Transtornos ansiosos na infância e adolescência
-
Upload
claudio-costa -
Category
Health & Medicine
-
view
4.957 -
download
3
description
Transcript of Transtornos ansiosos na infância e adolescência
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte
TRANSTORNOS ANSIOSOS, SÍNDROME DO PÂNICO E DEPRESSÃO EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES
DR. CLÁUDIO COSTA
IPEMED-2012
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte
Transtornos ansiosos na Transtornos ansiosos na infância e adolescênciainfância e adolescência
Generalidades:A vivência ansiosa é um fato natural da
vida, comum desde a infância.Ansiedade e angústia são componentes
normais do desenvolvimento e sua ausência é patológica, colocando em risco a própria vida.
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte
Transtornos ansiosos na Transtornos ansiosos na infância e adolescênciainfância e adolescência
O que é ansiedade?A) conceito psicológico:
– Trata-se de uma vivência de sofrimento psíquico, não necessariamente uma doença.
– Caracteriza-se por sentimento de medo antecipatório diante de um evento considerado ameaçador.
– Sinal e tentativa para restabelecer coerência psíquica
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte
Transtornos ansiosos na Transtornos ansiosos na infância e adolescênciainfância e adolescência
O que é ansiedade?Conceito neurofisiológico:
– Descarga neuronal no tronco cerebral, desencadeando reações autonômicas:
Liberação de noradrenalina pelo locus ceruleus Liberação de serotonina na região central da rafe Estimulação do sistema límbico nas situações de
ameaça: medo antecipatório
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte
Transtornos ansiosos na Transtornos ansiosos na infância e adolescênciainfância e adolescência
Modelo homeostático:
Homeostase necessidade
tensão da necessidade ação restauradora
Se eficaz: volta a homeostase
Não eficaz: permance a tensão de necessidade, portanto permanece a ansiedade : sintoma
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte
Transtornos ansiosos na Transtornos ansiosos na infância e adolescênciainfância e adolescência
Modelo psicanalítico: A partir de Freud, a ansiedade é definida como
uma tensão psíquica derivada de conflitos inconscientes, diante de conteúdos libidinais não aceitáveis pelo Eu e Super-Eu.
Mobilização dos “mecanismos de defesa” disponíveis: negação, recalque, sublimação, etc.
Os conteúdos recalcados reaparecem sob forma de sintomas neuróticos (mais aceitáveis pelo Eu)
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte
Transtornos ansiosos na Transtornos ansiosos na infância e adolescênciainfância e adolescência
Modelo conductual (psicológico)– A conduta humana ocorre em três áreas:– Área mental: pensamento, sentimentos,
dúvidas, desejos, etc.– área corporal: movimentos, funcionamento
geral, sensações sensoperceptivas, etc.– Área social: relacionamento interpessoal,
aproximação ou afastamento, etc.
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte
Transtornos ansiosos na Transtornos ansiosos na infância e adolescênciainfância e adolescência
Modelo conductual e os “Transtornos Ansiosos”
Medo
Angústia
Ansiedade
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte
Transtornos ansiosos na Transtornos ansiosos na infância e adolescênciainfância e adolescência
Área social: MEDO: o medo é aprendido e está ligado a uma situação específica (educação e experiência). Faz parte do desenvolvimento normal.
Patologia do medo:
ausência: risco, inconsequência...
excesso: fobias, inibição, fobia social...
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte
Transtornos ansiosos na Transtornos ansiosos na infância e adolescênciainfância e adolescência
Área corporal: ANGÚSTIA: sensações de extremo mal-estar acompanhadas de manifestações somáticas neurovegetativas.Denotam insegurança diante de perigo
indeterminado ou do desconhecido.• Exemplo: angústia do 8º mês – normal no
desenvolvimento• Patologia: doenças psicossomáticas
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte
Transtornos ansiosos na Transtornos ansiosos na infância e adolescênciainfância e adolescência
Área Mental: ANSIEDADE: vivência de mal-estar, desequilíbrio, fantasias de perigo iminente.
Invade todo o organismo (áreas corporal e social).
Substrato da maioria dos transtornos psicopatológicos.
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte
Transtornos ansiosos na Transtornos ansiosos na infância e adolescênciainfância e adolescência
FORMAS CLÍNICAS: As formas clínicas variam de acordo com a idade
e o desenvolvimento e obedecem ao arsenal de recursos adquiridos pela criança.
No início da vida, predominam as formas corporais.
À medida em que a criança se desenvolve, as manifestações somáticas cedem lugar a manifestações psíquicas e sociais
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte
Transtornos ansiosos na Transtornos ansiosos na infância e adolescênciainfância e adolescência
– No bebê, o corpo é o instrumento principal de relação com o mundo exterior. Assim, as angústias precoces se manifestarão como:
Transtornos de sono Estados de hipertonia Dificuldades alimentares Irritabilidade Hipervigilância (imobilidade silenciosa e atentiva) Transtornos psicossomáticos diversos – trato
gastrointestinal - trato respiratório – etc.
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte
Transtornos ansiosos na Transtornos ansiosos na infância e adolescênciainfância e adolescência
– Na infância e adolescência, aparecem sintomas ligados ao desempenho escolar, respostas às exigências parentais, mudanças corporais:
Inquietação Fobias específicas, inespecíficas Fobia escolar Angústia de separação Transtornos obsessivos Angústia Podem aparecer, também, as manifestações
somáticas
Transtornos ansiosos na infância e adolescênciaTranstornos ansiosos na infância e adolescência“Cartão do Dia dos Pais- Paciente 09 anos”“Cartão do Dia dos Pais- Paciente 09 anos”
Caio, 8 anos. Julho, 2012
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte
Transtornos ansiosos na Transtornos ansiosos na infância e adolescênciainfância e adolescência
CLASSIFICAÇÃO:Tanto a CID-10 quanto o DSM-IV têm
um capítulo intitulado: Transtornos emocionais com início
específico na infância (F 93 / 309.21 ) Transtorno de ansiedade de separação Transtorno de ansiedade fóbica
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte
Transtornos ansiosos na Transtornos ansiosos na infância e adolescênciainfância e adolescência
Transtorno de ansiedade de separação:– Preocupação irrealista e aflitiva sobre possíveis danos
acometendo os pais ou importantes figuras de vinculação
– Relutância ou recusa persistente em ir para a escola, separar-se dos pais, dormir fora de casa
– Medos antecipatórios quando a criança toma conhecimento de viagens dos pais
– Sintomas físicos concomitantes: cefaléias, distúrbios gastro-intestinais, pesadelos repetitivos com temas de separação
– Início antes dos 18 anos
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte
Transtornos ansiosos na Transtornos ansiosos na infância e adolescênciainfância e adolescência
Transtorno de ansiedade de separação: Epidemiologia:
– Incidência maior em torno de 11 anos– Prevalência: 3,5 a 5,4 % (Costello-1999)
Diagnóstico diferencial:– Principalmente com Depressão– É comum a comorbidade– Simples evasão escolar, gazeta, fuga das
responsabilidades
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte
Transtornos ansiosos na Transtornos ansiosos na infância e adolescênciainfância e adolescência
Transtorno de ansiedade fóbica na infância:– Classificam-se aqui os medos (fobias) que se
iniciam no período apropriado do desenvolvimento, porém com intensidade excessiva e duração maior do que 4 semanas.
Exemplos: Medo de animais: no período pré-escolarMedo de escuro: entre os 18m e 2 anosMedo da morte: em torno dos 8 anos
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte
Transtornos ansiosos na Transtornos ansiosos na infância e adolescênciainfância e adolescência
Transtornos fóbico-ansiosos que se classificam como no adulto:
Transtorno Fóbico: específica, inespecífica, fobia social
Transtorno de Pânico – ansiedade paroxística aguda
Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) Transtorno Obsessivo-compulsivo (TOC)
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte
Transtornos ansiosos na Transtornos ansiosos na infância e adolescênciainfância e adolescência
Transtorno de Pânico:Mais raro na infância. Mais comum no final
da adolescência. Crises repetidas de angústia, com sintomas
somáticos e psicológicos: taquicardia, dor pré-cordial, taquipnéia, sudorese, distúrbios gástricos, sensação e medo de morte iminente, etc.
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte
Transtornos ansiosos na Transtornos ansiosos na infância e adolescênciainfância e adolescência
Tratamentos:Prevenção: orientação dos pais e
acolhimento atencioso do bebê ou da criança; atenção aos fatores psicológicos: descuido, abandono, ambiente estressante
Psicoterapia: resolução de conflitos inconscientes – ludoterapia
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte
Transtornos ansiosos na Transtornos ansiosos na infância e adolescênciainfância e adolescência
Tratamento psicofarmacológico:Ansiolíticos: Cuidados com indução à dependência e
abuso da droga– Iniciar com dosagens baixas: 0,25mg/diaAntidepressivos:
Tricíclicos: bastante eficazes. Contradindicações quando há arritmias cardíacas. Valorizar efeitos colaterais: boca seca, tremor, insônia.
ISRS: também eficazes. História de excitação e alguns raros casos de suicídio.
Betabloqueadores: uso não bem estabelecido. Efeitos adversos: depressão, bradicardia. Contra-indicações: asma e diabetes.
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte
Depressão em crianças e Depressão em crianças e adolescentesadolescentes
Não há uma classificação específica para Transtornos de Humor em crianças e adolescentes. Portanto: Classificação igual à do adulto.
Depressão Maior (depressão clássica) Transtorno bipolar Distimia
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte
Depressão em crianças e Depressão em crianças e adolescentesadolescentes
Os sintomas variam de acordo com a idade, o período evolutivo e as capacidades expressivas.
depressão no bebê: recusa à alimentação, inquietação, irritabilidade, transtorno de sono.
- Hospitalismo: quadro grave, evoluindo da inibição psicomotora, para irritabilidade, desconhecimento do ambiente, imobilidade, posição em decúbito, olhar perdido, marasmo, morte.
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte
Depressão em crianças e Depressão em crianças e adolescentesadolescentes
Depressão durante a segunda infância: Quanto mais nova, predominam as manifestações
somáticas (doenças de pele, transtornos gástricos, inapetência, insônia).
Na idade escolar e pré-púbere: irritabilidade, sentimentos de menos-valia, ideação de ruína e suicídio, inibição social.
Insônia ou hipersônia Inapetência ou excesso de apetite Perda de prazer nas atividades anteriormente
prazerosas
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte
Depressão em crianças e Depressão em crianças e adolescentesadolescentes
Depressão na adolescência: Insônia Irritabilidade Isolamento social Perda de prazer Alterações do apetite e peso Abuso de substância (álcool e drogas) Comportamento anti-social Pensamentos de ruína – ideação e tentativas de auto-
extermínio Mais comum em meninas
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte
Depressão em crianças e Depressão em crianças e adolescentesadolescentes
Tratamentos:– Orientação familiar– Terapia familiar– Psicoterapia: individual ou grupal– Psicofarmacoterapia– Internação hospitalar
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte
Depressão em crianças e Depressão em crianças e adolescentesadolescentes
Psicofarmacoterapia:– Avaliar:
Gravidade do caso Idade do paciente Avaliação “risco x benefício” História familiar positiva para determinado
fármaco Presença de sintomas físicos, transtornos
alimentares, insônia, inibição social
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte
Depressão em crianças e Depressão em crianças e adolescentesadolescentes
Fatores de risco para uso de psicofármacos antidepressivos na adolescência:
Abuso (supervalorização)Dependência psicológicaDesconhecimento por parte do profissionalUso irregular: subdosagem, intervalos
inadequados entre as tomadas, substituições precipitadas, excesso de medicação
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte
Depressão em crianças e Depressão em crianças e adolescentesadolescentes
Farmacoterapia: Drogas mais usadasEstabilizadores do humor: lítio, ácido
valpróico, carbamazepina, antipsicóticos atípicos (olanzapina, risperidona)
Antidepressivos tricíclicos: imipramina, clomipramina, amitriptilina
ISRS: sertralina, paroxetina, fluoxetina, citalopram, venlafaxina
Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte
Depressão em crianças e Depressão em crianças e adolescentesadolescentes
Efeitos colaterais dos antidepressivos:– Pelo bloqueio dos receptores muscarínicos (efeitos
anticolinérgicos): Boca seca Constipação Sedação Taquicardia Retenção urinária
– Pelo bloqueio dos receptores alfa-1 e alfa-2 adrenérgicos:
Hipotensão e sedação