TERAPIA EM GRUPO

Para o tratamento da Dependncia Qumica

ORGANIZADOR: ANDR LUIZ CHAVES YANG

SOROCABA

2014

[2]

TERAPIA EM GRUPO

Para o tratamento da Dependncia Qumica

[3]

Introduo

Nessa apostila ns iremos estudar a dependncia qumica naquilo que

interessa ao indivduo que est tentando parar o consumo de substncia

psicoativas.

Existe real escolha quando no se tem informao? Quando so veiculados

muito mais preconceitos e mitos sobre determinados assuntos do que fatos

cientficos e estatsticas bem feitas? Ou ser que nesse caso trata -se de

manipulao, travestida de escolha?

So vrias as informaes que podem ajudar. As decises tendem a ter

mais fora quando so fundamentadas, quando existem motivos claros e

consistentes para sustentar a mudana e, esse estudo tem como funo

principal trazer informaes cientficas, tornando conhecido os efeitos do

lcool e outras drogas no corpo, mente e comportamento, para que o

indivduo obtenha as informaes necessrias para tomar sua deciso. O

objetivo fornecer informaes cientficas sobre uma rea dominada po r

crenas e preconceitos.

Dentro dessa perspectiva fica minha sugesto: aproveite suas reunies.

Fique atento, aprenda, escute e pergunte, afinal a sua vida que est em

jogo e voc tem o dever de decidir, conscientemente, como quer conduzi-

la.

Atenciosamente Andr Luiz Chaves Yang

[4]

Um olhar para a Dependncia Qumica

A Dependncia Qumica a manifestao de um sintoma e, desta forma apenas

consequncia das causas bastante peculiares para cada um.

Os aspectos individuais so determinantes na instalao do problema, no entanto, no

podemos deixar de considerar o papel social em que o lcool e outras drogas esto

inseridos. A humanidade cria suas prprias armadilhas, incentiva a criao de

subterfgios para lidar com: angustia, a impotncia, o limite, a falta de identidade,

entre outros, oferecendo produtos sedutores com promessas de resultados imediatos,

na fantasia de outra condio de vida. Nas prticas do consumo contnuo e

substitutivo, tudo h que se esperar do objeto, nada do sujeito, nem sequer a

memria, menos ainda a crtica; o sujeito do consumo desaparece por trs do objeto

que satisfaz e que, a partir de ento, o constitui.

A dependncia se configura numa condio fsica, psicolgica e social, muitas vezes

fruto da tentativa do indivduo de lidar com seus conflitos. Onde quer que a droga

aparea, ela sempre busca apresentar-se como a questo essencial; contudo, quanto

mais profundamente a encaramos, perceberemos a configurao de um sintoma, na

tentativa de calar aspectos fundamentais da vida e da subjetividade nos nossos dias.

A mudana se constitui na capacidade mnima de o indivduo lidar com as perdas,

sejam estas da sensao de um refgio imediato ou mesmo da perda de uma ideia de

companheira de todas as horas, encontrada no lcool, no tabaco e outras drogas.

[5]

INTRODUO 3

UM OLHAR PARA A DEPENDNCIA QUMICA 4

PARTE 1 SNDROME DE ABSTINNCIA 6

PARTE 2 O QUE A DEPENDNCIA QUMICA 9

PARTE 3 FARMACOLOGIA 13

PARTE 5 TERAPIA COGNITIVA E COMPORTAMENTAL 28

MATRIZ DECISRIA 29

SITUAES DE ALTO RISCO 30

ASSERTIVIDADE 33

HABILIDADE DE INICIAR CONVERSAES 36

HABILIDADE DE FAZER E RECEBER CRTICAS. 39

HABILIDADES DE RECUSA 46

OUVIR E FALAR SOBRE SENTIMENTOS E OPINIES 48

DAI - DECISES APARENTEMENTE IRRELEVANTES 52

HABILIDADE DE RESOLUO DE PROBLEMAS 55

AUMENTO DE ATIVIDADES AGRADVEIS 58

MANEJO DO PENSAMENTO DISFUNCIONAL 60

MANEJO DA RAIVA 64

VERGONHA 67

PLANEJAMENTO PARA EMERGNCIAS 78

CONTATO: 81

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Parte 1 Sndrome de abstinncia

Iniciamos nosso estudo pelo tema sndrome de abstinncia e isto no por acaso. A

grande maioria dos indivduos que desenvolveram alguma dependncia, quando

cessam o uso, iro sentir os sintomas da ausncia da substncia. No decorrer dos anos

de trabalho percebi que de grande valor falar sobre a sndrome de abstinncia para

que quando o indivduo sinta qualquer um desses sintomas possa agir de forma

coerente.

O processo de retirada das drogas desagradvel. Alguns podem sentir intensamente

os sintomas, outros podem passar com menos perturbao, dependendo do tipo de

droga, o nvel de dependncia e a reao de seu organismo retirada e ao

medicamento disponvel. O mais importante saber que essa fase inevitvel, mas

que com o tempo os sintomas iro diminuir e, eventualmente, desaparecer, ento

vamos enfrent-los agora, no podemos mais adiar essa atitude.

Afinal o que sndrome de abstinncia

A palavra sndrome quer dizer: conjunto de sinais e sintomas e, abstinncia quer dizer:

deixar de fazer algum comportamento, logo, uma interpretao vlida para sndrome

de abstinncia, na dependncia qumica, : um conjunto de sinais e sintomas que

aparece quando paramos de usar.

Sndrome de abstinncia do lcool

A sndrome de abstinncia inicia-se horas aps a interrupo ou diminuio do

consumo. Tremores nas extremidades e nos lbios so sintomas mais comuns, alm de

nuseas, vmitos, sudorese, ansiedade e irritabilidade.

Casos mais graves podem evoluir para convulses, Alucinose alcolica e delirium

tremens.

Convulses

A retirada ou diminuio da ingesto de lcool abrupta do organismo pode ocasionar

convulses. Das convulses resultantes da cessao ou reduo do consumo de lcool

90% ocorrem at 48h aps a interrupo do uso

Delirium Tremens

[7]

Delirium Tremens uma forma grave de abstinncia, geralmente iniciando-se entre

um e quatro dias aps a interrupo do uso de lcool, com durao de at trs ou

quatro dias. caracterizado pelo rebaixamento do nvel de conscincia, com

desorientao, alteraes senso perceptivas, tremores e sintomas autonmicos

(taquicardia, elevao da presso arterial e da temperatura corporal).

Alucinose alcolica

Alucinao mais tipicamente auditiva que ocorre aps um perodo de pesado consumo

alcolico. uma complicao da abstinncia alcolica. As alucinaes so vvidas, e

costumam ocorrer num cenrio de clara conscincia. Incluem som de tiques, rugidos,

baladas de sinos, cnticos e vozes que normalmente ocorrem 48 horas aps a cessao

ou reduo do consumo.

Os paciente expressam medo, ansiedade e agitao decorrentes dessas experincias.

Sndrome de abstinncia da Maconha

Estudos demonstraram que sujeitos que haviam cessado o consumo dirio de

maconha relataram esses sintomas algumas horas aps a ltima ingesto

Desassossego interno

Irritabilidade

Calores repentinos

Insnia

Suores

Inquietude

Coriza

Soluos

Diminuio do apetite

Nuseas

Dores musculares

Ansiedade

Sensao de frio

Diarreia

Sensibilidade aumentada luz

Vontade intensa de usar a droga

Depresso

Perda de peso

Tremores discretos.

Sndrome de abstinncia da Cocana/Crack

A sndrome de abstinncia da cocana pode ser dividida em trs fases:

1. Crash

Ocorre uma drstica reduo do humor e da energia, 15 a 30 mim aps o ltimo uso.

Experimentam craving fissura, depresso, ansiedade e paranoia. O craving diminui

[8]

de 1 a 4 horas depois e substitudo por um forte desejo de dormir, consiste em

hipersonolncia, que dura de 8 horas a 4 dias e normaliza o humor.

2. Abstinncia

Essa fase comea de 12 a 96 horas aps o crash e pode durar de 2 a 12 semanas.

Decorre do aumento do nmero e da sensibilidade dos receptores de dopamina. A

anedonia (perda da capacidade de sentir prazer) importante nesse perodo e

contrasta com as memrias eufricas do uso. A presena de fatores e situaes

desencadeadoras de craving normalmente supera o desejo de se manter a abstinncia

e as recadas so comuns nessa fase. Ansiedade, hiper/hipossonia, hiperfadiga e

alteraes psicomotoras (tremores, dores musculares, movimentos involuntrios) so

outros sintomas tpicos dessa fase.

3. Extino

Nessa fase, ocorre a resoluo completa dos sinais e sintomas fsicos. O craving

sintoma residual que aparece eventualmente, condicionado a lembranas do uso e

seus efeitos. Seu desaparecimento gradual e podem durar meses ou anos.

Sndrome de abstinncia da nicotina

Em um perodo que pode ser de poucos minutos alguns fumantes j comeam a

apresentar os primeiros sintomas da sndrome de abstinncia. Seus sintomas e a

intensidade destes podem persistir por meses, e, dependendo da gravidade, so pouco

tolerados.

Os sintomas psicolgicos relacionados falta de nicotina so humor disfricos ou

deprimido, insnia, irritabilidade, frustrao, raiva, ansiedade e dificuldade de

concentrao.

J os sinais fsicos so taquicardia, hipertenso tremores e sudorese.

[9]

Parte 2 O que a dependncia qumica

Fundamentos

... Toda a nossa vida e nossos pensamentos estavam centrados em drogas, de uma forma ou de outra obtendo, usando e encontrando maneiras e meios de conseguir mais. Um adicto simplesmente um homem ou uma mulher cuja vida controlada pelas drogas. Estamos nas garras de uma doena progressiva, que termina sempre da mesma maneira: prises, instituies e morte. (Narcticos Annimos, 2006)

O texto, retirado do texto bsico de Narcticos Annimos, ilustra o contexto no qual se encontra o indivduo que desenvolveu a dependncia qumica. Esse indivduo encontra-se gravemente perturbado pelos efeitos que o uso contnuo do lcool e outras drogas pode causar. Esclarecer sobre o que a dependncia qumica pode ajudar o indivduo que tem problemas devido ao abuso de substncias.

O que so drogas?

Drogas so substncias que produzem mudanas nas sensaes, no grau de conscincia

e no estado emocional das pessoas. As alteraes causadas por essas substncias variam

de acordo com as caractersticas de quem as usa. Da drogas escolhida, da quantidade,

frequncia, expectativas e circunstncias em que consumida.

Essa definio inclui produtor ilegais (cocana, maconha, ecstasy, herona...) e tambm

produtos como bebidas alcolicas, cigarros, remdios, que so legais, apesar de haver

restries em sua comercializao. Por exemplo: proibida a venda de bebidas

alcolicas para menores de idade.

reas afetadas pelo consumo de drogas

BIO: biolgica.

Sabemos que as drogas causam uma srie de danos sade do indivduo, isso inclui, principalmente, danos ao corao, pulmo, rins, estmago, fgado e crebro. Apesar do grande prejuzo, normalmente, quando no h danos irreversveis, a parte fsica a mais rpida de se recuperar. a primeira parte a ser tratada atravs, principalmente, da cessao da ingesto da substncia, de uma alimentao nutritiva, atividade fsica, o sono regular e todos os cuidados mdicos necessrios. Em cerca de dois a trs meses j

no se percebe que o indivduo fazia o uso de lcool eou outras drogas.

PSICO: Psicolgica.

Baixa autoestima, descontrole emocional, pensamento distorcido, depresso e ansiedade so alguns dos danos que a droga e o estilo de vida do dependente qumico causam na mente.

[10]

SOCIAL: a vida social, ou seja, trabalho, escola, famlia, relacionamentos, etc.

Com a progresso da doena o indivduo comea, naturalmente, a selecionar ambientes que aprovam seu consumo, se afastando de ambiente saudveis. Com o aumento do tempo necessrio para uso, decorrente do desenvolvimento de tolerncia, ele prejudica sua capacidade de trabalhar, estudar ou manter qualquer atividade que exija pontualidade e disciplina. O relacionamento familiar piora no mesmo padro em que a doena progride, a famlia s vezes se torna um inimigo, um obstculo entre o dependente e a droga.

Caractersticas comuns em pacientes que desenvolveram a dependncia

qumica. O Quadro abaixo mostra algumas caractersticas comuns, mas no

regras, em pessoas que desenvolveram a dependncia qumica. A presena

ou no desses fatores na vida de um dependente pode variar em quantidade

e intensidade.

Abuso na infncia, doenas psiquitricas

associadas (comorbidades), consumo como

forma de resoluo de conflito, apreo

pelos efeitos vivenciados.

Predisposio gentica, sistema de

recompensa cerebral do SNC, resistncia

aos efeitos da substncia

Baixa escolaridade, Excluso Social, Famlia desestruturada, Ambientes permissivos,

Estimulo ao consumo.

[11]

Uso, Abuso e Dependncia.

No existe uma fronteira clara entre uso, abuso e dependncia. Podemos definir uso

como qualquer consumo de substncias, seja para experimentar, seja espordico ou

episdico; uso nocivo definido como consumo de substncia j associado a algum

tipo de prejuzo (biolgico psicolgico ou social); e, por fim dependncia como

consumo sem controle, geralmente associado a srios danos para o usurio.

Uma coisa a pessoa intoxicar-se. Outra coisa , por estar intoxicada ou intoxicar-se

frequentemente, sofrer um acidente, desenvolver uma cirrose, brigar com o patro ou

com os familiares, ser detida por policiais, etc. a figura a seguir mostra essas diferenas

e dimenses. No eixo horizontal temos a dimenso Dependncia. No eixo vertical,

est representada a ampla variedade de problemas associados ao uso de drogas,

incluindo os de natureza fsica, psicolgica, familiar e social.

A figura abaixo nos d uma boa ideia sobre uso abuso e dependncia:

Quadrante A: neste quadrante, localizamos os indivduos que, independentemente de

seus padres de uso, no apresentam indicao alguma de dependncia, nem

problemas associados ao uso. Pensando no lcool, seriam os chamados bebedores

sociais.

Quadrante B: aqui encontramos os indivduos cujo

padro de uso j lhes traz algum tipo de dano,

prejuzo, complicao, ou problema que afeta seu

funcionamento fsico, psquico, familiar, ou social.

No entanto, no evidenciam o menor grau de

dependncia. Seriam os usurios nocivos

Quadrante C: representa os indivduos cujos

padres de ingesto acham-se evidentemente,

associados a danos, prejuzos, complicaes, ou problemas e que apresentam,

inequivocamente, algum grau de dependncia. Esses indivduos so os dependentes

propriamente ditos.

Quadrante B: uma possibilidade inexistente, uma vez que inconcebvel um

indivduo com algum grau de dependncia, mesmo que mnimo, sem que ao menos o

prprio diagnstico de dependncia no seja considerado um problema.

B C

D A

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Veja quais so os critrios para diagnosticar uma pessoa como dependente qumico ou

usurio nocivo:

Critrios da Classificao Internacional de Doenas Dcima edio (CID-10) para dependncia de substncias

CID-10 Critrios para dependncia de substncias

O diagnstico de dependncia deve ser feito se trs ou mais dos seguintes critrios so experincia dos ou manifestos durante os ltimos 12 meses:

Um desejo forte ou senso de compulso para consumir a substncia

Dificuldades em controlar o comportamento de consumir a substncia em termos de incio, trmino e nveis de consumo.

Estado de abstinncia fisiolgica, quando o uso da substncia cessou ou foi reduzido, como evidenciado por: sndrome de abstinncia caracterstica para substancia, ou o uso da mesma substncia (ou de uma intimamente relacionada) com a inteno de aliviar ou evitar os sintomas de abstinncia.

Evidncia de tolerncia, de tal forma que doses crescentes da substncia psicoativa so requeridas para alcanar efeitos originalmente produzidos por doses mais baixas

Abandono Progressivo de prazeres ou interesses alternativos em favor do uso da substncia psicoativa: aumento da quantidade de tempo necessrio para obter ou tomar a substncia ou recuperar-se de seus efeitos

Persistncia no uso da substncia, a despeito de evidncia clara de consequncias manifestamente nocivas, tais como danos ao fgado por consumo excessivo de bebidas alcolicas, estados de humor depressivos como consequncia do consumo excessivo da substncia, ou comprometimento do funcionamento cognitivo relacionado com a droga: deve-se procurar determinar se o usurio estava realmente consciente da natureza e extenso do dano

Critrios da classificao estatstica internacional de doenas dcima edio (CID-10) para uso nocivo de substncias

CID 10 Critrios para o uso nocivo de substncias

O diagnstico requer que um dano real tenha sido causado sade fsica e mental do usurio

Padres nocivos de uso so frequentemente criticados por outras pessoas e esto associados a consequncias sociais adversas de vrios tipos

A intoxicao aguda ou a ressaca no por si mesma evidncia suficiente do dano sade requerido para codificar o uso nocivo

Uso nocivo no deve ser diagnosticado se a sndrome de dependncia, um distrbio psictico ou outra forma especfica de distrbio relacionado com lcool ou drogas estiver presente.

[13]

Parte 3 Farmacologia

Conceito

Farmacologia a cincia que estuda como as substncias qumicas interagem com os

sistemas biolgicos.

Farmacologia da Cocana/Crack

O uso da cocana comeou nos pases andinos (Peru, Bolvia, Equador e Colmbia) h

mais de 2.000 anos. Seu isolamento qumico foi feito por um alemo, chamado Albert

Niemann.

Koller, mdico oftalmologista austraco, descreveu as propriedades anestsicas da

cocana e introduziu seu uso em cirurgias oftalmolgicas

O uso de cocana apresentou vrios danos sade, e tal fato levou a proibio e ela

quase desapareceu no comeo do sculo XX. Seu reaparecimento foi em 1960, como

droga de elites econmicas.

Formas de Consumo

A cocana pode ser injetada, inalada ou fumada (crack). Assim, o crack no uma

droga nova: uma forma de cocana que pode ser administrada via pulmonar. A

diferena que a absoro mais rpida e produz, aparentemente, um efeito mais

intenso.

Na farmacologia ela tem trs efeitos principais:

1. Anestsico local

2. Vasoconstritor

3. Um poderoso psicoestimulante

Principais efeitos cardiovasculares:

1. Taquicardia

2. Aumento da presso arterial

Ao mesmo tempo em que o corao est sendo estimulado, a vasoconstrio privam o

msculo cardaco do sangue necessrio. Essa combinao pode causar grave arritmia

ou ataque cardaco (mesmo em jovens usurios). Alm disso a vasoconstrio pode

causar danos a outros rgos: aos pulmes de indivduos que fumam cocana;

destruio da cartilagem nasal de quem inala e danos ao trato gastrointestinal

Efeitos sobre o SNC

[14]

Com o uso continuado, esses sistema passa a necessitar da droga para exercer suas

funes e os estmulos naturais para ativ-lo tornam-se insuficientes. O uso crnico de

estimulantes resulta no esvaziamento dos neurotransmissores que produzem a

sensao de prazer.

As sinapses operam usando um sistema de feedback negativo. Logo, mudanas

compensatrias ocorrem pra permitir que os neurnios se adaptem s alteraes

causadas (tolerncia).

Alm da dependncia, a intoxicao do SNC pode causar dores de cabea, perda de

conscincia temporria, convulses e morte; Alguns desses efeitos so decorrentes do

aumento da temperatura corporal.

Efeitos Psicoativos que favorecem a Dependncia

Os efeitos estimulantes da cocana parecem aumentar as habilidades fsica e mentais

dos usurios. Experimentam euforia, exaltao da energia e da libido, diminuio do

apetite, exacerbao do estado de alerta e aumento da autoconfiana. Altas doses da

cocana intensificam a euforia, a agilidade, a verbosidade e os comportamentos

estereotipados e alteram o comportamento sexual. Esses efeitos positivos encorajam o

uso e a dependncia dessa droga. Esses sentimentos de alegria e confiana causados

pela cocana podem transformar-se facilmente em irritabilidade, inquietude e

confuso. O uso da cocana aumenta o risco de suicdio, traumas maiores e crimes

violentos.

[15]

Os diversos efeitos do uso agudo so descritos no quadro a seguir;

Sistema Efeitos do uso agudo

Geral: Psicolgicos

Euforia

Sensao de bem-estar

Estimulao mental e motora (ficar Ligado)

Aumento da autoestima

Agressividade

Irritabilidade

Inquietao

Sensao de anestesia

Geral: Fsico

Aumento do tamanho das pupilas

Sudorese

Diminuio do apetite

Diminuio da irrigao sangunea dos rgos

Neurolgico Tiques (coordenao motora diminuda)

Derrame cerebral

Convulso

Dor de cabea

Desmaio

Tontura

Tremores

Tinido no ouvido

Viso embaada

Psquico

Depresso (efeito rebote da intensa excitao)

Desconfiana e sentimento de perseguio (Noia)

Cardiovascular

Aumento dos batimentos cardacos

Batimento cardaco irregular

Aumento da presso arterial

Ataque cardaco

Respiratrio Parada respiratria

Tosse

Social

Isolamento

Falar muito

Desinibio

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Efeitos do uso Crnico

O uso prolongado da cocana faz com que o SNC promova algumas modificaes para

adaptar-se nova situao.

Tolerncia

a necessidade de doses cada vez maiores para se obter o efeito esperado. No caso da

cocana, a tolerncia aparece para os efeitos euforizantes e cardiovasculares.

A sensao de EUFORIA desaparece completamente com o uso de doses regulares.

A TOLERNCIA CARDIACA parcial: com o uso repetido, h a diminuio da frequncia

cardaca, apesar de ainda manter-se acima da mdia.

Sensibilizao

a exacerbao da atividade motora e dos comportamentos fixos aps a exposio a

doses repetidas de cocana. A depleo dopaminrgica, resultado do uso crnico de

cocana, provoca alteraes anatmicas e funcionais nos receptores neurais: h um

aumento do nmero e da sensibilidade dos receptores ps-sinpticos de dopamina.

Com a administrao de cocana, a dopamina liberada na fenda, alm de permanecer

mais tempo por ali, encontrar um nmero maior de receptores mais sensveis para

estimular.

Kindling

O processo de sensibilizao pode levar ao aparecimento de convulses.

Neurnios de determinadas regies do crebro expostos intermitentemente s

propriedades anestsicas da cocana tornam-se mais sensveis aos seus efeitos e

disparam com maior rapidez a cada exposio. Com o uso crnico, a resposta neural

intensa, mesmo perante baixas doses da substncia. O sistema lmbico tem seu

funcionamento eltrico alterado e essa disfuno pode se espalhar, causando

convulses generalizadas.

Overdose

Uma dose suficientemente alta pode levar a falncia de um ou mais rgos do corpo,

provocando overdose, que pode acometer qualquer tipo de usurio (crnico, eventual

ou iniciante). Os principais sistemas envolvidos na overdose so o circulatrio, o

nervoso central, o renal e o trmico.

A overdose acontece em duas fases:

A excitao inicial seguida por fortes dores de cabea, vmitos e convulses graves.

[17]

Perda de conscincia, depresso respiratria e falha cardaca, levando morte.

Complicaes Psiquitricas

Altas doses podem provocar alteraes graves de comportamento devido ao prejuzo

na capacidade de julgamento, da memria e do controle do pensamento.

A sensao intensa de medo e paranoia pode levar o indivduo a recorrer de violncia.

Formigamento e sensao de insetos rastejando sob a pele podem levar a escoriaes

na pele.

Ansiedade, insnia e depresso so exacerbadas com o uso.

Entre uma ingesto e outra os usurios ficam irritveis e disfricos.

Complicaes sociais

Nas dcadas de 1960 e 1970 pensava-se que os estimulantes promoviam o convvio e

eram utilizados como drogas de festas. As pessoas os usavam inicialmente para

reduzir a inibio social e promover a comunicao interpessoal.

No entanto, o uso continuado provoca paranoia. Logo, os usurios passam a evitar

aqueles que julgam poder prejudic-los.

Consequncias sociais

Menor participao social

Menor capacidade de julgamento, resultando em dificuldades profissionais,

familiares, sociais e comportamentos de risco.

Prejuzo da capacidade para o trabalho

Comportamento violento a principal causa de morte entre usurios

(acidentes, suicdio, homicdio).

Atividade criminosa Roubo para manuteno do uso

Prostituio como moeda de troca.

Comportamento sexual de risco sexo desprotegido e com mltiplos parceiros.

Disseminao de doenas e infeces (HIV Seringas e sexo)

Efeitos sobre as crianas maus tratos, maus cuidados, abuso, prejuzos no

desenvolvimento...

Rompimento de vnculos familiares.

Custos econmicos: internaes, tratamento do usurio e familiares.

[18]

Farmacologia lcool

Introduo

O uso do lcool detectado desde os tempos pr-bblicos, mas somente na virada do

sculo XVIII para o sculo XIX, aps a revoluo industrial inglesa, que aparece, na

literatura, o conceito do beber nocivo.

A produo do lcool at o sculo XVIII era artesanal. Com a revoluo industrial

inglesa, passou-se a produzi-las em larga escala, reduzindo o seu custo. Soma-se a isso

o fato de que, com a urbanizao, o perfil das relaes sociais foi modificado e o lcool

tem um importante papel nessas relaes.

Todas essas mudanas permitiram que um nmero muito maior de pessoas passassem

a consumir o lcool com maior frequncia. Foi a partir da que alguns mdicos

comearam a observar uma srie de complicaes fsicas e mentais, decorrentes desse

uso excessivo.

Frases da poca

Beber comea com um ato de liberdade, caminha para o habito e, finalmente, afunda

na necessidade

Benjamim Rush mdico 1790

O hbito da embriaguez uma doena da mente.

Thomas Trotter, mdico, sc. XIX

Transtornos fsicos

Transtornos

Gastroenterolgicos

Transtornos

Musculoesquelticos

Transtornos Endcrinos

Cncer

Doenas cardiovasculares

Doenas respiratrias

Transtornos metablicos

Transtornos hematolgicos

Transtornos do SNC e

perifricos

Doenas hepticas

Os danos ao fgado constituem as consequncias mais srias do consumo excessivo do

lcool. Mudanas irreversveis tanto na estrutura quanto no funcionamento do fgado

so comuns. A maioria das mortes (75%) atribudas ao alcoolismo causada por

cirrose.

So elas:

[19]

Fgado gorduroso

Hepatite alcolica

Cirrose alcolica

Transtornos Psiquitricos

Intoxicao alcolica aguda

Convulses

Delirium tremens

Alucinose alcolica

Intoxicao patolgica

Blackouts alcolicos

Depresso

Suicdio

Hipomanaca

Ansiedade

Cime patolgico

Transtornos de personalidade

Transtornos alimentares

Esquizofrenia

Complicaes sociais

Intoxicao Aguda

A intoxicao aguda quando o indivduo ingere uma grande quantidade da

substncia. As alteraes de comportamento decorrentes da intoxicao alcolica

aguda incluem comportamento sexual inadequado, agressividade, diminuio do

julgamento crtico e funcionamento social e ocupacional prejudicados.

Intoxicao Patolgica

Incio sbito de comportamento agressivo e frequentemente violento, no tpico do

indivduo quando sbrio, que ocorre logo aps a ingesto do lcool. Existe

classicamente uma amnsia para o evento e o que se alega que o agressor estava em

um estado de transe ou automatismo. O episdio normalmente seguido por um

longo perodo de sono.

Blackouts alcolicos

Referem-se a perda de memria induzida pela intoxicao. Essas ocorrncias so

relatadas em 1/3 dos indivduos dependentes e, tambm, so relativamente comuns

em usurios sociais, aps um episdio de uso pesado. Podem ser em bloco (densa e

total) ou fragmentria (fragmentos de amnsia). Durante um blackout, uma pessoa

pode realizar qualquer tipo de atividade sem parecer estar num estado mental

alterado.

Complicaes sociais

Uma complicao social implica no fracasso em cumprir adequadamente um papel

social desejado, ser pai/me, marido/esposa, filho/filha, profissional, estudante,

motorista, etc. e que resulta em prejuzos para si mesmo e, quase que

inevitavelmente, para outras pessoas. O indivduo alcoolista geralmente perde sua

reputao e a maneira como as outras pessoas pensam ou regem em relao a ele

acaba reforando seu novo papel como alcoolista

reas mais afetadas:

Funcionamento familiar

[20]

Problemas no trabalho

Habitao

Dificuldades financeiras

Crimes

Dirigir alcoolizado

Vitimizao

Funcionamento familiar e violncia domestica

O uso abusivo do lcool (e outras drogas) est frequentemente associado a mau

funcionamento familiar, violncia domstica e abuso fsico e sexual de crianas.

Problemas no trabalho

So muitas as influncias adversas que o uso abusivo do lcool pode ter sobre o

trabalho acometem desde a presidncia ao cho da fbrica. Os perigos e prejuzos

variam de acordo com a profisso.

Habitao

Nas reas urbanas, os problemas de habitao e os problemas com uso abusivo de

lcool geralmente caminham juntos. So eles:

M manuteno da casa

Problemas com os vizinhos

Falta de pagamento de aluguis e taxas

Muitas mudanas de endereo

Dificuldades financeiras

Beber excessivamente um ato dispendioso. Alm das despesas com si prprios,

muitos usurios gastam dinheiro com amigos, taxis para voltar pra casa, almoos fora

de casa, consumo aumentado de cigarros, jogos uma demisso de emprego, etc.

Crimes

Com muita frequncia o lcool parece ser o responsvel pela desinibio e liberao

de comportamentos violentos ou sexualmente agressivos, mas isso no prova que o

lcool causou o comportamento criminoso, apesar de estar cada vez mais comprovada

essa ligao genuna.

Dirigir alcoolizado

Apesar da legislao atual o ndice de pessoas que dirigem alcoolizadas de 16%

Vitimizao

Uma pessoa embriagada torna-se alvo fcil de ladres e pessoas violentas.

[21]

Farmacologia Tabaco

Introduo

A organizao mundial da sade (OMS) estima que um tero da populao mundial

seja fumante. 1.200.000.000 pessoas fumantes.

No Brasil, segundo pesquisa do centro brasileiro de informaes sobre drogas

psicotrpicas (CEBRID) o nmero de pessoas que j experimentaram tabaco de 44%,

sendo que 10,1% so dependentes da nicotina

O Tabagismo uma pandemia (epidemia que atinge propores mundiais) responsvel

pela segunda causa principal de morte. Atualmente , responsvel pela morte de 1 a

cada 10 adultos no mundo (aproximadamente 5 milhes de mortes a cada ano).

Acredita-se que metade das pessoas que fumam hoje morrer eventualmente em

decorrncia de doenas relacionadas ao tabaco.

Farmacologia

A nicotina uma droga vasoconstritora (reduz o tamanho das veias/ artrias),

hipertensora e agregante plaquetria (acumula placas de gordura).

O tabagismo fator de risco para mais de 50 doenas. Entre elas podemos citar:

Doenas cardiovasculares

Angina

Infarto agudo do miocrdio

Acidente vascular cerebral

Tromboangiite obliterante

Cnceres

Pulmo

Boca

Laringe

Esfago

Rim

Bexiga

tero

Fgado

Faringe

Pncreas

Doenas pulmonar obstrutiva crnica:

Bronquite/ enfisema

Citam-se ainda:

Hipertenso arterial

Leucemia

Catarata

Menopausa precoce

lcera pptica

Disfuno ertil

Impotncia sexual

22

Farmacologia Maconha

Introduo

O primeiro registro do uso de Cannabis Aparece no Book os Drugs, escrito em 2737

a.C. pelo imperador chins Shen Nung: prescrevia Cannabis para tratamento de gota,

malria, dores reumticas e doenas femininas. Aparentemente os chineses tinham

muito respeito pela planta. Durante milhares de anos, utilizavam-na medicinalmente e

dela extraam fibras para fabricao de tecido. Porm, foi somente no incio do sculo

XX que o uso da Cannabis como medicamento praticamente desapareceu no mundo

ocidental, em razo da descoberta de drogas sintticas.

Recentemente voltou-se a discutir o uso teraputico da maconha, gerando

considervel controvrsia a respeito. Por um lado, estudos j demonstraram que o

princpio ativo puro da maconha [delta-9-tetra-hidrocanabinol (THC)] til no alvio de

nuseas e vmitos e na estimulao do apetite. Os efeitos analgsicos,

antiespasmdicos, anticonvulsivantes, de bronco dilatao em casos de alvio da

presso intraocular em casos de glaucoma requerem mais pesquisas. Porm, por outro

lado, existem medicamentos sintetizados, para essas finalidades, mais seguros e

eficazes, no justificando a utilizao de uma droga que pode gerar dependncia e

cujos efeitos nocivos ainda no so completamente conhecidos.

A maconha a droga ilcita mais consumida no mundo. Em, 2006, o United Nations

Office on Drugs na Crime (UNODC) estimou que 166 milhes de pessoas ou 3,9% da

populao mundial, de idades entre 15 e 64 anos, consumiram maconha.

23

Efeitos do uso agudo

Gerais Relaxamento

Euforia

Aumento do prazer sexual

Pupilas dilatadas/ conjuntivas vermelhas

Boca seca

Aumento do apetite

Alvio da dor

Dores de cabea

Tontura

Nusea reduzida

Risco maior de acidentes

Cansao

Psquicos Ansiedade, leve grave

Ataques de pnico

Risco aumentado de sintomas psicticos

Pensamentos profundos / mudanas de nvel de conscincia

Sentidos mais aguados

Neurolgios Ateno e memria alteradas

Lentido

Coordenao motora alterada

Respiratrios Rinite/faringite

Tosse, asma, etc.

Cardiovasculares Palpitao, agitao/tenso

Aumento da presso arterial

Efeitos do uso crnico

Dependncia

Fadiga crnica e letargia (moleza)

Dor de cabea

Irritabilidade

Dor de garganta crnica

Problemas respiratrios (bronquite, piora da asma, tosse, etc.)

Diminuio a coordenao motora

Alteraes da ateno, concentrao e memria

Depresso

Ansiedade

Mudanas rpidas de humor

Isolamento social

Afastamento das atividades escolares e de trabalho, lazer e outras atividade sociais

Sndrome amotivacional

Ataques de pnico

Mudanas de personalidade

24

Problemas Associados ao Uso de Maconha

1. Uso precoce

Estudos recentes mostram evidncias que o uso precoce da maconha um preditor de

uso nos anos subsequentes: um estudo com jovens australianos mostra que de cada 5

indivduos que fizeram o uso de maconha em algum momento da vida quatro

continuaro depois. Alm disso, quanto mais precoce for o incio maiores os prejuzos

da droga no organismo.

2. Dependncia

A dependncia da maconha diagnosticada, h algum tempo, nos mesmos padres

que outras substncias. Muitos estudos comprovam que estes critrios de

dependncia aplicam-se to bem dependncia da maconha quanto a outras drogas.

Comparada outras drogas, um entre dez indivduos que usaram maconha na vida se

torna dependente num perodo de quatro a cinco anos de consumo pesado. Este risco

comparvel ao risco de dependncia do lcool (15%) do que de outras drogas

(tabaco 32% e opiides 23%).

3. Sndrome de abstinncia

Verificar parte 1, sndrome de abstinncia de maconha.

4. Alterao das funes cognitivas

O uso prolongado de maconha pode acarretar alteraes sutis na memria, ateno,

organizao e interao de informaes complexas. Apesar de sutis, essas alteraes

podem afetar o funcionamento do dia-a-dia. Chegou-se a observar que usurios de

maconha tendem a obter resultados inferiores a no usurios em testes que medem a

capacidade intelectual (QI).

No se sabe ainda se os danos podem ser completamente revertidos aps a cessao

do uso de maconha, mas os principais sintomas tendem a desaparecer com a

continuidade da abstinncia.

5. Prejuzo das vias respiratrias

O uso crnico da maconha est associado bronquite crnica, provocando danos a

longo prazo s vias respiratrias, o que pode levar, em ltima instncia, ao cncer de

pulmo e destas vias.

6. Sndrome amotivacional

Dentre os efeitos negativos do uso da maconha mais mencionados na prtica clnica e

em estudos, a sndrome amotivacional, que a perda de vontade, energia e motivao

25

para realizar as atividades rotineiras, a amais evidente. Os usurios de maconha no

abandonam suas ocupaes, compromissos sociais e familiares, mas se sentem muito

estagnados e paralisados para perseguir outros objetivos ou mesmo modificar algo

que, nesta situao, os incomoda.

Mitos e verdades

MITO: A maconha pode deixar o usurio louco

VERDADE: A maconha pode induzir a uma psicose aguda (desorganizao mental

grave), com os seguintes sintomas: confuso mental, perda da memria, delrio,

alucinaes, ansiedade, agitao. Este quadro est muito associado ao perodo de

intoxicao. A maconha pode precipitar quadros psicticos como a esquizofrenia em

pessoas vulnerveis. Pode tambm exacerbar sintomas naquelas pessoas que j

apresentaram alguma doena mental, como esquizofrenia e depresso.

MITO: Fumar maconha durante a gravidez no to perigoso

VERDADE: Estudos sugerem que o uso da maconha durante a gravidez, principalmente

no primeiro semestre, gera dificuldades de desenvolvimento fetal e nascimento de

bebs abaixo do peso, pois esta droga estimula parto prematuro, aumenta a

possibilidades de defeitos no nascimento, os bebs podem apresentar distrbios de

comportamento e desenvolvimento durante as primeira semanas aps o nascimento e

mais tarde dos 4 aos 12 anos.

MITO: A maconha no gera dependncia

VERDADE: A maioria das pessoas que experimenta esta droga no se torna usurio

regular e, destes, poucos se tornam dependentes. Um estudo recente nos Estados

Unidos mostrou que 10% dos que experimentam maconha se tornam dependentes,

15% dos que experimentam lcool se tornam dependentes e 17% dos que

experimentam cocana se tornam dependentes, ela possui sndrome de abstinncia

(ver parte 1 sndrome de abstinncia de maconha) e evidncia de tolerncia. Hoje em

dia, a dependncia de maconha vista da mesma forma que a de outras drogas.

MITO: Fumar maconha faz menos mal que cigarro

VERDADE: No porque o cigarro uma droga considerada legal que faa menos mal

que a maconha. O cigarro de maconha possui tambm o alcatro, entre outra

substncias, que um dos mais nocivos componentes que o cigarro possui. Mas a

maconha e o cigarro compartilham alguns efeitos tanto agudos como crnicos, dentre

eles os efeitos irritativos nos pulmes e efeitos estimulantes, tanto na nicotina como

no THC, no corao, principalmente para indivduos com algum problema prvio neste

rgo. No que se refere aos efeitos crnicos, tanto cigarro quanto a maconha geram

distrbios respiratrios crnicos, tipo bronquite, cncer de pulmo, boca, esfago e

26

estmago. A quantidade de cigarros de tabaco fumadas maior que a mdia dos que

fumam maconha, mas o tempo que o usurio de maconha retm a fumaa nos

pulmes e o fato de fumarem sem filtro, o que faz com que sua fumaa tenha 50%

mais substncias cancergenas que o tabaco, facilita ainda mais o aparecimento de

irritao e cncer nas vias respiratrias.

MITO: Fumar maconha faz menos mal que lcool.

VERDADE: O uso agudo da maconha traz pelo menos os mesmo riscos do que a

intoxicao pelo lcool. As duas drogas produzem:

1. Dependncia.

2. Alteraes mentais significativas.

3. Comprometimento do desempenho profissional.

4. Aumento da mortalidade por acidentes, suicdio e violncia.

27

REFERNCIA BIBLIOGRFICAS

- FLIGIE, Neliana Buzi; Bordin, Selma; LARANJEIRA, Ronaldo. Aconselhamento em

dependncia qumica. Segunda edio. So Paulo: Roca, 2010.

- ZANELATTO, Neide A.; LARANJEIRA, Ronaldo. O tratamento da dependncia

qumica e as terapias cognitivo-comportamentais. Terapia Cognitivo-

Comportamental em Grupos. Porto Alegre: Artmed, 2013.

- Bieling, Peter J.; McCABE, Randi E.; ANTONY, Martin M.; Terapia Cognitivo-

Comportamental em Grupos. Traduo Ivo Haun de Oliveira Porto Alegre:

Artmed, 2008.

- BECK, Judith S.; Terapia Cognitiva: teoria e prtica. Tradutora Sandra Costa.

Porto Alegre: Artmed, 1997.

- JUNGERMAN, Flvia S.; SILVA, Neide A. Zanelatto da. Tratamento psicolgico do

usurio de maconha e seus familiares: uma manual para terapeutas So

Paulo: Roca, 2007.

- BRASIL. Presidncia da Repblica. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas.

Drogas: cartilha sobre tabaco. Braslia: Presidncia da Repblica. Secretaria

Nacional de Polticas sobre Drogas, 2010.

- BRASIL. Presidncia da Repblica. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas.

Drogas: cartilha sobre maconha, cocana e inalantes. Braslia: Presidncia da

Repblica. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas, 2010.

28

Parte 5 Terapia Cognitiva e

Comportamental

Introduo

Esse captulo foi elaborado para treinar os indivduos que tentam deixar o uso de

drogas com tcnicas eficientes no tratamento da dependncia qumica. As tcnicas

utilizadas so baseadas na terapia cognitivo-comportamental (TCC) em grupos. A TCC

tem uma enorme quantidade de estudos atestando sua eficcia, o que a levou ao

status de mais importante e mais bem validadas entre as abordagens psicoterpicas.

A TCC em grupo uma abordagem respeitosa e colaborativa que fomenta a auto

eficcia do paciente. compatvel com os tratamentos mais amplamente disponveis

como os 12 passos. Em virtude de seu forte foco em habilidades, a TCC grupal ideal

para pessoas que carecem de habilidades especficas de manejo tanto na relao

direta com o uso da droga (por exemplo, capacidade de recusar bebidas e outras

drogas, manejo emocional) quanto ao ato de lidar com as circunstncias de vida que

podem desencadear o uso.

Uma sesso aps a outra, o indivduo ir conhecer as tcnicas necessrias para

conquistar e manter a abstinncia. O Desenvolvimento dessas habilidades no

adquirido como mgica e muitas vezes pode no ocorrer naturalmente. algo que

precisa ser praticado com persistncia. Por tanto, existe a necessidade de

comprometimento, pacincia e muito treino.

29

Matriz Decisria

Nesta reunio iremos discutir sobre os prs e contras de alterar o comportamento de

uso da droga. Para isso iremos utilizar um instrumento que ajuda a tomar decises

chamado matriz decisria. Este instrumento pode ser usado para outras finalidades

como mudar ou no de um emprego, afastar-se ou no de um amigo...

Instrues:

1- Preencher no primeiro espao os prs de continuar usando

2- Preencher no segundo quadro os contras de continuar usando

3- Preencher no primeiro espao os prs de manter a abstinncia

4- Preencher no segundo quadro os contras de manter a abstinncia

Prs de continuar usando Contras de continuar usando

De que voc gosta na droga? De que voc no gosta na droga?

De que voc gosta em si mesmo quando usa? De que voc no gosta em si mesmo

Consequncia na famlia, trabalho, sade... Consequncia na famlia, trabalho,

sade...

Prs de manter a abstinncia Contras de manter abstinncia

De que voc gosta em si mesmo De que voc no gosta em si

mesmo

Quando no usa? Quando no usa?

Consequncia na famlia, trabalho, sade... Consequncia na famlia, trabalho,

sade...

30

Situaes de Alto Risco

Fundamentos

Uma anlise de 311 episdios de recada, Cummins, Gordon e Marlett

identificaram trs situaes primrias de alto risco associadas a 75% de todas as

recadas:

I. Estados emocionais negativos = 35%

II. Presso social = 20%

III. Conflito interpessoais = 16%

Sendo assim fica evidente a importncia de identificarmos as situaes que podem

oferecer risco nossa meta de manter a abstinncia. Nessa sesso iremos aprender

somente a identifica-las e na prxima sesso iremos conhecer algumas tcnicas para

lidar com essas situaes.

Mas afinal o que uma situao de alto risco (SAR)?

Uma SAR aquela que impe uma ameaa ao indivduo e o impede de se controlar.

Exemplos de situaes de alto risco

Estados emocionais negativos (35%):

Frustrao

Raiva

Depresso

Medo

Solido...

Estados fsicos e fisiolgicos negativos:

Abstinncia

Dor

Contuso

Estados emocionais positivos:

Teste de controle pessoal: expor-se a situaes de alto risco para testar sua habilidade

de controlar-se

Conflito com companheiro, famlia ou amigos que gera (16%):

31

Frustrao ou Raiva;

Outros sentimentos (ansiedade, apreenso, etc.).

Presso social (20%):

Direta: Ex. quando amigos insistem para que entre na roda de maconha.

Indireta: Ex. quando cede ao uso ao pensar no pai, que seu modelo e tem o

habito de beber.

Tcnicas para identificar situaes de alto risco

As situaes de alto risco so diferentes para cada pessoa, por isso cada um

deve aplicar as tcnicas aqui apresentadas para definir com maior clareza

quais so as suas prpria situaes de alto risco.

1 Tcnicas do auto monitoramento

Mtodo: Registro da compulso, e desejos de uso. Anotar tambm as

habilidades usada para evit-los e se foram bem sucedidas ou no.

2 Avaliaes de auto eficcia

Mtodo: fazer uma lista de situaes de alto risco.

1. Numerar de 0 a 10 o grau de tentao que sentir;

2. Numerar de 0 a 10 o grau de segurana para lidar com a situao.

3. O que voc realmente faria nessa situao?

Objetivo: verificar as quais as habilidades de enfrentamento eu preciso para

manter a abstinncia e o quanto eu estou preparado para lidar com ela.

3 Descries de episdios anteriores ou fantasias de recada

Mtodo: Analisar as recadas pelas quais passou, ou teme passar, pode ser

uma fonte de informao e aprendizado.

Para conduzir sua reflexo nessa tcnica, voc pode responder as perguntas

que seguem, como um roteiro:

1. Quais foram as circunstancia que culminaram ou culminariam com o

uso inicial?

2. Que habilidades seriam necessrias para enfrentar essa situao?

3. De que maneira o uso inicial evolui para uma recada?

4. O que pensou a respeito do uso inicial?

32 | P g i n a

Tarefa

1. Identifique duas situaes que representam alto risco para sua

recuperao e diga qual foi o mtodo utilizado para identific-las.

33 | P g i n a

Assertividade

Fundamento

Assertividade a habilidade social de fazer afirmao dos prprios direitos e expressar

pensamentos, sentimentos e crenas de maneira direta, clara, honesta e apropriada ao

contexto, de modo a no violar o direito das outras pessoas. A postura assertiva uma

virtude, pois se mantm no justo meio-termo entre dois extremos inadequados, um

por excesso (agresso), outro por falta (submisso). Ser assertivo dizer "sim" e "no"

quando for preciso

Direitos significam:

- Expressar sua opinio

- Falar sobre seus sentimentos

- Pedir que outros mudem o comportamento que o afeta

- Aceitar ou recusar qualquer coisa que peam

H quatro estilos de comportamento ou resposta: passivo, agressivo, passivo-

agressivo e assertivo.

Passivo: pessoas que tendem a abrir mo de seus direitos, quando acreditam na

possibilidade de que para defend-los precisam entrar em conflito com algum.

Normalmente no deixam os outros saberem o que pensam ou sentem, escondendo

seus sentimentos, mesmo quando isso no necessrio. Consequentemente esto

sempre se sentindo ansiosas ou com raiva. s vezes ficam deprimidas com sua falta de

efetividade, ou magoadas com os outros. As pessoas no tm como saber o que esse

indivduo pensa ou deseja e acabam fazendo as coisas do jeito que querem. Alm

disso, podem ficar ressentidas por no dizerem o que desejam.

Agressivo: so aquelas que agem para proteger os seus direitos, mas ao fazerem isso

acabam subestimando o direito dos outros. Apesar de terem suas necessidades

imediatas satisfeitas, os resultados da agressividade so frequentemente negativos em

longo prazo. Como desconsideram as necessidades alheias para conseguirem o que

querem, acabam por entrar em suas listas negras e podero sofrer retaliaes no

futuro.

Passivo-agressivo: so pessoas cujo comportamento exteriorizado no corresponde

exatamente quilo a que pensam ou sentem. Podem indicar o que querem, fazendo

comentrios sarcsticos ou murmurando coisas, sem dizer diretamente o que est em

suas mentes. Ou, ento, podem dizer o que sentem batendo portas, agindo com

indiferena com relao pessoa, atrasando-se... s vezes, podem conseguir o que

querem sem negociar diretamente. No entanto, as pessoas ao redor normalmente no

34 | P g i n a

intendem a mensagem e se sentem confusas ou com raiva e o passivo-agressivo acaba

se sentindo frustrado e vtima da situao.

Assertivo: a pessoa assertiva decide o que quer, planeja uma forma de conseguir e

age. Normalmente, o plano mais eficaz deixar claro suas opinies e sentimentos e

solicitar ao outros as mudanas que gostaria que fizesse, diretamente, evitando

ameaas e declaraes negativas. No entanto uma pessoa assertiva pode decidir que

uma resposta passiva a melhor (com um chefe insensvel), ou que uma resposta

agressiva necessria (com pessoas que inmeras solicitaes feitas de maneira

assertiva no tenham funcionado). tpico da pessoa assertiva que adapte seu

comportamento situao. Geralmente, sentem-se satisfeitas e so bem vistas. A

assertividade o modo mais efetivo de fazer com que as pessoas saibam o que se

passa com voc ou que efeito o comportamento dele tem sobre voc. Ao se expressar

assertivamente voc pode resolver sentimentos desconfortveis que, de outra

maneira, permaneceriam e cresceriam e geralmente resulta na soluo de problemas e

em sentir o controle da prpria vida. A pessoa assertiva no se sente vtima das

circunstncias. No entanto, importante deixar claro que suas metas no podem ser

atingidas em todas as situaes, uma vez que nunca se pode controlar a resposta dos

outros.

Tcnicas de manejo

Pensar antes de falar. Identifique aquilo a que voc est reagindo. O que a outra

pessoa lhe fez? Tente no tirar concluses sobre as intenes dela. No assume que

ela deve saber o que se passa em sua mente.

Planeje melhor o jeito de falar. Seja direto e especfico naquilo que disser. Evite

misturar outros assuntos. Seja positivo, sem pedir desculpas ou fazer apologias. No

deixe a outra pessoa mal. Culpa-la somente ir provocar uma reao defensiva e

diminuir probabilidade de que ela o oua.

Preste ateno sua linguagem corporal. Contato visual, gestos, postura, expresses

faciais e tom de voz. Suas palavras e expresses devem levar a mesma mensagem. Fale

firmemente.

Mostre vontade de ser compreensivo. As pessoas ouviro se souberem que voc

trabalhar para resolver a situao. Ningum quer sair com a sensao de fracasso.

Tente achar um jeito para que ambos ganhem. Tente compreender seu ponto de vista

e pea esclarecimentos, se forem necessrios. Se discordar de algo, fale sobre isso.

No domine, nem submeta. Busque um senso de igualdade no relacionamento.

35 | P g i n a

Insista. Se voc achar que no est sendo ouvido, precisar agir novamente. Em

algumas circunstncias, persistncia e consistncia sero necessrias assertividade.

Mudar uma forma habitual de responder requer esforos conscientes e o desejo de

conviver com o no natural por certo perodo. Algum no assertivo ter que se

esforar inicialmente, j que a resposta no assertiva ocorrer quase

automaticamente. O primeiro passo ficar atento sua forma habitual de responder e

fazer um esforo consciente de mudana

Lembre-se tenha sempre em mente ao praticar a assertividade:

Pense um pouco antes de falar.

Seja especfico e direto naquilo que disser.

Preste ateno sua linguagem corporal.

Esteja disposto a se comprometer.

Repita novamente, se achar que no foi ouvido.

Exerccio prtico

Este exerccio tem a finalidade de ajud-lo a identificar o estilo que voc tem usado

nas vrias situaes sociais. Eleja trs situaes sociais diferentes antes da prxima

reunio, descreva-as e a forma como voc respondeu.

Exemplo:

Situao Um:

_______________________________________________________________________

Sua Resposta:

_______________________________________________________________________

Qual foi o estilo utilizado? ( ) Passivo ( ) Agressivo ( ) Passivo-Agressivo ( ) Assertivo

Como voc poderia ter respondido assertivamente a cada uma dessas trs situaes

(caso no tenha sido)?

36 | P g i n a

Habilidade de Iniciar Conversaes

Fundamentos

Conversar o primeiro passo para estabelecer contatos casuais ou ntimos com outras

pessoas. uma habilidade de comunicao bsica.

Algumas pessoas tm mais facilidade e outras, mais dificuldade. De qualquer forma

sempre podemos melhorar.

As pessoas, de uma maneira geral, sentem-se mal quando uma conversa vazia e bem

quando agradvel e interessante.

H uma grande relao entre habilidade e conforto em estabelecer conversaes e

problemas com lcool/drogas:

Algumas pessoas usam lcool/drogas porque acreditam que isso as ajuda a conversar

com as pessoas em festas e encontros e se sentem desconfortveis ou incapazes sem o

uso.

Algumas pessoas evitam se socializar ou encontrar pessoas em virtude dessa

dificuldade, o que contribui para solido, tdio e isolamento (situao de risco).

Frequentemente pessoas que usam drogas tm amigos que tambm usam drogas. As

pessoas que decidem parar de usar podem se sentir solitrias e muito importante

comear a conhecer novas pessoas e construir novas amizades, como alternativa para

reduzir a tentao de retornar aos lugares e amizades anteriores.

Tcnicas de manejo

Falsas percepes que podem ser obstculo no incio de conversaes:

Que se deva apenas falar de assuntos importantes, srios e de grande relevncia.

No necessrio iniciar uma conversa sobre a fome do mundo ou sobre as polticas

nacionais. No precisamos resolver os problemas do mundo na primeira conversa com

algum. A conversa deve ser divertida, uma forma de compartilhar ideias, ou de

conhecer pessoas de uma maneira confortvel. Logo, no h problema em comear

uma conversa com assuntos pequenos e menos relevantes. Esportes, o clima, as

pessoas conhecidas em comum so boas e simples portas de acesso a conversas.

Que voc totalmente responsvel por manter uma conversa. Conversar um

processo de duas vias, em que cada pessoa contribui igualmente. Assim, comece com

um assusto que proporciona que a outra pessoa possa responder fcil e

confortavelmente.

37 | P g i n a

Que voc nunca deve falar de voc mesmo. Alguns aprendem que falar sobre si

mesmo no polido e geralmente se sentem desconfortveis nessas situaes. Alguns

estudos de psicologia social mostra que pessoas gostam de pessoas que tem interesses

e atitudes semelhantes. A nica maneira de conseguir saber quais so as ideias e os

gostos que compartilhamos falar sobre isso, de forma a estimular que o outro fale

tambm. Falando de ns abrimos a porta para que o outro fale sobre ele. D o

exemplo. bom falar sobre ns mesmos. Voc pode falar sobre si mesmo enquanto

conversa sobre coisas simples. Se a conversa tiver como tema automveis, voc pode

dizer, por exemplo, por que gosta de determinado modelo. O nvel das revelaes

varia de situao a situao, de pessoa a pessoa.

Aqui esto algumas sugestes que ajudam no incio de uma conversa.

Oua e observe. As pessoas do pistas que podem ajud-lo a decidir sobre o assunto

que da conversa. Essas pistas esto nas conversas que esto tendo com outras pessoas

ou nas coisas em que esto interessadas. Como voc percebe se as pessoas esto

interessadas ou aborrecidas? Aproxime-se de algum quando este no em alguma

atividade, com pressa, ou no meio de uma conversa. Se essa pessoa estiver em meio a

um grupo, espere at que haja uma brecha no assunto. No hesite nem interrompa.

Deixe que a pessoa saiba que voc quer falar. Estabelea contato visual e dizendo

algo primeiro, em vez de permanecer ali e esperar que ele fale. Perceba se sua xcara

de caf est vazia e sugira que completem sua xcara juntos. Pergunte se conhece

algum ali. Lembre-se a conversa no tem que ser de peso.

Use questes de final aberto. Essa uma tcnica simples e muito efetiva em manter

uma conversao. Uma pergunta de final aberto encoraja uma discusso, enquanto

uma fecha pode ser respondida com um simples sim ou no. Por exemplo: o que voc

achou do filme? versus voc gostou do filme?. Perguntas abertas sinalizam que

voc quer conversar.

Checar se a conversa est sendo bem recebida. Como o outro est respondendo? As

respostas s suas perguntas esto sendo curtas? A pessoa est devolvendo perguntas

e comentrios? Est olhando para o relgio, olhando para outros pontos, ou por trs

de voc? Ou est mantendo contato visual posicionado sua frente? Se parecer que a

pessoa no est interessada, termine a conversa. Voc no tem de dizer tudo na

primeira conversa. Lembre-se que a conversa deve ser divertida e fcil. Se alguma das

partes no tiver aproveitando, termine a conversa de maneira delicada. As conversas

podem ser longas ou breves. preciso ter cuidado para no sobrecarregar o

interlocutor. Se achar que o assunto no est interessante ou est desconfortvel para

o outro, mude-o.

Termine a conversa delicadamente. Quando a conversa tiver chagando a um final ou

algum tiver que ir embora, voc pode terminar a conversa de maneira educada,

38 | P g i n a

dizendo algo agradvel a respeito do quanto aproveitou ou gostou da conversa. Voc

pode mencionar que tem de sair ou que percebe que ela tem de ir embora e talvez se

encontrem mais tarde. Basicamente, o apropriado aqui deixar seu convite com a

sensao de que voc gostou da conversa e que seu sentimento sincero. Terminar de

forma agradvel aumenta a probabilidade de que a pessoa queira voltar a falar com

voc.

39 | P g i n a

Habilidade de fazer e receber crticas.

1- Fazer crticas: Fundamentos

s vezes desaprovamos ou achamos desagradveis algumas coisa que outras pessoas

fazem. importante saber dizer-lhes isso e pedir-lhes que mudem, sem, no entanto,

mago-las ou causar discusses.

Fazer isso pode ser muito difcil. Muitas pessoas falham por diversas razes

- Acham que fazer isso feio.

- Querem evitar magoar a outra pessoa.

- Tm medo de perder a pessoa ou de serem rejeitadas.

- Tm medo de comear uma briga.

Essa relutncia normalmente, resultado de anos de experincia com a crtica

destrutiva. As habilidades a serem praticadas aqui se referem a como fazer uma

crtica construtiva.

H muitas razes para aprender a fazer crticas construtivas:

- Muitas vezes, as pessoas fazem coisas que irritam as pessoas sua volta e nem

mesmo percebe e isso pode limitar sua habilidade de interagir com sucesso. Ao

dizermos que seu comportamentos desagradvel (interromper quem fala estar

sempre muito atrasado, no cumprir o que promete, etc.) estaremos ajudando-

as.

- Se ficarmos durante muito tempo evitando fazer uma crtica necessria,

provavelmente acabaremos nos sentindo estressados e desconfortveis com o

relacionamento. Depois de algum tempo, sentiremos raiva, frustrao ou

ressentimento e esses sentimentos se refletiro no dia a dia no nosso

comportamento com essa pessoa.

- Alm de mudanas positivas, nossa habilidade em fazer crticas construtivas nos

ajudar (e ao outro) a nos sentirmos bem sobre nossas capacidades de discutir e

resolver nossas dificuldades.

- Uma crtica destrutiva no traz resultados positivos, pois percebida como

ataque pessoal. Diante de um ataque a pessoa tem duas opes, fugir

(ressentida) ou atacar (defender-se). O resultado um distanciamento ou uma

sria discusso.

40 | P g i n a

Muitos usurios relatam que fazem o uso de drogas quando se sentem frustrados ou

com raiva de outras pessoas por causa de conflitos interpessoais. Esses conflitos

podem ser gerados por crticas colocadas de maneira destrutiva.

Tcnicas de manejo

Acalme-se. Se estiver com raiva ou a ponto de explodir, espere alguns minutos at

sentir-se calmo, antes de falar.

Ao fazer uma crtica, fale sobre seu sentimento e no sobre o comportamento do

outro. Por exemplo, imagine que seu filho no telefonou como disse que faria. Ao

invs de lhe dizer voc nunca cumpre o que promete, voc no se importa com

ningum, diga-lhe senti-me ignorada, desprezada e muito aflita por voc no ter

telefonado como disse que faria. Isso tem menos probabilidade de gerar um

comportamento de defesa e de provocar uma discusso. Uma boa forma de lembrar-

se disso usar o seguinte tipo de frase: quando voc faz X, eu me sinto Y. Perceba

como isso diferente de X uma coisa rui de se fazer.

Faa uma crtica com um tom de voz firme e claro, mas no raivoso. Se a crtica for

recebida em um contexto de exploso emocional, ser menor a probabilidade de ser

internalizada. O sarcasmo, a raiva e a ironia podem ser efetivos para punir e esse no

o objetivo da crtica construtiva.

Dirija sua crtica ao comportamento da pessoa e no a pessoa como um todo. Todos

ns aceitamos o fato de que, s vezes, fazemos coisas que aborrecem as outra

pessoas. No entanto, muito provvel que nos tornemos defensivos e argumentativos

se nos fizerem uma crtica pessoal ou nos ofenderem. Um comportamento que

aborrece no faz de ningum uma m pessoa. Por exemplo: imagine que tenha usado

a calculadora de uma pessoa e que tenha se esquecido de coloc-la no lugar. Ao

chegar, lhe diz ele: como voc burro, no sabe que no para deixar minhas coisas

por a?. Como voc se sentiria? Como reagiria? E se a crtica fosse colocada dessa

maneira: voc no guardou minha calculadora e isso me incomoda. Como voc se

sentiria? Como reagiria?

Solicite uma mudana de comportamento especfica. s vezes, presumimos que o

outro sabe o que deve ser feito para nos agradar. Mas, geralmente, no sabe. Aquilo

que pode ser completamente obvio para uma pessoa pode no ser para outra. Assim,

ao fazer uma crtica sobre determinado comportamento, diga, especificamente, o que

voc gostaria que tivesse sido feito. No exemplo do segundo item, devemos

acrescentar crtica formulada senti-me ignorada, desprezada e muito aflita por voc

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no ter telefonado como disse que faria. Gostaria que tivesse cumprido o combinado.

O exemplo do quarto item ficaria assim: voc no guardou minha calculadora e isso

me incomoda. Eu gostaria de encontr-la no lugar quando precisar dela.

Esteja disposto a firmar um compromisso com a pessoa. A meta no ganhar uma

batalha, mas alcanar uma soluo mutuamente satisfatria. Por exemplo, voc pode

estar insatisfeito com seu irmo por que este frequentemente traz amigos para fazer

festa em casa, que geralmente termina muito mais tarde que o combinado. Ao

contrrio de ficar insistindo para que ele termine no horrio permitido, ou brigar para

no ter mais festas, voc pode fazer um compromisso de concordar com longas festas,

mas num intervalo de dois meses e num dia que lhe seja adequado.

Inicie a conversa com comentrio positivos. A melhor crtica aquela que contm um

elogio. Podemos reforar um ponto forte da pessoa que poder ajudar a reforar um

ponto fraco. Por exemplo: filho voc sempre respeitou a privacidade minha e de seu

pai, consultando-nos sobre as pessoas que pretendia traze a nossa casa. No entanto,

hoje de manh, surpreendi-me quando dei de cara com uma garota em nosso

banheiro. Fiquei assustada, a princpio, e depois zangada. Gostaria de ter sido

consultada antes. Estou certa de que uma pessoa to zelosa, como voc, tomar essa

precauo da prxima vez.

2- Receber crticas Fundamentos

As crticas so frequentes na vida de todas as pessoas, todos os dias, e recebe-las de

forma educada uma das coisas mais difceis em nossa interao com os demais.

As crticas, quando feitas e recebidas apropriadamente, nos fornecem uma chance

valiosa de aprender sobre ns mesmos e sobre a forma como afetamos as outra

pessoas. Sempre h o que ser melhorado e o feedback construtivo de outras pessoas

nos ajuda a melhorar.

Outra razo para praticar a habilidade de receber uma crtica educadamente que isso

nos ajuda a evitar argumentos desnecessrios e permite s outras pessoas saber que

estamos abertos a ouvir seu ponto de vista. A pessoa que responde agressivamente a

uma crtica desencoraja o outro a voltar a falar numa prxima vez, o que pode levar a

uma consequncia mais danosa (um empregado que no sabe receber uma crtica

educadamente pode perder o emprego ou uma oportunidade de crescer

profissionalmente; um marido que no pode aceitar uma crtica de maneira apropriada

prejudica uma conversao que pode contribuir para um relacionamento satisfatrio).

As crticas podem ser feitas de duas formas distintas: construtivas (assertivas) ou

destrutivas (passivas e agressivas):

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- As crticas construtivas so dirigidas ao comportamento e no as pessoas. Nesse

caso a pessoa descreve os sentimentos que se relacionam a algo que voc fez e

solicita a mudana.

- As crticas destrutivas ocorrem quando algum nos crtica como pessoas, ai invs

de criticar nosso comportamento. Este tipo de crtica est mais frequentemente

relacionado ao estado emocional do outro ou a uma provocao para a discusso

do que para o seu comportamento.

Tanto para o caso da crtica construtiva quanto da crtica destrutiva, vale a pena estar

atento reao emocional que a sucede. Brigas e discusses, de um modo geral, no

conduzem a qualquer caminho positivo.

Relao entre essa habilidade e o problema com lcool e drogas:

- Conflitos interpessoais e a raiva ou outros sentimentos negativos resultantes

deles so situaes de alto risco para recadas. Falhar em responde efetivamente

s crticas pode levar a srios conflitos interpessoais, ao passo que responder de

uma maneira efetiva pode reduzir os conflitos e a probabilidade de fazer o uso

das substncias.

- O problema com lcool e drogas provoca rupturas no funcionamento da pessoa

de vrias maneiras (com os pais, cnjuge, colegas de trabalho, etc.) e torna o

usurio suscetvel a uma variedade de crticas a respeito de seu comportamento.

Esse aumento da probabilidade de receber crticas torna essa habilidade

especialmente importante.

Receber crticas a respeito do beber/usar

Em funo do contexto em que feita, a crtica do beber/uso pode tomar a

forma de acusao ou interrogatrio (voc est atrasado e sei que voc estava

usando de novo), ainda que a pessoa que receba a crtica esteja

comprometida com a deciso de parar de usar e aderida ao tratamento. A

confiana perdida demora para ser restabelecida e a vigilncia reduzida. O

excesso de vigilncia poder gerar uma percepo distorcida da situao,

levando a crticas infundadas, no entanto, em determinadas situaes a crtica

ser pertinente. Em ambos os casos, importante ser capaz de responder s

crticas de modo a permitir uma comunicao produtiva, ao invs de iniciar

uma relao agressiva.

A crtica sobre beber pode se focar no passado e tanto poder ser destrutiva

(voc foi horrvel durante os anos em que bebia, arruinou nosso lar e a nossa

famlia) quanto construtiva (estou feliz com suas mudanas, mas algumas

vezes fico frustrada com tudo o que sofremos no passado. Penso que me

sentiria melhor e mais esperanosa sobre ns se voc voltasse a jantar conosco

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novamente e ouvisse das crianas como foi seu dia na escola). Nem sempre

quem faz crticas consegue manter-se focado no aqui e agora.

Durante a fase inicial da abstinncia, possvel que as crticas sobre o beber

sejam ocasionadas por outros comportamentos associados ao uso e que

incomodam outras pessoas, como por exemplo, uma esposa que se ressente

com o isolamento ou o comportamento instvel do marido e, ao invs de

manifestar este sentimento, pode focar-se no passado ou no risco presente de

voltar a usar. Essa crtica mal dirigida pode ocorrer porque o comportamento

de beber esteve associado a esses outros comportamentos no passado e talvez

por ser mais fcil ou automtico criticar o uso do que abordar outro problema.

Uma postura aberta no defensiva, com perguntas esclarecedoras sobre o

contedo da crtica, permitir uma melhor compreenso da percepo e do

sentimento de quem lhe dirige a crtica.

Tcnicas de manejo

O principal objetivo do treino da habilidade em receber crticas (sejam construtivas ou

no) manter uma postura assertiva. Sempre que possvel, uma segunda meta

poderia ser tentada: a de mudar a natureza da crtica e ajudar a outra pessoa a se

comunicar de maneira mais produtiva. Mesmo um crtica destrutiva, colocada da pior

maneira possvel, pode conter alguma informao til.

No fique na defensiva, no entre numa discusso e no contra-ataque. Fazer

isso s aumentar a argumentao e diminuir a chance de uma comunicao

efetiva entre voc e o outro. Considere a seguinte situao: um marido que

est indo pescar e recebe crticas da esposa a respeito do seu ato de pescar. O

marido replica: Quem voc para dizer se pescar bom ou no? Voc no

entende nada de pescaria. Esse tipo de colocao absolutamente ofensivo e

agrava os sentimentos entre o marido e a sua esposa, levando a esse tipo de

argumentao.

Faa pergunta outra pessoa para tentar, sinceramente, esclarecer e

especificar melhor a crtica para que voc perceba seu contedo e propsito.

Fazendo mais perguntas sobre a colocao da crtica, voc encoraja o outro a

formul-la de uma forma mais provvel de melhorar a comunicao mtua.

Continuando com o exemplo anterior, uma resposta no defensiva e que

ajudaria a esclarecer a crtica poderia ser: percebo que o fato de eu ir pescar

est te incomodando, mas no sei como. Poderia me dizer?.

Encontra algo na crtica com o que voc concorde e apresente ao seu

interlocutor de forma mais direta. Isso particularmente importante quando a

crtica est 100% correta. Ao invs de responder com culpa ou hostilidade,

aceite-a de modo assertivo e admita se for negativo. Voltando ao exemplo

anterior: Voc est certa. Estou deixando-a sozinha com muita frequncia nas

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ltimas semanas. Essa abordagem retira grande parte do impacto negativo da

crtica e ajuda a quem faz a crtica a ser mais objetivo em seus feedbacks.

Proponha um compromisso que voc possa assumir. Isso significa propor

alguma mudana de comportamento adequada crtica. No exemplo anterior,

essa proposta poderia ser, por exemplo, ir pescar essa semana e ir ao cinema

com a esposa (ou alternativa que a agradasse) na outra semana.

Rejeite uma crtica injusta. Muitas vezes, uma crtica no tem justificativa.

Nessas situaes, importante rejeit-la de maneira polida, porm firme. Por

exemplo, o marido chega em casa e diz agressivamente para a esposa: parece

que um ciclone passou por esta casa e as crianas ainda no jantaram. s vezes

acho que a nica coisa que voc faz ficar sentada dentro de casa, enquanto

estou trabalhando. Uma resposta apropriada da esposa seria dizer, de

maneira firme e no raivosa: de fato, a casa hoje est uma baguna e eu estou

atrasada com o jantar das crianas. Mas hoje eu no me senti bem durante o

dia todo e no gosto da maneira como est falando comigo.

Exerccios prtico - Habilidade de fazer crticas

Lembre-se

Primeiro: acalme-se.

Coloque a crtica em termos de seus sentimentos, no em termos de fatos

absolutos.

Critique comportamento, no a pessoa.

Solicite uma mudana de comportamento especfica.

Esteja aberto a negociar um compromisso.

Inicie e comece de maneira positiva.

Use um tom de voz claro e firme e no raivoso. Exerccio prtico

Aproxime-se de uma pessoa a qual tenha a intenso de dizer algo negativo. Faa

crticas construtivas. Tente seguir as recomendaes aqui apresentadas.

Antes de terminar a reunio responda:

I. Identifique o problema:

II. Qual sua meta nessa situao?

Depois de ter conversado com a pessoa registre o que aconteceu:

I. O que disse a ele/ela?

II. Como ele/ela respondeu?

III. Quais sugestes anteriores voc utilizou?

Exerccio prtico - Habilidade de receber crticas

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Lembre-se

- No fique na defensiva, no discuta no contra-ataque.

- Encontre algo com que concordar.

- Faa perguntas para esclarecimentos.

- Proponha um compromisso realizvel.

Exerccio prtico

Fique atento, at nossa prxima reunio, a qualquer crtica que venha a receber e

tente responder a ela de acordo com os parmetros discutidos aqui e depois faa suas

anotaes:

Descreva a situao:

Descreva sua resposta:

Verifique:

- Voc se comportou como se a crtica no valesse a pena? ( ) SIM ( ) NO

- Voc encontrou algo com o que concordar? ( ) SIM ( ) NO

- Voc fez perguntas para esclarecer a crtica? ( ) SIM ( ) NO

- Voc props um compromisso? ( ) SIM ( ) NO

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Habilidades de recusa

Fundamentos

Receber convite ou presso para beber/usar uma situao de alto risco comum.

Ser capaz de recusar um convite para o uso requer muito mais do que uma sincera

deciso de parar de beber. Requer assertividade especfica para agir de acordo com

essa deciso.

O uso social do lcool muito comum em nossa cultura e podemos encontra-lo em

uma grande variedade de lugares e situaes. Assim, mesmo aquela pessoa que evita

todos os bares se encontrar em situaes em que outras pessoas estaro bebendo ou

fazendo planos para beber em encontros familiares, festas no escritrio, restaurantes,

jantares na casa de amigos etc. Muitas pessoas podero oferecer-lhe um drinque

(parentes, amigos, encontros de negcios etc.) e esses convites podero ser casuais ou

at mesmo repetitivos ou argumentativos. Diferentes situaes sero mais ou menos

difceis para diferentes pessoas.

Praticar a recusa uma habilidade que permite responder mais rpida e efetivamente

quando essas situaes reais ocorrem.

Tcnicas de manejo

A natureza especfica de uma resposta assertiva a um convite para beber varivel,

dependendo de quem o est oferecendo e de como a oferta feita. Muitas vezes, um

simples no, obrigado ser o suficiente. Compartilhar um problema com outras

pessoas poder ser til em alguns momentos e em outros no.

Comportamentos no verbais Fale de maneira clara, firme e com voz no hesitante. Caso contrrio, deixar a pessoa

em dvida sobre o que voc realmente quer dizer.

Olhe nos olhos da pessoa. Isso aumenta a efetividade de sua mensagem.

No se sinta culpado. Voc no magoa ningum por no querer beber/usar e, em

muitas situaes as pessoas nem vo saber se voc bebeu ou no. Voc tem o direito

de no beber.

Comportamentos Verbais

No deveria ser a sua primeira palavra, pois termina logo com o assunto. Se voc

hesitar em dizer no, as pessoas ficaro em dvida sobre o que realmente quer dizer.

Voc pode sugerir uma alternativa: um caf, um sorvete, um suco, um lanche, uma

caminhada, uma volta de carro, etc.

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Solicite uma mudana de comportamento. Se a pessoa estiver repetidamente

insistindo, pea-lhe que no mais lhe oferea um drinque/dose. Por exemplo se a

pessoa disser vamos l s essa pela nossa amizade, uma resposta apropriada seria

se voc quiser ser meu amigo, no me oferea mais isso.

Depois de dizer no, mude de assunto para algo que evite entrar em uma longa

discusso sobre o uso. Por exemplo no, obrigado, eu no bebo. Estou feliz por ter

vindo a esta festa. H muitas pessoas que no via h muito tempo, inclusive voc. O

que tem feito?.

Evite desculpas (como estou tomando remdios) e o uso de respostas vagas (hoje

no). Querem dizer que outro dia voc aceitar. Apesar de ser prefervel evitar as

desculpas, em algumas circunstncias podero ser teis.

Lembre-se

Sua primeira palavra dever ser no.

Sua voz deve ser clara, firme e no hesitante.

Olhe diretamente nos olhos.

Sugira uma alternativa (algo a fazer ou algo para comer/beber).

Pea pessoa que pare de lhe oferecer bebida.

Mude de assunto.

Evite o uso de respostas vagas.

No se sinta culpado.

Exerccio prtico

1. Faa uma lista de pessoas que possam lhe oferecer drogas no futuro. Pense a

seguir na maneira como voc ir respond-las, elabore uma dramatizao para

apresentar ao grupo e descreva qual tcnica voc usou.

Colega de trabalho:_______________________________________________________

Chefe:_________________________________________________________________

Uma pessoa que voc acaba de conhecer:_____________________________________

Garom (com outras pessoas presentes):_____________________________________

Parente, numa festa de famlia:_____________________________________________

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Ouvir e Falar sobre Sentimentos e

Opinies

Fundamentos

Algo que todos temos em comum so os sentimentos. Todos ns j experimentamos raiva, tristeza, frustao, alegria, realizao, medo etc. Experimentamos sentimentos diferentes em situaes diferentes e cada um sua maneira. Experimentamos esses sentimentos de forma mais ou menos intensa. Mas todos j experimentamos uma grande variedade de sentimentos. H duas habilidades relacionadas expresso de sentimentos: a de compartilhar sentimentos, opinies atitudes com outras pessoas; e de ouvir outras pessoas, de forma, a saber, que so importantes e que entendemos o que compartilham conosco. Apesar de muitas pessoas terem dificuldades em compartilhar e ouvirem ativamente, estas so habilidades de comunicao que podem ser melhoradas com prtica. H muitos benefcios em compartilhar emoes com outras pessoas: - Intensifica o relacionamento com familiares e outras pessoa que queremos conhecer

melhor. a melhor maneira de construir afeto e confiana entre pessoas. - Facilita o conhecimento do outro, pois a melhor forma de conhecer mais sobre algum

compartilhando sentimentos sobre alguma coisa (como se sente sobre crescer numa cidade pequena? O que achou daquele filme? O que achou da sua viagem? E como est no trabalho? Como se sente em relao ao uso de drogas?). Compartilhar sentimentos com outros, ajudando-o a se sentir mais prximo de voc possibilita a ambos a descoberta de coisas em comum. Quanto mais voc souber sobre o outro, maior ser o sentimento de amizade. E isso verdadeiro tanto para desconhecidos quanto para os prprios familiares: apesar de muita gente estar junta todos os dias, os sentimentos podem ficar fora das conversas. Quanto menos se fala sobre sentimentos, mais distantes uns dos outros nos sentimos.

- Permite ao outro saber que ode compartilhar algo importante com voc. Falar sobre si mesmo contem a mensagem falar sobre sentimentos bom.

- Compartilhar sentimentos com algum pode ser uma importante forma de dar apoio a algum (ou a si mesmo). Frequentemente, pessoas ficam aliviadas ao saberem que no esto sozinhas ao sentirem algo.

Ouvir atentamente quando algum compartilha algo conosco e importante, se quisermos conhecer ou nos aproximarmos dessa pessoa. O uso dessa habilidade tem vrias consequncias positivas: permite que o outro saiba que estamos interessados e queremos atend-los; encoraja-o a falar mais sobre si mesmo; e nos permite saber mais a seu respeito. Relao dessas habilidades e o uso de drogas: - Os adictos, na tentativa de se livrarem de sentimentos desagradveis, descobrem que a

abstinncia traz, inicialmente, uma intensificao dos mais variados sentimentos. Conversar com os amigos ou familiares favorece o recebimento de apoio e o senso de proximidade.

- Alguns usurios relatam que usam drogas para ajuda-los a expressar sentimentos positivos (afeto, carinho, proximidade). Para essas pessoas, compartilhar sentimentos positivos, sem drogas, ser uma valiosa ajuda para manter a abstinncia.

- O uso da droga prejudica a habilidade de ouvir, mesmo naquele que eram bons nisso, por terem perdido sua capacidade de concentrao. E essa habilidade pode demorar a retornar, mesmo aps a abstinncia. Assim, a prtica importante, tanto para quem est aprendendo quanto para quem est reaprendendo.

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- Muitos usurios relatam sentimentos de solido e, muitas vezes, a droga utilizada para acabar com ela. Outras vezes, esse sentimento pode vir com o prprio uso, porque o distancia de amigos e familiares. Em ambos os casos, aprender a resolver a solido ajudar a prevenir a recada. E as habilidades de ouvir e falar so importantes para isso.

Tcnicas de manejo

Habilidade de falar sobre sentimentos:

- bom falar sobre sentimentos. Todos ns temos bons e maus sentimentos. - importante compartilhar tano os bons quanto os maus sentimentos. Alguns se

sentem mais confortveis falando sobre os positivos e outros sobre os negativos. Mas as pessoas nos conhecero melhor se falarmos tanto de um quanto do outro.

- Raiva, tristeza, e medo esto sempre presentes em familiares e usurios de drogas. E importante saber comunica-los diretamente, evitando a comunicao indireta, amis prejudicial. Tambm importante deixarmos claros os comportamentos que nos despertam sentimentos negativos.

Por exemplo: Sinto-me... quando voc...:

Sinto-me ansioso quando voc demora a chegar.... Sinto raiva quando voc no cumpre o que prometeu. Fico triste quando voc no me ouve. Tenho medo que voc se prejudique por usar maconha. Fico feliz, quando voc chega a casa cedo. Sinto-me orgulhosa pelos seus resultados na escola.

Habilidade de ouvir:

- Ouvir mais do que simplesmente sentar e ouvir passivamente enquanto o outro fala. Ouvir uma habilidade ativa porque envolve uma tentativa de compreender o que o outro est comunicando e no apenas esperar sua vez de falar.

- Seu comportamento no verbal pode dar um apoio para que o outro continue falando. Manter o olhar, acenar com a cabea, dar um toque simptico ou murmurar so expresses que indicam que voc est interessado e que est ouvindo. Olhar para o relgio, ou para outras coisas distrai quem est falando e revela que voc no est realmente interessado no que est sendo dito. O comportamento no verbal a primeira coisa que as pessoas notam, quando esto monitorando a forma como esto sendo recebida.

- Reconhecer o comportamento no verbal de quem fala outra caracterstica importante dos bons ouvintes. Estes esto afinados com os sentimentos do outros; ouvem a mensagem que est por trs da palavra. O tom de voz e a expresso facial fornecem vrias informaes, alm daquela que esto sendo expressas em palavras. Por exemplo, algum falando sobre uma casamento pode falar sobre o vestido, a recepo, a comida etc., mas com um comportamento

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no verbal pode transmitir um sentimento de tristeza. O bom ouvinte pode perguntar sobre suas recordaes em relao ao casamento, sobre seus sentimentos ou diretamente sobre a tristeza, ajudando-a a falar sobre o que a experincia significou para ela.

- Fazer perguntas, parafrasear o que foi dito, ou acrescentar comentrio (puxa que legal!) so formas verbais de dizer: estou ouvindo, estou ligado.

- Um bom ouvinte compartilha sentimentos semelhantes. Faz parte do dar e receber da conversa. Mas conveniente esperar que o outro tenha terminado. Interromp-lo prejudica a comunicao.

Exerccios

Importante

- Essas habilidades demandam tempo para serem aprimoradas. - Voc no mudar de um momento para o outro, mas aos poucos. E o outro pode

demorar a perceber que voc mudou. - Conte com o insucesso inicialmente. Persista como aprender a andar. No

samos andando simplesmente, comeamos nos agarrando em mveis, que nos suporta apenas alguns segundos... Camos muitas vezes, antes de aprender. Erramos muito antes de acertar.

Lembre-se

Ao falar:

- bom falar sobre seus sentimentos, tanto positivos quanto negativos.

- Defina aquilo que dir (uma parte do que quer compartilhar).

- Voc compartilhar mais com aquela pessoa de quem se sente mais

prximo do que com aquela pessoa que acabou de conhecer.

Ao ouvir:

- Use a expresso corporal para mostrar que est ouvindo (olhar nos

olhos, acenar a cabea).

- Preste ateno ao tom de voz, expresso facial e linguagem corporal

da outra pessoa, para