Terapia cognitiva e comportamental Terapia cognitiva e comportamental

para as perturbapara as perturbaçções de ansiedadeões de ansiedade

Ana Ferro / Samuel Pombo

Lisboa, 2015

Protocolo de intervenProtocolo de intervençção em contexto psiquião em contexto psiquiáátricotrico

Modelo cognitivo-comportamental da Pert. Pânico

TCC: Princípios terapêuticos integrativos

• Rogerianos/existenciais (Estilo terapêutico)

• Abordagem empática de validação (absurdo e irracional)

• Compreensão

• Contemplação

• Não crítica

• Experiencias e Regulação emocional (complementar)

• Intervenção focada nas emoções

• Não evitar a experiência emocional (medo)

• Aceitação

• Função adaptativa das emoções

• Conceito de emoções primárias, secundárias e instrumentais

• Comportamentais (aprendizagem): Exposição e prevenção da recaída

• Cognitivos: pensamento distorcido gera emoção e comportamento

TCC: Avaliação de um ataque de pânico

TCC: Psico-educação

• O que é a ansiedade

• Concepção evolucionista: mecanismo de defesa;

reacção ao perigo ou à ameaça; sobrevivência

• Ansiedade “normal” e patológica:

valor adaptativo da ansiedade.

• Natureza da perturbação de ansiedade (falso alarme)

• Actividade no sistema nervoso produz os sintomas fisicos.

Ex., aceleração do batimento cardíaco...

• Como se manifesta:

fornecer 3 sistemas da ansiedade:

fisico, cognitivo e comportamental

TCC: Psico-educação

TCC: Auto-monitorização

• Observar problema

• Identificar “gatilhos”; frequência; gravidade

• Impedir evitamento cognitivo (reforço)

• Objectivar ansiedade através da sua graduação (0-10)

• Objectivar os 3 elementos da ansiedade

• Objectivar a relação entre situação – int/emoç – comportamento (modelo ABC)

Directrizes:

• Racional

• Exemplificar

• Negociar os elementos a introduzir

• Aferir compromisso

• Atenção ao não cumprimento

TCC: Auto-monitorização

NOME:

REGISTO DE OCORRÊNCIAS DIA DESCRIÇÃO DA SITUAÇÃO SENSAÇÕES MAIS PENSAMENTOS Intensidade VIVIDA COM ANSIEDADE SIGNIFICATIVAS ansiedade (0-10)

TCC: Relaxamento

• Treino Respiratório e Respiração Diafragmática -

Respire devagar. Procure o ritmo ideal da sua respiração,

inspirando ar pelo nariz e expirando suavemente pela

boca. Prendendo o ar, conte até três na inspiração, outra

vez até três na expiração.

• Técnica de Mindfulness – associar a componenete

experiencial de atenção plena ao treino respiratório.

Instruções guiadas de exercícios de relaxamento e

consciência corporal ou imagética. Aceitação!

• Relaxamento progressivo – 16 grupos musculares

TCC: Reestruturação Cognitiva

Pensamentos automáticos:

• Introduzir conceito

• Treinar a sua identificação

• Racional: pensamentos podem causar sensações

• Aprender a analisar: catastrofização e sobreestimação.

• Identificação de crenças desadaptativas

• Analisar: sensações (S) - pensamentos automáticos (PA) e comportamentos (C)

TCC: Reestruturação Cognitiva

Figura x: ciclo do pânico

Sensação: aumento “espontâneo” do ritmo cardíaco Pensamento: "Lá vem de novo"

Sensação: aumento na dificuldade de respirar Pensamento: "Está a piorar!"

Sensação: calor e transpiração Pensamento: "Estou a perder o controle!"

Sensação: mãos a tremer Pensamento: "Vou desmaiar!"

Sensação: dificuldade maior em respirar; peito

apertado Pensamento: "Vou morrer"

TCC: Reestruturação Cognitiva

Estratégias cognitivas de restruturação:

• Examine o que está a dizer a si mesmo.

• Existem outras possibilidades?

• Imagine o que diria a um amigo nesta mesma situação..

• Examinar evidências. Quais são as provas de que o meu pensamento éverdadeiro?

• Olhar para o pior cenário

• Quantas vezes se enganou?

• Qual é a prova?

• Quais são os dados para afirmar isso?

• Isso é verdade?

• Como é que sabe?

Discutir “mitos”

• Mito da loucura

• Mito da perda de controlo

• Mito do desmaio

• Mito do ataque cardíaco

TCC: Reestruturação Cognitiva

NOME:

REGISTO DE OCORRÊNCIAS DIA DESCRIÇÃO DA SITUAÇÃO SENSAÇÕES MAIS INTERPRETAÇÃO Ansiedade PENSAMENTOS Ansiedade VIVIDA COM ANSIEDADE SIGNIFICATIVA NEGATIVA (0-100) RACIONAIS (0-100)

TCC: Exposição comportamental

Exposição Interoceptiva

• Condicionamento interoceptivo - corpo faz associações entre estímulos internos

• Habituação – aprender a tolerar as sensações sentidas como ameaçadoras.

Intensidade da ansiedade vai cair. Descondicionar

Exercício

Duração

(seg) Sacudir a cabeça de um lado para o outro, com força

30

Em pé, colocar a cabeça entre as pernas e levantar-se

30

Correr parado 60 Prender a respiração até não conseguir mais 30 ou mais Tensão muscular completa do corpo 60 ou mais Rodar numa cadeira giratória ou girar em torno de si apontando o teto com o dedo, olhando para ele

60

Hiperventilar 60 Respirar por um canudo fino 120 Manter o olhar em um ponto na parede ou na própria imagem no espelho

90

Modelagem

Avaliar resposta de ansiedade (0-10)

Identificar activação de pensamentos

automáticos

Experienciar sensações fisicas

TCC: Exposição comportamental

Exposição in vivo

Exposição situacional gradual hierárquica

Foco: agorafobia

• Criar hierarquia de situações fóbicas. Graduar de 0-10

• Organizar em ordem de dificuldade crescente.

• Iniciar pela menos ansiogénica

• Treino respiratório já efectuado

• Atingir um limiar de ansiedade tolerável

• Envolver elemento significativo

• Ser muito objectivo na planificação

TCC: Especificidades da intervenção psicológica

• Co-morbilidade

• Nível sócio-educacional

• Background cultural

expressão emocional

motivada para “aqui e agora”

modelo paternalista

• Estigma (drop out)

• Resistente à farmacoterapia

• Ansiedade representa uma queixa socialmente aceite

Bibliografia

• Barlow, D.H. - Anxiety and its disorders: the treatment of anxiety and panic. Guilford Press, New York, 1988.

• David H. Barlow, Michelle G. Craske. Mastery of Your Anxiety and Panic: Workbook (Treatments That Work) 4th

Edition 2006

• David H. Barlow. Clinical Handbook of Psychological Disorders: A Step-By-Step Treatment Manual, Fourth Edition.,

editor. , Editor. The Guilford Press. 2008.

• Bernard Range,Angelica Borba. Vencendo O Pânico. Terapia integrativa para quem sofre e para quem trata o

transtorno de pânico e a agorafobia. Editora cognitiva.

• Greenberg, L. (2002). Emotion-focused therapy: Coaching clients to work through feelings. Washington, D.C.

American Psychological Association Press.

• K. Hawton, Paul M. Salkovskis, Joan Kirk. Terapia Cognitivo-Comportamental para Problemas Psiquiátricos. Um

guia prático. 1997

• Antonio Egidio Nardi, Antônio Geraldo da Silva, João Quevedo. Transtorno do Pânico. Edição/reimpressão:2012

• Ana Ferro anacabralferro@hotmail.com

• Samuel Pombo samuelpombo@gmail.com