Transtorno de Deficit de Atencao e Hiperatividade - Joseli Maito de Lima(3)

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TRANSTORNO DE DÉFICIT DE ATENÇÃO E HIPERATIVIDADE

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TRANSTORNO DE DÉFICIT DE ATENÇÃO E

HIPERATIVIDADE

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T.D.A.HTranstorno de Déficit deAtenção e Hiperatividade

• É um quadro caracterizado basicamente por distração, inquietação e uma dificuldade com o controle inibitório manifestada por impulsividade comportamental e cognitiva.

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Sintomas de T.D.A.H.

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TDAH: Prevalência eIncidência

• 3% a 10% em escolares

• Diagnóstico em meninos é 3 a 5 x. mais freqüente

• Persiste em até 30% a 80% dos pacientes adolescentes e adultos

(sintomas se modificam)

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Receptor

Sinapse

Impulso nervoso

Transportador

noradrenalina dopamina

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIANEUROQUÍMICANEUROQUÍMICA

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ETIOLOGIA

• GENÉTICA

DESCONHECIDO• PROBLEMAS NA GESTAÇÃO• PROBLEMAS NO PARTO• PÓS-PARTO - intoxicação - infecção - trauma / asfixia

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Condições clínicas associadas

Autismo – piora do autismoSíndrome do X frágilSíndrome de TurnerSéindrome de TouretteSíndrome de AngelmanNeurofibromatoseSíndrome de Willians

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Condições clínicas associadas

ÁlcoolCocaína

Complicações perinatais

Hipertireoidismo/hipotireoidismo

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Diagnóstico de T.D.A.H

“ Clínico “

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T.D.A.H – diagnóstico

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T.D.A.H. - sintomasT.D.A.H. - sintomas

desatenção

Não atende

(parece surdo)

Falha nas tarefas

Desorganizado

Evita pensar

Perde as coisas(esquecido)

Distração fácil

Esquece as atividades

hiperatividade

Agita mãos e pés

Não fica sentado

Corre, escala

Não brinca ou joga

inquieto

Sempre com pressa

Fala demais

Esta a “todo vapor”

Impulsividade

Responde antes de

ser questionado

Interrompe outros

Se intromete nas

Conversas

Não espera a vez

Exige tudo rápido

DSM-IV – Diagnostic and Statistical Manual, 4th Edition (American Psychiatric Association, 1994).

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DIAGNÓSTICO

• Anamnese – professora, família, paciente

• Filmar em vários ambientes

• Questionários padronizados (pais, professores e aluno)

• Testes informatizados

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DSM-IV- CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS

• Sintomas devem estar presentes nos últimos 6 meses

• Deve ter 6 ou mais sintomas de desatenção e/ou hiperatividade/impulsividade

• Os sintomas devem ocorrer antes dos 7 anos • Ocorrer ao menos 2 ambientes diferentes• Deve causar grave comprometimento social,

academico ou laboral• Excluir enfermidade mental

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DSM-IV Sub-tipos de T.D.A.H.

• Predominantemente desatento• Predominantemente hiperativo/impulsivo• Forma mista/combinada• Forma que não atende aos critérios

(atípica)

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T.D.A.H. - idade pré-escolar

• Gestação: aumento dos movimentos fetais

• Lactente: choro, irritabilidade, distúrbio do sono

• Pré-escolar: agressividade, “destruidor”,

desobediência, agitação, pouco interesse nas

brincadeiras, não participa, não segue instruções

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T.D.A.H. - pré-escolar/problemas

• Comportamento normal ?

Pouca aceitação do diagnóstico: é cedo demais?

Coisas de menino? “Rótulo” precoce?

• Tratamento: Intervenção familiar

Treinamento de pais, “babás”, professores

Medicamentos: estimulantes,

neurolépticos

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TDAH- idade escolar e adolescência

- sonham acordados - erram por descuidos vírgulas, sinais, vivem apagando - lentos na cópia, deveres - não lê até o final - esquece agenda,estojos,re- cados, obrigações

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TDAH- idade adulta

-pouca paciência em reuniões -dificuldade em preencher formulários -”pula CDS” -perde objetos -esquece compromissos -”leitura automática” -impulsividade: fala sem pensar

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Definindo comorbidades

• T.D.A.H. associa-se a comorbidades

freqüentemente• Comorbidade indica 2 diagnósticos

diferentes no mesmo paciente• O conhecimento das comorbidades indica

tratamento mais adequado

diferente do indicado para T.D.A.H

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Co- Co- morbidadesmorbidades e T.D.A.H. e T.D.A.H.((nn=579)=579)

C. Oposiçãoe desafio

40%Tiques11%

Transt.de conduta14%

SÓTDAH

31%

Dif.aprend.34%

Desordem do Humor 4%

MTA CooperativeGroup. ArchGen Psychiatry 1999;56:1088–1096

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TDAH -adolescentes

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TDAH – em adolescentes

Diagnóstico

• História de sintomas < 10 anos

• são desatentos• Inquietude mais mental• QI alto (normal)

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TDAH – em adolescentes

• Apresentam problemas:

1- psiquiátricos 2- acadêmicos 3- comportamental 4- familiar

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TDAH – em adolescentes

condição psiquiátrica #desobediência (até 65%) #dist.de conduta (43%) #depressão (30%) #distúrbio bipolar (11%) # ansiedade (27%) # t. da personalidade #fumam mais cedo risco de uso abusivo de drogas

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TDAH – em adolescentes

• reprovação• suspensão e expulsão• notas mais baixas• não completam ensino médio ou faculdade• auto-estima cai• grande sofrimento emocional

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TDAH – em adolescentes Comportamento

• Mentiras, pequenos furtos• Compra os amigos• Cabelos longos ou curtos• Mechas coloridas, brincos• Começam a fumar• Entram em grupos “estranhos”• Rebeldia frente a professores e familiares

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TDAH – em adolescentes

dirigir: mais acidentes mais multas

Sexual: relação precoce mais parceiros mais doença mais gestação

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T.D.A.H.

TRATAMENTO

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TDAH - tratamento

1- Confirmação do diagnóstico

2- Explicação sobre TDAH para os

pais e paciente

3- esclarecimento para aceitação

(família, paciente, professora, outros

profissionais)

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TRATAMENTO

• Terapia Comportamental• Uso de medicamentos• Medicamentos e Terapia comportamental• Apoio pedagógico, psicológico, psicopedagógico, fonoaudiológico

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Orientação à família

• conhecer as características de T.D.A.H• aceitar o diagnóstico• saber que podemos ajudar• o remédio ajuda, não cura• não vamos mudar o paciente, mas

adaptá-lo a um convívio adequado

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Orientação à família

• reforce as áreas fortes• fortaleça a auto-estima• ajude a organizar o material escolar• planeje o seu tempo• organize sala de estudo- treinador• estimule o esporte de sua preferência• limites

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Orientação ao professor

• aceite o aluno – entenda TDAH• estruture funcionalmente a sala de aula• use recursos materiais motivadores• aproveite a atividade motora (não bloqueie)• ensine a parar, fazer pausas, pensar• torne as tarefas mais interessantes• revise e ajude a organizar a agenda

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TDAH - medicamentos Quando?

SEMPRE: TDAH causa problema na escola, no ambiente fami - liar, no trabalho e socialmenteMÊDOS:1- remédio controlado2-médico mal informado só usa nos casos difíceis3-profissional não- médico - não aceita tratamento medicamentoso - alguns só aceitam pacientes medicados?

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Tratamento Farmacológico

• EEsstimulantes timulantes MetMetilfenidatoilfenidato• (tratamento de 1ªlinha) (tratamento de 1ªlinha)

AntidepressAntidepressivosivos tricíclicos tricíclicos fluoxetinafluoxetina

Neuroléptico/ Antiepilépticos / Atomoxetina

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Evolução

1- 30% funcionam bem

2- 60% riscos: dificuldades de

concentração, impulsivida-

de e interação social

3- 10%: problemas psiquiátricos e anti-sociais

importantes

Hetchamn L.Ped Clin Am North, 1999

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Comentários finais

1- diagnóstico é clínico2- entidade freqüente3- atenção para as comorbidades4- tratamento médico, atenção à família,escola e dificuldades emocionais5- não cura, melhora....6- problema de saúde pública