tomografia
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TOMOGRAFIA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA COMPUTADORIZADA Homero José de Farias e Melo [email protected]
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Definição
É um método diagnóstico, no qual É um método diagnóstico, no qual são utilizados feixes colimadores, são utilizados feixes colimadores, muito finos, de Raios X, acoplados a muito finos, de Raios X, acoplados a computadores que favoreçam computadores que favoreçam imagens detalhadas de seguimentos imagens detalhadas de seguimentos corporais.corporais.
Além de método diagnóstico a Além de método diagnóstico a TC também vem sendo utilizada TC também vem sendo utilizada com freqüência como método com freqüência como método localizador para: localizador para:
• BiópsiaBiópsia
• Punção Punção
• Marcador(esterotacxia)Marcador(esterotacxia)
• RadiofreqüênciaRadiofreqüência
Histórico
Roentgen 1895 Roentgen 1895
11aa observação do R X (observou observação do R X (observou
sem conseguir explicar).sem conseguir explicar).
Aparelho que causava emissão de R XAparelho que causava emissão de R X
Papelão revestido por produtos Papelão revestido por produtos químicosquímicos
Papelão fluorescentePapelão fluorescente
Forma de energia radiante e invisível no Forma de energia radiante e invisível no qual podiam causar florescência e qual podiam causar florescência e atravessar materiais opacos a luzatravessar materiais opacos a luz
Raio XRaio X
SALA ESCURA
Aparelho que emite raio XAparelho que emite raio X
Mão Mão
Papelão florescentePapelão florescente
Imagem da mão em positivoImagem da mão em positivo
Papel fica mais branco onde chega mais raio X
Mais branco = mais fluorescente
Mais negro = pouca reação do papelão
1901 11901 1oo premio nobel premio nobel em física foi dado a em física foi dado a RoentgenRoentgen
1972 Após 72 anos da 1972 Após 72 anos da
descoberta do RX o físico descoberta do RX o físico
Golldfrey Hounsfield e o médico Golldfrey Hounsfield e o médico
Cormack, inventaram um novo Cormack, inventaram um novo
método de formação da imagem método de formação da imagem
a partir da aplicação do RX, a partir da aplicação do RX,
denominaram de denominaram de TOMOGRAFIA TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADACOMPUTADORIZADA..
EvoluçãoEvolução
Aparelhos :Aparelhos :• 11aa geração 1 detector geração 1 detector cortes de vários minutoscortes de vários minutos• 22aa geração 5 a 50 detectores geração 5 a 50 detectores
cortes de 6 a 20 segundoscortes de 6 a 20 segundos• 33aa geração 200 a 600 detectores geração 200 a 600 detectores cortes de 3 a 8 segundoscortes de 3 a 8 segundos• 44aa geração 300 a 1000 detectores geração 300 a 1000 detectores cortes de 1 a 4 segundoscortes de 1 a 4 segundos
Os aparelhos de última geração Os aparelhos de última geração
chamados de chamados de multi-slicemulti-slice. Estes são . Estes são
compostos por mais de 1000 compostos por mais de 1000
detectores, com tempos de cortes detectores, com tempos de cortes
baixíssimos, e resoluções de imagem baixíssimos, e resoluções de imagem
aumentadas, reduzindo os artefatos aumentadas, reduzindo os artefatos
causados pelos movimentos causados pelos movimentos
respiratórios, peristaltismo e até respiratórios, peristaltismo e até
batimentos cardíacos. batimentos cardíacos.
Princípios básicos na Princípios básicos na formação de imagem por TCformação de imagem por TC
Tubo com feixe de raio X;Tubo com feixe de raio X;
Movimento continuamente em círculo ao redor do Movimento continuamente em círculo ao redor do paciente;paciente;
RX atravessam a superfície corpórea da região RX atravessam a superfície corpórea da região examinada;examinada;
Parte do RX é absorvida (sendo que tecidos Parte do RX é absorvida (sendo que tecidos corporais apresentam diferentes níveis de absorção corporais apresentam diferentes níveis de absorção e atenuação desses raios) , e parte restante incide e atenuação desses raios) , e parte restante incide sobre os detectores de radiação que se encontram sobre os detectores de radiação que se encontram localizadas do lado oposto ao momento do tubo de localizadas do lado oposto ao momento do tubo de raio X; raio X;
GANTRY
Originam-se nestes detectores , sinais Originam-se nestes detectores , sinais elétricos diretamente proporcional ao elétricos diretamente proporcional ao numero de feixes do raio X;numero de feixes do raio X;
Estes sinais são quantificados e gravados Estes sinais são quantificados e gravados nos computadores;nos computadores;
Produção de imagens formadas por Produção de imagens formadas por múltiplos pontos (pixels) em diferentes múltiplos pontos (pixels) em diferentes tons de cinzas (escala de Hounsfield).tons de cinzas (escala de Hounsfield).• 1000 = branco 1000 = branco tecido ósseo (radiopaco) tecido ósseo (radiopaco)• 0 = agua0 = agua• -1000 = negro -1000 = negro ar (radiotranparente) ar (radiotranparente)
Tubo deTubo de
Raio XRaio X
DetectoresDetectores
Radiodensidade como Radiodensidade como Função de ComposiçãoFunção de Composição
chumbo
Sulfato De bário
osso
músculo
sangue
fígado
água
lipidios
gordura
ar
radiopaco radiotransparente
TC axialTC axialTC helicoidal ou espiralTC helicoidal ou espiral
AXIALAXIAL• Imagens em um plano transversal ao objeto a Imagens em um plano transversal ao objeto a
partir de um giro de 360 graus do feixe de raio partir de um giro de 360 graus do feixe de raio X em torno de si (mesa estática).X em torno de si (mesa estática).
HELICOIDAL OU ESPIRALHELICOIDAL OU ESPIRAL• Rotação contínua da ampola de raio X Rotação contínua da ampola de raio X
acoplada em movimento continuo e regular em acoplada em movimento continuo e regular em torno do paciente em cima da mesa (aquisição torno do paciente em cima da mesa (aquisição volumétrica) cortes de 1,0 a 10,0 mm de volumétrica) cortes de 1,0 a 10,0 mm de espessura.espessura.
Reconstrução em planos diversos do Reconstrução em planos diversos do transversal são também mais fidedignos.transversal são também mais fidedignos.
“ “ PITCH ”PITCH ”
O termo pitch é definido na O termo pitch é definido na TC helicoidal como distância TC helicoidal como distância percorrida pela mesa durante percorrida pela mesa durante um giro de 360um giro de 360oo dividido dividido pela colimação do feixe de pela colimação do feixe de raio X.raio X.
Mesa deslocando 10 mm por segundoMesa deslocando 10 mm por segundo
Espessura corte 10 mmEspessura corte 10 mm
Mesa deslocando 20 mm por segundoMesa deslocando 20 mm por segundo
Espessura corte 10 mmEspessura corte 10 mm
Pitch 1:1
Pitch 2:1Sendo assim :
Pitch menor tempo de exame ou maior a área a ser estudada, porém uma redução na qualidade da imagem.
ProtocolosProtocolos
Na maioria dos serviços Na maioria dos serviços radiológicos, protocolos de TC radiológicos, protocolos de TC são redigidos e seguidos, são redigidos e seguidos, detalhando a técnica mais detalhando a técnica mais adequada para examinar adequada para examinar varias regiões do corpo.varias regiões do corpo.
Documentação
Dose de RX
Janelas(osso/fígado/pulmão
Cerebro,etc)
Contraste necessário (Oral/ev/retal)
Ângulo da mesa
Extensão do estudo(Primeiro ao último corte)
Espessura/Incremento
PROTOCOLO
Limitação da TCLimitação da TC Mulheres grávidas;Mulheres grávidas; Pessoas muito obesas (superior a 180 kg);Pessoas muito obesas (superior a 180 kg); Pessoas alérgicas ao contraste (só se submete a Pessoas alérgicas ao contraste (só se submete a
fase sem contraste);fase sem contraste); Pessoas que se submeteram a exames Pessoas que se submeteram a exames
contrastados recentemente com a utilização de contrastados recentemente com a utilização de sulfato de bário;sulfato de bário;
Distúrbios neurológicos (Parkinson ou outras Distúrbios neurológicos (Parkinson ou outras afecções que causam movimentos involuntários);afecções que causam movimentos involuntários);
Distúrbios psiquiátricos;Distúrbios psiquiátricos; Crianças ou adultos senil (dificuldade de Crianças ou adultos senil (dificuldade de
compreensão quanto a necessidade de compreensão quanto a necessidade de imobilização prolongada). imobilização prolongada).
TomógrafoTomógrafo Composto por um conjunto de sistemas :Composto por um conjunto de sistemas :
• Sistema de emissão de raio X;Sistema de emissão de raio X;• Sistema de detectores de radiação;Sistema de detectores de radiação;• Sistema de reconstrução de imagem; Sistema de reconstrução de imagem; • Sistema de armazenamento e Sistema de armazenamento e
apresentação de imagens (HD/teclado apresentação de imagens (HD/teclado /monitor);/monitor);
• Mesa de exame;Mesa de exame;• Sistema de documentação (impressora Sistema de documentação (impressora
multi-formato ou laser comum ou seca).multi-formato ou laser comum ou seca).
(Gantry)
Imagem na tela ou no filmeImagem na tela ou no filme
Convencionou-se examinar a TC Convencionou-se examinar a TC produzida como se estivesse produzida como se estivesse olhando para ela de baixo para olhando para ela de baixo para cima (a partir dos pés do cima (a partir dos pés do paciente), assim é importante paciente), assim é importante lembrar que as estruturas vistas lembrar que as estruturas vistas a sua direita são aquelas do lado a sua direita são aquelas do lado esquerdo do corpo do paciente.esquerdo do corpo do paciente.
VoltagemVoltagem • Maior voltagem produz uma maior Maior voltagem produz uma maior
penetração em corpos grandes e reduz o penetração em corpos grandes e reduz o ruído da imagem;ruído da imagem;
• Menor voltagem produz uma melhora o Menor voltagem produz uma melhora o resolução de contraste em corpos médios e resolução de contraste em corpos médios e pequenos.pequenos.
mAsmAs • Configura a exposição durante a varredura;Configura a exposição durante a varredura;• Um fator de mAs maior diminui o ruído da Um fator de mAs maior diminui o ruído da
imagem,melhora o contraste, mas aumenta imagem,melhora o contraste, mas aumenta a dosagem de radiação que o paciente a dosagem de radiação que o paciente recebe e sobrecarrega o tubo de raio X.recebe e sobrecarrega o tubo de raio X.
Ângulo de varredura (cortes axiais)Ângulo de varredura (cortes axiais)
• Ex: 223Ex: 223oo , 360 , 360oo ou 403 ou 403oo graus graus
• 223223oo – varredura parcial que permite – varredura parcial que permite cortes de 0,6 segundoscortes de 0,6 segundos
• 360360oo – volta completa (recomendado) – volta completa (recomendado)
• 403403oo – 1 volta + 43 – 1 volta + 43oo graus, onde permite graus, onde permite uma sobrevarredura e ajuda a atenuar uma sobrevarredura e ajuda a atenuar movimentos inconcientes do paciente movimentos inconcientes do paciente (peristaltismo)(peristaltismo)
EspessuraEspessura• Fatia de 1,0 mm é usado em alta Fatia de 1,0 mm é usado em alta
resolução (ex: ouvido);resolução (ex: ouvido);• Fatia de 2,5 mm é usada como exemplo Fatia de 2,5 mm é usada como exemplo
para base do crânio e varredura de para base do crânio e varredura de fossa posterior (para minimizar o fossa posterior (para minimizar o volume parcial de listras ,devido a volume parcial de listras ,devido a estruturas óssea pequena e de alto estruturas óssea pequena e de alto contraste);contraste);
IncrementoIncremento• Distância entre duas varreduras Distância entre duas varreduras
consecutivas.consecutivas.
Scan timeScan time• Tempo de varredura (corte) da aquisição Tempo de varredura (corte) da aquisição
de uma fatia ,tempos de 1,0 a 1,3 seg é de uma fatia ,tempos de 1,0 a 1,3 seg é adaptado à maioria dos casos padrões adaptado à maioria dos casos padrões atualmente. Tempos maiores que 1,0 atualmente. Tempos maiores que 1,0 segundo são usados para alta exposição segundo são usados para alta exposição especiais (fatia fina com 500 mAs).especiais (fatia fina com 500 mAs).
FiltrosFiltros• Adequado para cada tipo de estudo Adequado para cada tipo de estudo
(filtros moles a filtros duros).(filtros moles a filtros duros).
MatrixMatrix• Numero de pontos (pixels) que a Numero de pontos (pixels) que a
reconstrução da imagem conterá (340reconstrução da imagem conterá (34022, , 51251222,768,76822,1024,102422) quanto menor a ) quanto menor a matriz,menos espaço em arquivo ao matriz,menos espaço em arquivo ao armazenar,mais rápida a reconstrução, armazenar,mais rápida a reconstrução, porém menos número de pixels ,menor a porém menos número de pixels ,menor a qualidade de imagem.qualidade de imagem.
Pixel
Contraste na TCContraste na TC
Via oral (v.o)Via oral (v.o)
Endovenosa (e.v)Endovenosa (e.v)
Via retal (v.r)Via retal (v.r)
Via oral ou via retal – contraste Via oral ou via retal – contraste hidrossolúvel (a base de iodo) ou hidrossolúvel (a base de iodo) ou baritado diluídobaritado diluído• Serve para aumentar a atenuação entre Serve para aumentar a atenuação entre
duas estruturas (analise de vísceras duas estruturas (analise de vísceras ocas).ocas).
Via oral – administrado 1 hora antes Via oral – administrado 1 hora antes do exame em salado exame em sala
Via retal – fazer direto em sala (para Via retal – fazer direto em sala (para doenças pélvicas)doenças pélvicas)
Contraste endovenoso –Contraste endovenoso – administrado para o realce das estruturas administrado para o realce das estruturas vasculares e para aumentar o contraste vasculares e para aumentar o contraste entre as estruturas parenquimatosas: entre as estruturas parenquimatosas: vascularizadas, hipovascularizadas vascularizadas, hipovascularizadas avascularizadas.avascularizadas.
O contraste iodado não-iônico vem O contraste iodado não-iônico vem progressivamente aumentando, devido à progressivamente aumentando, devido à diminuição de numero de reações diminuição de numero de reações alérgicas adversas comparado ao iônico.alérgicas adversas comparado ao iônico.
Procedimentos EspeciaisProcedimentos Especiais
3 D3 D MIP (angio)MIP (angio) MPR (2 D)MPR (2 D) 4 D4 D
Todas as aquisições devem ter espessura Todas as aquisições devem ter espessura finas e incremento de 50 a 70 % da finas e incremento de 50 a 70 % da espessura (quanto mais informação, mais espessura (quanto mais informação, mais fidedigna será a reconstrução multiplanar)fidedigna será a reconstrução multiplanar)
