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Paulo Jesuino Prof. Assistente Clínica cirúrgica

FAMEB/UFBA – EBMSP/FDC

Diretor da Escola de Ciências da Saúde

UNIFACS/Laureste International Universities

Titular Colégio Brasileiro de Cirurgiões

Especialista em Medicina Intensiva/AMIB

TRAUMA: O MAL DO

SÉCULO?

OBJETIVOS

• Definir trauma

• Apresentar dados epidemiológicos

• Discutir trauma como o mal do século

• Discutir estratégias de combate

• Apresentar a sistematização do atendimento

inicial ao paciente politraumatizado

Introdução: “A Doença do Século”

Principal causa de mortes em pac. < 44 anos

3ª causa de morte nos EUA e Brasil (130.000/ano)

10% de todas as admissões hospitalares

Abordagem Inicial ao Politraumatizado

Introdução: “A Doença do Século”

80% das mortes – jovens 15 a 24 anos

20 a 50% das mortes ocorrem por atendimento insatisfatório

Sequelas graves – custo social – Brasil > 350.000/ano

Abordagem Inicial ao Politraumatizado

Epidemiologia - trimodal

Minutos

Horas Dias/Seman.

Lesões Fatais Lesões Ameaçadoras Complicações

Abordagem Inicial ao Politraumatizado

MEDIDAS DE

PREVENÇÃO

50% 30% 20%

ATUAÇÃO

MÉDICA DEPENDENTE

DOS

ANTERIORES “GOLDEN HOUR”

Advanced Trauma Life Support - ATLS

Histórico

• 1976 – Nebraska (EUA)

• Colégio Americano de Cirurgiões

• Bases do curso

** ABCDE

** Tratar mesmo sem diagnóstico definitivo

** História detalhada não é essencial para início da avaliação

Abordagem Inicial ao Politraumatizado

Advanced Trauma Life Support - ATLS

1. Avaliação Inicial

2. Ressuscitação

3. Segunda avaliação

4. Tratamento definitivo

Abordagem Inicial ao Politraumatizado

Advanced Trauma Life Support - ATLS

Abordagem Inicial ao Politraumatizado

Airway ( vias aéreas )

Breathing ( ventilação )

Circulation ( circulação )

Disability ( incapacidade–SNC )

Exposure ( exposição )

Airway ( vias aéreas ) Lesão da coluna cervical

Abordagem Inicial ao Politraumatizado

Desobstruir boca e orofaringe

Elevar o queixo ou levantar a mandíbula

Oxigenação – ambu c/ máscara

Entubação oro e nasotraqueal

Cricotireoidostomia – punção/cirúrgica

Breathing ( ventilação )

Abordagem Inicial ao Politraumatizado

Inspeção

Palpação

Percussão

Ausculta

Breathing ( ventilação )

Pneumotórax Hipertensivo

Pneumotórax

Aberto

Tórax Instável

Hemotórax

Abordagem Inicial ao Politraumatizado

Circulation ( circulação )

TA / Pulso / FC / diurese

Monitorização

Reconhecer e tratar choque

Controlar hemorragias

externas e/ou procurar fonte

Abordagem Inicial ao Politraumatizado

Circulation ( circulação )

Sinais de hipoperfusão

Consciência

Palidez cutânea

Pulso

Abordagem Inicial ao Politraumatizado

Circulation ( circulação )

Acesso Venoso

Abordagem Inicial ao Politraumatizado

Circulation ( circulação )

Infusão de volume

Cristalóide X Colóide

Abordagem Inicial ao Politraumatizado

Circulation ( circulação )

Amostra sanguínea para

tipagem, toxicológico e

gravidez

Abordagem Inicial ao Politraumatizado

CLASSE I CLASSE II CLASSE III CLASSE IV

Hemorragia (ml) > 750 750 - 1500 1500 - 2000 > 2000 Hemorragia (%BV) > 15% 15 – 30% 30 – 40% >40% FC (bpm) < 100 > 100 >120 > 140 P. Arterial (mmHg) N N Pressão de pulso N ou Enchimento capilar Normal FR (IPM) 14 a 20 20 a 30 30 a 40 > 35 Déb. urinário (ml/h) > 30 20 - 30 5 a 15 ausente Estado de

consciência Levemente

Ansioso

Ansioso Ansioso e

Confuso

Confuso e

letárgico Reposição volêmica Cristalóide Cristalóide Cristalóide e

Sangue

Cristalóide e

Sangue

Circulation ( circulação ) CHOQUE

(Classificação clínica, estimativa de reposição Volêmica)

Abordagem Inicial ao Politraumatizado

Abordagem Inicial ao Politraumatizado

Circulation ( circulação ) CHOQUE

• Hemorragia externa

• Tórax

• MMII

• Bacia

• Abdome

Abordagem Inicial ao Politraumatizado

BACIA

Abordagem Inicial ao Politraumatizado

Estudos Especiais

Lavado Peritonial Diagnóstico LPD

Indicação

Técnica

Vantagens

Desvantagens

ABDOME

Abordagem Inicial ao Politraumatizado

Ultrassonografia Abdominal - FAST

Disability (incapacidade–SNC) Avaliação neurológica sumária

A – Alerta

V – Responde ao estímulo Verbal

P – Responde ao estímulo doloroso (pain)

U – Sem resposta (Unresponsiviness)

Abordagem Inicial ao Politraumatizado

Exposure ( exposição )

Desnudar o paciente

Atenção

Couro Cabeludo

Axilas

Nádega

Costas

Períneo

Abordagem Inicial ao Politraumatizado

Ressuscitação

Medicações

Administração de O2

Administração de volume

Monitorização

Inserção de Catéteres

Foley

SNG

Radiografias Coluna cervical/tórax/bacia

Abordagem Inicial ao Politraumatizado

Reavaliação

Novos achados

Deterioração / melhora

Alto índice de suspeição

Monitorização contínua

Sedar a dor depois da avaliação do cirurgião

Abordagem Inicial ao Politraumatizado

Segunda Avaliação

História Allergies

Medications

Past illness

Last meal

Events environment

Abordagem Inicial ao Politraumatizado

Segunda Avaliação

História AMPLA/AMPLE:

Abordagem Inicial ao Politraumatizado

Segunda Avaliação

Cabeça

Pescoço

Tórax

Abdome

Extremidades

“dedos e tubos em todos os orifícios”

Abordagem Inicial ao Politraumatizado

Sumário Abordagem Inicial Primeira avaliação

Ressuscitação

Segunda avaliação

Tratamento definitivo / Transferência

Abordagem Inicial ao Politraumatizado

Abordagem Inicial ao Politraumatizado

‘D Ú V I D A S ???’