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Profa. Msc. Eliana Melcher Martins

Profª Lina Sue Matsumoto

OBJETIVOS GERAISOBJETIVOS GERAIS

PSICÓLOGOIdentificar os problemas do paciente (queixa principal: O que te trouxe aqui?)Promover empatia (ALIANÇA TERAPÊUTICA)Verificar quais os procedimentos da TCC serão utilizados no tratamento (Protocolo)Base para avaliar a eficácia do tratamento (Meta).

PACIENTEConhecer o trabalho do PsicólogoAvaliar empatia com o profissional e com a abordagem oferecida (TCC).

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OBJETIVOS CENTRAIS DA TCCOBJETIVOS CENTRAIS DA TCC Identificar sintomas e conceitualizar cognitivamente o

problema de um paciente.Desenvolver e implementar um plano de tratamentoProgressivamente:

1.Restaurar a FLEXIBILIDADE COGNITIVA

2.Promover a REESTRUTURAÇÃO COGNITIVA

3.Promover a generalização e manutenção dos ganhos com a terapia

Desenvolver habilidades de RESOLUÇÃO DE PROBLEMASPREVENIR RECAÍDAS: conduzir programa de follow-upTornar o paciente autônomo para o exercício das

habilidades adquiridas no processo clínico, no menor prazo de tempo possível

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OBJETIVOS ESPECÍFICOSOBJETIVOS ESPECÍFICOSCadastro de dados geraisAgendaChecagem do humorRelato breve da demandaPsicoeducação sobre o problema do pacienteExplorar áreas da vida e autoconceitoColocar o problema do paciente dentro do modelo

cognitivoApresentar os princípios da TCCVerificar as expectativas do pacienteDar um resumo da sessão e pedir feedbackFechar contrato terapêutico4

AGENDA da 1ª. SessãoAGENDA da 1ª. Sessão

1. Tempo de sessão: aprox. 1:00 h2. Apresentar Estrutura da Sessão

ESTRUTURA SIMPLIFICADA: Cadastro (Formulário Dados relevantes) Aplicação de 3 escalas (BDI/BAI/BHS) Feedback do Psicólogo sobre as escalas Resumo da Demanda Exploração de áreas da vida e autoconceito Explicar o Modelo Cognitivo Contrato Terapêutico

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CHECAGEM DO HUMORCHECAGEM DO HUMOR1. Apresentar e aplicar as Escalas de Beck

BDI - Escala de Depressão (Beck Depression Inventory) (Mede a intensidade da depressão)BAI - Escala de Ansiedade (Beck Anxiety Inventory) (Mede a intensidade da ansiedade)BHS - Escala de Desesperança (Beck Hopelessness Scale) (Medida de pessimismo –indícios sugestivos risco de suicídio)BSI - Escala de Ideação Suicida (Beck’s Suicidal Ideation Scale)(Detecta a presença de ideação suicida – mede extensão da motivação e planejamento)

2. Dar feedback dos resultados dos inventários6

BDI - ESCALA DE DEPRESSÃO - (Beck Depression Inventory)

1. Faixa Etária: 17 a 80 anos2. Contém 21 questões sobre diversos sintomas

depressivos: irritabilidade, cognições de culpa e punição, sintomas físicos de fadiga, alterações de apetite, sono, etc.

3. Período de tempo: última semana4. Escores: cada resposta com valor de 0 a 35. Resultados:

0 - 11 = Depressão MÍNIMA 12 - 19 = Depressão LEVE 20 - 35 = Depressão MODERADA 36 - 63 = Depressão SEVERA

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BAI – ESCALA DE ANSIEDADE - (Beck Anxiety Inventory)

1. Faixa Etária: 17 a 80 anos2. Contém 21 questões sobre diversos sintomas comuns

em ansiedade3. Período de tempo: última semana4. Escores: cada resposta com valor de 0 a 3 considerando-

se a intensidade da ansiedade5. Resultados:

0 - 10 = Ansiedade MÍNIMA 11 - 19 = Ansiedade LEVE 20 - 30 = Ansiedade MODERADA 31 - 63 = Ansiedade SEVERA

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BHS – ESCALA DESESPERANÇA - (Beck Hopelessness Scale)

1. Faixa Etária: 17 a 80 anos2. Contém 20 afirmações V/F que permitem avaliar a

extensão das expectativas negativas do paciente sobre seu futuro imediato e a longo prazo.

3. É indicadora indireta do risco de suicídio em indivíduos deprimidos ou que já fizeram tentativas

4. Cada afirmação é pontuada com 0 ou 1. Das 20 afirmações: 9 são otimistas e 11 pessimistas.

5. Resultado: 0 - 4 = ASSINTOMÁTICO 5 - 8 = MÉDIO 9 - 13 = Desesperança MODERADA 14 - 20 = Desesperança SEVERA

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BSI – ESCALA IDEAÇÃO SUICIDA - (Beck Suicidal Ideation Scale)

1. Faixa Etária: 17 a 80 anos2. É indicadora da presença de ideação suicida e mede a

extensão da motivação e planejamento de um comportamento suicida.

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RELATO BREVE DA DEMANDARELATO BREVE DA DEMANDA1. Identificar os motivos principais do paciente para a

terapia.

2. Perguntas úteis: Quais são suas dificuldades atuais? O que você quer melhorar em sua vida? O que está acontecendo em sua vida que não está da

forma como você quer, tinha imaginado ou gostaria que fosse?

Usar formulário Identificação da Demanda

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INFORMAÇÃO SOBRE O PROBLEMAINFORMAÇÃO SOBRE O PROBLEMA

1. Formar uma hipótese diagnóstica do caso e explicar de forma breve e fácil para o paciente.

2. A maioria das pessoas quer saber que não estão “loucas”, não são ruins, estranhas e que o psicólogo já ajudou outras pessoas como elas antes.

3. Indique artigos, livros, filmes, sites e tudo o que for necessário para o paciente se sentir melhor, diminuir sua rigidez cognitiva e ver/acreditar que ficará bem.

4. Injete ESPERANÇA e MOTIVAÇÃO = Motor da TCC

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ÁREAS DA VIDAÁREAS DA VIDA

Avaliar todas as áreas da vida com o objetivo de formar

uma Lista de Metas para a terapia.

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ÁREAS DA VIDA

FÍSICO

PSÍQUICO

RODA DA VIDA

FINANÇAS

LAZER

PROFISSÃO

RELAÇÃO AFETIVA

AMIZADE

0 100

FAMÍLIA

AVALIAÇÃO DA SITUAÇÃO ATUAL

0 – Muito mal

100 – Excepcionalmente bem14

AUTOCONCEITOAUTOCONCEITO

1. Como o paciente se vê? Quais são suas qualidades e defeitos? VISÃO DE SI MESMO

2. Como ele acha que é visto pelos outros? VISÃO DOS OUTROS

3. Como ele acha que será o futuro dele? VISÃO DO FUTURO

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MODELO COGNITIVOMODELO COGNITIVOJudith Beck

1. Explicar a TCC de forma fácil. O que é? A palavra “cognitiva” vem de cognição, sinônimo de Pensamento, que influencia o sentimento e o comportamento.

2. A TCC enfoca a forma que a pessoa pensa sua vida, relacionamentos e seu futuro.

3. Sempre tentar usar exemplos da vida do paciente.16

MODELO COGNITIVOMODELO COGNITIVOA nossa forma de ver/pensar uma situação influencia a nossa forma de agir e sentir emocionalmente e fisicamente.

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EXEMPLO 1:EXEMPLO 1:SITUAÇÃO: Na segunda, no trabalho, João recebe um convite de um amigo do trabalho para ir em uma festa na casa dele no final de semana para comemorar o aniversário dele de 40 anos. João já tem o aniversário de sua sogra marcado para o mesmo dia e horário.

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Pensamentos que podem surgir "Ihh, não vou poder ir. Minha esposa vai ficar chateada. Não vai querer ir de jeito nenhum. Mas se eu não for, eu vou ficar chateado de não ir na festa do meu amigo."

Comportamento mais provável será: " Falar para o amigo que não poderá ir à festa, pois já tem um compromisso"

Sentimentos poderão ser Ansiedade/ Tristeza.

(PERCEPÇÃO LIMITADA)(PERCEPÇÃO LIMITADA)

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Pensamentos que podem surgir ”Que legal! Queria mesmo ir numa festa dessas há tempos! Vai ser um festão. Quarenta anos!!! Isso só se vive uma vez! Minha esposa não vai gostar muito, mas eu vou adorar esse convite porque vou me livrar de ter que ir na festa da minha sogra."Comportamento mais provável será: Confirmar a presença na festa sem consultar a esposaSentimento poderá ser Alegria total

(PERCEPÇÃO PARCIAL)(PERCEPÇÃO PARCIAL)

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Pensamentos: ”Minha esposa não vai gostar muito desse convite. Bom, vou conversar com ela para ver se ela fica chateada se sairmos um pouco mais cedo do aniversário da minha sogra ou, até mesmo, se ela não fica chateada de eu ir sozinho depois do bolo”.Comportamento: Falou com a esposa e combinaram de ir no aniversário da mãe dela. Conforme o andar da carruagem, ambos iriam para o aniversário do amigo ou somente ele.Sentimentos: Felicidade por ter ido na festa do seu amigo sem chatear a esposa

(PERCEPÇÃO GLOBAL)

EXEMPLO 2:EXEMPLO 2:SITUAÇÃO: No último feriado, Maria foi à casa de sua tia e recebeu o convite de casamento de sua prima, com a lista de presentes dentro do envelope. O casamento será numa igreja tradicional em SP e os noivos recepcionarão os convidados com uma grande festa num buffet. A família toda só fala dos preparativos para a festa, que acontecerá no feriado de setembro.

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Pensamentos que podem surgir: “Argh... Odeio festas de casamento... Toda a família fica olhando prá mim e me chamando de titia... Minha prima só me convidou por causa do presente bom"

Comportamento mais provável será: “Viajar no feriado de setembro"

Sentimentos poderão ser Raiva/Ansiedade/Tristeza.

(CATASTROFIZAÇÃO)(CATASTROFIZAÇÃO)

EXEMPLO 2:EXEMPLO 2:

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Pensamentos que podem surgir: “Hummm... Eu não gosto de ir a casamentos, mas eu adoro a minha prima... Eu vou escolher um presente da lista que não seja muito caro, e que ela goste bastante”

Comportamento mais provável será: “Vou convidar um amigo prá ir comigo e juntos podemos nos divertir bastante na festa"

Sentimentos poderão ser: Tranquilidade/ Alegria

PRINCÍPIO FUNDAMENTAL DA TCC

Antes da TCC Depois da TCC

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Não é a situação por si só que determina como uma pessoa reagirá, mas a forma como ela consegue ver a situação

Rigidez Cognitiva Flexibilidade Cognitiva

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PRINCÍPIOS DA TCCPRINCÍPIOS DA TCC

- PARTICIPATIVA

- EDUCATIVA

- PRESENTE

- FOCADA

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RESUMO DA SESSÃO E PEDIR FEEDBACKRESUMO DA SESSÃO E PEDIR FEEDBACK

1. Resumir de forma breve a sessão de hoje e esclarecer como será a próxima sessão e o processo terapêutico

2. Dar tarefa de casa adequada ao paciente

3. Fazer o contrato terapêutico

4. Explicar Como funciona a terapiaHorário, duração da sessão, local, atrasos, faltas, férias,sessões em conjunto com familiares, pagamento, sessões fora do consultório, interrupção do tratamento, viagens, recados para o paciente e psicólogo, sigilo, etc.

5. Pedir feedback do paciente: “Como foi esta sessão para você?”

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EXPECTATIVAS DO PACIENTEEXPECTATIVAS DO PACIENTE

Como você espera melhorar com a terapia?

Qual a ideia que você tem de uma terapia?

Quanto tempo você espera ficar em terapia?

Quantas vezes por semana você pretende fazer?

Se quer fazer mais de uma vez, por quê?

Como você acha que será sua vida depois da terapia? Tente me descrever...

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Estrutura das sessões seguintes:Estrutura das sessões seguintes:Objetivo da sessãoPontos importantes da sessão

checagem de humor / emoção ponte com a sessão anterior revisão da semana revisão da tarefa de casa discussão de resultados das tarefas relato de traumas ou eventos significativos

Observação (sempre)- Pensamentos Automáticos- Crenças Intermediarias (Regras / Atitudes /

Suposições)- Crenças Centrais

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CONCEITUALIZAÇÃO COGNITIVA (construída ao longo das sessões)

Dados relevantes da infância Crença central e Crenças intermediárias Estratégias compensatórias Viés confirmatório Situações problemáticas Pensamentos automáticos Significado dos pensamentos automáticos Emoção Comportamento Técnicas utilizadas na sessão Tarefa de casa Levantamento de objetivos para a próxima sessão.29

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Terapia Cognitiva – Teoria e Prática Judith Beck. ARTMED, 1997

Terapia Cognitivo-comportamental Judith Beck. ARTMED, 2013

Aprendendo a TCCl – Um Guia Ilustrado Jesse H. Wright, Monica R. Basco e Michael E. Thase. ARTMED, 2008

TCC na Prática psiquiátrica. Paulo Knapp e cols. ARTMED, 2004

Manual de Técnicas em Terapia Cognitiva. Rian Mcmullin ARTMED,2005