TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREA

NO TRATAMENTO DA BURSITE TROCANTERIANA

Paulo Santos Ana Cláudia Souza Paulo RockettSão Paulo Rio de Janeiro Porto Alegre

Estudo RestrospectivoEstudo RestrospectivoAparelho EletrohidrAparelho EletrohidrááulicoulicoREFLECTRON REFLECTRON –– HMTHMT3 Centros Ortop3 Centros Ortopéédicos Brasileirosdicos Brasileiros

Cortrel Cortrel –– Rio de JaneiroRio de JaneiroOrthomaster Orthomaster –– São PauloSão PauloOrtosom Ortosom –– Porto AlegrePorto Alegre

ANATOMIA

ANATOMIA

CAUSAS DA BURSITE TROCANTERIANA

Estresse repetitivo ( over use )

Trauma

Alterações da coluna vertebral - escoliose

Discrepância dos membros inferiores

Artrite reumatóide

Pós – operatório do quadril

Excesso de pressão sobre o quadril

SINTOMATOLOGIADor aguda focalizada no lado externo do quadrilDor que aparece no início da marcha Dor que se irradia no lado externo da coxa extendendo-se para o joelho Dor que piora quando se deita sobre o quadril acometido Dor que dificulta o paciente dormirDor que piora ao subir escadas, permanecer em pé ou andar por períodos prolongados

Alguns tipos de bursites trocanterianas estão comumente associadas a tendinite com calcificações na inserção dos tendões dos músculos glúteos médio e mínimo ou na origem do vasto lateral

Achados HistológicosDegeneração colágena perdendo o

arranjamento longitudinal das fibras do tendões , áreas de ruptura do colágeno, presença de fibroblastos e elementos vasculares anormais, com hiperplasia

angiofibroblástica e células inflamatórias.Metaplasia pseudocondroide

Calcificações

Qual o mecanismo de funcionamento das ondas de choque no tratamento da

bursite trocanteriana ??

Encyclopædia Britannica:

…uma forte onda de pressãoatravés de um meio elásticocomo água,…

O que é uma Onda de Choque?

…produzida por um avião supersônico,

por explosões, por raios atmosféricos

ou outrosfenômenos…

desintegradesintegra ccááculosculos renaisrenais ( ( UrologiaUrologia ))

estimulaestimula o o crescimentocrescimento óósseosseo ( ( OrtopediaOrtopedia ))

aumentaaumenta a a revascularizarevascularizaççãoão dada áárearea a ser a ser tratadatratada

devedeve ser ser usadausada com com prudênciaprudência e e seguranseguranççaa

possuipossui penetrapenetraççãoão e e profundidadeprofundidade

éé FOCALIZADAFOCALIZADA

A Onda de Choque

Geração de uma Onda de Choque

Eletrohidráulico SPARK GAP:HM3, LithoTron, LirthoDiamond,OssaTron, ReflecTron, VersaTron,EvoTron

PropriedadesPropriedades dde uma Onda de Choquee uma Onda de Choque pp

time

rise time

pulse width (-6dB))

P+P+

P P --

pp

time

rise time

pulse width (-6dB))

P+P+

P P --

time

rise time

pulse width (-6dB))pulse width (-6dB))

P+P+

P P --

Características de uma real Onda de Choque

- Tempo curto de subida em nano-segundos

- Pequena largura de pulso a -6 dB

- Alta amplitude de pressão positiva

- Baixa onda tensil (negativa)

PressãoPressão

MPa ou BarEnergiaEnergia

(mJ)Densidade do Fluxo de Energia

(mJ/mm2)

Parâmetros de uma Onda de Choque

0,60,50,40,350,250,220,150,08mJ/mm²

Litotripsia

Tecidos molesTecido ósseo

Potencial

de regeneração

da célula

Lesão do núcleoAlt.Mitocondrial

Desintegração de componentes

celulares

Membrana celularse torna permeável

Baixa energia Alta energia

Baixa energia 0,08 – 0,23 mJ/mm²

Média e alta energia > 0,24mJ/mm²

“As Ondas de Choque estimulam a produção de NO e fatores especiais de crescimento, determinando um crescimento de vasos sanguíneos na área tratada , melhorando o metabolismo do tecido inflamatório crônicoo que possibilita a cura.” (Wang 2002)

TEORIA MICROBIOLÓGICA

Teoria Microbiológica

eNOS

PHISYCAL ENERGY

Biological Response

VEGF PCNANeo

vascular

Improved blood supplyBone repair tendon repair

Tissue regeneration

?? Exato mecanismo de Ação ??Terapia por Ondas de Choque nos

tecidos moles

Analgesia por hiperestimulação“Um estímulo forte pode reduzir dor

preexistente…estes estímulos devem ser aplicados no ponto da dor…estes estímuloscurtos e duradouros podem reduzir a dorcrônica definitivamente.”(Melzak 1973).

Efeitos FísicosTérmico:sem importância, curtaduração

Mecânico :Cavitação

Diminuição , dilatação e implosão da bolha

Efeitos BiológicosHematoma (rim - 1%)

Lesão endotelial

Alt. permeabilidade celular

Alt. Mitocondrial

Destruição de células

Liberação de radicais livres

Liberação de NO

Liberação de fatores de crescimento

MATERIAL E MÉTODOS

25368

36

24402659

260Total de pacientes69Fascite Plantar

39Tenidinite do Tendão Calcâneo com ou sem calcificação

24Bursite trocanteriana42Epicondilite lateral do cotovelo26Tendinose do ombro60Tendinite calcárea do ombro

TratadosPatologia

Março 2001 a Maio 2003

Follow up

Diagnóstico Diferencial

CiatalgiaCoxartroseDor irradiada da coluna vertebral Bursite infecciosa (tuberculose)Tumores ósseosNACFFraturas

Diagnóstico

Exame FísicoRadiografia simplesUltra-sonografiaRNM

TRATAMENTOMedicamentos AINH e crioterapiaInfiltração FisioterapiaRepouso e alongamentoEmagrecimentoCorreção com órteses em caso de discrepância dos membros inferiores

Cirurgia

Ter realizado três das seguintesmedidas conservadoras:

Dor por um período de 6 meses

Insucesso no tratamentoconservador mínimo de 3 meses

Após 6 semanas da últimainfiltração

Insucesso no tratamento cirúrgico

CRITÉRIOS DE INCLUSÃOISMST & SBTOC

Medicação ouInfiltração

Cinesioterapia

Eletroterapia

Ultrasom

Termoterapia

Acupuntura

Terapia Neural

Medicação ou Infiltração

Cinesioterapia

Eletroterapia

Ultrasom

Termoterapia

Acupuntura

Terapia Neural

CoagulopatiasGravidezInfecção agudaMarcapassoRegiões : crânio coluna, tórax, grandes vasos, e nervosPlaca fisáriaTumores MalignosNeuropatia diabética

CONTRA-INDICAÇÕES

DOCUMENTAÇÃO

TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREA

NO TRATAMENTO DA BURSITE TROCANTERIANA

1200 impulsos R35

0,08 a 0,13 mJ/mm²

Complicações :

Edema

Petéquias

Hematoma

Bursite trocantérica com calcificação

2 meses após TOC

Feminina, 53 anos, 3 anos com dor

CG, 73 anos, sexo feminino

Bursite trocanteriana bilateral com 2 anos de evolução

Tratamentos realizados: Fisioterapia convencional, Infiltração (duas) , RPG e acupuntura

7 meses pós TOC

7 meses pós TOC

Roles and Maudsley score

75%80%50%1 2 1

Aplicação

89%84%74%23

6 meses3 meses1 mêsCasos

PobrePobre

AAceitceitáávelvel

BomBom

EExcelentexcelente

DorDor limitandolimitando as as atividadesatividadesGrau 4Grau 4

DesconfortoDesconforto eventual eventual apapóóssatividadesatividades prolongadasprolongadasGrau 3Grau 3

DorDor ocasionalocasional , ADM , ADM completocompleto e e atividadeatividade semsem queixasqueixasGrau 2Grau 2

semsem dordor com ADM com ADM completocompleto e e semsemdordor durantedurante atividadeatividadeGrauGrau 11

RESULTADOS

RESULTADOS

0

10

20

30

40

50

60

n pacientes 9 13 1 1

% resultado percentual 37,5 54,2 4,2 4,2

Excelentes Bons Aceitáveis Pobres

CONCLUSÕES

Baseados nos resultados obtidos concluímos que a Terapia por Ondas

de Choque deve ser considerada como alternativa no tratamento das

bursites trocanterianas crônicas resistentes aos tratamentos

convencionais,

CONCLUSÕES

por considerá-la um método não invasivo, que não apresenta complicações

significativas;diminuindo assim os riscos de um procedimento cirúrgico e os custos

operacionais envolvidos.

OBRIGADO