Tromboaspiração durante intervenção coronária percutânea primária

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    19-Jan-2016
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Tromboaspiração durante intervenção coronária percutânea primária. Clemente Greguolo. Fundamentos. Detecção angiográfica de trombos ocorre em 88% das síndromes coronárias agudas. Embolização de debris aterotrombóticos induz obstrução microvascular e diminui a reperfusão miocárdica. - PowerPoint PPT Presentation

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  • Tromboaspirao durante interveno coronria percutnea primriaClemente Greguolo

  • FundamentosDeteco angiogrfica de trombos ocorre em 88% das sndromes coronrias agudas.

    Embolizao de debris aterotrombticos induz obstruo microvascular e diminui a reperfuso miocrdica.

    Angioplastia e terapias de reperfuso associadas so intervenes efetivas na abertura da artria relacionada ao IAMSST.

  • Fundamentos

    Utilizao de catter aspirador de trombos em pacientes com IAM melhora os desfechos clnicos?

  • FisiopatologiaTrombo IntracoronrioFragmentao e embolizao distal

    Acmulo de radicais livres, plaquetas, debris, eritrcitos, edema intersticial

    Disfuno endotelial + compresso vascular

    NO / SLOW Reflow

  • Terapias de reperfusoATC / Trombollicos / Inib glicprot. 2B3AIndicadores Angiogrficos de reperfusoPatncia da artria epicrdica(recanalizao)

    Fluxo Epicrdico pelo TIMI0123 Integridade da microcirculao(perfuso miocrdica)

    Opacificao miocrdica pelo Blush0123

  • TAPASThrombus aspiration during primary percutaneus coronary intervention1161 pacientes com IAM c/ SSSTCritrios de incluso:Dor precordial com durao maior de 30 minutos e menor que 12 horasSupradesnvel de ST maior que 0,1mV em duas ou mais derivaes

    1071 pacientes ramdomizados para angioplastia convencional (536) e para tromboaspirao (535)Randomizao realizada antes da coronariografiaNEJM 2008;358:557-67

  • TAPASThrombus aspiration during primary percutaneus coronary interventionCritrios de excluso: (90 pacientes)Uso prvio de trombolticoExpectativa de vida menor que 6 mesesOutro diagnstico que STEMIFalecimento antes do CATENEJM 2008;358:557-67

  • 535 - tromboaspirao33 pacientes excludos aps angiografia diag. 3 CRVM11 tto clnico19 no tinham leso536 angioplastia conv.33 pacientes excludos aps angiografia diag. 4 CRVM12 tto clnico17 no tinham leso1005 submetidos ao TAPAS502 pacientes

    295 tromboasp. + STENT direto153 tromboasp. com pr dilat. c/ balo54 crossover para ATC convencional503 pacientes

    485 pr dilat. + STENT12 ATC convencional + tromaboasp. adicional06 crossover para tromboasp.NEJM 2008;358:557-67

  • Grupo tromboaspirao

    490 grau de Blush486 resoluo do SST e desvio residual do SSTGrupo Angioplastia convencional

    490 grau de Blush496 resoluo do SST e desvio residual do SSTAvaliao de Resultado Endpoint primrio: Frequncia de blush miocrdico grau 0 e 1 ps interveno Endpoint secundrio: Frequncia de fluxo TIMI III, resoluo completa do segmento ST, ausncia de desvio residual persistente SST e MACE aos 30 diasNEJM 2008;358:557-67

  • Resultados

    TromboaspiraoATC convencionalGrau de impregnao Blush 0 ou 117,1% 26,3%P < 0,001Grau de Fluxo TIMI III25,9%24,5%P = 0,12Resoluo do STCompleta 56%Ausente 12,6%Completa 44,2%Ausente 17,9%P < 0,001Desvio residual do STPersistente 8,6%Persistente 12,7%P < 0,001Ausncia de Q patolgica24,5%15,9%P < 0,001

  • Resultados

    Sangramento3,4%3,8%P = 0,11Morte2,1%4,0%P = 0,07Reinfarto0,8%1,9%P = 0,11Revascularizao alvo4,5%5,8%P = 0,34MACE 30 dias6,8%9,4%P = 0,12

  • Concluses

    Aspirao manual efetiva de material aterotrombtico factvel na maioria dos pacientes com IAM SST

    Aspirao de trombo como passo inicial na ATC resulta em melhor reperfuso miocrdica avaliada pelo grau de Blush miocrdico e resoluo do segmento ST

  • Concluses

    O efeito benfico da aspirao est consistentemente presente em todos os pacientes independente de caractersticas angiogrficas (artria relacionada, TIMI pr, presena de trombo) e demogrfica (idade, sexo, comorbidade)

  • Estratgia da HCIIAM com supraATC primriaPassar guia floppy atravs da leso alvoEstabelecer fluxo antergrado:

    STENT direto sempre que possvel... Tromboaspirao seguido de STENT (?)Tromboaspirao com dilatao adicional por balo seguida de STENT (?)Implante de STENT seguida de tromboaspirao se SLOW ou NO reflow (?)