Protocolos de Gesto de MaterialTcnicas Invasivas

Salvador Massada GRUPO DE TRAUMA DO HOSPITAL DE S. JOO PORTO

Tcnicas Invasivas

ndice

- Entubao Endotraqueal Cateter Arterial Cateter Venoso Central Dreno Torcico Cateterizao Vesical Pericardiocentese Cateter de Presso Intra-Craneana Cateter Epidural Lavagem Peritoneal Diagnstca Traqueostomia

- Cateter de SjvO2 - Cateter de Swan-Ganz / Debito Cardaco Contnuo Percutnea

Entubao Endotraqueal

Material

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Carro de Emergncia Preparar farmacos para sedao, analgesia e curarizao, segundo critrio mdico. Sistema de aspirao preparado, com sonda esterilizada Sistema Venturi de O2 montado Ambu Mscaras para Ambu (n 3 e n 4) Tubo de Mayo ou Guedell Mscara facial com e sem proteco ocular, para quem realiza a tcnica Um par de luvas esterilizadas Um pacote de compressas grandes esterilizadas Uma seringa de 10cc ( com ar para cuff) Uma seringa de 10cc com soro fisiolgico (para toilette brnquica) Um laringoscpio com lamina curva, mdia lmina 3. Lmina grande disponvel Uma pina de Maggil Um mandril ou guia Fita de nastro (para fixao do tubo) Estetoscpio

- Tubos endotraqueais 7 a 8,5 com cuff

Descrio Cronolgica

1. Colocar o doente em decbito dorsal, em moderada posio de proclive (se o doente apresenta dificuldade respiratria severa, deixar estar semi-sentado). 2. Ascultar o doente 3. Ligar aspirador. Ligar Ambu ao Oxignio e adaptar-lhe mscara facial de ventilao 4. Colocar mscara de proteco facial e vestir luvas 5. Colocar ao lado da cabeceira do doente duas compressas esterilizadas, uma de cada lado

6. Sedar, analgesiar e curarizar o doente segundo critrio mdico, mantendo suplemento de Oxignio 7. Laringoscopia, aspirao de secrees faringeas, intubao endotraqueal e imediata insuflao do cuff. 8. Auscultao dos dois hemitrax. 9. Fixa-se o tubo com fita de nastro. 10. Aspirao de secrees e toilette brnquica, se necessrio 11. S aps recrutamento alveolar com oxignio a 100%, com Ambu, conectar ao ventilador

Cateterizao ArterialMaterial

- Mesa de trabalho Mdulo de presso invasiva HP e respectivo cabo Um sistema intraflow vermelho com transductor, saco de 500cc de LR com 2500 UI de heparina e respectiva manga de presso Suporte de transductor Dois campos pequenos esterilizados Um pacote de compressas pequenas esterilizadas 10x10 Um par de luvas esterilizadas Uma bata esterilizada Um Cateter arterial 20G (Medicut) Uma seringa de 5cc Uma agulha 19G Uma agulha 23G Lidocana a 1% Seda 3/0 Porta agulha Bisturi Penso Betadine espuma Betadine drmica Betadine pomada Adesivo e um pequeno rolo para fixao da mo Tala de fixao

Descrio Cronolgica

1. Montar sistema intraflow. 2. Inserir mdulo, com respectivo cabo, no monitor respectivo. Ajustar limites de alarmes, escala e calibrar. 3. Sedar e analgesiar o doente, segundo critrio mdico, se necessrio.

4. Colocar o brao do doente em ligeira hiper-extenso na zona do punho. Fixar nessa posio. 5. Limpeza da pele do doente, no local de insero do Cateter com Betadine espuma. 6. Mdico lava e desinfecta as mos com alcool. Veste a bata e as luvas, e desinfecta a pele do local de insero com Betadine drmica. 7. Cateterizao arterial. 8. Aps cateterizao da artria adapta-se o Cateter ao sistema intraflow, com aspirao completa de todas as bolhas de ar. 9. Fixa-se o Cateter com sutura pele com seda 3/0 e faz-se o penso.

Cateteteizao Venosa Central

Material: Mesa de trabalho Mdulo de presso invasiva HP e respectivo cabo Um sistema intraflow azul com transductor, saco de 500cc de LR com 2500 UI de heparina e respectiva manga de presso ( para monitorizao da PVC) Suporte de transductor Um campo esterilizado grande (doente ) Um campo esterilizado pequeno ( mesa de trabalho) Um pacote de compressas pequenas esterilizadas 10x10 Um pacote de compressas grandes esterilizadas 20x10 Luvas esterilizadas Uma bata esterilizada Um Kit de Cateter central de trs vias Seringas de 10cc Seringa de 5cc Duas/trs torneiras Seda 2/0 Porta agulhas Bisturi Penso Betadine espuma e Betadine drmica Duas ampolas de 10cc de SF Agulha 19G Agulha 23G Lidocana a 1% Betadine pomada

- Preparar farmacos para sedao, analgesia e curarizao, se necessrio.

Descrio Cronolgica 1. Preparar e montar sistema intraflow.

2. Inserir mdulo, com respectivo cabo, no monitor respectivo. Ajustar limites de alarmes, escala e calibrar. 3. Sedar e analgesiar o doente segundo critrio mdico. 4. Colocar o doente, em decbito dorsal, com os braos ao longo do corpo, em ligeira posio de Trendlenburg, rodar a cabea para o lado oposto venopuno. Se a abordagem for a da veia subclvia, um rolo pequeno colocado longitudinalmente debaixo da cintura escapular, facilita a tcnica. 5. Limpeza da pele do doente, pelo enfermeiro, no local de insero do Cateter com Betadine espuma. O mdico lava e desinfecta as mos. 6. Mdico veste a bata e cala as luvas, e desinfecta a pele do local de insero com Betadine drmica. 7. Colocao dos campos esterilizados ( no doente e mesa de trabalho). Recepo e distribuio do material a utilizar para a execuo tcnica. 8. Abertura do Cateter. Inicia tcnica de Seldinger de cateterizao de veia central. Aps cateterizao da veia aspira-se atravs de todas as vias e preenchem-se com soro heparinizado se no ficarem com perfuses. Nessa altura adapta-se as torneiras, previamente preenchidas com SF, s extremidades das diferentes vias do Cateter. 9. Fixa-se o Cateter pele com seda 2/0 e faz-se o penso.

Dreno TorcicoMaterial

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Mesa de trabalho Aspirador de Baixa Presso Um clampe Um dreno torcico ( calibre de acordo com informao mdica ) Hemotrax - calibre 22 Pneumotrax calibre 20

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Um campo esterilizado grande (doente ) Um campo esterilizado pequeno ( mesa de trabalho) Um pacote de compressas pequenas esterilizadas Um pacote de compressas grandes esterilizadas Um par de luvas esterilizadas Uma bata esterilizada Sistema de sifonagem devidamente preenchido Conexo ( ou ) Uma seda 2/0 para cerclagem Uma seda 0 para fixao do dreno Porta agulha Bisturi, e lamina de barbear. Penso Betadine espuma, Betadine drmica, Betadine pomada Uma Agulha 19G, uma Agulha 22G e uma seringa de 10 cc Lidocaina a 1% Preparar farmacos para sedao, analgesia e curarizao, se necessrio.

Descrio Cronolgica

1-Sedar e analgesiar o doente segundo critrio mdico.

2-Colocar o doente, em decbito dorsal, com o brao do lado da insero do dreno flectido e por cima ou por baixo da cabea, para facilitar o acesso ao local de insero do dreno.

3-Limpeza da pele do doente, pelo enfermeiro, no local de insero do dreno com Betadine espuma. Tricotomia, se necessrio. O mdico lava e desinfecta as mos. 4-Mdico veste a bata e cala as luvas, e desinfecta a pele do local de insero com Betadine drmica. 5-Colocao dos campos esterilizados ( no doente e mesa de trabalho). Recepo e distribuio do material a utilizar para a execuo tcnica. 6-Inciso da pele com bisturi. Ponto tipo Donati para cerclagem com seda 2/0. 7-Introduo do dreno torcico. Clampagem do dreno . 8-Fixao do dreno pele com seda 0 9-Adaptao da tuboladura do sistema de sifonagem com o dreno. Desclampagem do dreno. 10-Penso

CATETERIZAO VESICAL

Material

Mesa de trabalho 1 campo esterilizado pequeno (mesa de trabalho) 1 campo esterilizado com culo (doente) 1 pacotes de compressas esterilizadas 10x10 1 par de luvas esterilizadas 1 bata esterilizada Betadine Espuma, Betadine Drmica Lidocana a 2%+Cloro-hexidina Gel 6 ml (Instillagel) - Mulheres Lidocana a 2%+Cloro-hexidina Gel 11 ml (Instillagel) - Homens 1 seringa de 10cc 3 sondas vesicais Folley (n 14/16/18) 1 aparelho para medio de diurese 1 saco colector de urina 1 ampola de 10cc de soro fisiolgico

Descrio Cronolgica

1. Doente em decbito dorsal, em posio neutra com pernas em genuflexo (mulheres) ou levemente afastadas (homens). 2. Preparar rea perineal. Preparao perineal com limpeza da pele e meato urinrio com Betadine espuma. 3. Colocao dos campos esterilizados (na mesa de trabalho e no doente). Recepo e distribuio do material a utilizar para a execuo tcnica. 4. Desinfeco da pele e meato com Betadine drmica. 5. Preparao da sonda de Folley envolvendo-a com anestsico/anti-sptico local. 6. Introduo da sonda. 7. Confirmar sada de urina, introduzir soro no balo do cateter vesical. 8. Acoplar saco colector. 9. Colocar e drenagem.

Cateter de Presso Intra Craneaneana (PIC)

Opo do Monitor Monitor CODMAN ICP EXPRESS Modulo de Presso Invasiva HP ou SW, e respectivos cabos Cabo de Monitor Codman ICP Express

Interface CODMAN - Modulo de Presso Invasiva HP ou SW, e respectivos cabos - Cabo de ligao Interface-Cateter da PIC Monitor CAMINO - Cabo do monitor Camino

CATETER Cateter CODMAN Intraparenquimatoso Cateter CODMAN Intraventricular Cateter CAMINO Intraparenquimatoso Cateter CAMINO Intraventricular Sistema de Drenagem Intraventricular

10 Monitorizao da Presso Intra Craneaneana (PIC)

Material Mesa de trabalho Um Kit de Cateter de PIC Codman ou Camino intraparenquimatoso /intraventricular Berbequim esterilizado com chave e bateria respectiva Broca com travo (alguns Kit tem broca incorporada) Estilete esterilizado para perfurao da Dura (agulha de Tuoy) Lamina para rapar o cabelo na zona de insero do cateter. Adesivo hospitalar. Luvas esterilizadas Bata esterilizada Campo esterilizado grande (doente)

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Campo esterilizado pequeno (mesa de trabalho) Um pacote de pensos grandes esterilizados 10x20 Dois pacotes de pensos pequenos esterilizados 10x10 Betadine espuma (limpeza do couro cabeludo) Betadine drmica (desinfeco do couro cabeludo) Bisturi Agulha 19G Uma seringa de 10cc Seda 0 Porta agulhas Penso Lidocana com adrenalina a 2% Soro Fisiolgico (ampola) Preparar farmacos para sedao, analgesia e curarizao, se necessrio.

Descrio Cronolgica

1-Preparao do monitor escolhido e colocao dos respectivos cabos e interface 2-Sedar e analgesiar o doente segundo critrio medico. 3-Colocar o doente em decbito dorsal. Rapar o cabelo na zona de insero do Cateter 4-Limpeza do couro cabeludo do doente, pelo enfermeiro, no local de insero com Betadine espuma. O mdico lava e desinfecta as mos. 5-Mdico veste a bata, cala as luvas e desinfecta o couro cabeludo no local de insero com Betadine drmica. 6-Colocao dos campos esterilizados ( no doente e mesa de trabalho). Recepo e distribuio do material a utilizar para a execuo tcnica. 7-Aps a perfurao ssea fixa-se o introdutor do Cateter no orifcio sseo. 8-Calibrao do cateter da PIC. 9-A introduo do Cateter precedida pela perfurao da Dura com um estilete. 10-Depois da introduo do Cateter, refora-se a fixao com seda 0 e faz-se o penso.

CATETER EPIDURAL

Material Mesa de trabalho Um Kit de Cateter Epidural. Luvas esterilizadas Bata esterilizada Campo esterilizado grande (doente) Campo esterilizado pequeno (mesa de trabalho) Um pacote de compressas grandes esterilizadas 20x10 Dois pacotes de compressas pequenas esterilizados 10x10 Betadine espuma Betadine drmica Bisturi Agulha 19G Agulha 23G Uma seringa de 10cc Um seringa de 5cc Seda 2/0 Porta agulhas Lidocana a 1% Soro Fisiolgico (ampola) Penso Adesivo tipo Mefix

Descrio Cronolgica

1. Colocar o doente em decbito lateral, forando ligeiramente a colocao da cabea em direco aos joelhos. 2. Enfermeiro procede limpeza da pele da regio dorso-lombar entre espinhas ilacas anteriores com Betadine Espuma. 3. Mdico veste a bata, cala as luvas e procede desinfeco da pele com Betadine Drmica.

4. Colocao dos campos esterilizados ( no doente e mesa de trabalho). Recepo e distribuio do material a utilizar para a execuo tcnica. 5. Analgesia da pele com lidocana a 1% na rea da introduo do cateter. 6. Encher seringa de 10cc com soro fisiolgico e acoplar na agulha de Tuoy. 7. Introduzir agulha de Tuoy at espao epidural. Retirar seringa, confirmando a no sada de liquor. 8. Introduzir cateter epidural atravs da agulha, 2 a 3 cm para alm da extremidade da agulha. 9. Retirar agulha e tunelizar o cateter at um dos flancos. 10. Colocar filtro no cateter 11. Fixar cateter e fazer penso.

PERICARDIOCENTESE

Material

Mesa de trabalho 1 campo esterilizado pequeno (mesa de trabalho) 1 campo esterilizado com culo (doente) 2 pacotes de compressas esterilizadas 10x10 1 pacote de compressas esterilizadas 20x20 1 par de luvas esterilizadas 1 bata esterilizada Betadine Espuma, Betadine Drmica Um frasco de Lidocana a 1% 1 Cateter Angiocath 16 G (20cm). BD ref. 382259. 1 torneira de 3 vias Uma agulha 23G Uma agulha 19G 1 seringa de 5cc 1 seringa de 10cc 1 seringa de 50 cc 1 sistema de soro 1 saco colector 1 bisturi 1 seda 20 1 penso oclusivo

Descrio Cronolgica

1. Doente em decbito dorsal, em posio neutra (se o doente apresenta dificuldade respiratria severa, deixar estar semi-sentado). 2. Monitorizar o doente ( ECG, Part, e idealmente a PVC) antes, durante e aps a execuo do procedimento.

3. Manter o doente com suplemento de oxignio (mscara de alto dbito ou ventilao com FiO2 de 1) 4. Se tiver tempo preparar rea xifideia e sub-xifideia. 5. enfermeiro prepara a pele do doente no local de insero com Betadine espuma. 6. Colocao dos campos esterilizados (na mesa de trabalho e no doente). Recepo e distribuio do material a utilizar para a execuo tcnica. 7. O mdico desinfecta a pele do local de insero com Betadine drmica. 8. Anestesia no local da pericardiocentese (1 a 2 cm internos da juno xifo-costal esquerda) com lidocana a 1%. 9. Adaptar a torneira de 3 vias ao Angiocath. Adaptar a seringa vazia de 10cc torneira de 3 vias. 10. Executar a pericardiocentese avanando o Angiocath em aspirao continua, sobre monitorizao ECG continua, numa inclinao pele de 45 e na direco ceflica em direco extremidade da omoplata esquerda. 11. Quando a agulha entrar no espao pericrdico, retirar mandril deixando o cateter. Aspirar o mximo de sangue no coagulado. Se a agulha entrar no msculo cardaco aparecem no ECG alteraes do segmento ST e/ou alargamento do QRS (retirar um pouco o angiocath). 12. Aps se completar a aspirao fechar a torneira de 3 vias, fixar o cateter com seda, e acoplar o saco de drenagem torneira de 3 vias. 13. Avaliar e registar o valor da PVC que dever ter diminudo. 14. Fazer o penso. 15. Sempre que a PVC subir e existir sinais de novo tamponamento, drenar abrindo a torneira de 3 vias.

LAVAGEM PERITONEAL DIAGNTICAMaterial

Mesa de trabalho 1 campo esterilizado pequeno (mesa de trabalho) 1 campo esterilizado com culo (doente) 2 pacotes de compressas esterilizadas 10x10 1 pacote de compressas esterilizadas 20x20 1 par de luvas esterilizadas 1 bata esterilizada Betadine Espuma, Betadine Drmica Um frasco de Lidocana a 1% com adrenalina Uma agulha 23G Uma agulha 19G 1 seringa de 5cc 1 seringa de 20cc 1 sistema de soro 1000ml Soro Fisiolgico aquecido (400W 2 minutos) 1 Cateter de Dilise Peritoneal 1 bisturi 1 tesoura 2 afastadores de pele (Faraboeuf) 2 pinas de disseco 2 pinas de Kelly 1 seda 2/0 1 tubo de hemograma 1 frasco de microbiologia 1 penso oclusivo

Descrio Cronolgica

1. Doente em decbito dorsal, em posio neutra.

2. Preparar rea de insero (linha mdia da regio infra-umbilical, excepto no Trauma Plvico e na Gravidez que dever ser supra-umbilical). O enfermeiro prepara a pele do doente com Betadine espuma. 3. Colocao dos campos esterilizados (na mesa de trabalho e no doente). Recepo e distribuio do material a utilizar para a execuo tcnica. 4. O mdico desinfecta a pele no local de insero com Betadine drmica. 5. Anestesia no local da puno com lidocana a 1% com adrenalina. 6. Inciso da pele com bisturi (linha Alba). 7. Dissecar tecidos at ao peritoneu. 8. Inciso do peritoneu (tesoura) repuxando-o com as duas Kellys. 9. Aspirar contedo intra-abdominal 10. No caso de nada se aspirar, ou ser inconclusivo, introduo do cateter de dilise. 11. Retirar mandril do cateter, acoplar um sistema de soro e infundir 1000 ml soro fisiolgico aquecido. 12. Aps a infuso colocar o sistema em drenagem. 13. Colher duas amostras 14. Retirar cateter de dilise 15. Desinfectar e penso.

TRAQUEOSTOMIA/CRICOTIROIDECTOMIA PERCUTNEAMaterial

Mesa de Trabalho Rolo para posicionamento do pescoo Estetoscpio Luvas esterilizadas, Bata esterilizada. Frmacos hipnticos, analgsico e relaxante muscular curarizante. Campo esterilizado pequeno (mesa de trabaho) e campo esterilizado grande (doente). Laringoscpio, Lmina 3 e pina de MaGill. Sistema de aspirao com sondas esterilizadas. Compressas pequenas esterilizadas 10x10 Compressas grandes esterilizadas 20x10 Betadine Espuma e Betadine Drmica. Kit de traqueostomia percutnea ou de cricotiroidectomia. Pina hemosttica/ Forceps de traqueostomia percutnea, ou pina forte. Lidocana a 2% com adrenalina. Lidocana gel Seringa de 10 cc (para o cuff) Seringa de 20cc (anestsico local) Seringa de 10cc (para localizao da traqueia) Agulha 19G Agulha 23G Vaselina lquida Ampolas de soro fisiolgico Betadine pomada Penso Fio de nastro

Descrio Cronolgica1. Doente sedado, analgesiado e curarizado.

2. Doente em decbito ventral com extenso forada do pescoo com rolo no pescoo (excepto na suspeita de leso coluna cervical). 3. Limpeza da regio antero-lateral do pescoo com Betadine Espuma 4. Mdico veste a bata e luvas esterilizada. 5. Colocao de campo esterilizado pequeno na mesa e trabalho 6. Recepo do material a utilizar 7. Limpeza da regio anterior e lateral do pescoo com Betadine Espuma (enfermeiro). 8. Desinfeco da regio anterior e lateral do pescoo com Betadine Drmica (mdico) 9. Palpar o espao cricotiroideu. 10. Anestesiar a rea localmente com lidocana 2% c/adrenalina 11. Inciso transversal sobre a membrana cricotiroideia com bisturi 12. Traqueostomia Percutnea - dissecar os planos com pina hemosttica forte ou forceps de traqueostomia at via area 12. Cricotiroidectomia Acoplar seringa de 10cc com soro a cateter 14G, introduzir aspirando continuamente at aspirar ar. 13. Introduzir tubo de traqueostomia directamente ou atravs da tcnica de seldinger, com o tamanho previamente estabelecido, dirigindo-o em sentido caudal 14. Insuflar o cuff, ventilar. 15. Auscultar e inspeccionar os movimentos do trax 16. Fixar o tubo com fio de nastro 17. Penso

Cateter de SjvO2Opo do Monitor

Monitor Oximetrix - Cabos do monitor Monitor HP - Mdulo HP de SjVO2 e respectivo cabo Cateter (Comum a todos) - OPTICATH ABBOTT 4F - INTRODUCTOR 4F ou 4,5 F - Abocath 16G

Monitorizao da SjvO2

Material - Mesa de trabalho - Sistema intraflow azul com transductor, saco de 500 cc de SF com 2500 UI de heparina e respectiva manga de presso ( s para manter permeabilidade do cateter no necessita de cabo nem mdulo de presso) - Suporte de transductor - Cateter Opticath Abbott 4F - Um cateter abocath 16G - Um introdutor calibre 4F ou 4,5F - Um campo esterilizado grande ( para o doente) - Um campo esterilizado pequeno (para a mesa de trabalho) - Um pacote de compressas pequenas esterilizadas - Um pacote de compressas grandes esterilizadas - Luvas esterilizadas - Bata esterilizada - Duas seringas de 10cc - Duas torneiras

- Betadine espuma ( limpeza da pele) e Betadine drmica ( desinfeco da pele) - Bisturi - Agulha 19G - Duas ampolas de 10cc de SF - Betadine pomada - Seda 2/0 - Porta agulhas - Penso - Preparar farmacos para sedao, analgesia e curarizao, se necessrio.

Descrio Cronolgica

1- Preparao do monitor Oximetrix ligando corrente elctrica e colocao dos respectivos cabos, ou inserir mdulo com respectivo cabo, no monitor HP (conforme opo seleccionada) 2- Sedar e analgesiar o doente segundo critrio mdico. 3- Colocar o doente, em decbito dorsal, com os braos ao longo do corpo, em ligeira posio de Trendlenburg. A abordagem feita atravs da veia jugular direita, pelo que o acesso cabeceira do doente deve estar desimpedido. 4- Limpeza da pele do doente, pelo enfermeiro, no local de insero com Betadine espuma. O Mdico lava e desinfecta as mos. 5- Mdico veste a bata, cala as luvas, e desinfecta a pele do local de insero com Betadine drmica. 6- Colocao dos campos esterilizados ( no doente e mesa de trabalho). Recepo e distribuio do material a utilizar para a execuo da tcnica. 7- Cateterizao retrgrada da veia central com o Cateter 16G, introduo do fio guia, e atravs dele o introdutor 4F. Fixar pele com seda. 8- Conectar cabo do monitor ao cateter Opticath, e calibrar. 9- Colocar torneira de 3 vias no Opticath, preencher com soro fisiolgico, e inserir o cateter atravs do Introdutor. 10- O Cateter fixado a pele com seda 2/0.

Cateter de Swan-GanzOpo de Monitor

Monitor Baxter - Cabos do monitor - Cateter de Swan-Ganz Baxter CCO/SVO2 7.5F (Debito Cardaco Continuo e SVO2)

Monitor Oximetrix - Cabos do monitor - Cateter de Swan-Ganz Abbott Opticath 7.5F (Debito Cardaco Descontnuo e SVO2)

Monitor HP - Modulo HP de Debito Cardaco e respectivos cabos - Modulo HP de SVO2 e respectivo cabo - Cateter de Swan-Ganz Baxter 131HF7 (Debito Cardaco Descontinuo) ou Opticath 7.5F (Debito Cardaco Descontinuo e SVO2)

Introduo de Cateter de Swan-Ganz

Material

- Mesa de trabalho - Dois mdulos de presso invasiva HP e respectivos cabos - Dois sistemas intraflow azul com transductor, dois sacos de 500 cc de SF com 2500 UI de heparina em cada, e respectivas mangas de presso (um para monitorizao da PVC, outro para monitorizao da Presso da Artria Pulmonar) - Suporte de transdutor - Um Kit Introdutor 8,5F, com manga protectora do Cateter (Arrow SI-09880) ou Kit Introdutor 8,5F sem manga (Arrow CI-09800) + Kit manga protectora (Arrow ST-09880) - Dois pares de Luvas Esterilizadas - Bata esterilizada - Campo esterilizado grande (doente)

- Campo esterilizado pequeno (mesa de trabalho) - Um pacote de gazes grandes esterilizadas - Dois pacotes de gazes pequenas esterilizadas - Betadine espuma (limpeza da pele) e Betadine drmico (desinfeco da pele) - Bisturi - Agulha 19G - Ampolas de Soro Fisiolgico - Uma seringa de 5cc e uma seringa de 10cc - Trs torneiras azuis de 3 vias - Seda 2/0 - Porta agulhas - Betadine pomada - Penso - Preparar farmacos para sedao, analgesia e curarizao, segundo critrio mdico.

Descrio Cronolgica

1- Preparao do aparelho de dbito cardaco escolhido, ligao corrente elctrica e colocao dos respectivos cabos. 2- Inserir mdulos escolhidos, com respectivos cabos, no monitor central. Ajustar limites de alarme, escala e calibrar quando possvel. 3- Sedar e analgesiar o doente segundo critrio mdico. 4- Colocar o doente em decbito dorsal, com os braos ao longo do corpo, em ligeira posio de Trendlenburg, e com a cabea rodada para o lado oposto da venopuno. Opta-se geralmente, pela abordagem atravs da veia jugular interna, pelo que o acesso cabeceira deve estar desimpedido 5- Limpeza da pele do doente, pelo enfermeiro, no local de insero com Betadine espuma. O mdico lava e desinfecta as mos. 6- O mdico veste a bata, cala as luvas e desinfecta a pele do local de insero com Betadine drmica. 7- Colocao dos campos esterilizados (na mesa de trabalho e no doente). Recepo e distribuio do material a utilizar para a execuo tcnica. 8- Insero do Introductor 8,5 F, pela tcnica de Seldinger, fixar pele com seda.

9- Abertura do Cateter de Swan-Ganz a utilizar, colocar torneiras de 3 vias, manga protectora, preencher as vias do Cateter com soro fisiolgico, testar balo do cateter. 10- Conectar linha de presses via distal do cateter (PAP) e calibrar. 11- A introduo do Cateter de Swan-Ganz faz-se de acordo com a evoluo das diferentes presses intravasculares (auricula direita, ventriculo direito, artria pulmonar e presso de encravamento na artria pulmonar), pelo que o monitor deve estar virado para o mdico que executa a tcnica. 11- Depois da introduo do Cateter, fixa-se com seda 2/0 e faz-se o penso.