Trabalho multiprofissional na área da saúde

Programa dePós-Graduação em Ciências da Saúde

José Roberto Siqueira Castro – Médico clínico - Psicanalista

VISÃO HISTÓRICA O centro é o universo, o homem está inserido e é regido pelas leis da natureza.  

Descartes – “Penso, logo existo”.  Iluminismo – “Felicidade à luz da razão”

 Afastamento do Homem das leis da natureza e do Cosmos

Inconsciente - `Sou onde não penso`

Homem – Centro 

Método científico - Ciência    Aumento acentuado da produção do saber `Patologia do saber`    

Crescimento “vertical” 

Disciplinas   

“Guideline”

 

                

Fronteiras rígidasPouca porosidade

Dificultando o crescimento “horizontal”

Modelo Científico• Disciplinas

• Predominância da verticalidade - Teoria

• Pouca valorização do conhecimento horizontal - Clínica

• Declínio da “clínica”

• Ilusão de um ‘saber completo’

• Foco na “doença” e no procedimento e não no adoecimento

• Sintoma sem sentido (É para ser extirpado, sem significação)

• Visão reducionista sobre o adoecer humano

• Pouco valor à subjetividade (‘Firula’)

• Profissionais da saúde e pacientes – como “objetos” das ações de saúde

Verticalidade

• Teoria• ‘Olhar: foco é o

procedimento, a doença’

• Disciplinas• Fragmentação

(Saber, técnica e estrutura organizacional)

• ‘Fragmento se distancia do todo’

Horizontalidade ‘Clínica’ ‘Cuidado’ Alteridade

Olhar: foco é o sujeito, a pessoa.‘Processo e a gestão do trabalho’ ‘Linha do cuidado’.

‘Ações interdisciplinares’.Assistência ‘Atenção’ ‘Adoecer’

Ideologia

Poder

Política

Contemporaneidade

Paradigma da fragmentação (Disjunção e separação)

• do saber

• da técnica

• da estrutura organizacional

História do mundo e do pensamento ocidentaisParadigma de disjunção, de separação

• Espírito da matéria

• Filosofia da ciência

• Conhecimento particular, que vem da música e da literatura, do conhecimento que vem da pesquisa científica

• Separam-se as disciplinas, as ciências e as técnicas

• Separou-se o sujeito do conhecimento, do objeto do conhecimento

Acolhimento

Disciplinas

Aumento acentuado Aumento acentuado do conhecimento das divisões técnicas de trabalho

Fragmentação

Ensino

Formação inadequada

Declínio do campo

da clínica

Prática

- Pulverização- Dispersão

Rigidez dasfronteiras

Atendimento

centrado na

“doença”

Perda daimportância do contexto

Alternativa

Sub - especialização

Predomínio da informação

“Conhecimento” sem análise

crítica

DiagnósticoRótuloClassificaçãoHomogeinização

Guideline

Tendência a ilusão de um ‘saber completo’

Organismo / Corpo    Doença Doente

Classificável Universal Contextualização Singular

Marca das Homogeinização `Caso a caso` diferenças

da Medicina

Critério/ QuestionamentoSilenciamento Propedêutica / Terapêutica

das diferenças

Corpo mapeado Acentuação do `desamparo

existencial`

Foco é a doença, o procedimento Foco é a pessoa, o sujeito, e o medicamento com sua história,

sexualidade, fantasias e o laço social.    

CRESCIMENTO HORIZONTAL DESVALORIZADO     

DECLÍNIO LINHA DA CLÍNICA DO “ CUIDADO”

 

“CUIDADO” / ACOLHIMENTO    

 SISTEMA DE SAÚDE INEFICAZ,

INEFICIENTE E ONEROSO.   

FRÁGIL

PRECÁRIO

DESARTICULADA

“O PACIENTE “FATIADO”   

FRAGMENTAÇÃO  

DISCIPLINAS   

CADA VEZ SE SUB-DIVIDINDO MAIS AUSÊNCIA DE ”TROCAS” ENTRE ELAS    

FRAGMENTAÇÃO DISTANCIAMENTO ENTRE O ‘ FRAGMENTO E O TODO´ - SABER

  - CLÍNICA - ORGANIZACIONAL

 

Sociológica Biológica Psicológica

Cultura Genética Sujeito

Vertentes

Sintoma

Do profissionalDo paciente

- Envelope- Identidade- Importância- História- Contexto

Ingredientes necessários para a discussão

• Paradigma: um modelo de construção do conhecimento; uma experiência modelar. Estruturas de pensamento que de modo inconsciente comandam nosso discurso. (ex.: física de Newton x Einstein; medicina anátomo-clínica x medicina biológica);

• Disciplina: campo do conhecimento (área de saber), pode ter mais de um paradigma;

• Profissão: um campo de trabalho (agir, fazer), pode ter mais de um paradigma, fundamentado em várias disciplinas (ex.: alopatia, homeopatia, acupuntura);

• Técnica, especialização e divisão do trabalho

• Interdisciplinaridade: relação dinâmica entre campos do saber (por um mesmo profissional, por vários profissionais, ex.: construção de um caso clínico);

• Trabalho multiprofissional: trabalho de vários profissionais, pode não haver interdisciplinaridade.

• Fragmentação: método científico – Subdivisão progressiva do objeto de estudo

Ingredientes necessários para a discussão

• Pensamento complexo x especialização (fragmentação do

conhecimento)

• A ciência atual vive um impasse? Um momento de incerteza?

• Ciências humanas Profissões intervenções (atos) sobre o

ser humano, ação especializada, fragmentada, focal?

• Interdisciplinaridade e pensamento complexo

Tendência ao impasse

• A Interdisciplinaridade é possível se o

conhecimento está constituído a partir de

paradigmas?

• Os quatro pilares da certeza– A ordem– A separabilidade– A redução– A lógica indutiva – dedutiva - identitária

OS PILARES DA CERTEZA: CONTRAPONTO

• A ordem mestra/ desordem (o universal/ singular)

• A divisibilidade / inseparabilidade (análise concreta; sujeito/ objeto)

• O reducionismo científico: só é válido o que é científico(?), só é científico o mensurável

• A lógica identificada com a razão

• O concreto, mensurável / virtual

COMO OPERAR EM UM UNIVERSO• a ordem não é absoluta, assim, a desordem, o contingente

e o singular predominam sobre a ordem,

• a separabilidade é limitada, ou impossível: as partes são conhecidas a partir de princípios diferentes (ou não), quando somadas não permitem compreender, nem constituir o todo, também objeto e sujeito não são inteiramente separáveis,

• a lógica comporta buracos,

• os fenômenos não podem ser reduzidos, mas exigem resposta em sua complexidade (modificado Edgar Morin, 2000)

• O trabalho em equipe não se resume no ajuntamento de colegas de diversas categorias profissionais

Alguns dos problemas que se colocam para os profissionais que atuam na área da

saúde

• Especialização crescente

• Multiplicação de profissões que atuam simultaneamente em um mesmo paciente

• Tecnologias cada vez mais especializadas e complexas, de domínio restrito e de custo elevado

• Protocolos e separação de lugares: cada macaco em seu galho

Valor

Saber Consumo

saúdeUniversidade Rede

Capital

Produção científica (saber) Assistência Pesquisa Produção quantitativa Pago pela quantidade de atendimentos Paciente e profissional como objetos – - e o sujeito? Paciente como objeto - e a clínica?

Qualidade da assistência depende da clínica – depende do sujeito estar presenteEsvaziamento da clínica (profissional e paciente) fazendo parte do processo.

Paciente: sujeito / / objeto

• O sujeito só entra em cena se a elefor dada a palavra. Sem palavra e

sem escuta não há sujeito

• Escutar é possível ao médico ou outro profissional, mas todos deveriam escutar um pouco (umajanela para escutar)

Paciente

Objeto ou Sujeito?

O “não saber” do

profissional

Outros saberes

UMA SAÍDA PARA A CLÍNICA?A CONSTRUÇÃO DO CASO CLÍNICO

• CASO ≡ SINGULAR

• CLÍNICA (KLINÉ) ≡ LEITO

• Um ensino e uma prática não teóricos

• Aprende-se com cada paciente

• O aprendizado se dá nas relações

• Algo inesperado e que surpreende: há a presença do sujeito e, portanto uma ética

• O homem, mesmo doente, não é um animal pavloviano, domesticável

Construção do caso clínico

Multidisciplinar

Interdisciplinar

QUAL O PONTO DE PARTIDA? “UM NÃO SABER”

– Objetivos comuns?– Um mesmo paradigma?– Paradigmas próximos ou distantes?

ALGO QUE ENLACE

Quais as diretrizes necessárias para nortear uma prática clínica feita ‘por muitos’ ?

• Modelo de experiência clínica onde se aproximam e dialogam diferentes disciplinas e saberes;

• Sintomas são significantes que adquirem significado apenas quando relacionados com significantes do caso;

• Os casos clínicos muitas vezes não são transparentes nem tão pouco fornecem uma lógica evidente: enigmático, implicando dificuldade para sua resolução;

• Presença do ‘desconforto’, propicia à equipe um trabalho, exigindo implicação e compromisso dos membros;

Quais as diretrizes necessárias para nortear uma prática clínica feita ‘por muitos’ ?

• A equipe não existe antes da constituição desse trabalho;

• Independentemente do profissional – médico, enfermeira, fisioterapeuta, psicólogo ou outro – a primeira avaliação é feita pelo próprio paciente;

• O saber do paciente sobre seu corpo, seu sintoma e sua doença pode e deve contribuir para a construção do caso clínico;

• Trabalho em equipe pressupõe ‘renúncia narcísica’ – posição de ignorância - dos profissionais que a compõem;

• Os saberes em jogo não devem ter a pretensão de serem completos ou onipotentes, nem complementares no sentido de um saber total;

• A especificidade técnica, habilidade e as diferentes visões dos membros da equipe devem ser individualmente potencializados

Quais as diretrizes necessárias para nortear uma prática clínica feita ‘por muitos’?

• Equipe: importante a preservação de um ‘não saber’, permitindo a presença da ‘indisciplina’, de uma verdade não totalizadora sobre o caso, permitindo que as construções possam ser repensandas e renovadas.

• O saber construído a partir do caso não é da ordem de uma teoria universal, totalizadora ou normativa.

• Referencial teórico de cada profissional e a experiência clínica num vai e vem é que possibilita a invenção de um saber novo em relação à estrutura oferecida.

Prática Interdisciplinar: ainda um desafio!

• Apenas situações pontuais

• Riscos – `Des - assistência`

• Sua prática se concretiza nas discussões de casos clínicos • Aproximação das disciplinas

• Condição essencial é a clareza da especificidade – arcabouço teórico técnico - das disciplinas e das categorias profissionais

• Ausência de hegemonia de um saber ou de uma vertente. Exemplo: `Biopoder`

• O aprendizado se dá na convivência

• Desafio da construção de um saber e uma prática comunitária, onde haja integralidade das ações no sistema de saúde

Pensamento complexo

• Ruptura do ensino, que permita juntar ao mesmo tempo que separa.

• Presença de um terceiro - Simultaneidade

• Salvaguardar a liberdade: sentimento de comunidade e solidariedade, no interior de cada membro, dando a realidade de existência numa sociedade complexa.

• Ética da compreensão - Alteridade

• Ética da tolerância:

- Voltaire: ‘suas idéias são odiosas, mas morrerei pelo direito que você tem de exprimi-las;

- Instituição democrática: sistema que permite e encoraja o conflito de idéias e de argumentação, com respeito às minorias;

- Pascal: ‘o contrário da verdade não é um erro, mas uma verdade contrária’

Hospital das Clínicas - Hospital UniversitárioAssistência - Ensino - Gestão

• GIDS – Grupo Interdisciplinaridade na Área da saúde - Teoria e prática sobre a Interdisciplinaridade e Complexidade. www.hc.ufmg.br/gids 122 encontros

• RICLIM – Reuniões Interprofissionais da Unidade Funcional Clínica Médica Discussão de casos clínicos onde a `clínica é feita por muitos`

104 encontros registrados • Unidades Funcionais (Modelo de Gestão)

Ensino X Clínica X Gestão

• Sessões clínicas – 113 encontros

• Parcerias:NIAB – Núcleo de investigação em anorexia - bulimia

IEAT – Instituto de Estudos Avançados em Transdisciplinaridade da Reitoria

NEPPCOM – Núcleo de estudos e pesquisa em pensamento complexo.