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INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE FUNORTE / SOEBRS

KARINA MAGAGNIN

TRATAMENTO DA MORDIDA ABERTA ANTERIOR DENTRIA COM USO DE GRADE PALATINA

Porto Alegre, 2011

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KARINA MAGAGNIN

TRATAMENTO DA MORDIDA ABERTA ANTERIOR DENTRIA COM USO DE GRADE PALATINA

Monografia apresentada ao programa de

Especializao em Ortodontia do ICS

FUNORTE /SOEBRAS NCLEO PORTO

ALEGRE, como parte dos requisitos para

obteno de Ttulo de Especialista.

ORIENTADOR: Prof. lvaro Furtado

Porto Alegre, 2011

3

Magagnin, Karina

Tratamento da Mordida Aberta Anterior Dentria Com

Uso de Grade Palatina

Orientador Prof. Alvaro Furtado Monografia

(Especilizao em Ortodontia) Instituto de Ciencias da

Sade FUNORTE/ SOEBRAS Porto Alegre, 2011.

27p.

Tratamento da Mordida Aberta Anterior

I.Ttulo

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KARINA MAGAGNIN

Tratamento da Mordida Aberta Anterior Dentria

Com Uso de Grade Palatina

Orientador: Alvaro Furtado

DATA DA APROVAO: 15/04/2011

MEMBROS DA BANCA:

PROF. RONALDO S. RUELA (DOUTOR)

INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE FUNORTE

PROF. ALVARO FURTADO (MESTRE)

INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE FUNORTE

PROF. MARCIO SERFIM PEREIRA (ESPECIALISTA)

INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE FUNORTE

Monografia apresentada ao programa de

ps-graduao do Instituto de Cincias da

Sade FUNORTE/ SOEBRAS Ncleo

Porto Alegre, como parte dos requisitos a

obteno do ttulo de Especialista em

Ortodontia.

5

AGRADECIMENTOS

Ao meu orientador, Prof. lvaro, que me ajudou na

elaborao deste trabalho e aos meus colegas pela

pacincia nesse perodo.

6

DEDICATRIA

Gostaria de dedicar este trabalho ao meu marido e

minha famlia, por todo apoio e dedicao.

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SUMRIO

RESUMO ............................................................................................................. 8

ABSTRACT ......................................................................................................... 9

1 INTRODUO ................................................................................................. 10

2 PROPOSIO ................................................................................................. 11

3 REVISO DE LITERATURA ........................................................................... 12

3.1 Etiologia ....................................................................................................... 12

3.2 Classificao ............................................................................................... 12

3.3 Incidncia ..................................................................................................... 13

3.4 Diagnstico .................................................................................................. 14

3.5 Hbitos Bucais Normais ............................................................................. 15

3.6 Hbitos Bucais Deletrios .......................................................................... 16

3.6.1 Hbitos Deletrios de Suco ................................................................. 16

3.6.2 Interposio Lingual ................................................................................ 17

3.6.3 Respirao Bucal ..................................................................................... 19

3.7 Tratamento ................................................................................................... 20

3.7.1 Tratamento com Grade Palatina ............................................................. 21

4. DISCUSSO ................................................................................................... 23

5. CONCLUSO ................................................................................................. 25

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ................................................................... 26

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RESUMO

O autor realizou uma reviso de literatura sobre mordida aberta anterior, visto que

esta uma das malocluses de maior prevalncias e comprometimento esttico e

funcional. Observou que o tratamento da mordida aberta depende do diagnstico

diferencial entre mordida aberta esqueltica e dentria, indicando o uso de grade

palatina para o tratamento da mordida aberta anterior de origem dentria. Concluiu

que a grade palatina um bom dispositivo auxiliar para o fechamento da mordida

aberta.

PALAVRAS-CHAVE: mordida aberta anterior dentaria, grade palatina, tratamento

ortodntico.

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ABSTRACT

The author conducted a literature review of anterior open bite, as this is a higher

prevalence of malocclusion and esthetic and functional. Observed that treatment of

open bite depends on the differential diagnosis between dental and skeletal open

bite, indicating the use of palatal crib for the treatment of anterior open source Dental.

Conclusion the palatal crib is a good device to help bite closure open.

KEY WORDS: dental anterior open bite, grid palate, orthodontic treatment.

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1 INTRODUO

Ao realizar um exame detalhado da ocluso, o profissional deve ter em mente

os aspectos de normalidade de modo a reconhecer imediatamente os desvios

existentes, no sentido ntero-posterior, transversal e vertical. O trespasse vertical

normal para as denties decdua e mista ocorre quando os incisivos superiores

sobrepem entre 20% e 50% da coroa clnica dos incisivos inferiores. Quando este

trespasse ultrapassa 60% tem-se uma situao de mordida profunda ao passo que a

ausncia do trespasse vertical denominada mordida aberta anterior (MENDONA,

2008).

A mordida aberta anterior um tipo de malocluso em que h alterao na

dimenso vertical no havendo contato anterior dos arcos dentrios. Ela causa

problemas estticos, dificulta a mastigao, deglutio e a articulao de certos

fonemas (GRABER, 1974; CLEMENS, 1977; MOYERS, 1991; LOPES, 2007).

Portadores de mordida aberta anterior no possuem equilbrio muscular, devido

a falta de relao entre os maxilares, o que ir interferir na sua harmonia facial. O

desempenho normal da respirao e deglutio, assim como, so de fundamental

importncia para a manuteno do equilbrio no posicionamento dos dentes nos

maxilares e da musculatura circundante (NANDA, 1993; LOPES, 2007).

Para trat-la de fundamental importncia determinar o diagnstico diferencial

entre a mordida aberta esqueltica e a dentria estabelecendo um plano de

tratamento para cada tipo de caso, que pode abranger diversas modalidades, como

a mecnica ortodntica, a ortopedia funcional dos maxilares, a terapia miofuncional,

o procedimento cirrgico ou associao destes procedimentos (BASTOS, 2005).

A grade palatina descrita por vrios autores como o melhor aparelho para a

correo da mordida aberta anterior dentria. Este aparelho utilizado no arco

superior e pode ser fixo ou removvel dependendo do grau de colaborao do

paciente. um aparelho passivo com efeito restrito aos incisivos, agindo somente

como um obstculo mecnico, que no s impede a suco digital ou da chupeta,

como tambm mantm a lngua numa posio mais retrada, impedindo sua

interposio nos dentes anteriores (REIS, 2007).

Desta maneira, este trabalho tem por objetivo, atravs de uma reviso de

literatura, estudar o uso da grade palatina como mtodo auxiliar no fechamento da

mordida aberta anterior.

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2 PROPOSIO

A proposta deste trabalho foi realizar uma reviso da literatura sobre o

tratamento da mordida aberta anterior com grade palatina.

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3 REVISO DE LITERATURA

3.1 Etiologia

De acordo com vrios pesquisadores da metade do sculo, um em cada quatro

indivduos apresentava m ocluso que requeria tratamento ortodntico. Atualmente

essa incidncia tem aumentado progressivamente alcanando um nmero

preocupante para a populao. Esse fato deve-se principalmente evoluo do

homem, na escala filogentica, em relao ao desenvolvimento craniofacial, aos

hbitos alimentares e sociais e a miscigenao racial (ALMEIDA, 2000).

A etiologia da mordida aberta anterior multifatorial, os fatores etiolgicos bsicos

desta malocluso esto relacionados hereditariedade e aos fatores ambientais

(BASTOS, 20005; REIS, 2007; MAIA, 2008).

Como fatores ambientais podemos citar os hbitos deletrios de suco,

deglutio atpica, hipertrofia de amgdalas, respirao bucal e macroglossia

(ARAJO, 1988; ALMEIDA, 1990; MAIA, 2008).

Watson (1981) descreve que em relao aos fatores hereditrios ou genticos,

os genes que controlam os padres individuais de crescimento so determinados na

concepo, mas o resultado do potencial de crescimento pode se manifestar

somente no final da adolescncia, o que complica sobremaneira a previso de um

crescimento individual, alm do que muitas vezes, deixamos de considerar como

deveramos o potencial gentico dos tecidos moles.

3.2 Classificao

Quanto a classificao da mordida aberta anterior Moyers (1991) a divide em 2

grupos: esquelticas e dentoalveolares. Nas esquelticas, existe uma desproporo

do complexo craniofacial, o paciente apresenta um aumento do tero inferior da

face, os lbios so incompetentes para o selamento labial, sendo, portanto

necessrio um esforo consciente para mant-los unidos e normalmente a lngua

projetada atravs da abertura anterior. As dentoalveolares, geralmente so

relacionadas aos distrbios na erupo dos dentes e no crescimento alveolar,

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resultantes da interposio passiva de algum objeto ou da suco de dedos ou

chupetas.

Dawson (1974) classificou essa malocluso, de acordo com a altura envolvida

em: mnima, quando a altura chega at 1mm, moderada, de 1 a 5mm, e severa,

quando superior a 5mm.

J Almeida et al (1998) classificam a mordida aberta anterior baseada na

estrutura afetada pela malocluso, podendo ser dentria, dentoalveolar, e

esqueltica. A dentria resultante da interrupo do desenvolvimento vertical

normal dos dentes anteriores. Quando o osso alveolar atingido, considerada

dentoalveolar.

J a esqueltica envolve displasias craniofaciais. Uma simples mordida aberta

de natureza puramente dentria mantida por hbitos desfavorveis, se no for

tratada, pode evoluir para uma malocluso dentoalveolar, em fase de dentadura

mista. Posteriormente, na dentadura permanente, quando cessa o crescimento

facial, acaba assumindo carter esqueltico (MAIA, 2008).

3.3 Incidncia

A incidncia da mordida aberta est relacionada com a idade biolgica dos

pacientes pesquisados, com o grau de desenvolvimento mental, com suas heranas

genticas e patolgicas de ordem geral que possa apresentar (ALMEIDA, 1990).

Forte e Bosco (2001) realizaram um estudo que comprovou uma forte

associao entre a presena de mordida aberta anterior e hbitos de suco no-

nutritiva. Em Florianpolis SC foram examinadas 233 crianas de ambos os sexos,

entre 3 e 6 anos na fase de dentio decdua. Nesta analise, 27,5% das crianas

apresentaram mordida aberta anterior, 75% possuam hbitos de nutrio no

nutritivos (dedo ou chupeta).

Clemens (1977) atravs de um estudo epidemiolgico em 2060 escolares, de

ambos nos sexos da regio de Porto Alegre, com idade variando entre 3 e 25 anos,

divididos em quatro grupos etrios representativos de diferentes estgios de

evoluo da dentadura humana concluiu que a prevalncia desta anomalia foi maior

na dentadura temporria com um percentual de 38,11%. Na dentadura mista este

valor decresceu para 12,04% e na dentadura permanente jovem para 8,09% e na

permanente adulta para 4,35%.

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Uma extensa pesquisa populacional nos pases baixos mostrou que cerca de

60% dos adolescentes possuem mordida aberta na regio anterior, e os adultos

40%. Essas descobertas relacionam-se as de outros estudos que indicam que nas

crianas, cerca de 50% das mordidas abertas desaparecem espontaneamente com

o avano da idade (MAIA, 2008).

Percebe-se, ento uma diminuio gradativa da incidncia da mordida aberta

anterior, devido ao prprio desenvolvimento oclusal, a maturao do individuo,

facilitando a eliminao de hbitos deletrios, a diminuio de tamanho das

adenides e estabelecendo de uma deglutio adulta normal.

3.4 Diagnstico

Bastos (2005) defende a importncia do diagnostico diferencial entre mordida

aberta dentaria e a esqueltica, a fim de estabelecer um plano de tratamento para

cada tipo de caso. A mordida aberta esqueltica caracteriza-se, geralmente, por uma

deficincia no crescimento do processo alveolar, um padro facial esqueltico com

plano oclusal e mandibular divergente e a proporo entre altura facial anterior

(AFA) e altura facial posterior (AFP) alterada, enquanto que a dentaria est

associada a hbitos viciosos como suco digital ou uso prolongado da chupeta,

interposio lingual e deglutio atpica, se no removidos precocemente, podem

interferir no crescimento facial, agravando a m ocluso.

Segundo Mendona (2008), a mordida aberta anterior esqueltica

caracterizada por um trespasse vertical negativo geralmente envolvendo desde

premolares at incisivos de forma mais difusa ou ampla, sendo que as

caractersticas dentarias refletem um padro esqueltico no qual o ramo ascendente

da mandbula curto, o ngulo gonaco aberto, a altura facial anterior est

aumentada, e o sorriso apresenta grande faixa de gengiva inserida refletindo o

crescimento vertical excessivo da maxila.

J Calheiros em 1999 afirma que quando a mordida aberta ocorre devido

desarmonia esqueltica vertical, diagnosticada radiograficamente, o plano

mandibular e o ngulo goniaco se apresentam elevados e o tero inferior da face

aumentado. A angulao do plano palatal pode se mostrar aumentado. No sentido

sagital os pontos A e B apresentam pouca variao do normal, em comparao aos

componentes verticais. Ou seja, na mordida aberta dental ou dentoalveolar. Nesse

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tipo de m ocluso os componentes verticais. Ou seja, na mordida aberta dental ou

dentoalveolar, o distrbio ocorre na erupo dos dentes e no crescimento alveolar.

Nesse tipo de m ocluso os componentes esquelticos so relativamente normais.

Na mordida aberta esqueltica, alem dos distrbios dentoalveolares, h

desproporo entre os diversos ossos que compem o complexo craniofacial

(PROFFIT, 1991).

Assim, Alimere (2005) aponta a cefalometria radiogrfica como um excelente

instrumento de diagnostico dessas anomalias, que auxilia sobremaneira a

determinar os procedimentos mais adequados para o tratamento.

importante tambm investigar a presena de hbitos deletrios, como os de

suco, j que estes, seguidos pelas alteraes funcionais podem originar a mordida

aberta anterior dentoalveolar (SANTOS 2000).

3.5 Hbitos Bucais Normais

No desenvolvimento normal da dentadura, um conjunto de vetores de fora de

mesma intensidade direcionado aos dentes e os seus componentes alveolares em

dois sentidos: de lingual para vestibular e vice-versa. A lngua constituda por um

potente conjunto de msculos que exercem fora bastante intensa sobre os dentes.

Opostamente a ela existe a ao de um cinturo muscular, que envolve os arcos

dentrios externamente e que foi denominado por Brodie como mecanismo do

bucinador. Numa situao de normalidade, estas foras se neutralizam de modo

que os dentes e as estruturas adjacentes se mantm em equilbrio (HENRIQUES et

al., 2000).

Silva Filho et al. (1986) definem como hbitos bucais normais, funes que

contribuem para o estabelecimento de uma ocluso normal e favorecem a liberao

do potencial de crescimento facial em toda a sua plenitude, sem desvios. Portanto,

essas funes exigem o uso correto da musculatura intrabucal e facial durante a

respirao, deglutio, fonao, mastigao e postura.

Em sntese, qualquer fator que interfira nesta homeostase no perodo de

crescimento e desenvolvimento das estruturas faciais, pode alterar a morfologia e a

funo do sistema estomatognatico (SANTOS, 1991; ALMEIDA, 1998).

16

3.6 Hbitos Bucais Deletrios

So denominados hbitos bucais deletrios por estabelecerem o desequilbrio

no sistema neuromuscular, atuando sobre as estruturas na cavidade bucal e funes

do sistema estomatogntico, alterando o equilbrio de foras, que existem

naturalmente (BLACK et al., 1990; KOLHER et al., 1995).

Os padres habituais anormais e deletrios de conduta muscular,

frequentemente, esto associados com o crescimento sseo anormal ou impedido,

ms posies dentrias, distrbios de hbitos respiratrios, dificuldade na fala,

perturbao do equilbrio da musculatura facial e problemas psicolgicos (SEIXAS et

al.,1998).

Foras musculares anormais, persistentes, oriunda desses hbitos, atuando no

perodo de crescimento da criana destorcem a forma dos arcos dentrios e

imprimem na maxila uma morfologia alterada (SILVA FILHO et al.,1986).

Os hbitos que mais preocupam os ortodontistas so relacionados com a

cavidade bucal. As respostas sobre a causa do desenvolvimento de um hbito esto

nas circunstancias de seu aparecimento, que quase sempre denota um sentimento

de insegurana que a criana externa, procurando sublim-lo atravs deste ato

(WATSON, 1981).

Entre os hbitos mais freqentes encontramos a suco digital, da chupeta, do

lpis, da caneta e as posturas alteradas da musculatura labial. Normalmente, nas

mordidas abertas causadas por hbitos bucais deletrios, o fator causal esta

espelhado na disposio espacial dos dentes. Quando ela esta limitada a uma

inclinao vestibular dos dentes superiores e lingual dos inferiores, o suspeito a

suco do polegar. Se houver intruso dos incisivos em ambos os arcos, forma-se

uma configurao circular caracterstica da suco de chupeta (URSI, ALMEIDA,

1990).

3.6.1 Hbitos Deletrios de Suco

Ainda no ventre da me, o ser humano j comea a exercer a suco dos

dedos, lngua e lbios, numa atitude instintiva dos mamferos (ALMEIDA et al.,

2000).

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Durante a vida pr-natal, aps o desenvolvimento do sistema neuromuscular, a

estimulao bucal do feto ocorre por volta da vigsima nona semana. Porm, o

estabelecimento da suco e da deglutio s se completam em torno da trigsima

segunda semana, quando o feto instintivamente j succiona a lngua, os lbios e os

dedos. A maturao deste sistema propicia o desenvolvimento apropriado das

funes bucais para sua sobrevivncia, aps o nascimento. (GURGEL et al., 2003).

A suco um reflexo que ocorre no estgio oral do desenvolvimento e

desaparece durante o crescimento normal entre um e trs anos e meio de idade. a

primeira atividade muscular coordenada da infncia.

Esse reflexo de suco vai sendo substitudo progressivamente pelo reflexo de

apreenso ou impulso de morder, quando erupcionam os primeiros dentes e a

medida que uma alimentao mais slida se incorpora dieta da criana. medida

que a dentadura decdua se completa, defini-se o padro mastigatrio concomitante

evoluo do aprendizado da fala (MONGUILHOTT et al., 2003).

A maturao deste sistema propicia o desenvolvimento apropriado das funes

bucais para sua sobrevivncia, aps o nascimento (GURGEL et al., 2003).

H casos, no entanto, que o reflexo gera o hbito de suco. A criana ainda

no saciada fsica e emocionalmente, busca o prolongamento destes estmulos que

lhe satisfazem e acalmam, sugando o dedo ou a chupeta.

A persistncia deste comportamento provoca deformaes nas estruturas

bucais e no complexo mio facia (MONGUILHOT et al., 2003).

3.6.2 Interposio Lingual

Os efeitos dos hbitos de suco no se limitam s irregularidades estruturais.

Acompanhando as alteraes morfolgicas encontramos os distrbios relacionados

com as funes desempenhadas pela lngua, conhecidos como pressionamento

lingual atpico. Esse pressionamento pode ser definido como a interposio da

lngua entre os incisivos durante a deglutio, fala e s vezes at durante a postura

de repouso (ESTRIPEAUT, 1989).

Estudos realizados com animais constataram que existe relao direta entre o

tamanho e a postura da lngua com a mordida aberta anterior resultante (HARVOLD,

1981).

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De acordo com Silva Filho et al. (1986) faz-se necessrio distinguir sempre a

interposio lingual primaria de interposio secundaria.

A interposio lingual considerada primaria quando ela a causadora da

mordida aberta, ou seja, existe uma relao direta causa-efeito, onde a alterao

morfolgica foi suscitata pelo pressionamento lingual atpico. Na interposio

secundaria a lngua apenas se adapta a uma alterao morfolgica pr-existente,

como nos casos com padro de crescimento vertical, que aumenta

consideravelmente o tero inferior da face, deixando o lbio inferior, a musculatura

da regio do mento e a lngua, a se comportarem de maneira atpica, para obter o

selamento anterior necessrio deglutio, ocorrendo a interposio da lngua entre

os incisivos (SPEIDEL, 1972).

Outro fator relevante o crescimento lento mandibular em comparao ao

crescimento lingual, e aumento inferior do tecido linfide da faringe, resultando em

projeo da lngua para frente, com a finalidade de manter a ventilao adequada

(TOLEDO, 1996; ALMEIDA et al., 2003).

No caso da mordida aberta anterior causada pelo habito de suco no

nutritivo, a interposio lingual quase sempre secundaria.

O habito de suco no nutritivo, criou o problema morfolgico e a lngua se

adaptou a este ambiente alterado. interessante salientar que a mordida aberta

anterior causada pelo pressionamento lingual, difere morfologicamente da alterao

provocada pelo habito de suco no nutritivo. A suco da chupeta confere

mordida aberta um aspecto circular bastante caracterstico, onde a simples

visualizao clinica evoca o diagnostico diferencial (SILVA FILHO et al., 1986).

Van Der Linden (1986) diz que no caso de interposio lingual, isto , quando a

lngua se coloca entre as bordas incisais dos incisivos superiores e inferiores, a

mordida aberta pode ser to grande, que quando os molares esto em ocluso no

h trespasse vertical entre os incisivos. As mordidas abertas causadas por

interposio lingual so geralmente simtricas, quando a posio anormal da lngua

desaparece a mordida aberta tambm se corrige espontaneamente.

J Moyers (1991) e Watson (1981) acreditam que os casos de mordida com

interposio lingual devem ser primeiramente corrigidos ortodonticamente e que a

terapia miofuncional deve ser aplicada posteriormente, em conjunto com um arco

lingual superior provido de grades impedidoras de lngua.

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3.6.3 Respirao Bucal

Na normalidade fisiolgica, a respirao deve ser realizada predominantemente

via nasal, para que o ar inspirado chegue aos pulmes umedecido, aquecido e

filtrado. Apenas em momentos de maior demanda de oxignio, como durante

esforos fsicos, estabelece-se uma respirao mista nasal e bucal. (ALMEIDA et al.,

2000).

Segundo Van Der Linden (1990) algumas funes realizadas na regio facial

podem sofrer variaes na sua origem. Isto se aplica em particular passagem de

ar durante a respirao e a maneira como a deglutio realizada. Aps o

nascimento, a via area adequada para a passagem de ar para os pulmes

mantida aberta atravs das atividades musculares da lngua, das paredes da faringe

e atravs da postura da mandbula. Contudo, a respirao bucal pode desenvolver-

se mais tarde, como reao a uma obstruo nasal ou nasofarngea.

A origem dessa obstruo pode ser alrgica, hipertrfica ou inflamatria das

tonsilas ou adenides, desvio de septo nasal, dilatao das conchas e hipertrofia da

mucosa nasal.

A causa mais freqente o tecido adenoideano hipertrofiado, que quando

normal sofre involuo na adolescncia amenizando a situao (AMSTERDAM,

1974).

Com o desenvolvimento dessa obstruo a passagem de ar fica reduzida,

obrigando a criana realizar uma respirao bucal a fim de reduzir a dificuldade de

uma respirao normal.

J Rossi (1988), relaciona a respirao bucal a forma facial, e afirma que a

respirao oral altera as presses, atravs da cavidade nasal e bucal, modificando o

crescimento destas estruturas, e tambm as foras musculares exercidas pela

lngua, bochechas e lbios sobre os arcos.

Segundo Almeida et al., (2000) a respirao bucal exige uma mudana na

postura para assegurar a abertura de uma via area bucal. Deste modo a criana

permanece com os lbios entreabertos, com a mandbula deslocada para baixo e

para trs e a lngua repousando mais inferior e anteriormente, sem contato com a

abboda palatina. Estas alteraes posturais favorecem um maior desenvolvimento

ntero-inferior da face, assim como atresia do arco dentrio superior e a mordida

aberta anterior.

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Embora a respirao bucal corresponda a uma alterao funcional, seu

diagnostico deve basear-se em sinais morfolgicos, clnicos e radiogrficos,

presentes na face e ocluso do paciente. Na analise facial, a presena da sndrome

da face longa caracterizada pela ausncia de selamento labial passivo, lbios

hipotnicos e ressecados, tipo dolico-facial, desequilbrio entre os teros faciais com

predominncia da altura facial ntero-inferior, narinas pequenas, olheiras e

aparncia de cansao, sugere a respirao bucal.

A presena de amgdalas hipertrficas e a obstruo da nasofaringe pela

adenide tambm so condies que remetem a suspeita de respirao bucal, e

portanto, ditam a necessidade de avaliao pelo medico otorrinolaringologista.

3.7 Tratamento

A conduta teraputica deve estar sempre relacionada a etiologia da mordida

aberta anterior e a poca de interveno (ALMEIDA, 1998).

Souza et al. (2004) afirma que para o tratamento desta anomalia necessrio,

alem da teraputica ortodntica, a remoo da causa primaria e a reeducao das

funes musculares como lngua, lbios e bochechas. Quanto mais precoce a

remoo desta ma ocluso menor a possibilidade de recidiva e maior a estabilidade,

uma vez que este tipo de anomalia possui um dos prognsticos mais desfavorveis.

Para Almeida (1998), os hbitos praticados at aproximadamente 5 anos de

idade no devem sofrer interferncias, visto que a criana ainda no desenvolveu

totalmente sua maturidade emocional, contudo, se distrbios respiratrios ou

hipertrofia de amgdalas forem detectadas nesse perodo, a criana deve ser

encaminhada a um otorrinolaringologista para avaliao e tratamento (HENRIQUES,

2000).

Para Silva Filho et al. (1986) a questo da idade mencionada acima para o

inicio de um tratamento apia-se nas seguintes justificativas:

a) Qualquer dispositivo mecnico que adaptarmos na boca da criana

para impedir os hbitos de suco no nutritivos, seja ele fixo ou removvel, depende

da aceitao da criana. Com 5 anos de idade a criana j adquiriu uma

compreenso e facilita o seu condicionamento pelo profissional;

b) Existe grande probabilidade de auto-correo morfolgica da m

ocluso causada pelo habito se o mesmo for interrompido at a idade de 4 anos;

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c) Quanto mais precocemente intervirmos, mais favorvel ser o

prognostico de tratamento, pois a flexibilidade ssea guarda uma relao inversa

com a idade;

d) Promover a normalizao do rebordo alveolar previamente ao estagio

de dentadura mista para permitir a irrupo correta dos incisivos permanentes;

e) Procurar eliminar o habito antes da idade escolar, quando o contato

escolar se amplia consideravelmente e a atitude anti-social do habito pode refletir

indesejavelmente no seu desenvolvimento emociona.

Santos (1991) tambm concorda que a mordida aberta anterior requer dos

profissionais uma interveno imediata aps os 5 anos de idade, pois quanto mais

precoce forem o diagnostico e o tratamento, melhores, mais rpidos e mais estveis

sero os resultados. O tratamento precoce, apesar de ser relativamente simples,

envolve reas bastante diferentes como a psicologia, a fonoaudiloga, a

otorrinolaringologia e ortodontia.

3.8 Tratamento com Grade Palatina

A grade palatina descrita por vrios autores como o melhor aparelho para

correo da mordida aberta anterior alveolar (MAIA, 2000., ALMEIDA et al. 2006.,

BISHARA et al. 2004., REIS et al. 2007). Esse aparelho utilizado no arco superior

e pode ser fixo ou removvel. Para Cohen (1979), crianas que cooperam podero

usar aparelhos removveis, e as que cooperam menos so melhor tratadas com

aparelhos fixos.

A grade palatina tem como objetivo impedir e lembrar a criana de no mais

praticar o habito de suco de chupeta ou dedo, bem com evitar a presena de um

habito bucal secundrio como a interposio lingual e ao mesmo tempo permitir o

processo natural de erupo dos incisivos (MENDONA et al. 2008).

um aparelho passivo, com efeito restrito aos incisivos, agindo somente como

um obstculo mecnico que no s impede a suco digital ou da chupeta como

tambm mantm a lngua numa posio mais retrada impedindo sua interposio

nos dentes anteriores. (REIS et al. 2007).

Verticalmente, a grade palatina deve estender-se at a regio lingual dos

incisivos inferiores, proporcionando um vedamento da rea da mordida aberta. A

22

grade deve ser usada at a obteno de 2 a 3mm de trespasse positivo. A

conteno pode ser usada com o prprio aparelho, por 3 a 6 meses.

Preferencialmente, utiliza-se a grade palatina fixa, pois alm de no depender

da colaborao do paciente, fornece resultados mais rpidos e seguros (REIS et al.

2007).

Para Cohen (1979), o sucesso no uso de aparelhos removveis depende de

ganhar a confiana da criana e da habilidade do profissional em explicar de forma

simples e eficaz os benefcios do aparelho para que a criana entenda sua

responsabilidade no tratamento, usando o aparelho para parar o habito. Tambm

deve ser dito a criana que ela ter uma melhora marcante na sua aparncia facial e

que seus dentes sero levados para a posio correta. As crianas que esto

conscientes sobre o uso do aparelho respondem favoravelmente ao tratamento num

curto perodo de tempo.

Ainda segundo Cohen (1979) a grade palatina fixa o tratamento de escolha

para a maioria das crianas pequenas. Bandas ou coroas de ao podem ser usadas.

Um fio de 0,040 polegada utilizado para prender a grade na armao palatina. A

grade dobrada palatinamente de modo a ficar ligeiramente atrs dos incisivos

inferiores.

Para Henriques (2000), este aparelho no deve possuir espores, pois podem

traumatizar o dedo da criana, e esse dispositivo, no tem o intuito de agredir

fisicamente, funcionam apenas como obstculo mecnico.

Haryett et al. (1970), afirmam que a natureza deste aparelho de vantagem

considervel para o paciente. A natureza passiva do aparelho poder impedir as

conseqncias provocadas pelo habito quando estas apresentam caractersticas

genticas subjacentes, se o habito for diagnosticado entre os 4 e 7 anos de idade.

23

4. DISCUSSO

Bastos (2005), Reis (2007) e Maia (2008), concordam que a etiologia da

mordida aberta anterior multifatorial, os fatores etiolgicos bsicos desta

malocluso esto relacionados hereditariedade e aos fatores ambientais.

Como fatores ambientais podemos citar os hbitos deletrios de suco,

deglutio atpica, hipertrofia de amgdalas, respirao bucal e macroglossia

(ARAUJO, 1988; ALMEIDA, 1990; MAIA, 2008).

Quanto a classificao desta anomalia Moyers (1991) a divide em 2 grupos:

esquelticas e dentoalveolares. J Dawson (1974) a classifica de acordo com a

altura envolvida em: mnima, moderada e severa. Entretanto ALMEIDA et al. (1998)

classificam baseado na estrutura afetada pela malocluso podendo ser dentaria,

dentoalveolar, e esqueltica.

Com relao a incidncia, Forte e Bosco (2001), realizaram um estudo que

comprovou uma forte associao entre a presena da mordida aberta anterior e

hbitos de suco no nutritivos (dedo ou chupeta).

Bastos (2005) defende a importncia do diagnostico diferencial entre a mordida

aberta dentaria e a esqueltica, afim de estabelecer um plano de tratamento para

cada tipo de caso. Segundo Mendona (2008), a mordida aberta anterior esqueltica

caracterizada por um trespasse vertical negativo geralmente envolvendo desde

premolares ate incisivos. J Calheiros em 1999 na desarmonia esqueltica,

radiograficamente, o plano mandibular e o ngulo goniaco se apresentam elevados

e o tero inferior da face aumentado. Profitt (1991) e Alimere (2005) apontam a

cefalometria radiogrfica como excelente instrumento de diagnostico dessas

anomalias. Entretanto Santos (2000), associa a mordida aberta dentaria a hbitos

viciosos como a suco digital ou uso prolongado da chupeta, interposio lingual e

deglutio atpica.

Silva Filho et al (1986) definem como hbitos bucais normais funes que

contribuem para o estabelecimento de uma ocluso normal e favorecem a liberao

do potencial de crescimento facial em toda sua plenitude, sem desvios.

Black et al (1990) e Kolher et al. (1995) determinam que hbitos bucais

deletrios estabelecem desequilbrio no sistema neuromuscular, atuando sobre as

24

estruturas na cavidade bucal e funes do sistema estomatognatico, alterando o

equilbrio de foras.

Seixas et al., (1998) e Watson (1981), concordam que foras musculares

anormais persistentes oriunda de tais hbitos, atuando no perodo de crescimento

da criana destorcem a forma dos arcos dentrios e imprimem na maxila uma

morfologia alterada.

Monguilhot et al., (2003) e Gurgel et al., (2003) relacionam a persistncia do

habito deletrio de suco a deformaes nas estruturas bucais e no complexo mio

facial.

Subtelny (1973), Harvold, (1981), Speidel (1972) e Toledo (1996) apontam a

interposio lingual como fator causal da mordida aberta, pelo pressionamento da

lngua entre os incisivos durante a deglutio, fala e as vezes durante a postura de

repouso.

Para Almeida et al., (2000), Van Der Linden (1990), Amsterdam (1974) e Rossi

(1988) a respirao bucal tambm contribui para o agravamento da mordida aberta e

nesse caso um otorrinolaringologista deve ser consultado.

Em relao ao tratamento a conduta teraputica deve estar sempre relacionada

a etiologia da mordida aberta e a poca de atuao (ALMEIDA et al., 1998).

Souza et al (2004), Henrique (2000), Santos (1991) e Silva e Filho (1986)

apontam 5 anos a idade mnima para a criana iniciar o tratamento.

Contudo, Maia (2000), Almeida (2006), Bishara (2004) e Reis (2007) citam a

grade palatina como o melhor aparelho para correo da mordida aberta anterior

alveolar. Cohen (1979) afirma que crianas que colaboram pode fazer uso do da

grade palatina removvel e que o uso da grade palatina fixa deveria ser utilizado nas

demais que no colaboram. Entretanto, Reis (2007) defende o uso da grade palatina

fixa, pois, alem de no depender da colaborao do paciente, proporciona

resultados mais rpidos.

Haryet et al., (1970) afirma que a natureza passiva desse aparelho uma

vantagem considervel para o paciente, pois pode impedir as conseqncias

provocadas pelo habito quando estas apresentam caractersticas genticas

subjacentes, se o habito for diagnosticado entre os 4 e 7 anos de idade.

25

5. CONCLUSO

Conforme a literatura discutida conclui-se que:

Para o correto tratamento dessa anomalia de fundamental importncia o

diagnostico diferencial entre mordida aberta anterior dentaria e esqueltica.

de fundamental importncia diagnostic-la e intercept-la o mais

precocemente possvel.

A grade palatina um excelente dispositivo para o tratamento da mordida

aberta anterior dentaria.

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