Transtornos neurocognitivos en personas con VIH...Stroop Test Wisconsin Card Sorting Test (WCST)...
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Índice
• Contexto. Relevancia
• Clasificación
• Causas y factores
• Epidemiologia
• Clínica y Diagnóstico
• Tratamiento
• Implicaciones y Prevención
• Conclusiones
¿
• Son un motivo habitual de consulta.
• Se asocia a una disminución de la
calidad de vida
• Disminución de la adherencia a los
tratamientos.
• Menor supervivencia
Por qué es importante determinar si hay
Alteración cognitiva en pacientes VIH+?
Tozzi V; Int J STD AIDS. 2004
Andrade AS; JAIDS 2013,;Tozzi V; Res. Hum. Retroviruses. 2005
Relacionados
con el Huésped
Causas y factores
Daño neuronal y TNC en VIH+
Relacionados
con el VIH
Relacionados
con drogas
Relacionados
con otros
patógenos
Geneticos
Comorbilidades
Comportamiento
Inmunosupresión
avanzada
Replicación
persistente
Proteinas virales
Toxicidad ARV
Consumo
opiáceos
Polifarmacia
Hepatitis virales
CMV
Activación Inmune
Proteina glicada Toxinas celulares
Desequilibrio Coagulación Estress oxidativo
Epidemiologia
• El deficit neurocognitivo es mayor en población VIH+ que en población VIH-*
*Heaton RK et al; J Neurovirol 2011,
*Mateen FJ et al; Neurology 2012
Fig. 1 Neurocognitive impairment in the pre-CART and CART eras by serostatus and CDC
stage, ***p=0.001
Heaton RK, J. Neurovirol 2010. DOI 10.1007/s13365-010-0006-1
Prevalencia HAND ( ARV-c): 40-70%
• Alta prevalencia de transtornos cognitivos leves (ANI y MND) ≈50 % incluso en pacientes con CV indetectable
• Demencia <5%
Epidemiologia
Póster número 42.
Reunión Una visión multidisciplinar en el tratamiento y la calidad
de vida del paciente con VIH. Madrid 26 junio 2014.
Figura 1 Porcentage de pacientes con
alteraciones neurocognitivas (n=49)
Figura 2
Tipo de TNAV (n = 35)
Clínica
Formas leves- Quejas cognitivas
Formas severas- Demencia (HAD)
• Pérdida severa de memoria y alteración de la función ejecutiva
• Estados más avanzados- demencia cortical (afasia, agnosia, apraxia)
Quejas cognitivas
• Memoria
• Concentración
• Planificación
PUEDEN O NO INTERFERIR
EN LA VIDA DIARIA J.A. Muñoz-Moreno et al / Med Clin (Barc). 2014 May 20;142(10):438-44.
30-50% pacientes
DOMINIOS
EXPLORADOS TEST S EVALUADOS
Atención y memoria de
trabajo
Subtest de la escala de Inteligencia de Weschler para el Adulto (WAIS - III) [ Vocabulario ; Dígitos directos y indirectos ; Letras y Numeros ]
Función
ejecutiva
Trail Making Test – B Stroop Test Wisconsin Card Sorting Test (WCST) Torre de Londres
Velocidad
psicomotora
Symbol Digit Modality Test (SDMT) Trail Making Test – A
Memoria verbal California Verbal Learning Test (CVLT - II) [ recuerdo libre immediato , guiado inmediato , recuerdo libre diferido y guiado diferido ]
Velocidad
motora Grooved Pegboard Test Tapping Mquarrie
Lenguaje Fluencia fonética (FAS) Fluencia semántica
Estado de animo
Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS).
Diagnostico
Detección mediante pruebas neurocognitivas
Tratamiento Antirretroviral
• Penetración y Efectividad de los ARVs en LCR
•Validación de pautas de tratamiento ARV-c
•Escape viral en LCR
Letendre
HIV-1 viral escape in cerebrospinal fluid of
subjects on suppressive antiretroviral
treatment. Eden A et al. J Infect Dis 2010
Implicaciones
Asymptomatic HIV-associated neurocognitive impairment
increases risk for symptomatic decline. Grant I for the
CHARTER Group. Neurology 2014
CONCLUSIONS: This longitudinal study demonstrates that
ANI conveys a 2-fold to 6-fold increase in risk for earlier
development of symptomatic HAND, supporting the
prognostic value of the ANI diagnosis in clinical settings.
Identifying those at highest risk for symptomatic decline may
offer an opportunity to modify treatment to delay progression.
• ANI mayor riesgo de progresión. Disminución de la función cognitiva
Una buena práctica clínica debería incluir un cribado
precoz en todos los pacientes con infección con
VIH+ utilizando herramientas estandarizadas
Clin Infect Disease:
2013
Physical exercise is associated with less neurocognitive
impairment among HIV-infected adults.
Dufour CA, et al. J. Neurovirol 2013
Prevención
• EJERCICIO FISICO
• CESACIÓN DEL TABAQUISMO Differences between HIV-infected
and uninfected adults in the contributions of
smoking, diabetes and hypertension to acute coronary syndrome: two parallel case-control studies. Calvo-Sanchez M et al. HIV Med 2013
Conclusiones
• Atención a las quejas cognitivas
• Estandarización y homogeneización de las pruebas neurocognitivas
• Herramientas más simples para el screening de todos los pacientes
• Tratamiento ARV óptimo y control de otras comorbilidades y enfermedades psiquiátricas
• Hábitos saludables
(ejercicio físico, dieta, abandono tóxicos)