Toxoplasma gondii

Taxonomia Reino: Protozoa

Filo: Apicomplexa

Ordem:Eucoccidiida

Famlia:Sarcocystidae

Gneros: Toxoplasma

Espcie: T .gondii

Toxoplasma gondii

Distribuio geogrfica mundial

Alta prevalncia sorolgica

Zoonose frequente em vrias espcies de animais:

Mamferos : carneiro, cabra,porco, gatos , outros feldeos e homem

Aves

Toxoplasma gondii Heteroxenos:

Presena de hospedeiro definitivo (gatos e feldeos no imunes) e hospedeiro intermedirio.

Habitat:

vrios tecidos , clulas (exceto hemcias) e lquidos orgnicos (saliva, leite, esperma, lquido peritoneal, etc)

Toxoplasma gondii Formas evolutivas:

Hospedeiro definitivo : ciclo coccidiano completo com fase assexuada e sexuada (dependendo do habitat).

Taquizotos

Bradizotos

Merozotos

Gametcitos

Oocisto imaturo

Toxoplasma gondii

Hospedeiro intermedirio: ciclo assexuado

Taquizoto

Esporozoto formas infectantes durante o ciclo biolgico

Bradizoto

Morfologia Taquizoto

Ap: anel polar C: conide complexo M: micronemas apical R: roptrias GD: grnulos densos A: apicoplasto Mp: microporo MP: membrana plasmtica RE: retculo endop. CG: complexo de Golgi N: Ncleo Mi: mitocndria

Ilustrao disponvel em Neves, 2005

Morfologia Reconhecimento e adeso do parasito aos receptores celulares Invaso e internalizao

Remodelao do vacolo parasitforo para sobrevivncia do parasito

Plastdeo responsvel pela sobrevivncia intracelular do parasito. Sntese de aa e cidos graxos

Regio Anterior Regio posterior

Ilustrao disponvel em Scientia Medica , 2010

Ilustrao disponvel em http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC106833/

Tipos de reproduo Forma assexuada:

Endodiogenia (HI)

Esquizogonia / merogonia (HD)

Forma sexuada:

Gametogonia (HD)

Esporogonia (ambiente)

Endodiogenia

Ilustrao disponvel em Rey, 2010

Morfologia Formas infectantes:

Taquizoto: Tachis = rpido

trofozoto

4 a 8 m

fase aguda da infeco

Forma de meia lua com uma das extremidades afiladas

Forma de reproduo rpida por endodiogenia

Pouco resistentes a ao do suco gstrico

Encontrada dentro do vacolo das clulas parasitadas e nos lquidos orgnicos

Ilustrao disponvel em http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC106833/

Taquizoto invadindo neutrfilo

Taquizotos extracelulares

Ilustrao disponvel em http://www.ufrgs.br/para-site/siteantigo/Imagensatlas/Protozoa/Toxoplasma.htm

Taquizotos dentro do vacolo parasitforo aps ciclo de diviso endodiognica

Morfologia Bradizoto - Brady = lento

Cistos de aproximadamente 20 a 200m

Encontradas dentro do vacolo parasitforo dos tecidos muscular esqueltico, cardaco, nervoso e retiniano

Fase crnica

Formam cistos

Multiplicam-se lentamente dentro do cisto por endodiogenia e endopoligenia

Permanecem viveis por vrios anos

Corte histolgico contendo cisto com bradizotos

Ilustrao disponvel em http://www.ufrgs.br/para-site/siteantigo/Imagensatlas/Protozoa/Toxoplasma.htm

Cisto de bradizotos no crebro de rato

Ilustrao disponvel em http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC106833/

Taquizoto Bradizoto

Morfologia Oocisto:

Forma de resistncia

Produzidos nas clulas intestinais dos feldeos no imunes

Eliminados na forma imatura junto com as fezes

Aps esporulao no ambiente , apresentam dois esporocistos com 4 esporozotos cada

Ilustrao disponvel em http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/html/ImageLibrary/Toxoplasmosis_il.htm

Oocisto contendo dois esporocistos com quatro esporozotos

A: Oocisto imaturo B: Oocisto esporulado C: Micrografia eletrnica de transmisso de oocisto esporulado

Ilustrao disponvel em http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC106833/figure/F21/

Ciclo biolgico Fase assexuada:

linfonodos e tecidos de vrios hospedeiros, inclusive felinos que so considerados hospedeiros completos.

Fase sexuada:

clulas do epitlio intestinal de felinos no imunes

Ciclo biolgico Hospedeiro intermedirio: fase assexuada

Ingesto de: oocistos maduros contendo esporozotos

taquizotos presentes no leite

bradizotos presentes na carne crua.

Intensa multiplicao intracelular aps instalao no epitlio

intestinal.

Diferenciao para taquizotos

Penetrao em vrios tipos celulares com formao do vacolo parasitforo e multiplicao por endodiogenia

Ciclo biolgico

Rompimento celular e liberao de novos taquizotos no sangue e linfa (fase aguda)

Desenvolvimento da imunidade e eliminao das formas extracelulares.

Evoluo das formas intracelulares para a forma cstica bradizotos (fase crnica)

Ciclo biolgico Hospedeiro completo: Fase coccidiana

Ocorre nas clulas epiteliais do intestino delgado dos gatos e outro feldeos no imunes

Ingesto de:

Oocisto com esporozotos eliminados por outros felinos,

Bradizotos presente na carne de roedores

Taquizotos presentes no leite , macrfagos, etc .

Ciclo biolgico Penetrao no epitlio intestinal do gato

Multiplicao por merogonia e endodiogenia.

Formao de meronte dentro do vacolo parasitforo contendo merozotos

Rompimento do meronte , liberao de merozotos que infectaro outras clulas

Diferenciao dos merozotos para as formas sexuadas: gametcitos masculinos e femininos

Ciclo biolgico Produo de microgametas (masculino) e

macrogametas (femininos)

Liberao dos microgametas intracelulares que iro fecundar outros macrogametas e produzir ovo ou zigoto

Formao de parede cstica: produo do oocisto

Rompimento celular e liberao do oocisto imaturo nas fezes

Esporogonia: maturao e embrionamento em 4 dias.

Oocisto contendo 2 esporocistos com 4 esporozotos

Oocisto mantm-se vivel de 12 a 18 meses

Ilustrao disponvel em Neves, 2005

Ciclo biolgico Tempo entre a infeco e o aparecimento das formas

csticas nas fezes:

Ingesto de bradizoto: 3 dias

Ingesto de taquizotos: 19 dias

Ingesto de oocistos: 20 dias ou mais

Transmisso Transmitido por mais de 300 espcies de animais

(mamferos e aves)

Ingesto de oocistos presentes nos jardins, caixas de areia ou disseminados por vetores mecnicos

os felinos cobrem suas fezes, aumentando as condies de sobrevivncia do oocisto.

Transmisso

Ingesto de cistos em carne crua ou mal cozida especialmente de porco e carneiro

Ingesto de taquizotos no leite, saliva, deposio de taquizotos na mucosa vaginal junto com esperma

Transmisso

Congnita ou transplacentria

Transmisso de taquizotos fase aguda

Rompimento de bradizotos presentes no endomtrio por ao mecnica

Patogenia Depende da virulncia da cepa, imunidade, etc

Pode ser assintomtica ou levar morte

Formas de toxoplasmose:

Congnita ou pr-natal

Ps-natal

Ganglionar ou febril aguda

Ocular

Cutnea

Cerebro-espinhal ou meningoenceflica

Generalizada

Patogenia Congnita ou pr-natal:

Me na fase aguda da doena ou em quadro de reagudizao durante a gestao

Alteraes fetais:

Primeiro trimestre: aborto

Segundo trimestre: aborto, nascimento prematuro com anomalias classificadas como Sndrome de Sabin coriorretinite, calcificaes cerebrais, perturbaes neurolgicas, retardamento psicomotor, alteraes no volume craniano (micro ou macroencefalia)

Terceiro trimestre: criana pode nascer normal, assintomtica ou apresentar doena aps o parto.

Patogenia Ps-Natal

As formas graves da doena incluem comprometimento ganglionar, ictercia, hepatoesplenomegalia, edema, miocardite, anemia, leses oculares, etc.

Extremamente grave em pacientes imunodeprimidos com sintomas de febre, dor de cabea, alterao das funes cerebrais como confuso, letargia, alucinaes e psicose, perda de memria e coma.

A: calcificaes intracranianas B e C: cicatrizes retinocoroideanas hiper e/ou hipopigmentadas podem ser encontradas em qualquer outra rea da retina central ou perifrica D: trave vtrea ligando a leso ao disco ptico

Ilustrao disponvel em http://www.portaldaoftalmologia.com.br/site/site2010/index.php?option=com_content&view=article&id=71:toxoplasmose-congenita-atualizacao-e-conscientizacao&catid=46:artigos&Itemid=68

A: reativao da retinocoroidite B: cistos de T.gondii

Ilustrao disponvel em http://www.portaldaoftalmologia.com.br/site/site2010/index.php?option=com_content&view=article&id=71:toxoplasmose-congenita-atualizacao-e-conscientizacao&catid=46:artigos&Itemid=68

Diagnstico Diagnstico clnico de difcil realizao

Forma aguda:

Pesquisa de taquizoto no leite, sangue, lquor, saliva , etc.

Realizao de esfregao do material centrifugado com colorao pelo mtodo de Giemza

Bipsia e realizao de cortes histolgicos em gnglios enfartados, fgado, bao e msculo corados por hematoxilinaeosina. (mais indicado para pesquisa de bradizotos na forma crnica)

Diagnstico Diagnstico imunolgico:

Realizao de testes imunolgicos que detectem anticorpos circulantes que correspondam a fase da doena.

IgM:

Aparecem na primeira semana de infeco com pico at 1 ms.

Indicam quadro agudo.

Diagnstico IgG:

Infeco aguda: anlise de duas amostras com intervalo de trs semanas e apresentao de aumento nos ndices de IgG

Pico em at 2 meses depois da infeco

IgA:

Detectada na infeco recente, permanecendo elevado por no mnimo 26 semanas.

Diagnstico Mtodos sorolgicos:

Falso positivo para IgM para pacientes com ac antinucleares e pacientes com fator reumatide

ELISA para IgM e IgG

Imunofluorescncia indireta

Hemaglutinao indireta

Aglutinao em ltex

Teste do corante de Sabin-Feldman

Diagnstico Teste do corante de Sabin-Feldman

Muito sensvel : detecta anticorpos com diluio de 1: 16.000

Utilizao de formas vivas obtidas de exsudato peritoneal de camundongos com 3 dias de infeco

o padro ouro no diagnstico laboratorial, contra o qual os demais testes foram comparados.

Detecta-se IgG que podem persistir por toda vida. A exigncia de organismos vivos para ser realizado o torna pouco disponvel.

Atualmente em desuso.

Diagnstico Sorologia em mulheres grvidas:

IFI ou ELISA para IgM .

ELISA reverso para pesquisa de IgM especfico

IFI para IgG em 2 amostras com intervalo de de 1 a 3 semanas para verificar sua elevao

Se o ttulo na IFI para IgG der 1: 1000 ou for negativo na IF com IgM, no prosseguir a avaliao.

Diagnstico Toxoplasmose congnita

Pesquisa de IgM a IgA no soro de recm-nascido

IFI

ELISA

Toxoplasmose ocular

Anlise e comparao dos ttulos de ac no humor aquoso (parecentese) e do soro sangueno atravs de ELISA

A concentrao de ac (IgA e IgG) no humor aquoso deve se maior do que no soro.

Diagnstico

Exames neurolgicos atravs de Ressonncia magntica e tomografia computadorizada

PCR

Tratamento Drogas atuam na fase proliferativa taquizotos- e no

na forma cstica

Tratamento apenas na fase aguda , na toxoplasmose ocular e em indivduos imunocomprometidos

Txicas em uso prolongado

Associao de :

Sulfadiazina: 100 a 125 mg/kg/ dia - via oral. Duas a quatro semanas

Pirimetamina: 75 a 100mg (10 dias) reduzindo 50 mg (10 dias) e 25 mg / dia

Tratamento Para formas oculares:

Antiparasitrios associado a meticorten

Cloridrato de clindamicina, sulfadiazina e meticortem

Alcanam 93% de cura

Epidemiologia Distribuio universal

Taxas de positividade aumentam com a idade dos indivduos

Elevadas nas zonas rurais mais do que nas zonas urbanas

Encontrados em grande nmero de animais (co, gato, coelho, carneiro, boi, porco, ratos, galinhas , etc)

Epidemiologia Maior contaminao por hospedeiro definitivo:

Disseminao de 2 a 20 milhes de oocistos em 20 g/fezes

Aumento dos ndices de animais silvestres soropositivos

Viabilidade dos oocistos durante meses

Infeco de gatos atravs dos roedores

Infeco de gatos atravs das fezes

Controle Evitar alimentao a base de leite cru ,carne crua ou

mal cozida de qualquer animal

Controle da populao de gatos vadios

Incinerao das fezes de gatos

Alimentao dos gatos com rao e carne cozida

Cobertura dos tanques de areia quando no estiverem em uso.

Exame e acompanhamento sorolgico da gestante

Qual a possvel forma de contgio? Qual a forma infectante?

Quais as possveis formas de contgio? Quais as formas infectantes?

Qual a possvel forma de contgio? Qual a forma infectante?

Qual a possvel forma de contgio? Qual a forma infectante?

Referncia bibliogrfica DE CARLI, Geraldo Attlio. Parasitologia

Clnica.2.Ed.So Paulo: Ed. Atheneu, 2207. 906p

NEVES, David Pereira. Parasitologia humana. 12.Ed.So Paulo: Editora Atheneu, 2011. 546p.

REY, Luis. Bases da Parasitologia Mdica. 3.Ed.Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.2010.391p.

SOUZA V et al. Organizao estrutural do taquizoto de Toxoplasma gondii. Revista Scientia Mdica, Porto Alegre, 2010, volume 20, nmero 1, p. 131-143

Referncia bibliogrfica www.dpd.cdc.gov

www.portaldaoftalmologia.com.br

www.ufrgs.br/para-site/siteantigo/Imagensatlas/Protozoa/Toxoplasma.htm