TCC e Terapia de Casal e Família Adriana Furer Barreto.

TCC e Terapia de Casal e TCC e Terapia de Casal e FamíliaFamília

Adriana Furer Barreto

Agenda:

Noções gerais sobre Terapia de Família e

Casal & TCC;

Terapia de Casal;

Terapia de Família.

Histórico: Terapia de Família/Casal

Início - metade do século passado;

Pacientes esquizofrênicos e crianças;

1909 – Freud (pequeno Hans);

1930: Nathan Ackerman (família como

“unidade social e emocional”);

1941: Theodore Lidz (Johns Hopkins Hospital

– conceitos sobre desvio conjugal e divisão da

família);

1970: Terapia de Casal e Família

(influência da Igreja Católica):

Encontros de Noivos e Encontros de

Casais em Cristo;

Esse movimento serviu de estímulo

para a abertura de centros e

instituições dedicadas a terapia de

família.

Histórico: Terapia de Família/Casal

TCC e Terapia de Família/CasalTCC e Terapia de Família/Casal

Inicialmente: tratamento da depressão e

ansiedade. Anos 60: aplicação começou a

abranger dificuldades nas relações íntimas;

Albert Ellis: papel da cognição nos problemas

conjugais;

1980: Terapia Cognitiva com Casais (pesquisas

sobre discórdia no relacionamento e o papel dos

processos cognitivos);

“Love is never enough” (Beck, 1988): aplicação

prática da TC nas dificuldades de

relacionamento;

Déc. de 1990: expansão da TC para

abranger a dinâmica familiar;

1998: “Case studies in couple and family

therapy: systemic and cognitive

perspectives” (Frank Dattilio – integração e

aceitação da TC na comunidade de terapia

familiar contemporânea).

...Vem se desenvolvendo

de forma gradual e constante.

Mudança de ParadigmaMudança de ParadigmaPensamento Linear/Cartesiano;Pensamento Sistêmico;

Compreensão linear, simplista compreensão circular: as relações são complexas e multicausais.

Compreensão SistêmicaCompreensão Sistêmica

Todos os indivíduos

participam da sessão;

A família funciona como um

todo, e as pessoas interagem

umas com as outras;

Ou seja, se houver mudança

em alguma parte, vai afetar

e alterar todas as outras.

Pensamento básico sistêmico:

Família: sistema complexo de

elementos em interação;

Unidade Movimento

contínuo e circular de troca

entre sistema familiar e

estrutura individual;

Para crescer é preciso estar

dentro do grupo trocando e

aprendendo;

Pensamento básico sistêmico:

A família passa por ciclos de vida De

diferentes maneiras, busca manter um

equilíbrio;

Conceito de família “funcional”.

COMPREENSÃO COGNITIVO-COMPREENSÃO COGNITIVO-COMPORTAMENTALCOMPORTAMENTAL

Fatores cognitivos:

Pensamentos automáticos disfuncionais: distorções cognitivas importantes fontes geradoras de conflitos.

Ex.: Leitura mental – Ex.: “marido está falando, esposa boceja por estar cansada, ele pode pensar...”.

COMPREENSÃO COGNITIVO-COMPREENSÃO COGNITIVO-COMPORTAMENTALCOMPORTAMENTAL

Postura do Terapeuta: relacionamento colaborativo

Promover um ambiente favorável em que o cliente não se sinta exposto e/ou desconfortável em expor sua intimidade e vulnerabilidade / ameaça do julgamento;

POSTURA DO TERAPEUTAPOSTURA DO TERAPEUTA

Desenvolvimento da Pertinência para Mudança;

Adequação do que é útil para o cliente;Ex.: “Não dê o peixe, ensine a pescar”!

Foco na Potência, Responsabilidade, Autonomia e Mudança - Não existe “vítima X bandido”!

PRÁTICA CLÍNICAPRÁTICA CLÍNICA

Encaminhamento;

Primeiro Telefonema;

Primeira Sessão;

Pedido (O paradoxo do pedido: mudança

X permanecer igual, justificar...);

Avaliação constante;

Planejamento de sessões e de processo.


As sessões podem ser espaçadas em intervalos menos frequentes;

Duração: 60min, 90min, 120min;

Terapia Individual + Terapia de Casal/Família ??;

Trabalho interdisciplinar.


Cliente: assumir a terapia como um espaço

para se conhecer e treinar posturas novas;


Diversos fatores têm favorecido a adoção de técnicas da TCC por

terapeutas de casal e família:

•Abordagem pragmática;

•Postura mais pró-ativa para a resolução de problemas e

desenvolvimento de habilidades que podem ser utilizadas para

enfrentar dificuldades futuras;

•Relacionamento colaborativo entre terapeuta e cliente.

TERAPIA DE CASALTERAPIA DE CASAL

http://www.youtube.com/watch?v=9dW9fYqwzzg


SITUAÇÕES:Casais homoafetivos, recasamento, namorados,

noivos, amantes.

PERGUNTAS-CHAVE:a) O que já fizeram? / Sabem fazer?b) O que estão dispostos a fazer?

TERAPIA DE CASALTERAPIA DE CASALComo se escolheram?

Qual era/é o CONTRATO desta relação?

O que é ser um casal?

Que tipo de casal vocês são?

Vieram para quê? O que esperam? Qual é o desejo?

TERAPIA DE CASALTERAPIA DE CASALDESENHO – OBJETO EM CONJUNTO

Lidar com frustrações “Quem eu amo e escolhi faz isso?!”


O foco é FAZER BOM USO das diferenças e semelhanças como forma de aprimoramento pessoal e do casal;

Saber lidar com o MELHOR e com o PIOR – seu e do outro!


Senso comum sobre brigas: Instrumentá-las;

Senso comum sobre “Felicidade a dois” E se... “A sogra da Cinderela sofre um AVC, e agora?!”;

Felizes para sempre X Expectativa de vida;

Terapia de casal X supervisão de pais!!!

TERAPIA DE CASALTERAPIA DE CASALMáximas:

“Dois parceiros nunca correspondem / satisfazem completamente um ao outro”.

“Todo relacionamento tem seus pontos fortes e fracos”.

“Cada um pode cometer erros e descontroles” Bom uso e bons treinos!

“Todos irão ganhar e perder coisas no caminho: não é só do meu jeito e eu não vou ter tudo o que eu quero o tempo todo”.

TERAPIA DE CASALTERAPIA DE CASALFamília de origem: papel fundamental na formação das

interpretações pessoais;

Entender a reação do outro como algo DELE, é o que ele sabe fazer.


Quando um casal se forma...expectativas, necessidades, motivações e carências diferentes entram em contato; podem causar conflitos; afetar os filhos.

TERAPIA DE CASALTERAPIA DE CASALPrincipais objetivos:

- reestruturação de cognições inadequadas;

- manejo das emoções;- modificação de padrões de

comunicação disfuncionais;- desenvolvimento de estratégias para

solução de problemas;- independência da família de origem.

TERAPIA DE CASALTERAPIA DE CASALAvaliação:

São utilizados diferentes tipos de entrevistas, inventários e escalas:

Inventário de Satisfação Conjugal (Dela Coleta, 1989); Medida da Satisfação em Relacionamento de Casal (Wachelke, Andrade, Cruz, Faggiani & Natividade, 2004); IHSC – Inventário de Habilidades Sociais Conjugais (Villa&Del Prette, 2012).

Saber PRA QUÊ avaliar X Ter um diagnóstico, achar um “bode expiatório”!

TERAPIA DE CASALTERAPIA DE CASALUsualmente, a primeira sessão é realizada com

a presença de ambos os cônjuges. Verificar:

- áreas problemáticas no relacionamento;- interação entre o casal, comunicação;- pontos fortes da relação;- fatores externos que possam estar estressando

os parceiros; - etc. formulação de hipóteses!


Após entrevista inicial sessões individuais (coletar informações que não foram apresentadas).Ex.: Parceiro inibido na presença do outro - abuso na infância, violência intrafamiliar, adultério e desejo de se divorciar.

Questões éticas!!! Informações só podem ser reveladas com a autorização dos

participantes.

Terapia de casalTerapia de casalProcesso terapêutico: Terapeuta explica a relação entre as ideias, sentimentos e comportamentos.

Cada parceiro aprende a identificar, avaliar e responder aos pensamentos distorcidos.

Terapia de casalTerapia de casal

Técnicas mais utilizadas:

Psicoeducação;Identificar os pensamentos automáticos

e as emoções e comportamentos associados;

Registros de pensamentos automáticos;Questionamento socrático; Apresentação de uma folha contendo uma lista de

distorções;


Imagens mentais;Dramatizações/Inversão de papéis; Abordagem e reestruturação dos

esquemas;Técnica do bloco e do lápis: quando há

interrupções contínuas;Treino de assertividade;Prevenção de recaída.

Terapia De CasalTerapia De CasalTÉCNICA DE RESOLUÇÃO DE PROBLEMAS

1) Definição do problema - em termos claros e específicos.

2) Definição dos passos para a resolução do problema: a) discussão das possíveis soluções;b) adoção de uma das alternativas; c) estabelecimento de um período para a sua

implementação.

3) Verificar se essa opção foi eficaz. Em caso contrário outro procedimento é adotado.


COMUNICAÇÃO:

Parece óbvio dizer que, durante uma conversa, uma pessoa deve ouvir enquanto a outra fala e vice-versa.

- Os parceiros falam ao mesmo tempo;- Não prestam atenção no que dizem um para o

outro;- Não dão importância para o desejo/pedido do

outro.


COMUNICAÇÃO:

Para que a comunicação seja clara, emissor e receptor da mensagem têm responsabilidade.

Emissor rever e aprender jeitos novos de passar a mensagem Receptor avaliar e aprender jeitos diferentes de receber a mensagem


TREINAMENTO EM COMUNICAÇÃO:

fornecer ao casal habilidades de escuta, dar liberdade para o outro falar;

diálogo construtivo, saber falar;

Solução boa para os dois lados;


Destaca-se:

Apresentação de pensamentos e sentimentos pessoais;Comunicação gentil e polida;Escuta empática (verbalizações, tom de voz e gestos);Terapeuta pode servir como modelo de escuta e fala.


TREINAMENTO EM COMUNICAÇÃO:

Para que a comunicação seja clara, emissor e receptor da mensagem têm

responsabilidade.

TERAPIA DE CASALTERAPIA DE CASALTempo:

Ao longo dos anos de convivência...

Atração e Admiração pelo jeito diferente se perdem: rótulos!

Polarização;

As pessoas mudam!


Tempo + Relação Estável: Contato com quais competências??

Tolerar emoções desagradáveis;

Expressar seus sentimentos de forma não exagerada e não acusatória;

Contratos e Re-Contratos.

TERAPIA DE CASALTERAPIA DE CASAL Incentivar os parceiros a demonstrarem comportamentos

mais amistosos... Mas... QUEM VAI DAR O PRIMEIRO PASSO????

Esperar que o outro modifique primeiro seus comportamentos PARA QUÊ?! Qual é a função?!

Vantagens X Desvantagens; Importância da modificação do próprio comportamento

para a satisfação conjugal e individual.


BRIGAS

Briga inútil e perigosa X Briga boa;

Para que serve a “briga boa”?

- Para dizer o que não é dito;- Para ter mais

conhecimento sobre si e sobre o outro;

- Para fazer mudanças.

TERAPIA DE CASALTERAPIA DE CASALO que NÃO pode em uma briga:

Usar “golpes baixos”;Insultar / Fazer críticas destrutivas;Desenterrar problemas antigos;Descarregar no companheiro queixas e

frustrações;Fazer acusações;Retrucar o que foi dito;Falar mal da família do companheiro;Usar álibis nas brigas.

TERAPIA DE CASALTERAPIA DE CASALO que DEVE ser feito:

Independente do desfecho...

Buscar a melhor solução para ambos sempre!

Terapia de famíliaTerapia de família

Terapia de famíliaTerapia de famíliaAs famílias passam por

diferentes fases:

Casais sem filhos;Gravidez;Famílias com filhos

pequenos/adolescentes/adultosPais com seus pais idosos:

cuidados especiais e com perspectiva de morte + próxima.

TERAPIA DE FAMÍLIATERAPIA DE FAMÍLIAOutras situações:

- Divorciadas;- Recasamento;- casais homoafetivos;- famílias monoparentais;- filhos com necessidades especiais ;- inclusão de filhos de famílias anteriores ;- doença terminal ;- morte ;- Adoção;- Violência;- drogadição ;- Desemprego;- impossibilidade de ter filho;- incluir avó, motorista, babá!

TERAPIA DE FAMÍLIATERAPIA DE FAMÍLIATodas as famílias estão sujeitas às tensões

existentes na sociedade moderna:

- criar filhos autoconfiantes;- gerenciar novos papéis e tarefas -

masculino e feminino;- necessidade de status;- ser bonito, saudável, rico, bem-sucedido e - encontrar tempo para tudo isso!

Terapia de famíliaTerapia de famíliaCada etapa do ciclo de vida familiar exige mudanças e

adaptações por parte de todos os membros da família;

Considerando esta diversidade de estrutura e momentos das famílias...

É difícil – e muitas vezes desnecessário – determinar os padrões “normais” de convivência.

Contudo, é possível entender, avaliar e desenvolver a saúde, as relações familiares e os indivíduos.

TERAPIA DE FAMÍLIATERAPIA DE FAMÍLIA

Motivos:

“Última chance”;Tratar - Indivíduo com TOC, Fobia, etc.;Crise - situações que gerem stress e

demanda de reorganização de papéis, sentimentos, comportamentos ou pensamentos;

Melhorar, desenvolver;Prevenir!


Técnicas (avaliar e desenvolver):

Genograma familiar:Organiza dados sobre a família de origem;Facilita a compreensão da estrutura da

família, de seu movimento e de seu funcionamento.

Inventário de Estilos Parentais (IEP)– Paula Gomide;


Intervenções podem ser agrupadas em:

Ensinar a identificar OS SEUS pensamentos automáticos + emoções e comportamentos associados;

Testar e reinterpretar os pensamentos automáticos;

Treinamento em comunicação;

Treinamento na solução de problemas;

Acordos para mudança de comportamento;

Intervenções para déficits e excessos de reações emocionais.


Convivência familiar:

A preocupação deixa de ser com “ganhar a briga” ou “ter razão” para buscar uma solução satisfatória para todos os envolvidos.


É preciso saber “engolir sapos” e não apenas idealizar que “sapos não deveriam existir”!

Contudo, isso não autoriza que sapos ocorram de forma indiscriminada e irresponsável...

TERAPIA DE FAMÍLIATERAPIA DE FAMÍLIAProcesso de educação:

1) Reação dos pais ao comportamento problemático dos filhos: Aparenta funcionar como punição, mas pode reforçar a atitude da criança: mesmo zangados, oferecem atenção...

2) Pais fazem ameaças e não cumprem, usam punições leves que não surtem efeito ou severas que causam medo e ansiedade.

3) Pais rotulam e não dão condição de mudança.

4) CULPA X RESPONSABILIDADE

TERAPIA DE FAMÍLIATERAPIA DE FAMÍLIA Adolescentes:

Como resolver problemas com os pais generalizar aprendizado chefes, professores, etc.

Que tipo de adulto quer ser ?


Objetivo: AUTONOMIA, que engloba:

Pertencer / Separar Saber SOBRAR (Rejeitar / Ser rejeitado);

Responsabilidade pelas escolhas;

Bancar o Preço da mudança (ônus e bônus).


O foco está nas APRENDIZAGENS que cada membro precisa/quer fazer:

No seu funcionamento;Na adequação às mudanças de ciclos da família;No seu contexto;Nas relações intra e extra familiares.

TERAPIA DE FAMÍLIATERAPIA DE FAMÍLIAAtividade: Família animal /

elemento da natureza;

Famílias diferentes NÃO É MELHOR NEM PIOR !!! Tudo tem seu ônus e bônus.

INSTRUMENTOS / ESTRATÉGIASINSTRUMENTOS / ESTRATÉGIAS TÉCNICAS- Pra quê?! (lúdico, avaliar, desenvolver, clarear objetivos...);

RITUAIS- Possibilitar a expressão e experimentação do que não se pode

por em palavras;

TAREFAS

RELAÇÃO TERAPÊUTICA (vínculo)- Instrumento terapêutico que desencadear experiências

transformadoras.

O TERAPEUTAO TERAPEUTANão ter interesse pessoal em

provar a culpa de alguém;

Fazer Auto-Supervisão;

Falar sobre o que vê de possibilidades de mudança;

Desejar clientes com diversos tipos de funcionamentos, para que possa treinar os clientes e nos treinar!!!

MMUUDDAANNÇÇAASS

o MUDAR NÃO É RUIM, Mas...Mudar não é fácil!!!

o Envolve muitas coisas;

o “Se é bom ou ruim”… (Texto Rubem Alves)

Referências BibliográficasReferências Bibliográficas

OBRIGADA!!!OBRIGADA!!!

Adriana Furer Barreto:[email protected]

Tel. 98257-6481/974294149

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