Tríade da Mulher Atleta - Manejo

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Tríade da Mulher Atleta - Manejo Gilberto Cunha Junho/2011

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Gilberto Cunha Junho/2011. Tríade da Mulher Atleta - Manejo. O manejo da tríade geralmente envolve uma equipe multidisciplinar e suporte de familiares, treinadores e amigos. O foco principal é a correção da baixa disponibilidade de energia e fornecimento de apoio emocional (adesão) - PowerPoint PPT Presentation

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Tríade da Mulher Atleta - Manejo

Gilberto CunhaJunho/2011

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O manejo da tríade geralmente envolve uma equipe multidisciplinar e suporte de familiares, treinadores e amigos.

O foco principal é a correção da baixa disponibilidade de energia e fornecimento de apoio emocional (adesão)

ACSM/2007 --> 1° objetivo deve ser o aumento da disponibilidade de energia por consumo crescente e/ou redução do gasto.

Introdução

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Redução de 10 a 20% da carga de treinos podeser suficiente para normalizar o ciclo menstrual.

Exercícios resistidos e dieta balanceada c/ suplementação de cálcio e vit D.

Tem sido proposta a reposição de estrogênios/uso de ACO, que além de prevenir a perda óssea, atuam no controle do ciclo em dias de competição.

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Deve-se ter uma estratégia de aproximação p/ atletas de alto risco ou sintomáticas --> abordagem precoce.

Confidencialidade.

A atleta deve ser hospitalizada dependendo da gravidade do quadro.

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Transtornos Alimentares

O 1° passo é a avaliação nutricional determinando-se a "disponibilidade de energia" (quantidade de energia na dieta restante após o exercício)

Estabelecer um peso-alvo. 250-500g/sem

Idealmente a atleta deve preencher um diário alimentar de 3 dias (1 dia de fds), e pesar/quantifiquar as porções dos alimentos.

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Psicoterapia é uma abordagem comum e eficiente poisproporciona maior compreensão das raízes psicológicas dos transtornos

Indentificar se o distúrbio alimentar antecedeu o envolvimento no esporte.

Estratégias de enfrentamento (relaxamento, assertividade, identificar e modificar padrões de comportamento), gerenciar sintomas de distúrbios alimentares e situações de risco

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Terapia cognitivo-comportamental (TCC): + eficaz, especialmente p/ bulimia.

ISRS, antiepilépticos, antipsicóticos atípicos (olanzapina) e medicamentos antiobesidade tem mostrado redução de sintomas desses transtornos. BZD?

Avaliar a proibição de diversas substâncias por diferentes órgãos de governo no contexto esportivo

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Golden e cols,1997: 90% de adolescentes amenorréicas retomam menstruação após restaurar peso

Willians e cols,2001: Aumento calórico de 20% levaria a ovulação em 2 meses e aumento de 50% em cerca de 2 semanas.

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Alterações Menstruais

Presença de irregularidades menstruais: atentar p/ história, hábitos alimentares, exame físico direcionado e investigação do perfil hormonal.

Disfunção menstrual + baixo peso ou aumento da intensidade dos exercicios: normalizar ingesta calórica, equilibrar treinos, recuperação adequada.

Monitorizar por 6 meses antes do uso de hormônios (antes se piora da DMO) Um indicador clínico valioso é melhora da disposição e da performance.

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Benefícios: contracepção, controle dos ciclos, melhora da dismenorréia, sd pré-menstrual, profil. anemia ferropriva, etc.

Doses iniciais associam-se a alta incidencia de efeitos colaterais: TGI, ganho de peso (retenção hídrica ou aumento de apetite -> inaceitável).

ACO c/ baixas doses: menos efeitos adversos. AMPD injetável não é recomendado-> amenorréia, níveis baixos de estrogênios e diminuição da DMO

Sempre associar progesterona, evitando-se hiperplasia endometrial

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Contra-indicações à terapia estrogênica

Absolutas:

-AVC-DAC-Desordens tromboembólicas-Disfunção hepática-Neoplasias estrógeno-dependentes-Sangramento vaginal sem diagnóstico -CA de mama

Relativas:

-HAS-DM/intolerância a glicose-DLP-Doenças renais ou biliares-Enxaqueca-Depressão -Cirurgias recentes

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Alterações ósseas

Correção de baixa disponibilidade energética e amenorréia, ingesta adequada de Ca2+/vit.D e treinamento resistido são efetivos p/ baixa DMO

Os efeitos da atividade física na massa óssea são maximizados c/ consumo de adequado de cálcio e vitamina D:

Cálcio: 1200-1500 mg/d (11-24a)

Vit.D: 400-800 UI/d

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Programas de exercícios resistidos tem mostrado aumento da DMO e devem ser implementadas em todas essas atletas.

Terapias anti-reabsortivas (bifosfonatos, calcitonina) não foram testadas e não são recomendadas em pacientes jovens.

Considerar apenas em casos de osteoporose franca. Potencial teratogênico e podem permanecer no osso mineralizado por vários anos.

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Disfunção Endotelial

Exercícios aeróbios -> potencial de restaurar vasodilatação endotélio-dependente -> aumento da biodisponibilidade de NO ?

Suplementação c/ ác. fólico ->regeneração endógena de tetrahidrobiopterina (cofator essencial para a produção endotelial da NO sintase) aumento do NO

Ác fólico 10 mg/d, 4-6 sem --> melhora significativa da DMF (dilatação mediada por fluxo) em corredoras eumenorréicas e dançarinas

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Rickenlund e cols, 2005 -> aumento significativo da DMF após 9 meses c/ baixa dose de ACO (30 mcg etinilestradiol + 150 mcg levonorgestrel)

Women's Health Iniciative (WHI)

*2002: aumento de 22% no risco de eventos cardiovasculares em mulheres na pós-menopausa com reposição hormonal.

*2010: aumento da incidência de ca de mama e mortalidade por ca de mama nesse mesmo grupo.

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Conclusões

O manejo eficaz se baseia nos seguintes pilares:

-equipe multidisciplinar

-correção de baixa oferta de energia

-suporte emocional

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Situações que exigem grau elevado de suspeição:

-ênfase na perda de peso

-pressão excessiva (staff, individual ou familiar)

-baixa auto-estima

-perfeccionismo

-ansiedade e atitudes obssesivo-compulsivas

-atletas excessivamente magras ou com imagem corporal distorcida

-amenorréia

-fx por estresse incomuns

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A equipe deve ter uma estratégia para aproximação das atletas de alto risco ou sintomáticas já que o reconhecimento precoce é crucial p/ o tratamento.

Redução da carga de treinos, adequação nutricional, suporte psicológico, cálcio/vit D e reposição hormonal são as principais medidas preconizadas.