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8/12/2019 tcinca rpida

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RELATO CLNICO/ Clinical report________________________________________________________________________________________________

TCNICA FCIL E RPIDA DE ENCERAMENTO DIAGNSTICO UTILIZADA NOATENDIMENTO ODONTOLGICO PBLICO NA UNIVERSIDADE FEDERAL DO

PIAU - UFPI

Jos Guilherme Frrer Pompeu1Vera Lcia Gomes Prado2

Rua Lisandro Nogueira, 1625-1andar64.000-200 Teresina PI(86)221.6662 [email protected]

1 - Professor Adjunto Doutor Departamento deOdontologia Restauradora da UFPI2 - Professora Adjunta Departamento de OdontologiaRestauradora da UFPI

____________________________________________RESUMO

Este trabalho refere-se a um relato de caso em que seutilizou a proposta de tcnica fcil e rpida deenceramento diagnstico com uso de frmas dentriasindustrializadas, a qual apresenta a mesma eficcia evantagens do enceramento diagnstico convencional,mas sem a necessidade de esculpir a superfcie oclusal,o que permite que alunos e tcnicos menos experientespossam rapidamente aprend-la e aplic-la comresultados timos.

UNITERMOS: Enceramento diagnstico.Reabilitao oral.

ABSTRACT

This is a case report in which patient the easy andquick technique of diagnostic waxing with commercialdental plates was employed. This modification in theconventional technique for diagnostic waxing haspresented the same efficacy and advantages, butwithout the need of sculpturing the oclusal plane,allowing students and less skilled professionals to learnit and put it into practice quickly with optimal results.

UNITERMS: Diagnostic waxing. Oral rehabilitation


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Tcnica fcil e rpida de enceramento diagnstico utilizada no atendimento odontolgico pblico na UniversidadeFederal do Piau- UFPI. Pompeu JGF, Prado VLGINTERNATIONAL JOURNAL OF DENTISTRY, RECIFE, 3(1): 308-311, JAN/DEZ 2004____________________________________________________________________________________________

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INTRODUO

O enceramento diagnstico constituiprocedimento imprescindvel para o corretoplanejamento de recuperao oral em pacientes

edentados. Nestes casos, as disposies, a forma e aesttica corretas dos dentes sero determinadas peloenceramento diagnstico, atendendo-se os seguintesprincpios: a perfeita harmonia entre os determinantesdos movimentos mandibulares e a morfologia oclusal,e a ocorrncia suave, harmoniosa e sem contatosdeflectivos dos movimentos cntricos e excntricos.Estes princpios que vo assegurar a preveno dasdisfunes musculares e dos distrbios da articulaotmporo-mandibular (ATM), resultando em melhorestabilidade do sistema estomatogntico2,6.

Basicamente, o enceramento serve parareconstruir a poro desgastada dos dentes e substituiros dentes ausentes, de modo a determinar corretamente

o plano oclusal, os contatos simultneos nos dentesposteriores e guia anterior7.A importncia do enceramento diagnstico

associado a um planejamento integral para a obtenode reabilitao oral ideal foi evidenciada por1, quetambm atribuiu a esta tcnica a funo de ser guia e,ao mesmo tempo, servir de demonstrao para opaciente do trabalho a ser executado e do provvelprognstico funcional e esttico. Este autor relatou umcaso de micrognatismo, perda de dentes e de dimensovertical cuja reabilitao oral s foi possvel apsanlise oclusal, enceramento diagnstico, planejamentointegrado com especialidades afins e instalao deprteses mtalo-cermicas superior e inferior. Com oenceramento diagnstico possvel prever aestabilidade oclusal, a liberdade de movimentosmandibulares e a ausncia de interferncias, que, porsua vez, so essenciais para o equilbrio do aparelhoestomatogntico.

Na anlise do inter-relacionamento da prtesedentria com implantodontia fundamentada naliteratura pertinente, DIAS et al.4 concluram pelaimportncia do enceramento diagnstico para onivelamento do plano oclusal. Recomendaram, paratanto, a perfeita sintonia no trabalho dos cirurgies eprotesistas, uma vez que, para a realizao deimplantes, crucial a condio do rebordo alveolar.

por meio deste procedimento - o enceramentodiagnstico - que os protesistas podem avaliar o caso

antes de qualquer cirurgia para posicionamento deimplantes osseointegrados ou da colocao de prtesesfixas, de modo a garantir o resultado final ideal daprtese2,6,9.

A importncia do enceramento diagnsticoextrapola a fase de planejamento. A sua relevncia temsido atestada tambm na fase de tratamento5, durante aqual o sobrecontorno das regies cervicais deve serevitado, de modo que se evite, igualmente, o acmulode placa bacteriana e se facilite o acesso higienizao8. Isso, porm, s possvel a partir de

preparo adequado que, por sua vez, depende do melhorentrosamento possvel com o tcnico de laboratrio5,3.

Habitualmente, o enceramento diagnstico realizado pelo prottico em laboratrio. Para tanto, ocirurgio dentista clnico molda a boca do paciente,

procede ao vazamento que resulta no modelo em gessoda boca deste paciente e executa a montagem emarticulador. O prottico, ento, se encarrega de esculpiros espaos edntulos ou completar dentes(s)desgastado(s) ou quebrado(s).

Trata-se, contudo, de um processo relativamentecomplexo para o aluno de graduao em Odontologiaou para tcnicos menos experientes. Por outro lado, omercado dispe de frmas dentrias (Conformix)cujouso dispensa que os alunos tenham que esculpir asuperfcie oclusal, procedimento mais difcil edelongado.

Este trabalho, portanto, refere-se ao relato de umcaso em que a tcnica de enceramento diagnstico foi

realizada com modificaes, no sentido de torn-lamais fcil e mais rpida para o aluno, permitindo-lheotimizar o atendimento odontolgico pblico.

Relato do caso

Um paciente do sexo masculino, com 55 anos deidade, foi atendido no Servio Comunidade daUniversidade Federal do Piau. Ao exame clnico, foiobservada perda de vrios elementos dentrioscomprometendo toda a ocluso funcional destepaciente, requerendo, portanto, reabilitao oralimediata.

Para o planejamento dessa reabilitao,empregou-se a tcnica fcil e rpida de enceramentodiagnstico.

Inicialmente, a boca do paciente foi devidamentemoldada, e o molde foi vazado para obteno domodelo em gesso especial. A montagem foi realizadacom articulador semi-ajustvel (ASA), seguindo-setodos os passos convencionais deste procedimento.

Os modelos obtidos montados em RC permitiramevidenciar tanto o desgaste patolgico quanto a perdados princpios de ocluso (Figura 1). Lateralmente, osmodelos evidenciaram alterao da curva de Spee,ausncia da guia de desocluso e perda da dimensovertical (Figura 2). Na vista oclusal dos modelos,demonstraram-se as facetas de desgaste e os espaosedntulos (Figura 3).

Figura 1


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Figura 2

Figura 3

Para a confeco dos dentes, utilizou-se o kitindustrializado Conformix, que composto de quatrofrmas (Figura 4): (1) uma com dentes superioresanteriores direitos e esquerdos; (2) uma com dentesinferiores anteriores direitos e esquerdos; (3) uma com

dentes superiores posteriores direitos e esquerdos; (2)uma com dentes inferiores posteriores direitos eesquerdos.

Figura 4Para tanto, mediu-se o espao edntulo de modo a

encontrar, nas frmas Conformix, uma bateria dedentes com tamanho igual ou bastante aproximado aosnecessrios (Figura 5). Foram, assim, utilizadas frmas

dentrias com tamanho aproximado aos dentesnecessrios.

Figura 5.Com o emprego de pingador, Lecron, cubeta

metlica para derreter a cera e lmpada lcool comoinstrumentais (Figura 6), iniciou-se a fase seguinte datcnica. Foi colocada no modelo uma camada fina decera utilidade para auxiliar no posicionamento dosdentes de cera (Figura 7). As formas escolhidas forampreenchidas com cera, e aguardou-se o seuendurecimento para a retirada dos dentes (Figura 8).

Figura 6 Figura 7

Figura 8Os dentes construdos em cera foram devidamente

lapidados e posicionados (Figuras 9 a 12), atendendo-se rigorosamente aos princpios de ocluso, orientadosa partir dos movimentos realizados no ASA (Figura13).

Por fim, os dentes foram fixados com cera deescultura, e a aplicao dos princpios de ocluso pdeser ainda mais refinada resultando em enceramentodiagnstico concludo e lapidado (Figura 13).


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Os modelos assim obtidos foram mostrados aopaciente, que recebeu todas as explicaes sobre comoseria conseguido o seu prottipo, e qual seria oprognstico esttico e funcional de sua reabilitao.

DISCUSSO

indiscutvel a importncia do enceramentodiagnstico para o planejamento de uma reabilitaooral ideal (BASSANTA, 19921; DIAS et al., 19934;SHIRATA et al., 19996; SHIROMA et al., 20007).Todavia, a prtica convencional desta tcnica vemsendo de uso quase que exclusivo dos protticos e doscirurgies dentistas habilitados e mais experientes,sempre requerendo um entrosamento bastante amplodestes tcnicos, o que acaba em um processo maisdemorado do que a necessidade imediata dareabilitao em si do paciente.

Este fato se torna ainda mais discutvel quandoconsideramos o atendimento odontolgico pblico emservios comunidade, cujos pacientes acabam porabandonar o atendimento mais demorado. Do ponto devista scio-econmico, tambm problemtica anecessidade de diferentes profissionais, nem sempredisponveis no servio pblico, se considerarmos aenorme demanda pela reabilitao oral em nosso pas,especialmente nas regies menos privilegiada.

Outro ponto conflitante o aprendizado datcnica convencional que, exigindo passos tcnicosmais complexos, como a escultura da superfcieoclusal, atrasa a possibilidade de alunos e estagirios(geralmente os que atendem os pacientes que procuramservio pblico) aplic-la eficazmente, quando aconseguem aplicar.

Por isso, tomando conhecimento dadisponibilidade em mercado do kit Conformix, econhecendo as propriedades da cera utilidade,desenvolvemos a tcnica fcil e rpida de enceramentodiagnstico.

Os alunos vm nos mostrando que se trata detcnica cujo aprendizado permite a reproduomecnica da relao dinmica entre as faces oclusais

dos elementos dentrios, ressaltando todos os seusacidentes anatmicos, funcionais e estticos. Com esteaprendizado, os alunos tambm se tornam cirurgiesdentistas graduados j conhecendo, na prtica, todas asindicaes e contra-indicaes, vantagens edesvantagens das tcnicas de enceramento.

E, alm deste aspecto acadmico, que confereaplicabilidade imediata de conhecimentos, a facilidadee rapidez de aplicao da tcnica permite a atuaodireta dos alunos e recm-graduados no atendimento apacientes que procuram os servios pblicos comunidade.

No enceramento diagnstico convencional, osdentes so esculpidos um a um, em processo quaseartesanal. Os dentes moldados em frmas, por sua vez,no requerem processo to complexo de escultura dasuperfcie oclusal, mas exigem uma srie de adaptaesque se constituem em um jogo de ajustes realizados pormeio de lapidao do dente como um todo, o que,portanto, permite ao aluno uma relao ntima com osprincpios de ocluso para posicionamento dos dentesnos espaos edntulos e com os movimentosmandibulares.

Concluses

A tcnica fcil e rpida de enceramentodiagnstico com uso de frmas dentriasindustrializadas apresenta a mesma eficcia evantagens do enceramento diagnstico convencional,mas sem a necessidade de esculpir a superfcie oclusal,o que permite que alunos e tcnicos menos experientespossam rapidamente aprend-la e aplic-la comresultados timos.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Bassanta AD. A importncia do enceramento dediagnstico na reabilitao oral. Rev. bras. Odontol1992; 49(6):10-15.2. Bassanta AD, Bortoli Jnior N. Enceramento dediagnstico em implantes rosqueados osseointegrados:caso clnico. Ambito Odontol. 1996; 5(29):5-10.3. Bassanta AD et al. A prtese provisria a partir doenceramento de diagnstico. Disponvel em:www.equipamentome-dico.com.br. Accessado em: 19de agosto de 2003.

4. Dias PV et al. Exame do paciente, diagnstico eprognstico relacionado com implantesosseointegrados e enceramento de diagnstico. Rev.Inst. Cincias Sade 1993; 11(1):27-31.5. Machado MAC. et al. Enceramento de diagnsticopara um contorno anatmico. Rev. paul. Odontol 1994;16(3):26, 18, 30.6. Shirata OC et al. As influncias dos determinantesda ocluso no enceramento de diagnstico. Odonto1999; 7(16):46-50.7. Shiroma E, Castillo DB. Aplicao do enceramentodiagnstico na Dentstica: relato de caso clnico. 3oCongresso Sul-mato-grossense de Odontologia. CampoGrande, agosto de 2002.

8. Sonoda HM. et al. Enceramento dos casquetes pararetentores com problemas periodontais. Rev. ABO Nac1994; 2(1):33-5, 38-9.9. Zani IM et al. Enceramento de diagnstico durante oplanejamento pr-cirrgico para o posicionamento deimplantes osseointegrados. BCI 1999; 6(2):53-8.

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