TRAUMATISMOS Lesões de Crânio, Coluna e

TRAUMATISMOSTRAUMATISMOSTRAUMATISMOSTRAUMATISMOSLesões de Lesões de Lesões de Lesões de Crânio, Coluna e Crânio, Coluna e Crânio, Coluna e Crânio, Coluna e Tórax Tórax Tórax Tórax Tórax Tórax Tórax Tórax

FACILITADORFACILITADORFACILITADORFACILITADORTC Paulo José (P.J.)TC Paulo José (P.J.)TC Paulo José (P.J.)TC Paulo José (P.J.)

AssistenteAssistenteAssistenteAssistente

ObjetivosObjetivosObjetivosObjetivos

AoAoAoAo finalfinalfinalfinal dessadessadessadessa liçãoliçãoliçãolição vocêvocêvocêvocê seráseráseráserá capazcapazcapazcapaz dededede::::

1.1.1.1.DescreverDescreverDescreverDescrever osososos principaisprincipaisprincipaisprincipais sinaissinaissinaissinais eeee sintomassintomassintomassintomas dodododo traumatismotraumatismotraumatismotraumatismo crâniocrâniocrâniocrânio----encefálicoencefálicoencefálicoencefálico;;;;encefálicoencefálicoencefálicoencefálico;;;;

2.2.2.2.DescreverDescreverDescreverDescrever osososos procedimentosprocedimentosprocedimentosprocedimentos dededede avaliaçãoavaliaçãoavaliaçãoavaliação eeee atendimentoatendimentoatendimentoatendimento prépréprépré----hospitalarhospitalarhospitalarhospitalar dededede umaumaumauma vítimavítimavítimavítima comcomcomcom lesõeslesõeslesõeslesões nononono crâniocrâniocrâniocrânio eeee colunacolunacolunacoluna vertebralvertebralvertebralvertebral;;;; EEEE

3.3.3.3.DescreverDescreverDescreverDescrever osososos passospassospassospassos paraparaparapara avaliaravaliaravaliaravaliar eeee atenderatenderatenderatender umaumaumauma vítimavítimavítimavítima comcomcomcom fraturafraturafraturafraturaemememem costela,costela,costela,costela, tóraxtóraxtóraxtórax instávelinstávelinstávelinstável eeee ferimentosferimentosferimentosferimentos penetrantespenetrantespenetrantespenetrantes nononono tóraxtóraxtóraxtórax....

Fraturas de Crânio

▪ PodemPodemPodemPodem resultarresultarresultarresultar tantotantotantotanto dededede traumatraumatraumatrauma fechadofechadofechadofechado comocomocomocomo dededede traumatraumatraumatraumapenetrantepenetrantepenetrantepenetrante;;;;

▪ AsAsAsAs fraturasfraturasfraturasfraturas lineareslineareslineareslineares correspondemcorrespondemcorrespondemcorrespondem aaaa cercacercacercacerca dededede 80808080%%%% dasdasdasdasfraturasfraturasfraturasfraturas dededede crâniocrâniocrâniocrânio ---- sãosãosãosão diagnosticadasdiagnosticadasdiagnosticadasdiagnosticadas somentesomentesomentesomente porporporpor meiomeiomeiomeio dedededeestudoestudoestudoestudo radiológicoradiológicoradiológicoradiológico;;;; eeee

▪ AfundamentoAfundamentoAfundamentoAfundamento dededede crânio,crânio,crânio,crânio, fragmentosfragmentosfragmentosfragmentos ósseos,ósseos,ósseos,ósseos, compressãocompressãocompressãocompressão dodododotecidotecidotecidotecido cerebralcerebralcerebralcerebral....

Fraturas de Crânio

Fraturas de Crânio

Ferimento penetrante por Ferimento penetrante por Ferimento penetrante por Ferimento penetrante por Ferimento penetrante por Ferimento penetrante por Ferimento penetrante por Ferimento penetrante por arma de fogo (PAF).arma de fogo (PAF).arma de fogo (PAF).arma de fogo (PAF).

FATALFATALFATALFATAL

Fraturas de Crânio

EDEMA CEREBRALEDEMA CEREBRALEDEMA CEREBRALEDEMA CEREBRAL

Lesões de Crânio

LESÕESLESÕESLESÕESLESÕES NEUROLÓGICASNEUROLÓGICASNEUROLÓGICASNEUROLÓGICAS::::

▪ AcidentesAcidentesAcidentesAcidentes dededede trânsito,trânsito,trânsito,trânsito, quedas,quedas,quedas,quedas, agressõesagressõesagressõesagressões físicas,físicas,físicas,físicas, etcetcetcetc.;.;.;.;▪ AcidentesAcidentesAcidentesAcidentes dededede trânsito,trânsito,trânsito,trânsito, quedas,quedas,quedas,quedas, agressõesagressõesagressõesagressões físicas,físicas,físicas,físicas, etcetcetcetc.;.;.;.;

▪ ContribuemContribuemContribuemContribuem paraparaparapara aaaa mortemortemortemorte dededede cercacercacercacerca dededede 50505050%%%% dededede todastodastodastodas asasasasvítimasvítimasvítimasvítimas dededede traumatraumatraumatrauma;;;; eeee

▪ NosNosNosNos traumatismostraumatismostraumatismostraumatismos dadadada colunacolunacolunacoluna cervical,cervical,cervical,cervical, coexistemcoexistemcoexistemcoexistem ---- TCE,TCE,TCE,TCE,portantoportantoportantoportanto devemdevemdevemdevem serserserser avaliadosavaliadosavaliadosavaliados simultaneamentesimultaneamentesimultaneamentesimultaneamente....

Traumatismo Crânio-Encefálico

FRATURASFRATURASFRATURASFRATURAS ABERTASABERTASABERTASABERTAS::::

ObservarObservarObservarObservar sesesese oooo crâniocrâniocrâniocrânio estáestáestáestá fraturadofraturadofraturadofraturado ouououou afundadoafundadoafundadoafundado(deformado),(deformado),(deformado),(deformado), sesesese háháháhá sanguesanguesanguesangue ouououou fluidofluidofluidofluido claroclaroclaroclaro saindosaindosaindosaindo pelaspelaspelaspelasorelhasorelhasorelhasorelhas ouououou nariznariznariznariz eeee sesesese asasasas pálpebraspálpebraspálpebraspálpebras estãoestãoestãoestão inchadas,inchadas,inchadas,inchadas, fechadas,fechadas,fechadas,fechadas,orelhasorelhasorelhasorelhas ouououou nariznariznariznariz eeee sesesese asasasas pálpebraspálpebraspálpebraspálpebras estãoestãoestãoestão inchadas,inchadas,inchadas,inchadas, fechadas,fechadas,fechadas,fechadas,pálidaspálidaspálidaspálidas ouououou cianóticascianóticascianóticascianóticas;;;; eeee

FRATURASFRATURASFRATURASFRATURAS FECHADASFECHADASFECHADASFECHADAS::::

SeSeSeSe oooo crâniocrâniocrâniocrânio sesesese mantémmantémmantémmantém intacto,intacto,intacto,intacto, oooo traumatraumatraumatrauma éééé classificadoclassificadoclassificadoclassificadocomocomocomocomo fechadofechadofechadofechado.... OsOsOsOs ossosossosossosossos dodododo crâniocrâniocrâniocrânio nãonãonãonão sãosãosãosão fraturadosfraturadosfraturadosfraturados ououououdanificadosdanificadosdanificadosdanificados....

Fraturas de Crânio

Lesões Encefálicas

▪ CONCUSSÃOCONCUSSÃOCONCUSSÃOCONCUSSÃO::::

1.1.1.1. AlteraçõesAlteraçõesAlteraçõesAlterações neurológicasneurológicasneurológicasneurológicas –––– perdaperdaperdaperda dadadada consciência,consciência,consciência,consciência, deficitsdeficitsdeficitsdeficits dedededememória,memória,memória,memória, amnésiaamnésiaamnésiaamnésia retrógradaretrógradaretrógradaretrógrada ouououou amnésiaamnésiaamnésiaamnésia anterógradaanterógradaanterógradaanterógrada;;;;memória,memória,memória,memória, amnésiaamnésiaamnésiaamnésia retrógradaretrógradaretrógradaretrógrada ouououou amnésiaamnésiaamnésiaamnésia anterógradaanterógradaanterógradaanterógrada;;;;2.2.2.2. AnsiedadeAnsiedadeAnsiedadeAnsiedade;;;; eeee3.3.3.3. DoresDoresDoresDores dededede cabeça,cabeça,cabeça,cabeça, tonturas,tonturas,tonturas,tonturas, náuseas,náuseas,náuseas,náuseas, visãovisãovisãovisão turva,turva,turva,turva,sonolência,sonolência,sonolência,sonolência, lentidãolentidãolentidãolentidão nosnosnosnos movimentos,movimentos,movimentos,movimentos, respostasrespostasrespostasrespostas aaaa estímulosestímulosestímulosestímuloseeee vómitosvómitosvómitosvómitos....


▪ CONTUSÃOCONTUSÃOCONTUSÃOCONTUSÃO::::

---- SangramentoSangramentoSangramentoSangramento aaaa partirpartirpartirpartir dededede vasosvasosvasosvasos lesadoslesadoslesadoslesados;;;;---- SangramentoSangramentoSangramentoSangramento aaaa partirpartirpartirpartir dededede vasosvasosvasosvasos lesadoslesadoslesadoslesados;;;;

---- OOOO pacientepacientepacientepaciente poderápoderápoderápoderá apresentarapresentarapresentarapresentar::::

▪ PerdaPerdaPerdaPerda dadadada consciênciaconsciênciaconsciênciaconsciência;;;;

▪ ParalisiaParalisiaParalisiaParalisia dededede umumumum dosdosdosdos ladosladosladoslados dodododo corpocorpocorpocorpo;;;; eeee

▪ DilataçãoDilataçãoDilataçãoDilatação dededede umaumaumauma pupilapupilapupilapupila eeee alteraçõesalteraçõesalteraçõesalterações dosdosdosdos sinaissinaissinaissinais vitaisvitaisvitaisvitais....


▪ CONTUSÃOCONTUSÃOCONTUSÃOCONTUSÃO::::

---- Contusões mais graves podem produzir:Contusões mais graves podem produzir:Contusões mais graves podem produzir:Contusões mais graves podem produzir:---- Contusões mais graves podem produzir:Contusões mais graves podem produzir:Contusões mais graves podem produzir:Contusões mais graves podem produzir:

1.1.1.1. Inconsciência por período de tempo prolongado; eInconsciência por período de tempo prolongado; eInconsciência por período de tempo prolongado; eInconsciência por período de tempo prolongado; e

2.2.2.2. Paralisia em todos os membros.Paralisia em todos os membros.Paralisia em todos os membros.Paralisia em todos os membros.

Tipos de Lesões Encefálicas

1.1.1.1. DIRETAS; EDIRETAS; EDIRETAS; EDIRETAS; E1.1.1.1. DIRETAS; EDIRETAS; EDIRETAS; EDIRETAS; E

2.2.2.2. INDIRETAS.INDIRETAS.INDIRETAS.INDIRETAS.

Sinais e Sintomas do TCE

1.1.1.1. CefaléiaCefaléiaCefaléiaCefaléia e/oue/oue/oue/ou dordordordor nononono locallocallocallocal dadadada lesãolesãolesãolesão;;;;

2.2.2.2. NáuseasNáuseasNáuseasNáuseas eeee vômitosvômitosvômitosvômitos;;;;

3.3.3.3. AlteraçãoAlteraçãoAlteraçãoAlteração dadadada visãovisãovisãovisão;;;;3.3.3.3. AlteraçãoAlteraçãoAlteraçãoAlteração dadadada visãovisãovisãovisão;;;;

4.4.4.4. AlteraçãoAlteraçãoAlteraçãoAlteração dodododo nívelnívelnívelnível dededede consciência,consciência,consciência,consciência, podendopodendopodendopodendo chegarchegarchegarchegar ààààinconsciênciainconsciênciainconsciênciainconsciência;;;;

5.5.5.5. FerimentoFerimentoFerimentoFerimento ouououou hematomahematomahematomahematoma nononono courocourocourocouro cabeludocabeludocabeludocabeludo;;;;

6.6.6.6. DeformidadeDeformidadeDeformidadeDeformidade dodododo crâniocrâniocrâniocrânio (depressão(depressão(depressão(depressão ouououou abaulamento)abaulamento)abaulamento)abaulamento);;;;


▪ SinalSinalSinalSinal dededede PandaPandaPandaPanda ---- “Olhos“Olhos“Olhos“Olhos dededede Guaxinim”Guaxinim”Guaxinim”Guaxinim” ---- (Equimose(Equimose(Equimose(Equimose periorbital)periorbital)periorbital)periorbital)::::


▪ “Olhos“Olhos“Olhos“Olhos dededede Panda”Panda”Panda”Panda”

(Hematoma(Hematoma(Hematoma(Hematoma periorbitário)periorbitário)periorbitário)periorbitário)


DEFORMIDADEDEFORMIDADEDEFORMIDADEDEFORMIDADE

RINORRAGIARINORRAGIARINORRAGIARINORRAGIA


OTORRAGIAOTORRAGIAOTORRAGIAOTORRAGIA


1.1.1.1. PupilasPupilasPupilasPupilas desiguaisdesiguaisdesiguaisdesiguais (anisocoria)(anisocoria)(anisocoria)(anisocoria);;;;

2.2.2.2. SangramentoSangramentoSangramentoSangramento observadoobservadoobservadoobservado atravésatravésatravésatravés dodododo nariznariznariznariz ouououou ouvidoouvidoouvidoouvido;;;;2.2.2.2. SangramentoSangramentoSangramentoSangramento observadoobservadoobservadoobservado atravésatravésatravésatravés dodododo nariznariznariznariz ouououou ouvidoouvidoouvidoouvido;;;;

3.3.3.3. LíquidoLíquidoLíquidoLíquido claroclaroclaroclaro (licor)(licor)(licor)(licor) quequequeque fluifluifluiflui pelospelospelospelos ouvidosouvidosouvidosouvidos ouououou nariznariznariznariz;;;;

4.4.4.4. AlteraçõesAlteraçõesAlteraçõesAlterações dosdosdosdos sinaissinaissinaissinais vitaisvitaisvitaisvitais;;;; eeee

5.5.5.5. PosturaPosturaPosturaPostura dededede decorticaçãodecorticaçãodecorticaçãodecorticação ouououou descerebração)descerebração)descerebração)descerebração)....

Alterações da Reatividade Pupilar

AVALIAÇÃO DO DIÂMETRO DAS PUPILASAVALIAÇÃO DO DIÂMETRO DAS PUPILASAVALIAÇÃO DO DIÂMETRO DAS PUPILASAVALIAÇÃO DO DIÂMETRO DAS PUPILAS

SINAIS A SEREM OBSERVADOSSINAIS A SEREM OBSERVADOSSINAIS A SEREM OBSERVADOSSINAIS A SEREM OBSERVADOS SITUAÇÃOSITUAÇÃOSITUAÇÃOSITUAÇÃO DIAGNÓSTICO PROVÁVELDIAGNÓSTICO PROVÁVELDIAGNÓSTICO PROVÁVELDIAGNÓSTICO PROVÁVEL

MIDRÍASEMIDRÍASEMIDRÍASEMIDRÍASEpupilas dilatadaspupilas dilatadaspupilas dilatadaspupilas dilatadas

AmbienteAmbienteAmbienteAmbiente comcomcomcom poucapoucapoucapouca luz,luz,luz,luz, anóxiaanóxiaanóxiaanóxia oooouuuuhipóxiahipóxiahipóxiahipóxia severa,severa,severa,severa, inconsciência,inconsciência,inconsciência,inconsciência, estadoestadoestadoestado ddddeeeechoque,choque,choque,choque, PCR,PCR,PCR,PCR, hemorragia,hemorragia,hemorragia,hemorragia, TCETCETCETCE

pupilas dilatadaspupilas dilatadaspupilas dilatadaspupilas dilatadaschoque,choque,choque,choque, PCR,PCR,PCR,PCR, hemorragia,hemorragia,hemorragia,hemorragia, TCETCETCETCE

MIOSEMIOSEMIOSEMIOSEambas estão contraídas, sem ambas estão contraídas, sem ambas estão contraídas, sem ambas estão contraídas, sem

reação à luzreação à luzreação à luzreação à luz

LesãoLesãoLesãoLesão nononono sistemasistemasistemasistema nervosonervosonervosonervoso centralcentralcentralcentral oooouuuuabusoabusoabusoabuso nononono usousousouso dededede drogasdrogasdrogasdrogas (toxinas)(toxinas)(toxinas)(toxinas)

ANISOCÓRICASANISOCÓRICASANISOCÓRICASANISOCÓRICASuma dilatada e outra contraída uma dilatada e outra contraída uma dilatada e outra contraída uma dilatada e outra contraída

(assimétricas)(assimétricas)(assimétricas)(assimétricas)AVEAVEAVEAVE eeee TCETCETCETCE

ISOCÓRICASISOCÓRICASISOCÓRICASISOCÓRICAS (normais)(normais)(normais)(normais)são simétricas e reagem à luzsão simétricas e reagem à luzsão simétricas e reagem à luzsão simétricas e reagem à luz

EstaEstaEstaEsta condiçãocondiçãocondiçãocondição éééé normal,normal,normal,normal, porémporémporémporém devedevedevedeve----sssseeeereavaliarreavaliarreavaliarreavaliar constantementeconstantementeconstantementeconstantemente

Tratamento Pré-Hospitalar

1111.... CorrijaCorrijaCorrijaCorrija osososos problemasproblemasproblemasproblemas quequequeque ameaçamameaçamameaçamameaçam aaaa vidavidavidavida.... MantenhaMantenhaMantenhaMantenha aaaapermeabilidadepermeabilidadepermeabilidadepermeabilidade dasdasdasdas VA,VA,VA,VA, aaaa respiraçãorespiraçãorespiraçãorespiração eeee aaaa circulaçãocirculaçãocirculaçãocirculação;;;;

2222.... SuspeiteSuspeiteSuspeiteSuspeite dededede lesãolesãolesãolesão cervicalcervicalcervicalcervical associadaassociadaassociadaassociada aoaoaoao acidenteacidenteacidenteacidente eeee adoteadoteadoteadote osososos2222.... SuspeiteSuspeiteSuspeiteSuspeite dededede lesãolesãolesãolesão cervicalcervicalcervicalcervical associadaassociadaassociadaassociada aoaoaoao acidenteacidenteacidenteacidente eeee adoteadoteadoteadote ososososprocedimentosprocedimentosprocedimentosprocedimentos apropriadosapropriadosapropriadosapropriados;;;;

3333.... ControleControleControleControle hemorragiashemorragiashemorragiashemorragias;;;;

4444.... CubraCubraCubraCubra eeee protejaprotejaprotejaproteja osososos ferimentosferimentosferimentosferimentos abertosabertosabertosabertos;;;;

5555.... MantenhaMantenhaMantenhaMantenha aaaa vítimavítimavítimavítima emememem repousorepousorepousorepouso;;;;


6666.... EstejaEstejaEstejaEsteja atentoatentoatentoatento paraparaparapara ocorrênciaocorrênciaocorrênciaocorrência dededede convulsãoconvulsãoconvulsãoconvulsão;;;;

7777.... MonitoreMonitoreMonitoreMonitore oooo estadoestadoestadoestado dededede consciência,consciência,consciência,consciência, aaaa respiraçãorespiraçãorespiraçãorespiração eeee aaaa circulaçãocirculaçãocirculaçãocirculação;;;;

8888.... PrevinaPrevinaPrevinaPrevina ouououou tratetratetratetrate oooo choquechoquechoquechoque;;;; eeee

9999.... EstejaEstejaEstejaEsteja atentoatentoatentoatento paraparaparapara ocorrênciaocorrênciaocorrênciaocorrência dededede vômitovômitovômitovômito....

▪Observações:Observações:Observações:Observações:

a) não remova objetos transfixados na cabeça;a) não remova objetos transfixados na cabeça;a) não remova objetos transfixados na cabeça;a) não remova objetos transfixados na cabeça;

b) não permita a ingestão de líquidos ou alimentos; eb) não permita a ingestão de líquidos ou alimentos; eb) não permita a ingestão de líquidos ou alimentos; eb) não permita a ingestão de líquidos ou alimentos; e

c) não contenha o sangramento ou saída de líquor pelo nariz ou c) não contenha o sangramento ou saída de líquor pelo nariz ou c) não contenha o sangramento ou saída de líquor pelo nariz ou c) não contenha o sangramento ou saída de líquor pelo nariz ou ouvidos.ouvidos.ouvidos.ouvidos.

Traumatismo de Face

OOOO principalprincipalprincipalprincipal perigoperigoperigoperigo dosdosdosdos traumatismostraumatismostraumatismostraumatismos dededede facefacefaceface sãosãosãosão ososososfragmentosfragmentosfragmentosfragmentos ósseosósseosósseosósseos eeee asasasas hemorragiashemorragiashemorragiashemorragias quequequeque poderãopoderãopoderãopoderão provocarprovocarprovocarprovocarobstruçõesobstruçõesobstruçõesobstruções nasnasnasnas viasviasviasvias aéreasaéreasaéreasaéreas::::

Traumatismo de Face - Sinais e Sintomas

▪ CoágulosCoágulosCoágulosCoágulos dededede sanguesanguesanguesangue nasnasnasnas viasviasviasvias aéreasaéreasaéreasaéreas;;;;

▪ DeformidadeDeformidadeDeformidadeDeformidade facialfacialfacialfacial;;;;

▪ EquimoseEquimoseEquimoseEquimose nosnosnosnos olhosolhosolhosolhos;;;;▪ EquimoseEquimoseEquimoseEquimose nosnosnosnos olhosolhosolhosolhos;;;;

▪ PerdaPerdaPerdaPerda dodododo movimentomovimentomovimentomovimento ouououou impotênciaimpotênciaimpotênciaimpotência funcionalfuncionalfuncionalfuncional dadadada mandíbulamandíbulamandíbulamandíbula;;;;

▪ DentesDentesDentesDentes amolecidosamolecidosamolecidosamolecidos ouououou quebradosquebradosquebradosquebrados (ou(ou(ou(ou aaaa quebraquebraquebraquebra dededede prótesesprótesesprótesesprótesesdentárias)dentárias)dentárias)dentárias);;;; eeee

▪ GrandesGrandesGrandesGrandes hematomashematomashematomashematomas ouououou qualquerqualquerqualquerqualquer indicaçãoindicaçãoindicaçãoindicação dededede golpegolpegolpegolpe severoseveroseverosevero nanananafacefacefaceface....

Traumatismo de Face - Tratamento Pré-Hospitalar

OOOO principalprincipalprincipalprincipal perigoperigoperigoperigo dosdosdosdos traumatismostraumatismostraumatismostraumatismos dededede facefacefaceface sãosãosãosão ososososfragmentosfragmentosfragmentosfragmentos ósseosósseosósseosósseos eeee asasasas hemorragiashemorragiashemorragiashemorragias quequequeque poderãopoderãopoderãopoderão provocarprovocarprovocarprovocarobstruçõesobstruçõesobstruçõesobstruções nasnasnasnas viasviasviasvias aéreasaéreasaéreasaéreas....

Traumatismo Raquimedular - TRM

ComoComoComoComo tratartratartratartratar esseesseesseesse tipotipotipotipo dededede paciente?paciente?paciente?paciente?


FraturaFraturaFraturaFratura dededede ColunaColunaColunaColuna VertebralVertebralVertebralVertebral


VértebrasVértebrasVértebrasVértebras

MedulaMedulaMedulaMedula CompressãoCompressãoCompressãoCompressãoMedulaMedulaMedulaMedula CompressãoCompressãoCompressãoCompressão

DeslocamentoDeslocamentoDeslocamentoDeslocamentoHemorragiaHemorragiaHemorragiaHemorragia

Sinais e Sintomas do TRM

1.1.1.1. DorDorDorDor regionalregionalregionalregional (pescoço,(pescoço,(pescoço,(pescoço, dorso,dorso,dorso,dorso, regiãoregiãoregiãoregião lombar)lombar)lombar)lombar);;;;

2.2.2.2. PerdaPerdaPerdaPerda dadadada sensibilidadesensibilidadesensibilidadesensibilidade tátiltátiltátiltátil nosnosnosnos membrosmembrosmembrosmembros superioressuperioressuperioressuperiores eeeeinferioresinferioresinferioresinferiores;;;;inferioresinferioresinferioresinferiores;;;;

3.3.3.3. PerdaPerdaPerdaPerda dadadada capacidadecapacidadecapacidadecapacidade dededede movimentaçãomovimentaçãomovimentaçãomovimentação dosdosdosdos membrosmembrosmembrosmembros(paralisia)(paralisia)(paralisia)(paralisia);;;;

4.4.4.4. SensaçãoSensaçãoSensaçãoSensação dededede formigamentoformigamentoformigamentoformigamento nasnasnasnas extremidadesextremidadesextremidadesextremidades;;;;

5.5.5.5. DeformidadeDeformidadeDeformidadeDeformidade emememem topografiatopografiatopografiatopografia dadadada colunacolunacolunacoluna;;;;

Sinais e Sintomas do TRM

6.6.6.6. LesõesLesõesLesõesLesões nananana cabeça,cabeça,cabeça,cabeça, hematomashematomashematomashematomas nosnosnosnos ombros,ombros,ombros,ombros, escápulasescápulasescápulasescápulas ououououregiãoregiãoregiãoregião dorsaldorsaldorsaldorsal dadadada pacientepacientepacientepaciente;;;;

7.7.7.7. PerdaPerdaPerdaPerda dodododo controlecontrolecontrolecontrole urináriourináriourináriourinário ouououou fecalfecalfecalfecal;;;;7.7.7.7. PerdaPerdaPerdaPerda dodododo controlecontrolecontrolecontrole urináriourináriourináriourinário ouououou fecalfecalfecalfecal;;;;

8.8.8.8. DificuldadeDificuldadeDificuldadeDificuldade respiratóriarespiratóriarespiratóriarespiratória comcomcomcom poucopoucopoucopouco ouououou nenhumnenhumnenhumnenhum movimentomovimentomovimentomovimentotorácicotorácicotorácicotorácico;;;; eeee

9.9.9.9. PriapismoPriapismoPriapismoPriapismo (ereção(ereção(ereção(ereção penianapenianapenianapeniana continua)continua)continua)continua);;;;

Complicações do TRM

1.1.1.1. ParalisiaParalisiaParalisiaParalisia dosdosdosdos músculosmúsculosmúsculosmúsculos dodododo tóraxtóraxtóraxtórax (respiratórios)(respiratórios)(respiratórios)(respiratórios).... AAAA respiraçãorespiraçãorespiraçãorespiraçãoficaficaficafica sendosendosendosendo feitafeitafeitafeita exclusivamenteexclusivamenteexclusivamenteexclusivamente pelopelopelopelo diafragmadiafragmadiafragmadiafragma;;;; eeeeficaficaficafica sendosendosendosendo feitafeitafeitafeita exclusivamenteexclusivamenteexclusivamenteexclusivamente pelopelopelopelo diafragmadiafragmadiafragmadiafragma;;;; eeee

2.2.2.2. AAAA lesãolesãolesãolesão medularmedularmedularmedular provocaprovocaprovocaprovoca dilataçãodilataçãodilataçãodilatação dosdosdosdos vasosvasosvasosvasos sangüíneos,sangüíneos,sangüíneos,sangüíneos,podendopodendopodendopodendo sesesese instalarinstalarinstalarinstalar oooo choquechoquechoquechoque (neurogênico)(neurogênico)(neurogênico)(neurogênico)....

Tratamento Pré-Hospitalar do TRM

ObservaçãoObservaçãoObservaçãoObservação:::: nãonãonãonão movimentemovimentemovimentemovimente desnecessariamentedesnecessariamentedesnecessariamentedesnecessariamente umaumaumaumaObservaçãoObservaçãoObservaçãoObservação:::: nãonãonãonão movimentemovimentemovimentemovimente desnecessariamentedesnecessariamentedesnecessariamentedesnecessariamente umaumaumaumavítimavítimavítimavítima comcomcomcom traumatraumatraumatrauma dededede coluna,coluna,coluna,coluna, aaaa menosmenosmenosmenos quequequeque necessitenecessitenecessitenecessite dededede RCP,RCP,RCP,RCP,controlecontrolecontrolecontrole dededede sangramentosangramentosangramentosangramento quequequeque ameaceameaceameaceameace aaaa vidavidavidavida e/oue/oue/oue/ou remoçãoremoçãoremoçãoremoção dodododolocallocallocallocal porporporpor riscoriscoriscorisco iminenteiminenteiminenteiminente;;;;

Traumatismo no Tórax

PorPorPorPor serserserser umaumaumauma regiãoregiãoregiãoregião ondeondeondeonde estãoestãoestãoestão localizadoslocalizadoslocalizadoslocalizados órgãosórgãosórgãosórgãos vitais,vitais,vitais,vitais,sãosãosãosão lesões,lesões,lesões,lesões, geralmente,geralmente,geralmente,geralmente, dededede naturezanaturezanaturezanatureza gravegravegravegrave::::

▪ AfundamentoAfundamentoAfundamentoAfundamento dodododo tóraxtóraxtóraxtórax;;;;

▪ HemorragiasHemorragiasHemorragiasHemorragias externasexternasexternasexternas eeee internasinternasinternasinternas;;;; eeee

▪ DistúrbiosDistúrbiosDistúrbiosDistúrbios respiratóriosrespiratóriosrespiratóriosrespiratórios eeee tóraxtóraxtóraxtórax instávelinstávelinstávelinstável....

Traumatismo no Tórax

Sinais e Sintomas do Traumatismo no Tórax

DependendoDependendoDependendoDependendo dadadada extensão,extensão,extensão,extensão, presençapresençapresençapresença dededede lesõeslesõeslesõeslesões associadasassociadasassociadasassociadas(fratura(fratura(fratura(fratura dededede esterno,esterno,esterno,esterno, costelascostelascostelascostelas eeee vértebras)vértebras)vértebras)vértebras) eeee comprometimentocomprometimentocomprometimentocomprometimentopulmonarpulmonarpulmonarpulmonar e/oue/oue/oue/ou dosdosdosdos grandesgrandesgrandesgrandes vasos,vasos,vasos,vasos, oooo pacientepacientepacientepaciente poderápoderápoderápoderáapresentarapresentarapresentarapresentar::::apresentarapresentarapresentarapresentar::::

▪FaltaFaltaFaltaFalta dededede arararar;;;;

▪TaquipnéiaTaquipnéiaTaquipnéiaTaquipnéia;;;;

▪AumentoAumentoAumentoAumento dadadada sensibilidade,sensibilidade,sensibilidade,sensibilidade, dordordordor locallocallocallocal ouououou desconfortodesconfortodesconfortodesconforto torácico,torácico,torácico,torácico,quequequeque sesesese agravamagravamagravamagravam comcomcomcom osososos movimentosmovimentosmovimentosmovimentos respiratóriosrespiratóriosrespiratóriosrespiratórios;;;;

Sinais e Sintomas do Traumatismo no Tórax

▪ RespiraçãoRespiraçãoRespiraçãoRespiração superficialsuperficialsuperficialsuperficial (dificuldade(dificuldade(dificuldade(dificuldade dededede respirar,respirar,respirar,respirar, apresentandoapresentandoapresentandoapresentandomovimentosmovimentosmovimentosmovimentos respiratóriosrespiratóriosrespiratóriosrespiratórios curtos)curtos)curtos)curtos);;;;

▪ EliminaçãoEliminaçãoEliminaçãoEliminação dededede sanguesanguesanguesangue porporporpor meiomeiomeiomeio dededede tossetossetossetosse ouououou vômitovômitovômitovômito;;;;▪ EliminaçãoEliminaçãoEliminaçãoEliminação dededede sanguesanguesanguesangue porporporpor meiomeiomeiomeio dededede tossetossetossetosse ouououou vômitovômitovômitovômito;;;;

▪ PosturaPosturaPosturaPostura característicacaracterísticacaracterísticacaracterística (o(o(o(o pacientepacientepacientepaciente ficaficaficafica imóvel,imóvel,imóvel,imóvel, inclinadoinclinadoinclinadoinclinado sobresobresobresobre ooooladoladoladolado dadadada lesão,lesão,lesão,lesão, comcomcomcom aaaa mãomãomãomão ouououou oooo braçobraçobraçobraço sobresobresobresobre aaaa regiãoregiãoregiãoregião lesada)lesada)lesada)lesada);;;;

▪ TonturaTonturaTonturaTontura;;;;

▪ SudoreseSudoreseSudoreseSudorese;;;; eeee

▪ SinaisSinaisSinaisSinais dededede choquechoquechoquechoque....

Fraturas de Costelas

SãoSãoSãoSão causadascausadascausadascausadas porporporpor traumatismostraumatismostraumatismostraumatismos torácicostorácicostorácicostorácicos diretodiretodiretodireto ouououou porporporporcompressãocompressãocompressãocompressão))))....

Sinais e sintomas:Sinais e sintomas:Sinais e sintomas:Sinais e sintomas:Sinais e sintomas:Sinais e sintomas:Sinais e sintomas:Sinais e sintomas:

▪ Dor local;Dor local;Dor local;Dor local;

▪ Dificuldade respiratória;Dificuldade respiratória;Dificuldade respiratória;Dificuldade respiratória;

▪ Dor durante os movimentos respiratórios; eDor durante os movimentos respiratórios; eDor durante os movimentos respiratórios; eDor durante os movimentos respiratórios; e

▪ Crepitação.Crepitação.Crepitação.Crepitação.

Tórax Instável

OcorreOcorreOcorreOcorre quandoquandoquandoquando duasduasduasduas ouououou maismaismaismais costelascostelascostelascostelas estãoestãoestãoestão quebradasquebradasquebradasquebradas ememememdoisdoisdoisdois pontos,pontos,pontos,pontos, provocandoprovocandoprovocandoprovocando umaumaumauma respiraçãorespiraçãorespiraçãorespiração paradoxalparadoxalparadoxalparadoxal::::


▪ EstabilizeEstabilizeEstabilizeEstabilize oooo segmentosegmentosegmentosegmento instávelinstávelinstávelinstável quequequeque sesesese movemovemovemove paradoxalmenteparadoxalmenteparadoxalmenteparadoxalmente durantedurantedurantedurante

asasasas respiraçõesrespiraçõesrespiraçõesrespirações;;;;

▪ UseUseUseUse almofadasalmofadasalmofadasalmofadas pequenaspequenaspequenaspequenas ouououou compressascompressascompressascompressas dobradasdobradasdobradasdobradas presaspresaspresaspresas comcomcomcom fitafitafitafita▪ UseUseUseUse almofadasalmofadasalmofadasalmofadas pequenaspequenaspequenaspequenas ouououou compressascompressascompressascompressas dobradasdobradasdobradasdobradas presaspresaspresaspresas comcomcomcom fitafitafitafita

adesivaadesivaadesivaadesiva largalargalargalarga;;;;

▪ OOOO tóraxtóraxtóraxtórax nãonãonãonão deverádeverádeverádeverá serserserser totalmentetotalmentetotalmentetotalmente enfaixadoenfaixadoenfaixadoenfaixado;;;;

▪ TransporteTransporteTransporteTransporte oooo pacientepacientepacientepaciente deitadodeitadodeitadodeitado sobresobresobresobre aaaa lesãolesãolesãolesão ouououou nananana posiçãoposiçãoposiçãoposição quequequeque maismaismaismais

lhelhelhelhe forforforfor confortávelconfortávelconfortávelconfortável;;;; eeee

▪ MinistreMinistreMinistreMinistre oxigêniooxigêniooxigêniooxigênio suplementarsuplementarsuplementarsuplementar....

Ferimentos Penetrantes ou Perfurantes no Tórax

▪ SãoSãoSãoSão osososos traumastraumastraumastraumas abertosabertosabertosabertos dededede tórax,tórax,tórax,tórax, geralmente,geralmente,geralmente,geralmente, provocadosprovocadosprovocadosprovocadosporporporpor objetosobjetosobjetosobjetos quequequeque estejamestejamestejamestejam ouououou nãonãonãonão encravados,encravados,encravados,encravados, bembembembem comocomocomocomolesõeslesõeslesõeslesões provocadasprovocadasprovocadasprovocadas porporporpor armasarmasarmasarmas brancas,brancas,brancas,brancas, dededede fogofogofogofogo ouououou lesõeslesõeslesõeslesõeslesõeslesõeslesõeslesões provocadasprovocadasprovocadasprovocadas porporporpor armasarmasarmasarmas brancas,brancas,brancas,brancas, dededede fogofogofogofogo ouououou lesõeslesõeslesõeslesõesocorridasocorridasocorridasocorridas nosnosnosnos acidentesacidentesacidentesacidentes dededede trânsito,trânsito,trânsito,trânsito, etcetcetcetc.;.;.;.; eeee

▪ ÉÉÉÉ possívelpossívelpossívelpossível perceberperceberperceberperceber oooo arararar entrandoentrandoentrandoentrando eeee saindosaindosaindosaindo pelopelopelopelo locallocallocallocal feridoferidoferidoferido....


▪ TamponeTamponeTamponeTampone oooo locallocallocallocal dodododo ferimentoferimentoferimentoferimento usandousandousandousando aaaa própriaprópriaprópriaprópria mãomãomãomão protegidaprotegidaprotegidaprotegidaporporporpor luvas,luvas,luvas,luvas, apósapósapósapós aaaa expiraçãoexpiraçãoexpiraçãoexpiração;;;;

▪ FaçaFaçaFaçaFaça umumumum curativocurativocurativocurativo oclusivooclusivooclusivooclusivo comcomcomcom plásticoplásticoplásticoplástico ouououou papelpapelpapelpapel aluminizadoaluminizadoaluminizadoaluminizado(curativo(curativo(curativo(curativo dededede trêstrêstrêstrês pontas),pontas),pontas),pontas), quequequeque funcionaráfuncionaráfuncionaráfuncionará comocomocomocomo umaumaumauma válvula,válvula,válvula,válvula,(curativo(curativo(curativo(curativo dededede trêstrêstrêstrês pontas),pontas),pontas),pontas), quequequeque funcionaráfuncionaráfuncionaráfuncionará comocomocomocomo umaumaumauma válvula,válvula,válvula,válvula,permitindopermitindopermitindopermitindo aaaa descompressãodescompressãodescompressãodescompressão espontâneaespontâneaespontâneaespontânea dededede umumumum pneumotóraxpneumotóraxpneumotóraxpneumotóraxhipertensivohipertensivohipertensivohipertensivo emememem desenvolvimentodesenvolvimentodesenvolvimentodesenvolvimento;;;;

▪ PrevinaPrevinaPrevinaPrevina oooo estadoestadoestadoestado dededede choquechoquechoquechoque;;;; eeee

▪ ConduzaConduzaConduzaConduza----o,o,o,o, comcomcomcom urgência,urgência,urgência,urgência, paraparaparapara umumumum hospitalhospitalhospitalhospital eeee ministreministreministreministreoxigêniooxigêniooxigêniooxigênio suplementarsuplementarsuplementarsuplementar....

Objetos Encravados ou Encravados

NãoNãoNãoNão removaremovaremovaremova corposcorposcorposcorpos estranhosestranhosestranhosestranhos encravadosencravadosencravadosencravados (pedaços(pedaços(pedaços(pedaços dedededeNãoNãoNãoNão removaremovaremovaremova corposcorposcorposcorpos estranhosestranhosestranhosestranhos encravadosencravadosencravadosencravados (pedaços(pedaços(pedaços(pedaços dedededevidro,vidro,vidro,vidro, facas,facas,facas,facas, lascaslascaslascaslascas dededede madeiras,madeiras,madeiras,madeiras, ferragens,ferragens,ferragens,ferragens, etcetcetcetc....)))).... AsAsAsAs tentativastentativastentativastentativasdededede remoçãoremoçãoremoçãoremoção poderãopoderãopoderãopoderão causarcausarcausarcausar hemorragiahemorragiahemorragiahemorragia gravegravegravegrave ou,ou,ou,ou, ainda,ainda,ainda,ainda, lesarlesarlesarlesarnervosnervosnervosnervos eeee músculosmúsculosmúsculosmúsculos próximospróximospróximospróximos àààà lesãolesãolesãolesão....

Pneumotórax Hipertensivo

OcorreOcorreOcorreOcorre quandoquandoquandoquando háháháhá acúmuloacúmuloacúmuloacúmulo dededede arararar nononono espaçoespaçoespaçoespaço pleuralpleuralpleuralpleural eeee esseesseesseessearararar nãonãonãonão saisaisaisai dadadada cavidadecavidadecavidadecavidade.... AAAA medidamedidamedidamedida emememem quequequeque oooo arararar sesesese acumula,acumula,acumula,acumula, aaaaarararar nãonãonãonão saisaisaisai dadadada cavidadecavidadecavidadecavidade.... AAAA medidamedidamedidamedida emememem quequequeque oooo arararar sesesese acumula,acumula,acumula,acumula, aaaapressãopressãopressãopressão intratorácicaintratorácicaintratorácicaintratorácica aumentaaumentaaumentaaumenta bruscamente,bruscamente,bruscamente,bruscamente, comprimindocomprimindocomprimindocomprimindo oooocoraçãocoraçãocoraçãocoração eeee oooo pulmãopulmãopulmãopulmão.... AAAA hemorragiahemorragiahemorragiahemorragia nononono interiorinteriorinteriorinterior dadadada caixacaixacaixacaixatorácica,torácica,torácica,torácica, hemotórax,hemotórax,hemotórax,hemotórax, tambémtambémtambémtambém provocaprovocaprovocaprovoca compressãocompressãocompressãocompressão dodododo pulmão,pulmão,pulmão,pulmão,levandolevandolevandolevando àààà insuficiênciainsuficiênciainsuficiênciainsuficiência respiratóriarespiratóriarespiratóriarespiratória....

Lesões Internas - Pneumotórax

Lesões Internas - Hemotórax

Saco Pleural cheio de sangueSaco Pleural cheio de sangue

Sinais e Sintomas

▪ Insuficiência respiratória;

▪ Pulso fraco;

▪ Desvio de traquéia contralateral;▪ Desvio de traquéia contralateral;

▪ Hipotensão;

▪ Estase jugular;

▪ Cianose; e

▪ Sinais de choque.


▪ AvalieAvalieAvalieAvalie aaaa respiraçãorespiraçãorespiraçãorespiração eeee aaaa circulação,circulação,circulação,circulação, procedaprocedaprocedaproceda asasasasintervençõesintervençõesintervençõesintervenções necessáriasnecessáriasnecessáriasnecessárias;;;;intervençõesintervençõesintervençõesintervenções necessáriasnecessáriasnecessáriasnecessárias;;;;

▪MinistreMinistreMinistreMinistre oxigêniooxigêniooxigêniooxigênio suplementarsuplementarsuplementarsuplementar;;;;

▪MonitoreMonitoreMonitoreMonitore constantementeconstantementeconstantementeconstantemente osososos sinaissinaissinaissinais vitaisvitaisvitaisvitais;;;; eeee

▪ TransporteTransporteTransporteTransporte oooo pacientepacientepacientepaciente....

Dúvidas?

Obrigado!Obrigado!Obrigado!Obrigado!Obrigado!Obrigado!Obrigado!Obrigado!

FACILITADORFACILITADORFACILITADORFACILITADORTC Paulo José (P.J.)TC Paulo José (P.J.)TC Paulo José (P.J.)TC Paulo José (P.J.)

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TRAUMATISMOS Lesões de Crânio, Coluna e

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