TÚNEL DO CARPO ASPECTOS ANATÔMICOS E SEMIOLÓGICOS

TÚNEL DO CARPO

ASPECTOS ANATÔMICOS E SEMIOLÓGICOS

Prof. Dr. Sergio Henrique Kiemle Trindade

MED FOB-USP

Caso Clínico

• Identificação: T.M.G, 34 anos, sexo feminino, natural de Araxá – MG e

procedente de Araquara. Médica, otorrinolaringologista.

• Queixa e duração: Formigamento e diminuição da sensibilidade do polegar e 2-

3º dedo de ambas as mãos há 1 ano.

Caso Clínico

• História da moléstia atual: Parestesia na região com piora progressiva há 1 ano.

Refere que sintomas pioram após realizar cirurgias prolongadas ou trabalhar no

computador.

• Piora no periodo noturno chegando a acordar por queixas de dor. Nota melhora nas

férias e aos finais de semana.

• Antecedentes Pessoais: Sem comorbidades.

Caso Clínico

• Exame físico: Força muscular das mãos preservadas. Diminuição da

sensibilidade tátil e dolorosa na ponta dos 1º, 2º e 3º dedo de ambas as

mãos.

• Manobra de Phalen positivos:

• Presente em 80% dos casos

• Teste de Tinel:

• Menor sensibilidade.

Caso Clínico

Caso Clínico

• Exames complementares:

• Eletroneuromiografia

• Redução da velocidade de condução sensitiva através do punho bilateralmente.

• Ausência diminuição da velocidade de condução motora.

• Ausência de perda de unidades motoras sem presença de potenciais de

desnervação na musculatura tenar.

• Mononeuropatia do nervo _______________ bilateral compatível

com diagnóstico de Síndrome do Túnel do Carpo bilateral.

Caso Clínico

Caso Clínico 2

Exame normal

Túnel do carpo

Síndrome do Túnel do Carpo

• A síndrome do túnel do carpo (STC) é a neuropatia de origem

compressiva mais frequente, incidindo em cerca de 1% da população

• Os pacientes são predominantemente do sexo feminino, numa proporção

de 4:1

• Faixa etária entre 40 e 60 anos.


• Em cerca de 50% dos casos, a STC é bilateral, iniciando-se na mão

dominante, na qual os sintomas geralmente são mais intensos.

• Atividades repetitivas de flexo-extensão do carpo como digitadores,

musicos, bancários tem maior risco (caráter ocupacional)

• Diabetes, artrite reumatóide, hipotireoidismo estão entre os fatores de

risco

• Gestação


• Abdutor curto do polegar é o musculo mais acometido

• Parestesia do indicador é o sintoma mais comum

• Parestesia matinal é quase que patgnomônico

Classificação Características

Leve Sensorial somente

Moderada Sensorial e motora

Grave Denervação do mediano

TRATAMENTO

• Alterações sistêmicas controlar a causa

• Ocupacional: afastamento da função

• Conservador: Casos leves, sem alterações tróficas

• Repouso e uso de tala por 4 semanas.

• Falha no controle da parestesia

• Infiltração de corticoesteróide.

TRATAMENTO

• Cirurgia convencional

• Descompressão cirúrgica do nervo mediano

• Casos moderados e graves

TRATAMENTO

• Cirurgia convencional


Caso Clínico

• Tratamento:

• Primeiro cirurgia na mão esquerda.

• Após 2 meses cirurgia na mão direita.

• 4 meses após controle total dos sintomas

• Técnica cirúrgica convencional realiza-se a seccção completa do

ligamento transverso do carpo em toda sua extensão expondo todo o

trajeto do nervo mediano no túnel do carpo.

TRATAMENTO

• Cirurgia mini-incisão


Barreto JM et al. Mão e Punho SBOT Série Cirurgia e Ortopedia 2013

TRATAMENTO

• Anatomia relacionada


TRATAMENTO

• Anatomia relacionada Retináculo dos flexores


TRATAMENTO

• Anatomia relacionada Nervo Mediano


TRATAMENTO

• Infiltração anestésica – face volar do punho


TRATAMENTO

• Tratamento endoscópico

Barreto JM et al. Mão e Punho SBOT

Série Cirurgia e Ortopedia 2013

TRATAMENTO

• Tratamento endoscópico

Campbell. Canale St et. al. Procedimentos essenciais em ortopedia. 2018

Cinesiologia do Aparelho Musculoesquelético. Donald A. Neumann

Ossos do carpo


Trocóide


Sinovial Condilar

Punho direito – vista dorsal

Mão esquerda – vista palmar

Fileira proximal


Fileira distal

1. Escafoide2. Semilunar3. Piramidal4. Pisiforme


1. Trapézio2. Trapezoide3. Capitato4. Hamato


Eixos de movimento


VASCULARIZAÇÃO DA MÃO E PUNHO

A. radial


A. ulnar


Ramo volar


Ramo dorsal


Arco palmar superficial


Arco palmar profundo


Ramo dorsal da a.radial

Manobra de Allen - Fluxo na artéria radial e ulnar

LIGAMENTOS DO CARPO – MÃO DIREITA VISTA PALMAR



VISTA POSTERIOR – ANTEBRAÇO DIREITO

VISTA ANTERIOR – ANTEBRAÇO DIREITO – FLEXORES PRIMÁRIOS DO CARPO


VISTA ANTERIOR – ANTEBRAÇO DIREITO – FLEXORES DO CARPO

TÚNEL DO CARPO

• Tendões dos seguintes músculos:

• flexor profundo dos dedos (4 tendões)

• flexor superficial dos dedos (4 tendões)

• flexor longo do polegar (1 tendão)

TÚNEL DO CARPO

https://pt.wikipedia.org/wiki/Flexor_profundo_dos_dedos

https://pt.wikipedia.org/wiki/Flexor_superficial_dos_dedos

https://pt.wikipedia.org/wiki/Flexor_longo_do_polegar

TÚNEL DO CARPO

INVERVAÇÃO SENSITIVA DA MÃO

n. radial

INVERVAÇÃO MOTORA DA MÃO

• A paralisia do nervo ulnar provoca uma paralisia e hipotrofia da maioria

dos músculos intrínsecos da mão.

• Interósseos palmares

• Interósseos dorsais

• Lumbricais dos dedos minimo e anular

• Adutor do polegar

• Porção profunda do flexor curto do polegar

INVERVAÇÃO MOTORA DA MÃO

GARRA ULNAR

“Mão em garra”

• Garra ulnar – hiperextensão

das articulações

metacarpofalageanas e flexão

das interfalangeanas 4º e 5º

dedos.

• Paralisia dos interósseos:

perda da capacidade de

abdução e adução dos dedos

NERVO MEDIANO

• O nervo mediano: movimento de pinça, força de preensão e

sensibilidade.

• Oposição do polegar.

• O ramo motor do nervo mediano inerva os músculos:

1. Abdutor curto do polegar

2. Oponente do polegar

3. Flexor curto do polegar

• Em pacientes com síndrome do túnel do carpo crônica é comum a

atrofia dessa musculatura

LESÃO DO MEDIANO

“Mão em Benção”

NERVO RADIAL

“Mão em gota”

Extensores

Extensor radial do longo carpo

Extensor radial curto do carpo

Extensor dos dedos

Extensor ulnar do carpo

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