TERMO DE CONFERÊNCIA E LACRAÇÃO TCL N° 1ª VIA · termo de conferÊncia e lacraÇÃo tcl n°...

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PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPINAS SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DEVISA - DEPARTAMENTO DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE NOME / RAZÃO SOCIAL: NOME FANTASIA: E-MAIL: 1ª VIA ENDEREÇO (RUA, AVENIDA): TELEFONE: CPF / CNPJ: ATIVIDADE: FO1266/MAI/16 - /SMS - DEVISA - 2 VIAS - 1ª VIA COR BRANCA: REQUERENTE - 2ª VIA COR VERDE: PROCESSO - CÓD. MATERIAL: 59891 Nº PROTOCOLO(S): Nº LACRE(S): FORMULÁRIO ELABORADO PELA SECRETARIA MUNICIPAL DE GESTÃO E CONTROLE - RAMAL: 0446 / 0845 TERMO DE CONFERÊNCIA E LACRAÇÃO TCL N° Nesta data foram conferidos e devidamente lacrados os insumos e/ou medicamentos, relacionados no(s) protocolo(s) abaixo grafado(s), sujeitos a controle especial, de acordo com a Portaria Federal nº 344/98 ou a que venha substituí-la. O estabelecimento supra qualificado é responsável pela destinação final dos medicamentos através de incineração por empresa especializada e regularizada. O estabelecimento deve apresentar à esta VISA o documento comprobatório da destinação final, contendo o número do lacre PMC, para fins de lavratura de "TERMO DE INUTILIZAÇÃO" e posterior baixa em estoque nos Livros Específicos de Registro ou no Sistema Nacional de Gerenciamento de Produtos Controlados - SNGPC. De acordo com a Lei Municipal n° 15.139/16 c/c artigos 65, 88 e 97 da Portaria Federal SVS/MS nº 344/98 c/c artigos 93 § 4º e 132, ambos da Portaria Federal SVS/MS n° 06/99 c/c Resolução RDC n°306/04 e Resolução RDC 22/14, ou as que venham substituí-las. ASSINATURA E CARIMBO DA AUTORIDADE SANITÁRIA Campinas, horas do dia de de . ASSINATURA DO RESPONSÁVEL TÉCNICO OU LEGAL NOME POR EXTENSO
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    30-Nov-2018
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  • PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPINASSECRETARIA MUNICIPAL DE SADEDEVISA - DEPARTAMENTO DE VIGILNCIA EM SADE

    NOME / RAZO SOCIAL:

    NOME FANTASIA:

    E-MAIL:

    1 VIA

    ENDEREO (RUA, AVENIDA):

    TELEFONE:

    CPF / CNPJ:

    ATIVIDADE:

    FO1266/MAI/16 - /SMS - DEVISA - 2 VIAS - 1 VIA COR BRANCA: REQUERENTE - 2 VIA COR VERDE: PROCESSO - CD. MATERIAL: 59891

    N PROTOCOLO(S):

    N LACRE(S):

    FORMULRIO ELABORADO PELA SECRETARIA MUNICIPAL DE GESTO E CONTROLE - RAMAL: 0446 / 0845

    TERMO DE CONFERNCIA E LACRAO TCL N

    Nesta data foram conferidos e devidamente lacrados os insumos e/ou medicamentos, relacionados no(s) protocolo(s) abaixo grafado(s), sujeitos a controle especial, de acordo com a Portaria Federal n 344/98 ou a que venha substitu-la.

    O estabelecimento supra qualificado responsvel pela destinao final dos medicamentos atravs de incinerao por empresa especializada e regularizada. O estabelecimento deve apresentar esta VISA o documento comprobatrio da destinao final, contendo o nmero do lacre PMC, para fins de lavratura de "TERMO DE INUTILIZAO" e posterior baixa em estoque nos Livros Especficos de Registro ou no Sistema Nacional de Gerenciamento de Produtos Controlados - SNGPC. De acordo com a Lei Municipal n 15.139/16 c/c artigos 65, 88 e 97 da Portaria Federal SVS/MS n 344/98 c/c artigos 93 4 e 132, ambos da Portaria Federal SVS/MS n 06/99 c/c Resoluo RDC n306/04 e Resoluo RDC 22/14, ou as que venham substitu-las.

    ASSINATURA E CARIMBO DA AUTORIDADE SANITRIA

    Campinas, horas do dia de de .

    ASSINATURA DO RESPONSVEL TCNICO OU LEGAL

    NOME POR EXTENSO

  • PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPINASSECRETARIA MUNICIPAL DE SADEDEVISA - DEPARTAMENTO DE VIGILNCIA EM SADE

    NOME / RAZO SOCIAL:

    NOME FANTASIA:

    E-MAIL:

    2 VIA

    ENDEREO (RUA, AVENIDA):

    TELEFONE:

    CPF / CNPJ:

    ATIVIDADE:

    N PROTOCOLO(S):

    N LACRE(S):

    FORMULRIO ELABORADO PELA SECRETARIA MUNICIPAL DE GESTO E CONTROLE - RAMAL: 0446 / 0845

    TERMO DE CONFERNCIA E LACRAO TCL N

    Nesta data foram conferidos e devidamente lacrados os insumos e/ou medicamentos, relacionados no(s) protocolo(s) abaixo grafado(s), sujeitos a controle especial, de acordo com a Portaria Federal n 344/98 ou a que venha substitu-la.

    O estabelecimento supra qualificado responsvel pela destinao final dos medicamentos atravs de incinerao por empresa especializada e regularizada. O estabelecimento deve apresentar esta VISA o documento comprobatrio da destinao final, contendo o nmero do lacre PMC, para fins de lavratura de "TERMO DE INUTILIZAO" e posterior baixa em estoque nos Livros Especficos de Registro ou no Sistema Nacional de Gerenciamento de Produtos Controlados - SNGPC. De acordo com a Lei Municipal n 15.139/16 c/c artigos 65, 88 e 97 da Portaria Federal SVS/MS n 344/98 c/c artigos 93 4 e 132, ambos da Portaria Federal SVS/MS n 06/99 c/c Resoluo RDC n306/04 e Resoluo RDC 22/14, ou as que venham substitu-las.

    ASSINATURA E CARIMBO DA AUTORIDADE SANITRIA ASSINATURA DO RESPONSVEL TCNICO OU LEGAL

    NOME POR EXTENSO

    Campinas, horas do dia de de .

    FO1266/MAI/16 - /SMS - DEVISA - 2 VIAS - 1 VIA COR BRANCA: REQUERENTE - 2 VIA COR VERDE: PROCESSO - CD. MATERIAL: 59891

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