Resumo

presente trabalho tem por objetivo apresentar um pouco da história da

ortodontia e sua evolução, alguns de seus métodos aplicados na

obtenção de seus intentos que é a correção de dentes, desde sua

prevenção até a sua correção. O foco será a evolução de seus mecanismos e seu

funcionamento, mais especificamente os grampos de retenção.

O

Introdução

rtodontia é uma especialidade odontológica que corrige a posição dos

dentes e dos ossos maxilares posicionados de forma inadequada. Dentes

tortos ou dentes que não se encaixam corretamente são difíceis de serem

mantidos limpos, podendo ser perdidos precocemente, devido à deterioração e à

doença periodontal.1

O

1 In: O que é Odontologia, 08 jun. 2010 Disponível em :http://www.sbo.org.br/. Acesso em: 27 nov. 11

Um pouco de história...

história da ortodontia remonta a Grécia antiga, quando foi descrita a

movimentação dentes através da pressão constante de uma espátula

de madeira. A primeira descrição de um aparelho designado

especificamente para este fim nos remete a França do século XVIII quando Pierre

Fouchard em 1728 descreveu o "Bandelete". O aparelho era constituído de uma tira

de couro duro contra a qual os dentes eram amarrados e pressionados para que

mudassem de posição.

A

No ano de 1841, Schange desenvolveu bandas de metal que eram

aparafusadas aos dentes individualmente. Elas permitiam maior firmeza da fixação

dos aparelhos utilizados, e juntamente com o advento dos elásticos de borracha por

Tucker (1846), iniciou-se o uso de correções dentárias utilizando a maxila como

suporte para movimentação de dentes da mandíbula e vice-versa. Este tipo de

mecânica foi desenvolvida pelo Dr. Case e Dr. Baker sendo uma ancoragem

intermaxilar, popularizada posteriormente como ancoragem de Baker.

Ainda em 1949, Dwinelle apresenta o parafuso de regulagem, que permitia a

expansão de dentes atuando uns apoiados nos outros.

Em meados do século XIX surge a figura de Kingsley que desenvolveu vários

aparelhos para movimentações dentárias e em especial o uso de forças extra-orais

para o fechamento de espaços após extrações dentárias, descrito em 1861. Este

personagem teve fundamental importância, pois foi o principal mentor e inspirador

do idealizador do aparelho ortodôntico tal qual conhecemos hoje.

Neste mesmo ano, surgiram os fios flexíveis idealizados por Coffin, que por

sua vez baseou-se na maleabilidade de cordas de piano para criá-los.

Uma revolução se deu em 1870 quando Schange apresenta para a

comunidade odontológica o cimento dental. Isso permitia uma melhor fixação das

bandas e menores riscos de acúmulo de alimento na interface dentes bandas.

Apenas dois anos depois A.H. Fuller descreve uma fina lâmina de platina folheada a

ouro para envolver os dentes dando início ao fim das bandas aparafusadas que

passariam a ceder espaço cada vez maior as cimentadas.

Entretanto até então todos os aparelhos utilizados eram confeccionados de

acordo com as concepções individuais de cada profissional e os tratamentos

guiados de forma empírica. A ortodontia possuía “peças” para trabalhar, mas não

uma padronização que possibilitaria uma real comparação de resultados e o início

do que se poderia chamar ciência ortodôntica.

Os primeiros passos nesta direção foram dados por

Angle (foto), em 1887 quando descreveu um tubo de metal

soldado a uma banda, o que possibilitaria o giro de dentes.

Estavam surgindo os protótipos dos primeiros braquetes.

Nesta mesma ocasião relatou o uso de um parafuso de

retração, confeccionado em ouro e posteriormente em prata.

Logo em seguida, em 1897, relataria o parafuso de

regulagem que permitia não só a retração, como seu

precursor, mas também a expansão como o desenvolvido

por Dwinelle anos atrás.

Este espírito criativo de Angle se estenderia ao longo dos anos, baseado na

sua premissa de que “Se algum trabalho não for considerado excelente, não haverá

descanso até que as imperfeições sejam sanadas”. Dentro desta visão ele

estabeleceu as propriedades do aparelho ideal: simples, estável, delicado, eficiente,

e discreto. E em 1907, no seu livro intitulado “Malocclusion of the Teeth” descreve o

sistema Angle baseado no Arco E de expansão. Surge então uma grande mudança

na ortodontia, este novo aparelho permitia a produção em massa dando início da

relação de fabricantes com ortodontistas.

O Arco E possuía ainda muitas limitações. Ao constatá-las Angle cria uma

evolução deste aparelho: tubos e arco possuíam sessão retangular e deveriam ser

soldados e ressoldados a cada consulta para ajustes. As ativações eram realizadas

em espaços de poucos dias. Primeiro mecanismo a mover a raiz o Pino e Tubo,

como era conhecido, foi uma revolução, entretanto extremamente difícil de ser

manipulado.

Dr. Angle desenvolve então o Arco de Cinta (Ribbon Arch) em 1915. A grande

facilidade era a ativação do arco e surge pela primeira ver o termo “bracket”

(braquete em português). Entretanto mesmo esse aparelho apresentava limitações

quanto a qualidade de finalização dos casos.2

Há trinta anos, usava-se aparelhos de ouro e levava-se , em média 18 a 24

meses para  tratar uma maloclusão específica. Com a introdução do aço inoxidável à

Ortodontia,  o tempo de tratamento continuou, em média, 18 a 24 meses.

Hoje, com todos os tipos inimagináveis de brackets, fios de alta resiliência, 

infinidade de técnicas e com uso de auxiliares treinados, leva-se, em média, de 18 a

24  meses para tratar uma maloclusão média3.

Cronologia dos principais eventos

2 ROTHIER, Eduardo. Os primórdios da ortodontia. Disponível em: http://historiadaortodontia.blogspot.com/2009/01/os-primrdios.html. Acesso em: 27 nov. 113 TANAKA, Orlando. Detalhes do tratamento ortodôntico que objetivam a excelência em ortodontiaDisponível em: http://www.tanaka.com.br/art2_02.html. Acesso em 27 nov. 11

omo já visto, vestígios da utilização de aparelhos para posicionar os dentes

remontam ao Egito Antigo. Veremos, agora, as principais datas que

marcaram a Ortodontia.C400 e 500 a.C. – Hipócrates e Aristóteles fizeram comentários sobre as maneiras de

alinhar e consertar a condição de vários dentes.

1728 – O dentista francês Pierre Fauchard publica um livro chamado “O Cirurgião

Dentista”, em que destina um capítulo inteiro sobre como alinhar dentes. Fauchard

usava um equipamento chamado de “Bandeau”, uma peça em forma de ferradura e

feita de metal precioso que ajudava a expandir o arco e alinhar os dentes.

1819 – O doutor francês Gaston Delabarre inventa o fio metálico que é preso nos

dentes.

1841 – Surgimento do termo ortodontia, com Joachim Lefoulon.

1880 – Década de publicação dos primeiros livros sobre ortodontia. O primeiro deles

- “Tratado de deformidades orais” – foi escrito por Norman Kingsley, um dentista,

escritor, escultor e artista.

Início do século XX - Surge o primeiro sistema simplificado de classificação das

más oclusões (Classe I, Classe II e Classe III), criado por Edward H. Angle e

utilizado até hoje, o mais famoso personagem da história da ortodontia e

considerado por muitos como o pai da ortodontia moderna.

1950 – Década em que os bráquetes

começam a ser feitos de aço e surgem os

primeiros fios de aço. Nessa época os

exames de raio X começam a ser usados

como rotina para diagnóstico e planejamento

ortodôntico. Populariza-se o uso de aparelhos.

1975 – Surge o adesivo que prendem os

bráquetes diretamente nos dentes. No mesmo ano Craven Kurz inventa o aparelho

oculto cujos bráquetes são colados na parte interna da arcada dentária.

1997 – A Doutora Zia Chishti cria o alinhador dentário transparente.

A massificação do uso do aparelho ortodôntico e o crescente número de

profissionais especialistas em Ortodontia permitiu, desde então, o desenvolvimento

de muitas técnicas e filosofias de tratamento e o surgimento dos aparelhos

ortodônticos fixos estéticos da cor do dente e do aparelho ortodôntico lingual que

vem apresentando constante evolução nos últimos anos4 5.

Aparelhos ortodônticos

4 Sorriso laminado: aparelho ortodôntico vem do Egito. Disponível em: http://guiadoestudante.abril.com.br/estudar/historia/sorriso-laminado-aparelho-ortodontico-vem-egito. Acesso em: 27 nov.115 História do aparelho ortodôntico. Disponível em: http://www.ortocastro.com.br/Historia-do-Aparelho-Ortodontico.html. Acesso em: 27 nov. 11

Para tratar das más oclusões podem ser usadas várias técnicas. Existem a

Ortodontia e Ortopedia Funcional dos Maxilares(OFM), também a Ortodontia

mecânica que está dentro da ortodontia. Dentro dessas filosofias existem várias

formas de se trabalhar. Na ortodontia temos os aparelhos fixos e os removíveis e na

ortopedia funcional dos maxilares temos os aparelhos ortopédicos funcionais.

Os aparelhos empregados na clínica ortodôntica são confeccionados por

técnicos de laboratório. Estes aparelhos são confeccionados em ambiente

laboratorial e, portanto, deverão passar por um ajuste e adaptação na cavidade

bucal. O objetivo do trabalho feito no laboratório é o resultado clínico. Por esse

motivo é necessário um perfeito diagnóstico e desenho do aparelho pretendido. Sua

confecção rigorosamente correta constitui um passo fundamental para uma perfeita

adaptação clínica.

Conceito dos aparelhos ortodônticos removíveis (AOR)

Os AOR são dento muco suportados. Na maioria dos aparelhos a base

suporte tem a função de ancoragem, suporte e retenção e em alguns como função

ativa. São dispositivos destinados a interferir nas más oclusões. Em 1902, C.A.

Hawley utilizou o aparelho palatal removível com o objetivo de usá-lo como

contenção de dentes movimentados ortodonticamente. Ainda hoje, a placa de

contenção de Hawley tem esse uso, mas muitas modificações foram introduzidas

para transformá-la num aparelho ativo.

As desarmonias do sistema

estomatognático podem se normalizar com

o uso dos AOR, quando bem

diagnosticados, tendo um bom

conhecimento de suas pontencialidades

mecânicas, controle de utilizações e saber

de suas limitações. Portanto o profissional

deve conhecer bem as matérias básicas como a anatomia, histologia,

neurofisiologia, além de ter muita experiência clínica.

Componentes dos aparelhos ortodônticos

removíveis • Base suporte

• Parte retentiva

• Parte ativa

Os fios ortodônticos compõem a parte retentiva e ativa dos Aparelhos

ortodônticos removíveis.

Base Suporte

Constituídos de resina acrílica que, além de unir as várias partes do aparelho,

suportam os esforços liberados pela parte ativa e os grampos de retenção quando

ativados.

Parte retentiva

É composta por elementos que tem a função de manter o aparelho na

cavidade bucal. A retenção deve sobrepor

as forças ativas do aparelho quando em

ação.

Os elementos de retenção são:

• Grampos de retenção

• Arco vestibular

• Base acrílica

Materiais para confecção

Resina Acrílica

As resinas são compostos orgânicos formados por um polímero de resina

acrílico (pó) e um monômero (líquido), que misturadas proporcionalmente polimeriza

a resina e que vai formar a base suporte dos AOR e AOF (Aparerelhos Ortopédicos

Funcionais). As resinas podem ser autopolimerizável ou quimicamente ativadas ou

ainda termicamente ativadas.

Apesar das resinas acrílicas termicamente ativadas serem melhores, os AOR

e AOF geralmente são confeccionados com resinas autopolimerizáveis, apesar de

serem porosas, por serem aparelhos temporários. Para diminuir essa porosidade a

polimerização deve ser feita em água sob pressão. Utiliza-se um recipiente com

água sob 25 a 30 libras/pol² de pressão, entre 40° a 50°C, durante 20 a 30 minutos.

Ligas metálicas

Aço inoxidável é a liga metálica mais usada em ortodontia. Quase a totalidade

do universo ortodôntica é constituída de aço inoxidável.

Ele é usado para confecção de alicates, bandas, instrumentos, acessórios

para colagem e soldagem, aparelhos intrabucais e extrabucais, fios ortodônticos

para confecção de molas e arcos.

Fios ortodônticos

Constitui a parte ativa da ortodontia. Quando amarrados em acessórios

ortodônticos liberam forças que permite a movimentação dos dentes dentro dos

alvéolos (tecido ósseo). As características mecânicas de um fio ortodôntico devem

favorecer a movimentação dentária rápida e baixo custo biológico, isto é, sem dor

excessiva e sem danificar a crista óssea alveolar. Ele deve ser biocompatível, ou

seja, não deve provocar reabsorção alveolar. O aço usado em ortodontia é o aço da

série 300, mais especificamente o aço 304, que tem na sua composição 18% de

cromo, 8% de níquel e 2 %de carbono. O cromo (17% a 25%) evita a oxidação no

meio bucal. O níquel (8% a 25%) aumenta a dureza e ajuda a evitar a oxidação pela

ação dos alimentos e dos fluidos bucais.

O aço inoxidável tem vantagem que justificam sua permanência no mercado

de trabalho, seu custo reduzido em relação ao ouro, também a sua boa flexibilidade,

a biocompatibilidade, o baixo atrito superficial devido à alta polidez, a boa

formabilidade e a possibilidade de confecção de todos os tipos de dobras, e também

a soldagem.

Na clínica ortodôntica são usados fios de calibre mais fino, sendo redondos,

retangulares e quadrados.Também são usados na rotina do laboratório os fios de

aço redondo que são empregados na confecção de molas, arcos e grampos. Podem

ser de diversos calibres: 0,6mm, 0,7mm, 0,8mm, 0,9mm ou 1,0mm e 1,2mm.

Escolhido de acordo com o tipo de aparelho.

Algumas indicações para confecção de molas e grampos:

• Fio 0.6mm- Grampos em gota; contenção lingual fixa inferior e molas

digitais.

• Fio 0,7mm- Grampos em gota; molas digitais; arco vestibular da placa de

Hawley e grade palatina.

• Fio 0,8mm- Quadrihélice; bihelice e unihélice.

• Fio 0,9mm ou 1,0mm- Grampo em “C”; barra transpalatina; botão de nance;

arco lingual de nance; quadrihélice; bihélice; unihélice.

Alicates

Existe variedade de alicates ortodônticos. São instrumentais muito

especializados que necessitam que sejam fabricados para a prática da ortodontia.

Para a construção dos AOR e AOF são usados poucos tipos de alicates, mesmo

porque o profissional desenvolve habilidade e criatividade.

Alicate 139 – Utilizado para trabalhar com

qualquer tipo de fio. Possui uma parte cônica

e outra piramidal, que proporciona angulos

vivos ou arredondados.

Alicate Dela Rosa – Utilizados para contorno de fios

calibrosos em aparelhos como arco lingual de Nance,

Barra transpalatina.

Alicate Meia Cana – Utilizado para trabalhar

com fios calibrosos. Possibilitando a

confecção de algumas dobras.

Alicate

de corte – Utilizado para a extremidade do fio

cortar.

Grampos ortodônticos

Os grampos ortodônticos têm a função de manutenção, retenção ou fixação

do aparelho removível em posição na cavidade bucal. Os grampos devem ser

distribuídos para resistir às forças com componentes verticais que tendem a

deslocar o aparelho de sua posição. Portanto, a escolha dos dentes e a confecção

dos grampos são fatores importantes na estabilidade, retenção e efetividade do

aparelho6.

6 PUCPR O.r.t.o.d.o.n.t.i.a Grampos Ortodônticos. Disponível em: http://www.orthodontics.com.br/Conteudo/graduacao/grampos%20ortodonticos.pdf

Confecção de grampos ortodônticos de

retenção7

Os grampos ortodônticos de retenção em aço inoxidável têm como finalidade

dar retenção ao aparelho ortodôntico removível, construído em resina acrílica.

Devem estar localizados nas áreas retentivas existentes nas coroas dentárias, áreas

estas localizadas abaixo da linha do equador das coroas dentárias, por vestibular,

lingual, mesial e distal, dos molares e pré-molares.

Tipos de Grampos Ortodônticos

1.- Retenção

Retenção Vestibular (Grampo C)

Retenção Interproximal

Grampo de Adams

2.- Apoio

3.- Molas Para Pequenos Movimentos

4.- Corretores de Hábitos

5.- Contenção (Hawley, etc)

Material Utilizado:

Alicate de Corte

Alicate diversos

Fio 0,7 mm de espessura

Grampo de Retenção Vestibular, Circunferencial (Grampo “C”)

Percorre toda a área vestibular do dente abaixo do equador, iniciando no

espaço interproximal mesial.

7 Confecção de grampos ortodônticos de retenção. Disponível em: http://www.ortocon.com/images/arquivos/gramposslmham02022009.doc

Grampo de Retenção Interproximal ou Gota.

Têm o objetivo de manter a placa estável para que ela possa cumprir a sua

finalidade.

Construído com fio de aço inoxidável de 0,7 mm de diâmetro. Limita-se às

áreas de retenção nas ameias ou embrasuras vestibulares. Faz-se uma pequena

virola na extremidade do fio, utilizando a ponta cônica do alicate n.º 139 ou "bird-

beak". É então dobrado em 90° seguindo o fio, dobrando-se ao nível das cristas

marginais dos dentes posteriores, passando pela embrasura e terminando na face

lingual, ou palatina, do rebordo alveolar correspondente.

Grampo de Adams

Retenção Interproximal duplo, excelente é o meio mais efetivo de retenção.

Um grampo que, extrapolando sua função retentiva, pode auxiliar no suporte de

elementos ativos (molas, arcos, ganchos para uso de elásticos, etc). Pode ser

utilizado em dentes permanentes, decíduos, coroa curta, etc.

Referências

http://www.sbo.org.br

http://historiadaortodontia.blogspot.com/2009/01/os-primrdios.html

http://www.ortodontiacontemporanea.com/2011/07/museu-da-aspad-em-paris.html.

http://reabilitaoral.blogspot.com/2011/05/ortodontia-na-antiguidade.html

http://www.tanaka.com.br/art2_02.html

http://www.acdc.com.br/anais/16%20coic_anais/janissesilva.pdf

http://www.orthodontics.com.br/Conteudo/graduacao/grampos%20ortodonticos.pdf

http://www.ortocon.com/images/arquivos/gramposslmham02022009.doc

http://www.ortocastro.com.br/Historia-do-Aparelho-Ortodontico.html

http://guiadoestudante.abril.com.br/estudar/historia/sorriso-laminado-aparelho-

ortodontico-vem-egito.