ESCOLA BRASILEIRA DE MEDICINA CHINESA EBRAMEC

CURSO DE PÓS GRADUAÇÃO EM ACUPUNTURA

PATRÍCIA DOS SANTOS OLIVEIRA

TRATAMENTO DA SÍNDROME DOS OVÁRIOS

POLICÍSTICOS PELA ACUPUNTURA

SÃO PAULO

2015

EBRAMEC ESCOLA BRASILEIRA DE MEDICINA CHINESA

CURSO DE PÓS GRADUAÇÃO EM ACUPUNTURA

PATRÍCIA DOS SANTOS OLIVEIRA

TRATAMENTO DA SÍNDROME DOS OVÁRIOS

POLICÍSTICOS PELA ACUPUNTURA.

Projeto de Pesquisa do Trabalho de

Conclusão de Curso de Acupuntura

apresentado à EBRAMEC –Escola

Brasileira de Medicina Chinesa, sob

orientação do (a) Dr. Reginaldo de

Carvalho Silva Filho.

SÃO PAULO

2016

PATRICIA DOS SANTOS OLIVEIRA

TRATAMENTO DA SÍNDROME DOS OVÁRIOS

POLICÍSTICOS PELA ACUPUNTURA

BANCA EXAMINADORA

______________________________

______________________________

______________________________

Dr. Reginaldo de Carvalho Silva

Filho

ORIENTADOR

Patrícia dos Santos Oliveira

São Paulo, ____ de

_____________de 2016

AGRADECIMENTOS

Gostaria de agradecer a Deus a chance de ter vontade e coragem de enfrentar os anos

que são necessários para uma formação e pós-graduação em saúde.

Agradeço meus pais por todo apoio e amor, ao longo de toda minha vida.

Agradeço meu marido Ricardo por todo amor e compreensão mesmo nos fins de

semana e feriados.

Agradeço meu orientador Reginaldo que é uma pessoa que devemos buscar nos

espelhar, tanto como pessoa como profissional.

Agradeço a meus professores que foram fundamentais para agregar os conhecimentos

que adquiri ao longo destes anos de estudo.

Agradeço aos colegas que tornaram os momentos mais difíceis em boas lembranças e

companheirismo.

Agradeço todos os meus pacientes que fazem a vida de nós atendentes da saúde uma

vida mais plena e feliz.

Agradeço a todos que tiverem interesse em ler e aproveitar algo deste trabalho.

“Fino, estranho, inacabado, é sempre o destino da gente”. Guimarães Rosa

DEDICATÓRIA

Dedico este trabalho a todas as mulheres que assim como eu, são portadoras da

Síndrome dos Ovários Policísticos.

RESUMO

A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é uma doença endócrina que tem como

principais características a anovulação, oligomenorréia e hiperandrogenismo

(JUNQUEIRA,2003). Atinge de 5 a 10% das mulheres em idade fértil

(CARMINA,1999). Portadoras da SOP apresentam maior chance de desenvolver câncer

de endométrio, doenças cardiovasculares e diabetes precoce (DAHLGREN,1992). O

diagnóstico é feito quando há presença de 2 dos 3 critérios: disfunção menstrual,

hiperandrogenismo, presença ou não de ovários policísticos (YARAK,2005). Pode

ocorrer alterações metabólicas como aumento do LH e FSH baixo (CHANG,1983) e

deve-se dosar prolactina e TSH para descartar hiperprolactinemia ou hipotireoidismo

pois estas doenças apresentam características muito semelhantes (DUNAIF,1995). O

tratamento ocidental consiste em tratar os sintomas do hiperandrogenismo, tratar a

infertilidade e prevenir as consequências a longo prazo (MORAES,2002). Na visão da

Medicina Tradicional Chinesa a SOP é uma formação de massa abdominal por

deficiência de Yang do Rim ou Mucosidade ou Umidade. Por causado Yang do Rim

deficiente ocorre falha na transformação ou eliminação de fluidos no Aquecedor

Inferior formando assim os cistos ovarianos (LYTTLETON,2006). O tratamento por

meio da acupuntura consiste em resolver a causa da SOP e os sintomas decorrentes da

síndrome. O padrão presente nos tratamentos pesquisados é a utilização de

eletroacupuntura de baixa frequência e alguns pontos são usados com mais frequência.

O resultado é sempre positivo para os tratamentos utilizados seja na solução dos

sintomas da SOP ou para tratar a infertilidade.

PALAVRAS-CHAVE: Síndrome dos Ovários Policísticos; Eletroacupuntura.

ABSTRACT

The polycystic ovary syndrome (PCOS) is an endocrine disease that has as main

characteristics anovulation, oligomenorrhea and hyperandrogenism (JUNQUEIRA,

2003). It affects 5-10% of women of childbearing age (CARMINA,1999). Carriers of

SOP have a higher chance of developing endometrial cancer, heart disease and early

diabetes (DAHLGREN,1992). The diagnosis is made when there is the presence of two

of the three criteria: menstrual disorder, hyperandrogenism, presence or absence of

polycystic ovaries (YARAK,2005). Metabolic changes may occur as increased LH and

FSH low (CHANG,1983) and should be dosed prolactin and TSH to rule out

hyperprolactinemia or hypothyroidism because these diseases present very similar

characteristics (DUNAIF,1995). The Western Treatment consists of treating the

symptoms of hyperandrogenism, treat the infertility and prevent long-term

consequences (MORAES,2002). In the view of Traditional Chinese Medicine PCOS is

a formation of abdominal mass by deficiency of Kidney Yang or Mucus or Humidity.

Because of deficient Kidney Yang occurs fails in processing or disposal of fluids in the

Lower Burner forming ovarian cysts (LYTTLETON,2006). The treatment by

acupuncture is to solve the cause of PCOS and symptoms of the syndrome. The present

standard treatment is to use electroacupuncture in low frequency and some points are

used more often. The result is always positive for the treatments to be used in resolving

symptoms of PCOS or to treat infertility.

KEYWORDS: Polycystic Ovary Syndrome; Electroacupuncture.

SUMÁRIO:

1 - INTRODUÇÃO ........................................................................................................................... 8

2 - DIAGNÓSTICO DA SOP.............................................................................................................. 9

3 -TRATAMENTO OCIDENTAL DA SOP ......................................................................................... 10

4 - VISÃO DA MEDICINA CHINESA(MC) SOBRE A SOP ................................................................. 11

5 - TRATAMENTOS PARA SOP ..................................................................................................... 12

6 - CONCLUSÃO ........................................................................................................................... 15

7 - BIBLIOGRAFIA ......................................................................................................................... 16

8

1 - INTRODUÇÃO

A síndrome dos ovários policísticos é uma doença endócrina complexa que tem como

principais características a anovulação (ausência de ovulação) ou oligomenorréia (fluxo menstrual

pouco frequente) e o hiperandrogenismo (secreção excessiva de andrógenos pelo córtex

suprarrenal). Sua principal característica é a irregularidade menstrual ou amenorreia (ausência de

menstruação) (JUNQUEIRA,2003).

É uma síndrome muito comum que atinge de 5% a 10% das mulheres em idade reprodutiva,

e é a maior representante de doenças endocrinológicas nesta fase da vida da mulher

(CARMINA,1999).

As principais características da SOP são: irregularidades menstruais, hirsutismo

(aparecimento de pelos em locais usuais do homem como queixo, peito, abdome), acne, alopecia

(queda prematura e temporária dos cabelos ou pelos), obesidade e infertilidade (BURKMAN,2001).

Portadoras de SOP apresentam maior chance de desenvolver câncer de endométrio, doenças

cardiovasculares, e pelas alterações metabólicas, é grande o risco de desenvolver diabetes mellitus

precoce (DAHLGREN,1992).

9

2 - DIAGNÓSTICO DA SOP

A European Society of Human Reproduction and Embryology e a American Society for

Reproductive Medicine propuseram a presença de dois dos três critérios para diagnóstico da SOP: 1)

disfunção menstrual com oligovulação ou anovulação. 2) hiperandrogenismo ou hiperandrogenia e

3) presença ou não de ovários policísticos (YARAK,2005).

A dosagem da glicemia e insulina em jejum é muito importante pois pode indicar a

sensibilidade à insulina já que a resistência à insulina está presente em 80% das mulheres com SOP

obesas e 40% das mulheres com SOP com peso normal (DEUGART,2005).

A ultrassonografia é muito importante para o diagnóstico da SOP pois com ela é possível

verificar a presença de cistos maiores que 9cm³ ou mais de dez cistos com 10 mm de diâmetro. Mas

o exame não é definitivo como diagnóstico, já que 25% das portadoras de SOP podem não

apresentar cistos ovarianos (LOBO,2000).

No exame de sangue os níveis de LH encontram-se elevados e o FSH geralmente normal ou

baixo, porém de 20% a 40% das portadoras de SOP não apresentam estas alterações. Portanto, estes

exames não são definitivos para concluir o diagnóstico da SOP (CHANG,1983).

Dosagem da prolactina e TSH são muito importantes para exclusão de diagnóstico de

hiperprolactinemia ou hipotireoidismo pois estas doenças se apresentam com características muito

semelhantes a SOP, mas são tratadas de modo especifico (DUNAIF,1995).

10

3 -TRATAMENTO OCIDENTAL DA SOP

O tratamento de escolha é feito dentro de três eixos:

1. Tratar os sinais e sintomas do Hiperandrogenismo.

2. Tratar a infertilidade.

3. Prevenir as consequências que podem surgir a longo prazo (MORAES,2002).

Não entrarei em maiores detalhes sobre o tratamento Ocidental já que este não é o foco do trabalho.

11

4 - VISÃO DA MEDICINA CHINESA (MC) SOBRE A SOP

"Os seis órgãos: cérebro, coluna espinal, ossos, vasos, vesícula biliar e útero duma mulher são gerados de

acordo com a energia da terra; eles armazenam a essência e o sangue, como a espessura da terra que sustenta todas as

coisas. Sua função é armazenar a essência e a energia a fim de nutrir o corpo sem deixá-las escapar para a parte

exterior do corpo, e são chamados de "Órgãos Ocos Extraordinários"(HUANG DI).

O Útero é o órgão mais importante dos Seis Órgãos Yang Extraordinários. É responsável

pela regulação da menstruação, concepção e gravidez. Os órgãos (Zang) Yin armazenam a Essência

e não descarregam, já as vísceras (Fu) não armazenam, mas são constantemente preenchidos e

descarregados. O Útero é Yin quando armazena o sangue e o feto durante a gestação, e Yang

quando descarrega o sangue na menstruação e elimina o bebê durante o parto (MACIOCIA,2014).

Quando se torna regular a menstruação, a mulher libera óvulos que podem então ser

fecundados pelos espermatozoides ocorrendo assim a gestação. Quando ocorre uma disfunção em

Chong Mai ou Ren Mai (são os vasos que controlam o útero) a mulher pode apresentar menstruação

irregular, excessiva, ausência desta ou sangramento uterino (WANG,2005).

A síndrome dos ovários policísticos de acordo com a Medicina Tradicional Chinesa é uma

formação de massa abdominal devido a uma deficiência do Yang do Rim, ou Mucosidade ou

Umidade. Com o Yang do Rim deficiente, ocorre uma falha na transformação ou eliminação de

fluidos no Aquecedor Inferior formando assim os cistos ovarianos (LYTTLETON, 2006).

Normalmente a causa atribuída a formação dos cistos nos ovários é a invasão de fatores

patogênicos externos durante o período menstrual ou logo após o parto, momentos esses em que o

sistema genital encontra-se vulnerável e propenso a invasão (MACIOCIA,2000).

12

5 - TRATAMENTOS PARA SOP

O princípio do tratamento com utilização da Medicina Tradicional Chinesa deve começar

com a avaliação atenta da mulher, bem como atentar-se aos sintomas e queixas da paciente para

assim escolher o tratamento que melhor se encaixa.

Não existe regra absoluta e nem tratamento igual para todas as mulheres com diagnostico de

SOP, por isso devemos ser bem críticos quanto ao tratamento escolhido, já que devemos levar em

conta que cada mulher apresenta um padrão único e características únicas.

De acordo com MACIOCIA (2000) Umidade e Fleuma no Útero, podem causar ciclo

menstrual atrasado ou mesmo ausência de menstruação, menstruações escassas ou excessivas,

excesso de secreção vaginal, infertilidade, ovários policísticos, miomas e gravidez fantasma. Outros

sintomas que ajudam no diagnóstico: Dor ou sensação de peso abdominal, opressão torácica,

secreção na garganta, sensação de peso no corpo, cansaço, face pálida, fezes amolecidas e

sobrepeso. A Língua pode estar inchada com revestimento pegajoso, e o Pulso Deslizante.

Tratamento: P-7 (Lieque) à direita e R-6 (Zhaohai) à esquerda, VC-3(Zhongji), E-28 (Shuidao),

ponto extra (Zigong), VC-9(Shuifen), BA-9 (Yinlingquan), BA-6 (Sanyinjiao), B-22(Sanjiaoshu)

(MACIOCIA,2000).

JOHANSSON et al (2013) desenvolveram um método de tratamento para a SOP com o

intuito de induzir a ovulação. Foi utilizado nas participantes eletroacupuntura com baixa frequência

e estimulação manual das agulhas. As participantes foram separadas em grupo controle e grupo

ativo, e o grupo ativo que foi o que recebeu o tratamento teve maior taxa de ovulação além de

redução de taxas hormonais prejudiciais à saúde quando em desarmonia. Os pontos utilizados com

estímulo de eletroacupuntura de 2Hz por 30 minutos 1 vez por semana foram: VC3(Zhongji),

VC6(Qihai), E29(Guilai), BA6(Sanyinjiao), BA9(Yinlingquan), e os pontos utilizados para

estimulação manual de 10 em 10 minutos com retenção das agulhas por 30 minutos 1 vez por

semana foram: IG4(Hegu), VG20(Baihui). E na segunda sessão semanal as pacientes do grupo ativo

foram tratadas com os pontos: E25(Tianshu), E29(Guilai), BA6(Sanyinjiao), BA9(Yinlingquan),

F3(Taichong) com estimulo de eletroacupuntura de 2Hz por 30 minutos, e os pontos:

VC3(Zhongji), VC6(Qihai), PC6(Neiguan), VG20(Baihui) com estimulação manual das agulhas de

10 em 10minutos com retenção das agulhas por 30minutos (JOHANSSON, 2013).

CUI et al. (2011) realizaram um estudo onde 66 mulheres portadoras de SOP foram

submetidas a fertilização in vitro e tratadas de acordo com o grupo a que foram distribuídas. O

grupo controle (34 mulheres) e o grupo observação (32 mulheres) foram submetidos a tipos

13

diferentes de tratamento. O grupo controle recebeu medicamentos para controle hormonal e o grupo

observação foi tratado com eletroacupuntura de baixa frequência por 30 minutos nos pontos:

VC3(Zhongji), VC4(Guanyuan), BA6(Sanyinjiao), R3(Taixi) e Zigong.Com a acupuntura a taxa de

fertilização dos óvulos foi de 76,2% vs 66,3% no grupo controle. A taxa de gestação no grupo

tratado com acupuntura foi de 46% vs 37% no grupo controle. Assim, os autores concluíram que a

eletroacupuntura contribui e aumenta as taxas de gestação e qualidade dos embriões em mulheres

com SOP submetidas a fertilização in vitro (CUI,2011).

PASTORE et al (2011) realizaram um trabalho com 84 mulheres portadoras da SOP, onde

40 participaram do grupo tratado com acupuntura verdadeira e 44 participaram do grupo placebo

(sham). As participantes foram submetidas a 12 sessões de acupuntura, sendo realizadas duas

sessões semanais nas primeiras 4 semanas e uma sessão nas outras 4 semanas restantes. O grupo

tratado com acupuntura foi submetido a tratamento com eletroacupuntura nos seguintes pontos:

B23(Shenshu), B28(Pangguangshu), BA6(Sanyiniao), BA9(Yinlingquan), e foram estimulados

manualmente os pontos PC6(Neiguan), TA5(Waiguan), VG20(Baihui). E o grupo placebo (Sham)

foi tratado com dispositivo simulado validado, em quatro extremidades (tendão aquileu e cabeça

lateral do tríceps) escolhidos para evitar os pontos de acupuntura padrão e evitar os meridianos de

acupuntura. A frequência de ovulação mensal não diferiu por intervenção. Ambos os grupos

experimentaram melhoria da taxa de LH para FSH durante as 8 semanas de intervenção e

persistiram por mais 3 meses após o fim do tratamento. Não houve alteração do nível de FSH em

qualquer um dos tipos de tratamento. Durante o período de tratamento 45 mulheres poderiam

engravidar, já que tinham vida sexual ativa sem método de contracepção, e 7 mulheres ficaram

grávidas durante a intervenção, 4 mulheres do grupo tratado com acupuntura e 3 mulheres do grupo

tratado com placebo, e após 3 meses da intervenção, houve 3 mulheres do grupo placebo que

engravidaram (PASTORE,2011).

JEDEL et al (2011) realizam uma pesquisa com mulheres portadoras da SOP onde

alternaram acupuntura, atividade física ou nenhuma intervenção. 29 mulheres participaram do

grupo de eletroacupuntura, 30 mulheres participaram do grupo de atividades físicas e 15 mulheres

participaram do grupo de nenhuma intervenção. Foi utilizado para o tratamento de acupuntura,

eletroacupuntura de baixa frequência por 30 minutos, duas vezes por semana nas 2 primeiras

semanas, 1 vez por semana durante 6 semanas, e 1 vez a cada 15 dias durante 8 semanas nos

pontos: VC3(Zhongji), VC4(Guanyuan), BA6(Sanyinjiao), BA9(Yinlingquan), E29(Guilan) e

estimulação manual de PC6(Neiguan) e IG4(Hegu). O programa de atividades físicas orientado foi

de 16 semanas, onde as participantes realizaram caminhada rápida, ou ciclismo, ou outra atividade

física aeróbica. No grupo de nenhuma intervenção, as participantes foram orientadas quanto aos

14

benefícios da atividade física e mantiveram contato periódico com o pesquisador, porém sem

realizar nenhum tipo de tratamento. Verificou-se neste estudo que a eletroacupuntura foi mais eficaz

que a atividade física na redução das taxas de alterações metabólicas e acne. Assim, chegou-se à

conclusão que tanto a eletroestimulação quanto a atividade física tiveram melhora no ciclo vicioso

da disfunção ovariana e excesso de andrógenos nas portadoras da SOP (JEDEL,2011).

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6 – CONCLUSÃO

Após verificar os estudos já publicados sobre os tratamentos da SOP, foi possível detectar

um padrão escolhido para tratamento do problema, a maioria dos trabalhos publicados utilizam a

eletroacupuntura de baixa frequência e obtém os resultados mais significativos com essa escolha de

tratamento.

Outro ponto que foi verificado com este trabalho, é que existem poucos trabalhos sobre a

SOP no Brasil. A grande maioria das pesquisas encontradas são estrangeiras. Deve-se pensar na

possibilidade de estimular os pesquisadores de Medicina Chinesa no Brasil a realizar mais estudos

clínicos e desenvolver protocolos de tratamentos para que possamos estar à frente na elaboração e

aplicação de protocolos aqui desenvolvidos para tratamentos de doenças.

Foi possível verificar que dentre os protocolos citados, houve maior incidência de

tratamento com os pontosVC3(Zhonji) pois é um ponto que fortalece o Rim e nutre a Essência.

VC4(Guanyuan) pois é um ponto que trata doenças ginecológicas e infertilidade e tonifica o Qi e o

sangue. BA6(Sanyinjiao) pois é o ponto de cruzamento dos 3 Yins, e trata doenças ginecológicas e

infertilidade. BA9(Yinlingquan) pois trata o aquecedor inferior e resolve umidade. Zigong pois é o

ponto que trata diretamente o útero. E28(Shuidao) pois é o ponto que trata a SOP.

E29(Guilai) pois é um ponto que trata infertilidade. PC6(Neiguan) pois resolve a ansiedade, acalma

a mente e regula a menstruação. VG20(Baihui) pois acalma a mente.

É necessária continuidade nos estudos randomizados sobre o tratamento da SOP através da

Medicina Tradicional Chinesa para que se possa agregar dados e alternativas aos profissionais que

realizam o tratamento com acupuntura.

16

7 – BIBLIOGRAFIA

8-BURKMAN, RT. - Oral Contraceptives: Current Status. Clinical Obstetrics and Gynecology

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