TRAJETÓRIA DA INTERVENÇÃO TERAPÊUTICA

[email protected] - CENTRO DE REFERÊNCIA ÀS VÍTIMAS DE VIOLÊNCIA

TRAJETÓRIA DA TRAJETÓRIA DA INTERVENÇÃO INTERVENÇÃO TERAPÊUTICATERAPÊUTICA


Notificação

Conselho Tutelar

Outras Instituições

Serviços deAdvocacia da

Criança

Justiça da Infância e

da JuventudePolícia

InstituiçõesPúblicas/Privadas

Trajetória de IntervençãoTrajetória de Intervenção

MedidasProtetivas

AltoRisco

DiagnósticoMulti-

profissional

- Parceiro não agressor- Família extensa

- Abrigamento- Família substituta

Impossibilidadede restauraçãodos vínculos

familiares

Avaliaçãode

Gravidade

Tratamento

Jurídico

Médico

Psicossocial

Restauraçãodos vínculos

familiares

Médio/BaixoRisco


- Atenção à concepção multicausal do fenômeno;

- Capacitação sobre ECA, Código Penal, medicina legal e abordagem clínica e psicossocial para evitar revitimizações;

- Trabalhar a crise da revelação na equipe profissional e superar a noção de "fatalidade" e "inevitabilidade" e ir além "da demanda de atendimento médico do trauma";

- Reconhecer o “pacto de silêncio” e romper o segredo;

- Articulação e trabalho em rede: notificação (ECA Art. 13).


- Abertura de prontuário médico;- Anamnese e histórico da violência sexual;- Exame físico geral e ginecológico;- Coleta de secreção vaginal p/ exames a fresco, bacterioscópico e cultura;- Coleta de material p/ identificação do agressor;- Coleta de sorologias p/ HIV, hepatites B e C e Sífilis;- Tratamento das lesões físicas e genitais;- Prevenção de DST/AIDS E gravidez;- Notificação à Vigilância Sanitária e Conselho Tutelar.

ATENDIMENTO MÉDICO NA URGÊNCIAATENDIMENTO MÉDICO NA URGÊNCIA


- Tratamento com Antiretrovirais= 28 dias;- Sorologia p/ Hepatites B e C: após 3 E 6 meses;- Sorologia p/ sífilis: após 5 semanas;- Tratamento das DSTs contraídas;- Atendimento à mulher grávida em decorrência do estupro:- Orientação quanto ao aborto legal (art. 128. inciso II, C. P.) até 20 semanas;- Pré-natal e encaminhamento p/ adoção.- Atendimento psicológico p/ a criança ou adolescente e suas famílias

ATENDIMENTO DE SAÚDE DE CURTO, MÉDIO E ATENDIMENTO DE SAÚDE DE CURTO, MÉDIO E LONGO PRAZOLONGO PRAZO


- Capacitação sobre questões que envolvam violência contra crianças e adolescentes;- Profilaxia de maternagem e paternagem;- Programas educativos sobre prevenção da violência sexual (para crianças, adolescentes e responsáveis);- Identificação de sinais físicos e emocionais;- Encaminhamento dentro da perspectiva transdisciplinar;- Promover o acesso a serviços de apoio à família em situação de violência.

A ATUAÇÃO DA ENFERMAGEM E DO SERVIÇO A ATUAÇÃO DA ENFERMAGEM E DO SERVIÇO SOCIALSOCIAL


ACOLHIMENTOACEITAR E ACOLHER QUAISQUER EMOÇÕES; DIMINUIR O GRAU DE EXCITAÇÃO E ANSIEDADE INTENSAS (choque, desmaios, agitação e conversões);

OBSERVAÇÃO DO COMPORTAMENTO E COMUNICAÇÃO DE CRIANÇAS E ADOLESCENTES (negação, medos, tranqüilidade, silêncio...) E DE SEUS FAMILIARES (brigas entre casais, choro, raiva, impotência, culpa, silêncio e negação do abuso).

V.S.V.S. INVASÃO DO CORPO E MENTE, PERDA DAS FRONTEIRAS E DO ESPAÇO INDIVIDUAL.

AMBIENTE E PROFISSIONAIS "ACOLHEDORES"

RESGATE DA PRIVACIDADE, SENSO DE

INTEGRIDADE E

CONFIANÇA

VÍTIMA/PACIENTE/PASSIVA AGENTE/ATIVA/SUJEITO

A INTERVENÇÃO PSICOSSOCIAL NA CRISEA INTERVENÇÃO PSICOSSOCIAL NA CRISE


varas de infância e juventudevaras criminais

delegaciasconselhos tutelares

hospitais abrigos

vítima, família

CNRVV / TRIAGEMIdentificação da violência

Avaliação de risco e gravidadeOrientação para denúncia

Avaliação das relações familiaresAvaliação do dano psicológico

Projeto terapêutico

MEDIDAS DE PROTEÇÃODenúncia/ B.O/ IML

Afastamento do agressorAbrigamento da vítima

Assessoria jurídica

TRATAMENTOSJurídico Médico

PsicológicoSocial


O PLANTÃO SOCIALO PLANTÃO SOCIAL

• Verificação de elegibilidade, segundo a demanda e região;

• Escuta breve da queixa;• Encaminhamentos externos;• Encaminhamentos internos: Triagem grupal ou

individual.


Triagem GrupalTriagem Grupal

Grupo de crianças (4 a 11 anos) : 5 a 6 + 2 Psicólogos

Grupo de adolescentes (12 a 18 anos): 5 a 6 + 1 ou 2 Psicólogos

Grupo de Adultos (pais ou responsáveis): 10 a 12 + Psicólogo e Assistente Social


Duração: 5 Sessões de 1: 30 h

Discussão de casos: 2 reuniões da equipe

Técnicas: entrevistas dirigidas, anamnese,

desenhos, observação lúdica, jogos

dramáticos, bonecos e músicas

Triagem GrupalTriagem Grupal


PSICOTERAPIA OU PSICOTERAPIA OU TRABALHO DE PROTEÇÃO?TRABALHO DE PROTEÇÃO?


• Todas as crianças precisam de alívio para a confusão provocada pelo segredo e trabalho de prevenção.

• Nem todas precisam de terapia.

Um diagnóstico deverá indicar o trabalho adequado à criança.


• Lidar com os aspectos legais do abuso;• Dar licença para romper o segredo e falar sobre o abuso (fato e experiência);• Estimular o uso de linguagem sexual explícita;

OBJETIVOSOBJETIVOSPrevenção 2ªriaPrevenção 2ªria

GRUPOS DE PROTEÇÃOGRUPOS DE PROTEÇÃO


OBJETIVOSPrevenção 1ªaria

• Aprender a reconhecer as diferentes formas de abordagem dos adultos que indiquem intenção de abuso

TOQUE BOM =/= TOQUE MAU• Ser capaz de recusar• Aprender a encontrar alguém que as escute



ESTRUTURA

• Membros de mesma faixa e desenvolvimento psicossocial e psicossexual;• Fechados (6-8 membros);• Dirigidos e programados;• Uso de material educativo (filmes, cartilhas);• Duração definida (1 hora semanal // 3-4 meses).



• Material educativo: cartillhas, filmes;• Dramatizações temáticas;• Jogos dramáticos;• Sessões livres.


TÉCNICASTÉCNICAS


PSICOTERAPIAPSICOTERAPIA


Objetivo: Trabalhar privacidade e segredo, o sofrimento psicológico, autonomia e individuação.

VÍTIMAVÍTIMA

Psicoterapia IndividualPsicoterapia Grupal


AGRESSORAGRESSOR

Objetivo: trabalhar as questões ligadas à síndrome da adição.

Psicoterapia IndividualPsicoterapia Grupal


FAMÍLIAFAMÍLIA

Objetivo: Trabalha as relações do casal ou entre os membros e a violência como reguladora ou evitadora de conflitos.

Psicoterapia conjugalPsicoterapia familiarGrupos de orientação


A concomitância dos diferentes modos de terapia cria um espaço para transformar

o segredo em privacidade.

(Furniss)


INTERVENÇÃO INTERVENÇÃO TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA

PRIMÁRIAPRIMÁRIA


PRESSUPOSTOS BÁSICOS:

- Todas as crianças dependem estruturalmente e têm VÍNCULOS com seus "cuidadores".- Assim, profissionais de agências legais, serviços de proteção e equipes terapêuticas devem trabalhar em colaboração estreita e integrada. - A TERAPIA CONJUNTA da família deverá estar INTEGRADA a outras formas de terapia de modo a atender as necessidades específicas de cada membro.- Síndrome de Segredo e Síndrome de Adição.

A PSICOTERAPIA DO ABUSO SEXUALA PSICOTERAPIA DO ABUSO SEXUALINTERVENÇÃO TERAPÊUTICA PRIMÁRIA INTERVENÇÃO TERAPÊUTICA PRIMÁRIA

(T. FURNISS)(T. FURNISS)


OBJETIVOS E ETAPAS DA INTERVENÇÃO OBJETIVOS E ETAPAS DA INTERVENÇÃO TERAPÊUTICATERAPÊUTICA

1. BLOQUEAR A CONTINUAÇÃO DO ABUSO1. BLOQUEAR A CONTINUAÇÃO DO ABUSOSeparação inicial e temporária:

Pai abusador afastado por determinação judicial; Criança que revelou o abuso não quer voltar para a casa* ; Criança é rejeitada pela mãe ou família e deixa a casa (CRIANÇA É PUNIDA) *.

*Nos dois casos deve-se garantir o acesso da criança à mãe, irmãos e outra figuras de apego.


2. ESTABELECER OS FATOS DO ABUSO2. ESTABELECER OS FATOS DO ABUSOOs profissionais devem ajudar a família a encontrar uma LINGUAGEM SEXUAL EXPLÍCITA e permitir explicitamente a comunicação sobre o abuso.

3. O PAI ASSUME A RESPONSABILIDADE PELO ABUSO3. O PAI ASSUME A RESPONSABILIDADE PELO ABUSOIndependentemente de qualquer participação ativa da criança na interação abusiva ou do conhecimento ou desconhecimento da mãe.

PSEUDOPARCEIRO

PAI


4. RESPONSABILIDADE PARENTAL4. RESPONSABILIDADE PARENTAL AMBOS os progenitores assumem e compartilham a responsabilidade pelos cuidados gerais e bem-estar de seus filhos.

REFORÇO DAS FRONTEIRAS INTERGERACIONAIS


5. TRABALHAR A DÍADE MÃE-FILHA5. TRABALHAR A DÍADE MÃE-FILHA

CULPACULPA da mãe por não ter protegido a criança

MAIS PROTETORA DECEPÇÃODECEPÇÃO da criança em relação à mãe

VOLTAR A CONFIAR

Trabalhar a RIVALIDADE RIVALIDADE entre mãe e filha.


6. TRABALHAR O CASAL DE PARCEIROS6. TRABALHAR O CASAL DE PARCEIROS

Abuso sexual serve para REGULAR ou EVITAR o conflito conjugal.

A mãe sofre no conflito entre seu papel conjugal (onde, às vezes, depende do parceiro) e seu papel protetor (onde há alguém que depende dela).

Abusador tende a evitar o confronto com sua esposa como parceira sexual.


7. TRABALHAR A 7. TRABALHAR A DÍADE PAI-FILHADÍADE PAI-FILHA

Lidar com as expectativas frustradas em relação ao pai

Restabelecer a confiança no pai

Relacionar-se com um homem adulto que não viole as fronteiras intergeracionais em resposta às necessidades de carinho da criança

RELACIONAMENTOS SAUDÁVEIS NA VIDA ADULTARELACIONAMENTOS SAUDÁVEIS NA VIDA ADULTA


DO SEGREDO À PRIVACIDADE

NOMEAR O ABUSO COMO REALIDADE(ROMPER O SEGREDO)

REAVALIAÇÃO DA EXPERIÊNCIA, DA CONFUSÃO, DOS SENTIMENTOS, DAS FANTASIAS

(TERAPIA)

PRIVACIDADE


PSICOTERAPIA COM PSICOTERAPIA COM VÍTIMAS DE VIOLÊNCIA VÍTIMAS DE VIOLÊNCIA

DOMÉSTICADOMÉSTICA


OS EFEITOS PSICOLÓGICOS OS EFEITOS PSICOLÓGICOS DA V.D.DA V.D.


ABUSOABUSO

PERDA DE CONFIANÇA E

CONTROLE

MEDO

RAIVA

CONFUSÃO CULPA ADIÇÃO

AGRESSIVIDADEHOSTILIDADE FRENTE AO SEXO OPOSTO

.INIBIÇÃO

.ANSIEDADE

.ANGÚSTIA

.DIST. NEURO-VEG.

.DIST. ALIMENTARES

.ENURESE .ENCOPRESE.PTSD.FOBIAS .PÂNICO.TOC

RECALQUE NÃO -RECONHECIMENTO DOS DESEJOS E SENTIMENTOS

•SUBMISSÃO•REVITIMIZAÇÃO•CONDUTA ABUSIVA

•ISOLAMENTO, •ESTIGMATIZAÇÃO, •BAIXA AUTO-ESTIMA, •IMPOTÊNCIA, •DEPRESSÃO,•TENTATIVA DE SUICÍDIO, •DROGADIÇÃO

CONDUTA SEXUALIZADA

IP

SEGREDO SEGREDO


•Oferecer experiências com adultos que:•NÃO abusam, •NÃO impõem segredo ou ameaças, •aceitam e compreendem a criança •sejam seguros, firmes e dignos de confiança;

MEDO E PERDA DE CONFIANÇA E DE CONTROLEMEDO E PERDA DE CONFIANÇA E DE CONTROLE


• Oferecer experiência com casal de terapeutas que não se deixam dividir;

• Enquadramento: regras claras quanto a contatos físicos, horários e lugar;



• Exercícios de força e controle;

• Psicodrama propicia que a criança seja

autora de sua própria história;

• Diminuir senso de desamparo.



• Reconhecer a grande capacidade perceptiva da criança (IP)e admiti-la.

RESTABELECE A CONFIANÇA E ESTABELECE O CONTRASTE ENTRE PRESENTE E PASSADO.

• Discriminar pensamento/desejo de ação;

CONFUSÃOCONFUSÃO


• Conscientizar o material inconsciente (emoções "encapsuladas");

• Apropriar-se da experiência, trabalhar reações à intrusão deslocadas;

CONFUSÃOCONFUSÃO


• Reconhecer seus próprios sentimentos (raiva, ultraje, dor e mágoa), discriminá-los dos sentimentos do outro e expressá-los sem medo de desagradar;

• Desenvolver seu senso de escolha.

CONFUSÃOCONFUSÃO


sentimentos de responsabilidade, culpa, vergonha e auto-acusação da criança;

CULPACULPA

realidade da responsabilidade pelo abuso do adulto


• Discriminar entre sua necessidade de ternura/limite e a resposta apaixonada/irada do adulto;

CULPACULPA


Conscientizar a criança de seu comportamento sexualizado

ADIÇÃOADIÇÃO


• Desenvolver a parte não-vitimada da criança, seus potenciais cognitivos e emocionais;

• Desenvolver relações normais dentro do grupo de iguais para poder transpô-las para o ambiente social mais amplo;

FIXAÇÃO DO PAPELFIXAÇÃO DO PAPEL


• Treino de diferentes papéis em jogos dramáticos:•rei/súdito; •caça/caçador; •bruxa/fada; monstro/anjo);


ou dramatizações:•inversão de papéis; •interpolação de resistência).


• Permitir e incentivar na criança reações de insatisfação e raiva em relação ao terapeuta;

• Possibilitar que a criança ESQUEÇA o trauma. (SUPERAR é diferente de NEGAR).



• Possibilitar a elaboração em doses digeríveis, diminuindo a intensidade da ansiedade e das emoções relativas ao trauma;

• Respeitar o tempo da criança

FRAGMENTAÇÃOFRAGMENTAÇÃO


• Trabalhar com as várias partes da experiência traumática separadamente (sensações e imagem corporal, emoções, ações);

• Reconstruir o equipamento mental com o qual pensar sobre a experiência;



• Reunir as partes de si mesma (objetos internos) e reconstituir o senso de EU, VOCÊ e ELE e as FRONTEIRAS que os separam:

"ELE fez isso COMIGO e SENTI que ele não deveria ter feito".



PSICOTERAPIA GRUPALPSICOTERAPIA GRUPAL

SER NORMAL NO CONTEXTO GRUPAL

• rompe o segredo e o isolamento;

• desenvolve aspectos saudáveis da personalidade

• desenvolve áreas de FORÇA e POTÊNCIA

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