Revertendo a desertificação: paisagens revitalizadas pelas comunidades
Tratamento anti-retroviral (TARV). 2 O que são anti-retrovirais? ARV são drogas que inibem a...
-
Upload
pedro-lucas-mendonca-gentil -
Category
Documents
-
view
228 -
download
1
Transcript of Tratamento anti-retroviral (TARV). 2 O que são anti-retrovirais? ARV são drogas que inibem a...
Tratamento anti-retroviral (TARV)
2
O que são anti-retrovirais?
ARV são drogas que inibem a replicação do vírus, revertendo a progressão da doença
Ao passo que a carga viral reduz, as células CD4+ aumentam no sangue
Resultado: aumenta a habilidade do corpo reagir contra a doença.
Replicaçãodo HIV
Resposta
imunológica
3
Como os ARVs funcionam...
Relembrando - o HIV usa as células CD4+ como fábricas de HIV
Os medicamentos ARVs vão dentro da “fábrica” e reduzem sua habilidade de replicar o vírus
Cada tipo de medicamento ARV bloqueia o vírus em um lugar da célula
No fim, poucos vírus são feitos…
MAS, os medicamentos ARVs não curam o HIV!!
CD4CD4
4
Como os ARVs funcionam...
HIV HIVCélula CD4+
HIV HIVAlguns
medicamentos atuam aqui
Outros medicamentos
atuam aqui
5
Tomar TODOS OS DIAS
Segunda, Terça, Quarta, Quinta, Sexta, Sábado e Domingo
Uma vez iniciada a medicação para HIV, não se deve interrompê-la, a menos que o médico peça
6
Quem deve tomar ARVs?
Tratamento deve ser determinado por um médico Geralmente
Pessoas HIV+ com CD4 MENOR que 200 OU Pessoas HIV+ com CD4 MAIOR que 200, mas com
infecção oportunista específica
7
Primeiros factores a serem considerados quando iniciar a terapia Guia Nacional de ARVs de Mozambique Efeitos secundários potenciais Condições de saúde concorrentes
Incluir resultados anormais de laboratórios
8
Primeiros factores a serem considerados quando iniciar a terapia (2)
Interacção demedicamentos Gravidez Habilidade de aderência
Aderência é considerado o indicador primário do sucesso do TARV
Este deve ser um factor primário
9
Avaliação clínica antes de iniciar o TARV Avaliar estadio da infecção Identifique outra condição médica co-existente
(exemplo: hepatite crônica) Isso talvez influencie a escolha de medicamentos e
risco de efeitos secundários Listar medicamentos atuais (inclusive ervas e
tradicionais)
10
Avaliar riscos: comportamento sexual e dependência de drogas
Avaliar preparo do paciente para iniciar TARV Compromisso em tomar os medicamentos de maneira
correcta e consistente para o resto da vida
Avaliação clínica antes de iniciar o TARV (2)
11
Os benefícios do TARV
Depois de algumas semanas em TARV, o paciente começa a ter mais apetite, ganhar peso e a mulher começa a menstruar novamente
Muitas pessoas registam um aumento de nível de energia e bem-estar
Pessoas podem voltar a trabalhar, estudar e seguir uma dia-a-dia regular
12
Os benefícios do TARV (2) Previne infecções
oportunistas Altera/ reverte o curso de
infecções oportunistas existentes
Diminui hospitalização
Aumenta sobrevivência Melhora qualidad de vida Restaura a esperança Beneficia tanto adultos
quanto crianças
Os anti-retrovirais mudam o peso do HIV de ‘doença terminal (fatal)’ para
doença “crônica”
13
Antes do TARV
Photograph by: David Walton Copyright 2003 Partners In Health
Photograph by: David Walton Copyright 2003 Partners In Health
14
Depois do TARV
Photograph by: David Walton Copyright 2003 Partners In Health Photograph by: David Walton
Copyright 2003 Partners In Health
1 Ano Depois
15
Grupos de ARVs
Os medicamentos anti-retrovirais são classificados em três grandes grupos, conforme seus mecanismos de acção: Inibidores Nucleosídicos da Transcriptase Reversa
(INTR) Inibidores Não Nucleosídicos da Transcriptase Reversa
(INNTR) Inibidores de Protease (IP)
16
TARV e Efeitos Secundários
Efeitos secundários de curto e longa duração Interacções com outros medicamentos ou
medicina tradicional Se o vírus não for inteiramente suprimido,
resistência pode ser gerada Isto fará o TARV perder sua eficiência Também limitará outras opções de tratamento,
combinações de anti-retrovirais
17
O que é resistência?
O HIV se reproduz muito rapidamente, fazendo bilhões de vírus diariamente
Normalmente, o vírus faz pequenos erros quando se replica Cada nova geração é um pouco diferente da geração
de vírus anterior Algumas mudanças na estrutura do vírus podem
ser resistentes aos anti-retrovirais Quando a mudança na estrutura do vírus faz com que
este possa se reproduzir mesmo na presença de anti-retrovirais, é porque o vírus criou resistência ao medicamento
18
Terapia Tripla
Este é a forma mais forte e eficiente de inibir a replicação do HIV
Tem um efeito poderoso no processo de replicação, mas não são capazes de remover os vírus do corpo
A terapia tripla é a combinação de três medicamentos anti-retrovirais, sendo que pelo menos um deles é de grupo diferente Exemplo: dois medicamentos de um grupo e um de outro grupo
Três medicamentos podem inibir com mais eficiência a replicação e conseqüentes erros e gerações mutantes do vírus HIV
19
Uma grande preocupação!
Se resistência se desenvolve: Os medicamentos não conseguem controlar a replicação
do vírus A multiplicação de vírus enfraquece o sistema imunológico
cada vez mais Infecções Oportunistas acontecem, a SIDA se desenvolve
Também, há uma quantidade limitada de drogas disponíveis!
20
Resistência cruzada
Resistência a uma única droga de um grupo de ARV pode causar resistência a todas as drogas
daquele grupo!
21
Cada paciente é diferente
Importante!
Pessoas respondem diferentemente ao tratamento
Enquanto um tratamento pode suprimir a replicação viral em um paciente perfeitamente,
em outro, pode desenvolver resistência
22
Reduzir resistência
O melhor jeito de reduzir o desenvolvimento da
resistência é...garantir o máximo de
supressão viral usando três medicamentos, com
a dose correta, no horário correto, da forma
correta
23
Estratégias de Redução do Risco de Resistência
Excelente educação do paciente e preparação antes do TARV
Perfeita aderência ao TARV Apoio dos profissionais da clínica para ajudar os
pacientes a terem uma aderência perfeita Conhecimento dos obstáculos de aderência e defesa
(coping) aos efeitos secundários Excelente seguimento do paciente e monitoração
24
ART e Transmissão do HIV
Às vezes, a carga viral pode diminuir tanto que chega a níveis indetectáveis Isto NÃO significa que o vírus sumiu O HIV ainda está a se reproduzir, mas não tanto a
ponto de enfraquecer o sistema imunológico Como o HIV não pode ser totalmente eliminado
do corpo, pessoas com HIV+ ainda podem transmitir vírus para outros
Guia Nacional de TARV em Moçambique
26
Dosagem
Alguns medicamentos devem ser tomados uma (1) vez por dia
Outros medicamentos devem ser tomados duas (2) vezes por dia Manhã Noite
Outros medicamentos devem ser tomados três (3) vezes por dia Manhã Tarde Noite
27
TARV - Primeira Linha
Normalmente, pacientes que precisam de TARV, e não fizeram o tratamento com anti-retroviral antes, começam com uma combinação de três (3) fármacos, conhecidos como “primeira linha”
Em Moçambique, existe um único comprimido com os três farmácos juntos: Triomune 30 = Lamivudina (3TC), Estavudina (d4T), Nevirapina
(NVP) – para pessoas que pesam menos de 60k ou Triomune 40 = Lamiuvdina (3TC), Estavudina (d4T), Nevirapina
(NVP) – para pessoas que pesam mais de 60k
28
Dosagem do TARV da 1ª Linha
Medicamento Dose
Lamivudina(3TC)
150 mg duas vezes por dia (de 12 em 12 horas).
Nevirapina(NVP)
Nas primeiras duas semanas do tratamento:200 mg uma vez por dia.Depois de duas semanas:200 mg duas vezes (de 12 em 12 horas)
Estavudina(d4T)
Se o peso é menor de 60 Kg 30 mg duas vezes por dia (de 12 em 12 horas) Se o peso é maior de 60 Kg:40 mg duas vezes ao dia (de 12 em 12 horas)
29
Triomune 30
Lamivudina (3TC), Estavudina (d4T), Nevirapina (NVP)
Um de manhã e um a noite
30
Triomune 40
Lamivudina (3TC), Estavudina (d4T), Nevirapina (NVP)
Um de manhã e um a noite
31
Circunstâncias especiais
Quando um paciente também tem tuberculose, o médico prescreverá outro remédio no lugar da Neviparina (NVP), normalmente Efavirenz (EFV).
32
Efavirenz (EFV) [EFZ]
A noite
33
Outros medicamentos anti-retrovirais
Em Moçambique, o medicamento que não contém NVP é o Coviro-LS, que aparece em forma combinada, são 30 e 40. Coviro-LS 30= Estavudiva e Lamivudina Coviro-LS 40 = Estavudina e Lamivudina
Outros medicamentos: Duovir/Avicomb/Combivir = (ATC) Zidovudine,
lamivudina Nelfinavir Didanosina Lamivudina 150 mg
34
Duovir ou Avicomb/Combivir (ATC) (Zidovudine+lamivudina)
Um de manhã e um a noite com:•Nevirapina ou•Efavirenz ou•Nelfinavir
35
Nelfinavir (NLF ou NFV)
A noite com:
•Douvir (um de manhã e um a noite
36
Lamivir S30 (Stavudive e Lamivudine)
Um de manhã e um a noite com:
•Efavirenz (3 a noite)
37
Lamivir S40 (Stavudine e Lamivudine)
Um de manhã e um a noite com:
•Efavirenz (a noite)
38
Didanosine(DDL)
Tomado como parte de: •Stavudine 40 (junção) ou•Nevirapina ou•Efaverenz
39
Lamivudine 150 mg (3TC)
Tomado como parte de:
• Triomune 30 (junção) ou • Triomune 40 (junção)
40
Visitas de seguimento
É muito importante que o clínico saiba monitorar a resposta do paciente ao TARV; também, que anote e administre qualquer efeito secundário
Depois de iniciar o TARV, os pacientes têm consultas clínicas agendadas: A cada duas semanas durante os dois primeiros meses Mensalmente, a partir do terceiro mês
Efeitos Secundários do TARV
42
HIV têm sintomas x Medicamentos têm efeitos secundários
Todos os medicamentos têm efeitos secundários: Pacientes devem ser bem informados sobre efeitos
secundários quando começam o TARV A maioria dos efeitos secundários podem ser
gerenciados sem mudança da terapia Raramente, os efeitos secundários podem ser de
risco de vida e os pacientes devem ser avisados de quando procurar ajuda médica
43
ARVs são perigosos?
Percepções comuns do TARV: “ARVs são tóxicos?” “Pessoas dizem que o tratamento é como veneno”
TARV tem efeitos secundários e é bom lembrar que muitos medicamentos também tem Porque os outros medicamentos são comuns, eles não
são tão discutidos Efeitos secundários do TARV dependem da
pessoa e da droga
44
Efeitos Secundários comuns
A maioria dos ARVs podem causar náuseas Muitos ARVs podem causar coçeiras, prurigos e
diárreias Alguns efeitos secundários dos ARVs
desaparecerão com o ajuste do corpo, mas outros podem permanecer
Alguns efeitos secundários dos ARVs são similares aos sintomas causados pelo HIV (por exemplo, diarréia)
É importante ter certeza que o problema é do medicamento e não de doença
45
Efeitos Secundários: Aceitáveis
Transitório Pode surgir nas primeiras semanas Outros medicamentos podem ser usados para
gerir/aliviar estes sintomas Apoio é necessário Encorajar a aderência
46
Efeitos Secundários: Inaceitáveis
Grave – risco de vida Alguns efeitos secundários podem ser graves O médico pode precisar mudar os ARVs É essencial Identificar um efeito secundário grave
rapidamente!
47
Sinais de efeitos adversos e toxicidade Sinais/sintomas clínicos:
Prurigo Amarelão Dor abdominal Dormência e dor nas extremidades
Irregularidades no laboratório (exemplo: medula óssea, plaquetas)
48
Aconselhar pacientes com Efeitos Secundários Mesmo que nem todos os pacientes tenham efeitos
secundários, TODOS devem ser aconselhados sobre efeitos secundários comuns antes de iniciar o TARV
A maioria dos efeitos secundários podem ser tratados se identificados cedo
Os pacientes devem ser aconselhados a irem à clínica com regularidade para monitoria, ou nos primeiros sinais de problemas
Conselheiros devem falar com clínicos ou enfermeira quando o paciente conta sobre um possível efeito secundário
49
Alguns provedores têm receio em falar sobre efeitos secundários Preocupação de que se o paciente escuta ou sabe
sobre os efeitos secundários, ele terá mais tendência para desenvolvê-los/ manifestá-los
Falhar em informar o paciente sobre os efeitos secundários pode fazer com que a confiança e credibilidade sejam perdidas
A aderência aumenta quando o paciente sabe sobre o que esperar e como lidar com efeitos secundários
Aconselhar pacientes com Efeitos Secundários
O que é adesão?
51
O que é Adesão?
A adesão é um fenómeno comportamental, relacional, complexo e multidimensional.
Há que se considerar o significado do tratamento para o utente, a motivação e compreender a importância da sua relação com a equipa.
Inclui tanto a adesão aos cuidados como a adesão aos medicamentos
52
Adesão
É um processo partilhado entre o utente, o trabalhador de saúde, família e comunidade
Implica em Compreensão Consentimento Parceria
No cumprimento de um plano de tratamento.
Por que adesão é tão importante?
54
7 19 22 24 7 19
E se não tomar ou atrasar?Remédio
Horas do dia
55
Consequências de uma pobre adesão Progressão da doença Aparecimento de cepas virais resistentes Limita as opções futuras de tratamento Alto custo
56
Desafios da adesão aos ARV
Medicamentos que não curam Vão ter que ser ingeridos pelo resto da vida Grande quantidade de medicamentos Efeitos colaterais Questões sociais
57
Quanto de adesão é necessário para o sucesso da terapia? Objetivo da terapia ARV= supressão viral Terapia ARV requer adesão >95%
A adesão aos medicamentos é difícil!Em média, a adesão aos medicamentos em
doenças crónicasé de 60-70%
95% de adesão de um medicamento receitado para duas vezes por dia
60 COMPRIMIDOS POR MÊS
95% DE ADESÃO = 57 COMPRIMIDOS
93% DE ADESÃO=56 COMPRIMIDOS
91% DE ADESÃO=55 COMPRIMIDOS
59
Formas de Não Adesão (1)
Perder uma dose de um determinado medicamento
Perder múltiplas doses de um ou mais medicamentos prescritos
Perder dias de tratamento
60
Formas de Não Adesão (2)
Não observar os intervalos entre as doses Não observar as recomendações alimentares Alterar as doses prescritas Não comparecer às consultas Não fazer as análises
61
Factores que Influenciam a Adesão
RELAÇÃO COMPROFISSIONAIS
VARIÁVEIS DOS utenteS
REGIME TERAPEUTICO
CARACTERISTICASDA DOENÇA
ADESÃO
ORGANIZAÇÃO DOS SERVIÇOS
DETERMINANTES DA ADESÃO ICKOVICS& MEAD, AIDS CARE,2002
62
Pontos importantes para adesão
Sentir-se psicologicamente bem e confiar no resultado do tratamento e na equipa de saúde
Ter apoio disponível da equipa de saúde Apresentar capacidade de integrar o regime da
toma no seu estilo de vida Apresentar capacidade para resolução dos
problemas que possam aparecer com o uso dos medicamentos
Compreender o porquê de não falhar nas doses e respeitar os horários
63
Medidas de Adesão
Entrevistas com utentes Teste de comprimidos Contagem de comprimidos Registos de farmácia Registo da recepção Marcadores biológicos Dispositivos electrónicos Medidas dos níveis de medicamentos
64
Estratégias para melhorar a adesão
Aconselhamento Atenção a sinais de depressão Mapeamento de faltosos Busca activa Visitas domiciliárias Cuidados domiciliários Integração com a farmácia Diário de medicamentos Caixa de comprimidos (pill boxes)
65
Estratégias para melhorar a adesão (2)
Apoio de familiares/cuidadores e confidentes TOD - toma observada diária Grupos de apoio Educação de pares Apoio nutricional
66
Adesão é um Processo Contínuo
Os níveis de adesão podem mudar ao longo do tempo
Pode ser influenciada por múltiplos factores. Requer uma combinação de estratégias Requer atendimento multiprofissional Requer apoio social
67
Como podemos ajudar?
68
Aconselhamento
O aconselhamento é um instrumento importante para a adesão.
O conselheiro é um profissional chave para compreender as dificuldades de adesão
O acolhimento, a entrada do utente na unidade sanitária, pode ajudar na futura adesão
O conselheiro deve assegurar que todos os utentes compreendam como devem tomar e por que devem tomar correctamente os medicamentos antes de iniciar o tratamento
O sucesso do tratamento de uma pessoa faz a diferença na vida de muitas pessoas.