TERAPIA FOTODINÂMICA

PROF.DR.JOÃO ROBERTO ANTONIO dr.joao@terra.com.br

PROF.DR.CARLOS ROBERTO ANTONIO carlos@ipele.com.br FACULDADE ESTADUAL DE MEDICINA DE SÃO JOSE DO RIO PRETO-SP –BRASIL Introdução: OO tteerrmmoo ““eeffeeiittoo ffoottooddiinnââmmiiccoo”” ffooii ddeessccrriittoo pprriimmeeiirraammeennttee ppoorr VVoonn TTaappppeeiinneerr ee JJooppbbllaawweerr eemm 11990044.. EEmm 11990077,, VVoonn TTaappppeeiinneerr ppuubblliiccoouu uumm lliivvrroo eemm qquuee oo tteerrmmoo tteerraappiiaa ffoottooddiinnââmmiiccaa ffooii eemmpprreeggaaddoo ppeellaa pprriimmeeiirraa vveezz ee ddeeffiinniiddoo ccoommoo pprroocceessssoo ddee ffoottoosssseennssiibbiilliizzaaççããoo ddeeppeennddeennttee ddee ooxxiiggêênniioo.. AA iinnttrroodduuççããoo ddee pprreeccuurrssoorrrreess ppoorrffiirríínniiccooss ccoommoo oo AALLAA ee oo MMAALL ppoorr KKeennnneeddyy ee ccoollaabboorraaddoorreess eemm 11999900,, ffooii ffuunnddaammeennttaall nnoo ddeesseennvvoollvviimmeennttoo ddaa TTeerraappiiaa FFoottooddiinnââmmiiccaa ((TTDDFF)) nnaa ddeerrmmaattoollooggiiaa.. DDeessddee eennttããoo,, mmuuiittooss ppeessqquuiissaaddoorreess eessttuuddaamm oo uussoo ddaa TTFFDD eemm ddiivveerrssaass ppaattoollooggiiaass.. AA TTFFDD éé uummaa tteerraappêêuuttiiccaa qquuee iinndduuzz aa cciittoottooxxiicciiddaaddee ddaass ccéélluullaass pprroolliiffeerraattiivvaass ppoorr mmeeiioo ddee uummaa ffoonnttee ddee lluuzz.. SSããoo nneecceessssáárriiooss:: -- aaggeennttee ffoottoosssseennssiibbiilliizzaannttee;; -- lluuzz;; -- ooxxiiggêênniioo.. TTrraattaa--ssee ddee uummaa ttééccnniiccaa nnããoo iinnvvaassiivvaa,, uuttiilliizzaaddaa nnoo ttrraattaammeennttoo ddee ddooeennççaass ccuuttâânneeaass ccoomm vváárriiaass vvaannttaaggeennss,, uummaa ddeellaass nnaa hhaabbiilliiddaaddee ddee ffooccaalliizzaarr oo ttrraattaammeennttoo nnaa áárreeaa qquuee ddeevvee sseerr ttrraattaaddaa..

ÉÉ ddeessccrriittaa ccoommoo aa aapplliiccaaççããoo ddoo aaggeennttee ffoottoosssseennssiibbiilliizzaannttee,, oo qquuaall ssee aaccuummuullaa nnoo tteecciiddoo aallvvoo,, sseegguuiiddoo ppeellaa eexxppoossiiççããoo aa lluuzz vviissíívveell,, rreessuullttaannddoo nnoo eessttíímmuulloo ddaa ssuubbssttâânncciiaa ffoottoosssseennssiibbiilliizzaaddoorraa.. AAssssiimm qquuee oo aaggeennttee ffoottoosssseennssiibbiilliizzaannttee éé iirrrraaddiiaaddoo ee aattiivvaaddoo ppeellaa lluuzz aapprroopprriiaaddaa,, ooccoorrrree aa pprroodduuççããoo ddee ooxxiiggêênniioo rreeaattiivvaaddoo,, oouu ooxxiiggêênniioo ssiinngglleett,, qquuee aaffeettaa eessttrruuttuurraass ssuubbcceelluullaarreess,, lleevvaannddoo aa uumm eeffeeiittoo cciittoottóóxxiiccoo,, pprroommoovveennddoo aa ddeessttrruuiiççããoo ddoo aallvvoo.. AA TTDDFF ttóóppiiccaa éé eeffeettiivvaa nnoo ttrraattaammeennttoo ddee aallgguunnss ccâânncceerreess ddee ppeellee nnããoo mmeellaannoommaa ee eexxiisstteemm eessttuuddooss ddeemmoonnssttrraannddoo iinnddiiccaaççõõeess ppaarraa ttrraattaammeennttoo ddee ddooeennççaass nnããoo oonnccoollóóggiiccaass ccoommoo aaccnnee,, ffoottooeennvveellhheecciimmeennttoo,, vveerrrruuggaass vviirraaiiss ee mmoorrffééiiaa.. OO MMAALL ((MMeettiill AAmmiinnoolleevvuulliinnaattoo –– MMeettiivviixx®®)) ee oo AALLAA ((ÁÁcciiddoo AAmmiinnoo--lleevvuullíínniiccoo –– LLeevvuullaann®®)) ssããoo pprreeccuussssoorreess ttõõppiiccooss ffoottoosssseennssiibbiilliizzaaddoorreess uuttiilliizzaaddooss nnoo ttrraattaammeennttoo ddee ccâânncceerreess ddee ppeellee nnããoo mmeellaannoommaa.. Mecanismo de Ação: IInndduuççããoo ddaa cciittoottooxxiicciiddaaddee ddaass ccéélluullaass pprroolliiffeerraattiivvaass ppoorr mmeeiioo ddee uummaa ffoonnttee ddee lluuzz.. PPaarraa qquuee iissssoo ooccoorrrraa ssããoo nneecceessssáárriiooss:: --AAggeennttee ffoottoosssseennssiibbiilliizzaannttee;; --LLuuzz;; --OOxxiiggêênniioo.. AA ttééccnniiccaa ccoonnssiissttee eemm 22 eettaappaass::

11aa eettaappaa:: oo aaggeennttee ffoottoosssseennssiibbiillaannttee aaccuummuullaa--ssee pprreeffeerreenncciiaallmmeennttee nnaass ccéélluullaass ttuummoorraaiiss,, aappóóss ssuuaa aaddmmiinniissttrraaççããoo ttóóppiiccaa oouu ssiissttêêmmiiccaa..

22aa eettaappaa:: aa lleessããoo ffoottoosssseennssiibbiilliizzaaddaa éé eexxppoossttaa aa lluuzz ddee ccoommpprriimmeennttoo ddee oonnddaa qquuee ccooiinncciiddaa ccoomm oo eessppeeccttrroo ddee aabbssoorrççããoo ddoo aaggeennttee ffoottoosssseennssiibbiilliizzaannttee.. AA nneeccrroossee iissqquuêêmmiiccaa ppaarreeccee sseerr oo pprriinncciippaall mmeeccaanniissmmoo ddee ddeessttrruuiiççããoo ddaa lleessããoo ssuubbmmeettiiddaa aa TTFFDD ccoomm aaggeenntteess ssiissttêêmmiiccooss,, eennqquuaannttoo,, ccoomm aaggeenntteess ttóóppiiccooss,, aa mmoorrttee cceelluullaarr ddeeccoorrrree ddoo eeffeeiittoo ddiirreettoo ddoo ooxxiiggêênniioo ssiinngglleett.. AAttrraavvééss ddee ddiivveerrssaass rreeaaççõõeess eennzziimmááttiiccaass eennttrree aa mmiittooccôônnddrriiaa ee oo cciittoossooll,, oo aaggeennttee ffoottoosssseennssiibbiilliizzaaddoorr éé ffiinnaallmmeennttee ccoonnvveerrttiiddoo eemm pprroottooppoorrffiirriinnaa IIXX ((PPppIIXX)).. EEssssaa mmoollééccuullaa fflluuoorreesscceennttee éé eesssseenncciiaall nnaa ttrraannssffeerrêênncciiaa ddee eessppéécciieess ddee ooxxiiggêênniioo ssiinngglleett ee ffoorrmmaaççããoo ddee rraaddiiccaaiiss lliivvrreess,, rreessuullttaannddoo eemm ddaannoo cceelluullaarr eemm vváárriiaass oorrggaanneellaass,, iinncclluuiinnddoo aa mmiittooccôônnddrriiaa ee rreettííccuulloo eennddooppllaassmmááttiiccoo,, aassssiimm ccoommoo aa mmeemmbbrraannaa ppllaassmmááttiiccaa..

ÉÉ iimmppoorrttaannttee nnoottaarr qquuee oo nníívveell ddee ppoorrffiirriinnaa aattrraavvééss ddeessssee cciicclloo éé ssiiggnniiffiiccaanntteemmeennttee mmaaiiss aallttoo eemm ccéélluullaass mmaalliiggnnaass ee pprréé--mmaalliiggnnaass.. AA PPppIIXX éé oo iinntteerrmmeeddiiáárriioo ppoorrffiirríínniiccoo ccoomm aattiivviiddaaddee ffoottooddiinnââmmiiccaa ee qquuaannddoo aattiivvaaddoo ppoorr lluuzz eemmiittee fflluuoorreessccêênncciiaa vveerrmmeellhhaa iinntteennssaa.. AA PPppIIXX ppoossssuuii ppiiccoo ddee aabbssoorrççããoo ddaa lluuzz eemm 663355nnmm.. PPoorréémm,, ddooiiss mmeettaabbóólliittooss ddeerriivvaaddooss ddaa PPppIIXX ttêêmm aattiivviiddaaddee ffoottooddiinnââmmiiccaa ee ssããoo ggeerraaddooss dduurraannttee oo pprroocceessssoo ddee iirrrraaddiiaaççããoo.. SSããoo ooss ffoottoopprroodduuttooss ccoonnhheecciiddooss ccoommoo ffoottoopprroottooppoorrffiirriinnaass AA ee BB,, ooss qquuaaiiss ppoossssuueemm ppiiccoo ddee aabbssoorrççããoo nnaa ffaaiixxaa eennttrree 667700 ee 770000nnmm.. AA PPppIIXX ppooddee sseerr aattiivvaaddaa ppoorr ffoonntteess ddee lluuzz vveerrmmeellhhaa ((663355nnmm)) oouu aazzuull ((440055--442200nnmm)) ppaarraa pprroommoovveerr ddeessttrruuiiççããoo tteecciidduuaall.. OO tteecciiddoo nneeoopplláássiiccoo tteemm uummaa aabbssoorrççããoo mmaaiioorr ddoo AALLAA ee ddoo MMAALL,, pprroodduuzziinnddoo ppoorrffiirriinnaass ffoottooaattiivvaass,, ddiiffeerreennttee ddoo tteecciiddoo nnããoo nneeoopplláássiiccoo.. EExxiissttee eevviiddêênncciiaass,, ddee aallttaa sseelleettiivviiddaaddee ddoo MMAALL nnooss tteecciiddooss nneeoopplláássiiccooss.. AAppóóss aa aapplliiccaaççããoo ttóóppiiccaa ddoo MMAALL ee ddoo AALLAA nnooss tteecciiddooss nneeoopplláássiiccooss,, ddeevvee--ssee ddeeiixxaarr tteemmppoo ssuuffiicciieennttee ppaarraa ppeerrmmiittiirr aa pprroodduuççããoo ee aaccúúmmuulloo ddee ppoorrffiirriinnaass aanntteess ddaa aattiivvaaççããoo ppeellaa lluuzz..

Fontes de Luz na TFD: AAss ffoonntteess ddee lluuzz ppaaddrrããoo oouurroo nnaa TTFFDD ssããoo aaqquueellaass ccoomm aammppllaa áárreeaa ddee iilluummiinnaaççããoo qquuee rreeaalliizzaamm iirrrraaddiiaaççããoo ssiimmuullttâânneeaa ddee ggrraannddeess áárreeaass.. AAss ffoonntteess ddee lluuzz nnããoo ccooeerreenntteess ssããoo pprreeffeerriiddaass nnaa TTFFDD,, ccoommoo llââmmppaaddaass ((eexx PPDDTT 11222200LL)) oouu lluuzz ccoomm eemmiissssããoo ddee ddiiooddooss ((LLEEDDss)) ((eexx

AAkkiittiilliitteeTTMM,, GGaallddeerrmmaa,, FFrraannççaa)),, aass qquuaaiiss pprroommoovveemm aa mmááxxiimmaa aabbssoorrççããoo ddoo AALLAA oouu MMAALL nnaa iinndduuççããoo ddaass ppoorrffiirriinnaass.. NNoo eennttaannttoo,, uummaa vvaarriieeddaaddee ddee llaasseerrss ee ffoonntteess ddee lluuzz ffoorraamm aavvaalliiaaddaass ppaarraa sseerreemm uuttiilliizzaaddaass nnaa TTFFDD,, ddeennttrree eellaass:: --LLuuzz aazzuull ((440055--442200nnmm));; --LLuuzz vveerrmmeellhhaa ((663355nnmm));; --PPuullsseedd ddyyee llaasseerrss ((558855nnmm));; --LLuuzz IInntteennssaa PPuullssaaddaa ((550000--11220000nnmm));; --LLaasseerr ddee vvaappoorr ddee oouurroo ((662288nnmm));; --LLaasseerr ddee AArrggôônniioo ((663300nnmm));; --EEnnttrree oouuttrrooss.. TTooddooss eesssseess aappaarreellhhooss mmoossttrraarraamm sseegguurraannççaa ee eeffiiccáácciiaa nnaa TTFFDD ee ppooddeemm sseerr uuttiilliizzaaddooss ppaarraa oo ttrraattaammeennttoo ddee ddiivveerrssaass ddooeennççaass ddeerrmmaattoollóóggiiccaass.. AA fflluuêênncciiaa uuttiilliizzaaddaa ddeeppeennddee ddoo ttiippoo ee ddaa ddoossee ddoo aaggeennttee ffoottoosssseennssiibbiilliizzaannttee,, aassssiimm ccoommoo ddaa lleessããoo aa sseerr ttrraattaaddaa.. TTuummoorreess mmaalliiggnnooss,, eemm ggeerraall nneecceessssiittaamm ddee uummaa fflluuêênncciiaa mmaaiioorr.. DDuurraannttee aa iirrrraaddiiaaççããoo,, ttaannttoo oo mmééddiiccoo ccoommoo oo ppaacciieennttee ddeevveemm uuttiilliizzaarr óóccuullooss ddee pprrootteeççããoo ppaarraa pprreevveenniirr oo rriissccoo ddee ddaannoo ooccuullaarr..

AAppóóss aa iilluummiinnaaççããoo,, ppoorrffiirriinnaass ffoottooaattiivvaass ssããoo eexxcciittaaddaass ppaarraa oo eessttáággiioo ddee aallttaa eenneerrggiiaa ((ttrriipplleett)).. AA eenneerrggiiaa éé eennttããoo ttrraannssffeerriiddaa ppaarraa aass mmoollééccuullaass ddee ooxxiiggêênniioo,, rreessuullttaannddoo nnaa ffoorrmmaaççããoo ddee rraaddiiccaaiiss lliivvrreess cciittoottóóxxiiccooss ee ooxxiiggêênniioo ssiinngglleett.. TTaannttoo aappooppttoossee ccoommoo nneeccrroossee ssããoo ddeessccrriittooss ccoomm aa TTFFDD ttóóppiiccaa.. NNoo eennttaannttoo,, ooss mmeeccaanniissmmooss pprreecciissooss aaiinnddaa nnããoo eessttããoo bbeemm eessccllaarreecciiddooss.. Agentes Fotossensibilizantes: -PPoorrffiimmeerr SSóóddiiccoo;; --DDeerriivvaaddoo ddaa BBeennzzooppoorrffiirriinnaa;; --TTiinn EEttiill EEttiiooppuurrppuurriinnaa;; --MMeettaatteettrraaiiddrrooxxiiffeenniillcclloorriinnaa;; --MMoonnoo--11--AAssppaarrttiillcclloottiinnaa ee 66;; --ÁÁcciiddoo 55 aammiinnoolleevvuullíínniiccoo ((AALLAA));; --MMeettiill AAmmiinnoolleevvuulliinnaattoo ((MMAALL));; --EEnnttrree oouuttrrooss.. ALA:

LLeevvuullaannRR,, KKeerraassttiicckkTTMM :: ssoolluuççããoo ddee AALLAA 2200%% ccoomm 4488%% ddee eettaannooll.. ÉÉ uummaa pprrooddrrooggaa qquuee éé mmeettaabboolliizzaaddaa nnoo mmeeiioo iinnttrraacceelluullaarr ppaarraa ffoorrmmaarr aa mmoollééccuullaa ffoottoosssseennssiibbiilliizzaaddoorraa PPppIIXX.. QQuuaannddoo aa PPppIIXX éé aattiivvaaddaa ppeellaa lluuzz,, rreeaaççõõeess cciittoottóóxxiiccaass ooccoorrrreemm,, rreeaattiivvaannddoo eessppéécciieess ddee ooxxiiggêênniioo,, ggeerraannddoo aassssiimm rraaddiiccaaiiss lliivvrreess.. AA PPppIIXX éé ssiinntteettiizzaaddaa nnaa mmiittooccôônnddrriiaa ee eexxiissttee eevviiddêênncciiaass qquuee aa ttooxxiicciiddaaddee mmiittooccoonnddrriiaall éé aa ccaauussaa pprriimmáárriiaa ddaa mmoorrttee cceelluullaarr..

IInnddiiccaaççõõeess:: --TTrraattaammeennttoo ddee lleessõõeess nnããoo hhiippeerrcceerraattóóttiiccaass ddaa ffaaccee oouu ccoouurroo ccaabbeelluuddoo;; --QQuueerraattoossee AAccttíínniiccaa;;((nníívveell ddee eevviiddêênncciiaa AA)) --CCBBCC ssuuppeerrffiicciiaall ((<<22mmmm ddee eessppeessssuurraa)) –– nníívveell ddee eevviiddêênncciiaa AA;; --DDooeennççaa ddee BBoowweenn;; --MMiiccoossee ffuunnggóóiiddee;; --NNeeooppllaassiiaass iinnttrraaeeppiitteelliiaaiiss;; --AAccnnee VVuullggaarr;; --HHPPVV;; --VVeerrrruuggaass ppaallmmaarreess ee ppllaannttaarreess;; --AAllooppeecciiaa AArreeaattaa;; --PPssoorrííaassee;; --FFoottoorrrreejjuuvveenneesscciimmeennttoo.. MMeeccaanniissmmoo ddee aaççããoo:: ÉÉ uumm ffoottoosssseennssiittiizzaaddoorr;; AA PPppIIXX aaccuummuullaa--ssee nnaass ccéélluullaass aannoorrmmaaiiss ee ggeerraa eessppéécciieess ddee ooxxiiggêênniioo rreeaattiivvoo aappóóss aa eexxppoossiiççããoo ddee lluuzz eemm uumm cceerrttoo ccoommpprriimmeennttoo ddee oonnddaa.. DDoossee ee AAddmmiinniissttrraaççããoo:: VViiaa ddee aaddmmiinniissttrraaççããoo:: TTóóppiiccaa;; FFrreeqqüüêênncciiaa ddee AAddmmiinniissttrraaççããoo:: aapplliiccaaççããoo ddee 1144 aa 1188 hhoorraass aanntteess ddaa eexxppoossiiççããoo aa lluuzz aazzuull ((441177nnmm)) ppoorr 11000000 sseegguunnddooss.. AAllgguunnss aauuttoorreess aapplliiccaamm oo AALLAA ee oocclluueemm oo llooccaall aa sseerr ttrraattaaddoo ppoorr 44 aa 66 hhoorraass aanntteess ddaa eexxppoossiiççããoo aa lluuzz..

MMeessmmoo ccoomm tteemmppoo ddee aapplliiccaaççããoo vvaarriiáávveell,, pprreeffeerree--ssee uuttiilliizzaarr eennttrree 88 aa 1166 hhoorraass ppaarraa lleessõõeess mmaaiiss pprrooffuunnddaass ee eennttrree 33 ee 88 hhoorraass ppaarraa lleessõõeess ssuuppeerrffiicciiaaiiss.. PPeerrffiill FFaarrmmaaccoocciinnééttiiccoo:: AA iinntteennssiiddaaddee mmááxxiimmaa ddee fflluuoorreessccêênncciiaa eemm lleessõõeess ddee qquueerraattoosseess aaccttíínniiccaass aappóóss aa aapplliiccaaççããoo ttóóppiiccaa éé ddee 1111 hhoorraass.. EEffeeiittooss AAddvveerrssooss:: --DDoorr;; --QQuueeiimmaaççããoo;; --PPrruurriiddoo;; --EErriitteemmaa;; --EEddeemmaa;; --EErroossããoo;; --CCrroossttaass --HHiippeerr//hhiippooppiiggmmeennttaaççããoo:: qquuee uussuuaallmmeennttee rreessoollvveemm eemm aattéé 66 mmeesseess –– mmaaiiss oobbsseerrvvaaddaass eemm ffoottoottiippooss IIIIII ee IIVV;; PPeerrddaa ppeerrmmaanneennttee ddee ppêêllooss nnaa áárreeaa ttrraattaaddaa ttaammbbéémm ffooii oobbsseerrvvaaddaa.. EEssttrraattééggiiaass ppaarraa rreedduuzziirr aa ddoorr iinncclluueemm:: --AApplliiccaaççããoo ddee aanneessttééssiiccoo ttóóppiiccoo –– aallgguunnss aauuttoorreess ddiizzeemm qquuee eelleess aalltteerraamm oo ppHH ddaa ddrrooggaa;; --IInnffiillttrraaççããoo aanneessttééssiiccaa;; --PPrréé mmeeddiiccaaççããoo ccoomm bbeennzzooddiiaazzeeppíínniiccooss;; --AArr ffrriioo;; --BBoorrrriiffaarr áágguuaa nnaass lleessõõeess dduurraannttee aa tteerraappiiaa.. AApplliiccaaççõõeess nnaa DDeerrmmaattoollooggiiaa:: --EEffeettiivvoo ppaarraa oo ttrraattaammeennttoo ddee ddooeennççaass ccuuttâânneeaass mmaalliiggnnaass ee nnããoo mmaalliiggnnaass.. --OOss ppaarrââmmeettrrooss ddee ttrraattaammeennttoo ddeeppeennddeemm ddaa ddooeennççaa aa sseerr ttrraattaaddaa ee ddoo rreeggiimmee ddee TTFFDD aa sseerr uuttiilliizzaaddoo.. --QQuueerraattoossee AAccttíínniiccaa:: AALLAA 2200%% eemm ssoolluuççããoo ttóóppiiccaa aassssoocciiaaddoo aa eemmiissssããoo ddee lluuzz aazzuull eemm ccoommpprriimmeennttoo ddee oonnddaa eennttrree 441100--442200nnmm,, éé aapprroovvaaddoo ppaarraa oo ttrraattaammeennttoo ddee qquueerraattoossee aaccttíínniiccaa ddaa ffaaccee ee ccoouurroo ccaabbeelluuddoo;; AA eeffiiccáácciiaa ddaa tteerraappêêuuttiiccaa ddeeppeennddee ddaa llooccaalliizzaaççããoo aannaattôômmiiccaa ee ddaa eessppeessssuurraa ddaass lleessõõeess;; AAss lleessõõeess nnaass mmããoo ee bbrraaççooss ttêêmm uummaa rreessppoossttaa ppiioorr qquuee aass lleessõõeess ddaa ccaabbeeççaa;; SSããoo nneecceessssáárriioo ddee 33 aa 66 sseessssõõeess ppaarraa oo ttrraattaammeennttoo ddaass qquueerraattoosseess aaccttíínniiccaass.. ..

--DDooeennççaa ddee BBoowweenn:: ÚÚttiill nnaass lleessõõeess ggrraannddeess oouu mmúúllttiippllaass lleessõõeess;; TTeemm ssiiddoo ttrraattaaddaa ccoomm ssuucceessssoo,, aattiinnggiinnddoo bboonnss rreessuullttaaddooss ccllíínniiccooss,, hhiissttooppaattoollóóggiiccooss ee ccoossmmééttiiccooss;; TTeemmppoo ddee aapplliiccaaççããoo ddoo AALLAA eennttrree 33--66 hhoorraass éé aammppllaammeennttee pprraattiiccaaddoo;; GGeerraallmmeennttee ssããoo rreeaalliizzaaddaass 11--22 sseessssõõeess.. --CCaarrcciinnoommaa BBaassoocceelluullaarr:: CCBBCC ssuuppeerrffiicciiaaiiss ppeeqquueennooss ttêêmm ssiiddoo ttrraattaaddooss ccoomm ssuucceessssoo;; CCBBCC nnoodduullaarreess ssããoo mmaaiiss ddiiffíícceeiiss ddee sseerreemm ttrraattaaddooss,, ddeevviiddoo aa ppeenneettrraaççããoo lliimmiittaaddaa ddoo AALLAA ddeennttrroo ddaa pprrooffuunnddiiddaaddee ddoo ttuummoorr;; CCBBCC ppiiggmmeennttaaddoo ee eesscclleerrooddeerrmmiiffoorrmmee ttêêmm rreessppoossttaa rruuiimm aa TTFFDD;;((nnããoo rreeccoommeennddaaddoo)) GGeerraallmmeennttee éé rreeaalliizzaaddoo aa aapplliiccaaççããoo ddoo AALLAA 44--66 hhoorraass aanntteess ddaa iirrrraaddiiaaççããoo ppeellaa lluuzz ee ssããoo nneecceessssáárriiaass ddee 11 aa 22 sseessssõõeess.. EEnnttrreettaannttoo,, ppooddee sseerr nneecceessssáárriioo uumm nnúúmmeerroo mmaaiioorr ddee sseessssõõeess;; PPooddee sseerr tteerraappiiaa aaddjjuuvvaannttee àà cciirruurrggiiaa mmiiccrrooggrrááffiiccaa ddee MMoohhss.. --MMiiccoossee FFuunnggóóiiddee:: ÉÉ uummaa bbooaa iinnddiiccaaççããoo ppaarraa oo ttrraattaammeennttoo ddoo eessttáággiioo ddee ppllaaccaass;; SSããoo nneecceessssáárriiaass vváárriiaass sseessssõõeess;; AAllgguunnss rreellaattooss ddee ccaassoo ddeemmoonnssttrraarraamm ssuucceessssoo tteerraappêêuuttiiccoo nnoo ttrraattaammeennttoo;; PPoorréémm oo rreeggiimmee óóttiimmoo ddee ttrraattaammeennttoo aaiinnddaa nnããoo ffooii eessttaabbeelleecciiddoo.. --AAccnnee VVuullggaarr:: TTeemm ssiiddoo ttrraattaaddaa ccoomm eeffiiccáácciiaa ccoomm aa TTFFDD,, aa qquuaall aattuuaa nnoo PPrrooppiioonniibbaacctteerriiuumm aaccnneess ee nnaass uunniiddaaddeess ppiilloosssseebbáácceeaass;; OO PP.. aaccnneess éé ccoonnhheecciiddoo ccoommoo pprroodduuttoorr eennddóóggeennoo ddee ppoorrffiirriinnaass;; AA TTFFDD--AALLAA aassssoocciiaaddaa aa lluuzz vveerrmmeellhhaa ppooddee sseerr úúttiill nnoo ttrraattaammeennttoo ddee aallgguunnss ppaacciieenntteess ccoomm aaccnnee;; eemm ccaassooss sseevveerrooss,, mmúúllttiippllaass sseessssõõeess ppooddeemm sseerr nneecceessssáárriiaass.. --VVeerrrruuggaass VViirraaiiss ee IInnffeeccççããoo ppoorr HHPPVV:: AAllgguunnss eessttuuddooss ddeemmoonnssttrraarraamm ssuucceessssoo tteerraappêêuuttiiccoo nnoo ttrraattaammeennttoo ddeessssaass ppaattoollooggiiaass uuttiilliizzaannddoo TTFFDD--AALLAA;; GGeerraallmmeennttee,, éé uuttiilliizzaaddaa ppaarraa ooss ccaassooss rreeffrraattáárriiooss aaooss ttrraattaammeennttooss ccoonnvveenncciioonnaaiiss.. --AAllooppeecciiaa AArreeaattaa::

AA TTDDFF--AALLAA tteemm aaççããoo iimmuunnoommoodduullaaddoorraa,, ppoorr iissssoo ppooddee sseerr uuttiilliizzaaddaa nnoo ttrraattaammeennttoo ddaa aallooppeecciiaa aarreeaattaa;; MMúúllttiippllaass sseessssõõeess ddee ttrraattaammeennttoo ssããoo rreeqquuiissiittaaddaass;; OO rreeggiimmee óóttiimmoo ddee ttrraattaammeennttoo aaiinnddaa nnããoo ffooii eessttaabbeelleecciiddoo;; AAllgguunnss eessttuuddooss ddeemmoonnssttrraarraamm nnããoo hhaavveerr mmeellhhoorraa ccoomm aa tteerraappêêuuttiiccaa.. --PPssoorrííaassee:: IInnddiiccaaddaa ppaarraa ppssoorrííaassee eemm ppllaaccaass;; AApprreesseennttaa mmeellhhoorr rreessuullttaaddoo qquuaannddoo rreecceebbee aallttaass ddoosseess ffoottooddiinnââmmiiccaass;; AAllgguunnss aauuttoorreess ddeemmoonnssttrraamm aa eeffiiccáácciiaa ccoomm aa aapplliiccaaççããoo ttóóppiiccaa ddaa TTFFDD 33 vveezzeess ppoorr sseemmaannaa;; AAiinnddaa nnããoo ffooii eessttaabbeelleecciiddoo uumm rreeggiimmee óóttiimmoo ddee ttrraattaammeennttoo ccoomm aa TTDDFF ppaarraa ppssoorrííaassee.. MAL:

MMeettvviixxRR ((PPhhoottooccuurree AASSAA,, OOsslloo,, NNoorruueeggaa)).. OO MMAALL –– MMeettiill AAmmiinnoo--lleevvuulliinnaattoo -- uumm éésstteerr ddoo áácciiddoo aammiinnoolleevvuullíínniiccoo,, tteemm ssiiddoo uuttiilliizzaaddoo ccoomm eeffeettiivviiddaaddee ccoommoo uumm aaggeennttee ffoottoosssseennssiittiizzaaddoorr ttóóppiiccoo nnaa TTFFDD ddee lleessõõeess eeppiiddéérrmmiiccaass ccoommoo qquueerraattoossee aaccttíínniiccaa ee CCBBCC.. OO rreeggiimmee tteerraappêêuuttiiccoo óóttiimmoo ccoonnssiissttee nnaa aapplliiccaaççããoo ddoo MMAALL 116600mmgg//gg ppoorr 33 hhoorraass aanntteess ddaa iilluummiinnaaççããoo ccoomm lluuzz vveerrmmeellhhaa ((557700--667700nnmm)),, eemm uummaa

ddoossee ddee lluuzz ttoottaall ddee 7755JJ//ccmm22.. OO MMAALL aapplliiccaaddoo ttooppiiccaammeennttee ppeenneettrraa nnaa ppeellee ee iinndduuzz aa aallttaa pprroodduuççããoo ddee mmeettaabbóólliittooss ppoorrffiirriinnííccooss nnaass ccéélluullaass,, lleevvaannddoo aa uumm aaccúúmmuulloo iinnttrraacceelluullaarr ddee ppoorrffiirriinnaass ffoottooaattiivvaass.. OO mmeeccaanniissmmoo ddeettaallhhaaddoo ddeessssaa iinndduuççããoo nnããoo eessttáá ccoommpplleettaammeennttee eessccllaarreecciiddoo.. OO MMAALL éé mmaaiiss lliippooffíílliiccoo qquuee oo AALLAA ee eessssaa ccaarraacctteerrííssttiiccaa ppeerrmmiittee uummaa mmeellhhoorr ddiissttrriibbuuiiççããoo aattrraavvééss ddaass mmeemmbbrraannaass cceelluullaarreess.. IInnddiiccaaççããoo:: --TTrraattaammeennttoo ddee qquueerraattoossee aaccttíínniiccaa,, CCBBCC ssuuppeerrffiicciiaall ee nnoodduullaarr ee mmaaiiss rreecceenntteemmeennttee ddee --DDooeennççaa ddee BBoowweenn..

MMeeccaanniissmmoo ddee AAççããoo:: --ÉÉ uumm ffoottoosssseennssiittiizzaaddoorr;; --PPoorrffiirriinnaass ffoottooaattiivvaass aaccuummuullaamm nnaass ccéélluullaass aannoorrmmaaiiss ddaa ppeellee ee ggeerraamm rraaddiiccaaiiss lliivvrreess rreeaattiivvooss aappóóss aa eexxppoossiiççããoo ddaa lluuzz eemm cceerrttooss ccoommpprriimmeennttooss ddee oonnddaa.. DDoossee ee AAddmmiinniissttrraaççããoo:: --VViiaa ddee aaddmmiinniissttrraaççããoo:: TTóóppiiccaa;; --FFrreeqqüüêênncciiaa:: 22 sseessssõõeess ccoomm iinntteerrvvaalloo ddee 11 sseemmaannaa eennttrree eellaass.. SSee nneecceessssáárriioo,, rreeppeettiirr aappóóss 33 mmeesseess ddee sseegguuiimmeennttoo;; --MMúúllttiippllaass lleessõõeess ppooddeemm sseerr ttrraattaaddaass nnaa mmeessmmaa sseessssããoo;; MMééttooddoo:: aapplliiccaa--ssee uummaa ccaammaaddaa ddee MMAALL 116600mmgg//gg ddee 11mmmm ddee eessppeessssuurraa ee ddeeiixxaa ssoobb ccuurraattiivvoo oocclluussiivvoo ppoorr 33 hhoorraass,, sseegguuiiddoo ddee

eexxppoossiiççããoo aa lluuzz vveerrmmeellhhaa ((557700--667700nnmm;; 7755JJ//ccmm22;; ≤≤ 220000mmWW//ccmm22)) EEffeeiittooss AAddvveerrssooss:: --MMaaiiss ffrreeqqüüeenntteess:: rreeaaççõõeess llooccaaiiss ddee ffoottoottooxxiicciiddaaddee ccoommoo qquueeiimmaaççããoo,, eerriitteemmaa,, ccrroossttaass,, ddoorr,, eeddeemmaa ee ppoonnttaaddaass;; --GGeerraallmmeennttee,, eesssseess eeffeeiittooss ttêêmm rreessoolluuççããoo rrááppiiddaa,, ppoorréémm ppooddeemm ppeerrssiissttiirr ppoorr aattéé 2244 hhoorraass oouu mmaaiiss rraarraammeennttee ppoorr aallgguunnss ddiiaass;; --PPooddee ooccoorrrreerr ttaammbbéémm hhiippoo//hhiippeerrppiiggmmeennttaaççããoo ccoomm rreessoolluuççããoo eemm aattéé 66 mmeesseess.. --ÉÉ mmeennooss ddoolloorroossoo qquuee aa TTFFDD--AALLAA.. ]Vantagens da TFD:-EEssppeecciiffiicciiddaaddee nnoo tteecciiddoo aallvvoo;; --TTrraattaarr mmúúllttiippllaass lleessõõeess nnaa mmeessmmaa sseessssããoo;; --ÉÉ bbeemm ttoolleerraaddaa ppeellooss ppaacciieenntteess;; --AApplliiccaaççõõeess rreeppeettiiddaass nnããoo rreessuullttaamm eemm ttooxxiicciiddaaddee ccuummuullaattiivvaa;; --PPrroodduuzz bboonnss rreessuullttaaddooss ccoossmmééttiiccooss;; --TTrraattaammeennttoo aammbbuullaattoorriiaall,, nnããoo iinnvvaassiivvoo;; --PPooddee sseerr uuttiilliizzaaddaa eemm ppaacciieenntteess ccoomm rriissccoo cciirrúúrrggiiccoo eelleevvaaddoo.. Desvantagens da TFD:AA mmaaiioorr ddeessvvaannttaaggeemm éé aa ffaallttaa ddee ccoonnttrroollee hhiissttooppaattoollóóggiiccoo;; --CCuussttoo eelleevvaaddoo.. SUMÁRIO DE RECOMENDAÇÕES:

• Ceratose Actínica: A TFD é altamente eficaz no tratamento de ceratose actínica, oferecendo a vantagem de um excelente resultado cosmético e deve ser considerada como primeira opção de tratamento.

TFD-MAL tem resultado cosmético superior quando comparado com a crioterapia.

• Doença de Bowen: TFD tópica é efetiva na Doença de Bowen, atingindo um bom resultado cosmético e é tão efetivo quanto a crioterapia e o 5-fluoracil, mas com menos efeitos adversos. Deve ser considerada como a primeira linha de tratamento para Doença de Bowen.

• CEC Existem poucas evidências para garantir o uso TFD tópica no tratamento de CEC.

• CBC superficial TDF é uma opção de tratamento eficaz e confiãvel para CBC superficial, além de oferecer excelente resultado cosmético. TFD oferece a vantagem no tratamento de lesões grandes, extensas ou múltiplas. TFD-MAL tem demosntrado alta eficácia com 5 anos de follow-up.

• CBC nodular TFD-MAL é uma opção de tratamento efetiva e confiável para CBC nodular com menos de 2mm de profundidade, com a vantagem de bom resultado cosmético. TFD-MAL tem demonstrado alta eficãcia com 5 anos de follow-up.

• Prevenção de Câncer: TFD pode ser considerada como uma forma de prevenção de ceratose actínicas em pacientes transplantados imunossuprimidos. TFD pode ser considerada como uma maneira de previnir CEC e CBC em pacientes imunossuprimidos. Referências Bibliográficas: 11..LLeehhmmaannnn PP..MMeetthhyyll aammiinnoollaaeevvuulliinnaattee--pphhoottooddyynnaammiicc tthheerraappyy:: aa rreevviieeww ooff cclliinniiccaall ttrriiaallss iinn tthhee ttrreeaattmmeenntt ooff aaccttiinniicc kkeerraattoosseess aanndd nnoonnmmeellaannoommaa sskkiinn ccaanncceerr..BBrriittiisshh JJoouurrnnaall ooff DDeerrmmaattoollooggyy 22000077((115566)),,pppp779933--880011.. 22..RRooddrriigguueess RRRR,, SSaanncchheezz TTSS,, CCoorrddoobbaa SS.. pphhoottooddyynnaammiicc PPhhoottoorreejjuuvveennaattiioonn.. DDeerrmmaattooll SSuurrggeerryy 22000022 ((2288)) 88.. 33..MMoorrttoonn CCAA,, BBrroowwnn SSBB,, CCoolllliinnss SS,, IIbbbboottssoonn SS,, JJeennkkiinnssoonn HH,, KKuurrwwaa HH,, LLaannggmmaacckk KK,, MMcckkeennnnaa KK,, MMoosseelleeyy HH,, PPeeaarrssee AADD,, SSttrriinnggeerr MM,, TTaayylloorr DDKK,, WWoonngg GG,, RRhhooddeess LLEE.. GGuuiiddeelliinneess ffoorr ttooppiiccaall pphhoottooddyynnaammiicc tthheerraappyy:: rreeppoorrtt ooff wwoorrkksshhoopp ooff BBrriittiisshh PPhhoottooddeerrmmaattoollooggyy GGrroouupp BBrriittiisshh JJoouurrnnaall ooff DDeerrmmaattoollooggyy 22000022((114466))::555522--556677.. 44..GGuuppttaa AAKK,, RRyyddeerr JJEE.. PPhhoottooddyynnaammiicc TThheerraappyy aanndd TTooppiiccaall AAmmiinnoolleevvuulliinniicc AAcciidd.. AAmm JJ CClliinn DDeerrmmaaoottooll 22000033;;44((1100))::669999--770066..

55..FFrriittsscchh CC,, GGooeerrzz GG,, RRuuzziicckkaa TT.. PPhhoottooddyynnaammiicc TThheerraappyy iinn DDeerrmmaattoollooggyy.. AArrcchh DDeerrmmaattooll 11999988((113344)).. 66..OOrrmmrroodd DD,, JJaarrvviiss BB.. TTooppiiccaall AAmmiinnoolleevvuulliinniicc AAcciidd HHCCLL PPhhoottooddyynnaammiicc TThheerraappyy.. AAmm JJ CClliinn DDeerrmmaattooll 220000;; MMaarr--AApprr 11((22))::113333--113399.. 77..KKoorrmmeeiillii TT,, YYaammaauucchhii OOSS,,LLoowwee NNJJ.. TTooppiiccaall PPhhoottooddyynnaammiicc tthheerraappyy iinn cclliinniiccaall ddeerrmmaattoollooggyy.. BBrriittiisshh JJoouurrnnaall ooff DDeerrmmaattoollooggyy 22000044 ((115500))::11006611--11006699.. 88..BBaabbiillaass PP,, KKaarrrreerr SS,, SSiiddoorrooffff AA,, LLaannddtthhaalleerr MM,, SSzzeeiimmiieess RRMM.. PPhhoottooddyynnaammiicc tthheerraappyy iinn ddeerrmmaattoollooggyy-- nnaa uuppddaattee.. PPhhoottooddeerrmmaattooll PPhhoottooiimmmmuunnooll PPhhoottoommeedd 22000055;;2211::114422--114499.. 99..GGoolldd MMHH,, GGoollddmmaann MMPP.. 55--AAmmiinnoolleevvuulliinniicc AAcciidd PPhhoottooddyynnaammiicc TThheerraappyy:: WWhheerree wwee hhaavvee bbeeeenn aanndd wwhheerree wwee aarree ggooiinngg.. DDeerrmmaattooll SSuurrggeerryy 22000044::3300;;11007777--11008844.. 1100..SSiiddddiiqquuii MMAAAA,, PPeerrrryy CCMM,, SSccootttt LLJJ.. TTooppiiccaall MMeetthhyyll AAmmiinnoolleevvuulliinnaattee.. AAmm JJ CClliinn DDeerrmmaattooll 22000044;;55((22))::112277--113377.. 1111..OOssóórriioo NN,, TToorreezzaann LLAARR.. LLaasseerr eemm DDeerrmmaattoollooggiiaa.. 22000022.. PPgg..112211--113366.. 1122.. BBrraaaatthheenn eett aall.. GGuuiiddeelliinneess oonn tthhee uussee ooff pphhoottooddyynnaammiicc tthheerraappyy ffoorr nnoonnmmeellaannoommaa sskkiinn ccaanncceerr:: aann iinntteerrnnaattiioonnaall ccoonnsseennssuuss.. JJ AAmm AAccaadd DDeerrmmaattooll 22000077 ((5566))::112255--114433