Francine Aparecida Martins Ra: B09BCB-3 Renato Ra: XXXXXXXEd Carlos Ra: XXXXXXX

Davi de Oliveira Pereira Ra: XXXXXXX

ATIVIDADES PRTICAS SUPERVISIONADASMARCADORES BIOMOLECULARES DA INSUFICINCIA CARDACA E CORONARIANAO USO DE PROVAS DE ATIVIDADE INFLAMATRIA EM REUMATOLOGIA

ANLISE CRTICA DO TESTE DE ANTICORPOS ANTINCLEO (FAN) NA PRTICA CLNICASOROCABA 22 DE OUTUBRO DE 2014

ATIVIDADES PRTICAS SUPERVISIONADASMARCADORES BIOMOLECULARES DA INSUFICINCIA CARDACA E CORONARIANA

O USO DE PROVAS DE ATIVIDADE INFLAMATRIA EM REUMATOLOGIA

ANLISE CRTICA DO TESTE DE ANTICORPOS ANTINCLEO (FAN) NA PRTICA CLNICA

Atividade Prtica Supervisionada

Direcionada a matria

Interpretao Clnico LaboratorialSOROCABA 22 DE OUTUBRO DE 2014RESUMO

Este trabalho desenvolve as atividades prticas supervisionadas passando pelos tpicos abordados em aula, obtendo-se os resultados os contedos resumidos dos artigos da matria de Interpretao Clnico Laboratorial.SUMRIO

1 INTRODUO............................................................................................... pg. 052 METODOLOGIA DE CLCULO APLICADA...................................................pg. 053 CONCLUSO................................................................................................ pg. 074 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS .............................................................. pg. 081 INTRODUO

Com o avano da medicina e estudo mais aprofundados das patologias que acometem os seres humanos, tem-se aumentado a necessidade de determinar formas mais rpidas e eficazes de diagnsticos, com isso a interpretao clnica laboratorial tem trabalhado em conjunto nos estudos atravs de diagnostico laboratorial.2 MARCADORES BIOMOLECULARES DA INSUFICINCIA CARDACA CORONARIANA A primeira vez que foi utilizado um marcador bioqumico para estudo da leso miocrdica isqumica foi em 1954, a partir deste estudo foi medido o TGO poucas horas aps o infarto at quinze dias aps o mesmo, desta maneira foi observado aumento do nvel plasmtico aps a leso, tendo seu pico dois a trs dias depois e normalizao dos nveis aps uma semana.

Em 1960 houve nova pesquisa para novos marcadores, como LDH e CK, porm devido a sua falta de especificidade desenvolveu-se a demonstrao de isoenzimas destes marcadores com maior especificidade.2.1 MARCADORES DA INSUFICINCIA CORONARIANA

2.1.1 CK E CK-MB

A creatina quinase formada por subnveis M e B, quando associados formam as isoenzimas;

CK- MM - Principal isoenzima, encontrada no musculo estriado representa 97% do CK total.

CK- MB - Encontrada no musculo cardaco e musculo esqueltico, representa de 15 a 40% do CK total.

CK- BB - Presente nas clulas do crebro, leo, estmago, clon e bexiga, esta isoenzima no detectvel no plasma somente em casos de AVC.

Em 1980 foi criado um anticorpo para o subnvel M, inativando o mesmo, desta forma o que sobra o subnvel B, como o BB no detectvel no plasma, o subnvel B encontrado referente ao conjugado MB.

O conjugado MB dividido em dois tipo CK MB1 tecidual e CK MB2 plasmtico; No plasma eles esto em equilbrio representando 1:1, aps leso a CK MB2 aumenta para 2:1, sendo detectvel por eletroforese de alta voltagem. Hoje usado como critrio de diagnostico de leso 1,5:1, comeando a aumentar de duas at quatro horas aps leso e voltando ao normal de dezoito a trinta horas aps leso. Devido a presena de CK MB no msculo esqueltico pode acabar comprometendo o diagnstico.

2.1.2 MIOGLOBINA

Presente no citoplasma da clula do miocrdio e musculo esqueltico, esta protena tem baixo peso molecular e por estar no citoplasma, faz com que sua liberao na circulao ocorra logo aps a leso, aproximadamente de duas a trs horas aps.

Seu aumento se d por leso do musculo esqueltico, insuficincia renal e leso do miocrdio, o que diminui sua especificidade.

2.1.3 H FABP

Protena de baixo peso molecular, presente no citoplasma das clulas do miocrdio, sendo liberado quando ocorre leso, seus nveis tem aumento at trs horas aps leso normalizando vinte e quatro horas depois.

2.1.4 ALBUMINA MODIFICADA

A isquemia causa a modificao na estrutura da protena o que provoca a alterao na capacidade de ligao da albumina com metais. O teste de ligao de albumina com cobalto um procedimento espectrofbico rpido, capaz de identificar quando houve isquemia, mas no quando houve leso, sendo um teste liberado para diagnostico de paciente com isquemia, tendo troponina negativa e ECG normal, mas pacientes com isquemia tambm podem apresentar nveis de IMA sendo necessrios outros exames complementares.

2.1.5 TROPONINAS CARDACAS

Constituida por TnC,TnI e TnT. Ela regula a contrao do musculo estriado, modulando a interao entre o clcio, actina e a miosina na miofibrila.

A maior parte da TnT e da TnI intracelular esta ligada as miofibrilas no micito cardaco, tendo uma pequena partes existente no citoplasma; A quebra constante do complexo da miofibrila provocada pela isquemia, leva ao aumento dessas troponinas no plasma. As troponinas so marcadores de escolha para determinao da sndrome coronariana aguda, Devido a sua maior sensibilidade e especificidade em relao aos outros marcadores.

As troponinas podem tambm ser detectadas em outras situaes, como; miocardites e ICC, ou por patologias como AVC, embolia pulmonar, hipertenso pulmonar e insuficincia renal grave.

Grfico 1: Panorama da elevao da concentrao plasmtica dos marcadores cardacos aps IAM

Tabela 1: Marcadores bioqumicos da leso cardaca fonte: KEMP:BR.J.ANAESTH.,Volume 93(1). July 2004.63-73

3 MARCADORES DA INSUFICINCIA CARDICA

3.1 PEPTDEO NATRIURTICO CEREBRAL (BNP)

O BNP se origina principalmente no ventrculo esquerdo, sua liberao feita por estiramento dos micitos ventriculares levando a um aumento da taxa de filtrao glomerular e da inibio da reabsoro do sdio, aumentando o debito urinrio, pode tambm provocar a dilatao da musculatura lisa vascular arterial e venosa alm da inibio do sistema renina / angiotensina / aldosterona, reduzindo a carga e estiramento ventricular com melhora da funo cardaca

A concentrao plasmtica de BNP tambm aumenta quando ocorre disfuno diastlica como miocardiopatia, hipertenso pulmonar e embolia pulmonar.

3 MARCADORES CARDACOS NO PERIOPERATRIO

Nenhum marcador capaz de detectar a diferena entre o dano miocrdico provocado por um IAM e o dano provocado pelo procedimento cirrgico, o uso de troponinas T e I so recomendadas para o diagnostico de IAM perioperatrio em cirurgias no cardacas.

A troponina T tambm usada como preditor de complicaes cardiovasculares no ps-operatrio de cirurgias no cardacas quando a troponina I usada como preditor de mortalidade de curto prazo em cirurgias vasculares e tambm IAM e morte aps vascularizao do miocrdio.4 Concluso

Os marcadores bioqumicos so de grande importncia para diagnsticos como no caso de IAM, podendo apresentar resultados em poucas horas aps a leso, alguns marcadores no apresentam tanta especificidade devido estarem presente em vrios tecidos do corpo, mas quando trabalhado como complemento a outros marcadores e exames clnicos auxiliam no diagnostico preciso e rpido, servindo tambm no monitoramento da evoluo dos tratamentos.5 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1. ssssss

2. sssssss

3. cccccccPAGE 2