Transtornos do Humor nos Transtornos Alimentares
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Transtornos do Humor nos Transtornos Alimentares
Ana Carolina Schmidt de OliveiraPsicóloga CRP 06/99198
Especialista em Dependência QuímicaMestranda Psiquiatria
Dicas de Vídeos
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Transtornos do Humor
• F30-F39 Transtornos do humor [afetivos]• Característica principal: alteração do humor ou do
afeto, no sentido de uma depressão (com ou sem ansiedade associada) ou de uma elação.
• Modificação do nível global de atividade• Tendem a ser recorrentes • A ocorrência dos episódios individuais pode estar
relacionada com situações ou fatos estressantes.(CID 10)
Episódio Maníaco
• Exclusivamente a um episódio isolado.
• Se já apresentou um ou mais episódios afetivos prévios diagnóstico de transtorno afetivo bipolar
Hipomania
• Presença de uma elevação ligeira mas persistente do humor, da energia e da atividade
• Sentimento intenso de bem-estar e de eficácia física e psíquica (autoestima inflada)
• Aumento da sociabilidade, do desejo de falar, da familiaridade e da energia sexual
• Redução da necessidade de sono • Fuga ideias, pensamentos acelerados• Distrabilidade• Atividades com objetivos ou agitação psicomotora• Envolvimento em atividades arriscadas
Hipomania
• A euforia e a sociabilidade são por vezes substituídas por irritabilidade, atitude pretensiosa ou comportamento grosseiro
• Ausência de alucinações ou delírios• Deve persistir por vários dias (4 dias)•Não são tão graves de modo a entravar o funcionamento profissional ou levar a uma rejeição social (mas são percebidos)•Não associado à substância
Mania
• Elevação do humor fora de proporção com a situação do sujeito
• Jovialidade descuidada a uma agitação praticamente incontrolável
• Aumento da energia, e do desejo de falar• Redução da necessidade de sono• Atividade dirigida a objetivos
Mania
• Grande distração• Aumento da autoestima (ideias de grandeza e
superestimativa de capacidades) • Perda das inibições sociais (condutas
imprudentes, inapropriadas)• Duração mín. de uma semana• Impactos consideráveis para as atividades
cotidianas• Não associado ao consumo de substância
Mania com Sintomas Psicóticos
• Presença de ideias delirantes (grandeza) • Ou alucinações (voz que fala diretamente ao
sujeito)• Ou de agitação, de atividade motora excessiva
e de fuga de ideias (grave, incompreensível)
Transtorno Afetivo Bipolar
• Dois ou mais episódios de humor e nível de atividade perturbados.– elevação do humor e aumento da energia e da
atividade (hipomania ou mania)– e da atividade (depressão)
• Pacientes que sofrem somente de episódios repetidos de hipomania ou mania são classificados como bipolares.
• Risco de Suicídio– Tipo I: 15 vezes maior que na população geral– ¼ dos suicídios
• Tipo II: 1/3 já tentou; suicidam mais que tipo I• Comorbidade com transtorno alimentar: mais
em tipo II – 14% (TCA principalmente)
Transtorno Afetivo Bipolar
Classificações
• TAB, episódio atual :– maníaco sem sintomas psicóticos– maníaco com sintomas psicóticos– depressivo leve ou moderado– depressivo grave sem sintomas psicóticos– depressivo grave com sintomas psicóticos– misto– em remissão
Episódios Depressivos
• Humor• Prazer• Interesse• Energia e Fadiga• Atividade (ou ) • Concentração e Pensamento• Apetite e Peso (ou ) • Libido• Autoestima• Autoconfiança • Sono (ou )
Episódios Depressivos
• Ideias de culpabilidade e ou de indignidade• Ideias ou atos autolesivos e de suicídio
• Humor varia pouco • Sintomas “somáticos”• Prejuízos ou sofrimento significativos• Graus: leve, moderado e grave• Risco de suicídio: muito aumentada. Homens, solteiros,
sozinhos, desesperança.• Comorbidade: principalmente anorexia e bulimia nervosa.
Episódio Depressivo Leve
• Dois ou três dos sintomas citados, em geral:– Humor deprimido, perda de interesse, fadiga– Mínimo dois meses– Capaz de desempenhar a maior parte de suas
atividades
Episódio Depressivo Moderado
• Quatro ou mais dos sintomas citados • Muita dificuldade para desempenhar as
atividades de rotina
Episódio Depressivo Grave
• Vários dos sintomas são marcantes e angustiantes
• Típico: perda da autoestima e ideias de desvalia ou culpa
• Sintomas “somáticos”• Ideias e os atos suicidas
Episódio Depressivo Grave com Sintomas Psicóticos
• Alucinações e ideias delirantes• Lentidão psicomotora ou estupor • Grave• Todas as atividades sociais normais tornam-se
impossíveis• Risco de suicídio, desidratação ou desnutrição
Transtorno Depressivo Recorrente
• Ocorrência repetida de episódios depressivos • Ausência de antecedente de mania• Início em qualquer idade• Início pode ser agudo ou insidioso • Duração variável de algumas semanas a alguns
meses• Pelo menos dois episódios devem ter durado no
mínimo duas semanas, separados por meses
Classificação
• Transtorno depressivo recorrente, episódio atual:– leve– moderado– grave sem sintomas psicóticos– grave com sintomas psicóticos– em remissão
Ciclotimia
• Flutuante• Instabilidade persistente do humor • Numerosos períodos de depressão ou de leve
elação• Nenhum deles suficientemente grave ou
prolongado para responder aos critérios de um transtorno afetivo bipolar ou de um transtorno depressivo recorrente.
• Sofrimento e incapacidade consideráveis
Distimia
• Flutuante• Rebaixamento crônico do humor• Persistindo ao menos por vários anos• Gravidade não é suficiente• Sofrimento e incapacidade consideráveis
Instrumentos
• MINI• SCID• BDI (Beck)
Transtornos Alimentares
• Comorbidades Psiquiátricas são frequentes em TA
• Principalmente nos indivíduos que procuram tratamento
• TH: ocorrem em 52% a 98% dos pacientes• Episódio depressivo maior 50%• Distimia 75%• Tratar comorbidade melhora prognóstico
TA Restritivo Evitativo
• Diagnóstico diferencial– Transtorno Depressivo Maior: inapetência
ingesta restrita, perda de peso resolve com o tratamento do humor.
– TARV: todos os critérios estabelecidos, e tratamento específico para perturbação alimentar.
Anorexia Nervosa
• Diagnóstico Diferencial– Transtorno Depressivo Maior: ocorre perda de peso,
mas não há desejo extremo por esta perda, nem medo intenso de ganhar peso.
• Comorbidade– TAB e Transtornos Depressivos
• Risco de Suicídio– Elevado: 12:100.000 por ano– Avaliar histórico, ideação, comportamentos e fatores
de risco.
Bulimia Nervosa
• Diagnostico Diferencial– Transtorno Depressivo Maior: pode ocorrer hiperfagia,
mas sem comportamentos compensatórios e preocupação excessiva com a forma e peso. Para comorbidade, critérios de ambos devem ser estabelecidos.
• Comorbidades– Sintomas depressivos, TAB, Transtornos Depressivos
• Risco de Suicídio– Alto, deve ser avaliado
Transtorno de Compulsão Alimentar
• Diagnóstico Diferencial– TAB: pode haver compulsão e outros sintomas, mas
os critérios de ambos deves estar estabelecidos para diagnóstico de comorbidade.
– T Depressivos: pode haver aumento da ingesta e ganho de peso, mas os critérios de ambos deves estar estabelecidos para diagnóstico de comorbidade
• Comorbidade– TAB, T depressivos
Outros
• Pica– Diagnóstico Diferencial: • Autolesão e comportamento suicida: ingestão de itens
nocivos (agulhas, facas)
• Ruminação– Comorbidade• Pode ocorrer concomitante a outro transtorno mental
se justificar atenção específica.
Destaques
Desafios
• Aspectos psicológicos: causadores, consequências ou mantenedores da condição
• Aumento dos sintomas comorbidos durante o tratamento (ex: diante da dieta aumentar sintomas depressivos)
• Adesão ao tratamento (todos as modalidades- colaboração dos profissionais)
• Motivação para a mudança• Qualidade de vida• Consumo de Substâncias Psicoativas• Gravidade (internação)
Tratamento
• Ser biopsicossocial• Comorbidades Psiquiátricas devem ser tratadas
concomitantemente• Manejo Multidisciplinar
– Psicoterapia (TCC)– Intervenção Psiquiátrica– Atividades Físicas– Alimentação
• Precisa avaliar cada caso, não tem como fazer um “pacotão”.
Obrigada