Alessandra da Silva Bughi Corra da Costa

ALGUMAS REFLEXES A CERCA DO TDAH E DA PSICANLISE EM CRIANAS EM IDADE DE

ALFABETIZAO.

Rio de Janeiro 2004

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UNIVERSIDADE CNDIDO MENDES

PS-GRADUAO LATO SENSU

PROJETO VEZ DO MESTRE

ALGUMAS REFLEXES A CERCA DA PSICNALISE E DO TDAH EM CRIANAS EM IDADE DE

ALFABETIZAO

OBJETIVO:

Repensar estratgias metodolgicas para auxiliar no

tratamento e desenvolvimento de crianas portadoras

do TDAH.

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AGRADECIMENTOS

A Deus que me deu a vida e condies de chegar ao fim desta jornada.

Ao meu marido, pela dedicao e compreenso.

Aos meus pais, que me ensinaram a lutar pelos meus sonhos.

minha filha, que tanto amo.

Ana Lucia, pela amizade e disponibilidade.

turma, pela colaborao e camaradagem.

minha orientadora pela disponibilidade no decorrer da monografia.

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DEDICATRIA

Dedico esta monografia aos meus dois alunos

portadores de TDA/H que durante o ano de 2003

lutaram para se alfabetizar e alcanaram este objetivo.

A vocs toda a minha admirao.

Alessandra da Silva Bughi Corra da Costa

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RESUMO

A Psicanlise tem a cada dia se inserido mais no cotidiano escolar e

social, sendo ela a responsvel por conceitos que vieram clarificar alguns

conflitos vivenciados pelo infante e seu grupo familiar.

O presente estudo tem como objetivo refletir sobre a escuta

psicanaltica no tratamento do Transtorno do Dficit de Ateno,

exemplificando um caso especfico.

A definio do TDAH e suas principais caractersticas so necessrias

para tornar o estudo relevante no meio acadmico. As possveis causas e o

manejo do tratamento tambm sero citadas ao longo do trabalho.

A reflexo de um caso especfico, mostrando a histria familiar,

preocupao da escola e sentimentos da criana em questo, nos far

repensar em algumas estratgias metodolgicas e uma mudana de olhar

diante da diversidade da apresentao do transtorno.

Todo ser nico. Suas caractersticas so individuais e precisam ser

respeitadas. A Psicanlise nos informa sobre a grandiosidade e diversidade

do crebro humano e a medicina o quanto ainda obscuro para ns.

A dissertao tem como meta abrir horizontes para novas formas de

olhar qualquer criana, mas fundamentalmente as que possuem alguma

dificuldade.

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SUMRIO

INTRODUO 7 CAPTULO I 9 CAPTULO II 13 CAPTULO III 20 CAPTULO IV 27 CAPTULO V 30 CONCLUSO 36 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 38 NDICE 39 ANEXOS 40 FOLHA DE AVALIAO 49

7

INTRODUO

A presente dissertao tem por objetivo algumas reflexes a cerca da

escuta psicanaltica em crianas portadoras do Transtorno do Dficit de

Ateno/ Hiperatividade (TDAH) em idade de alfabetizao.

A escolha do tema se deu em funo do curso de Psicopedagogia

oferecer reflexes diversas sobre as orientaes realizadas as instituies

escolares que cada vez mais no seu dia a dia convivem com as dificuldades

enfrentadas por estas crianas.

O estudo tem como meta articular a escuta da Psicanlise com o

tratamento indicado pelo mdico neurologista que, geralmente o

responsvel pelo diagnstico geral deste transtorno. A partir disso, algumas

colocaes sobre as especificidades de um caso acompanhado por mim e

as orientaes e decises tomadas pela equipe escolar que tinha como

objetivo principal a sua alfabetizao.

Sabe-se que a psicanlise cada vez mais tem se inserido no cotidiano

escolar como base do desenvolvimento afetivo e entendimento de vivncias

e conflitos to intensos na infncia. Repensar estratgias metodolgicas

tendo como referncia conceitos psicanalticos, como: as fases descritas por

Sigmund Freud a cerca da sexualidade; e, a relao me e beb ser o

primeiro passo para a realizao do trabalho. A hiptese que estas

crianas precisam ser ouvidas e atendidas de acordo com suas

potencialidades sem, entretanto depreci-las ou trat-las como sem limites

ou rotul-las como doentes.

A definio do Transtorno do Dficit de Ateno/Hiperatividade

(TDAH) e as principais caractersticas que se apresentam diante da famlia e

da escola tambm sero objeto de estudo para que possamos refletir sobre

como esta criana por vezes to impulsiva se sente em relao aos seus

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atos e, como se do a orientao mdica para situaes to comuns vividas

pela criana, seus familiares e grupo escolar.

As propostas de manejo e tratamento veiculadas na literatura atual

devem ser vistas como diretrizes gerais e no como receitas prontas. A

individualidade de cada criana est acima de tudo, especialmente quando

se aborda um transtorno to heterogneo como o TDAH.

Por fim, uma pequena dissertao sobre o ano escolar de uma

menina em idade de alfabetizao diagnosticada com TDAH e a conduta

tomada pela equipe que a acompanhou durante todo este tempo.

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CAPTULO I

A Relao Pais x Beb

10

A RELAO PAIS X BEB

importante iniciar esta dissertao, citando Melanie Klein:

Quando um homem e uma mulher casados

transformam-se em pais, desenvolve-se uma nova

situao psicolgica real entre ambos, porque

praticamente cada um dos esposos leva para o

matrimnio concepes e esperanas anteriores

relacionadas com a paternidade. Uma mudana na

atitude dos componentes de um casal pode, inclusive,

remontar ao momento em que se tem segurana da

concepo, seja esta acidental ou no. (KLEIN, 1970,

p.35)

Diante disso, infere-se que, ao mesmo tempo em que a chegada de

um filho fortalece os laos matrimoniais, devido ao aumento de uma

responsabilidade mtua, este acontecimento considerado feliz, exige uma

reorganizao no sentimento de amor e de afeto. O nascimento de um beb

demanda muita ateno, principalmente da me, privando assim, cada um

dos parceiros da ateno antes recebida.O xito dessa prova depender do

grau de preparao emocional de cada um dos membros para o matrimnio

e a paternidade, das esperanas, das exigncias e ideais que atribuam a

esses estados ou esperavam deles.

Quando nasce o beb, as pessoas mais diretamente envolvidas - ou

seja, o pai e a me - passam a relacionar-se entre si, com o filho e com o

mundo ao seu redor, a partir de posies que anteriormente viram em seus

pais. Ou seja, o relacionamento do casal afetar seus sentimentos no que

diz respeito chegada de um filho, assim como a capacidade da esposa em

tornar-se me, de acordo com suas prprias experincias. Nesta ocasio, o

casal estar vivendo, dentro de si, o confronto entre as definies de seus

papis de pai e me, adquiridos ao longo de suas vidas.

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As expectativas que a mulher tem sobre o marido e que o marido tem

sobre a mulher so as mesmas que cada um tem de si mesmo. Entretanto,

estas so expectativas conscientes, representaes de um casal moderno

que se prope a viver o papel de pai e me dentro dos padres tambm

considerados modernos.Porm, a nvel inconsciente, existem outros

padres, ligados a velhos costumes j internalizados e identificados em seus

pais.

O nascimento do filho, talvez seja, mais do que qualquer outro evento

que possa ter lugar na vida de um casal, uma ocasio especialmente

privilegiada para a demarcao ntida entre papis masculinos e femininos.

Geralmente, os pais esto dispostos a viver estes papis, contudo nos casos

patolgicos. O pai prefere continuar na situao anterior de filho, ou a me

permanecer na situao de filha.

1.1 - Primeira Infncia

Segundo Franoise Dolto (1990), a criana desde o nascimento um

ser de fala espera de trocas sensrio-motoras. Para ela o nascimento pode

ser considerado como uma castrao, pois o beb tem uma perda primria,

uma separao irreversvel de uma me arcaica. O beb encontra um

espao desconhecido, j cheio de referncias e nomeaes totalmente

novas pra ele. Assim, a autora foi uma das primeiras a pregar o no

distanciamento da me e do beb no hospital por ocasio do parto e,

mostrava-se totalmente favorvel volta o mais rpido possvel para a casa,

ambiente familiar para criana desde o tero.

A criana necessita fundamentalmente da presena do outro como

mediador e instaurador de sentidos; a me ser a grande responsvel pela

humanizao deste pequeno ser.

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Os afagos, emoes, co-corporeidade, ternura e

apetite de viver, o prazer de viver, o prazer de ser e se

comunicar, as emoes e sensaes do corpo, tudo

isso presentifica um eu inicialmente heteronmico

numa dialtica inter-humana. (LEDOUX, 1990, p.22)

O narcisismo se constitui atravs desta dade me - beb, aonde

desde muito cedo o lactente armazena em sua memria percepes visuais,

olfativas e auditivas do encontro com as pessoas prximas,

fundamentalmente com a me. Isso faz com que se formem traos que

balizam os momentos de solido.

Se o presente da criana se enraza nas trocas com

uma mesma pessoa, de ausncia em presena e de

presena em ausncia, a criana vai-se informando

sobre o seu ser na solido. (LEDOUX, 1990, p. 45)

Franoise Dolto, assim como Melanie Klein tambm fala de uma

memorizao (introjeo) de um vnculo com a me que mesmo em sua

ausncia permanece unindo ela criana.

Apesar de saber-se que a relao do beb com a me fonte de sua

prpria existncia, no se pode deixar de reconhecer o papel do pai na

constituio psquica do sujeito. ele quem ser responsvel pelo desvio do

olhar da me possibilitando assim seu desejo se expanda e que haja uma

descontinuidade obrigatria para que o filho seja ento saudvel

psiquicamente. Segundo a autora o recm nascido s pode desenvolver-se

num corpo, como homem ou mulher, se estiver em relao com uma voz

de homem e de mulher, com uma voz diferente associada a da me. O pai

assumir papel importantssimo, pois ele que encarna a lei do incesto e

inscreve a criana na sociedade.

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CAPTULO II

Etapas do Desenvolvimento Emocional

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ETAPAS DO DESENVOLVIMENTO EMOCIONAL

Ao passo que um beb se transforme numa criana, isto num

adolescente e posteriormente num adulto, segundo a teoria psicosexual de

desenvolvimento escrita por Sigmund Freud, ocorrem mudanas marcantes

no que desejado e em como estes desejos so satisfeitos. As

modificaes nas formas de gratificao e as reas fsicas delas so os

elementos bsicos na descrio feita por Freud das fases do

desenvolvimento.

Freud chamou de Fase Oral, o primeiro momento do desenvolvimento

psicosexual.

2.1 - Fase Oral

Desde que o beb nasce a necessidade e gratificao esto

predominantemente concentrados na rea da boca. Enquanto alimentado,

o beb tambm confortado, acalentado e acariciado. No princpio ele

associa o prazer da alimentao a reduo de tenso. A pulso bsica da

criana no interpessoal ou social, apenas de receber alimento para

atenuar fome e sede.

Nesta fase, principalmente no primeiro ano de vida, o prazer deriva

fundamentalmente de atividades como sugar, morder e comer. A libido

centra-se em prazeres orais. O desmame ento o principal conflito desta

fase; quanto mais difcil for para o beb deixar o seio ou a mamadeira, tanto

mais a libido se fixar nesta fase. Se uma parcela da libido l for deixada,

quando adultos podero exibir traos como dependncia, passividade e gula

alm de preocupaes orais como falar excessivamente e fumar.

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2.2 - Fase Anal

medida que uma criana cresce, novas reas de tenso e

gratificao so trazidas conscincia. Para Freud entre o segundo e quarto

ano de vida o prazer obtido principalmente da regio anal. quando a

criana aprende a controlar seus esfncteres. A obteno do controle

fisiolgico ligada percepo de que esse controle uma nova fonte de

prazer. O conflito desta fase se centra no treinamento para o controle

esfincteriano que ir colidir com as restries da sociedade, pois as crianas

estaro sendo solicitadas a controlar seus impulsos naturais.

As caractersticas associadas a fixao parcial na fase anal so:

obstinao, parcimnia e ordem.

2.3 - O Complexo de dipo

Na fase anal, os vnculos amorosos alternavam-se entre pai e me,

sempre em relaes duais. J no perodo edpico, pai e me so percebidos

juntos, numa relao onde a conquista da me est impedida pelo pai. Ao

mesmo tempo em que o pai vivido pelo menino como modelo e figura de

amor, percebido, tambm, como inimigo dentro de um combate onde

apenas um poder sobreviver.

O mundo infantil ampliado quando o ego consegue reconhecer

pessoas individuais. No momento em que a criana passa a integrar suas

mltiplas impresses, ela se encontra com duas pessoas, pai e me, e essa

nova situao abrange suas inter-relaes.Suas experincias emocionais

aumentam quantitativamente, na medida em que ingressa no tipo triangular

de relao objetal, que possui, sempre, uma significao especial. O

complexo de dipo , justamente, representado por esse primeiro conjunto

triangular.

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Cada vez mais, o pai ir desempenhar um papel importante na vida da

criana e passar, tambm, a representar um objeto de amor, interesse e

prazer.No entanto, a criana tem agora que enfrentar todos os estmulos,

excitaes e conflitos inerentes a uma relao entre trs pessoas.

Segundo Melanie Klein:

O novo e importantssimo fator, que representa um

problema de primeira grandeza para criana, reside

nas inter-relaes parentais. Ela adivinha que existem

intimidades segundo os termos de seus prprios

impulsos, por outras palavras, as suas noes so

determinadas pela projeo e, por isso, so uma

grosseira distoro da realidade. Os pais fazem um ao

outro o que a criana gostaria de fazer.(KLEIN, 1969,

p.17)

A condio para o desenvolvimento dos desejos edpicos positivos a

imagem do pnis do pai, como rgo bom e criador, pois atravs dessa

crena de bondade em relao ao pnis, que o menino pode permitir-se a

desejos genitais em relao me. Seguido a este desejo, surge o temor da

castrao que, equivalendo aos impulsos sdicos orais, leva o menino a

temer que seu rgo genital seja arrancado por dentada de seu pai, numa

forma de punir o desejo do filho. Esses temores influem na ansiedade do

menino em relao ao seu pnis, pois os ataques de seus perseguidores

interiorizados sugerem uma afronta a seu pnis e a tudo que ele deseja

preservar, reforando, ainda mais, o medo da castrao. Todas essas

ansiedades podem ser neutralizadas pela imagem do corpo da me como

fonte de bondade, assim como pela introjeo de objetos amados. Se

houver predominncia dos impulsos de amor, o pnis do menino se

transforma num meio de satisfazer e dar bebs a sua me. Deste modo,

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poder fazer a reparao, o que acaba por aumentar sua confiana,

permitindo-lhe a liberao de seus desejos e impulsos.

Essas fantasias possibilitam ao menino enfrentar o temor da castrao,

podendo estabelecer concretamente sua posio genital e sua condio

para sublimao, alm de formar a base para a conquista de potncia de

seu desenvolvimento.

A erotizao dos genitais dirigir o interesse infantil para a percepo

das diferenas anatmicas. Num primeiro momento, para Freud, a fantasia

infantil nega a ausncia do pnis da mulher. O menino concentra sua

ateno em seu pnis e a menina valoriza o clitris como sendo um pequeno

pnis, semelhante ao masculino e que se desenvolver. Portanto, o

conhecimento da vagina inexiste neste instante e, s na adolescncia, ser

ela adequadamente integrada a imagem corporal.

Na primeira etapa do complexo de dipo, existem as fantasias sobre o

pnis do pai e o seio da me. De acordo com Melanie Klein:

A influncia da figura combinada na capacidade do

infante para distinguir entre os pais, e para estabelecer

boas relaes com cada um deles, afetada pela

fora da inveja e pela intensidade de seu cime

edipiano. Pois as suspeitas de que os pais esto

sempre obtendo gratificao sexual um do outro

refora a fantasia - oriunda de vrias fontes - deles

estarem sempre conjugados. (KLEIN, 1964, p.48)

Nas formaes do complexo de dipo e do superego, a vivncia

traumtica do desmame leva, simultaneamente, ao desencadeamento de

pulses de destruio dirigidas ao seio materno e ao aparecimento de um

sentimento de culpa, que so resultados da interiorizao do objeto

frustrante, o qual fundamenta o desenvolvimento posterior do ego. Por isso,

18

desde o primeiro ano de vida, est presente a ambivalncia com o objeto

que , segundo Melanie Klein, a essncia do conflito edipiano.

As tendncias edipianas se exprimem com a agressividade destrutiva

da criana. Esse fato ocorre mesmo antes do aparecimento da linguagem e

da curiosidade manifesta, ou latente, ter seu apogeu aos quatro anos de

idade. Em ambos os sexos, muito cedo ocorre uma identificao com a

figura que est na origem de uma fase de feminidade. No rapaz, este

complexo de feminidade, ocorre at o inicio do perodo de latncia. De

acordo com Melanie Klein, este papel pode ser comparado ao complexo de

castrao, ou seja, a conscincia da ausncia do pnis na moa. Da, o

medo da me ( qual a criana quis roubar o contedo de seu corpo e contra

a qual exerce tendncias destrutivas) no menos intenso que o medo do

pai. Depois dessa fase de feminidade, o rapaz entra em rivalidade com o pai,

pois comea a identificar-se com a figura paterna. Contudo ainda associa, de

maneira intima, no desejo de possuir a me, tendncias destrutivas e

tendncias reparadoras.

Na menina, a formao da relao edipiana menos complexa.Ela

principia quando a menina percebe-se castrada permanecendo durante o

perodo de latncia. Neste momento os anseios da libido misturam-se com

os anseios destrutivos e, devido s frustraes e cimes, as tendncias

hostis so mais estimuladas. A posio kleiniana em relao ao desejo do

pnis, que constitui desde o perodo inicial do desenvolvimento psquico uma

relao edipiana, traduz no desejo de receber o pnis, fonte ilimitada de

prazer. A este desejo segue-se a frustrao estabelecida pelo desmame.

Como resultado desta frustrao, o seio torna-se para criana, objeto de

tendncias destrutivas e o pnis, o bom objeto de satisfao, do qual sua

me se apropriou.

Outra questo a se destacar, diz respeito ao fato que na situao

edipiana, quando a inveja no exagerada, o cime um meio de super-

la, pois ao senti-lo, os sentimentos hostis podero se dirigir par um dos

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irmos, considerados rivais. Ao crescer, parte do dio do menino desviado

para o pai, j que este invejado pela posse da me.

A identificao com a me nesse papel possibilita

maior gama de sublimaes. indispensvel tambm

considerar que o processo de lidar com a inveja por

meio do cime simultaneamente uma importante

defesa contra a prpria inveja. O cime sentido

como sendo muito mais aceitvel e suscita bem

menos culpa do que a inveja primria que destri o

primeiro objeto bom. (KLEIN, 1964, p.48)

As fantasias de incorporao so, tambm, um aspecto do complexo

de dipo no inicio da infncia. Os mecanismos orais predominam, apesar

dos impulsos instintivos de todas as fontes corporais estarem operando de

modo concorrente.

Assim, pode-se dizer que o desenvolvimento do amor pleno, da

capacidade de estabelecer relaes maduras, duradouras e produtivas, ou

seja, o desenvolvimento daquele tipo de relao que em psicanlise chama-

se de amor de objeto, segue um longo percurso. Permear desde as

dimenses parciais da sexualidade oral e anal, at obter seu primeiro

estgio de integrao com as vivncias da fase flica e a organizao do

complexo de dipo.

20

CAPTULO III

Questes sobre o TDAH

21

TDAH

O Transtorno do Dficit de Ateno / Hiperatividade um problema de

sade mental caracterizado principalmente por desateno, agitao e

impulsividade. Este transtorno pode levar a criana a dificuldades

emocionais, de relacionamento familiar e social, alm de acarretar baixo

desempenho escolar.

Faz-se necessrio uma pequena evoluo histrica do TDAH para um

melhor entendimento dos sintomas. As crianas com o humor instvel em

idade escolar, s comearam a ser descritas e analisadas no incio do

sculo XX. Estas eram incapazes de manter a ateno e concentrao nas

tarefas acadmicas. Segundo A. R. Melo, os estudos nos primeiros quarenta

anos do sculo XX, encontravam-se numa dade no que concerne ao

esclarecimento etiolgico e delineamento da instabilidade. Descreve a

autora que:

As questes que se coloca dizem respeito a uma

dualidade entre: (1) a existncia de um sintoma de

origem constitucional ou apenas de um conjunto de

sintomas reunidos que no passam de uma

caracterizao de outras patologias j definidas; (2) a

instabilidade encarada como um distrbio caracaterial

ou psicomotor; (3) a origem ser, sobretudo afetivo-

emocional ou de maturidade motora. (BARROS,

2002, p. 33)

Nas dcadas de setenta e oitenta, mantendo a linha europia de

estudos, a investigao francesa acabou por atribuir a instabilidade infantil a

uma ocorrncia precoce do processo de separao me/beb, remetendo-

se, portanto, ao campo da psicanlise.

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Contudo, outra abordagem a se considerar a anglo-saxnica que se

fundamenta primordialmente pela neurologia; onde a hipercinesia ocorre

como uma sndrome decorrente de uma leso cerebral.

Durante algum tempo esta correlao foi reforada pela

implementao do uso de medicamentos que, diminuam os estados de

hiperatividade e aumentavam os nveis de ateno.

J nas dcadas de quarenta e cinqenta, comearam a surgir

referncias de casos em que os medicamentos no atuavam de maneira

favorvel; portanto houve a necessidade do abandono da proposio

organicista como nico esclarecimento.

Nos anos seguintes, autores ingleses passaram a referir-se a esta

dificuldade como Sndrome Hipercintica, em casos de leso orgnica

comprovada, caracterizando-se por: impulsividade, excesso de movimentos,

dificuldades de sustentar ateno e dificuldades em respeitar regras. J os

norte-americanos a chamaram de Hiperatividade e apesar de concordarem

com a maioria das caractersticas citadas substituem as dificuldades de

respeitar regras pelo atraso escolar e ainda consideram-na, apresentando

diferentes maneiras de expressar-se comportamentalmente.

Melo conclui ento, que:

O estudo da instabilidade privilegia o indivduo como

ser psicossocial em relao ao mundo, ao passo que o

estudo da Hipercinesia ou Hiperatividade privilegia

aspectos neuropeditricos, isto , o organismo e a sua

estrutura psicofisiolgica. (BARROS, 2002, p. 34)

23

3.1 - Hereditariedade

Alguns estudos realizados com famlias de crianas portadoras de

TDAH tm indicado significativa participao de um componente gentico.

Foi detectado que 25% dos familiares em primeiro grau destas crianas

tambm tm o transtorno. E, estudos com gmeos demonstraram que tendo

um deles a confirmao do diagnstico de TDAH, a chance do outro tambm

apresentar o transtorno de 80 a 90 por cento.

Assim, parece-nos que o fator da hereditariedade explica a variedade

de comportamentos impulsivos e hiperativos. Entretanto, o que se afirma

que muito provavelmente o que herdado uma vulnerabilidade para o

transtorno e no o transtorno em si.

Durante a gravidez ou mesmo no parto, algumas complicaes

podem sugerir maior probabilidade das crianas virem a manifestar os

sintomas de TDAH sem, contudo isto querer indicar uma relao de causa e

efeito.

3.2 - Estudos Cerebrais

As investigaes cientficas tm a cada dia indicado com mais afinco

a presena da disfuno em uma rea do crebro conhecida como orbital

frontal em adolescentes e crianas portadoras de TDAH. Esta regio

situada na parte da frente do crebro e, uma das regies mais

desenvolvidas em seres humanos sendo responsvel pela inibio do

comportamento, pela ateno sustentada, pelo autocontrole e pelo

planejamento para o futuro.

A grande maioria das pesquisas, tambm demonstram que existem

alteraes no funcionamento dos neurotransmissores que tem a funo de

transmitir informaes entre um neurnio e outro, permitindo a ligao entre

uma rea e outra do crebro.

24

Os neurotransmissores deficitrios em portadores do TDAH so

basicamente a dopamina e a noradrenalina. Assim sendo, a medicao que

tem se mostrado eficaz para a melhora dos sintomas apresentados o

metilfenidato (Ritalina). Pela grande interligao das reas cerebrais,

pouco provvel que apenas a reduo de uma ou duas substncias

cerebrais possa dar conta de todos os sintomas do TDAH.

Apesar de ainda saber-se muito pouco sobre as causas deste

transtorno as investigaes permanecem e os estudos tm avanado a cada

dia.

3.3 - Fatores Ambientais

Algumas teorias indicam que problemas familiares poderiam ser os

grandes causadores do TDAH, principalmente em famlias que adotam um

sistema de educao mais permissiva. Porm, o que se verificou que isto

pode ser conseqncia e no causa; comportamentos como: alto grau de

discrdia conjugal e funcionamento catico podem exacerbar caractersticas

do TDAH e at fazer com que surjam sintomas de TOD (Transtorno

Opositivo Desafiador) ou um comportamento agressivo, sem, no entanto ser

o transtorno propriamente dito.

O ambiente e a conquista das habilidades motoras e cognitivas agem

sobre o desenvolvimento das habilidades adaptativas. Contudo, pelos

estudos neurobiolgicos analisados quanto mais forte for a carga gentica,

menor a importncia dos desencadeadores ambientais.

3.4 - Critrios de Diagnstico para o TDAH, segundo o DSM-

IV.

A Relacionar em (1) ou (2)

25

(1) Seis (ou mais) dos seguintes sintomas de desateno persistiram por

pelo menos seis meses, em grau desadaptativo no curso do

desenvolvimento.

x Freqentemente demonstra dificuldade de prestar ateno a detalhes ou por descuidos comete erros em atividades escolares ou de

trabalho;

x Geralmente tem dificuldades para manter a ateno em tarefas ou atividades ldicas;

x Freqentemente parece no ouvir quando lhe dirigem a palavra; x Tem freqentemente dificuldades em seguir as instrues e no

termina suas tarefas escolares, domsticas ou profissionais (estas

dificuldades no so devidas a comportamento de oposio ou

incapacidade de compreender instrues);

x Freqentemente apresenta dificuldades para organizar tarefas e atividades;

x Evita geralmente tarefas que exijam esforo mental constante; x Perde com freqncia materiais necessrios ao trabalho escolar ou a

outras atividades afins;

x Distrai-se facilmente por estmulos externos; x Com freqncia, demonstra-se esquecida nas atividades dirias.

(2) Seis (ou mais) dos seguintes sintomas de hiperatividade persistiram por

pelo menos seis meses, em grau desadaptativo no curso do

desenvolvimento.

3.5 - Hiperatividade

x Com freqncia agita as mos ou os ps ou se contorce no assento; x Freqentemente levanta-se durante a aula, ou em outras situaes

em que necessrio ficar sentada;

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x Freqentemente corre e sobe nas coisas em situaes inapropriadas; x Freqentemente tem dificuldade em brincar sossegadamente; x Freqentemente movimenta-se em demasia, parecendo estar ligada

tomada eltrica;

x Freqentemente fala em excesso.

3.6 - Impulsividade

x Freqentemente precipita-se, respondendo antes de as perguntas terem sido completadas;

x Freqentemente apresenta dificuldade em esperar a sua vez; x Freqentemente interrompe os outros;

B - Incio dos sintomas anterior idade de sete anos.

C - Sintomas presentes em dois ou mais ambientes.

D - Significativa evidncia de desadaptao na vida social, acadmica ou

ocupacional.

E - Os sintomas no ocorrem exclusivamente durante o curso de um

Transtorno Invasivo do Desenvolvimento, Esquizofrenia ou outro Transtorno

Psictico e no so melhor explicados por outro transtorno mental.

27

CAPTULO IV

Como ajudar as crianas com TDAH?

28

COMO AJUDAR AS CRIANAS COM TDAH?

As intervenes representam um grande passo para minimizar o

aspecto negativo que o TDAH traz vida da criana, dos pais e dos seus

professores. Quando o transtorno no tratado pode associar-se a

experincias negativas de ordem social, pessoal, familiar e escolar,

permanecendo durante a adolescncia e vida adulta.

Nesse caso deve-se frisar que este transtorno exige intervenes

mltiplas. Na maioria das vezes, necessria a combinao de vrias das

seguintes intervenes:

x Esclarecimento familiar sobre o TDAH x Interveno psicoterpica x Interveno psicopedaggica x Uso de medicao

fundamental para a famlia que sejam corrigidas as noes erradas

e rtulos como os de preguioso e/ou burro em relao ao tratamento do

TDAH. necessrio que a famlia possa ventilar as suas angstias e as

suas dvidas sobre os vrios aspectos deste transtorno.

As crianas com este transtorno necessitam, na maioria das vezes, de

algum tipo de acompanhamento psicoterpico. A deciso do tipo de

interveno a ser feita com a criana do profissional de sade mental que

estiver a atendendo.

Cerca de 25 a 30% das crianas com TDAH apresentam problemas

de aprendizagem secundrios ou associados ao transtorno. Nesses casos, a

interveno psicopedaggica fundamental. Tal reconstruo deve ser feita

por um profissional especializado (psicopedagogo ou fonoaudilogo), pois o

tratamento sintomatolgico no resolve as seqelas de aprendizagem que

ficaram para trs. s vezes, necessrio um acompanhamento pedaggico,

feito pelo professor, que ajude a prevenir novas lacunas na aprendizagem.

29

Vrios estudos cuidadosos demonstram claramente

que mais de 70% das crianas com o Transtorno

apresentam melhoras significativas dos sintomas de

desateno, de hiperatividade e/ou de impulsividade

na escola e em casa com o uso correto de remdios...

(ROHDE, 1999, p.66)

Aquelas crianas com sintomas leves e com boas capacidades

cognitivas podem necessitar apenas de intervenes psicoterpicas e

estratgias de manejo cognitivo-comportamentais em casa e na escola.

Entretanto, a grande maioria apresenta prejuzos significativos na sua vida

em funo dos sintomas; so candidatas claras ao uso de remdios.

30

CAPTULO V

Um estudo de caso

31

O CASO DEBORAH

Deborah (nome fictcio), aluna da classe de alfabetizao de uma

escola regular localizada na zona sul da cidade, responsvel por atender

uma clientela scio econmica alta, irm gmea de Rodrigo, vem

apresentando ao longo do seu desenvolvimento caractersticas peculiares de

uma criana portadora de TDAH.

A menina acabara de completar seis anos e ingressou na classe de

alfabetizao com algumas restries. Segundo a professora da classe

anterior, Deborah muito distrada e parece no memorizar os conceitos j

trabalhados. comum realizar uma tarefa ao lado da professora com

sucesso e no momento seguinte parecer nunca ter visto aquele conceito que

praticamente acabara de formular.

Vrias vezes seu caso foi discutido na superviso pedaggica e

muitas hipteses foram formuladas; conseqentemente reformularam-se

tambm algumas estratgias metodolgicas na tentativa de ajud-la a

superar as dificuldades apresentadas. Contudo o que parecia dar certo num

momento, no outro no tinha o mesmo efeito.

Deborah Iniciou o semestre ainda precisando ser lembrada da

seqncia das letras de seu prprio nome, coisa que seus amigos j davam

conta h muito tempo. Sua escrita encontrava-se na fase pr-silbica e no

ousava ler para ningum dizendo no saber e pronto.

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5.1 Histria Familiar

Deborah, gmea de Rodrigo (nome fictcio), nasceu de parto a termo

e teve seu desenvolvimento psicomotor dentro dos padres pr-

estabelecidos. Comeou a falar sem atraso, porm sempre apresentou

linguagem infantilizada e troca e omisses de fonemas. Aos quatro anos e

meio por indicao da escola, a famlia procurou uma fonoaudiloga que

aps avaliao iniciou o tratamento duas vezes por semana durante uma

hora.

Seus pais, principalmente sua me desejou enormemente a gravidez,

submentendo-se inclusive a fertilizao artificial para realizar este sonho. O

pai, muito mais velho que a me, j tinha quatro filhas de um casamento

anterior e sua resoluo em ter mais filhos foi alm de fazer a vontade da

esposa, a esperana de gerar um filho homem.

Assim que Rodrigo e Deborah nasceram todos os olhares da famlia

se voltaram para Rodrigo, que imediatamente tornou-se o prncipe da casa.

Deborah, tambm muito amada, sempre foi muito bem cuidada pelos pais

sem, no entanto despertar neles aquele brilho no olhar que seu irmo

despertava.

Desde muito cedo, demonstrava alguns medos, como ficar sozinha ou

dormir em seu quarto e, fazia de tudo para chamar ateno de sua me,

quase sempre utilizando meios como: chorar, no se autorizar a realizar

tarefas que j deveria fazer sozinha como se vestir ou escovar os dentes e,

no se dispor a brincar com seus pares sem a presena de um adulto.

Todas estas formas que utilizava para estar mais prxima da me

acabavam por desgastar a relao que se tornava cansativa e conflitante na

maioria das vezes.

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5.2 - Indicaes

A escola, depois de algumas reunies com a equipe e pais resolveu

fazer as seguintes indicaes teraputicas: primeiramente, definiu pela

manuteno da fonoaudiloga e a entrada de uma professora particular para

ajudar na confeco dos deveres de casa e tentar repor de alguma forma

aquilo que estava defasado na sua aprendizagem; a seguir se faria uma

avaliao neurolgica e uma psicolgica. Estes profissionais trabalhariam

em conjunto em prol de sua alfabetizao.

5.3 - Aulas Particulares

Iniciamos as aulas confeccionando os deveres de casa que a cada dia

foram se tornando mais complexos. Deborah foi se desmotivando ao passo

que as dificuldades cresciam. Para tudo dizia no saber, at mesmo para as

coisas mais simples como o que mais gostava de comer ou brincar.

Percebemos que deveria criar um lao afetivo forte com ela antes de

qualquer coisa para depois sim me ater ao seu desenvolvimento cognitivo.

Jogos e brincadeiras foram realizados e, muita dramatizao ldica

envolvendo toda a sua rede de relaes escolares e familiares.

Deborah comeou a se interessar pelas tarefas que trazia e o trabalho

teve como objetivo o reconhecimento de sons iniciais e finais das palavras. A

discriminao auditiva foi o pontap inicial para ajud-la a comear a

representar os fonemas graficamente.

Todo o dia, antes de comear a aula, precisava fazer algum tipo de

brincadeira com ela e acariciar seus cachorros permitindo por vezes que

ficassem dentro do quarto conosco para que a aula transcorresse de

maneira positiva.

Deborah aos poucos foi se libertando do no sei e apenas para mim

respondia com afinco ou pelo menos tentava fazer articulaes sobre os

conceitos trabalhados. Dia aps dia isto foi se expandindo e, a professora de

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turma e a fonoaudiloga comearam a ter tambm pequenos sinais de que

estava evoluindo no que dizia respeito ao seu desenvolvimento cognitivo.

Contudo ainda percebamos que sua ateno era frgil e talvez por isso

parecia no memorizar as letras ou nmeros precisando sempre do apoio

visual.

Aps avaliao neurolgica, foi diagnosticada com Transtorno do

Dficit de Ateno / Hiperatividade (TDAH) e iniciou o uso da medicao

adequada. Logo, percebemos uma mudana no que se refere ateno e a

confeco de suas produes, porm seu comportamento infantilizado, seus

medos e sua posio em relao ao irmo se mantinham, o que para ns

significava que suas oscilaes de humor permaneceriam e talvez pudesse

voltar a se esconder diante da dificuldade em aprender - ou mesmo se

recusando a faz-lo, no se dispondo a mudar de lugar no seio da famlia.

O trabalho continuou e Deborah comeou a se interessar por bingo de

letras, confeco de textos e interpretao oral de histrias. Gostava de me

ver lendo e j dava mostras de que a qualquer momento se aventuraria

neste universo. Acompanhava com o dedinho as palavras e j tentava juntar

os fonemas para uma possvel leitura.

Esta pequenina foi descobrindo que era bom saber e descobrir novas

formas de aprender e foi se sentindo segura para se expor pro mundo.

O passo seguinte foi a avaliao psicolgica que deixou Deborah a

princpio um pouco receosa, mas contente em perceber que seria bom

ingressar no processo teraputico. Deborah passou a freqentar duas vezes

por semana a sua terapia.

Todo o esforo da Escola, Famlia e claro, fundamentalmente dela

mesma, propiciou uma mudana de postura diante da vida, o que foi muito

positivo para a sua aprendizagem.

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5.4 - Parecer da Escola

Segundo a professora da alfabetizao Deborah revelou-se uma

menina mais atenta, esforada, e implicada com as atividades propostas.

Fossem elas coletivas ou em grupo. Nos jogos e nas brincadeiras realizadas

nos ptios, participou com entusiasmo e alegria e, mesmo quando no dava

conta de alguma meta estabelecida previamente pelo grupo, no

demonstrava receio para enfrent-los.

uma criana prestativa e solidria, que se envolve com as questes da

turma procurando sempre ajudar. Sua ateno e preocupao unem os

colegas e propicia um ambiente de acolhimento e menos competio entre

eles. Sabe compartilhar e dividir suas coisas, e demonstra intensa satisfao

quando percebe que os amigos se interessaram por suas novidades.

Nas tarefas de sala e nas realizadas em casa, tenho percebido

maior dedicao e interesse; sendo, no entanto, ainda, necessrio estmulo

e uma interveno individual para Deborah dar conta da atividade pedida.

Continua muito organizada com o uso de seu material e costuma zelar pelo

material coletivo. Mais concentrada parece ser mais capaz de entender o

que pedido e comear a avanar rumo s novas aprendizagens.

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CONCLUSO

Aps algumas consideraes sobre a Psicanlise e o TDAH infere-se

que o crescimento emocional da criana deriva-se, em grande parte, da

famlia. Contudo a criana portadora de TDAH possui caractersticas

peculiares que precisam ser avaliadas e exigem dos pais uma postura

diferente no que diz respeito ao prprio crescimento. fundamental que esta

criana desfrute de uma relao parental saudvel e emocionalmente

positiva.

Observa-se que o processo de crescimento difcil. So inmeros os

obstculos a serem ultrapassados. E, o ambiente circundante que ir

oferecer a confiabilidade necessria ao seu desenvolvimento. Por esta

razo, de extrema importncia que, desde a concepo de um filho, seja

estabelecido um vnculo de amor entre ele e os que esto a sua volta. Sem

dvida, num primeiro momento, a figura materna de suma importncia

para o estabelecimento deste vinculo. Se no houver o verdadeiro

reconhecimento do seu papel, enquanto me, na relao com o filho, todos

os outros relacionamentos da criana acabaro por ser prejudicados.

Freud em seus escritos prope que o psicanalista seja algum que

escute o sofrimento do sujeito e que possa ajud-lo atravs da anlise a

escutar o seu prprio desejo.

Ora, ento sendo o TDAH um transtorno que invade a vida da criana,

impondo-lhe caractersticas e atitudes que se sobrepe ao seu prprio

querer, interessante pensar que causador de sofrimento para criana e

familiares. A impulsividade, desateno e agitao motora no prejudicam

s o aprendizado, mas todas as relaes estabelecidas por ela.

A maioria dos estudos atuais sobre o TDAH nos informa que sua

causa ainda inatingvel apesar de j haverem muitas indicaes. Sabe-se,

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porm que o sucesso do tratamento tem sido o uso da medicao correta e

a mudana no comportamento de quem prximo criana, podendo ser

este o grande achado da Cincia. Negociaes, perodos de exigncias

curtos em relao ateno, estimular a aprendizagem atravs do prazer

etc... So algumas estratgias que facilitam o relacionamento com a criana

portadora de TDAH.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

SANTOS, Regina Cludia. A chegada do beb no segundo casamento. RJ, 1996. KLEIN, Melanie. Contribuies psicanlise. SP: Mestre Jou, 1996. _____________. Psicanlise da criana. SP: Mestre Jou, 1969. _____________. A Psicanlise de Hoje. RJ: Imago, 1970. _____________. Os Progressos da Psicanlise. RJ: Zahar, 1969. _____________. Fontes do Inconsciente. RJ: Zahar, 1964. LEDOUX, Michel H. Introduo a obra de Franoise Dolto. RJ: Jorge Zahar Editor, 1990. FADIMAN, James e FRAGER, Robert. Teorias da Personalidade. SP: Copyright, 1979. DAVIDOFF, Linda L. Introduo Psicologia. SP: Copyright, 1980. ROHDE, Luis Augusto P. e BENCZIK, Edyleine B. P. Transtorno de Dficit de Ateno. Porto Alegre: Artmed, 1999. BARROS, Juliana Monteiro Gramtico. Jogo Infantil e Hiperatividade. RJ: Sprint, 2002. RAPPAPORT, Clara Regina e FIORI, Wagner da Rocha e HERZBERG, Eliana Teoria do Desenvolvimento - Conceitos Fundamentais. Volume 2 SP: EPU, 1982. BOSSA, Ndia A. e OLIVEIRA, Vera Barros de Avaliao Psicopedaggica da criana de zero a seis anos. Petrpolis: Vozes, 2002.

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NDICE

INTRODUO 7

CAPTULO I 9

A RELAO PAIS X BEB 10

1.1 - Primeira Infncia 11

CAPTULO II 13

ETAPAS DO DESENVOLVIMENTO EMOCIONAL 14

2.1 - Fase Oral 14

2.2 - Fase Anal 15

2.3 - O Complexo de dipo 15

CAPTULO III 20

TDAH 21

3.1 Hereditariedade 23

3.2 Estudos Cerebrais 23

3.3 Fatores Ambientais 24

3.4 Critrios de Diagnstico para o TDAH segundo DSM IV 24

3.5 Hiperatividade 25

3.6 Impulsividade 26

CAPTULO IV 27

COMO AJUDAR AS CRIANAS COM TDAH? 28

CAPTULO V 30

O CASO DEBORAH 31

5.1 Histria Familiar 32

5.2 Indicaes 33

5.3 Aulas Particulares 33

5.5 Parecer da Escola 35

CONCLUSO 36

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 38

NDICE 39

ANEXOS 40

FOLHA DE AVALIAO 49