Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS · 2012-03-09 · e Terminologia Unificada da...

Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS

e

Terminologia Unificada da Saúde Suplementar - TUSS

Daiane Maciel [email protected] +55 11 8271-1523

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1. A perspectiva e a atuação da ANS no desenvolvimento de padrões

2. Antes da implantação do padrão TISS

3. Linha do tempo do TISS

4. Troca de Informação em Saúde Suplementar

5. O que é o TISS

6. Quais eram os benefícios esperados do TISS

7. O padrão TISS se divide em 4 categorias

8. Radar TISS

Agenda

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A perspectiva e a atuação da ANS no desenvolvimento de padrões

Adotar, manter e apoiar o desenvolvimento de padrões de informação em saúde e promover a implantação do Registro Eletrônico em Saúde no Brasil, de forma integrada, contextualizada e holística, para facilitar o acesso oportuno à informações contidas num registro longitudinal dos pacientes, que possam dar suporte aos diversos usos, primários e secundários das informações em saúde no país.

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Antes da implantação do padrão TISS

Profissionais

Laboratórios

Hospitais

Clínicas

Operadora

Falta de Informações

PADRÕES

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Linha do tempo do TISS

2010 20202004 2005 2006 20071999 1999 2002 2003 2008 2009

Termo de

referência Projeto

P-04 Convênio

BID

Publicação das

RN nº 135 e

RN nº 138

Publicaçãoda

RN nº 114 Consulta Pública

Pesquisa e

Desenvol-vimentoEquipe TISS

Licitação

Oficinas

RN 153 início de

prazos para

implan-tação

Equipe TISS

PRIMEIRA

PESQUISA do

RADAR TISS

PESQUISA

DE IMPACTOFASE "0"

PRAZO LIMITE

PARA TRANSAÇÃO ELETRÔNICA

ACOMPANHAMENTO COPISS

TUSS

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Profissionais de Saúde

Hospitais

Fornecedores / Prestadores

Médicos / Auditores

Laboratórios Clínicas

Operadora

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Padrão TISS

O que é o TISS

É um conjunto de padrões para troca de mensagem, vocabulário, conteúdo e estrutura, segurança e privacidade para a troca de informação de saúde.

O XML schema linguage para mensagem A Classificação Internacional de Doenças – CID 10 A Terminologia Unificada Saúde Suplementar – TUSS (terminologia) Padrão de conteúdo e estrutura para os Prestadores de Serviços e Operadoras Normas do Conselho Federal de Medicina para segurança e privacidade

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Quais eram os benefícios esperados do TISS

Facilidade de acesso da atenção à saúde Melhorar a qualidade da atenção à saúde Melhorar a comunicação entre Prestadores de Serviços e Operadoras

Prover informação para estudo de epidemiologia

Apoio à estudos de custo/benefício para o desenvolvimento de atenção à saúde

Permitir comparações para otimizar o uso de recursos e melhor gerenciamento

Reduzir o uso de papel

Reduzir custos administrativos

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O padrão TISS se divide em 4 categorias: conteúdo e estrutura, representação de conceitos em saúde, comunicação e, segurança e privacidade.

1. Padrão de conteúdo e estrutura: modelo de apresentação dos eventos assistenciais realizados pelo beneficiário, que compreendem as guias, o demonstrativo de retorno e a estrutura da mensagem a ser compartilhada de forma eletrônica;

2. Padrão de representação de conceitos em saúde: conjunto padronizado de

terminologias, códigos e descrições utilizados no padrão TISS;

3. Padrão de comunicação: define os métodos para se estabelecer comunicação entre os sistemas de informação das operadoras de plano privado de assistência à saúde e prestadores de serviços de saúde

4. Padrão de segurança e privacidade: garantem a segurança e integridade dos

dados trocados, além de garantir a privacidade das informações de saúde identificada individualmente.

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Padrão de Comunicação

Utilização do eXtensible Markup Language (XML)

– Padrão flexível, seguro e reconhecido internacionalmente

O padrão XML está definido em http://www.w3.org/XML/ (W3C-World Wide Web Consortium)

Para validação da estrutura da mensagem XML, são necessários os 4 arquivos XML Schema Definition (XSD)

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http://www.w3.org/XML/

Padrão de Comunicação

Premissas

– Adoção dos padrões já utilizados pela ANS, Ministério da Saúde e das sugestões da consulta pública sobre o padrão TISS

– Inclusão do maior número possível de domínios no schema-XML para aumentar a capacidade de expressão do modelo

– Incorporação de diferentes alternativas de fornecimento da mesma informação para aumentar a flexibilidade

– Construção de tipos de dados simples e, a partir deles, criação de elementos de maior complexidade que correspondem à agregação dos tipos simples para, finalmente, se definir a Mensagem TISS

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Autorização de procedimentos

Guias

Status do protocolo

Autorização de procedimentos

Guias

Status do protocolo

Demonstrativo de pagamento

Solicitação de Autorização

Envio de Lotes de Guias

Solicitação do Status do Protocolo

Envio de Recibo de Lotes de Guias

Envia status do protocolo

Solicitação do demonstrativo de pagamento

Demonstrativo do Pagamento

Envio de Autorização de Procedimento

Envio do Demonstrativo de pagamento

Prestadores de Serviço

Operadoras

Transações Eletrônicas

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Troca de arquivos

– Utilizado para soluções legadas que não utilizam internet

– Maior simplicidade

– Manutenção trabalhosa

Troca de mensagens

– Integração de ambientes utilizando internet

– Serviço de Fila de Mensagens (MQ + schemas TISS)

Webservice

– Componentes de software, que possibilitam a interoperabilidade entre aplicações, de forma automática através de protocolos abertos de comunicação

Troca Eletrônica de Mensagens

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CFM – Resolução 1638/2002

– Prontuário Médico: documento único constituído de um conjunto de informações, sinais e imagens registradas, geradas a partir de fatos, acontecimentos e situações sobre a saúde do paciente e a assistência a ele prestada, de caráter legal, sigiloso e científico, que possibilita a comunicação entre membros da equipe multiprofissional e a continuidade da assistência prestada ao indivíduo

CFM – Resolução 1639/2002

– “Normas Técnicas para uso dos sistemas informatizados para a guarda e manuseio do prontuário médico”

Constituição Federal

– – art. 5º “São invioláveis a intimidade, a honra,.....”

Segurança e Privacidade

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RN 153/2007 - Artigo 7º

– Proteção à informação identificada individualmente:

• CFM nº 1639/2002 e ANS-RN nº 21/2002 e ANS-RDC nº 64/2001

• Obriga o uso do manual de Requisitos de Segurança, Conteúdo e Funcionalidades para Sistemas de Registro Eletrônico em Saúde (RES) – ISO 17799 – www.sbis.org.br ou www.cfm.org.br

– IN nº 26/2007 – Anexo I - define HASH MD5 no epílogo da mensagem


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http://www.sbis.org.br/

http://www.cfm.org.br/

MANUAL DE REQUISITOS DE SEGURANÇA

Níveis de segurança 1 – NGS1 – assinatura manual – 12 requisitos

Requisito 1: controle de versão do software

Requisito 2: identificação e autenticação de usuário

Requisito 3: controle de sessão do usuário

Requisito 4: autorização e controle de acesso

Requisito 5: disponibilidade do RES

Requisito 6: comunicação remota (segurança da comunicação)

Requisito 7: segurança de dados

Requisito 8: auditoria

Requisito 9: documentação


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Níveis de segurança 1– NGS1 – assinatura manual

Requisito 10: tempo

Requisito 11: TISS (controles de confirmação de entrega)

Requisito 12: notificação de ocorrências


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Níveis de segurança 2– NGS2 – certificados digitais em processos de autenticação, ou seja, baseados em assinatura digital

Requisito 1: certificação digital

Requisito 2: assinatura digital

Requisito 3: autenticação de usuário utilizando certificado digital

Requisito 4: digitalização de documentos


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Como substituir a assinatura do profissional médico e do beneficiário?

Custos na implantação de dispositivos de segurança, armazenamento e digitalização de documentos

Conceitos mal sedimentados

– Validade jurídica

– Armazenamento

– Originalidade do documento

– Temporalidade

Eliminação do Papel

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RADAR TISS

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O acompanhamento da implantação do Padrão TISS é realizado por meio do envio eletrônico de informações pelas operadoras para a ANS De forma a atender tal dispositivo, foi instituída a pesquisa RADAR TISS, iniciada em outubro de 2007. Com isso, o RADAR tem oferecido elementos norteadores para novos estudos e planos de ação da ANS e do COPISS – Comitê de Padronização das Informações em Saúde Suplementar.


Usuários

O.k., e agora você vai fazer exatamente o que estou te falando !

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25 07.03.12


26 07.03.12

1. A origem da TUSS 2. Como a TUSS foi criada 3. Qual a motivação para criar a TUSS 4. Mapeamento da TUSS 5. Realidade de tabelas contratadas no mercado 6. Implantação 6.1 Dificuldades 6.2 O impacto da implantação 6.3 O que teria facilitado a implantação 6.4 A implantação 7. Como é feita a atualização da TUSS 8. TUSS atual 9. Atualização da TUSS, nova versão da TISS que será lançada pela ANS 10. Resoluções Normativas da ANS referente a TUSS

Agenda

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1. A origem da TUSS A TUSS foi criada pela Associação Médica Brasileira - AMB

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2. Como a TUSS foi criada 2.1 Foi baseada na Tabela CBHPM 5ª Edição/2009 e atualizada pela CBHPM 2010

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2.2 Estrutura da TUSS

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2.3 TUSS procedimento médico e odontológico 2.4 A TUSS não é precificada 2.5 A TUSS é maior que a Tabela CBHPM

Conclusão: foi baseada numa tabela de referência de Faturamento.

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3. Qual a motivação para criar a TUSS?

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3.1. Codificação das Tabelas Contratadas

CBHPM

AMB92

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3.2 Codificação da TUSS

TUSS

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4. Mapeamento da TUSS

Mapeamento da ANS.xls

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AMB 92

LPM 96

LPM 99

CIEFAS

CBHPM

5. Realidade de Tabelas contratadas no mercado

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6. Implantação da TUSS 6.1 Dificuldades

6.1.1 Códigos Considerados obsoletos, constam nas Tabelas AMB 92, LPM 96, LPM99, entre outras, e foram desconsiderados no mapeamento da TUSS

THM1992 CBHPM5 TUSS DESCRICAO

25.02.007-2 XXXXXXX XXXXXXX MONOPLEGIA

28.01.005-1 XXXXXXX XXXXXXX ÁCIDO 2-3 DIFOSFOGLICÉRICO

28.01.058-2 XXXXXXX

XXXXXXX CURVA GLICÊMICA CLÁSSICA (5 DOSAGENS) ORAL OU

ENDOVENOSA (INCLUI ESCAPE E SORO)

28.01.094-9 XXXXXXX

XXXXXXX GAMA-GLOBULINA (KUNKEL)

33.01.022-6 XXXXXXX

XXXXXXX ESTUDO DE 2 VASOS COM DOPPLER CONVENCIONAL

33.01.023-4

XXXXXXX

XXXXXXX ESTUDO DE 3 (OU MAIS) VASOS COM DOPPLER

PULSADO CONTÍNUO CONVENCIONAL

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THM1992 LPM1996 LPM1999 CBHPM3 CBHPM4 CBHPM5 TUSS DESCRICAO

52130061 XXXXXXX XXXXXXX 30732131 30732131 30732131 30732131 Tumor ósseo (ressecção simples)

52130061 XXXXXXX XXXXXXX XXXXXXX 30708141 30733022 30733022 Sinovectomia parcial ou subtotal

52130061 XXXXXXX XXXXXXX XXXXXXX 30708141 30733030 30733030 Condroplastia (com remoção de corpos livres)

52130061 XXXXXXX XXXXXXX XXXXXXX 30708141 30733049 30733049 Osteocondroplastia – estabilização, ressecção e/ou

plastia #

52130061 XXXXXXX XXXXXXX XXXXXXX 30708150 30733057 30733057 Meniscectomia - um menisco

52130061 XXXXXXX XXXXXXX 30708060 30708060 30733065 30733065 Reparo ou sutura de um menisco

52130061 XXXXXXX XXXXXXX 30708052 30708052 30733073 30733073 Reconstrução, retencionamento ou reforço do

ligamento cruzado anterior ou posterior #

52130061 XXXXXXX XXXXXXX 30708060 30708060 30733081 30733081 Fratura com redução e/ou estabilização da

superfície articular - um compartimento #

52130061 XXXXXXX XXXXXXX XXXXXXX XXXXXX

X

30733090 30733090 Tratamento cirúrgico da artrofibrose #

52130061 XXXXXXX XXXXXXX 30708060 30708060 30733103 30733103 Instabilidade femoro-patelar, release lateral da

patela, retencionamento, reforço ou reconstrução

do ligamento patelo-femoral medial #

6.1.2 Códigos duplicados no mapeamento da TUSS

AMB 92 – 52.13.006-1 Artroscopia do joelho para cirurgia

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6.1.3 Códigos Novos na TUSS que não constam nas tabelas contratadas de faturamento

TUSS Descrição

30201128 Reconstrução parcial do lábio

30725194 Fratura de extremidade superior do fêmur ou cavidade cotilóide - tratamento conservador com gesso

40316963 Insulina total e livre

40323064 Anticorpos PLA-2, soro

40323110 Antígenos de aspergillus galactomannan

40323200 Campylobacter, sorologia

40323331 Febre amarela, sorologia

40323374 Fosfatidil glicerol - IgG/IgM/IgA

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Tabelas antigas TUSS

1 código 1 código

1 código Vários códigos

Vários códigos 1 código

1 código Sem código

Sem código 1 código

6.1.4 Visão Geral das inconsistências

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6.2 O impacto da implantação

a) Operacional b) Custo

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6.3 O que teria facilitado a implantação

a) Estudo de migração para a Tabela CBHPM 5º Edição sem alteração nos valores contratados

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6.4 A implantação

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7. Como é feita a atualização da TUSS

COPISS

REGISTRO TABELA DE DOMÍNIO 93 (PROVISÓRIO)

REGISTRO TABELA DE

DOMÍNIO 16

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8. TUSS atual

A TUSS atual publicada no site da ANS contém 4.700 procedimentos relacionados, que incorpora todos os 4.147 procedimentos da CBHPM 2010, ou seja, a TUSS atual contém, além de todos os procedimentos da CBHPM, os 553 procedimentos oriundos das tabelas antigas da AMB e outros que foram enviados por Operadoras de Planos e Seguradoras de Saúde, conforme o descritivo do quadro abaixo. Esta versão da TUSS (em vigor) que totaliza 4.700 procedimentos, foi resultado de exaustivo trabalho técnico, coordenado pelo Dr. Amilcar M. Giron com assessoria da equipe técnica da CBHPM, que será revisada/modificada sempre que solicitada pelo COPISS. Os procedimentos contidos na TUSS e não na CBHPM, serão periodicamente analisados pela Associação Médica Brasileira através da Comissão Nacional de Honorários Médicos e Câmara Técnica Permanente da CBHPM, e, quando discutidos e aprovados, serão incorporados à CBHPM com a mesma descrição e codificação da TUSS, porém, com os respectivos valores referenciais.

4.700 procedimentos TUSS atual

4.147 procedimentos CBHPM - 2010

(*)125 procedimentos Por serem cobertos, foram incorporados das antigas tabelas da AMB

(**)428 procedimentos Foram incluídos por solicitação de operadoras

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9. Atualização da TUSS, versão nova da TISS que será lançada pela ANS 9.1 Procedimento médico A TUSS que deverá ser publicada pela ANS contém aproximadamente 5.200 procedimentos, fora os 480 procedimentos da Consulta Pública de nº 43 que estão sendo analisados pela AMB/ANS. 9.2 Material e OPME – 77.151 9.3 Medicamento – 21.592 9.4 Diárias, Taxas e Gases Medicinais – 2.831

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10. Resoluções Normativas da ANS referente a TUSS Instrução Normativa – IN Nº 29, de 20 de fevereiro 2008 da Diretoria de Desenvolvimento Setorial - DIDES Anexo da IN/DIDES Nº 29 Instrução Normativa – IN Nº 30, de 09 de Setembro de 2008 da Diretoria de Desenvolvimento Setorial - DIDES Instrução Normativa – IN Nº 34, de 13 de fevereiro de 2009 da Diretoria de Desenvolvimento Setorial - DIDES Anexo da IN/DIDES Nº 34 Instrução Normativa - IN Nº 36, de 2 de junho de 2009 da Diretoria de Desenvolvimento Setorial – DIDES Instrução Normativa – IN Nº 38, de 13 de novembro de 2009 da Diretoria de Desenvolvimento Setorial – DIDES Instrução Normativa – IN Nº 42, de 9 de junho de 2010 da Diretoria de Desenvolvimento Setorial - DIDES Anexo da IN/DIDES Nº 42 Instrução Normativa – IN Nº 44, de 9 de setembro de 2010 da Diretoria de Desenvolvimento Setorial - DIDES Anexo da IN/DIDES Nº 44

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“4.3 Sistema terminológico em saúde Terminologia em saúde Um conjunto de designações dentro do domínio dos cuidados em saúde (de ISO 17115:2007 [3])”

10.1 ISO/TR 12309 Informática em Saúde – Diretrizes para a padronização internacional de terminologias de cuidado em saúde

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Muito Obrigada!


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