$ 80,00R$40202690 4020269 RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXÍVEL COM BIÓPSIA E/OU CITO R$ 162,00 R$ - R$ - 162,00R$ R$ 162,00 80,00R$ 80,00R$40202720 4020272 RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA COM BIÓPSIA E/OU CITOLO R$ 81,00 R$ - R$ - 81,00R$ R$ 81,00 40,50R$ 40,50R$40202747 4020274 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM CROMOSCOPIA E BIÓPSI R$ 213,84 R$ - R$ - 213,84R$ R$ 213,84 80,00R$ 80,00R$40301010 4030101 3-METIL HISTIDINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO R$ 0,91 R$ 42,66 R$ - 43,57R$ R$ 43,57 21,79R$ 21,79R$40301028 4030102 5-NUCLEOTIDASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 8,60 R$ - 8,60R$ R$ 8,60 4,30R$ 4,30R$40301036 4030103 ACETAMINOFEN - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,91 R$ 42,66 R$ - 43,57R$ R$ 43,57 21,79R$ 21,79R$40301044 4030104 ACETILCOLINESTERASE, EM ERITRÓCITOS - PESQUISA E/O R$ - R$ 8,60 R$ - 8,60R$ R$ 8,60 4,30R$ 4,30R$40301060 4030106 ÁCIDO ASCÓRBICO (VITAMINA C) - PESQUISA E/OU DOSAG R$ - R$ 5,99 R$ - 5,99R$ R$ 5,99 3,00R$ 3,00R$40301087 4030108 ÁCIDO FÓLICO, PESQUISA E/OU DOSAGEM NOS ERITRÓCITO R$ 0,91 R$ 23,04 R$ - 23,95R$ R$ 23,95 11,98R$ 11,98R$40301109 4030110 ÁCIDO LÁCTICO (LACTATO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 9,40 R$ - 9,49R$ R$ 9,49 4,75R$ 4,75R$40301117 4030111 ÁCIDO ORÓTICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 44,17 R$ - 44,17R$ R$ 44,17 22,09R$ 22,09R$40301125 4030112 ÁCIDO OXÁLICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 13,10 R$ - 13,10R$ R$ 13,10 6,55R$ 6,55R$40301133 4030113 ÁCIDO PIRÚVICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 13,10 R$ - 13,10R$ R$ 13,10 6,55R$ 6,55R$40301141 4030114 ÁCIDO SIÁLICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 13,10 R$ - 13,10R$ R$ 13,10 6,55R$ 6,55R$40301150 4030115 ÁCIDO ÚRICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 5,05 R$ - 5,14R$ R$ 5,14 2,57R$ 2,57R$40301168 4030116 ÁCIDO VALPRÓICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,91 R$ 42,66 R$ - 43,57R$ R$ 43,57 21,79R$ 21,79R$40301184 4030118 ÁCIDOS GRAXOS LIVRES - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 6,05 R$ - 6,05R$ R$ 6,05 3,03R$ 3,03R$40301192 4030119 ÁCIDOS ORGÂNICOS (PERFIL QUANTITATIVO) R$ - R$ 13,10 R$ - 13,10R$ R$ 13,10 6,55R$ 6,55R$




TOTAL c/30%

VALORCOPART

VALOR COPARTc/ 30%



40301206 4030120 ACILCARNITINAS (PERFIL QUALITATIVO) R$ 6,81 R$ 391,36 R$ - 398,17R$ R$ 398,17 80,00R$ 80,00R$40301214 4030121 ACILCARNITINAS (PERFIL QUANTITATIVO) R$ 6,81 R$ 587,03 R$ - 593,84R$ R$ 593,84 80,00R$ 80,00R$40301222 4030122 ALBUMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 5,05 R$ - 5,14R$ R$ 5,14 2,57R$ 2,57R$40301230 4030123 ALDOLASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 9,40 R$ - 9,49R$ R$ 9,49 4,75R$ 4,75R$40301249 4030124 ALFA-1-ANTITRIPSINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO R$ 0,09 R$ 15,28 R$ - 15,37R$ R$ 15,37 7,69R$ 7,69R$40301257 4030125 ALFA-1-GLICOPROTEÍNA ÁCIDA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 15,28 R$ - 15,37R$ R$ 15,37 7,69R$ 7,69R$40301265 4030126 ALFA-2-MACROGLOBULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 15,28 R$ - 15,37R$ R$ 15,37 7,69R$ 7,69R$40301273 4030127 ALUMÍNIO, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO R$ 0,91 R$ 42,66 R$ - 43,57R$ R$ 43,57 21,79R$ 21,79R$40301281 4030128 AMILASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 5,99 R$ - 5,99R$ R$ 5,99 3,00R$ 3,00R$40301290 4030129 AMINOÁCIDOS, FRACIONAMENTO E QUANTIFICAÇÃO R$ 6,81 R$ 261,17 R$ - 267,98R$ R$ 267,98 80,00R$ 80,00R$40301303 4030130 AMIODARONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 2,27 R$ 175,70 R$ - 177,97R$ R$ 177,97 80,00R$ 80,00R$40301311 4030131 AMITRIPTILINA, NORTRIPTILINA (CADA) - PESQUISA E/O R$ - R$ 28,22 R$ - 28,22R$ R$ 28,22 14,11R$ 14,11R$40301320 4030132 AMÔNIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 13,10 R$ - 13,10R$ R$ 13,10 6,55R$ 6,55R$40301346 4030134 ANTIBIÓTICOS, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO, CADA R$ 0,91 R$ 42,66 R$ - 43,57R$ R$ 43,57 21,79R$ 21,79R$40301354 4030135 APOLIPOPROTEÍNA A (APO A) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 23,04 R$ - 23,13R$ R$ 23,13 11,57R$ 11,57R$40301362 4030136 APOLIPOPROTEÍNA B (APO B) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 23,04 R$ - 23,13R$ R$ 23,13 11,57R$ 11,57R$40301370 4030137 BARBITÚRICOS, ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS (CADA) - R$ 0,91 R$ 42,66 R$ - 43,57R$ R$ 43,57 21,79R$ 21,79R$40301389 4030138 BETA-GLICURONIDASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 7,31 R$ - 7,31R$ R$ 7,31 3,66R$ 3,66R$40301397 4030139 BILIRRUBINAS (DIRETA, INDIRETA E TOTAL) - PESQUISA R$ 0,09 R$ 5,05 R$ - 5,14R$ R$ 5,14 2,57R$ 2,57R$40301400 4030140 CÁLCIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 5,05 R$ - 5,14R$ R$ 5,14 2,57R$ 2,57R$



40301400 4030140 CÁLCIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 5,05 R$ - 5,14R$ R$ 5,14 2,57R$ 2,57R$40301419 4030141 CÁLCIO IÔNICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 13,75 R$ - 14,11R$ R$ 14,11 7,06R$ 7,06R$40301427 4030142 CAPACIDADE DE FIXAÇÃO DE FERRO - PESQUISA E/OU DOS R$ - R$ 5,99 R$ - 5,99R$ R$ 5,99 3,00R$ 3,00R$40301435 4030143 CARBAMAZEPINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,91 R$ 42,66 R$ - 43,57R$ R$ 43,57 21,79R$ 21,79R$40301460 4030146 CAROTENO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 7,05 R$ - 7,14R$ R$ 7,14 3,57R$ 3,57R$40301478 4030147 CERULOPLASMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 15,28 R$ - 15,37R$ R$ 15,37 7,69R$ 7,69R$40301486 4030148 CICLOSPORINA, METHOTREXATE - CADA - PESQUISA E/OU R$ 2,27 R$ 62,65 R$ - 64,92R$ R$ 64,92 32,46R$ 32,46R$40301494 4030149 CLEARANCE DE ÁCIDO ÚRICO R$ - R$ 10,85 R$ - 10,85R$ R$ 10,85 5,43R$ 5,43R$40301508 4030150 CLEARANCE DE CREATININA R$ - R$ 10,85 R$ - 10,85R$ R$ 10,85 5,43R$ 5,43R$40301516 4030151 CLEARANCE DE FOSFATO R$ - R$ 10,85 R$ - 10,85R$ R$ 10,85 5,43R$ 5,43R$40301524 4030152 CLEARANCE DE URÉIA R$ - R$ 10,85 R$ - 10,85R$ R$ 10,85 5,43R$ 5,43R$40301540 4030154 CLOMIPRAMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 28,22 R$ - 28,22R$ R$ 28,22 14,11R$ 14,11R$40301559 4030155 CLORO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 5,05 R$ - 5,14R$ R$ 5,14 2,57R$ 2,57R$40301567 4030156 COBRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,91 R$ 42,66 R$ - 43,57R$ R$ 43,57 21,79R$ 21,79R$40301583 4030158 COLESTEROL (HDL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 7,05 R$ - 7,14R$ R$ 7,14 3,57R$ 3,57R$40301591 4030159 COLESTEROL (LDL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 9,40 R$ - 9,49R$ R$ 9,49 4,75R$ 4,75R$40301605 4030160 COLESTEROL TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 5,05 R$ - 5,14R$ R$ 5,14 2,57R$ 2,57R$40301621 4030162 CREATINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 8,06 R$ - 8,06R$ R$ 8,06 4,03R$ 4,03R$40301630 4030163 CREATININA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 5,05 R$ - 5,14R$ R$ 5,14 2,57R$ 2,57R$40301648 4030164 CREATINO FOSFOQUINASE TOTAL (CK) - PESQUISA E/OU D R$ 0,36 R$ 13,75 R$ - 14,11R$ R$ 14,11 7,06R$ 7,06R$40301656 4030165 CREATINO FOSFOQUINASE - FRAÇÃO MB - MASSA - PESQUI R$ 0,91 R$ 42,66 R$ - 43,57R$ R$ 43,57 21,79R$ 21,79R$40301664 4030166 CREATINO FOSFOQUINASE - FRAÇÃO MB - ATIVIDADE - PE R$ 0,91 R$ 27,39 R$ - 28,30R$ R$ 28,30 14,15R$ 14,15R$40301672 4030167 CROMATOGRAFIA DE AMINOÁCIDOS (PERFIL QUALITATITIVO R$ 0,91 R$ 42,66 R$ - 43,57R$ R$ 43,57 21,79R$ 21,79R$40301680 4030168 CURVA GLICÊMICA (4 DOSAGENS) VIA ORAL OU ENDOVENOS R$ 0,91 R$ 23,04 R$ - 23,95R$ R$ 23,95 11,98R$ 11,98R$40301699 4030169 DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBUTÍRICA - PESQUISA E/OU R$ 0,09 R$ 9,40 R$ - 9,49R$ R$ 9,49 4,75R$ 4,75R$40301702 4030170 DESIDROGENASE GLUTÂMICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 9,40 R$ - 9,49R$ R$ 9,49 4,75R$ 4,75R$40301729 4030172 DESIDROGENASE LÁCTICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 9,40 R$ - 9,49R$ R$ 9,49 4,75R$ 4,75R$




TOTAL c/30%

VALORCOPART

VALOR COPARTc/ 30%



40301737 4030173 DESIDROGENASE LÁCTICA - ISOENZIMAS FRACIONADAS - P R$ 0,91 R$ 42,66 R$ - 43,57R$ R$ 43,57 21,79R$ 21,79R$40301745 4030174 BENZODIAZEPÍNICOS E SIMILARES (CADA) - PESQUISA E/ R$ 0,91 R$ 42,66 R$ - 43,57R$ R$ 43,57 21,79R$ 21,79R$40301753 4030175 DIGITOXINA OU DIGOXINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 30,51 R$ - 30,51R$ R$ 30,51 15,26R$ 15,26R$40301761 4030176 ELETROFERESE DE PROTEÍNAS R$ - R$ 17,41 R$ - 17,41R$ R$ 17,41 8,71R$ 8,71R$40301770 4030177 ELETROFORESE DE GLICOPROTEÍNAS R$ - R$ 17,41 R$ - 17,41R$ R$ 17,41 8,71R$ 8,71R$40301788 4030178 ELETROFORESE DE LIPOPROTEÍNAS R$ - R$ 17,41 R$ - 17,41R$ R$ 17,41 8,71R$ 8,71R$40301796 4030179 ENOLASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 2,27 R$ 62,65 R$ - 64,92R$ R$ 64,92 32,46R$ 32,46R$40301800 4030180 ETOSSUXIMIDA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,91 R$ 42,66 R$ - 43,57R$ R$ 43,57 21,79R$ 21,79R$40301818 4030181 FENILALANINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 13,75 R$ - 13,84R$ R$ 13,84 6,92R$ 6,92R$40301826 4030182 FENITOÍNA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,91 R$ 42,66 R$ - 43,57R$ R$ 43,57 21,79R$ 21,79R$40301834 4030183 FENOBARBITAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,91 R$ 42,66 R$ - 43,57R$ R$ 43,57 21,79R$ 21,79R$40301842 4030184 FERRO SÉRICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 7,05 R$ - 7,14R$ R$ 7,14 3,57R$ 3,57R$40301850 4030185 FORMALDEÍDO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 8,06 R$ - 8,06R$ R$ 8,06 4,03R$ 4,03R$40301869 4030186 FOSFATASE ÁCIDA FRAÇÃO PROSTÁTICA - PESQUISA E/OU R$ 0,09 R$ 9,40 R$ - 9,49R$ R$ 9,49 4,75R$ 4,75R$40301877 4030187 FOSFATASE ÁCIDA TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 7,87 R$ - 7,87R$ R$ 7,87 3,94R$ 3,94R$40301885 4030188 FOSFATASE ALCALINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 7,87 R$ - 7,87R$ R$ 7,87 3,94R$ 3,94R$40301893 4030189 FOSFATASE ALCALINA COM FRACIONAMENTO DE ISOENZIMAS R$ - R$ 23,96 R$ - 23,96R$ R$ 23,96 11,98R$ 11,98R$40301907 4030190 FOSFATASE ALCALINA FRAÇÃO ÓSSEA - ELISA - PESQUISA R$ 0,91 R$ 42,66 R$ - 43,57R$ R$ 43,57 21,79R$ 21,79R$40301915 4030191 FOSFATASE ALCALINA TERMO-ESTÁVEL - PESQUISA E/OU D R$ - R$ 8,60 R$ - 8,60R$ R$ 8,60 4,30R$ 4,30R$40301923 4030192 FOSFOLIPÍDIOS - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 6,55 R$ - 6,55R$ R$ 6,55 3,28R$ 3,28R$



40301923 4030192 FOSFOLIPÍDIOS - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 6,55 R$ - 6,55R$ R$ 6,55 3,28R$ 3,28R$40301931 4030193 FÓSFORO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 5,05 R$ - 5,14R$ R$ 5,14 2,57R$ 2,57R$40301940 4030194 FÓSFORO, PROVA DE REABSORÇÃO TUBULAR R$ - R$ 8,60 R$ - 8,60R$ R$ 8,60 4,30R$ 4,30R$40301958 4030195 FRUTOSAMINAS (PROTEÍNAS GLICOSILADAS) - PESQUISA E R$ 0,09 R$ 9,40 R$ - 9,49R$ R$ 9,49 4,75R$ 4,75R$40301966 4030196 FRUTOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 5,99 R$ - 5,99R$ R$ 5,99 3,00R$ 3,00R$40301974 4030197 GALACTOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 18,80 R$ - 19,16R$ R$ 19,16 9,58R$ 9,58R$40301982 4030198 GALACTOSE 1-FOSFATOURIDIL TRANSFERASE, PESQUISA E/ R$ 6,81 R$ 234,81 R$ - 241,62R$ R$ 241,62 80,00R$ 80,00R$40301990 4030199 GAMA-GLUTAMIL TRANSFERASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 8,60 R$ - 8,60R$ R$ 8,60 4,30R$ 4,30R$40302016 4030201 GASOMETRIA (PH, PCO2, SA, O2, EXCESSO BASE) - PESQ R$ 0,91 R$ 23,04 R$ - 23,95R$ R$ 23,95 11,98R$ 11,98R$40302024 4030202 GASOMETRIA + HB + HT + NA + K + CL + CA + GLICOSE R$ 0,91 R$ 27,39 R$ - 28,30R$ R$ 28,30 14,15R$ 14,15R$40302032 4030203 GLICEMIA APÓS SOBRECARGA COM DEXTROSOL OU GLICOSE R$ 0,36 R$ 7,05 R$ - 7,41R$ R$ 7,41 3,71R$ 3,71R$40302040 4030204 GLICOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 5,05 R$ - 5,14R$ R$ 5,14 2,57R$ 2,57R$40302059 4030205 GLICOSE-6-FOSFATO DEIDROGENASE (G6FD) - PESQUISA E R$ - R$ 13,10 R$ - 13,10R$ R$ 13,10 6,55R$ 6,55R$40302067 4030206 HAPTOGLOBINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 15,28 R$ - 15,37R$ R$ 15,37 7,69R$ 7,69R$40302075 4030207 HEMOGLOBINA GLICADA (A1 TOTAL) - PESQUISA E/OU DOS R$ 0,91 R$ 23,04 R$ - 23,95R$ R$ 23,95 11,98R$ 11,98R$40302083 4030208 HEMOGLOBINA PLASMÁTICA LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAG R$ - R$ 8,60 R$ - 8,60R$ R$ 8,60 4,30R$ 4,30R$40302091 4030209 HEXOSAMINIDASE A - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 6,81 R$ 361,51 R$ - 368,32R$ R$ 368,32 80,00R$ 80,00R$40302105 4030210 HIDROXIPROLINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 17,41 R$ - 17,41R$ R$ 17,41 8,71R$ 8,71R$40302113 4030211 HOMOCISTEÍNA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,91 R$ 42,66 R$ - 43,57R$ R$ 43,57 21,79R$ 21,79R$40302121 4030212 IMIPRAMINA - DESIPRAMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 28,22 R$ - 28,22R$ R$ 28,22 14,11R$ 14,11R$40302130 4030213 AMILASE OU ALFA-AMILASE, ISOENZIMAS - PESQUISA E/O R$ 0,91 R$ 42,66 R$ - 43,57R$ R$ 43,57 21,79R$ 21,79R$40302156 4030215 ISONIAZIDA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 40,32 R$ - 40,32R$ R$ 40,32 20,16R$ 20,16R$40302164 4030216 LACTOSE, TESTE DE TOLERÂNCIA R$ 0,91 R$ 27,39 R$ - 28,30R$ R$ 28,30 14,15R$ 14,15R$40302180 4030218 LIDOCAINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,91 R$ 42,66 R$ - 43,57R$ R$ 43,57 21,79R$ 21,79R$40302199 4030219 LIPASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 6,55 R$ - 6,55R$ R$ 6,55 3,28R$ 3,28R$40302229 4030222 LÍTIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 7,05 R$ - 7,14R$ R$ 7,14 3,57R$ 3,57R$40302237 4030223 MAGNÉSIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 5,05 R$ - 5,14R$ R$ 5,14 2,57R$ 2,57R$




TOTAL c/30%

VALORCOPART

VALOR COPARTc/ 30%



40302245 4030224 MIOGLOBINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 25,45 R$ - 25,45R$ R$ 25,45 12,73R$ 12,73R$40302270 4030227 OSMOLALIDADE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 13,10 R$ - 13,10R$ R$ 13,10 6,55R$ 6,55R$40302288 4030228 OXCARBAZEPINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,91 R$ 42,66 R$ - 43,57R$ R$ 43,57 21,79R$ 21,79R$40302296 4030229 PIRUVATO QUINASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 117,41 R$ - 117,50R$ R$ 117,50 58,75R$ 58,75R$40302300 4030230 PORFIRINAS QUANTITATIVAS (CADA) - PESQUISA E/OU DO R$ - R$ 7,87 R$ - 7,87R$ R$ 7,87 3,94R$ 3,94R$40302318 4030231 POTÁSSIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 5,05 R$ - 5,14R$ R$ 5,14 2,57R$ 2,57R$40302326 4030232 PRÉ-ALBUMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,91 R$ 27,39 R$ - 28,30R$ R$ 28,30 14,15R$ 14,15R$40302334 4030233 PRIMIDONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,91 R$ 42,66 R$ - 43,57R$ R$ 43,57 21,79R$ 21,79R$40302342 4030234 PROCAINAMIDA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,91 R$ 42,66 R$ - 43,57R$ R$ 43,57 21,79R$ 21,79R$40302350 4030235 PROPANOLOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,91 R$ 42,66 R$ - 43,57R$ R$ 43,57 21,79R$ 21,79R$40302377 4030237 PROTEÍNAS TOTAIS - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 5,05 R$ - 5,14R$ R$ 5,14 2,57R$ 2,57R$40302385 4030238 PROTEÍNAS TOTAIS ALBUMINA E GLOBULINA - PESQUISA E R$ - R$ 6,55 R$ - 6,55R$ R$ 6,55 3,28R$ 3,28R$40302393 4030239 QUINIDINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,91 R$ 42,66 R$ - 43,57R$ R$ 43,57 21,79R$ 21,79R$40302407 4030240 RESERVA ALCALINA (BICARBONATO) - PESQUISA E/OU DOS R$ 0,09 R$ 5,05 R$ - 5,14R$ R$ 5,14 2,57R$ 2,57R$40302415 4030241 SACAROSE, TESTE DE TOLERÂNCIA R$ 0,91 R$ 27,39 R$ - 28,30R$ R$ 28,30 14,15R$ 14,15R$40302423 4030242 SÓDIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 5,05 R$ - 5,14R$ R$ 5,14 2,57R$ 2,57R$40302431 4030243 SUCCINIL ACETONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 6,81 R$ 371,84 R$ - 378,65R$ R$ 378,65 80,00R$ 80,00R$40302458 4030245 TACROLIMUS - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 4,54 R$ 203,55 R$ - 208,09R$ R$ 208,09 80,00R$ 80,00R$40302474 4030247 TEOFILINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,91 R$ 42,66 R$ - 43,57R$ R$ 43,57 21,79R$ 21,79R$40302482 4030248 TESTE DE TOLERÂNCIA A INSULINA OU HIPOGLICEMIANTES R$ 9,08 R$ 27,39 R$ - 36,47R$ R$ 36,47 18,24R$ 18,24R$



40302482 4030248 TESTE DE TOLERÂNCIA A INSULINA OU HIPOGLICEMIANTES R$ 9,08 R$ 27,39 R$ - 36,47R$ R$ 36,47 18,24R$ 18,24R$40302490 4030249 TIROSINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 30,89 R$ - 30,89R$ R$ 30,89 15,45R$ 15,45R$40302504 4030250 TRANSAMINASE OXALACÉTICA (AMINO TRANSFERASE ASPART R$ - R$ 5,99 R$ - 5,99R$ R$ 5,99 3,00R$ 3,00R$40302512 4030251 TRANSAMINASE PIRÚVICA (AMINO TRANSFERASE DE ALANIN R$ - R$ 5,99 R$ - 5,99R$ R$ 5,99 3,00R$ 3,00R$40302520 4030252 TRANSFERRINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 18,45 R$ - 18,54R$ R$ 18,54 9,27R$ 9,27R$40302539 4030253 TRIAZOLAM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 2,27 R$ 62,65 R$ - 64,92R$ R$ 64,92 32,46R$ 32,46R$40302547 4030254 TRIGLICERÍDEOS - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 7,05 R$ - 7,14R$ R$ 7,14 3,57R$ 3,57R$40302555 4030255 TRIMIPRAMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 28,22 R$ - 28,22R$ R$ 28,22 14,11R$ 14,11R$40302563 4030256 TRIPSINA IMUNO REATIVA (IRT) - PESQUISA E/OU DOSAG R$ 0,09 R$ 18,45 R$ - 18,54R$ R$ 18,54 9,27R$ 9,27R$40302571 4030257 TROPONINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 41,56 R$ - 41,56R$ R$ 41,56 20,78R$ 20,78R$40302580 4030258 URÉIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 5,05 R$ - 5,14R$ R$ 5,14 2,57R$ 2,57R$40302598 4030259 UROBILINOGÊNIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 4,30 R$ - 4,30R$ R$ 4,30 2,15R$ 2,15R$40302601 4030260 VITAMINA A, PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 30,89 R$ - 30,89R$ R$ 30,89 15,45R$ 15,45R$40302610 4030261 VITAMINA E - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 117,41 R$ - 117,50R$ R$ 117,50 58,75R$ 58,75R$40302628 4030262 XILOSE, TESTE DE ABSORÇÃO À R$ 0,91 R$ 27,39 R$ - 28,30R$ R$ 28,30 14,15R$ 14,15R$40302636 4030263 LIPÍDIOS TOTAIS - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 4,30 R$ - 4,30R$ R$ 4,30 2,15R$ 2,15R$40302644 4030264 MALTOSE, TESTE DE TOLERÂNCIA R$ 0,91 R$ 27,39 R$ - 28,30R$ R$ 28,30 14,15R$ 14,15R$40302652 4030265 MUCOPOLISSACARIDOSE, PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 8,60 R$ - 8,60R$ R$ 8,60 4,30R$ 4,30R$40302679 4030267 OCITOCINASE, PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 13,10 R$ - 13,10R$ R$ 13,10 6,55R$ 6,55R$40302695 4030269 COLESTEROL (VLDL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 9,40 R$ - 9,49R$ R$ 9,49 4,75R$ 4,75R$40302709 4030270 TESTE ORAL DE TOLERÂNCIA À GLICOSE - 2 DOSAGENS R$ 0,91 R$ 19,67 R$ - 20,58R$ R$ 20,58 10,29R$ 10,29R$40302717 4030271 ELETROFORESE DE PROTEÍNAS DE ALTA RESOLUÇÃO R$ 0,91 R$ 42,66 R$ - 43,57R$ R$ 43,57 21,79R$ 21,79R$40302725 4030272 IMUNOFIXAÇÃO - CADA FRAÇÃO R$ 0,91 R$ 42,66 R$ - 43,57R$ R$ 43,57 21,79R$ 21,79R$40302733 4030273 HEMOGLOBINA GLICADA (FRAÇÃO A1C) - PESQUISA E/OU D R$ - R$ 18,14 R$ - 18,14R$ R$ 18,14 9,07R$ 9,07R$40302741 4030274 LAMOTRIGINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 6,81 R$ 361,51 R$ - 368,32R$ R$ 368,32 80,00R$ 80,00R$40302750 4030275 PERFIL LIPÍDICO / LIPIDOGRAMA (LÍPIDIOS TOTAIS, CO R$ - R$ 30,51 R$ - 30,51R$ R$ 30,51 15,26R$ 15,26R$40302768 4030276 PAPP-A - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 114,89 R$ - 114,89R$ R$ 114,89 57,45R$ 57,45R$




TOTAL c/30%

VALORCOPART

VALOR COPARTc/ 30%



40302776 4030277 PEPTÍDEO NATRIURÉTICO BNP/PROBNP - PESQUISA E/OU D R$ 0,91 R$ 105,66 R$ - 106,57R$ R$ 106,57 53,29R$ 53,29R$40302830 4030283 VITAMINA "D" 25 HIDROXI, PESQUISA E/OU DOSAGEM (VI R$ 0,09 R$ 23,45 R$ - 23,54R$ 23,54R$ 11,77R$ 11,77R$40302881 4030288 ÁCIDO MICOFENÓLICO, DOSAGEM SORO R$ 4,54 R$ 463,25 R$ - 467,79R$ R$ 467,79 80,00R$ 80,00R$40302890 4030289 ÁCIDOS GRAXOS CADEIA LONGA R$ 168,05 R$ 1.378,67 R$ - 1.546,72R$ R$ 1.546,72 80,00R$ 80,00R$40302903 4030290 ÁCIDOS GRAXOS CADEIA MUITO LONGA R$ 168,05 R$ 1.406,92 R$ - 1.574,97R$ R$ 1.574,97 80,00R$ 80,00R$40302946 4030294 BILIRRUBINA TRANSCUTÂNEA [LABO] Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40303012 4030301 ALFA -1-ANTITRIPSINA, (FEZES) - PESQUISA E/OU DOSA R$ 0,09 R$ 18,45 R$ - 18,54R$ R$ 18,54 9,27R$ 9,27R$40303020 4030302 ANAL SWAB, PESQUISA DE OXIÚRUS R$ 0,36 R$ 5,52 R$ - 5,88R$ R$ 5,88 2,94R$ 2,94R$40303039 4030303 COPROLÓGICO FUNCIONAL (CARACTERES, PH, DIGESTIBILI R$ 0,36 R$ 20,69 R$ - 21,05R$ R$ 21,05 10,53R$ 10,53R$40303055 4030305 GORDURA FECAL, DOSAGEM R$ - R$ 8,60 R$ - 8,60R$ R$ 8,60 4,30R$ 4,30R$40303063 4030306 HEMATOXILINA FÉRRICA, PESQUISA DE PROTOZOÁRIOS NAS R$ - R$ 5,99 R$ - 5,99R$ R$ 5,99 3,00R$ 3,00R$40303071 4030307 IDENTIFICAÇÃO DE HELMINTOS, EXAME DE FRAGMENTOS - R$ - R$ 4,30 R$ - 4,30R$ R$ 4,30 2,15R$ 2,15R$40303080 4030308 LARVAS (FEZES), PESQUISA R$ - R$ 4,30 R$ - 4,30R$ R$ 4,30 2,15R$ 2,15R$40303098 4030309 LEUCÓCITOS E HEMÁCIAS, PESQUISA NAS FEZES R$ - R$ 4,30 R$ - 4,30R$ R$ 4,30 2,15R$ 2,15R$40303101 4030310 LEVEDURAS, PESQUISA NAS FEZES R$ - R$ 4,30 R$ - 4,30R$ R$ 4,30 2,15R$ 2,15R$40303110 4030311 PARASITOLÓGICO - NAS FEZES R$ - R$ 8,60 R$ - 8,60R$ R$ 8,60 4,30R$ 4,30R$40303128 4030312 PARASITOLÓGICO, COLHEITA MÚLTIPLA COM FORNECIMENTO R$ - R$ 8,60 R$ - 8,60R$ R$ 8,60 4,30R$ 4,30R$40303136 4030313 SANGUE OCULTO, PESQUISA NAS FEZES R$ - R$ 4,30 R$ - 4,30R$ R$ 4,30 2,15R$ 2,15R$40303144 4030314 SHISTOSSOMA, PESQUISA OVOS EM FRAGMENTOS MUCOSA AP R$ - R$ 10,85 R$ - 10,85R$ R$ 10,85 5,43R$ 5,43R$40303152 4030315 SUBSTÂNCIAS REDUTORAS NAS FEZES - PESQUISA R$ - R$ 4,30 R$ - 4,30R$ R$ 4,30 2,15R$ 2,15R$



40303152 4030315 SUBSTÂNCIAS REDUTORAS NAS FEZES - PESQUISA R$ - R$ 4,30 R$ - 4,30R$ R$ 4,30 2,15R$ 2,15R$40303160 4030316 TRIPSINA, PROVA DE (DIGESTÃO DA GELATINA) R$ 0,36 R$ 5,52 R$ - 5,88R$ R$ 5,88 2,94R$ 2,94R$40303179 4030317 ESTEATÓCRITO, TRIAGEM PARA GORDURA FECAL R$ 0,36 R$ 35,61 R$ - 35,97R$ R$ 35,97 17,99R$ 17,99R$40303187 4030318 ESTERCOBILINOGÊNIO FECAL, DOSAGEM R$ 0,36 R$ 5,52 R$ - 5,88R$ R$ 5,88 2,94R$ 2,94R$40303250 4030325 SANGUE OCULTO NAS FEZES, PESQUISA IMUNOLÓGICA R$ 0,09 R$ 24,72 R$ - 24,81R$ R$ 24,81 12,41R$ 12,41R$40303268 4030326 OOGRAMA NAS FEZES R$ - R$ 5,60 R$ - 5,60R$ R$ 5,60 2,80R$ 2,80R$40304019 4030401 ANTICOAGULANTE LÚPICO, PESQUISA R$ 0,36 R$ 24,21 R$ - 24,57R$ R$ 24,57 12,29R$ 12,29R$40304027 4030402 ANTICORPO ANTI A E B, PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 17,41 R$ - 17,41R$ R$ 17,41 8,71R$ 8,71R$40304035 4030403 ANTICORPOS ANTIPLAQUETÁRIOS, CITOMETRIA DE FLUXO R$ - R$ 40,63 R$ - 40,63R$ R$ 40,63 20,32R$ 20,32R$40304043 4030404 ANTICORPOS IRREGULARES - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,91 R$ 41,84 R$ - 42,75R$ R$ 42,75 21,38R$ 21,38R$40304051 4030405 ANTICORPOS IRREGULARES, PESQUISA (MEIO SALINO A TE R$ 0,36 R$ 10,93 R$ - 11,29R$ R$ 11,29 5,65R$ 5,65R$40304060 4030406 ANTITROMBINA III, DOSAGEM R$ - R$ 34,99 R$ - 34,99R$ R$ 34,99 17,50R$ 17,50R$40304078 4030407 ATIVADOR TISSULAR DE PLASMINOGÊNIO (TPA) - PESQUIS R$ - R$ 52,42 R$ - 52,42R$ R$ 52,42 26,21R$ 26,21R$40304086 4030408 CD... (ANTÍGENO DE DIF. CELULAR, CADA DETERMINAÇÃO R$ - R$ 97,20 R$ - 97,20R$ R$ 97,20 48,60R$ 48,60R$40304094 4030409 CITOQUÍMICA PARA CLASSIFICAR LEUCEMIA: ESTERASE, F R$ 0,91 R$ 17,63 R$ - 18,54R$ R$ 18,54 9,27R$ 9,27R$40304108 4030410 COOMBS DIRETO R$ 0,09 R$ 8,23 R$ - 8,32R$ R$ 8,32 4,16R$ 4,16R$40304116 4030411 ENZIMAS ERITROCITÁRIAS, (ADENILATOQUINASE, DESI R$ - R$ 11,79 R$ - 11,79R$ R$ 11,79 5,90R$ 5,90R$40304132 4030413 FALCIZAÇÃO, TESTE DE R$ - R$ 4,30 R$ - 4,30R$ R$ 4,30 2,15R$ 2,15R$40304140 4030414 FATOR 4 PLAQUETÁRIO, DOSAGENS R$ - R$ 23,02 R$ - 23,02R$ R$ 23,02 11,51R$ 11,51R$40304159 4030415 FATOR II, DOSAGEM R$ - R$ 13,10 R$ - 13,10R$ R$ 13,10 6,55R$ 6,55R$40304167 4030416 FATOR IX, DOSAGEM R$ - R$ 17,41 R$ - 17,41R$ R$ 17,41 8,71R$ 8,71R$40304175 4030417 FATOR V, DOSAGEM R$ - R$ 13,10 R$ - 13,10R$ R$ 13,10 6,55R$ 6,55R$40304183 4030418 FATOR VIII, DOSAGEM R$ - R$ 17,41 R$ - 17,41R$ R$ 17,41 8,71R$ 8,71R$40304191 4030419 FATOR VIII, DOSAGEM DO ANTÍGENO (VON WILLEBRAND) R$ - R$ 23,02 R$ - 23,02R$ R$ 23,02 11,51R$ 11,51R$40304205 4030420 FATOR VIII, DOSAGEM DO INIBIDOR R$ - R$ 23,02 R$ - 23,02R$ R$ 23,02 11,51R$ 11,51R$40304213 4030421 FATOR X, DOSAGEM R$ - R$ 23,02 R$ - 23,02R$ R$ 23,02 11,51R$ 11,51R$40304221 4030422 FATOR XI, DOSAGEM R$ - R$ 17,41 R$ - 17,41R$ R$ 17,41 8,71R$ 8,71R$




TOTAL c/30%

VALORCOPART

VALOR COPARTc/ 30%



40304230 4030423 FATOR XII, DOSAGEM R$ - R$ 17,41 R$ - 17,41R$ R$ 17,41 8,71R$ 8,71R$40304248 4030424 FATOR XIII, PESQUISA R$ - R$ 17,41 R$ - 17,41R$ R$ 17,41 8,71R$ 8,71R$40304256 4030425 FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (ANTI RHO(D) + ANTI R R$ - R$ 29,20 R$ - 29,20R$ R$ 29,20 14,60R$ 14,60R$40304264 4030426 FIBRINOGÊNIO, TESTE FUNCIONAL, DOSAGEM R$ 0,09 R$ 7,40 R$ - 7,49R$ R$ 7,49 3,75R$ 3,75R$40304272 4030427 FILÁRIA, PESQUISA R$ 0,36 R$ 5,05 R$ - 5,41R$ R$ 5,41 2,71R$ 2,71R$40304280 4030428 GRUPO ABO, CLASSIFICAÇÃO REVERSA - DETERMINAÇÃO R$ 0,09 R$ 10,58 R$ - 10,67R$ R$ 10,67 5,34R$ 5,34R$40304299 4030429 GRUPO SANGUÍNEO ABO, E FATOR RHO (INCLUI DU) - DET R$ - R$ 6,55 R$ - 6,55R$ R$ 6,55 3,28R$ 3,28R$40304302 4030430 HAM, TESTE DE (HEMÓLISE ÁCIDA) R$ 0,09 R$ 8,23 R$ - 8,32R$ R$ 8,32 4,16R$ 4,16R$40304310 4030431 HEINZ, CORPÚSCULOS, PESQUISA R$ - R$ 4,30 R$ - 4,30R$ R$ 4,30 2,15R$ 2,15R$40304337 4030433 HEMATÓCRITO, DETERMINAÇÃO DO R$ - R$ 4,30 R$ - 4,30R$ R$ 4,30 2,15R$ 2,15R$40304345 4030434 HEMOGLOBINA, DOSAGEM R$ - R$ 4,30 R$ - 4,30R$ R$ 4,30 2,15R$ 2,15R$40304353 4030435 HEMOGLOBINA (ELETROFORESE) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 17,41 R$ - 17,41R$ R$ 17,41 8,71R$ 8,71R$40304361 4030436 HEMOGRAMA COM CONTAGEM DE PLAQUETAS OU FRAÇÕES (ER R$ 0,09 R$ 11,37 R$ - 11,46R$ R$ 11,46 5,73R$ 5,73R$40304370 4030437 HEMOSSEDIMENTAÇÃO, (VHS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 4,30 R$ - 4,30R$ R$ 4,30 2,15R$ 2,15R$40304388 4030438 HEMOSSIDERINA (SIDERÓCITOS), SANGUE OU URINA - PES R$ - R$ 4,30 R$ - 4,30R$ R$ 4,30 2,15R$ 2,15R$40304418 4030441 LEUCÓCITOS, CONTAGEM R$ - R$ 4,30 R$ - 4,30R$ R$ 4,30 2,15R$ 2,15R$40304434 4030443 META-HEMOGLOBINA, DETERMINAÇÃO DA R$ 0,09 R$ 10,93 R$ - 11,02R$ R$ 11,02 5,51R$ 5,51R$40304450 4030445 PLAQUETAS, TESTE DE AGREGAÇÃO (POR AGENTE AGREGANT R$ - R$ 28,84 R$ - 28,84R$ R$ 28,84 14,42R$ 14,42R$40304469 4030446 PLASMINOGÊNIO, DOSAGEM R$ - R$ 11,79 R$ - 11,79R$ R$ 11,79 5,90R$ 5,90R$40304477 4030447 PLASMÓDIO, PESQUISA R$ 0,36 R$ 5,05 R$ - 5,41R$ R$ 5,41 2,71R$ 2,71R$



40304477 4030447 PLASMÓDIO, PESQUISA R$ 0,36 R$ 5,05 R$ - 5,41R$ R$ 5,41 2,71R$ 2,71R$40304485 4030448 MEDULA ÓSSEA, ASPIRAÇÃO PARA MIELOGRAMA OU MICROBI R$ - R$ 14,42 R$ - 14,42R$ R$ 14,42 7,21R$ 7,21R$40304493 4030449 PRODUTOS DE DEGRADAÇÃO DA FIBRINA, QUALITATIVO - P R$ - R$ 21,71 R$ - 21,71R$ R$ 21,71 10,86R$ 10,86R$40304507 4030450 PROTEÍNA C - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 54,67 R$ - 54,67R$ R$ 54,67 27,34R$ 27,34R$40304515 4030451 PROTEÍNA S, TESTE FUNCIONAL R$ 0,91 R$ 105,66 R$ - 106,57R$ R$ 106,57 53,29R$ 53,29R$40304523 4030452 PROTOPORFIRINA ERITROCITÁRIA LIVRE - ZINCO - PESQU R$ 0,36 R$ 18,80 R$ - 19,16R$ R$ 19,16 9,58R$ 9,58R$40304531 4030453 PROVA DO LAÇO R$ 0,09 R$ 3,53 R$ - 3,62R$ R$ 3,62 1,81R$ 1,81R$40304540 4030454 RESISTÊNCIA GLOBULAR, CURVA DE R$ - R$ 5,99 R$ - 5,99R$ R$ 5,99 3,00R$ 3,00R$40304558 4030455 RETICULÓCITOS, CONTAGEM R$ - R$ 4,30 R$ - 4,30R$ R$ 4,30 2,15R$ 2,15R$40304566 4030456 RETRAÇÃO DO COÁGULO - PESQUISA R$ 0,09 R$ 3,53 R$ - 3,62R$ R$ 3,62 1,81R$ 1,81R$40304574 4030457 RISTOCETINA, CO-FATOR, TESTE FUNCIONAL, DOSAGEM R$ - R$ 29,02 R$ - 29,02R$ R$ 29,02 14,51R$ 14,51R$40304582 4030458 TEMPO DE COAGULAÇÃO - DETERMINAÇÃO R$ 0,09 R$ 3,53 R$ - 3,62R$ R$ 3,62 1,81R$ 1,81R$40304590 4030459 TEMPO DE PROTROMBINA - DETERMINAÇÃO R$ - R$ 6,55 R$ - 6,55R$ R$ 6,55 3,28R$ 3,28R$40304612 4030461 TEMPO DE SANGRAMENTO DE IVY - DETEMINAÇÃO R$ - R$ 14,42 R$ - 14,42R$ R$ 14,42 7,21R$ 7,21R$40304620 4030462 TEMPO DE TROMBINA - DETERMINAÇÃO R$ - R$ 8,60 R$ - 8,60R$ R$ 8,60 4,30R$ 4,30R$40304639 4030463 TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA - DETERMIN R$ - R$ 6,55 R$ - 6,55R$ R$ 6,55 3,28R$ 3,28R$40304647 4030464 TRIPANOSSOMA, PESQUISA R$ 0,36 R$ 5,05 R$ - 5,41R$ R$ 5,41 2,71R$ 2,71R$40304655 4030465 TROMBOELASTOGRAMA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 37,49 R$ - 37,49R$ R$ 37,49 18,75R$ 18,75R$40304671 4030467 ANTICORPO ANTIMIELOPEROXIDASE, MPO - PESQUISA E/OU R$ 4,54 R$ 195,68 R$ - 200,22R$ R$ 200,22 80,00R$ 80,00R$40304680 4030468 FATOR VII - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 23,02 R$ - 23,02R$ R$ 23,02 11,51R$ 11,51R$40304698 4030469 FATOR XIII, DOSAGEM, TESTE FUNCIONAL R$ - R$ 17,41 R$ - 17,41R$ R$ 17,41 8,71R$ 8,71R$40304701 4030470 IMUNOFENOTIPAGEM PARA DOENÇA RESIDUAL MÍNIMA (*) R$ 6,81 R$ 314,26 R$ - 321,07R$ R$ 321,07 80,00R$ 80,00R$40304710 4030471 IMUNOFENOTIPAGEM PARA HEMOGLOBINÚRIA PAROXISTICA N R$ - R$ 255,15 R$ - 255,15R$ R$ 255,15 80,00R$ 80,00R$40304728 4030472 IMUNOFENOTIPAGEM PARA LEUCEMIAS AGUDAS OU SINDROME R$ - R$ 473,80 R$ - 473,80R$ R$ 473,80 80,00R$ 80,00R$40304736 4030473 IMUNOFENOTIPAGEM PARA LINFOMA NÃO HODGKIN / SINDRO R$ 4,54 R$ 200,73 R$ - 205,27R$ R$ 205,27 80,00R$ 80,00R$40304752 4030475 FATOR IX, DOSAGEM DO INIBIDOR R$ 4,54 R$ 148,67 R$ - 153,21R$ R$ 153,21 76,61R$ 76,61R$40304760 4030476 INIBIDOR DOS FATORES DA HEMOSTASIA, TRIAGEM R$ 4,54 R$ 146,91 R$ - 151,45R$ R$ 151,45 75,73R$ 75,73R$




TOTAL c/30%

VALORCOPART

VALOR COPARTc/ 30%



40304787 4030478 PROTEÍNA S LIVRE, DOSAGEM R$ - R$ 54,67 R$ - 54,67R$ R$ 54,67 27,34R$ 27,34R$40304809 4030480 CONSUMO DE PROTROMBINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 13,10 R$ - 13,10R$ R$ 13,10 6,55R$ 6,55R$40304817 4030481 ENZIMAS ERITROCITÁRIAS, RASTREIO PARA DEFICIÊNCIA R$ - R$ 10,89 R$ - 10,89R$ R$ 10,89 5,45R$ 5,45R$40304825 4030482 ESPLENOGRAMA (CITOLOGIA) R$ - R$ 28,22 R$ - 28,22R$ R$ 28,22 14,11R$ 14,11R$40304850 4030485 HEMOGLOBINOPATIA - TRIAGEM (EL.HB., HEMOGLOB. FETA R$ - R$ 36,32 R$ - 36,32R$ R$ 36,32 18,16R$ 18,16R$40304876 4030487 SULFO-HEMOGLOBINA, DETERMINAÇÃO DA R$ - R$ 5,99 R$ - 5,99R$ R$ 5,99 3,00R$ 3,00R$40304884 4030488 COOMBS INDIRETO R$ - R$ 17,41 R$ - 17,41R$ R$ 17,41 8,71R$ 8,71R$40304892 4030489 MIELOGRAMA R$ - R$ 43,61 R$ - 43,61R$ R$ 43,61 21,81R$ 21,81R$40304906 4030490 DÍMERO D - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 90,00 R$ - 90,00R$ R$ 90,00 45,00R$ 45,00R$40304914 4030491 TEMPO DE SANGRAMENTO (DUKE) - DETERMINAÇÃO R$ 0,09 R$ 3,53 R$ - 3,62R$ R$ 3,62 1,81R$ 1,81R$40304922 4030492 COAGULOGRAMA (TS, TC, PROVA DO LAÇO, RETRAÇÃO DO C R$ - R$ 26,21 R$ - 26,21R$ R$ 26,21 13,11R$ 13,11R$40304930 4030493 BAÇO, EXAME DE ESFREGAÇO DE ASPIRADO R$ 9,08 R$ 108,00 R$ - 117,08R$ R$ 117,08 58,54R$ 58,54R$40304949 4030494 LINFONODO, EXAME DE ESFREGAÇO DE ASPIRADO R$ 9,08 R$ 108,00 R$ - 117,08R$ R$ 117,08 58,54R$ 58,54R$40304973 4030497 ALFA TALASSEMIA ANAL MOLECULAR SANGUE R$ 2,27 R$ 133,04 R$ - 135,31R$ R$ 135,31 67,66R$ 67,66R$40305015 4030501 1,25-DIHIDROXI VITAMINA D - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,91 R$ 69,61 R$ - 70,52R$ R$ 70,52 35,26R$ 35,26R$40305066 4030506 17-CETOSTERÓIDES (17-CTS) - CROMATOGRAFIA - PESQUI R$ - R$ 23,02 R$ - 23,02R$ R$ 23,02 11,51R$ 11,51R$40305074 4030507 17-CETOSTERÓIDES RELAÇÃO ALFA/BETA - PESQUISA E/OU R$ - R$ 15,16 R$ - 15,16R$ R$ 15,16 7,58R$ 7,58R$40305082 4030508 17-CETOSTERÓIDES TOTAIS (17-CTS) - PESQUISA E/OU D R$ - R$ 17,41 R$ - 17,41R$ R$ 17,41 8,71R$ 8,71R$40305090 4030509 17-HIDROXIPREGNENOLONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 60,08 R$ - 60,08R$ R$ 60,08 30,04R$ 30,04R$40305112 4030511 ÁCIDO 5 HIDRÓXI INDOL ACÉTICO, DOSAGEM NA URINA R$ - R$ 26,21 R$ - 26,21R$ R$ 26,21 13,11R$ 13,11R$



40305112 4030511 ÁCIDO 5 HIDRÓXI INDOL ACÉTICO, DOSAGEM NA URINA R$ - R$ 26,21 R$ - 26,21R$ R$ 26,21 13,11R$ 13,11R$40305120 4030512 ÁCIDO HOMO VANÍLICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 30,43 R$ - 30,79R$ R$ 30,79 15,40R$ 15,40R$40305163 4030516 AMP CÍCLICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,91 R$ 30,43 R$ - 31,34R$ R$ 31,34 15,67R$ 15,67R$40305210 4030521 CORTISOL LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 30,43 R$ - 30,52R$ R$ 30,52 15,26R$ 15,26R$40305228 4030522 CURVA GLICÊMICA (6 DOSAGENS) - PESQUISA E/OU DOSAG R$ 9,08 R$ 30,43 R$ - 39,51R$ R$ 39,51 19,76R$ 19,76R$40305236 4030523 CURVA INSULÍNICA (6 DOSAGENS) - PESQUISA E/OU DOS R$ - R$ 104,83 R$ - 104,83R$ R$ 104,83 52,42R$ 52,42R$

40305279 4030527 DOSAGEM DE RECEPTOR DE PROGESTERONA OU DE ESTROGÊN R$ 4,54 R$ 244,33 R$ - 248,87R$ R$ 248,87 80,00R$ 80,00R$

40305287 4030528 ENZIMA CONVERSORA DA ANGIOTENSINA (ECA) - PESQUISA R$ - R$ 43,61 R$ - 43,61R$ R$ 43,61 21,81R$ 21,81R$40305295 4030529 ERITROPOIETINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,91 R$ 69,61 R$ - 70,52R$ R$ 70,52 35,26R$ 35,26R$40305341 4030534 GAD-AB-ANTIDESCARBOXILASE DO ÁCIDO - PESQUISA E/OU R$ 2,27 R$ 86,97 R$ - 89,24R$ R$ 89,24 44,62R$ 44,62R$40305368 4030536 GLUCAGON, DOSAGEM R$ 0,91 R$ 52,23 R$ - 53,14R$ R$ 53,14 26,57R$ 26,57R$40305384 4030538 HORMÔNIO ANTIDIURÉTICO (VASOPRESSINA) - PESQUISA E R$ - R$ 43,61 R$ - 43,61R$ R$ 43,61 21,81R$ 21,81R$40305406 4030540 IGF BP3 (PROTEÍNA LIGADORA DOS FATORES DE CRESCIME R$ 0,91 R$ 69,61 R$ - 70,52R$ R$ 70,52 35,26R$ 35,26R$40305449 4030544 N-TELOPEPTÍDEO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 2,27 R$ 86,97 R$ - 89,24R$ R$ 89,24 44,62R$ 44,62R$40305465 4030546 PARATORMÔNIO - PTH OU FRAÇÃO (CADA) - PESQUISA E/O R$ - R$ 87,43 R$ - 87,43R$ R$ 87,43 43,72R$ 43,72R$40305503 4030550 PREGNANDIOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 21,81 R$ - 22,17R$ R$ 22,17 11,09R$ 11,09R$40305546 4030554 PROVA DO LH-RH, DOSAGEM DO FSH SEM FORNECIMENTO DE R$ - R$ 28,26 R$ - 28,26R$ R$ 28,26 14,13R$ 14,13R$40305554 4030555 PROVA DO LH-RH, DOSAGEM DO LH SEM FORNECIMENTO DE R$ - R$ 28,26 R$ - 28,26R$ R$ 28,26 14,13R$ 14,13R$40305562 4030556 PROVA DO TRH-HPR, DOSAGEM DO HPR SEM FORNECIMENTO R$ - R$ 37,06 R$ - 37,06R$ R$ 37,06 18,53R$ 18,53R$40305570 4030557 PROVA DO TRH-TSH, DOSAGEM DO TSH SEM FORNECIMENTO R$ - R$ 37,06 R$ - 37,06R$ R$ 37,06 18,53R$ 18,53R$40305589 4030558 PROVA PARA DIABETE INSÍPIDO (RESTRIÇÃO HÍDRICA NA R$ - R$ 29,20 R$ - 29,20R$ R$ 29,20 14,60R$ 14,60R$40305597 4030559 ESTROGÊNIOS TOTAIS (FENOLESTERÓIDES) - PESQUISA E/ R$ - R$ 17,41 R$ - 17,41R$ R$ 17,41 8,71R$ 8,71R$40305627 4030562 PROVAS DE FUNÇÃO TIREOIDEANA (T3, T4, ÍNDICES E TS R$ 0,09 R$ 79,95 R$ - 80,04R$ R$ 80,04 40,02R$ 40,02R$40305740 4030574 11-DESOXICORTICOSTERONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 2,27 R$ 78,27 R$ - 80,54R$ R$ 80,54 40,27R$ 40,27R$40305767 4030576 HORMÔNIO GONODOTROFICO CORIONICO QUANTITATIVO (HCG R$ 0,09 R$ 26,65 R$ - 26,74R$ R$ 26,74 13,37R$ 13,37R$40305775 4030577 MACROPROLACTINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,91 R$ 90,50 R$ - 91,41R$ R$ 91,41 45,71R$ 45,71R$40305783 4030578 17-HIDROXICORTICOSTERÓIDES (17-OHS) - PESQUISA E/O R$ 2,27 R$ 78,27 R$ - 80,54R$ R$ 80,54 40,27R$ 40,27R$




TOTAL c/30%

VALORCOPART

VALOR COPARTc/ 30%



40306011 4030601 ADENOVÍRUS, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 23,50 R$ - 23,86R$ R$ 23,86 11,93R$ 11,93R$40306020 4030602 ADENOVÍRUS, IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 29,20 R$ - 29,20R$ R$ 29,20 14,60R$ 14,60R$40306046 4030604 ANTICANDIDA - IGG E IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOS R$ - R$ 29,20 R$ - 29,20R$ R$ 29,20 14,60R$ 14,60R$40306054 4030605 ANTI-ACTINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 30,51 R$ - 30,51R$ R$ 30,51 15,26R$ 15,26R$40306062 4030606 ANTI-DNA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 17,41 R$ - 17,41R$ R$ 17,41 8,71R$ 8,71R$40306070 4030607 ANTI-JO1 - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 23,50 R$ - 23,86R$ R$ 23,86 11,93R$ 11,93R$40306089 4030608 ANTI-LA/SSB - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 23,50 R$ - 23,86R$ R$ 23,86 11,93R$ 11,93R$40306097 4030609 ANTI-LKM-1 - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 14,42 R$ - 14,42R$ R$ 14,42 7,21R$ 7,21R$40306100 4030610 ANTI-RNP - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 23,50 R$ - 23,86R$ R$ 23,86 11,93R$ 11,93R$40306119 4030611 ANTI-RO/SSA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 23,50 R$ - 23,86R$ R$ 23,86 11,93R$ 11,93R$40306127 4030612 ANTI-SM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 23,50 R$ - 23,86R$ R$ 23,86 11,93R$ 11,93R$40306135 4030613 ANTICARDIOLIPINA - IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 32,44 R$ - 32,80R$ R$ 32,80 16,40R$ 16,40R$40306143 4030614 ANTICARDIOLIPINA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 23,50 R$ - 23,86R$ R$ 23,86 11,93R$ 11,93R$40306151 4030615 ANTICARDIOLIPINA - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 32,44 R$ - 32,80R$ R$ 32,80 16,40R$ 16,40R$40306160 4030616 ANTICENTRÔMERO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 15,28 R$ - 15,64R$ R$ 15,64 7,82R$ 7,82R$40306194 4030619 ANTICORPO ANTIVÍRUS DA HEPATITE E (TOTAL) - PESQUI R$ 0,91 R$ 43,01 R$ - 43,92R$ R$ 43,92 21,96R$ 21,96R$40306208 4030620 ANTICORPOS ANTI-ILHOTA DE LANGHERANS - PESQUISA E/ R$ - R$ 34,99 R$ - 34,99R$ R$ 34,99 17,50R$ 17,50R$40306259 4030625 ANTICORPOS ANTIENDOMISIO - IGG, IGM, IGA (CADA) - R$ 0,91 R$ 43,01 R$ - 43,92R$ R$ 43,92 21,96R$ 21,96R$40306267 4030626 ANTICORPOS NATURAIS - ISOAGLUTININAS, PESQUISAS R$ - R$ 16,13 R$ - 16,13R$ R$ 16,13 8,07R$ 8,07R$40306275 4030627 ANTICORPOS NATURAIS - ISOAGLUTININAS, TITULAGEM R$ 0,36 R$ 17,63 R$ - 17,99R$ R$ 17,99 9,00R$ 9,00R$



40306275 4030627 ANTICORPOS NATURAIS - ISOAGLUTININAS, TITULAGEM R$ 0,36 R$ 17,63 R$ - 17,99R$ R$ 17,99 9,00R$ 9,00R$40306283 4030628 ANTICORTEX SUPRA-RENAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 30,51 R$ - 30,51R$ R$ 30,51 15,26R$ 15,26R$40306291 4030629 ANTIESCLERODERMA (SCL 70) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 23,50 R$ - 23,86R$ R$ 23,86 11,93R$ 11,93R$40306305 4030630 ANTIGLIADINA (GLÚTEN) - IGA - PESQUISA E/OU DOSAGE R$ - R$ 30,51 R$ - 30,51R$ R$ 30,51 15,26R$ 15,26R$40306313 4030631 ANTIGLIADINA (GLÚTEN) - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGE R$ 0,36 R$ 23,50 R$ - 23,86R$ R$ 23,86 11,93R$ 11,93R$40306330 4030633 ANTIMEMBRANA BASAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 32,44 R$ - 32,80R$ R$ 32,80 16,40R$ 16,40R$40306348 4030634 ANTIMICROSSOMAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 32,44 R$ - 32,80R$ R$ 32,80 16,40R$ 16,40R$40306356 4030635 ANTIMITOCONDRIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 17,41 R$ - 17,41R$ R$ 17,41 8,71R$ 8,71R$40306364 4030636 ANTIMITOCONDRIA, M2 - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 28,56 R$ - 28,92R$ R$ 28,92 14,46R$ 14,46R$40306372 4030637 ANTIMÚSCULO CARDÍACO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 23,50 R$ - 23,86R$ R$ 23,86 11,93R$ 11,93R$40306380 4030638 ANTIMÚSCULO ESTRIADO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 23,50 R$ - 23,86R$ R$ 23,86 11,93R$ 11,93R$40306399 4030639 ANTIMÚSCULO LISO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 17,41 R$ - 17,41R$ R$ 17,41 8,71R$ 8,71R$40306402 4030640 ANTINEUTRÓFILOS (ANCA) C - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 32,44 R$ - 32,80R$ R$ 32,80 16,40R$ 16,40R$40306410 4030641 ANTINEUTRÓFILOS (ANCA) P - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 32,44 R$ - 32,80R$ R$ 32,80 16,40R$ 16,40R$40306429 4030642 ANTIPARIETAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 17,41 R$ - 17,41R$ R$ 17,41 8,71R$ 8,71R$40306437 4030643 ANTIPEROXIDASE TIREOIDEANA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 36,32 R$ - 36,32R$ R$ 36,32 18,16R$ 18,16R$40306445 4030644 ASLO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 8,60 R$ - 8,60R$ R$ 8,60 4,30R$ 4,30R$40306453 4030645 ASPERGILUS, REAÇÃO SOROLÓGICA R$ 0,36 R$ 28,56 R$ - 28,92R$ R$ 28,92 14,46R$ 14,46R$40306461 4030646 AVIDEZ DE IGG PARA TOXOPLASMOSE, CITOMEGALIA, RUBÉ R$ 0,91 R$ 43,01 R$ - 43,92R$ R$ 43,92 21,96R$ 21,96R$40306470 4030647 BETA-2-MICROGLOBULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,91 R$ 43,01 R$ - 43,92R$ R$ 43,92 21,96R$ 21,96R$40306488 4030648 BIOTINIDASE ATIVIDADE DA, QUALITATIVO - PESQUISA E R$ 0,36 R$ 18,80 R$ - 19,16R$ R$ 19,16 9,58R$ 9,58R$40306496 4030649 BLASTOMICOSE, REAÇÃO SOROLÓGICA R$ - R$ 13,10 R$ - 13,10R$ R$ 13,10 6,55R$ 6,55R$40306500 4030650 BRUCELA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 17,41 R$ - 17,41R$ R$ 17,41 8,71R$ 8,71R$40306518 4030651 BRUCELA - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 28,56 R$ - 28,92R$ R$ 28,92 14,46R$ 14,46R$40306534 4030653 C1Q - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 29,02 R$ - 29,02R$ R$ 29,02 14,51R$ 14,51R$40306542 4030654 C3 PROATIVADOR - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,91 R$ 43,01 R$ - 43,92R$ R$ 43,92 21,96R$ 21,96R$40306550 4030655 C3A (FATOR B) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 18,16 R$ - 18,16R$ R$ 18,16 9,08R$ 9,08R$




TOTAL c/30%

VALORCOPART

VALOR COPARTc/ 30%



40306593 4030659 CAXUMBA, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 29,20 R$ - 29,20R$ R$ 29,20 14,60R$ 14,60R$40306607 4030660 CAXUMBA, IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 34,99 R$ - 34,99R$ R$ 34,99 17,50R$ 17,50R$40306615 4030661 CHAGAS IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 13,10 R$ - 13,10R$ R$ 13,10 6,55R$ 6,55R$40306623 4030662 CHAGAS IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 26,21 R$ - 26,21R$ R$ 26,21 13,11R$ 13,11R$40306631 4030663 CHLAMYDIA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 28,56 R$ - 28,92R$ R$ 28,92 14,46R$ 14,46R$40306640 4030664 CHLAMYDIA - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,91 R$ 37,14 R$ - 38,05R$ R$ 38,05 19,03R$ 19,03R$40306658 4030665 CISTICERCOSE, AC - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 28,56 R$ - 28,92R$ R$ 28,92 14,46R$ 14,46R$40306666 4030666 CITOMEGALOVÍRUS IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 23,50 R$ - 23,59R$ R$ 23,59 11,80R$ 11,80R$40306674 4030667 CITOMEGALOVÍRUS IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 28,56 R$ - 28,65R$ R$ 28,65 14,33R$ 14,33R$40306682 4030668 CLOSTRIDIUM DIFFICILE, TOXINA A - PESQUISA E/OU DO R$ 0,36 R$ 32,44 R$ - 32,80R$ R$ 32,80 16,40R$ 16,40R$40306690 4030669 COMPLEMENTO C2 - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,91 R$ 43,01 R$ - 43,92R$ R$ 43,92 21,96R$ 21,96R$40306704 4030670 COMPLEMENTO C3 - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 18,45 R$ - 18,54R$ R$ 18,54 9,27R$ 9,27R$40306712 4030671 COMPLEMENTO C4 - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 18,45 R$ - 18,54R$ R$ 18,54 9,27R$ 9,27R$40306739 4030673 COMPLEMENTO CH-100 - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 18,45 R$ - 18,81R$ R$ 18,81 9,41R$ 9,41R$40306747 4030674 COMPLEMENTO CH-50 - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 15,28 R$ - 15,37R$ R$ 15,37 7,69R$ 7,69R$40306755 4030675 CRIO-AGLUTININA, GLOBULINA, DOSAGEM, CADA R$ 0,36 R$ 15,28 R$ - 15,64R$ R$ 15,64 7,82R$ 7,82R$40306763 4030676 CRIO-AGLUTININA, GLOBULINA, PESQUISA, CADA R$ - R$ 5,99 R$ - 5,99R$ R$ 5,99 3,00R$ 3,00R$40306771 4030677 CROSS MATCH (PROVA CRUZADA DE HISTOCOMPATIBILIDADE R$ - R$ 65,52 R$ - 65,52R$ R$ 65,52 32,76R$ 32,76R$40306780 4030678 CULTURA OU ESTIMULAÇÃO DOS LINFÓCITOS "IN VITRO" P R$ - R$ 61,22 R$ - 61,22R$ R$ 61,22 30,61R$ 30,61R$40306798 4030679 DENGUE - IGG E IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,91 R$ 37,14 R$ - 38,05R$ R$ 38,05 19,03R$ 19,03R$



40306798 4030679 DENGUE - IGG E IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,91 R$ 37,14 R$ - 38,05R$ R$ 38,05 19,03R$ 19,03R$40306801 4030680 ECHOVÍRUS (PAINEL) SOROLOGIA PARA R$ 2,27 R$ 97,90 R$ - 100,17R$ R$ 100,17 50,09R$ 50,09R$40306810 4030681 EQUINOCOCOSE (HIDATIDOSE), REAÇÃO SOROLÓGICA R$ - R$ 8,06 R$ - 8,06R$ R$ 8,06 4,03R$ 4,03R$40306852 4030685 FATOR ANTINÚCLEO, (FAN) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 15,28 R$ - 15,64R$ R$ 15,64 7,82R$ 7,82R$40306860 4030686 FATOR REUMATÓIDE, QUANTITATIVO - PESQUISA E/OU DOS R$ 0,09 R$ 15,28 R$ - 15,37R$ R$ 15,37 7,69R$ 7,69R$40306879 4030687 FILARIA SOROLOGIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 23,50 R$ - 23,86R$ R$ 23,86 11,93R$ 11,93R$40306887 4030688 GENOTIPAGEM DO SISTEMA HLA R$ - R$ 131,22 R$ - 131,22R$ R$ 131,22 65,61R$ 65,61R$40306895 4030689 GIARDIA, REAÇÃO SOROLÓGICA R$ 0,36 R$ 23,50 R$ - 23,86R$ R$ 23,86 11,93R$ 11,93R$40306909 4030690 HELICOBACTER PYLORI - IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 2,27 R$ 164,42 R$ - 166,69R$ R$ 166,69 80,00R$ 80,00R$40306917 4030691 HELICOBACTER PYLORI - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,91 R$ 37,14 R$ - 38,05R$ R$ 38,05 19,03R$ 19,03R$40306925 4030692 HELICOBACTER PYLORI - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 43,61 R$ - 43,61R$ R$ 43,61 21,81R$ 21,81R$40306933 4030693 HEPATITE A - HAV - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 23,50 R$ - 23,86R$ R$ 23,86 11,93R$ 11,93R$40306941 4030694 HEPATITE A - HAV - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 28,56 R$ - 28,92R$ R$ 28,92 14,46R$ 14,46R$40306950 4030695 HEPATITE B - HBCAC - IGG (ANTI-CORE IGG OU ACOREG) R$ 0,36 R$ 23,50 R$ - 23,86R$ R$ 23,86 11,93R$ 11,93R$40306968 4030696 HEPATITE B - HBCAC - IGM (ANTI-CORE IGM OU ACOREM) R$ 0,36 R$ 28,56 R$ - 28,92R$ R$ 28,92 14,46R$ 14,46R$40306976 4030697 HEPATITE B - HBEAC (ANTI HBE) - PESQUISA E/OU DOSA R$ 0,36 R$ 23,50 R$ - 23,86R$ R$ 23,86 11,93R$ 11,93R$40306984 4030698 HEPATITE B - HBEAG (ANTÍGENO "E") - PESQUISA E/OU R$ 0,36 R$ 23,50 R$ - 23,86R$ R$ 23,86 11,93R$ 11,93R$40306992 4030699 HEPATITE B - HBSAC (ANTI-ANTÍGENO DE SUPERFÍCIE) - R$ 0,36 R$ 23,50 R$ - 23,86R$ R$ 23,86 11,93R$ 11,93R$40307018 4030701 HEPATITE B - HBSAG (AU, ANTÍGENO AUSTRÁLIA) - PESQ R$ - R$ 30,51 R$ - 30,51R$ R$ 30,51 15,26R$ 15,26R$40307026 4030702 HEPATITE C - ANTI-HCV - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 32,44 R$ - 32,80R$ R$ 32,80 16,40R$ 16,40R$40307034 4030703 HEPATITE C - ANTI-HCV - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGE R$ 0,91 R$ 43,01 R$ - 43,92R$ R$ 43,92 21,96R$ 21,96R$40307042 4030704 HEPATITE C - IMUNOBLOT - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 4,54 R$ 201,55 R$ - 206,09R$ R$ 206,09 80,00R$ 80,00R$40307050 4030705 HEPATITE DELTA, ANTICORPO IGG - PESQUISA E/OU DOSA R$ 0,91 R$ 52,89 R$ - 53,80R$ R$ 53,80 26,90R$ 26,90R$40307069 4030706 HEPATITE DELTA, ANTICORPO IGM - PESQUISA E/OU DOSA R$ 0,91 R$ 51,71 R$ - 52,62R$ R$ 52,62 26,31R$ 26,31R$40307077 4030707 HEPATITE DELTA, ANTÍGENO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,91 R$ 51,71 R$ - 52,62R$ R$ 52,62 26,31R$ 26,31R$40307085 4030708 HERPES SIMPLES - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 23,50 R$ - 23,86R$ R$ 23,86 11,93R$ 11,93R$40307093 4030709 HERPES SIMPLES - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 28,56 R$ - 28,92R$ R$ 28,92 14,46R$ 14,46R$




TOTAL c/30%

VALORCOPART

VALOR COPARTc/ 30%



40307107 4030710 HERPES ZOSTER - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 23,50 R$ - 23,86R$ R$ 23,86 11,93R$ 11,93R$40307115 4030711 HERPES ZOSTER - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 28,56 R$ - 28,92R$ R$ 28,92 14,46R$ 14,46R$40307123 4030712 HIPERSENSIBILIDADE RETARDADA (INTRADERMO REAÇÃO ID R$ 0,36 R$ 9,40 R$ - 9,76R$ R$ 9,76 4,88R$ 4,88R$40307140 4030714 HISTONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 34,99 R$ - 34,99R$ R$ 34,99 17,50R$ 17,50R$40307158 4030715 HISTOPLASMOSE, REAÇÃO SOROLÓGICA R$ - R$ 11,79 R$ - 11,79R$ R$ 11,79 5,90R$ 5,90R$40307166 4030716 HIV - ANTÍGENO P24 - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 2,27 R$ 62,65 R$ - 64,92R$ R$ 64,92 32,46R$ 32,46R$40307174 4030717 HIV1 OU HIV2, PESQUISA DE ANTICORPOS R$ 0,91 R$ 37,14 R$ - 38,05R$ R$ 38,05 19,03R$ 19,03R$40307182 4030718 HIV1+ HIV2, (DETERMINAÇÃO CONJUNTA), PESQUISA DE A R$ 0,91 R$ 43,01 R$ - 43,92R$ R$ 43,92 21,96R$ 21,96R$40307190 4030719 HLA-DR - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 259,20 R$ - 259,20R$ R$ 259,20 80,00R$ 80,00R$40307204 4030720 HLA-DR+DQ - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 2,27 R$ 307,21 R$ - 309,48R$ R$ 309,48 80,00R$ 80,00R$40307212 4030721 HTLV1 OU HTLV2 PESQUISA DE ANTICORPO (CADA) R$ 0,91 R$ 52,89 R$ - 53,80R$ R$ 53,80 26,90R$ 26,90R$40307220 4030722 IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 15,28 R$ - 15,37R$ R$ 15,37 7,69R$ 7,69R$40307247 4030724 IGD - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 32,44 R$ - 32,80R$ R$ 32,80 16,40R$ 16,40R$40307255 4030725 IGE, GRUPO ESPECÍFICO, CADA - PESQUISA E/OU DOSAGE R$ 0,36 R$ 28,56 R$ - 28,92R$ R$ 28,92 14,46R$ 14,46R$40307263 4030726 IGE, POR ALÉRGENO (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 23,50 R$ - 23,86R$ R$ 23,86 11,93R$ 11,93R$40307271 4030727 IGE, TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 26,65 R$ - 26,74R$ R$ 26,74 13,37R$ 13,37R$40307280 4030728 IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 15,28 R$ - 15,37R$ R$ 15,37 7,69R$ 7,69R$40307298 4030729 IGG, SUBCLASSES 1,2,3,4 (CADA) - PESQUISA E/OU DOS R$ - R$ 54,67 R$ - 54,67R$ R$ 54,67 27,34R$ 27,34R$40307301 4030730 IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 15,28 R$ - 15,37R$ R$ 15,37 7,69R$ 7,69R$40307336 4030733 IMUNOELETROFORESE (ESTUDO DA GAMOPATIA) - PESQUISA R$ - R$ 52,42 R$ - 52,42R$ R$ 52,42 26,21R$ 26,21R$



40307336 4030733 IMUNOELETROFORESE (ESTUDO DA GAMOPATIA) - PESQUISA R$ - R$ 52,42 R$ - 52,42R$ R$ 52,42 26,21R$ 26,21R$40307344 4030734 INIBIDOR DE C1 ESTERASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 21,71 R$ - 21,71R$ R$ 21,71 10,86R$ 10,86R$40307352 4030735 ISOSPORA, PESQUISA DE ANTÍGENO - PESQUISA E/OU DOS R$ 0,36 R$ 9,05 R$ - 9,41R$ R$ 9,41 4,71R$ 4,71R$40307387 4030738 LEGIONELLA - IGG E IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOSA R$ 0,91 R$ 66,52 R$ - 67,43R$ R$ 67,43 33,72R$ 33,72R$40307395 4030739 LEISHMANIOSE - IGG E IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DO R$ - R$ 13,10 R$ - 13,10R$ R$ 13,10 6,55R$ 6,55R$40307409 4030740 LEPTOSPIROSE - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 28,56 R$ - 28,92R$ R$ 28,92 14,46R$ 14,46R$40307417 4030741 LEPTOSPIROSE - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 32,44 R$ - 32,80R$ R$ 32,80 16,40R$ 16,40R$40307425 4030742 LEPTOSPIROSE, AGLUTINAÇÃO - PESQUISA R$ - R$ 14,42 R$ - 14,42R$ R$ 14,42 7,21R$ 7,21R$40307433 4030743 LINFÓCITOS T "HELPER" CONTAGEM DE (IF COM OKT-4) ( R$ 0,91 R$ 47,01 R$ - 47,92R$ R$ 47,92 23,96R$ 23,96R$40307441 4030744 LINFÓCITOS T SUPRESSORES CONTAGEM DE (IF COM OKT-8 R$ 0,91 R$ 47,01 R$ - 47,92R$ R$ 47,92 23,96R$ 23,96R$40307450 4030745 LISTERIOSE, REAÇÃO SOROLÓGICA R$ - R$ 17,41 R$ - 17,41R$ R$ 17,41 8,71R$ 8,71R$40307468 4030746 LYME - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,91 R$ 43,01 R$ - 43,92R$ R$ 43,92 21,96R$ 21,96R$40307476 4030747 LYME - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,91 R$ 43,01 R$ - 43,92R$ R$ 43,92 21,96R$ 21,96R$40307484 4030748 MALÁRIA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 13,10 R$ - 13,10R$ R$ 13,10 6,55R$ 6,55R$40307492 4030749 MALÁRIA - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 13,10 R$ - 13,10R$ R$ 13,10 6,55R$ 6,55R$40307522 4030752 MICOPLASMA PNEUMONIAE - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGE R$ - R$ 34,99 R$ - 34,99R$ R$ 34,99 17,50R$ 17,50R$40307530 4030753 MICOPLASMA PNEUMONIAE - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGE R$ - R$ 52,42 R$ - 52,42R$ R$ 52,42 26,21R$ 26,21R$40307565 4030756 MONONUCLEOSE - EPSTEIN BARR - IGG - PESQUISA E/OU R$ 0,36 R$ 23,50 R$ - 23,86R$ R$ 23,86 11,93R$ 11,93R$40307573 4030757 MONONUCLEOSE, ANTI-VCA (EBV) IGG - PESQUISA E/OU D R$ 0,36 R$ 28,56 R$ - 28,92R$ R$ 28,92 14,46R$ 14,46R$40307581 4030758 MONONUCLEOSE, ANTI-VCA (EBV) IGM - PESQUISA E/OU D R$ 0,36 R$ 32,44 R$ - 32,80R$ R$ 32,80 16,40R$ 16,40R$40307603 4030760 OUTROS TESTES BIOQUÍMICOS PARA DETERMINAÇÃO DO RIS R$ 6,81 R$ 82,15 R$ - 88,96R$ R$ 88,96 44,48R$ 44,48R$40307611 4030761 PARVOVÍRUS - IGG, IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAG R$ 2,27 R$ 72,87 R$ - 75,14R$ R$ 75,14 37,57R$ 37,57R$40307620 4030762 PEPTÍDIO INTESTINAL VASOATIVO, DOSAGEM R$ - R$ 47,36 R$ - 47,36R$ R$ 47,36 23,68R$ 23,68R$40307638 4030763 PPD (TUBERCULINA), IDER R$ - R$ 8,60 R$ - 8,60R$ R$ 8,60 4,30R$ 4,30R$40307689 4030768 REAÇÃO SOROLÓGICA PARA COXSACKIE, NEUTRALIZAÇÃO IG R$ - R$ 32,20 R$ - 32,20R$ R$ 32,20 16,10R$ 16,10R$40307697 4030769 RUBÉOLA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 23,50 R$ - 23,59R$ R$ 23,59 11,80R$ 11,80R$40307700 4030770 RUBÉOLA - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 28,56 R$ - 28,65R$ R$ 28,65 14,33R$ 14,33R$




TOTAL c/30%

VALORCOPART

VALOR COPARTc/ 30%



40307719 4030771 SCHISTOSOMOSE - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 11,79 R$ - 11,79R$ R$ 11,79 5,90R$ 5,90R$40307727 4030772 SCHISTOSOMOSE - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 18,45 R$ - 18,81R$ R$ 18,81 9,41R$ 9,41R$40307735 4030773 SÍFILIS - FTA-ABS-IGG - PESQUISA R$ - R$ 13,10 R$ - 13,10R$ R$ 13,10 6,55R$ 6,55R$40307743 4030774 SÍFILIS - FTA-ABS-IGM - PESQUISA R$ - R$ 18,16 R$ - 18,16R$ R$ 18,16 9,08R$ 9,08R$40307751 4030775 SÍFILIS - TPHA - PESQUISA R$ - R$ 11,79 R$ - 11,79R$ R$ 11,79 5,90R$ 5,90R$40307760 4030776 SÍFILIS - VDRL R$ - R$ 8,60 R$ - 8,60R$ R$ 8,60 4,30R$ 4,30R$40307794 4030779 TOXOCARA CANNIS - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 23,50 R$ - 23,86R$ R$ 23,86 11,93R$ 11,93R$40307808 4030780 TOXOCARA CANNIS - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 26,21 R$ - 26,21R$ R$ 26,21 13,11R$ 13,11R$40307824 4030782 TOXOPLASMOSE IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 23,50 R$ - 23,59R$ R$ 23,59 11,80R$ 11,80R$40307832 4030783 TOXOPLASMOSE IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 15,16 R$ - 15,16R$ R$ 15,16 7,58R$ 7,58R$40307840 4030784 UREASE, TESTE RÁPIDO PARA HELICOBACTER PYLORI R$ - R$ 8,60 R$ - 8,60R$ R$ 8,60 4,30R$ 4,30R$40307859 4030785 VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO - ELISA - IGG - PESQU R$ 0,91 R$ 52,89 R$ - 53,80R$ R$ 53,80 26,90R$ 26,90R$40307867 4030786 WAALER-ROSE (FATOR REUMATÓIDE) - PESQUISA E/OU DOS R$ - R$ 8,60 R$ - 8,60R$ R$ 8,60 4,30R$ 4,30R$40307875 4030787 WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HIV) - PESQUISA E/OU R$ 4,54 R$ 203,55 R$ - 208,09R$ R$ 208,09 80,00R$ 80,00R$40307883 4030788 WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HTVI OU HTLVII) (CAD R$ 4,54 R$ 203,55 R$ - 208,09R$ R$ 208,09 80,00R$ 80,00R$40307905 4030790 ALÉRGENOS - PERFIL ANTIGÊNICO (PAINEL C/36 ANTÍGEN R$ - R$ 340,20 R$ - 340,20R$ R$ 340,20 80,00R$ 80,00R$40307948 4030794 ANTIFÍGADO (GLOMÉRULO, TUB. RENAL CORTE RIM DE RAT R$ - R$ 30,51 R$ - 30,51R$ R$ 30,51 15,26R$ 15,26R$40307964 4030796 CHAGAS, HEMOAGLUTINAÇÃO R$ - R$ 30,51 R$ - 30,51R$ R$ 30,51 15,26R$ 15,26R$40307972 4030797 CHAGAS (MACHADO GUERREIRO) R$ - R$ 13,10 R$ - 13,10R$ R$ 13,10 6,55R$ 6,55R$40307999 4030799 COMPLEMENTO C3, C4 - TURBID. OU NEFOLOMÉTRICO C3A R$ - R$ 25,45 R$ - 25,45R$ R$ 25,45 12,73R$ 12,73R$



40307999 4030799 COMPLEMENTO C3, C4 - TURBID. OU NEFOLOMÉTRICO C3A R$ - R$ 25,45 R$ - 25,45R$ R$ 25,45 12,73R$ 12,73R$40308014 4030801 CRIOGLOBULINAS, CARACTERIZAÇÃO - IMUNOELETROFORESE R$ 0,36 R$ 23,50 R$ - 23,86R$ R$ 23,86 11,93R$ 11,93R$40308022 4030802 DNCB - TESTE DE CONTATO R$ - R$ 11,79 R$ - 11,79R$ R$ 11,79 5,90R$ 5,90R$40308030 4030803 FATOR REUMATÓIDE, TESTE DO LÁTEX (QUALITATIVO) - P R$ - R$ 8,60 R$ - 8,60R$ R$ 8,60 4,30R$ 4,30R$40308090 4030809 NBT ESTIMULADO R$ - R$ 21,71 R$ - 21,71R$ R$ 21,71 10,86R$ 10,86R$40308120 4030812 SARAMPO - ANTICORPOS IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 23,50 R$ - 23,86R$ R$ 23,86 11,93R$ 11,93R$40308138 4030813 SARAMPO - ANTICORPOS IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 28,56 R$ - 28,92R$ R$ 28,92 14,46R$ 14,46R$40308154 4030815 TOXOPLASMOSE - IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 28,56 R$ - 28,92R$ R$ 28,92 14,46R$ 14,46R$40308162 4030816 VARICELA, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 34,99 R$ - 34,99R$ R$ 34,99 17,50R$ 17,50R$40308170 4030817 VARICELA, IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 43,61 R$ - 43,61R$ R$ 43,61 21,81R$ 21,81R$40308235 4030823 HER-2 - DOSAGEM DO RECEPTOR R$ 4,54 R$ 201,55 R$ - 206,09R$ R$ 206,09 80,00R$ 80,00R$40308286 4030828 SÍFILIS ANTICORPO TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 23,50 R$ - 23,59R$ R$ 23,59 11,80R$ 11,80R$40308294 4030829 SÍFILIS IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 34,27 R$ - 34,36R$ R$ 34,36 17,18R$ 17,18R$40308308 4030830 AMEBÍASE, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 23,50 R$ - 23,86R$ R$ 23,86 11,93R$ 11,93R$40308316 4030831 AMEBÍASE, IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 32,44 R$ - 32,80R$ R$ 32,80 16,40R$ 16,40R$40308340 4030834 MONONUCLEOSE, SOROLOGIA PARA (MONOTESTE OU PAUL-BU R$ 0,36 R$ 23,50 R$ - 23,86R$ R$ 23,86 11,93R$ 11,93R$40308359 4030835 PSITACOSE - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,91 R$ 66,52 R$ - 67,43R$ R$ 67,43 33,72R$ 33,72R$40308367 4030836 PSITACOSE - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,91 R$ 84,75 R$ - 85,66R$ R$ 85,66 42,83R$ 42,83R$40308383 4030838 PROTEÍNA C REATIVA, QUALITATIVA - PESQUISA R$ 0,09 R$ 15,28 R$ - 15,37R$ R$ 15,37 7,69R$ 7,69R$40308391 4030839 PROTEÍNA C REATIVA, QUANTITATIVA - PESQUISA E/OU D R$ - R$ 27,02 R$ - 27,02R$ R$ 27,02 13,51R$ 13,51R$40308405 4030840 ASLO, QUANTITATIVO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 28,29 R$ - 28,65R$ R$ 28,65 14,33R$ 14,33R$40308413 4030841 PARACOCCIDIOIDOMICOSE, ANTICORPOS TOTAIS / IGG - P R$ 0,36 R$ 73,44 R$ - 73,80R$ R$ 73,80 36,90R$ 36,90R$40308421 4030842 AMEBA, PESQUISA R$ - R$ 3,82 R$ - 3,82R$ R$ 3,82 1,91R$ 1,91R$40308529 4030852 ANTICORPOS ANTIPNEUMOCOCOS R$ 4,54 R$ 179,27 R$ - 183,81R$ R$ 183,81 80,00R$ 80,00R$40308553 4030855 ANTI TRANSGLUTAMINASE TECIDUAL - IGA R$ 4,54 R$ 62,87 R$ - 67,41R$ R$ 67,41 33,71R$ 33,71R$40308804 4030880 ANTICORPOS ANTI PEPTÍDEO CÍCLICO CITRULINADO - IGG R$ 105,00 R$ - R$ - 105,00R$ R$ 105,00 52,50R$ 52,50R$40308901 4030890 ACETILCOLINA, ANTICORPOS BLOQUEADOR RECEPTOR R$ 9,08 R$ 467,33 R$ - 476,41R$ R$ 476,41 80,00R$ 80,00R$




TOTAL c/30%

VALORCOPART

VALOR COPARTc/ 30%



40309010 4030901 ADENOSINA DE AMINASE (ADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 32,76 R$ - 32,76R$ R$ 32,76 16,38R$ 16,38R$40309029 4030902 BIOQUÍMICA ICR (PROTEÍNAS + PANDY + GLICOSE + CLOR R$ 0,36 R$ 15,28 R$ - 15,64R$ R$ 15,64 7,82R$ 7,82R$40309037 4030903 CÉLULAS, CONTAGEM TOTAL E ESPECÍFICA - PESQUISA E/ R$ - R$ 8,60 R$ - 8,60R$ R$ 8,60 4,30R$ 4,30R$40309045 4030904 CÉLULAS, PESQUISA DE CÉLULAS NEOPLÁSICAS (CITOLOGI R$ 0,91 R$ 45,36 R$ - 46,27R$ R$ 46,27 23,14R$ 23,14R$40309053 4030905 CRIPTOCOCOSE, CÂNDIDA, ASPÉRGILUS (LÁTEX) - PESQUI R$ 0,36 R$ 23,50 R$ - 23,86R$ R$ 23,86 11,93R$ 11,93R$40309061 4030906 ELETROFORESE DE PROTEÍNAS NO LÍQUOR, COM CONCENTRA R$ 0,36 R$ 29,39 R$ - 29,75R$ R$ 29,75 14,88R$ 14,88R$40309070 4030907 H. INFLUENZAE, S. PNEUMONIEAE, N. MENINGITIDIS A, R$ - R$ 15,16 R$ - 15,16R$ R$ 15,16 7,58R$ 7,58R$40309088 4030908 HAEMOPHILUS INFLUENZAE - PESQUISA DE ANTICORPOS (C R$ 0,36 R$ 29,39 R$ - 29,75R$ R$ 29,75 14,88R$ 14,88R$40309096 4030909 ÍNDICE DE IMUNOPRODUÇÃO (ELETROF. E IGG EM SORO E R$ 0,36 R$ 29,39 R$ - 29,75R$ R$ 29,75 14,88R$ 14,88R$40309100 4030910 LCR AMBULATORIAL ROTINA (ASPECTOS COR + ÍNDICE DE R$ - R$ 39,31 R$ - 39,31R$ R$ 39,31 19,66R$ 19,66R$40309118 4030911 LCR HOSPITALAR NEUROLOGIA (ASPECTOS COR + ÍNDICES R$ - R$ 39,31 R$ - 39,31R$ R$ 39,31 19,66R$ 19,66R$40309126 4030912 LCR PRONTO SOCORRO (ASPECTOS COR + ÍNDICE DE COR R$ - R$ 39,31 R$ - 39,31R$ R$ 39,31 19,66R$ 19,66R$40309134 4030913 PESQUISA DE BANDAS OLIGOCLONAIS POR ISOFOCALIZAÇÃO R$ 4,54 R$ 207,43 R$ - 211,97R$ R$ 211,97 80,00R$ 80,00R$40309142 4030914 PROTEÍNA MIELINA BÁSICA, ANTICORPO ANTI - PESQUISA R$ - R$ 109,33 R$ - 109,33R$ R$ 109,33 54,67R$ 54,67R$40309150 4030915 PUNÇÃO CISTERNAL SUBOCCIPTAL COM MANOMETRIA PARA C R$ 81,00 R$ - R$ - 81,00R$ R$ 105,30 40,50R$ 52,65R$40309169 4030916 PUNÇÃO LOMBAR COM MANOMETRIA PARA COLETA DE LÍQUID R$ 68,04 R$ - R$ - 68,04R$ R$ 88,45 34,02R$ 44,23R$40309266 4030926 AMINOÁCIDOS NO LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO R$ 168,05 R$ 1.131,87 R$ - 1.299,92R$ R$ 1.299,92 80,00R$ 80,00R$40309304 4030930 ANTICORPO ANTIESPERMATOZÓIDE - PESQUISA E/OU DOSAG R$ - R$ 13,10 R$ - 13,10R$ R$ 13,10 6,55R$ 6,55R$40309312 4030931 ESPERMOGRAMA (CARACTERES FÍSICOS, PH, FLUDIFICAÇÃO R$ - R$ 17,41 R$ - 17,41R$ R$ 17,41 8,71R$ 8,71R$40309320 4030932 ESPERMOGRAMA E TESTE DE PENETRAÇÃO "IN VITRO", VEL R$ - R$ 28,26 R$ - 28,26R$ R$ 28,26 14,13R$ 14,13R$



40309320 4030932 ESPERMOGRAMA E TESTE DE PENETRAÇÃO "IN VITRO", VEL R$ - R$ 28,26 R$ - 28,26R$ R$ 28,26 14,13R$ 14,13R$40309401 4030940 CLEMENTS, TESTE R$ 0,09 R$ 5,05 R$ - 5,14R$ R$ 5,14 2,57R$ 2,57R$40309410 4030941 ESPECTROFOTOMETRIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO R$ 0,09 R$ 5,05 R$ - 5,14R$ R$ 5,14 2,57R$ 2,57R$40309428 4030942 FOSFOLIPÍDIOS (RELAÇÃO LECITINA/ESFINGOMIELINA) - R$ - R$ 17,41 R$ - 17,41R$ R$ 17,41 8,71R$ 8,71R$40309436 4030943 MATURIDADE PULMONAR FETAL - - PESQUISA E/OU DOSAGE R$ 0,91 R$ 42,66 R$ - 43,57R$ R$ 43,57 21,79R$ 21,79R$40309444 4030944 ROTINA DO LÍQUIDO AMNIÓTICO-AMNIOGRAMA (CITOLÓGICO R$ - R$ 26,21 R$ - 26,21R$ R$ 26,21 13,11R$ 13,11R$40309509 4030950 CRISTAIS COM LUZ POLARIZADA - PESQUISA E/OU DOSAGE R$ - R$ 4,30 R$ - 4,30R$ R$ 4,30 2,15R$ 2,15R$40309517 4030951 RAGÓCITOS, PESQUISA R$ - R$ 4,30 R$ - 4,30R$ R$ 4,30 2,15R$ 2,15R$40309525 4030952 ROTINA LÍQUIDO SINOVIAL - CARACTERES FÍSICOS, CITO R$ 0,91 R$ 27,39 R$ - 28,30R$ R$ 28,30 14,15R$ 14,15R$40310019 4031001 A FRESCO, EXAME R$ - R$ 5,99 R$ - 5,99R$ R$ 5,99 3,00R$ 3,00R$40310035 4031003 ANTIBIOGRAMA P/ BACILOS ÁLCOOL-RESISTENTES - DROGA R$ 0,91 R$ 41,49 R$ - 42,40R$ R$ 42,40 21,20R$ 21,20R$40310043 4031004 ANTÍGENOS FÚNGICOS, PESQUISA R$ - R$ 5,99 R$ - 5,99R$ R$ 5,99 3,00R$ 3,00R$40310051 4031005 B.A.A.R. (ZIEHL OU FLUORESCÊNCIA, PESQUISA DIRETA R$ 0,36 R$ 9,05 R$ - 9,41R$ R$ 9,41 4,71R$ 4,71R$40310060 4031006 BACTERIOSCOPIA (GRAM, ZIEHL, ALBERT ETC), POR LÂM R$ - R$ 6,55 R$ - 6,55R$ R$ 6,55 3,28R$ 3,28R$40310078 4031007 CHLAMYDIA, CULTURA R$ - R$ 39,31 R$ - 39,31R$ R$ 39,31 19,66R$ 19,66R$40310086 4031008 CÓLERA - IDENTIFICAÇÃO (SOROTIPAGEM INCLUÍDA) R$ 0,91 R$ 52,41 R$ - 53,32R$ R$ 53,32 26,66R$ 26,66R$40310094 4031009 CORPÚSCULOS DE DONOVANI, PESQUISA DIRETA DE R$ - R$ 8,10 R$ - 8,10R$ R$ 8,10 4,05R$ 4,05R$40310108 4031010 CRIPTOCOCO (TINTA DA CHINA), PESQUISA DE R$ - R$ 0,76 R$ - 0,76R$ R$ 0,76 0,38R$ 0,38R$40310116 4031011 CRIPTOSPORIDIUM, PESQUISA R$ 0,36 R$ 9,05 R$ - 9,41R$ R$ 9,41 4,71R$ 4,71R$40310124 4031012 CULTURA BACTERIANA (EM DIVERSOS MATERIAIS BIOLÓGIC R$ - R$ 21,71 R$ - 21,71R$ R$ 21,71 10,86R$ 10,86R$40310132 4031013 CULTURA PARA BACTÉRIAS ANAERÓBICAS R$ - R$ 21,71 R$ - 21,71R$ R$ 21,71 10,86R$ 10,86R$40310140 4031014 CULTURA PARA FUNGOS R$ - R$ 21,71 R$ - 21,71R$ R$ 21,71 10,86R$ 10,86R$40310159 4031015 CULTURA PARA MYCOBACTERIUM R$ 4,54 R$ 23,50 R$ - 28,04R$ R$ 28,04 14,02R$ 14,02R$40310167 4031016 CULTURA QUANTITATIVA DE SECREÇÕES PULMONARES, QUAN R$ 0,91 R$ 41,49 R$ - 42,40R$ R$ 42,40 21,20R$ 21,20R$40310175 4031017 CULTURA, FEZES: SALMONELA, SHIGELLAE E ESC. COLI E R$ - R$ 21,71 R$ - 21,71R$ R$ 21,71 10,86R$ 10,86R$40310183 4031018 CULTURA, FEZES: SALMONELLA, SHIGELLA E ESCHERICHIA R$ - R$ 26,21 R$ - 26,21R$ R$ 26,21 13,11R$ 13,11R$40310191 4031019 CULTURA, HERPESVÍRUS OU OUTRO R$ 2,27 R$ 74,40 R$ - 76,67R$ R$ 76,67 38,34R$ 38,34R$




TOTAL c/30%

VALORCOPART

VALOR COPARTc/ 30%



40310205 4031020 CULTURA, MICOPLASMA OU UREAPLASMA R$ - R$ 29,20 R$ - 29,20R$ R$ 29,20 14,60R$ 14,60R$40310213 4031021 CULTURA, URINA COM CONTAGEM DE COLÔNIAS R$ - R$ 21,71 R$ - 21,71R$ R$ 21,71 10,86R$ 10,86R$40310221 4031022 ESTREPTOCOCOS - A, TESTE RÁPIDO R$ 0,36 R$ 23,50 R$ - 23,86R$ R$ 23,86 11,93R$ 11,93R$40310230 4031023 FUNGOS, PESQUISA DE (A FRESCO LACTOFENOL, TINTA DA R$ - R$ 8,60 R$ - 8,60R$ R$ 8,60 4,30R$ 4,30R$40310248 4031024 HEMOCULTURA (POR AMOSTRA) R$ - R$ 21,71 R$ - 21,71R$ R$ 21,71 10,86R$ 10,86R$40310256 4031025 HEMOCULTURA AUTOMATIZADA (POR AMOSTRA) R$ - R$ 25,45 R$ - 25,45R$ R$ 25,45 12,73R$ 12,73R$40310264 4031026 HEMOCULTURA PARA BACTÉRIAS ANAERÓBIAS (POR AMOSTRA R$ - R$ 21,71 R$ - 21,71R$ R$ 21,71 10,86R$ 10,86R$40310272 4031027 HEMOPHILUS (BORDETELLA) PERTUSSIS - PESQUISA R$ - R$ 23,02 R$ - 23,02R$ R$ 23,02 11,51R$ 11,51R$40310280 4031028 HANSEN, PESQUISA DE (POR MATERIAL) R$ 0,36 R$ 9,05 R$ - 9,41R$ R$ 9,41 4,71R$ 4,71R$40310299 4031029 LEPTOSPIRA (CAMPO ESCURO APÓS CONCENTRAÇÃO) PESQUI R$ - R$ 8,60 R$ - 8,60R$ R$ 8,60 4,30R$ 4,30R$40310302 4031030 MICROORGANISMOS - TESTE DE SENSIBILIDADE A DROGAS R$ - R$ 5,62 R$ - 5,62R$ R$ 5,62 2,81R$ 2,81R$40310310 4031031 PARACOCCIDIOIDES, PESQUISA DE R$ - R$ 6,93 R$ - 6,93R$ R$ 6,93 3,47R$ 3,47R$40310329 4031032 PNEUMOCYSTI CARINII, PESQUISA POR COLORAÇÃO ESPECI R$ 0,36 R$ 23,50 R$ - 23,86R$ R$ 23,86 11,93R$ 11,93R$40310337 4031033 ROTAVÍRUS, PESQUISA, ELISA R$ - R$ 21,71 R$ - 21,71R$ R$ 21,71 10,86R$ 10,86R$40310345 4031034 TREPONEMA (CAMPO ESCURO) - PESQUISA R$ - R$ 8,60 R$ - 8,60R$ R$ 8,60 4,30R$ 4,30R$40310361 4031036 CITOMEGALOVÍRUS - SHELL VIAL - PESQUISA R$ 4,54 R$ 477,85 R$ - 482,39R$ R$ 482,39 80,00R$ 80,00R$40310370 4031037 MICROSPORÍDIA, PESQUISA NAS FEZES R$ 0,36 R$ 9,05 R$ - 9,41R$ R$ 9,41 4,71R$ 4,71R$40310388 4031038 SARCOPTES SCABEI, PESQUISA R$ 0,36 R$ 5,52 R$ - 5,88R$ R$ 5,88 2,94R$ 2,94R$40310400 4031040 CULTURA AUTOMATIZADA - MICROBIOLOGIA R$ - R$ 26,21 R$ - 26,21R$ R$ 26,21 13,11R$ 13,11R$40310418 4031041 ANTIBIOGRAMA (TESTE DE SENSIBILIDADE E ANTIBIÓTICO R$ - R$ 8,60 R$ - 8,60R$ R$ 8,60 4,30R$ 4,30R$



40310418 4031041 ANTIBIOGRAMA (TESTE DE SENSIBILIDADE E ANTIBIÓTICO R$ - R$ 8,60 R$ - 8,60R$ R$ 8,60 4,30R$ 4,30R$40310426 4031042 ANTIBIOGRAMA AUTOMATIZADO R$ - R$ 39,31 R$ - 39,31R$ R$ 39,31 19,66R$ 19,66R$40310434 4031043 LEISHMANIA, PESQUISA R$ 0,36 R$ 67,83 R$ - 68,19R$ R$ 68,19 34,10R$ 34,10R$40310515 4031051 PESQUISA DE ANTÍGENOS BACTERIANOS R$ - R$ 29,43 R$ - 29,43R$ R$ 29,43 14,72R$ 14,72R$40310540 4031054 PROTOZOÁRIOS, CULTURA PARA R$ - R$ 14,00 R$ - 14,00R$ R$ 14,00 7,00R$ 7,00R$40310558 4031055 STREPTOCOCCUS B HEMOL CULTURA QUALQUER MATERIAL R$ - R$ 13,20 R$ - 13,20R$ 13,20R$ 6,60R$ 6,60R$40310566 4031056 TESTE DE SENSIBILIDADE MYCOBACTERIUM CEPAS DE BACT R$ - R$ 28,89 R$ - 28,89R$ R$ 28,89 14,45R$ 14,45R$40310590 4031059 ANTÍGENOS BACTERIANOS / VÁRIOS MATERIAIS R$ 2,27 R$ 186,89 R$ - 189,16R$ R$ 189,16 80,00R$ 80,00R$40310604 4031060 ANTIFUNGIGRAMA R$ 4,54 R$ 73,13 R$ - 77,67R$ R$ 77,67 38,84R$ 38,84R$40310612 4031061 CHLAMYDIA TRACHOMATIS, EXAME DIRETO PARA VÁRIOS MA Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40310620 4031062 CULTURA, PARA AGENTES MULTIRRESISTENTES, VÁRIOS MA R$ 0,91 R$ 41,49 R$ - 42,40R$ R$ 42,40 21,20R$ 21,20R$40310647 4031064 CULTURA QUANTITATIVA QUEIMADOS (PELE) R$ - R$ 14,00 R$ - 14,00R$ R$ 14,00 7,00R$ 7,00R$40310671 4031067 CULTURA EM LEITE MATERNO R$ - R$ 14,00 R$ - 14,00R$ R$ 14,00 7,00R$ 7,00R$40310728 4031072 FUNGOS MORFOLOGIA/BIOQUÍMICA R$ 0,36 R$ 50,75 R$ - 51,11R$ R$ 51,11 25,56R$ 25,56R$40310736 4031073 IDENTIFICAÇÃO DE BACTÉRIAS POR MÉTODO SOROLÓGICO/B R$ 0,36 R$ 72,26 R$ - 72,62R$ R$ 72,62 36,31R$ 36,31R$40311015 4031101 ÁCIDO CÍTRICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA R$ - R$ 5,99 R$ - 5,99R$ R$ 5,99 3,00R$ 3,00R$40311023 4031102 ÁCIDO HOMOGENTÍSICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URI R$ - R$ 6,55 R$ - 6,55R$ R$ 6,55 3,28R$ 3,28R$40311031 4031103 ALCAPTONÚRIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA R$ - R$ 6,55 R$ - 6,55R$ R$ 6,55 3,28R$ 3,28R$40311040 4031104 CÁLCULOS URINÁRIOS - ANÁLISE R$ - R$ 13,10 R$ - 13,10R$ R$ 13,10 6,55R$ 6,55R$40311058 4031105 CATECOLAMINAS FRACIONADAS - DOPAMINA, EPINEFRINA, R$ 0,91 R$ 27,39 R$ - 28,30R$ R$ 28,30 14,15R$ 14,15R$40311066 4031106 CISTINÚRIA, PESQUISA R$ - R$ 6,55 R$ - 6,55R$ R$ 6,55 3,28R$ 3,28R$40311074 4031107 COPROPORFIRINA III - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URIN R$ - R$ 8,60 R$ - 8,60R$ R$ 8,60 4,30R$ 4,30R$40311082 4031108 CORPOS CETÔNICOS, PESQUISA - NA URINA R$ - R$ 4,30 R$ - 4,30R$ R$ 4,30 2,15R$ 2,15R$40311090 4031109 CROMATOGRAFIA DE AÇÚCARES - NA URINA R$ 0,36 R$ 37,61 R$ - 37,97R$ R$ 37,97 18,99R$ 18,99R$40311104 4031110 DISMORFISMO ERITROCITÁRIO, PESQUISA (CONTRASTE DE R$ - R$ 8,60 R$ - 8,60R$ R$ 8,60 4,30R$ 4,30R$40311112 4031111 ERROS INATOS DO METABOLISMO BATERIAS DE TESTES QUÍ R$ - R$ 14,42 R$ - 14,42R$ R$ 14,42 7,21R$ 7,21R$40311120 4031112 FRUTOSÚRIA, PESQUISA R$ - R$ 6,55 R$ - 6,55R$ R$ 6,55 3,28R$ 3,28R$




TOTAL c/30%

VALORCOPART

VALOR COPARTc/ 30%



40311139 4031113 GALACTOSÚRIA, PESQUISA R$ - R$ 6,55 R$ - 6,55R$ R$ 6,55 3,28R$ 3,28R$40311147 4031114 LIPÓIDES, PESQUISA - NA URINA R$ 0,36 R$ 5,88 R$ - 6,24R$ R$ 6,24 3,12R$ 3,12R$40311155 4031115 MELANINA, PESQUISA - NA URINA R$ - R$ 6,55 R$ - 6,55R$ R$ 6,55 3,28R$ 3,28R$40311163 4031116 METANEFRINAS URINÁRIAS, DOSAGEM R$ - R$ 34,99 R$ - 34,99R$ R$ 34,99 17,50R$ 17,50R$40311171 4031117 MICROALBUMINÚRIA R$ 0,91 R$ 23,04 R$ - 23,95R$ R$ 23,95 11,98R$ 11,98R$40311180 4031118 PESQUISA OU DOSAGEM DE UM COMPONENTE URINÁRIO R$ - R$ 4,30 R$ - 4,30R$ R$ 4,30 2,15R$ 2,15R$40311198 4031119 PORFOBILINOGÊNIO, PESQUISA - NA URINA R$ - R$ 5,99 R$ - 5,99R$ R$ 5,99 3,00R$ 3,00R$40311201 4031120 PROTEÍNAS DE BENCE JONES, PESQUISA - NA URINA R$ - R$ 8,60 R$ - 8,60R$ R$ 8,60 4,30R$ 4,30R$40311210 4031121 ROTINA DE URINA (CARACTERES FÍSICOS, ELEMENTOS ANO R$ - R$ 8,60 R$ - 8,60R$ R$ 8,60 4,30R$ 4,30R$40311228 4031122 UROPORFIRINAS, DOSAGEM R$ 0,09 R$ 5,88 R$ - 5,97R$ R$ 5,97 2,99R$ 2,99R$40311236 4031123 2,5-HEXANODIONA, DOSAGEM NA URINA R$ 0,91 R$ 27,39 R$ - 28,30R$ R$ 28,30 14,15R$ 14,15R$40311244 4031124 CISTINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA R$ - R$ 8,60 R$ - 8,60R$ R$ 8,60 4,30R$ 4,30R$40311252 4031125 PORFOBILINOGÊNIO - NA URINA R$ 0,91 R$ 27,39 R$ - 28,30R$ R$ 28,30 14,15R$ 14,15R$40311295 4031129 CONTAGEM SEDIMENTAR DE ADDIS R$ - R$ 4,30 R$ - 4,30R$ R$ 4,30 2,15R$ 2,15R$40311309 4031130 ELETROFORESE DE PROTEÍNAS URINÁRIAS, COM CONCENTRA R$ - R$ 21,71 R$ - 21,71R$ R$ 21,71 10,86R$ 10,86R$40311317 4031131 FENILCETONÚRIA, PESQUISA R$ - R$ 6,55 R$ - 6,55R$ R$ 6,55 3,28R$ 3,28R$40311325 4031132 HISTIDINA, PESQUISA - NA URINA R$ 0,91 R$ 5,48 R$ - 6,39R$ R$ 6,39 3,20R$ 3,20R$40311341 4031134 MIOGLOBINA, PESQUISA - NA URINA R$ 0,91 R$ 42,66 R$ - 43,57R$ R$ 43,57 21,79R$ 21,79R$40311350 4031135 OSMOLALIDADE, DETERMINAÇÃO - NA URINA R$ - R$ 13,10 R$ - 13,10R$ R$ 13,10 6,55R$ 6,55R$40311368 4031136 PROVA DE CONCENTRAÇÃO (FISHBERG OU VOLHARD) - NA U R$ - R$ 5,99 R$ - 5,99R$ R$ 5,99 3,00R$ 3,00R$



40311368 4031136 PROVA DE CONCENTRAÇÃO (FISHBERG OU VOLHARD) - NA U R$ - R$ 5,99 R$ - 5,99R$ R$ 5,99 3,00R$ 3,00R$40311392 4031139 TIROSINOSE, PESQUISA - NA URINA R$ 0,91 R$ 5,48 R$ - 6,39R$ R$ 6,39 3,20R$ 3,20R$40311430 4031143 HEMOGLOBINA LIVRE NA URINA (AMOSTRA ISOLADA) R$ - R$ 2,80 R$ - 2,80R$ R$ 2,80 1,40R$ 1,40R$40311465 4031146 SUBSTÂNCIAS REDUTORAS, PESQUISA (URINA) R$ 0,36 R$ 66,76 R$ - 67,12R$ R$ 67,12 33,56R$ 33,56R$40311473 4031147 TESTE DE CONCENTRAÇÃO URINÁRIA APÓS DDAVP R$ - R$ 18,26 R$ - 18,26R$ R$ 18,26 9,13R$ 9,13R$40311503 4031150 PESQUISA DE SULFATÍDEOS E MATERIAL METACROMÁTICO N R$ 4,54 R$ 39,17 R$ - 43,71R$ R$ 43,71 21,86R$ 21,86R$40312020 4031202 CROMATINA SEXUAL, PESQUISA R$ 0,36 R$ 10,22 R$ - 10,58R$ R$ 10,58 5,29R$ 5,29R$40312046 4031204 IONTOFORESE PARA A COLETA DE SUOR, COM DOSAGEM DE R$ - R$ 21,71 R$ - 21,71R$ R$ 21,71 10,86R$ 10,86R$40312054 4031205 MUCO-NASAL, PESQUISA DE EOSINÓFILOS E MASTÓCITOS R$ 0,36 R$ 10,22 R$ - 10,58R$ R$ 10,58 5,29R$ 5,29R$40312062 4031206 PERFIL METABÓLICO PARA LITÍASE RENAL: SANGUE ( R$ 6,81 R$ 82,15 R$ - 88,96R$ R$ 88,96 44,48R$ 44,48R$40312070 4031207 GASTROACIDOGRAMA - SECREÇÃO BASAL PARA 60 E 4 AMO R$ - R$ 32,26 R$ - 32,26R$ R$ 32,26 16,13R$ 16,13R$40312097 4031209 PANCREOZIMA - SECRETINA NO SUCO DUODENAL, TESTE R$ 0,91 R$ 36,44 R$ - 37,35R$ R$ 37,35 18,68R$ 18,68R$40312100 4031210 ROTINA DA BILES A, B, C E DO SUCO DUODENAL (CARACT R$ 0,91 R$ 39,05 R$ - 39,96R$ R$ 39,96 19,98R$ 19,98R$40312127 4031212 PERFIL REUMATOLÓGICO (ÁCIDO ÚRICO, ELETROFORESE DE R$ - R$ 43,61 R$ - 43,61R$ R$ 43,61 21,81R$ 21,81R$40312143 4031214 PROVA ATIVIDADE DE FEBRE REUMÁTICA (ASLO, ELETROFO R$ - R$ 54,67 R$ - 54,67R$ R$ 54,67 27,34R$ 27,34R$40312151 4031215 PROVAS DE FUNÇÃO HEPÁTICA (BILIRRUBINAS, ELETROFOR R$ - R$ 60,66 R$ - 60,66R$ R$ 60,66 30,33R$ 30,33R$40312160 4031216 TESTE DO PEZINHO BÁSICO (TSH NEONATAL + FENILALANI R$ 0,09 R$ 66,47 R$ - 66,56R$ R$ 66,56 33,28R$ 33,28R$40312178 4031217 TESTE DO PEZINHO AMPLIADO (TSH NEONATAL + 17 OH PR R$ 0,09 R$ 124,05 R$ - 124,14R$ R$ 124,14 62,07R$ 62,07R$40312194 4031219 COLETA DE ESCARRO INDUZIDA R$ 0,36 R$ 58,76 R$ - 59,12R$ 59,12R$ 29,56R$ 29,56R$40312224 4031222 ESPECTROMETRIA DE MASSA EM TANDEM R$ 168,05 R$ 2.610,06 R$ - 2.778,11R$ R$ 2.778,11 80,00R$ 80,00R$40312232 4031223 IDENTIFICAÇÃO DE VERME R$ 0,36 R$ 39,03 R$ - 39,39R$ R$ 39,39 19,70R$ 19,70R$40312240 4031224 ISOLAMENTO DE MICROORGANISMOS ESPECIAIS R$ 0,91 R$ 152,78 R$ - 153,69R$ R$ 153,69 76,85R$ 76,85R$40312259 4031225 LAVADO GÁSTRICO, COLHEITA POR Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40312267 4031226 LÍQUIDO PLEURAL CITOLÓGICO R$ - R$ 27,25 R$ - 27,25R$ R$ 27,25 13,63R$ 13,63R$40313018 4031301 ÁCIDO DELTA AMINOLEVULÍNICO (PARA CHUMBO INORGÂNIC R$ - R$ 13,10 R$ - 13,10R$ R$ 13,10 6,55R$ 6,55R$40313026 4031302 ÁCIDO DELTA AMINOLEVULÍNICO DESIDRATASE (PARA CHUM R$ 0,91 R$ 21,51 R$ - 22,42R$ R$ 22,42 11,21R$ 11,21R$40313034 4031303 ÁCIDO FENILGLIOXÍLICO (PARA ESTIRENO) - PESQUISA E R$ 0,91 R$ 21,51 R$ - 22,42R$ R$ 22,42 11,21R$ 11,21R$




TOTAL c/30%

VALORCOPART

VALOR COPARTc/ 30%



40313042 4031304 ÁCIDO HIPÚRICO (PARA TOLUENO) - PESQUISA E/OU DOSA R$ 0,36 R$ 18,80 R$ - 19,16R$ R$ 19,16 9,58R$ 9,58R$40313050 4031305 ÁCIDO MANDÉLICO (PARA ESTIRENO) - PESQUISA E/OU DO R$ 0,36 R$ 18,80 R$ - 19,16R$ R$ 19,16 9,58R$ 9,58R$40313069 4031306 ÁCIDO METILHIPÚRICO (PARA XILENOS) - PESQUISA E/OU R$ 0,91 R$ 21,51 R$ - 22,42R$ R$ 22,42 11,21R$ 11,21R$40313077 4031307 ÁCIDO SALICÍLICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 8,60 R$ - 8,60R$ R$ 8,60 4,30R$ 4,30R$40313093 4031309 CARBOXIHEMOGLOBINA (PARA MONÓXIDO DE CARBONO DICL R$ 0,36 R$ 11,75 R$ - 12,11R$ R$ 12,11 6,06R$ 6,06R$40313107 4031310 CHUMBO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 34,99 R$ - 34,99R$ R$ 34,99 17,50R$ 17,50R$40313115 4031311 COLINESTERASE (PARA CARBAMATOS ORGANOFOSFORADOS) R$ - R$ 10,85 R$ - 10,85R$ R$ 10,85 5,43R$ 5,43R$40313123 4031312 COPROPORFIRINAS (PARA CHUMBO INORGÂNICO) - PESQUIS R$ - R$ 10,85 R$ - 10,85R$ R$ 10,85 5,43R$ 5,43R$40313140 4031314 ETANOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 21,71 R$ - 21,71R$ R$ 21,71 10,86R$ 10,86R$40313158 4031315 FENOL (PARA BENZENO, FENOL) - PESQUISA E/OU DOSAGE R$ 0,91 R$ 21,51 R$ - 22,42R$ R$ 22,42 11,21R$ 11,21R$40313166 4031316 FLÚOR (PARA FLUORETOS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 18,80 R$ - 19,16R$ R$ 19,16 9,58R$ 9,58R$40313174 4031317 FORMALDEÍDO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 26,21 R$ - 26,21R$ R$ 26,21 13,11R$ 13,11R$40313182 4031318 META-HEMOGLOBINA (PARA ANILINA NITROBENZENO) - PES R$ 0,36 R$ 11,75 R$ - 12,11R$ R$ 12,11 6,06R$ 6,06R$40313190 4031319 METAIS AL, AS, CD, CR, MN, HG, NI, ZN, CO, OUTRO ( R$ 0,91 R$ 35,61 R$ - 36,52R$ R$ 36,52 18,26R$ 18,26R$40313204 4031320 METANOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 21,71 R$ - 21,71R$ R$ 21,71 10,86R$ 10,86R$40313212 4031321 P-AMINOFENOL (PARA ANILINA) - PESQUISA E/OU DOSAGE R$ - R$ 17,41 R$ - 17,41R$ R$ 17,41 8,71R$ 8,71R$40313247 4031324 PROTOPORFIRINAS ZN (PARA CHUMBO INORGÂNICO) - PESQ R$ - R$ 8,60 R$ - 8,60R$ R$ 8,60 4,30R$ 4,30R$40313263 4031326 SULFATOS ORGÂNICOS OU INORGÂNICOS, PESQUISA (CADA) R$ - R$ 8,60 R$ - 8,60R$ R$ 8,60 4,30R$ 4,30R$40313280 4031328 TRICLOROCOMPOSTOS TOTAIS (PARA TETRACLOROETILENO, R$ - R$ 13,10 R$ - 13,10R$ R$ 13,10 6,55R$ 6,55R$40313301 4031330 ÁCIDO METIL MALÔNICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 6,81 R$ 389,01 R$ - 395,82R$ R$ 395,82 80,00R$ 80,00R$



40313301 4031330 ÁCIDO METIL MALÔNICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 6,81 R$ 389,01 R$ - 395,82R$ R$ 395,82 80,00R$ 80,00R$40313310 4031331 CROMO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,91 R$ 42,66 R$ - 43,57R$ R$ 43,57 21,79R$ 21,79R$40313328 4031332 ZINCO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,91 R$ 42,66 R$ - 43,57R$ R$ 43,57 21,79R$ 21,79R$40313336 4031333 SALICILATOS, PESQUISA R$ - R$ 5,99 R$ - 5,99R$ R$ 5,99 3,00R$ 3,00R$40313344 4031334 METIL ETIL CETONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,91 R$ 35,61 R$ - 36,52R$ R$ 36,52 18,26R$ 18,26R$40314022 4031402 CITOMEGALOVÍRUS - QUALITATIVO, POR PCR - PESQUISA R$ 2,27 R$ 234,81 R$ - 237,08R$ R$ 237,08 80,00R$ 80,00R$40314030 4031403 CITOMEGALOVÍRUS - QUANTITATIVO, POR PCR - PESQUISA R$ 2,27 R$ 329,66 R$ - 331,93R$ R$ 331,93 80,00R$ 80,00R$40314049 4031404 CROMOSSOMO PHILADELFIA - PESQUISA R$ - R$ 109,33 R$ - 109,33R$ R$ 109,33 54,67R$ 54,67R$40314057 4031405 FATOR V DE LEIDEN POR PCR - PESQUISA R$ - R$ 315,81 R$ - 315,81R$ R$ 315,81 80,00R$ 80,00R$40314065 4031406 FIBROSE CÍSTICA, PESQUISA DE UMA MUTAÇÃO R$ 2,27 R$ 234,81 R$ - 237,08R$ R$ 237,08 80,00R$ 80,00R$40314081 4031408 HEPATITE B (QUANTITATIVO) PCR - PESQUISA R$ 2,27 R$ 332,71 R$ - 334,98R$ R$ 334,98 80,00R$ 80,00R$40314090 4031409 HEPATITE C (QUALITATIVO) POR PCR - PESQUISA R$ 2,27 R$ 139,73 R$ - 142,00R$ R$ 142,00 71,00R$ 71,00R$40314103 4031410 HEPATITE C (QUANTITATIVO) POR PCR - PESQUISA R$ 2,27 R$ 391,36 R$ - 393,63R$ R$ 393,63 80,00R$ 80,00R$40314111 4031411 HEPATITE C - GENOTIPAGEM - PESQUISA R$ 4,54 R$ 724,06 R$ - 728,60R$ R$ 728,60 80,00R$ 80,00R$40314120 4031412 HIV - CARGA VIRAL PCR - PESQUISA R$ 2,27 R$ 391,36 R$ - 393,63R$ R$ 393,63 80,00R$ 80,00R$40314138 4031413 HIV - QUALITATIVO POR PCR - PESQUISA R$ 2,27 R$ 139,73 R$ - 142,00R$ R$ 142,00 71,00R$ 71,00R$40314146 4031414 HIV, GENOTIPAGEM - PESQUISA R$ 4,54 R$ 782,71 R$ - 787,25R$ R$ 787,25 80,00R$ 80,00R$40314154 4031415 HPV (VÍRUS DO PAPILOMA HUMANO) + SUBTIPAGEM QUANDO R$ - R$ 152,95 R$ - 152,95R$ R$ 152,95 76,48R$ 76,48R$40314162 4031416 HTLV I / II POR PCR (CADA) - PESQUISA R$ - R$ 302,40 R$ - 302,40R$ R$ 302,40 80,00R$ 80,00R$40314170 4031417 MYCOBACTÉRIA PCR - PESQUISA R$ 2,27 R$ 139,73 R$ - 142,00R$ R$ 142,00 71,00R$ 71,00R$40314197 4031419 PROTEÍNA S TOTAL + LIVRE, DOSAGEM R$ 4,54 R$ 225,06 R$ - 229,60R$ R$ 229,60 80,00R$ 80,00R$40314235 4031423 X FRÁGIL POR PCR - PESQUISA R$ 4,54 R$ 407,81 R$ - 412,35R$ R$ 412,35 80,00R$ 80,00R$40314243 4031424 CHLAMYDIA POR BIOLOGIA MOLECULAR - PESQUISA R$ - R$ 81,81 R$ - 81,81R$ R$ 81,81 40,91R$ 40,91R$40314251 4031425 CITOGENÉTICA DE MEDULA ÓSSEA R$ 6,48 R$ 300,38 R$ - 306,86R$ R$ 306,86 80,00R$ 80,00R$40314260 4031426 AMPLIFICAÇÃO DE MATERIAL POR BIOLOGIA MOLECULAR (O R$ 2,27 R$ 139,73 R$ - 142,00R$ R$ 142,00 71,00R$ 71,00R$40314278 4031427 PESQUISA DE OUTROS AGENTES POR PCR R$ 2,27 R$ 139,73 R$ - 142,00R$ R$ 142,00 71,00R$ 71,00R$40314286 4031428 PESQUISA DE MUTAÇÃO DE ALELO ESPECÍFICO POR PCR R$ 2,27 R$ 139,73 R$ - 142,00R$ R$ 142,00 71,00R$ 71,00R$




TOTAL c/30%

VALORCOPART

VALOR COPARTc/ 30%



40314294 4031429 RESISTÊNCIA A AGENTES ANTIVIRAIS POR BIOLOGIA MOLE R$ 4,54 R$ 407,81 R$ - 412,35R$ R$ 412,35 80,00R$ 80,00R$40314308 4031430 QUANTIFICAÇÃO DE OUTROS AGENTES POR PCR R$ 2,27 R$ 391,36 R$ - 393,63R$ R$ 393,63 80,00R$ 80,00R$40314359 4031435 EPSTEIN BARR VÍRUS POR PCR R$ 9,08 R$ 200,37 R$ - 209,45R$ R$ 209,45 80,00R$ 80,00R$40314413 4031441 HEPATITE C QUANTITATIVO POR TMA R$ 4,54 R$ 840,57 R$ - 845,11R$ R$ 845,11 80,00R$ 80,00R$40314430 4031443 HLA B27, FENOTIPAGEM R$ 119,85 R$ - R$ - 119,85R$ R$ 119,85 59,93R$ 59,93R$40314448 4031444 HPV ONCOPROTEÍNAS VIRAIS E6/E7, PESQUISA R$ - R$ 81,63 R$ - 81,63R$ R$ 81,63 40,82R$ 40,82R$40314502 4031450 HIV AMPLIFICAÇÃO DO DNA (PCR) R$ - R$ 145,34 R$ - 145,34R$ R$ 145,34 72,67R$ 72,67R$40314537 4031453 CHLAMYDIA - PCR, AMPLIFICAÇÃO DE DNA R$ - R$ 77,42 R$ - 77,42R$ R$ 77,42 38,71R$ 38,71R$40314545 4031454 MYCOBACTÉRIA AMPLIFICAÇÃO DE DNA (PCR) R$ 2,27 R$ 361,57 R$ - 363,84R$ R$ 363,84 80,00R$ 80,00R$40314561 4031456 VIRUS ZIKA - POR PCR R$ - R$ 250,00 R$ - 250,00R$ R$ 250,00 80,00R$ 80,00R$40316017 4031601 17-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA - PESQUISA E/OU DOSAGE R$ 0,09 R$ 39,17 R$ - 39,26R$ R$ 39,26 19,63R$ 19,63R$40316025 4031602 3 ALFA ANDROSTONEDIOL GLUCORONÍDEO (3ALFDADIOL) - R$ - R$ 43,61 R$ - 43,61R$ R$ 43,61 21,81R$ 21,81R$40316033 4031603 ÁCIDO VANILMANDÉLICO (VMA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,91 R$ 30,43 R$ - 31,34R$ R$ 31,34 15,67R$ 15,67R$40316041 4031604 ADRENOCORTICOTRÓFICO, HORMÔNIO (ACTH) - PESQUISA E R$ 0,36 R$ 78,35 R$ - 78,71R$ R$ 78,71 39,36R$ 39,36R$40316050 4031605 ALDOSTERONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 50,93 R$ - 51,29R$ R$ 51,29 25,65R$ 25,65R$40316068 4031606 ALFA-FETOPROTEÍNA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 37,14 R$ - 37,50R$ R$ 37,50 18,75R$ 18,75R$40316076 4031607 ANDROSTENEDIONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 62,58 R$ - 62,94R$ R$ 62,94 31,47R$ 31,47R$40316084 4031608 ANTICORPO ANTI-RECEPTOR DE TSH (TRAB) - PESQUISA E R$ 2,27 R$ 86,97 R$ - 89,24R$ R$ 89,24 44,62R$ 44,62R$40316092 4031609 ANTICORPOS ANTIINSULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 32,44 R$ - 32,80R$ R$ 32,80 16,40R$ 16,40R$40316106 4031610 ANTICORPOS ANTITIREÓIDE (TIREOGLOBULINA) - PESQUIS R$ - R$ 45,86 R$ - 45,86R$ R$ 45,86 22,93R$ 22,93R$



40316106 4031610 ANTICORPOS ANTITIREÓIDE (TIREOGLOBULINA) - PESQUIS R$ - R$ 45,86 R$ - 45,86R$ R$ 45,86 22,93R$ 22,93R$40316114 4031611 ANTÍGENO AUSTRÁLIA (HBSAG) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 28,22 R$ - 28,22R$ R$ 28,22 14,11R$ 14,11R$40316122 4031612 ANTÍGENO CARCINOEMBRIOGÊNICO (CEA) - PESQUISA E/OU R$ 0,91 R$ 43,01 R$ - 43,92R$ R$ 43,92 21,96R$ 21,96R$40316130 4031613 ANTÍGENO ESPECÍFICO PROSTÁTICO LIVRE (PSA LIVRE) - R$ 0,36 R$ 41,26 R$ - 41,62R$ R$ 41,62 20,81R$ 20,81R$40316149 4031614 ANTÍGENO ESPECÍFICO PROSTÁTICO TOTAL (PSA) - PESQU R$ 0,36 R$ 31,74 R$ - 32,10R$ R$ 32,10 16,05R$ 16,05R$40316157 4031615 ANTI-TPO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 40,88 R$ - 41,24R$ R$ 41,24 20,62R$ 20,62R$40316165 4031616 CALCITONINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,91 R$ 90,50 R$ - 91,41R$ R$ 91,41 45,71R$ 45,71R$40316173 4031617 CATECOLAMINAS - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,91 R$ 25,59 R$ - 26,50R$ R$ 26,50 13,25R$ 13,25R$40316181 4031618 COMPOSTO S (11-DESOXICORTISOL) - PESQUISA E/OU DOS R$ 0,91 R$ 52,23 R$ - 53,14R$ R$ 53,14 26,57R$ 26,57R$40316190 4031619 CORTISOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 32,76 R$ - 32,76R$ R$ 32,76 16,38R$ 16,38R$40316203 4031620 CRESCIMENTO, HORMÔNIO DO (HGH) - PESQUISA E/OU DOS R$ 0,09 R$ 30,43 R$ - 30,52R$ R$ 30,52 15,26R$ 15,26R$40316211 4031621 DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) - PESQUISA E/OU DOSA R$ - R$ 45,86 R$ - 45,86R$ R$ 45,86 22,93R$ 22,93R$40316220 4031622 DEHIDROTESTOSTERONA (DHT) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 62,58 R$ - 62,94R$ R$ 62,94 31,47R$ 31,47R$40316238 4031623 DROGAS (IMUNOSSUPRESSORA, ANTICONVULSIVANTE, DIGIT R$ 0,91 R$ 42,66 R$ - 43,57R$ R$ 43,57 21,79R$ 21,79R$40316246 4031624 ESTRADIOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 39,57 R$ - 39,66R$ R$ 39,66 19,83R$ 19,83R$40316254 4031625 ESTRIOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 48,11 R$ - 48,11R$ R$ 48,11 24,06R$ 24,06R$40316262 4031626 ESTRONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 43,61 R$ - 43,61R$ R$ 43,61 21,81R$ 21,81R$40316270 4031627 FERRITINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 27,39 R$ - 27,48R$ R$ 27,48 13,74R$ 13,74R$40316289 4031628 FOLÍCULO ESTIMULANTE, HORMÔNIO (FSH) - PESQUISA E/ R$ - R$ 28,26 R$ - 28,26R$ R$ 28,26 14,13R$ 14,13R$40316297 4031629 GASTRINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 43,61 R$ - 43,61R$ R$ 43,61 21,81R$ 21,81R$40316300 4031630 GLOBULINA DE LIGAÇÃO DE HORMÔNIOS SEXUAIS (SHBG) - R$ 0,91 R$ 69,61 R$ - 70,52R$ R$ 70,52 35,26R$ 35,26R$40316319 4031631 GLOBULINA TRANSPORTADORA DA TIROXINA (TBG) - PESQU R$ 0,91 R$ 52,23 R$ - 53,14R$ R$ 53,14 26,57R$ 26,57R$40316327 4031632 GONADOTRÓFICO CORIÔNICO, HORMÔNIO (HCG) - PESQUISA R$ 0,09 R$ 21,81 R$ - 21,90R$ R$ 21,90 10,95R$ 10,95R$40316335 4031633 HORMÔNIO LUTEINIZANTE (LH) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 28,26 R$ - 28,26R$ R$ 28,26 14,13R$ 14,13R$40316343 4031634 IMUNOGLOBULINA (IGE) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 26,65 R$ - 27,01R$ R$ 27,01 13,51R$ 13,51R$40316351 4031635 ÍNDICE DE TIROXINA LIVRE (ITL) - PESQUISA E/OU DOS R$ - R$ 32,76 R$ - 32,76R$ R$ 32,76 16,38R$ 16,38R$40316360 4031636 INSULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 23,96 R$ - 23,96R$ R$ 23,96 11,98R$ 11,98R$




TOTAL c/30%

VALORCOPART

VALOR COPARTc/ 30%



40316378 4031637 MARCADORES TUMORAIS (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA R$ 0,91 R$ 43,01 R$ - 43,92R$ R$ 43,92 21,96R$ 21,96R$40316386 4031638 OSTEOCALCINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 65,52 R$ - 65,52R$ R$ 65,52 32,76R$ 32,76R$40316394 4031639 PEPTÍDEO C - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 30,43 R$ - 30,79R$ R$ 30,79 15,40R$ 15,40R$40316408 4031640 PROGESTERONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 30,43 R$ - 30,52R$ R$ 30,52 15,26R$ 15,26R$40316416 4031641 PROLACTINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 36,34 R$ - 36,43R$ R$ 36,43 18,22R$ 18,22R$40316424 4031642 PTH - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 80,64 R$ - 80,64R$ R$ 80,64 40,32R$ 40,32R$40316432 4031643 RENINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 48,11 R$ - 48,11R$ R$ 48,11 24,06R$ 24,06R$40316440 4031644 SOMATOMEDINA C (IGF1) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,91 R$ 69,61 R$ - 70,52R$ R$ 70,52 35,26R$ 35,26R$40316459 4031645 SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (S-DHEA) - PESQU R$ 0,36 R$ 39,17 R$ - 39,53R$ R$ 39,53 19,77R$ 19,77R$40316467 4031646 T3 LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 30,43 R$ - 30,52R$ R$ 30,52 15,26R$ 15,26R$40316475 4031647 T3 RETENÇÃO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 23,96 R$ - 23,96R$ R$ 23,96 11,98R$ 11,98R$40316483 4031648 T3 REVERSO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ - R$ 85,18 R$ - 85,18R$ R$ 85,18 42,59R$ 42,59R$40316491 4031649 T4 LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 33,34 R$ - 33,43R$ R$ 33,43 16,72R$ 16,72R$40316505 4031650 TESTOSTERONA LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,91 R$ 52,23 R$ - 53,14R$ R$ 53,14 26,57R$ 26,57R$40316513 4031651 TESTOSTERONA TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 39,57 R$ - 39,66R$ R$ 39,66 19,83R$ 19,83R$40316521 4031652 TIREOESTIMULANTE, HORMÔNIO (TSH) - PESQUISA E/OU D R$ 0,09 R$ 26,65 R$ - 26,74R$ R$ 26,74 13,37R$ 13,37R$40316530 4031653 TIREOGLOBULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,36 R$ 50,93 R$ - 51,29R$ R$ 51,29 25,65R$ 25,65R$40316548 4031654 TIROXINA (T4) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 26,65 R$ - 26,74R$ R$ 26,74 13,37R$ 13,37R$40316556 4031655 TRIIODOTIRONINA (T3) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 26,65 R$ - 26,74R$ R$ 26,74 13,37R$ 13,37R$40316564 4031656 VASOPRESSINA (ADH) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,91 R$ 52,23 R$ - 53,14R$ R$ 53,14 26,57R$ 26,57R$



40316564 4031656 VASOPRESSINA (ADH) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,91 R$ 52,23 R$ - 53,14R$ R$ 53,14 26,57R$ 26,57R$40316572 4031657 VITAMINA B12 - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 0,09 R$ 23,04 R$ - 23,13R$ R$ 23,13 11,57R$ 11,57R$40316599 4031659 AMP CÍCLICO NEFROGÊNICO NA URINA (24H) R$ 0,91 R$ 124,64 R$ - 125,55R$ R$ 125,55 62,78R$ 62,78R$40316602 4031660 AMP CÍCLICO NEFROGÊNICO NA URINA (AMOSTRA ISOLADA) R$ 0,91 R$ 124,64 R$ - 125,55R$ R$ 125,55 62,78R$ 62,78R$40316769 4031676 DEOXICORTICOSTERONA, DOSAGEM R$ 0,36 R$ 58,82 R$ - 59,18R$ R$ 59,18 29,59R$ 29,59R$40316785 4031678 DOSAGEM DE ÁCIDO HIPÚRICO EM URINA R$ - R$ 16,79 R$ - 16,79R$ R$ 16,79 8,40R$ 8,40R$40316831 4031683 GLICOSE APÓS ESTÍMULO/GLUCAGON R$ 0,91 R$ 105,65 R$ - 106,56R$ R$ 106,56 53,28R$ 53,28R$40316866 4031686 GONADOTROFINA CORIÔNICA - HEMAGLUTINAÇÃO OU LÁTEX R$ - R$ 10,90 R$ - 10,90R$ R$ 10,90 5,45R$ 5,45R$40316874 4031687 HGH ESTÍMULO COM EXERCÍCIO E CLONIDINA, HGH R$ 0,36 R$ 75,23 R$ - 75,59R$ R$ 75,59 37,80R$ 37,80R$40316955 4031695 INSULINA LIVRE R$ - R$ 14,99 R$ - 14,99R$ R$ 14,99 7,50R$ 7,50R$40316963 4031696 INSULINA TOTAL E LIVRE R$ - R$ 14,99 R$ - 14,99R$ R$ 14,99 7,50R$ 7,50R$40317080 4031708 PROVA DE SOBRECARGA DE GLICOSE PARA INSULINA R$ - R$ 25,20 R$ - 25,20R$ R$ 25,20 12,60R$ 12,60R$40317129 4031712 TESTE COM ACTH PARA DOSAGEM DE DHEA R$ 0,36 R$ 57,83 R$ - 58,19R$ R$ 58,19 29,10R$ 29,10R$40317137 4031713 TESTE COM CÁLCIO PARA DOSAR CALCITONINA R$ 0,91 R$ 149,62 R$ - 150,53R$ R$ 150,53 75,27R$ 75,27R$40317145 4031714 TESTE COM CORTROSINA PARA 17 ALFA HIDROXIPROGESTER R$ 0,36 R$ 68,15 R$ - 68,51R$ R$ 68,51 34,26R$ 34,26R$40317153 4031715 TESTE COM ESTÍMULO PARA RENINA APÓS CAPTOPRIL R$ 0,91 R$ 117,25 R$ - 118,16R$ R$ 118,16 59,08R$ 59,08R$40317161 4031716 TESTE DE ESTÍMULO COM CORTROSINA PARA11 DESOXICORT R$ 0,91 R$ 128,08 R$ - 128,99R$ R$ 128,99 64,50R$ 64,50R$40317170 4031717 TESTE DE ESTÍMULO COM TRH PARA DOSAGEM DE GH R$ 0,91 R$ 91,63 R$ - 92,54R$ R$ 92,54 46,27R$ 46,27R$40317188 4031718 TESTE DE ESTÍMULO DO GH PELA INSULINA (4 DOSAGENS R$ 0,91 R$ 104,00 R$ - 104,91R$ R$ 104,91 52,46R$ 52,46R$40317196 4031719 TESTE DE ESTÍMULO DO GH PELO EXERCÍCIO (CADA DOSAG R$ 0,36 R$ 65,45 R$ - 65,81R$ R$ 65,81 32,91R$ 32,91R$40317200 4031720 TESTE DE ESTÍMULO DO GH PELO GLUCAGON (4 DOSAGENS R$ 0,91 R$ 175,51 R$ - 176,42R$ R$ 176,42 80,00R$ 80,00R$40317226 4031722 TESTE DE SUPRESSÃO DO GH PELA SOBRECARGA DE GLICOS R$ 0,36 R$ 81,73 R$ - 82,09R$ R$ 82,09 41,05R$ 41,05R$40317250 4031725 CURVA INSULÍNICA E GLICÊMICA CLÁSSICA R$ 105,30 R$ - R$ - 105,30R$ R$ 105,30 52,65R$ 52,65R$40317269 4031726 CURVA INSULÍNICA E GLICÊMICA (2 DOSAGENS) R$ 0,36 R$ 77,77 R$ - 78,13R$ R$ 78,13 39,07R$ 39,07R$40317277 4031727 CURVA INSULÍNICA E GLICÊMICA (3 DOSAGENS) R$ 0,09 R$ 110,79 R$ - 110,88R$ R$ 110,88 55,44R$ 55,44R$40317285 4031728 CURVA INSULÍNICA E GLICÊMICA (4 DOSAGENS) R$ 0,09 R$ 143,45 R$ - 143,54R$ R$ 143,54 71,77R$ 71,77R$40317293 4031729 CURVA INSULÍNICA E GLICÊMICA (5 DOSAGENS) R$ 0,09 R$ 176,66 R$ - 176,75R$ R$ 176,75 80,00R$ 80,00R$




TOTAL c/30%

VALORCOPART

VALOR COPARTc/ 30%



40317374 4031737 CORTISOL RITMO (2 DOSAGENS) R$ 0,36 R$ 78,89 R$ - 79,25R$ R$ 79,25 39,63R$ 39,63R$40317390 4031739 CURVA INSULÍNICA E GLICÊMICA (6 DOSAGENS) R$ 2,27 R$ 208,14 R$ - 210,41R$ R$ 210,41 80,00R$ 80,00R$40317404 4031740 METANEFRINAS URINÁRIA APÓS CLONIDINA R$ 0,36 R$ 78,69 R$ - 79,05R$ R$ 79,05 39,53R$ 39,53R$40317412 4031741 PARATOMÔNIO, PROTEÍNA RELACIONADA, DOSAGEM R$ 2,27 R$ 361,57 R$ - 363,84R$ R$ 363,84 80,00R$ 80,00R$40317420 4031742 PROTEÍNA LIGADORA DO HORMÔNIO DE CRESCIMENTO (HGH) R$ 0,09 R$ 36,34 R$ - 36,43R$ R$ 36,43 18,22R$ 18,22R$40317439 4031743 RESTRIÇÃO HÍDRICA, TESTE R$ - R$ 18,76 R$ - 18,76R$ R$ 18,76 9,38R$ 9,38R$40317471 4031747 PROVA FUNCIONAL DE ESTÍMULO DA PROLACTINA APÓS TRH R$ 0,36 R$ 60,26 R$ - 60,62R$ R$ 60,62 30,31R$ 30,31R$40319032 4031903 CADEIA KAPPA LEVE LIVRE R$ 475,58 R$ - R$ - 475,58R$ R$ 475,58 80,00R$ 80,00R$40319040 4031904 CADEIA KAPPA-LAMBDA LEVE LIVRE R$ 4,54 R$ 495,84 R$ - 500,38R$ R$ 500,38 80,00R$ 80,00R$40319091 4031909 FATOR X ATIVADO R$ - R$ 14,44 R$ - 14,44R$ R$ 14,44 7,22R$ 7,22R$40319113 4031911 HEMÁCIAS, CONTAGEM R$ - R$ 2,73 R$ - 2,73R$ R$ 2,73 1,37R$ 1,37R$40319121 4031912 HEMÁCIAS, TEMPO DE SOBREVIDA DAS R$ - R$ 14,00 R$ - 14,00R$ R$ 14,00 7,00R$ 7,00R$40319130 4031913 HEMOGLOBINA FETAL, DOSAGEM R$ - R$ 3,82 R$ - 3,82R$ R$ 3,82 1,91R$ 1,91R$40319148 4031914 HEMÓLISE R$ - R$ 5,45 R$ - 5,45R$ R$ 5,45 2,73R$ 2,73R$40319172 4031917 MICROESFERÓCITOS, PESQUISA DE R$ - R$ 3,54 R$ - 3,54R$ R$ 3,54 1,77R$ 1,77R$40319199 4031919 NEUTRÓFILOS, PESQUISA DE R$ 0,09 R$ 17,43 R$ - 17,52R$ 17,52R$ 8,76R$ 8,76R$40319229 4031922 PESQUISA HEMOGLOBINA H R$ 0,09 R$ 22,69 R$ - 22,78R$ R$ 22,78 11,39R$ 11,39R$40319253 4031925 PROVA FUNCIONAL DDAVP - VON WILLEBRAND (1HORA) R$ 4,54 R$ 834,82 R$ - 839,36R$ R$ 839,36 80,00R$ 80,00R$40319261 4031926 PROVA FUNCIONAL DDAVP - VON WILLEBRAND (4HORAS) 239,76R$ 923,99R$ -R$ 1.163,75R$ 1.163,75R$ 80,00R$ 80,00R$40319270 4031927 TEMPO DE LISE DE EUGLOBULINA R$ 6,48 R$ - R$ - 6,48R$ R$ 6,48 3,24R$ 3,24R$



40319270 4031927 TEMPO DE LISE DE EUGLOBULINA R$ 6,48 R$ - R$ - 6,48R$ R$ 6,48 3,24R$ 3,24R$40319288 4031928 TESTE CRUZADO DE GRUPOS SANGUÍNEOS R$ - R$ 2,73 R$ - 2,73R$ R$ 2,73 1,37R$ 1,37R$40319296 4031929 TESTE DE ESTÍMULO DDAQVP PARA DOSAGEM DE CORTISOL R$ 0,91 R$ 162,85 R$ - 163,76R$ R$ 163,76 80,00R$ 80,00R$40319318 4031931 ANÁLISE DE MULTÍMEROS PARA PACIENTES COM DOENÇA DE R$ 56,78 R$ 435,88 R$ - 492,66R$ R$ 492,66 80,00R$ 80,00R$40319326 4031932 PROTROMBINA, PESQUISA DE MUTAÇÃO R$ 9,08 R$ 217,10 R$ - 226,18R$ R$ 226,18 80,00R$ 80,00R$40319334 4031933 CD 52 MARCADOR ISOLADO R$ 0,91 R$ 92,07 R$ - 92,98R$ R$ 92,98 46,49R$ 46,49R$40319369 4031936 CD3, IMUNOFENOTIPAGEM R$ 0,91 R$ 108,18 R$ - 109,09R$ R$ 109,09 54,55R$ 54,55R$40319377 4031937 CD34, IMUNOFENOTIPAGEM R$ 2,27 R$ 348,81 R$ - 351,08R$ R$ 351,08 80,00R$ 80,00R$40319385 4031938 CICLINA D1, IMUNOFENOTIPAGEM R$ 4,54 R$ 909,96 R$ - 914,50R$ R$ 914,50 80,00R$ 80,00R$40319393 4031939 ADESIVIDADE PLAQUETÁRIA R$ 0,91 R$ 174,57 R$ - 175,48R$ R$ 175,48 80,00R$ 80,00R$40319407 4031940 TEMPO DE COAGULAÇÃO ATIVADO (TCA) R$ 0,09 R$ 31,32 R$ - 31,41R$ R$ 31,41 15,71R$ 15,71R$40319415 4031941 TESTE DE VIABILIDADE CELULAR, CITOMETRIA DE FLUXO, R$ 0,91 R$ 174,57 R$ - 175,48R$ R$ 175,48 80,00R$ 80,00R$40319431 4031943 CROSS MATCH PLAQUETÁRIO R$ 0,91 R$ 167,09 R$ - 168,00R$ R$ 168,00 80,00R$ 80,00R$40319440 4031944 FATOR II, DOSAGEM DO INIBIDOR R$ 0,91 R$ 139,13 R$ - 140,04R$ R$ 140,04 70,02R$ 70,02R$40319458 4031945 FATOR VII, DOSAGEM DO INIBIDOR R$ 0,91 R$ 131,87 R$ - 132,78R$ R$ 132,78 66,39R$ 66,39R$40319466 4031946 FIBRINOGÊNIO QUANTITATIVO, NEFELOMETRIA R$ 0,09 R$ 15,70 R$ - 15,79R$ 15,79R$ 7,90R$ 7,90R$40319474 4031947 HEMOGLOBINOPATIAS, NEONATAL, SANGUE PERIFÉRICO R$ 0,36 R$ 47,79 R$ - 48,15R$ R$ 48,15 24,08R$ 24,08R$40321029 4032102 DEFICIÊNCIA DA MCAD R$ 2,27 R$ 174,95 R$ - 177,22R$ R$ 177,22 80,00R$ 80,00R$40321037 4032103 DEFICIENTE DE CARBOIDRATO, TRANSFERRINA Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40321096 4032109 DOSAGEM DE FERRO EM TECIDO HEPÁTICO R$ 4,54 R$ 616,70 R$ - 621,24R$ R$ 621,24 80,00R$ 80,00R$40321142 4032114 EFEXOR, DOSAGEM R$ 4,54 R$ 670,22 R$ - 674,76R$ R$ 674,76 80,00R$ 80,00R$40321207 4032120 HOMOCISTINA, PESQUISA DE R$ 0,36 R$ 34,51 R$ - 34,87R$ R$ 34,87 17,44R$ 17,44R$40321223 4032122 IMIPENEM, DOSAGEM R$ 0,09 R$ 118,33 R$ - 118,42R$ R$ 118,42 59,21R$ 59,21R$40321231 4032123 ÍNDICE DE SATURAÇÃO DE FERRO R$ 0,09 R$ 14,80 R$ - 14,89R$ R$ 14,89 7,45R$ 7,45R$40321312 4032131 ITRACONAZOL R$ 4,54 R$ 604,49 R$ - 609,03R$ R$ 609,03 80,00R$ 80,00R$40321347 4032134 LEVETIRACETAM, DOSAGEM R$ - R$ 41,99 R$ - 41,99R$ R$ 41,99 21,00R$ 21,00R$40321380 4032138 MARCADORES CARDÍACOS DIAGNÓSTICOS R$ 2,27 R$ 275,68 R$ - 277,95R$ R$ 277,95 80,00R$ 80,00R$




TOTAL c/30%

VALORCOPART

VALOR COPARTc/ 30%



40321410 4032141 NEURONTIN R$ - R$ 41,99 R$ - 41,99R$ R$ 41,99 21,00R$ 21,00R$40321460 4032146 PAROXETINA, DOSAGEM R$ 4,54 R$ 591,86 R$ - 596,40R$ 596,40R$ 80,00R$ 80,00R$40321479 4032147 PENICILINA, DOSAGEM R$ - R$ 27,25 R$ - 27,25R$ R$ 27,25 13,63R$ 13,63R$40321509 4032150 PORFIRINAS FRACIONADAS PLASMÁTICAS R$ 4,54 R$ 390,77 R$ - 395,31R$ R$ 395,31 80,00R$ 80,00R$40321517 4032151 PROZAC, DOSAGEM (SANGUE) Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40321568 4032156 SIROLIMUS, DOSAGEM R$ 2,27 R$ 311,54 R$ - 313,81R$ 313,81R$ 80,00R$ 80,00R$40321614 4032161 TOPIRAMATO, DOSAGEM (SANGUE) R$ 2,27 R$ 319,96 R$ - 322,23R$ R$ 322,23 80,00R$ 80,00R$40321681 4032168 VIGABATRINA, DOSAGEM R$ 0,91 R$ 100,78 R$ - 101,69R$ R$ 101,69 50,85R$ 50,85R$40321690 4032169 CEFALEXINA DOSAGEM Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40321703 4032170 CEFTRIAXONA DOSAGEM R$ 2,27 R$ 354,92 R$ - 357,19R$ R$ 357,19 80,00R$ 80,00R$40321711 4032171 CLINDAMICINA, DOSAGEM R$ 0,91 R$ 180,20 R$ - 181,11R$ R$ 181,11 80,00R$ 80,00R$40321720 4032172 CLOBAZAM DOSAGEM R$ 2,27 R$ 181,71 R$ - 183,98R$ R$ 183,98 80,00R$ 80,00R$40321738 4032173 CLONAZEPAN, DOSAGEM R$ 0,91 R$ 130,06 R$ - 130,97R$ R$ 130,97 65,49R$ 65,49R$40321754 4032175 CLOZAPINA, DOSAGEM R$ 2,27 R$ 220,89 R$ - 223,16R$ R$ 223,16 80,00R$ 80,00R$40321762 4032176 COLINESTERASE COM INIBIÇÃO DE DIBUCAINA R$ 2,27 R$ 355,43 R$ - 357,70R$ R$ 357,70 80,00R$ 80,00R$40321770 4032177 DISOPIRAMIDA, DOSAGEM R$ 4,54 R$ 449,76 R$ - 454,30R$ R$ 454,30 80,00R$ 80,00R$40321789 4032178 DISSULFIRAM, DOSAGEM R$ 168,05 R$ 832,65 R$ - 1.000,70R$ R$ 1.000,70 80,00R$ 80,00R$40321797 4032179 DOXEPINA, DOSAGEM R$ 2,27 R$ 225,92 R$ - 228,19R$ R$ 228,19 80,00R$ 80,00R$40321800 4032180 FLUNITRAZEPAM, DOSAGEM R$ 4,54 R$ 378,53 R$ - 383,07R$ R$ 383,07 80,00R$ 80,00R$40321819 4032181 FLUOXETINA, DOSAGEM R$ 2,27 R$ 306,26 R$ - 308,53R$ R$ 308,53 80,00R$ 80,00R$



40321819 4032181 FLUOXETINA, DOSAGEM R$ 2,27 R$ 306,26 R$ - 308,53R$ R$ 308,53 80,00R$ 80,00R$40321827 4032182 GALACTOCEREBROSIDASE, DOSAGEM R$ 4,54 R$ 605,31 R$ - 609,85R$ R$ 609,85 80,00R$ 80,00R$40321916 4032191 LORAZEPAM, DOSAGEM R$ 2,27 R$ 249,95 R$ - 252,22R$ R$ 252,22 80,00R$ 80,00R$40321967 4032196 MANGANES SÉRICO, DOSAGEM R$ 0,36 R$ 37,35 R$ - 37,71R$ R$ 37,71 18,86R$ 18,86R$40321975 4032197 MAPROTILINA, DOSAGEM R$ 2,27 R$ 286,91 R$ - 289,18R$ 289,18R$ 80,00R$ 80,00R$40321983 4032198 MIDAZOLAM, DOSAGEM R$ 4,54 R$ 774,64 R$ - 779,18R$ R$ 779,18 80,00R$ 80,00R$40322025 4032202 PIRIMETAMINA, DOSAGEM R$ 4,54 R$ 693,04 R$ - 697,58R$ 697,58R$ 80,00R$ 80,00R$40322041 4032204 SULFADIAZINA, DOSAGEM Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40322050 4032205 SULFAMETOXAZOL, DOSAGEM R$ 4,54 R$ 449,76 R$ - 454,30R$ R$ 454,30 80,00R$ 80,00R$40322068 4032206 SULFAPIRIDINA, DOSAGEM Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40322076 4032207 SULFISOXAZOL, DOSAGEM Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40322084 4032208 SWELLING TEST R$ 0,36 R$ 63,32 R$ - 63,68R$ R$ 63,68 31,84R$ 31,84R$40322114 4032211 VANCOMICINA, DOSAGEM R$ 0,91 R$ 137,91 R$ - 138,82R$ R$ 138,82 69,41R$ 69,41R$40322157 4032215 ÁCIDO FITÂNICO R$ 168,05 R$ 1.372,86 R$ - 1.540,91R$ R$ 1.540,91 80,00R$ 80,00R$40322165 4032216 ÁCIDO HIALURONICO R$ 2,27 R$ 233,72 R$ - 235,99R$ R$ 235,99 80,00R$ 80,00R$40322173 4032217 IDURONATO-2 SULFATASE, DOSAGEM R$ - R$ 34,98 R$ - 34,98R$ R$ 34,98 17,49R$ 17,49R$40322181 4032218 N-ACETILGALACTOSAMINIDASE, DOSAGEM R$ 0,91 R$ 153,03 R$ - 153,94R$ R$ 153,94 76,97R$ 76,97R$40322190 4032219 N-ACETILGLICOSAMINIDASE, DOSAGEM R$ - R$ 34,98 R$ - 34,98R$ R$ 34,98 17,49R$ 17,49R$40322220 4032222 PENTACLOROFENOL, DOSAGEM R$ 0,91 R$ 132,52 R$ - 133,43R$ R$ 133,43 66,72R$ 66,72R$40322246 4032224 RECEPTOR SOLÚVEL DE TRANSFERRINA R$ 2,27 R$ 287,74 R$ - 290,01R$ R$ 290,01 80,00R$ 80,00R$40322270 4032227 ÁCIDO CÍTRICO (CITRATO), DOSAGEM SANGUE R$ 0,36 R$ 87,00 R$ - 87,36R$ R$ 87,36 43,68R$ 43,68R$40322289 4032228 ÁCIDO CÍTRICO (CITRATO), DOSAGEM ESPERMA R$ 0,09 R$ 18,91 R$ - 19,00R$ R$ 19,00 9,50R$ 9,50R$40322300 4032230 CURVA GLICÊMICA CLÁSSICA (5 DOSAGENS) R$ 0,36 R$ 37,09 R$ - 37,45R$ R$ 37,45 18,73R$ 18,73R$40322319 4032231 EVEROLIMUS, DOSAGEM R$ 0,91 R$ 150,00 R$ - 150,91R$ R$ 150,91 75,46R$ 75,46R$40322351 4032235 10,11 EPÓXIDO CARBAMAZEPINAM, SORO R$ 0,36 R$ 90,65 R$ - 91,01R$ R$ 91,01 45,51R$ 45,51R$40322360 4032236 ALFA FETOPROTEÍNA L3, LÍQUOR R$ - R$ 34,98 R$ - 34,98R$ R$ 34,98 17,49R$ 17,49R$40322378 4032237 ALBUMINA, LÍQUOR R$ 0,09 R$ 19,78 R$ - 19,87R$ R$ 19,87 9,94R$ 9,94R$




TOTAL c/30%

VALORCOPART

VALOR COPARTc/ 30%



40322386 4032238 ALFA-GALACTOSIDADE, DOSAGEM PLÁSMATICA R$ - R$ 34,98 R$ - 34,98R$ R$ 34,98 17,49R$ 17,49R$40322394 4032239 ALFA L-IDURONASE, PLASMA R$ 2,27 R$ 270,45 R$ - 272,72R$ R$ 272,72 80,00R$ 80,00R$40322408 4032240 BICARBONATO NA URINA, AMOSTRA ISOLADA R$ - R$ 3,92 R$ - 3,92R$ R$ 3,92 1,96R$ 1,96R$40322432 4032243 COBRE ERITROCITÁRIO, DOSAGEM R$ 0,36 R$ 53,88 R$ - 54,24R$ R$ 54,24 27,12R$ 27,12R$40322467 4032246 ÍNDICE DE ÁCIDO ÚRICO/CREATININA R$ 0,09 R$ 15,41 R$ - 15,50R$ R$ 15,50 7,75R$ 7,75R$40322475 4032247 ÍNDICE DE CÁLCIO/CREATININA R$ 0,09 R$ 16,49 R$ - 16,58R$ R$ 16,58 8,29R$ 8,29R$40322483 4032248 ÍNDICE DE PROTEÍNA/CREATININA R$ 0,09 R$ 15,77 R$ - 15,86R$ R$ 15,86 7,93R$ 7,93R$40322491 4032249 TRIPSINA, DOSAGEM R$ 0,36 R$ 57,77 R$ - 58,13R$ R$ 58,13 29,07R$ 29,07R$40322505 4032250 ZINCO ERITROCITÁRIO, DOSAGEM R$ 0,36 R$ 58,24 R$ - 58,60R$ R$ 58,60 29,30R$ 29,30R$40322564 4032256 AMILOIDOSE - TTR R$ 168,05 R$ 5.028,79 R$ - 5.196,84R$ 5.196,84R$ 80,00R$ 80,00R$40323030 4032303 ACETILCOLINA, ANTICORPOS LIGADOR RECEPTOR R$ 12,96 R$ - R$ - 12,96R$ R$ 12,96 6,48R$ 6,48R$40323048 4032304 ACETILCOLINA, ANTICORPOS MODULADOR RECEPTOR R$ 12,96 R$ - R$ - 12,96R$ R$ 12,96 6,48R$ 6,48R$40323153 4032315 C4D FRAGMENTO Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40323404 4032340 HEPATITE E - IGM/IGG R$ 47,69 R$ 1.026,64 R$ - 1.074,33R$ R$ 1.074,33 80,00R$ 80,00R$40323471 4032347 HLA LOCUS C R$ 2,27 R$ 347,19 R$ - 349,46R$ R$ 349,46 80,00R$ 80,00R$40323480 4032348 IMUNOFENOTIPAGEM T E B R$ 340,93 R$ - R$ - 340,93R$ R$ 340,93 80,00R$ 80,00R$40323510 4032351 LYME PARA WESTERN BLOT R$ 4,54 R$ 768,34 R$ - 772,88R$ R$ 772,88 80,00R$ 80,00R$40323552 4032355 NEUROPATIA MOTORA, PAINEL R$ 4,54 R$ 534,20 R$ - 538,74R$ R$ 538,74 80,00R$ 80,00R$40323595 4032359 PESQUISA DE ADENOVIRUS R$ - R$ 18,26 R$ - 18,26R$ R$ 18,26 9,13R$ 9,13R$40323889 4032388 ZAP-70 R$ 4,54 R$ 597,78 R$ - 602,32R$ R$ 602,32 80,00R$ 80,00R$



40323889 4032388 ZAP-70 R$ 4,54 R$ 597,78 R$ - 602,32R$ R$ 602,32 80,00R$ 80,00R$40323897 4032389 ANTICORPOS ANTIDIFTERIA R$ 56,78 R$ 609,43 R$ - 666,21R$ R$ 666,21 80,00R$ 80,00R$40323900 4032390 ANTICORPOS ANTITÉTANO R$ 4,54 R$ 85,80 R$ - 90,34R$ R$ 90,34 45,17R$ 45,17R$40323919 4032391 TESTE RÁPIDO PARA DETECÇÃO DE HIV EM GESTANTE R$ 0,91 R$ 61,51 R$ - 62,42R$ R$ 62,42 31,21R$ 31,21R$40323978 4032397 CADEIAS LEVES LIVRES KAPPA/LAMBDA EM URINA, DOSAGE R$ - R$ 5,60 R$ - 5,60R$ R$ 5,60 2,80R$ 2,80R$40324052 4032405 COXSACKIE B1-6, ANTICORPOS IGM R$ 0,91 R$ 154,81 R$ - 155,72R$ R$ 155,72 77,86R$ 77,86R$40324060 4032406 EPSTEIN BARR VÍRUS ANTÍGENO PRECOCE, ANTICORPOS R$ 0,91 R$ 144,58 R$ - 145,49R$ R$ 145,49 72,75R$ 72,75R$40324079 4032407 HIV1/2, ANTICORPOS (TESTE RÁPIDO) R$ 0,36 R$ 81,91 R$ - 82,27R$ R$ 82,27 41,14R$ 41,14R$40324176 4032417 CHIKUNGUNYA, ANTICORPOS R$ - R$ 270,00 R$ - 270,00R$ R$ 270,00 80,00R$ 80,00R$40324192 4032419 ANTÍGENO NS1 DO VÍRUS DA DENGUE, PESQUISA R$ - R$ 40,00 R$ - 40,00R$ R$ 40,00 20,00R$ 20,00R$40324362 4032436 HEPATITE E - ANTICORPOS IGG R$ 168,05 R$ 911,73 R$ - 1.079,78R$ R$ 1.079,78 80,00R$ 80,00R$40324370 4032437 HEPATITE E - ANTICORPOS, IGM R$ 168,05 R$ 1.417,37 R$ - 1.585,42R$ R$ 1.585,42 80,00R$ 80,00R$40324389 4032438 HLA-DQ, TESTE DE HISTOCOMPATIBILIDADE DE ALTA RESO R$ 4,54 R$ 763,73 R$ - 768,27R$ R$ 768,27 80,00R$ 80,00R$40324559 4032455 DENGUE, ANTICORPOS IGG, SORO (TESTE RÁPIDO) R$ - R$ 20,00 R$ - 20,00R$ R$ 20,00 10,00R$ 10,00R$40324567 4032456 DENGUE, ANTICORPOS IGM, SORO (TESTE RÁPIDO) R$ - R$ 20,00 R$ - 20,00R$ R$ 20,00 10,00R$ 10,00R$40324591 4032459 VIRUS ZIKA - IGG R$ - R$ 200,00 R$ - 200,00R$ R$ 200,00 80,00R$ 80,00R$40324605 4032460 VIRUS ZIKA - IGM R$ - R$ 200,00 R$ - 200,00R$ R$ 200,00 80,00R$ 80,00R$40403025 4040302 ANTICORPOS ERITROCITÁRIOS NATURAIS E IMUNES - TITU R$ 0,91 R$ 20,77 R$ - 21,68R$ R$ 21,68 10,84R$ 10,84R$40403041 4040304 COLETA DE CÉLULAS TRONCO DE SANGUE DE CORDÃO UMBIL R$ - R$ 268,79 R$ - 268,79R$ R$ 268,79 80,00R$ 80,00R$40403068 4040306 COLETA DE BIÓPSIA DE MEDULA ÓSSEA POR AGULHA R$ 81,00 R$ - R$ - 81,00R$ R$ 81,00 40,50R$ 40,50R$40403084 4040308 DETERMINAÇÃO DE CÉLULAS CD34, CD45 POSITIVAS - CIT R$ 18,17 R$ 195,87 R$ - 214,04R$ R$ 214,04 80,00R$ 80,00R$40403092 4040309 DETERMINAÇÃO DE CONTEÚDO DE DNA - CITÔMETRO DE FLU R$ - R$ 134,26 R$ - 134,26R$ R$ 134,26 67,13R$ 67,13R$

40403106 4040310 ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR COMPONENTE HEMOTER R$ - R$ 5,65 R$ - 5,65R$ R$ 5,65 2,83R$ 2,83R$

40403130 4040313 FENOTIPAGEM DE OUTROS SISTEMAS ERITROCITÁRIOS - PO R$ - R$ 10,08 R$ - 10,08R$ R$ 10,08 5,04R$ 5,04R$40403149 4040314 FENOTIPAGEM DE OUTROS SISTEMAS ERITROCITÁRIOS - PO R$ - R$ 15,32 R$ - 15,32R$ R$ 15,32 7,66R$ 7,66R$40403157 4040315 FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (D, C, E, C E C) GEL R$ 0,91 R$ 26,64 R$ - 27,55R$ R$ 27,55 13,78R$ 13,78R$40403165 4040316 FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (D, C, E, C, E) R$ 0,91 R$ 22,72 R$ - 23,63R$ R$ 23,63 11,82R$ 11,82R$




TOTAL c/30%

VALORCOPART

VALOR COPARTc/ 30%



40403173 4040317 GRUPO SANGUÍNEO ABO E RH - PESQUISA R$ - R$ 12,10 R$ - 12,10R$ R$ 12,10 6,05R$ 6,05R$40403181 4040318 GRUPO SANGUÍNEO ABO E RH - GEL TESTE - PESQUISA R$ - R$ 15,32 R$ - 15,32R$ R$ 15,32 7,66R$ 7,66R$40403190 4040319 IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES AN R$ - R$ 34,99 R$ - 34,99R$ R$ 34,99 17,50R$ 17,50R$40403203 4040320 IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES AN R$ 0,91 R$ 54,84 R$ - 55,75R$ R$ 55,75 27,88R$ 27,88R$40403211 4040321 IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES AN R$ - R$ 44,75 R$ - 44,75R$ R$ 44,75 22,38R$ 22,38R$40403220 4040322 IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES AN R$ - R$ 47,18 R$ - 47,18R$ R$ 47,18 23,59R$ 23,59R$40403238 4040323 IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES AN R$ - R$ 44,75 R$ - 44,75R$ R$ 44,75 22,38R$ 22,38R$40403246 4040324 IMUNOFENOTIPAGEM DE SUBPOPULAÇÕES LINFOCITÁRIAS - R$ 18,17 R$ 200,84 R$ - 219,01R$ R$ 219,01 80,00R$ 80,00R$40403254 4040325 IMUNOFENOTIPAGEM PARA CLASSIFICAÇÃO DE LEUCEMIAS - R$ - R$ 505,44 R$ - 505,44R$ R$ 505,44 80,00R$ 80,00R$40403262 4040326 NAT/HCV POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUISA E/O R$ 0,91 R$ 155,01 R$ - 155,92R$ R$ 155,92 77,96R$ 77,96R$40403289 4040328 NAT/HIV POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUISA E/O R$ 0,91 R$ 155,01 R$ - 155,92R$ R$ 155,92 77,96R$ 77,96R$40403327 4040332 PESQUISA DE ANTICORPOS SÉRICOS ANTIERITROCITÁRIOS, R$ 0,91 R$ 12,41 R$ - 13,32R$ R$ 13,32 6,66R$ 6,66R$40403335 4040333 PESQUISA DE ANTICORPOS SÉRICOS ANTIERITROCITÁRIOS, R$ 0,91 R$ 5,36 R$ - 6,27R$ R$ 6,27 3,14R$ 3,14R$40403343 4040334 PESQUISA DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERI R$ - R$ 16,13 R$ - 16,13R$ R$ 16,13 8,07R$ 8,07R$40403351 4040335 PESQUISA DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERI R$ - R$ 20,16 R$ - 20,16R$ R$ 20,16 10,08R$ 10,08R$40403360 4040336 PESQUISA DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERI R$ 0,91 R$ 22,60 R$ - 23,51R$ R$ 23,51 11,76R$ 11,76R$40403378 4040337 PESQUISA DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERI R$ 0,91 R$ 10,45 R$ - 11,36R$ R$ 11,36 5,68R$ 5,68R$40403386 4040338 PESQUISA DE HEMOGLOBINA S POR COMPONENTE HEMOTERÁP R$ - R$ 5,24 R$ - 5,24R$ R$ 5,24 2,62R$ 2,62R$40403408 4040340 PROVA DE COMPATIBILIDADE PRÉ-TRANSFUSIONAL COMPLET R$ - R$ 12,10 R$ - 12,10R$ R$ 12,10 6,05R$ 6,05R$40403416 4040341 PROVA DE COMPATIBILIDADE PRÉ-TRANSFUSIONAL COMPLET R$ - R$ 15,32 R$ - 15,32R$ R$ 15,32 7,66R$ 7,66R$



40403416 4040341 PROVA DE COMPATIBILIDADE PRÉ-TRANSFUSIONAL COMPLET R$ - R$ 15,32 R$ - 15,32R$ R$ 15,32 7,66R$ 7,66R$40403424 4040342 S. ANTI-HTLV-I + HTLV-II (DETERMINAÇÃO CONJUNTA) P R$ 0,91 R$ 39,31 R$ - 40,22R$ R$ 40,22 20,11R$ 20,11R$40403440 4040344 S. CHAGAS EIE POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUI R$ - R$ 12,10 R$ - 12,10R$ R$ 12,10 6,05R$ 6,05R$40403467 4040346 S. HEPATITE B ANTI-HBC POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO R$ - R$ 12,10 R$ - 12,10R$ R$ 12,10 6,05R$ 6,05R$40403483 4040348 S. HEPATITE C ANTI-HCV POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO R$ - R$ 40,32 R$ - 40,32R$ R$ 40,32 20,16R$ 20,16R$40403505 4040350 S. HIV EIE POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUISA R$ - R$ 30,24 R$ - 30,24R$ R$ 30,24 15,12R$ 15,12R$40403521 4040352 S. MALÁRIA IFI POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQU R$ - R$ 6,05 R$ - 6,05R$ R$ 6,05 3,03R$ 3,03R$40403548 4040354 S. SÍFILIS EIE POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQU R$ - R$ 10,08 R$ - 10,08R$ R$ 10,08 5,04R$ 5,04R$40403564 4040356 S. SÍFILIS FTA - ABS POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - R$ - R$ 6,05 R$ - 6,05R$ R$ 6,05 3,03R$ 3,03R$40403580 4040358 S. SÍFILIS HA POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUI R$ - R$ 5,65 R$ - 5,65R$ R$ 5,65 2,83R$ 2,83R$40403602 4040360 S. SÍFILIS VDRL POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQ R$ - R$ 2,02 R$ - 2,02R$ R$ 2,02 1,01R$ 1,01R$40403629 4040362 S. CHAGAS HA POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUIS R$ - R$ 4,43 R$ - 4,43R$ R$ 4,43 2,22R$ 2,22R$40403645 4040364 S. CHAGAS IFI POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUI R$ - R$ 6,05 R$ - 6,05R$ R$ 6,05 3,03R$ 3,03R$40403661 4040366 S. HEPATITE B (HBSAG) RIE OU EIE POR COMPONENTE HE R$ - R$ 10,08 R$ - 10,08R$ R$ 10,08 5,04R$ 5,04R$40403688 4040368 TESTE DE COOMBS DIRETO R$ - R$ 8,06 R$ - 8,06R$ R$ 8,06 4,03R$ 4,03R$40403696 4040369 TESTE DE COOMBS DIRETO - GEL TESTE R$ 0,91 R$ 6,93 R$ - 7,84R$ R$ 7,84 3,92R$ 3,92R$40403700 4040370 TESTE DE COOMBS DIRETO - MONO ESPECÍFICO (IGG, IGA R$ 0,91 R$ 45,32 R$ - 46,23R$ R$ 46,23 23,12R$ 23,12R$40403718 4040371 TESTE DE COOMBS INDIRETO - MONO ESPECÍFICO (IGG, I R$ 0,91 R$ 45,32 R$ - 46,23R$ R$ 46,23 23,12R$ 23,12R$40403726 4040372 TMO - CONGELAMENTO DE MEDULA ÓSSEA OU CÉLULAS TRON R$ - R$ 335,86 R$ - 335,86R$ R$ 335,86 80,00R$ 80,00R$40403734 4040373 TMO - CULTURA DE LINFÓCITOS DOADOR E RECEPTOR R$ 0,91 R$ 299,03 R$ - 299,94R$ R$ 299,94 80,00R$ 80,00R$40403742 4040374 TMO - DESCONGELAMENTO DE MEDULA ÓSSEA OU CÉLULAS T R$ - R$ 83,86 R$ - 83,86R$ R$ 83,86 41,93R$ 41,93R$40403750 4040375 TMO - DETERMINAÇÃO DE HLA TRANSPLANTES DE MEDULA R$ - R$ 319,34 R$ - 319,34R$ R$ 319,34 80,00R$ 80,00R$40403769 4040376 TMO - DETERMINAÇÃO DE HLA PARA TRANSPLANTES DE MED R$ - R$ 319,34 R$ - 319,34R$ R$ 319,34 80,00R$ 80,00R$40403777 4040377 TMO - DETERMINAÇÃO DE HLA PARA TRANSPLANTES DE MED R$ 0,91 R$ 463,18 R$ - 464,09R$ R$ 464,09 80,00R$ 80,00R$40403785 4040378 TMO - DETERMINAÇÃO DE UNIDADES FORMADORAS DE COLÔN R$ 0,91 R$ 149,00 R$ - 149,91R$ R$ 149,91 74,96R$ 74,96R$40403793 4040379 TMO - DETERMINAÇÃO DE VIABILIDADE DE MEDULA ÓSSEA R$ 0,91 R$ 49,62 R$ - 50,53R$ R$ 50,53 25,27R$ 25,27R$40403807 4040380 TMO - MANUTENÇÃO DE CONGELAMENTO DE MEDULA ÓSSEA O R$ 0,91 R$ 261,17 R$ - 262,08R$ R$ 262,08 80,00R$ 80,00R$




TOTAL c/30%

VALORCOPART

VALOR COPARTc/ 30%



40403815 4040381 TMO - PREPARO DE MEDULA ÓSSEA OU CÉLULAS TRONCO PE R$ - R$ 168,14 R$ - 168,14R$ R$ 168,14 80,00R$ 80,00R$40403823 4040382 TMO - PREPARO E FILTRAÇÃO DE MEDULA ÓSSEA OU CÉLUL R$ - R$ 151,20 R$ - 151,20R$ R$ 151,20 75,60R$ 75,60R$40403831 4040383 TMO - TRATAMENTO "IN VITRO" DE MEDULA ÓSSEA OU CÉL R$ 18,17 R$ - R$ - 18,17R$ R$ 18,17 9,09R$ 9,09R$40403840 4040384 TRANSAMINASE PIRÚVICA - TGP OU ALT POR COMPONENTE R$ - R$ 2,83 R$ - 2,83R$ R$ 2,83 1,42R$ 1,42R$40403890 4040389 NAT/HBV - POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO - PESQUISA E R$ 0,80 R$ 136,51 R$ - 137,31R$ R$ 137,31 68,66R$ 68,66R$40403912 4040391 ESTIMULAÇÃO E MOBILIZAÇÃO DE CÉLULAS CD34 POSITIVA R$ 81,00 R$ - R$ - 81,00R$ R$ 81,00 40,50R$ 40,50R$40403920 4040392 DETERMINAÇÃO DO FATOR RH (D), INCLUINDO PROVA PARA R$ 0,91 R$ 7,29 R$ - 8,20R$ R$ 8,20 4,10R$ 4,10R$40403963 4040396 EXAMES IMUNOHEMATOLÓGICOS EM RECÉM-NASCIDOS: TIPIF R$ 1,82 R$ 22,60 R$ - 24,42R$ R$ 24,42 12,21R$ 12,21R$40403971 4040397 IMUNO-HEMATOLÓGICOS: TIPIFICAÇÃO ABO, INCLUINDO TI R$ 2,73 R$ 81,48 R$ - 84,21R$ R$ 84,21 42,11R$ 42,11R$40403980 4040398 INVESTIGAÇÃO DA PRESENÇA DE ANTI-A OU ANTI-B, EM S R$ 0,91 R$ 28,34 R$ - 29,25R$ R$ 29,25 14,63R$ 14,63R$40403998 4040399 TIPIFICAÇÃO ABO, INCLUINDO TIPAGEM REVERSA NO SANG R$ 0,91 R$ 7,29 R$ - 8,20R$ R$ 8,20 4,10R$ 4,10R$40404013 4040401 TMO - PROVA CRUZADA PARA HISTOCOMPATIBILIDADE DE T Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40404021 4040402 AFÉRESE PARA PACIENTE ABO INCOMPATÍVEL R$ 181,68 R$ - R$ - 181,68R$ R$ 236,18 80,00R$ 80,00R$40404030 4040403 ANTIGENEMIA PARA DIAGNÓSTICO DE CMV PÓS TRANSPLANT R$ 2,27 R$ 329,66 R$ - 331,93R$ R$ 331,93 80,00R$ 80,00R$40404048 4040404 AVALIAÇÃO QUIMERISMO - VNTR - DOADOR - PRÉ TRANSPL R$ 0,91 R$ 814,83 R$ - 815,74R$ R$ 815,74 80,00R$ 80,00R$40404056 4040405 AVALIAÇÃO QUIMERISMO - VNTR - PACIENTE - PRÉ TRANS R$ 0,91 R$ 814,83 R$ - 815,74R$ R$ 815,74 80,00R$ 80,00R$40404064 4040406 AVALIAÇÃO QUIMERISMO POR STR - PACIENTE - PÓS TRAN R$ 0,91 R$ 814,83 R$ - 815,74R$ R$ 815,74 80,00R$ 80,00R$40404072 4040407 COLETA DE LINFÓCITOS DE SANGUE PERIFÉRICO POR AFÉR R$ 181,68 R$ 1.318,88 R$ - 1.500,56R$ R$ 1.500,56 80,00R$ 80,00R$40404080 4040408 CONTROLE MICROBIOLÓGICO DA MEDULA ÓSSEA NO TCTH AL R$ 0,91 R$ 41,49 R$ - 42,40R$ R$ 42,40 21,20R$ 21,20R$40404099 4040409 CONTROLE MICROBIOLÓGICO DAS CÉLULAS TRONCO PERIFÉR R$ 0,91 R$ 41,49 R$ - 42,40R$ R$ 42,40 21,20R$ 21,20R$



40404099 4040409 CONTROLE MICROBIOLÓGICO DAS CÉLULAS TRONCO PERIFÉR R$ 0,91 R$ 41,49 R$ - 42,40R$ R$ 42,40 21,20R$ 21,20R$40404102 4040410 DEPLEÇÃO DE PLASMA EM TCTH ALOGÊNICOS COM INCOMPAT R$ 181,68 R$ - R$ - 181,68R$ R$ 181,68 80,00R$ 80,00R$40404129 4040412 PCR EM TEMPO REAL PARA DIAGNÓSTICO DE EBV - PÓS TR R$ 2,27 R$ 329,66 R$ - 331,93R$ R$ 331,93 80,00R$ 80,00R$40404137 4040413 PCR EM TEMPO REAL PARA DIAGNÓSTICO DE HERPES VIRUS R$ 2,27 R$ 329,66 R$ - 331,93R$ R$ 331,93 80,00R$ 80,00R$40404145 4040414 PCR EM TEMPO REAL PARA DIAGNÓSTICO DE HERPES VIRUS R$ 2,27 R$ 329,66 R$ - 331,93R$ R$ 331,93 80,00R$ 80,00R$40404170 4040417 QUANTIFICAÇÃO DE CD14 DA COLETA DE CÉLULAS TRONCO R$ 18,17 R$ 195,87 R$ - 214,04R$ R$ 214,04 80,00R$ 80,00R$40404188 4040418 QUANTIFICAÇÃO DE CD19 DA COLETA DE CÉLULAS TRONCO R$ 18,17 R$ 195,87 R$ - 214,04R$ R$ 214,04 80,00R$ 80,00R$40404196 4040419 QUANTIFICAÇÃO DE CD3 DA COLETA DE CÉLULAS TRONCO R$ 18,17 R$ 195,87 R$ - 214,04R$ R$ 214,04 80,00R$ 80,00R$40404200 4040420 QUANTIFICAÇÃO DE CD3 DA COLETA DE LINFÓCITOS PARA R$ 18,17 R$ 195,87 R$ - 214,04R$ 214,04R$ 80,00R$ 80,00R$40404218 4040421 QUANTIFICAÇÃO DE CD4 DA COLETA DE CÉLULAS TRONCO P R$ 18,17 R$ 195,87 R$ - 214,04R$ R$ 214,04 80,00R$ 80,00R$40404226 4040422 QUANTIFICAÇÃO DE CD8 DA COLETA DE CÉLULAS TRONCO P R$ 18,17 R$ 195,87 R$ - 214,04R$ R$ 214,04 80,00R$ 80,00R$40404234 4040423 QUANTIFICAÇÃO DE LEUCÓCITOS TOTAIS DA COLETA DE CÉ R$ 0,09 R$ 8,23 R$ - 8,32R$ R$ 8,32 4,16R$ 4,16R$40404242 4040424 QUANTIFICAÇÃO DE LEUCÓCITOS TOTAIS DA MEDULA ÓSSEA R$ 0,09 R$ 8,23 R$ - 8,32R$ R$ 8,32 4,16R$ 4,16R$40404250 4040425 SEDIMENTAÇÃO DE HEMÁCIAS EM TCTH ALOGÊNICOS COM IN R$ 181,68 R$ - R$ - 181,68R$ R$ 181,68 80,00R$ 80,00R$40404269 4040426 VIABILIDADE CELULAR DOS LINFÓCITOS PERIFÉRICOS POR R$ 18,17 R$ 195,87 R$ - 214,04R$ R$ 214,04 80,00R$ 80,00R$40404277 4040427 VIABILIDADE CELULAR DA MEDULA ÓSSEA POR CITOMETRIA R$ 18,17 R$ 195,87 R$ - 214,04R$ R$ 214,04 80,00R$ 80,00R$40404285 4040428 VIABILIDADE CELULAR DAS CÉLULAS TRONCO PERIFÉRICAS R$ 18,17 R$ 195,87 R$ - 214,04R$ R$ 214,04 80,00R$ 80,00R$40404404 4040440 FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (D, C, E, C, E) E KEL R$ - R$ 18,76 R$ - 18,76R$ R$ 18,76 9,38R$ 9,38R$40404536 4040453 PROVA DE COMPATIBILIDADE PARA TRANSFUSÃO DE PLAQUE Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40501019 4050101 CARIÓTIPO COM BANDAS DE PELE, TUMOR E DEMAIS TECID R$ - R$ 297,72 R$ - 297,72R$ R$ 297,72 80,00R$ 80,00R$40501027 4050102 CARIÓTIPO COM PESQUISA DE TROCA DE CROMÁTIDES IRMÃ R$ - R$ 486,54 R$ - 486,54R$ R$ 486,54 80,00R$ 80,00R$40501035 4050103 CARIÓTIPO COM TÉCNICAS DE ALTA RESOLUÇÃO R$ - R$ 513,36 R$ - 513,36R$ R$ 513,36 80,00R$ 80,00R$40501043 4050104 CARIÓTIPO DE MEDULA (TÉCNICAS COM BANDAS) R$ - R$ 170,10 R$ - 170,10R$ R$ 170,10 80,00R$ 80,00R$40501051 4050105 CARIÓTIPO DE SANGUE (TÉCNICAS COM BANDAS) R$ - R$ 100,80 R$ - 100,80R$ R$ 100,80 50,40R$ 50,40R$40501060 4050106 CARIÓTIPO DE SANGUE OBTIDO POR CORDOCENTESE PRÉ-NA R$ - R$ 442,17 R$ - 442,17R$ R$ 442,17 80,00R$ 80,00R$40501078 4050107 CARIÓTIPO DE SANGUE-PESQUISA DE MARCADORES TUMORAI R$ - R$ 405,47 R$ - 405,47R$ R$ 405,47 80,00R$ 80,00R$40501086 4050108 CARIÓTIPO DE SANGUE-PESQUISA DE SÍTIO FRÁGIL X R$ - R$ 513,36 R$ - 513,36R$ R$ 513,36 80,00R$ 80,00R$




TOTAL c/30%

VALORCOPART

VALOR COPARTc/ 30%



40501094 4050109 CARIÓTIPO EM VILOSIDADES CORIÔNICAS (CULTIVO DE TR R$ - R$ 619,27 R$ - 619,27R$ R$ 619,27 80,00R$ 80,00R$40501108 4050110 CARIÓTIPO PARA PESQUISA DE INSTABILIDADE CROMOSSÔM R$ - R$ 513,36 R$ - 513,36R$ R$ 513,36 80,00R$ 80,00R$40501116 4050111 CROMATINA X OU Y R$ - R$ 44,17 R$ - 44,17R$ R$ 44,17 22,09R$ 22,09R$40501124 4050112 CULTURA DE MATERIAL DE ABORTO E OBTENÇÃO DE CARIÓT R$ - R$ 621,00 R$ - 621,00R$ R$ 621,00 80,00R$ 80,00R$40501132 4050113 CULTURA DE TECIDO PARA ENSAIO ENZIMÁTICO E/OU EXTR R$ 27,25 R$ 734,79 R$ - 762,04R$ R$ 762,04 80,00R$ 80,00R$40501159 4050115 FISH EM METÁFASE OU NÚCLEO INTERFÁSICO, POR SONDA R$ 68,04 R$ - R$ - 68,04R$ R$ 68,04 34,02R$ 34,02R$40501167 4050116 FISH PRÉ-NATAL, POR SONDA R$ 142,56 R$ - R$ - 142,56R$ R$ 142,56 71,28R$ 71,28R$40501175 4050117 LÍQUIDO AMNIÓTICO, CARIÓTIPO COM BANDAS R$ - R$ 619,27 R$ - 619,27R$ 619,27R$ 80,00R$ 80,00R$40501183 4050118 LÍQUIDO AMNIÓTICO, VILOSIDADES CORIÔNICAS, SUBCULT R$ - R$ 132,53 R$ - 132,53R$ R$ 132,53 66,27R$ 66,27R$40501191 4050119 SUBCULTURA DE PELE PARA DOSAGENS BIOQUÍMICAS E/OU R$ 100,80 R$ - R$ - 100,80R$ R$ 100,80 50,40R$ 50,40R$40501205 4050120 ESTUDO DE ALTERAÇÕES CROMOSSÔMICAS EM LEUCEMIAS PO R$ 68,04 R$ - R$ - 68,04R$ R$ 68,04 34,02R$ 34,02R$40501213 4050121 PESQUISA DE TRANSLOCAÇÃO PML/RAR-A R$ 38,88 R$ - R$ - 38,88R$ R$ 38,88 19,44R$ 19,44R$40501221 4050122 CARIÓTIPO DE SANGUE (TÉCNICAS COM BANDAS) - ANÁLIS R$ 78,35 R$ - R$ - 78,35R$ R$ 78,35 39,18R$ 39,18R$40501230 4050123 CULTURA DE FIBROBLASTOS (PELE) Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40501248 4050124 CITOGENÉTICA DE MEDULA ÓSSEA R$ 4,54 R$ 407,81 R$ - 412,35R$ R$ 412,35 80,00R$ 80,00R$40501256 4050125 HER2 CISH PARA AMPLIFICAÇÃO GÊNICA EM TUMOR DE MA Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40501264 4050126 TRANSLOCAÇÃO PML/RARA T(1517) FISH EM MEDULA ÓSS Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40501272 4050127 TRANSLOCAÇÃO PML/RARA T(1517) FISH EM SANGUE PERO Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40501280 4050128 HIBRIDIZAÇÃO IN SITU PELA PRATA OU CROMOGÊNICA (C Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40502015 4050201 MARCADORES BIOQUÍMICOS EXTRAS, ALÉM DE BHCG, AFP E R$ 12,96 R$ - R$ - 12,96R$ R$ 12,96 6,48R$ 6,48R$



40502015 4050201 MARCADORES BIOQUÍMICOS EXTRAS, ALÉM DE BHCG, AFP E R$ 12,96 R$ - R$ - 12,96R$ R$ 12,96 6,48R$ 6,48R$40502040 4050204 BATERIAS DE TESTES QUÍMICOS DE TRIAGEM EM URINA PA R$ - R$ 9,18 R$ - 9,18R$ R$ 9,18 4,59R$ 4,59R$40502058 4050205 DETERMINAÇÃO DO RISCO FETAL, COM ELABORAÇÃO DE LAU R$ - R$ 57,47 R$ - 57,47R$ R$ 57,47 28,74R$ 28,74R$40502066 4050206 DOSAGEM QUANTITATIVA DE ÁCIDOS ORGÂNICOS, CARNITIN R$ 68,04 R$ - R$ - 68,04R$ R$ 68,04 34,02R$ 34,02R$40502074 4050207 DOSAGEM QUANTITATIVA DE AMINOÁCIDOS PARA O DIAGNÓS R$ 68,04 R$ - R$ - 68,04R$ R$ 68,04 34,02R$ 34,02R$40502082 4050208 DOSAGEM QUANTITATIVA DE METABÓLITOS NA URINA E/OU R$ 68,04 R$ - R$ - 68,04R$ R$ 68,04 34,02R$ 34,02R$40502090 4050209 ELETROFORESE OU CROMATOGRAFIA (PAPEL OU CAMADA DEL R$ - R$ 36,68 R$ - 36,68R$ R$ 36,68 18,34R$ 18,34R$40502104 4050210 ENSAIOS ENZIMÁTICOS EM CÉLULAS CULTIVADAS PARA DIA R$ - R$ 353,81 R$ - 353,81R$ R$ 353,81 80,00R$ 80,00R$40502112 4050211 ENSAIOS ENZIMÁTICOS EM LEUCÓCITOS, ERITRÓCITOS OU R$ - R$ 57,26 R$ - 57,26R$ R$ 57,26 28,63R$ 28,63R$40502120 4050212 ENSAIOS ENZIMÁTICOS NO PLASMA PARA DIAGNÓSTICO DE R$ 68,04 R$ - R$ - 68,04R$ R$ 68,04 34,02R$ 34,02R$40502139 4050213 TESTE DUPLO - 1 TRIMESTRE (PAPP-A+BETA-HCG) OU OUT R$ - R$ 88,36 R$ - 88,36R$ 88,36R$ 44,18R$ 44,18R$40502147 4050214 TESTE DUPLO - 2 TRIMESTRE (AFP+BETA-HCG) OU OUTROS R$ - R$ 132,73 R$ - 132,73R$ R$ 132,73 66,37R$ 66,37R$40502155 4050215 TESTE TRIPLO (AFP+BETA-HCG+ESTRIOL) OU OUTROS 3 EM R$ - R$ 141,52 R$ - 141,52R$ 141,52R$ 70,76R$ 70,76R$40502163 4050216 TESTES QUÍMICOS DE TRIAGEM EM URINA PARA ERROS INA R$ - R$ 13,30 R$ - 13,30R$ 13,30R$ 6,65R$ 6,65R$40502171 4050217 DOSAGEM QUANTITATIVA DE CARNITINA E PERFIL DE ACIL R$ 9,08 R$ 2.176,42 R$ - 2.185,50R$ 2.185,50R$ 80,00R$ 80,00R$40502180 4050218 DOSAGEM QUANTITATIVA DE ÁCIDOS GRAXOS DE CADEIA MU R$ 12,96 R$ - R$ - 12,96R$ 12,96R$ 6,48R$ 6,48R$40502198 4050219 DOSAGEM QUANTITATIVA DE METABÓLITOS POR CROMATOGRA R$ 9,08 R$ 2.502,88 R$ - 2.511,96R$ 2.511,96R$ 80,00R$ 80,00R$40502201 4050220 DOSAGEM QUANTITATIVA DE METABÓLITOS POR ESPECTROME R$ 9,08 R$ 2.502,88 R$ - 2.511,96R$ 2.511,96R$ 80,00R$ 80,00R$40502228 4050222 RASTREAMENTO NEONATAL PARA O DIAGNÓSITCO DE EIM E R$ 9,08 R$ 1.088,15 R$ - 1.097,23R$ 1.097,23R$ 80,00R$ 80,00R$40502236 4050223 DOSAGEM QUANTITATIVA DE ÁCIDOS ORGÂNICOS PARA O DI R$ 47,69 R$ 1.958,74 R$ - 2.006,43R$ 2.006,43R$ 80,00R$ 80,00R$40502244 4050224 DEFEITOS CONGÊNITOS DA GLICOLIZAÇÃO - FOCALIZAÇÃO R$ 467,02 R$ - R$ - 467,02R$ R$ 467,02 80,00R$ 80,00R$40503011 4050301 ANÁLISE DE DNA COM ENZIMAS DE RESTRIÇÃO POR ENZIMA R$ - R$ 252,00 R$ - 252,00R$ R$ 252,00 80,00R$ 80,00R$40503020 4050302 ANÁLISE DE DNA FETAL POR ENZIMA DE RESTRIÇÃO, POR R$ 162,00 R$ - R$ - 162,00R$ R$ 162,00 80,00R$ 80,00R$40503038 4050303 ANÁLISE DE DNA FETAL POR SONDA OU PCR POR LOCUS, P R$ 111,78 R$ - R$ - 111,78R$ R$ 111,78 55,89R$ 55,89R$40503046 4050304 ANÁLISE DE DNA PELA TÉCNICA MULTIPLEX POR LOCUS EX R$ - R$ 22,09 R$ - 22,09R$ R$ 22,09 11,05R$ 11,05R$40503054 4050305 ANÁLISE DE DNA PELA TÉCNICA MULTIPLEX POR LOCUS, P R$ 27,25 R$ 290,62 R$ - 317,87R$ R$ 317,87 80,00R$ 80,00R$40503062 4050306 ANÁLISE DE DNA POR SONDA, OU PCR POR LOCUS, POR AM R$ 27,25 R$ 290,62 R$ - 317,87R$ R$ 317,87 80,00R$ 80,00R$




TOTAL c/30%

VALORCOPART

VALOR COPARTc/ 30%



40503089 4050308 EXTRAÇÃO DE DNA (OSSO), POR AMOSTRA R$ 302,40 R$ - R$ - 302,40R$ R$ 302,40 80,00R$ 80,00R$40503097 4050309 EXTRAÇÃO DE DNA (SANGUE, URINA, LÍQUIDO AMINIÓTICO R$ - R$ 40,32 R$ - 40,32R$ R$ 40,32 20,16R$ 20,16R$40503100 4050310 IDENTIFICAÇÃO DE MUTAÇÃO POR SEQUENCIAMENTO DO DNA R$ 51,84 R$ - R$ - 51,84R$ R$ 51,84 25,92R$ 25,92R$40503119 4050311 PROCESSAMENTO DE QUALQUER TIPO DE AMOSTRA BIOLÓGIC R$ 27,25 R$ 74,57 R$ - 101,82R$ R$ 101,82 50,91R$ 50,91R$40503127 4050312 EXTRAÇÃO, PURIFICAÇÃO E QUANTIFICAÇÃO DE ÁCIDO NUC R$ 168,05 R$ 163,75 R$ - 331,80R$ R$ 331,80 80,00R$ 80,00R$40503143 4050314 AMPLIFICAÇÃO DO MATERIAL GENÉTICO (POR PCR, PCR EM R$ 168,05 R$ 426,22 R$ - 594,27R$ R$ 594,27 80,00R$ 80,00R$40503151 4050315 ANÁLISE DE DNA POR MLPA, POR SONDA DE DNA UTILIZAD R$ 168,05 R$ 272,66 R$ - 440,71R$ R$ 440,71 80,00R$ 80,00R$40503160 4050316 ANÁLISE DE DNA PELA TÉCNICA DE SOUTHERN BLOT, POR R$ 168,05 R$ 272,66 R$ - 440,71R$ R$ 440,71 80,00R$ 80,00R$40503178 4050317 PRODUÇÃO DE DOT/SLOT-BLOT, POR BLOT, POR AMOSTRA R$ 168,05 R$ 163,75 R$ - 331,80R$ R$ 331,80 80,00R$ 80,00R$40503186 4050318 SEPARAÇÃO DO MATERIAL GENÉTICO POR ELETROFORESE CA R$ 168,05 R$ 266,13 R$ - 434,18R$ R$ 434,18 80,00R$ 80,00R$40503194 4050319 RASTREAMENTO DE EXON MUTADO (POR GRADIENTE DE DESN R$ 168,05 R$ 272,66 R$ - 440,71R$ R$ 440,71 80,00R$ 80,00R$40503208 4050320 COLORAÇÃO DE GEL E FOTODOCUMENTAÇÃO DA ANÁLISE MOL R$ 168,05 R$ 7,05 R$ - 175,10R$ R$ 175,10 80,00R$ 80,00R$40503216 4050321 INTERPRETAÇÃO E ELABORAÇÃO DO LAUDO DA ANÁLISE GEN R$ 227,10 R$ 101,73 R$ - 328,83R$ R$ 328,83 80,00R$ 80,00R$40503224 4050322 ANÁLISE DE EXPRESSÃO GÊNICA POR LOCUS, POR AMOSTRA R$ 99,92 R$ 445,29 R$ - 545,21R$ R$ 545,21 80,00R$ 80,00R$40503232 4050323 DETECÇÃO PRÉ-NATAL OU PÓS-NATAL DE ALTERAÇÕES CROM R$ 99,92 R$ 1.841,21 R$ - 1.941,13R$ R$ 1.941,13 80,00R$ 80,00R$40503240 4050324 RASTREAMENTO PRÉ-NATAL OU PÓS-NATAL DE TODO O GENO R$ 0,91 R$ 1,31 R$ - 2,22R$ R$ 2,22 1,11R$ 1,11R$40503259 4050325 VALIDAÇÃO PRÉ-NATAL OU PÓS-NATAL DE ALTERAÇÃO CROM R$ 99,92 R$ 1.841,21 R$ - 1.941,13R$ R$ 1.941,13 80,00R$ 80,00R$40503267 4050326 TRANSLOCAÇÃO AML1-ETO T(8,21) POR PCR Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40503275 4050327 ANÁLISE DA MUTAÇÃO IGVH-CADEIA PESADA DA IMUNOGLOB Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40503283 4050328 CCR-5, PESQUISA DE MUTAÇÃO POR PCR R$ 214,16 R$ - R$ - 214,16R$ R$ 214,16 80,00R$ 80,00R$



40503283 4050328 CCR-5, PESQUISA DE MUTAÇÃO POR PCR R$ 214,16 R$ - R$ - 214,16R$ R$ 214,16 80,00R$ 80,00R$40503313 4050331 CROMOSSOMO Y, MICRODELEÇÕES POR PCR R$ 501,79 R$ - R$ - 501,79R$ R$ 501,79 80,00R$ 80,00R$40503348 4050334 DISTROFIA MIOTONICA, ANÁLISE POR DNA Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40503356 4050335 DISAUTONOMIA FAMILIAR, ANÁLISE POR DNA Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40503364 4050336 NEUROFIBROMATOSE TIPO 1, ESTUDO MOLECULAR Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40503372 4050337 JAK2 (GENE), DETECÇÃO DAS MUTAÇÕES POR PCR R$ 478,00 R$ - R$ - 478,00R$ R$ 478,00 80,00R$ 80,00R$40503380 4050338 CCND1 E IGH (GENES), HIBRIDIZAÇÃO IN SITU POR FLUO R$ 1.823,00 R$ - R$ - 1.823,00R$ R$ 1.823,00 80,00R$ 80,00R$40503399 4050339 HEMOFILIA A, ANÁLISE DO DNA Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40503402 4050340 HEMOFILIA B, ANÁLISE DO DNA Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40503410 4050341 HIPOLACTASIA, ANÁLISE MOLECULAR R$ 343,46 R$ - R$ - 343,46R$ R$ 343,46 80,00R$ 80,00R$40503429 4050342 HORMÔNIO DE CRESCIMENTO, ESTUDO DO GENE RECEPTOR Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40503437 4050343 HORMÔNIO DE CRESCIMENTO, ESTUDO MOLECULAR DO GENE Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40503445 4050344 NEOPLASIA ENDÓCRINA MÚLTIPLA, TIPO 1, SANGUE TOTAL Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40503453 4050345 HEMOCROMATOSE, ANÁLISE POR PCR R$ - R$ 278,94 R$ - 278,94R$ R$ 278,94 80,00R$ 80,00R$40503461 4050346 PRADER-WILLI/ANGELMAN, SÍNDROME, DIAGNÓSTICO Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40503470 4050347 PROP1, ESTUDO MOLECULAR DO GENE, SANGUE TOTAL Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40503488 4050348 PTPN11, ESTUDO MOLECULAR DO GENE, SANGUE TOTAL Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40503496 4050349 REARRANJO 8Q24 FISH (MEDULA ÓSSEA) Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40503500 4050350 REARRANJO 8Q24 FISH (SANGUE) Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40503518 4050351 REARRANJO BCL6 3Q27 (NHL) FISH Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40503526 4050352 REARRANJO GÊNICO CÉLULAS B POR PCR Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40503534 4050353 REARRANJO GÊNICO CÉLULAS T POR PCR Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40503542 4050354 REARRANJO GÊNICO QUANTITATIVO BCR/ABL POR PCR R$ 549,00 R$ - R$ - 549,00R$ 549,00R$ 80,00R$ 80,00R$40503577 4050357 SHOX, ESTUDO MOLECULAR DO GENE, SANGUE TOTAL Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40503585 4050358 TRANSLOCAÇÃO 4,14 FISH (IGH/FGFR3) Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40503593 4050359 C KIT ANÁLISE MUTACIONAL Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40503607 4050360 CYP21, ESTUDO MOLECULAR DO GENE, SANGUE Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor




TOTAL c/30%

VALORCOPART

VALOR COPARTc/ 30%



40503615 4050361 DETECÇÃO DE DEL/DUPL NO GENE MLH1 MSH2 Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40503623 4050362 DETECÇÃO DE MUTAÇÕES NO GENE MLH1 MSH2 Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40503631 4050363 DETECÇÃO DE MUTAÇÕES NO GENE MSH6 Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40503640 4050364 FLT3 PESQUISA DE MUTAÇÕES POR PCR (CADA) R$ 559,48 R$ - R$ - 559,48R$ 559,48R$ 80,00R$ 80,00R$40503658 4050365 ATROFIA MUSCULAR E BULBAR (KENNEDY), POR PCR Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40503674 4050367 MUCOLIPIDOSIS TIPO 4 ANÁLISE DA MUTAÇÃO Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40503682 4050368 FLT3 PESQUISA DE MUTAÇÕES POR ELETROFORESE CAPILAR R$ 559,48 R$ - R$ - 559,48R$ R$ 559,48 80,00R$ 80,00R$40503690 4050369 DISTROFIA MUSCULAR (DUCHENNE), POR PCR Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40503712 4050371 PESQUISA DEA MUTAÇÃO 35DELG DA CONEXINA Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40503739 4050373 ATROFIA DENTATO-RUBRO-PALIDO-LUYSIANA, DRPLA, SANG Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40503747 4050374 DETECÇÃO DE NIEMANN PICK TIPO CC Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40503763 4050376 EGFR, PESQUISA DE MUTAÇÃO Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40503771 4050377 K-RAS, PESQUISA DE MUTAÇÃO Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40503780 4050378 BRAF, PESQUISA DE MUTAÇÃO Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40503798 4050379 NRAS PCR OU SEQUENCIAMENTO DE SANGER PARA MUTAÇÕER Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40503801 4050380 SEQUENCIAMENTO DE NOVA GERAÇÃO (NGS) - GENES ISOL) Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40503810 4050381 SEQUENCIAMENTO DE NOVA GERAÇÃO DE TODAS AS REGIÕE Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40503828 4050382 REARRANJO PML/RARA T ((1517) RQ-PCR (QUANTITATIV R$ 584,00 R$ - R$ - 584,00R$ 584,00R$ 80,00R$ 80,00R$40503836 4050383 MUTAÇÃO FAMILIAL ESPECIFICA - PCR DO LOCCUS IDENT Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40503844 4050384 MUTAÇÃO FAMILIAL ESPECIFICA - SEQUENCIAMENTO DE S Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor



40503844 4050384 MUTAÇÃO FAMILIAL ESPECIFICA - SEQUENCIAMENTO DE S Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40601013 4060101 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO PEROPERATÓRIO SEM DESLOCA R$ 161,28 R$ - R$ - 161,28R$ 161,28R$ 80,00R$ 80,00R$40601021 4060102 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO PEROPERATÓRIO - PEÇA ADIC R$ 111,78 R$ - R$ - 111,78R$ 111,78R$ 55,89R$ 55,89R$

40601030 4060103 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO PEROPERATÓRIO COM DESLOCA R$ 162,00 R$ - R$ - 162,00R$ 162,00R$ 80,00R$ 80,00R$

40601072 4060107 ATO DE COLETA DE PAAF DE ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS SUPE R$ 60,93 R$ - R$ - 60,93R$ R$ 60,93 30,47R$ 30,47R$40601080 4060108 ATO DE COLETA DE PAAF DE ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS PROF R$ 141,12 R$ - R$ - 141,12R$ 141,12R$ 70,56R$ 70,56R$40601099 4060109 ATO DE COLETA DE PAAF DE ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS SUPE R$ 36,34 R$ 117,52 R$ - 153,86R$ 153,86R$ 76,93R$ 76,93R$40601102 4060110 ATO DE COLETA DE PAAF DE ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS PROF R$ 241,22 R$ - R$ - 241,22R$ R$ 241,22 80,00R$ 80,00R$40601110 4060111 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM BIÓPSIA SIMPLES "IMPRI R$ 36,34 R$ 26,90 R$ - 63,24R$ 63,24R$ 31,62R$ 31,62R$40601129 4060112 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO ONCÓTICO D R$ 50,40 R$ - R$ - 50,40R$ 50,40R$ 25,20R$ 25,20R$40601137 4060113 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM CITOPATOLOGIA CÉRVICO- R$ 18,17 R$ 13,46 R$ - 31,63R$ 31,63R$ 15,82R$ 15,82R$40601153 4060115 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM REVISÃO DE LÂMINAS OU R$ 149,89 R$ 39,17 R$ - 189,06R$ 189,06R$ 80,00R$ 80,00R$40601161 4060116 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM CITOLOGIA HORMONAL ISO R$ 9,08 R$ 11,42 R$ - 20,50R$ 20,50R$ 10,25R$ 10,25R$40601170 4060117 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM PAINEL DE IMUNOISTOQUÍ R$ 168,05 R$ 352,57 R$ - 520,62R$ 520,62R$ 80,00R$ 80,00R$40601188 4060118 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM REAÇÃO IMUNOISTOQUÍMIC R$ 201,60 R$ - R$ - 201,60R$ 201,60R$ 80,00R$ 80,00R$40601196 4060119 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM FRAGMENTOS MÚLTIPLOS D R$ 110,88 R$ - R$ - 110,88R$ 110,88R$ 55,44R$ 55,44R$40601200 4060120 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM PEÇA ANATÔMICA OU CIRÚ R$ 78,35 R$ 22,20 R$ - 100,55R$ 100,55R$ 50,28R$ 50,28R$40601218 4060121 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM PEÇA CIRÚRGICA OU ANAT R$ 78,35 R$ 58,76 R$ - 137,11R$ 137,11R$ 68,56R$ 68,56R$40601226 4060122 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM GRUPOS DE LINFONODOS, R$ 36,34 R$ 26,90 R$ - 63,24R$ R$ 63,24 31,62R$ 31,62R$40601234 4060123 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM AMPUTAÇÃO DE MEMBROS - R$ 36,34 R$ 95,10 R$ - 131,44R$ R$ 131,44 65,72R$ 65,72R$40601242 4060124 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM AMPUTAÇÃO DE MEMBROS - R$ 78,35 R$ 190,65 R$ - 269,00R$ R$ 269,00 80,00R$ 80,00R$40601250 4060125 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM LÂMINAS DE PAAF ATÉ 5 R$ 51,84 R$ - R$ - 51,84R$ 51,84R$ 25,92R$ 25,92R$40601269 4060126 COLORAÇÃO ESPECIAL POR COLORAÇÃO R$ 18,17 R$ 13,46 R$ - 31,63R$ 31,63R$ 15,82R$ 15,82R$40601277 4060127 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM IMUNOFLUORESCÊNCIA R$ 168,05 R$ 352,57 R$ - 520,62R$ R$ 520,62 80,00R$ 80,00R$40601285 4060128 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM PAINEL DE HIBRIDIZAÇÃO R$ 168,05 R$ 352,57 R$ - 520,62R$ R$ 520,62 80,00R$ 80,00R$40601293 4060129 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO POR CAPTURA HÍBRIDA R$ 27,25 R$ 231,79 R$ - 259,04R$ R$ 259,04 80,00R$ 80,00R$40601307 4060130 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM CITOMETRIA DE FLUXO (P R$ 9,08 R$ 105,12 R$ - 114,20R$ R$ 114,20 57,10R$ 57,10R$




TOTAL c/30%

VALORCOPART

VALOR COPARTc/ 30%



40601323 4060132 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO EM MEIO LÍ R$ 25,92 R$ - R$ - 25,92R$ R$ 25,92 12,96R$ 12,96R$40601331 4060133 CITOLÓGICO ANATOMIA PATOLÓGICA, QUALQUER MATERIAL R$ - R$ 27,25 R$ - 27,25R$ R$ 27,25 13,63R$ 13,63R$40601340 4060134 CITOLÓGICO EM LÍQUIDO ASCÍTICO R$ - R$ 37,47 R$ - 37,47R$ R$ 37,47 18,74R$ 18,74R$40601358 4060135 CITOLÓGICO EM LÍQUIDO PERICÁRDIO R$ - R$ 37,47 R$ - 37,47R$ R$ 37,47 18,74R$ 18,74R$40601366 4060136 CITOLÓGICO EM LÍQUIDO SINOVIAL R$ - R$ 37,47 R$ - 37,47R$ R$ 37,47 18,74R$ 18,74R$40601374 4060137 CITOLÓGICO EM OUTROS MATERIAIS R$ - R$ 37,47 R$ - 37,47R$ R$ 37,47 18,74R$ 18,74R$40601382 4060138 DNA CITOMETRIA FLUXO PARAFINA - OUTROS MATERIAIS R$ 2,27 R$ 333,33 R$ - 335,60R$ R$ 335,60 80,00R$ 80,00R$40601390 4060139 IMPRINT DE GÂNGLIO R$ - R$ 37,47 R$ - 37,47R$ R$ 37,47 18,74R$ 18,74R$40601404 4060140 IMPRINT DE MEDULA ÓSSEA R$ - R$ 37,47 R$ - 37,47R$ R$ 37,47 18,74R$ 18,74R$40601412 4060141 AP BIÓSPIA MÚLTIPLAS (ATÉ 6 ÁREAS) Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40601420 4060142 AP BIÓPSIA MÚTLIPLAS (DE 7 A 10 ÁREAS) Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40601439 4060143 INSTABILIDADE DE MICROSSATÉLITES (MSI), DETECÇÃO P R$ 168,05 R$ 1.607,21 R$ - 1.775,26R$ R$ 1.775,26 80,00R$ 80,00R$40701018 4070101 ANGIOGRAFIA RADIOISOTÓPICA R$ 36,34 R$ 76,25 R$ 8,41 121,00R$ R$ 121,00 60,50R$ 60,50R$40701034 4070103 CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO COM DUPLO ISÓTOPO (PERF R$ 142,56 R$ - R$ 19,91 162,47R$ R$ 162,47 80,00R$ 80,00R$40701042 4070104 CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO COM FDG-18 F, EM CÂMARA R$ 162,00 R$ 169,34 R$ 13,27 344,61R$ R$ 344,61 80,00R$ 80,00R$40701050 4070105 CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO NECROSE (INFARTO AGUDO) R$ 81,00 R$ 169,34 R$ 13,27 263,61R$ R$ 263,61 80,00R$ 80,00R$40701069 4070106 CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO - REPOUSO R$ 99,92 R$ 253,67 R$ 13,32 366,91R$ R$ 366,91 80,00R$ 80,00R$40701077 4070107 CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CÂMARAS CARDÍACAS - R$ 78,35 R$ 229,51 R$ 17,76 325,62R$ R$ 325,62 80,00R$ 80,00R$40701085 4070108 CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CÂMARAS CARDÍACAS - R$ 47,69 R$ 177,52 R$ 8,88 234,09R$ R$ 234,09 80,00R$ 80,00R$40701093 4070109 FLUXO SANGUÍNEO DAS EXTREMIDADES R$ 51,84 R$ 48,38 R$ 16,76 116,98R$ R$ 116,98 58,49R$ 58,49R$



40701093 4070109 FLUXO SANGUÍNEO DAS EXTREMIDADES R$ 51,84 R$ 48,38 R$ 16,76 116,98R$ R$ 116,98 58,49R$ 58,49R$40701107 4070110 QUANTIFICAÇÃO DE "SHUNT" DA DIREITA PARA A ESQUERD R$ 81,00 R$ 100,80 R$ 19,91 201,71R$ R$ 201,71 80,00R$ 80,00R$40701115 4070111 QUANTIFICAÇÃO DE "SHUNT" PERIFÉRICO R$ 81,00 R$ 149,18 R$ 19,91 250,09R$ R$ 250,09 80,00R$ 80,00R$40701123 4070112 VENOGRAFIA RADIOISOTÓPICA R$ 56,78 R$ 171,62 R$ 13,32 241,72R$ R$ 241,72 80,00R$ 80,00R$40701131 4070113 CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO - ESTRESSE FAR R$ 99,92 R$ 253,67 R$ 13,32 366,91R$ R$ 366,91 80,00R$ 80,00R$40701140 4070114 CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO - ESTRESSE FÍS R$ 99,92 R$ 253,67 R$ 13,32 366,91R$ R$ 366,91 80,00R$ 80,00R$40701158 4070115 CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO DO MIOCÁRIDO, ASSOCIADA Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40702014 4070201 CINTILOGRAFIA DAS GLÂNDULAS SALIVARES COM OU SEM E R$ 68,04 R$ 104,83 R$ 16,76 189,63R$ R$ 189,63 80,00R$ 80,00R$40702022 4070202 CINTILOGRAFIA DO FÍGADO E DO BAÇO R$ 51,84 R$ 129,02 R$ 19,91 200,77R$ R$ 200,77 80,00R$ 80,00R$40702030 4070203 CINTILOGRAFIA DO FÍGADO E VIAS BILIARES R$ 56,78 R$ 228,33 R$ 22,20 307,31R$ R$ 307,31 80,00R$ 80,00R$40702049 4070204 CINTILOGRAFIA PARA DETECÇÃO DE HEMORRAGIA DIGESTÓR R$ 68,04 R$ 58,46 R$ - 126,50R$ R$ 126,50 63,25R$ 63,25R$40702057 4070205 CINTILOGRAFIA PARA DETECÇÃO DE HEMORRAGIA DIGESTÓR R$ 111,78 R$ 229,82 R$ 33,17 374,77R$ R$ 374,77 80,00R$ 80,00R$40702065 4070206 CINTILOGRAFIA PARA DETERMINAÇÃO DO TEMPO DE ESVAZI R$ 47,69 R$ 96,29 R$ 17,76 161,74R$ 161,74R$ 80,00R$ 80,00R$40702073 4070207 CINTILOGRAFIA PARA ESTUDO DE TRÂNSITO ESOFÁGICO (L R$ 47,69 R$ 61,81 R$ 17,76 127,26R$ 127,26R$ 63,63R$ 63,63R$40702081 4070208 CINTILOGRAFIA PARA ESTUDO DE TRÂNSITO ESOFÁGICO (S R$ 47,69 R$ 62,09 R$ 17,76 127,54R$ R$ 127,54 63,77R$ 63,77R$40702090 4070209 CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE DIVERTÍCULO DE MECK R$ 56,78 R$ 167,29 R$ 13,32 237,39R$ R$ 237,39 80,00R$ 80,00R$40702103 4070210 CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE REFLUXO GASTRO-ESOF R$ 47,69 R$ 87,32 R$ 17,76 152,77R$ R$ 152,77 76,39R$ 76,39R$40702111 4070211 FLUXO SANGUÍNEO HEPÁTICO (QUALITATIVO E QUANTITATI R$ 27,25 R$ 62,44 R$ 11,22 100,91R$ R$ 100,91 50,46R$ 50,46R$40702146 4070214 CINTILOGRAFIA, RECEPTORES DA SOMATOSTATINA COM LUT Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40703010 4070301 CINTILOGRAFIA DA TIREÓIDE E/OU CAPTAÇÃO (IODO - 12 R$ 68,04 R$ - R$ 6,64 74,68R$ R$ 74,68 37,34R$ 37,34R$40703029 4070302 CINTILOGRAFIA DA TIREÓIDE E/OU CAPTAÇÃO (IODO - 13 R$ 68,04 R$ 100,80 R$ 6,64 175,48R$ R$ 175,48 80,00R$ 80,00R$40703037 4070303 CINTILOGRAFIA DA TIREÓIDE E/OU CAPTAÇÃO (TECNÉCIO R$ 47,69 R$ 116,57 R$ 4,44 168,70R$ R$ 168,70 80,00R$ 80,00R$40703045 4070304 CINTILOGRAFIA DAS PARATIREÓIDES R$ 68,04 R$ 120,96 R$ 19,91 208,91R$ R$ 208,91 80,00R$ 80,00R$40703053 4070305 CINTILOGRAFIA DE CORPO INTEIRO PARA PESQUISA DE ME R$ 111,78 R$ 249,98 R$ 33,17 394,93R$ R$ 394,93 80,00R$ 80,00R$40703061 4070306 TESTE DE ESTÍMULO COM TSH RECOMBINANTE R$ 47,69 R$ 98,11 R$ 4,44 150,24R$ R$ 150,24 75,12R$ 75,12R$40703070 4070307 TESTE DE SUPRESSÃO DA TIREÓIDE COM T3 R$ 47,69 R$ 59,55 R$ 4,44 111,68R$ R$ 111,68 55,84R$ 55,84R$40703088 4070308 TESTE DO PERCLORATO R$ 47,69 R$ 51,35 R$ - 99,04R$ R$ 99,04 49,52R$ 49,52R$




TOTAL c/30%

VALORCOPART

VALOR COPARTc/ 30%



40703096 4070309 CINTILOGRAFIA DE CORPO INTEIRO COM METAIODOBENZILG Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40703100 4070310 CINTILOGRAFIA DE CORPO INTEIRO COM MIBI MARCADA CO Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40704017 4070401 CINTILOGRAFIA RENAL DINÂMICA R$ 56,78 R$ 172,38 R$ 13,32 242,48R$ R$ 242,48 80,00R$ 80,00R$40704025 4070402 CINTILOGRAFIA RENAL DINÂMICA COM DIURÉTICO R$ 81,00 R$ 193,54 R$ 30,02 304,56R$ R$ 304,56 80,00R$ 80,00R$40704033 4070403 CINTILOGRAFIA RENAL ESTÁTICA (QUANTITATIVA OU QUAL R$ 56,78 R$ 153,39 R$ - 210,17R$ R$ 210,17 80,00R$ 80,00R$40704041 4070404 CINTILOGRAFIA TESTICULAR (ESCROTAL) R$ 56,78 R$ 116,82 R$ 17,99 191,59R$ R$ 191,59 80,00R$ 80,00R$40704050 4070405 CISTOCINTILOGRAFIA DIRETA R$ 56,78 R$ 153,91 R$ 17,76 228,45R$ R$ 228,45 80,00R$ 80,00R$40704068 4070406 CISTOCINTILOGRAFIA INDIRETA R$ 47,69 R$ 136,26 R$ 17,76 201,71R$ R$ 201,71 80,00R$ 80,00R$40704076 4070407 DETERMINAÇÃO DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR R$ 27,25 R$ 33,16 R$ - 60,41R$ R$ 60,41 30,21R$ 30,21R$40704084 4070408 DETERMINAÇÃO DO FLUXO PLASMÁTICO RENAL R$ 27,25 R$ 33,16 R$ - 60,41R$ R$ 60,41 30,21R$ 30,21R$40704092 4070409 RENOGRAMA R$ 27,25 R$ 61,32 R$ 4,44 93,01R$ R$ 93,01 46,51R$ 46,51R$40705013 4070501 CINTILOGRAFIA DO SISTEMA RETÍCULO-ENDOTELIAL (MEDU R$ 56,78 R$ 68,35 R$ 13,32 138,45R$ R$ 138,45 69,23R$ 69,23R$40705021 4070502 DEMONSTRAÇÃO DO SEQUESTRO DE HEMÁCIAS PELO BAÇO R$ 36,34 R$ 55,40 R$ 13,32 105,06R$ R$ 105,06 52,53R$ 52,53R$40705030 4070503 DETERMINAÇÃO DA SOBREVIDA DE HEMÁCIAS R$ 27,25 R$ 35,43 R$ - 62,68R$ 62,68R$ 31,34R$ 31,34R$40705048 4070504 DETERMINAÇÃO DO VOLUME ERITROCITÁRIO R$ 27,25 R$ 11,68 R$ - 38,93R$ R$ 38,93 19,47R$ 19,47R$40705056 4070505 DETERMINAÇÃO DO VOLUME PLASMÁTICO R$ 27,25 R$ 11,68 R$ - 38,93R$ R$ 38,93 19,47R$ 19,47R$40705064 4070506 TESTE DE ABSORÇÃO DE VITAMINA B12 COM COBALTO - 57 R$ 27,25 R$ 11,68 R$ - 38,93R$ R$ 38,93 19,47R$ 19,47R$40706010 4070601 CINTILOGRAFIA ÓSSEA (CORPO TOTAL) R$ 81,00 R$ 141,12 R$ 33,17 255,29R$ R$ 255,29 80,00R$ 80,00R$40706028 4070602 FLUXO SANGUÍNEO ÓSSEO R$ 27,25 R$ 44,65 R$ 8,88 80,78R$ R$ 80,78 40,39R$ 40,39R$40707016 4070701 CINTILOGRAFIA CEREBRAL R$ 51,84 R$ 80,64 R$ 19,91 152,39R$ R$ 152,39 76,20R$ 76,20R$



40707016 4070701 CINTILOGRAFIA CEREBRAL R$ 51,84 R$ 80,64 R$ 19,91 152,39R$ R$ 152,39 76,20R$ 76,20R$40707032 4070703 CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO CEREBRAL R$ 99,92 R$ 182,78 R$ 13,32 296,02R$ R$ 296,02 80,00R$ 80,00R$40707040 4070704 CISTERNOCINTILOGRAFIA R$ 142,56 R$ 254,02 R$ 33,17 429,75R$ R$ 429,75 80,00R$ 80,00R$40707059 4070705 CISTERNOCINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE FÍSTULA LIQ R$ 142,56 R$ 56,45 R$ 33,17 232,18R$ 232,18R$ 80,00R$ 80,00R$40707067 4070706 FLUXO SANGUÍNEO CEREBRAL R$ 27,25 R$ 56,09 R$ 8,88 92,22R$ 92,22R$ 46,11R$ 46,11R$40707075 4070707 MIELOCINTILOGRAFIA R$ 142,56 R$ 56,45 R$ 33,17 232,18R$ R$ 232,18 80,00R$ 80,00R$40707083 4070708 VENTRÍCULO-CINTILOGRAFIA R$ 142,56 R$ 56,45 R$ 33,17 232,18R$ R$ 232,18 80,00R$ 80,00R$40708012 4070801 CINTILOGRAFIA COM ANÁLOGO DE SOMATOSTATINA R$ 78,35 R$ 241,32 R$ 22,20 341,87R$ R$ 341,87 80,00R$ 80,00R$40708020 4070802 CINTILOGRAFIA COM GÁLIO-67 R$ 78,35 R$ 297,90 R$ 22,20 398,45R$ R$ 398,45 80,00R$ 80,00R$40708039 4070803 CINTILOGRAFIA COM LEUCÓCITOS MARCADOS R$ 78,35 R$ 260,59 R$ - 338,94R$ R$ 338,94 80,00R$ 80,00R$40708047 4070804 CINTILOGRAFIA COM MIBG (METAIODOBENZILGUANIDINA) R$ 111,78 R$ 249,98 R$ 33,17 394,93R$ R$ 394,93 80,00R$ 80,00R$40708063 4070806 CINTILOGRAFIA DE MAMA (BILATERAL) R$ 81,00 R$ 193,14 R$ - 274,14R$ R$ 274,14 80,00R$ 80,00R$40708071 4070807 DEMARCAÇÃO RADIOISOTÓPICA DE LESÕES TUMORAIS R$ 56,78 R$ 187,35 R$ - 244,13R$ R$ 244,13 80,00R$ 80,00R$40708080 4070808 DETECÇÃO INTRAOPERATÓRIA RADIOGUIADA DE LESÕES TUM R$ 227,10 R$ 187,35 R$ - 414,45R$ R$ 414,45 80,00R$ 80,00R$40708098 4070809 DETECÇÃO INTRAOPERATÓRIA RADIOGUIADA DE LINFONODO R$ 227,10 R$ 187,35 R$ - 414,45R$ R$ 414,45 80,00R$ 80,00R$40708101 4070810 LINFOCINTILOGRAFIA R$ 56,78 R$ 102,86 R$ 13,32 172,96R$ R$ 172,96 80,00R$ 80,00R$40708110 4070811 QUANTIFICAÇÃO DA CAPTAÇÃO PULMONAR COM GÁLIO-67 R$ 47,69 R$ 177,69 R$ 13,32 238,70R$ R$ 238,70 80,00R$ 80,00R$40708128 4070812 PET DEDICADO ONCOLÓGICO R$ 227,10 R$ 1.663,62 R$ 58,43 1.949,15R$ R$ 1.949,15 80,00R$ 80,00R$40709019 4070901 CINTILOGRAFIA PARA DETECÇÃO DE ASPIRAÇÃO PULMONAR R$ 36,34 R$ 62,55 R$ 13,32 112,21R$ R$ 112,21 56,11R$ 56,11R$40709027 4070902 CINTILOGRAFIA PULMONAR (INALAÇÃO) R$ 81,00 R$ 96,77 R$ 19,91 197,68R$ R$ 197,68 80,00R$ 80,00R$40709035 4070903 CINTILOGRAFIA PULMONAR (PERFUSÃO) R$ 56,78 R$ 115,61 R$ 13,32 185,71R$ R$ 185,71 80,00R$ 80,00R$40710017 4071001 SESSÃO MÉDICA PARA PLANEJAMENTO TÉCNICO DE RADIOIS R$ 56,78 R$ - R$ - 56,78R$ R$ 56,78 28,39R$ 28,39R$40710025 4071002 TRATAMENTO COM METAIODOBENZILGUANIDINA (MIBG) R$ 181,68 R$ 210,06 R$ - 391,74R$ R$ 391,74 80,00R$ 80,00R$40710092 4071009 TRATAMENTO DE TUMORES NEUROENDÓCRINOS R$ 259,20 R$ - R$ - 259,20R$ R$ 259,20 80,00R$ 80,00R$40710106 4071010 CONTROLE APÓS TERAPIA COM LUTÉCIO Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40711021 4071102 IMUNOCINTILOGRAFIA (ANTICORPOS MONOCLONAIS) R$ 78,35 R$ 286,15 R$ 22,20 386,70R$ R$ 386,70 80,00R$ 80,00R$40801012 4080101 RX - CRÂNIO - 2 INCIDÊNCIAS R$ 18,17 R$ 17,11 R$ 3,37 38,65R$ R$ 38,65 19,33R$ 19,33R$




TOTAL c/30%

VALORCOPART

VALOR COPARTc/ 30%



40801020 4080102 RX - CRÂNIO - 3 INCIDÊNCIAS R$ 18,17 R$ 19,20 R$ 5,05 42,42R$ R$ 42,42 21,21R$ 21,21R$40801039 4080103 RX - CRÂNIO - 4 INCIDÊNCIAS R$ 27,25 R$ 20,63 R$ 6,73 54,61R$ R$ 54,61 27,31R$ 27,31R$40801047 4080104 RX - ORELHA, MASTÓIDES OU ROCHEDOS - BILATERAL R$ 27,25 R$ 23,38 R$ 6,06 56,69R$ R$ 56,69 28,35R$ 28,35R$40801055 4080105 RX - ÓRBITAS - BILATERAL R$ 18,17 R$ 20,63 R$ 4,04 42,84R$ R$ 42,84 21,42R$ 21,42R$40801063 4080106 RX - SEIOS DA FACE R$ 18,17 R$ 19,20 R$ 3,03 40,40R$ R$ 40,40 20,20R$ 20,20R$40801071 4080107 RX - SELA TÚRCICA R$ 18,17 R$ 17,50 R$ 3,03 38,70R$ R$ 38,70 19,35R$ 19,35R$40801080 4080108 RX - MAXILAR INFERIOR R$ 18,17 R$ 17,50 R$ 3,03 38,70R$ R$ 38,70 19,35R$ 19,35R$40801098 4080109 RX - OSSOS DA FACE R$ 18,17 R$ 20,63 R$ 4,04 42,84R$ R$ 42,84 21,42R$ 21,42R$40801101 4080110 RX - ARCOS ZIGOMÁTICOS OU MALAR OU APÓFISES ESTILÓ R$ 18,17 R$ 19,20 R$ 3,03 40,40R$ R$ 40,40 20,20R$ 20,20R$40801110 4080111 RX - ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR - BILATERAL R$ 18,17 R$ 20,63 R$ 4,04 42,84R$ R$ 42,84 21,42R$ 21,42R$40801128 4080112 RX - ADENÓIDES OU CAVUM R$ 18,17 R$ 15,93 R$ 2,02 36,12R$ R$ 36,12 18,06R$ 18,06R$40801136 4080113 RX - PANORÂMICA DE MANDÍBULA (ORTOPANTOMOGRAFIA) R$ 18,17 R$ 15,93 R$ 6,06 40,16R$ R$ 40,16 20,08R$ 20,08R$40801160 4080116 RX - ARCADA DENTÁRIA (POR ARCADA) R$ 18,17 R$ 12,54 R$ 3,03 33,74R$ R$ 33,74 16,87R$ 16,87R$40801195 4080119 RX - PLANIGRAFIA LINEAR DE CRÂNIO OU SELA TÚRCICA R$ 27,25 R$ 40,74 R$ 16,15 84,14R$ R$ 84,14 42,07R$ 42,07R$40801209 4080120 RX - INCIDÊNCIA ADICIONAL DE CRÂNIO OU FACE R$ 12,96 R$ - R$ - 12,96R$ R$ 12,96 6,48R$ 6,48R$40802019 4080201 RX - COLUNA CERVICAL - 3 INCIDÊNCIAS R$ 18,17 R$ 17,11 R$ 3,03 38,31R$ R$ 38,31 19,16R$ 19,16R$40802027 4080202 RX - COLUNA CERVICAL - 5 INCIDÊNCIAS R$ 27,25 R$ 20,63 R$ 5,05 52,93R$ R$ 52,93 26,47R$ 26,47R$40802035 4080203 RX - COLUNA DORSAL - 2 INCIDÊNCIAS R$ 18,17 R$ 18,28 R$ 5,61 42,06R$ R$ 42,06 21,03R$ 21,03R$40802043 4080204 RX - COLUNA DORSAL - 4 INCIDÊNCIAS R$ 27,25 R$ 21,15 R$ 10,66 59,06R$ R$ 59,06 29,53R$ 29,53R$40802051 4080205 RX - COLUNA LOMBO-SACRA - 3 INCIDÊNCIAS R$ 18,17 R$ 18,28 R$ 7,29 43,74R$ 43,74R$ 21,87R$ 21,87R$



40802051 4080205 RX - COLUNA LOMBO-SACRA - 3 INCIDÊNCIAS R$ 18,17 R$ 18,28 R$ 7,29 43,74R$ 43,74R$ 21,87R$ 21,87R$40802060 4080206 RX - COLUNA LOMBO-SACRA - 5 INCIDÊNCIAS R$ 27,25 R$ 21,15 R$ 10,66 59,06R$ R$ 59,06 29,53R$ 29,53R$40802078 4080207 RX - SACRO-COCCIX R$ 18,17 R$ 18,28 R$ 4,04 40,49R$ R$ 40,49 20,25R$ 20,25R$40802086 4080208 RX - COLUNA DORSO-LOMBAR PARA ESCOLIOSE R$ 27,25 R$ 19,20 R$ 7,20 53,65R$ R$ 53,65 26,83R$ 26,83R$40802094 4080209 RX - COLUNA TOTAL PARA ESCOLIOSE (TELESPONDILOGRAF R$ 27,25 R$ 37,09 R$ 14,40 78,74R$ R$ 78,74 39,37R$ 39,37R$40802108 4080210 RX - PLANIGRAFIA DE COLUNA VERTEBRAL (DOIS PLANOS) R$ 27,25 R$ 92,97 R$ 12,12 132,34R$ R$ 132,34 66,17R$ 66,17R$40802116 4080211 RX - INCIDÊNCIA ADICIONAL DE COLUNA R$ 12,96 R$ - R$ - 12,96R$ R$ 12,96 6,48R$ 6,48R$40803015 4080301 RX - ESTERNO R$ 18,17 R$ 17,11 R$ 5,05 40,33R$ R$ 40,33 20,17R$ 20,17R$40803023 4080302 RX - ARTICULAÇÃO ESTERNOCLAVICULAR R$ 18,17 R$ 17,11 R$ 3,03 38,31R$ R$ 38,31 19,16R$ 19,16R$40803031 4080303 RX - COSTELAS - POR HEMITÓRAX R$ 18,17 R$ 17,11 R$ 5,61 40,89R$ R$ 40,89 20,45R$ 20,45R$40803040 4080304 RX - CLAVÍCULA R$ 18,17 R$ 17,11 R$ 3,37 38,65R$ R$ 38,65 19,33R$ 19,33R$40803058 4080305 RX - OMOPLATA OU ESCÁPULA R$ 18,17 R$ 17,11 R$ 5,05 40,33R$ R$ 40,33 20,17R$ 20,17R$40803066 4080306 RX - ARTICULAÇÃO ACROMIOCLAVICULAR R$ 18,17 R$ 17,11 R$ 2,02 37,30R$ R$ 37,30 18,65R$ 18,65R$40803074 4080307 RX - ARTICULAÇÃO ESCAPULOUMERAL (OMBRO) R$ 18,17 R$ 17,11 R$ 2,02 37,30R$ R$ 37,30 18,65R$ 18,65R$40803082 4080308 RX - BRAÇO R$ 18,17 R$ 17,11 R$ 3,37 38,65R$ R$ 38,65 19,33R$ 19,33R$40803090 4080309 RX - COTOVELO R$ 18,17 R$ 15,93 R$ 2,02 36,12R$ R$ 36,12 18,06R$ 18,06R$40803104 4080310 RX - ANTEBRAÇO R$ 18,17 R$ 15,93 R$ 3,37 37,47R$ R$ 37,47 18,74R$ 18,74R$40803112 4080311 RX - PUNHO R$ 18,17 R$ 15,93 R$ 4,04 38,14R$ R$ 38,14 19,07R$ 19,07R$40803120 4080312 RX - MÃO OU QUIRODÁCTILO R$ 18,17 R$ 15,93 R$ 2,02 36,12R$ R$ 36,12 18,06R$ 18,06R$40803139 4080313 RX - MÃOS E PUNHOS PARA IDADE ÓSSEA R$ 18,17 R$ 15,93 R$ 1,68 35,78R$ R$ 35,78 17,89R$ 17,89R$40803147 4080314 RX - INCIDÊNCIA ADICIONAL DE MEMBRO SUPERIOR R$ 12,96 R$ - R$ - 12,96R$ R$ 12,96 6,48R$ 6,48R$40803155 4080315 RX - ESCAFÓIDE Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40804011 4080401 RX - BACIA R$ 18,17 R$ 15,93 R$ 3,60 37,70R$ R$ 37,70 18,85R$ 18,85R$40804020 4080402 RX - ARTICULAÇÕES SACROILÍACAS R$ 18,17 R$ 18,28 R$ 3,03 39,48R$ R$ 39,48 19,74R$ 19,74R$40804038 4080403 RX - ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL (QUADRIL) R$ 18,17 R$ 17,11 R$ 4,49 39,77R$ R$ 39,77 19,89R$ 19,89R$40804046 4080404 RX - COXA R$ 18,17 R$ 17,11 R$ 5,61 40,89R$ R$ 40,89 20,45R$ 20,45R$40804054 4080405 RX - JOELHO R$ 18,17 R$ 15,93 R$ 3,37 37,47R$ R$ 37,47 18,74R$ 18,74R$




TOTAL c/30%

VALORCOPART

VALOR COPARTc/ 30%



40804062 4080406 RX - PATELA R$ 18,17 R$ 17,11 R$ 4,37 39,65R$ R$ 39,65 19,83R$ 19,83R$40804070 4080407 RX - PERNA R$ 18,17 R$ 15,93 R$ 5,61 39,71R$ R$ 39,71 19,86R$ 19,86R$40804089 4080408 RX - ARTICULAÇÃO TIBIOTÁRSICA (TORNOZELO) R$ 18,17 R$ 15,93 R$ 2,02 36,12R$ R$ 36,12 18,06R$ 18,06R$40804097 4080409 RX - PÉ OU PODODÁCTILO R$ 18,17 R$ 15,93 R$ 3,37 37,47R$ R$ 37,47 18,74R$ 18,74R$40804100 4080410 RX - CALCÂNEO R$ 18,17 R$ 15,93 R$ 2,02 36,12R$ R$ 36,12 18,06R$ 18,06R$40804119 4080411 RX - ESCANOMETRIA R$ 18,17 R$ 17,11 R$ 3,60 38,88R$ R$ 38,88 19,44R$ 19,44R$40804127 4080412 RX - PANORÂMICA DOS MEMBROS INFERIORES R$ 18,17 R$ 30,17 R$ 7,44 55,78R$ R$ 55,78 27,89R$ 27,89R$40804135 4080413 RX - INCIDÊNCIA ADICIONAL DE MEMBRO INFERIOR R$ 12,96 R$ - R$ - 12,96R$ R$ 12,96 6,48R$ 6,48R$40805018 4080501 RX - TÓRAX - 1 INCIDÊNCIA R$ 18,17 R$ 10,84 R$ 3,60 32,61R$ R$ 32,61 16,31R$ 16,31R$40805026 4080502 RX - TÓRAX - 2 INCIDÊNCIAS R$ 18,17 R$ 15,41 R$ 7,20 40,78R$ R$ 40,78 20,39R$ 20,39R$40805034 4080503 RX - TÓRAX - 3 INCIDÊNCIAS R$ 18,17 R$ 15,93 R$ 10,80 44,90R$ R$ 44,90 22,45R$ 22,45R$40805042 4080504 RX - TÓRAX - 4 INCIDÊNCIAS R$ 27,25 R$ 17,50 R$ 14,40 59,15R$ R$ 59,15 29,58R$ 29,58R$40805050 4080505 RX - CORAÇÃO E VASOS DA BASE R$ 27,25 R$ 17,50 R$ 14,40 59,15R$ R$ 59,15 29,58R$ 29,58R$40805069 4080506 RX - PLANIGRAFIA DE TÓRAX, MEDIASTINO OU LARINGE R$ 36,34 R$ 41,40 R$ 13,46 91,20R$ R$ 91,20 45,60R$ 45,60R$40805077 4080507 RX - LARINGE OU HIPOFARINGE OU PESCOÇO (PARTES MOL R$ 18,17 R$ 17,11 R$ 4,04 39,32R$ R$ 39,32 19,66R$ 19,66R$40806014 4080601 RX - DEGLUTOGRAMA R$ 81,00 R$ - R$ 8,05 89,05R$ 89,05R$ 44,53R$ 44,53R$40806022 4080602 RX - VIDEODEGLUTOGRAMA R$ 142,56 R$ - R$ 8,05 150,61R$ R$ 150,61 75,31R$ 75,31R$40806030 4080603 RX - ESÔFAGO R$ 36,34 R$ 31,34 R$ 5,38 73,06R$ R$ 73,06 36,53R$ 36,53R$40806049 4080604 RX - ESTÔMAGO E DUODENO R$ 56,78 R$ 48,58 R$ 9,09 114,45R$ R$ 114,45 57,23R$ 57,23R$40806057 4080605 RX - ESÔFAGO - HIATO - ESTÔMAGO E DUODENO R$ 78,35 R$ 50,02 R$ 13,46 141,83R$ R$ 141,83 70,92R$ 70,92R$



40806057 4080605 RX - ESÔFAGO - HIATO - ESTÔMAGO E DUODENO R$ 78,35 R$ 50,02 R$ 13,46 141,83R$ R$ 141,83 70,92R$ 70,92R$40806065 4080606 RX - TRÂNSITO E MORFOLOGIA DO DELGADO R$ 56,78 R$ 50,02 R$ 13,95 120,75R$ R$ 120,75 60,38R$ 60,38R$40806073 4080607 RX - ESTUDO DO DELGADO COM DUPLO CONTRASTE R$ 56,78 R$ 53,80 R$ 17,81 128,39R$ R$ 128,39 64,20R$ 64,20R$40806081 4080608 RX - CLISTER OU ENEMA OPACO (DUPLO CONTRASTE) R$ 78,35 R$ 61,11 R$ 17,81 157,27R$ R$ 157,27 78,64R$ 78,64R$40806090 4080609 RX - DEFECOGRAMA R$ 111,78 R$ - R$ 15,08 126,86R$ R$ 126,86 63,43R$ 63,43R$40806103 4080610 RX - COLANGIOGRAFIA INTRA-OPERATÓRIA R$ 36,34 R$ 30,17 R$ 6,73 73,24R$ R$ 73,24 36,62R$ 36,62R$40806111 4080611 RX - COLANGIOGRAFIA PÓS-OPERATÓRIA (PELO DRENO) R$ 36,34 R$ 30,17 R$ 6,73 73,24R$ R$ 73,24 36,62R$ 36,62R$40806120 4080612 RX - COLANGIOGRAFIA PRÉ-OPERATÓRIA R$ 25,79 R$ 16,24 R$ 6,73 48,76R$ R$ 48,76 24,38R$ 24,38R$40806189 4080618 RX - TRÂNSITO COLÔNICO Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40806200 4080620 RX - VIDEODEFECOGRAMA R$ 142,56 R$ - R$ 8,05 150,61R$ R$ 150,61 75,31R$ 75,31R$40807010 4080701 RX - UROGRAFIA VENOSA COM BEXIGA PRÉ E PÓS-MICCION R$ 56,78 R$ 50,28 R$ 14,27 121,33R$ R$ 121,33 60,67R$ 60,67R$40807029 4080702 RX - PIELOGRAFIA ASCENDENTE R$ 36,34 R$ 38,53 R$ 11,22 86,09R$ R$ 86,09 43,05R$ 43,05R$40807037 4080703 RX - UROGRAFIA VENOSA MINUTADA 1-2-3 R$ 56,78 R$ 50,28 R$ 20,43 127,49R$ R$ 127,49 63,75R$ 63,75R$40807045 4080704 RX - UROGRAFIA VENOSA COM NEFROTOMOGRAFIA R$ 56,78 R$ 64,12 R$ 23,80 144,70R$ R$ 144,70 72,35R$ 72,35R$40807053 4080705 RX - URETROCISTOGRAFIA DE ADULTO R$ 56,78 R$ 53,28 R$ 10,10 120,16R$ R$ 120,16 60,08R$ 60,08R$40807061 4080706 RX - URETROCISTOGRAFIA DE CRIANÇA (ATÉ 12 ANOS) R$ 78,35 R$ 56,55 R$ 10,10 145,00R$ R$ 145,00 72,50R$ 72,50R$40807070 4080707 RX - TOMOGRAFIA RENAL SEM CONTRASTE R$ 27,25 R$ 33,95 R$ 10,10 71,30R$ R$ 71,30 35,65R$ 35,65R$40807088 4080708 RX - PÊNIS R$ 25,92 R$ - R$ 6,03 31,95R$ R$ 31,95 15,98R$ 15,98R$40807096 4080709 RX - URETROCISTOGRAFIA RETRÓGADA R$ 34,26 R$ 20,71 R$ 10,10 65,07R$ R$ 65,07 32,54R$ 32,54R$40808017 4080801 RX - ABDOME SIMPLES R$ 18,17 R$ 15,93 R$ 3,60 37,70R$ R$ 37,70 18,85R$ 18,85R$40808025 4080802 RX - ABDOME AGUDO R$ 27,25 R$ 22,86 R$ 10,00 60,11R$ R$ 60,11 30,06R$ 30,06R$40808033 4080803 MAMOGRAFIA CONVENCIONAL BILATERAL R$ 56,78 R$ 36,04 R$ 28,04 120,86R$ R$ 120,86 60,43R$ 60,43R$40808041 4080804 MAMOGRAFIA DIGITAL BILATERAL R$ 56,78 R$ 84,62 R$ 28,04 169,44R$ R$ 169,44 80,00R$ 80,00R$40808050 4080805 RX - AMPLIAÇÃO OU MAGNIFICAÇÃO DE LESÃO MAMÁRIA R$ 25,92 R$ - R$ - 25,92R$ R$ 25,92 12,96R$ 12,96R$40808114 4080811 RX - ESQUELETO (INCIDÊNCIAS BÁSICAS DE: CRÂNIO, CO R$ 78,35 R$ 213,37 R$ 70,90 362,62R$ R$ 362,62 80,00R$ 80,00R$40808122 4080812 DENSITOMETRIA ÓSSEA (UM SEGMENTO) R$ 36,34 R$ 90,76 R$ - 127,10R$ R$ 127,10 63,55R$ 63,55R$40808130 4080813 DENSITOMETRIA ÓSSEA - ROTINA: COLUNA E FÊMUR (OU D R$ 56,78 R$ 133,85 R$ - 190,63R$ R$ 190,63 80,00R$ 80,00R$




TOTAL c/30%

VALORCOPART

VALOR COPARTc/ 30%



40808149 4080814 DENSITOMETRIA ÓSSEA - CORPO INTEIRO (AVALIAÇÃO DE R$ 47,69 R$ 116,74 R$ - 164,43R$ R$ 164,43 80,00R$ 80,00R$40808157 4080815 RX - AVALIAÇÃO DE FRATURAS VERTEBRAIS POR DXA R$ 47,69 R$ 103,04 R$ - 150,73R$ R$ 150,73 75,37R$ 75,37R$40808165 4080816 PLANIGRAFIA DE OSSO R$ 27,25 R$ 33,69 R$ 8,41 69,35R$ 69,35R$ 34,68R$ 34,68R$40808190 4080819 MARCAÇÃO PRÉ-CIRÚRGICA POR NÓDULO - MÁXIMO DE 3 NÓ R$ 99,92 R$ 54,58 R$ - 154,50R$ R$ 154,50 77,25R$ 77,25R$40808203 4080820 MARCAÇÃO PRÉ-CIRÚRGICA POR NÓDULO - MÁXIMO DE 3 NÓ R$ 99,92 R$ 45,97 R$ - 145,89R$ R$ 145,89 72,95R$ 72,95R$40808211 4080821 MARCAÇÃO PRÉ-CIRÚRGICA POR NÓDULO - MÁXIMO DE 3 NÓ R$ 99,92 R$ 54,58 R$ - 154,50R$ R$ 154,50 77,25R$ 77,25R$40808220 4080822 PUNÇÃO OU BIÓPSIA MAMÁRIA PERCUTÂNEA POR AGULHA FI R$ 142,56 R$ - R$ - 142,56R$ R$ 142,56 71,28R$ 71,28R$40808238 4080823 PUNÇÃO OU BIÓPSIA MAMÁRIA PERCUTÂNEA POR AGULHA FI R$ 142,56 R$ - R$ - 142,56R$ R$ 142,56 71,28R$ 71,28R$40808246 4080824 PUNÇÃO OU BIÓPSIA MAMÁRIA PERCUTÂNEA POR AGULHA FI R$ 142,56 R$ - R$ - 142,56R$ R$ 142,56 71,28R$ 71,28R$40808254 4080825 BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE FRAGMENTO MAMÁRIO POR AGULHA R$ 194,40 R$ - R$ - 194,40R$ R$ 194,40 80,00R$ 80,00R$40808262 4080826 BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE FRAGMENTO MAMÁRIO POR AGULHA R$ 194,40 R$ - R$ - 194,40R$ R$ 194,40 80,00R$ 80,00R$40808270 4080827 BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE FRAGMENTO MAMÁRIO POR AGULHA R$ 194,40 R$ - R$ - 194,40R$ R$ 194,40 80,00R$ 80,00R$40809021 4080902 SIALOGRAFIA (POR GLÂNDULA) R$ 56,78 R$ 37,48 R$ 6,06 100,32R$ R$ 100,32 50,16R$ 50,16R$40809030 4080903 HISTEROSSALPINGOGRAFIA R$ 56,78 R$ 48,97 R$ 6,06 111,81R$ R$ 111,81 55,91R$ 55,91R$40809048 4080904 ARTROGRAFIA OU PNEUMOARTROGRAFIA R$ 56,78 R$ 48,97 R$ 6,06 111,81R$ R$ 111,81 55,91R$ 55,91R$40809056 4080905 FISTULOGRAFIA R$ 36,34 R$ 32,00 R$ 6,73 75,07R$ R$ 75,07 37,54R$ 37,54R$40809064 4080906 COLANGIOGRAFIA TRANSCUTÂNEA R$ 99,92 R$ 67,78 R$ 10,10 177,80R$ R$ 177,80 80,00R$ 80,00R$40809072 4080907 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA R$ 47,69 R$ 49,50 R$ 10,10 107,29R$ R$ 107,29 53,65R$ 53,65R$40809080 4080908 DACRIOCISTOGRAFIA R$ 56,78 R$ 37,48 R$ 5,05 99,31R$ R$ 99,31 49,66R$ 49,66R$40809153 4080915 PUNÇÃO BIÓPSIA/ASPIRATIVA DE ÓRGÃO OU ESTRUTURA OR R$ 78,35 R$ - R$ - 78,35R$ R$ 78,35 39,18R$ 39,18R$



40809153 4080915 PUNÇÃO BIÓPSIA/ASPIRATIVA DE ÓRGÃO OU ESTRUTURA OR R$ 78,35 R$ - R$ - 78,35R$ R$ 78,35 39,18R$ 39,18R$40809161 4080916 PUNÇÃO BIÓPSIA/ASPIRATIVA DE ÓRGÃO OU ESTRUTURA OR R$ 78,35 R$ - R$ - 78,35R$ R$ 78,35 39,18R$ 39,18R$40809170 4080917 PUNÇÃO BIÓPSIA/ASPIRATIVA DE ÓRGÃO OU ESTRUTURA OR R$ 78,35 R$ - R$ - 78,35R$ R$ 78,35 39,18R$ 39,18R$40810011 4081001 MIELOGRAFIA SEGMENTAR (POR SEGMENTO) R$ 78,35 R$ 126,93 R$ 10,10 215,38R$ R$ 215,38 80,00R$ 80,00R$40810020 4081002 TESTE DE OCLUSÃO DE ARTÉRIA CARÓTIDA OU VERTEBRAL R$ 317,94 R$ 179,03 R$ 26,92 523,89R$ R$ 523,89 80,00R$ 80,00R$40810046 4081004 AVALIAÇÃO HEMODINÂMICA POR CATETERISMO (AFERIMENTO R$ 239,76 R$ - R$ - 239,76R$ R$ 239,76 80,00R$ 80,00R$40811018 4081101 RADIOSCOPIA DIAGNÓSTICA R$ 81,00 R$ - R$ - 81,00R$ R$ 81,00 40,50R$ 40,50R$40811026 4081102 RADIOSCOPIA PARA ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTO CI R$ 47,69 R$ 41,26 R$ - 88,95R$ R$ 103,26 44,48R$ 51,63R$40812014 4081201 AORTOGRAFIA ABDOMINAL POR PUNÇÃO TRANSLOMBAR R$ 136,26 R$ 122,36 R$ 14,84 273,46R$ R$ 273,46 80,00R$ 80,00R$40812022 4081202 ANGIOGRAFIA POR PUNÇÃO R$ 162,00 R$ - R$ - 162,00R$ R$ 162,00 80,00R$ 80,00R$40812030 4081203 ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO NÃO SELETIVO DE GRANDE R$ 195,31 R$ 220,16 R$ 35,62 451,09R$ R$ 451,09 80,00R$ 80,00R$40812049 4081204 ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO SELETIVO DE RAMO PRIMÁ R$ 168,05 R$ 226,57 R$ 35,62 430,24R$ R$ 430,24 80,00R$ 80,00R$40812057 4081205 ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO SUPERSELETIVO DE RAMO R$ 208,93 R$ 247,46 R$ 35,62 492,01R$ R$ 492,01 80,00R$ 80,00R$40812065 4081206 ANGIOGRAFIA TRANSOPERATÓRIA DE POSICIONAMENTO R$ 56,78 R$ 107,21 R$ 11,69 175,68R$ R$ 175,68 80,00R$ 80,00R$40812081 4081208 FLEBOGRAFIA POR PUNÇÃO VENOSA UNILATERAL R$ 99,92 R$ 115,96 R$ 29,68 245,56R$ R$ 245,56 80,00R$ 80,00R$40812090 4081209 FLEBOGRAFIA RETRÓGRADA POR CATETERISMO - UNILATERA R$ 208,93 R$ 199,27 R$ 29,68 437,88R$ R$ 437,88 80,00R$ 80,00R$40812103 4081210 PORTOGRAFIA TRANS-HEPÁTICA R$ 249,81 R$ 213,37 R$ 29,68 492,86R$ R$ 492,86 80,00R$ 80,00R$40812111 4081211 ESPLENOPORTOGRAFIA PERCUTÂNEA R$ 195,31 R$ 199,27 R$ 29,68 424,26R$ R$ 424,26 80,00R$ 80,00R$40812120 4081212 LINFANGIOADENOGRAFIA UNILATERAL R$ 168,05 R$ 118,31 R$ 28,79 315,15R$ R$ 315,15 80,00R$ 80,00R$40812138 4081213 CAVERNOSOGRAFIA R$ 78,35 R$ 107,21 R$ 14,84 200,40R$ R$ 200,40 80,00R$ 80,00R$40812146 4081214 FÁRMACO-CAVERNOSOGRAFIA (DINÂMICA) R$ 113,55 R$ 107,21 R$ 14,84 235,60R$ R$ 235,60 80,00R$ 80,00R$40813363 4081336 COLUNA VERTEBRAL: INFILTRAÇÃO FORAMINAL OU FACETÁR R$ 181,68 R$ - R$ - 181,68R$ R$ 181,68 80,00R$ 80,00R$40813886 4081388 PIELOGRAFIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX, US, TC OU R$ 136,26 R$ - R$ - 136,26R$ R$ 136,26 68,13R$ 68,13R$40814106 4081410 DISCOGRAFIA R$ 136,26 R$ - R$ - 136,26R$ R$ 136,26 68,13R$ 68,13R$40814130 4081413 SINUSOGRAFIA (ABSCESSOGRAFIA) R$ 113,55 R$ - R$ - 113,55R$ R$ 113,55 56,78R$ 56,78R$40901017 4090101 US - GLOBO OCULAR - BILATERAL R$ 47,69 R$ 44,66 R$ 7,95 100,30R$ R$ 100,30 50,15R$ 50,15R$40901025 4090102 US - GLOBO OCULAR COM DOPPLER COLORIDO - BILATERAL R$ 111,78 R$ - R$ 11,88 123,66R$ R$ 123,66 61,83R$ 61,83R$




TOTAL c/30%

VALORCOPART

VALOR COPARTc/ 30%



40901033 4090103 US - GLÂNDULAS SALIVARES (TODAS) R$ 47,69 R$ 44,66 R$ 7,95 100,30R$ R$ 100,30 50,15R$ 50,15R$40901041 4090104 US - TORÁCICO EXTRACARDÍACO R$ 36,34 R$ 29,39 R$ 3,97 69,70R$ R$ 69,70 34,85R$ 34,85R$40901050 4090105 ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTE INTRACAVITÁRIO R$ 51,84 R$ - R$ 11,88 63,72R$ R$ 63,72 31,86R$ 31,86R$

40901068 4090106 ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTE PARA PERFUSÃO R$ 194,40 R$ - R$ 11,88 206,28R$ R$ 206,28 80,00R$ 80,00R$

40901076 4090107 ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM ESTRESSE FARMACOLÓGICO R$ 346,09 R$ - R$ - 346,09R$ R$ 346,09 80,00R$ 80,00R$

40901084 4090108 ECODOPPLERCARDIOGRAMA FETAL COM MAPEAMENTO DE FLUX R$ 36,34 R$ 208,93 R$ 11,92 257,19R$ R$ 257,19 80,00R$ 80,00R$

40901092 4090109 ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO (INCLUI TRANS R$ 99,92 R$ 365,63 R$ 7,95 473,50R$ R$ 473,50 80,00R$ 80,00R$40901106 4090110 ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO R$ 275,11 R$ - R$ - 275,11R$ R$ 275,11 80,00R$ 80,00R$40901114 4090111 US - MAMAS R$ 47,69 R$ 44,66 R$ 7,95 100,30R$ R$ 100,30 50,15R$ 50,15R$40901122 4090112 US - ABDOME TOTAL (ABDOME SUPERIOR, RINS, BEXIGA, R$ 78,35 R$ 76,40 R$ 15,89 170,64R$ R$ 170,64 80,00R$ 80,00R$40901130 4090113 US - ABDOME SUPERIOR (FÍGADO, VIAS BILIARES, VESÍC R$ 56,78 R$ 50,40 R$ 11,92 119,10R$ R$ 119,10 59,55R$ 59,55R$40901149 4090114 US - RETROPERITÔNIO (GRANDES VASOS OU ADRENAIS) R$ 78,35 R$ 49,36 R$ 7,95 135,66R$ R$ 135,66 67,83R$ 67,83R$40901173 4090117 US - ABDOME INFERIOR MASCULINO (BEXIGA, PRÓSTATA E R$ 47,69 R$ 44,53 R$ 11,92 104,14R$ R$ 104,14 52,07R$ 52,07R$40901181 4090118 US - ABDOME INFERIOR FEMININO (BEXIGA, ÚTERO, OVÁR R$ 68,04 R$ 20,16 R$ 6,64 94,84R$ R$ 94,84 47,42R$ 47,42R$40901190 4090119 US - DERMATOLÓGICO - PELE E SUBCUTÂNEO R$ 51,84 R$ - R$ 11,88 63,72R$ R$ 63,72 31,86R$ 31,86R$40901203 4090120 US - ÓRGÃOS SUPERFICIAIS (TIREÓIDE OU ESCROTO OU P R$ 36,34 R$ 44,66 R$ 3,97 84,97R$ R$ 84,97 42,49R$ 42,49R$40901211 4090121 US - ESTRUTURAS SUPERFICIAIS (CERVICAL OU AXILAS O R$ 36,34 R$ 44,66 R$ 3,97 84,97R$ R$ 84,97 42,49R$ 42,49R$40901220 4090122 US - ARTICULAR (POR ARTICULAÇÃO) R$ 47,69 R$ 44,66 R$ 7,95 100,30R$ R$ 100,30 50,15R$ 50,15R$40901238 4090123 US - OBSTÉTRICA R$ 36,34 R$ 34,61 R$ 3,97 74,92R$ R$ 74,92 37,46R$ 37,46R$



40901238 4090123 US - OBSTÉTRICA R$ 36,34 R$ 34,61 R$ 3,97 74,92R$ R$ 74,92 37,46R$ 37,46R$40901246 4090124 US - OBSTÉTRICA COM DOPPLER COLORIDO R$ 78,35 R$ 81,88 R$ 11,92 172,15R$ R$ 172,15 80,00R$ 80,00R$40901254 4090125 US - OBSTÉTRICA COM TRANSLUCÊNCIA NUCAL R$ 78,35 R$ 67,78 R$ 7,95 154,08R$ R$ 154,08 77,04R$ 77,04R$40901262 4090126 US - OBSTÉTRICA MORFOLÓGICA R$ 113,55 R$ 61,63 R$ 11,92 187,10R$ R$ 187,10 80,00R$ 80,00R$40901270 4090127 US - OBSTÉTRICA GESTAÇÃO MÚLTIPLA: CADA FETO R$ 27,25 R$ 19,85 R$ 3,97 51,07R$ R$ 51,07 25,54R$ 25,54R$40901289 4090128 US - OBSTÉTRICA GESTAÇÃO MÚLTIPLA COM DOPPLER COLO R$ 47,69 R$ 42,44 R$ 3,97 94,10R$ R$ 94,10 47,05R$ 47,05R$40901297 4090129 US - OBSTÉTRICA 1º TRIMESTRE (ENDOVAGINAL) R$ 113,55 R$ 49,88 R$ 7,95 171,38R$ R$ 171,38 80,00R$ 80,00R$40901300 4090130 US - TRANSVAGINAL (ÚTERO, OVÁRIO, ANEXOS E VAGINA) R$ 47,69 R$ 49,88 R$ 3,97 101,54R$ R$ 101,54 50,77R$ 50,77R$40901319 4090131 US - TRANSVAGINAL PARA CONTROLE DE OVULAÇÃO (3 OU R$ 78,35 R$ 114,91 R$ 11,92 205,18R$ R$ 205,18 80,00R$ 80,00R$40901335 4090133 US - PRÓSTATA TRANSRETAL (NÃO INCLUI ABDOME INFERI R$ 78,35 R$ 74,17 R$ 7,95 160,47R$ R$ 160,47 80,00R$ 80,00R$40901351 4090135 DOPPLER COLORIDO TRANSFONTANELA R$ 99,92 R$ 107,86 R$ 7,95 215,73R$ R$ 215,73 80,00R$ 80,00R$40901360 4090136 DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS ARTERIAIS BILA R$ 136,26 R$ 107,86 R$ 15,89 260,01R$ R$ 260,01 80,00R$ 80,00R$40901378 4090137 DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS VENOSOS BILATE R$ 136,26 R$ 141,17 R$ 15,89 293,32R$ R$ 293,32 80,00R$ 80,00R$40901386 4090138 DOPPLER COLORIDO DE ÓRGÃO OU ESTRUTURA ISOLADA R$ 99,92 R$ 96,51 R$ 11,92 208,35R$ R$ 208,35 80,00R$ 80,00R$40901394 4090139 DOPPLER COLORIDO DE AORTA E ARTÉRIAS RENAIS R$ 113,55 R$ 107,86 R$ 7,95 229,36R$ R$ 229,36 80,00R$ 80,00R$40901408 4090140 DOPPLER COLORIDO DE AORTA E ILÍACAS R$ 113,55 R$ 107,86 R$ 7,95 229,36R$ R$ 229,36 80,00R$ 80,00R$40901416 4090141 DOPPLER COLORIDO DE ARTÉRIAS VISCERAIS (MESENTÉRIC R$ 113,55 R$ 107,86 R$ 7,95 229,36R$ R$ 229,36 80,00R$ 80,00R$40901424 4090142 DOPPLER COLORIDO DE HEMANGIOMA R$ 113,55 R$ 107,86 R$ 7,95 229,36R$ R$ 229,36 80,00R$ 80,00R$40901432 4090143 DOPPLER COLORIDO DE VEIA CAVA SUPERIOR OU INFERIOR R$ 113,55 R$ 107,86 R$ 7,95 229,36R$ R$ 229,36 80,00R$ 80,00R$40901440 4090144 DOPPLER COLORIDO PENIANO COM FÁRMACO-INDUÇÃO R$ 168,05 R$ 74,17 R$ 7,95 250,17R$ R$ 250,17 80,00R$ 80,00R$40901459 4090145 DOPPLER COLORIDO ARTERIAL DE MEMBRO SUPERIOR - UNI R$ 181,68 R$ 107,86 R$ 11,92 301,46R$ R$ 301,46 80,00R$ 80,00R$40901467 4090146 DOPPLER COLORIDO VENOSO DE MEMBRO SUPERIOR - UNILA R$ 181,68 R$ 141,17 R$ 11,92 334,77R$ R$ 334,77 80,00R$ 80,00R$40901475 4090147 DOPPLER COLORIDO ARTERIAL DE MEMBRO INFERIOR - UNI R$ 181,68 R$ 107,86 R$ 11,92 301,46R$ R$ 301,46 80,00R$ 80,00R$40901483 4090148 DOPPLER COLORIDO VENOSO DE MEMBRO INFERIOR - UNILA R$ 181,68 R$ 141,17 R$ 11,92 334,77R$ R$ 334,77 80,00R$ 80,00R$40901505 4090150 US - OBSTÉTRICA: PERFIL BIOFÍSICO FETAL R$ 113,55 R$ 61,63 R$ 11,92 187,10R$ R$ 187,10 80,00R$ 80,00R$40901513 4090151 DOPPLER COLORIDO DE ARTÉRIAS PENIANAS (SEM FÁRMACO R$ 113,55 R$ 49,36 R$ 7,95 170,86R$ R$ 170,86 80,00R$ 80,00R$40901521 4090152 ULTRASSONOGRAFIA BIOMICROSCÓPICA - MONOCULAR R$ 111,78 R$ - R$ - 111,78R$ R$ 111,78 55,89R$ 55,89R$




TOTAL c/30%

VALORCOPART

VALOR COPARTc/ 30%



40901530 4090153 ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA - MONOCULAR R$ 78,35 R$ 32,65 R$ - 111,00R$ R$ 111,00 55,50R$ 55,50R$40901548 4090154 DOPPLER CONVENCIONAL ÓRGÃO/ESTRUTURA ISOLADA Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40901556 4090155 ECOCARDIOGRAFIA FETAL GESTAÇÃO MÚLTIPLA R$ - R$ 218,02 R$ - 218,02R$ R$ 218,02 80,00R$ 80,00R$40901572 4090157 ULTRASSOM COM DOPPLER ABDÔME TOTAL E PELVE FEMININ Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40901602 4090160 DOPPLER TRANSCRANIANO R$ 136,26 R$ 195,87 R$ 7,95 340,08R$ R$ 340,08 80,00R$ 80,00R$40901610 4090161 US - CRÂNIO PARA CRIANÇA R$ 34,64 R$ 25,20 R$ 4,44 64,28R$ R$ 64,28 32,14R$ 32,14R$40901629 4090162 US - ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM ANÁLISE DO SINCRONI R$ 142,56 R$ - R$ 13,27 155,83R$ R$ 155,83 77,92R$ 77,92R$40901637 4090163 US - ECOCARDIOGRAMA COM DOPPLER CONVENCIONAL - ART Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40901645 4090164 US - ECOCARDIOGRAMA COM DOPPLER CONVENCIONAL - CAR Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40901653 4090165 US - ECOCARDIOGRAMA COM DOPPLER TECIDUAL PARA RESS Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor40901661 4090166 US - ECODOPPLER DE CARÓTIDAS R$ 138,58 R$ 100,76 R$ 21,31 260,65R$ R$ 260,65 80,00R$ 80,00R$40901696 4090169 US - ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM ESTRESSE FÍSICO R$ 99,92 R$ 365,63 R$ 7,95 473,50R$ R$ 473,50 80,00R$ 80,00R$40901700 4090170 ECODOPPLERCARDIOGRAMA SOB ESTRESSE FÍSICO OU FARMA R$ 136,26 R$ 587,62 R$ 7,95 731,83R$ R$ 731,83 80,00R$ 80,00R$40901718 4090171 ECODOPPLERCARDIOGRAMA PARA AJUSTE DE MARCA-PASSO R$ 99,92 R$ 652,91 R$ 7,95 760,78R$ R$ 760,78 80,00R$ 80,00R$40901734 4090173 US - PEÇA CIRÚGICA R$ 36,34 R$ 44,66 R$ 3,97 84,97R$ R$ 84,97 42,49R$ 42,49R$40901742 4090174 US - TRANSRETAL RADIAL R$ 60,48 R$ 60,48 R$ 13,27 134,23R$ R$ 134,23 67,12R$ 67,12R$40901750 4090175 US - PRÓSTATA (VIA ABDOMINAL) R$ 47,69 R$ 44,52 R$ 11,92 104,13R$ R$ 104,13 52,07R$ 52,07R$40901769 4090176 US - APARELHO URINÁRIO (RINS, URETERES E BEXIGA) R$ 47,69 R$ 49,36 R$ 7,95 105,00R$ R$ 105,00 52,50R$ 52,50R$40902013 4090201 US - OBSTÉTRICA: COM AMNIOCENTESE R$ 99,92 R$ 48,58 R$ 7,95 156,45R$ R$ 156,45 78,23R$ 78,23R$40902021 4090202 US - OBSTÉTRICA 1º TRIMESTRE COM PUNÇÃO: BIÓPSIA O R$ 181,68 R$ 52,89 R$ 11,92 246,49R$ R$ 246,49 80,00R$ 80,00R$



40902021 4090202 US - OBSTÉTRICA 1º TRIMESTRE COM PUNÇÃO: BIÓPSIA O R$ 181,68 R$ 52,89 R$ 11,92 246,49R$ R$ 246,49 80,00R$ 80,00R$40902030 4090203 US - PRÓSTATA TRANSRETAL COM BIÓPSIA - ATÉ 8 FRAGM R$ 168,05 R$ 74,17 R$ 7,95 250,17R$ R$ 250,17 80,00R$ 80,00R$40902048 4090204 US - PRÓSTATA TRANSRETAL COM BIÓPSIA - MAIS DE 8 F R$ 195,31 R$ 111,26 R$ 7,95 314,52R$ R$ 314,52 80,00R$ 80,00R$40902056 4090205 US - INTRA-OPERATÓRIO R$ 194,40 R$ - R$ 11,88 206,28R$ 206,28R$ 80,00R$ 80,00R$

40902072 4090207 ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSOPERATÓRIO (TRANSESOFÁG R$ 136,26 R$ - R$ 7,95 144,21R$ R$ 144,21 72,11R$ 72,11R$

40902080 4090208 ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSOPERATÓRIO (TRANSESOFÁG R$ 36,34 R$ - R$ 3,97 40,31R$ 40,31R$ 20,16R$ 20,16R$

40902110 4090211 DRENAGEM PERCUTÂNEA ORIENTADA POR US (ACRESCENTAR R$ 181,68 R$ - R$ - 181,68R$ R$ 181,68 80,00R$ 80,00R$40902129 4090212 REDUÇÃO DE INVAGINAÇÃO INTESTINAL POR ENEMA, ORIEN R$ 78,35 R$ - R$ - 78,35R$ R$ 78,35 39,18R$ 39,18R$40902137 4090213 MONITORIZAÇÃO POR DOPPLER TRANSCRANIANO R$ 25,92 R$ - R$ 11,88 37,80R$ R$ 37,80 18,90R$ 18,90R$41001010 4100101 TC - CRÂNIO OU SELA TÚRCICA OU ÓRBITAS R$ 99,92 R$ 249,41 R$ 23,37 372,70R$ 372,70R$ 80,00R$ 80,00R$41001028 4100102 TC - MASTÓIDES OU ORELHAS R$ 78,35 R$ 292,24 R$ 35,06 405,65R$ 405,65R$ 80,00R$ 80,00R$41001036 4100103 TC - FACE OU SEIOS DA FACE R$ 99,92 R$ 292,24 R$ 23,37 415,53R$ 415,53R$ 80,00R$ 80,00R$41001044 4100104 TC - ARTICULAÇÕES TEMPOROMANDIBULARES R$ 99,92 R$ 292,24 R$ 23,37 415,53R$ R$ 415,53 80,00R$ 80,00R$41001052 4100105 TC - DENTAL (DENTASCAN) R$ 111,78 R$ - R$ 34,92 146,70R$ R$ 146,70 73,35R$ 73,35R$41001060 4100106 TC - PESCOÇO (PARTES MOLES, LARINGE, TIREÓIDE, FAR R$ 99,92 R$ 292,24 R$ 35,06 427,22R$ R$ 427,22 80,00R$ 80,00R$41001079 4100107 TC - TÓRAX R$ 99,92 R$ 292,24 R$ 35,06 427,22R$ R$ 427,22 80,00R$ 80,00R$41001095 4100109 TC - ABDOME TOTAL (ABDOME SUPERIOR, PELVE E RETROP R$ 113,55 R$ 489,04 R$ 58,43 661,02R$ R$ 661,02 80,00R$ 80,00R$41001109 4100110 TC - ABDOME SUPERIOR R$ 99,92 R$ 292,24 R$ 35,06 427,22R$ R$ 427,22 80,00R$ 80,00R$41001117 4100111 TC - PELVE OU BACIA R$ 78,35 R$ 292,24 R$ 35,06 405,65R$ R$ 405,65 80,00R$ 80,00R$41001125 4100112 TC - COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBO-SACRA (ATE R$ 78,35 R$ 237,66 R$ 23,37 339,38R$ R$ 339,38 80,00R$ 80,00R$41001133 4100113 TC - COLUNA - SEGMENTO ADICIONAL R$ 27,25 R$ 55,89 R$ 11,69 94,83R$ R$ 94,83 47,42R$ 47,42R$41001141 4100114 TC - ARTICULAÇÃO (ESTERNOCLAVICULAR OU OMBRO OU CO R$ 78,35 R$ 292,24 R$ 35,06 405,65R$ R$ 405,65 80,00R$ 80,00R$41001150 4100115 TC - SEGMENTO APENDICULAR (BRAÇO OU ANTEBRAÇO OU M R$ 78,35 R$ 292,24 R$ 35,06 405,65R$ R$ 405,65 80,00R$ 80,00R$41001176 4100117 ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA TORÁCICA R$ 113,55 R$ 292,24 R$ 35,06 440,85R$ R$ 440,85 80,00R$ 80,00R$41001184 4100118 ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA ABDOMINAL R$ 113,55 R$ 292,24 R$ 35,06 440,85R$ R$ 440,85 80,00R$ 80,00R$41001222 4100122 TC PARA PET DEDICADO ONCOLÓGICO R$ 181,68 R$ 575,57 R$ 35,06 792,31R$ R$ 792,31 80,00R$ 80,00R$




TOTAL c/30%

VALORCOPART

VALOR COPARTc/ 30%



41001230 4100123 TC - ANGIOTOMOGRAFIA CORONARIANA R$ 144,00 R$ 314,50 R$ 36,49 494,99R$ R$ 494,99 80,00R$ 80,00R$41001273 4100127 TC - MANDÍBULA R$ 61,59 R$ 166,54 R$ 23,37 251,50R$ R$ 251,50 80,00R$ 80,00R$41001281 4100128 TC - MAXILAR R$ 61,59 R$ 166,54 R$ 23,37 251,50R$ R$ 251,50 80,00R$ 80,00R$41001338 4100133 TC - RADIOCIRURGIA ESTEROTÁXICA R$ 61,59 R$ 166,54 R$ 24,42 252,55R$ R$ 252,55 80,00R$ 80,00R$41001370 4100137 ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE CRÂNIO R$ 113,55 R$ 292,24 R$ 35,06 440,85R$ R$ 440,85 80,00R$ 80,00R$41001389 4100138 ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE CRÂNIO R$ 113,55 R$ 292,24 R$ 35,06 440,85R$ R$ 440,85 80,00R$ 80,00R$41001397 4100139 ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE PESCOÇO R$ 113,55 R$ 292,24 R$ 35,06 440,85R$ R$ 440,85 80,00R$ 80,00R$41001400 4100140 ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE PESCOÇO R$ 113,55 R$ 292,24 R$ 35,06 440,85R$ R$ 440,85 80,00R$ 80,00R$41001419 4100141 ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE TÓRAX R$ 113,55 R$ 292,24 R$ 35,06 440,85R$ R$ 440,85 80,00R$ 80,00R$41001427 4100142 ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE TÓRAX R$ 113,55 R$ 292,24 R$ 35,06 440,85R$ R$ 440,85 80,00R$ 80,00R$41001435 4100143 ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE ABDOME SUPERIOR R$ 113,55 R$ 292,24 R$ 35,06 440,85R$ R$ 440,85 80,00R$ 80,00R$41001443 4100144 ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE ABDOME SUPERIOR R$ 113,55 R$ 292,24 R$ 35,06 440,85R$ R$ 440,85 80,00R$ 80,00R$41001451 4100145 ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE PELVE R$ 113,55 R$ 292,24 R$ 35,06 440,85R$ R$ 440,85 80,00R$ 80,00R$41001460 4100146 ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE PELVE R$ 113,55 R$ 292,24 R$ 35,06 440,85R$ R$ 440,85 80,00R$ 80,00R$41001516 4100151 ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL PULMONAR R$ 113,55 R$ 292,24 R$ 35,06 440,85R$ R$ 440,85 80,00R$ 80,00R$41001524 4100152 ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA PULMONAR R$ 113,55 R$ 292,24 R$ 35,06 440,85R$ R$ 440,85 80,00R$ 80,00R$41001532 4100153 TC PARA PLANEJAMENTO ONCOLÓGICO R$ 142,56 R$ - R$ 52,38 194,94R$ R$ 194,94 80,00R$ 80,00R$41002016 4100201 TOMOMIELOGRAFIA (ATÉ 3 SEGMENTOS) - ACRESCENTAR A R$ 36,34 R$ - R$ - 36,34R$ R$ 36,34 18,17R$ 18,17R$41002040 4100204 TC - PUNÇÃO PARA INTRODUÇÃO DE CONTRASTE (ACRESCEN R$ 78,35 R$ - R$ - 78,35R$ R$ 78,35 39,18R$ 39,18R$41002059 4100205 ARTRO-TC R$ 61,59 R$ 208,52 R$ 35,06 305,17R$ R$ 305,17 80,00R$ 80,00R$



41002059 4100205 ARTRO-TC R$ 61,59 R$ 208,52 R$ 35,06 305,17R$ R$ 305,17 80,00R$ 80,00R$41101014 4110101 RM - CRÂNIO (ENCÉFALO) R$ 113,55 R$ 616,87 R$ 93,48 823,90R$ R$ 823,90 80,00R$ 80,00R$41101022 4110102 RM - SELA TÚRCICA (HIPÓFISE) R$ 113,55 R$ 616,87 R$ 93,48 823,90R$ R$ 823,90 80,00R$ 80,00R$41101030 4110103 RM - BASE DO CRÂNIO R$ 113,55 R$ 616,87 R$ 93,48 823,90R$ R$ 823,90 80,00R$ 80,00R$41101057 4110105 PERFUSÃO CEREBRAL POR RM R$ 142,56 R$ - R$ 34,92 177,48R$ R$ 177,48 80,00R$ 80,00R$41101065 4110106 ESPECTROSCOPIA POR RM R$ 142,56 R$ - R$ 34,92 177,48R$ R$ 177,48 80,00R$ 80,00R$41101073 4110107 RM - ÓRBITA BILATERAL R$ 113,55 R$ 616,87 R$ 93,48 823,90R$ R$ 823,90 80,00R$ 80,00R$41101081 4110108 RM - OSSOS TEMPORAIS BILATERAL R$ 113,55 R$ 616,87 R$ 93,48 823,90R$ R$ 823,90 80,00R$ 80,00R$41101090 4110109 RM - FACE (INCLUI SEIOS DA FACE) R$ 113,55 R$ 616,87 R$ 93,48 823,90R$ R$ 823,90 80,00R$ 80,00R$41101103 4110110 RM - ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR (BILATERAL) R$ 99,92 R$ 616,87 R$ 93,48 810,27R$ R$ 810,27 80,00R$ 80,00R$41101111 4110111 RM - PESCOÇO (NASOFARINGE, OROFARINGE, LARINGE, TR R$ 113,55 R$ 616,87 R$ 93,48 823,90R$ R$ 823,90 80,00R$ 80,00R$41101120 4110112 RM - TÓRAX (MEDIASTINO, PULMÃO, PAREDE TORÁCICA) R$ 113,55 R$ 663,10 R$ 93,48 870,13R$ R$ 870,13 80,00R$ 80,00R$41101138 4110113 RM - CORAÇÃO - MORFOLÓGICO E FUNCIONAL R$ 113,55 R$ 663,10 R$ 93,48 870,13R$ R$ 870,13 80,00R$ 80,00R$41101146 4110114 RM - CORAÇÃO - MORFOLÓGICO E FUNCIONAL + PERFUSÃO R$ 113,55 R$ 702,27 R$ 116,85 932,67R$ R$ 932,67 80,00R$ 80,00R$41101154 4110115 RM - CORAÇÃO - MORFOLÓGICO E FUNCIONAL + PERFUSÃO R$ 113,55 R$ 778,53 R$ 116,85 1.008,93R$ R$ 1.008,93 80,00R$ 80,00R$41101170 4110117 RM - ABDOME SUPERIOR (FÍGADO, PÂNCREAS, BAÇO, RINS R$ 113,55 R$ 663,10 R$ 93,48 870,13R$ R$ 870,13 80,00R$ 80,00R$41101189 4110118 RM - PELVE (NÃO INCLUI ARTICULAÇÕES COXOFEMORAIS) R$ 113,55 R$ 616,87 R$ 93,48 823,90R$ R$ 823,90 80,00R$ 80,00R$41101197 4110119 RM - FETAL R$ 162,00 R$ - R$ 139,68 301,68R$ R$ 301,68 80,00R$ 80,00R$41101200 4110120 RM - PÊNIS R$ 99,92 R$ 616,87 R$ 93,48 810,27R$ R$ 810,27 80,00R$ 80,00R$41101219 4110121 RM - BOLSA ESCROTAL R$ 99,92 R$ 616,87 R$ 93,48 810,27R$ R$ 810,27 80,00R$ 80,00R$41101227 4110122 RM - COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBAR R$ 113,55 R$ 616,87 R$ 93,48 823,90R$ R$ 823,90 80,00R$ 80,00R$41101235 4110123 RM - FLUXO LIQUÓRICO (COMO COMPLEMENTAR) R$ 56,78 R$ 156,05 R$ 11,69 224,52R$ R$ 224,52 80,00R$ 80,00R$41101243 4110124 RM - PLEXO BRAQUIAL (DESFILADEIRO TORÁCICO) OU LOM R$ 113,55 R$ 663,10 R$ 93,48 870,13R$ R$ 870,13 80,00R$ 80,00R$41101251 4110125 RM - MEMBRO SUPERIOR UNILATERAL (NÃO INCLUI MÃO E R$ 113,55 R$ 616,87 R$ 93,48 823,90R$ R$ 823,90 80,00R$ 80,00R$41101260 4110126 RM - MÃO (NÃO INCLUI PUNHO) R$ 113,55 R$ 616,87 R$ 93,48 823,90R$ R$ 823,90 80,00R$ 80,00R$41101278 4110127 RM - BACIA (ARTICULAÇÕES SACROILÍACAS) R$ 113,55 R$ 616,87 R$ 93,48 823,90R$ R$ 823,90 80,00R$ 80,00R$41101286 4110128 RM - COXA (UNILATERAL) R$ 113,55 R$ 616,87 R$ 93,48 823,90R$ R$ 823,90 80,00R$ 80,00R$




TOTAL c/30%

VALORCOPART

VALOR COPARTc/ 30%



41101294 4110129 RM - PERNA (UNILATERAL) R$ 113,55 R$ 616,87 R$ 93,48 823,90R$ R$ 823,90 80,00R$ 80,00R$41101308 4110130 RM - PÉ (ANTEPÉ) - NÃO INCLUI TORNOZELO R$ 113,55 R$ 616,87 R$ 93,48 823,90R$ R$ 823,90 80,00R$ 80,00R$41101316 4110131 RM - ARTICULAR (POR ARTICULAÇÃO) R$ 113,55 R$ 616,87 R$ 93,48 823,90R$ R$ 823,90 80,00R$ 80,00R$41101332 4110133 ANGIO-RM DE AORTA TORÁCICA R$ 113,55 R$ 663,10 R$ 93,48 870,13R$ R$ 870,13 80,00R$ 80,00R$41101340 4110134 ANGIO-RM DE AORTA ABDOMINAL R$ 113,55 R$ 663,10 R$ 93,48 870,13R$ R$ 870,13 80,00R$ 80,00R$41101359 4110135 HIDRO-RM (COLÂNGIO-RM OU URO-RM OU MIELO-RM OU SIA R$ 113,55 R$ 616,87 R$ 93,48 823,90R$ R$ 823,90 80,00R$ 80,00R$41101472 4110147 RM - PLANEJAMENTO Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor41101480 4110148 RM - MAMA (BILATERAL) R$ 227,10 R$ 1.049,57 R$ 93,48 1.370,15R$ R$ 1.370,15 80,00R$ 80,00R$41101499 4110149 ANGIO-RM ARTERIAL PULMONAR R$ 113,55 R$ 616,87 R$ 93,48 823,90R$ R$ 823,90 80,00R$ 80,00R$41101502 4110150 ANGIO-RM VENOSA PULMONAR R$ 113,55 R$ 616,87 R$ 93,48 823,90R$ R$ 823,90 80,00R$ 80,00R$41101510 4110151 ANGIO-RM ARTERIAL DE ABDOME SUPERIOR R$ 113,55 R$ 616,87 R$ 93,48 823,90R$ R$ 823,90 80,00R$ 80,00R$41101529 4110152 ANGIO-RM VENOSA DE ABDOME SUPERIOR R$ 113,55 R$ 616,87 R$ 93,48 823,90R$ R$ 823,90 80,00R$ 80,00R$41101537 4110153 ANGIO-RM ARTERIAL DE CRÂNIO R$ 113,55 R$ 616,87 R$ 93,48 823,90R$ R$ 823,90 80,00R$ 80,00R$41101545 4110154 ANGIO-RM VENOSA DE CRÂNIO R$ 113,55 R$ 616,87 R$ 93,48 823,90R$ R$ 823,90 80,00R$ 80,00R$41101596 4110159 ANGIO-RM ARTERIAL DE PELVE R$ 113,55 R$ 616,87 R$ 93,48 823,90R$ R$ 823,90 80,00R$ 80,00R$41101600 4110160 ANGIO-RM VENOSA DE PELVE R$ 113,55 R$ 616,87 R$ 93,48 823,90R$ R$ 823,90 80,00R$ 80,00R$41101618 4110161 ANGIO-RM ARTERIAL DE PESCOÇO R$ 113,55 R$ 616,87 R$ 93,48 823,90R$ R$ 823,90 80,00R$ 80,00R$41101626 4110162 ANGIO-RM VENOSA DE PESCOÇO R$ 113,55 R$ 616,87 R$ 93,48 823,90R$ R$ 823,90 80,00R$ 80,00R$41101669 4110166 RM PARA PLANEJAMENTO ONCOLÓGICO R$ 162,00 R$ - R$ 139,68 301,68R$ R$ 301,68 80,00R$ 80,00R$41102010 4110201 ARTRO-RM (INCLUIR A PUNÇÃO ARTICULAR) - POR ARTICU R$ 113,55 R$ 663,10 R$ 93,48 870,13R$ R$ 870,13 80,00R$ 80,00R$



41102010 4110201 ARTRO-RM (INCLUIR A PUNÇÃO ARTICULAR) - POR ARTICU R$ 113,55 R$ 663,10 R$ 93,48 870,13R$ R$ 870,13 80,00R$ 80,00R$41203208 4120320 SANGUES E DERIVADOS (POR UNIDADE) R$ 38,88 R$ - R$ - 38,88R$ R$ 38,88 19,44R$ 19,44R$41301013 4130101 ANGIOFLUORESCEINOGRAFIA - MONOCULAR R$ 111,78 R$ - R$ - 111,78R$ R$ 111,78 55,89R$ 55,89R$41301021 4130102 ANGIOGRAFIA COM INDOCIANINA VERDE - MONOCULAR R$ 111,78 R$ - R$ - 111,78R$ R$ 111,78 55,89R$ 55,89R$41301030 4130103 AVALIAÇÃO ÓRBITO-PALPEBRAL-EXOFTALMOMETRIA - BINOC R$ 18,17 R$ 1,04 R$ - 19,21R$ R$ 19,21 9,61R$ 9,61R$41301048 4130104 BIOIMPEDANCIOMETRIA (AMBULATORIAL) EXAME R$ 18,17 R$ - R$ - 18,17R$ R$ 18,17 9,09R$ 9,09R$41301056 4130105 BIÓPSIA DO VILO CORIAL R$ 99,92 R$ - R$ - 99,92R$ R$ 99,92 49,96R$ 49,96R$41301064 4130106 CALORIMETRIA INDIRETA (AMBULATORIAL) EXAME R$ 18,17 R$ 13,06 R$ - 31,23R$ R$ 31,23 15,62R$ 15,62R$41301072 4130107 CAMPIMETRIA MANUAL - MONOCULAR R$ 27,25 R$ 1,83 R$ - 29,08R$ 29,08R$ 14,54R$ 14,54R$41301080 4130108 CERATOSCOPIA COMPUTADORIZADA - MONOCULAR R$ 56,78 R$ 27,04 R$ - 83,82R$ R$ 83,82 41,91R$ 41,91R$41301099 4130109 COLETA DE MATERIAL CÉRVICO-VAGINAL R$ 9,08 R$ - R$ - 9,08R$ R$ 9,08 4,54R$ 4,54R$41301102 4130110 COLPOSCOPIA (CÉRVICE UTERINA E VAGINA) R$ 38,88 R$ - R$ - 38,88R$ R$ 38,88 19,44R$ 19,44R$41301110 4130111 CORDOCENTESE R$ 99,92 R$ - R$ - 99,92R$ R$ 99,92 49,96R$ 49,96R$41301129 4130112 CURVA TENSIONAL DIÁRIA - BINOCULAR R$ 47,69 R$ 11,37 R$ - 59,06R$ R$ 59,06 29,53R$ 29,53R$41301137 4130113 DERMATOSCOPIA (POR LESÃO) R$ 9,08 R$ - R$ - 9,08R$ R$ 9,08 4,54R$ 4,54R$41301145 4130114 EREÇÃO FÁRMACO-INDUZIDA R$ 27,25 R$ - R$ - 27,25R$ R$ 27,25 13,63R$ 13,63R$41301153 4130115 ESTÉREO-FOTO DE PAPILA - MONOCULAR R$ 32,26 R$ - R$ - 32,26R$ R$ 32,26 16,13R$ 16,13R$41301161 4130116 ESTESIOMETRIA (POR MEMBRO) R$ 9,08 R$ 3,40 R$ - 12,48R$ R$ 12,48 6,24R$ 6,24R$41301170 4130117 AVALIAÇÃO DE VIAS LACRIMAIS (TESTE DE SCHIRMER) - R$ 47,69 R$ 7,83 R$ - 55,52R$ R$ 55,52 27,76R$ 27,76R$41301188 4130118 EXAME A FRESCO DO CONTEÚDO VAGINAL E CERVICAL R$ 18,17 R$ - R$ - 18,17R$ R$ 18,17 9,09R$ 9,09R$41301200 4130120 EXAME DE MOTILIDADE OCULAR (TESTE ORTÓPTICO) - BIN R$ 18,17 R$ 1,83 R$ - 20,00R$ R$ 20,00 10,00R$ 10,00R$41301218 4130121 EXAME MICOLÓGICO - CULTURA E IDENTIFICAÇÃO DE COLÔ R$ 9,08 R$ - R$ - 9,08R$ R$ 9,08 4,54R$ 4,54R$41301226 4130122 EXAME MICOLÓGICO DIRETO (POR LOCAL) R$ 9,08 R$ - R$ - 9,08R$ R$ 9,08 4,54R$ 4,54R$41301234 4130123 FOTODERMATOSCOPIA (POR LESÃO) R$ 9,08 R$ - R$ - 9,08R$ R$ 9,08 4,54R$ 4,54R$41301242 4130124 GONIOSCOPIA - BINOCULAR R$ 18,17 R$ 4,70 R$ - 22,87R$ R$ 22,87 11,44R$ 11,44R$41301250 4130125 MAPEAMENTO DE RETINA (OFTALMOSCOPIA INDIRETA) - MO R$ 36,34 R$ 4,31 R$ - 40,65R$ R$ 40,65 20,33R$ 20,33R$41301269 4130126 MICROSCOPIA ESPECULAR DE CÓRNEA - MONOCULAR R$ 56,78 R$ 46,49 R$ - 103,27R$ R$ 103,27 51,64R$ 51,64R$




TOTAL c/30%

VALORCOPART

VALOR COPARTc/ 30%



41301277 4130127 OFTALMODINAMOMETRIA - MONOCULAR R$ 18,17 R$ 3,27 R$ - 21,44R$ R$ 21,44 10,72R$ 10,72R$41301285 4130128 PENISCOPIA (INCLUI BOLSA ESCROTAL) R$ 27,25 R$ 5,22 R$ - 32,47R$ R$ 32,47 16,24R$ 16,24R$41301307 4130130 POTENCIAL DE ACUIDADE VISUAL - MONOCULAR R$ 18,17 R$ 4,96 R$ - 23,13R$ R$ 23,13 11,57R$ 11,57R$41301315 4130131 RETINOGRAFIA (SÓ HONORÁRIO) MONOCULAR R$ 25,92 R$ - R$ - 25,92R$ R$ 25,92 12,96R$ 12,96R$41301323 4130132 TONOMETRIA - BINOCULAR R$ 18,17 R$ 6,53 R$ - 24,70R$ R$ 24,70 12,35R$ 12,35R$41301331 4130133 TRICOGRAMA R$ 27,25 R$ - R$ - 27,25R$ R$ 27,25 13,63R$ 13,63R$41301340 4130134 URODINÂMICA COMPLETA R$ 213,84 R$ - R$ - 213,84R$ R$ 213,84 80,00R$ 80,00R$41301358 4130135 UROFLUXOMETRIA R$ 40,32 R$ - R$ - 40,32R$ R$ 40,32 20,16R$ 20,16R$41301366 4130136 VISÃO SUBNORMAL - MONOCULAR R$ 78,35 R$ 13,06 R$ - 91,41R$ R$ 91,41 45,71R$ 45,71R$41301374 4130137 VULVOSCOPIA (VULVA E PERÍNEO) R$ 38,88 R$ - R$ - 38,88R$ R$ 38,88 19,44R$ 19,44R$41301382 4130138 CAPILAROSCOPIA PERIUNGUEAL R$ 78,35 R$ - R$ - 78,35R$ R$ 78,35 39,18R$ 39,18R$41301390 4130139 COLETA DE RASPADO DÉRMICO EM LESÕES E SÍTIOS ESPEC R$ 4,54 R$ - R$ - 4,54R$ R$ 4,54 2,27R$ 2,27R$41301420 4130142 BIOMICROSCOPIA DE FUNDO Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor41301439 4130143 FUNDOSCOPIA SOB MEDRÍASES - BINOCULAR R$ - R$ 11,24 R$ - 11,24R$ R$ 11,24 5,62R$ 5,62R$41301463 4130146 TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL/INFANTIL R$ - R$ 34,07 R$ - 34,07R$ R$ 34,07 17,04R$ 17,04R$41301471 4130147 TESTE DO REFLEXO VERMELHO EM RECÉM NATO (TESTE DO R$ 27,25 R$ - R$ - 27,25R$ R$ 27,25 13,63R$ 13,63R$41301498 4130149 EXAME NEURO OFTALMLÓGICO Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor41301536 4130153 COLPOSCOPIA ANAL R$ 47,69 R$ 36,30 R$ - 83,99R$ R$ 83,99 42,00R$ 42,00R$41301544 4130154 COLPOSCOPIA POR VÍDEO R$ 27,25 R$ 61,53 R$ - 88,78R$ R$ 88,78 44,39R$ 44,39R$41301552 4130155 VULVOSCOPIA POR VÍDEO R$ 27,25 R$ 61,53 R$ - 88,78R$ R$ 88,78 44,39R$ 44,39R$



41301552 4130155 VULVOSCOPIA POR VÍDEO R$ 27,25 R$ 61,53 R$ - 88,78R$ R$ 88,78 44,39R$ 44,39R$41401018 4140101 AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO MUSCULAR (POR MOVIMENTO) COM E R$ 38,88 R$ - R$ - 38,88R$ R$ 38,88 19,44R$ 19,44R$41401026 4140102 AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO MUSCULAR (POR MOVIMENTO) COM E R$ 27,25 R$ - R$ - 27,25R$ R$ 27,25 13,63R$ 13,63R$41401042 4140104 PROVA DE AUTO-ROTAÇÃO CEFÁLICA R$ 51,84 R$ - R$ - 51,84R$ R$ 51,84 25,92R$ 25,92R$41401069 4140106 PROVAS IMUNO-ALÉRGICAS PARA BACTÉRIAS (POR ANTÍGEN R$ 27,25 R$ 1,31 R$ - 28,56R$ R$ 28,56 14,28R$ 14,28R$41401077 4140107 PROVAS IMUNO-ALÉRGICAS PARA FUNGOS (POR ANTÍGENO) R$ 27,25 R$ 1,31 R$ - 28,56R$ R$ 28,56 14,28R$ 14,28R$41401085 4140108 TESTE DA HISTAMINA (DUAS ÁREAS TESTADAS) R$ 9,08 R$ - R$ - 9,08R$ R$ 9,08 4,54R$ 4,54R$41401107 4140110 TESTE DE BRONCOPROVOCAÇÃO R$ 99,92 R$ 41,79 R$ - 141,71R$ R$ 141,71 70,86R$ 70,86R$41401131 4140113 TESTE DE EQUILÍBRIO PERITONEAL (PET) R$ 36,34 R$ - R$ - 36,34R$ R$ 36,34 18,17R$ 18,17R$41401166 4140116 TESTE DE EXERCÍCIO EM ERGÔMETRO COM REALIZAÇÃO R$ 36,34 R$ - R$ - 36,34R$ R$ 36,34 18,17R$ 18,17R$41401174 4140117 TESTE DE EXERCÍCIO EM ERGÔMETRO COM MONITORIZAÇÃO R$ 36,34 R$ 12,27 R$ - 48,61R$ R$ 48,61 24,31R$ 24,31R$41401182 4140118 TESTE DE EXERCÍCIO EM ERGÔMETRO COM MONITORIZAÇÃO R$ 36,34 R$ 12,27 R$ - 48,61R$ R$ 48,61 24,31R$ 24,31R$41401190 4140119 TESTE DE EXERCÍCIO EM ERGÔMETRO COM MEDIDA DE GASE R$ 56,78 R$ - R$ - 56,78R$ R$ 56,78 28,39R$ 28,39R$41401204 4140120 TESTE DE EXERCÍCIO EM ERGÔMETRO COM MEDIDA DE GASE R$ 36,34 R$ - R$ - 36,34R$ 36,34R$ 18,17R$ 18,17R$41401212 4140121 TESTE DE GLICEROL (COM AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR PR R$ 56,78 R$ 17,83 R$ - 74,61R$ R$ 74,61 37,31R$ 37,31R$41401220 4140122 TESTE DE GLICEROL (COM ELETROCOCLEOGRAFIA PRÉ E PÓ R$ 99,92 R$ 143,02 R$ - 242,94R$ R$ 242,94 80,00R$ 80,00R$41401239 4140123 TESTE DE HILGER PARA PARALISIA FACIAL R$ 18,17 R$ 7,64 R$ - 25,81R$ R$ 25,81 12,91R$ 12,91R$41401247 4140124 TESTE DE HUHNER R$ 18,17 R$ - R$ - 18,17R$ 18,17R$ 9,09R$ 9,09R$41401255 4140125 TESTE DE MITSUDA R$ 9,08 R$ - R$ - 9,08R$ R$ 9,08 4,54R$ 4,54R$41401263 4140126 TESTE DE PRÓTESE AUDITIVA R$ 81,00 R$ - R$ - 81,00R$ R$ 81,00 40,50R$ 40,50R$41401271 4140127 TESTE DE SENSIBILIDADE DE CONTRASTE OU DE CORES - R$ 18,17 R$ 4,96 R$ - 23,13R$ R$ 23,13 11,57R$ 11,57R$41401298 4140129 TESTE PARA BRONCOESPASMO DE EXERCÍCIO R$ 99,92 R$ 41,79 R$ - 141,71R$ R$ 141,71 70,86R$ 70,86R$41401301 4140130 TESTE PROVOCATIVO PARA GLAUCOMA - BINOCULAR R$ 18,17 R$ 1,14 R$ - 19,31R$ R$ 19,31 9,66R$ 9,66R$41401360 4140136 TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA ALÉRGENOS DA POEIRA R$ 27,25 R$ - R$ - 27,25R$ R$ 27,25 13,63R$ 13,63R$41401379 4140137 TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA ALIMENTOS R$ 27,25 R$ - R$ - 27,25R$ R$ 27,25 13,63R$ 13,63R$41401387 4140138 TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA FUNGOS R$ 27,25 R$ - R$ - 27,25R$ R$ 27,25 13,63R$ 13,63R$41401395 4140139 TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA INSETOS HEMATÓFAGOS R$ 27,25 R$ - R$ - 27,25R$ R$ 27,25 13,63R$ 13,63R$




TOTAL c/30%

VALORCOPART

VALOR COPARTc/ 30%



41401409 4140140 TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA PÓLENS R$ 27,25 R$ - R$ - 27,25R$ R$ 27,25 13,63R$ 13,63R$41401425 4140142 TESTES DE CONTATO - ATÉ 30 SUBSTÂNCIAS R$ 56,78 R$ - R$ - 56,78R$ R$ 56,78 28,39R$ 28,39R$41401433 4140143 TESTES DE CONTATO - POR SUBSTÂNCIA, ACIMA DE 30 R$ 2,27 R$ - R$ - 2,27R$ R$ 2,27 1,14R$ 1,14R$41401441 4140144 TESTES DE CONTATO POR FOTOSSENSIBILIZAÇÃO - ATÉ 30 R$ 99,92 R$ - R$ - 99,92R$ R$ 99,92 49,96R$ 49,96R$41401450 4140145 TESTES DE CONTATO POR FOTOSSENSIBILIZAÇÃO - POR SU R$ 2,73 R$ - R$ - 2,73R$ R$ 2,73 1,37R$ 1,37R$41401468 4140146 TESTES DO DESENVOLVIMENTO (ESCALA DE DENVER E OUTR R$ 18,17 R$ - R$ - 18,17R$ R$ 18,17 9,09R$ 9,09R$41401476 4140147 TESTES VESTIBULARES, COM PROVA CALÓRICA, COM ELETR R$ 111,78 R$ - R$ - 111,78R$ R$ 111,78 55,89R$ 55,89R$41401484 4140148 TESTES VESTIBULARES, COM PROVA CALÓRICA, SEM ELETR R$ 51,84 R$ - R$ - 51,84R$ R$ 51,84 25,92R$ 25,92R$41401492 4140149 TESTES VESTIBULARES, COM VECTO-ELETRONISTAGMOGRAFI R$ 120,96 R$ - R$ - 120,96R$ R$ 120,96 60,48R$ 60,48R$41401514 4140151 OXIMETRIA NÃO INVASIVA R$ - R$ 12,10 R$ - 12,10R$ R$ 12,10 6,05R$ 6,05R$41401522 4140152 TESTE CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA LÁTEX R$ 27,25 R$ - R$ - 27,25R$ R$ 27,25 13,63R$ 13,63R$41401530 4140153 TESTE CUTÂNEO-ALÉRGICOS EPITELIS DE ANIMAIS R$ 27,25 R$ - R$ - 27,25R$ R$ 27,25 13,63R$ 13,63R$41401557 4140155 REPERTORIZAÇÃO R$ 9,08 R$ - R$ - 9,08R$ R$ 9,08 4,54R$ 4,54R$41401581 4140158 TESTE DE HEALD R$ - R$ 10,90 R$ - 10,90R$ R$ 10,90 5,45R$ 5,45R$41401646 4140164 TESTES CUTÂNEOS DE CONTATO (PATCH TESTS) R$ - R$ 16,35 R$ - 16,35R$ R$ 16,35 8,18R$ 8,18R$41401654 4140165 TESTE DE FLUXO SALIVAR R$ 47,69 R$ - R$ - 47,69R$ R$ 47,69 23,85R$ 23,85R$41501012 4150101 BIOMETRIA ULTRASSÔNICA - MONOCULAR R$ 56,78 R$ 6,79 R$ - 63,57R$ R$ 63,57 31,79R$ 31,79R$41501020 4150102 CAVERNOSOMETRIA R$ 27,25 R$ - R$ - 27,25R$ R$ 27,25 13,63R$ 13,63R$41501047 4150104 DOPPLERMETRIA DOS CORDÕES ESPERMÁTICOS R$ 36,34 R$ 4,96 R$ - 41,30R$ R$ 41,30 20,65R$ 20,65R$41501063 4150106 INVESTIGAÇÃO ULTRASSÔNICA COM REGISTRO GRÁFICO (QU R$ 48,38 R$ - R$ - 48,38R$ R$ 48,38 24,19R$ 24,19R$



41501063 4150106 INVESTIGAÇÃO ULTRASSÔNICA COM REGISTRO GRÁFICO (QU R$ 48,38 R$ - R$ - 48,38R$ R$ 48,38 24,19R$ 24,19R$41501071 4150107 INVESTIGAÇÃO ULTRASSÔNICA COM TESTE DE STRESS E CO R$ 18,17 R$ - R$ - 18,17R$ R$ 18,17 9,09R$ 9,09R$41501080 4150108 INVESTIGAÇÃO ULTRASSÔNICA COM TESTE DE STRESS E SE R$ 18,17 R$ - R$ - 18,17R$ R$ 18,17 9,09R$ 9,09R$41501098 4150109 INVESTIGAÇÃO ULTRASSÔNICA COM TESTE DE STRESS EM E R$ 80,64 R$ - R$ - 80,64R$ R$ 80,64 40,32R$ 40,32R$41501101 4150110 INVESTIGAÇÃO ULTRASSÔNICA SEM REGISTRO GRÁFICO (QU R$ 25,92 R$ - R$ - 25,92R$ R$ 25,92 12,96R$ 12,96R$41501128 4150112 PAQUIMETRIA ULTRASSÔNICA - MONOCULAR R$ 36,34 R$ 6,79 R$ - 43,13R$ R$ 43,13 21,57R$ 21,57R$41501144 4150114 TOMOGRAFIA DE COERÊNCIA ÓPTICA - MONOCULAR R$ 111,78 R$ - R$ - 111,78R$ R$ 111,78 55,89R$ 55,89R$41501195 4150119 PLETISMOGRAFIA (QUALQUER TIPO) POR LATERALIDADE OU R$ 36,34 R$ 23,50 R$ - 59,84R$ R$ 59,84 29,92R$ 29,92R$41501209 4150120 MEDIDA DE PRESSÃO HEPÁTICA R$ 239,76 R$ - R$ - 239,76R$ R$ 239,76 80,00R$ 80,00R$41501225 4150122 OXIMETRIA ARTERIAL, PERFIL Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor41501233 4150123 OXIMETRIA VENOSA, PERFIL Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor41501268 4150126 PRESSÃO ARTERIAL PENIANA R$ 22,48 R$ - R$ - 22,48R$ R$ 22,48 11,24R$ 11,24R$50000012 5000001 SESSÃO DE PSICOMOTRICIDADE INDIVIDUAL Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor50000055 5000005 CONSULTA INDIVIDUAL AMBULATORIAL, EM TERAPIA OCUPA R$ 29,98 R$ - R$ - 29,98R$ R$ 29,98 14,99R$ 14,99R$50000080 5000008 SESSÃO INDIVIDUAL AMBULATORIAL, EM TERAPIA OCUPACI R$ 29,98 R$ - R$ - 29,98R$ R$ 29,98 14,99R$ 14,99R$50000136 5000013 SESSÃO DE TERAPIA OCUPACIONAL PARA TREINAMENTO ÓRT R$ 29,98 R$ - R$ - 29,98R$ R$ 29,98 14,99R$ 14,99R$50000144 5000014 CONSULTA AMBULATORIAL EM FISIOTERAPIA R$ 29,98 R$ - R$ - 29,98R$ R$ 29,98 14,99R$ 14,99R$50000160 5000016 SESSÃO PARA ASSISTÊNCIA FISIOTERAPÊUTICA AMBULATOR R$ - R$ 16,46 R$ - 16,46R$ R$ 16,46 8,23R$ 8,23R$50000195 5000019 SESSÃO PARA ASSISTÊNCIA FISIOTERAPÊUTICA AMBULATOR R$ - R$ 16,46 R$ - 16,46R$ R$ 16,46 8,23R$ 8,23R$50000209 5000020 SESSÃO PARA ASSISTÊNCIA FISIOTERAPÊUTICA AMBULATOR R$ - R$ 16,46 R$ - 16,46R$ R$ 16,46 8,23R$ 8,23R$50000217 5000021 SESSÃO PARA ASSISTÊNCIA FISIOTERAPÊUTICA AMBULATOR R$ - R$ 16,46 R$ - 16,46R$ R$ 16,46 8,23R$ 8,23R$50000233 5000023 SESSÃO PARA ASSISTÊNCIA FISIOTERAPÊUTICA AMBULATOR R$ - R$ 20,44 R$ - 20,44R$ R$ 20,44 10,22R$ 10,22R$50000462 5000046 CONSULTA EM PSICOLOGIA R$ 29,98 R$ - R$ - 29,98R$ R$ 29,98 14,99R$ 14,99R$50000470 5000047 SESSÃO DE PSICOTERAPIA INDIVIDUAL POR PSICÓLOGO R$ 29,98 R$ - R$ - 29,98R$ R$ 29,98 14,99R$ 14,99R$50000560 5000056 CONSULTA AMBULATORIAL POR NUTRICIONISTA R$ 29,98 R$ - R$ - 29,98R$ R$ 29,98 14,99R$ 14,99R$50000586 5000058 CONSULTA INDIVIDUAL AMBULATORIAL DE FONOAUDIOLOGIA R$ 29,98 R$ - R$ - 29,98R$ R$ 29,98 14,99R$ 14,99R$50000616 5000061 SESSÃO INDIVIDUAL AMBULATORIAL DE FONOAUDIOLOGIA R$ 29,98 R$ - R$ - 29,98R$ R$ 29,98 14,99R$ 14,99R$




TOTAL c/30%

VALORCOPART

VALOR COPARTc/ 30%



50000659 5000065 ORIENTAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA AOS PAIS/ESCOLAR/CUIDAD Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor50000675 5000067 AVALIAÇÃO DO PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL POR FO Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor50000713 5000071 ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO AMBULATORIAL AO PACIO R$ - R$ 18,00 R$ - 18,00R$ 18,00R$ 9,00R$ 9,00R$50000721 5000072 ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO AMBULATORIAL AO PACIO R$ - R$ 18,00 R$ - 18,00R$ 18,00R$ 9,00R$ 9,00R$50000730 5000073 ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO AMBULATORIAL INDIVIDO R$ - R$ 14,50 R$ - 14,50R$ R$ 14,50 7,25R$ 7,25R$50000748 5000074 ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO AMBULATORIAL EM GRUPO Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor50000756 5000075 ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO AMBULATORIAL INDIVIDR R$ - R$ 14,50 R$ - 14,50R$ R$ 14,50 7,25R$ 7,25R$50000764 5000076 ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO AMBULATORIAL EM GRUPR Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor50000772 5000077 ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO AMBULATORIAL INDIVIDS R$ - R$ 14,50 R$ - 14,50R$ R$ 14,50 7,25R$ 7,25R$50000780 5000078 ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO AMBULATORIAL EM GRUPS Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor50000900 5000090 EMG NÃO INVASIVO Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor50000926 5000092 VENTILOMETRIA (INCLUINDO CAPACIDADE VITAL, CAPACI) Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor50000934 5000093 ANALISE ELETROTERAPEUTICA NÃO INVASIVA, IDENTIFICO Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor Sem Valor50001060 5000106 ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO AMBULATORIAL AO PACIO R$ - R$ 18,00 R$ - 18,00R$ R$ 18,00 9,00R$ 9,00R$50001078 5000107 ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO AMBULATORIAL AO PACIO R$ - R$ 18,00 R$ - 18,00R$ R$ 18,00 9,00R$ 9,00R$



TABELA DE PROCEDIMENTOS PASSÍVEIS DA COBRANÇA DE ... · tabela de procedimentos passÍveis da...

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