Trombose Venosa Profunda Hospital das Cl­nicas Servi§o de Angiologia e Cirurgia Vascular...

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  • Trombose Venosa Profunda Hospital das Clnicas Servio de Angiologia e Cirurgia Vascular Prof. Ly de Freitas Fernandes
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  • Processo trombtico agudo que ocorre no sistema venoso profundo de forma oclusiva ou no carter multifatorial, multicausal em que fatores genticos interagem entre si e com fatores ambientais. Trombose Venosa Profunda DEFINIO
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  • Trombose Venosa Profunda Introduo REPERCUSSO DEPENDE DA EXTENSO DA TROMBOSE E DAS VEIAS ACOMETIDAS REPERCUSSO DEPENDE DA EXTENSO DA TROMBOSE E DAS VEIAS ACOMETIDAS 92% OCORRE NA PERNA ISOLADADMENTE OU SIMULTNEO. 92% OCORRE NA PERNA ISOLADADMENTE OU SIMULTNEO. Mais comum a esquerda Mais comum a esquerda PROXIMAL: ILIACA, FEMORAL E POPLITEA E DISTAL. PROXIMAL: ILIACA, FEMORAL E POPLITEA E DISTAL. 8% VV. PROXIMAIS. 8% VV. PROXIMAIS. Afeces Clnicas (AVC) Afeces Clnicas (AVC) Espontneas (32%). Espontneas (32%). Afeces Cirrgicas Afeces Cirrgicas (Ortopdicas, Ginecolgicas, Abdominais, Urolgicas). (Ortopdicas, Ginecolgicas, Abdominais, Urolgicas).
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  • Trombose Venosa Profunda Importncia do tema Trombose Venosa Profunda Importncia do tema TVP afeta anualmente 2 milhes (EUA) TVP afeta anualmente 2 milhes (EUA) 3 doena cardiovascular, atrs somente da SCA e AVC. * 3 doena cardiovascular, atrs somente da SCA e AVC. * 50 60 % dos pacientes com TVP tero TEP. ** 50 60 % dos pacientes com TVP tero TEP. ** Em mais de 95% dos casos, os mbolos venosos originam-se de trombos venosos profundos das coxas. ***** Em mais de 95% dos casos, os mbolos venosos originam-se de trombos venosos profundos das coxas. ***** *Jama, Abril 1998, vol 279, N 14 ** Current Medical diagnosis and treatment 2004 ***Bases patolgicas das doenas Patologia - Robbins e Cotran 7 edio ***** Condutas no paciente grave Elias Knobel 2 edio
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  • Trombose Venosa Profunda COMPLICAES Tromboembolismo pulmonar (TEP) 10 a 20% dos casos de morte hospitalar 15% das mortes em ps-operatrio. **** 75 a 90% das mortes por TEP ocorrem nas primeiras horas.**** TEP 28.000 intern./ ano SUS com 4.247 bitos Causa de morte hospitalar previsvel mais comum (150.000 a 200.000 mortes/ano nos EUA). Sndrome ps trombtica Hipertenso venosa crnica e suas conseqncias * Castro-Silva Intern Angiol 1997; 16:193-6 **** Erazo Manual de urgncias em pronto-socorro 7 edio
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  • Trombose Venosa Profunda Incidncia 5,04 por 10.000 indivduos/ano * 30 a 49 anos - 2-3 por 10.000 indivduos/ano * 70 a 79 anos - 20 por 10.000 indivduos/ano * NO BRASIL - 0,6 casos por 1000 habitantes / ano ** 32% casos idiopticos ** * Fowkes et al. Lancet 1992; 339: 693-96;** Maffei Anais do XXXII Cong. Bras. De Cir. Vascular. 1997; 283
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  • Trombose Venosa Profunda FISIOPATOLOGIA Hipercoagulabilidade Hipercoagulabilidade Alterao dos fatores de coagulao Lentificao ou Estase do fluxo sanguneo Leso endotelial vascular Trade de Virchow Virchow Thrombose und Embolie 1910 Bases patolgicas das doenas Patologia - Robbins e Cotran 7 edio
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  • Trombose Venosa Profunda FISIOPATOLOGIA Estase Estase Principal fator de TVP Principal fator de TVP do fluxo venoso e da velocidade. do fluxo venoso e da velocidade. do fluxo venoso em colaterais do fluxo venoso em colaterais no acionamento da bomba venosa perifrica. no acionamento da bomba venosa perifrica. acmulo local de hemcias/ leuccitos/plaquetas. acmulo local de hemcias/ leuccitos/plaquetas. Desaparecimento da oscilao normal da velocidade com respirao Desaparecimento da oscilao normal da velocidade com respirao Fluxo arterial nas tromboses graves) Fluxo arterial nas tromboses graves) Presso venosa acmulo de lquido no interstcio/distenso da parede edema dor Presso venosa acmulo de lquido no interstcio/distenso da parede edema dor Puech-Leo & Aun Fundamentos de Cirurgia Vascular e Angiologia 2002; 151
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  • Trombose Venosa Profunda FISIOPATOLOGIA LESO VASCULAR ENDOTELIAL Puech-Leo & Aun Fundamentos de Cirurgia Vascular e Angiologia 2002; 150 Leso endotelial acmulos de plaquetas e globulos brancos, ativao dos fatores de coagulao. acmulos de plaquetas e globulos brancos, ativao dos fatores de coagulao.
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  • Trombose Venosa Profunda FISIOPATOLOGIA Hipercoagulabilidade Hipercoagulabilidade Fatores que promovem coagulao (gravidez, esterides). Fatores que promovem coagulao (gravidez, esterides). Trombofilia (fator VIII/XIII/ mutaes genticas fator V leiden) Trombofilia (fator VIII/XIII/ mutaes genticas fator V leiden) Inibidores da coagulao (ATIII, Prot. C e S). Inibidores da coagulao (ATIII, Prot. C e S). da atividade fibrinoltica: da atividade fibrinoltica: Por inibidores da fibrinlise Alfa 2 anti- plasmina e Alfa 2 macroglobulina Por inibidores da fibrinlise Alfa 2 anti- plasmina e Alfa 2 macroglobulina
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  • ALTERAO DA COAGULAO
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  • Trombose Venosa Profunda Fatores de Risco IMOBILIZAO IDADE INSUFICINCIA CARDACA ANTICONCEPCIONAL ORAL REPOSIO HORMONAL (ESTRGENOS) GRAVIDEZ OBESIDADE DISLIPIDEMIAS TUMORES e QUIMIOTERAPIA FATORES GENTICOS
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  • Trombose Venosa Profunda Fatores de Risco Cateter central Cateter central Hiperviscosidade (desidratao, policitemia, trombocitose) Hiperviscosidade (desidratao, policitemia, trombocitose) Cirurgia ou trauma Cirurgia ou trauma Infeco Infeco Doenas auto-imunes Doenas auto-imunes Anticorpos antifosfolipdico, lpico e cardiolipinas Anticorpos antifosfolipdico, lpico e cardiolipinas
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  • Trombose Venosa Profunda Fatores de Risco Nefropatias Nefropatias Cardiopatias (ICC, IAM recente) Cardiopatias (ICC, IAM recente) Hepatopatias Hepatopatias Hemoglobinopatias Hemoglobinopatias Anemia Anemia
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  • Trombose Venosa Profunda FATORES DE RISCO Varizes volumosas: 2 vezes TVP prvia: 3 a 4 vezes Cirurgias longas Anestesia prolongada Gravidade da doena: 3 vezes
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  • Trombose Venosa Profunda FATORES DE RISCO Grupos sanguineos: A e O. Raa: Branca Outras doenas: Hiperomocisteinemia, homocisteinria, hemoglobinria paroxstica noturna, policitemia Vera, poliglobulia, Hbitos: sedentarismo, tabaco.
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  • IMOBILIZAO Pacientes politraumatizados * Queimaduras Seqelados de AVC ** Cirurgias de grande porte *** Imobilizao: 1 semana 80% Trombose Venosa Profunda FATORES DE RISCO * Sevitt et al. Br J Surg 1961; 48: 475-89; ** Warlow et al. Lancet 1972; 1:1.305-6; *** Friend et al. Churchill Livinsdtone 1972: 131-8.
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  • Trombose Venosa Profunda FATORES DE RISCO IDADE Diminuio da resistncia da parede venosa Dilatao venosa Diminuio do fluxo venoso Diminuio do fluxo venoso Idade: mais comum aps os 40 anos ( resistncia da parede venosa)
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  • REPOSIO HORMONAL (ESTRGENOS) e ANTICONCEPCIONAL ORAL Aumento dos fatores II, VII, IX e X Depleo do ativador do plasminognio. Reduo da antitrombina III Trombose Venosa Profunda FATORES DE RISCO Lowe et al. Am J Obst Ginecol 1980;137:840-2
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  • INSUFICINCIA CARDACA Aumento da presso venosa central Dificuldade de retorno venoso Lentificao de fluxo FATORES DE RISCO
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  • GRAVIDEZ Compresso uterina * Diminuio da atividade fibrinoltica * Liberao de tromboplastina tecidual ** Estase venosa e vasodilatao ** Puerprio: alteraes da hemostasia Trombose Venosa Profunda FATORES DE RISCO * Ginsberg et al. Chest 1998; 114:524/30; ** Hirsh et al. CRC Press 1997:17-21.
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  • TUMORES E QUIMIOTERAPIA Neoplasias: Neoplasias: mama, tumores de prstata mama, tumores de prstata leucose, mieloma mltiplo. leucose, mieloma mltiplo. 2 a 3 vezes fatores pr coagulantes ** 2 a 3 vezes fatores pr coagulantes ** dos inibidores fisiolgicos da coagulao protena C e S dos inibidores fisiolgicos da coagulao protena C e S Compresso* ou infiltrao tumoral Inibio de atividade fibrinoltica ** Trombose Venosa Profunda FATORES DE RISCO * Carter et al. Armonk: Futura 1996:3-20 ** Rogers et al. J Clin Oncol 1998;6:176-81
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  • OBESIDADE Fator de risco independente Fator de risco independente Associada a nveis elevados de: Triglicrides, Fibrinognio, inibidor do ativador de plasminognio Associada a nveis elevados de: Triglicrides, Fibrinognio, inibidor do ativador de plasminognio Trombose Venosa Profunda FATORES DE RISCO Vay et al. Br J Haemat 2002;118:255-59
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  • DISLIPIDEMIAS Aumento da viscosidade sangnea * Aumento da agregao plaquetria * Desajuste do inibidor de fator tissular menor concentrao de protena C ** Trombose Venosa Profunda FATORES DE RISCO * Rosenson & Lowe Atherosclerosis 1998; 140:271-80 ** Vay et al. Br J Haemat 2002;118:255-59
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  • Trombose Venosa Profunda FATORES GENTICOS 50% dos pacientes com TVP ou TEP sem fator de risco adquirido * 30% das TVP recorrentes predisponentes genticos relacionados ** * Ferrari et al. (Eur Heart J 1997; 18:685-91) ** Seligsohn et al. (N Engl J Med 2001;344:1222-31)
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  • ApolipoprotenaFibrinognio Fator V de Leiden Deficincia de Antitrombina III Anticoagulantes naturais Metilenotetrahidrofolato Redutase Hiperhomocisteinemia Protombina 20210 Protena C Protena S Fator VIII e XI Trombose Venosa Profunda FATORES GENTICOS *
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  • Fumeron et al. Clin Genet 1988; 34:258-64; ** Salazar et al. Clin