Tema 2 Amletropias Presbicia Cirugia Refractiva PDF
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7/25/2019 Tema 2 Amletropias Presbicia Cirugia Refractiva PDF
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TEMA 2
Ametropas, Presbicia,
Ciruga refractiva
Dr. Julio Prez lvarezComplejo Hospitalario Universitario Insular
Materno InfantilLas Palmas De Gran Canaria
GRADO 2105-2016
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AGUDEZA VISUAL: Se entiende por AV la capacidadde los ojos (incluso con correccin ) para discriminar
dos puntos objeto, mnimun separablefvea central entre dos conos estimulados uno sinestimular
OPTOTIPOS: Miden la agudeza visualEscalas numricas, letras, dibujos
(Snellen, Landolt, Previn)
1 minuto de arco (estrellas)Dcimas (normal 0,7 y 1,2)Distancia lejos 5-6 metros /cerca 33 cm
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OPTOTIPOS CLSICOS
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OPTOTIPOS PROYECTOR
OPTOTIPOS PANTALLA
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MEDICIN DEL PODER REFRACTIVO DEL OJO
OBJETIVA-Retinoscopia / Esquiascopia
SUBJETIVA
-Montura de pruebas-For tero manual automtico
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RETINOSCOPIODE BANDA
ESPEJOESQUIASCOPIA
AUTORREFRACTMETRO
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MONTURA PRUEBASUNIVERSAL
FORPTERO MANUAL
FORPTERO COMPUTARIZADO
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UNIDAD DEREFRACCIN
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DIOPTRO OCULAR:superficie que separa dos medios de
diferente ndice de refraccinejemplo la crnea aire de humor acuoso
SITEMA OPTICO
conjunto de lentes cuya funcin es quela luz llegue a un lugar determinadosi estas lentes comparten el mismo eje sedenomina sistema ptico centrado o
diptrico (ojo o cmara de fotos)
dioptro ocular
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REFRACCIN:fenmeno que se produce cuando la luz pasa de un
medio a otro con un ndice de refraccin diferente,producindose un cambio de velocidad en la luz ycambio de trayectoria ( la luz enfoca dependiendo de larefraccin en un lugar u otro del ojo)
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ojo cmara de fotos
pelcula o sensor retinasistema de lentes crnea convergente 40/42 diopcristalino tb convergente 22 diop
otros humor vtreo y acuoso
enfocan los rayos paralelos procedentes del infinito enla retina
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Visin normal o emetropa:Es aquel ojo que estando en reposo, no
acomodado,es capaz de enfocar los rayos paralelosprocedentes del infinito (mas de 6 metros) en el planode la retina
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Ametropias:Es aquel ojo que no es capaz de enfocar los rayos paralelos procedentes del
infinito (mas de 6 metros) en el plano de la retina.la mayora por alteracin del dimetro anteroposterior del ojo (largo o corto)tb pueden ser por una desproporcin entre longitud del ojo y potencia de suslentes cristalino -crneadd con otras causas que no sean problemas refractivos pe cat
miopa emtropehiprmetrope
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AMETROPIAS CLASIFICACIN:
puntuales o esfricas la curvatura de cada una de lassuperficies del dioptro es uniforme, esfrica
-miopa la imagen se forma delante de la retina-hipermetropa la imagen se forma detrs de la retina
no puntuales a un punto de objeto no corresponde unpunto de imagen
-astigmatismo defecto de curvatura de uno de losmeridianos de la crnea
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HIPERMETROPA
-Definicin-Edades tempranas-Astenopa
-Estrabismo acomodativo
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HIPERMETROPA
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HIPERMETROPA
convexos +
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HIPERMETROPAcorreccin ptica
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HIPERMETROPACundo se trata
-Astenopa-Refraccin superior a 3 dioptras-Estrabismo acomodativo
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HIPERMETROPA
estrabismo acomodativopseudoestrabismolinterna
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HIPERMETROPA
cribado de ambliopaleve moderada severa
estereopsis
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MIOPA
-Definicin-Evolucin-Miopa simple-Miopa magna >6 diop.
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MIOPA
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MIOPA
lesiones predisponentes
desgarrosdesprendimiento de retinaconus mipicomem neovascular mipica ttohemorragia de Fuchsmiodespsias y fotpsias
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MIOPA
correccin ptica
cncavos -
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MIOPA
correccin ptica
cncavos -
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Tipos de lentes (cristales)
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ASTIGMATISMO-Definicin-Evolucin-Irregulares
-Tipos
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ASTIGMATISMO
Tipos
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ASTIGMATISMO
Correccin ptica
Cilindros
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lentes de contacto
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PRESBICIA Y ACOMODACIN
PRESBICIADefinicin: Incapacidad que presenta el cristalinopara acomodar y poder enfocar imgenes cercanas
ACOMODAR = INCURVAR EL CRISTALINO
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Ojo emtrope: concentra los rayos paralelos (infinito
6m) sobre la retina cuando el cristalino estarelajado sin acomodacinOjo joven sin presbicia: rayos de objetos cercanos
divergentes los concentra en la retina aumentando
su poder de refraccin incurvndoseACOMODACIN
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ACOMODACIN: efecto del msculo ciliar sobrecristalino
MUSCULO CILIAR:localizacinforma anular abraza al cristalinocontraccin desplaza la znula int. adelante
dim. tensin fibras relajan se incurva cristalinosobre todo la cara anteriorinervacin III PAR MOCacomodacin, miosis, convergencia
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PRESBICIA:
Disminucin de la capacidad de acomodacin delcristalino por:
-endurecimiento e incapacidad de abombamientode la cara anterior del cristalino al relajarse la znula
-prdida de funcin del m. ciliar porcin posterior
la presbicia aumenta con la edad empieza 40-45
mx 60
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PRESBICIA
Sintomatologa:-disminucin visin cercana-astenopa o cansancio visual por la acomodacinexcesiva
astenopa / ambliopa
CORRECCIN DE LA PRESBICIA
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CORRECCIN DE LA PRESBICIA
-ptica
-Quirrgica
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CIRUGIA REFRACTIVA
Ciruga esttica del ojoEntraa riesgos
Cumplir protocolos
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CIRUGIA REFRACTIVAEn Espaa 77% de la poblacin necesitan correccin visual
miopa 31%presbicia 31%astigmatismo 24 %hipermetropa12 % (55%)
el 11% de la poblacin espaola se somete a ciruga refractiva
en el 2012 se realizaron 125.000 cirugas refractivas60.000-75.000 miopa magna > -6DD
-1,6 billones en el mundo-Europa la prevalencia 26%-Pases emergentes: China, India y malasia 41% de la poblacin adulta miope > -1DD
-En USA 93millones >12 a. usan algn sistema de correccin ptica+ 1 milln LK /ao 321millones
CIRUGA REFRACTIVA:
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CIRUGA REFRACTIVA:Es aquella cuyo objetivo es cambiar la refraccin del
ojo de forma permanente
dos tiposESTTICA DINMICA
corregir los defectos:-desenfoque miopa -presbiciahipermetropa
-toricidad astigmatismo
-otras aberraciones pticas
sobre crneaintraocular
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RESEA HISTRICA CIRUGA REFRACTIVA
CIRUGIA REFRACTIVA CORNEAL:-Nace finales del XIX Schiotz1885 queratotomas en astigmatismos altos-Sato 1920 la retoma en Japn pacientes con astigmatismo inc. relajantes-Ciruga laminar corneal Jos Barraquer 1949 es la que perdura hoy da-Queratotoma Radial 1960-1970 Fyodorov Unin Sovitica mal control de la
biomecnica corneal y cicatrizacin abandona solo casos especiales
-lseres eximeros 1980 mejoran la presicin + xito PRK, LK, SMILE, FentoLK
CIRUGA REFRACTIVA INTRAOCULAR:-Fukala 1887 extraccin de cristalino transparente (> riesgo DR)-Lentes intraoculares (LIO)1949 Ridley
LIO de cmara anterior / cmara posteriorLIO multifocales y acomodativos para presbicia-Phaco Ersats relleno del cristalino
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Schiotz
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Ridley
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CIRUGA REFRACTIVA ESTTICAMIOPA / HIPERMETROPA ASTIGMATISMO
SOBRE CRNEA-QUERATOTOMAS-LASIK FENTOLASIK-ABLACIN SUPERFICIAL-RELEX SMILE
LENTES INTRAOCULARES FQUICAS-CMARA ANTERIOR APOYO ANGULAR-CMARA ANTERIOR FIJACIN IRIDIANA-CMARA POSTERIOR ICL
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CIRUGA REFRACTIVA ESTTICAMIOPA / HIPERMETROPA ASTIGMATISMO
SOBRE CRNEA-QUERATOTOMAS: incisiones corneales que relajanbistur o fentosegundoabandonadas mal control / incisiones relajantes limbares
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CIRUGA REFRACTIVA ESTTICAMIOPA / HIPERMETROPA ASTIGMATISMO
SOBRE CRNEA
-LASIK FENTOLASIK es la ciruga refractiva mas usada actualmentees una evolucin de la ciruga de Barraquer
tcnica tallado del lentculo con microqueratomo o ecximer (ep. m. bowmany estroma superficial) bisagra fino
levantamiento del lentculo y eversin exponer el lecho residual
ablacin refractiva del estroma con excimerreposicin del lentculoindicacin miopias, hipermetropias y astigmatismos medios cumplan criterios
-6 grosor corneal halos destellos ectasia
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CIRUGA REFRACTIVA ESTTICAMIOPA / HIPERMETROPA ASTIGMATISMO
SOBRE CRNEA
-LASIK FENTOLASIK
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SOBRE CRNEA-ABLACIN SUPERFICIAL AS
Al llegar LK pierde popularidad se hace 75% LK 25% AStcnica desepitelizacin manual o alcohol
aplicacin del lser excimer sobre el lecho m de bowman y estroma
indicaciones miopa hipermetropa astigcrneas finas complicaciones lk
desventajas dolor regenerar ep hazeventaja ectasias corneales
-RELEX SMILEse crea con el fentosegundo un lentculo intracorneal predeterminado que se
extrae corrigiendo el defecto refractivo solo miopa y astigmatismo
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CIRUGA REFRACTIVA ESTTICA
MIOPA / HIPERMETROPA ASTIGMATISMOLENTES INTRAOCULARES FAQUICASpacientes no presbitas miopa hipermetropa astig de cualquier cantidad quecumplan los criterios (ngulo, profundidad de ca, dimetro pupilar y recuentoendotelial)
-CMARA ANTERIOR APOYO ANGULAR
-CMARA ANTERIOR FIJACIN IRIDIANA-CMARA POSTERIOR ICL
CIRUGA REFRACTIVA ESTTICA
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CIRUGA REFRACTIVA ESTTICAMIOPA / HIPERMETROPA ASTIGMATISMO
LENTES INTRAOCULARES FQUICAS-CMARA ANTERIOR APOYO ANGULAR-CMARA ANTERIOR FIJACIN IRIDIANA-CMARA POSTERIOR ICL
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CIRUGA REFRACTIVA DINMICA PRESBICIA
LENSECTOMA REFRACTIVA
sin presbicia con presbicia
miopes hipermtropes miopes emtropes hipermtropes
no Dr 16% solo si no se puede LIO cerca intermediac otras tcnicas difractivo LIO LIO
difractivo trifocal o refractivo
A TPICA / CONTACTO
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A. TPICA / CONTACTO