TRANSPLANTE HEPÁTICO

Curitiba, 21 de maio de 2008.

Hospital de Clínicas - UFPR Dr. Eduardo Ramos

PRÉ-TRANSPLANTE

RDS, 17 anos, carcinoma fibrolamelar Tomografia – 06/07

Abdomen – Carcinoma fibrolamelar - todos segmentos –  Trombose veia porta –  Veias hepáticas não individualizadas – Circulação colateral

Crânio: normal Tórax: normal

PRÉ-TRANSPLANTE

Biópsia 06/07 – Hepatocarcinoma bem diferenciado – Alguns elementos citológicos sugerem

fibrolamelar Cintilografia 06/07 – 99mTc - MDP – Ausência de doença extrahepática

PRÉ-TRANSPLANTE

Laboratório 04/08 – A positivo – HMG, plaquetas, LDH, TAP, Cr, glicose, – Função hepática

BT 3,98; BD 1,07; BI 2,9; TGO 138; TGP 58;FA 1240.

– AFP jun/07 jul/07 ago/07 set/07 out/07 nov/07 dez/07 jan/08 fev/08 mar/08 abr/08

1.585.525 473.600 164 132 189 183 167 125 108 92,5 88,7

PRÉ-TRANSPLANTE

Tomografia – 09/07

Lesões inalteradas Transformação cavernomatosa

– 11/07 → Inalterado – 02/08 → Inalterado – 05/08 → Inalterado

Carcinoma Fibrolamellar Introdução –  Variante incomum do carcinoma hepatocelular –  Clínica, radiologia e histologia distintos –  Incidência:

Pacientes jovens

Prognóstico Tratamento –  Cirurgia agressiva –  Ressecabilidade de 50 a 75%

Carcinoma Fibrolamellar

Tratamento Cirúrugico – Fatores Prognósticos

Tamanho Invasão vascular Linfonodomegalia Grau histológico Nível de AFP Idade no diagnóstico

Carcinoma Fibrolamellar Objetivo: – Transplante hepático em pacientes com

carcinoma hepatocelular sem dça crônica Material: – 126 pacientes em 16 publicações (32 anos) – 1966 a 1998 – 1/3 com fibrolamellar (39 vs. 77) – Tamanho → Mediana de 15 cm – Estadiamento → Maioria IVA

Houben et al, Liver Transplantation and Surgery, 5(2), 1999.

Carcinoma Fibrolamellar

Houben et al, Liver Transplantation and Surgery, 5(2), 1999.

Houben et al, Liver Transplantation and Surgery, 5(2), 1999.

Carcinoma Fibrolamellar

Carcinoma Fibrolamellar Conclusões – 75% de recorrência em 2 anos

Fibrolamellar (6 a 72m) CHC (6 a 25 m)

– Não foi possível estabelecer fatores prognósticos

– Melhor sobrevida para fibrolamellar

Houben et al, Liver Transplantation and Surgery, 5(2), 1999.

Carcinoma Fibrolamellar Método – 20 pacientes (1985 a 1998) –  Idade média - 27 anos – Ressecção hepática - 11 – Transplante - 9 pacientes

Resultados – Sobrevida 1, 3 e 5 anos de 89,5%, 75% e 50% – Sobrevida pós ressecção 100% vs. 76%

Gazzaz et al, Transpl Intl, 13(1), 2000.

Carcinoma Fibrolamellar

Carcinoma Fibrolamellar Método –  41 pacientes (1968-1995) –  Idade média - 29 anos –  Ressecção hepática - 28 –  Transplante - 13 pacientes

Resultados –  Sobrevida 1, 3 e 5 anos de 97,6%, 72,3% e 66,2% –  Livre de dça 1, 3 e 5 anos de 80,3%, 49,4% e 33% –  Sobrevida pós ressecção 100% vs. 76% –  Altera prognóstico: TNM, invasão vascular e LNM

Starzl et al, Hepatology, 26(4), 1997.

Carcinoma Fibrolamellar Número de pacientes: 10 (01/87 a 06/03) 6 homens e 4 mulheres Tamanho: 7 a 22 cm. (mediana 20 cm) Follow up 75 meses (mediana 26 meses) Resultados –  70% com LNM tumoral ao diagnóstico –  Tratamento paliativo: 3 pacientes –  Cirurgia radical: 7 pacientes

4 com LNM 3 sem LNM

–  Recorrência em todos 86% (6) de 6 a 18 meses (12 meses); intrahepático

–  3 reoperados → sem doença follow up de 9 meses 14% (1) 66 meses após Nagorney et al, AJR, 164, 1995

Angiotomografia

Fase Arterial

Angiotomografia

Fase Venosa

Angiotomografia

Fase Arterial Veia Porta

Angiotomografia

Coronal