Técnicas hipoalgesia por ap profa marcia valeria

Porfa MÁRCIA VALÉRIA [email protected]

1

Analgesia Operatória

por Acupuntura

Profª Márcia Valéria Rizzo Scognamillo Szabó [email protected]


2

Analgesia Operatória por Acupuntura:

técnicas em animais

3Porfa MÁRCIA VALÉRIA [email protected]

4Porfa MÁRCIA VALÉRIA [email protected]

5

• 5 bezerros machos – 135 a 142 kg

• esplenectomia

• EAP 20-30 Hz, 30 min antes da

incisão

• sem pré-anestésico

Electroacupuntura

para la analgesia del ternero


6Perez, P.J. Electroacupuntura para la analgesia del

ternero. Rev. Cubana Cien. Vet., 18 (1,2): 53-56, 1987.

•Inserção subcutânea 20 cm , sentido cranio-caudal no canal da B esquerdo, imediatamente posterior à escápula

•Inserção subcutânea 20 cm, sentido cranio-caudal no canal do E esquerdo, 3 tsun posterior ao umbigo

• E36 esquerdo

•Inserção subcutânea 20 cm , sentido cranio-caudal no canal da B direito, imediatamente posterior à escápula

•Inserção subcutânea 20 cm, sentido cranio-caudal no canal do E direito, 3 tsun posterior ao umbigo

• E36 direito

•BP6 direito • BP6 esquerdo

PONTOS


7

Pontos Canal B

E36

Pontos Canal E BP6

Perez, P.J. Electroacupuntura para la analgesia del ternero. Revista Cubana de Ciencias Veterinárias, 18 (1,2): 53-56, 1987.


8

Resultados:

•4 bezerros: analgesia excelente

• 1 animal: pequenas reações de sensibilidade

Conclusão• EAP analgésica para esplenectomia em

terneiros é satisfatória

Perez, P.J. Electroacupuntura para la analgesia del ternero. Revista Cubana de Ciencias Veterinárias, 18 (1,2): 53-56, 1987.


9

EAP para analgesia

em cesárea de cadelas

EAP

X anestesia inalatória

(Lopes & Luna, IVAS Congress, 1998)Porfa MÁRCIA VALÉRIA [email protected]

10

EAP para analgesia em cesárea de cadelas

(Lopes & Luna, IVAS Congress, 1998)

• G1: anestesia inalatória– MPA: clorpromazina (Amplictil)– Indução anestésica: midazolam/quetamina– Manutenção: enfluorano

• G2: EAP– MPA: clorpromazina (Amplictil)– Manutenção: EAP 9 Hz – 55 Hz

• E 36 – E 36• IG 4 – IG 4• Bai hui – pele área próxima


11

RESULTADOS

• EAP: analgesia satisfatória

• EAP: sem depressão neurológica

• EAP: sem depressão cardiorrespiratória



12

CONCLUSÕES

• Considerar variação individual

– 2 animais necessitaram de quetamina

• Considerar uso de miorrelaxantes

(benzodiazepínicos)

• EAP > enroflurano ?




13

Analgesia por EAP em cães para cirurgia

de recobrimento da córnea ulcerada

pela membrana nictitante

• Rio de Janeiro

•12 cães

• Serviço de Oftalmologia Veterinária

da UFRRJ


14

•Sedação: acepromazina 0,1 mg/kg i.m.

•EAP:

• aumento progressivo da freqüência a cada 2 minutos

• 1, 3, 5, 10, 15, 20, 25, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90, 100 Hz.

• Período de latência: estabelecido individualmente

Analgesia por EAP em cães para cirurgia de recobrimento

da córnea ulcerada pela membrana nictitante

15Analgesia por EAP em cães para cirurgia de recobrimento

da córnea ulcerada pela membrana nictitante

• IG4 • Per5 → TA6

• Supra-Orbitário • Infra-Orbitário

PONTOSPorfa MÁRCIA VALÉRIA

[email protected]

16

AVALIAÇÕES:

• 10 min após início EAP

• Intervalos 5 min

• Resposta ao pinçamento e tração da membrana

nictitante e das pálpebras

• Vocalização, comportamento de esquiva, FC, FR

Analgesia por EAP em cães para cirurgia de recobrimento da córnea ulcerada pela membrana nictitante


17

RESULTADOS:

• Analgesia satisfatória em todos pacientes

• Período de latência de 34 min a 64 min

Analgesia por EAP em cães para cirurgia de recobrimento da córnea ulcerada pela membrana nictitante


18

Analgesia Operatória por Acupuntura:

técnicas em pessoas


19

Analgesia Quirúrgica Acupuntural en

Cirugía Ortopédica de la Mano

• Cuba

•150 personas

• Todos los pacientes que fueron atendidos

por patologías quirúrgicas de la mano

PLA,EAG; PEIRE, JG; PACHECO, FG. 2003 Analgesia Quirúrgica Acupuntural en Cirugía Ortopédica de la Mano. bvs.sld.cu/…/a3_v9_supl203.htm


20

• G1: control = Lidocaína (n=75)

• G2: AQA = analgesía quirúrgica acupuntural (n=75)

Patologías:•huesos (n=50),

•tendones (n=50)

•partes blandas de la mano (n=50)

Anestesia de piel: Lidocaína 0,5% No se utilizaron medicamentos coadyuvantes

PLA,EAG; PEIRE, JG; PACHECO, FG. 2003 Analgesia Quirúrgica Acupuntural en Cirugía Ortopédica de la Mano. bvs.sld.cu/…/a3_v9_supl203.htm



21

•Puntos:• Yeping o Maravillosa Axila(Extra 125): Delante de la axila

a 0,5 cun por debajo de la extremidad del pliegue de esta• C 1 • IG 11

•Los puntos se utilizaron unilateralmente

•EAP: • Frecuencia: elevada paulatinamente hasta 100 Hz• Intensidad: regulando progresivamente • Tiempo de inducción: 30 minutos

Analgesia Quirúrgica Acupuntural en Cirugía Ortopédica de la Mano

22

Minilaparotomia sob

analgesia por acupuntura

Dias, PLR; Subramanium, S. Minilaparotomy under acupuncture analgesia. Journal of the Royal Society of Medicine, 77: 295-298, 1984.

Sri Lanka

78 mulheres

Ligadura de trompas


23

Minilaparotomia sob analgesia por acupuntura

• EAP 100 Hz, onda quadrada

(Período latência?)

• Lidocaína no local da incisão

• Nenhuma administração de fármacos



24

incisão

pontos para-incisionais

pontos acima e abaixo

da incisão

• E26 • E26

• E29 • E29

• ponto acima da incisão • ponto abaixo da incisão

PONTOS



25Dias, PLR; Subramanium, S. Minilaparotomy under acupuncture analgesia.

Journal of the Royal Society of Medicine, 77: 295-298, 1984.

RESULTADOS:

• Analgesia por AP: efetiva em 62% (48 mulheres)

• Falha: Analgesia pobre em 38% (30 mulheres)

→ encaminhadas para anestesia química i.v.

CONCLUSÃO:

Analgesia cirúrgica por AP é um método

simples, seguro, econômico e útil

para países em desenvolvimento.


26

Pontos indicados para outros

procedimentos cirúrgicos

Reparação de hérnia inguinal

Wushu GB27Weidao GB28

Qixue KI13Siman KI14

Oral e facial: Hegu LI4

Lombar: Weizhong BL40

VisceralPontos de assentimento

Lee, A. Chan, S. Acupuncture and anaesthesia. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 20(2): 303–314, 2006



27

Pontos indicados para procedimentos

cirúrgicos abdominais

E36

BP6 / BP9

IG4

PC6

F3

B60

28

Estudo clínico na resposta fisiológica da

analgesia por EAP e da analgesia por

meperidina para colonoscopia

• Humanos

•Meperidina (dolantina): opióde

• Pré-medicação para colonoscopia

•Náusea, vômito, tonturaWang,; Chang; Liu; Ho. A clinical study on physiological response in EAP analgesia and meperidine analgesia for colonoscopy. Am. J. Chin. Med., 25(1): 13-20, 1999..


29

Materiais e Métodos

GRUPO 1: 30 pacientes EAP• E36 • E37 • Senmen auricular (bilaterais)• EAP 2 Hz• 10 min antes e durante o procedimento

GRUPO 2: 25 pacientes meperidina 50 mg / im

AVALIAÇÕES:•Epinefrina, noraepinefrina, dopamina, cortisol• Beta-endorfina•Tontura, náusea, vômito


30

Resultados:

•Analgesia: sem diferenças entre grupos

•Epinefrina, noraepinefrina, dopamina, cortisol: sem diferenças entre grupos

• Beta-endorfina: ↑ EAP

•Efeitos colaterais:

Wang,; Chang; Liu; Ho. A clinical study on physiological response in EAP analgesia

and meperidine analgesia for colonoscopy. Am. J. Chin. Med., 25(1): 13-20, 1999..


31

Conclusões:

•Meperidina e EAP são eficazes na analgesia para colonocopia

•Analgesia por EAP está relacionada à liberação de Beta-endorfina

•EAP não induz efeitos colaterais

Wang,; Chang; Liu; Ho. A clinical study on physiological response in EAP analgesia and meperidine analgesia for colonoscopy. Am. J. Chin. Med., 25(1): 13-20, 1999..


ENGLISH, RE and CHEN, JH. 2010 Stereotactic core biopsy of an impalpable screen-detected breast lesion using acupuncture-analgesia. British J. Radiol., 83:e208–e210.

Biópsia de mama com uso de analgesia por acupuntura – relato de caso

• AP: 10 agulhas → ao redor da mama, ao longo da coluna, no dorso da mão e na nuca, sob a linha do cabelo

•EAP 2 Hz / 100 Hz

• IG 4 e P 1 (esquerdos)

• Sem anestésico local •Período latência?


32

33

ENGLISH, RE and CHEN, JH. 2010 Stereotactic core biopsy of an impalpable screen-detected breast lesion using acupuncture-analgesia. British J. Radiol., 83:e208–e210.

Biópsia de mama com uso de analgesia por acupuntura

– relato de caso

• Analgesia por EAP: satisfatória

• Pós-operatório:

• sem edema

• desnecessário uso de analgésicos



34

Acupuntura peri-operatória

(potenciação dos efeitos anestésicos):

técnicas em animais


35

FACULTY OF VETERINARY MEDICINEFEDERAL UNIVERSITY OF UBERLÂNDIA

Faria, A.B. de Rigueira, FScognamillo-Szabó, M.V.R.

FARMACOPUNTURA COM XILAZINA

PARA SEDAÇÃO EM CÃES

2007

36OITO CÃES SEM RAÇA DEFINIDA

• ♀ e ♂

• 1 à 2.5 anos

• 8 à 14 kg

• Doados ao fim do

experimento



37

T4T2T1 T3

T1T2T3T4

T3 T4 T1 T2

T3 T4T1 T2

T3T4T1T2

T2T4 T1T3• QUATRO TRATAMENTOS

• INTERVALOS SEMANAIS

• QUADRADO LATINO CEGO


38

• RECTAL TEMPERATURE

• HEART AND RESPIRATORY RATES

• ARTERIAL BLOOD PRESSURE

• SATURATION OF ARTERIAL

OXYGEN

• DEGREE OF SEDATION

PARAMETERS

39

PARAMETER CRITERIA GRADE

MENTAL STATUS ALERT 0

FRIENDLY 1

CALM OR SLEEPY 2

RESPONSE TO VOICE STIMULUS ABSENT 0

MINIMAL RESPONSE 1

PRESENT 2

RESPONSE TO AUDITORY STIMULUS(CLAPPING HANDS BESIDE THE ANIMAL)

ABSENT 0

MINIMAL RESPONSE 1

PRESENT 2

RECUMBENCE STANDING 0

SITTING 1

MOVING 2

EVALUATION OF DEGREE OF SEDATION


40

TRATAMENTOS

1/5 Xyl• XILAZINE

0.2 mg/kg S.C.

Xyl• XILAZINE

1 mg/kg S.C.

aquaAP• SALINE

0.01 mL/kg YIN TANG

farmacoAP• XILAZINE

0.2 mg/kg YIN TANG

ATROPINE (0.04 mg/kg): ↓ heart rate (>30%)


41

5’

* (BASAL)

10’ 20’ 30’ 45’ 60’

* * * * * *

PROTOCOLO EXPERIMENTAL

ATROPINA

TREATMENTO

0



42

• Unexpected result: aquaAP = no sedation

pharmacoAP AND SUM OF SEDATION SCORE

Xyl 1/5 Xyl AquaAP PharmacoAP0

1

2

* *

groups

SU

M O

F S

ED

AT

ION

SC

OR

E

• Xyl sedation = pharmacoAP sedation

Enhancement of the effect of subclinical doses of drugs


43

0 5 10 20 30 45 60

0

1

2

*

#*

**

**

*

*

*

#

Xyl1/5 XylaquaAPpharmacoAP

minutes

DE

GR

EE

OF

SE

DA

TIO

N

pharmacoAP AND LATENCY PERIOD

• pharmacoAP faster effect than Xyl


44

XYLAZINE sedation

Latency period: • 10-15 minutes (intramuscular injection)

• 3-5 minutes (intravenous administration)

pharmacoAP sedation

Latency period: • 5 minutes

45

0 5 10 20 30 45 600

1

2

3

1/5 Xyl

pharmacoAP

Xyl

aquaAP*

** *

*#

** **

*

minutes

DE

GR

EE

OF

SE

DA

TIO

N

• pharmacoAP sedation: shorter duration

•aquaAP (mechanical stiulation): no sedation

PharmacoAP AND

DURATION OF SEDATION


46

XYLAZINE

Duration of effect

• ↑ dose = ↑ duration of effects

47

• Undesirable effect:

pharmacoAP = ↓ HR

0 5 10 20 30 45 600

40

80

120

160

Xyl

1/5 Xyl

aquaAP

pharmaAPp** #

atropine

minutes

HE

AR

T R

AT

E

• Undesirable effect:

pharmacoAP = ↓ ↓ HR

PharmacoAP AND HEART RATE

5 10 20 30 45 60

40

60

80

100

120

140

160

180Xyl

1/5 Xyl s.c.

aquaAP

pharmacoAP

#

*atropine MINUTES

BE

AT

S/M

IN


48

0 5 10 20 30 45 600

30

60

90

120

150

180 Xyl

1/5 Xyl .

pharmacoAP

aquaAP

* *

#

atropine

minutes

ME

AN

AR

TE

RIA

L P

RE

SS

UR

E (

mm

Hg

)

PharmacoAP: faster recovery of MAP to normal ranges, after

atropine injection

PharmacoAP AND MAP



49

ACUPUNTURA:

Regulação de mecanismos

homeostáticos

Acupunt

ura:

Equilibri

o

50

farmacoAP E

XYL:

Mesma sedação,

Mesmos efeitos

colaterais

CONCLUSÕES

aquaAP: nenhuma sedação


51

MAIS ESTUDOS PARA

ESCLARECER

• Os fámacos mais

adequados

• As melhores doses

• Os pontos de acupuntura

indicados

CONCLUSÕES



52

Comparação de farmacopuntura, aquapuntura e acepromazina para sedação em cavalos


53

T4T2T1 T3

T1T2T3T4

T3 T4 T1 T2

T3 T4T1 T2

T3T4T1T2

T2T4 T1T3• QUATRO TRATAMENTOS

• INTERVALOS SEMANAIS

• QUADRADO LATINO CEGO


54

(i) Controle Negativo (C, n = 8): Sol salina 0.01 mL/kg s.c. no pescoço

(ii) Controle Positivo (Acp, n= 8): Acp 0.1 mg/kg s.c. no pescoço

(iii) Aquapuntura (Sal-GV1, n= 8): Sol salina 0.01 mL/kg no GV1

(iv) farmacopuntura (1/10 Acp-GV1, n= 8):Acp 0.01 mg/kg no GV1 .

GRUPOS

55

RESULTADOS (principais)

(i) Sedação: Acp e 1/10 Acp-GV1 aos 30 min (ii) Somente 1/10 Acp-GV1: sedação até 60 min

(iii) C: nenhuma sedação



56

CONCLUSÕES

(i) Farmacopuntura com acepromazina no

Houhai de cavalos produz o mesmo grau de

sedação que a dose normal de

acepromazina

(ii) Aquapuntura no Houhai de cavalos produz

sedação transitória

57

Efeito de uma sessão de acupuntura na

cicatrização cirúrgica de cães:

estudo piloto controlado, simples cego, ao

acaso.


58

Efeito de uma sessão de acupuntura na cicatrização cirúrgica de cães: estudo piloto controlado, Acta Veterinaria Scandinavica 2010

• 29 cães

• cirurgias categoria 1 de contaminação

•Cirurgião cego

• Grupos (sorteio):

1.AP - agulhamento simples, n = 15

2.Sem AP, n= 14

OBS: Todos animais:

limpeza da ferida com clorexidine +

meloxican 0,1 mg/kg/ dia/5 dias



59

RESULTADOS

Acupuntura:

•aumento das crostas

•redução significativa do edema cicatricial

60Efeito de uma sessão de acupuntura na cicatrização cirúrgica de cães: estudo piloto controlado, simples cego, ao acaso. 2010

CONCLUSÕES

• Acupuntura reduz o edema cicatricial pós-

operatório em cães

•Uma única sessão de AP não parece ter

efeito imediato na cicatrização, apesar da

redução no edema

• Necessidade de mais trabalhos no assunto.



61

Efeitos da eletroacupuntura sobre parâmetros

cardiorrespiratórios e consumo de isofluorano

em gatas SRD submetidas à OSH eletiva

• Vitória e Uberlândia

• 12 gatas

62

PIGNATON, W.; SIMÕES, J.R.; ZACCHÉ, E., FREITAS, P.M.C. Efeitos da eletroacupuntura sobre parâmetros cardiorrespiratórios e consumo de isofluorano

em gatas SRD submetidas à OSH eletiva. Veterinária Notícias, 12(2):67, 2006.

MATERIAIS E MÉTODOS

• Controle: pontos falsos

•EAP: 2 / 100Hz•Período de latência 30 min•E36•VB34

• Pré-medicação: acepromazina 0,2 mg/kg i.m.•Indução: propofol•Manutenção: isoflurano


63

PIGNATON, W.; SIMÕES, J.R.; ZACCHÉ, E., FREITAS, P.M.C. Efeitos da eletroacupuntura sobre parâmetros cardiorrespiratórios e consumo de isofluorano

em gatas SRD submetidas à OSH eletiva. Veterinária Notícias, 12(2):67, 2006.

RESULTADO

• EAP: fração inalada de Isoflurano ↓ 58,33%

• EAP < falsa AP

CONCLUSÃO

• A EAP diminui a fração inspirada de isoflurano

e propicia maior estabilidade

cardiorrespiratória em gatas submetidas à OSH


Efeitos analgésico mecânico, térmico e visceral da eletroacupuntura uni ou bilateral em cães

R. N. Cassu & S. P L. Luna Veterinary Anaesthesia and Analgesia 2007

1) A acupuntura deve ser realizada uni ou bilateral?

2) Há especificidade do ponto?



65

Efeitos analgésico mecânico, térmico e visceral da EAP uni ou bilateral em cães – Cassu & Luna 2008

Acupontos– E36, Tsu-san-li– VB 34, Yang-ling-chuan– BP 6, San-yin-chiao

Bilateralmente

EAP: – modo denso-disperso (10 - 1000 Hz)– onda quadrada– corrente alternada

66

Pontos

verdadeiros X falsos

Cassu & Luna Electroacupuncture analgesia in dogs: is there a difference between uni- and bi-lateral stimulation . Veterinary Anaesthesia and Analgesia, 2008, 35, 52–61


67

Escore térmico Falsa

Bilateral

Unilateral

0

5

10

15

20

25

0 30 60 90 120 Tempo (min)

esco

re

* *

**

††

† †† †

† diferença da falsa* diferença do basaleletroacupuntura

Avaliação Térmica (pontuação)



Escore mecânico (pinça)

68

†

† diferença da falsa* diferença do basal

eletroacupuntura

0

4

9

14

19

24

0 30 60 90 120

*

*

*

* *

††

Falsa

Unilateral

Tempo (min)

esco

re Bilateral


Pontuação mecânica - pinça


69

CONCLUSÕES

EAP bilateral tem menor período de latência,

maior intensidade e maior duração da analgesia

que EAP unilateral e sem estressar mais o animal

70

Obrigada !

Porfª Márcia Valéria Rizzo Scognamillo Szabó [email protected]

Técnicas hipoalgesia por ap profa marcia valeria

Health & Medicine

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