UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES

ANDREA NOGALIS

TRATAMENTO DA FIBROMIALGIA (SÍNDROME BI) PELA ACUPUNTURA

Mogi das Cruzes, SP

2015

UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES

ANDREA NOGALIS

TRATAMENTO DA FIBROMIALGIA (SÍNDROME BI) PELA ACUPUNTURA

Monografia apresentada ao Programa de Pós-Graduação da Universidade de Mogi das Cruzes, como parte dos requisitos para a obtenção do título de Especialista em Acupuntura.

Orientadoras: Profa. Ms. Romana de Souza Franco

Profa. Ms. Bernadete Nunes Stolai

Mogi das Cruzes, SP

2015

ANDREA NOGALIS

TRATAMENTO DA FIBROMIALGIA (SÍNDROME BI) PELA ACUPUNTURA

Monografia apresentada ao Programa de Pós-Graduação da Universidade de Mogi das Cruzes, como parte dos requisitos para a obtenção do título de Especialista em Acupuntura.

Aprovado em ..............................

BANCA EXAMINADORA:

Profa. Ms. Romana de Souza Franco UMC – UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES

Profa. Ms. Bernadete Nunes Stolai UMC – UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES

Dedico este trabalho a Deus ... Que sempre comigo, não me deixou desistir ...

As pessoas queridas que entraram em minha vida, em especial, Fabi e Cacau, amo vocês ...

AGRADECIMENTOS

A meu marido André, pelo amor, dedicação, compreensão e apoio em todos os momentos,

pela sua sensatez nos meus momentos de loucura, e por me olhar e ver meu coração,

me dizendo sempre a verdade, mesmo que eu não goste dela...

A meu filho Giovanni, por iluminar a minha vida com seus sorrisos, pela paciência e

compreensão e por sempre meu parceirinho ...

À minha mãe Verônica, por me apoiar em tudo que faço, estando sempre disponível

para ajudar e tendo paciência nos meus momentos de impaciência...

Aos professores Luiz Alfredo, Romana, Bernadete e Leonelli

pelos ensinamentos transmitidos...

RESUMO

A Fibromialgia é também definida como síndrome dolorosa crônica, chega, muitas vezes,

a ser incapacitante, é uma síndrome não inflamatória que se manifesta principalmente no

sistema musculoesquelético através de dor crônica generalizada, associando-se, com

freqüência, a outros sintomas, como fadiga, sono não reparador e alterações do humor, e

seus sintomas se intensificam com atividade física, frio e umidade. Sabe-se que a

acupuntura pode promover mudanças fisiológicas no organismo, como mudanças na

pressão sanguínea, alterações nas atividades elétricas cerebrais e no tálamo. Diversos

estudos clínicos e metodologias diversas têm sido realizados nos centros de estudo de

dores crônicas em todo o mundo. A inclusão da acupuntura no tratamento da fibromialgia

(Síndrome Bi), tem se mostrado eficaz como coadjuvante no tratamento dessa doença

que exige apoio multidisciplinar. Diversas pesquisas mostram melhores resultados no

alívio da dor e no tempo de recuperação quando a acupuntura é utilizada, a estimulação

sensorial por agulha provoca reações funcionais aos músculos, vasos e ligamentos e a

estimulação de áreas cutâneas pode influenciar funcionalmente órgãos, por estarem

conectados pelo mesmo neurótomo. Alguns estudos demonstram que a acupuntura

estimula a liberação de endorfinas e encefalinas, o que leva a uma resposta moduladora

da dor, resultando em analgesia. Pode-se observar que a acupuntura é eficaz na redução

da dor e na melhora da qualidade de vida dos pacientes com fibromialgia.

Palavras Chave: Acupuntura, Fibromialgia, Dor, Síndrome Bi

.

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO ............................................................................................................................. 8

2 METODOLOGIA ....................................................................................................................... 11

3 VISÃO DA MEDICINA OCIDENTAL ..................................................................................... 12

3.1 FIBROMIALGIA..................................................................................................................... 12

3.2 DIAGNÓSTICO ...................................................................................................................... 12

3.3 ETIOPATOGENIA .................................................................................................................. 14

3.4 EMOÇÕES............................................................................................................................... 15

3.5 PREVENÇÃO .......................................................................................................................... 16

3.6 DIAGNÓSTICO ACERTIVO E EXCLUSÃO DE SUSPEITAS ........................................... 17

3.7 PRINCÍPIO DE TRATAMENTO ........................................................................................... 17

3.7.1 Modalidades farmacológicas ......................................................................................................... 17

3.7.2 Modalidades não farmacológicas .................................................................................................. 18

3.7.2.1 Exercícios ................................................................................................................... 18

3.7.2.2 Fisioterapia ................................................................................................................. 19

3.7.2.3 Psicoterapia ................................................................................................................ 19

3.7.2.4 Acupuntura ................................................................................................................. 20

4 VISÃO DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA (MTC) ................................................ 22

4.1 CONCEITOS DA MTC ........................................................................................................... 22

5 FIBROMIALGIA SEGUNDO A MTC ...................................................................................... 24

5.1 SINDROME OBSTRUTIVA DOLOROSA (SÍNDROME BI) .............................................. 24

Fonte: http://acupuntura.pro.br/oms/doencas-trataveis/ ................................................................. 29

5.1.1 Canais de conexão (Luo) ................................................................................................................ 30

5.1.2 Espaço entre pele e músculos (Cou Li)........................................................................................... 30

6 VASOS MARAVILHOSOS (VM) E FIBROMIALGIA .......................................................... 34

7 CONCLUSÃO .............................................................................................................................. 39

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS.....................................................................................40

8

1 INTRODUÇÃO

Segundo Goldenberg (2014, p.3) o nome fibromialgia nasceu da junção

de três termos: o latim fibra ou tecido fibroso, o prefixo grego mio, que diz

respeito aos músculos, e algia, originário do grego algos, que significa dor.

Refere-se a presença crônica de dor musculoesquelética difusa, incluindo um

segmento da coluna e múltiplos pontos dolorosos, conhecidos como tender

points. A dor difusa é entendida como uma sensibilidade dolorosa acima e

abaixo da cintura, do lado direito e esquerdo do corpo e um segmento da

coluna, com intensidade variável e pode ser percebida como uma sensação de

peso, forte aperto, queimação ou ardor.

A Fibromialgia é definida como uma síndrome dolorosa crônica, não

inflamatória, caracterizada pela presença de hiperalgesia por alteração nas

fibras nervosas que geram sensação de dor, mesmo quando o estímulo não é

doloroso, levando a dor crônica musculoesquelética difusa, associada a

sintomas como sono não reparador, fadiga, rigidez matinal, depressão e

ansiedade. Acompanhados por outros sintomas somáticos, tais como:

parestesias, cefaléias, alterações de humor, síndrome de cólon irritável,

síndrome de Reynaud, problemas circulatórios, entre outros menos freqüentes

como secura de mucosas, problemas visuais inexplicáveis, disfunção auditiva,

dificuldade respiratória, alergias e outros. Caracterizada por aumento cortical

ou subcortical do processo de dor, apresentando um padrão de mudanças na

morfologia do cérebro (trato talâmico e tálamo-cortical) entre os pacientes com

FM. (BRANCO, 2010)

A dor crônica na fibromialgia é fisicamente limitante e desmoralizante,

conduzindo a desordens afetivas com consequente isolamento a nível social e

pessoal e, com consequências negativas na capacidade funcional e na

qualidade de vida, originando mudanças nos papéis ocupacionais e sociais de

cada um. (DOMINGUES e BRANCO, 2008 p.11)

A dor é um fenômeno perceptivo complexo, subjetivo e

multidimensional, constituindo uma experiência única em cada indivíduo,

conferindo-lhe um significado social e expressado na forma verbal e

comportamental. Afeta a vida familiar, as relações com outras pessoas e com o

9

sistema de cuidados de saúde, mas estes por sua vez, também influenciam a

experiência da dor no paciente. Viver em dor crônica não é só ter uma dor,

mas também sofrer reações emocionais e consequentes alterações de uma

forma de vida até então, saudável. (QUARTILHO, 2004, p.111-129).

Segundo Domingues e Branco (2008, p.17) na maioria dos casos, os

sintomas interferem na qualidade de vida, que é sentida de forma global, dado

que envolve os aspectos pessoais, familiares, sociais e profissionais, causando

um impacto negativo e a tendência é a pessoa afastar-se do convívio social.

A fisioterapia tem sido utilizada como forma de controle da dor e dos

sintomas, com impacto positivo nas atividades diárias. Os exercícios físicos,

principalmente aeróbicos de baixa intensidade, auxiliam o relaxamento e

fortalecimento muscular, reduzindo a dor e melhorando a qualidade de sono.

Entre os tratamentos disponíveis, as terapias alternativas e complementares

são muito utilizadas, com a procura chegando a 98% dos portadores em países

desenvolvidos. Dentre estas terapias encontra-se a acupuntura, que visa o

equilíbrio do corpo por meio do estímulo em pontos de acúmulo de energia ao

longo de linhas corporais conhecidas como meridianos de acupuntura, na visão

clássica. Alguns de seus mecanismos de ação, como a analgesia, são

comprovadas pela medicina ocidental. (TAKIGUCHI et al, 2008)

A acupuntura tem se mostrado uma intervenção que vem apresentando

excelentes resultados na melhora do quadro álgico, aumentando o limiar

doloroso desses pacientes, uma vez que está relacionada com mudanças na

concentração das substâncias que modulam a dor, como por exemplo,

serotonina e substância P, o efeito da acupuntura esta mediado pela ativação

dos sistemas endógenos de controle da dor, através dos opiáceos, modificação

do processamento sensorial do SNC e modificações na codificação do

hipotálamo, no sistema nervoso autônomo (CHAITOW,2002 p.58)

Uma das técnicas da acupuntura é a auriculoterapia que usa o pavilhão

auricular para efetuar tratamento, através do reflexo que a aurícula exerce

sobre o sistema nervoso central. (SOUZA, 2013 p.27).

Os pontos auriculares referem conexão aos órgãos internos, os canais

e colaterais, os tecidos, os membros e os ossos. São lugares através dos

quais os Zang -Fu chegam à superfície, assim, podem refletir sua função

fisiológica e alteração patológica, e são os pontos específicos que são usadas

10

para diagnosticar e tratar doenças. Quando uma doença ocorre em um órgão

ou um determinado tipo de tecido, aparecem reações positivas sobre o ponto

correspondente, a estimulação do ponto de reação positiva por meio de

aplicação pode excluir o efeito patológico ou inverter o curso patológico, a partir

do ponto de vista neurofisiológico, pontos auriculares são áreas com receptores

densos que produzem uma resposta para a inserção da agulha, o ponto pode

ser considerado uma estação de recepção e transmissão de informações.

(HUANG, 2002 p. 13)

Outra técnica muito utilizada na técnica de acupuntura é a eletro

acupuntura (EAC), consiste na passagem de uma corrente elétrica de baixa

intensidade e frequência variável através do corpo por meio de agulhas de

acupuntura, com finalidade terapêutica. O mecanismo de ação da eletro

acupuntura se processa pelas mesmas vias nervosas da acupuntura clássica,

diferenciando-se em relação à liberação de tipos diferentes de

neurotransmissores, dependentes da frequência de corrente elétrica

transmitida ao ponto de acupuntura. Na EAC os impulsos atuam sobre nervos

sensoriais aferentes de características nociceptivas, gerando analgesia e

regulação autonômica reflexas. (FILSHIE e WHITE, 2002 p. 286-291)

Segundo Deluze et al. (1992) em seu estudo controlado, comprovam

que os pacientes que sofrem de fibromialgia podem se beneficiar com o uso da

eletroacupuntura. Qualquer estímulo cutâneo seja ele mecânico, elétrico,

térmico ou químico, é capaz de provocar uma resposta autonômica. Para

produzir algum efeito terapêutico, a corrente deve estar acima de um limiar

específico.

Objetivo da presente pesquisa é obter dados de casos clínicos que

comprovem a eficácia da acupuntura no tratamento da fibromialgia nos

pacientes testados.

11

2 METODOLOGIA

Foi realizado um levantamento da literatura científica disponível nas

bibliotecas da UMC, UNICSUL, USP, UNIFESP, citar outras que forem

pesquisadas. Devem ser também pesquisados artigos científicos nacionais e

internacionais, das mais importantes revistas científicas indexadas em sites de

confiança como Bireme, Scielo, MedLine, Lilacs, PubMed, Cochrane Library,

Web Science, entre outras.

O texto foi produzido de acordo com as normas da ABNT, segundo o

Manual de Trabalhos Acadêmicos da UMC.Universidade de Mogi das Cruzes.

12

3 VISÃO DA MEDICINA OCIDENTAL

3.1 FIBROMIALGIA

A Síndrome da Fibromialgia é uma forma de reumatismo extra articular

generalizado que se caracteriza pela presença de dor músculo esquelética

difusa e por diversos pontos dolorosos em tecidos moles, sensíveis a palpação,

denominados tender points. Outras alterações freqüentes estão presentes nos

pacientes como a ansiedade, tensão emocional, alterações no padrão do sono,

depressão, cefaléia, parestesias, cólon irritável e rigidez articular.

(OFFENBACHER, 2000)

3.2 DIAGNÓSTICO

Não há critérios objetivos para o diagnóstico da fibromialgia,

consensualmente alguns médicos podem concluir que a dor do paciente não é

real, pela não existência de sinais notórios de perturbações laboratoriais ou em

imagens que as individualizem. Assim, nos últimos anos foram propostos vários

critérios para estabelecer o diagnóstico de fibromialgia, destinados a suprir esta

lacuna diagnóstica, baseando-se numa anamnese detalhada, no exame físico

do doente incluindo identificação dos pontos dolorosos e eventualmente de

exames complementares, com o intuito de afastar outros diagnósticos. (IASP;

2008)

A Fibromialgia não é uma “invenção” moderna, relatos bíblicos já foram

interpretados como indícios da doença. “Ó vós todos, que passeis pelo

caminho, olhai e julgai se existe maior dor que a mim atormenta, que o Senhor

feriu no dia de sua ardente cólera. Até aos meus ossos lançou ele do alto um

fogo que os devora ... eu ando amargurado o dia inteiro “escreveu o profeta

Jeremias em Lamentações 1:12-13. Porém, a primeira descrição oficial data

1816, e apenas em 1990, a ACR (Colégio Americano de Reumatologia), definiu

os critérios de diagnóstico para fibromialgia, sendo que, obrigatoriamente o

paciente deve apresentar duas características: dor generalizada de moderada

a intensa há mais de três meses em todos os quatro quadrantes do corpo, lado

esquerdo e direito, acima e abaixo da linha da cintura, concomitantemente a

dor em um ou mais segmentos do esqueleto axial e presença de dor em pelo

13

menos 11 dos 18 tender points na aplicação de força igual ou superior a 4Kg

(Fig. 1). E em 2011 a ACR publicou novos critérios de avaliação onde o

paciente é ativo, levando em consideração outros sintomas comuns como a

fadiga, distúrbios do sono e problemas cognitivos, além dos critérios já

preestabelecidos em 1990. Neste caso o paciente responde a um questionário

sobre seu estado físico e emocional nos últimos sete dias, como se observa no

Quadro 1. (GOLDENBERG, 2014 p.3-8)

É considerada uma síndrome porque é identificada mais pelo número de

sintomas do que por uma má função específica. Não necessariamente

apresentará todos os sintomas, mas outros podem estar presentes, como

parestesia, dismenorreia, cefaléia, artralgia, rigidez matinal, ansiedade e

depressão.

De acordo com HIRAKUI (2004) A variedade de opções de tratamentos

tem aumentado o controle da doença, e uma via alternativa em estudo é a

Acupuntura. Sua eficácia no tratamento da dor de diversas etiologias estão

bem demonstrados; em especial para a síndrome de dor, em que o conceito de

pontos-gatilho apresenta correlações importantes com o de pontos de

Acupuntura, e para a qual é imprescindível uma ação terapêutica direta sobre

os músculos cronicamente lesados.

Figura 1: Imagem destacando os pontos dolorosos da fibromialgia

Fonte: GOLDENBERG (2014)

14

Quadro 1: Questionário a ser respondido pelo paciente

Fonte: GOLDENBERG (2014)

3.3 ETIOPATOGENIA

A etiopatogenia da fibromialgia é multifatorial, sendo que o responsável

não é uma inflamação, lesão, tumor ou qualquer distúrbio palpável nos locais

da sensibilidade dolorosa, está enraizada pelo conjunto de alterações no SNC,

nos mecanismos de percepção e modulação da dor, gerando distúrbios do

sono, aumento do stress e processamento neurosensorial anormal, além de

distúrbios endócrinos e autonômicos em pessoas geneticamente predispostos.

As alterações da modulação da dor têm uma tradução central e englobam: a

redução do limiar doloroso; amplificação da resposta ao estímulo que provoca

hiperalgesia; a expansão da área de recepção dos estímulos condiciona o

aumento da sensibilização que após descargas causam persistência da dor. A

dor central é, genericamente definida como a dor relacionada a alterações no

circuito ou no processamento do SNC, através de uma resposta exagerada a

um estímulo periférico (hiperalgesia) transformando hiperexcitabilidade ou hiper

sensitividade dos neurônios ao nível do SNC. Esta disfunção do sistema

nervoso pode amplificar a dor periférica normal, esse fenômeno pode envolver

a medula espinal e o tálamo onde é modulada a percepção e a intensidade da

dor, tornando-se ainda mais intolerável na presença de fatores estressantes,

irritadiços e depressivos. Finalmente, os sintomas podem levar a

Área Sim Não Área Sim Não

Mandíbula E Mandíbula D

Ombro E Ombro D

Braço E Braço D

Antebraço E Antebraço D

Quadril E Quadril D

Coxa E Coxa D

Perna E Perna D

Cervical Dorso

Tórax Lombar

Abdome

Índice de Dor Generalizada - ACR 2010

Marque com X as áreas com dor nos últimos 7 dias

15

comportamentos mal adaptativos e diminuição da função, que podem agravar

os sintomas dos pacientes. (BRANCO, 2010)

Há um corpo crescente de evidências sugerindo a existência de

alterações das vias de processamento da dor central, hiperexcitabilidade da

medula espinhal, diminuição da perfusão da dor através de áreas do cérebro

relacionados, alterações na morfologia do cérebro e níveis de substância P no

líquido raquidiano de três a quatro vezes maior, além de fatores genéticos e

ambientais, sendo estes contribuintes finais que predispõe o indivíduo.

(MARTINEZ,2008).

Pesquisas identificaram uma quantidade até três vezes maior de

substancia P e uma diminuição nos níveis de serotonina na medula dos

fibromialgicos, Observou-se ainda uma queda na velocidade do transporte do

triptofano, precursor da serotonina, ao cérebro destes pacientes. Assim há um

excesso de agentes que enviam informações dolorosas (substância P) somado

a redução dos níveis dos que suprimem a dor (serotonina e opioides), daí

surge a hiperalgesia e com o tempo a alodínea, onde a informação de dor é

disparada com um simples toque ou abraço. O cérebro já memorizou a dor.

(GOLDENBERG,2014 p. 21-24)

Quando já existe uma predisposição, alguns são os agentes

desencadeantes para iniciar o processo. Dentre eles estão descritos, o trauma

físico como um acidente, cirurgia ou esforços repetitivos; um trauma emocional,

como o estresse pós traumático ou estresse persistente, através das alterações

hormonais decorrentes deste fatores; doenças infecciosas, como gripe,

influenza, parvovírus, hepatite C ou HIV; perdas prolongadas do sono; grandes

alterações hormonais; mudanças climáticas, especialmente frio e umidade; e

outros como doenças autoimunes e hipotireoidismo, enfim, pode-se encontrar

um “culpado” pelo desencadeamento da síndrome fibromiálgica em mais de

sessenta por cento dos casos. (HAMMERLY,2006 p.21-46)

3.4 EMOÇÕES

Segundo a OMS, saúde é definida como bem estar físico, psíquico e

social, a falha em reconhecer o dualismo entre mente e o físico, pode limitar a

eficácia do tratamento, pois, o sofrimento pode incluir a dor física, mas não

16

significa que fique limitado a isso. Em geral, estes doentes e familiares mais

próximos têm uma maior prevalência de comorbidades psiquiátricas que os

indivíduos com outras doenças reumáticas. No entanto, a maioria dos doentes

não são clinicamente deprimidos, sendo, portanto, esta é uma condição

independente, é marcante a presença de raiva e frustração arrastadas por anos

de vivencia do eu dos outros, deixando de viver seus sonhos pessoais, suas

escolhas e iniciativas para cuidar, exageradamente, dos outros. (QUARTILHO,

2004 p. 111-129)

As dores musculares, segundo a bioenergética, revela sentimento de

culpa inconsciente e solidão, orgulho e sentimento de abandono. Alguns

estudos ainda defendem o elevado nível de estresse pelos diversos papéis que

as mulheres assumiram para suas vidas, pagando caro pelas conquistas do

feminismo, sendo que ganhou o mundo do trabalho, mas continua sendo a

responsável pelas suas atribuições convencionais. (CAIRO, 2012 p.222-225)

Os fibromialgicos têm demonstrado aumento das taxas de ansiedade e

somatização, embora não tenha sido possível determinar se a comorbidade

psiquiátrica "causou" FM nestes doentes ou vice-versa. O processo de

somatização é compatível com alterações fisiopatológicas que podem refletir

uma hipoatividade do sistema hipotálamo-hipófise-suprarenal (DOMINGUES &

BRANCO, 2008 p. 32-39).

3.5 PREVENÇÃO

Não existem recomendações preventivas para estes casos, mas o

diagnóstico precoce assume uma importância decisiva, permitindo a adoção de

medidas que evitem a progressão da síndrome e reduzam as perdas impostas

à qualidade de vida, quanto a isto, pode-se decorrer a respeito das dietas ricas

em triptofano, precursor da serotonina, com a ingestão de banana, milho, arroz

integral, legumes, laticínios, leite e mel e evitar alimentos excitantes do SNC

como álcool e cafeína. Os exercícios deixam os músculos menos vulneráveis a

pequenos traumas que colaboram com o surgimento da doença e suas crises,

além de estabilizar as articulações e a coluna. O cigarro contém substancias

que prejudicam o fluxo de sangue para os músculos, aumentando as dores.

(CHAO, 2012 p.94-101)

17

O estresse, pode ser controlado com técnicas de yoga, relaxamento e

meditação, música, dança e leitura, cada pessoa pode descobrir aquilo que

mais auxilia. Os vícios de postura no dia a dia, tem grande influência na dor,

atenção ao levantar, sentar, entrar e sair do carro, realizar afazeres

domésticos, assistir TV, computador, celular, podem sobrecarregar as

vértebras e articulações, e quanto mais cedo corrigidos, menor a probabilidade

de problemas futuros. Assim como o sedentarismo associado ao sono não

reparador forma uma combinação desastrosa para o fibromialgico.

(GOLDENBERG, 2014 p. 37-44)

3.6 DIAGNÓSTICO ACERTIVO E EXCLUSÃO DE SUSPEITAS

O diagnóstico da fibromialgia é exclusivamente clínico, porém outras

doenças podem coexistir com a fibromialgia ou produzir sintomas semelhantes,

apesar da abundância sintomatológica dos doentes com FM, o exame físico

não apresenta qualquer tipo de alterações da força, edema ou atrofias

musculares, rigidez, alteração das amplitudes de movimento, o exame

neurológico é normal e ao nível de exames complementares de diagnóstico,

não apresentam alterações, sendo considerado bom prognóstico para a

existência da patologia em questão. (DOMINGUES & BRANCO, 2008 p.52-59).

3.7 PRINCÍPIO DE TRATAMENTO

O tratamento da fibromialgia consiste em melhorar a qualidade de vida.

Como alvo, encontra-se o alívio da dor, diminuir os distúrbios do sono, conter

os distúrbios de humor e estimular a realização de atividade física e

psicoterapia, o paciente deve estar ciente que é parte ativa, peça fundamental

para o sucesso do tratamento, e que as modalidades farmacológicas e as não-

farmacológicas são de igual importância. (DIAS et al, 2012)

3.7.1 Modalidades farmacológicas

Comumente usados os analgésicos opiáceos como codeína, tramadol

oxicodona e fentanil e os analgésicos não opiáceos como paracetamol e acido

acetilsalicílico; antidepressivos tricíclicos como amitriptilina, ciclobenzaprina,

18

imipramina e nortriptilina; inibidores da recaptação de serotoninas como a

fluoxetina, sertralina e paroxetina; os benzodiazepínicos, que diminuem a

transmissão de estímulos excitatórios para o cérebro, aumentando a

quantidade de serotonina, como clonazepan e alprazolan; medicações para

indução do sono, hipnóticos e a própria melatonina. (BRAZ et al, 2011)

Comumente usada as infiltrações nos pontos dolorosos;

anticonvulsivantes que bloqueiam o estímulo de dor e estabilizam o humor;

homeopáticos, como o Rhus Tox, tem mostrado resultados satisfatórios; e os

medicamentos ortomoleculares como magnésio, cálcio, vitamina C e complexo

B. (GOLDENBERG, 2014 p. 67-76)

3.7.2 Modalidades não farmacológicas

3.7.2.1 Exercícios

Um programa de exercícios regular, suave, elaborado de acordo com

suas capacidades e limitações , ajuda o paciente a sentir-se bem, mesmo nos

dias em que se sente fraco e dolorido, devem ser realizados, preferencialmente

durante o dia, para não atrapalhar a qualidade do sono, o que vai determinar o

resultado favorável é o treinamento personalizado, que considera a fibromialgia

em si, tendo então início gradativo considerando idade do paciente, grau de

condicionamento físico e a intensidade do exercício e suas condições

associadas. A massificação e a falta de orientação individualizada tem efeitos

desastrosos. (GOLDENBERG, 2014 p. 77-81)

Segundo Valim, 2006, em geral o benefício ocorre apenas entre 8 e 10

semanas após o início do programa, e continua aumentando até a vigésima

semana, mas alguns pacientes podem sentir-se piores e com mais dores

inicialmente. (BRAZ et al,2011)

Iniciar com pouco peso e pouca repetição, já que o esforço leva ao

desencadeamento de dor e fadiga. As caminhadas devem ter início com 5

minutos diários e aumento gradativo, semana a semana até chegar a 40 – 60

minutos dependendo de cada caso. Para quem gosta a hidroginástica é boa

opção, mas não única. Musculação, dança, pilates, yoga, desde que respeite a

regra de início lento e gradual, uma atividade aeróbica executada três vezes

19

por semana, em um nível próximo a frequência cardíaca normal, e

acontecendo em três tempos, aquecimento, atividade física e relaxamento,

acompanhado por alongamentos antes e depois da execução dos exercícios,

pode ser o bastante para produzir este efeito. (HAMMERLY, 2006 p. 217-229)

3.7.2.2 Fisioterapia

A fisioterapia convencional como TENS, ultrassom e outros aparelhos

são coadjuvantes no tratamento junto com a fisioterapia funcional, para

favorecer a melhora da postura, alongar a musculatura, aliviar as tensões,

colaborar com o fortalecimento muscular e trazer a consciência corporal,

algumas técnicas especificas são muito eficazes, como RPG (Reeducação

Postural Global), Pilates e Rolfing. (GOLDENBERG, 2014 p. 83-88)

Tratamentos como calor terapêutico, banhos de contraste, hidroterapia e

massagem são eficazes. Pequenos passos auxiliam a manutenção da boa

postura: distribuir o peso igualmente entre os pés, relaxar os joelhos, erguer o

tórax, relaxar ombros e maxilar, aprender a respirar adequadamente, relaxando

os músculos abdominais, e erguendo o tórax para encher os pulmões,

aumentando a quantidade de ar inspirado, evitar a respiração rápida e

superficial. (HAMMERLY, 2006 p. 145-147)

3.7.2.3 Psicoterapia

Psiquicamente o cérebro está conectado em todas as partes do corpo,

desde a mais ínfima célula até o maior órgão. Os pensamentos e sentimentos

influenciam a saúde porque ela nada mais é do que o reflexo da mente.

(CAIRO, 2012 p. 222)

Segundo Braz et al (2011), em pacientes com limitação física

importante por dor ou dificuldade para realizar exercícios, ou ainda com

alterações no humor, uma intervenção psicológica e/ou psiquiátrica se faz

necessária. As terapias cognitivas comportamentais, especialmente

combinadas com exercícios aeróbicos, alongamentos e educação familiar, têm

obtido ótimos resultados.

A psicoterapia ou terapia cognitivo comportamental, auxilia o portador da

síndrome a entender os componentes que desencadeiam as crises de dor, as

20

sobrecargas que se impõe, a administrar as situações do dia a dia, o ponto de

partida é o diálogo interno que os seres humanos travam consigo mesmos,

gerando potenciais de pensamento, e a terapia visa alterar o padrão de

pensamento negativo, reestruturá-los, assim como a utilização de técnicas de

relaxamento para treinar habilidades comportamentais. (GOLDENBERG, 2014

p. 95-100)

3.7.2.4 Acupuntura

A acupuntura é uma antiga técnica originada na China há mais de 2500

anos. A inserção indolor de agulhas muito finas em pontos ao longo dos

meridianos do corpo, alivia os sintomas pela correção dos desequilíbrios de

energia, isso acontece pela liberação de endorfinas pelo cérebro que ao serem

distribuídas pelo corpo aliviando a dor e provocando sensação de bem estar.

(HAMMERLY, 2006 p. 180)

A acupuntura vem apresentando excelentes resultados na melhora do

quadro álgico, aumentando o limiar doloroso desses pacientes, uma vez que

está relacionada com mudanças na concentração das substâncias que

modulam a dor, como por exemplo, serotonina e substância P. (CHAITOW,

2002 p. 17)

Na visão da medicinal oriental a Síndrome da Fibromialgia está

relacionada à Síndrome Bi, que se refere à identificação do padrão de dor pela

invasão no organismo de Fatores Patogênicos Externos causando dor crônica.

Por definição a síndrome Bi é causada pela invasão no organismo pelo vento,

frio, calor e umidade, que interferem com o fluxo apropriado do Qi (Energia) e

de Xue (Sangue) no meridiano, ocasionando estagnação e resultando em um

quadro de dor. Bi significa obstrução de Qi (Energia) e Xue (Sangue). Esta

invasão pode ser facilitada por vários fatores, entre os quais, a exposição a

fatores patogênicos externos, trabalho ou exercícios repetitivos, Deficiência de

Xue ou de Yin, traumas, além de alterações emocionais. Para que essa

síndrome se desenvolva é preciso que ocorra um enfraquecimento das defesas

do organismo (Wei Qi). Diversos outros padrões de energia podem facilitar

essa evolução, principalmente fatores energéticos de Shen (RIM) e Gan

(Fígado). A Síndrome Bi pode manifestar-se nas formas de Vento, Frio,

21

Umidade, Calor. Pode ocorrer manifestação de mais do que uma forma ao

mesmo tempo. (MACIOCIA, 2007 p.317-325)

22

4 VISÃO DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA (MTC)

4.1 CONCEITOS DA MTC

Os sinais e sintomas não surgem ao acaso, estes se devem às

disfunções dos tecidos corporais que reproduzem os sintomas que o paciente

refere, esta concepção tem aplicação clara para a prática clínica em relação ao

diagnóstico, tratamento, prognóstico e instruções ao paciente. (GRETEN, 2006

p. 8-15)

O diagnóstico da MTC, embora aparentemente simples, é muito eficaz,

também inclui as seguintes observações: observar/inspecionar, ouvir/auscultar,

cheirar, questionar e palpar, destacam-se no diagnóstico a observação da

língua e o exame do pulso, prática esta que fornecem informações preciosas e

exatas sobre a condição de saúde do paciente. (PORKET, 2001)

A MTC percebe o Universo como uma rede infinita de fluxos de energia

entrelaçados, os nós transitórios nesta rede mutante representam os eventos

no espaço e no tempo, o inter-relacionamento é constante, os padrões de

relacionamento são mutantes, a rede está em constante movimento e

transformação, e o Homem baseia-se em um sistema de sensações e

descobertas, destinadas a estabelecer um estado vegetativo funcional, para

conseguir este fim utiliza-se de um sistema que descreve anomalias funcionais

através dos seus sinais e sintomas. A MTC tem como base qualitativa o

conceito Yin e Yang, existindo a tendência ocidental de ver os opostos como

absoluto, como o preto e o branco, já na visão oriental, os opostos tem uma

conotação relativa, pode ser mais preto, mais branco, o preto ficando branco e

vice versa. Energia e matéria não são vistas de modo separado, mas como os

extremos de algo contínuo, assim sendo, mente e corpo, espírito e matéria,

possuem uma intercomunicação contínua. Seguindo este pensamento chinês,

a estrutura e a função são vistas como algo contínuo, sem fazer distinção nítida

entre elas, tendo assim o conceito de Zang Fu, que constituem o sistema de

Órgãos e Vísceras da MTC, relacionando não as estruturas, mas a função que

este sistema exerce no corpo e na mente. E na formação do Ser, há aspectos

mais materiais, mais densos, e aspectos mais leves, mais energéticos. (ROSS,

2004 p.1-10)

23

Na MTC existe um arranjo funcional constituído por quatro categorias

que estão inter-relacionadas: Substâncias; Canais e Colaterais (Jing Luo);

Órgãos e Vísceras (Zang Fu) e Tecidos. Pela ação dos Zang Fu, as matérias

básicas são transformadas e transportadas, principalmente pelos Jing Luo para

todos os tecidos do corpo. O tratamento pela acupuntura baseia-se no uso dos

pontos de Acupuntura que se situam sobre os Canais, localizados abaixo da

superfície do corpo, em lugares anatômicos específicos e que representam os

pontos nos quais o fluxo de Substâncias dentro dos Canais podem ser

ajustados a fim de promover a harmonia. (MACIOCIA, 2007 p.34-37)

24

5 FIBROMIALGIA SEGUNDO A MTC

5.1 SINDROME OBSTRUTIVA DOLOROSA (SÍNDROME BI)

Segundo Yamamura (2004), para se entender a fisiopatologia da

síndrome da fibromialgia, é preciso explicar a origem dos pontos dolorosos

(tender points) e fadiga persistente. Esses sintomas, quando interceptados sob

a ótica da propedêutica energética da MTC, sugerem tratar-se de uma

manifestação de falso calor, oriunda da deficiência do Shen (Rins). Esta

apresenta sintomas de caráter Yang (dor difusa pelo sistema músculo

esquelético), aliados a manifestações de deficiência do Shen (fadiga

persistente), e de agressão pelo frio (dores que pioram com o frio e umidade

acompanhadas por sensação de inchaço nas extremidades). Ainda se tem

como manifestação de falso calor.

Na maioria das situações, a dor crônica é causada por mais do que um

mecanismo patogênico, visto ser, normalmente uma perturbação complexa que

envolve vários mecanismos e também gravação sináptica da dor no cérebro. A

ideia fundamental por trás deste conceito é que o cérebro na sua

neuroplasticidade adapta-se sempre à função e à disfunção. A deficiência de

Yin é observada com freqüência quando a fibromialgia está presente. Grande

parte dos doentes apresenta como causa principal da sua dor uma perturbação

emocional como a ira, ou então calor, estas formações Yang podem levar à

deficiência de Yin, uma vez que o Yang consome o Yin e também esgota a

mente e o corpo. Sob o ponto de vista energético, a dor é interpretada como

uma obstrução. O elemento obstruído pode ser o Qi e o Xue, sendo a dor uma

das manifestações ao obstáculo do fluxo energético. Do ponto de vista do

diagnóstico energético, a dor é interpretada segundo regras do diagnóstico: o

tipo de dor, Yin ou Yang, a natureza, frio, calor ou umidade, a localização,

superficial ou profunda e o estado, deficiência ou excesso. Os agentes da dor

podem ser externos, internos ou neutros. O agente mais importante na

fibromialgia é o frio e a umidade, um sinal de descompensação do elemento

Terra (GRETEN, 2006, p.73-86).

O termo chinês Jin é freqüentemente traduzido como tendões, usado

para se referir as denominações de tendões, ligamentos e músculos. Os

25

tendões associados a função de Fígado, refere-se a função contrátil e a parte

carnosa dos músculos está associada a função do Baço Pâncreas, refere-se a

sua massa e força. Na Deficiência de Xue, falta umidade e nutrição a estas

estruturas, gerando uma contração debilitada e desarmônica, resultando em

rigidez, espasmos, tremores e entorpecimento. A depressão do livre fluxo de

Qi, resulta na disfunção da digestão da menstruação, da conduta e das

emoções. As emoções tornam as vitalidades física, mental e emocional

estagnantes e deprimidas, advindo deste fato o estado de depressão e

desânimo intercalados com explosão de raiva e de irritação, e ao mesmo

tempo levar a dor e desconforto. (ROSS, 2004, p.112-120)

É do conhecimento geral que existem alterações emocionais na

fibromialgia, Middendorp et al. (2010), refere que através de mecanismos

biológicos e comportamentais, os pacientes podem também mostrar um

aumento de dor em resposta às emoções. A raiva está normalmente presente

como emoção dominante na síndrome da dor. Neste estudo realizado por

Middendorp et al. (2010), sobre o efeito modulador da via expressa e via

suprimida na dor em doentes com FM. Observaram que a ira provocada pelas

experiências da vida diária previu mais dor no final do dia, em geral a tendência

para suprimir a ira previu mais dor na vida diária, enquanto uma tendência

geral para expressão real da ira previu o alívio da dor.

O Rim controla os ossos, quando rim encontra-se deficiente, os ossos

tornam-se mais suscetíveis a invasão de agentes patogênicos exteriores. Baço

e Estômago são fontes de Qi e de Sangue, Quando o Baço esta deficiente, a

normalidade do Qi, encontra-se igualmente deficiente, ou comprometida, uma

vez que tal condição depende justamente do abastecimento adequado de Qi e

de Sangue. Isso por sua vez torna o corpo suscetível as invasões externas, em

um paciente sem brilho, tontura, dor, fadiga, língua pálida e pulso fino, são

evidências da presença de deficiência de Rim e Baço, utilizando neste caso,

Acupuntura nos pontos VG4, B17, B20, B23, VC6, E36 e BP6. (JIRIU e WANG,

2007 p. 177-178)

A Síndrome Bi é caracterizada por dor, sensibilidade ou entorpecimento

de músculos, tendões e articulações devido à invasão externa de Vento, Frio

ou Umidade ou obstrução dos canais causada por deslocamento, trauma ou

excesso de uso. A invasão dos fatores patogênicos externos ocorre devido à

26

deficiência preexistente e temporária do Qi (Defensivo e Nutritivo) e Xue do

corpo, o fato do espaço entre pele e músculos ficar aberto, permite a entrada

do agente patogênico. A Síndrome Bi é uma aflição apenas dos canais, não

dos órgãos internos, porém a condição dos órgãos internos desempenha papel

importante na etiologia e patologia desta doença, pois a deficiência interna

preexistente no paciente predispõe o corpo à invasão de fatores patogênicos

externos. Se o Baço Pâncreas está deficiente, o paciente é passível de ser

invadido pela Umidade; se o Yang esta deficiente, o paciente é passível de ser

invadido pelo Frio; se o Xue está deficiente, o paciente é passível de ser

invadido pelo Vento e se o Yin esta deficiente, o paciente pode desenvolver a

Síndrome Bi tipo Calor. Quanto mais crônica a condição, mais os órgãos

internos estão afetados, portanto é necessário nutrir Xue, Fígado (Gan) e Rim

(Shen) para beneficiar tendões e ossos. (MACIOCIA, 2010 p.803-807)

Segundo a MTC, que normalmente emprega a denominação de

síndrome para a identificação de patologia ocidental, a Síndrome de

Fibromialgia pode ser denominada como pertencente a um grupo específico de

patologias que recebem o nome de Síndrome Bi, cuja melhor tradução seria de

Síndrome Dolorosa Obstrutiva (CARNEIRO, 2001, p. 104)

Atualmente considera-se que Síndrome Bi seja caracterizada pela

obstrução na livre circulação de Qi (energia) e Xue (sangue) através dos canais

e colaterais (Jing Luo) devido à invasão de fatores patogênicos exógenos nos

próprios canais e colaterais, músculos e articulações, manifestando-se

principalmente como inflamação, entorpecimento, sensação de peso,

distensão, inchaço, dor e limitação dos movimentos articulares. A síndrome é

decorrente da invasão de fatores patogênicos externos com destaque para o

vento, frio e umidade, como é possível verificar na citação do primeiro texto

clássico da MTC, o Huang Ki Nei Jing - Clássico de Medicina Interna do

Imperador Amarelo. Tipo Vento ou Móvel, caracterizada por sensibilidade e dor

em músculos e articulações, com Pulso Flutuante e levemente rápido; Tipo

Umidade ou Fixa, caracterizada por dor, sensibilidade e inchaço em músculos

e articulações, sensação de peso e entorpecimento dos membros, com Pulso

lente e levemente deslizante; Tipo Frio ou Localizada, caracterizada por dor

intensa e limitante, geralmente unilateral, Pulso pode apresentar-se Tenso;

Tipo Calor pode se originar de qualquer dos três tipos anteriores quando o fator

27

patogênico exterior se transforma em Calor no interior. (MACIOCIA, 2010

p.808-810)

Segundo Huang e Duhamel, 1996 p. 160-163, as dores musculares são

geralmente causadas pelo ataque dos perversos externos, Vento, Frio,

Umidade e Calor, então os meridianos ficam bloqueados e o sangue e o Qi não

podem circular. São encontrados geralmente em reumatologia e, segundo as

diferentes origens, tem-se manifestações diversas: Dores articulares não

fixas, com dificuldade na flexo extensão atingindo em geral os membros

superiores, camada sobre a língua branca e fina e pulso superficial e filiforme,

é a Síndrome do Reumatismo do Vento (Feng Bi), o caráter do vento é ser

móvel e mutante, sendo por isso que as dores não são fixas e atingem as

articulações do corpo todo, Acupuntura em B17, BP10, F3, VB20 e pontos

locais; Músculos e Articulações Pesadas e dolorosas, tem dor de

localização fixa, em geral ao nível das lombares ou dos membros inferiores,

com entorpecimento, as vezes com edema localizado no local da dor, camada

branca e gordurosa na língua, pulso fraco e frouxo, é a Síndrome do

Reumatismo da Umidade (Shi Bi), a natureza da umidade é de ser turva,

aderente, pesada, gordurosa. Se ela atinge as articulações, a função do Qi fica

bloqueada, sendo por isso que há músculos e articulações pesadas e

doloridas, Acupuntura em E36, BP5, BP6 e Pontos Locais; Articulações

Quentes e doloridas, com rubores e inchaço, sente-se o calor ardente na

palpação, aliviadas pelo frio, com febre, agitação, sede, língua com camada

amarela, pulso variável e rápido, é a Síndrome do Reumatismo do Calor

(ReBi), o Calor perverso segue a Umidade, ele queima os músculos e as

articulações, o Sangue e o Qi ficam bloqueados e não podem se difundir, isso

dura muito tempo, há transformação do calor gerando articulações quentes,

doloridas, vermelhas e tumefadas, Acupuntura em DM14, IG4, IG11 e Pontos

Locais; Músculos e articulações doloridas e extenuadas, tendões

contraídos, palpitações, fôlego curto, suor espontâneo, fraqueza generalizada,

rosto descorado, língua pálida e pulso fraco, é a Síndrome do Reumatismo do

Vazio de Sangue ou de Qi, que ficam insuficientes, e os perversos Vento, Frio

e Umidade se impregnam, os meridianos ficam bloqueados e então há dores e

cansaço nos músculos e articulações, Acupuntura em RM6, RM8 E36, RM20,

BP10 B20 B23; Além dessa, a outro tipo de classificação relacionada com a

28

localidade da obstrução e do sintomas, descritos por Chen (1999 p.102-119), Bi

da pele; Bi do músculo; Bi do tendão; Bi dos vasos e Bi dos ossos.

Segundo Stival et al (2014), em um estudo com 36 pacientes portadores

de fibromialgia, atendidos no ambulatório de Reumatologia do Hospital Santa

Casa de Misericórdia de Ponta Grossa (Hospital Escola da UEPG), e

submetidos ao tratamento de acupuntura, tendo como pontos escolhidos para

o tratamento IG4, E36, F2, BP6, CS6 e C7, observando que a acupuntura

apresenta melhora imediata da dor dos pacientes portadores de fibromialgia,

conclusão obtida através da diferença na variação da VAS (escala visual

analógica da dor), significativamente robusta observada nos pacientes

submetidos ao procedimento.

De acordo com Baldry e Thompson (2007), conforme sua análise de

trabalhos publicados, a acupuntura tem apresentado um efeito positivo e

potente no tratamento da dor. Esta é, inclusive, o grande fator aliado na

aceitação que a acupuntura tem recebido no ocidente, onde as pesquisas tanto

da Europa como da América decidiram explorar, mesmo que de forma

empírica, a aplicação clínica da acupuntura, nos casos de alívio da dor

musculoesquelética. Desde então, a procura para o alívio das dores,

principalmente aquelas que a medicina convencional não consegue solucionar

é uma das razões para o crescente número de pesquisas sobre os

mecanismos analgésicos da acupuntura, que tem como foco a liberação de

substâncias endógenas no mecanismo de analgesia.

Esta aceitação do efeito da acupuntura no alívio da dor foi facilitada pela

descoberta dos opióides endógenos, que trouxe uma lógica em termos

ocidentais para o efeito sobre a sensibilidade do paciente à dor. Além do alívio

da dor, a acupuntura é comumente usada na Medicina Tradicional Chinesa

(MTC) para tratar várias doenças (HOPWOOD et al., 2001).

A partir de 1970, tiveram início diversos estudos científicos no sentido de

comprovar a eficácia da acupuntura. Em 1979, a Organização Mundial de

Saúde (OMS) editou uma lista com 41 doenças que apresentaram excelentes

resultados com o tratamento de acupuntura. Após vinte e cinco anos de

pesquisas em renomadas instituições do mundo, a OMS publicou o

documento Acupuncture: Review and analysis of reports on controlled clinical

trials, no qual expõe os resultados destas pesquisas. Neste documento foi

29

analisada a eficácia da acupuntura – assim como das técnicas de moxabustão,

ventosa, sangria, eletro-acupuntura, laser-acupuntura, magneto-acupuntura,

massagem shiatsu / tuina e acupressura (pressão digital nos pontos) – em

comparação com o tratamento convencional para 147 doenças, sintomas e

condições de saúde. A seguir dados de estudos realizados sobre a eficácia da

acupuntura, devidamente verificado pela medicina científica. Constam as

afecções físicas, os distúrbios orgânicos, as desordens mentais e

psicossomáticas, as condições específicas dos homens, mulheres e crianças, e

os problemas oriundos do tratamento de câncer, cirurgias e dependência

química. (NOTHLICH, 2004)

Tabela 1: Dados de estudos realizados sobre a eficácia da acupuntura

Afecções físicas

distensão muscular alivio da dor e desaparecimento dos sintomas em 82% dos casos

dor cervical eficácia em 67% dos casos

pescoço rígido cura obtida em 80% dos casos após 1 sessão

espondilose cervical melhora significativa

dor aguda na coluna

melhora imediata da dor aumento significativo na flexão-extensão das costas

ganho na condição de manter o corpo ereto

dor lombar eficácia em 72% dos casos (superior à medicação convencional)

ciática acupuntura distal com agulha superficial: eficácia em 72% dos casos acupuntura local com agulha profunda: eficácia em 96% dos casos

inflamação no tórax e costelas cura obtida em 65% dos casos

dor no joelho eletro-acupuntura: alivio completo da dor em 65% dos casos

“cotovelo de tenista” eficácia em 62% dos casos

alívio da dor em 80% após a 1 sessão

periartrite no ombro cura obtida em 66% dos casos

fibromialgia melhora significativa

fascite na planta do pé melhora significativa

osteoartrite eficácia em 61% dos casos (superior à medicação convencional)

artrite reumatóide acupuntura: alívio da dor e melhora dos sintomas gerais em 65% dos casos

eletro-acupuntura: alívio da dor em 90% dos casos

gota / artrite melhora em 100% dos casos

redução do ácido úrico similar à medicação convencional

Fonte: http://acupuntura.pro.br/oms/doencas-trataveis/

30

5.1.1 Canais de conexão (Luo)

Cada canal principal corresponde a uma rede de canais secundários

formada por canais de Conexão (Luo), canais de Músculos (Jin) e regiões

cutâneas. Os Canais Luo conectam os canais Yin e Yang emparelhados no

nível dos membros. No contexto da Síndrome Bi, é ainda mais importante, o

fato dos canais Luo representarem uma rede que distribui o Qi para as partes

mais superficiais do corpo não cobertas pelos canais Principais, assim, estes

são linhas longitudinais, ao passo que os canais de Luo, consistem em uma

rede de canais que irrigam as regiões mais superficiais do corpo. O principal

sintoma de invasão dos canais Luo por fatores patogênicos externos, é dor nas

articulações. As regiões cutâneas representam doze áreas da pele sob a

influência dos doze canais. São as áreas mais superficiais dos canais e as

zonas através dos quais os fatores patogênicos penetram no corpo para causar

a Síndrome Bi, são eles: P7; IG4 ou IG1; E40 ou E44; BP5; C5; ID3 ou ID1;

B60; R4; PC6; TA5 ou TA1; VB41 e F5. (MACIOCIA, 2010 p.805-806)

A circulação de energia por entre os diversos canais pode sofrer

interferência por fatores externos, que poderão ocasionar estagnação ou

bloqueio dessa energia e do sangue gerando processos dolorosos ou mau

funcionamento dos órgãos (ROSS, 2004)

5.1.2 Espaço entre pele e músculos (Cou Li)

Os doze Canais Principais conduzem o QI, em seu trajeto externo,

conforme sua natureza energética. Os Canais YANG conduzem o QI do alto

para o baixo, enquanto que os Canais YIN conduzem o QI do baixo para o alto,

observando-se o corpo humano em posição ortostática, com os membros

superiores elevados acima da cabeça. Os Canais de natureza YANG que

percorrem os MMSS iniciam-se nas mãos e terminam na cabeça, enquanto que

os que percorrem os MMII iniciam-se na cabeça e terminam nos pés,

percorrendo a região YANG dos membros (região póstero-lateral). Os Canais

de natureza YIN que percorrem os MMII iniciam-se nos pés e terminam no

tórax, enquanto que os que percorrem os MMSS iniciam-se no tórax e

31

terminam nas mãos, percorrendo a região YIN dos membros (região ântero-

medial). (PEREIRA, 2000 p.29)

No contexto da medicina chinesa, a constituição do ser humano é

baseada em matéria, (palpável), e Qi (Energia) elemento mais sutil e dinâmico,

constituindo parte do conceito do Yin e yang no universo. E, com a união

desses dois elementos, Energia e Matéria dão a formação harmoniosa do

corpo humano (YAMAMURA, 2003).

A saúde é resultado do equilíbrio perfeito da energia “CHI” (Qi, energia

vital, bio-energia), que transita pelo corpo através dos doze canais já

denominados de Meridianos. Estes meridianos conduzem a energia por todo o

corpo, procurando manter o equilíbrio Yin/ Yang (SOUZA, 1987).

O termo Cou Li é composto por duas partes: Li indica as estrias de pele,

dos músculos e dos órgãos internos; Cou refere-se aos espaços ou cavidades

do Triplo Aquecedor, porém, o significado mais comum de Cou é um espaço

especial, isto é, um espaço entre pele e músculos. É num espaço onde os

fluidos corporais circulam (dando origem ao suor), e por onde o Qi Defensivo

(Wei Qi) se movimenta, protegendo o corpo dos fatores patogênicos externos.

Se o Wei Qi estiver deficiente e a condição corporal debilitada, diz-se que o

Cou Li está aberto, propenso a invasão de Vento, Frio e Umidade. (MACIOCIA,

2010 p. 807)

Há ainda os estudos que aborda a teoria dos 8 princípios que são:

exterior e interior; excesso e deficiência; calor e frio; Yin e Yang. Dois pontos

importantes: o exterior que mostra apenas a localização de uma doença, e

nada mais. Para a Medicina Chinesa, estar no exterior significa estar alojado

entre o espaço existente entre a pele e os músculos (que é o mesmo de

espaço cou li).Existe apenas um motivo pelo qual o exterior do corpo é afetado,

a invasão de fatores patogênicos externos, no caso: vento, frio, calor, umidade

ou secura.Porém, tais fatores só são capazes de penetrar em nosso espaço

Cou Li se já possuirmos uma deficiência na circulação de nossa energia de

defesa, a WEI QI. A grande maioria dos sintomas existentes em uma “doença

externa” são sintomas de gripe, como: dor no corpo, tosse, espirros, cansaço,

etc.; e o interior que também mostra apenas a localização de uma doença.

Quando uma anormalidade é considerada interna, significa que os órgãos

internos já estão afetados e essa afecção pode acontecer por dois motivos:

32

Fator Patogênico Externo que não foi expulso e Aprofundou, lesando os órgãos

ou por doença gerada internamente, através de estresse emocional, má

alimentação, entre outros que geram deficiência ou estagnação de substâncias

vitais (Qi,Xue, Fluídos Corpóreos), ou até por fraqueza hereditária dos órgãos

produtores ou que fazem a manutenção da circulação do Qi e do Sangue.

Quando um fator patogênico aprofunda a ponto de atrapalhar o funcionamento

de um órgão, a consequência posterior a essa invasão sempre será uma

deficiência na fabricação/circulação de Energia e de Sangue.

Por exemplo: Uma pessoa que mora em uma cidade extremamente úmida e

não se alimenta direito, terá sua energia de defesa reduzida. Com isso, a

umidade do ambiente penetra primeiramente no exterior, causando sintomas

de cansaço, como mencionado anteriormente. Se o terapeuta não remover a

“umidade exterior”, a mesma irá aprofundar em um órgão que naturalmente,

naquele momento, estará mais fraco. Vamos supor, que esse órgão mais fraco

seja o Baço-Pâncreas. A umidade impregna o Baço, impedindo que o mesmo

realize suas funções como produzir e circular o sangue. A umidade impede,

também, a transformação da energia vinda dos alimentos, causando então,

uma deficiência de Qi e de Xue. Para compreender melhor os padrões

internos, é necessário que saibamos a fisiologia dos Zang Fu (órgãos e

vísceras) para saber a função de cada órgão interno de acordo com a medicina

chinesa: Excesso: toda doença de excesso é caracterizada apenas pela

presença de fator patogênico ou estagnação de QI (energia) e XUE

(sangue).Toda doença de excesso é uma doença aguda. Deficiência: toda

doença de deficiência é caracterizada apenas pela deficiencia de QI (energia),

de Yin e de Yang (que também são energias), de Xue (Sangue) ou de Fluídos

Corpóreos (Jin Ye). Toda doença de deficiência é uma doença crônica.

Doença externa, está sempre no espaço entre pele e músculos e haverá fator

patogênico. Doença Interna, sempre afetará órgãos internos. Por fator

patogênico, deficiência ou estagnação de substâncias vitais ou fraqueza

hereditária. Doença de Excesso: sempre possui fator patogênico. Doença de

Deficiência, sempre terá o Qi, o Yin, o Yang, o Xue e/ou os Jin Ye insuficientes.

Doença de Calor, ocorrerá quando houver invasão de calor ou deficiência da

energia Yin. Doença de Frio, ocorrerá quando houver uma invasão de frio ou

deficiência da energia Yang. Existe a possibilidade dos princípios se

33

combinarem, por exemplo, a existência de uma doença externa, provocada por

vento calor de forma aguda, gerando excesso. Ou ainda, estresse emocional,

gerando deficiência do Qi do Coração. O coração é órgão interno que nesse

caso está lesado, portanto a doença é interna. Não é necessário, que toda

doença seja classificada dentro dos 8 Princípios, porém, a compreensão dos

mesmos facilita o diagnóstico e consequentemente o tratamento, fazendo com

que a acupuntura mantenha os seus resultados próximos de 100% de eficácia.

(MARA, 2009)

34

6 VASOS MARAVILHOSOS (VM) E FIBROMIALGIA

Segundo Inada (2000, p.XI), o Qi circula dentro dos doze canais de

energia como a água do rio que corre ao longo do seu leito. Em épocas de

chuvas abundantes, a água do rio pode transbordar e inundar os vales,

formando lagos. Durante a estiagem, a água acumulada no lago pode

abastecer o leito do rio. Em linguagem figurada, os rios correspondem aos

canais principais de energia e os lagos correspondem aos VM. Assim, os VM

funcionam como um reservatório de energia e devem ser utilizados

principalmente nos casos em que há deficiência de energia nos canais

principais. Os Oito VM encerram energias nutritivas (Yong), de Defesa (Wei) e

ancestral irrigam os espaços compreendidos entre os canais principais de

energia. Os VM são agrupados em quatro vasos Yang: Yang Wei Mai; Yang

Qiao Mai, Daí Mai e Du Mai; e quatro vasos Yin: Yin Wei Mai, Yin Qiao Mai,

Chong Mai e Ren Mai.

Na concepção da MTC as dores tendino-musculares, articulares e

periarticulares são consideradas de características Yang, pelo fato de se

situarem exterior do corpo. A fibromialgia caracterizada pela presença de

pontos dolorosos (tender points) sugere tratar-se de uma condição energética

relacionada com alterações globais de toda a energia Yang do corpo, que

ascende, podendo então provocar distúrbios do sono. Além do mais o quadro

crônico, portanto, compatível com a patologia de canais curiosos,

principalmente com aqueles de características mais Yang, ou seja, Du Mai e

Yang Qiao Mai. O canal Du Mai (Vaso Governador) recebe energia de todos os

canais Yang, e é denominado de “Yang do corpo”, que une a parte alta com a

baixa do corpo. Geralmente a agressão ao Du Mai está associados a

perturbações energéticas de seus canais secundários superiores e inferiores,

gerando sintomas como: afasia motora, cefaleia oftálmica, lacrimejamento,

dorsalgia, lombalgia e dores musculares nos membros, contratura cervical,

odontalgia, inflamação da face, faringite, parestesia dos membros, diarreia

aquosa e fadiga. (YAMAMURA et. al., 2004)

Segundo Maciocia (2010 p.812), quando o Fígado e o Rim, estiverem

fracos, Sangue e Essência ficam esgotados, o Yang do Rim não pode evaporar

os fluidos, o Qi Defensivo fica fraco e os Fatores Patogênicos Externos

35

invadem o corpo, assim, beneficiar o Rim, envolve nutrir o Sangue do Fígado e

a Essência do Rim, bem como fortalecer o Yang do Rim e do Du Mai (Vaso

Governador). O fortalecimento do Du Mai consiste em um procedimento

necessário, já que este vaso extraordinário é de natureza Yang, surge do Rim e

difunde o Qi defensivo para as costas, ao longo dos canais Yang Maior; estes

formam a primeira linha de defesa à invasão de fatores patogênicos externos,

mesmo porque os canais Yang Maior, abrem-se para o exterior. O seu

fortalecimento consiste na tonificação (também com moxa), dos pontos ao

longo deste vaso, especialmente, VG4; VG12; VG14 e na abertura do vaso

com os pontos ID3 e B62.

A função do Du Mai é fortalecer a coluna vertebral, tonificar o Yang do

Rim e do Coração, nutrir a medula nervosa e o cérebro, tonifica também o BP

(Baço-Pâncreas), ajuda a dispersar o frio e a umidade, expele o vento interno e

interno e fortalece e acalma a mente e o espírito. É utilizado para tratamento de

lombalgia crônica, O sintoma essencial do acometimento deste VM é a dor e

rigidez na coluna vertebral e seu encurvamento. Ao tratar o Du Mai pelo seu

acuponto de abertura – ID3, do seu acoplado – B62, é conveniente tonificar os

Rins, pois este tem relação com os mesmos. (INADA, 2000, p. 16-19)

O VM Yang Qiao Mai também se relaciona com todos os canais Yang da

mão e do pé, utilizando-se dos pontos de acupuntura desses canais de energia

principais, para exercer sua função. Traçando um comparativo dos sintomas

comuns à fibromialgia e a deficiência do canal Yang Qiao Mai, apresenta

sintomas básicos de algias periféricas de todos os canais Yang da mão e do

pé, distúrbios do sono e fadiga crônica, movimentos do corpo tornam-se

difíceis, falta e agilidade, edema nos membros, parestesias e algumas

disfunções orgânicas: Cólon irritável, cefaleia frontal, tipo vento, surdez e

patologias nasais. A manifestação do Yang Qiao Mai, cujo canal se origina no

Shen (Rim) pode ocorrer por dois mecanismos: no primeiro, o Yang Qi

aumenta excessivamente em consequência do acúmulo desta energia na parte

exterior do corpo, com pouca manifestação de distúrbios de órgãos internos

(Zang), constituindo um quadro mais típico de Yang Qiao Mai e se

caracterizando, essencialmente, por dores crônicas do sistema músculo

esquelético, insônia ou sono não reparador e ansiedade quadro que pode ser

denominado de fibromialgia Yang, no segundo mecanismo, a Yang Qi pode

36

expressar uma falsa plenitude, devido à deficiência de Yin Qi, e, nesta

circunstância as manifestações da fibromialgia são precedidas por sintomas de

vazio, como fadiga crônica, palidez, apatia, depressão, sono não reparador e

queixa de dor de evolução gradativa, denominando a fibromialgia Yin.

(YAMAMURA et al, 2004)

O Yang Qiao Mai estimula a Energia Nutritiva (Yong) e, com isso,

fortalece a Energia Defensiva (Wei), expele o vento externo, remove a

estagnação de Qi do canal principal da Bexiga e, por isso, serve para o

tratamento de dores nas costas, ombros, quadril e pernas. Na cabeça, absorve

o excesso de energia Yang acumulado na mesma, sendo então útil para o

tratamento de cefaléias. Um sintoma essencial do acometimento deste VM é a

insônia, quando há o excesso de Yang, o Yin se debilita e o Yang acumula-se

na parte superior do corpo, ativando as funções mentais. (INADA, 2000, p. 12-

14)

A aplicação da teoria dos cinco elementos está na classificação em

diferentes categorias como emoções humanas e fenômenos naturais externos

do corpo como as condições climáticas. No caso da fibromialgia destaca-se

uma desarmonia no excesso de fígado e deficiência de rins. Através desse

tratamento, observamos também o ciclo de dominação que o fígado, coração,

rim, pulmão, necessitam de tratamento simultaneamente. Um dano no fígado

pode influenciar também o coração e acontece que a dominação da mãe atinge

o filho pode influenciar o pulmão, pode influenciar os rins, o que resulta em à

dominação do filho atinge a mãe. Reforçar a Terra para produzir Metal,

Umedecer a Água para manter a Madeira irrigada, sustentar a Terra para

conter a Madeira e fortificar a Água para conter o Fogo. Água em deficiência,

tonificar a mãe Rim que é o pulmão + rim + baço. Fígado em excesso, sedar o

filho que é coração + Fígado. Fígado em excesso, o rim não consegue guardar

energia essencial. Os pontos empregados são detectados à palpação e

baseando-se nos critérios acima citados dos tender points e áreas de dor

referida, já que o diagnóstico da Fibromialgia é puramente clínico. As agulhas

de Acupuntura devem ser introduzidas nestes pontos com profundidade que

varia de acordo com a anatomia local. (HIRAKUI, 2004).

37

LUNDEBERG & LUND (2007 p.100 a 106) revisaram a literatura sobre o

agulhamento profundo comparado ao agulhamento superficial e verificam que a

sensibilização resulta em respostas a estímulos aumentadas e alteradas.

Assim, a estimulação leve pode ter efeito tão forte quanto o agulhamento

profundo no sistema inibitório da dor na Fibromialgia, apesar de ser usado

como controle inerte nas pesquisas. Devido às muitas conexões que existem

entre os grupos de células da glia e os tipos de transmissores que liberam, a

ativação dessas células pode causar expansão do campo receptor ou

extraterritorial da dor. Essa sensibilização central poderia explicar a ampla

distribuição topográfica e a dor referida na Fibromialgia. Isso sugere que

procedimentos controle usando agulhamento longe do local específico podem

ter efeito tão forte quando o agulhamento nas áreas mais dolorosas. Pontos

não específicos podem não existir na Fibromialgia. Como provavelmente existe

um desequilíbrio entre os sistemas inibitório e excitatório na Fibromialgia, pode

ser necessário estímulo mais forte para ativar o sistema inibitório descendente

da dor. Dependendo do estado do sistema inibitório da dor, duas respostas

podem ser obtidas. Quando há disfunção álgica leve a moderada da inibição

endógena da dor, a forte estimulação pode ser efetiva e, quando há disfunção

grave da dor, não se obtém inibição da dor e o tratamento resulta em mais dor.

Assim, ambas as estimulações, leve e forte, devem ser tentadas de acordo

com a preferência do paciente.

LANGHOST (2010 p. 78-89) revisaram sistematicamente a literatura em

busca da eficácia da Acupuntura na Fibromialgia. Foram analisados sete

ensaios clínicos randomizados. Evidenciou-se fortemente redução da dor pós-

tratamento, sem evidência de efeito positivo em outros sintomas da

Fibromialgia.

ARAUJO (2007) realizou estudo com 58 mulheres fibromiálgicas que

estavam sendo acompanhadas no HC-FMUSP. O tratamento médico

convencional foi mantido e acrescido o protocolo do tratamento com

acupuntura, os pontos escolhidos foram aqueles usados para o alivio da dor,

ansiedade e depressão: Yintang, IG4, CS6, VB34, BP6 e F3, conclui-se que o

tratamento complementar de acupuntura, reduz a intensidade da dor, o numero

de pontos dolorosos, e o índice mialgico em pacientes com fibromialgia e

38

melhora a qualidade de vida nos seguintes domínios: capacidade funcional,

dor, vitalidade, aspectos social e emocional e a saúde mental.

39

7 CONCLUSÃO

Diante da pesquisa exploratória bibliográfica o qual esse trabalho

objetivou, percebe-se que nas últimas décadas a utilização da acupuntura nos

diversos casos de doenças tem se expandido, fortalecendo assim o interesse

da comunidade científica em validar sua eficácia, obtendo o reconhecimento da

Organização Mundial da Saúde como prática terapêutica para prevenção,

tratamento e manutenção da saúde. Ainda que alguns estudiosos ocidentais

ainda buscam mais dados e estudos probatórios da eficácia da acupuntura e

mais especificamente no tratamento de doenças que envolvem dor crônica

como a Bi, diante de dados positivos da acupuntura no controle da dor tem

popularizado essa ciência milenar utilizada na medicina oriental.

Observa-se pela presente pesquisa, que da mesma forma que a

Síndrome Bi é uma doença que causa dor generalizada e por vezes incapacita

o indivíduo, a acupuntura por se tratar de uma medicina holística têm oferecido

bem estar e alcançado sucesso no equilíbrio da saúde e excelente ferramenta

para combater essa doença que causa sensibilidade generalizada ao paciente.

Assim, conclui-se que a Acupuntura tem efeitos benéficos sobre

freqüência e intensidade da dor, qualidade de vida, sono, fadiga, ansiedade e

função física de indivíduos com Fibromialgia.

Porém, vários autores não desenvolveram pesquisas de campo devido a

complexidade das mesmas, desenvolvendo assim, levantamento bibliográfico.

40

REFERÊNCIAS

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