Terapia Medicamentosa Fase6(2012)-Pd

Entendendo a Terapia Medicamentosa e Lidandocom os Efeitos Colaterais

Rua Pamplona,518 - 5º AndarJd. Paulista – São Paulo (SP) – CEP 01405-000(11) 3149-5190 – [email protected]

Terapia Medicamentosa 4

•UtilizaçãodosMedicamentos 5

•AçãodosMedicamentos 6

•TiposdeMedicamentos 6

•MétodosdeAdministraçãodosMedicamentos 10

•EfeitosColaterais 13

•EfeitosdaTerapiaMedicamentosanoTratoGastrointestinal 13

•EfeitosdaTerapiaMedicamentosanaPeleenosCabelos 15

•EfeitosdaTerapiaMedicamentosanaFormaçãodasCélulasSanguíneas 16

•OutrosEfeitosColateraisPossíveisdaTerapiaMedicamentosa 22

AspectosSociaiseEmocionais 23

PossíveisEfeitosColateraisdeCadaMedicamento 25

MedicamentosUtilizadosnaQuimioterapia 51

OutrosMedicamentos 53

Apêndice 54

•CombinaçõesdeMedicamentos 54

GlossáriodeTermosMédicos 57

Índice

Revisão:Dr. Daniel Tabak – médico hematologista-oncologista, coordenador do Programa de Terapia Celular da Clínica São VicenteDra. Ana Lúcia Cornacchioni – oncologista pediátrica, médica do Instituto de Tratamento do Câncer Infantil (Itaci-ICR-FMUSP)

Introdução

Entendendo a Terapia Medicamentosa e Lidandocom os Efeitos Colaterais

EstemanualfazpartedeumasériedepublicaçõesdesenvolvidaedistribuídapelaAssociaçãoBrasileiradeLinfomaeLeucemia(ABRALE)sobredoençasonco-hematológicas.Oobjetivo é levar a pacientes, familiares emédicosummaterialcompletoeconfiávelsobreaorigemdecadadoença,seussinaisesintomas,oscon-sensoseavançosdamedicinamundialemrelaçãoaodiagnósticoeaotratamento,osnovosremédiosquemelhorameaumentamaqualidadeeaexpectativadevida,alémdasperspectivasdecura.

Paraisso,cadapublicaçãocontoucomoapoiodeumespecialistanoassunto,convidadoparasupervisionaroconteúdo,alémdarevisãodoComitêCientíficodaABRALE,quereúnerenomadosoncologistasehematologistas.OutrosdoispontosemcomumatodososmanuaisforamoscapítulosCondiçõesNormaisdoSangueedaMedulaÓssea–paraqueoleitorentendamelhorofuncionamentodoorganismoe,consequentemente,osmecanismoquepodemlevaràdoença–eoGlossáriodeTermosMédicos–quetemafunçãodeesclarecerovocabuláriocomum,emuitoespecíficoetécnico,associadoaouniversodaonco-hematologia.

OtemadestemanualéEntendendo a Terapia Medicamentosa e Li-

dando com os Efeitos Colaterais,quetemoobjetivodeoferecerumanoçãodetodososremédios–comosãoadministrados,qualomecanismodeaçãonoorga-nismoeaspossíveisreaçõesadversas–quehojesãoindicadospelosmédicosparaotratamentodoscânceresassociadosaosangue.

Estima-sequeonúmerodebrasileirosdiagnosticadoscomessestiposdetumo-resmalignossejade,aproximadamente,50milacadaano.Aleucemiaeolinfomasãoasformasmaiscuráveisdecâncer,portanto,paramuitospacientes,aaplicaçãodeumaterapiaàbasedemedicamentospoderesultarnacuraouemmaiorexpec-tativaequalidadedevida.

Graçasàsnovasdrogasdescobertasnasúltimasdécadas–desdeosanos40,quandoasprimeirasforamcomercializadas–,inúmerascombinaçõesderemédiospo-tencializamotratamentoegarantemamáximaeliminaçãodascélulascancerígenas.

Entendendo a Terapia Medicamentosae Lidando com os Efeitos Colaterais

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Terapia Medicamentosa

Estima-se que o número debrasileirosdiagnosticadoscomcân-ceresligadosaosangue–leucemia,linfomadeHodgkinenão-Hodgkin,mielomamúltiploemielodisplasia–sejade,aproximadamente,50milacadaano.Aleucemiaeolinfomasãoasformasmaiscuráveisdecân-cer, portanto, paramuitos pacien-tes, aaplicaçãodeuma terapia1 àbasedemedicamentospoderesul-tarnacuraouemumavidaativasignificativamenteprolongada.

O tratamento atual geralmen-te inclui radioterapia2, terapiame-dicamentosa (algumas vezes emcombinação com transplante decélulas-tronco hematopoéticas) eimunoterapia.Devidoaodesenvol-vimento de novas medicações aolongo dos últimos 50 anos, verifi-cou-seumprogressoexpressivoem

termosdetratamentoesobrevivên-ciadepacientescomcânceresliga-dosaosangue.Seforcompreendi-do o modo como os medicamentos combatem as doenças onco-hema-tológicas, serámais fácil entendercomoosefeitoscolateraisocorrem.

O número de agentes quími-cosdisponíveisaumentouconside-ravelmente desde a primeira vezemque foramutilizados, no finaldos anos 40. Atualmente, inúme-rasmedicações são utilizadas, in-dividualmente ou em diferentescombinações, visando à máximaeliminação das células canceríge-nas. Informações a respeito dasprincipais medicações utilizadasno tratamentoda leucemia, linfo-ma,mielomaemielodisplasia,bemcomodeseusefeitoscolaterais,sãodisponibilizadasnestemanual.

A quimioterapia é a utilizaçãodemedicamentosousubstânciasquí-micas,frequentementeemdiferentescombinações,paramataroulesarcé-lulascancerígenasnocorpo.Porestarazão,estasmedicaçõessãoconheci-das como agentes anticancerígenos.Inúmeras medicações foram desen-volvidas com esse objetivo, sendoqueamaioriaatuacausandodanosaoDNAdascélulas.QuandooDNAé lesado, as células não conseguemcrescerousobreviver.Portanto,parauma quimioterapia bensucedida, ascélulasmalignasdevemser,pelome-nos, ligeiramente mais sensíveis àsmedicações que as células normais.Comoascélulasdamedulaóssea,dotratointestinal,dapeleedosfolículosdecabelosãomaissensíveisaessasmedicações,efeitoscolateraisnessesórgãos,comoquedanaproduçãodesangue, diarréia, feridas na boca equedadecabelosãocomunsduranteessetipodetratamento.

Ascélulasnormaissedividemecrescemseguindoumcomportamen-to padrão. Além disso, não entramem processo de divisão se não fornecessáriosubstituircélulasantigas,diferentemente do que ocorre comascélulascancerígenas,quefrequen-temente se acumulam de maneira

1 Terapiaéqualquerformadetratamento.Nestemanual,nosreferimosàterapiamedicamentosacontraocâncer.Otrata-mentocurativodaleucemia,linfomaoumielomatemfasesdistintas.Aterapiadeinduçãorefere-seaosmétodosusadosparadestruircélulasleucêmicasvisíveisnosangueemedulaóssea,parafavoreceraremissão,oqueresultanoretornodecélulassanguíneasnormais.Otratamentodeconsolidaçãorefere-seaotratamentoadicionaldepoisdainduçãoàremissão.Frequentemente,altasdosesdemedicaçõessãoutilizadasemváriosperíodoscurtosdetratamento.Oobjetivoédiminuiraconcentraçãodecélulasleucêmicasresiduais.Quantomaiorareduçãodecélulasleucêmicas,maioréaprobabilidadedasdefesasnaturaisvenceremadoençaeresultarememremissãodelongotempo.Tratamentodemanutençãooudecontinuaçãorefere-seàadministraçãodemedicamentosporlongosperíodosdetempo,podendodurarmesesouanos,normalmenteemdosesmaisbaixasquenaterapiadeconsolidação.Juntocomaquimioterapia,otratamentodeleucemiaoulinfomatambémincluiaradioterapiaeterapiasauxiliares,comoousodeantibióticos,produtosdosangueecitocinas.2 Radioterapiaéotratamentoqueutilizaraiosdealtaenergiaparadestruiroudiminuiraaçãodascélulascancerígenasemdeterminadaárea,realizadopormeiodeequipamentosemelhanteaumamáquinaderaios-X.

Utilização dos Medicamentos

descontrolada,umavezquenãohánenhumpropósitoemsuamultiplica-ção.Sendoassim,ascélulascancerí-genasseacumulam,porqueaveloci-dadedecrescimentocelularémuitoalta,ouavelocidadedemortecelular(apoptose3)émuitobaixaou,então,porambasasrazões.

Emfunçãodisso,a terapiame-dicamentosa pode acelerar amortedas células cancerígenas em duascircunstâncias: número demasiadoaltodecélulassendoproduzidas,ounúmerodemasiadoaltodecélulasvi-vendoportempoexcessivo.

Assim,oobjetivodaterapiame-dicamentosa é eliminar as célulascancerígenas,deformaquenãohajamais sinais da doença, permitindoàscélulasnormaisrecuperaremsuasfunções (remissão), ou matar/lesaras células cancerígenas, de formaadiminuir aprogressãodadoença.Atualmente, a leucemia aguda e olinfomaemcrianças apresentamal-tosíndicesdecura,similarmenteaoque acontece com alguns tipos deleucemias e linfomas em adultos.Comoestasdoençasagorasãomaisprecisamente definidas em termosdasalteraçõesgenéticasqueocorremnointeriordascélulascancerígenas,estão sendo desenvolvidas medica-çõesquepossamatacarasanorma-

3 Apoptoseéamortecelularprogramada.



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lidadesespecíficasdotipodedoençaemtratamento.

Esse tipo de terapia funcionamelhor e apresenta menor número

deefeitos colaterais,podendo indu-ziràremissãoouàcuratotalemmui-tospacientes,considerando-seotipoespecíficoeaextensãodocâncer.

Assubstânciasquimioterápicasinterferem na capacidade de cres-cimento (multiplicação) ou de so-brevivência das células canceríge-nas,por isso,gruposdiferentesdemedicamentos atuam demaneirasdistintas.Nesse sentido,a identifi-caçãodotipodadoençapresenteéimportante, uma vez que algumasmedicações são administradas emcasosespecíficos.Porexemplo,um

Ação dos Medicamentos

Tipos de Medicações

paciente com leucemia mielóideaguda(LMA)étratadocomagentesdiferentes dos utilizados no trata-mento da leucemia linfóide aguda(LLA) ou do linfoma de Hodgkin.Algumas vezes, pacientes com amesma doença são tratados comagentesdiferentes,dependendodoquealiteraturaeaequipemédicaacreditamqueserámaisefetivoemdeterminadoestágiodadoença.

Inúmerasmedicaçõesqueatuammatandoascélulascancerígenaspormeiodediferentesmétodoscontinu-amasurgircomoresultadodospro-gramasdepesquisa.A seguir, temosumabrevedescriçãodeváriostiposdemedicaçõesutilizadasnalutacontraocâncer.ATabela1listaestaseoutrascategorias de medicações utilizadas,apresentandoexemplosespecíficos.

Váriasmedicaçõesatuamcontracélulas cancerígenas pela interaçãocomoDNAouRNAdestamesmacé-lula.EstainteraçãolesaoDNAdetalmaneiraquea célula cancerígena é

mortaouficaimpossibilitadadecres-cereproduzirnovascélulasdoentes.Há quatro tipos de substâncias qui-mioterápicasqueatuamdiretamente,lesandooDNAdascélulascanceríge-nas, sendoeles:agentesquedanifi-cam o DNA, antibióticos4 antitumo-rais,antimetabólitoseinibidoresdasenzimasreparadorasdoDNA.

OsagentesquedanificamoDNA,comooclorambucil,aciclofosfamidaouomelfalan,sãoconhecidoscole-tivamentecomoagentesalquilantes,elesamoDNAdemaneiratãoseve-raqueacélulacancerígenaémorta.

Outrosagentes,comoacarboplatina,seaderemaoDNAeimpedemocres-cimentodascélulasdoentes.

Os antibióticos antitumoraisco-mo a daunorrubicina, a do-xorrubicina, a idarrubicina e amitoxantrona, se introduzem nointeriordoDNAdeumacélulacan-cerígenae impedemque funcionenormalmente,matando-a.

Antimetabólitos como ometo-trexato,afludarabinaeacitarabina,sãomedicaçõesqueimitamsubstân-ciasrequeridaspelascélulascance-rígenas para fabricar DNA e RNA.Quandoascélulascancerígenasuti-lizamessesmetabólitosemvezdassubstânciasnaturais,não sãocapa-zesdeproduzirDNAeRNA,oqueresultanasuamorte.

Osinibidoresdasenzimasrepa-radorasdoDNA,comooetoposideouotopotecan,atacamasproteínasque normalmente reparam danosao DNA das células cancerígenas.Este reparoéumprocessonormalevitalemumacélula, semoqualas células cancerígenas se tornammuito mais suscetíveis a lesões etêmseucrescimentoimpedido.

Altasdosesdeumacertaclas-sedehormônios, comoapredni-sonaeadexametasona,sãocapa-zes de matar células do linfomaoudaleucemialinfóide.

Outro tipo de medicação qui-

mioterápica,comoavincristinaouavimblastina,lesaascélulascancerí-genaspelobloqueiodeumprocessodenominado mitose (divisão celu-lar),impedindoadivisãoeamulti-plicaçãodascélulascancerígenas.

Um outro grupo de agentes éformado por anticorpos feitos es-pecificamente para se aderirem àsuperfície das células cancerígenase alterarem o seu funcionamento,provocando suamorte. Além disso,quandoalgunsanticorposseaderemaessascélulas,encontram-seligadosaumasubstânciatóxicaouradioati-vaquetambémprovocaamortedacélula.Nocasodassubstânciastóxi-cas,paraqueoanticorpofuncione,énecessárioqueelepenetrenointeriordacélula.Jáemrelaçãoàssubstân-ciasradioativas,oanticorposomentenecessitaaderir-seàcélula.

Osregimesdetratamentoqui-mioterápicoparaamaioriadospa-cientesincluemousodeváriasme-dicações,quesediferememtermosde intensidade, potência e formade ataque às células cancerígenas.Essaabordagemdecombinaçãodevárias medicações permite a elasatacaremascélulasdoentesemdi-ferentespontoscríticosde seusci-clos de crescimento, fazendo comque a terapia seja mais efetiva ereduzaaschancesdestascélulasfi-caremresistentesàterapia.

4 Antibióticossãomedicaçõesquematamouinterrompemocrescimentodecélulas.Derivadosdemicróbios,comobactériasoufungos,osantibióticossãoutilizadosprincipalmenteparatratardoençasinfecciosasetêmcomoexemploclássicoapenicilina.Emalgunscasos,osantibióticostambémpodemserutilizadoscomoagentesanticâncer,comoaantraciclina.



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Tabela 1. Algumas Medicações Utilizadas no Tratamento das Doenças Onco-Hematológicas

• Busulfan(Myleran®)

• Carboplatina(Paraplatin®)

• Carmustina(BCNU®)

• Clorambucil(Leukeran®)

Medicações que reagem com o DNA, alterando-o quimicamente e impedindo que ele oriente o crescimento celular.

Medicações que danifi cam o DNA

Antibióticos Antitumorais

• Bleomicina(Blenoxane®)

• Daunorrubicina(Daunomicina®)

• Doxorrubicina(Adriamicina®)

• Idarrubicina(Zavedos®)

• Mitoxantrona(Novantrone®)

Medicações que interagem diretamente com o DNA no núcleo das células, interferindo na sobrevida celular.

Medicações que substituem e bloqueiam a habilidade das células de formar o RNA ou o DNA, evitando o crescimento celular.

• 5-azacitadina(AZA-C®)

• Cladribina(Leustatin®)

• Citarabina(Citosinaarabinosida, Ara-C,Citosar®)

• Fludarabina(Fludara®)

• Hidroxiuréia(Hydrea®)

• 6mercaptopurina(Purinethol®)

• Metotrexato(Mexate,Metotrex®)

• 6tioguanina(Lanvis®)

Antimetabólitos

• Cisplatina(Platinol,Platiran®)

• Ciclofosfamida(Cytoxan,Neosar, Genuxal®)

• Dacarbazina(DTIC®)

• Ifosfamida(Holoxane®)

• Lomustina(CCNU,Citostal®)

• Mecloretamina(Mustargen®)

• Melfalan(Alkeran®)

• Procarbazina(Natulanar®)

Inibidores de Enzimas Reparadoras do DNAMedicações que atuam no núcleo celular, em certas proteínas (enzimas) quereparam lesões causadas ao DNA. Elas impedem que estas enzimas atuem, tornando o DNA mais suscetível a injúrias.

• Etoposide(VP16,VePesid)

• Teniposide(VM-26,Vumon®)

• Topotecan(Hicamtin®)

Medicações que Impedem a Divisão Celular através do Bloqueio da MitoseMedicações que prejudicam estruturas celulares necessárias para que a célula se divida em duas células fi lhas.

• Vimblastina(Velban®)

• Vincristina(Oncovin®)

• Paclitaxel(Taxol)

Hormônios SintéticosClasse de hormônios que, quando administrados em altas doses, podem destruir as células leucêmicas.

• Dexametasona(Decadron®)

• Metilprednisolona(Solu-Medrol®)

• Prednisona(Meticorten®)

Algumasvezes,ascélulascan-cerígenassãoresistentesàsmedica-çõesutilizadasnoiníciodaterapia,ousetornamresistentesposterior-mente, fazendo com que o câncerretorne. Nesses casos, o médicopode prescrever medicações dife-rentesparacombatê-las.

Resistência

Efeito nas Células Normais

Atualmente, existeummaiornúmerodemedicaçõesanticance-rígenas a serem utilizadas, tantona terapia inicialquantona tera-pia subsequente. Esse progressoindica o aumento na frequênciaderemissõesemlongoprazoeatémesmoaprópriacura.

Infelizmente,amaioriadasme-dicaçõesutilizadasnaquimioterapiaafetanãosóascélulascancerígenas,mas também as células normais,principalmente aquelas que se di-videm mais rapidamente, como asdos folículos de cabelo, do revesti-mentodotratogastrointestinaledamedula óssea5.Éporissoquequedadecabelo,náusea,diarréiaebaixascontagensdecélulassanguíneassão

osefeitoscolateraismaiscomunsdeprogramas de quimioterapia maisintensos.Estesefeitoscolaterais,noentanto,variammuitoentreospa-cientes, porquedependemdasme-dicações específicas utilizadas, suadosagem,duraçãodaterapiaesaú-de geral do paciente (inclusive dacondiçãodesuamedulaósseaedeoutros órgãos suscetíveis antes doiníciodaquimioterapia).

5 Medula ósseaéotecidoesponjosoqueocupaacavidadecentraldosossosedesempenhapapelfundamentalnodesenvol-vimentodascélulassanguíneas.Apósapuberdade,amedulaósseadacolunacervical,vértebras,costelas,esterno,pelve,ombrosecrâniocontinuaativanaproduçãoediferenciaçãodecélulassanguíneas.



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Agentes de Maturação CelularMedicações que atuam em um tipo de leucemia (LMA-M3), induzindo à maturação de células leucêmicas.

• Ácidoall-transretinóico(Vesanoid®)

• Interferon-alfa(RoferonA®,Intron®)

• Trióxidodearsênico(Trisenox®)

Classe de agentes para o tratamento do linfoma e da leucemia, que atacam e destroem as células cancerígenas com menos efeitos colaterais que a quimioterapia convencional.

Medicações com Alvos Moleculares Específi cosAgentes que bloqueiam a proteína mutante específi ca que inicia a transformação celular maligna.

• Mesilatodeimatinibe(Glivec®)

Anticorpos Monoclonais

Biomodifi cadoresMedicações baseadas em produtos naturais, cujo mecanismo de ação exato ainda não é claro. Podem atuar, dentre outras maneiras, lesando o DNA.

• Rituximab(Mabthera®) Gemtuzumabozogamicina(Milotarg®)

Tabela 1. Esta tabela não inclui todas asmedicações utilizadas ou estudadas em ensaios clínicos.Combinaçõesdestasmedicaçõesegruposdemedicaçõesformamabasedotratamento.Verificou-sequealgumasdestasmedicaçõessãomaisoumenosativasemsubtiposespecíficosdeleucemiaoulinfoma.

Asmedicaçõessãoadministra-dasporquatro formasprincipais:endovenosa,oral,intramusculareintratecal.Ométodo utilizado sebaseianadoençadiagnosticadaenaefetividadedamedicação.

A administração endovenosa(ouintravenosa)sedápelainserçãodeumapequenaagulhaemumadasveiasdoantebraço.Desta forma,omedicamentoéadministradodireta-mentenaveia,fluindodeumabolsa

Métodos de Administração dos Medicamentos

éométodomaisfácileconvenien-te,porquepodeserfeitoemcasa.

Otermointramuscularsere-fereaoprocedimentodeinjetaramedicaçãoemummúsculo,oquelevapoucossegundos.Hátambémapossibilidadedeseinjetaralgu-mas medicações quimioterápicasnotecidoabaixodapele,procedi-mento este conhecido como inje-çãosubcutânea,emvezdesereminjetadasemummúsculo.

Alguns tipos de leucemia elinfoma apresentamuma tendên-ciadedisseminaçãoparaosistemanervoso.Paraimpedi-la,ouentãotratá-la, pode-se fazer uma pun-ção lombar6,cominjeçãodasubs-tância quimioterápica no fluidoespinhal,comointuitodedestruirpossíveis células cancerígenas.Esse método de administração éconhecidocomométodointratecal(nocanalespinhal,nointeriordeumfinoespaçolocalizadoentreorevestimento damedula espinhal(meninges)eocérebro).Seforemnecessárias muitas aplicações, osmédicospodeminstalarumdispo-sitivo permanente, denominadoreservatório de Ommaya7, sob o

plástica,atravésdeumtubo,paraacorrente sanguínea. Algumas vezesumaseringaéutilizadaparaempur-raramedicaçãoatravésdessetubo.Essemétodo, praticamente indolor,égeralmenteutilizadoparaaadmi-nistraçãodemedicaçõesquepodemlesar os tecidos, se administradaspelabocaouatravésdeinjeções.

Porviaoral,omedicamentoéadministradopelabocaemformadepílula,cápsulaoulíquido.Este

courocabeludo.Atravésdessedis-positivo, o tratamento quimiote-rápicopodeseradministradosemqueopacientenecessitedaspun-çõeslombares.Opacientepodeirpara casa com o reservatório deOmmayaemposição.

Cateteres permanentes. Al-guns pacientes possuem veiaspequenas ou em número reduzi-do,fazendocomqueasinserçõesendovenosas sejam mais difíceis.Quandoesteforocasoeopacien-te necessitar de inserções endo-venosas frequentes, o uso de umtipo de cateter endovenoso per-manente pode ser recomendado.Isto porque, além de permitiremaopacientequeváparacasaere-cebaotratamentoquimioterápicosemnecessidadedeinserçõesnasveias, os cateteres permanentestambémfavorecemorecebimentodaterapiamedicamentosa,deflui-dosendovenososedeprodutosdosangue,bemcomoarealizaçãodecoletadesanguesemespetadelasdolorosasdeagulha.

Este tipode cateter, denomi-nado permanente por ficar posi-



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6 Punção lombaréoprocedimentopararemoçãodelíquidocefalorraquidianodoespaçoaoredordamedulaespinhal,atra-vésdeumaagulhainseridaentreduasvértebrasnaregiãolombar.Asamostrasdolíquidogotejamparaforadaagulha,sãocoletadasemtubosestéreiseexaminadas,embuscadeevidênciasdeleucemiaoulinfoma.Estatécnicapodeserutilizadaparaadministrarmedicaçõesepreveniroutratarcélulasdaleucemiaedolinfomanasmeninges.Olíquidoremovidoésubstituídoporsoluçãoquimioterápica,geralmenteacitarabinaouometotrexato.7 Reservatório de Ommayaéumdispositivoinseridosobocourocabeludo,compostoporumtuboquevaiatéocanalquetransportaolíquidocefalorraquidiano,ofluidoquebanhaocérebro.Éutilizadoparainjeçãodemedicaçõesnesselíquido.Atécnicapodeserutilizadaempacientescomleucemiaoulinfomanasmeninges,paraquesejapossívellevarconcentraçõesadequadasdamedicaçãoatéesselocal.



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cionadodurantemeseseatéanos,tambémécomumentedenomina-do cateter tunelizado, já que umtubo de borracha é “tunelizado”através da pele, entre o pescoçoeoombro,atéumaoutraincisão,geralmentenaparede torácica.Acolocaçãodestetipodecateterre-quer procedimento cirúrgico sobanestesiageraloulocal.

O local de inserção fica comalgunspontoseumpequenocura-tivoparafacilitaracicatrização.Asaída do cateter é fácil de ser vi-sualizada e cuidada, cabendo aopaciente a necessidade de trocar o curativo três vezes por semanaparaprevenirinfecções.Opacienteeseusfamiliaresdevemaprenderacuidar dos cateteres enquanto es-tiveremnohospital.Alémdisso,ocateterdeveserlavadocommedi-camentoqueimpedeacoagulaçãodosanguenoseuinterior.

Umoutrotipodecateterper-manenteligadoaumaveiacentralédenominadocateterimplantado,quetemformatocirculareéinse-ridocirurgicamentesobapelenaparedetorácica,entreopescoçoeoombro.Umprofissionaldeenfer-magemrealizaoprocedimentodeinserirumaagulhaatravésdapelepara obtenção do acesso à veia.

Efeitos ColateraisO objetivo da terapia é a

destruição das células cancerí-genas.Emboraamaiorpartedoefeitodasmedicações quimiote-rápicasresultena lesãooumor-te das células cancerígenas, asmedicações também afetam ascélulasnormais,causandocertosefeitos colaterais, conhecidos apartirdeestudosclínicosoupes-quisas conduzidas previamente.Esses efeitos colaterais variamde acordo com as medicaçõesutilizadas,comaformadeadmi-nistração (oral, endovenosa, in-jeção)ecomoperíodopeloqualamedicaçãoéadministrada.

O paciente deve ponderartantoosbenefíciosquantoosris-cos ao decidir se vai prosseguircomdeterminadotratamento.Osbenefíciosdaterapiamedicamen-

tosadevemserpesadoscontraosriscosdenãoadotá-la.Osefeitoscolaterais do tratamento podemserdesagradáveis,porém,devemser comparados com a efetivi-dade de cada medicamento em termosdedestruiçãodascélulascancerígenas.Amaioriadosefei-toscolateraisétemporáriaede-sapareceapósofinaldaquimio-terapia.Acadadia,novascélulassaudáveiscomeçamacrescereasedesenvolver.Osefeitoscolate-raismaiscomunsdasmedicaçõesenvolvem três tiposde tecido: orevestimento do trato gastroin-testinal,apeleeocourocabelu-do(folículospilosos)eamedulaóssea. Esses tecidos dependemdo crescimento rápido de novascélulaspararealizaremsuasfun-çõesnormaisnocorpo.

Através do cateter implantado, épossíveladministraraquimiotera-pia,demaneirasemelhanteàad-ministraçãoendovenosanobraço,alémdecoletarerecebersangue.É importante ressaltar que essetipo de procedimento não neces-sitadecuidadoscaseiros.

O porth-a-cath possui um re-servatório de titânio que pode dis-parar alarmes em lojas ou aeropor-tos. Por essa razão, o cartão que acompanha o cateter em sua em-balagem deve ser preenchido pelo cirurgião e entregue ao paciente, para que possa carregá-lo consigo, comprovando a existência do ma-terial metálico em seu corpo.

Cateteres temporários. Existeumtipodeacessotemporárioparaadministração de medicamentosque funciona da mesma maneiraque um cateter tunelizado, en-tretanto, é removido antes que opaciente receba alta do hospital.É denominado cateter multilume,porquegeralmenteháduasoutrêslinhas endovenosas no seu tuboplástico. inserçãoé comanestesialocalougeral.Opontodeinserção,próximo ao pescoço, permanececoberto por curativo, frequente-menteremovidoantesdaalta.

Efeitos da Terapia Medicamentosa no Trato Gastrointestinal

Orevestimentodaboca,esôfa-go,estômagoeintestinoéformadoporcélulasquesedividemrapida-mente.Seessascélulasforemdes-

truídas pela quimioterapia, feridas(denominadas úlceras) e outrosproblemas, como gastrite ou diar-réia,podemocorrer.

Sintomas da Boca e da Garganta

Feridas inflamatórias na bocapodemsurgir-opacientepodeapre-

sentarumasensaçãodequeimaçãooudornabocaenagarganta.Esta



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8 Estomatiteéumainflamaçãodorevestimentointernodaboca,geralmentecausadaporumainfecçãoporvírusoufungos.Umaulceraçãodorevestimentodabocaapósquimioterapiatambémpodeiniciaresteprocesso.9 Disfagia,dificuldadenadeglutição,éfrequentementeacompanhadapordesconfortoduranteapassagemdoalimentopeloesôfago,tuboqueuneabocaaoestômago.10 Candidíase ou“sapinho” são termosutilizadosparadesignaruma infecção,por fungos,daboca, línguaougarganta.Causadaporumfungoespecífico,conhecidoporCândida,acandidíasegeralmentesemanifestaatravésdemanchasesbran-quiçadas(colôniasdefungos)nasuperfíciedostecidosorais,podendoserdolorosa.

Diarreia e Constipação

Adiarreiapodeserumefeitocolateral de algumas medicaçõesquimioterápicas. Causada pela

destruiçãodecélulasnormaisemprocessodedivisãono trato gas-trointestinal, a diarreia varia de

Náusea e Vômitos Náusea

Náuseaevômitos sãoefeitoscolateraisqueenvolvemnãosóotrato gastrointestinal, mas tam-bémaáreadocérebroqueinduzataisefeitos.Porisso,ospacientesfrequentemente associam náuseae vômitos ao tratamento quimio-terápico; no entanto, há muitasmedicações quimioterápicas quenem sempre causam esses efei-tos desagradáveis. O surgimentodenáuseasevômitosdependeda

dosagem e damedicação utiliza-da,variandocasoacaso.Algumasvezes, esses sintomas desapare-cem àmedida que o paciente seajusta ao tratamento. Para aque-les que apresentam esses efeitoscolaterais, existe uma série demedicações antináusea, tambémconhecidas como substâncias an-tieméticas,quepodemserprescri-tas pelo médico para preveni-losouminimizá-los.

é uma condição denominada esto-matite8. Com algumas medicaçõesquimioterápicas, a quantidade desalivanabocadiminuinoiníciodotratamento,aumentandoposterior-mente. Além disso, a língua podeficarvermelhaeinchada,podeha-versensaçãodeardornagarganta,comdificuldadesnadeglutiçãoousensação de alimentos presos, oque é denominadodisfagia9. Algu-mas pessoas ainda podem desen-volverumacamadaesbranquiçadabrilhante ou manchas brancas nasuperfíciedalíngua,nointeriordasbochechasounoassoalhodaboca.Estessintomas indicamuma infec-çãoporfungos,chamadacandidíase oralou“sapinho”10.

Se algum desses sintomasaparecer ou se o paciente apre-sentar outras alterações na bocaougarganta,omédicopodepres-crevermedicaçãoapropriada,jun-tamente com as recomendaçõesqueajudamatrazermaisconfortoparaopaciente.

Se houver tempo, é recomen-dável avisitaaodentistaantesdeiniciar a quimioterapia. Além dis-so, amanutenção de uma boa hi-gienedentaleoralpodeauxiliaraprevenir problemas nas gengivas,infecções e alguns outros efeitoscolaterais.Seopacienteestiveremriscodedesenvolvimentodeinfec-ções por fungos, o médico podeprescrevermedicaçãoutilizadaembochechos para ser, em seguida,deglutida, como intuitodepreve-nir ou tratar esse efeito colateral.Sehouverdorassociadaàinfecçãopor fungos,ououtroefeitocolate-ral, pode ser indicada medicaçãoanalgésicaparaaliviarossintomas.A bocadeve ser inspecionadadia-riamenteparadetecçãoprecocedepossíveis problemas. A equipe desaúde deve ser notificada no casode aparecimento de efeitos cola-terais, podendo assimoferecer su-gestõessobrehigieneoraloudietasapropriadasquepodemreduziroualiviarodesconforto.

paciente para paciente, porém, émelhor tratada se detectada ini-cialmente.Éimportanteavisaraomédicoouumaenfermeiranocasode cólicas, gases ou fezes soltas.Seopacientejáapresentavacons-tipaçãoantesdoiníciodaterapia,as medicações quimioterápicasirãointensificá-la,umavezqueaconstipaçãotambémpodeserumefeitocolateraldaquimioterapia.Pessoasmais idosas e comdietaspobresemfibrassãoasqueapre-sentam maior risco. No entanto,

similarmenteaoqueseverificanocaso de outros efeitos colaterais,alguns pacientes podem apresen-taroefeitoduranteaquimiotera-pia enquanto outros não o apre-sentam.Aobservaçãodoshábitosdiárioséútilparareduziroriscodaconstipação.Seopacienteapre-sentardiarréia,constipaçãoouou-trosefeitosintestinais,omédicoeequipedeenfermagemdevemserrapidamentenotificadosparaquepossamauxiliaropacientealidarcomessessintomas.

Efeitos da Terapia Medicamentosa na Pele e nos CabelosDermatites:Medicaçõesquimio-terápicas podemafetar a pele devárias maneiras; dermatites quevariam de pele seca e vermelhi-dãoa lesõesmais severaspodem

ocorrer durante ou após o trata-mento com algumas medicações.É importante procurar o médicorapidamente, se forem notadasestasalteraçõesnapele.



1716

Medula óssea: Amedula ósseaencontra-se na cavidade centraldosossos,principalmentedocrâ-nio,esterno,costelas,vértebrasepelve,e temcomofunçãoprodu-zir células sanguíneas e lançá-lasno sangueparaque circulemportodoocorpo.Ascélulasjovensdamedulaóssea,denominadascélu-las-tronco hematopoéticas, ama-durecem, formando os três tiposdecélulassanguíneasdasquaiso

Efeitos da Terapia Medicamentosa na Formação de Células Sanguíneas

corponecessita:glóbulosbrancos,glóbulosvermelhoseplaquetas.Os glóbulos brancos (ou leucóci-tos)possuemváriasfunções,masumadasmaisimportantesépreve-nirecombaterinfecções.Existemcinco tipos de glóbulos brancos:neutrófilos, eosinófilos,basófilos,monócitoselinfócitos.Osglóbulos vermelhos (ouhemá-ciasoueritrócitos)carregamhemo-globina11,que,porsuavez,seliga

aooxigênioeotransportaaoste-cidosdocorpo.Estascélulascons-tituemcercade45%dovolumedosangueemindivíduossaudáveis.Jáasplaquetassãopequenosfrag-mentosdesangue(emtornodeumdécimo do volume dos glóbulosvermelhos)queauxiliamacoagula-çãosanguíneaquandoocorrequal-querlesãotecidual.Elasseaderemao local onde houve injúria a umvasosanguíneoeseagregamumasàsoutras,vedandoovasolesadoeinterrompendoosangramento.As células sanguíneas em desen-volvimentopermanecemnamedu-laósseaatéqueestejamsuficien-temente maduras para realizaressasfunçõesvitais,quandoentãosãoliberadasnacirculação.

Efeitos quimioterápicos:Comoascélulasnamedulaósseasedivi-dem e multiplicam rapidamente,amedulasofreoefeitodemuitasmedicações quimioterápicas e suacapacidade de produção e libera-çãodenovascélulasnacirculaçãofica diminuída por certo períodoapósotratamento.Poressarazão,indivíduos em quimioterapia po-dem apresentar baixas contagensdecélulassanguíneas.Acontagemdosglóbulosbrancosdiminuimaisrapidamente,seguidapeladaspla-quetaseglóbulosvermelhos.Esse efeitopode ser comparadoaumabanheiracheiadeágua,onde

o nível da água representa o ní-vel normal de células no sangue.A água que entra através da tor-neira representa as novas célulassendoliberadaspelamedulaósseano sangue circulante. A saída daáguapeloralorepresentaaperdanormaldecélulasdosangue.Paramanter constanteoníveldaáguanabanheira,atorneiraabertadeverecolocá-la na mesma proporçãoemque escapapelo ralo; assimonívelpermaneceomesmo.Seator-neiraestiverparcialmentefechadaeoralopermaneceraberto,onívelda água diminuirá. Quanto maisfechada estiver a torneira, maisbaixo estará o nível na banheira.Namaioriadospacientesqueestãoem quimioterapia, a perda de cé-lulas sanguíneas (ralo) permane-ce normal ou levemente alterada.Portanto, o nível das células san-guíneas na circulação após a qui-mioterapia depende do dano queasmedicaçõescausaramàmedulaóssea,emtermosdesuacapacida-de de produção de novas células(torneira),que serão liberadasnosanguecirculante(banheira).Ograudoefeitodaquimioterapianamedulaósseadependedeváriosfatores,inclusivedofatodeelajáestar lesada pelo câncer antes doinício do tratamento, bem comodotipoeduraçãodasmedicaçõesutilizadas.Enquantoalgumasme-dicações quimioterápicas apresen-

11 Hemoglobinaéopigmentodashemáciasquetransportaoxigênioparaascélulasdostecidos.Umareduçãonashemáciasdiminuiahemoglobinanosangue,oquecausaaanemia.Adiminuiçãodaconcentraçãodehemoglobinadiminuiacapa-cidadedosangueemtransportaroxigênio.Seforgrave,estadiminuiçãopodelimitaracapacidadedeumapessoarealizaresforçofísico.Valoresnormaisdehemoglobinanosangueestãoentre12e16gramaspordecilitro(g/dl)desangue.Mulheressaudáveispossuememmédia10%menoshemoglobinanosanguedoqueoshomens.

Queda de cabelo: Algumasme-dicações quimioterápicas podemcausar queda de cabelo, porquebloqueiam o crescimento celularno folículopiloso,queé responsá-vel pela substituição dos fios. Noentanto, o crescimento do cabeloretornaaonormalquandoamedi-caçãoéinterrompidaouadosagemdiminuída. Nesse meio tempo, háalgumassugestõesúteisparaocasodequedadecabelo:• Laveocabeloeocourocabeludodepoucosempoucosdias,utilizan-doumxampusuave,hidratante.• Penteieocabeloduranteaperdaparaevitarnóseembaraços.Comoas medicações afetam a haste do

fio, ele cairámesmo que não sejapenteado.Àsvezes,pacientescomcabelos longos cortam-nos antesquecomecemacair.• Se a idéia for comprar uma pe-ruca, corteeguardeumpoucodocabeloantesqueelecomeceacair,paraquesejamaisfácilreproduzirsuacoretextura.• Algumas pessoas que apresen-tamperdasseverasdecabelopre-ferem não cobrir suas cabeças.Bandanas, bonés, ou lenços po-dem auxiliar a manter a cabeçaaquecida.Apliqueóleomineralseo couro cabeludoestiver resseca-dooudescamando,euseprote-torsolardiariamente(FPS=15)



1918

tampequenoounenhumefeitoso-breamedulaóssea,outraspossuemefeitos que podem ser revertidosrapidamenteapósa interrupçãodaquimioterapia. Outras medicações,ainda,causamefeitossobreamedu-laquepodemdurarváriassemanas.

Contagens das células sanguí-neas: Devido ao efeito que algu-mas medicações quimioterápicasapresentamsobreamedulaóssea,osmédicoscostumammedirperio-dicamenteascontagensdecélulassanguíneasdopaciente.Estesexa-mesverificamseonúmerodegló-bulosvermelhos,glóbulosbrancosouplaquetasdiminuiu.Oníveldascélulassanguíneasauxiliaomédi-coaverificarcomoestáfuncionan-doaquimioterapia, seadosagemnecessita serajustadaou seopa-ciente necessita de transfusão desangueaolongodotratamento.O termo nadir pode ser utilizadodurante o tratamento e avaliaçõesdas contagens das células sanguí-neas para indicar o ponto emqueestasestãoemseusníveismaisbai-xos(opostoaozênite,opontomaisalto)apósaterapiacitotóxica.Essepontoquepodesercalculadoapro-

ximadamente,baseadonasubstân-cia quimioterápica utilizada, podeapresentarumnadirde7a14dias,indicandoque,de7a14diasapóso início da quimioterapia, os gló-bulos brancos, glóbulos vermelhoseplaquetasestarãoemseusníveismaisbaixos.Apósesseperíodo,ascontagens de células sanguíneasvoltamaonormal.Comoexemplo,umnadirde20milplaquetaspormicrolitrodesanguerepresenta a contagem mais bai-xadeplaquetasapósa terapia.Otermoimplicaqueascontagensdecélulas sanguíneas voltarão a au-mentarcomotempo.Omomentoemqueonadirdeumtipodecé-lula sanguínea ocorre é previsívelem termos aproximados, baseadonaexperiênciaprévia comasme-dicações e dosagens utilizadas.Portanto, um médico sabe, apro-ximadamente,quandoacontagemmais baixadedeterminada célulasanguíneaseráatingidaapósaqui-mioterapiaepodetomarcuidadosespeciais em relação a possíveisefeitoscolaterais.Frequentemente,onadirdosglóbulosbrancos,pla-quetaseglóbulosvermelhoséveri-ficadoemmomentosdiferentes.

Quando introduzidas no corpo, asmedicaçõesquimioterápicaspodemdestruir tanto as células cancerí-genas quanto os glóbulos brancossaudáveis,diminuindo,assim,aca-pacidadedoorganismosedefenderde infecções. A suscetibilidade deum paciente a infecções dependedoquãobaixasestãoascontagensde glóbulos brancos e por quantotempoelaspermanecembaixas.Di-minuiçõesmoderadas dos glóbulosbrancosaumentamapenaslevemen-te o risco de infecções, principal-mente se eles retornam ao normal

Risco de Infecção

depoisdecurtoperíododetempo,enãorequeremprecauçõesespeciais.No entanto, contagens de glóbulosbrancosmuito baixas ou prolonga-das podem ocorrer em alguns in-divíduos, principalmente após qui-mioterapia intensiva em ambientehospitalar,aumentandoosriscosdedesenvolvimentodeinfecção.Sinaisdeinfecçãodevemserimedia-tamente relatados ao médico, queexaminaráopaciente,podendopres-crever antibióticos para combaterdeterminadainfecção.Aseguir,algu-masmaneirasdeprevenirinfecções:

Cuidados no hospital

Aequipemédicadeve tomarcuida-dos especiais para evitar a exposi-ção do paciente a bactérias12, víruse outros organismos causadores deinfecções, tais como lavar as mãosfrequentemente, utilizando sabõesespeciaisetécnicasvigorosas.Másca-ras,luvasegorrosestãoindicadosemalgunscasos.• Para evitar que bactérias se in-troduzamnospacientesatravésdoscateteres posicionados, a equipemédica deve ter cuidados meticu-losos tanto com a limpeza quanto

comamanutençãodessesobjetos.• Medidas mais restritivas, comoevitarfrutaselegumescozidos,po-dem ser necessárias nos casos emqueascontagensdeglóbulosbran-cospermanecerãobaixasporlongoperíododetempo.• Pacientes recebendo quimiotera-pia em nível ambulatorial devemperguntaraomédicoouàequipedeenfermagemsecontagensmuitobai-xasdeglóbulosbrancossãoespera-daseseháprecauçõesespeciaisase-remtomadasparaevitarinfecções.

12 Bactériassãoorganismosmicroscópicosonipresentesnanatureza.Habitamnormalmenteapele,boca,narizeintestinogrosso.Muitostiposdebactériasnãocausamdoençasemindivíduossaudáveis,aopassoqueoutrostiposapresentampropen-sãoacausardoenças,principalmenteseasdefesasnaturaisestiveremenfraquecidaspordoençaoutratamentocitotóxico.



2120

Risco de Anemia

Melhorando as Contagens de Células Sanguíneas

13 Anemiaéadiminuiçãodonúmerodeglóbulosvermelhose,consequentemente,daconcentraçãodahemoglobinanosan-gue(abaixode10%,quandoonormaléde13%a14%).Comoconsequência,acapacidadedetransportedeoxigêniodosan-gueédiminuída.Quandosevera,aanemiapodecausarfisionomiapálida,fraqueza,fadigaefaltadefôlegoapósesforços.

Glóbulosvermelhoscontêmhemo-globina, que transporta oxigênioaos músculos e órgãos no corpo,auxiliandoseufuncionamentonor-mal. Em alguns casos, as medica-ções quimioterápicasdestroemosglóbulos vermelhos em desenvol-vimentonamedulaóssea, levandoàdiminuiçãode seunúmero.Essadiminuiçãoéconhecidacomoane-mia13e,dependendodaseveridadeedarapidezcomquesedesenvol-ve,opacientepodeapresentarvá-riosefeitoscolaterais,como:

• Cansaçofácil,principalmente apósatividadefísica• Pelepálida

• Vertigens• Faltadefôlego,principalmente duranteatividadefísica• Habilidade limitada para exercí- ciosoupráticadeatividadesfísicas

Muitos indivíduos que apresentamreduçãosuaveoumoderadadosgló-bulosvermelhosnãopercebemqueestão com anemia, principalmentese essa redução for gradual. Se al-gumdessessintomasdeanemiaapa-recer,éimportanteavisaraomédicorapidamente.Emcertoscasos,podeser indicadaalgumamedicaçãoou,emcasosgraves,umatransfusãodesangue para restaurar os glóbulosvermelhosaumnívelmaisalto.

O corpo naturalmente produz hor-môniosqueestimulamaproduçãodecélulassanguíneas.Essassubstânciasnaturais, denominadas citocinas, jáforam identificadas em laboratório,levandoàproduçãodemedicamen-tos similares (citocinas sintéticas),quepodem ser administrados a pa-cientesparaauxiliarnoaumentodetiposespecíficosdecélulassanguíne-as.Algunsdessesmedicamentossão:

• Eritropoetina(tambémchama-da Hemax, Eprex® etc.): auxiliano estímulo à produçãodos gló-bulosvermelhos;

14 Petéquiassãopequenospontosdesangramentonapele,resultantesdebaixacontagemdeplaquetas.Estespequenospontos hemorrágicos são frequentemente encontradosnas pernas, pés, tórax e braços, e desaparecemgradualmentequandoacontagemdeplaquetasaumenta.

• Darbapoetinaalfa(tambémcha-mada AranespTM): tipo de eritro-poetinadelonga-açãoquetambémauxilianoestímuloàproduçãodeglóbulos vermelhos e requer inje-çõesmenosfrequentes;• Fatorestimuladordecolôniasdegranulócitos(tambémchamadoG-CSF,FilgrastimaouGranulokine®):auxilianoestímuloàproduçãodeglóbulosbrancos;• Fatorestimuladordecolôniasdegranulócitos-monócitos (tambémchamado GM-CSF, Molgramostin):tambémauxilianoestímuloàpro-duçãodeglóbulosbrancos.

• Lavar verduras, frutas e legumescuidadosamente,mantendo-osemso- luçãoparahigienização(hydrosteril)•Evitarlocaisaglomeradosefecha-dos, como cinema, shopping, super mercado. Procure frequentar tais lo-caisemhoráriosdepoucomovimento.•Evitarocontatocompessoasdo-entes: gripes, resfriados, e princi-palmente com infecções virais: ca-tapora,sarampo,rubéola.

Cuidados em casa

•Não receber qualquer vacina devírusvivoatenuado.Manter-sedis-tantedecriançasqueforamvacina-dascontraopólio(porcincodias)eoutrosvírusvivos(48horas).•Lavarasmãosváriasvezesaodia,tomarbanhodiariamenteelavararegiãoanalacadaevacuação.•Em caso de febre (maior que37,8ºC),entraremcontatoimedia-tamentecomaequipemédica.

Risco de Sangramento

Em alguns casos, as medicaçõesquimioterápicas podem causardiminuição na produção de pla-quetas. Uma pequena ou mode-rada diminuição da contagem deplaquetas geralmente não causasangramentos, porém, indivíduoscomcontagensextremamentebai-xaspodemapresentarosseguintesefeitoscolaterais:

• Riscoaumentadodesangramento• Pequeninos pontos de sangra-mentonapele,denominadospeté-

quias14, principalmente na porçãoinferiordaspernasenascanelas•Manchas escurecidas e azuladasna pele após pequenos esbarrões,ou até mesmo sem que haja ne-nhumtipodelesão

Quando a quimioterapia é inter-rompidaeacontagemdeplaquetasretornaaumnívelsuficiente,essesefeitos colaterais desaparecem ra-pidamente.Noentanto,algunspa-cientes podem necessitar de trans-fusãodeplaquetas.



2322

Fadiga

Muitos pacientes em quimiotera-pia se sentem cansados. Se o pa-ciente estiver passando por essafadiga,podeapresentaralgunsdosseguintessinaisesintomas:

• Habilidade limitada para prati-car atividades físicas, concentrar-se por longos períodos de tempooulidarcomemoções;• Falta de energia nos cuidadospessoais,emcasa,comafamíliaounotrabalho;• Faltadeenergiaoudevontadede desenvolver relações sociaisouíntimas;• Irritabilidade,ansiedade.

Pessoas com doenças onco-hema-

tológicas podem apresentar fadi-ga excessiva em função da própriadoença; da anemia, causada pelaquimioterapia;bemcomodaradio-terapia,algumasvezesutilizadacon-juntamentecomaquimioterapia.Ocâncereosefeitosdotratamentotambémpodemcausaroutrosefeitoscolaterais,quegeralmentediminuema sensaçãodebem-estar. Tudo isso,juntamente com o estresse emocio-nal que acompanha o diagnósticodeumadoençaqueenvolveriscodemorte, a necessidade de tomar de-cisões em relação ao tratamento, otratamento em si, as preocupaçõesarespeitoderesponsabilidadespes-soaisedetrabalho,aumentamaindamaisasensaçãodefadiga.

Outros Efeitos Colaterais Possíveis da Terapia MedicamentosaUmasériedeefeitoscolateraispodeocorrer durante ou após a terapiamedicamentosa.Estesefeitosvariamdependendo da medicação e dosa-gemutilizadas.Ocasionalmente,efei-

tos colaterais inesperados ocorrem;no entanto, os efeitosnormalmentesãoprevisíveis,porquealgumasme-dicaçõesquimioterápicasatuamcommaisfrequênciaemcertostecidosdo

Aspectos Sociais e EmocionaisOdiagnósticodeumadoençacomoo câncer pode provocar respostaemocional significativa nos pa-cientes, em sua família e amigos.Negação, depressão, desespero emedosãoreaçõescomunsque,porvezes, interferem na resposta aosesquemasmédicosdetratamento.

Asdúvidassobreadoença,omedododesconhecidoeasincertezassobreofuturosãotemasqueospacientesdevemdiscutirprofundaefrequen-tementecomsuasfamílias,médicoseenfermeiros.Oestresseemocionalpodeseragravadopordificuldadesnotrabalho,estudosounainteraçãocomafamíliaeamigos.

Explicações abrangentes, abordan-do, inclusive,perspectivasderemis-são e planos de tratamento podemtrazeralívioem termosemocionais,auxiliando o paciente a focar-se notratamentoquetempelafrenteenasperspectivasderecuperação.Membros da família ou amigos po-

demterperguntasarespeitodaqui-mioterapiaedemétodosalternativosdetratamento.Médicoseequipedesaúdedevemconversarabertamenteedeformaclaracomopacientequeassistem,esclarecendosuasdúvidas.Profissionaisdesaúdecomopsicólo-gos ou psico-oncologistas, além decompreenderemacomplexidadedasemoçõeseasnecessidadesespeciaisdaquelesqueconvivemcomadoen-ça, dispõem de recursos e técnicasparalidarcomelasdeformaeficaz.

Cabe lembrar que também osprofissionais de saúde por vezesapresentam respostas emocionais importantes diante de insucessosterapêuticos,depacientesoufami-liaresagressivos,detodaacargadeexpectativas,ansiedadesetensõesque acompanham todas as etapasdas doenças onco-hematológicas,que vãododiagnóstico à curaouàmorte. É importante, e natural,queestesprofissionaistambémre-cebamapoiopsicológico.

Emalguns indivíduos, essas cito-cinassintéticaspodemauxiliarascélulas sanguíneas a se recupe-rarem mais rapidamente do queseriam capazes por si sós. Fre-quentemente, em pacientes com

doenças onco-hematológicas, osdanossofridospelamedulaóssea,complicadospelosdanoscausadosporumaquimioterapia intensiva,fazem com que essa abordagempossaserútil.

corpo, como sistema nervoso, rins,bexiga,coraçãoououtrasáreas.Omédicodeveinformaraopacientequaissãoosefeitoscolateraisespe-rados com o tratamento quimiote-rápicoutilizado,bemcomoavisá-lodaocorrênciadequalquerefeitoco-

lateral, sejaele inesperadoounão.Omédicodeterminará, então, seoefeitoverificadoédecorrentedame-dicaçãoquimioterápicautilizadaoudealgumoutrofator,podendoalte-raroplanode tratamentodeacor-do,casonecessário.



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Ajudando as crianças a lidar com o câncer

Assimcomoosadultos,ascriançascomcâncerpodemficarassustadas,o que, em muitos casos, interferenegativamente no transcurso e noresultado do tratamento médico.Questõescomoanãoadesãoaostra-tamentos, agressão aos cuidadoresformais e informais, intensificaçãodosquadrosdedor,insôniaouhiper-sônia são apenas algumas reações(eobstáculosparaosmédicos)quepodemsercausadospelospacientesjovensdemaisparacompreenderema doença e o tratamento. Criançascom câncer precisam enfrentar afaltadaescola,odistanciamentodeamigosedesuasatividades favori-tasemuitasoutrastransformaçõesquegeramincertezaeinsegurança.Além disso, elas podem ficar res-sentidascomosmédicoseenfermei-ros, por entenderem que a equipedohospitaloudaclínicasóapareceparalhecausardoreincômodos,ecomospais,por imaginarqueelesdeixaram que a doença tomasseconta e aindapermitemque sejamrealizadososexamesetratamentosqueasincomodam.

Diante dessa situação, a melhor

forma de ajudar as crianças a sesentiremmelhoremrelaçãoàsmu-dançasemsuasvidaséresponderàssuasdúvidasepermitirqueelasretornemàrotinahabituallogoquepossível.Esseretornotrazsegurançaeacertezadequeadoençafoiumepisódioquepoderásersuperado.

Ébomlembrarque irmãose irmãsde crianças com câncer tambémprecisam de atenção especial, poispodemtermedodecontrairadoen-çaeaomesmotemposofremcomasensaçãodeculpapornãoterficadodoentenolugardoirmãoouaindaécomumquefiquemtristeseatébra-vospornãoreceberemmaisames-maatençãoporpartedeseuspais.

Ospaisdeumacriançacomcâncer,porsuavez,ficampreocupadosemofereceromelhorapoiopossívelaofilhoqueestádoente,emencontrartempo suficiente para continuarcuidando da vida, e inclusive dosoutrosfilhos,eemconseguirpagarpelo tratamento. Por tudo isso, aequipe multiprofissional deve es-tarpreparadaparaajudarafamílianestaseemoutrasquestões.

As informações fornecidas abaixonão devem ser interpretadas comoconselhosmédicos.Sãoapenasdes-crições de algumas das caracterís-ticas das medicações utilizadas notratamentodasdoençasonco-hema-tológicas,fornecidasparaauxiliara

Possíveis Efeitos Colaterais Específi cos de Cada Medicamento

compreensãodosleitores.Nãoestãoincluídos, portanto, todos os possí-veisefeitoscolateraisdessasmedica-ções.Abula,contendoinformaçõesfornecidas pelo laboratório farma-cêuticosobrecadamedicação,tam-béméoutrafontedeinformação.

Ácido Zoledrônico

Osnomescomerciaisfrequentemen-teutilizadossãoZometa®eZoledro-nate.Oácidozoledrônicoéadminis-tradoatravésdeinjeçãoendovenosa.O médico deve ser contatado imediata-mente se ocorrerem os seguintes efeitos colaterais: fezes escuras e viscosas;dor no peito; convulsões; batimen-tos cardíacos irregulares; perda oudiminuiçãodeforça;doreslombaresoulaterais;alteraçõesmentaisoudehumor, confusão; dores ou contra-çõesmusculares;tremorouespasmomuscular;tremordasmãos,braços,pés,pernasouface;náuseaouvômi-tos; dormência e formigamento emtornodaboca,dasextremidadesdosdedosedospés;doroudificuldadeao urinar; palidez; falta de ar; res-piração dificultosa ou com esforço;

dermatites; rachaduras na pele noscantosdaboca;lesõesouvermelhi-dãoaoredordasunhas;pressãonopeito; problemas para respirar du-rante esforços físicos; sangramentoanormalouhematomas;cansaçooufraqueza pouco habituais e respira-çãoofegante.Efeitos colaterais que requerem cui-dados médicos não emergenciais: dor abdominal;dornosossos;constipa-ção intestinal; desidratação; diar-réia;dificuldadeparaengolir;febre;dor de cabeça; perda de apetite;dor,inchaçoouvermelhidãonasar-ticulações; sonolência não habitu-al; insôniaououtrosdistúrbiosdosono;inchaçodaspernas;perdadepesoemanchasbrancasnoslábios,línguaounointeriordaboca

A ABRALE também pode ajudar. A associação oferece atendimentos psicológico ejurídicogratuitosepromoveencontrosquinzenaisemsuasede,entreoutrasatividades,voltadastantoparapacientesquantoparafamiliares.

Alemtuzumab

Onomecomercialfrequentementeutilizado é Campath®. O alemtu-

zumab é administrado através deinjeçãoendovenosa.Precauções es-



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Asparaginase

Onomecomercialfrequentementeutilizado éElspar®.A asparagina-seéadministradaatravésde inje-ção endovenosa ou intramuscu-lar.Precauções especiais: omédicopode solicitar a ingestão extra delíquidospelopacientedurantesuautilização, visando a uma maiorproduçãodeurina,oqueajudarána prevenção de problemas nosrinsebexiga.Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos ime-diatos: dificuldade na respiração;doresnasarticulações;inchaçodaface;dermatitesoucoceira;fortes

dores estomacais com náusea evômitos; febre ou arrepios; fortesdores de cabeça; incapacidade demovimentaçãodosbraçosouper-nas e sangramentos anormais ouhematomas. Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos o mais rapidamente possível: confusão;sonolência; dores lombares ou la-terais; alucinações (perturbaçõesdossentidos:visão,audição,tato);depressão;nervosismo; lesõesbu-caisoulabiais;inchaçodospésouporção inferiordaspernas;cansa-ço; frequência anormal da urina-

peciais: imunizações (vacinações)duranteeapósotratamentodevemseraprovadaspelomédico.Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos imediatos: infecção; febreou arrepios; tosse ou rouquidão;doreslombaresoulaterais;dificul-dadeoudoraourinar;sangramen-tos ou hematomas; fezes escurasouviscosas;sanguenaurinaounasfezes e pequeninos pontos verme-lhosnapele.Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos o mais rapidamente possível:diarréia;ton-tura; desmaio; falta de equilíbrioao levantar; febre;dorde cabeça;coceira, urticária ou dermatites;náuseaevômitos;palidez;doroudificuldade ao urinar; falta de ar;dor de garganta; lesões, úlceras

oumanchasbrancasnoslábiosouboca; sudorese repentina; incha-çodeglândulas;pressãonopeito;respiração dificultosa após esfor-ço; sangramento não habitual ouhematomas; cansaço ou fraquezaanormais e respiração ofegante.Efeitos colaterais que requerem cui-dados médicos não emergenciais: acidezoudistúrbiosgástricos;dornas costas; eructação; dor nos os-sos; queimação, coceira, dormên-cia, formigamento, “pontadas ouagulhadas”;azia;indigestão;perdadeforça;perdadeapetite;dormus-cular; lesõessuperficiaisdolorosasou bolhas nos lábios, nariz, olhosougenitais; insônia;distúrbiosoudoresestomacais;inchaçoouinfla-maçãonabocaeperdadepeso.

Bleomicina

O nome comercial frequentementeutilizado é Blenoxane®. A bleomici-naéadministradaatravésdeinjeçãoendovenosa ou intramuscular. Efei-tos colaterais que requerem cuidados médicos imediatos: febre e arrepios(no período de 3 a 6 horas após aadministração da dose); desmaio;confusão; dores fortes e repentinasnopeito;fraquezarepentinanosbra-çosoupernaserespiraçãoofegante.Outros efeitos colaterais que requerem cuidados médicos o mais rapidamente possível:tosse;faltadear;lesõesnabocae lábios.Efeitos colateraisqueafetam os pulmões (por exemplo,tosse e falta de ar) podem ocorrer

commaior frequência empacientesfumantes. Pacientes idosos apresen-tamumamaiorpredisposiçãoapro-blemaspulmonares.Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos ime-diatos após a interrupção do uso desse medicamento:tosseefaltadear.Efei-tos colaterais que requerem cuidados médicos não emergenciais:peleescuraouespessa;coceiranapele;dermati-tesousaliênciasdecoralteradanasextremidadesdosdedos,noscotove-losoupalmasdasmãos;vermelhidãoouhipersensibilidadedapele;incha-çodos dedos; vômitos ouperdadeapetite;alteraçõesnasunhas;perdadepesoequedadecabelo.

ção; sede anormal; convulsões efortesdoresdecabeça.Apósa in-terrupçãodomedicamento, aindapodemaparecerefeitoscolateraisquerequerematenção,porissoopaciente deve consultar rapida-menteomédiconaocorrênciadedores estomacais agudas acom-

panhadas de náusea e vômitos,fortesdoresdecabeçaouincapa-cidade de movimentação. Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos não emergenciais: dor de cabeça; perda de apetite; náuseae vômitos; contrações estomacaiseperdadepeso.

Busulfan

O nome comercial frequentementeutilizado é Myleran®. O busulfan éadministradoviaoral.Precauções es-peciais:omédicopodesolicitarain-gestãoextradelíquidospelopacien-te,visandoaumamaiorproduçãodeurina, o que ajudará na prevenção

deproblemasnosrinsebexiga.Efei-tos colaterais que requerem cuidados médicos o mais rapidamente possível: febre, arrepios ou dor de garganta;sangramento anormal ou hemato-mas; tosse; dores articulares; faltadear;inchaçodospésoudaporção



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Carboplatina

O nome comercial frequentementeutilizado é Paraplatin®. A carbopla-tinaé administradaatravésde inje-çãoendovenosa.Precauções especiais: imunizações (vacinações)durante eapós o tratamento devem ser apro-vadaspelomédico.Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos o mais rapidamente possível: fezes escurasou viscosas; febre ou arrepios; san-guenaurinaounas fezes; tosseourouquidão,acompanhadasporfebreearrepios;doreslombaresoulaterais

acompanhadasdefebreouarrepios;dormênciaouformigamentonosde-dos;dornolocaldainjeção;doroudificuldadeaourinar,acompanhadadefebreouarrepios;pequeninospon-tosvermelhosnapele;dermatitesoucoceira;sangramentoanormalouhe-matomasecansaçooufraquezaanor-mais.Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos não emergenciais: náuseaevomito;cansaçooufraquezanãohabituais; constipação intestinaloudiarréiaeperdadeapetite.

Carmustina

Onomecomercialfrequentemen-te utilizado é Becenum®. A car-mustina é administrada atravésde injeção endovenosa. Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos imediatos: se a carmus-tina escapar acidentalmente daveia onde foi injetada, poderálesar o tecido e deixar cicatriz.

A equipemédica deve ser infor-mada imediatamente se houververmelhidão, dor ou inchaço nolocal da administração domedi-camento.Outros efeitos colaterais que requerem cuidados médicos o mais rapidamente possível: tosse;febre; arrepios ou dores de gar-ganta; falta de ar; sangramento

inferior das pernas; fezes escuras eviscosas;sanguenaurinaounasfe-zes; pequeninos pontos vermelhosnapele;dores lombaresoulaterais;doroudificuldadeaourinarelesõesnabocaelábios.Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos após a in-terrupção do uso desse medicamento: febre,tosse,faltadear;sangramentoanormalouhematomas; fezesescu-

ras e viscosas; sangue na urina ounasfezes;arrepios;rouquidão;doreslombaresoulaterais;doroudificul-dadeaourinarepequeninospontosvermelhosnapele.Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos não emergenciais:escurecimentodapele;confusão;diarréia;tontura;perdadeapetite; náusea e vômitos; cansaçoanormal;fraquezaeperdadepeso.

anormalouhematomas;rubornaface;pequenaslesõesnabocaoulábios; cansaço ou fraqueza nãohabituais; inchaçodospésoudaporçãoinferiordaspernas;dimi-nuiçãonãohabitualdaurinação;fezes escuras e viscosas; sanguenaurinaounasfezes;rouquidão;dores lombares ou laterais; doroudificuldadeaourinarepeque-ninos pontos vermelhos na pele.Efeitos colaterais que afetam ospulmões,comoporexemplo,tos-se e falta de ar, podem sermaisfrequentes em pacientes fuman-tes.Efeitos colaterais após a inter-rupção do uso deste medicamento: tosse; febre, arrepios ou dor de

garganta;faltadear;sangramen-to não habitual ou hematomas;fezes escuras e viscosas; sanguenaurinaounasfezes;rouquidão;dores lombares ou laterais; doroudificuldadeaourinarepeque-ninos pontos vermelhos na pele.Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos não emergen-ciais: náusea e vômitos (geral-mentecomduraçãonãosuperioraquatroouseishoras);descolo-ração da pele ao longo da veiaonde foi injetado o medicamen-to;diarréia;dificuldadeparaen-golir;dificuldadeparacaminhar;tontura;perdadeapetite;quedadecabelo;dermatitesecoceira.

Ciclofosfamida

Onomecomercial frequentemen-te utilizado é Genuxal®. A ciclo-fosfamida pode ser administra-da via oral ou atravésde injeçãoendovenosa. Precauções especiais: durante o uso deste medicamen-to, é importante a ingestão extradelíquidospelopaciente,visandoaumamaiorproduçãodeurina,oqueajudaránaprevençãodepro-blemas nos rins e bexiga. Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos imediatos:sanguenauri-na edor aourinar.Outros efeitos colaterais que requerem cuidados médicos o mais rapidamente possí-vel: tontura,confusãoouagitação;

febre,arrepiosoudordegargan-ta;ausênciadeperíodosmenstru-ais;cansaço;tosse;doresestoma-caisoulaterais;doresarticulares;faltadear;inchaçodospésoudaporção inferior das pernas; san-gramentos anormais ou hemato-mas;aceleraçãonãohabitualdosbatimentoscardíacos;fezesescuraseviscosas;lesõesnabocaelábios;dor ou dificuldade ao urinar, alte-raçãodafrequênciananecessidadedeurinar;sede;olhosepeleamare-lados e pequeninos pontos verme-lhosnapele.Seopacienteestiverrecebendoaciclofosfamidaviaen-dovenosa,omédicodeverásercon-



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Cisplatina

Citarabina

O nome comercial frequentementeutilizado é Aracytin®. Geralmenteconhecida por citosina arabinosidaou Ara-C, a citarabina é injetável.Precauções especiais:omédicopode

solicitaraingestãoextradelíquidospelopaciente,visandoaumamaiorproduçãodeurina,oqueajudaránaprevençãodeproblemasnos rins ebexiga,alémdemanterobomfun-

O nome comercial frequentementeutilizado é Platiran®. A cisplatina éadministrada atravésde injeção en-dovenosa.Precauções especiais: imu-nizações (vacinações) durante ouapós o tratamento devem ser apro-vadaspelomédico.Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos ime-diatos:fezesescuraseviscosas;san-guenaurinaounas fezes; tosseourouquidão, acompanhadas de febreouarrepios;tonturaoudesmaio(du-ranteoulogoapósaadministração);aceleraçãodosbatimentoscardíacos(duranteoulogoapósaadministra-ção); febre ou arrepios; dores lom-baresou laterais,acompanhadasdefebreouarrepios;doroudificuldadeaourinar,acompanhadadefebreouarrepios;dorouvermelhidãono lo-

cal da injeção; pequeninos pontosvermelhos na pele; inchaço da face(duranteoulogoapósaadministra-ção); sangramento anormal ou he-matomaserespiraçãoofegante(du-ranteoulogoapósaadministração). Outros efeitos colaterais que requerem cuidados médicos o mais rapidamente possível:doresnasarticulações;per-dadeequilíbrio;zumbidonosouvi-dos; inchaço dos pés ou da porçãoinferior das pernas; problemas naaudição; cansaço ou fraqueza nãohabituais; crises convulsivas; perdadosreflexos;perdadopaladar;dor-mênciaouformigamentonosdedoseproblemasparacaminhar.Efeitos co-laterais que geralmente não requerem cuidados médicos imediatos: perda de apetite,náuseaevômitosfortes.

sultado no caso de vermelhidão,inchaçooudornolocaldainjeção.Se tiver sangue na urina após ousodessemedicamento,omédicodeveserconsultadoimediatamen-te. Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos não emergen-

ciais:escurecimentodapeleedasunhas;quedadecabelo;náuseaouvômitosbrandos;diarréiaoudoresestomacais; vermelhidão da pele;dordecabeça;sudorese;dermati-tesoucoceira;inchaçonoslábiosequedadecabelo.

cionamentodosrins.Efeitos colate-rais que requerem cuidados médicos o mais rapidamente possível:febre,arrepios e dor de garganta; san-gramentoanormalouhematomas;dores estomacais e laterais; doresarticulares; dormência ou formi-gamentonosdedosouface;lesõesnabocaoulábios;inchaçodospésou da parte posterior das pernas;cansaço; fezes escuras e viscosas;doresnosossos oumúsculos; dorno peito; tosse; dificuldade paraengolir; desmaios; sensação geraldemal-estaroufraqueza;azia;ba-timentoscardíacosirregulares;dorno local da injeção; olhos verme-lhos;faltadear;dermatites;dimi-nuição não habitual da urinação;

fraqueza;olhosepeleamarelados;doreslombareselaterais;doredi-ficuldade aourinar e pequeninospontosvermelhosnapele.Efeitos colaterais após a interrupção do uso deste medicamento: febre earrepios;dordegarganta;sangra-mento anormal ou hematomas;fezes escuras e viscosas; sanguenaurinaounasfezes;tosse;doreslombaresou laterais;doroudifi-culdade ao urinar e pequeninospontosvermelhosnapele.Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos não emergenciais: per-da de apetite; náusea e vômitos;tontura; dor de cabeça; coceira;aparecimentodesardasnapeleequedadecabelo.

Cladribina

Os nomes comerciais frequente-mente utilizados são Leustatin® e 2-CdA. A cladribina é administra-daatravésdeinjeçãoendovenosa.Precauções especiais:recomenda-semonitoramentocuidadosodosan-gue, especialmente nas primei-ras quatro a oito semanas após otratamento. Efeitos colaterais que geralmente requerem cuidados mé-dicos imediatos: fezes escuras eviscosas;sanguenasfezeseurina;rouquidão; dores lombares ou la-terais;doroudificuldadeaourinarepequeninospontosvermelhosnapele.Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos o mais rapidamen-

te possível: febre; arrepios; tosse;falta de ar; sangramento anormalou hematomas; cansaço ou fra-queza não habituais; diminuiçãoanormal da urinação; dermatites;dor ou vermelhidão no local dainjeção;faltadear;doresestoma-cais;inchaçodospésoudaporçãoinferior das pernas e aceleraçãoanormal dos batimentos cardía-cos.Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos não emergenciais: fadiga;náusea;diminuiçãodeape-tite;vômitos;diarréia;constipaçãointestinal;dordecabeça;coceira;dores musculares ou articulares;sudorese;insôniaefraqueza.



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Clorambucil

O nome comercial frequente-mente utilizado é Leukeran®. Oclorambucil é administrado viaoral.Precauções especiais:éreco-mendável a ingestão extra de lí-quidos,visandoaumamaiorpro-duçãodeurina,oqueajudaránaprevençãodeproblemasdosrinsebexiga,alémdemanterobomfuncionamentodosrins.Esseme-dicamentopode causarnáuseaevômitos;noentanto,mesmoqueo paciente apresente esses sinto-mas,émuito importantequeelecontinue a ser utilizado. Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos o mais rapidamente possí-vel:convulsões;tosse;febre,arre-piosoudordegarganta;doresnoestômagoounosflancos;faltadear; dermatites; lesões na boca elábios;inchaçodospésouporçãoinferiordaspernas;sangramentoanormal ou hematomas; olhos epeleamarelados; fezes escuras e

viscosas;sanguenaurinaounasfezes; rouquidão ou tosse; febreou arrepios; dores lombares oulaterais; dor ou dificuldade aourinar; bolhas; pequeninos pon-tos vermelhos na pele; agitação;alucinações (perturbações dossentidos: visão, audição e tato);contrações musculares; escama-ção da pele; tremores; dificul-dades para caminhar e fraquezasevera ou paralisia. Efeitos cola-terais após a interrupção do uso deste medicamento: tosse; febre,arrepiosoudordegarganta;faltade ar; sangramento anormal ouhematomas; fezes escuras e vis-cosas;rouquidão;doreslombaresoulaterais;doroudificuldadeaourinar;pequeninospontosverme-lhosnapele.Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos não emergenciais: alterações no perí-odo menstrual; coceira na pele;náuseaevômito.

Dacarbazina

O nome comercial frequentementeutilizado é DTIC-Dome®. A dacar-bazina é administrada através deinjeção endovenosa. Efeitos colate-rais que requerem cuidados médicos imediatos:seadacarbazinaescaparacidentalmentedaveiaondefoiin-jetada,poderá lesaro tecidoedei-

xarcicatriz.Omédicoouequipedeenfermagemdevemser informadosimediatamentesehouververmelhi-dão,dorouinchaçonolocalemqueomedicamentofoiinjetado.Outros efeitos colaterais que requerem cui-dados médicos o mais rapidamente possível: febre, arrepios ou dor de

garganta;sangramentoanormalouhematomas;lesõesnabocaelábios;fezesescuraseviscosas; sanguenaurinaounasfezes;doreslombares,lateraisouestomacais;doroudifi-culdadeaourinar;pequeninospon-tos vermelhos na pele; falta de ar;inchaçodafaceeolhosamarelados.Efeitos colaterais após a interrupção do uso deste medicamento: febre,arrepios ou dor de garganta; san-

gramento anormal ou hematomas;fezesescuraseviscosas; sanguenaurinaounasfezes;tosse;doreslom-baresoulaterais;doroudificuldadeaourinarepequeninospontosver-melhosnapele.Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos não emer-genciais:perdadeapetite;náuseaevômitos(diminuemapósumoudoisdias);ruboroudormênciadosmús-culosnafaceequedadecabelo.

Darbepoetina Alfa (não comercializado no Brasil)

O nome comercial frequentementeutilizado é Aranesp®. A darbepoe-tinaalfa é administradaatravésdeinjeção endovenosa. Efeitos colate-rais que requerem cuidados médicos imediatos: dores abdominaisoues-tomacais; acúmulo de pus; doresnos braços, costas ou mandíbula;visão embaçada; respiração dificul-tosa (irregular, ruidosa,mesmoemrepouso); desconforto, pressão ouaperto no peito; confusão; dificul-dade na fala (lentidão ou incapa-cidade);dornopeito; visãodupla;arrepios; tosse com produção decatarro; diminuição na quantida-dedeurina;diarréia;dilataçãodasveiasdopescoço; tontura;desmaiooufaltadeequilíbrio;irregularidadeou alteraçãona freqüência dos ba-

timentoscardíacos;fadiga(extremaouanormal); febre;dordecabeça;náusea; dor, hipersensibilidade, in-chaço ou aquecimento no local dainjeção; falta de ar; pulsação nosouvidos;respiraçãocurta;pulsorá-pidoouforte;descoloraçãodapelenolocaldainjeção;sudorese;incha-çodostornozelos,face,dedos,pés,mãosouporçãoinferiordaspernas;inconsciência; vômitos; ganho depeso e respiração ofegante. Efeitos colaterais que requerem cuidados mé-dicos não emergenciais: constipaçãointestinal;sensaçãogeraldedescon-forto ou mal-estar; falta ou perdadeforça;perdadeapetite;doresoutensõesmusculares;secreçãonasal;dornasarticulações;calafrios;espir-ros;dordegargantaeinsônia.

Daunorrubicina

Onomecomercial frequentementeutilizadoéDaunoblastina®.Adau-

norrubicinaéadministradaatravésde injeção endovenosa. Precauções



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Denileukin Diftitox (não comercializado no Brasil)

Onomecomercial frequentementeutilizadoéOntakTM.Odenileukindiftitox é administrado através deinjeção endovenosa. Efeitos colate-rais que requerem cuidados médicos imediatos:doresnascostas;tonturaou desmaio; dificuldade para en-golir;batimentoscardíacosrápidosou irregulares; febre ou arrepios;

infecção; dermatites; falta de ar;inchaçodaface,pésouporçãoinfe-riordaspernas;aquecimentoeru-bornapele;dorabdominalsevera;fezesescuraseviscosas;urinatur-va; sangue na urina ou nas fezes;tosse ou rouquidão acompanhadade febre ou arrepios; fortes doresde cabeça; dificuldade de coorde-

especiais: omédico pode solicitar aingestão extra de líquidos duranteousodadaunorrubicina,visandoaumamaiorproduçãodeurina,oqueajudaránaprevençãodeproblemasnos rins e bexiga, além de mantero bom funcionamento dos rins. Adaunorrubicina provoca coloraçãoavermelhada na urina, podendomancharroupas.Estacoloraçãonãoésangueeéperfeitamentenormal,durando apenas um ou dois diasapósaadministraçãodecadadose.Efeitos colaterais que requerem cui-dados médicos imediatos:batimentoscardíacosirregulares;dornolocaldainjeção;faltadear;inchaçodospésedaporção inferiordaspernas.Seadaunorrubicinaescaparacidental-mentedaveiaondefoiinjetada,po-derálesarotecidoedeixarcicatriz.Omédicoouequipedeenfermagemdevemserinformadosimediatamen-te se houver vermelhidão, dor ouinchaçonolocaldainjeçãodomedi-camento.Outros efeitos colaterais que

requerem cuidados médicos o mais rapidamente possível:febre,arrepiosoudordegarganta;lesõesnabocaelábios;doreslateraisouestomacais;doresnasarticulações;sangramentoanormalouhematomas;dermatitesoucoceira;fezesescuraseviscosas;sanguenaurinaounasfezes;tosseourouquidão;doreslombaresoula-terais;doroudificuldadeaourinare pequeninos pontos vermelhos napele. Problemas cardíacos sãomaisprováveis em adultos acima de 70anos, ao passo que pacientes ido-sos também são mais predispostosa problemas sanguíneos.Efeitos co-laterais que requerem cuidados ime-diatos após a interrupção do uso deste medicamento: batimentos cardíacosirregulares;faltadear;inchaçodospésedaporçãoinferiordaspernas.Efeitoscolateraisquerequeremcui-dados médicos não emergenciais:quedadecabelo;náuseaouvômitos(brandos);escurecimentoouverme-lhidãodapeleediarréia.

nação;dores lombaresou laterais,acompanhadasdefebreearrepios;doroudificuldadeaourinar,acom-panhadade febreouarrepios;do-res na virilha ou pernas; pequeni-nospontosvermelhosnapele;falaengrolada;alteraçõesrepentinasnavisão; inchaço ou dor no local dainjeção; sangramento anormal ouhematomas e fraqueza dos braços

e pernas. Efeitos colaterais que re-querem cuidados médicos o mais ra-pidamente possível:dificuldadeparaengolir;perdadeforçaouenergia;náusea;doresmuscularesearticu-lares;cansaçooufraquezanãoha-bituaisevômitos.Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos não emergenciais: tosse; diarréia; der-matites;dordegargantaeinsônia.

Doxorrubicina

Onomecomercialfrequentemen-te utilizado é Adriamicina®. Adoxorrubicinaéadministradaviaendovenosa(injeçãoouinfusão).Precauções especiais: durante ouso da doxorrubicina, o médicopodesolicitaraingestãoextradelíquidos pelo paciente, visandoa uma maior produção de uri-na, o que ajudará na prevençãode problemas dos rins e bexiga,alémdemanterobomfunciona-mento dos rins. A doxorrubicinacausa coloração avermelhada naurina,podendomanchar roupas.Essa coloraçãonão é sangue e éperfeitamente normal, durandoapenasumoudoisdiasapósaad-ministraçãodecadadose.Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos imediatos: batimentoscardíacos inusitadamente acele-radosouirregulares;dornolocalda injeção; falta de ar; inchaçodos pés e da porção inferior das

pernas e respiraçãoofegante. Sea doxorrubicina escapar aciden-talmentedaveiaondefoi injeta-da,poderálesarotecidoedeixarcicatriz. Omédico ou equipe deenfemagem deve ser informadoimediatamentesehouververme-lhidão,dorouinchaçonolocaldainjeção do medicamento.Outros efeitos colaterais que requerem cuidados médicos o mais rapida-mente possível:febre,arrepiosoudordegarganta;lesõesnabocaelábios;dores laterais ou estoma-cais;doresnasarticulações;san-gramentoanormalouhematomase dermatites ou coceira. Proble-mascardíacossãomaisprováveisemcriançascomidadeinferioradoisanoseemadultosacimade70anos;pacientesidosostambémsão mais predispostos a proble-massangüíneos.Efeitos colaterais que requerem cuidados imediatos após a interrupção do uso deste

Epoetina Alfa

Osnomescomerciaisfrequentemen-teutilizadossãoHemax®,Eprex® e Recormon®.Aepoetinaalfaéadmi-nistradaviaendovenosa.Precauções especiais: a pressão sanguínea empacientes tratados com a epoetina alfadevesermonitoradacuidadosa-mente,principalmenteempacientescom histórico de hipertensão arte-rial ou doenças cardíacas. Pessoascom anemia severa geralmente sesentemextremamentecansadas.Porisso,quandoaepoetinaalfacomeçaaatuar,geralmentenoprazodequa-trosemanas,amaioriadaspessoascomeçaasesentirmelhorealgumasse tornambemmaisativas.Noen-tanto,comoaepoetinaalfacorrigeapenasaanemia,mesmoqueopa-cientesesintamelhor,éimportantecontinuaroacompanhamentomédi-co.Alémdaepoetinaalfa,oorganis-monecessitadeferroparaproduziros glóbulos vermelhos do sangue.Paraisso,omédicopodeorientaropacienteaingerirvitaminasqueme-

lhoram a absorção do ferro. Dessaforma, seguir as orientações médi-cas é fundamental, uma vez que aepoetinaalfanãoatuabemsenãohouver uma quantidade suficientedeferronoorganismo.Efeitos cola-terais que requerem cuidados médicos imediatos:dornopeito; crises con-vulsivasefaltadear.Efeitos colate-rais que requerem cuidados médicos o mais rapidamente possível:batimen-toscardíacosacelerados;dordeca-beça; aumento da pressão arterial;febre; inchaço da face, dedos, tor-nozelos,pésouporção inferiordaspernas; problemas de visão e au-mentodepeso.Efeitos colaterais que geralmente não requerem cuidados imediatos:aepoetinaalfa,àsvezes,causareaçãosimilaràdagripe,comsintomascomodoresnosmúsculoseossos, arrepios, calafrios e sudo-rese.Outroefeitocolateralbastantecomuméadiarréia;fraquezaacen-tuadadosmúsculos;náuseaouvô-mitosecansaço.


37Entendendo a Terapia Medicamentosae Lidando com os Efeitos Colaterais

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Etoposide

Osnomescomerciaisfrequentemen-teutilizadossãoVePesid®eVP-16.Oetoposideéadministradoviaoralouatravésdeinjeçãoendovenosa.Efei-tos colaterais que requerem cuidados médicos o mais rapidamente possível: febre, arrepios ou dor de garganta;lesõesnabocaounoslábios;sangra-mentoanormalouhematomas;difi-culdade para caminhar; dormênciaouformigamentodosdedos;dornolocal da injeção; batimentos cardía-

cosacelerados;faltadearourespira-çãoofegante;fraqueza;fezesescurase viscosas; sangue na urina ou nasfezes;doreslombaresoulaterais;pe-queninospontosvermelhosnapele;dornascostas;dermatitesoucoceira;sudorese;inchaçodafaceoulínguaepressãonagarganta.Efeitos colate-rais que requerem cuidados médicos não emergenciais: perda de apetite;quedadecabelo;náuseaouvômitos;diarréiaecansaçonãohabitual.

medicamento: batimentos cardí-acos irregulares; falta de ar; in-chaço dos pés e da porção infe-riordaspernas.Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos

não emergenciais:quedadecabe-lo; náusea ou vômitos brandos;urinaavermelhada;escurecimen-todas solasdospés,palmasdasmãosouunhasediarréia.

Fludarabina

OnomecomercialfrequentementeutilizadoéFludara®.A fludarabi-na é administrada via endoveno-sa.Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos imediatos: tosse;dor de garganta; febre; arrepios;lesões ou placas brancas na bocaounos lábios; sangramentoanor-malouhematomas;fadiga;dornopeito;faltadear;dorouqueima-çãoaourinar;dores lombaresoulaterais; fezes escuras e viscosas;sanguenaurina;pequeninospon-

tosvermelhosnapele;agitaçãoouconfusão; visão embaçada; perdade audição; dormência ou formi-gamentodosdedosouface;incha-ço dos pés ou da porção inferiordas pernas, e cansaço ou fraque-zanãohabituais.Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos não emergenciais: náusea e vômitos;diarréia; queda de cabelo; doresmusculares; sensação geral demal-estar ou indisposição; doresdecabeçaeperdadeapetite.

Hidroxiuréia

O nome comercial frequentementeutilizado éHydrea®. A hidroxiuréiaé administrada via oral. Precauções especiais: duranteousodahidroxiu-réia,omédicopodesolicitarainges-tão extra de líquidos pelo paciente,

visando a uma maior produção deurina, o que ajudará na prevençãodeproblemasdosrinsebexiga,alémdemanterobomfuncionamentodosrins. Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos o mais rapidamen-

Ibritumomab Tiuxetan (não comercializado no Brasil)

O nome comercial normalmen-teutilizadoéZevalinTM.Comooibritumomab tiuxetan é adminis-tradojuntamentecomorituximab,é também importante consideraros efeitos colaterais deste último.Oibritumomabtiuxetanéadminis-tradoatravésdeinjeçãoendoveno-sa como radioimunoterapia. Pre-cauções especiais:algunspacientesapresentam reações de hipersen-sibilidade que devem ser contro-ladas por meio da alteração dataxade infusãoe tratamentocomdifenidramina (anti-histamínico),acetaminofenoefluidosendoveno-sos(vejaseçãosobreorituximab,em“Efeitos colaterais que requerem

cuidados médicos imediatos”).Alémdisso, durante uma semana apóso tratamento, é importante lavarvigorosamente asmãos comáguaesabãoapósutilizaçãodotoalete,bem como utilizar preservativosduranteasrelaçõessexuais.Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos o mais rapidamente pos-sível: dermatites; febre; fraqueza;tontura;faltadear;tosse;cansaçoou fadiga não habituais; sangra-mento anormal ou hematomas;coceira; rubor; dores muscularesouarticularesedoresabdominais.Efeitos colaterais que requerem cui-dados médicos não emergenciais: náusea,vômitosediarréia.

Idarrubicina

O nome comercial frequentementeutilizadoéZavedos®.Aidarrubicinaé administrada através de injeçãoendovenosa. Precauções especiais:

duranteousodaidarrubicina,omé-dicopodesolicitara ingestãoextrade líquidos, visando a uma maiorproduçãodeurina,oqueajudarána



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te possível: febre,arrepiosoudordegarganta; lesões na boca e lábios;sangramento anormal ou hemato-mas; convulsões; fadiga ou cansaçonãohabituais;tontura;doreslateraisou estomacais; alucinações (pertur-bações dos sentidos: visão, audiçãoetato);dordecabeça;doresnasar-ticulaçõeseconfusão.Osefeitosco-lateraisacimasãomaisprováveisem

crianças e pacientes idosos. Efeitos colaterais que requerem cuidados ime-diatos após a interrupção do uso deste medicamento: febre,arrepiosoudordegargantaesangramentoanormalouhematomas.Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos não emer-genciais: diarréia;constipaçãointesti-nal;sonolência;vermelhidãodaface;perdadeapetite;náuseaevômitos.

prevençãodeproblemasdos rins ebexiga,alémdemanterobomfun-cionamento dos rins.Efeitos colate-rais que requerem cuidados médicos imediatos: batimentos cardíacos ir-regulares; dor no local da injeção;dor no peito; sangramento forte efaltadear.Seaidarrubicinaescaparacidentalmentedaveiaondefoiin-jetada,poderálesarotecidoedeixarcicatriz.Omédicoouequipedeen-fermagemdeveser informadoime-diatamentesehouververmelhidão,dorou inchaçono localda injeçãodomedicamento.Outros efeitos cola-

terais que requerem cuidados médicos o mais rapidamente possível: febre,arrepiosoudordegarganta;lesõesnabocaelábios;doresestomacais;sangramento anormal ou hemato-mas; dermatites, coceira ou urticá-ria. Efeitos colaterais que requerem cuidados imediatos após a interrup-ção do uso desse medicamento:bati-mentos cardíacos irregulares; faltadeareinchaçodospésedaspernas.Efeitos colaterais que requerem cuida-dos médicos não emergenciais:quedadecabelo;náuseaevômitos(bran-dos);diarréiaedordecabeça.

Ifosfamida

O nome comercial frequentemen-te utilizado é Holoxane®. A ifos-famida é administrada através deinjeçãoendovenosa.Precauções es-peciais:duranteotratamentocoma ifosfamida, é importante tomarumaquantidadeextradelíquidos,oqueajudaránaprevençãodepro-blemasnosrinsebexiga,alémdemanterobomfuncionamentodosrins. Efeitos colaterais que reque-rem cuidados médicos imediatos: convulsões;sanguenaurinaedoraourinar(a ifosfamidageralmen-te é administrada junto comuma

segunda medicação, denominadaMesna,paraprevenirestesefeitos).Efeitos colaterais que requerem cui-dados médicos o mais rapidamente possível: tontura; febre; arrepios;dordegarganta;coloraçãoamare-ladadapeleouolhos;tosse;faltadear;lesõesnabocaoulábios;au-sênciadeperíodosmenstruais;do-res estomacais; dores articulares;inchaçodospésouporçãoinferiordaspernasesangramentoanormalou hematomas. Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos não emergenciais:quedadecabelo.



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Lomustina

Onomecomercialcomumenteutili-zado éCitostal®.A lomustina é ad-ministradaviaoral.Precauçõesespe-ciais:épossívelquehajadoisoumaistiposdecápsulasdiferentesnacaixado medicamento, o que não é umerro,vistoqueomedicamentofoifei-toparaqueopacienterecebaadoseapropriada da lomustina. É impor-tantequetodasascápsulasdacaixasejamtomadasemumadoseúnica,ou conforme a orientação médica,paraqueomedicamentosejaingeri-donadosagemcorreta.Oálcooldeveserevitadoduranteousodalomus-tina. Efeitos colaterais que requerem

cuidados médicos o mais rapidamen-te possível:febre,arrepiosoudordegarganta; sangramento anormal ouhematomas; falta de coordenação;confusão; fala engrolada; lesões nabocaenoslábios;inchaçodospésoudaporçãoinferiordaspernas;dimi-nuiçãonaurinação;fraquezaoucan-saçonãohabituais;olhosepeleama-reladosetosseoufaltadear. Efeitos colaterais que requerem cuidados ime-diatos após a interrupção do uso desse medicamento: febre,arrepiosoudorde garganta; sangramento anormalouhematomas.Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos não emer-

Interferon-Alfa-2b

O nome comercial frequentementeutilizado é Intron® A.O interferon-alfa-2b é administrado por injeçãointramuscularousubcutânea.Precau-ções especiais:omédicodeveorientaropacienteatomarquantidadeextradelíquidos.Deveserutilizadasempreamesmamarcade interferon, paraqueadosecorretanãosejaafetada.Solemexcessoesessõesdebronze-amentoartificialdevemserevitados,poisopacientepode tornar-semaissensívelàluzsolar.Omédicodeveserinformadoemcasodequeimadurasgraves. Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos imediatos:batimen-tos cardíacos acelerados; respiração

dificultosaedornopeito.Efeitos cola-terais que requerem cuidados médicos o mais rapidamente possível:depressão;sintomassimilaresaosdagripe(taiscomo:febre;fadiga;doresnosmús-culos,nasarticulaçõesounosossos;dorde cabeça e arrepios); dermati-tes;sudorese;tontura;dormênciaouformigamentodosdedos;tosse;dorde garganta; falta de ar; confusão;ansiedade;dorefraquezamuscular.Efeitos colaterais que requerem cuida-dos médicos não emergenciais: perda deapetite;náusea;vômitos;diarréia;dor estomacal; perdade peso; que-dadecabelo;alteraçõesnopaladar;bocasecaesedeaumentada.

Mecloretamina

Osnomescomerciaisnormalmen-teutilizadossãoOncocloramim®.Amecloretamina é administradaatravés de injeção endovenosa.Precauções especiais: durante ousodamecloretamina,omédicopodesolicitaraingestãoextradelíquidos pelo paciente, visandoaumamaiorproduçãodeurina,queajudaránaprevençãodepro-blemas dos rins e bexiga, alémdemanterobomfuncionamentodos rins. Efeito colateral que re-quer cuidados médicos imediatos: respiraçãoofegante.Seameclo-retaminaescaparacidentalmentedaveiaondefoiinjetada,poderálesarotecidoedeixarcicatriz.Omédico ou equipe enfermagemdeveserinformadoimediatamen-tesehouververmelhidão,dorouinchaço no local da administra-çãodomedicamento.Outros efei-

tos colaterais que requerem cuida-dos médicos o mais rapidamente possível:febre,arrepiosoudordegarganta; ausência de períodosmenstruais; dermatites doloro-sas;sangramentoanormalouhe-matomas; tontura;dores lateraise estomacais; perda da audição;zumbido nos ouvidos; inchaçodospésoudaporçãoinferiordaspernas; fezes escuras e viscosas;coceira;dormência,formigamen-to ou queimação dos dedos oudaface;faltadeareolhosepeleamarelados. Efeitos colaterais após a interrupção do uso desse medicamento: febre, arrepios oudores de garganta; sangramentoanormal ou hematomas. Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos não emergenciais:náuseaou vômitos (normalmente comduraçãode8a24horas).

genciais: perdadeapetite;náuseaevô-mitos(geralmentedurammenosde24

horas);escurecimentodapele;quedadecabelo;dermatitesecoceira.

Melfalan

Onomecomercial frequentementeutilizadoéAlkeran®.Omelfalanéadministradoviaoralouatravésdeinfusão endovenosa15.Precauções es-peciais: duranteousodomelfalan,

omédicopode solicitara ingestãoextra de líquidos, visando a umamaior produção de urina, o queajudaránaprevençãodeproblemasdosrinsebexiga,alémdemantero

15 Infusão endovenosaéaadministraçãodeantibióticos,produtosdosangue,medicaçõesanticânceroufluidosnutrien-tesnaveiadopacientedurantecertoperíododetempo.



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Mercaptopurina

Onomecomercial frequentementeutilizadoéPurinethol®.Geralmenteconhecidocomo6-MP,amercapto-purinaéadministradaviaoral.Pre-cauções especiais: duranteousodamercaptopurina,omédicopodeso-licitaraingestãoextradelíquidos,visandoaumamaiorproduçãodeurina,oqueajudaránaprevençãodeproblemasdosrinsebexiga,alémde manter o bom funcionamentodosrins.Deve-seevitarbebidasal-coólicasatéqueissosejadiscutidocom omédico, pois o álcool podeaumentar os efeitos prejudiciaisdeste medicamento. Efeitos colate-

rais que requerem cuidados médicos o mais rapidamente possível: febre,arrepios ou dor de garganta; san-gramentoanormalouhematomas;cansaçooufraquezanãohabituais;olhosepeleamarelados;perdadeapetite; dores laterais ou estoma-cais;doresarticulares;náuseaevô-mitos;inchaçodospésoudaporçãoinferiordaspernas;fezesescuraseviscosaselesõesnabocaoulábios.Efeitos colaterais após a interrupção do uso deste medicamento: febre,arrepios ou dor de garganta; san-gramentoanormalouhematomaseolhosepeleamarelados.

bom funcionamentodos rins.Efei-tos colaterais que requerem cuida-dos médicos imediatos: dermatites e coceiras repentinas; respiraçãodificultosaeurticária.Efeitos colate-rais que requerem cuidados médicos o mais rapidamente possível: fezesescuras e viscosas; febre, arrepiosou dor de garganta; sangramentoanormalouhematomas;doreslate-raisouestomacais; lesõesnabocae lábios; tosse; coloraçãoamarela-

dadapeleedosolhos;dermatites;falta de ar; ausência de períodosmenstruaiseinchaçodospésoudaporção inferior das pernas. Efeitos colaterais que requerem cuidados imediatos após a interrupção do uso desse medicamento: febre, arrepiosou dor de garganta e sangramen-to anormal ou hematomas. Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos não emergenciais: perda de peso;náuseaevômitos.

Metotrexato

O nome comercial frequente-mente utilizado é Metotrexato®,administrado via oral ou atravésde injeção ou infusão endoveno-sa. Precauções especiais: duranteo uso do metotrexato, o médicopode solicitar ao paciente a in-gestão extra de líquidos, visandoaumamaiorproduçãodeurina,oqueajudaránaprevençãodepro-blemasdosrinsebexiga,alémdemanterobomfuncionamentodos

rins. O paciente não deve ingerirbebidasalcoólicasduranteotrata-mentocomestemedicamento,poisoálcoolpodeaumentarorisco de problemas hepáticos. Também érecomendável que se evite o solemexcessoou sessõesdebronze-amento artificial ao usar o meto-trexato, já que, com estemedica-mento,apelepodesetornarmaissensível que o habitual. Em casode queimaduras graves, o pacien-

Mesilato de Imatinibe

O nome comercial mais comu-menteutilizadoéGlivec®.O ima-tinibe é administrado oralmente.Precauções especiais: imunizações(vacinações) durante ou após otratamento devem ser aprovadaspelomédico.Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos o mais rapidamente possível:fezesescuraseviscosas;sangramentos; inchaçonaface,mãos,porçãoinferiordaspernase/oupés;dornopeito;ar-repios;tosse;diminuiçãodaurina-ção; febre; dor ou dificuldade aourinar;palidez;aumentorápidodepeso;faltadear;dordegarganta;lesões, úlceras ou manchas bran-casnoslábiosouboca;inchaçodeglândulas;problemaspararespirarapós esforços; cansaço ou fraque-za não habituais; crises convulsi-

vas; boca seca; sede aumentada;batimentos cardíacos irregulares;perda de apetite; alterações dehumor;doresmuscularesoucâim-bras;náuseaevômitos;dormênciaou formigamento das mãos, pésou lábios;pequenasmanchasver-melhasouroxasnapele;espirros;pressãonopeitoe respiraçãoofe-gante.Efeitos colaterais que reque-rem cuidados médicos não emergen-ciais: dornosossos; aumentodosmovimentos intestinais; fezes sol-tas; dermatites; sangramento na-sal; constipação intestinal;dordecabeça;dornasarticulações;perdadeapetite;sudoresenoturna;per-dadepeso;indigestão,acidez;dordegarganta;narizcongestionado;coceira na pele; distúrbios gástri-coseaumentodepeso.



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tedeveconsultaromédico.Aindarecomenda-senãotomaraspirinasou nenhum outro preparado quecontenha componentes da aspiri-na,salicilatosouantiinflamatóriosnão-esteróides(comoporexemplo,oIbuprofen)semantesconsultaromédico.Istoporqueessesmedica-mentospodemaumentarosefeitosdometotrexato.Altas doses do metotrexato são,geralmente, administradas juntocomoLeucovorin,visandoàredu-çãodosseusefeitostóxicos.Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos imediatos: fezes escurase viscosas; vômitos com sangue;diarréia; lesões na boca ou lábiose dores estomacais.Efeitos colate-rais que requerem cuidados médicos o mais rapidamente possível:febre,arrepiosoudordegarganta; san-

gramentoanormalouhematomas;sanguenaurina;visãoembaçada;confusão; convulsões ou crisesconvulsivas; tosse; urina escura;tontura; sonolência; dor de cabe-ça; dor nas articulações; falta dear; dermatites; inchaço dos pésouda porção inferior das pernas;cansaçooufraquezanãohabituais;olhosepeleamarelados.Efeitos co-laterais após a interrupção do uso deste medicamento: visão embaça-da; convulsões ou crises convul-sivas; tontura; sonolência; dor decabeça;confusãoecansaçooufra-quezanãohabituais.Efeitos colate-rais que requerem cuidados médicos não emergenciais:perdadeapetite;náusea ou vômitos; acne e quedade cabelo. Os efeitos acima sãomaisprováveisempacientesmuitojovensoumuitoidosos.

Mitomicina

O nome comercial frequentementeutilizadoéMitocin®.Amitomicinaéadministradaatravésde infusãoen-dovenosa.Efeitos colaterais que reque-rem cuidados médicos imediatos: san-guenaurinaerespiraçãodificultosa.Se a mitomicina escapar acidental-mentedaveiaondefoiinjetada,po-derálesarotecidoedeixarcicatriz.Omédicoouequipedeenfermagemdeveserinformadoimediatamentesehouververmelhidão,dorouinchaçonolocaldainjeçãodomedicamento.

Outros efeitos colaterais que requerem cuidados médicos o mais rapidamen-te possível:febre,arrepiosoudordegarganta; sangramento anormal ouhematomas; tosse; diminuição daurina; falta de ar; lesões na boca elábios; inchaço dos pés ou da por-çãoinferiordaspernas;vômitoscomsangue;cansaçonãohabitualevisãoembaçada.Efeitos colaterais após a in-terrupção do uso deste medicamento: sangue na urina; febre, arrepios oudordegarganta;sangramentoanor-

malouhematomas;diminuiçãodaurinação; faltadear; inchaçodospésoudaporçãoinferiordasper-nasecansaçonãohabitual.Efeitos

colaterais que requerem cuidados médicos não emergenciais: perda de apetite; náusea e vômitos; sono-lênciaedordecabeça.

Mitoxantrona

Onomecomercial frequentemen-teutilizadoéNovantrone®.Ami-toxantronaéadministradaatravésdeinfusãoendovenosa.Precauções especiais: a mitoxantrona é umasolução de coloração azul escu-raquesemisturaàurina,decoramarela,tornando-averde.Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos imediatos: batimentoscardíacos acelerados ou irregula-res;dornolocaldainjeção;doresdecabeça;fraqueza;faltadeareinchaçodospésoudaporçãoinfe-riordaspernas.Seamitoxantro-naescaparacidentalmentedaveia

onde foi injetada, poderá lesar otecidoedeixarcicatriz.Omédicoou equipe de enfermagem deveser informado imediatamente sehouver vermelhidão, dor ou in-chaçonolocaldainjeçãodomedi-camento.Outros efeitos colaterais que requerem cuidados médicos o mais rapidamente possível: derma-tites ou coceira; febre ou dor degarganta; sangramento anormalou hematomas e lesões na boca.Efeitos colaterais que requerem cui-dados médicos não emergenciais: quedade cabelo;urinaesverdea-da;náuseaevômitos(brandos).

Pentostatina

Onomecomercialfrequentemen-teutilizadoéNipent®.Apentos-tatina é administrada atravésde injeção endovenosa. Efeitos colaterais que requerem cuida-dos médicos o mais rapidamente possível:febre,arrepios;dornosossos; fraqueza e fadiga; faltade coordenação, principalmenteao caminhar; distúrbios cutâne-

os; diminuição ou aumento nãohabituaisdaurinação;tosse; in-flamaçãonosolhos;sintomassi-milares aos da gripe; confusão;depressão;tonturaesonolência.Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos não emergen-ciais: náusea e vômitos; quedade cabelo; diminuição do apeti-te;diarréiaedordecabeça.

Procarbazina

Onomecomercial frequentementeutilizadoéNatulanar®.Aprocarba-zinaéadministradaoralmente.Pre-cauções especiais:procurarimediata-menteomédicooupronto-socorronocasodefortesdoresdecabeça;torcicolo;dornopeitooubatimen-tos cardíacos acelerados, acompa-nhadosdenáuseaevômitos.Essespodem ser os sintomas de hiperten-sãoarterialsevera,quenecessitadecuidados médicos. Durante o usoda procarbazina, o paciente deveevitarsolemexcessoousessõesdebronzeamento artificial, uma vezque a pele se torna mais sensívelque o habitual ao sol.No caso dequeimadurasgraves,omédicodeveserinformado.Aprocarbazinapodecausar reações muito perigosas sefor usada juntamente com algunstiposdealimentos,bebidasouou-trosmedicamentos.Paraevitartaisreações,opacientenãodeveingeriralimentoscomalto teorde tirami-na(maiscomumemalimentosquesão envelhecidos para acentuar osabor),taiscomoqueijos,cremedeleite,iogurte,arenqueemconserva,fígado de frango, figos enlatados,passas, bananas, abacates, molhodesoja,vagem,fermentosoucarnespreparadas com amaciantes. Bebi-das alcoólicas devem ser evitadas,inclusive cerveja e vinhos (princi-palmente Chianti e outros vinhos

tintosencorpados).Nenhumoutromedicamento deve ser tomado, amenos que receitadopelomédico,principalmente os medicamentosvendidossemreceitamédica,comoos antigripais (inclusive gotas na-sais) e medicamentos para tosse,asma,rinitealérgicaemoderadoresdeapetiteousubstânciasenergéti-cas.Apósainterrupçãodomedica-mento, o paciente deve manter asnormasdeprecauçãorelacionadasàalimentação,bebidaseoutrosmedi-camentospor,pelomenos,duasse-manas, jáqueaprocarbazinapodecontinuaracausarreaçõescomcer-tos alimentos e medicamentos poraté14dias.Essemedicamentopodecausar sonolênciaou faltadeaten-ção,porissoénecessáriocuidadoaodirigirouaoexecutaroutrastarefasqueexijamestadodealerta.Efeitos colaterais que requerem cuidados mé-dicos imediatos:alucinações(pertur-baçõesnossentidos:visão,audiçãoetato);convulsões;faltadefirmeza;falta de coordenação; dificuldadeparacaminhar;confusão;dordeca-beça;tontura;formigamentooudor-mêncianosdedos;febre,arrepiosoudordegarganta;sangramentoanor-malouhematomas;lesõesnabocaelábios;urticáriaecoceira.Opacien-tedeveconsultaromédicoimedia-tamentese,apósainterrupçãodessemedicamento,surgiremosseguintes



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Rituximab

O nome comercial frequentementeutilizado éMabthera®. O rituximabé administrado através de infusãoendovenosa. Precauções especiais: alguns pacientes experimentam re-ações de hipersensibilidade que po-demsercontroladascomaalteraçãodataxadeinfusãoetratamentocomdifenidramina (anti-histamínico),acetaminofeno e fluidos endoveno-sos. Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos imediatos: reaçõesde hipersensibilidade, tais como fe-bre alta; arrepios fortes; respiraçãodificultosa; sensação de língua ougarganta inchada; urticária; cocei-

ras severas; fraqueza (severa); dordecabeça(severa);náusea(severa);vômitos (severos) e rubor (severo).Outros efeitos colaterais que reque-rem cuidados imediatos: palpitaçõesedornopeito.Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos o mais ra-pidamente possível:dermatites;febre;arrepios; fraqueza; dor de cabeça;tontura; falta de ar; tosse; cansaçonãohabitual; sangramentoanormalou hematomas; coceira; rubor; do-resmuscularesounasarticulaçõesedorabdominal.Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos não emer-genciais:náusea,vômitosediarréia.

Teniposide

Os nomes comerciais frequente-mente utilizados são Vumon® e VM-26. O teniposide é adminis-trado através de infusão endove-nosa.Precauções especiais: algunspacientes experimentam reações

dehipersensibilidade,quepodemsercontroladascomainterrupçãodo uso do medicamento e comadministração de fluidos endo-venosos e algumas medicações,como anti-histamínicos, corti-

efeitoscolaterais:dornopeito;ba-timentos cardíacos acelerados ouirregulares; fortes dores de cabe-çae torcicolo.Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos o mais rapidamente possível: cansaço nãohabitual; sonolência; insônia; dorde estômago; coloração amareladanapeleenosolhos;escurecimentodapele;vômitoscomsangue;visãoembaçadaou reduzida;diminuição

da audição; aumento da urinação;sangue na urina; sudorese; fraque-za;doresmuscularesouarticulares;inchaçonospésoutornozelos;tos-se;tonturaoufaltadeequilíbrioaolevantaresensaçãodeaquecimentoouvermelhidãonaface.Efeitos cola-terais que requerem cuidados médicos não emergenciais:náuseaevômitos;perda de peso; constipação intesti-nalequedadecabelo.

6-Tioguanina

Onomecomercialmais frequente-menteutilizadoséLanvis®.A6-tio-guanina é administrada via oral.Precauções especiais: hemogramas16 completos e contagem de plaque-tas devem ser feitos semanalmen-te.Duranteousoda6-tioguanina,omédicopode solicitara ingestãoextra de líquidos, visando a umamaior produção de urina, o queajudaránaprevençãodeproblemasnos rinsebexiga,alémdemanter

o bom funcionamento dos rins.Efeitos colaterais que requerem cui-dados médicos o mais rapidamente possível:febre;arrepios;dordegar-ganta;sangramentoanormalouhe-matomas;lesõesnabocaoulábios;pele ou olhos amarelados; incapa-cidadede comer; fezes soltas; dorde estômago; dermatites; náuseae vômitos graves.Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos não emergenciais:náuseaevômitos.



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costeróides e epinefrina. Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos imediatos:reaçõesdehi-persensibilidade:fortesarrepios;febrealta;urticária;palpitações;respiração dificultosa; tontura;fraqueza intensa e rubor facialacentuado. Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos o

mais rapidamente possível:febre;arrepios; falta de ar; cansaçoanormal; sangramento anormalou hematomas; dermatites; fra-queza; lesões na boca e lábios.Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos não emergen-ciais:diarréia;náusea;vômitosequedadecabelo.

16 Hemograma (ou contagem de células sanguíneas)éoexamelaboratorialquerequerumapequenaamostradesangue,deondesãomedidasecontadasascélulasemcirculação.OtermoHMGéfrequentementeutilizado,referindo-seaesteexame.

O nome comercial frequentementeutilizadoéVesanoid®.Atretinoinaéadministradaoralmente.Precauçõesespeciais: a tretinoina pode causardefeitos congênitos e abortos. Umtratamento contraceptivo deve serfeitoportodasasmulheresduranteaterapiacomatretinoinaeduranteummês após a interrupção do uso

deste medicamento. O tratamentocontraceptivotambémdeveserfeitopor mulheres durante a menopau-sa, amenosqueumahisterectomiatenha sido efetuada. Efeitos colate-rais que requerem cuidados médicos imediatos: dificuldade para respirarou respiração curta e ofegante; fe-bre inexplicável; aumento de peso;

Tretinoina

Trióxido de Arsênico

Onomecomercial frequentementeutilizadoéTrisenox®.Otrióxidodearsênicoéadministradoatravésdeinjeção endovenosa. Efeitos colate-rais que requerem cuidados médicos imediatos: arrepios; crises convul-sivas; tosse; confusão; diminuiçãodaurina;bocaseca;dornosolhos;indisposição; dor de cabeça; sedeaumentada; batimentos cardíacosirregulares; perdade apetite; alte-raçõesdehumor;doresmuscularesou câimbras; náusea ou vômitos;

dormência ou formigamento nasmãos,pésoulábios;respiraçãodifi-cultosaoufaltadear;dordegargan-ta;cansaçooufraquezanãohabitu-ais.Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos não emergenciais: diarréia, acidez ou distúrbios gás-tricos;dornascostas;eructação;in-chaçodaface,mãos,porçãoinferiordaspernase/oupés;dornosossos;constipação intestinal; rubor;azia;fortes sangramentos vaginais não-menstruais; indigestão; coceira ou

tontura; sonolência; desmaio; dornos ossos; desconforto ou dor nopeito;convulsõesoucrisesconvulsi-vas;dificuldade,lentidãonafalaouincapacidade de falar; sensação depressão no peito; incapacidade demoveros braços, pernasoumúscu-losdafaceedornaporçãoposteriordobraçoesquerdo.Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos o mais rapidamente possível: sangramentoanormal;febre;sanguenaurina;tos-se;dordecabeça;peleseca;dornasarticulações;lesõesnabocaelábios;alteraçõesnavisão;lábiosrachados;tosse;espirro;dordegarganta;narizcongestionado;vermelhidão;doroulesõesnonarizouboca;diminuiçãodaurinação;sensaçãodepressãooudornosouvidos;batimentoscardía-cos irregulares; depressão; derma-

tites; inchaço do abdômen, face,dedos,mãos,pésouporçãoinferiordaspernas;contraçõesoudoreses-tomacaisagudas;dificuldadeoudoraourinar;sonolência(agudaecon-tinuada); alterações de humor oude personalidade; dores lombaresoulaterais;áreasedemaciadassen-síveisequentes;olhosepeleama-relados.Efeitos colaterais que não re-querem cuidados médicos imediatos: fraquezaefadiga;náuseaevômitos;quedadecabelo;sudorese;ansieda-de;confusão;constipaçãointestinal;diarréia;tontura;pele,bocaenarizsecos; sensação de queimação ouformigamento na pele; rubor; sen-saçãogeraldemal-estar;quedadecabelo;indigestão;perdadeapetite;dormuscular;calafrios;dificuldadeparadormireperdadepeso.

Vimblastina

O nome comercial comumenteutilizadoéVelban®.Avimblastinaéadministradaatravésdeinjeçãoendovenosa.Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos imedia-tos: se a vimblastina escapar aci-dentalmentedaveiaondefoiinje-tada,poderálesarotecidoedeixarcicatriz. O médico ou equipe deenfermagem deve ser informadoimediatamente se houver verme-lhidão, dor ou inchaço no localda injeção do medicamento.Ou-tros efeitos colaterais que requerem cuidados médicos o mais rapida-

mente possível: cansaço anormal;febre, arrepios; dor de garganta;dores laterais; dores estomacais;sangramentoanormalouhemato-mas; fezesescuraseviscosas;di-ficuldadeparacaminhar;tontura;visãodupla;pálpebrascaídas;dorde cabeça; dor maxilar; depres-são;dormência,formigamentooudornosdedos;dornostestículos;lesõesnabocaelábiosefraqueza.Efeitos colaterais que requerem cui-dados médicos não emergenciais: queda de cabelo; dor muscular;náuseaevômitos.

vermelhidãonapele;dor,vermelhi-dãoouinchaçonolocaldainjeção;dores musculares ou articulares;dor nas extremidades; perda de

apetite,depressão;dornopescoço,sangramentosnasais;palidez;arre-piosoucalafrios;dificuldadesparadormireganhodepeso.

Vincristina

OnomecomercialfrequentementeutilizadoéOncovin®.Avincristinaéadministradaatravésdeinjeçãoendovenosa. Precauções especiais: avincristinafrequentementecau-saconstipaçãointestinalecontra-ções estomacais. O médico podereceitar um laxante; no entanto,o paciente não deve tomar essesmedicamentossempréviaprescri-çãomédica.Duranteotratamentocomavincristina,podeserneces-

sáriaaingestãoextradelíquidos,visandoaumamaiorproduçãodeurina, o que ajuda na prevençãode problemas nos rins e bexiga;pergunte ao médico se isso seránecessário.Efeito colateral que re-quer cuidados médicos imediatos: respiração dificultosa. Se a vin-cristina escapar acidentalmentedaveiaonde foi injetada,poderálesarotecidoedeixarcicatriz.Omédicoouequipedeenfermagem


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deveserinformadoimediatamen-tesehouververmelhidão,dorouinchaçonolocaldainjeçãodome-dicamento. Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos o mais rapidamente possível:visãoemba-çadaoudupla;constipaçãointes-tinal; dificuldade para caminhar;pálpebras caídas; dores lateraisouestomacais;dordecabeça;dormandibular;dornasarticulações;dormência, formigamento ou dornosdedosdospésedasmãos;dormuscular; contrações estomacais;incontinência urinária noturna;convulsões ou crises convulsivas;

tontura ou falta de equilíbrio aolevantar; falta de suor; perda deapetite; depressão; dor ou difi-culdade ao urinar; falta de cons-ciência; aumento ou diminuiçãoanormais da urinação; tosse; fe-bre, arrepios ou dor de gargan-ta; faltadear; lesõesnabocaoulábios; sangramento anormal ouhematomas.Efeitossobreosiste-manervososãomaisprováveisempacientesidosos.Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos não emergenciais: quedadecabelo;in-chaço; diarréia; perda de peso;dermatites;náuseaevômitos.

Medicamentos Utilizadosna Quimioterapia

O nome comercial frequente-mente utilizado é Decadron®. A dexametasona é administradaoralmente.

Glicocorticóides

Dexametasona

OnomecomercialutilizadoéSolu-Cortef®.Ahidrocortisonaéadminis-tradaviaoral,atravésdeinjeçãoendo- venosa,intramuscularousubcutânea.

Hidrocortisona

OnomecomercialutilizadoéMer-ticorten®. A prednisona é adminis-trada via oral. Precauções especiais: pode ser recomendável que o pa-cienteadotedietacombaixoteordesale/oualtoteordepotássio.Antes

Prednisona

dequalquertipodecirurgia(inclusi-vecirurgiasdentais)outratamentosemergenciais,omédicoresponsáveldeveserinformadodequeopacien-teestátomandoumglicocorticóide.O medicamento deve ser tomado


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Onomecomercialfrequentemen-te utilizado é Aredia®. O pami-dronato é administrado atravésde infusão endovenosa. Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos o mais rapidamente pos-sível: febre; cansaço não habitu-al;respiraçãodificultosa;faltade

Pamidronato

ar; tosse; inchaço;dor e reaçõesnolocaldainjeção(vermelhidãoouinchaço).Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos não emergenciais: náusea; contraçõesabdominais; diarréia; constipa-ção intestinal; dor de cabeça;perdadeapetiteevômitos.



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duranteasrefeiçõesparaevitardis-túrbios gástricos. Já os problemasgástricos são mais comuns em pa-cientesfumantesouquefazemusodebebidasalcoólicasduranteotra-tamento (vale ressaltar que o pa-cientedeveconsultaromédicoan-tesdousodebebidasalcoólicasoucigarro). Em pacientes diabéticos,essemedicamentopodediminuiroefeitodainsulina,bemcomoafetarosníveisdeaçúcarnosangue.Con-sulteomédico sehouveralteraçãonosresultadosdeexamesdeteordeaçúcarnaurinaoudúvidassobreodiabetes. Como o organismo podenecessitardeumtempoparaseajus-tarapósainterrupçãodousodessemedicamento, o pacientenãodeve

interromper seu uso bruscamente.Efeitos colaterais que requerem cuida-dos médicos o mais rapidamente pos-sível: inchaçodospése tornozelos;fraquezamuscular; úlceras, dor deestômagoouqueimação; facilidadepara aparecimento de hematomas;feridasdecurademorada; tontura;fortes dores de cabeça; problemasmenstruais;problemasrelacionadosaoteordeaçúcarnosangue;visãoembaçada, dupla ou diminuiçãona visão; dor de garganta e febre;depressão e alterações mentais oude humor. Efeitos colaterais que re-querem cuidados médicos não emer-genciais: indigestão; euforia suave;insônia; nervosismoou inquietude;aumentodepesooudeapetite.

Talidomida

DistribuídapeloSUS,atalidomidaé administrada oralmente. Precau-ções especiais: para mulheres emidade fértil: um teste de gravidezdeveserfeitodentrode24horas

apósoiníciodotratamentocomatalidomida;umavezporsemanaduranteoprimeiromêseacadaduasaquatrosemanasapartirdeentão.Alémdisso,apacientenão

O nome frequentemente utili-zado é Tecnovorina®. Tambémconhecido como ácido folínico,o leucovorin é administrado viaoral, através de injeção endove-nosa ou intramuscular. Precau-ções especiais: foram relatadasinterações entre o leucovorin ealguns anticonvulsivantes (comopor exemplo: fenitoína, fenobar-bital, primidona), resultando nadiminuição da eficácia do anti-

Outros medicamentos

Leucovorin

convulsivante.Porisso,omédicodeveserinformadoseopacienteestiver fazendo uso de qualqueruma dessas medicações. Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos o mais rapidamente pos-sível:urticária;reaçõesalérgicas;fadiga e fraqueza. Efeitos colate-rais que requerem cuidados mé-dicos não emergenciais: náusea;vômitos;diarréia;constipaçãoin-testinaleperdadeapetite.

deveterrelaçõessexuaisamenosque esteja usando dois métodosanticoncepcionais simultâneosporpelomenosummêsantesdoinício do tratamento, durante otratamento, e por, pelo menos,um mês após a interrupção douso da talidomida. Se for verifi-cada uma neuropatia periférica(formigamento, queimação, dor-mência ou dor nasmãos ou nospés) os pacientes devem inter-romperousodomedicamentoeconsultaromédicoimediatamen-te. Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos imediatos: fra-

queza muscular; formigamento,queimação, dormência ou dornasmãos,braços,pésoupernas;sangue na urina; diminuição daurinação; febre, acompanhadaounãodearrepiosedordegar-ganta;batimentoscardíacosirre-gulares; pressão arterial baixa edermatites. Efeitos colaterais que requerem cuidados médicos não emergenciais: constipação intes-tinal; diarréia; tontura; sonolên-cia; náusea; dor de estômago;bocaseca;dordecabeça;aumen-todeapetite;alteraçãodehumoreinchaçonaspernas.

Apêndice

Combinações de Medicações Quimioterápicas

A combinação de substâncias qui-mioterápicasécomumnotratamen-todasdoençasonco-hematológicas.Aadministraçãoconjuntadediferen-tesmedicamentospoderesultaremumtratamentomaisefetivo.Oqua-droabaixolistaalgumasdascombi-

naçõescomunsnaquimioterapia.Oobjetivodestequadroéservircomoguiageral,jáqueexistemvariaçõesdemuitas das combinações. Veja aseção referente a cada medicaçãoparaobterinformaçõesmaisespecí-ficasarespeitodecadaumadelas.

Leucemias

AA Combinaçãodecitarabina+doxorubicina (AracytineAdriamicina) AVDP Combinaçãodeasparaginase+vincristina +daunorubicina+prednisona CD Combinaçãodecitarabina+daunorubicina COAP Combinaçãodeciclofosfamida+vincristina +citarabina+prednisona CVP Combinaçãodeciclofosfamida+vincristina +prednisona DCT Combinaçãodedaunorubicina+citarabina +tioguanina DVP Combinaçãodedaunorubicina+vincristina +prednisona MC Combinaçãodemitoxantrona+citarabina MM Combinaçãodemercaptopurina+metotrexato MV Combinaçãodemitroxantrona+etoposide TC Combinaçãodetioguanina+citarabina



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Linfoma de Hodgkin

ABVD Combinaçãodedoxorubicina+bleomicina +vinblastina+dacarbazina B CAVe Combinaçãodebleomicina+lomustina +doxorubicina+vinblastina B DOPA Combinaçãodebleomicina+dacarbazina +vincristina+prednisona+doxorubicina CVPP Combinaçãodeciclofosfamida+lomustine +vinblastina+procarbazina+prednisona MOPP Combinaçãodemecloretamina +vincristina+procarbazina+prednisona MVPP Combinaçãodemecloretamina +vinblastina+procarbazina+prednisona

Linfomas Não-Hodgkin

BACOP Combinaçãodebleomicina+doxorubicina +ciclofosfamida+vincristina+prednisona CHOP Combinaçãodeciclofosfamida+doxorubicina +vincristina+prednisona CHOP-Bleo Combinaçãodeciclofosfamida+doxorubicina vincristina+prednisona+bleomicina COMLA Combinaçãodeciclofosfamida+vincristina +metotrexato+citarabina COP Combinaçãodeciclofosfamida +vincristina+prednisona COPP Combinaçãodeciclofosfamida+vincristina +procarbazina+prednisona CYP Combinaçãodeciclofosfamida +vincristina+prednisona IMVP 16 Combinaçãodeifosfamida+metotrexato +etoposide m-BACOD Combinaçãodemetotrexato+bleomicina +doxorubicina+ciclofosfamida+vincristina MINE Combinaçãodeifosfamida+mitoxantrona +etoposide ProMACE Combinaçãodeprednisona+metotrexato +doxorubicina+ciclofosfamida+etoposide

Mieloma Múltiplo

AC Combinaçãodedoxorubicina+carmustina 0BCP Combinaçãodecarmustina+ciclofosfamida +prednisona MeCP Combinaçãodemetil-CCNU+ciclofosfamida +prednisona MP Combinaçãodemelfalan+prednisona M-2 Combinaçãodevincristina+carmustina +ciclofosfamida+melfalan+prednisona VAD Combinaçãodevincristina+doxorubicina +dexametasona VBAP Combinaçãodevincristina+carmustina +doxorubicina+prednisona VCAP Combinaçãodevincristina+ciclofosfamida +doxorubicina+prednisona



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Glossário de Termos Médicos

Aférese (ou Hemaférese)Processoderemoçãodecertoscomponentesdosanguedeumdoador,restituindo-lheoscomponentesnãonecessários.Esseprocedimentofuncionapelacirculaçãocontínuadosanguedodoadoratravésdeumamáquinaqueseparaascélulasdesejadas(porexemplo,células-troncohematopoéticas),retornandoosdemaiselementosnovamenteao doador. Essa técnica permite, por exemplo, a coleta de plaquetas de um únicodoadoremnúmerosuficienteparaumatransfusão(emvezdeseisouoitodoadoresdiferentes).Assim,oreceptordasplaquetaséexpostoaumnúmeromenordedoadoresoupode receberplaquetascompatíveis comoHLAdeumúnicodoadorcomquemtenhalaçosdesangue.Essatécnicatambéméutilizadapararemovercélulas-troncohematopoéticasdacirculação,de formaquepossamsercongeladas,armazenadaseutilizadasposteriormente,substituindoacoletadecélulas-troncohematopoéticasdamedulaóssea,paraumtransplante.

AnemiaDiminuiçãodonúmerodeglóbulosvermelhose,consequentemente,daconcentraçãodahemoglobinanosangue(abaixode10%,quandoonormaléde13a14%).Comoconsequência,acapacidadedetransportedeoxigêniodosangueédiminuída.Quandosevera,aanemiapodecausar fisionomiapálida, fraqueza, fadigae faltade fôlegoapósesforços.

AntibióticosMedicaçõesquematamouinterrompemocrescimentodecélulas.Derivadosdemicróbios,comobactériasoufungos,osantibióticossãoutilizadosprincipalmentepara tratar doenças infecciosas e têm como exemplo clássico a penicilina. Emalgunscasos,osantibióticostambémpodemserutilizadoscomoagentesanticâncer,comoaantraciclina.

Anticorpos Proteínas produzidas principalmente pelos linfócitos B (do qual são derivados osplasmócitos) como resposta a substâncias estranhas denominadas antígenos. Porexemplo, agentes infecciosos, como vírus ou bactérias, fazem comqueos linfócitosproduzamanticorposparadefenderoorganismo.Emalgunscasos(comoovírusdosarampo),osanticorpostêmfunçãoprotetorae impedemasegundainfecção.Essesanticorpos podem ser utilizados para identificar células específicas e melhorar osmétodosdeclassificaçãodasdoençasonco-hematológicas(v.Imunofenotipagem).

AntígenosQualquer parte de uma molécula capaz de ser reconhecida pelo sistemaimunológicocomoestranhaaoorganismo.

ApoptoseMortecelularprogramada.Normalmente,osgenesdacéluladeterminamaduraçãode sua vida, pois esses codificam as proteínas que executam esse processo. Emalgumascélulassanguíneascancerígenas,amorterápidadacélulapodeimpediroseudesenvolvimentonormal,aopassoqueamortemuitolentapodelevaraoacúmulodegrandenúmerodecélulasanormais.Otermoapoptosederivadotermogregousadopara“folhasquecaem”,traçandoumaanalogiacomamortedasfolhasemárvorescaducas que são repostas por novas folhas. Assim, as célulasmortas são repostasporcélulasnovasemumprocessonormal,cuidadosamentecontrolado,paraquesemantenhaonúmeroadequadodecélulasemcadatecidoemumapessoasaudável.

Baço Órgãodocorpoqueselocalizanaporçãosuperioresquerdadoabdômen,bemabaixododiafragma.Contémaglomeradosdelinfócitos(similarmenteaoslinfonodos),filtracélulassanguíneasvelhasougastaseéfrequentementeafetado,principalmente,pelasdoençasonco-hematológicas.Oaumentodobaçoédenominadoesplenomegaliaea sua remoção cirúrgica, esplenectomia, deve ser realizada apenas quando foremesgotadastodasasoutrasopçõesdetratamento.

Basófilos Glóbulosbrancosqueparticipamdecertasreaçõesalérgicas.

Biópsia de Medula ÓsseaRemoçãoporagulhadeumaamostradotecidodamedulaóssea.

BlastosEssetermo,quandoaplicadoaumamedulaósseanormal,refere-seàscélulasmaisjovens da medula, identificadas por microscópio ótico. Os blastos representam,aproximadamente,1%dascélulasdedesenvolvimentonormaldamedulaesão,emsuamaioria,mieloblastos,ouseja,célulasquesetransformarãoemneutrófilos.Emlinfonodosnormais,osblastossãogeralmentelinfoblastos,ouseja,célulasquesãopartedodesenvolvimentonormaldos linfócitos.Nas leucemias agudas, as célulasblásticas leucêmicas,que têmaparência similaraosblastosnormais, seacumulamemgrandequantidade,chegandoacorresponderaaté80%detodasascélulasdamedulaóssea.

CateterTuboespecialinseridoemumaveiacalibrosanaporçãosuperiordopeito.Ocateteré tunelizadopordebaixodapeleatéopeito,paraquesemantenha firmementeposicionado e possa ser utilizado para injeção de medicamentos, fluidos ouhemocomponentes,etambémparaacoletadeamostrassanguíneas.Comcuidadosadequados,oscateterespodempermanecerposicionados,senecessário,porlongosperíodosde tempo (muitosmeses, sendodenominadosnestes casos cateteresdelonga permanência). Vários tipos de cateteres (Porth-a-Cath, Hickman, Broviaceoutros) sãoutilizados empacientes que recebemquimioterapia intensiva e/ouapoionutricional.

Células Brancas(v. Glóbulos Brancos)

Células Vermelhas(v. Glóbulos Vermelhos)

Células-Tronco Hematopoéticas(ou Células Progenitoras)Células primitivas da medula óssea, importantes para a produção de glóbulosvermelhos, glóbulos brancos e plaquetas (v.Hematopoese). Geralmente, as células-troncosãoencontradasnamedulaóssea,porém,algumassaemecirculamnosangue.Pormeio de técnicas especiais (v. Aférese), as células-tronco do sangue podem sercoletadas,preservadasporcongelamentoe,posteriormente,descongeladaseutilizadas(transplantedecélulas-troncohematopoéticas–TCTH).

Ciclo de TratamentoCombinaçãodequimioterapiautilizadaemdeterminadoperíodo.Ociclopodeincluiramesmacombinaçãodequimioterapiaoucombinaçõesdiversasalteradas,paramelhorrespostaaotratamento.

Citocinas Substânciasquímicasproduzidasesecretadasporalgumascélulasequeagemsobreoutras, estimulando ou inibindo sua função. Aquelas derivadas dos linfócitos sãodenominadaslinfocinaseasderivadasdoslinfócitosqueagemsobreoutrosglóbulosbrancossãodenominadasinterleucinas,porqueinteragemcomdoistiposdeleucócitos.Algumascitocinaspodemserfabricadascomercialmenteeutilizadasnotratamento.Ofatorestimuladordascolôniasdegranulócitos(GCSF)éumadestascitocinasetemafunçãodeinduziraproduçãodeneutrófiloseencurtaroperíododebaixacontagemdestascélulasapósaquimioterapia.Ascitocinasqueestimulamocrescimentodecélulassãoalgumasvezesdenominadasfatoresdecrescimento.

CitogenéticaProcessodeanálisedonúmeroepossíveisalteraçõesdoscromossomoscelulares.Oprofissionalqueprepara,examinaeinterpretaonúmeroeoformatodoscromossomoséocitogeneticista.Alémdasalteraçõesnoscromossomos,osgenesespecíficosafetadostambémpodemseridentificadosemalgunscasos.Essasdescobertassãomuitoúteisparaodiagnósticodetiposespecíficosdedoençasonco-hematológicas,paradeterminarabordagensterapêuticaseparaoacompanhamentodarespostaaotratamento.

CitopeniaReduçãonaproduçãodecélulassanguíneas,devidoàutilizaçãodemedicação(porexemplo,quimioterapia),ououtrosfatores,levandoàreduçãononúmerodecélulascirculandonosangue.

Clonal (v. Monoclonal)

Condição Clínica (ou Status Clínico)Estadoquequantificaacapacidadededesempenhodeatividadesdiáriasdopaciente.Essaquantificaçãoé importanteparaavaliaroestadodesaúdedepacientes sobtratamentoemestudosclínicos.Seumgrupoapresentaumadiferençasignificativaem termos de estado de desempenho, a interpretação dos resultados de seu

tratamentoéinfluenciada.Alémdisso,oestadodedesempenhotambéméimportantenadeterminaçãodatolerânciadeumpacienteaumaterapiaintensiva.Aseguinteversãoresumidadadefiniçãodoníveldeatividadesdescreveoestadodedesempenhoem termos de uma escala decrescente, começando com atividades e capacidadesnormais.Outrasversõesutilizamumpercentualdonormalcomoindicador.

Crista IlíacaBordadoquadril,localdeondenormalmenteéretiradaaamostrademedulaósseaparaodiagnósticodedoençasnascélulassanguíneas.

CromossomosTodas as células humanas normais nucleadas contêm 46 estruturas denominadascromossomos.Osgenes,segmentosespecíficosdeDNA,sãoasprincipaisestruturasqueformamoscromossomos.UmcromossomodetamanhomédiopossuiDNAsuficientepara conter2mil genes. Pordeterminaremnosso sexo, os cromossomosX e Y sãoconhecidoscomocromossomossexuais:doiscromossomosX,emmulheres,eumXeumY,emhomens.Oscromossomospodemsofrerváriasalteraçõesnascélulasdiantedasdoençasonco-hematológicas.Seu arranjo sistemático, dos 46 cromossomos humanos de uma célula em23parescombinados(elementomaternoepaternodecadapar)porcomprimento(domaislongoparaomaiscurto)eoutrascaracterísticas,pormeiodousodefotografias,échamadodecariótipo.Nele,oscromossomossexuaissãomostradoscomo um par em separado (XX ou XY). Qualquer dos cromossomos que nãosejamossexuaissãodenominadosautossômicos.Jáobandeamentodecromossomoséamarcaçãodecromossomoscomcorantesque acentuam ou enfatizam suas bandas ou regiões. As bandas definemcaracterísticasmaisespecíficasdoscromossomos,permitindoqueseus23paressejamdistinguidosindividualmente,comidentificaçãomaisprecisa.

CulturasNo caso de suspeita de infecção, é útil conhecer o local envolvido e o tipo debactéria, fungo ou outros micro-organismos, de forma que antibióticos maisespecíficospossamserindicadosparaotratamento.Paradeterminarolocaleoagenteenvolvido,amostrasde fluidoscorporais, comoescarro, sangue,urinaeesfregaçosdointeriordonarizedagarganta,bemcomodoreto,sãocolocadasemummeiodeculturaemrecipientesespeciaisestéreiseincubadosemtemperaturade 37ºC por um ou vários dias. Essas culturas são analisadas para verificar apresençademicrosseres.Casoestejampresentes,serãosubmetidosatestescomvários antibióticos, para que se identifique o medicamento que possui maior

Estado

0

1

2

3

4

Defi nição

AtividadeNormal

SintomasAmbulatoriais

Nacama<50%dotempo

Nacama>50%dotempo

100%nacama

capacidade de matá-los. Isso é chamado de determinação da “sensibilidade aantibióticos”(antibiograma)deumorganismo.

Depressão da Medula Óssea Diminuição da produção de células sanguíneas, o que pode ocorrer apósquimioterapia ou radioterapia, quando esta envolver a radiação de grandesáreasondeseencontramossosquecontenhammedulaóssea.

Desidrogenase Láctica (LDH)Enzimapresente em todas as célulasnormais e anormais.Quandoo sangueécoletadoecoagula,aporçãofluidaédenominadasoro.Muitassubstânciasquímicassãomedidasnosoro,inclusiveaLDH.Umsoronormalcontémbaixosníveis de LDH, entretanto, esse nível pode se encontrar elevado emmuitasdoenças, como na hepatite e em vários tipos de câncer. A LDH encontra-segeralmenteelevadanolinfomaenasleucemiaslinfóides.

Diferenciação Processo pelo qual as células-tronco de uma única linhagem passam a terfunção específica no sangue. Os glóbulos vermelhos, plaquetas, neutrófilos,monócitos,eosinófilos,basófiloselinfócitossofremoprocessodematuraçãoapartirdeumgrupodecélulas-troncohematopoéticas.

DNA Ácidodesoxirribonucléico,éacargagenéticadoindivíduo.

Eosinófilos Glóbulos brancos que participam de certas reações alérgicas e auxiliam nadefesacontraalgumasinfecçõesparasitárias.

EritropoetinaHormônio produzido pelos rins. Os pacientes com insuficiência renal nãoproduzemeritropoetinaosuficientee,comoconsequência,apresentamanemia.Injeções de eritropoetina sintética podem ser úteis. A transfusão sanguínea éoutraalternativa,especialmente,emumaemergência.Aeritropoetinasintéticaestásendoutilizadaprofilaticamenteantesdaquimioterapiaecomoterapiadesuporteapósaquimioterapiaparaevitaraanemia.

Estudos (ou Ensaios) ClínicosEstudosdeinvestigaçãoqueexperimentamnovasterapiascontradiversostiposdecâncer.Na Fase I de um estudo clínico, um novo agente, que já foi testado em célulase depois emanimais de laboratório, é examinado emumnúmero relativamentepequenodeindivíduos,geralmentecomdoençaavançadaequerespondemal,ounãoresponde,aostratamentosexistentes,paradeterminardosagens,tolerânciadopacienteeefeitostóxicosagudos.Seaeficáciaforevidente,anovaabordagempodesertestadanaFaseII,emquemaispacientessãoestudadosemaisdadossobredosagem,efeitosetoxicidadesãocoletados.NaFaseIIIdeumteste,amedicaçãoounovaabordagemécomparadaempacientesselecionadosaoacasoparareceberomelhortratamentodisponívelatualmenteouo

novotratamento.Comisso,umnúmeromaiordepacienteséestudado.Omédicopoderecomendarumestudoclínicoparaopacienteemalgummomentodeseutratamento.Amaiorpartedosestudosépatrocinadaporagênciasoficiaisdeincentivoàpesquisaeporindústriasfarmacêuticas.Comfrequência,omesmoensaioéoferecidoemvárioscentrosdetratamentodecâncer,demaneiraqueospacientespossamparticipardamesmapesquisaemdiferenteslocaisnoBrasilouemconjuntocomoutrospaíses.

FagócitosGlóbulos brancos que “comem” (ingerem) micro-organismos, como bactériasou fungos,matando-os como forma de proteger o corpo de infecções. Os doisprincipaisfagócitosdosanguesãoosneutrófiloseosmonócitos.Adiminuiçãodonúmerodessascélulassanguíneaséaprincipalcausadesuscetibilidadeainfecçõesempacientes comdoenças onco-hematológicas tratados com radioterapia e/ouquimioterapia intensivas que suprimem a produção de células sanguíneas namedulaóssea.

Fatores de Crescimento (v. verbete Citocinas)

Fator “Estimulador de Colônia”(v. verbete Citocinas)

Fosfatase Alcalina dos Leucócitos (FAL)Enzima dos glóbulos brancos que tem sua atividade diminuída de maneiramarcanteempacientescomleucemiamielóidecrônica.Temsidopoucoutilizadaemtestes laboratoriaisparadistinguiracausadoaumentodacontagemdosglóbulosbrancos:seesseaumentoestáassociadoàLMCouaoutrascausas.

GamaglobulinasPorçãooufraçãodasproteínasqueseencontramnoplasma.Quandoasproteínasdoplasmasãoinicialmenteseparadaspormétodosquímicos,sãodenominadasalbuminasouglobulinas.Asglobulinassedividememtrêsgruposprincipais:alfa,betaougama.Asgamaglobulinascontêmosanticorposdoplasma,e,algumasvezes,sãodenominadasimunoglobulinas, porque são produzidas pelas células do sistema imunológico,principalmentelinfócitosBeseusderivados(célulasplasmáticas).Asgamaglobulinasouimunoglobulinassãoelementos-chavedosistemaimunológico,porquecontêmosanticorposquenosprotegemdasinfecções.Pacientescomdeficiênciasimunológicas,comooscomlinfomaouleucemialinfóidecrônicacujoslinfócitosBnãosãocapazesdeproduzirgamaglobulina,podemreceberperiodicamenteinjeçõesdestafraçãodeproteínas,numatentativadereduziroriscodeinfecções.Ossubtiposdegamaglobulinasão:IgG,IgM,IgAeIgE

Glóbulos Brancos (ou Leucócitos)Célulasquecombatemasinfecções,destruindodiretamenteasbactériasevírusnosangue,alémdeproduziremglobulinas,quefortalecemosistemaimunológicofrente às doenças. Existem cinco tipos de glóbulos brancos: neutrófilos,eosinófilos,basófilos,monócitoselinfócitos.

Glóbulos Vermelhos (ou Hemácias ou Eritrócitos)Células sanguíneas que carregamhemoglobina, que, por sua vez, se liga aooxigênio,transportando-oaostecidosdocorpo.Constituemcercade45%dovolumedosangueemindivíduossaudáveis.

GranulócitosGlóbulos brancos que apresentamgrandenúmerode grânulosproeminentesno corpo celular. Outras células sanguíneas apresentam menor número degrânulos, como os linfócitos, por exemplo. Os neutrófilos, eosinófilos ebasófilossãotiposdegranulócitos.

GranulocitoseAumento,acimadonormal,daconcentraçãodegranulócitosnosangue.

HematócritoProporçãodosangueocupadaporhemácias.Osvaloresnormaissãode40%a50%emhomens,ede35%a47%emmulheres.Seohematócritoestáabaixodonormal,apessoatemanemia;seestiveracimadonormal,apessoatemeritrocitose.

HematologistaMédicoespecializadonotratamentodedoençasdascélulassanguíneas.Oprofissionalpodeserumclínico(quetratadeadultos)ouumpediatra(quetratadecrianças).

Hematopoese Processo de formação de células do sangue na medula óssea. As célulasmais primitivas damedula são as células-tronco, que iniciam o processo dediferenciação das células do sangue. As células-tronco se transformam emvários tipos de células maduras (cada qual com sua função específica noorganismo),comoosglóbulosbrancosouvermelhos.Oprocessodamaturaçãoocorrequandoascélulassanguíneasjovenssetransformamposteriormenteemcélulastotalmentefuncionais,saindo,então,damedulaósseaepenetrandonacirculação sanguínea.Ahematopoeseéumprocesso contínuo,normalmenteativoaolongodavida.Arazãoparaestaatividadeéofatodequeamaioriadas células sanguíneas vive por períodos curtos e deve ser continuamentesubstituída.Diariamentesãoproduzidoscercadequinhentosbilhõesdecélulasdosangue.Osglóbulosvermelhosvivem,aproximadamente,quatromeses;asplaquetas, em tornodedezdias; e amaioriadosneutrófilos, dedois a trêsdias.Essanecessidadedereposiçãoexplicaadeficiênciaseveradonúmerodecélulassanguíneasquandoamedulaósseaélesadaportratamentocitotóxicointensivo(quimioterapiaouradioterapia)oupelasubstituiçãodesuascélulassadiasporcélulascancerosasououtrasdoençashematológicas.

HemoglobinaPigmentodas hemácias que transporta oxigênio para as células dos tecidos.Umareduçãonashemáciasdiminuiahemoglobinanosangue,oquecausaaanemia.Adiminuiçãodaconcentraçãodehemoglobinadiminuiacapacidadedo sangue de transportar oxigênio. Se for grave, essa diminuição podelimitar a capacidade de uma pessoa realizar esforço físico. Valores normais

dehemoglobinanosangueestãoentre12e16gramaspordecilitro(g/dl)desangue.Mulheressaudáveispossuememmédia10%menoshemoglobinanosanguedoqueoshomens.

Hemograma (ou Contagem de Células Sanguíneas)Examelaboratorialquerequerumapequenaamostradesangue,deondesãomedidasecontadasascélulasemcirculação.OtermoHMGéfrequentementeutilizado,referindo-seaesteexame.

HepatomegaliaAumentodetamanhodofígado.

HLAAntígeno leucocitário humano (do inglês Human Leukocyte Antigen). Essasproteínasseencontramnasuperfíciedamaioriadascélulasetecidosefazemcomquecadaindivíduotenhaumtipocaracterísticodetecido.OtestedeantígenosHLAé conhecido como “tipagemdo tecido”.HáquatrogruposprincipaisdeantígenosHLA:A,B,CeD.OgrupoDédivididoemDR,DPeDQ.Emumtestedecompatibilidade,osseisgruposdeantígenos(A,B,C,DR,DPeDQ)dodoadoredoreceptorsãocomparados.Estasproteínasnasuperfíciedascélulasatuamcomoantígenosquandodoadas(transplantadas)aoutroindivíduo,porexemplo,o receptordecélulas-tronco.Seosantígenospresentesnascélulasdoadorasforemidênticos(gêmeosidênticos)oumuitosimilares(irmãoscomHLAcompatível),otransplanteterámaiorespossibilidadesdesucesso.Alémdisso, as células do corpo do receptor terão menor possibilidade de serematacadaspelascélulasdodoador(doençadoenxertoversushospedeiro).

ImunofenotipagemMétodoqueutilizaasreaçõesdosanticorposcomosantígenosparadeterminaros tipos celulares específicos em uma amostra de células do sangue ou damedula óssea. Um marcador é colocado em anticorpos reativos contraantígenosespecíficosdeumacélula.Essemarcadorpodeseridentificadoporumequipamentolaboratorialutilizadoparaoteste.Àmedidaqueascélulas,com seus arranjos de antígenos, vão reagindo contra anticorpos específicos,elaspodemseridentificadaspelomarcador.Essemétodoauxiliaasubclassificaros tiposdecélulasquepodem,porsuavez,auxiliaradecidirqualomelhortratamentoaserutilizadoparadeterminadotipodeleucemiaoulinfoma.Damesmaforma,oexamedeimuno-histoquímicaérealizadoemtecidoscomolinfonodos,comomesmoobjetivoeseguindoomesmométodo.

ImunofixaçãoMétodoimunológicoutilizadoparaidentificarotipodeproteínaM(IgG,IgA,kappaou lambda). Éuma técnicade coloraçãomuito sensível, que identificaexatamenteostiposdecadeias(pesadaouleve)dasproteínasmonoclonais.

Imunoglobulinas (v. Gamaglobulinas)

Infecções OportunistasOs pacientes submetidos à quimioterapia e/ou radioterapia apresentammaioresriscosdeinfecção.“Oportunista”éotermoutilizadoparainfecçõesporbactérias,vírus, fungos ouprotozoários aos quais indivíduos comum sistema imunológiconormal não são suscetíveis. Esses organismos tiram proveito da debilidadeproporcionada pela imunodeficiência, principalmente quando são verificadascontagensmuitobaixasdeglóbulosbrancosresultantesdotratamento.

Inibidores da Tirosina Quinase Categoria de medicamentos, entre os quais o mais notável é o mesilato deimatinibe (Glivec®), que bloqueia os efeitos da tirosina quinase mutante,verificados na leucemia mielóide crônica. Essa abordagem específica éconhecida como terapia molecular, já que a medicação é designada parabloquearasreaçõesdeumaproteínaespecíficaquesãoacausaessencialdatransformaçãoleucêmica.

Interleucinas(v. Citocinas)

Isótopos RadioativosMoléculasqueemitemradiação.Comocertos tiposde radiaçãopodem lesarcélulas cancerígenas, médicos utilizam isótopos radioativos para tratar ocâncer de váriasmaneiras, inclusive aderindo o isótopo aos anticorpos que,porsuavez,tambémseaderemàscélulascancerígenas,destruindo-asdevidoàradiaçãoemitida.

Lesões LíticasÁreasdanificadasdoossoquepodemseridentificadasnoraio-X,quandoumaquantidadesuficientedoosso,queeranormal,jáestivercorroída.Lesõeslíticasseassemelhamaburacosnoosso,evidenciandoqueeleestásendoenfraquecido.

LeucocitoseAumentoacimadonormaldaconcentraçãodosleucócitosdosangue,dosgranulócitos,monócitos,linfócitosedeoutrosleucócitosanormais,casopresentes.

LeucopeniaDiminuiçãoabaixodonormaldonúmerodeleucócitos(glóbulosbrancos)dosangue.

Linfocinas(v. Citocinas)

Linfócitos Glóbulos brancos que participam do sistema imunológico. Há três tiposprincipaisdelinfócitos:1)LinfócitosB,queproduzemanticorposparaauxiliarcontraagentesinfecciosos,comobactérias,vírusefungos;2)LinfócitosT,quepossuemvárias funções, inclusive ade auxiliar os linfócitosB aproduziremanticorpos e atacarem células infectadas por vírus; 3) Células NK (naturalkiller),queatacamcélulastumorais.

Medicações Citotóxicas Medicaçõesanticâncerqueatuammatandoascélulasdoentesou impedindosuamultiplicação.

Medula ÓsseaTecidoesponjosoqueocupaacavidadecentraldosossosedesempenhapapelfundamentalnodesenvolvimentodascélulassanguíneas.Apósapuberdade,amedulaósseadacolunacervical,vértebras,costelas,esterno,pelve,ombrosecrâniocontinuaativanaproduçãoediferenciaçãodecélulasdosangue.

MielogramaTambémconhecidocomopunçãoaspirativademedulaóssea,éoexamequedefine o diagnóstico da doença,mostrando os tipos de células presentes namedulaósseaequaisanormalidadeselasapresentam.

MitoseProcessopeloqualumacélulaúnicasedivideemduas.Esseprocessotambéméconhecidocomodivisãocelular,replicaçãocelularoucrescimentocelular.

Monócitos (ou Macrófagos) Glóbulos brancos que auxiliam no combate às infecções. Osmonócitos e osneutrófilos sãoasduasprincipaiscélulas “matadorasecomedorasdemicro-organismos”queencontramosnosangue.Quandoosmonócitossaemdosangueepenetramnotecido,transformam-seemmacrófagos,quesãoosmonócitosemação,epodemcombaterinfecçõesnostecidosouexerceroutrasfunções,comoingerircélulasmortas.

MonoclonalPopulação de células derivadas de uma única célula primitiva. Praticamentetodas as neoplasias malignas são derivadas de uma única célula, cujo DNAsofreu um dano (mutação) e, portanto, são clonais. A célulamutante possuiumaalteraçãoemseuDNAquepode semanifestarpeloaparecimentodeumoncogeneoudo comprometimentoda açãodegenes supressoresde tumores.Isso a transformaemuma célula causadorade câncer, que é o acúmulo totaldecélulasquecresceramapartirdeumaúnicacélulamutante.Omieloma,aleucemia,o linfomaea síndromemielodisplásica sãoexemplosdeneoplasiasclonais,ouseja,derivadosdeumaúnicacélulaanormal.

MutaçãoAlteraçãodeumgene como resultadodeuma lesãonoDNAdeumacélula.Mutações de células germinativas ocorrem no óvulo ou no esperma e sãotransmitidasdepaiparafilho.Asmutaçõesdecélulassomáticasocorrememtecidoespecíficoepodemresultarnocrescimentocelulardeste,transformando-seemumtumor.Nolinfoma, leucemiaoumieloma,umacélulaprimitivadamedulaósseaoudeumlinfonodosofremutação(ões)queleva(m)àformaçãodeumtumor.Nessescasos,ostumoresgeralmenteseencontramamplamentedisseminadosquandosãodetectadoseenvolvemamedulaósseaouosgângliosemmuitoslocais.

Mutação SomáticaAlteraçãodeumgenenascélulasdeumtecidoespecífico,fazendocomqueelese transformeemumgene causadorde câncer, ouoncogene.Essamutaçãoédenominada“somática”paraquepossa serdistinguidadamutaçãodecélulasgerminativas,quepode serpassadadepaipara filho.Amaioriados casosdeleucemia,linfoma,mielomamúltiploesíndromemielodisplásicaéprovocadaporumamutaçãosomáticadeumacélulaprimitivadamedulaósseaoulinfonodo.Se amutação for resultante de uma anormalidade cromossômica, como umatranslocação,elapodeserdetectadaporexamecitogenético.Frequentemente,a alteraçãodogeneé sutil e testesmais sensíveis sãonecessáriosparaqueooncogenesejaidentificado.

Neutrófilos Glóbulos brancos que são as principais células fagocitárias (“comedoras” demicróbios)dosangue.Umneutrófilopodeserpolimorfonuclearousegmentado.

NeutropeniaDiminuiçãoabaixodonormaldonúmerodeneutrófilos.

Oncogene Gene mutante causador do câncer. Vários subtipos de linfoma, leucemiaaguda, e praticamente todos os casos de leucemia mielóide apresentamconsistentementeumgenequesofremutação(oncogene).Oantioncogene(ougenesupressordetumores)éogenequeatuaimpedindoocrescimentocelular.Seumamutaçãoocorrernessegene,oindivíduopodesetornarmaissuscetívelaodesenvolvimentodecâncernotecidocorrespondente.

OncologistaMédicoquefazodiagnósticoetrataospacientescomcâncer.São,normalmente,especializados emclínicamédica,no casode adultos, e oncopediatras, quandotratamcrianças.Oncologistasradioterapeutasespecializam-senousoderadiaçãoparaotratamentodocâncer.Jáoscirurgiõesoncologistasespecializam-senousode procedimentos cirúrgicos para tratarem o câncer. Esses médicos cooperame colaboram para dar ao paciente omelhor tratamento (cirurgia, radioterapiae quimioterapia).Os oncologistas lidam comos tumores sólidos, ao passo quelinfoma,leucemia,mielomaesíndromemielodisplásicasãomaisfrequentementetratados pelos hematologistas. Há também a especialidade chamada Onco-Hematologia,quecuidadoscânceresdosangue.

Pancitopenia Diminuição abaixo do normal do número de glóbulos vermelhos, glóbulosbrancoseplaquetas.

Petéquias Pequenos pontos de sangramento na pele, resultantes de baixa contagemde plaquetas. Esses pequenos pontos hemorrágicos são frequentementeencontrados nas pernas, pés, tórax e braços, e desaparecem gradualmentequandoacontagemdeplaquetasaumenta.

PlaquetasPequenosfragmentosdesangue(emtornodeumdécimodovolumedosglóbulosvermelhos) que aderem ao local onde houve lesão de um vaso sanguíneoe se agregam uns aos outros, vedando o vaso lesado e, consequentemente,interrompendoosangramento.

Punção Aspirativa de Medula Óssea(V. Mielograma)

PúrpuraPresença de sangramento na pele, que pode ocorrer na forma de manchaspretas e azuis de tamanhos variados (equimoses) ou pequenas manchas,chamadaspetéquias,ouambas.

QuimioterapiaUso de substância química (medicamentos) para eliminar células malignas.Embora inúmerasmedicações tenham sido desenvolvidas com esse objetivo,a maioria atua causando danos ao DNA das células que, por causa disso,não conseguem crescer ou sobreviver. Para uma quimioterapia bensucedida,as células malignas devem ser, pelo menos, ligeiramente mais sensíveis àsmedicações que as células normais. Como as células da medula óssea, dotrato intestinal, da pele e dos folículos de cabelo sãomais sensíveis a essesmedicamentos,efeitoscolateraisnessesórgãos,comoferidasnabocaequedatemporáriadosfios,porexemplo,sãocomunsnaquimioterapia.Outroefeitohabitualéareduçãonaproduçãodecélulassanguíneas.

RadioterapiaTratamento que utiliza raios de alta energia para destruir ou diminuir aaçãodascélulascancerígenasemdeterminadaárea.Érealizadopormeiodeequipamentosemelhanteaumamáquinaderaios-X.

Reação em Cadeia da Polimerase (PCR)Técnicaparaexpandirquantidadesde traçosdeDNAouRNA,de formaqueo tipo específicodeumououtropossa ser detectado. Esta técnica éútil nadetecçãodebaixasconcentraçõesdecélulasresiduaisdelinfomaouleucemia,em número muito pequeno para que sejam detectadas no microscópio. Énecessário que haja uma anormalidade específica de DNA ou ummarcador,comoumoncogene,nacéluladelinfomaouleucemia,paraqueelapossaseridentificadaporestatécnica.

Recidiva (ou Recorrência)Retorno (recaída) da doença depois de um período de remissão pós- -tratamento(controledadoença).

RemissãoDesaparecimento completo de uma doença, como resultado do tratamento.A remissão pode ser completa (não hámais qualquer evidência da doença)ou parcial (o tratamento provoca umamelhora acentuada, porém, ainda háevidênciasresiduaisdadoença).

Resistência a Múltiplas MedicaçõesCaracterística das células que faz com que elas resistam simultaneamente aoefeito de várias classes de medicamentos. Há diversas formas de resistênciaa múltiplas medicações, determinadas pelos genes que controlam a respostacelular a substâncias químicas.Oprimeiromecanismo celular identificadoderesistênciaamúltiplasmedicaçõesrelaciona-seàcapacidadedebombeamentodeváriasmedicaçõesparaoexteriordacélula.Umabombanaparedecelularejeta rapidamenteasmedicaçõespara foradacélula, impedindo-asdeatingiruma concentração tóxica. Nas células, a resistência a medicamentos podeestarrelacionadaàexpressãodosgenesquecontrolamaformaçãodegrandesquantidadesdaproteína,impedindo-asdeexercerefeitonascélulasmalignas.

Resistência ao TratamentoCapacidadequeumacélulatemdeviveresedividir,apesardetersidoexpostaaumamedicaçãoquegeralmentematacélulasouinibeseucrescimento.Issoéacausadedoençasmalignasrefratárias,emqueumaporcentagemdecélulasmalignasresisteaosefeitosdanososdeumoumaismedicamentos.Ascélulaspossuemváriasmaneirasdedesenvolveressetipoderesistência(v. Resistência a Múltiplas Medicações).

Ressonância MagnéticaTécnicaqueproporcionaimagensdetalhadasdasestruturasdocorpo.Édiferentedeumatomografiacomputadorizada,poisopacientenãoéexpostoaraios-X.Imagenscomputadorizadasdeestruturasdocorpoconvertemossinaisgeradosnostecidosemrespostaaumcampomagnéticoproduzidopeloinstrumento.Assim,otamanhoeumaalteraçãode tamanhodosórgãosoudemassas tumorais, comogânglios,fígadoebaço,podemsermedidos.

Sarcoma GranulocíticoTumor localcompostopormieloblastos leucêmicose,algumasvezes, célulasmielóides relacionadas. Estes tumores ocorrem fora damedula óssea, tendosidoobservadosnapeleeemoutroslocais.Podemseraprimeiraevidênciadeleucemiaouaparecerapósodiagnósticodadoença.

Sistema ImunológicoSistema responsável pela proteção contra a invasão de agentes estranhos,principalmente micro-organismos, como bactérias, vírus, fungos e outrosparasitas.Essetermoenglobaascélulasetecidosenvolvidosnoprocesso,comoosváriostiposdelinfócitos,linfonodoseoutrasestruturasrelevantes.

Terapia MolecularUtilizaçãodemedicamentodesignadoaatacarumaanormalidadeespecífica,considerada como causa do distúrbio celular que resulta em uma doença.Atualmente, refere-se geralmente a tratamentos em desenvolvimento paracânceresespecíficos(v. Inibidores da Tirosina Quinase).

Tirosina Quinase Tipo de enzima que desempenha um papel-chave no funcionamento celular.Encontra-se,normalmente,presentenas células e tem suaproduçãodirecionada

pelogeneABLnormalnocromossomonúmero9.Naleucemiamielóidecrônica,aalteraçãodoDNAresultaemumgenemutantefusionado,(BCR-ABL)queproduzuma tirosina quinase anormal ou mutante. Essa enzima anormal provoca umacascatadeefeitosnacélulaqueatransformamemumacélulaleucêmica.

Tomografia ComputadorizadaTécnicautilizadaparaobtençãodeimagensdetecidoseórgãosdocorpo.Transmissõesderaios-Xsãoconvertidasemimagensdetalhadasporumcomputadorquesintetizaosdadosdosraios-X.Asimagenssãoexibidasemseçãotransversaldequalquernível,dacabeçaaospés.Umatomografiacomputadorizadadopeitooudoabdômenpermiteadetecçãodelinfonodos,fígadooubaçoaumentadosepodeserutilizadaparamedirotamanhodestasedeoutrasestruturasduranteeapósotratamento.

ToxinasSubstânciasderivadasnaturaisquecausamdanosàscélulas,podendoseaderiraanticorposqueseligamàscélulascancerígenas,paraentãomatá-las.

Translocação Anormalidade cromossômica em células da medula óssea ou dos gângliosque ocorre quando uma porção de um cromossomo se solta e se prende àextremidadedeoutrocromossomo.Emumatranslocaçãoequilibrada,porçõesdedoiscromossomosserompemeseprendemàextremidadesoltadooutro.Ogenelocalizadonopontoderupturaéalterado.Essaéumaformademutaçãosomática que pode transformar um gene em um oncogene, ou seja, em umgenecausadordecâncer.

Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH)Técnica desenvolvida para restaurar a medula óssea gravemente lesada deum paciente. A fonte do transplante costumava ser a medula óssea de umdoadorsaudávelqueapresentasseomesmotipodeHLA(v.HLA)dopaciente,geralmenteumirmãoouirmã.Entretanto,programasdedoadoresforamcriadosparaidentificardoadoressemparentesco,mascomtipodetecidocompatível,abordagemquerequeratriagemdemilharesdeindivíduosnãorelacionadosdeetniasimilar.Quandonãosãoencontradosembancosnacionais,abuscapordoadoresérealizadaembancosinternacionais.Hoje,alémdamedulaóssea,ascélulas-troncotambémsãoobtidasdosangueperiféricoedocordãoumbilical–porisso,otermotransplantedemedulaóssea(TMO)vemsendosubstituídoportransplantedecélulas-tronco(TCTH).OTCTHpodeserdosseguintestipos:alogênico(odoadorpodendoseraparentadoounão),singênico(odoadoréumirmãogêmeoidêntico)ouautólogo(odoadoréoprópriopaciente).

Transplante de Medula Óssea (TMO)(v. Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas)

TrombocitopeniaDiminuiçãoabaixodonormaldonúmerodeplaquetasdosangue.

Anotações

Organização da sociedade civil, sem fins lucrativos, com atuação nacional, fundada em 2002.

MissãoDivulgar informações e fornecer suporte a pacientes com doenças onco-hematológicas – leucemia, linfoma, mieloma múltiplo e mielodisplasia -, mobilizando parceiros para que o melhor tratamento esteja disponível no país.

Nossas açõesInformação, educação, apoio ao paciente e políticas públicas são as áreas de atuação mais importantes e efetivas da ABRALE.Contamos com o suporte de um Comitê Científico, composto por médicos especialistas em onco-hematologia dos principais hospitais do país e de um Comitê Científico Multiprofissional, formado por profissionais de enfermagem, nutrição, odontologia, psicologia, serviço social e terapia ocupacional.

A ABRALE mantém projetos e ações voltados a pacientes, familiares e profissionais da saúde, por meio de incentivo e colaboração de seus parceiros. Entre eles, podemos citar:

Informações sobre as doenças onco- hematológicas

Atendimento gratuito pelo 0800-773-9973 e por e-mail [email protected]

Visitas a hospitais e cadastro nacional de pacientes e equipes de profissionais da saúde

ABRALE • Associação Brasileira de Linfoma e Leucemiawww.abrale.org.br

Assistência psicológica e apoio jurídico gratuitos

Núcleos regionais nas principais cidades brasileiras para que nossas ações beneficiem um maior número de pessoas

Empenho para evolução das políticas públicas, para que o melhor tratamento seja padronizado e disponibilizado

Eventos nacionais e internacionais, com a participação dos mais renomados médicos onco-hematologistas e profissionais da saúde do país e do exterior

Campanhas de informação e conscientização para gerar melhorias nos tratamentos: Doação de Medula Óssea, Doação de sangue, Dia Mundial do Linfoma, etc.

Parcerias com organizações internacionais para fortalecimento institucional e intercâmbio de experiências

Projeto Dodói: apoio a crianças hospitalizadas para o entendimento da doença

Projeto Educação à Distância: aulas disponíveis no site ABRALE

Projeto Medula: incentivo à doação de medula óssea

Projeto Selo “Investimos na Vida”: incentivo e reconhecimento às empresas parceiras da causa

Material didático sobre as doenças, como manuais, livros, CDs e vídeos.

Revista ABRALE: saúde, bem-viver e responsabilidade social em pauta.

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Manuais da ABRALEAssociação Brasileira de Linfoma e Leucemia

Coordenação ExecutivaMerula A. Steagall

Comitê Médico Científico ABRALE

Comunicação & MarketingAgatha Hilário

Daniela TalamoniDiólia de CarvalhoPaulo Furstenau

CapaDra. Ana Lúcia Cornacchioni, médica onco-hematologista

FotoCristina Brito & Bruno Gabrieli

Revisão Médica Científica GeralDr. Daniel Tabak

Dra. Ana Lúcia Cornacchioni

Revisão FarmacológicaCinthia Scatena Gama

CopidesqueAndréia Aredes

Preparação de textoProf. Douglas Guerchfeld

Criação e Projeto GráficoAldeia com Arte

Terapia Medicamentosa Fase6(2012)-Pd

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