Tratamento da úlcera péptica
description
Transcript of Tratamento da úlcera péptica
TRATAMENTO DA ÚLCERA PÉPTICA
Medicina
Introdução
• Definição:
• Epidemiologia:
* 80% UD e 30 a 60% UG: causadas por H. pylori
* UG ocorre em idades mais avançadas do que UD (6decada)
Causas da úlcera péptica
Infecção por H. pylori
Infecção por H. pylori
AINESAINES
Causas comuns
Causas comuns
NeoplasiasNeoplasias
InfecçõesInfecções
IsquemiaIsquemia IdiopáticaIdiopática
Doenças granulomatosas
Doenças granulomatosas
HiperparatireoidismoHiperparatireoidismo
Sind. de Zollinger-Ellison
Sind. de Zollinger-Ellison
Causasraras
Causasraras
H. pylori
http://cienciahoje.uol.com.br/images/chdia/n741a.jpg
• Bastonete G-, flagelado
• Fatores bacterianos: urease, catalase, lipase, proteínas Hop...
• Localização:
• Transmissão: Pessoa a pessoa, via oral-oral ou orofecal
• Fatores de risco:
países em desenvolvimento
aglomeração doméstica
alimentos ou água inadequados
exposição ao
conteúdo gástrico
infectado
Epidemiologia da HP
• Acomete igualmente homens e mulheres;
• Prevalência aumenta com a idade, baixo nível sócio-econômico, condições de moradia e grau de instrução;
• No Brasil, acomete 35% das crianças e 50-80% dos adultos;
• Dos 100% de HP +, apenas 15% desenvolvem úlcera;
Fisiopatologia da UD90%
Fisiopatologia da UG30 a 60%
http://www.endoscopiacurso.com.br/FotosEndoscopia.htm
• Menos compreendida do que a da UD
• Existem 4 tipos clínicos de UG
• Tipo I (úlcera da pequena curvatura) -> 55-60% dos casos
• Tipo II (úlcera do corpo gástrico associada a UD)
• Tipo III (Úlcera pré-pilórica)
• Tipo IV (Úlcera da pequena curvatura próxima a junção gastroesofágica) -> + rara
Tipo II e III Gênese semelhante a UD, com hipercloridria.
Tipo I e IVGrande proliferação de HP na junção antro-corpo; mucosa é muito sensível aos efeitos ácidos da pepsina apesar do estado de hipocloridria
http://www.gastrointestinalatlas.com/Espanol/Estomago/Ulcera_Gastrica/ulcera_gastrica.html
Quadro clínico
Dor epigástrica
Tipo
Padrão: UD e UG
Ritmicidade
Fator de melhora
Periodicidade
“Clocking”
Náuseas
Perda de peso
66% UD
+ comuns em UG
Podem ser associados a complicações da úlcera
• EDA: padrão-ouro100%
Diagnóstico
• Estudo radiológico baritado
• Dosagem de gastrina sérica
• Pesquisa do HP
Tratamento de úlceras associadas a HP
Objetivos:
Erradicar microorganismo
Melhora sintomatológica
Cicatrização da cratera ulcerosa
Prevenção das recidivas e complicações
• Regimes terapêuticos
Tratamento de úlceras associadas a HP
2º Consenso Brasileiro de H. pylori, 2004.
1) Inibidor de bomba protônica: omeprazol(20mg), lanzoprazol(30mg),pantoprazol(40mg), rabeprazol(20mg) ou esomeprazol(40mg) 2x/dia.
2) Claritromicina: 500mg 2x/dia
3) Amoxicilina: 1.000mg 2x/dia
DURAÇÃO: 7 dias
Um dos regimes + empregados
Índice de erradicação ~ 90%
Bem tolerado e poucos efeitos adversos
• Regimes terapêuticos
Tratamento de úlceras associadas a HP
2º Consenso Brasileiro de H. pylori, 2004.
1) Inibidor de bomba protônica: omeprazol(20mg), lanzoprazol(30mg),pantoprazol(40mg), rabeprazol(20mg) ou esomeprazol(40mg) 1x/dia.
2) Furazolidona: 200mg 3x/dia
3) Cloridrato de tetraciclina: 500mg 4x/dia
DURAÇÃO: 7 dias
Associação disponível no SUS
70% de erradicação
15% dos pacientes com efeitos adversos
1) Inibidor de bomba protônica: omeprazol(20mg), lanzoprazol(30mg),pantoprazol(40mg), rabeprazol(20mg) ou esomeprazol(40mg) 1x/dia.
2) Claritromicina: 500mg 2x/dia
3) Furazolidona: 200mg 2x/dia
DURAÇÃO: 7 dias
Impedimento do uso da amoxicilina
Bom índice de erradicação
Mais efeitos adversos
Falso negativo
Controle da erradicação de HP
• 1 mês após final do tratamento• 2 a 3 meses após tratamento
• UD: recidiva sintomatológica
Teste respiratório da uréia marcada com carbono 13 ou 14EDA (cortes histológicos)
Reinfecção ou recidiva?
• Ressurgimento de teste HP+ após tratamento e negativação
• Recidivas mais frequentes que reinfecções
• Identificação da cepa
Retratamento
• Regimes terapêuticos1º OPÇÃO:
1) Inibidor de bomba protônica: omeprazol(20mg), lanzoprazol(30mg),pantoprazol(40mg), rabeprazol(20mg) ou esomeprazol(40mg) 2x/dia.
2) Sal de bismuto 240mg, 2x/dia
3) Furazolidona: 200mg 2x/dia
4) Amoxicilina: 1.000mg 2x/dia
DURAÇÃO: 10 ou 14 dias
2º OPÇÃO:
1) Inibidor de bomba protônica: 2) Levofloxacina: 500mg 1x/dia
3) Amoxicilina**: 1g 2x/dia
DURAÇÃO: 10 dias
Se foi utilizado: IBP + amoxicilina + claritromicina OU IBP + furazolidona + claritromicina
Se IBP + furazolidona + tetraciclina
2º OPÇÃO:
1) Inibidor de bomba protônica: 3) Claritromicina: 500mg 2x/dia
4) Amoxicilina: 1g 2x/dia
DURAÇÃO: 7 dias
Manejo das úlceras H. pylori -• Afastar HP
• Pesquisa do uso de AINES e outros fármacos ou drogas ilícitas que possam induzir a úlcera
• Dosagem de gastrina
• Biopsiar úlceras idiopática: UG = rotina
• EDA na persistência dos sintomas = excluir outras causas
• Determinada a causa, deve-se implementar o tratamento específico
• Úlceras por hipersecreção = drogas anti-secretoras
• Úlceras idiopáticas = IBP em doses maiores ou a longo prazo
• Interrupção do tabagismo
Manejo das úlceras H. pylori -
Bibliografia• DANI, Renato. Gastroenterologia Essencial.3º ed.- Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2006.
• Harrison medicina interna/editores: Anthony S. Faucy...[et al.];[tradução Ademar Valadares Fonseca, Carlos Henrique de Araújo Cosende e outros].- 17ºed.- Rio de Janeiro:McGraw-Hill Interamericana do Brasil, 2008.
• http://www.projetodiretrizes.org.br/projeto_diretrizes/106.pdf. acesso em 25.09.09
• http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1676-24442003000400011&script=sci_arttext&tlng=pt acesso em 25.09.09