tratado de Fisiologia Medica · y las formas precelulares de la vida ..... 20 Sistemas funcionales...
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r Linga-Bibliothek Linga B/951520 I j DR. ARTHUR C.^GUYTON Profesor y Jefe del Departamento' de Fisiologia y Biofisica, Escuela de Medicina University of Mississippi tratado de Fisiologia Medica C U A R T A E D I C I O N Traducido al espanol por el DR. ALBERTO FOLCH Y PI
Transcript of tratado de Fisiologia Medica · y las formas precelulares de la vida ..... 20 Sistemas funcionales...
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Linga B/951520
I
j
DR. ARTHUR C.^GUYTONProfesor y Jefe del Departamento'
de Fisiologia y Biofisica,Escuela de Medicina
University of Mississippi
tratadode
FisiologiaMedica
C U A R T A E D I C I O N
Traducido al espanol por el DR. ALBERTO FOLCH Y PI
I n d i c e
Parte I. INTRODUCTION A LA FISIOLOGIA: CELULA Y FISIOLOGIA GENERAL
Capitulo 1
Organizacion funcional del cuerpo humano y control del "medio interno" . .
Celulas como unidades vivas del cuerpo .... 2Liquido extracelular; medio interno........... 2Mecanismos "homeostaticos” de los principales
sistemas funcionales......................... 3Homeostasia.......................................... 3El sistema de transporte de liquidos . . 3Origen de los elementos nutritivos
del liquido extracelular.................. 4Eliminacion de productos metabolicos
terminales.......................................... 4Regulacion de funciones corporales . . 5Reproduccion ........................................ 5
Sistemas de control del cuerpo.................... 5Ejemplos de mecanismo de control ... 5Caracteristicas de los sistemas
de control.......................................... 7Automatismo del cuerpo.................... 8Apendice: principios fisicos basicos
de los sistemas de control............. 8Oscilacion de los sistemas de control . 11
Capitulo 2
La celula y su funcion................................. 14
Organizacion de la celula: protoplasma .... 14Estructura fisica de la celula................. 15
Membranas de las celulas............. 16Naturaleza fisica del citoplasma......... 17Nudeo ................................................... 20Comparacion entre la celula animal
y las formas precelularesde la vida ........................................ 20
Sistemas funcionales de la celula........... 21Funciones del reticulo endoplasmico . 21Ingestion por la celula. Pinocitosis . . 22El organo digestivo de la celula.
Los lisosomas............................ 23
Obtencion de energia de los elementosnutritivos .......................................... 24
Movimiento celular ............................. 26
Capitulo 3
Control genetico de la sintesisde proteina, funcion celulary reproduccion celular ............................... 29
El gen ................................................... 29Codigo genetico................................... 31
Acido ribonucleico (RNA) ........................ 31RNA mensajero; el proceso
de transcripcion ............................... 32RNA de transferencia........................ 33RNA ribosomico ................................. 34Formacion de proteinas
en los ribosomas; el procesode traslacion (traduction) ............. 34
Sintesis de otras substancias en la celula ... 35Control de la funcion genetica y la actividad
bioquimica en las celulas ............. 36Regulacion genetica............................. 36Control de actividad enzimatica......... 37
Reproduccion celular ...................................... 38Replica de los genes........................... 38Cromosomas y su duplication ........... 38Mitosis ................................................... 39Control de crecimiento y reproduccion
celulares ............................................ 39Cancer ................................................... 40
Diferenciacion celular ................................... 40
Capitulo 4
Transporte a traves de la membranacelular.............................................................. 42
Difusion............................................................ 42Cinetica de difusion diferencial
de concentracion............................... 43IX
X INDICE
Difusion a traves de la membranacelular ............................................... 43
Difusion neta a traves de la membranacelular y factores que la modifican 46
Difusion neta de agua a travesde las membranas celulares; osmosis 48
Transporte activo .......................................... 50Mecanismo basico de transporte activo 51Transporte a traves de membranas
intracelulares ................................... 52Transporte activo a traves de capas
de celulas.......................................... 52Transporte activo de sodio, potasio
y otros electrolitos........................... 53Transporte activo de azucares............. 53Transporte activo de aminoacidos ... 54Pinocitosis y fagocitosis...................... 54
Capitulo 5
Potenciales de membrana, potenciales de action, excitation y ritmicidad........... 56
Fisica basica de los potenciales de membrana 56 Origen del potencial de membrana celular . . 57Potencial de accion........................................ 59
Cambios de conductancia en la membrana duranteel potencial de accion.................... 60
Medios por virtud de los cuales los cambios de conductancia originan el potencial de accion .... 61
Propagation del potencial de accion . . 62Potencial de espiga y potenciales
ulteriores .......................................... 64Meseta en el potencial de accion .... 64Aspectos especiales de la transmision
del impulso en los nervios...... 65Velocidad de conduction
en las fibras nerviosas............ 66Excitacion: el proceso de desencadenamiento
del potencial de accion............ 66Factores que aumentan la excitabilidad
de las membranas..................... 68.Inhibition de excitabilidad.
"Estabilizadores”.................... 68Ritmicidad de algunos tejidos
excitables; descarga repetitiva .... 68Registro de potenciales de membrana
y potenciales de accion .................. 69
Capitulo 6
Funcion de las sinapsis neuronales y de las uniones neuromusculares........... 72
Anatomxa fisiologica de la sinapsis . . 72Funciones excitadoras de la sinapsis........... 72
Mecanismo de la excitation y substancias transmisorasexcitadoras ......................................... 72
Funcion inhibidora de las sinapsis................ 77Algunas caracteristicas especiales
de la transmision sinaptica............. 79Transmision de impulsos de nervios
a fibras esqueleticas: la unionneuromuscular ................................. 80
Miastenia grave .................................... 82Excitacion del musculo liso........................... 83Transmision para el musculo cardiaco......... 84
Capitulo 7
Contraction del musculo............................. 86
Anatomia fisiologica del musculoesqueletico ........................................ 86
Conduction de impulsos por fibrasmusculares esqueleticas .................. 88
Contraction del musculo esqueletico........... 89Initiation de la contraction
por el potencial de accion....... 89El proceso contractil ........................... 90Eficacia de la contraction muscular . . 94Caracteristicas de una contraction• muscular linica.......................... 94
Contraction del musculo esqueleticoen el cuerpo............................... 95
Unidad motora .................................... 95Sumacion de la contraction muscular . 96Tono del musculo esqueletico...... 98Fatiga muscular .................................... 98Los sistemas de palanca del cuerpo . . 98
Caracteristicas especiales y anomaliasde la funcion muscular esqueletica . 99
' Hipertrofia muscular ........................... 99Atrofia muscular............................ 99Rigidez cadaverica........................ 99Paralisis periodica familiar.......... 99Miotonia congenita ............................. 100Electromiograma............................ 100
Parte II. GLOBULOS SANGUINEOS: INMUNIDAD Y COAGULACIONDE LA SANGRE
Capitulo 8 Production de globulos rojos ............ 109_ . . Formation de hemoglobina................ 112Sangre: globulos ro|os, anemia Metabolismo de hierro ....................... 113y policitemia................................................... 8 Destruction de globulos rojos...................... 115Globulos rojos ................................................. 108 Las anemias..................................................... 115
INDICE xi
Efectos de la anemia sobre el sistemacirculatorio........................................ 116
Policitemia....................................................... 117Efecto de la policitemia sobre
el sistema circulatorio ........... . . . . 117
S Capitulo 9| Resistencia del cuerpo a la infection.
| Sistema reticuloendofelial. Leucocitos.| Inflamacion..................................................... 119
Sistema reticuloendotelial............................... 119Estructuras reticulares del sistema
circulatorio ........................................ 120Leucocitos (globulos blancos de la sangre) . 121
Caracteristicas generalesde los leucocitos............................... 121
Genesis de los leucocitos.................... 121Duration media de la Vida
de los leucocitos ............................. 122Propiedades de los globulos blancos . . 122
Inflamacion y funcion de los leucocitos .... 124Proceso inflamatorio ........................... 124Respuesta de macrofagos
en la inflamacion cronica................ 125Neutrofilia causada por otros
procesos, aparte de la inflamacion . 125Eosinofilos ............................................ 126Basofilos 1................................................. 126Linfocitos ............................................... 126
Agranulocitosis................................................. 126Leucemias ....................................................... 127
Efectos de la leucemia sobre el cuerpo 127
CapItulo 10
Inmunidad y alergia .................................... 128
Proceso inmune....................................... 128Inmunidad humoral; anticuerpos .... 129Funcion de linfocitos en la inmunidad
(inmunidad celular o linfocitaria) 131Funcion del timo en la inmunidad ... 132Tolerancia inmunologica
para las propias protefnas...... 132Autoinmunidad .................................... 133
Alergia...................................................... 133Alergias de precipitina................. 133Alergias de reaccion tardfa.......... 134Alergias atopicas (reaginas) ................ 134
Capitulo 11
Grupos sanguineos; transfusion;trasplante de tejidos y organos................ 136
Poder antigenico y reaccion inmunede la sangre...................................... 136
Grupos sanguineos.......................................... 136Antfgenos O, A y B. Aglutinogenos . . 136Aglutininas .......................................... 137Proceso de aglutinacion
de las reacciones por transfusion . . 138Gasification de las sangres................ 138Pruebas cruzadas ................................. 139
Sangres de tipos Rh-Hr................................. 139Personas Rh positivas y Rh negativas 140Respuesta inmune de Rh.................... 140
Otros factores sanguineos............................... 142Transfusion ..................................................... 142
Reacciones de transfusion resultantes de errores en la determinacion de gruposanguineo.......................................... 142
Reacciones de transfusion despues de errores en la determinacionde factores Rh................................. 144
Otros tipos de reaccionespor transfusion................................. 144
Trasplante de tejidos y organos.................... 144Intentos para combatir las reacciones
de antfgeno-anticuerpo en tejido trasplantado ...................................... 145
Capitulo 12
Hemostasia y coagulacion de la sangre . 147
Acontecimientos en la hemostasia......... 147Espasmo vascular.......................... 147Formacion del tapon de plaquetas ... 147Coagulacion en el vaso roto........ 148Organization fibrosa del coagulo
sanguineo................................... 148Mecanismo de coagulacion de la sangre .... 148
Conversion de protrombinaen trombina.............................. 149
Conversion de fibrinogeno o fibrina;formacion del coagulo............... 150
Circulo vicioso de la formaciondel coagulo................................. 150
Initiation de la coagulacion, formacion de activador de protrombina ............................... 151
Parte III. CORAZON
INDICE
CapItulo 13 Resumen de la difusion del impulsocardiaco por todo el corazon........... 179
El corazon como bomba, ciclo Control de la excitacion y conduccioncardiaco, contractilidad del corazon en el corazon.................................... 180y volumen sistolico ...................................... 160 El nodo S-A como marcapaso
del corazon ...................................... 180Fisiologia del musculo cardiaco.................... 160 , Control de la ritmicidad
Anatomi'a fisiologica del musculo del corazon y de la conduccioncardiaco ............. .N.......................... 160 por los nervios vegetativos............. 180
Potenciales de accion en el musculo Ritmos anormales del corazon...................... 181cardiaco ............................................ 161 Contracciones prematuras; focos
Contraccion del musculo cardiaco .... 162 ectopicos............................................ 181Ciclo cardiaco................................................... 163 Bloqueo cardiaco ................................. 181
Sistole y diastole................................. 163 Aleteo (flutter) y fibrilacion........... 182Relaciones entre electrocardiograma Paro cardiaco........................................ 186
y ciclo cardiaco ............................... 163Funcion de bombas de las auriculas . . 164Funcion de los ventriculos CapItulo 15
como bombas.................................... 165Funcion de las valvulas...................... 166 El electrocardiograma normal.................... 187Curva de presion aortica...................... 166Curva de volumen ventricular........... 167 Caracteristicas de un electrocardiogramaRelaciones entre ruidos cardiacos ' normal ............................................... 187
y ciclos de presion cardiaca........... 167 Ondas de despolarizacion y ondas168 de repolarizacion ............................. 187
Trabajo del corazon............................. 168 Relacion entre contraccionesEnergia para la contraccion cardiaca . . 168 de auricula y ventriculo y ondas
Regulacion de la funcion cardiaca................ 168 del electrocardiograma.................... 188Autorregulacion intrinseca de la accion Voltaje y calibration cronologica
de bomba del corazon; ley de Frank- del electrocardiograma.................... 188Starling del corazon........................ 169 Metodos para obtener electrocardiogramas . . 189
Control nervioso del corazon............. 170 El registro de pluma........................... 189Efecto de la debilidad cardiaca Registro de electrocardiogramas
sobre la funcion del corazon; con osciloscopio ............................... 189el corazon poco eficaz.................... 172 Paso de la corriente alrededor del corazon
Efecto del ejercicio sobre el corazon; durante el ciclo cardiaco ................ 190el corazon hipereficaz .................... 172 Registro de los potenciales electricos
Efectos de varios iones sobre de una masa parcialmenteel corazon.......................................... 172! despolarizada de musculo
Efecto de la temperatura sobre cardiaco sincitial............................... 190el corazon ........................................ 173 Flujo de corrientes electricas
Preparado cardiopulmonar.................. 173 en el torax alrededor del corazon . . 190Derivaciones electrocardiograficas ................ 191
Las tres derivaciones estandatde extremidades............................... 191
CapItulo 14 Derivaciones precordiales(derivaciones toracicas) ................ 192
Excitacion ritmica del corazon .................. 176
Sistema especial de excitacion y conduccion CAPITULO 16del corazon........................................ 176
Nodo sinoauricular ............................. 176 Interpretation electrocardiograficaEl nodo auriculoventricular (A-V) en las miopatias cardiacas;
y el sistema de Purkinje.................. 177 analisis vectorial............................................. 194Transmision en el sistema de Purkinje 178Transmision del impulso cardiaco Principios de analisis vectorial
en el musculo ventricular................ 178 de electrocardiogramas.................... 194
INDICE xiii
Uso de vectores para representarpotenciales electricos........................ 194
Indication de la direction de un vectoren grados.......................................... 195
"Eje” de cada una de las derivacionesestandar y unipolares...................... 195
Analisis vectorial de potenciales registrados en diferentesderivaciones ..................................... 195
Analisis vectorial del electrocardiogramanormal .............................................. 196
Vectores que ocurren durantela despolarizacion de los ventriculos;el complejo QRS............................. 196
El electrocardiograma durantela repolarizacion; la onda T........... 197
Despolarizacion de las auriculas;la onda P.......................................... 198
Vectocardiograma................................. 199Eje electrico medio del ventriculo................ 200
Determination del eje electricosegun las derivaciones estandar .... 200
Procesos ventriculares que desvianel eje................................................ 200
Procesos que originan voltajes anormalesdel complejo QRS........................... 203
Voltaje aumentado en derivacionesestandar ............................................ 203
Voltaje disminuido en derivacionesestandar ............................................ 203
Imagenes prolongadas y anormalesdel complejo QRS........................... 204
Complejo QRS prolongado a consecuencia de hipertrofiao dilatation del corazon.................. 204
Complejo QRS prolongado resultante de bloqueosen el sistema de Purkinje................ 204
Procesos que curan complejosQRS raros ........................................ 204
Corriente de lesion ........................................ 204Efecto de la corriente de lesion
sobre el complejo QRS.................. 204
El punto J; potential de referencia cerodel electrocardiograma.................... 205
Isquemia coronaria como causade corriente de lesion.................... 206
Anomalias de la onda T............................... 208Efecto de la conduction lenta
de la onda de despolarizacionsobre la onda T............................... 208
Periodo refractario prolongado de partes del musculo ventricular como causa de anomalias de onda T 208
CapItulo 17
Interpretation electrocardiograficade las arritmias cardiacas ......................... 210
Ritmos sinusales anormales........................... 210Taquicardia ...................................... 210
Bradicardia............................................ 210Arritmia sinusal................................... 210
Ritmos anormales resultantes de bloqueode la conduction del impulso .... 211
Bloqueo sinoauricular ........................ 211Bloqueo auriculoventricular ................ 211Bloqueo intraventricular incompleto;
alternancia electrica ........................ 212Latidos prematuros ........................................ 213
Latidos prematuros de nodulo auriculoventricular o de hazauriculoventricular ........................... 213
Latidos prematuros ventriculares......... 213Taquicardia paroxistica ................................. 214
Taquicardia ventricular paroxistica ... 215Ritmos anormales dependientes
de movimientos circulares ............. 215Aleteo auricular.................................... 215Fibrilacion auricular............................. 215Fibrilacion ventricular ........................ 216
Parte IV. CIRCULACION
CapItulo 18
FIsica de la sangre, la circulation y la presion de la misma.- .hemodinamica ..............................................
El sistema circulatorio como "circuito”Caracteristicas fisicas de la sangre................
Hematocrito ..........................................Plasma ..................................................
Reiaciones mutuas entre presion, flujoy resistencia......................................
Flujo de sangre ...................................
Presion sanguinea .............................Resistencia al curso de la sangre ....
Distensibilidad vascular; curvas de volumeny presion ........................................
218 Curvas de presion; volumenen las circulaciones arterial
218 y venosa..........................................218 "Presion circulatoria media” y curva219 de presion-volumen en todo220 el sistema circulatorio ..................
Presion circulatoria media................220 Curvas de presion-volumen en toda221 la circulation.................................
224225
228
229
229229
230
Relaciones entte presion circulatoria media, presion general media
xiv
y presion pulmonar media............. 230Adaptabilidad retrasada (relajacion
de urgencia de los vasos) ................ 231
CapItulo 19
Gran circulacion .......................................... 233
Caracteristicas fisicas de la gran circulacion . 233Presion en las arterias................................... 234
Factores que afectan a la presiondiferencial ........................................ 235
Contornos anormales de la presiondel pulso .......................................... 236
Transmision de la presion del pulsohacia la periferia............................. 236
Pulso radial.......................................... 238Arteriolas y capilares...................................... 238Venas y sus funciones.................................... 239
Presion auricular derechay su regulation ............................... 239
Resistencia venosa y presion venosaperiferica .......................................... 240
Efecto de la presion hidrostaticasobre la presion venosa.................. 240
Valvulas venosas y "bomba venosa” . . 241Punto de referencia para medir
presiones circulatorias .................... 242Pulsos en las venas............................. 243Funcion de las venas como reservorios
de sangre.......................................... 243Valoracion de la funcion venosa
midiendo la presion circulatoria media................................................. 244
Capitulo 20
Dinamica capilar y recambio de liquido enfre la sangrey el liquido interstitial ............................... 246
Estructura del sistema capilar............. 246Circulacion de sangre en los capilares;
vasomotilidad .................................... 247Funcion media del sistema capilar . . . 247
Recambio de elementos nutritivos y otros entre la sangre y el liquidointersticial ........................................ 247
Difusion a traves de la membranacapilar ............................................... 247
Transporte a traves de la membranacapilar y pinocitosis......................... 249
Transferencia de volumen liquido entreel plasma y los liquidos intersticiales 249
Presion capilar...................................... 250Presion del liquido intersticial........... 251
INDICE
Presion coloidosmotica del plasma ... 252Presion coloidosmotica del liquido
intersticial ........................................ 253Recambio de liquido a traves
de la membrana capilar.................. 254Equilibrio de Starling para
el intercambio capilar .................... 255Recambio de liquido en el capilar pulmonar 255
Capitulo 21
Sistema linfatico. Dinamica del liquido intersticial. Edema ........................................ 258
Sistema linfatico ............................................. 258Vlas linfaticas del cuerpo .................. 258Formation de linfa ............................. 259Valor total del flujo a traves
de las vias linfaticas ...................... 259Control de la concentration proteinica
del liquido intersticial y su presion 260 Regulation de la proteina en el liquido
intersticial por los linfaticos......... 260Mecanismo de production de la presion
negativa del liquido intersticial . . . 261Edema .............................................................. 262
Curva de presion-volumende los espacios liquidos intersticiales 263
Presion positiva del liquido intersticial como base fisicadel edema.......................................... 264
El concepto de un "factorde seguridad” antes de desarrollarseedema................................................. 265
Edema resultante de una dinamicacapilar anormal ............................... 265
Edema causado por retention renalde liquido ........................................ 267
Edema pulmonar .................................. 267Presion tisular total y presion de tejido
solido................................................. 267Presencia e importancia del gel
en los espacios intersticiales........... 268
Capitulo 22
Sistemas liquidos especialesde la economia: cefalorraquideo, ocular,pleural, pericardico, peritoneal y sinovial 270
Sistema liquido cefalorraquideo.................... 270Funcion amortiguadora del liquido
cefalorraquideo................................. 270Formation del liquido cefalorraquideo 271 Absorcion del liquido cefalorraquideo;
las granulaciones aracnoideas......... 272Circulacion de liquido en el sistema
cefalorraquideo................................. 272
INDICE XV
Presion del lfquido cefalorraquideo . . 272Dificultad a la circulation
del cefalorraquideo ........................ 273Barreras hematocefalorraquldea
y hematoencefalica........................... 273Llquido intraocular ........................................ 274
Formation de humor acuosopor el cuerpo ciliar........................ 274
Difusion en el llquido intraocularde otras estructuras del ojo ........... 275
Salida del humor acuoso del ojo .... 275Presion intraocular............................... 275
Circulation de llquido en los espaciospotentiates del cuerpo.................... 278
Recambio de llquido entre capilaresy espacios potenciales .................... 216
Cavidad pleural ................................... 277Cavidad peritoneal............................... 277Cavidades sinoviales............................. 277
CapItulo 23
La circulation pulmonar............................. 279
Anatomofisiologla del sistema circulatoriopulmonar............................................ 279
Presiones en el sistema pulmonar.................. 280Curva de presion del pulso
en el ventrlculo derecho ................ 280Presiones en la arteria pulmonar .... 280Presion en auricula izquierda y vena
pulmonar .......................................... 280Efecto de la presion arterial pulmonar
sobre la resistencia pulmonar......... 281Transmision retrograda de la presion
desde la auricula izquierdaa la arteria pulmonar...................... 281
Efecto del aumento de gasto cardiacosobre la presion arterial pulmonar . 282
Flujo de sangre a traves de los pulmones . . 282Procesos patologicos que dificultan
el curso de la sangre a travesde los pulmones............................... 283
Volumen de sangre en los pulmones . 285Dinamica capilar en los pulmones................ 285
Tiempo que la sangre permaneceen los capilares ............................... 285
Dinamica de la membrana capilaren los pulmones ............................. 286
CAPITULO 24
Regulaciones intrlnsecasde la circulation .......................................... 289
Regulation del riego sanguineo local agudo en respuesta a las necesidades tisulares ............................................ 289
Ejemplos espetiales de regulationlocal aguda del flujo sanguineo ... 292
Tipos especiales de autorregulacion . . 292Regulation local a largo plazo de riego
sanguineo ........................................ 293Circulation colateral como fenomeno
de la regulation local a largo plazodel flujo sanguineo ......................... 294
Signification de la regulation local a largo plazo; proportion conservada entre masa metabolica y vascularidadtisular................................................. 295
Papeles de la regulation local del riegosanguineo y del corazon en el controlintrinseco del gasto cardiaco........... 295
Efectos intrinsecos de los volumenesde sangre y liquido extracelularsobre el control circulatorio........... 295
Analisis del mecanismo de retroalimentacion paravolumen liquido............................... 296
Efecto de la regulation local del riegosanguineo sobre el sistema basicode control de presion liquida......... 300
Analisis compuesto que muestra efecto de la regulation localdel riego sanguineo sobre el sistema de control de retroalimentacion deliquido............................................... 301
Resumen .......................................................... 302
CapItulo 25
Regulation nerviosa y hormonalde la circulation refleja cardiovascular . . 305
Regulation nerviosa de la circulation......... 305Regulation neurovegetativa
de la circulation ............................. 305"Tipo” de respuestas circulatorias
desencadenadas por diversoscentros nerviosos centrales............. 309
Efecto del bioxido de carbono sobrela actividad del centro vasomotor . . 310
Efecto de la isquemia sobre la actividad del centro vasomotor; la respuesta isquemicadel sistema nervioso central........... 310
Sistema de control arterial barorreceptor;reflejos barorreceptores .................. 311
Reflejos circulatorios menosimportantes ...................................... 314
Participation de las venas en la regulationnerviosa de la circulation................ 314
Papel de los nervios y musculos esqueleticos en el control circulatorio........................................ 315
XVI INDICE
Ondas vasomotoras; oscilacion de los sistemas de controlreflejo de la presion......................
Ondas respiratorias y presion arterial .Regulacion humoral de la circulacion.........
Efecto de-la aldosterona sobrela regulacion circulatoria................
Otros factores humorales....................Efectos de factores quimicos sobre
la construction vascular..................
CapItulo 26
Regulation de la presion arterial media e hipertension ...............................................
Presiones arteriales normales........................Metodos clinicos para medir
las presiones sistolica y diastolica . Regulacion de la presion arterial;
el sistema global: nervioso,intrinseco, humoral..........................
Regulation de la presion arterial de action rapida; regulacionnerviosa ............................................
Presion arterial regulada a largoplazo; papel del rihon....................
Hipertension ...................................................Hipertension que incluye el rihon . . . Tipos neurogenos de hipertension . . .Hipertension "esencial” ......................Hipertension resultante
• de hipersecrecioncorticosuprarrenal; aldosteronismoprimario ............................................
Efectos de la hipertensionen el cuerpo ...................................
CapItulo 27
Gasto cardiaco, retorno venoso y regulacion de ambos...............................
Valores normales para gasto cardiacoRegulation del gasto cardiaco......................
Papel primario de la circulacion periferica y papel del corazon en la regulacion del gasto cardiaco .
Regulacion del gasto cardiaco en condiciones experimentales de importancia ....
Gasto cardiaco en condiciones anormales . . . Analisis grafico de la regulacion del gasto
cardiaco ............................................Curvas de funcion cardiaca................Curvas de funcion general..................Analisis del gasto cardiaco
y de la presion auricular derecha
empleando curvas de funciongeneral y cardiaca........................... 342
Gasto ventricular derecho y gasto ventricular izquierdo; equilibrio entrelos ventriculos .................................... 344
Metodos para medir el gasto cardiaco......... 345Gasto pulsatil del corazon medio
con dispositivoelectromagnetico o ultrasonico .... 345
Medicion del gasto cardiacopor el metodo directo de Fick .... 345
Metodo de dilution e indicador......... 346Valoracion del gasto cardiaco
por el metodo de la presion diferencial (presion del pulso) . . . 347
CapItulo 28
Choque circulatorio. Fisiologia y tratamiento ................................................. 349
Causas fisiologicas de choque ........... 349Choque causado por hipovolemia; choque
hemorragico ...................................... 349Relation entre el volumen
de la hemorragia, el gasto cardiacoy la presion arterial........................ 349
Choque hemorragico progtesivoy no progresivo............................... 350
Choque irreversible ............................. 354Ottas causas de choque
hipovolemico .................................... 355Choque neurogeno; aumento de la capacidad
vascular ............................................. 355Otros tipos de choque resultantes
de aumento de la capacidad vascular 356Choque anafilactico ........................................ 356Choque septico ............................................... 357Choque traumatico ........................................ 358Efecto del choque sobre el cuerpo................ 358Fisiologia del tratamiento del choque......... 358
Terapeutica substitutiva ...................... 358Tratamiento' del choque
con medicamentos simpatomimeticosy simpatoliticos u otros .................. 359
Paro circulatorio............................................... 359Efecto del paro circulatorio sobre
el cerebro.......................................... 360
CAPITULO 29
Insuficiencia cardiaca ................................. 362
Dinamica circulatoria en la insuficienciacardiaca ............................................. 362
Dinamica de la insuficiencia cardiacamoderada .......................................... 363
315316316
316317
318
320
320
321
322
322
324326327330331
331
332
334
334335
335
337338
339339341
INDICE XVII
Resumen de los cambios que ocurren a consecuencia de la insuficiencia cardiaca; "insuficiencia cardiacacompensada”...................................
Dinamica de la insuficiencia cardiaca grave; insuficiencia cardiacadescompensada...............................
Edema en la insuficiencia cardiaca.............Choque cardiaco............................................Insuficiencia cardiaca unilateral..................
Insuficiencia cardiaca unilateralizquierda..........................................
Insuficiencia cardiaca derechaunilateral ........................................
"Insuficiencia cardiaca con gasto elevado”;sobrecarga del corazon..................
Clasificacion fisiologica de la insuficienciacardiaca ..........................................
Reserva cardiaca............................................
CapItulo 30
Ruidos cardiacos, Dinamicade los defectos cardiacosvalvulares y congenitos...............................
Ruidos cardiacos ............................................Ruidos cardiacos normales..................Zonas de auscultacion de los ruidos
cardiacos normales...........................Fonocardiograma .................................Ruidos cardiacos anormales................
Dinamica circulatoria anormaly enfermedades cardiacas valvulares
Dinamica de la circulacionen la estenosis y en la insuficienciade la aorta........................................
Dinamica de la estenosisy la insuficiencia mitral..................
Dinamica circulatoria anormalen las enfermedades congenitasdel corazon ......................................
Resistencia del conducto arterioso;corto circuito de izquierda a derecha
Defecto del tabique interventricular;corto circuito de izquierda a derecha
Defectos de tabique interauricular;corto circuito de izquierda a derecha
Tetralogla de Fallot; corto circuitode derecha a izquierda....................
Uso de circulacion extracorporalen cirugia cardiaca...........................
Hipertrofia del corazon en las cardiopatlas valvulares y las congenitas.............
CapItulo 31-
Circulacion coronaria .................................
Flu jo coronario normal y sus variaciones ... 384Anatomofisiologla del riego sanguineo
coronario .......................................... 384Flujo sanguineo coronario normal ... 384Medicion del flujo sanguineo
coronario en el hombre.................. 385Control del flujo sanguineo coronario......... 385
Regulacion local del flujo de sangre como factor primario de controldel flujo coronario........................... 385
Control nervioso del riego sanguineocoronario .......................................... 387
Efecto de drogas sobre el riegosanguineo coronario......................... 387
Oclusion coronaria ........................................ 388Causas de muerte en la isquemia
coronaria grave................................. 389Etapas de recuperation 1
de una trombosis coronaria aguda . 390Funcion del corazon despues
de recuperarse de una odusioncoronaria .................... '.................... 391
Dolor en la enfermedad coronaria;angina de pecho............................... 391
Tratamiento quirurgicode la enfermedad coronaria........... 391
CAPITULO 32
Flujo sanguineo a traves de zonas especiales del cuerpo................................. 393
Circulacion cerebral........................................ 393Anatomofisiologla del riego sanguineo
del cerebro........................................ 393Intensidad normal del flujo
sanguineo cerebral........................... 393Regulacion de la circulacion cerebral . 393Medicion del riego sanguineo cerebral
en el hombre.................................... 395Circulacion esplacnica .................................... 395
Flujo de sangre a traves del higado . . 395Flujo de sangre a traves de los vasos
intestinales ........................................ 396Presion venosa portal........................... 397Circulacion esplenica ........................... 398
Flujo de sangre a traves de los musculosesqueleticos........................................ 399
Intensidad del riego sanguineo a travesde los musculos............................... 399
Control del riego sanguineode los musculos esqueleticos........... 400
Efecto del riego sanguineo muscularsobre el gasto cardiaco.................... 400
Circulacion en la piel.................................... 401Anatomofisiologla de la circulacion
cutanea............................................... 401Regulacion del riego sanguineo
en la piel ........................................ 402
365
365367368368
369
370
370
371372
373
373373
375375376
377
377
378
379
380
381
381
381
382
382
384
XVIII INDICE
Parte V. LIQUIDOS CORPORALES Y RINONES
Capitulo 33
Liquidos corporales: equilibrio osmoticoentre los liquidos extracelularesy los intracelulares........................................ 408
Agua corporal total......... .................... 408Compartimientos liquidos corporales........... 408
Compartimiento llquido extracelular . 408Volumen de sangre............................. 409
Medicion de los volumenes liquidoscorporales.......................................... 410
Principio de dilucion para medirlos volumenes de llquido................ 410
Determination del volumen sangulneo 411Medicion del volumen de llquido
extracelular ...................................... 412Medicion del agua corporal total .... 412Calculo del volumen de llquido
intersticial ........................................ 413Constituyentes de los liquidos
extracelular e intracelular .............. 413Equipos osmoticos y desviaciones
de llquido intra y extracelular .... 414Principios basicos de osmosis y presion
osmotica............................................. 414Osmolalidad de los liquidos corporales 415Conservaciones del equilibrio osmotico
entre los liquidos intracelularesy los extracelulares ......................... 4l6
Cambios en los volumenes y osmolalidades de los compartimientos liquidos extracelular e intracelularen estados anormales...................... 417
Calculos de los desplazamientos de liquidos entre los compartimientos liquidosextracelular e intracelular................ 417
Consecuencia de la adicion de aguaal llquido extracelular.................... 417
Efecto de la deshidratacion................ 418Efecto de anadir soluciones salinas
al llquido extracelular.................... 418Efecto de inyectar solution hipertonica,
glucosa y otras soluciones administradas con fines nutritivos . 419
Soluciones utilizadas para substitutionfisiologica y cllnica......................... 420
Capitulo 34
Formation de orina por el rinon:I. Filtration glomerular y funcion tubular 421
Anatomla fisiologica del rinon........... 421
Teorla basica de la funcionde la nefrona.................................... 422
Flujo y presiones de la sangre renal........... 422Flujo sangulneo a traves de los rinones 422 Presion intrarrenal y presion
del llquido intersticial renal........... 424Funcion de los capilares peritubulares 424
Filtracion glomerular y filtrado glomerular . 424Intensidad de filtracion glomerular . . 425Dinamica de la filtracion glomerular . 425Regulation de la intensidad
de filtracion glomerular .................. 426Resorcion y secretion en los tubulos . . 427Mecanismos basicos de absorcion
y secretion en los tubulos............. 427Capacidad de absorcion de diversos
segmentos tubulates......................... 429Resorcion y secretion de las diversas
substancias en diferentes segmentosde los tubulos .................................. 429
Concentration de diferentes substanciasen diversos puntos de los tubulos . . 432
Capitulo 35
Formation de orina por el rinon:II. Regulation de la concentration de orina; autorregulacion del riego sangulneo renal; concepto de aclaramiento............................................ 435
Mecanismo de concentration y dilucion de la orina; el mecanismo decontracorriente ................................. 435
Regulation del -riego sangulneo renal y de la intensidad de filtracionglomerular ........................................ 438
Autorregulacion .................................... 438Relation entre la intensidad
de filtracion glomerular y la elimination urinaria; el fenomeno de rebosamiento .... 440
Concepto de "aclaramiento plasmatico” .... 441Aclaramiento de inulina como medida
de la intensidad de filtracionglomerular ........................................ 441
Aclaramiento de acidoparaaminohipurico (PAH) como medida del volumen de plasma y de sangre que atraviesa los rinones 441
Calculo de la fraction filtradapor aclaramientos plasmaticos .... 442
Efecto de la "carga tubular’’ y el "maximotubular" sobre la formacion de orina 442
Determinacion del transporte maximo 443
INDICE xix
CAPITULO 36 Efecto de la concentration de ionhidrogeno sobre la ventilation
Regulation de los liquidos alveolar ............................................. 464extracelulares y de la sangre Regulacion renal de la concentration de ionespor los rinones y por la sed.................... 445 hidrogeno .......................................... 465
Secretion tubular de iones hidrogeno 465Regulacion de concentraciones Interaction de iones de bicarbonato
de electrolitos en los liquidos y iones hidrogeno en los tubulos;extracelulares ................................... 445 "resorcion” de iones de bicarbonato 466
Regulacion de la concentration Compensation renal de la alcalosis;de iones sodio; mecanismo de diminution de los ionesretroalimentacion de la aldosterona 445 de bicarbonato en el liquido
Regulacion de otros iones positivos . 448 extracelular........................................ 467Regulacion de las concentraciones Compensation renal de la acidosis;
de iones negativos en el liquido aumento de iones de bicarbonatoextracelular ...................................... 449 en el liquido extracelular................ 467
Regulacion del agua corporal...................... 450 Transporte del exceso de ionesIngreso y salida de agua.................... 450 de hidrogeno desde los tubulosRegulacion de la perdida de agua a la orina.......................................... 467
por el cuerpo; el sistema Rapidez de la regulacion acidobasicaosmorreceptor-hormona antidiuretica 450 por los rinones ............................... 468
Sed......................................................... 452 Factores especiales que puedenApetito y deseo de sal........................ 454 alterar el equilibrio acidobasico . . 469
Regulacion del volumen del liquido Anomalias clinicas del equilibrio acidobasico 470extracelular y el volumen de sangre 454 Acidosis y alcalosis respiratorias .... 470
Sistema mecanico intrinseco para Acidosis y alcalosis metabolicas......... 470regular el volumen de liquido Efecto de la acidosis y la alcalosisextracelular y el volumen de sangre 454 sobre la economia........................... 471
Factores hormonales que afectan Compensation respiratoria de la acidosisla regulacion del volumen............. 455 o alcalosis metabolica .................... 471
Reflejos nerviosos que afectan Composition renal de la acidosisla regulacion de volumen................ 456 o alcalosis respiratoria....................
Fundamentos fisiologicos471-
. CapItulo 37 del tratamiento en la acidosis o la alcalosis .................................... 471
Regulacion del equilibria acidobasico . . ■ 458 Relaciones entre pH, COa disuelto
Defensa contra los cambiosy concentration de HCO3................ 471
de concentration de iones hidrogeno 459 CapItulo 38Funcion de los amortiguadores aridobasicos 459
Sistema tampon de bicarbonato......... 459 Miction, enfermedades renalesSistemas amortiguadores en los liquidos y diuresis ........................................................ 474
corporales.......................................... 461El principio isohidrico......................... 462 Miction ............................................................ 474
Regulacion respiratoria del equilibrio Anatomla fisiologica de la vejigaacidobasico........................................ 463 y sus conexiones nerviosas............. 474
Parte VI. RESPIRACION
CAPITULO 39 Expansibilidad pulmonary "adaptabilidad” toracica........... 491
Ventilation pulmonar ................................. 488 El "trabajo” de respirar................... 492Volumenes y capacidades pulmonares . . . , 492
;Mecanica de la respiration........................... 4 88 "Volumenes” pulmonares................. .. 493[ Mecanismos basicos de expansion "Capacidad” pulmonares .................... 493[ y contraction pulmonares................ 488 Significado de los volumenes> Musculos de la inspiration y capacidades pulmonares 493[ y la espiracion................................. 488 Medicion de los volumenest Presiones respiratorias ........................ 489 y capacidades pulmonares ......... ... 494
XX
Volumen respiratorio por minuto; frecuencia respiratoria y volumende ventilation pulmonar ................ 495
Ventilation de los alveolos . .............. 495El espacio muerto ............................... 496Intensidad de ventilation alveolar ... 497
Funciones de las vias respiratorias................ 497Funtiones de la nariz ......................... 497El reflejo de la tos............................... 498Action de los ticlos para limpiar
las vias respiratorias......................... 499El reflejo del estornudo...................... 499
Respiration artificial ...................................... 500Metodos manuales de respiration
artificial; el metodo de presion en la espalda y levantamientode los brazos .................................... 500
Respiration boca a boca...................... 500Metodos mecanicos de respiration
artificial ............................................ 500
Capitulo 40
Bases fisicas de! recambio gaseoso; difusion del oxigeno y el bioxido de carbono a traves dela membrana respiratoria........................... 503
Fisica de los gases.......................................... 503Presion de vapor de agua.................... 503Solution de gases en el agua
(ley de Henry) ................................... 504Presiones de gases disueltos................ 505Presiones parciales................................... 505Difusion de gases a traves de liquidos 506 Difusion de gases a traves
de los tejidos....................................... 507Composition del aire alveolar.......................... 507
Rapidez con la cual el aire alveolares renovado por el aire atmosferico 508
Concentration de oxigenoen los alveolos..................................... 508
Concentration de bioxido de carbonoen los alveolos..................................... 509
Aire espirado............................................ 509Difusion de gases a traves de la membrana
respiratoria .......................................... 510Factores que afectan la difusion
gaseosa a traves de la membranarespiratoria .......................................... 511
Capacidad de difusion de la membranarespiratoria .......................................... 512
CapItulo 41
Transports de oxigeno y bioxidode carbono por la sangrey liquidos corporales......................................... 515
Gradientes de presion de oxigeno y bioxido de carbono de los pulmonesa los tejidos......................................
Toma de oxigeno por la sangrepulmonar ..........................................
Difusion del oxigeno de los capilaresa las celulas............... :...................
Difusion del oxigeno del liquidointersticial a las celulas..................
Difusion del bioxido de carbono de las celulas a los capilarestisulares ............................................
Elimination del bioxido de carbonode la sangre pulmonar....................
Transporte del oxigeno por la sangre...........Combination reversible del oxigeno
con hemoglobina .............................Total de oxigeno transportado
de los pulmones a los tejidos.........Funcion amortiguadora de oxigeno
de la hemoglobina...........................Empleo metabolico de oxigeno
por las celulas.................................Transporte de oxigeno eft solucibn . . Combination de la hemoglobina
con monbxido de carbono.............Transporte de bioxido de carbono
en la sangre......................................Formas quimicas en las que el bioxido
de carbono es transportado.............Curva de disociacion del bioxido
de carbono........................................Interferencia mutua entre oxigeno
y bioxido de carbono en su transporte por la sangre ....
Cambio de la acidez de la sangre durante el transporte de bioxidode carbono........................................
Liberation de bioxido de carbonoen los pulmones...............................
Proportion de intercambio o cocienterespiratorio ......................................
CapItulo 42 '
Regulation de la respiration ....................
Centro respiratorio .............................Regulation humoral de la respiration.........
Efectos de las concentraciones de bioxido de carbono y de hidrogeno sobre la actividaddel centro respiratorio ....................
El sistema quimiorreceptor paracontrol de la actividad respiratoria; papel del oxigeno en el controlrespiratorio ......................................
Interrelaciones entre los efectos de pCC>2 y pOa sobre la actividad respiratoria..................
515 ;
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528
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530533
533
534
535
INDICE
INDICE
Aspectos cuantitativos del control humoralde la ventilacion alveolar................ 536
El bioxido de carbono, factor regulador qulmico principal de la ventilacionalveolar ............................................ 536
Control de la ventilacion alveolar por la concentration de ion de hidrogeno en los liquidosextracelulares ................................... 537
Control de la ventilacion alveolarpor saturacion de oxigeno arterial . 537
Regulation de la respiracion duranteel ejercicio ........................................ 539
Anomalias del control respiratorio ............. 541Depresion respiratoria ......................... 541Respiracion periodica........................... 541
CapItulo 43
Insuficiencia respiratoria............................. 544
Metodos para estudiar las anomaliasrespiratorias ...................................... 544
Tipos fisiologicos de insuficiencia respiratoria 545
Anomalias que causan hipoventilacionalveolar ............................................. 545
Enfermedades que disminuyenla capacidad de difusion pulmonar . 546
Anomalias del transporte de oxigenodesde los pulmones a los tejidos ... 546
Peculiaridades fisiologicas especificasde las anormalidades pulmonares . . 547
Tuberculosis................................... 547Edema pulmonar ................................. 547Neumonia ............................................. 547Atelectasia ............................................. 548Asma bronquial............................ 549Enfisema cronico ................................. 549
Hipoxia ............................................................ 549Cianosis ................................................. 550Disnea ................................................... 551
Hipercapnia.............................................. 55 TEfectos de la hipercapnia sobre
la economia.............................. 551Oxigenacion en los diferentes tipos de anoxia 551
Peligro de hipercapnia durantela oxigenoterapia................. ..... 552
Absorcion de aire atrapado................... 553
Parte VII. FISIOLOGIA DE AVIACION, ESPACIO Y BUCEO MARINO
CapItulo 44
Fisiologia de aviation, de grandes alturas y de! espacio ................................. 556
Efectos de la baja presion de oxigeno sobreel organismo .................................... 556
Presiones de oxigeno alveolara diferentes alturas ......................... 556
Saturacion de la hemoglobinacon oxigeno a distintas alturas .... 557
Efecto de respirar oxigeno pure sobre la presion parcial de oxigeno alveolara diferentes alturas........................... 558
El "techo” cuando se respira oxigenoen un avion sin presion controlada 558
Efectos de la hipoxia........................... 558Aclimatacion de pC>2 baja.................. 559
Efectos de la descompresion a grandes alturas 560 Efectos de fuerzas de aceleracion sobre
el cuerpo en fisiologia de aviaciony espacio .......................................... 56l
Fuerzas de aceleracion angular........... 561Efectos de las fuerzas de aceleraciones
lineales sobre el organismo........... 562
Perceptions de equilibrio en el vueloa ciegas ............................................. 563
Problemas de temperatura en fisiologiade aviacion y espacio.................. .. 564
Radiaciones a gran altura y en el espacio . . 564 "Clima artificial” en la nave aerea hermetica 665 Diminution de peso en el espacio............. 565
CapItulo 45
Fisiologia del buceo profundo y otras operaciones a presiones alias.................. 567
Efectos de presiones gaseosas parcialeselevadas en el cuerpo...................... 568
Descompresion del buzo despues de quedar expuesto a grandespresiones .......................................... 569
Algunos problemas fisicos del buceo........... 572Aparato SCUBA (aqualung para buceo) . . 573Problemas fisiologicos especiales
de los submarinos........... ’.............. 574Ahogamiento ................................................... 575
Parte VIII. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y SENTIDOS ESPECIALES
CapItulo 46 Organization general del sistema nervioso . . 578Sistema aferente; receptores sensoriales 578
Organization del sistema nervioso......... 578 Sistema eferente; efectores ................ 579
XXII INDICE
Elaboracion de la information...........Conservation de la information;
memoria............................................Los tres niveles principals de funcion
del sistema nervioso........................Nivel medular ......................................Nivel encefalico bajo...........................Encefalo alto o nivel cortical.............
Comparacion del sistema nerviosocon una computadora electronica . .
Capitulo 47
Transmision y modification de la informationen el sistema nervioso.................................
Information, senales e impulsos.........Transmision de senales en haces nerviosos .
Fuerza de la transmision de serial .... Descubrimiento de una serial
al termino de la via nerviosa.........Orientation espacial de senales
en los haces de fibras . . . :...........Transmision y elaboracion de senales
en conjuntos neuronales comunes . . Transmision de senales a traves
de conjuntos neuronales..................Transmision de tipos espaciales
de information a traves de conjuntosneuronales sucesivos........................
Prolongation de una serial por un conjunto neuronal;"descarga ulterior” ...........................
Salida continua de senales desdeconjuntos neuronales ......................
Salida rrtmica de serial........................
Capitulo 48
Receptores sensoriales y sus mecanismos de action .......................................................
Tipos de receptores y estimulos sensorialesque reconocen .................................
Sensibilidad diferencialde los receptores .............................
Transduction de los estimulos sensorialesen impulsos nerviosos . . .j.............
Corrientes locales en la_s_terminaciones nerviosas; potenciales generadoresy potenciales de receptor................
Adaptation de receptores....................Interpretation psiquica de la intensidad
del estimulo......................................Estimation de la intensidad
del estimulo................■....................Clasificacion fisiologica de las fibras
nerviosas ..........................................
CapItulo 49
Sensaciones somaticas:I. Sensaciones mecanorreceptivas ......... 606
Clasificacion de las sensacionessomaticas .......................................... 606
Descubrimiento y transmision de sensacionestactiles ............................................... 606
Reconocimiento de las vibraciones . . . 607Posibilidades de la existencia
de un "sentido muscular”................ 608Sensaciones cinestesicas .................................. 608Doble sistema de transmision
de las sensaciones mecanicas somaticas hasta el sistema nerviosocentral ............................................... 609
Transmision en el sistema del cordonposterior .......................................... 609
Anatomia de la via del cordonposterior .......................................... 610
Corteza somestesica ..’......................... 611Caracteristicas de transmision en la via
del cordon posterior......................... 613Manejo de la information en el sistema
de los cordones posteriores............. 615Transmision en el sistema espinotalamico . . 615
Via espinotalamica............................... 615Algunos aspectos especiales de la funcion
sensorial............................................. 617
CapItulo 50
Sensaciones somaticas:II. Dolor, dolor visceral, cefalea y temperatura................................................. 619
Calidades de dolor............................... 619Metodos para medir la perception
del dolor .......................................... 619Receptores de dolor y su estimulacion......... 620
Intensidad de lesion tisular comocausa de dolor................................. 620
Cosquilleo y comezon ......................... 622Transmision de senales dolorosas
en el sistema nervioso central .... 622Reaction al dolor .......................................... 624Dolor referido ................................................. 624
Mecanismo de production del dolorreferido ............................................. 624
Dolor referido causado por espasmomuscular reflejo............................... 624
Dolor visceral ................................................. 625Causas del dolor visceral verdadero . . 625Dolor "parietal” causado por lesion
visceral............................................... 625Visceras insensibles ............................. 626Localization del dolor visceral; dolor
visceral referido............................... 626Dolor visceral de diversos organos . . 627
579
580
580580581582
582
584
584584584
585
586
587
587
590
592
594595
597
597
597
599
599601
602
603
604
INDICE XXIII
Algunas anomalias clinicas del dolory otras sensaciones........................... 628
Parestesia .............................................. 628Hiperestesia .......................................... 628Herpes zoster ........................................ 628Si'ndrome de Brown-Sequard............. 629Sltidtome talamico............................... 629Tic doloroso.......................................... 629
Cefalea ........................................................... 630Cefalea de origen intracraneal........... 630Tipos extracraneales de cefalea......... 631
Sensaciones termicas ..................................... 631Receptores termicos y su excitacion . . 631Transmision de senales termicas
en el sistema nervioso.................... 633
Capitulo 51
Sentido del oido ......................................... 634
Membrana timpanica y sistema de huesecillos 634 Transmision de sonido desde
la membrana timpanica al caracol . 634Transmision del sonido a traves
del hueso.......................................... 635Caracol ........................................................... 635
Anatomia funcional del caracol......... 635Transmision de las ondas sonoras
del caracol; la "onda viajera”............ 637Funcion del organo de Corti............... 638Reconocimiento del tono; teorla
"focal” .............................................. 640Determinacion de la sonoridad........... 640Mecanismos auditivos centrales ......... 641La via auditiva..................................... 641Funcion de la corteza cerebral
en la audition................................. 642Discrimination de la direction
en la cual viene el sonido................ 644Conduction centrifuga de impulsos
del sistema nervioso central........... 644Anomalias auditivas ...................................... 645
Tipos de sordera ................................. 645
CapItulo 52
El ojo: I. Optica de la vision.................... 647
Principios fisicos de la optica...................... 647Refraccion de la luz ........................... 647Aplicacion de los principios
de refraccion a las lentes................ 647Enfoque con lentes convexas................ 648Formation de una imagen por una lente
convexa ............................................ 649Medicion del poder de refraccion
, de una lente; dioptria.................... 650‘ Optica del ojo................................................. 650;• El ojo como camara fotografica......... 650
Mecanismo de acomodacion................ 651Abertura pupilar .................................. 652Aberraciones "normales” de la vision . 653Trastornos de refraccion...................... 654Dimensiones de la imagen
en la retina y agudeza visual......... .655Determinacion de la distancia entre
un objeto y el ojo; perceptionde profundidad ............................... 656
Instrumentos opticos ...................................... 657Oftalmoscopio ...................................... 657Retinoscopio ........................................ 658
Capitulo 53
El ojo: II. Funcion receptorade la retina .......................................... 659
Anatomia y funcion de los elementosestructurales de la retina.................. 659
Fotoquimica de la vision............................... 660El ciclo visual de rodopsina; retineno
y la excitacion de los bastones .... 660Fotoquimica de la vision de colores
por los conos.................................... 662Regulation automatica
de la sensibilidad retiniana, adaptation a la luz y a la obscuridad 663
Fusion de luces fluctuantespor la retina ................................... 665
Vision de colores..................................... 665Teoria de los tres colores para la vision
coloreada .......................................... 665Ceguera para colores ........................... 666
CapItulo 54
El ojo: 111. Neurofisiologia de la vision .. 668
Via optica ............................................. 668Funcion nerviosa de la retina.............. 668
Organization nerviosa de la retina . . 668Estimulacion de conos y bastones;
el potencial de receptor.................. 669Estimulacion de las celulas bipolares
y horizontales........................... 669Estimulacion de celulas ganglionares . 670Regulation de la funcion retiniana
por fibras centrifugas del sistemanervioso central....................... 671
Funcion del cuerpo geniculado externo .... 671Funcion de la corteza visual primaria....... 672Descubrimiento de lineas y contornos
por la corteza visual primaria .... 672Analisis nervioso del color......... 673Perception de la intensidad luminosa 673Transmision de la information visual
a otras regiones de la corteza cerebral ............................................. 674
XXIV INDICE
Campos de vision; perimetria...................... 675Movimientos oculares y su control-................ 675
Fijacion de movimientos. oculares ... 67 6Funcion de imagenes visuales........... 678
Control autonomo de la acomodaciony abertura pupilar ........................... 679
Control de la acomodacion.................. 679Control de la abertura pupilar........... 680
CapItulo 55
Sentido quimico; gusto y olfato............... 682
Sentido del gusto '......................................... 682Sensaciones sapidas primarias .......... 682Botones gustativos y su funcion........ 683Transmision de las sensaciones
del gusto al sistema nervioso central 685Atributos especiales del sentido
del gusto ........................................ 686Sentido del olfato .......................................... 687
Membrana olfatoria............................. 687Estimulacion de las celulas
olfatorias ........................................ 687Transmision de sensaciones olfatorias
al sistema nervioso central................. 689
CapItulo 56
Refejos medulares ........................................ 682
Organizacion de la medula espinalpara las funciones reflejas............. 691
Receptores musculares y tendinosos............. 692El hueso y su excitacion.................... 693Organo tendinoso de Golgi,
y su excitacion ............................... 694Reflejo de traccion ........................................ 695
Control de la contraction muscular por las fibras motoras eferentes gamma; sistema de servocontrol ... 695
Aplicaciones clinicas del reflejode traccion........................................ 698
Reflejo tendinoso .......................................... 698Reflejo flexor ................................................. 699Reflejo extensor cruzado............................... 701Intervention reciproca.................................... 702
Fatiga de reflejos; rebote .................. 702Reflejos de postura y locomocion................ 702
Reflejos posturales y locomotoresen la medula.................................... 702
Reflejo del rascado ........................................ 704Reflejos medulares que producen espasmo
muscular .......................................... 704Reflejos neurovegetativos segmentarios
en la medula espinal...................... 705Section de medula y choque espinal........... 705
CapItulo 57
Funciones motoras del tallo cerebral y ganglios basales; reflejos de formacion reticular, aparato vestibular, equilibria y tallo vestibular .......................................... 707
Formacion reticular y sosten del cuerpocontra la gravedad........................... 707
Regiones excitadoras e inhibidorasde la formacion reticular................ 707
Sosten del cuerpo contra la gravedad 708 Sensaciones vestibulares y mantenimiento
del equilibrio.................................... 708Aparato vestibular ............................... 708Funcion del utriculo
en el mantenimiento del equilibrioestatico ............................................. 710
Los conductos semicirculares y su descubrimientode la aceleracion angular................ 711
Nistagmo causado por estimulacionde los conductos semicirculares ... 712
Pruebas clinicas de la integridadde la funcion vestibular.................. 713
Otros factores relacionadoscon el equilibrio ............................. 713
Funciones de la formacion reticulary de nucleos especificos del tallo cerebral en el control de movimientos subconscientesestereotipados .................................... 714
Funciones motoras de los ganglios basales . . 715Funciones de los distintos ganglios
basales ............................................... 716Sindromes clinicos por lesion
de los ganglios basales.................... 717Funciones de la corteza cerebral en relation
con la postura y la locomocion;finalidad de la locomocion.............. 719
Resumen de las diferentes funciones del sistema nervioso central en relacion con la posturay la locomocion............................... 719
Funcion de los reflejos medulares y del tallocerebral en el hombre.................... 720
CapItulo 58
Control cortical y cerebelosode las funciones motoras ........................... 722
Anatomia fisiologica de las zonas motoras de la corteza y sus vias de comunicacion con la medula ... 722
Organizacion espacial de la cortezamotora ............................................... 723
Movimientos precisos y conceptode "area premotora” ...................... 725
INDICE XXV
Funciones motoras de la cortezasensitiva somatica .......................... 726
Efectos de la extirpation de porcionesde la corteza motora...................... 726
Efectos de la section transversal del hazpiramidal .......................................... 726
Funciones del sistema internuncialde la medula espinal...................... 727
Funciones de las celulas internuncialesen el sistema de transmision motora 727
Estimulacion de la motoneurona anterior, y su salida haciala periferia ...................................... 728
Funciones motoras del cerebelo.................... 728Funciones motoras del cerebelo
en los movimientos voluntaries ... 728Funciones del cerebelo
en los movimientos involuntarios . . 732Cerebelo y equilibrio ................... . . 733Actividad electrica del cerebelo......... 733Anomalias clinicas del cerebelo......... 733
Control de retroalimentacion sensorialde funciones motoras...................... 734
El "engrama” sensorial paramovimientos motores...................... 734
Establecimiento de tipos de actividad motora "habil” en la corteza motoray premotora ................................... 735
Efecto de diferentes cargas musculares . en la ejecucion de actividades motoras expertas ............................. 736
Capitulo 59
Sistema nervioso autonomo y funciones vegetativas del hipotalamo ...................... 738
Organization general del sistema nerviosovegetativo ........................................ 738
Anatomofisiologfa del sistemanervioso somatico............................. 738
Anatomofisiologfa del sistemaparasimpatico ................................. 739
Caracterfsticas basicas de la funcion simpaticay la parasimpatica........................... 740
Fibras colinergicas y adrenergicas; secretion de acetilcolina y noradrenalina por las neuronasposganglionares ............................... 740
Acciones excitadora e inhibidora de la estimulacion simpaticay parasimpatica ............................... 741
Efectos de la estimulacion simpatica y parasimpatica sobre organosespecificos ........................................ 741
Funcion de la medula suprarrenal ... 743Relation entre el numero de estfmulos
y el grado de actividad simpatica y parasimpatica .................................... 745
"Tono” simpatico y parasimpatico .. . 745Hipersensibilidad de desnervacion
de los organos despues de suprimir la inervacion simpaticay parasimpatica ............................... 745
Reflejos neurovegetativos ............................. 746Caracterfsticas difusas de los reflejos
simpaticos y caracterfsticas discretasde los reflejos parasimpaticos........ 746
Funcion de "alarma” ("stress”)del sistema nervioso simpatico ... 747
Farmacologfa del sistema nervioso vegetativo 747Medicamentos que actuan sobre
organos efectores adrenergicos;drogas simpatomimeticas ................ 747
Drogas que actuan sobre organosefectores colinergicos............... 748
Drogas que estimulan las neuronasposganglionares; "drogas nicotfnicas” 748
Control bulbar, protuberancial y mesencefalico del sistemanervioso vegetativo ......................... 748
Funciones vegetativas del hipotalamo........ 749
CapItulo 60
Sistema activador reticular: vigilia, sueho, atencion, ondas cerebrales y epilepsia ..................................................... 752
Funcion del sistema reticularactivador en la vigilia.................... 752
La reaction de despertar; activation sensorial del sistema activadorreticular ............................................ 753
Estimulacion. cerebral del sistemaactivador reticular ........................... 754
Teorfa de la retroalimentacion para el suenoy la vigilia........................................ 754
Efectos fisiologicos del sueno............. 756Atencion ............................................... 757Coordination de diferentes funciones
corticales por el sistema activadorreticular ............................................ 757
Posibles funciones de "selection” y "programacion” del sistemaactivador reticular ........................... 757
Efecto de la anestesia barbituricasobre el sistema activador reticular 758
Ondas cerebrales ................................. 758Origen de los distintos tipos de ondas
cerebrales .......................................... 759Efectos de distintos grados de actividad
cerebral sobre el ritmo fundamentaldel electroencefalograma ................ 760
Utilidad clfnicadel electroencefalograma ................ 760
Epilepsia .......................................................... 760Epilepsia generalizada ........................ 761Epilepsia partial ................................. 762
XXVI INDICE
Capitulo 61
Corfeza cerebral y funciones intelectualesdel cerebro................................. ■.................. 764
Anatomla fisiologica de la cortezacerebral ............................................. 764
Funcion de ciertas zonas corticalesespecificas ........................................ 765
Funciones especificas de las zonassensitivas primarias ......................... 765
Zonas sensitivas secundarias................ 766Funciones interpretativas
de la circunvolucion angulary del lobulo temporal.................... 767
Areas prefrcmtales ................. 768Pensamientos, memoria, aprendizaje
y conciencia...................................... 769Base de la memoria............................. 770Funciones del cuerpo calloso
y comisura anterior para transferir recuerdosal hemisferio opuesto...................... 772
Relation entre reflejos condicionadosy aprendizaje .................................... 773
Operaciones intelectuales del cerebro........... 773
Parte IX.
Capitulo 63
Progresion de los alimentosen el tuba digestivo .................................... 786
Principios generates de la motilidadgastrointestinal.................................. 786
Caracteristica de la pared intestinal . . 786Inervacion del intestino; el plexo
intramural ........................................ 787Tipos funcionales de movimientos del tubo
digestivo .......................................... 788Movimientos de mezcla...................... 788Los movimientos propulsores;
peristaltismo .................................... 788La ingestion de alimentos............................. 790
Mastication .......................................... 790Deglucidn............................................... 790
Funcion del constrictor gastroesofagico .... 792Motilidad gastrica .......................................... 792
Funcion de almacenamientodel estomago .................................... 793
Mezcla de los alimentos . . . ................ 793Vaciamiento del estomago.................. 794
Motilidad intestinal........................................ 796Contracciones mezcladoras
(contracciones segmentarias) ......... 796Movimientos de propulsion................ 796Contraction y vaciamiento
de la vesicula biliar; colecistocinina 797
Aspectos intelectuales de control motor ... 775Funcion del cerebro en la comunicacion 776
Capitulo 62
Funciones de conducta del cerebro:sistema limbico ............................................. 778
Sistema limbico .................................... 778Funciones de conducta del hipotalamo
y zonas relacionadas......................... 778Placer y desagrado; recompensa
y castigo .......................................... 779El tipo de conducta afectivo-defensivo;
rabia ................................................. 780Funcion del hipotalamo en el sueho,
la vigilia, la viveza y la excitation . 780Efectos psicosomaticos del hipotalamo
y el sistema activador reticular .... 780Funciones de otras partes del sistema
limbico............................................... 781Funciones de la amigdala .................. 781Funciones del hipocampo.................... 782Funciones de las cortezas
del hipocampo, cingulo y orbitofrontal ................................. 783
Funci6n de la valvula ileocecal......... 797Defecation ............................................. 799
Otros reflejos neurovegetativos que modificanla motilidad intestinal .................... 800
Capitulo 64
Funciones secretorias del tubo digestivo . 801
Principios generales de secretiongastrointestinal ............................... 801
Estimulacion de las glandulasdigestivas .......................................... 801
Mecanismo basico de la secretionpor las celulas glandulares........ 802
Propiedades lubricantes y protectoras del moco; su importancia en el tubodigestivo....................................... 803
Secretion de saliva ........................................ 803Secretion esofagica ........................................ 804Secretion gastrica .......................................... 804
Caracteristica de las secrecionesgastricas ............................................. 804
Regulation de la secretion gastrica por mecanismos nerviososy hormonales.............................. 806
Secretion pancreatica................................ 808Regulation de la secretion pancreatica 808
Secretion de bilis por el higado.................... 810
TUBO DIGESTIVO
INDICE XXVII
Secreciones del intestino delgado.................. 810 Absorcion de principios inmediatos . . 818Secrecion de moco por las glandulas Absorcion de agua y electrolitos
de Brunner y celulas mucosas en el intestino delgado.................... 820del epitelio . . ................................. 810 Absorcion en intestino grueso; formacion
Secrecion de los jugos digestivos de materias fecales........................... 821intestinales; criptas de Lieberkiihn . 810
Regulacion de las secreciones Capitulo 66del intestino delgado...................... 811
Secrecion del intestino grueso...................... 811 Trastornos gastrointestinales...................... 823
Trastornos de la deglucion y anomaliasCapItulo 65 esofagicas .......................................... 823
Trastornos gastricos........................................ 823Digestion y absorcion Ulcera peptica ...................................... 824en el tubo digestivo ................................... 813 Trastornos del intestino delgado.................. 825
Trastornos del intestino grueso.................... 826nigp^rinn Hp Ins Histintos alimentos............. 813 Estrenimiento ...................................... 826
Digestion de los carbohidratos........... 813 Diarrea................................................... 827Digestion de grasas............................. 814 Paralisis de la defecation en lesionesDigestion de proteinas........................ 815 de medula espinal........................... 827
Mecanismos fundamentales de la absorcion Trastornos generales del tubo digestivo .... 827gastrointestinal ................................. 816 Vomito................................................... 827
Fundamentos anatomicos .................... 816 Nausea................................................... 828Mecanismos fundamentales Obstruction del tubo digestivo........... 828
de la absorcion ............................... 818 Presencia de gases en el tuboAbsorcion en intestino delgado.................... 818 digestivo (flatulencia) .................. 829
Parte X. METABOLISMO Y REGULACION DE LA TEMPERATURA
CapItulo 67 Control de la glucolisis y la oxidationpor el difosfato de adenosina
Metabolismo de los carbohidratos (ADP) ............................................ 841y formacion de trifosfato de adenosina . 832 Transformation de glucosa
en glucogeno o grasa...................... 841Liberacion de energia por los alimentos, Liberacion anaerobia de energia
el concepto de "energia libre” .... 832 ( "glucolisis anaerobia” ) ................ 841Papel del trifosfato de adenosina Liberacion de energia por
(ATP) en el metabolismo............. 832 la glucosa a travesTransporte de los monosacaridos a traves de fosfogluconato............................. 842
de la membrana celular.................. 833 Formacion de carbohidratos a partirFacilitation del transporte de glucosa de proteinas y grasas
por la insulina................................. 834 ( "gluconeogenesis”) ...................... 843Fosforilacion de los monosacaridos . . . 834 Glucosa de la sangre (glucemia) ................ 844
Almacenamiento de glucogeno en higadoy musculo.......................................... 835
Glucogenesis ........................................ 835 Capitulo 68Glucogenolisis ...................................... 835
Liberacion de energia de la molecula Metabolismo de los lipidos ......................
\r\***00
de glucosa por glucolisis.................. 836Glucolisis y formacion de acido Transporte de lipidos en la sangre............. 845
piruvico ............................................ 836 Transporte desde el tubo digestivo;Transformation del acido piruvico los "quilomicrones” ........................ 845
en acetilcoenzima A........................ 837 Transporte de acidos grasosCiclo de Krebs...................................... 837 en combination con albumina;Oxidation de los atomos de hidrogeno "acido graso libre”........................... 846
por las enzimas oxidativas............. 839 Las lipoproteinas ................................. 847Resumen de la liberacion de energia Depositos de grasas........................................ 847
que acompana al desdoblamiento Tejido adiposo...................................... 847de la glucosa.................................... 840 Lipidos hepaticos................................. 848
xxviii INDICE
Obtencion de energia y formacionde trifosfato de adenosina (ATP)a partir de trigliceridos.................. 848
Formacion de acido acetoacetico en higado y su transporte-por la sangre.................................... 850
Sintesis de trigliceridos a partirde carbohidratos............................... 851
Sintesis de trigliceridos a partirde proteinas...................................... 853
Control de la liberation de energiaa partir de trigliceridos .................. 853
Obesidad ............................................... 854Fosfolipidos y colesterol ............................... 854
Fosfolipidos .......................................... 854Colesterol ............................................... 855Papel estructural de los fosfolipidos
y el colesterol .................................. 856Aterosclerosis ................................................. 856
Production experimentalde aterosclerosis en animales......... 857
Aterosclerosis en el hombre................ 857Resumen de los factores responsables
de aterosclerosis............................... 857
CapItulo 69
Metabolismo de las proteinas............. 859
Propiedades fundamentals de las proteinas 859Aminoacidos ........................................ 859
Caracteres fisicos de las proteinas......... 859Proteinas globulares...................... 859Proteinas fibrosas........................... 861Proteinas conjugadas ........................... 861
Transporte y almacenamientode aminoacidos ............................... 861
Aminoacidos de la sangre........... 86lAlmacenamiento de aminoacidos
en las celulas............................. 862Proteinas plasmaticas .................................... 863Quimica de la sintesis proteinica........... 863Obtencion de energia a partir de proteinas . 864
Desdoblamiento obligatoriode las proteinas ............................... 865
Control hormonal del metabolismo proteinico 866
CapItulo 70
Energetica y metabolismo........................... 868
Importancia del trifosfato de adenosina(ATP) en el metabolismo.............. 868
Almacenamiento de energia en formade fosfato de creatina...................... 869
Energia aerobia y anaerobia............. 869Resumen de la utilization de energia
por las celulas ................................. 871
Control de la liberation de energiapor las celulas................................. 871
Intensidad del metabolismo........................... 872Determination del metabolismo......... 873Factores que modifican la intensidad
del metabolismo ............................. 874Metabolismo basal ............................... 875
CapItulo 71
Temperatura corporal, regulationtermica y fiebre............................................. 878
Equilibrio entre la productiony la perdida de calor...................... 878
Perdida de calor ................................. 879Sudor y su regulation por el sistema
nervioso neurovegetativo ................ 881Sistema aislante del cuerpo................ 883Paso de sangre hacia la piel; el sistema
de "radiador del cuerpo”................ 883Regulation de la temperatura corporal;
funcion del hipotalamo.................. 884Centro termostatico en el hipotalamo
anterior ............... 885Mecanismos de aumento de la perdida
de calor cuando el cuerpo sufresobrecalentamiento ........................... 885
Mecanismos para conservation y aumento de production de calorcuando el cuerpo se enfria.............. 886
Efecto de los receptores cutaneos de frio y de calor sobre la regulation de la temperatura . . . 887
Anomalias de la regulation termica........... 888Fiebre ................................................... 888Expcfsicion del cuerpo a frios intensos 890
CapItulo 72
Equilibrio de la alimentation; controlde las ingesta; obesidad; inanition......... 892
Equilibrio de la alimentation............... 892Valor energetico de los alimentos .... 892Composition media, de la alimentation 892Estudio de los equilibrios
energeticos ........................................ 894Control de la ingestion de alimentos........... 895
Centros nerviosos para controlde la ingestion de alimentos......... 895
Factores que regulan la ingestionde alimentos .................................... 896
Obesidad .......................................................... 898Anomalias del control de la ingestion
de alimentos como causa de obesidad 898Tratamiento de la obesidad................ 898
Inanition .......................................................... 899Ayuno prolongado ........................................ 899
INDICE xxix
Capitulo 73 Metabolismo mineral 907
Metabolismo de vitaminas y minerales . .
Vitaminas .......................................................Vitamina A..........................................Tiamina (vitamina Bi) ......................Niacina ................................................Riboflavina (vitamina B2) ................Vitamina B12........................................Acido folico (acido
pteroilglutamico) ...........................Piridoxina (vitamina Bs) ..................Acido pantotenico ...............................Biotina...................................................Inositol .................................................Colina ...................................................Acido ascorbico (vitamina C) ...........Vitamina D ..........................................Vitamina E ..........................................Vitamina K..........................................
901Capitulo 74
Higado y sistema biliar .............................
902 Estructura fisiologica del higado903 Funcion del sistema vascular hepatico.........903 Secretion de bilis y funciones del arbol903 biliar .................................................
Anatomia fisiologica de la secretion904 biliar .................................................904 Sales biliares y sus funciones.............904 Excretion de bilirrubina por la bilis .905 Secretion de colesterol; formation905 de calculos biliares ........................905 Funciones metabolicas del higado................905 Metabolismo glucido ...........................906 Metabolismo lipido ..............................907 Metabolismo proteinico..................907 Funciones metabolicas diversas del higado ..
910
910910
911
911912 913
915916 916916917 917
Parte XI. ENDOCRINOLOGIA Y REPRODUCTION
CapItulo 75 CapItulo 76
Introduction a la endocrinologia, hormonas hipofisarias y glandula pineal .
Naturaleza de una hormona................Mediadores hormonales intracelulares;
AMP ciclico......................................Hipofisis y sus relaciones con el hipotalamo
Control de la secretion hipofisariapor el hipotalamo ...........................
-La adenohipofisis y su regulacionpor substantias neurosecretoriashipotalamicas ....................................
Tipos celularesde la adenohipofisis........................
El sistema portal hipotalamico;hipofisario ........................................
Fundones fisiologicas de las hormonasadenohipofisarias .............................
Hormona de c-recimiento....................Anomalias de la secrecion de. hormonas
de crecimiento.................................Quimica de las hormonas
de la hipofisis anterior....................Hormona estimulante de melanocitos .
Neurohipofisis y su relationcon el hipotalamo...........................
Funciones fisiologicas de la hormonaantidiuretica (vasopresina) ...........
Hormona oxidativa .............................Estructura quimica de la hormona
antidiuretica (ADH)y la oxitocina .................................
Glandula pineal...............................................
Hormonas corticosuprarrenales ................920
Funcion de los mineralocorticoides;920 aldosterona........................................
Efecto de la aldosterona sobre921 el rifion ............................................922 Efecto de la aldosterona sobre
los volumenes liquidos y la dinamica923 cardiovascular .................................
Efecto de la aldosterona sobre glandulassudoriparas, glandulas salivales
923 y glandulas intestinales ..................Mecanismo de action de la aldosterona
923 Control de la secrecionde la aldosterona.............................
923 Funciones de los glucocorticoides................Efecto del cortisol sobre
925 el metabolismo de los carbohidratos925 Efecto del cortisol sobre
el metabolismo de las proteinas . . . 928 Efecto del cortisol sobre
el metabolismo graso......................930 Regulacion de la secrecion930 de cortisol; corticotropina (ACIH)
Quimica de la secrecion corticosuprarrenal .930 Androgenos suprarrenales .............................
Anomalias de la secrecion931 corticosuprarrenal.............................932 Hiposuprarrenalismo; enfermedad
de Addison ......................................Hipersuprarrenalismo; enfermedad
933 de Cushing ......................................933 Hipersecrecion de hormonas aisladas .
936
936
937
938
939 939
939941
941
942
942
943 945 947
947
947
949950
XXX INDICE
CapItulo 77
Hormonas tiroideas ...................................... 952
Formacion y secretion de la hormona-tiroidea ............................................. 952
Necesidades de yodo parala formation de tiroxina....... 952
Bomba de yoduro (captationde yoduro) ........................................ 952
Qulmica de la formation de tiroxinay triyodotironina ............................. 953
Liberation de tiroxina de los foliculos 953Transporte de tiroxina
y triyodotironina a los tejidos....... 954Fnnciones de la tiroxina en los tejidos .... 954
Aumento generalizado del metabolismo 954Efecto de la tiroxina sobre
el metabolismo de los principiosinmediatos ........................................ 955
Efectos fisiologicos de la tiroxina sobre distintos mecanismosde la economla ............................... 956
Regulation de la secretion tiroidea..... 957Substancias anti tiroideas.............. 959
Relaciones del tiroides con otras glandulasde secretion interna................ 960
Enfermedades del tiroides.................... 960Hipertiroidismo .................................... 960Hipotiroidismo ................■................... 962
CAPITULO 78
Insulina, glucagon y diabetes sacarina .. 965
Efecto de la insulina sobre el metabolismode carbohidratos ............................. 965
Facilitation del transporte de glucosaa traves de la membrana celular ... 965
Efecto de la insulina sobre la utilization de glucosa y el almacenamiento de glucogenoen los tejidos extrahepaticos........... 967
Action de la insulina sobreel metabolismo de carbohidratosen el higado .................................... 968
Regulation de la glucemia y controlde la secretion de insulina............. 969
Otros efectos de la insulina sobreel metabolismo .................................. 970
Metabolismo de las grasas.................. 970Metabolismo proteinico y crecimiento 972
Relation de otras glandulas endocrinascon la secretion de insulina........... 973
Diabetes sacarina .......................................... 973Fisiopatologia de la diabetes................ 974Diagnostico de la diabetes.................. 975Tratamiento de la diabetes.................. 975Coma diabetico .................................... 976
Hiperinsulinismo ............................................. 977Funciones de glucagon ................................. 977
CapItulo 79
Hormona paratiroidea, calcitonina,metabolismo de calcio y fosfato,vitamina D, huesos y dientes.................... 980
Calcio y fosfato en el liquidoextracelular y el plasma ................ 980
Absorcion de calcio y fosfatoen el tubo digestivo......................... 980
Elimination de calcio y fosfato......... 980El calcio en plasma y liquido
extracelular ...................................... 981Fosfato inorganico de los liquidos
extracelulares .................................... 981Efecto de las alteraciones
de las concentraciones de calcio y fosfato en los liquidosdel organismo ................................. 982
El hueso y sus relaciones con el calcioy los fosfatos extracelulares........... 983
Precipitation y absorcion de calcio y fosfato en el hueso; equilibrio con los liquidos extracelulares .... 984
Calcio intercambiable........................... 984Formacion y resorcion de hueso......... 985
Hormona paratiroidea .................................... 987Efecto de la hormona paratiroidea
sobre las concentraciones de calcio y fosfato en el liquidoextracelular ...................................... 987
Regulation de la concentration extracelular de ion calcio por las glandulas paratiroides .... 989
Calcitonina ...................................................... 990Fisiologia de las enfermedades oseas
de origen paratiroideo .................... 991Hipopa'ratiroidismo _............................. 991Hipefparatiroidismo ............................. 991Raquitismo............................................. 992Osteoporosis ........................................ 993
Fisiologia de los dientes ............................... 993Funcion de las diferentes partes
del diente ........... 993Desarrollo de los dientes.................... 994Intercambio mineral en los dientes . . 994Anomalias de los dientes.................... 995
CAPITULO 80
Funciones reproductoras del varon,y hormonas sexuales masculinas ............. 997
Espermatogenesis ............................................. 997Etapas de la espermatogenesis........... 997Espermatozoo ........................................ 999
1ND1CE XXXI
Funcion de las vesiculas seminales . . Funcion de la glandula prostatica . . Semen y fenomeno de "capacitacion”Fertilidad masculina..........................
Acto sexual masculino.................................Estlmulo neuronal para llevar a cabo
el acto sexual masculino.............Etapas del acto sexual masculino . . .
Testosterona y otras hormonas sexualesmasculinas .....................................
Secrecion, metabolismo y quimica de la hormona sexual masculina .
Funciones de la testosterona.............Mecanismo de accion de la testosterona Control de las funciones sexuales
masculinas por hormonas gonadotropicas; FSH, ICSH y LTH
Anomalias de la fundon sexual masculina . Glandula prostatica y sus anomalias .Hipogonadismo en el varon .............Tumores testiculares
e hipergonadismo en el varon ....
Capitulo 81
Funciones sexuales en la Hembra y hormonas sexuales femeninas ..
Anatomia fisiologica de los organos sexualesfemeninos ........................................
| El ciclo ovarico mensual y la fundonde las hormonas gonadotropicas . .
Crecimiento folicular; fundon de la hormona estimulante delos foliculos (FSH) ......................
Ovulacion..............................................Cuerpo amarillo...................................Resumen ..............................................
[Hormonas sexuales femeninas......................Quimica de las hormonas sexuales . . . Funciones de los estrogenos; efectos
sobre los caracteres sexualesprimarios y secundarios..................
Funciones de la progesterona ...........[Regulacion del ritmo femenino; interaction
de hormonas ovaricasy gonadotropicas hipofisarias.........
Efecto de las hormonas ovaricas sobre la secrecion hipofisaria de hormonasgonadotropicas .................................
Oscilacion y retroalimentacion en el sistemahipotalamo-hipofisis-ovario.............
Pubertad.................................................Menopausia ..........................................Ciclo endometrial y menstruacion . . .
Ilnterrelaciones de ovarios y otras glandulas .fAnomalias de secrecion de los ovarios.........(El acto sexual femenino.................................iFertilidad femenina........................................
999999
100010001001
10011002
1002
100210041006
1006100810081009
1009
1011
1011
1011
1012101310131014 1014 1014
10161018
1018
1019
10291020102110221023102310241025
CapItulo 82
Embarazo y lactancia ................................. 1028
Maduracion del huevo y oogenesis . . 1028Fecundation del ovulo ...................... 1028Transporte e implantation del huevo
en desarrollo .................................... 1029Fases iniciales de la nutrition intrauterina
del embrion...................................... 1030Funcion de la placenta................................. 1031
Anatomia de la placenta segunsu desarrollo y su fisiologia........... 1031
Permeabilidad de la membranaplacentaria ........................................ 1031
Almacenamiento por la placenta .... 1033Factores hormonales en el embarazo........... 1033
Gonadotropina corionica:conservation del cuerpo amarillo y suspension de la menstruacion . . 1034
Hormona lactogena de la placentahumana ............................................ 1034
Secrecion de estrogenos por la placenta 1035 Secrecion de progesterona
por la placenta ............................... 1035Otros factores hormonales
en el embarazo ............................... 1035Respuesta de la madre al embarazo............. 1036
Modificaciones del sistema circulatoriomaterno durante el embarazo......... 1036
Aumento de peso de la madre........... 1037Metabolismo de la madre durante
el embarazo...................................... 1037Respiration materna durante
el embarazo...................................... 1037Funcion del aparato urinario materno
durante el embarazo ...................... 1037Liquido amniotico y su formation ... 1038
Respuestas anormales de la madreal embarazo ...................................... 1038
Hiperemesis gravidica ........................ 1038Toxemia del embarazo.......................... 1038
Parto ................................................................ 1038Aumento de la irritabilidad uterina
cerca del termino............................. 1038Inicio del parto; teoria
de retroalimentacion positiva......... 1039Contraction de los musculos
abdominales durante el parto .... 1041Mecanica del parto ............................. 1041Desprendimiento y expulsion
de la placenta ................................. 1041Dolores de parto ................................. 1042Involution del utero ........................... 1042
Lactancia .......................................................... 1042Desarrollo de las mamas.................... 1042Inicio de la lactancia; prolactina .... 1042Eyeccion o "escurrimiento”
de la leche; funcion de la oxitocina 1043 Secrecion continua de leche durante
varios meses despues del embarazo . 1043
XXXil INDICE
Efecto de la lactanda sobre el uteroy el ciclo sexual ................1........... 1044
La leche; exigencias metabolicasque la lactanda impone a la madre . 1044
CapiTulo 83
Algunos aspeefos de la fisiologiadel feto y el recidn naddo......................... 1046
Crecimiento y desarrollo funcional del feto . 1046Desarrollo de los organos.................... 1046Funcion del sistema nervioso............. 1047Funcion del tubo digestivo ................ 1047Funcion de los rinones ...................... 1047
Metabolismo en el feto...................... 1047Adaptadon del nino a la vida exttauterina . 1048
Inicio de la respiracion...................... 1048Adaptaciones circulatorias al nacer .. 1049Nutricion del recien naddo................ 1051
Problemas funcionales especiales del reciennaddo ............................................... 1051
Problemas especiales de los prematuros .... 1055Falta de madurez en los prematuros . 1055Inestabilidad de los sistemas
de control en el prematuro ........... 1055Peligro de la administracion
de oxigeno en el prematuro........... 1055Crecimiento y desarrollo del nino................ 1056
Desarrollo de la conducta.................. 1056
Indice alfabetico .......................................... 1059
