Tratamento Da Obesidade VersãO Completa

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Transcript of Tratamento Da Obesidade VersãO Completa

  • 1. Tratamento da Obesidade Dra. Fernanda Gomes de Melo DElia

2. Obesidade Conceitos Gerais

  • Quem obeso?
  • Peso normal: proporo saudvel do peso para altura
  • IMC= ndice de massa corporal (peso kg/ altura x altura m)
    • Exemplo: peso= 65 kg
  • altura= 1,75m
      • IMC= 65 / 1,75 x 1,75 #
      • IMC= 21,22

3. Obesidade Conceitos Gerais II

  • MulheresHomens
  • Abaixo da mdia< 19 < 20
  • Normal19 - 24,9 20-25,9
  • Sobrepeso25-29,926-29,9
  • Obesidade30-39,930-39,9
  • Obesidade40 ou mais40 ou mais
  • mrbida

4. Importncia do Conceito Obesidade X Esttica 5. Obesidade - IMC 6. Obesidade Distribuio de Gordura

  • A gordura depositada na regio abdominal (andride) acarreta mais riscos sade do que se ela estiver concentrada em outra parte do corpo, como regio dos quadris e coxas (ginide).
  • Mulheres com cintura > 0,80 = RiscoHomens com cintura: quadril > 1,00 = Risco

7. Obesidade: Doena crnica

  • Obesidade uma doena crnica:
  • um problema de sade que requer acompanhamento constante por perodo de anos ou dcadas (WHO, 2003).
  • Est associada a outras doenas, como fator de risco ou como fator agravante.

8. Impacto da obesidade na sade Doena PulmonarFuno alterada Apnia do sono Sndrome de hipoventilao NASH (Nonalcoholic fatty liver disease) esteatose esteatohepatite cirrose Doena Cardiovascular Diabetes Dislipidemia Hipertenso Alteraes Ginecolgicas irregularidade menstrual infertilidade Sndrome dos ovrios policsticos Risco obsttrico maior Osteoartrite e Osteoartrose Colelitase Cncer mama, endomtrio,colon, esfago, pncreas, bexiga, rim, prstata Doena Vascular Estase venosa, varizes, edema, lcera, flebite, erisipela Gota Ansiedade e Depresso AVC Hrnia de hiato e refluxo gastro-esofgico 9. Sndrome Metablica

  • Obesidade abdominal;
  • Resistncia insulina e hiperinsulinemia;
  • Alterao do controle glicmico;
  • Intolerncia glicose - DM2;
  • Hipertrigliceridemia;
  • Baixo HDL-colesterol;
  • Hipertenso.
  • Doena Cardiovascular

10. Distribuio abdominal da gordura e risco de D. Cardiovascular The Iowa Womens Health Study Tercil (Cintura/quadril) Folsom et al.Arch Intern Med2000;160:2117. Risco relativo IMC Tercil 2 1 3 3 2 1 11. Mortalidade por D. Cardiovascular na Sndrome Metablica Kuopio Ischemic Heart Disease Risk Factor Study Lakka HM et al.JAMA2002;288:2709-2716. Risco Acumulado (%) 0 2 6 8 12 Anos de seguimentoSIM Sndrome Metablica NO Mortalidade por D. CardiovascularRisco Relativo 3,55 4 10 12. Sndrome Metablica Impacto na mortalidade em geral ndice (%) SEM sndrome metablica COM sndrome metablica * Isomaa B et al.Diabetes Care.2001;24:683-689. * P< 0,001 * 13. Benefcios da Perda de Peso

  • Perda de peso modesta, 5 a 15% do peso total, para uma pessoa acima do peso ou obesa, reduz os fatores de risco para uma srie de doenas, principalmente para doena cardiovascular;
  • A perda de peso: controle da presso arterial, diminuir os nveis glicmicos e melhorar o perfil lipdico; os sintomas de osteoartrose podem melhorar bastante com a perda modesta de peso.

14. Impacto da perda de peso1. Wing RR et al. Arch Intern Med. 1987;147:1749-1753.2. Mertens IL, Van Gaal LF. Obes Res. 2000;8:270-278.3. Blackburn G. Obes Res. 1995;3 (Suppl 2):211S-216S.4. Ditschunheit HH et al. Eur J Clin Nutr. 2002;56:264-270. 1 2 3 3 1 2 3 3 4 5% perda de peso 5% a 10% perda de peso HbA1c Presso Arterial Colesterol total HDL Colesterol Triglicrides 15. Perda de peso modesta previne DM Diabetes Prevention Program Research Group.N Eng J Med2002;346:393.Copyright 2002. Massachusetts Medical Society. All rights reserved. Incidncia acumulada de Diabetes (%) 0 Anos 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 Placebo Lifestyle 16. Relao entre peso e presso arterial:Trials of Hypertension Prevention II Change in Blood Pressure (mm Hg) Stevens et al.Ann Intern Med2001;134:1. Change in Weight (kg) Quintile of Weight Change Diastolic Systolic 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 17. Tratamento da Obesidade: Causas

  • Obesidade uma doena crnica com forte componente familiar.
  • Etiologia multifatorial
    • Componentes:
  • sociais,
  • comportamentais,
  • culturais,
  • psicolgicos,
  • metablicos
  • genticos.

18. Tratamento da Obesidade: Causas

  • Aumento na incidncia e prevalncia:
    • Transio demogrfica;
    • Padres de consumo e de comportamento
    • s edentarismo
    • X
    • alimentao altamente calrica mais barata

19. 20. Epidemia de Obesidade no Mundo 21. Tratamento da Obesidade Ingesto Calrica Gasto deEnergia 22. Tratamento da Obesidade 23. Tratamento da Obesidade Dietas Populares e Modismo 24. Tratamento da Obesidade - Dieta

  • ABC alimentar: horrios, antecedentes, comportamento alimentar e conseqncias;
  • Educao Nutricional:
    • Pirmide Alimentar -variedade, moderao, equilbrio;
    • Dieta:
      • Perda de peso progressiva e realista;
      • Reeducao alimentar para hbito alimentar saudvel e dieta balanceada: utilizao prtica da pirmide.

25. Dieta 26. Mudanas de comportamento significativas na perda de peso e manuteno a longo prazo National Weight Control Registry Data

  • Auto-monitorizao:
    • Dieta: criar o hbito de anotar tudo o que ingere diariamente, prestar ateno nas quantidades e tentar modificar o hbito de acordo com o que aprendido no Grupo
    • Peso: pesar-se> 1 x/semana
  • Dieta hipocalrica, e com pouca gordura:
    • Mdia do total de calorias:1300-1400 kcal/d
    • % de gordura da dieta:20%-25%
  • Tomar caf da manh diariamente
  • Atividade fsica regular:2500-3000 kcal/semana (ex: caminhar 30-60 min/dia)

Klem et al.Am J Clin Nutr1997;66:239.McGuire et al. Int J Obes Relat Metab Disord1998;22:572 . 27. Auto-Monitorizao: Dirio Alimentar Hor rio O que comeu? Lugar Como estava se sentindo? 9:15 h 1 xcara de Caf com acar QuartoNeutra 10:15 h 1 Pozinho com margarina No carro Com muita pressa 15:30 h 12 Cookies No trabalho Sem perceber, estressada 18:30 h 1 pedao de frango frito, 4 colheres (sopa) de arroz e 1 concha de feijo 1 copo de suco de uva Na cozinha Muita fome 20:30 h 1 iogurte Na sala Falta do que fazer 28. Auto-monitorizao: Adeso ao dirio alimentar e perda de peso num programa de 18 semanas 1 Indice de auto-monitorizao (Quartis) 2 3 4 P = 0.01 Baker and Kirschenbaum. Behav Ther 1993;24:377. Copyright 1993 by the Association for Advancement of Behavior Therapy. Reprinted with permission of the publisher. 29. Tratamento da Obesidade Atividade Fsica

  • Atividade fsica regular: 2500-3000 kcal/semana(ex: caminhar 30-60 min/dia)
  • Apoio social;
  • Tcnicas de relaxamento e de controle do estresse.

30. Tratamento da Obesidade Atividade Fsica 31. Obesidade Mrbida Cirurgia Baritrica

  • Indicao clnica:
    • IMC> 40 ou >35 com patologia clnica grave
    • Tentativa de emagrecimento clnica bem orientada sem sucesso
  • Orientao cuidadosa do paciente quanto vida no ps operatrio
  • Acompanhamento psicolgico no pr e ps operatrio
  • Depresso, ansiedade no so contra-indicaes.

32. NICE guidelines 2002

  • Idade >18
  • IMC >39 or >34 com doenas associadas
  • Todas as intervenes clnicas adequadas foram tentadas e falharam
  • Em condies cirrgicas
  • Entendimento e aceitao da necessidade de acompanhamento para toda a vida.

33. NICE clinical guidance

  • Todas as tentativas clnicas adequadas de perda peso foram tentadas e falharam em atingir ou manter perda de peso por pelo menos 6 meses.
  • O paciente esteve recebendo ou ir receber acompanhamento num centro multidisciplinar especializado em obesidade.
  • A cirurgia baritrica recomendada como primeira opo teraputica para pacientes adultos com IMC > 50 kg/m2, quando houver condio cirrgica.

34. Cirurgia Baritrica

  • Restrictiva
    • Banda Gstrica
    • Bypass gstrico (Capella)
  • Disabsortiva
    • Derivao Biliopancretica (Scopinaro)
    • Derivao Bilipancretica com Duodenal Switch (Heiss)
  • Combinada
    • Roux-en-Y gastric bypass

35. Capella Scopinaro Banda gstrica 36. Futuro?