Teníase, Cisticercose, Himenolepíase e

Hidatidose

Profa. Dra. Irene SoaresDisciplina Parasitologia Clínica, FCF/USP

1°semestre/2005

Teníase e CisticercoseEtiologia

• Teníase: presença da forma adulta da Taeniasolium ou T. saginata no intestino delgado do homem (hospedeiro definitivo)

• Cisticercose: presença da larva nos tecidos de seus hospedeiros intermediários (suíno e bovino)

Taxonomia

• Filo: Platyhelminthes• Classe: Cestoda• Família: Taeniidae• Gênero: Taenia• Espécies: T. solium

T. saginata

Morfologia

Vermes adultos:

Escólex → 4 ventosasColo

Estróbilo → união de proglotes (jovens,maduras e grávidas)

proglotegrávida

proglotemadura

proglotesjovens

Verme adulto

Morfologia

Escólex

T. saginataGloboso

Rostro com acúleos4 ventosas pouco

desenvolvidas

QuadrangularSem rostro

4 ventosas bemdesenvolvidas

T. solium T. saginata

Morfologia

Escólex

T. soliumT. saginata

Morfologia

Proglote grávida

T. solium

T. saginata

Morfologia

Morfologia

Cisticerco (larva):

T. solium (C. cellulosae)com acúleos

T. saginata (C. bovis)sem acúleos

Morfologia

Ovos:

Embrióforo (casca protetora)

Embrião hexacanto ou oncosfera (contem 6 acúleos)

Acúleos = ganchos

Diferenças morfológicas

IndistinguíveisIndistinguíveisOvos

C. bovisNão apresenta acúleos

C. cellulosaeApresenta acúleos

Cisticerco

Ramificações uterinasmuito numerosas (15-20)

Tipo dicotômico

Ramificações uterinaspouco numerosas (7-13)

Tipo dendrítico

Proglotes

QuadrangularSem rostro

Sem acúleos

GlobosoCom rostro

Com dupla fileira de acúleos

Escólex

T. saginataT. solium

Diferenças morfológicas

80-100 mil ovos50 mil ovosOvos/proglotegrávida

1000 a 2000800 a 1000Proglotes/verme

4 a 12 metros2 a 8 metrosTamanho

T. saginataT. solium

Biologia do parasita• Habitat

Verme adulto: intestino delgado do homemCisticerco: SNC e músculos

• Longevidade do verme adulto: até 25 anos

• Reprodução: autofertilizaçãofertilização cruzada

• Ciclo biológico: heteroxênico

Hospedeiro definitivo: homemHospedeiro intermediário: boi (T. saginata)

porco (T. solium)

Ciclo biológico

Ingestão do cisticerco juntocom carne crua ou mal cozida

Vermes adultosEliminação de proglotes grávidase maduras nasfezes Ovo Proglotes

Reprodução sexuada

Ingestão de ovos

TENÍASE

CISTICERCOSE

Eclosão dos ovos no duodeno

Cisticerco (viabilidade � 1 ano)8-15 semanas

Biologia do parasitaMecanismos de transmissão

• Teníase: ingestão de carne bovina (T. saginata) ou suína (T. solium) crua ou mal cozida contendo cisticercos

• Cisticercose: ingestão acidental de ovos de T. solium

Heteroinfecção: ingestão de ovos de outro indivíduoAuto-infecção externa: proglotes → ovos → boca →

cisticercoAuto-infecção interna: proglotes → movimentos

antiperistálticos → estômago → ovos → cisticerco

Os ovos de T. saginata não são infectantes para o homem

Patogenia e Sintomatologia• Teníase

Frequentemente assintomáticaDor abdominal, náuseas e perda de pesoDiarréia ou constipaçãoEosinofilia

• CisticercoseConvulsõesDistúrbios do comportamentoDistúrbios visuaisCefaléia e náuseas (hipertensão intracraniana)

Tratamento

• TeníasePraziquantel

• NeurocisticercosePraziquantelAlbendazol

DiagnósticoTeníase

Parasitológico

• Pesquisa de ovos nas fezes: exame direto,técnicas de concentração

• Pesquisa de ovos: Fita gomada (swab anal)

• Pesquisa de proglotes (método + indicado):Tamisação →→→→ Clarificação com ácido acético

Eliminação de proglotes: T. saginata → ativaT. solium → passiva

Taenia sp (ovos)

T. saginata T. solium

Proglotes grávidas

DiagnósticoNeurocisticercose

Imunológico → Detecção de anticorpos no soro e LCR

Imunofluorescência indiretaELISAImmunoblotting

Métodos de imagem: tomografia computadorizada,ressonância nuclear magnética

Himenolepíase

• Filo: Platyhelminthes• Classe: Cestoda• Família: Hymenolepididae• Gênero: Hymenolepis• Espécies: H. nana

H. diminuta

Morfologia• Verme adulto:

Mede cerca de 3 a 5 cmApresenta 100 a 200 proglotesEscólex apresenta 4 ventosas com rostro(uma fileira de acúleos)

• Ovos: com embrião hexacanto e filamentos polares

• Cisticercóide (larva)

Morfologia

Escólex Ovo

Biologia do parasita

• Habitat (verme adulto): intestino delgado do homem

• Mecanismos de transmissão

- Ingestão de ovos presentes nas mãos ou emalimentos contaminados

- Ingestão de insetos contendo larva cisticercóide

Pode ocorrer auto-infecção (externa ou interna)

Ciclo biológico

Ovos embrionadosnas fezes

Ovo ingeridopor inseto

Larva cisticercóide se desenvolve no inseto

Homem e roedores se infectam ao ingerir o inseto infectado

Ingestão deovosembrionadospelo homem

Larva cisticercóide se desenvolve no intestino

Escólex

Verme adulto no intestino

Proglotes grávidas

Autoinfecção

Patogenia e Sintomatologia

• Em geral assintomática

• Sintomática: agitação, insônia, irritabilidade,diarréia, perda de peso e eosinofilia

• Pode ocorrer desaparecimento dos sintomas espontaneamente, sem tratamento

Tratamento: Praziquantel (dose única)

DiagnósticoParasitológico

Pesquisa de ovos nas fezes: exame direto, métodos de concentração

Hymenolepis diminuta

• Parasitas habituais de ratos e raramente do homem

• O homem infecta-se ingerindo insetos com a larva cisticercóide

• Parasitismo não provoca nenhuma alteração orgânica

• O diagnóstico é feito pela detecção de ovos nas fezes

• Os ovos são maiores do que os de H. nana e não possuem os filamentos polares

H. diminuta (ovos)

Hidatidose

Etiologia: Echinococcus granulosus

• Filo: Platyhelminthes• Classe: Cestoda• Família: Taeniidae• Gênero: Echinococcus

MorfologiaVerme adulto:

Mede cerca de 5-9 mm (menor cestóide deimportância médica)Possui escólex globoso com 4 ventosas e umrostro com dupla fileira de acúleosApresenta 3 proglotes contendo 500 a 800 ovos

Ovos: apresentam embrióforo espesso e embrião hexacanto

Cisto hidático (hidátide): estrutura vesicular formada pela larva no hospedeiro intermediário

Morfologia

Verme adulto

Proglote jovem

Proglote maduro

Proglote grávida

Escólex Ovo

(= Taenia sp)

Larva (cisto hidático ou hidátide)Membrana anista

Membrana germinativa

Cápsulasprolígeras

Protoescólex

Cisto hidáticofilho

Líquido hidáticoBrotamento

Protoescólexlivres

Protoescólex

InvaginadoDesenvaginado

Areia hidática

Areia hidática: protoescólex livres + cápsulasprolígeras

Biologia do parasita• Habitat

Verme adulto: intestino delgado de canídeos –cão, lobo, raposa (hospedeiros definitivos)

Cisto hidático: fígado e pulmões dos hospedeiros intermediários (ovinos, bovinos, suínos caprinos)

� O cisto cresce de 1 a 5 cm/ano, podendo chegar a 20 cm de diâmetro

• Ciclo biológico: heteroxênicoHomem � hospedeiro intermediário

Biologia do parasita

Mecanismos de transmissão:

• O cão se infecta ingerindo vísceras dos hospedeiros intermediários contendo cisto hidático

• Os hospedeiros intermediários se infectam ingerindo ovos eliminados pelos cães infectados

• O homem infecta-se acidentalmente ingerindo ovos

Ciclo biológico

Ingestãode cistos(vísceras)

Hosp. Interm.: carneiro

Hosp. Definitivo: cão

Ingestãode ovos

Verme adulto no intestino

Ovos embrionadosnas fezes

Oncosfera(embrião)penetra na parede intestinalCisto hidático (larva)

no fígado, pulmão

Protoescólex

Escólex nointestino

Patogenia e Sintomatologia

• A sintomatologia está relacionada ao número decistos e orgãos em que se desenvolvem:fígado (74%), pulmões, músculos e tecidos conjuntivos, baço, rins e cérebro

• As formas graves são decorrentes do rompimentodos cistos e metástases de novos cistos

Tratamento

• Remoção cirúrgica: para cistos de diâmetro> 10 cm

• Quimioterápico: Albendazol (para cistos menores � 60-80% de sucesso)

DiagnósticoDa hidatidose humana:

• Métodos de imagens• Testes imunológicos (detecção de anticorpos)• Exame microscópico (urina, expectoração

brônquica)• Hemograma → eosinofilia• Laparoscopia

Difilobotríase

• Agente etiológico: Diphyllobothrium sp (“Tênia do Peixe”)* Um dos maiores parasitas intestinais do homem: pode

chegar a 10 metros de comprimento e 3 mil proglotes

* Espécies mais freqüentes que parasitam o homem:- D. latum (em peixes de água doce ou mista)- D. pacificum (em peixes de água salgada)

• Transmissão: ingestão de peixes crus ou mal cozidos(sushi e sashimi) contendo as formas larvárias infectantes

• Período de incubação: 5 a 6 semanas

Ciclo biológico

Homem: hospedeiro definitivo

Crustáceos: hospedeirosintermediários

Pequenos peixes: hospedeirosintermediários

Difilobotríase• Doença intestinal de longa duração, podendo permanecer

no intestino por cerca de 10 anos

• A maioria das infecções é assintomática

• Sintomáticas: desconforto abdominal, flatulência, diarréia, vômito e perda de peso

Anemia megaloblástica pode ocorrer: por carência de vitamina B12Infecções severas podem resultar em obstrução intestinal ou do ducto biliar

Epidemiologia e Controle• Incidência: Leste Europeu, América do Norte e América do Sul,

África e alguns países da Ásia

• No Brasil (São Paulo): 28 casos entre março/2004e março/2005 (primeiros registros de casos autóctones no país?)

• Tratamento: a droga de escolha é o praziquantel (10 mg/kg de peso em dose única)A administração de vitamina B12 pode ser necessária para correção da anemia

• Medida preventiva (ANVISA): os pratos que contenham peixe cru ou mal cozido deve ser precedido de congelamento do pescado a -20ºC por no mínimo 7 dias (ou a -35 ºC por no mínimo 15 min)Outra medida: cozimento completo do pescado a 60°C por 10 minutos

• Exame parasitológico de fezes: ovos

Diagnóstico

• Exame parasitológico de fezes: proglotes

Diagnóstico