Triagem para Formas Secundárias de Hipertensão
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Triagem para Formas Secundrias de HipertensoRogrio da Hora PassosMdico Residente de NefrologiaHospital das ClnicasFaculdade de MedicinaUniversidade de So Paulo
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Introduo
Uma causa especfica de hipertenso pode ser determinada na minoria dos pacientes adultos ( 5 10%). Histria clnica detalhada, exame fsico minucioso e exames laboratoriais de rotina devem ser abordagem inicial de todo hipertenso. Hipertenso secundria sugerida por nveis pressricos elevados e resistentes a teraputica, incio de hipertenso em crianas e pr adolescentes ou em idosos e necessidade de ampliao de esquema antihipertensivo em pacientes com fcil controle pressrico. Nestes casos exames especficos podem ser necessrios.
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Histria Clnica : Interrogatrio sintomtico : episdios de sudorese,cefalia,ansiedade e palpitao (feocromocitoma), episdios de fraqueza muscular e tetania (aldosteronismo)Familiar : Afastar doena renal policsticaAntecedentes : doena renal, ITU, hematria , uso de analgico, anticonceptivos orais,anfetaminas,cocana,esterides, AINES,eritropoetina e ciclosporina
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Exame Fsico :Sopro abdominal ( Renovascular)Rins palpveis ( Rins Policsticos)Diferena em presso entre membros inferiores e superiores (Coarctao)Sopro precordial (Doena artica)Fscies tpica ( Cushing)Estigmas de neurofibromatose ( feocromocitoma)
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Causas de Hipertenso SecundriaDoena Parenquimatosa Renal :Causa mais comum de HAS secundriaUSG de abdomen importante na triagem ( doena renal policstica, massas renais). Urografia excretora em desuso.Urina I/ proteinria de 24h ( afastar doena glomerular).
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Hipertenso renovascular :Definio : Relao causal entre doena de artria renal oclusiva e elevao da presso arterial. Mecanismos envolvidos na hipertenso so o SRAA e a volemia do paciente ( presena ou no de natriurese compensatria).Indicadores clnicos so apresentados em tabela a seguirExame diagnstico angiografia, porm exames menos invasivos podem ser feitos conforme grau de suspeita clnica .
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Conforme os indicadores acima, recomenda-se solicitar os exames enumerados a seguir:(Diretrizes da AHA e da CMA, NEJM, 2001)
(IV Diretrizes Brasileiras de Hipertenso, 2003, sbn.org.br)
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Exemplo da evoluo da doena renal aterosclertica
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Displasia Fibromuscular
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Arterite Takayasu
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Critrios para Atividade de DoenaNIH, 2001
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Localizao da arterite Takayasu
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FeocromocitomaExemplo de tomografia com emisso de fluorodopamina (PET scan) pr e ps cirurgia (NIH)
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Sensibilidade e especificidade para testes bioqumicos para Feocromocitoma
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Triagem sugerida pelo NIH para Feocromocitoma
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Guia para pesquisa do Feocromocitoma por imagem
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Hiperaldosteronismo Primrio
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(NEJM, 1997)
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Fstula ArterioVenosa RenalFAV em Artria PolarEmbolizao