TRAUMATISMO RAQUIMEDULARTRAUMATISMO RAQUIMEDULAR

Aula adaptada de Daniel Santos Souza por:Aula adaptada de Daniel Santos Souza por:

Marcello A. HerdtMarcello A. Herdt

Renato Tadao IshieRenato Tadao Ishie

LiAT - Agosto 2006LiAT - Agosto 2006

Introdução

Trauma Raquimedular (TRM)

– lesão da medula espinhal concomitante às injúrias da coluna vertebral.

– ocorre em cerca de 15 a 20% das fraturas da coluna.    

EpidemiologiaEpidemiologia

No Brasil Incidência : de 32 a 52 casos/milhão de hab

Nº casos/ano : 8.000

Custo : 300 milhões de dólares/ano

Sexo : preferencialmente masculino

Faixa etária : entre 15 e 40 anos

EtiologiaEtiologia

• Acidente automobilístico

• Quedas de nível

• Mergulho em água rasa

• Ferimento por arma de fogo ou branca

Considerações Considerações anatômicasanatômicas

Formação da coluna vertebralSão 33/34 vértebras divididas da seguinte forma:

- 7 cervicais- 12 torácicas- 5 lombares- 5 sacrais - 4/5 coccígeas

Considerações Considerações anatômicasanatômicas

Formação do canal vertebral (canal raquideo):

- parede posterior do corpo vertebral- parede anterior do arco vertebral

Considerações Considerações anatômicasanatômicas

• A medula espinhal no adulto

possui cerca de 45 cm

• A cauda eqüina localiza-se na

parte baixa do canal vertebral

formada pelas raízes dos nervos

espinhais.

Considerações Considerações anatômicasanatômicas

Dermátomo é a área da pele que leva informações

sensitivas de cada raiz nervosa.

Miótomo

é o grupo de músculos que cada raiz inerva.

FisiopatologiaFisiopatologia

Mecanismo da lesão primária da medula

Fase aguda (até 8h do trauma)- Transferência de energia cinética

- Rompimento dos axônios

- Lesão de células nervosas

- Ruptura dos vasos sangüíneos

 

Avaliação do paciente no Avaliação do paciente no local do acidentelocal do acidente

• reconhecimento de lesões e prevenção de lesões adicionais no transporte

• considerar a presença de lesão da coluna

vertebral e a manutenção da imobilização até

definição diagnóstica

Transporte da VítimaTransporte da Vítima

• Prancha longa (em bloco)

ou maca do tipo colher

• Colar cervical + apoios

laterais da cabeça

• Virar a prancha ou aspirar

VAS se vômitos

Transporte da VítimaTransporte da Vítima

• Algumas condições:

prancha curta ou Ked

Estabilização da Estabilização da ColunaColuna CervicalCervical

Quando colocar um colar cervical  - Glasgow < 14 (?)- Lesão neurológica em vítima trauma - Vítima projetada ou encarcerada - Atropelamento ou capotamento - Queda > 3m - Tentativa de enforcamento

- Acidente de submersão

AvaliaçãoAvaliação ClínicaClínica

1. Anamnese - dor na coluna- perda de sensibilidade e/ou mobilidade em mm- perda de consciência secundária ao trauma

2. Exame físico (ATLS – aula de TCE)- respiração abdominal- priapismo (sem estímulo sexual)- sinal de lesão na face ou pescoço

AvaliaçãoAvaliação ClínicaClínica

3. Exame neurológico - Perda de resposta aos estímulos dolorosos abaixo da lesão- Incapacidade de realizar movimentos voluntários nos membros

- Alterações no controle de esfíncteres

- Choque neurogênico:

- queda de PA e bradicardia

Importante Definir ClinicamenteImportante Definir Clinicamente

• Nível da lesão neurológica– Refere-se ao segmento mais caudal da

medula espinhal que apresenta as funções sensitiva e motora normais em ambos os lados.

• Nível sensitivo– Refere-se ao segmento mais caudal da

medula espinhal que apresenta sensibilidade normal.

ClassificaçãoClassificação

• Lesão medular completa– quando existe ausência de sensibilidade e

função motora nos segmentos sacrais baixos.

• Lesão medular incompleta – quando é observada preservação parcial

das funções motoras abaixo do nível da lesão

ClassificaçãoClassificação

• Tetraplegia – perda da função motora e sensitiva nos

segmentos cervicais.

• Paraplegia – perda da função motora e sensitiva nos

segmentos torácicos, lombares ou sacrais.

NeuroimagemNeuroimagem

- Rx AP/ Perfil - Radiografia dinâmica

contra-indicada em paciente com déficit neurológico

ou inconsciente

- Ressonância magnética

auxilia o diagnóstico do TRM e sempre que possível

leve ser utilizada na fase inicial do diagnóstico

Deslocamento Deslocamento Atlanto-occipitalAtlanto-occipital

EspondilolisteseEspondilolistese

Fratura VertebralFratura Vertebral

Fratura de JeffersonFratura de Jefferson

Fragmento ImpactadoFragmento Impactado

Compressão MedularCompressão Medular

Secção MedularSecção Medular

Hérnia Discal Pós-TraumáticaHérnia Discal Pós-Traumática

Síndromes MedularesSíndromes Medulares

•da medula central

principalmente na região cervical e apresenta comprometimento maior dos membros superiores que dos inferiores.

Síndromes MedularesSíndromes Medulares

• da medula anterior

ocorre preservação da propriocepção e perda da

função motora e sensibilidade dolorosa.

Síndromes Síndromes MedularesMedulares

•da medula posterior

ocorre perda da sensibilidade profunda.

Síndromes MedularesSíndromes Medulares

• Brown-Séquard

ocorre na hemisecção medular e ocasiona perda da função motora e proprioceptiva do lado da lesão e perda da sensibilidade a dor e a temperatura do lado oposto.

Síndromes MedularesSíndromes Medulares

• da cauda eqüina

lesão isolada dos nervos espinhais da cauda eqüina. QC depende da raiz atingida:- paresia de membros inferiores- arreflexia- distúrbio da sensibilidade - incontinência vesical e fecal

TratamentoTratamento ClínicoClínico

PrecocePrecoce no momento do atendimento ABC (ATLS)

Metilprednisolona até 8h após o trauma Dose de ataque 30 mg / kg Dose de manutenção 5,4 mg / kg / 23h

Tratamento CirúrgicoTratamento Cirúrgico

IndicaçõesIndicações• instabilidade do segmento vertebral• lesão neurológicaObjetivosObjetivos • preservar a anatomia e função da medula• restaurar o alinhamento da coluna vertebral • estabilizar o segmento lesado • prevenir as complicações gerais e locais • restabelecer de forma precoce o paciente

Tratamento CirúrgicoTratamento Cirúrgico

Na Impossibilidade do tratamento definitivo

Tração de coluna

Objetivos:Objetivos:

• Manter a redução da fratura

• Realinhar o canal vertebral

Obrigado!

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