UNIVERSIDADE FEDERAL DE RORAIMACENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

FACULDADE DE MEDICINA

PROJETO DO TRABALHO:AFECÇÕES GINECOLÓGICAS EVIDENCIADAS NO PAPANICOLAU NA

UNIDADE DE SAÚDE DA FAMÍLIA BURITIS

BOA VISTAOUTUBRO/2009

ACADÊMICOS DA 1º SÉRIE

DIOGO DE ARAÚJO MEDEIROS 0915235ELDA CRISTINNE MATTOS DA SILVA 0915208

ACADÊMICOS DA 3ª SÉRIE

LEONARDO LUIZ VASCONCELOS DE PAIVA 0715222NATHALIA FERREIRA AVELINO 0715209

PROJETO DO TRABALHO:AFECÇÕES GINECOLÓGICAS EVIDENCIADAS NO PAPANICOLAU NA

UNIDADE DE SAÚDE DA FAMÍLIA BURITIS

BOA VISTA

Projeto apresentado a MD Marilia Juliana para obtenção de grau referente ao módulo IESC.

Orientador: Profa. Marilia Juliana

OUTUBRO/2009AFECÇÕES GINECOLÓGICAS EVIDENCIADAS NO PAPANICOLAU NA

UNIDADE DE SAÚDE DA FAMÍLIA BURITIS

1. Resumo

O estudo do tipo exploratório e retrospectivo, numa abordagem quantitativa, e objetivou identificar as afecções ginecológicas evidenciadas no resultado do exame citopatológico do colo do útero, do Posto de Saúde da Família Buritis – Microárea 2.7 na cidade de Boa Vista – Roraima.

A amostra constou das fichas de exames citológicos do PSF em tela, realizados entre janeiro de 2009 e agosto de 2009. A coleta dos dados foi realizada nos meses de setembro a outubro de 2009. O instrumento utilizado para a coleta dos dados foi o livro de registro dos exames do Papanicolau da Unidade de Saúde da Família em estudo. A amostra constou de 318 exames realizados pelo Papanicolau, no período já descrito. A faixa etária do estudo foi pacientes acima de 14 anos. Os resultados demonstraram que a faixa etária predominante encontra-se entre 22 a 45 anos.

Os diagnósticos mais comuns no exame Papanicolau foram: Inflamação por Lactobacilus acidophilus, 58%; Inflamação por Gardenerella vaginalis/Mobiluncus, 20%; Inflamação por Cocos, 7%; Inflamação por Trichomonas vaginalis 5%; Inflamação por Candida albicans, 4%; Citólise/Purulento, 3%; e Outros, 3%. Os microorganismos mais prevalentes foram: Lactobacilus acidophilus, 62%; Gardenerella vaginalis/Mobiluncus, 22%; Cocos, 8%; Cândida albicans, 5%; e Trichomonas vaginalis, 3%.

A análise da frequência de realização dos exames evidenciou que: 79% realizaram pela segunda vez; em 16% a frequência foi ignorada; e 5% realizaram pela primeira vez.

A conclusão do estudo evidenciou a certeza de que o exame Papanicolau é extremamente necessário, por ser uma arma para o rastreamento do câncer de colo uterino, além de favorecer a detecção de algumas afecções ginecológicas e Doenças Sexualmente Transmissíveis.

2. Introdução

No Brasil, a atenção à saúde feminina se encontra em fase de mudanças, pois desde a década de 80 tenta-se trabalhar na perspectiva de promoção à saúde da mulher em sua integralidade, seja no ciclo reprodutivo ou não. Nesse sentido, os programas de atenção à saúde da mulher têm sido operacionalizados, como o Programa Nacional de Controle do Câncer do Colo do Útero e de Mama, o qual

engloba a atenção à mulher no tocante aos órgãos genitais com a realização do exame Papanicolaou. A citologia cérvico-uterina (Papanicolaou) é um dos exames mais apropriados de triagem para detectar lesões pré-cancerosas e câncer da cérvice. Ela permite a prevenção de cânceres invasivos por identificação de suas lesões precursoras, que podem estar presentes muitos anos antes de ocorrer invasão. Além de identificar a microbiota vaginal, a qual é constituída por inúmeras bactérias, possibilita o encontro dos agentes patogênicos. É considerado um exame relativamente fácil e de baixo custo (WALKER, 2003). A flora vaginal é colonizada por variado número de bactérias de espécies diferentes que vivem em harmonia com o Lactobacillus acidophilus, a espécie bacteriana predominante no meio vaginal e responsável pela determinação do pH ácido (3,8 a 4,5) que inibe o crescimento das demais espécies bacterianas nocivas à mucosa vaginal. Porém, a ausência ou baixa na concentração de Lactobacillus sp. na flora vaginal associa-se, significativamente, a processos patogênicos como as vaginoses bacterianas, citolíticas e as doenças sexualmente transmissíveis. Por estes motivos, é de extrema importância a adesão das mulheres ao Programa a fim de evitar a evolução negativa de pequenas infecções.

3. Objetivo Geral

Rastrear as alterações obtidas através do exame Papanicolau, realizados no período de janeiro a agosto de 2009, no Posto de Saúde da Família (PSF) 2.7 do Bairro Buritis, na cidade de Boa Vista – Roraima.

4. Objetivo específico

Identificar as principais infecções ginecológicas evidenciadas nos exames Papanicolau do Posto de Saúde da Família (PSF) 2.7 do Bairro Buritis, na cidade de Boa Vista – Roraima. De acordo com a faixa etária e a vez de coleta do exame.

5. Fundamentação Teórica

As infecções genitais podem originar-se a partir do crescimento da flora normal da vagina (infecção oportunista), assim como da colonização de novos microorganismos introduzidos pelo contato sexual, agravada pela promiscuidade (Doenças Sexualmente Transmissíveis – DST). As DST englobam várias doenças infecciosas, que podem ser adquiridas durante o ato sexual propriamente dito ou nos atos que o cercam3, 7.

O trato genital feminino possui mecanismos de defesa que impedem a proliferação de bactérias como:1. Fatores mecânicos: atuam como barreira inicial contra os agentes infecciosossendo representados pelo tegumento vulvar espesso, pêlos pubianos numerosos,adequada coaptação dos pequenos lábios e perfeita justaposição das paredesvaginais.

2. Muco cervical alcalino: tem produção aumentada durante a gestação, constitui um tampão mecânico de ação bactericida eficaz.3. Auto-depuração vaginal: importante mecanismo contra as infecções genitais. Decorre da presença de Lactobacilus acidophilus (bacilos de Dördelein), que produzem peróxido de hidrogênio e possuem a capacidade de converter glicogênio em ácido lático3, 6, 8.

As afecções do trato genital feminino são classificadas como: a) Doenças obrigatoriamente de transmissão sexual, que inclui sífilis, cancro mole, gonorréia tricomoníase, donovanose, linfogranuloma venéreo e condiloma acuminado; b)Doenças frequentemente transmitidas por contato sexual, dentre elas herpes genital, candidíase genital, fitríase, vaginose bacteriana, infeccoes por micoplasmas, infecções por Chlamydia trachomatis e AIDS; c) Doenças eventualmente transmitidas por contato sexual, molusco contagioso, pediculose, oxiuríase, hepatite B e amebíase 3, 4.

No presente estudo as principas infecções ginecológicas encontradas foram: inflamação por lactobacilos, vaginose bacteriana, candidíase vaginal, inflamação por cocos e tricomoníase.

A vaginose bacteriana é caracterizada pelo desequilíbrio da flora vaginal normal devido ao aumento exagerado de bactérias anaeróbias como a Gardnerella vaginalis, Bacteróides sp, Mobiluncus sp, Micoplasma e Peptoestreptococcus sp. A esse aumento, associa-se a diminuição acentuada ou ausência dos lactobacilos. Ao exame, observamos a presença de corrimento vaginal, de coloração branco acinzentada, geralmente em pequena ou moderada quantidade, de odor fétido, mais acentuado depois do coito e no período menstrual. Metade das mulheres portadoras de vaginose bacteriana podem ser assintomáticas 1, 3, 5. Nos resultados de nosso estudo, evidenciou-se que a vaginose bacteriana foi a segunda infecção mais prevalentes em todas as faixas etárias, sendo que 39,1% das pacientes menores de 16 anos já apresentavam a doença.

A inflamação por cocos pode ser por Staphylococcus sp, Streptococcus sp, Pneumococus sp, Neisseria gonorrhoeae, entre outros. Que causam principalmente Doença Inflamatória Pélvica (DIP), vulvovaginites e gonorréia 7, 8. Nessa amostra, foi terceira infecção mais prevalente, tendo a maior porcentagem, 13%, nas mulheres acima dos 45 anos.

A Candida é um fungo que normalmente faz parte da microbiota e que em determinadas condições torna-se patogênico. É responsável por 20 a 25% dos corrimentos genitais de natureza infecciosa. Caracteriza-se pela infecção da vulva e da vagina, na maioria dos casos são devido a Candida albicans (80 a 90%). A infecção pode ser determinada por transmissão sexual, que parece não ser a forma mais importante, ou por fatores endógenos predisponentes à multiplicação do fungo: gravidez, diabete melito descompensado, uso de corticoesteróides ou imunossupressores, hábitos de higiene e vestuário inadequados (que diminuem a ventilação e aumentam a umidade e o calor local), entre outros. Clinicamente manifesta-se por prurido vulvovaginal (principal sintoma e de intensidade variável), corrimento branco, grumoso, e com aspecto caseoso (leite coalhado), geralmente aderido à parede vaginal, podendo aparecer ainda ardor ou dor à micção, dor às relações sexuais, hiperemia acompanhada de edema, fissuras e maceração vulvar 4, 6, 7. Como o diagnóstico da candidíase é basicamente clínico, ao exame especular sua prevalência como diagnóstico por citologia oncótica não foi alta, sendo mesmo assim

o terceiro patógeno mais prevalente. E mais comum, 7,5% nas mulheres acima de 45 anos.

A tricomoníase é causada pelo Trichomonas vaginalis. A sua principal forma de transmissão é a sexual. Pode permanecer assintomática no homem e na mulher. Clinicamente apresenta-se com um corrimento abundante, amarelo esverdeado, bolhoso e com odor fétido. Cursa com o aparecimento de processo inflamatório importante na vagina e no colo uterino, podendo provocar prurido, disúria e dor pélvica ocasional. O aspecto clínico não é suficiente para o diagnóstico correto em aproximadamente 50% dos casos sendo o diagnóstico laboratorial realizado através da visualização dos parasitas flagelados, através da realização do exame microscópico a fresco do conteúdovaginal 3, 6, 7. A inflamação por Trichomonas vaginalis foi responsável por 3% do total dos diagnósticos. De todas as faixas etárias a inflamação foi mais prevalente entre 22 a 45 anos, sendo 3% dos diagnósticos.

A Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC) são lesões precursoras do carcinoma do colo do útero. Que são classificadas em: NIC I, que corresponde a displasia leve; NIC II, displasia moderada; e NIC III, que engloba a displasia grave e o carcinoma in situ (CIS). A presença do HPV é indispensável, mas não suficiente para o desencadeamento da NIC, pois há necessidade de co-fatores, tais como tabagismo, fatores hormonais, idade, carga viral, oncogenicidade do vírus e, principalmente, deficiência imunológica do hospedeiro 7,

8. A infecção por HPV é comum em mulheres jovens sexualmente ativas, todavia, em

geral, é transitória e resolve-se espotaneamente em até 90% dos casos, em 24 a 36 meses. A infecção persistente pode ocorrer em mulheres com idade acima de 35 anos e estar relacionada à carcinogênese no colo do útero 8, 10.

As taxas de sensibilidade diagnóstica do esfregaço colpocitológico variam de 29 a 80%. Apesar de não detectar todas as lesões precursoras e o câncer invasivo, pois 10 a 30% dos exames são falso-negativos, ainda é o método de escolha, devido as custo relativamente baixo e sua fácil execução 8,10.

Em nosso estudo, as pacientes na faixa etária de 16 a 21 anos obtiveram 3% do total dos diagnósticos, como NIC II. E as mulheres acima de 45 anos tiveram 2%, sendo que 1% foi NIC II e 1%, NIC III. Mas a porcentagem no total dos diagnósticos em todas as faixas etárias não foi significativa.

6. Metodologia

O estudo foi do tipo exploratório e retrospectivo, numa abordagem quantitativa, realizado numa Unidade de Saúde da Família (USF) da área 2.7, onde se desenvolve o Programa de Saúde da Família (PSF), no município de Boa Vista, localizada no Bairro Buritis. A opção por esta unidade decorreu pelos altos índices de Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC) e pela precocidade de resultados alterados.

Os dados foram obtidos a partir de um levantamento de 318 exames citológicos da Unidade de Saúde da Família em análise, realizados no período de janeiro de 2009 a agosto de 2009. A coloração utilizada pelo laboratório para a leitura das lâminas, tanto

para a citologia quanto para a microbiologia, foi a coloração de Papanicolau. Foram analisados todos os Laudos Citológicos, dentro do período acima descrito, de pacientes acima de 14 anos, que apresentaram algum tipo de alteração nos resultados.

O instrumento utilizado para a coleta dos dados foi o livro de registro dos resultados dos exames do Papanicolau, da Unidade de Saúde da Família em estudo. Os resultados foram analisados quantitativamente.

7. Justificativa

Considerando que o preventivo é um exame o qual além de detectar as neoplasias precocemente, é também capaz de detectar algumas outras doenças do trato genital feminino, faz-se necessário o levantamento dos resultados com estratificação de idade para posterior conscientização da população.

8. Cronograma de execução

Setembro Outubro NovembroLevantamento de bibliografia sobre o tema X

Coleta e análise de dados X

Confecção do trabalhoX

9. Resultados Esperados

O estudo em questão preocupa-se em detectar as principais afecções do trato genital inferior feminino, detectadas através do Papanicolau, incentivando assim a mulher na realização deste tipo de exame assim como a prevenção do câncer cérvico-uterino.

O trabalho evidencia também a maioria dos exames foram realizados pela segunda vez pelas pacientes, ressaltando a importância dos profissionais da Unidade de Saúde da Família da área 2.7 e dos Programas desenvolvidos no âmbito da promoção da saúde e prevenção de agravos da comunidade assistida. Dessa forma, acredita-se que é de grande influência tais ações:1. Realização de palestras e eventos educativos com as usuárias;2. Orientação quanto à importância do uso do preservativo, quando necessário, e a importância da higiene genital;

3. Incentivo à mulher para a realização do exame ginecológico com regularidade, para detecção de afecções ginecológicas e doenças sexualmente transmissíveis e prevenção do câncer cérvico-uterino.4. Estímulo a mulheres quanto a procurar a Unidade de Saúde da Família, quando apresentar alguma alteração vulvo-vaginal.

Assim, espera-se contribuir para a detecção das principais afecções ginecológicas, abordando a principal doença em cada faixa etária. 10. Referências bibliográficas

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4. Martins, Márcia Carolina Luque; Boer, Cinthia Gandolfi; Svidzinsk, Terezinha Inez Estivalet . Avaliação do método de Papanicolau para triagem de algumas infecções cérvico-vaginais. Ver Bras Anal Clin 2007 vol. 39(3): 217-221;

5. MINISTÉRIO DA SAÚDE. www.saude.gov.br outubro, 2009;

6. Oliveira, Adriana Borges. PREVALÊNCIA DE GARDNERELLA E MOBILUNCUS EM EXAMES DE COLPOCITOLOGIA EM TOME-AÇU, PARÁ. Rev Bras Ginecol Obstet 2005; 31:95-7;

7. Peipert JF, Montagno AB, Cooper AS, Sung CJ. Bacterial vaginosis as a risk factor for upper genital tract infection. Am J Obstet Gynecol.1997; 177:1184-7;

8. Prado, Antonio. Atualização Terapêutica - Diagnóstico e Tratamento - 2005. 22ªed. Rio de Janeiro: Artes Médicas. 2005;

9. Ricci, Marcos Desidério. Oncologia ginecológica: aspectos atuais do diagnóstico e do tratamento. 1ª ed. São Paulo: Manole. 2008.

10. Valore E et al. Antimicrobial components of vaginal fluid. Am J Obstet Gynecol 2002; 187:561-568.

11. Walker P. et al. “International terminology of colposcopy: na updated report from the International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy”. Obstet Gynecol. 101: 175-5, 2003.